Asuhan Kebidanan Komprehensif

Sabtu, 26 April 2014

ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA IBU L G:I P:0 A:0

TANGGAL 10 OKTOBER 2013 SAMPAI 14 NOVEMBER 2013
DI BPM WARDIAH, A.Md. Keb KECAMATAN JANGKA
KABUPATEN BIREUEN

Disusun sebagai salah satu syarat untuk mengikuti ujian akhir pada
Program Diploma III Kebidanan Universitas Almuslim

Disusun oleh :

AMANDA DWI PUTRI

1107010125

PROGRAM DIPLOMA III KEBIDANAN

UNIVERSITAS ALMUSLIM
BIREUEN - 2014

BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Menurut Menteri Kesehatan (Menkes), angka kematian ibu (AKI) dan angka
kematian bayi (AKB) di Indonesia tinggi dibandingkan dengan Negara tetangga. Hal ini
dikarenakan persalinan masih banyak dilakukan dirumah. Sementara itu, salah satu
target Millenium Development Goals (MDGs) tahun 2015 dalam menurunkan angka
kematian ibu dan angka kematian bayi menjadi prioritas utama dalam pembangunan
kesehatan di Indonesia (Menkes, 2011).
Selaras dengan MDGs, Departemen Kesehatan (Depkes) menargetkan penurunan
AKI di Indonesia pada tahun 2015 adalah 102 kematian per 100.000 kelahiran hidup dan
penurunan AKB pada tahun 2015 adalah menjadi 22 kematian per 1.000 kelahiran hidup.
Namun hasil Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 2012 menunjukkan
bahwa AKI adalah 359 kematian per 100.000 kelahiran hidup dan AKB sebesar 32 per
1.000 kelahiran hidup (Kemenkes, 2012 ).
Berdasarkan hasil riset kesehatan dasar (Riskesda) menunjukan penyebab kematian
bayi 0-6 hari adalah gangguan pernafasan (35,9%), prematuritas (32,4%) dan sepsis
(12%). Penyebab kematian bayi 7-28 hari yaitu sepsis (20,5%), malformasi kongenital
(18,1%) dan pneumonia (15,4%). Penyebab kematian bayi 29 hari-11 bulan yaitu Diare

(31,4%), penumonia (23,8%) dan meningitis/ensefalitis (9,3%). Sedangkan penyebab

langsung kematian ibu adalah pendarahan 40-60%, preeklamsi dan eklamsi 20-30%,
infeksi 20-30%, sedangkan penyebab tidak langsung salah satunya adalah 35% ibu hamil
menderita anemia (WHO, 2010).
Dari profil Provinsi Nanggroe Aceh Darussalam jumlah AKI dan AKB masih
tergolong tinggi, berdasarkan data terakhir Desember 2011. Jumlah AKI di Aceh berkisar
190 per 100.000 kelahiran hidup dan AKB berkisar 30 per 1000 kelahiran hidup. Oleh
karena itu, Pemerintah Aceh terus melakukan upaya pengurangan sebagai salah satu
indicator indeks pembangunan manusia (IPM) bidang kesehatan (Profil Kesehatan Prov.
NAD, 2011).
Data kematian ibu di Kabupaten Bireuen Pada tahun 2012 mencapai 17 jiwa dan
jumlah kematian bayi 78 jiwa, namun upaya untuk mencegah terjadinya kematian ibu dan
kematian bayi terus ditingkatkan. Sehingga pada akhir bulan Juli 2013 didapatkan jumlah
kematian ibu ada 7 jiwa dan jumlah kematian bayi mencapai 63 jiwa (Dinkes Bireuen,
2013).
Pada bulan september Tahun 2013, Penulis mengambil data di BPM WARDIAH yang
terletak di Desa Jangka, terdapat 23 ibu hamil yang melakukan ANC, sedangkan
persalinan yang ditolong di Klinik ini sebanyak 16 orang. Dari sebanyak 16 persalinan itu
sekitar 3 orang yang di rujuk kerumah Sakit pada saat inpartu. Kebanyakan persalinan
yang dirujuk di Klinik ini disebabkan karena partus macet. Persalinan yang dirujuk ini
juga disebabkan karena Ibu hamil tidak mau memeriksakan diri ke bidan, sehingga tidak
dapat terdeteksi tanda bahaya serta komplikasi saat Kehamilan, tetapi tidak ada kematian
ibu dan kematian bayi di Klinik ini.

Berdasarkan hal tersebut diatas maka penulis sebagai mahasiswa Diploma III
kebidanan diwajibkan menerapkan Asuhan Kebidanan Komperehensif pada ibu hamil,
ibu bersalin, nifas dan bayi baru lahir di mulai pada tanggal 10 Oktober 2013 sampai
dengan 14 November 2013 di BPM WARDIAH di jalan Jangka Kab. Bireuen.
B. Tujuan
1. Tujuan umum
Mampu meningkatkan pemahaman dan penerapan manajemen asuhan kebidanan
secara komprehensif pada ibu L G:I P:0 A:0 mulai dari kehamilan, persalinan, nifas, dan
bayi baru lahir.
2. Tujuan khusus
a. Mampu melakukan pengkajian terhadap ibu hamil, bersalin, nifas dan bayi baru lahir.
b. Mampu mengidentifikasi diagnose dan masalah terhadap ibu hamil, bersalin, nifas dan
bayi baru lahir.
c. Mampu menetapkan diagnose masalah dan masalah potensial terhadap ibu hamil,
bersalin, nifas dan bayi baru lahir.
d. Mampu melakukan tindakan segera atau kolaborasi terhadap ibu hamil, bersalin, nifas
dan bayi baru lahir.
e. Mampu menyusun perencanaan tindakan pada ibu hamil, bersalin, nifas dan bayi baru
lahir.
f. Mampu melaksanakan tindakan terhadap ibu hamil, bersalin, nifas dan bayi baru lahir.
g. Mampu mengevaluasi hasil asuhan terhadap ibu hamil, bersalin, nifas dan bayi baru lahir.

h. Mampu mendokumentasikan asuhan kebidanan pada ibu hamil, bersalin, nifas dan bayi
barulahir.
C. Ruang Lingkup
Ruang lingkup dari laporan komprehensif ini adalah memberikan Manajemen
Asuhan Kebidanan Komprehensif pada Ibu L G:I P:0A:0 dimulai dari kehamilan,
persalinan, nifas, dan asuhan bayi baru lahir sejak tanggal 10 Oktober 2013 sampai
dengan 14 November 3013.
D. Sistematika Penulisan
Sistematika penulisan dari laporan komprehensif ini terdiri dari 5 bab yaitu:
BAB I

PENDAHULUAN

Berisi Latar Belakang, Tujuan, Ruang Lingkup, Sistematika Penulisan.

BAB II

TINJAUAN TEORI

Berisi teori yang berhubungan dengan kehamilan, persalinan, nifas bayi bari lahir dan
tinjauan teori manajemen asuhan kebidanan menurut Helen Varney 1997.
BAB III

TINJAUAN KASUS

Berisi tentang manajemen asuhankebidanan kehamilan, persalinan, dan bayi baru lahir
BAB IV

PEMBAHASAN

Berisi pengkajian, identifikasi diagnosa dan masalah, identifikasi diagnosa masalah dan
masalah potensial, tindakan segera atau kolaborasi, perencanaan, pelaksanaan, dan
evaluasi.
BAB V

PENUTUP

Berisi kesimpulan dan saran.

BAB II
TINJAUAN TEORI

A. Kehamilan
1. Pengertian Kehamilan
Kehamilan adalah proses pertemuan dan persenyawaan antara spermatozoa (sel
mani) dengan sel telur (ovum) yang menghasilkan zigot dan berakhir sampai permulaan
persalinan (Maritalia dkk, 2012).
Kehamilan adalah fertilisasi atau penyatuan dari spermatozoa dan ovum dan
dilanjutkan dengan nidasi atau implantasi yang berlangsung dalam waktu 40 minggu atau
9 bulan (Sarwono, 2011).
2. Fisiologi Kehamilan
Proses kehamilan merupakan mata rantai yang berkesinambungan yang terdiri dari
ovulasi, migrasi spermatozoa dan ovum, terjadi konsepsi dan pertumbuhan zigot, terjadi
nidasi (implantasi) pada uterus, pembentukan plasenta, tumbuh kembang hasil konsepsi di
aterm di dalam uterus yang berlangsung selama lebih kurang 40 minggu (Maritalia dkk,
2012).
3. Tanda-Tanda Kehamilan
a. Tanda tidak pasti (Maritalia dkk, 2012).
Tanda-tanda tidak pasti kehamilan diantaranya adalah :
(1) Amenorea (tidak adanya haid)
(2) Nause dan emesis (mual dan muntah) atau mornig sickness
(3) Mengidam (menginginkan makanan dan minuman tertentu)
(4) Pingsan
(5) Mastodonia akibat Pembesaran payudara (mamae)
(6) Anoreksia (tdak ada nafsu makan)
(7) Frekuensi buang air kecil bertambah
(8) Obstipasi dan konstipasi
(9) Pigmentasi kulit
(10) Varises
(11) Peningkatan suhu basal
(12) Perubahan berat badan karena rahim semakin membesar sesuai dengan usia kehamilan
(13) Adanya HCG dalam urin sebagai kehamilan palsu

(14) Pada pemeriksaan ditemukan : tanda hegar, tanda goodells, tanda chadwick, tanda Mc
Donald, tanda piscaseks, kontraksi braxton hicks, dan terabanya ballottement
b. Tanda Pasti Kehamilan (Maritalia dkk, 2012).
1) Adanya gerakan janin sejak usia kehamilan 16 minggu.
2)
Terdengar denyut jantung janin pada kehamilan 12 minggu dengan fetal elektro
cardiograph dan pada kehamilan 18-20 minggu dengan stethoscope leannec.
3) Terabanya bagian-bagian janin
4) Terlihat kerangka janin bila dilakukan pemeriksaan Rongent
5) Terlihat kantong janin pada pemeriksaan USG
4. Perubahan anatomi fisiologi dan psikologi kehamilan trimester III
a. Perubahan anatomi fisiologi kehamilan trimester III (Asrinah dkk, 2010)
1) Rahim atau uterus
Uterus yang semula biasanya 30 gram akan mengalami hipertropi dan hyperplasia
karena pengaruh hormone estrogen dan progesterone sehingga pada akhir kehamilan
uterus ini menjadi 1000 gram, dengan panjang 20 cm.
2) Vagina dan vulva
Perubahan hormon estrogen mengakibatkan adanya hypervaskularisasi sehingga
vulva dan vagina tampak lebih merah, agak kebiruan (livide). Tanda ini disebut dengan
tanda Chadwick. Pada akhir kehamilan, cairan vagina mulai meningkat dan lebih kental.
3) Serviks uteri
Serviks uteri pada kehamilan mengalami perubahan karena hormon estrogen. Akibat
kadar estrogen yang meningkat dan dengan adanya hipervaskularisasi, maka konsistensi
serviks menjadi lunak. Serviks uteri lebih banyak mengandung jaringan ikat yang terdiri
atas kolagen. Selain itu prostaglandin bekerja pada serabut kolagen, terutama pada
minggu-minggu akhir kehamilan. Serviks menjadi lunak dan lebih mudah berdilatasi pada
waktu persalinan.
4) Mammae atau payudara

Payudara

mengalami

pertumbuhan

dan

perkembangan

sebagai

persiapan

memberikan ASI pada saat laktasi, hormone yang mempengaruhi :

a) Estrogen
(1)

Menimbulkan penimbunan lemak dan air serta garam sehingga payudara tampak
semakin membesar

(2) Tekanan serta syaraf akibat penimbunan lemak dan air serta garam menyebabkan rasa
sakit pada payudara.
b) Somatotropin
(1) Penimbunan lemak sekitar alveolus payudara
(2) Merangsang pengeluaran colostrum pada payudara
c) Progesterone
Mempersiapkan acinus sehingga dapat berfungsi :
(1) Menambah jumalah sel acinus
(2) Pegeluaran ASI belum berlangsung karena prolactin belum berfungsi
(3) Setelah persalinan, hambatan prolactin tidak ada sehingga membuat ASI dapat keluar
dengan lancer.
Perubahan payudara pada bumil :
(1) Payudara menjadi lebih besar
(2) Hyperpigmentasi pada areola
(3) Putting susu menonjol
5) Kulit

Pada kulit terdapat deposit pigmen dan hyperpigmentasi alat-alat tertentu akibat
peningkatan MSH (Melanophore Stimulating Hormon). Hyperpigmentasi dapat terjadi di
wajah, leher, alveolar mammae dan abdomen.
6) Sirkulasi darah
Volume darah semakin meningkat kira-kira 25% dimana jumlah serumdarah lebih
besar dari pada pertumbuhan sel darah, sehingga terjadi semacam pengenceran darah
(hemodilusi) dengan puncaknya pada usia 32 minggu, terjadi supine hypotensive syndrome
karena penekanan vena kava inverior.
7) Sistem pernafasan
Pada usia kehamilan 33 sampai 36 minggu ibu hamil akan merasa sesak nafas
karena tekanan janin yang berada dibawah diafragma menekan paru-paru ibu.
8) Traktus digestivus
Akibat meningkatnya kadar esterogen tubuh perasaan enek (nausea) pada
kehamilan muda. Tonus-tonus otot traktus digestivus menurun, sehingga motilitas traktus
digestivus berkurang. Hal ini untuk resorbsi tetapi menimbulkan obstipasi. Juga terjadi
pengeluaran air liur berlebihan yang disebut salviasi.
9) Abdomen
Munculnya kontraksi Braxton hiks.
b. Perubahan Psikologis Kehamilan trimester III (Asrinah dkk, 2010)
1) Trimeter III sering disebut sebagai periode penantian, yang mana pada trimester ketiga ini
wanita menanti kehadiran bayinya sebagai bagian dari dirinya, dia menjadi tidak sabar
untuk segera melihat bayinya, dan ada perasaan yang tidak menyenangkan ketika bayinya
tidak lahir tepat waktu.

2) Trimester III adalah waktu untuk mempersiapkan kelahiran dan kedudukan sebagai
orang tua, dan ini dapat menimbulkan perasaan khawatir.
3) Pada trimester III dapat timbul perasaan kekhawatiran terhadap bayinya, khawatir
bayinya mengalami ketidak normalan (kecacatan). Akan tetapi kesibukan dalam
mempersiapkan kelahiran bayinya dapat mengurangi kekhawatirannya.
4) Hasrat seksual tidak seperti pada trimester kedua hal ini dipengaruhi oleh perubahan
bentuk perut yang semakin membesar dan adanya perasaan khawatir terjadi sesuatu
terhadap bayinya.
5) Wanita akan kembali merasakan ketidaknyamanan fisik yang semakin kuat menjelang
akhir kehamilan. Ia akan merasa canggung, jelek, berantakan, dan memerlukan dukungan
dari pasangannya yang sangat besar.
5. Komplikasi dan Penyulit Kehamilan Trimester III (Marmi dkk, 2011)
a. Kehamilan dengan hipertensi : hipertensi esensial, hipertensi karena kehamilan, pre
eklamsia, eklamsia
b. Perdarahan antepartum : solusio plasenta, plasenta previa, insertio velamentosa, ruptur
sinus marginalis, plasenta sirkumvalata
c. Kelainan dalam lamanya kehamilan : prematur, postmatur atau postdate, intra uterin
growth retardation (IUGR), intra uterin fetal death (IUFD)
d. Kehamilan ganda atau gemilli
e. Kelainan air ketuban : ketuban pecah dini (KPD), polihidramion, oligohidramion
f. Kelainan letak : letak sungsang, letak lintang
g. Kehamilan disertai penyakit : diabetes melitus, jantung, sistem pernafasan, sistem
pencernaan, sistem hematologi, sistem perkemihan,

h. Kehamilan dengan infeksi : rubella, hepatitis

i. kehamilan dengan PMS : SYPHILIS, HIV/AIDS
j. kehamilan dengan penyakit gangguan jiwa : depresi, psikosa, psikosa neurosa
6. Antenatal Care (Kusmiyati dkk, 2009)
a. Pengertian Antenatal Care (Anc)
Antenatal Care (pelayanan antenatal) adalah pelayanan kesehatan oleh tenaga
kesehatan untuk ibu selama masa kehamilannya. Tujuan utama asuhan antenatal adalah
untuk memfasilitasi hasil yang sehat dan positif bagi ibu maupun bayinya dengan cara
membina hubungan saling percaya dengan ibu, mendeteksi komplikasi-komplikasi yang
dapat mengancam jiwa, mempersiapkan kelahiran, dan memberikan pendidikan.
Tujuan utama dari pelayanan Antenatal Care (ANC) yaitu memantau kemajuan
kehamilan untuk memastikan kesehatan ibu dan tumbuh kembang bayi, meningkatkan
dan mempertahankan kesehatan fisik, mental ibu dan bayi, mengenali secara dini adanya
ketidak normalan atau komplikasi yang mungkin terjadi selama hamil, termasuk riwayat
penyakit secara umum, kebidanan dan pembedahan, mempersiapkan persalinan cukup
bulan, melahirkan dengan selamat, ibu dan bayinya dengan trauma semaksimal mungkin,
serta mempersiapkan ibu agar masa nifas berjalan normal dan pemberian ASI Ekslusif.
b. Kunjungan ANC
Setiap wanita hamil menghadapi resiko komplikasi yang biasa mengancam jiwanya.
Oleh karena itu, setiap wanita hamil memerlikan sedikitnya empat kali kunjungan selama
periode antenatal :
1) 1 x kunjungan selama trimester pertama (sebelum 14 minggu)
2) 1 x kunjungan selama trimester kedua (antara minggu 14-28)

3) 2 x kunjungan selama trimester ketiga (antara minggu 28-36 dan sesudah minggu ke 36).
c. Standar 7 T
Standar 7 T untuk pelayanan antenatal yaitu :
1) Timbang berat badan dan ukur tinggi badan
2) Ukur tekanan darah,
3) Ukur tinggi fundus uteri

Tabel 2.1 Tinggi Fundus Uteri Berdasarkan Usia Kehamilan

Umur Kehamilan
12 minggu
16 minggu
20 minggu
24 minggu
28 minggu
34 minggu
36 minggu
40 minggu

Tinggi Fundus Uteri

1/3 di atas simpisis
1/2 simpisis-pusat
2/3 di atas simpisis
Setinggi pusat
1/3 di atas pusat
1/2 pusat-prosessus xifoideus
Setinggi prosessus xifoideus
2 jari di bawah prosessus xifoideus

4) Pemberian imunisasi tetanus toksoid (TT) lengkap

Tabel 2.2 Imunisasi TT
TT

Interval

Masa

Perlindungan
0%

Perlindungan
-

TT 1

TT 2

4 minggu setelah TT 1

80%

3 tahun

TT 3

6 bulan setelah TT 2

95%

5 tahun

TT 4

1 tahun setelah TT 3

99%

10 tahun

TT 5

1 tahun setelah TT 4

99%

Seumur hidup

5) Pemberian tablet tambah darah minimal 90 tablet selama kehamilan,

6) Tes terhadap PMS,
7) Temui wicara dalam rangka persiapan rujukan.
B. Persalinan
1. Pengertian Persalinan
Persalinan adalah suatu proses pengeluaran janin, plasenta dan ketuban beserta
selaputnya dari dalam uterus ke luar uterus (Maritalia dkk, 2012).
Persalinan adalah proses dimana bayi, plasenta dan selaput ketuban keluar dari
uterus ibu. Persalinan dianggap normal jika prosesnya terjadi pada usia kehamilan cukup
bulan (setelah 37 minggu) tanpa disertai adanya penyulit. Persalinan di mulai sejak uterus
berkontraksi dan menyebabkan perubahan pada serviks (membuka dan menipis) dan
berakhir dengan lahirnya plasenta secara lengkap (Rukiyah dkk, 2009).
2. Pembagian Persalinan
a. Persalinan Berdasarkan Teknik (Rukiyah dkk, 2009)
1) Persalinan Spontan, adalah persalinan yang berlangsung dengan kekuatan ibu sendiri dan
melalui jalan lahir.
2) Persalinan buatan, adalah persalinan dengan tenaga dari luar dengan ekstaksi forceps,
ekstrasi vakum dan sectio sesaria.
3) Persalinan anjuran, adalah persalinan yang tidak dimulai dengan sendirinya tetapi baru
berlangsung setelah pemecahan ketuban, pemberian pitocin aprostaglandin
b. Persalinan berdasarkan Umur Kehamilan (Maritalia dkk, 2012).
1) Abortus (keguguran) adalah terhentinya kehamilan sebelum janin dapat hidup (viable),
berat janin 500 gram, usia kehamilan dibawah 22 minggu.

2) Partus Immaturus adalah penghentian kehamilan sebelum janin viable atau berat janin
antara 500 1000 gram dan usia kehamilan antara 22 sampai dengan 28 minggu.
3) Persalinan Prematurus adalah persalinan dari konsepsi pada kehamilan 26 36 minggu,
janin hidup tetapi premature, berat janin antara 1000 2500 gram.
4) Persalinan Mature atau aterm (cukup bulan) adalah persalinan pada kehamilan 37 40
minggu, janin mature, berat badan diatas 2500 gram.
5) Persalinan postmaturus (serotinus) adalah persalinan yang terjadi 2 minggu atau lebih
dari waktu persalinan yang ditafsirkan.
6) Persalinan Presipitatus adalah persalinan yang berlangsung cepat yang bisa terjadi di
kamar mandi, di atas becak dan sebagainya.
7) Persalinan Percobaan adalah suatu penilaian kemajuan persalinan untuk memperoleh
bukti tentang ada atau tidaknya Chepalo Pelvic Disproportion (CPD).
3. Sebab Sebab Mulainya Persalinan (Maritalia dkk, 2012).
1. Penurunan kadar progesteron
Menurunnya kadar progesteron pada akhir kehamilan memicu timbulnya his dan
menyebabkan membukannya servik uteri. Blood show yang keluar akibat dilatasi cervik
ini merupakan tanda kala I persalinan.
2. Teori oksitosin
Kadar oksitosin bertambah pada akhir kehamilan juga dapat merangsang timbulnya
kontaksi uterus.
3. Keregangan otot otot rahim
Pada akhir kehamilan otot otot rahim semakin meregang karena diisi oleh janin
yang berat dan ukurannya semakin bertambah. Analog bila kandung kemih dan lambung,

bila dindingnya teregang karena isinya penuh, maka timbul kontraksi untuk
mengeluarkan isinya.
4. Pengaruh janin
Kelenjar suprarenal dan hipofise janin memegang peran terhadap timbulnya
persalinan. Pada janin anencephalus kehamilan sering lebih lama karena janin tidak
mempunyai hipofise.
5. Teori prostaglandin
Terjadinya peninngkatan prostaglandin pada akhir kehamilan dan pada saat
inpartu. Prostaglandin yang dihasilkan oleh desidua dapat menimbulkan kontraksi
myometrium.
6. Berkurangnya nutrisi pada janin
Pada akhir kehamilan plasenta mulai menjadi tua dan mengalami degenerasi. Hal ini
akan menggangu sirkulasi utero plasenta sehingga janin akan kekurangan suplai nutrisi.
Bila nutrisi pada janin berkurang maka hasil konsepsi akan segera dikeluarkan.
7. Tekanan pada ganglion servikalis
Tekanan pada ganglion servikalis dari pleksus frankenhauser yang terletak
dibelakang servik oleh kepala janin akan memicu timbulnya kontaksi uterus.
Persalinan juga dapat dimulai dengan (induction of labor) cara cara berikut :
1) Merangsang pleksus frankenhauser dengan memasukkan beberapa gagang laminaria
dalam kanalis servikalis
2) Memecahkan ketuban
3) Menyunntikkan oksitosin (sebaiknya dilakukan secara intravena melalui tetesan infus)
4) Pemakaian prostaglandin

Induksi persalinan sebaiknya dilakukan bila serviks sudah matang (serviks sudah
mulai pendek dan lembek) dan kanalis servikalis sudah terbuka untuk 1 atau 2 jari.
4. Tahapan Persalinan (Maritalia dkk, 2012).
a. Kala I (Kala pembukaan )
Kala I disebut juga kala pembukaan karena pada kala ini terjadi pembukaan serviks
dari 1 sampai 10 cm (pembukaan lengkap). Proses pembukaan serviks dari 0 sampai
dengan 10 cm dibagi ke dalam 2 fase yaitu :
1) Fase Laten : pembukaan terjadi sangat lambat yaitu dari 0 sampai 3 cm dan berlangsung
sekitar 8 jam.
2) Fase Aktif : berlangsung sekitar 6 jam, pembukaan serviks dari 4 sampai dengan 10 cm.
Fase aktif dibagi menjadi 3 fase lagi yaitu :
a) Fase akselerasi, dalam waktu 2 jam pembukaan dari 3 cm menjadi 4 cm.
b) Fase dilatasi maksimal, dalam waktu 2 jam pembukaan dari 4 cm menjadi 9 cm.
c) Fase deselerasi, berlangsung selama 2 jam, pembukaan kembali melambat dari 9 cm
menjadi 10 cm atau pembukaan lengkap.
Pengisian partograf dimulai ketika memasuki fase aktif yaitu dari pembukaan 4 cm.
Kala I berakhir bila pembukaan serviks sudah lengkap atau 10 cm.
b. Kala II (Kala pengeluaran)
Kala II dimulai dari pembukaan lengkap dan berakhir sampai dengan lahirnya bayi.
c. Kala III (Kala uri)
Kala III dimulai setelah lahirnya bayi sampai dengan lahirnya plasenta. Pelepasan
plasenta biasanya berlangsung selama 6 sampai dengan 15 menit setelah bayi lahir dan
keluar spontan atau dengan tekanan pada fundus uteri.

d. Kala IV (Kala pengawasan)

Kala IV dimulai dari lahirnya plasenta sampai dengan 2 jam post partum. Kala IV
disebut kala pengawasan karena pada kala ini ibu post partum perlu diawasi tekanan
darahnya, suhu tubuh dan jumlah pendarahan yang keluar melalui vagina.
5. Mekanisme Persalinan Normal (Sarwono, 2011)
Mekanisme persalinan normal terdiri dari:
a. Penurunan Kepala, terjadi selama proses persalinan karena daya dorong dari kontraksi
uterus yang efektif, posisi, serta kekuatan meneran dari pasien.
b. Engagement (penguncian), tahap penurunan pada waktu diameter biparietal dari kepala
janin telah melalui PAP.
c. Fleksi, fleksi menjadi hal terpenting karena diameter kepala janin terkecil dapat bergerak
masuk panggul sampai ke dasar panggul.
d. Putaran paksi dalam, putaran internal dari kepala janin akan membuat diameter
anteroposterior dari kepala janin menyesuaikan diri dengan anteroposterior dari panggul.
e. Lahirnya kepala dengan ekstensi, bagian leher belakang di bawah oksiput akan bergeser
kebawah simphisis pubis dan bekerja sebagai titik poros (hipomoklion). Uterus yang
berkontraksi kemudian memberikan tekanan tambahan di kepala yang menyebabkannya
ekstensi lebih lanjut saat lubang vulva. Vagina membuka lebar
f. Restitusi adalah perputaran kepala sebesar 45 baik ke kanan atau ke kiri, bergantung
kepada arah dimana ia mengikuti perputaran menuju posisi oksiput anterior
g. Putaran paksi luar, putaran ini terjadi bersamaan dg putaran internal dari bahu. Pada
saat kepala janin mencapai dasar panggul, bahu akan mengalami perputaran dalam arah
yang sama dg kepala janin.

h. Lahirnya bahu & seluruh anggota badan bayi, bahu posterior akan menggembungkan
perineum dan kemudian dilahirkan dg cara fleksi lateralis. Setelah bahu dilahirkan,
seluruh tubuh janin lainnya akan dilahirkan.

6. Penyulit Dalam Persalinan (Marmi Dkk, 2011)

a. Penyulit Kala I dan Kala II
1) Kelainan Presentasi dan Posisi
a) Presentasi puncak kepala.
b) Presentasi dahi.
c) Presentasi muka
d) Posisi oksipitalis posterior persisten.
2) Kelainan tenaga atau his
a) His hipotonik
b) His hipertonik
c) His yang tidak terkoordinasi
3) Distosia Kelainan alat kandungan
4) Distosia kelainan letak janin
a) Bayi besar, berat badan lebih dari 4000 gr.
b) Hydrocephalus, peningkatan jumlah cairan serbrospinal
c) Anecephalus, tidak adanya tulang tengkorak
d) Kembar siam, anak kembar yang kedua tubuhnya bersatu.
e) Gawat janin atau fetal distress, karena kekurangan oksigen

5) Distosia kelainan jalan lahir

a) Kesempitan pintu atas panggul
b) Kesempitan pintu tengah panggul
c) Kesempitan pintu bawah panggul
b. Penyulit kala II dan IV
1) Atonia uteri, uterus gagal berkontaksi setelah persalinan
2) Retensio plasenta, plasenta tidak lahir 30 menit setelah persalinan
3) Emboli air ketuban
4) Robekan jalan lahir
5) Inversio uteri, bagian atas uterus memasuki cavum uteri
6) Perdarahan kala IV
7) Syok obstetrik
7. Asuhan Persalinan Normal
Untuk menilai dan mengetahui apakah proses persalinan normal serta tidak ada
komplikasi pada saat setelah proses persalinan, penatalaksanaan persalinan harus
dilaksanakan seperti APN yang terlampir.
C. Nifas
1. Pengertian Nifas
Masa nifas atau puerperium, berasal dari bahasa Latin, yaitu puer yang artinya bayi
dan parous yang artinya melahirkan atau berarti masa sesudah melahirkan (Saleha, 2009).

Masa nifas atau puerperium adalah masa yang dimulai setelah kelahiran plasenta
dan berakhir ketika alat-alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum hamil yang
berlangsung selama sekitar 6 minggu setelah persalinan (Sarwono, 2006).
2. Tahapan Masa Nifas (Maritalia, 2012)
Masa nifas terbagi menjadi tiga tahapan yaitu :
a. Puerperium dini, masa pemulihan dimana ibu diperbolehkan untuk berdiri dan berjalanjalan.
b. Puerperium intermedial, masa pemulihan dari organ-organ reproduksi selama kurang 6
minggu.
c. Remote puerperium, waktu yang diperlukan untuk pulih dan sehat kembali dalam
keadaan sempurna terutama bila ibu selama hamil atau waktu persalinan mengalami
komplikasi.
3. Perubahan Fisiologis Pada Masa Nifas
Selama masa nifas, alat-alat innterna maupun eksterna berangsur-angsur kembali
seperti keadaan sebelum hamil yang disebut dengan involusi. Perubahan fisiologi yang
terjadi pada masa nifas diantaranya adalah :
a. Uterus (Saleha, 2009)
Tabel 2.3 tinggi fundus uteri dan berat uterus menurut masa involusi
Involusi
TFU
Bayi
Setinggi pusat, 2 jbpst*
lahir
1 minggu Pertengahan pusat simfisis
2 minggu Tidak teraba di atas simfisis
6 minggu Normal
8 minggu Normal tapi sebelum hamil
*jbpst = jari bawah pusat

Berat Uterus
1000 gram
750 gram
500 gram
50 gram
30 gram

b. Lochia (Saleha, 2009).

Lochia adalah cairan sekret yang berasal dari cavum uteri dan vagina selama masa
nifas. Jumlah rata-rata pengeluaran lochia adalah sekitar 240 270 ml. Berikut jenis
lochia yang terdapat pada wanita selama masa nifas :
1) Lochia rubra (cruenta) berwarna merah karena berisi darah segar dan sisa-sisa selaput
ketuban, sel-sel desidua, verniks caseosa, lanugo dan mekonium selama 2 hari pasca
persalinan.
2) Lochia sanguilenta berwarna merah kuning berisi darah dan lendir yang keluar pada hari
ke- 3 sampai ke- 7 pasca persalinan.
3) Lochia serosa berbentuk serum dan berwarna merah jambu kemudian menjadi kuning.
Cairan tidak berdarah lagi pada hari ke- 7 sampai hari ke- 14 pasca persalinan.
4) Lochia alba berbentuk seperti cairan putih berbentuk krem serta terdiri atas leukosit dan
sel-sel desidua.
c. Endometrium, perubahan pada endometrium adalah timbulnya trombosis, degenerasi dan
nekrosis di tempat implantasi plasenta (Saleha, 2009).
d. Serviks terlihat padat, lubang serviks mengecil. Segera setelah janin dilahirkan, tangan
pemeriksa masih dapat dimasukkan 2 3 jari, setelah 1 minggu hanya dapat dimasukkan
1 jari ke dalam cavum uteri (Maritalia, 2012).
e. Vagina, timbulnya rugae pada minggu ketiga. Himen tampak sebagai tonjolan jaringan
yang kecil, dalam proses pembentukan berubah menjadi karunkulae mitiformis yang khas
bagi wanita multipara (Saleha, 2009).
f. Payudara, timbul rasa hangat, bengkak, dan rasa sakit. Sel acini yang menghasilkan ASI
mulai berfungsi (Saleha, 2009).

4. Kunjungan pada Masa Nifas (Saleha, 2009).

a. Kunjungan ke-1 (6-8 jam setelah persalinan), tujuannya untuk:
1) Mencegah perdarahan masa nifas karena atonia uteri.
2) Medeteksi dan merawat penyebab lain perdarahan dan merujuk apabila perdarahan
berlanjut.
3) Memberikan konseling pada ibu atau salah satu anggota keluarga bagaimana mencegah
perdarahan masa nifas karena atonia uteri.
4) Pemberian ASI awal.
5) Melakukan hubungan antara ibu dan bayi baru lahir.
6) Menjaga bayi tetap sehat dengan cara mencegah hipotermia.
Jika bidan menolong persalinan, ia harus tinggal dengan ibu dan bayi baru lahir
untuk 2 jam pertama setelah kelahiran, atau sampai ibu dan bayi dalam keadaan stabil 2.
b. Kunjungan ke-2 (6 hari setelah persalinan), tujuannya untuk:
1) Memastikan involusi uterus berjalan normal, uterus berkontraksi, fundus di bawah
umbilikus, tidak ada perdarahan abnormal, tidak ada bau.
2) Menilai adanya tanda-tanda demam, infeksi, atau perdarahan abnormal.
3) Memastikan ibu mendapatkan cukup makanan, cairan, dan istirahat.
4) Memastikan ibu menyusui dengan baik dan tak memperlihatkan tanda-tanda penyulit.
5) Memberikan konseling pada ibu mengenai asuhan pada bayi, tali pusat, menjaga bayi
tetap hangat, dan merawat bayi sehari-hari.
c. Kunjungan ke-3 (2 minggu setelah persalinan), tujuannya untuk:
Sama seperti di atas (6 hari setelah persalinan)
d. Kunjungan ke-4 (6 minggu setelah persalinan), tujuannya untuk:

1) Menanyakan pada ibu tentang penyulit-penyulit yang ia atau bayi alami.

2) Memberikan konseling untuk KB secara dini.

5. Komplikasi dan kelainan dalam masa nifas (Prawirohardjo, 2008)

a. Perdarahan banyak dari vagina,
b. Pengeluaran cairan dari vagina yang baunya menusuk,
c. Rasa sakit di bagian bawah abdomen atau punggung,
d. Sakit kepala yang terus menerus, nyeri epigastrium atau ada gangguan penglihatan,
e. Pembekakan di wajah atau tangan,
f. Demam, muntah, rasa sakit waktu BAK atau jika merasa tidak enak badan,
g. Payudara berubah menjadi merah, panas dan terasa sakit,
h. Kehilangan nafsu makan dalam waktu yang lama,
i. Rasa sakit, merah, lunak atau bengkak pada kaki,
j. Merasa sangat sedih atau tidak mampu mengasuh bayinya sendiri atau dirinya sendiri,
k. Merasa sangat letih atau nafas terengah-engah.
D. Bayi Baru Lahir
1. Pengertian Bayi Baru Lahir (Muslihatun, 2009)
Bayi baru lahir (BBL) atau neonatus adalah janin yang lahir melalui proses
persalinan dan telah mampu hidup diluar kandungan dengan berat badan lahir 2500 gram
sampai 4000 gram.
Bayi adalah individu baru yang lahir di dunia. Dalam keadaannya yang terbatas,
maka individu baru ini sangatlah membutuhkan perawatan dari orang lain.Janin yang
lahir melalui proses persalinan dan telah mampu hidup di luar kandungan.
2. Adaptasi bayi baru lahir (Muslihatun, 2009)

Adaptasi bayi baru lahir adalah proses penyesuaian fungsional BBL dari kehidupan di
dalam uterus ke kehidupan da luar uterus.
Tabel 2.4 Adaptasi Bayi Baru Lahir
Sistem
Respirasi /
Sirkulasi
Pernafasan volunter
Alveoli
Vaskularisasi paru
Resistensi paru
Intake oksigen
Pengeluaran CO2
Sirkulasi paru
Sirkulasi sistemik
Denyut jantung

Intrauterin

Ekstrauterin

Belum berfungsi
Kolaps
Belum aktif
Tinggi
Dari plasenta ibu
Di plasenta
Tidak berkembang
Resistensi perifer
Rendah, lebih cepat

Berfungsi
Berkembang
Aktif
Rendah
Dari paru bayi sendiri
Di paru
Berkembang banyak
Resistensi perifer
Tinggi, lebih lambat

Saluran cerna
Absorbsi nutrien
Kolonisasi kuman
Feses
Enzim pencernaan

Belum aktif
Belum
Mekonium
Belum aktif

Aktif
Segera
>hari ke- 4, feses biasa
Aktif

3. Tanda-tanda bayi baru lahir normal (Saifuddin, 2008)

a. Kriteria fisik BBL normal :
1) Cukup bulan

: Usia kehamilan 37 - 42 minggu.

2) Berat badan lahir

: 2500 - 4000 gr (sesuai masa kehamilan)

3) Panjang badan

: 44 - 53 cm

4) Lingkar kepala

: 31- 36 cm

5) Skort Apgar

: 7 10 (Format APGAR skor terlampir)

6) Tanpa kelainan kongenital atau trauma persalinan

b. Kriteria neorologik BBL normal :

1) Frog position (fleksi ekstremitas atas dan bawah), 2) Refleks moro / kejutan (+), harus
simetris, 3) Refleks hisap (+) pada sentuhan palatum molle, 4) Refleks menggenggam (+),
5) Refleks roting (+)
4. Tanda-tanda bayi baru lahir tidak normal (Saifuddin, 2008)
a. Usia kehamilan kurang atau lebih dari 36-42 minggu,
b. Berat badan lahir kurang dari 2500-4000 gr,
c. Tidak dapat bernafas teratur dan normal,
d. Organ fisik tidak lengkap dan tidak dapat berfungsi dengan baik.
5. Tanda-tanda bahaya pada bayi baru lahir (Saifuddin, 2008)
a. Pernafasan sulit atau lebih dari 60 kali per menit,
b. Kehangatan tubuh (> 380C atau terlalu dingin < 360C),
c. Warna kulit, kuning (terutama pada 24 jam pertama), biru atau pucat, memar,
d. Pemberian makanan, hisapan lemah, mengantuk berlebihan, banyak muntah,
e. Tali pusat merah, bengkak, keluar cairan, bau busuk, berdarah,
f. Infeksi, suhu meningkat, merah, bengkak, keluar cairan (nanah), bau busuk, pernafasan
sulit,
g. Tidak berkemih dalam 24 jam, tinja lembek, sering, hijau tua,ada lendir atau darah pada
tinja
h. Aktivitas menggigil , atau nangis tidak biasa, sangat mudah tersinggung, lemas, terlalu
mengantuk, lunglai, kejang, kejang halus, tidak bisa tenang, menangis terus menerus.
6. Penatalaksanaan bayi baru lahir (Saifuddin, 2008)
a. Klem dan potong tali pusat

1) Klemlah tali pusat dengan dua buah klem, pada titik kira-kira 2 dan 3 cm dari pangkal
pusat bayi (tinggalkan kira-kira 1 cm diantara klem tersebut).
2) Potonglah tali pusat diantara kedua klem sambil melindungi bayi dari gunting dengan
tangan kiri anda.
3) Pertahankan kebersihan pada saat memotong tali pusat.ganti sarung tangan anda jika bila
ternyata sudah kotor. Potonglah tali pusatnya dengan pisau atau gunting yang steril atau
Disinfeksi Tingkat Tinggi (DTT).
4) Periksa tali pusat setiap 15 menit. Apabila masih terjadi perdarahan, lakukan pengikatan
ulang yang lebih ketat.
5) Jangan mengoleskan salep apa pun, atau zat lain ke tampuk tali pusat. Hindari
pembungkusan tali pusat. Tampuk tali pusat yang tidak tertutup akan mengering dan
puput lebih cepat dengan komplikasi yang lebih sedikit.
b. Jagalah bayi agar tetap hangat
1) Pastikan bayi tersebut tetap hangat dan terjadi kontak antara kulit bayi dengan kulit ibu.
2) Gantilah handuk/kain yang basah, dan bungkus bayi tersebut dengan selimut dan jangan
lupa memastikan bahwa kepala telah terlindung dengan baik untuk mencegah keluarnya
panas tubuh.
3) Pastikan bayi tetap hangat dengan memeriksa telapak bayi setiap 15 menit:
a) Apabila telapak bayi terasa dingin, periksalah suhu aksila bayi
b) Apabila suhu bayi kurang dari 36,5C, segera hangatkan bayi tersebut.
c. Kontak dini dengan ibu
1) Berikan bayi kepada ibunya secepat mungkin. Kontak dini antara ibu dan bayi penting
untuk:

a) Kehangatan mempertahankan panas yang benar pada bayi baru lahir.

b) Ikatan batin dan pemberian ASI.
2) Doronglah ibu untuk menyusui bayinya apabila bayi telah siap (dengan menunjukkan
refleks rooting). Jangan paksakan bayi untuk menyusu.
3) Bila memungkinkan, jangan pisahkan ibu dengan bayi, dan biarkan bayi bersama ibunya
paling sedikit satu jam setelah persalinan.
d. Pernafasan
Sebagian besar bayi akan bernafas secara spontan. Pernapasan bayi sebaiknya diperiksa
secara teratur untuk mengetahui adanya masalah.
1) Periksa pernapasan dan warna kulit bayi setiap 5 menit.
2) Jika bayi tidak segera bernapas, lakukan hal-hal berikut:
a) Keringkan bayi dengan selimut atau handuk yang hangat
b) Gosoklah punggung bayi dengan lembut.
3) Jika bayi masih belum mulai bernapas setelah 60 detik mulai resusitasi.
4) Apabila bayi sianosis (kulit biru) atau sukar bernapas (frekuensi pernapasan kurang dari
30 atau lebih dari 60 x/menit), berilah oksigen kepada bayi dengan kateter nasal.
e. Perawatan Mata
Obat mata eritromisin 0,5% atau tetrasiklin 1% dianjurkan untuk pencegahan penyakit
mata karena klamidia (penyakit menular seksual). Obat mata perlu diberikan pada jam
pertama setelah persalinan. Yang lazim dipakai adalah larutan Perak Nitrat atau Neosporin
dan langsung diteteskan pada mata bayi segera setelah lahir. Jangan tinggalkan ibu dan bayi
kapan pun.

Dalam waktu 24 jam, bila bayi tidak mengalami masalah apapun, berikanlah asuhan
berikut:
1) Lanjutkan pengamatan pernapasan, warna, dan aktivitasnya.
2) Pertahankan suhu tubuh bayi
3) Lakukan pemeriksaan fisik yang lebih lengkap.
4) Berikan Vitamin K untuk mencegah terjadinya perdarahan, suntik (I.M) Vitamin K
0,5bmg
5) Identifikasi Bayi, alat pengenal yang efektif harus diberikan kepada setiap bayi baru lahir
dan harus tetap di tempatnya sampai waktu bayi dipulangkan.
6) Perawatan lain-lain :
a) Lakukan perawatan tali pusat
b) Dalam waktu 24 jam dan sebelum ibu dan bayi dipulangkan ke rumah, berikan imunisasi
BCG, polio oral, dan hepatitis B.
c) Ajarkan tanda-tanda bahaya bayi pada orang tua dan beritahu pada orang tua agar
merujuk bayi segera untuk perawatan lebih lanjut, jika ditemui tanda-tanda tersebut.
d) Ajarkan pada orang tua cara merawat bayi mereka dan perawatan harian untuk bayi
baru lahir:
(1) Beri ASI sesuai dengan kebutuhan setiap 2-3 jam mulai dari hari pertama.
(2) Pertahankan agar bayi selalu bersama ibu.
(3) Jaga bayi dalam keadaan bersih, hangat dan kering, dengan mengganti popok dan selimut
sesuai keperluan. Pastikan bayi tidak terlalu panas dan terlalu dingin (dapat menyebabkan
iritasi). Apa saja yang dimasukkan ke dalam mulut bayi harus bersih.
(4) Jaga tali pusat dalam keadaan bersih dan kering.

(5) Peganglah, sayangilah dan nikmati kehidupan bersama bayi.

(6) Awasi masalah dan kesulitan pada bayi dan minta bantuan jika perlu.
(7) Ukur suhu tubuh bayi jika tampak sakit atau menyusui kurang baik
E. Teori Manajemen Asuhan Kebidanan Menurut Helen Varney 1997
Varney 1997 menjelaskan bahwa proses manajemen merupakan proses pemecahan
masalah yang di temukan oleh perawat dan bidan pada awal tahun 1970-an. Proses
manajemen terdiri dari 7 (tujuh) langkah yang berurutan dimana setiap langkah di
sempurnakan secara periodik. Proses di mulai dengan pengumpulan data dasar dan
berakhir dengan evaluasi. Ketujuh langkah tersebut membentuk suatu langkah yang dapat
di uraikan menjadi langkah-langkah yang lebih dan biasa berubah sesuai dengan
kebutuhan klien.
Adapun langkah manajemen Varney yaitu :
Langkah Pertama: Pengumpulan Data Dasar
Pada langkah pertama ini di lakukan pengkajian dengan mengumpulkan semua data
yang diperlukan untuk mengevaluasi keadaan klien secara lengkap, yaitu, riwayat
kesehatan, pemeriksaan fisik sesuai dengan kebutuhannya, meninjau catatan terbaru atau
catatan sebelumnya, meninjau data laboratorium dan membandingkannya dengan hasil
studi.
Langkah kedua: Interpretasi Data Dasar
Pada langkah ini di lakukan identifikasi yang benar terhadap diagnosa atau masalah
dan kebutuhan klien berdasarkan interprestasi yang benar atas data-data yang telah di
kumpulkan data dasar yang telah di kumpulkan di interpretasikan sehingga di temukan
diagnosa atau maslah yang spesifik.

Langkah Ketiga: Mengidentifikasi Diagnosa Atau Masalah Potensial.

Pada langkah ini kita mengidentifikasikan diagnosa atau masalah potensial lain
berdasarkan rangkaian masalah dan diagnosa yang sudah di identifikasi. Langkah ini
membutuhkan antisipasi, bila memungkinkan di lakukan pencegahan sambil mengamati
klien.
Keempat: Mengidentifikasi Kebutuhan Yang Memerlukan
Penanganan Segera
Mengidentifikasikan perlunya tindakan segera oleh bidan atau dokter dan/atau
untuk di konsultasikan atau di tangani bersama dengan anggota tim kesehatan yang lain
sesuai dengan kondisi klien. Langkah keempat mencerminkan kesinambungan dari proses
manajemen kebidanan
Langkah Kelima: Merencanakan Asuhan Yang Menyeluruh.
Pada langkah ini di rencanakan asuhan yang menyeluruh di tentukan oleh langkahlangkah sebelumnya. Langkah ini merupakan kelanjutan manajemen terhadap diagnosa
atau masalah yang telah di identifikasi atau di antisipasi, pada langkah ini informasi/data
dasar yang tidak lengkap dapat dilengkapi.
Langkah Keenam : Melaksanakan Perencanaan.
Pada langkah keenam ini rencana asuhan menyeluruh seperti yang telah di uraikan
pada langkah kelima di laksanakan secara efesien dan aman. Perencanaan ini bisa
dilakukan seluruhnya oleh bidan atau sebagian di lakukan oleh klien atau tim kesehatan
lainnya.
Langkah Ketujuh: Evaluasi

Pada langkah ketujuh ini dilakukan evaluasi keefektifan dari asuhan yang sudah
diberikan meliputi pemenuhan kebutuhan akan bantuan apakah benar-benar telah
terpenuhi sesuai dengan sebagaimana telah diidentifikasi didalam masalah dan diagnosa.

BAB III
TINJAUAN KASUS

A. Manajemen Asuhan Kebidanan Kehamilan

1. Pengkajian
a. Identitas
Berdasarkan hasil pengkajian diperoleh identitas klien yaitu, ibu L berusia 33 tahun,
beragama islam, pendidikan sarjana strata 1, kebangsaan Indonesia. Ibu L adalah seorang ibu
rumah tangga. Suaminya bernama Tn. R berusia 32 tahun, beragama islam, pendidikan SMA,
kebangsaan Indonesia, pekerjaan wiraswasta. Bertempat tinggal di Desa Jangka Keutapang
Kecamatan Jangka Kabupaten Bireuen.
b. Anamnesa
Anamnesa dilakukan pada tanggal 10 Oktober 2013, pukul 12.00 WIB oleh Amanda Dwi
Putri mahasiswi Program D III Kebidanan Universitas Almuslim. Dari hasil anamnesa diperoleh
data dengan riwayat kehamilan G1 P0 A0, Riwayat menstruasi hari pertama haid terakhir pada
tanggal 24 Januari 2013 pasti, lamanya 7 hari, siklus 29 hari, banyaknya 2 sampai 3 kali ganti
pembalut perhari, konsistensi cair disertai gumpalan. Tafsiran persalinan tanggal 31 Oktober

2013. Ibu merasakan pergerakan janin pertama kali pada usia kehamilan 20 minggu dan gerakan
janin yang dirasakan dalam 12 jam terakhir adalah sebanyak 10 kali.
Ibu tidak merasakan keluhan-keluhan yang mengganggu kehamilan dan aktifitasnya
sebagai ibu rumah tangga. Pola makan ibu 3 kali dalam sehari porsi sedang dengan menu
bervariasi yaitu nasi, lauk pauk, sayuran, buah-buahan dan susu, nafsu makan ibu meningkat bila
dibandingkan 3 bulan pertama kehamilan. Pola eliminasi, ibu BAK 6

kali sehari warna

kekuningan, baunya khas sedangkan BAB 1 kali sehari dengan konsistensi lunak, warna
kecoklatan dan baunya khas. Selama hamil ibu istirahat 1-2 jam pada siang hari dan 7 jam pada
malam hari. Ibu tetap melakukan hubungan seksual dengan suaminya selama hamil tetapi
frekuensinya berkurang.
Ibu sudah melakukan imunisasi TT1 yaitu tanggal 16 Mei 2013 dan TT2 pada tanggal 16
Juni 2013. Selama ini ibu belum pernah menggunakan alat kontrasepsi.
c. Pemeriksaan
Pada saat pemeriksaan diperoleh hasil antara lain : keadaan umum ibu baik, kesadaran
composmentis dan keadaan emosional stabil. Tekanan darah 120/80 mmHg, denyut nadi 80 x/m,
suhu tubuh 36,7C, pernafasan 23 x/m, tinggi badan 155 cm, berat badan 74 kg dan kenaikan
berat badan selama hamil adalah 12 kg.
Dari hasil pemeriksaan fisik tidak ditemukan kelainan, muka tidak ada cloasma, kelopak
mata tidak odema, sklera tidak ikterik, konjungtiva tidak pucat, mulut bersih tidak ada stomatitis,
tidak ada caries pada gigi, tidak ada pembesaran kelenjar thyroid dan kelenjar getah bening, dada
simetris, jantung dan paru-paru normal, payudara simetris, menonjol, tidak ada pengeluaran
kolostrum kiri dan kanan, posisi tulang belakang lordosis gravidarum, ekstrimitas tidak odema
dan tidak ada varises dan reflek pattela + / + .

Pemeriksaan palpasi abdomen didapatkan :

old I

:TFU setinggi prosessus xifoideus atau 35 cm (MD), pada perabaan teraba satu bagian agak

old II

bulat,lunak tidak melenting (bokong).

:
Pada perabaan teraba satu bagian panjang, keras seperti papan
(punggung) dan bagian kanan teraba bagian kecil-kecil dari janin seperti jari-jari dan siku

old III

(ekstremitas).
:

Pada perabaan teraba satu bagian agak bulat, keras, dan melenting

old IV

(kepala).
:

Pada perabaan teraba bagian bawah janin belum masuk PAP

agnosa

asalah

(konvergen).
Pemeriksaan auskultasi didapatkan punctum maksimum kuadran kiri bawah pusat, DJJ 129
x/m dan TBJ : (35-13) x 155 = 3410 gram.
d. Pemeriksaan Penunjang
Dari hasil pemeriksaan lab sederhana yang dilakukan tidak ditemukan kelainan, Hb 11gr
%, glukosa urine negatif (-), protein urine negatif (-).
2. Identifikasi Diagnosa Dan Masalah
:

Ibu L G1 P0 A0 Hamil 37 minggu

janin hidup, tunggal, intrauterine, presentasi kepala.

:

Tidak ada

3. Identifikasi Diagnosa Masalah Dan Masalah Potensial

ementara tidak ada

4. Tindakan Segera Atau Kolaborasi
Untuk sementara tidak ada
5. Perencanaan Tindakan
a. Informasikan dan jelaskan kepada ibu tentang hasil pemeriksaan yang telah dilakukan.
R/ agar ibu bisa mengetahui keadaannya dan ibu bisa merasa tenang

b. Berikan konseling kepada ibu tentang masalah potensial yang dialami,

R/ agar ibu dapat menantisipasi masalah potensial yang dialami
c. Beritahu Ibu tentang perubahan-perubahan Fisiologis kehamilan selama trimester III.
R/ menambah pengetahuan ibu mengenai perubahan yang terjadi selama kehamilan di trimester
III
d. Beritahu Ibu tanda-tanda bahaya kehamilan pada trimester III.
R/ agar ibu dapat menghindari yang menjadi bahaya dalam kehamilan
e.
Anjurkan
Ibu
untuk
tetap
mengkonsumsi

makanan

bergizi,

R/ karena makanan bergizi berguna untuk pertumbuhan dan perkembangan otak janin dalam
kandungan
f. Anjurkan Ibu untuk berjalan-jalan dipagi hari.
R/ Latihan fisik teratur dapat memperlancar aliran darah dan berjalan kaki dapat memperkuat
g.

otot-otot yang dibutuhkan untuk persalinan, misalnya otot rongga panggul.

Anjurkan
ibu
untuk
tetap
istirahat

yang

cukup,

R/ agar janin tidak mengalami stres dalam kandungan

h. Berikan Ibu tablet Fe, Vitamin C, dan Kalsium
R/ agar melengkapi kebutuhan zat gizi yang dibutuhkan ibu dan janin dan vitamin C dapat
membantu penyerapan tablet Fe
i. Anjurkan Ibu untuk kunjungan ulang dan bila ada tanda-tanda bahaya
R/ agar kesejahteraan janin dapat dipantau
j. Dokumentasikan hasil pemeriksaan yang telah dilakukan
R/ Sebagai bahan pertanggung jawaban bidan terhadap tindakan yang akan dilakukan
6. Pelaksanaan Tindakan
a. Menginformasikan dan menjelaskan kepada Ibu tentang hasil pemeriksaan yang telah dilakukan,
seperti pemeriksaan tanda-tanda vital (TTV) yaitu Tekanan darah 120/80 mmHg, nadi 80 x/m,
pernafasan 23 x/m, suhu tubuh 36,7C, TBJ 3410 gram, TTP : 31 Oktober 2013 serta
memberitahu bahwa janin dan ibunya dalam keadaan sehat-sehat saja.
b. Memberitahu Ibu konseling masalah potensial yang dialami : sering BAK pada trimester III
adalah hal yang normal, karena bagian terbawah janin yang semakin turun
c. Memberitahu Ibu tentang perubahan-perubahan Fisiologis selama trimester III diantaranya :
1) Sering BAK, hal ini adalah normal seperti yang sudah dijelaskan diatas.

2) Bengkak pada kaki, ini normal karena aliran cairan yang tidak merata, akan tetapi hal ini akan
kembali lagi kebentuk normal dengan meninggikan kaki lebih tinggi dari pada kepala pada saat
tidur.
3) Keluar cairan kuning agak bening dari puting susu (Kolostrum) hal ini adalah normal untuk
persiapan keluarnya ASI.
4) Bertambahnya nafsu makan atau menghilangnya nafsu makan hal ini juga normal dimana
bertambahnya nafsu makan karenahilangnya rasa mual dan apabila terjadi berkurangnya nafsu
makan karena rasa cemas yang berlebihan untuk menhadapi kelahiran bayinya atau rasa cemas
d.
1)
2)
3)
4)
5)
6)

yang lainnya.
Memberitahu ibu tanda-tanda bahaya kehamilan pada trimester III yaitu :
Keluar darah dari jalan lahir
Ketuban pecah sebelum ada tanda- tanda persalinan
Nyeri perut yang berlebihan
Adanya infeksi yang ditandai dengan demam lebih dari 3 hari
Berhentinya gerakan janin
Penglihatan kabur
Apabila ada salah satu tanda-tanda bahaya seperti diatas, maka ibu harus segera datang ke

pelayanan kesehatan terdekat.

e. Menganjurkan Ibu untuk tetap memakan makanan yang mengandung karbohidrat seperti : nasi,
roti, jagung dan protein seperti : ikan, daging, telur, tahu, tempe yang berguna sebagai energi Ibu,
serta serat seperti buah-buahan,sayur dan susu.
f. Menganjurkan Ibu untuk berjalan-jalan diwaktu pagi hari untuk mempelancar aliran darah ibu,
mengurangi rasa pegal-pegal dan mengencangkan otot-otot ibu.
g. Menganjurkan ibu untuk tetap menyempatkan diri istirahat pada siang hari atau duduk-duduk
disela-sela kerjanya dan menganjurkan ibu untuk istirahat pada malam hari selama 7 sampai 8
jam.
h. Memberikan Ibu tablet Fe untuk menambah darah, kalsium untuk pertumbuhan tulang dan
vitamin C untuk membantu penyerapan tablet Fe, dimana Fe diminum 1 kali sehari, 2 jam
sesudah makan dengan air putih, karena dapat mengakibatkan rasa mual, selain itu kotoran bisa
berwarna hitam.

i. Menganjurkan Ibu untuk kunjungan ulang berikutnya dan bila ada tanda-tanda bahaya atau ada
keluhan yang dirasakan.
j. Mendokumentasikan Asuhan kebidanan yang telah diberikan.
7. Evaluasi
Ibu telah diberitahu hasil pemeriksaan yang telah dilakukan dan ibu dapat mengulangi
penjelasan yang telah diberikan selain itu ibu berjanji akan mengikuti apa yang telah disarankan
termasuk kunjungan ulang bila ada tanda-tanda bahaya.
Catatan Pendokumentasian
Kunjungan hamil ulang ke-2 Tanggal 23 Oktober 2013 Pukul
S

Ibu mengatakan nyeri pada bagian simfisis

K/U

: 20.00 WIB

: Baik

Kesadaran : Composmentis
Tekanan darah

: 120/80 mmHg

Denyut nadi

Pernafasan : 24 x/menit

Suhu tubuh

: 360c

: 82x/menit

Pemeriksaan Leopold :

opold I

TFU 3 jari di bawah procesus xyphoedeus atau 33 cm diatas sympisis

opold II

(MD), pada perabaan teraba satu bagian bulat,lunak tidak melenting (bokong).
: Pada perabaan teraba satu bagian panjang, keras seperti papan (punggung) dan bagian kiri teraba

opold III
opold IV

bagian kecil-kecil dari janin seperti jari-jari dan siku (ekstremitas).

: Pada perabaan teraba satu bagian bulat, keras dan melenting (kepala).
:
Pada perabaan teraba bagian bawah janin sudah masuk PAP
(divergen)
:
:

JJ
BJ
A

130 x/ menit
(33-13) x 155 = 3100 gram

Ibu L G1 P0 A0, hamil 38 minggu 6 hari

Janin hidup, tunggal, intrauterine, presentasi kepala.

4/5

2.
3.
4.
5.
6.

1. Informasikan dan jelaskan kepada ibu tentang hasil pemeriksaan

yang telah

dilakukan.
R/ agar ibu bisa mengetahui keadaannya dan ibu bisa merasa tenang
Berikan konseling kepada ibu tentang masalah potensial yang dialami,
R/ agar ibu dapat menantisipasi masalah potensial yang dialami
Beritahu Ibu tanda-tanda persalinan.
R/ agar ibu dapat mengetahui tanda tanda persalinan
Beritahu ibu posisi- posisi meneran
R/ agar pada saat persalinan ibu sudah mengetahui posisi meneran
Beritahu ibu persiapan- persiapan persalinan
R/ agar ibu dan keluarga dapat mempersiapkan kebutuhan persalinan, seperti : uang, kendaraan,
Anjurkan
Ibu
untuk
tetap
mengkonsumsi
makanan
bergizi,
R/ karena makanan bergizi berguna untuk pertumbuhan dan perkembangan otak janin dalam

kandungan
7. Anjurkan Ibu untuk berjalan-jalan dipagi hari.
R/ Latihan fisik teratur dapat memperlancar aliran darah dan berjalan kaki dapat memperkuat
otot-otot yang dibutuhkan untuk persalinan, misalnya otot rongga panggul.
8.
Anjurkan
ibu
untuk
tetap
istirahat

yang

cukup,

R/ agar janin tidak mengalami stres dalam kandungan

9. Berikan Ibu tablet Fe, Vitamin C, dan Kalsium
R/ agar melengkapi kebutuhan zat gizi yang dibutuhkan ibu dan janin dan vitamin C dapat
membantu penyerapan tablet Fe
10. Anjurkan Ibu untuk kunjungan ulang dan bila ada tanda-tanda bahaya
R/ agar kesejahteraan janin dapat dipantau
11. Dokumentasikan hasil pemeriksaan yang telah dilakukan
R/ Sebagai bahan pertanggung jawaban bidan terhadap tindakan yang akan dilakukan
I

1. Menginformasi dan menjelaskan hasil pemeriksaan yang telah dilakukan antara lain,

TD 120/80 mmHg, nadi 82 x/m, pernafasan 24 x/m, suhu tubuh 360C, DJJ 130 x/m, TBJ 3100
gram dan kondisi ibu dan janin baik.
2. Menganjurkan Ibu mengkonsumsi makanan yang bergizi
3. Menganjurkan Ibu untuk jalan-jalan di pagi hari karena dapat memperlancar aliran darah,
mengurangi rasa pegal-pegal dan mengencangkan oto- otot ibu.
4. Memberitahu ibu tanda-tanda melahirkan yaitu:

a. Keluar darah bercampur lender dari jalan lahir

b. Vulva vagina membuka
c. Pecahnya air ketuban secara spontan
d. Adanya peningkatan tekanan pada rectum atau vagina
e. Ibu merasa ingin meneran dengan terjadi kontraksi
f. Perineum menonjol
5. Memberitahu ibu posisi saat meneran
a. Posisi berbaring/ litotomi
b. Posisi miring/ lateral
c. Posisi jongkok
d. Posisi setengah duduk
6. Memberitahu ibu persiapan- persiapan persalinan
a. Bagi ibu
1) BH menyusui
2) Celana dalam
3) Gurita/ baju ibu
4) Pembalut
5) Uang
b. Bagi bayi
1) Bedung bayi
2) Baju dan popok bayi
3) Selimut
4) Topi bayi, kaos kaki bayi, kaos tangan bayi

7. Memberikan ibu tablet Fe untuk menambah darah, kalsium untuk pertumbuhan tulang dan
vitamin C untuk membantu penyerapan tablet Fe. Fe diminum 1x sehari, 2 jam sesudah makan
dengan air putih, karena dapat mengakibatkan rasa mual, selain itu kotoran biasa berwarna
hitam.
E

Ibu telah di beritahu hasil pemeriksaan dan bisa mengulang apa yang di jalaskan oleh

bidan dan ibu segera kunjungi bidan bila terdapat tanda-tanda persalinan dan ibu berjanji akan
mengikuti apa yang telah disarankan.
B. Manajemen Asuhan Kebidanan Persalinan
1. Pengkajian
a. Anamnesa
Anamnesa dilakukan pada Ibu L tanggal 31 Oktober 2013, pukul 21.50 WIB oleh Amanda
Dwi Putri mahasiswi Program D III Kebidanan Universitas Almuslim. Dari hasil anamnesa ibu
mengatakan sakit pinggang menjalar ke simfisis sejak pukul 18.10 WIB yang lalu dan keluar
darah bercampur lendir dari vagina pada pukul 20.30 WIB.
Riwayat menstruasi hari pertama haid terakhir pada tanggal 24 Januari 2013 pasti, lamanya
6-7 hari, banyaknya 2 sampai 3 kali ganti pembalut perhari, siklus 28 hari, konsistensi cair
disertai gumpalan, tafsiran persalinan tanggal 31 Oktober 2013. Ibu merasakan pergerakan janin
pertama kali pada usia kehamilan 20 minggu dan gerakan janin yang dirasakan dalam 12 jam
terakhir adalah sebanyak 13 kali. Ibu sudah merasakan kontraksi/His yang adekuat sejak pukul
20.30 WIB
Ibu sudah BAK pada pukul 20.40 WIB, warna kuning jernih, berbau khas dan ibu juga
sudah BAB pada pukul 08.00 WIB, warna kuning kecoklatan, baunya khas. Ini merupakan
kehamilan pertama bagi ibu.

old I

old II

b. Pemeriksaan
Pada saat pemeriksaan diperoleh hasil antara lain :
keadaan umum ibu baik, kesadaran composmentis dan keadaan emosional stabil. Tekanan darah
110/70 mmHg, denyut nadi 84 x/m, suhu tubuh 37C, pernafasan 22 x/m, tinggi badan 155 cm
dan berat badan 76 kg.
Dari hasil pemeriksaan fisik tidak ditemukan kelainan, muka tidak ada cloasma, kelopak
mata tidak odema, sklera tidak ikterik, konjungtiva tidak pucat, mulut bersih tidak ada stomatitis,
tidak ada caries pada gigi, tidak ada pembesaran kelenjar thyroid dan kelenjar getah bening, dada
simetris, jantung dan paru-paru normal, payudara simetris, menonjol, ada pengeluaran kolostrum
kiri dan kanan, posisi tulang belakang lordosis gravidarum, ekstrimitas tidak odema dan tidak
ada varises dan reflek pattela + / + .

Pemeriksaan palpasi abdomen didapatkan :

:

TFU 3 jari dibawah procesus xyphoedeus atau 32 cm (MD), pada

perabaan teraba satu bagian bulat, lunak tidak melenting (bokong).

:

Pada perabaan teraba satu bagian panjang, keras seperti papan

(punggung) dan bagian kiri teraba bagian kecil-kecil dari janin seperti jari-jari dan siku
(ekstremitas).

old III

Pada perabaan teraba satu bagian bulat, keras dan melenting (kepala).

old IV

Pada perabaan teraba bagian bawah janin sudah masuk PAP (divergen)

penurunan bagian terendah 3/5 bagian kepala.

Pemeriksaan auskultasi didapatkan punctum maksimum kuadran kiri bawah pusat, DJJ 142
x/m, TBJ : (32-12) x 155 = 3100 gram dan Kontraksi sebanyak 4 kali dalam 10 menit lamanya
30 detik.
Karena pada saat Bidan tiba dirumah pasien, sudah ada tanda-tanda persalinan yaitu
adanya lendir bercampur darah dan kontraksi yang adekuat maka bidan Wardiah langsung
melakukan pemeriksaan dalam. Dari hasil pemeriksaan dalam didapatkan dinding portio sudah
menipis dan tidak ditemukan benjolan, konsistensi lunak, pembukaan 6 cm, ketuban masih utuh,
presentasi kepala, penurunan kepala di Hodge II dan posisinya belum teraba.
2. Identifikasi diagnosa dan masalah
Diagnosa
:
Ibu L G1 P0 A0 hamil 40 minggu inpartu kala I fase aktif
Janin hidup, tunggal, intra uterine, presentasi kepala.
3. Identifikasi diagnosa masalah dan masalah potensiaL
Tidak ada masalah potensial
4. Tindakan segera
Untuk sementara tidak ada
5. Perencanaan
a. Informasikan hasil pemeriksaan yang telah dilakukan
R/ agar ibu merasa tentang dengan kondisinya dan mengetahui kondisi janin dan dirinya
b. Pantau kemajuan persalinan dengan menggunakan partograf
R/ untuk memantau kemajuah persalinan dan mengetahui keadaan janin dan ibu
c. Penuhi kebutuhan nutrisi dan cairan
R/ mencegah terjadinya dehidrasi dan pemenuhan energi
d. Jelaskan pada ibu dan keluarga tentang kemajuan persalinan dan perubahan yang terjadi
R/ agar ibu dan keluarga mengetahui kemajuan persalinan dan keadaan ibu dan janin
e. Beri support mental pada ibu
R/ agar psikologi ibu dapat mempercepat proses persalinan

f. Anjurkan ibu berbaring dalam posisi miring ke kiri

R/ mempercepat proses penurunan kepala dan mencegah terjadinya asfiksia pada janin
g. Ajarkan ibu bernafas pada saat kontraksi
R/ agar saat kontraksi ibu bisa mengedan dengan kuat
h. Pertahankan kandung kemih tetap kosong
R/ karena apabila kandung kemih penuh uterus tidak dapat berkontraksi dengan baik
i. Persiapkan alat-alat dan obat-obatan
R/ untuk persiapan saat persalinan dan kemungkinan adanya masalah
j. Jaga privasi ibu
R/ menutupi bagian yang menjadi privasi ibu dan menjaga kerahasiaan privasi ibu
k. Hadirkan orang yang dianggap penting oleh ibu seperti suami atau keluarga untuk mendampingi
ibu saat melahirkan
R/ agar psikologis ibu baik dan dapat mempercepat proses persalinan
l. Dokumentasikan hasil pemeriksaan yang telah dilakukan.
R/ Sebagai bahan pertanggung jawaban bidan terhadap tindakan yang akan dilakukan
6. Pelaksanaan
a. Menginformasikan kepada ibu tentang hasil pemeriksaan yang telah dilakukan seperti :
Tekanan darah 110/70 mmHg, Denyut nadi 80 x/menit, pernafasan 22 x/menit, suhu tubuh 37 0C,
pembukaan 6 cm, posisi janin bagus, ketuban utuh
b. Memantau kemajuan persalinan dengan menggunakan partograf yaitu meliputi : VT/pembukaan,
penurunan bagian terbawah,ketuban dan tekanan darah ibu setiap 4 jam sekali, His, DJJ dan nadi
setiap 30 menit, suhu setiap 2 jam.
c. Memenuhi kebutuhan nutrisi dan cairan untuk mencegah dehidrasi dan untuk menambah tenaga
mengedan.

d. Menjelaskan kepada keluarga tentang kemajuan persalinan dan perubahan yang terjadi.
e. Memberi support mental pada ibu
f. Menganjurkan ibu agar berbaring dalam posisi miring ke kiri untuk mempercepat penurunan
kepala bayi
g. Mengajarkan ibu bernafas pada saat kontraksi dan menganjurkan ibu untuk meneran apabila ada
dorongan kuat untuk meneran, serta anjurkan ibu untuk istirahat diantara kontraksi.
h. Mempertahankan kandung kemih tetap kosong
i. Mempersiapkan alat-alat dan obat-obatan seperti partus set, alat resusitasi, cairan infus dan obatobatan serta perlengkapan ibu dan.
j. Menjaga privasi ibu dalam persalinan yaitu menggunakan penutup atau sampiran
k. Menghadirkan orang yang dianggap penting oleh ibu seperti suami atau keluarga untuk
mendampingi ibu saat persalinan
l. Mendokumentasikan hasil pemeriksaan yang telah dilakukan
7. Evaluasi
Ibu fase aktif kala l, pembukaan 6 cm, penurunan hodge ll, kontraksi uterus baik, kondisi
janin baik, DJJ normal. Ibu telah diberikan nutrisi. Cara bernafas dan meneran saat ada his dan
sudah mengosongkan kandung kemih.
Pada pukul 11.20 WIB dilakukan VT ulang dengan pembukaan 8 cm, kontraksi uterus
semakin kuat, kondisi janin baik, DJJ 140 x/m dan keluarga diminta untuk mempersiapkan
kelengkapan ibu dan bayi saat persalinan.
Catatan Pendokumentasian
Kala II
Tanggal
S
O

: 01 November 2013 Pukul : 00.45 WIB

Ibu mengatakan nyeri diatas simfisis dan pinggang yang sangat kuat dan keinginan

mengedan sangat kuat

:
1. TD
2. Pols
: 88x/m
3. Temp
: 36C

: 110/70 MmHg

A
P

4. RR
: 22 x/m
5. VT
Vagina
: tidak ada benjolan
Portio
: sudah menipis
Pembukaan : 10 cm/ lengkap
Ketuban
: Jernih
Penurunan
: hodge IV
Posisi
: UUK
DJJ
: 148x/ menit
6. Kontraksi 5x dalam 10 menit selama 45 detik
7. Perineum menonjol
8. Vulva dan spingter ani membuka
:
Ibu L G1 P0 A0 hamil 40 minggu inpartu kala II
Janin hidup, tunggal, intrauterin, presentasi kepala
:
1. Informasikan hasil pemeriksaan
R/ agar ibu merasa tentang dengan kondisinya dan mengetahui kondisi janin dan dirinya
2. Nilai tanda-tanda kemajuan persalinan dengan menggunakan partograf
R/ untuk memantau kemajuah persalinan dan mengetahui keadaan janin dan ibu

3. Memberikan suppot mental ke pada ibu

R/ agar ibu kuat dan psikologisnya tenang
4. Pimpin persalinan jika pembukaan sudah lengkap
R/ agar persalinan terkoordinasi dan dapat mencegah terjadinya ruptur pada perinium
5. Laksanakan pertolongan persalinan dengan APN
R/ sesuai dengan panduan saat menolong persalinan harus dilakukan sesuai dengan APN
:
1. Mengiformasikan hasil pemeriksaan yang telah dilakukan antara lain : Tekanan darah
110/70 mmHg, Denyut nadi 88 x/menit, pernafasan 22x/menit, suhu tubuh 37 0C, pembukaan
sudah lengkap (10 cm), DJJ 148 x/m, bayi sudah tampak di vulva.
2. Menilai kemajuan persalinan, kemajuan persalinan ada yaitu kepala maju mundur di vulva dan
akhirnya tampak 5-6 cm di vulva.
3. Memberikan support mental dengan memuji ibu disaat ibu mengedan dengan baik dan kepala
semakin maju
4. Menganjurkan keluarga untuk mendampingi Ibu serta memberikan makan dan minum untuk
5.
6.
a.
b.
c.
d.

pemenuhan cairan dan untuk tenaga mengedan.

Menjelaskan posisi yang baik dalam persalinan dan ibu memilih posisi setengah duduk.
Melaksanakan pertolongan persalinan dengan APN
Cuci tangan dengan sabun dan air mengalir
Pakai sarung tangan DTT
membersihkan perineum ibu
memasang alas bokong saat kepala tampak 5 6 cm didepan vulva.

e.
f.
g.
h.

Bentangkan handuk di atas perut ibu

Lakukan manuver tangan yang tepat saat kepala bayi 5-6 cm di vulva
Setelah kepala lahir, tunggu putaran paksi luar dan periksa lilitan tali pusat
Kemudian kedua tangan memegang biparietal, menarik ke bawah untuk melahirkan bahu depan

dan menarik ke atas untuk melahirkan bahu belakang

i. Lakukan sanggah susur
j. Letakkan bayi di atas perut ibu
E

Pada tanggal 01 November 2013, pukul 01.15 WIB, lahir bayi perempuan, BB: 3700

gram, PB : 48 cm secara normal. Bayi di keringkan di hangatkan, langsung menangis. APGAR

skor 8.
Kala III
S
O

A
P

Tanggal : 01 November 2013 Pukul : 01:15 WIB

:
Ibu mengatakan perutnya terasa nyeri dan sakit
:
K/U
: Baik
Kesadaran : Composmentis
TFU
: setinggi pusat
uterus bundar dan keras
Tali pusat memanjang
Adanya semburan darah
:
Ibu L P1 A0 partus kala III
:
1. Informasikan hasil pemeriksaan
R/ agar ibu merasa tentang dengan kondisinya dan mengetahui kondisi janin dan
dirinya
2. Pastikan janin tunggal
R/ untuk memastikan apakah janin tunggal atau gemili
3. Lakukan suntikan oksitosin 10 unit secara IM
R/ untuk membantu uterus berkontraksi setelah proses kala II
4. Jepit potong tali pusat
R/ untuk memisahkan kehidupan bayi dengan rahim ibu
5. Lakukan IMD
R/ mengajarkan bayi untuk menyusui bayinya dan agar adanya skin to skin antara ibu dan bayi
6. Lakukan perengangan tali pusat terkendali (PTT)
R/ untuk mengeluarkan plasenta dari rahim
7. Lahirkan plasenta
R/ agar uterus dapat berkontraksi dengan baik dan involusi uterus
8. Lakukan masase fundus
R/ membantu involusi uterus dan mencek ulang apakah uterus berkontraksi dengan baik
9. Nilai pendarahan

R/ untuk mengetahui apakah terjadi pendarahan yang patofisiologis

10. Lakukan prosedur pasca persalinan
R/ melakukan tindakan sesuai dengan pasca persalinan
:
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan yang telah dilakukan antara lain : K/U ibu

2.
3.
a.
b.
c.
1)
2)

baik, TFU setinggi pusat, kontraksi uterus baik.

Melakukan pemeriksaan untuk memastikan bahwa janin tunggal dan hasilnya : janin tunggal.
Melakukan manajemen Aktif Kala III
Suntikkan oksitosin 10 unit secara IM pada 1/3 paha kanan bagian luar
Menjepit dan memotong tali pusat
Lakukan peregangan tali pusat terkendali yaitu :
Pindahkan klem pada tali pusat hingga berjarak 5-10 cm dari vulva
Letakkan tangan kiri di atas simfisis untuk menahan bagian bawah uterus sementara tangan

kanan memegang tali pusat dengan menggunakan klem dengan jarak 5-10 cm dari vulva
3) Saat uterus berkontraksi, tegangkan tali pusat dengan tangan kanan sementara tangan kiri
menekan uterus dengan hati-hati ke arah dorso kranial.
4. Mengeluarkan plasenta
Saat plasenta bertambah panjang dan terasa adanya pelepasan plasenta minta ibu untuk meneran
sedikit sementara tangan kanan menarik plasenta ke arah bawah kemudian ke atas sesuai dengan
kurve jalan lahir sehingga plasenta tampak pada vulva kemudian mengeluarkan plasenta dengan
kedua tangan dan melakukan putaran searah untuk membantu pengeluaran plasenta dan
mencegah robeknya selaput ketuban.
5. Melakukan massase uterus dengan menggosok uterus secara sirkuler menggunakan bagian
E

palmar 4 jari tangan kiri selama 15 detik hingga kontraksi uterus baik (fundus terasa keras).
:
Ibu post partum kala III, plasenta lahir lengkap jam 01.40 WIB, lama pengeluaran
plasenta 25 menit

Kala IV
Tanggal : 01 November 2013 Pukul : 01.40 WIB
S
:
Ibu mengatakan lemas dan merasa mules
O
:
K/U ibu dan bayi
: baik
Kontraksi : baik
TFU
: 2 jari dibawah pusat
Perdarahan
: 250 cc
Ruptur : Tidak ada
Tekanan darah
: 110/70 MmHg
Denyut nadi
: 88 x/menit
Pernafasan : 24x/menit

A
P
2.
3.
4.
5.
I

Suhu tubuh
: 370C
Kandung kemih
: kosong
:
Ibu L P1 A0 partus kala IV
:
1. Informasikan hasil pemeriksaan yang telah di lakukan
R/ agar ibu merasa tentang dengan kondisinya dan mengetahui kondisi bayi dan dirinya
Pantau kontraksi uterus
R/ untuk memantau apakah kontraksi uterus baik dan tinggi fundus sesuai
Ajarkan ibu atau keluarga untuk melakukan massage uterus
R/ untuk membantu kontraksi uterus
Ajurkan ibu untuk banyak minum air putih
R/ untuk mencegah terjadi dehidrasi dan pemulihan energi
Pastikan kandung kemih tetap kosong
R/ agar uterus dapat berkontraksi dengan baik
:
1. Menginformasikan kepada ibu tentang hasil pemeriksaan yang telah dilakukan antara
lain : Tekanan darah 110/70 mmHg, denyut nadi 88 x/m, pernafasan 24 x/m, suhu tubuh 360C,

perdarahan normal, kontraksi baik.

2. Memantau tekanan darah, nadi, tinggi fundus, kontraksi uterus, kandung kemih dan perdarahan
setiap 15 menit selama satu jam pertama dan setiap 30 menit selama satu jam kedua kala empat
serta pantau temperatur tubuh setiap jam dalam dua jam pertama pasca persalinan.
3. Mengajarkan ibu atau keluarga cara massase uterus jika uterus teraba lembek yaitu dengan
menggosok uterus secara sirkuler menggunakan bagian palmar 4 jari tangan hingga kontraksi
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

uterus baik (fundus terasa keras).

Memeriksakan laserasi jalan lahir dan tidak ada robekan jalan lahir pada Ibu L
Memberikan makan dan minum yaitu the manis hangat dan nasi putih dengan sayur dan ikan.
Membersihkan dan rapikan ibu.
Memberikan tablet Fe dan Vitamin A untuk ibu
Menganjurkan ibu untuk memberikan ASI Eksklusif pada bayinya.
Menganjurkan pada ibu agar kontak sesering mungkin dengan bayinya.
Menjelaskan dan menganjurkan pada ibu tentang mobilisasi dini yaitu ibu sebaiknya tidur
terlentang selama 8 jam pasca persalinan kemudian boleh miring kiri atau kanan untuk mencegah

terjadinya trombosis dan tromboemboli.

11. Menginformasikan tanda-tanda bahaya pada masa nifas yaitu demam, pendarahan aktif, pusing,

keluar banyak bekuan darah, bau busuk dari vagina serta lemas luar biasa.
12. Dokumentasikan hasil pemeriksaan yang telah dilakukan
:
Ibu L post partum kala IV, perdarahan normal dan bayinya sudah disusukan tidak ada
laserasi pada perineum.

C. Manajemen Asuhan Kebidanan Ibu Nifas

1. Pengkajian
a. Anamnesa
Anamnesa dilakukan pada Ibu L tanggal 01 November 2013, pukul 07.30 WIB oleh
Amanda Dwi Putri mahasiswi Program D III Kebidanan Almuslim. Dari hasil anamnesa ibu
mengeluh nyeri perut.
Dari riwayat persalinan diperoleh data bahwa ibu melahirkan pada tanggal 01 November
2013 dan pada pukul 01.15 lahir bayi perempuan secara normal dengan berat badan 3700 gram
dan panjangnya 48 cm. Proses persalinan berlangsung kurang lebih 9 jam 5 menit yaitu kala I
berlangsung selama 6 jam 30 menit, kala II selama 35 menit, kala III selama 25 menit dan kala
IV selama 2 jam dimulai dari pukul 18.10 sejak pertama kali mulas. Perdarahan selama
persalinan sebanyak 430 cc yaitu 30 cc dalam kala I, 50 cc pada kala II, 100 cc pada kala III dan
250 cc pada kala IV. Selama proses persalinan tidak ada penyulit ataupun komplikasi yang
timbul.
b. Pemeriksaan
Pada saat pemeriksaan diperoleh hasil antara lain : keadaan umum ibu baik, kesadaran
composmentis dan keadaan emosional stabil. Tekanan darah 110/70 mmHg, denyut nadi 80 x/m,
suhu tubuh 36C, pernafasan 20 x/m, payudara simetris dan ada pengeluaran kolostrum baik dari
payudara kiri maupun kanan, TFU 2 jari di bawah pusat, kontraksi baik, lochea berwarna merah
segar banyaknya 3 sampai 4 kali ganti pembalut berbau khas dengan konsistensi cair disertai
gumpalan, kandung kemih kosong dan reflek patella +/+
2. Identifikasi Diagnosa Dan Masalah

Diagnosa : Ibu L P1 A0 post partum kurang dari 6 jam

3. Identifikasi Diagnosa Masalah dan Masalah Potensial
Untuk sementara tidak ada
4. Tindakan Segera Atau Kolaborasi
Untuk sementara tidak ada
5. Perencanaan
a. Beritahu hasil pemeriksaan yang telah dilakukan.
R/ agar ibu merasa tentang dengan kondisinya dan mengetahui kondisi bayi dan dirinya
b. Anjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan bergizi.
R/ untuk memenuhi kebutuhan energi dan gizi
c. Ajarkan ibu tentang perawatan payudara.
R/ untuk mencegah infeksi pada payudara dan memperlancar asi
d. Anjurkan ibu untuk memberikan ASI Eksklusif pada bayinya.
R/ untuk memenuhi kebuhutuhan nutrisi pada bayinya
e. Anjurkan ibu untuk membersihkan areola dan puting susu sebelum dan sesudah menyusui.
R/ agar terhindar dari infeksi pada masa nifas
f. Berikan tablet Fe dan Vitamin A untuk ibu
R/ untuk memenuhi kebutuhan nutrisi dan mencegah anemia postpartum
g. Anjurkan ibu untuk tetap menjaga kebersihan diri.
R/ agar ibu merasa nyaman dan bersih
h. Ajarkan ibu tentang perawatan tali pusat.
R/ untuk menambah pengetahuan tentang perawatan tali pusat

i. Beritahu ibu tanda-tanda bahaya masa nifas.

R/ untuk menambah pengetahuan dan dapat mewaspadai bahaya masa nifas
j. Anjurkan ibu untuk mobilisasi.
R/ berolahraga kecil untuk kebugaran fisik ibu pasca persalinan
k. Dokumentasikan hasil pemeriksaan
R/ Sebagai bahan pertanggung jawaban bidan terhadap tindakan yang akan dilakukan
6. Pelaksanaan
a. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan yang telah dilakukan seperti tanda-tanda vital yaitu : TD
110/70 mmHg, Nadi 80 x/m, pernapasan 20 x/m, suhu tubuh 360C, TFU 2 jari di bawah pusat,
kontraksi baik.
b. Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi dan cukup kalori
c. Mengajarkan ibu tentang perawatan payudara untuk memperlancar pengeluaran ASI yaitu
dengan cara :
1) Licinkan tangan dengan minyak atau dengan baby oil
2) Telapak tangan kiri menopang payudara kiri dan jari-jari tangan kanan saling dirapatkan
kemudian dengan menggunakan sisi kelingking tangan kanan urut payudara kiri dari pangkal ke
arah putting.
3) Lakukan hal yang sama pada payudara kanan
4) Lakukan 30 x selam 5 menit.
d. Menganjurkan ibu untuk memberikan ASI Eksklusif pada bayinya selama 6 bulan tanpa
makanan tambahan
e. Menganjurkan ibu untuk membersihkan areola dan putting susu sebelum dan sesudah menyusui.
f. Memberikan tablet Fe dan Vitamin A untuk ibu

g. Menganjurkan ibu untuk tetap menjaga kebersihan diri terutama

daerah genetalia supaya

mempercepat penyembuhan.
h. Mengajarkan ibu tentang perawatan tali pusat bayi

yaitu : jangan membungkus atau

mengoleskan cairan atau bahan apapun pada puntung tali pusat, lipat popok di bawah puntung
tali pusat, jika puntung tali pusat kotor bersihkan dengan hati-hati menggunakan air DTT dan
sabun kemudian keringkan dengan kain bersih dan beritahu ibu untuk segera mencari bantuan
jika pusat bayi menjadi merah, bernanah, berdarah atau berbau
i. Memberitahu ibu tanda-tanda bahaya masa nifas dan anjurkan untuk mencari asuhan segera bila
didapati tanda-tanda bahaya sebagai berikut :
1) Demam
2) Perdarahan aktif
3) Keluar banyak bekuan darah
4) Bau busuk dari vagina
5) Pusing
6) Lemas luar biasa
7) Penyulit dalam menyusui bayi
8) Nyeri panggul atau abdomen yang lebih hebat dari nyeri kontraksi biasa.
j. Menganjurkan untuk mobilisasi yaitu setelah beristirahat total selama 8 jam kemudian ibu boleh
miring kiri atau kanan, pada hari ke-2 ibu diperbolehkan duduk, hari ke-3 jalan-jalan dan
selanjutnya ibu dapat melakukan kegiatan-kegiatan ringan seperti menyapu dll.
k. Dokumentasikan hasil pemeriksaan.
7. Evaluasi

Ibu nifas 8 jam, perdarahan normal, ibu telah diberikan konseling dan ibu mengerti dan
mengikuti apa yang telah di sarankan, dan ibu mengkonsumsi makanan yang bergizi dan cukup
kalori.
Catatan Pendokumentasian
Kunjungan Nifas ulang ke-2 Tanggal 7 November 2013
Pukul : 12.00 WIB
S

Ibu mengatakan kondisinya mulai membaik

K/U

A
P

: Baik

Kesadaran

: Composmentis

Tekanan darah

: 110/70 mmHg Denyut nadi : 80 x/menit

Pernafasan : 20 x/menit

Suhu badan

TFU

: Pertengahan pusat simpisis

Lochea

: Sanguinolenta

: 37 0C

Ibu L PI A0 postpartum 7 hari

1. Informasikan keadaan hasil pemeriksaan yang telah di lakukan

R/ agar ibu bisa mengetahui keadaannya dan ibu bisa merasa tenang
2. Pastikan involusi terus berjalan
R/ untuk memantau apakah involusi uterus sesuai
3. Nilai ada tanda demam
R/ untuk menilai apakah ada infeksi pada masa nifas
I

1. Menginformasikan hasil pemeriksaan yang telah dilakukan antara lain : TD 110/70

mmHg, Nadi 80 x/m, pernapasan 20x/m, suhu tubuh 370C, TFU Pertengahan pusat - simpisis,
lochea normal, K/U ibu dan bayi baik.
2. Memastikan involusi uterus berjalan normal.

3. Menilai adanya tanda-tanda demam, infeksi atau pendarahan abnormal.

4. Memastikan ibu menyusui dengan baik dan tidak memperlihatkan tanda-tanda penyulit serta ibu
memberikan ASI secara ekslusif.
5. Memberikan konseling pada ibu mengenai asuhan pada bayi, tali pusat, menjaga bayi tetap
hangat dan merawat bayi sehari-hari.
6. Memenuhi kebutuhan energi ibu dengan mengkonsumsi makanan bergizi dan cukup kalori serta
berprotein tinggi.
7. Menganjurkan ibu untuk segera mencari penolong apabila ada tanda-tanda bahaya.
8. Memberitahu ibu jadwal kunjungan nifas ke-3 tanggal 14 November 2013
9. Dokumentasikan hasil pemeriksaan yang telah dilakukan
E

Ibu L dengan post partum 6 jam dan kondisi ibu mulai membaik, dan ibu mengerti apa

yang telah disarankan.

Kunjungan Nifas ulang ke-3 Tanggal 14 Agustus Pukul : 12.30 WIB
S

Ibu mengatakan sudah sehat

ibu sudah mulai melakukan pekerjaan yang ringan

O

K/U

: Baik

Kesadaran : Composmentis
Tekanan darah

: 110/70 mmHg

Denyut nadi

: 80 x/menit

Pernafasan : 20 x/menit
Suhu badan: 37 0C
TFU
Lochea

: tidak teraba lagi

: serosa

A
P

Ibu L P1 A0 postpartum 14 hari

1. Informasikan keadaan hasil pemeriksaan yang telah di lakukan

R/ agar ibu bisa mengetahui keadaannya dan ibu bisa merasa tenang
2. Pastikan involusi terus berjalan
R/ untuk memantau apakah involusi uterus sesuai
3. Nilai ada tanda demam
R/ untuk menilai apakah ada infeksi pada masa nifas
I

1. Menginformasikan hasil pemeriksaan yang telah dilakukan antara lain : TD 110/70

mmHg, Nadi 80 x/m, pernapasan 20 x/m, suhu tubuh 37 0C, TFU tidak teraba lagi, lochea normal,
K/U ibu dan bayi baik.
2. Memastikan involusi uterus berjalan normal.
3. Menilai adanya tanda-tanda demam, infeksi atau pendarahan abnormal.
4. Memastikan ibu menyusui dengan baik dan tidak memperlihatkan tanda-tanda penyulit serta ibu
memberikan ASI secara ekslusif.
5. Memberikan konseling pada ibu mengenai asuhan pada bayi, menjaga bayi tetap hangat dan
merawat bayi sehari-hari.
6. Memenuhi kebutuhan energi ibu dengan mengkonsumsi makanan bergizi dan cukup kalori serta
berprotein tinggi.
7. Memberikan suntikan B 12 satu ampul secara IM.
8. Mendokumentasikan hasil pemeriksaan yang telah dilakukan.
E

Ibu L dengan post partum 14 hari dengan kontraksi uterus baik dan Involusi uterus

berjalan dengan lancar.

D. Manajemen Asuhan Kebidanan Pada Neonatus

1. Pengkajian
a. Anamnesa
Berdasarkan hasil anamnesa diperoleh data : selama hamil ibu melakukan pemeriksaan
ANC rutin setiap bulan sesuai anjuran dari bidan, selama hamil ibu tidak mengalami penyulit
ataupun komplikasi-komplikasi yang mengganggu kehamilannya, pola makan ibu saat hamil 3
kali sehari porsi sedang dengan menu nasi, lauk pauk, sayuran, susu dan buah-buahan.
Riwayat persalinan dan nifas : jenis persalinan normal, ditolong oleh bidan, lamanya
kurang dari 9 jam 5 menit, ketuban jernih, jumlahnya 430 cc, placenta lahir utuh/lengkap,
APGAR skor pada menit pertama dan kelima adalah 7 dan 8.
b. Pemeriksaan fisik neonates
Setelah dilakukan pemeriksaan fisik secara umum pada neonatus diperoleh hasil antara lain
: keadaan umum bayi baik, kesadaran composmentis, denyut nadi 100 x/m, pernafasan 40 x/m,
bayi aktif, reflek menghisap dan menelan kuat, warna kulit kemerahan, berat badan 3700 gram,
panjang badan 48 cm, BAB 1 kali warna hitam konsistensinya lunak, BAK 2 kali warna kuning
pekat dan bayi diberi ASI dengan frekuensi pemberian 2 sampai 3 jam sekali.
Pemeriksaan sistematis dari kepala sampai ke kaki hasilnya yaitu,

epala

Tidak ada caput succedanium dan sefalo hematoma

ata

Simetris tidak ada strabismus

uping

Ada lubang telinga dan simetris

ulut

Tidak ada labio skizis

idung

Tidak ada kelainan, septum di tengah

eher

Tidak ada pembesaran kelsenjar

ada

Simetris,tidak murmur, tidak wheezing, tidak ronchi

erut

Tidak ada benjolan

ali pusat

Tidak ada kelainan dan tidak ada pendarahan

unggung

Pembengkakan atau cekungan tidak ada

xtremitas

Lengkap dan simetris

enetalia

Tidak ada kelainan

agnosa
asalah

2. Identitas Diagnosa Dan Masalah

:
Neonatus cukup bulan berumur 6 jam.
:
Tidak ada
3. Identifikasi Diagnosa Masalah dan Masalah Potensil
Untuk sementara tidak ada
4. Tindakan segera
Untuk sementra tidak ada
5. Perencanaan
a. Informasikan hasil pemeriksaan
R/ agar ibu bisa mengetahui keadaan bayinya dan ibu bisa merasa tenang
b. Awasi dan beritahu ibu tanda-tanda bahaya pada bayi
R/ untuk mencegah terjadinya bahaya pada bayi
c. Lakukan perawatan tali pusat bayi
R/ untuk menjaga kebersihan tali pusat bayi
d. Ajarkan ibu tentang perawatan tali pusat
R/ untuk menambah pengetahuan saat melakukan perawatan tali pusat
e. Pertahankan bayi selalu dalam keadaan bersih dan hangat
R/ agar bayi selau bersih dan terhindar dari penyakit yang mungkin terjadi
f. Mandikan bayi setelah 6 jam bayi lahir dengan menggunakan air hangat
R/ agar bayi tidak kehilangan suhu tubuhnya dan agar bersih

g. Anjurkan ibu untuk memberikan ASI pada bayinya

R/ untuk memenuhi kebutuhan nutrisi bayi
h. Berikan salap mata pada bayi
R/ untuk mencegah infeksi pada mata
i. Anjurkan ibu untuk imunasasi bayinya
R/ untuk kekebalan tubuh bayi
j. Dokumentasikan hasil pemeriksaan
R/ Sebagai bahan pertanggung jawaban bidan terhadap tindakan yang akan dilakukan
6. Pelaksanaan
a. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan yang dilakukan pada bayinya seperti : BB : 3700 gram, jenis
kelamin perempuan, keadaan bayi baik, PB : 48 cm, tali pusat bagus/tidak ada perdarahan.
b. Mengawasi serta memberitahu ibu tanda-tanda bahaya pada bayinya seperti:
1) Bayi susah bernafas atau sesak.
2) Suhu tubuh bayi terlalu panas atau dingin
3) Warna kulit bayi biru atau pucat.
4) Jika diberi ASI hisapan bayi lemah, mengantuk berlebihan, banyak muntah.
5) Pada tali pusat terlihat bengkak, merah, keluar cairan, bau busuk dan pernafasan bayi sulit.
6) Bayi tidak berkemih dalam waktu 24 jam dan tinja berwarna hijau tua, berlendir, berdarah atau
tinja terlalu encer dan sering.
7) Aktivitas : menggigil , atau nangis tidak biasa, sangat mudah tersinggung, lemas, terlalu
mengantuk, lunglai, kejang, kejang halus, tidak bisa tenang, menangis terus menerus.
c.

Mengajarkan ibu tentang perawatan tali pusat bayi

yaitu, jangan membungkus atau

mengoleskan cairan atau bahan apapun pada puntung tali pusat, lipat popok di bawah puntung

tali pusat, jika puntung tali pusat kotor bersihkan dengan hati-hati menggunakan air

DTT

dan sabun kemudian keringkan dengan kain bersih dan beritahu ibu untuk segera mencari
bantuan jika pusat bayi menjadi merah, bernanah, berdarah atau berbau.
d. Melakukan perawatan tali pusat pada bayi yaitu dengan cara membalut tali pusat dengan kasa
steril dan tali pusat harus selalu dalam keadaan kering.
e. Mempertahankan bayi harus selalu dalam keadaan bersih dan hangat dengan cara bayi selalu
diselimuti terutama pada bagian kepala, mengganti kain yang basah dan bungkus bayi dengan
kain yang bersih.
f. Memandikan bayi setelah 6 jam bayi lahir dengan menggunakan air hangat
g. Menganjurkan ibu untuk memberikan ASI pada bayinya.
h. Memberikan salap mata pada bayi.
i. Menganjurkan Ibu untuk Imunisasi bayinya
j. Mendokumentasikan hasil pemeriksaan.
7. Evaluasi
Pada tanggal 01 November 2013, pukul 01.15 Wib. Lahir bayi perempuan, bayi
dikeringkan, dihangatkan dan spontan menangis. Tali pusat dijepit, dipotong dan diikat. Bayi
dibedung hingga kepala untuk mencegah hipotermi. Keadaan umum bayi baik, tidak ada
kelainan, BB : 3700 Gram, PB : 48 cm.
Catatan Pendokumentasian
Kunjungan neonatus ulang ke-2 Tanggal : 7 November 2013
Pukul : 12.00 WIB
S

Bayi aktif

BAB

: 3x dalam sehari

BAK

: 5x sehari

Keadaan Umum

Tali pusat
A
P

: Baik
: Sudah puput

Neonatus cukup bulan sesuai dengan usia kehamilan berumur 6 hari

1. Informasikan hasil pemeriksaan yang telah dilakukan antara lain keadaan bayi baik.

R/ agar ibu mengetahui hasil pemeriksaan bayinya dan ibu merasa tenang
2. Memastikan bayi menyusu dan mendapatkan ASI secara benar (ASI eksklusif)
R/ agar kebutuhan nutrisi bayi terpenuhi
3. Jaga bayi agar tetap hangat dan bersih dengan cara bayi selalu diselimuti terutama pada bagian
kepala, mengganti kain yang basah dan bungkus bayi dengan kain yang bersih.
R/ agar bayi tidak kehilangan suhu tubuhnya atau mengalami hipotermi
4. Tidak membubuhi apapun pada pusat bayi
R/ untuk mencegah infeksi dari tali pusat bayi
5. Beritahu ibu tanda bahaya pada neonatus
R/ untuk menambah pengetahuan tentang bahaya pada neonatus
6. Dokumentasikan hasil pemeriksaan yang telah dilakukan.
R/ Sebagai bahan pertanggung jawaban bidan terhadap tindakan yang akan dilakukan
I

1. Menginformasikan hasil pemeriksaan yang telah dilakukan antara lain keadaan bayi

baik.
2. Memastikan bayi menyusu dan mendapatkan ASI secara benar (ASI eksklusif)
3. Menjaga bayi agar tetap hangat dan bersih dengan cara bayi selalu diselimuti terutama pada
bagian kepala, mengganti kain yang basah dan bungkus bayi dengan kain yang bersih.
4. Memberitahukan ibu tanda bahaya pada neonatus antara lain :

a. Bayi susah bernafas atau sesak.

b. Suhu tubuh bayi terlalu panas atau dingin.
c. Warna kulit bayi biru atau pucat.
d. Jika diberi ASI hisapan bayi lemah, mengantuk berlebihan, banyak muntah.
e. Aktivitas : menggigil , atau nangis tidak biasa, sangat mudah tersinggung, lemas, terlalu
mengantuk, lunglai, kejang, kejang halus, tidak bisa tenang, menangis terus menerus.
5. Mendokumentasikan hasil pemeriksaan yang telah dilakukan.
E

Bayi Ibu L berusia 7 hari, tali pusatnya sudah puput pada hari ke-4, dengan keadaan

umumnya normal dan pusatnya selalu dalam keadaan kering.

Kunjungan bayi ulang ke-3 Tanggal : 14 November 2013
Pukul : 12.30 WIB

ibu mengatakan bayinya sehat dan aktif.

BAB

: 3x dalam sehari

BAK

: 5x sehari

K/U

: Baik

Bayi Menangis
A
P

Bayi cukup bulan sesuai dengan masa kehamilan berumur 14 hari

1. Informasikan hasil pemeriksaan

R/ agar ibu mengetahui hasil pemeriksaan bayinya dan merasa tenang

2. Memastikan bayi menyusu dan mendapatkan ASI secara benar
R/ agar kebutuhan nutrisi bayi terpenuhi
3. Jaga bayi agar tetap hangat dan bersih

R/ agar bayi tidak mengalami hipotermi dan bersih

4. Tidak membubuhi apapun pada pusat bayi
R/ untuk mencegah infeksi pada pusat bayi
5. Beritahu ibu tanda bahaya pada neonatus
R/ untuk menambah pengetahuan tentang bahaya pada neonatus
6. Informasikan ibu untuk melakukan imunisasi BCG pada bayinya.
R/ untuk menambah kekebalan tubuh bayi terhadap penyakit yang disebabkan oleh bakteri
baccilus
7. Anjurkan ibu untuk melakukan imunisasi DPT, Hepatitis B, Polio pada bayinya.
R/ untuk menambah kekebalan tubuh bayi terhadap beberapa penyakit
8. Dokumentasikan hasil pemeriksaan yang telah dilakukan.
R/ Sebagai bahan pertanggung jawaban bidan terhadap tindakan yang akan dilakukan
I

1. Menginformasikan hasil pemeriksaan yang telah dilakukan antara lain keadaan bayi

baik.
2. Memastikan bayi menyusu dan mendapatkan ASI secara benar (ASI eksklusif)
3. Menjaga bayi agar tetap hangat dan bersih dengan cara bayi selalu diselimuti terutama pada
bagian kepala, mengganti kain yang basah dan bungkus bayi dengan kain yang bersih.
4. Tidak membubuhi apapun pada pusat bayi
5. Memberitahu ibu tanda bahaya pada neonatus antara lain :
a. Bayi susah bernafas atau sesak.
b. Suhu tubuh bayi terlalu panas atau dingin.
c. Warna kulit bayi biru atau pucat.
d. Jika diberi ASI hisapan bayi lemah, mengantuk berlebihan, banyak muntah.

e. Aktivitas : menggigil , atau nangis tidak biasa, sangat mudah tersinggung, lemas, terlalu
mengantuk, lunglai, kejang, kejang halus, tidak bisa tenang, menangis terus menerus.
6. Menginformasikan ibu untuk melakukan imunisasi BCG pada bayinya.
7. Menganjurkan ibu untuk melakukan imunisasi DPT, Hepatitis B, Polio pada bayinya.
8. Dokumentasikan hasil pemeriksaan yang telah dilakukan.
E

Bayi Ibu L usia 14 hari, dengan kondisi umumnya baik dan aktif, serta masih menyusu

dengan baik dan benar.

Pada kunjungan tanggal 02 Desember 2013 ibu L mengeluhkan bayinya tidak BAB dalam waktu
24 jam terakhir dan sebelumnya ibu memberikan MPASI seperti : bubur pisang kepada bayinya.

DAFTAR PUSTAKA
BPS, BKKBN dan KemenKes. www. bkkbn. go.id/.../ Laporan% 20Pendahuluan%20SDKI%202012.pdf.
[online]. Diakses 14 oktober 2013
DINKES Aceh, 2009. Profil Kesehatan Provinsi Aceh, [online]. www. dinkes. aceh.go.id, diakses tanggal
24 Agustus 2012.
Kusmiyati, yuni dkk. (2009). Perawatan ibu hamil. Fitramaya. Yogyakarta
Maritalia, dkk. (2012). Biologi reproduksi. Pustaka pelajar. Yogyakarta
Marmi dkk. (2011). Asuhan kebidanan patologi. Pustaka pelajar. Yogyakarta
Muslihatun, Wafi nur. (2009). Asuhan neonatus, bayi dan balita. Fitramaya. Yogyakarta
. (2009). Dokumentasi kebidanan. Fitramaya. Yogyakarta
Prawirohardjo, S dkk. (2006). Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. Yayasan Bina Pustaka
sarwono prawirohardjo. Jakarta.
. (2008). Ilmu kebidanan. Yayasan bina pustaka sarwono prawirohardjo. Jakarta

. (2011). Ilmu kebidanan. Yayasan bina pustaka sarwono prawirohardjo. Jakarta

Rukiyah, ai yeyeh dkk. (2009). Asuhan kebidanan persalinan. Trans info media. Jakarta
Saifuddin, abdul bari dkk. (2008). Buku Panduan praktis pelayanan kesehatan maternatal dan neonatal.
Jakarta
Saleha, Sitti. (2009). Asuhan kebidanan pada masa nifas. Salemba medika. Jakarta
Varney, H (1997) Varneys Midwefery Text Book, edisi 3, Jones and Bartlett Publisher, Boston
WHO, Maternal deaths worldwide drop by third, Media Center News Release, [online],
http://www.who.int, Diakses pada 18 Agustus 2012.
, Progress towards achieving the fifth Millennium Development Goal, [online],
http://www.who.int, Diakses pada 14 Agustus 2012.