Endemias brasileiras e

controle de vetores

Mario Gandra

Sade Coletiva

Universidade Federal do Rio de Janeiro

Disciplina: Sade Coletiva

Endemia (OPAS, 1997)

Presena constante de uma doena ou de um agente

infeccioso em determinada rea geogrfica. Pode significar
tambm a prevalncia usual de determinada doena nesta
rea.

Convencionou-se no Brasil designar determinadas doenas,

a maioria delas transmitidas por vetor ou parasitrias,
como "endemias" ou "endemias rurais".
So elas: a malria, a febre amarela, a esquistossomose, a
leishmaniose, a peste, a doena de Chagas, alm de
algumas helmintases intestinais.

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Causas de internao no Brasil (1984-2001)

Norte
Nordeste
Sul e Sudeste

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Endemias Brasileiras

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Endemias Brasileiras
O panorama atual das grandes endemias brasileiras:
Evoluo epidemiolgica dos respectivos programas de
controle -> demanda de vigilncia epidemiolgica.
Programas e controle...

Urbanizao
de
clssicas
endemias
(esquistossomose, leishmanioses e malria).

rurais

Surgimento (ou reemergncia) de antigas doenas, como

dengue.

Causa: mudanas demogrficas ocorridas a partir dos anos 60

Cerca de 20% da populao das grandes e mdias cidades

esto vivendo em favelas, cortios ou em reas de invaso.

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Problemas no controle de endemias

A falta de conhecimento, prtica e entrosamento na
execuo dos programas especficos, por parte de estados e
municpios.
Histrico modelo de medicina curativa
Pouco investimento em medidas de saneamento bsico e
preveno de doenas.

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Detalhamento
Reduo significativa na incidncia de peste (praticamente
erradicada), raiva, febre amarela e doena de chagas.
A leptospirose (meses mais chuvosos e alta letalidade).
Leishmanioses e esquistossomose: elevadas prevalncias,
expanso na rea de ocorrncia.
Malria: a partir de 1999, redues superiores a 40%. Em
2003 houve um aumento na transmisso.
Dengue: introduzida no pas em 1982. O mosquito Aedes
aegypti, que havia sido erradicado nas dcadas de 50 e 60 em
vrios pases do continente americano, retorna na dcada de
70. (introduo de um novo sorotipo, o DEN 3).

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Febre Amarela
1) Agente etiolgico: vrus da febre amarela
2) Vetor: Aedes aegypti e Haemagogus
3) Sintomas: Febre, dor de cabea, calafrios, nuseas,
vmito, dores no corpo, ictercia (a pele e os olhos ficam
amarelos) e hemorragias (de gengivas, nariz, estmago,
intestino e urina). O vrus infecta macrfagos e hepatcitos.
4) Diagnstico: imunofluorescncia indireta
5) Tratamento: A febre amarela tratada sintomaticamente,
transfuso e hemodilise.

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Endemias e controle de vetores

Medidas de controle:
1. Vacinao
2. Estratgias de combate ao vetor.
2. Investigao epidemiolgica dos casos registrados.
3. Melhoria na assistncia mdica.
4. Informao/educao da populao e vacinao em reas
endmicas
Meta cobertura vacinal 100% dos municpios

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Doena de Chagas
1) Agente etiolgico: Trypanosoma cruzi (protozorio
flagelado) infecta neurnios, especialmente miocrdio, tb.
digestrio)
2) Vetor: Triatomdeo Rhodnius prolixus
3) Sintomas: Aps 7 dias, dor de cabea, fraqueza intensa,
inchao no rosto e pernas dor de estmago, vmitos e diarria.
Devido inflamao no corao, pode ocorrer falta de ar
intensa, tosse e acmulo de gua no corao e pulmo. Se a
pessoa for picada pelo barbeiro, pode aparecer leso
semelhante a furnculo no local.
4) Diagnstico: parasitolgico de sangue (esfregao e gota
espessa); e sorologia
5) Tratamento: Apenas fase aguda benzonidazol - gratuito

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6) Aspectos epidemiolgicos

Os ndices de transmisso declinaram drasticamente em mais

de 95% na rea endmica.
Melhoria da ateno ao chagsico:

- diagnstico precoce e de ateno adequada

- cuidados mais especializados queles que evoluem para as
formas graves
2013

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Endemias e controle de vetores

Medidas de controle:
1. Infestao de habitaes humanas
por "barbeiros" transmissores.
2. Estudos biolgicos e ecolgicos sobre
triatomneos transmissores incluindo a
suscetibilidade aos inseticidas.
3. Biologia especfica do Trypanosoma
cruzi.
4. Testes clnicos com drogas eficazes e
seguras para o tratamento da infeco.
5. Estudos sobre a relao infecodoena visando a medidas de preveno
e reabilitao.

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Leptospirose
1) Agente etiolgico: Leptospira
(presente na urina do rato).
2) Sintomas: febre, dor de
cabea, dores pelo corpo, podendo
tambm ocorrer ictercia, falncia
renal, meningite, falncia heptica
e deficincia respiratria.
3) Diagnstico: sorolgico
4) Tratamento: principalmente
estreptomicina
5) Aspectos epidemiolgicos:

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Leishmaniose
1) Agente etiolgico: protozorio Leishmania (macrfagos)
2) Vetor: flebotomnios amrica Lutzomyia
3) Reservatrio: roedores, preguia, tamandu, co e
eqinos.
4) Sintomas: Na forma cutnea, leses no corpo. Na forma
visceral ocorre e aumento do volume do fgado e do bao,
emagrecimento, complicaes cardacas e circulatrias,
desnimo, prostrao, apatia e palidez (fgado, bao e medula
produtores de macrfagos).
- Pode haver tosse, diarria, respirao acelerada, hemorragias
e sinais de infeces associadas.
- Quando no tratada, a doena evolui podendo levar morte
at 90% dos doentes.

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Leishmaniose
5) Diagnstico: parasitolgico (material leso), cultura,
biopsia
6) Tratamento: antimonial pentavalente, anfotericina B e o
isotionato de pentamidina.
7) Aspectos epidemiolgicos:
- Atualmente, houve um aumento no registro de casos da coinfeco Leishmania HIV passando a ser considerada como
emergente e de alta gravidade. doena de notificao
compulsria nacional.
- A leishmaniose tegumentar americana (LTA) difundida no
Pas. A leishmaniose visceral americana (LVA) muito mais
grave
e
tambm
tende

urbanizao,
ocorrendo
principalmente no Nordeste.

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2007

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Medidas de controle:
1. Tem-se usado com prioridade a
estratgia de diagnstico e eliminao
de ces infectados.
2. Viabilizar aes de higiene peridomiciliar.
3. Controlar da populao de reservatrios
e do agente transmissor.
4. Diagnosticar e tratar precocemente os
casos para reduzir as complicaes e
deformidades provocadas pela doena.

LTA

LV (2006-2008)

2008

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2002

Esquistossomose
1) Agente etiolgico: platelminto Schistosoma mansoni
2) Reservatrio: Biomphalaria glabrata, B. tenagophila, B.
Stramnea
3) Sintomas: febre, dor de cabea, calafrios, suores,
fraqueza, falta de apetite, dor muscular, tosse e diarria. Como
o verme adulto se direciona para veia mesentrica na forma
crnica ocore comprometimento heptico com hepatomegalia.
4) Diagnstico: parasitolgico fezes
5) Tratamento: praziquantel e a oxaminiquina ambos dose
nica.

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Esquistossomose

6) Aspectos epidemiolgicos:
- Endemia mundial: 72 pases, principalmente, na Amrica do
Sul, frica, Caribe e leste do Mediterrneo.
- No Brasil j atinge 19 estados.
- No pode ser considerada em regresso apesar de relatos de
redues pontuais em programas de controle.
- Doena de notificao compulsria em reas no endmicas.

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2006

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Malria
1) Agente etiolgico: protozorio Plasmodium vivax,
falciparum ou malariae
2) Vetor: Anopheles (hbito fim da tarde)
3) Sintomas: febre, calafrios, fadiga, nuseas, dor de cabea
e, em alguns casos, anorexia com como infecta hemcias,
hemlise, ictercia.
4) Diagnstico: parasitolgico (sangue)
5) Tratamento: cloroquina e derivados (resistncia)
6) Aspectos epidemiolgicos: Incidncia elevada, mata 1
criana africana a cada 30 segundos. Estudos detectaram
33,8% de sorologia positiva em habitantes de zona endmica
urbana na Amaznia brasileira (Ferranoni e Lacaz, 1982).

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Medidas de controle:
1. Vigilncia de suscetibilidade dos plasmdios s drogas
especficas em uso;
2. Testes clnicos e operacionais com novos medicamentos;
3. Mtodos de controle do Anopheles, incluindo saneamento,
utilizao de inseticidas e controle biolgico;
4. Aplicao de inquritos soro-epidemiolgicos para malria e
aperfeioamento das tcnicas de diagnstico sorolgico.
5. Medidas de preveno e controle e informao.

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Dengue
1) Agente etiolgico: Vrus da dengue sorotipos:
DEN-1, DEN-2, DEN-3 e DEN-4
2) Vetor: Aedes aegypti
3) Sintomas: febre, dor de cabea e no corpo
Hemorrgica insuficinca circulatria e choque
4) Diagnstico: sorologia para DEN
5) Tratamento: sintomtico
6) Aspectos epidemiolgicos: reemergiu no Pas nos ltimos
anos

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Endemias e controle de vetores

Preveno
1. Eficcia do sistema de sade, vigilncia e controle
epidemiolgico.
2. Saneamento bsico.
3. Combate ao mosquito transmissor, informao e efetiva
e continuada participao da populao.

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Endemias e controle de vetores

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Endemias e controle de vetores

Aproximadamente 1 bilho de pessoas um sexto da

populao mundial encontra-se acometida de uma ou mais
doenas tropicais negligenciadas
Menos de 10% dos recursos globais gastos em pesquisa em
sade so para estas doenas.

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Doenas negligenciadas

Pases
pases
pases
pases
pases
pases

afetados
afetados
afetados
afetados
afetados
afetados

apenas com uma doena tropical negligenciada

com duas
com trs
com quatro
com cinco
com seis doenas

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Impacto das doenas tropicais negligenciadas no mundo

Medidas propostas para o controle global das endemias

Objetivo I: Vigilncia Descobrir, investigar rapidamente e
acompanhar os casos.
Objetivo II: Pesquisa Aplicada Integrar os laboratrios e a
epidemiologia.
Objetivo III: Preveno e Controle Estimular a informao
sobre as doenas emergentes e implementar estratgias de
preveno.
Objetivo IV: Infra-estrutura Fortificar a infra-estrutura de
sade pblica em nveis local, estadual e federal.

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Doenas negligenciadas

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