Professional Documents
Culture Documents
Diretrizes de Ateno
Pessoa com Paralisia Cerebral
Diretrizes de Ateno
Pessoa com Paralisia Cerebral
Braslia DF
2013
Ministrio
da Sade
Diretrizes de Ateno
Pessoa com Paralisia Cerebral
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Aes Programticas Estratgicas
Diretrizes de Ateno
Pessoa com Paralisia Cerebral
Braslia DF
2013
Ministrio
da Sade
Diretrizes de Ateno
Pessoa com Paralisia Cerebral
SUMRIO
06
2 OBJETIVO
08
3 INTRODUO
09
18
5 DIAGNSTICO
21
Projeto Grfico
Alisson Sbrana
6 FATORES DE RISCO
24
Fotos
Radilson Carlos NucomSAS
e acervo rea Tcnica de Sade da
Pessoa com Deficincia
7 CONDIES ASSOCIADAS
28
Normalizao
8 MOMENTOS DA NOTCIA
47
50
Ficha Catalogrfica
_____________________________________________________________________________________
10 BENEFCIOS ESPERADOS
63
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes Programticas Estratgicas.
Diretrizes Brasileira de Ateno Pessoa com Paralisia Cerebral / Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade.
Departamento de Aes Programticas Estratgicas. Braslia: Ministrio da Sade, 2012.
75 p. : il. (Srie F. Comunicao e Educao em Sade)
ISBN XXXXXXXXXXX
1. Paralisia Cerebral . 2. Sade Pblica. 3. Polticas Pblicas.
CDU 619.899
_________________________________________________________________________________________________
Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2013/xxxx
Ttulos para indexao:
Em ingls:
Em espanhol:
REFERNCIAS
65
Colaboradores
Alyne Arajo
Ana Maria Furkim
Cludia Barata
Dionsia Aparecida Lamnica
Elizete Lomazi
Enia Maluf
Marisa Mancini
Sabrina Mendes
Sonia Manacero
Ministrio
da Sade
Diretrizes de Ateno
Pessoa com Paralisia Cerebral
1 METODOLOGIA DE BUSCA E
AVALIAO DE LITERATURA
Ministrio
da Sade
Diretrizes de Ateno
Pessoa com Paralisia Cerebral
2 OBJETIVO
3 INTRODUO
3.1 Histrico
A paralisia cerebral foi descrita pela primeira vez em 1843 por William
John Little, um ortopedista ingls, que estudou 47 crianas com quadro clnico de espasticidade, as quais apresentavam histrico adverso
ao nascimento, tais como: (1) apresentao plvica, (2) prematuridade, (3) dificuldade no trabalho de parto, (4) demora em chorar e respirar ao nascer, e (5) convulses e coma nas primeiras horas de vida
(Piovesana, et al 2002; Morris, 2007). Esta terminologia foi proposta
for Sigmund Freud, em 1893, o qual identificou trs principais fatores
causais: (1) materno e congnito (pr-natal), (2) peri-natal e (3) ps-natal (Morris, 2007).
Desde ento, diversas reas de ateno sade das pessoas com paralisia cerebral, tm buscado estudar e propor teraputicas de modo
a prevenir, minimizar sequelas consequentes destas leses cerebrais
e potencializar as capacidades. Atualmente, os avanos de neonatologia permitem reduzir significativamente as taxas de mortalidade
de bebs, alm de favorecem a sobrevivncia de bebs de alto risco
(extremo baixo peso ao nascer, prematuro extremo, anxia neonatal,
etc.), os quais podem apresentar morbidades, com maior risco para
dficit de desenvolvimento e outras consequncias (Cans et al, 2007;
Gama, Ferracioli, Corra, 2004). A paralisia cerebral afeta cerca de 2
crianas a cada 1000 nascidos vivos em todo o mundo, sendo a causa mais comum de deficincia fsica grave na infncia (Oshea, 2008;
Cans et al, 2007).
Ministrio
da Sade
Diretrizes de Ateno
Pessoa com Paralisia Cerebral
Apesar de se reconhecer que crianas e adultos com paralisia cerebral frequentemente apresentem mudanas de padro nas manifes-
to, refora a ideia de que os distrbios devem ter ocorrido bem cedo
de distrbios primrios, atribudo prpria paralisia cerebral ou a distrbios secundrios, como consequncia das limitaes de atividades
10
11
Ministrio
da Sade
Diretrizes de Ateno
Pessoa com Paralisia Cerebral
distribuio anatmica em unilateral (que engloba as anteriormente classificadas como monoplgicas e hemiplgicas) e bilateral (que
2008).
12
13
Ministrio
da Sade
Diretrizes de Ateno
Pessoa com Paralisia Cerebral
(Morris & Bartlett, 2004; Ostenjo et al, 2003) e, alm de permitir uma
comunicao clara entre os profissionais de sade, curvas do desenvolvimento motor foram construdas a partir desta classificao, possibilitando conhecer o prognstico de cada nvel funcional que podem auxiliar no
planejamento da reabilitao e fornecer maior aconselhamento famlia
(Rosenbaum et al., 2002). Recentemente foi publicada uma nova verso
Classificao da
funo motora
14
Unilateral
e
Bilateral
Distribuio
anatmica
Espasticidade
Discinesia
Ataxia
Sinais clnicos
Distrbios
associados
Extremidades
Superiores
e
Extremidades
Inferiores
Quadro
Clnico
15
Ministrio
da Sade
Diretrizes de Ateno
Pessoa com Paralisia Cerebral
3.4 Prevalncia
No Brasil h uma carncia de estudos que tenham investigado especificamente a prevalncia e incidncia da PC no cenrio nacional,
entretanto, com base em dados de outros pases, faz-se projeo
do dimensionamento da PC em pases em desenvolvimento (LEITE,
2004). Nos pases desenvolvidos a prevalncia encontrada varia de
1,5 a 5,9/1000 nascidos vivos; estima-se que a incidncia de PC nos
pases em desenvolvimento seja de 7:1000 nascidos vivos (ZANINI et
al, 2009; FONSECA, 2011). A explicao para a diferena na magnitude da prevalncia entre estes dois grupos de pases atribuda s
ms condies de cuidados pr-natais e ao atendimento primrio s
gestantes.
Estudos brasileiros tm informado sobre a caracterizao de crianas
com PC, geralmente atendidas em ambulatrios de instituies de
ensino superior, em determinadas regies do pas. Por exemplo, o
perfil epidemiolgico de crianas com PC atendidas em ambulatrio
na cidade de So Paulo encontrou maior frequncia do sexo masculino e do tipo espstico (CARAVIELLO et al., 2009); perfil semelhante foi evidenciado em estudo realizado na cidade de Recife (COSTA,
2007) e na cidade de Ribeiro Preto (Pfeifer et al, 2009), entre outros.
Estas informaes so similares s de estudos estrangeiros (YEARGIN-ALLSOPP et al, 2008; MURPHY, 1993; RAINA, 2011).
16
17
Ministrio
da Sade
4 CLASSIFICAO INTERNACIONAL DE
FUNCIONALIDADE
A Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sade (CIF) faz parte do conjunto de classificaes da Organizao Mundial de Sade, foi publicada em 2001 (WHO, 2001) e teve a verso traduzida para o Portugus-Brasil disponibilizada em 2003 (OMS, 2003).
Pautada no modelo biopsicossocial, a CIF foi desenvolvida para promover linguagem internacional comum entre os diferentes profissionais da sade e servir como parmetro conceitual para descrever a
sade e os processos de funcionalidade e de incapacidade humana.
A CIF complementar Classificao Internacional de Doenas (CID);
enquanto a ltima classifica as doenas e sua sintomatologia, a primeira descreve a sade e o perfil de funcionalidade e/ou de incapacidade do indivduo com determinada doena ou condio de sade.
O modelo conceitual da CIF descreve sade como um fenmeno multifatorial que depende de fatores pessoais e ambientais, intrnsecos
e extrnsecos. A CIF admite que a interao entre as especificidades
de uma condio de sade (tendo aqui como exemplo a paralisia cerebral) com as caractersticas do(s) contexto(s) onde a pessoa vive
(fatores ambientais e pessoais), influencia diretamente nos processos
de funcionalidade e incapacidade. Os componentes de funcionalidade incluem fatores intrnsecos, a saber, estruturas e funes do corpo, bem como componente que centra-se na interao do indivduo
com seu ambiente de referncia (atividades) e componente que des-
18
Diretrizes de Ateno
Pessoa com Paralisia Cerebral
creve o envolvimento do indivduo em situaes de vida na sociedade ( participao). Este modelo ressalta o papel estruturante do(s)
ambiente(s) (incluindo os ambientes fsico, social, atitudinal, etc) na
determinao da sade, funcionalidade e incapacidade, mantendo o
nvel de anlise indissocivel indivduo-ambiente.
Considerando-se as especificidades da natureza e da forma como o
processo de funcionalidade e de incapacidade se manifesta em crianas e adolescentes, recentemente a OMS publicou uma verso da CIF
especfica para crianas e jovens (ICF-CY, 2006) que tambm foi traduzida para o Portugus-Brasil (CIF-CJ, 2011). A estrutura da CIF-CJ
mantm a estrutura original da CIF, entretanto, o contedo dos componentes deste modelo incorpora os processos de crescimento e de
desenvolvimento e as transies dinmicas das crianas e jovens com
seus diferentes contextos de relevncia.
Diversas so as aplicaes da CIF e CIF-CJ para a pessoa com PC. Elas
incluem descrio do perfil de funcionalidade e incapacidade, modelo para nortear seleo de instrumentos de avaliao e desfechos de
interveno e, para pautar o raciocnio clnico de profissionais e de
atuao da equipe da sade (Bornman & Murphy, 2006; Jette, 2006;
Palisano, 2006; Rosenbaum & Stewart, 2004; Tempest & McIntyre,
2006), estrutura conceitual para anlise da evidncia cientfica sobre
determinado tema (Dodd, Taylor & Damiano, 2002; Wang, Badley &
Gignac, 2006), modelo norteador do desenvolvimento de estruturas
curriculares e de polticas de sade (Darrah, Loomis, Manns, Norton
& May, 2006).
19
Ministrio
da Sade
Diretrizes de Ateno
Pessoa com Paralisia Cerebral
5 DIAGNSTICO
A PC uma condio bem reconhecida de alterao no desenvolvimento neurolgico que se manifesta na primeira infncia, usualmente antes
dos 18 meses de idade. O diagnstico definido em bases clnicas, caracterizadas por alteraes do movimento e postura, sendo os exames
complementares utilizados apenas para diagnstico diferencial com encefalopatias progressivas (Rosenbaum et al, 2007). Apesar da importncia
do diagnstico precoce e interveno que possa se beneficiar de grande
plasticidade cerebral nos primeiros meses de vida da criana, o diagnstico de PC muitas vezes consolidado por volta dos 24 meses de idade,
principalmente em casos de gravidade leve, devido ao aparecimento de
distonias transitrias, ou seja, sinais neurolgicos que aparecem, mas no
se mantm.
As crianas com PC apresentam sinais clnicos evidenciados por alteraes
de tnus (espasticidade, discinesia e ataxia), os quais merecem ateno
especial durante a consulta de rotina. Estudos tm demonstrado que
crianas com PC, entre 3 e 5 meses de idade, j apresentam manifestaes clnicas tais como repertrio motor e padres posturais diferentes do
que se esperado para o desenvolvimento tpico (Einspieler et al, 2008).
Movimentos globais espontneos anormais foram encontrados como os
principais marcadores confiveis para o diagnstico da PC (Prechtl et al,
1997, Einspieler C, Prechtl HF. 2005, Adde et al, 2007, Einspieler 2008,
Bruggink et al 2009; Hamer et al, 2011). Normalmente, os movimentos
globais manifestam-se em sequencias variveis na intensidade e velocidade de movimentos de braos, pernas, pescoo e tronco. So contnuos,
20
21
Ministrio
da Sade
Diretrizes de Ateno
Pessoa com Paralisia Cerebral
embora apresentem rotaes ou mudanas leves na direo, o que lhes conferem uma aparente complexidade (Einspieler C, Prechtl, 2005).
A presena de padres atpicos de movimento e postura auxilia o diagnstico
precoce da PC, sendo que o percentual de ocorrncia de alguns desses sinais
indica o grau de evidncia para o diagnstico, conforme apresentado na tabela
1 a seguir.
Tabela 1: Sinais clnicos e respectivas ocorrncias no diagnstico precoce de PC
Sinal Clnico
M
O
V
I
M
E
N
T
O
S
P
O
S
T
U
R
A
S
22
Ocorrncia
99%
4%
11%
6%
18%
10%
16%
27%
29%
20%
63%
15%
16%
33%
25%
11%
Punho cerrado
35%
19%
16%
23
Ministrio
da Sade
6 FATORES DE RISCO
So preditores para encefalopatia, a baixa idade gestacional, o baixo peso
ao nascer, a asfixia perinatal, a leucomalcia periventricular ou sub-cortical, a hemorragia intraventricular grave, a isquemia cerebral e a leso da
substncia cinzenta profunda (Gladstone, 2010; Vries et al 2011; Himpens
et al, 2010).
Pais e profissionais da sade devem estar alertas para a possibilidade da
existncia de danos neurolgicos, que podem ocorrer nas fases pr-concepcionais, pr natais, intraparto ou ps-natais (Paz, 2004). Dentre as
causas pr concepcionais merecem destaque o tratamento para infertilidade e histria familiar de doena neurolgica ou de convulses (Brasil,
2010).
Quanto aos fatores pr-natais destacam-se o retardo de crescimento intrauterino e baixo peso ao nascer, doena tireoideana ou infeces virais
agudas maternas durante a gestao, por exemplo, a exposio perinatal
ao vrus herpes quase dobra o risco de PC nos recm-nascidos (Gibson et
al, 2005).
Descolamento prematuro da placenta, prolapso de cordo umbilical e
choque hipovolmico materno, so eventos intraparto que podem gerar
injria cerebral em fetos previamente hgidos. Recm nascidos prematuros, durante o parto e o perodo neonatal, so particularmente vulnerveis a dano cerebral, possivelmente, por maior risco de hemorragia peri-intraventricular secundria fragilidade dos vasos sanguneos do sistema
nervoso central. O kernicterus, leso secundria hiperbilirrubinemia no
24
Diretrizes de Ateno
Pessoa com Paralisia Cerebral
25
Ministrio
da Sade
Diretrizes de Ateno
Pessoa com Paralisia Cerebral
1. Preconcepcionais
Tratamento para infertilidade
2. Perinatais
Retardo de crescimento intrauterino <percentil 3
Pr-eclampsia grave
Doena viral
3. Intraparto
Evento intraparto agudo
Apresentao occipito-posterior
Hipertermia intraparto
Parto instrumentado
Cesariana de emergncia
* Odds Ratio.
Fonte: Brasil, 2010
Assim, crianas com algum histrico dos apontados acima devem ter
um acompanhamento mensal mais detalhado por parte dos pediatras para um possvel diagnstico de paralisia cerebral. Frente a uma
criana com deficincia motora crnica, sem sinais clnicos evidentes
de doena degenerativa, e ainda sem diagnstico causal, a imagem
cerebral por ressonncia magntica o exame de escolha.
26
27
Ministrio
da Sade
7 CONDIES ASSOCIADAS
Conforme afirmado na definio, a desordem motora na paralisia cerebral pode, frequentemente, vir acompanhada por
distrbios sensoriais, perceptivos, cognitivos, de comunicao
e comportamental; epilepsia e problemas musculoesquelticos
secundrios (Rosenbaum et al, 2007).
Diretrizes de Ateno
Pessoa com Paralisia Cerebral
Aps o diagnstico, os profissionais devem realizar o plano de interveno mais adequado para cada caso. Dependendo de critrios especficos, as crianas podero fazer uso de aparelho de amplificao sonora
individual (AASI) ou ter indicao para o Implante coclear (IC).
A audio tem papel fundamental no desenvolvimento infantil e qualquer alterao auditiva poder trazer consequncias para o desenvol-
28
29
Ministrio
da Sade
Diretrizes de Ateno
Pessoa com Paralisia Cerebral
7.1.2 Viso
A viso capaz de captar 80% das informaes do ambiente. um
canal sensorial importantssimo na construo da coordenao viso-motora, orientao espao-temporal (juntamente com o sistema
30
al, 2012).
31
Ministrio
da Sade
Diretrizes de Ateno
Pessoa com Paralisia Cerebral
32
33
Ministrio
da Sade
Diretrizes de Ateno
Pessoa com Paralisia Cerebral
al, 1999).
7.1.4 Comunicao
to dessas habilidades.
o de habilidades comunicativas.
processo maturacional, a integridade sensorial, as habilidades cognitivas e intelectuais, o processamento das informaes ou aspectos
tos involuntrios.
34
35
Ministrio
da Sade
Diretrizes de Ateno
Pessoa com Paralisia Cerebral
36
37
Ministrio
da Sade
Diretrizes de Ateno
Pessoa com Paralisia Cerebral
minc, 2008).
oral e farngea da deglutio respectivamente. Os transtornos de deglutio que podem causar desnutrio, desidratao ou aspirao
38
39
Ministrio
da Sade
Diretrizes de Ateno
Pessoa com Paralisia Cerebral
(Andrew & Sullivan, 2010; Calis et al., 2008; Reilly et al., 2010; Wilson
& Hustad, 2009).
Dieta por via oral deve ser mantida nas crianas com funes motoras
orais diagnosticadas como adequadas e que no apresentam risco aspi-
A deciso de iniciar nutrio enteral pode ser difcil para a famlia que
40
41
Ministrio
da Sade
O procedimento de gastrostomia recomendado frente perspectiva da necessidade prolongada, acima de 6 meses, de uso de via alternativa oral, em geral, resultam em ganho de peso, melhora das
condies de sade neurolgica e respiratria e reduzem o tempo
gasto com alimentao da criana.
Podem ser instaladas por via endoscpica num procedimento cirrgico minimamente invasivo e o dispositivo pode ser utilizado algumas
horas aps a colocao. Efeitos indesejveis da gastrostomia incluem
infeco da ferida operatria, vazamento pelo estoma, e sada acidental do tubo.
Gastrostomia cirrgica fica reservada para crianas com contraindicaes para a colocao da gastrostomia endoscpica, como a presena de refluxo gastroesofgico grave que requeira a confeco de
fundoplicatura, necessria em 8 a 25% dos pacientes com paralisia
cerebral.
Crescimento sseo, avaliado em parte pela densidade mineral ssea um aspecto do crescimento frequentemente negligenciado na
criana com Paralisia Cerebral. Associado ao baixo crescimento linear,
crianas com dficits motores moderados e intensos frequentemente
apresentam dores musculares, fraturas patolgicas devidas ao dficit
de mineralizao ssea (Stevenson et al., 2006 a). Prejuzo na densidade ssea tende a ser mais grave com o avano da idade, intensidade do prejuzo motor, desnutrio (medida pela prega cutnea tricipital) e disfuno motora oral que prejudique a deglutio (Henderson
et al., 2002a). So fatores de risco para fratura: os elevados ndices
42
Diretrizes de Ateno
Pessoa com Paralisia Cerebral
43
Ministrio
da Sade
Diretrizes de Ateno
Pessoa com Paralisia Cerebral
cada condio.
escoliose, desviam as articulaes e resultam em espasmos musculares, associados inabilidade de modificar a postura em resposta ao
tropina ou glicopirrolato. O uso da toxina botulnica e a ablao de glndulas salivares so relatados como eficazes na maioria dos pacientes.
44
45
Ministrio
da Sade
Diretrizes de Ateno
Pessoa com Paralisia Cerebral
8 MOMENTOS DA NOTCIA
O estabelecimento do diagnstico de paralisia cerebral geralmente
no possvel ao nascimento, no entanto a presena de fatores de
riscos pr e perinatais podem indicar essa possibilidade. Na presena
desses fatores a famlia deve ser orientada para acompanhamento
regular pela equipe de sade.
No caso de confirmao diagnstica, profissionais capacitados devem
informar a famlia quanto variabilidade de condies clnicas e nveis de comprometimento, possibilidades de diferentes tratamentos
com vistas sade fsica, mental e afetiva da criana. Evitar qualquer
tipo de prognstico sobre a evoluo fsica e intelectual dessa criana.
A notcia do diagnstico de paralisia cerebral tem impacto na aceitao da famlia e em sua disposio e adeso ao tratamento. Espera-se
do profissional que transmite a notcia, uma postura humana e tica,
que garanta acolhida e informao adequada famlia.
recomendvel que algumas diretrizes sejam levadas em conta para
a comunicao da suspeita ou do diagnstico da paralisia cerebral
famlia:
1. O diagnstico de paralisia cerebral deve ser feito pelo
mdico;
2. A comunicao me deve ser feita preferencialmente na presena do pai ou, na sua ausncia, de outro
46
47
Ministrio
da Sade
Diretrizes de Ateno
Pessoa com Paralisia Cerebral
48
49
Ministrio
da Sade
A criana com paralisia cerebral deve ser classificada a partir de sistemas que valorizem a sua funcionalidade, como GMFCS E & R e MACS,
para fins de definio da identificao de limitaes e potencialidades. E semestralmente para identificar a evoluo do seu desenvolvimento, bem como para o acompanhamento longitudinal da evoluo
e documentao dos efeitos teraputicos, so sugeridos:
cerebral.
cerebral.
b) PEDI - Pediatric Evaluation of Disability Inventory - Inventrio de Avaliao Peditrica de Incapacidade MANCINI ,
2005) til para avaliar o desempenho da criana em atividades e tarefas tpicas da vida diria.
ciliares.
50
Diretrizes de Ateno
Pessoa com Paralisia Cerebral
51
Ministrio
da Sade
Diretrizes de Ateno
Pessoa com Paralisia Cerebral
como relevantes pela pessoa com paralisia cerebral e por seus cui-
52
53
Ministrio
da Sade
Diretrizes de Ateno
Pessoa com Paralisia Cerebral
rteses,).
de progresso das consistncias alimentares e utenslios utilizados. comum nessa faixa etria a permanncia por longo
ser consultados.
norma.
do tratamento.
texto.cfm?idtxt=21462
Na presena de fatores de risco para paralisia cerebral, imprescindvel a avaliao das habilidades e funes da respira-
es intersetoriais no territrio.
54
55
Ministrio
da Sade
Diretrizes de Ateno
Pessoa com Paralisia Cerebral
56
5. Avaliar necessidade de investigao especializada para situaes especficas (posicionamento e mobilidade da criana
com avaliao da necessidade de adaptaes e utenslios de
suporte, avaliao de quadril, avaliao da funo de MMII
e MMSS e das necessidades de rteses, linguagem e avaliao da necessidade de utilizao de comunicao alternativa,
desenvolvimento de habilidades orais e escrita, atividades
de vida diria - auto-cuidado, brincar, etc - participao nos
diferentes contextos e ambientes familiares e educacionais,
condies gastrointestinais associadas)
57
Ministrio
da Sade
Diretrizes de Ateno
Pessoa com Paralisia Cerebral
tora e scio-afetiva.
acompanhamento especfico.
meio de comunicao alternativa e/ou aumentativa. A construo destes mecanismos de comunicao deve respeitar as
essa incluso.2 e 3
na_escola_2012.pdf
58
2
As adaptaes estendem-se a postura, alimentao e participao ativa
em todas as atividades, inclusive as extras-classe.
59
Ministrio
da Sade
Diretrizes de Ateno
Pessoa com Paralisia Cerebral
60
61
Ministrio
da Sade
Diretrizes de Ateno
Pessoa com Paralisia Cerebral
10 BENEFCIOS ESPERADOS
Espera-se que as Diretrizes de Cuidado sade da pessoa com paralisia cerebral contribua para a construo e a manuteno de sua
sade fsica, mental e afetiva, bem como o desenvolvimento da sua
autonomia e incluso social. Deseja-se em ltima anlise que o trabalho dos vrios profissionais de sade em conjunto com a comunidade
se concretize em uma vida saudvel e plena.
62
63
Ministrio
da Sade
Diretrizes de Ateno
Pessoa com Paralisia Cerebral
REFERNCIAS
ADDE L, RYGG M, LOSSIUS K, BERG GK, STEN R. General movement
assessment:predicting cerebal palsy in clinical practise. Early Hum
Dev 2007;83:138.
ARROWSMITH FE, ALLEN JR, GASKIN KJ, SOMERVILLE H, BIRDSALL J,
BARZI F, OLOUGHLIN EV. Nutritional rehabilitation increases the resting energy expenditure of malnourished children with severe cerebral palsy. Dev Med Child Neurol. 2012 Feb;54(2):170-5.
BACCIU A, PASANISI E, VINCENTI V, ORMITTI F, DI LELLA F, GUIDA M,
et al. Cochlear implantation in children with cerebral palsy. A preliminary report. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2009;73(5):717-21.
BADAWI N et al. Antepartum risk factors for newborn encephalopathy: the western Australian case-control study. BMJ 1998;317;15541558. (b)
BADAWI N et al. Intrapartum risk factors for newborn encephalopathy: the Western Australian case-control study. BMJ. 1998 317:154958 (a)
BAX, M. et al. Proposed definition and classification of cerebral palsy.
Developmental Medicine & Child Neurology, v. 47, n. 8, p. 571-576,
aug. 2005.
64
65
Ministrio
da Sade
BEAR, L.M. Early identification of infants at risk for developmental disabilities. Pediatr Clin North Am. 2004; 51:685-701.
BERRETTINI S, FORLI F, GENOVESE E, SANTARELLI R, ARSLAN E, CHILOSI AM, et al. Cochlear implantation in deaf children with associated
disabilities: challenges and outcomes. Int J Audiol. 2008;47(4):199208.
BRASIL. Censo demogrfico 2010. Disponvel em: <http://www.ibge.
gov.br>. Acesso em: 26 agosto 2012.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno a Sade. Departamento de Aes Programticas Estratgicas. Gestao de alto risco:
manual tcnico/ Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno a Sade,
Departamento de Aes Programticas Estratgicas. 5. ed. Braslia
: Editora do Ministrio da Sade, 2010. 302 p. (Serie A. Normas e
Manuais Tcnicos)
BROOKS J, DAY S, SHAVELLE R, STRAUSS D. Low weight, morbidity, and
mortaliry I children with cerebral palsy: new clinical growth charts.
Pediatrics, 2011; 128(2): e299 e307.
BRUGGINK JL, CIONI G, EINSPIELER C, MAATHUIS CG, PASCALE R,
BOS AF. Early motor repertoire is related to level of self-mobility in
children with cerebral palsy at school age. Dev Med Child Neurol
2009;51:87885.
Diretrizes de Ateno
Pessoa com Paralisia Cerebral
66
67
Ministrio
da Sade
Diretrizes de Ateno
Pessoa com Paralisia Cerebral
2004.
2011:53(8):704-701.
tational age, and cerebral palsy. American Journal of Obstetrics Gynecology, New York, v. 193, p. 76-80, 2005.
HIMPENS E, OOSTRA A, FRANKI I, VANSTEELANDT S, VANHAESEBROUCK P, DEN BROECK CV. Predictability of cerebral palsy in a high-
HIMPENS E, VAN DEN BROECK C, OOSTRA A, CALDERS P, VANHAESEBROUCK P. Prevalence, type, distribution, and severity of cerebral
GREN LB, HURVITZ EA. Cerebral Palsy. Phys Med Rheabil Clin N Am.
2007:18:859-882
HENDERSON RC, GROSSBERG RI, MATUSZEWSKI J, MENON N, JOHNSON J, KECSKEMETHY HH, VOGEL L, RAVAS R, WYATT M, BACHRACH
in Children with Cerebral Palsy. Dev Disabil Res Rev. 2008 ; 14(2):
137146.
68
69
Ministrio
da Sade
Diretrizes de Ateno
Pessoa com Paralisia Cerebral
from Vygotsky to Vivian Paley and Beyond. Mind, Culture and Activity,
17, 42-58.
(com base em) Stephen M. Haley- (et al.) Belo Horizonte: UFMG,
2005.
OSHEA, T. M. Diagnosis, treatment, and prevention of cerebral palsy.
MILANEZ SGC, MATUMOTO MAS, LAMNICA DAC. Fonoaudiologia na
Educao Especial. In: OMOTE S. GIROTO CRM, OLIVEIRA AAS. Servios de Apoio em Educao Especial: Um olhar para diferentes realida-
tioning in young children with cerebral palsy: functional skills, caregiver assistance, and modifications of the environment. Developmental
MISSIUNA, C., POLOK, M. & LAW, M. Perceived efficacy and goal set-
70
function in children with cerebral palsy. Dev Med Child Neurol. 1997;
109, 2007.
71
Ministrio
da Sade
72
Diretrizes de Ateno
Pessoa com Paralisia Cerebral
73
Ministrio
da Sade
Diretrizes de Ateno
Pessoa com Paralisia Cerebral
pdf (a)
PORTUGUESE_corrigido-FINALMay12.pdf (b)
STAGNITTI, K. (2009). Children and pretend play. In K. Stagnitti and R.
Cooper (Eds.) Play as Therapy: Assessment and therapeutic interventions. (pp.59-69). London: Jessica Kingsley Publishers.
STAGNITTI, K., UNSWORTH, C. & RODGER, S. (2000). Development of
an assessment to identify play behaviours that discriminate between
the play of typical preschoolers and preschoolers with pre-academic
problems. Canadian Journal of Occupational Therapy, 67, 291-303.
74
75
Ministrio
da Sade
76
Diretrizes de Ateno
Pessoa com Paralisia Cerebral
77
Ministrio
da Sade
78
Diretrizes de Ateno
Pessoa com Paralisia Cerebral
79
Ministrio
da Sade
80
Deficincia