Anamnese

Quadro clssico: Hematmese e/ou melena, acompanhada de dor abdominal. A

presena de sangramento franco vivo sugere um quadro grave, enquanto a presena de
sangramento em borra de caf (melenmese), sugere sangramento limitado.

Melena: Fezes enegrecidas, em borra de caf. 90% dos episdios de melena se

originam de sangramentos acima do ngulo de Treitz (alto), porm eventualmente pode se
originar do intestino delgado e clon direito.

Sintomas que sugerem etiologia especfica:

Doena Ulcerosa Pptica: Epigastralgia ou dor em quadrante superior direito;
Varizes esofgicas: Distenso abdominal (ascite), ictercia, presena de circulao
colateral, fraqueza e outros estigmas de hepatopatia crnica;
Sndrome de Mallory-Weiss: Nuseas e vmitos exacerbados ou tosse precedendo o
quadro de hematmese. Histria de libao alcolica. Ocorre por lacerao mucosa da
juno esofagogstrica;
Malignidade: Perda de peso, caquexia, disfagia e saciedade precoce;
lcera esofageana: Disfagia, odinofagia e sintomas de refluxo.

Histria Patolgica Pregressa: Questionar episdios prvios de hemorragia digestiva

(60% dos sangramentos recorrentes so originados da mesma leso); avaliar presena de
fatores de risco/etiolgicos:
Diagnstico prvio de cirrose, hipertenso porta, gastropatia hipertensiva e varizes
esofagogstricas;
Alcoolismo;
Histrico de gastrite, infeco pelo H. pylori, tabagismo e doena ulcerosa pptica;
Histria de malignidade;
Angiodisplasia;
Fstula aorto-entrica em paciente com histrico de aneurisma de aorta abdominal;
Anastomose gastroentrica com risco de lceras marginais.

Comorbidades: Avaliar condies que possam contribuir para o sangramento e/ou

para evoluo desfavorvel:
Coagulopatias, trombocitopenia, disfuno heptica;
Predisposio sobrecarga de volume: insuficincia cardaca e doena renal crnica;
Predisposio hipoxemia: doena coronairana e doena pulmonar crnica.

Histria medicamentosa: Avaliar uso de antiinflamatrios no esteroidais; avaliar uso

de antiagregantes plaquetrios (ex.: AAS, ticagrelor, clopidogrel) e anticoagulantes (ex.:
varfarina, rivaroxabana, dabigatrana).
Exame Fsico

O principal objetivo avaliar a estabilidade hemodinmica do paciente e estimar a

perda volmica:
Paciente sem hipotenso ou taquicardia (perda volmica < 15 %);
Paciente com hipotenso postural ou taquicardia em repouso (perda volmica entre 15 e 30
%);
Choque hipovolmico: Hipotenso (PAS < 90 mmHg) + Rebaixamento do Nvel de
Conscincia + Extremidades Frias (perda volmica estimada > 40 %).

Presena de dor abdominal: Dor abdominal grave com sinais de defesa deve levantar
a suspeita de perfurao, que deve ser excluda antes da realizao de endoscopia digestiva
alta.

O exame fsico tambm deve complementar a histria clnica na determinao

diagnstica. A presena de estigmas de cirrose heptica sugerem o sangramento por varizes
esofagogstricas como causa da HDA.

Se suspeita de hemorragia digestiva baixa: Incluir toque retal e anuscopia.

Diagnstico Diferencial

O diagnstico diferencial estabelecido entre as causas de hemorragia digestiva alta:

Sangramento por lcera pptica;

Sangramento por varizes esfago-gstricas;

Sndrome de Mallory-Weiss;

Leso aguda de mucosa;

Leso de Dieulafoy;

Fstula aorto-entrica;

Hemobilia;

Hemosuccus pancreaticus (hemorragia pelo ducto de Wirsung);

Ectasia vascular antral;

Neoplasia gstrica.