Sebuah studi GTR baru-baru ini membandingkan penggunaan membran bioresorbable

(Polylactate / polygalactate kopolimer) dibandingkan membran ePTFE, dengan pembedahan

debridement sebagai control.52 Setelah 1 tahun, perolehan yang signifikan dalam tingkat
perlekatan klinis (CAL) yang diamati pada ketiga kelompok. Tidak ada perbedaan dalam
perolehan CAL diantara kedua kelompok membran, dengan kedua dari mereka memperoleh 2
mm atau lebih. Pada kedua kelompok membran, 83% dari tempat ditingkatkan 4 mm atau
lebih, yang secara signifikan lebih baik daripada kelompok kontrol pembedahan debridement.
Temuan ini menunjukkan prosedur GTR adalah sama efektifnya dengan menggunakan
membran resorbable dan nonresorbable. Temuan ini telah dikonfirmasi oleh investigators
lainnya.42,43,316
Sebuah studi klinis besar multicenter melaporkan penggunaan membran bioresorbable
dalam 203 kelainan intrabony berturut-turut yang dirawat.66 Setelah 1 tahun, peneliti
menemukan bahwa CAL meningkat sebesar 79%, dan 78% dari tempat ditingkatkan dengan
4 mm atau lebih. Rata-rata 3 mm dari pengisian tulang telah diukur secara radiografi. Hasil
klinis compromise terjadi pada kejadian di mana membran terkena atau pasien memiliki
kontrol plak yang buruk.
Pencarian membran resorbable sudah termasuk uji coba dan tes dengan berbagai
bahan dan kolagen dari spesies yang berbeda seperti sapi, babi, membran Cargile berasal dari
sekum lembu, asam polylactic, Vicryl (polyglactin 910), kulit sintetis (Biobrane), dan freezedried dura mater.* Pengujian klinis dengan campuran kopolimer yang berasal dari asam
polylactic dan membran resorbable asetil tributyl sitrat (membran Guidor, tidak ada lagi di
pasar) dan poli-D, L-laktida-co-glycolide (membran Resolut, juga tidak lagi di pasar) telah
menunjukkan perolehan yang signifikan dalam lampiran klinis dan pengisian tulang.43,68,198
Potensi penggunaan periosteum autogenous sebagai membran dan juga untuk
merangsang regenerasi periodontal telah dieksplorasi dalam dua studi klinis terkontrol, salah
satu kelas II keterlibatan furkasi di molar rahang bawah dan kelainan interdental. 153,157
Periosteum diperoleh dari langit-langit mulut pasien dengan cara window flap. Kedua
penelitian ini melaporkan bahwa graft periosteal autogenous dapat digunakan dalam GTR
dan menghasilkan keuntungan yang signifikan dalam lampiran klinis dan pengisian kelainan
tulang.
Analisis komparatif pada pendekatan regeneratif
Material Graft

CAL Gain(mm)

Autologous
Ekstraoral

3.3-4.2259
2.60 mm in 0wall
3.75 mm in 1wall
4.16 mm in 2wall

Defect fill (% or Penilaian

mm)
histologi
33 dari 39
kelainan
menunjukkan
bukti
regenerasi

comment
Kejadian
regenerasi hanya
didalam
0dindidng
dan
(2,5mm)
regenerasi
supracrestal.
Hanya 1 pengujian

2.88-3.44 mm
Autologous
intraoral

Allograft (vital)
Human vital

3.6 mm mean
3.6 mm in 1-,
2-,
and 3-wall
2.1 mm in 0wall

Allograft
(nonvital)
FDBA

73%

kontril
dengan
2,98 mm dari
pertumbuhan
tulang vs 0,66 mm
dengan
debridement.51
tidak
ada
perubahan
yang
signifikan didalam
1 penelitian
Berpotensi
memiliki
resiko
gangguan
transmisi

Hanya pengujian
yg
dikontrol
menggunakan

Bone graft Autogenous

Tulang dari bagian intraoral. Pada tahun 1923, Hegeds 112 berusaha menggunakan bone graft
untuk rekonstruksi kecacatan tulang yang diakibatkan oleh penyakit periodontal. Metode itu
dihidupkan kembali oleh Nabers dan O'Leary198 pada tahun 1965, dan berbagai upaya telah
dilakukan sejak saat itu untuk menentukan indikasi dan teknik. Sumber tulang termasuk
tulang dari penyembuhan luka ekstraksi, tulang dari pegunungan edentulous, tulang trephined
dari dalam rahang tanpa merusak akar, baru terbentuk tulang pada luka terutama

dibuat untuk tujuan tersebut, tulang dihilangkan dari tuberositas, dan ramus dan tulang
dihilangkan selama osteoplasty dan ostectomy.34,103,116,117,246,327 tulang koagulum.
Robinson dijelaskan teknik menggunakan campuran debu tulang dan darah yang ia sebut
"koagulum tulang." 246 Teknik ini menggunakan partikel tanah kecil dari tulang kortikal.
Keuntungan dari ukuran partikel adalah bahwa ia menyediakan luas permukaan tambahan
untuk interaksi selular dan vaskular
elemen.
Sumber bahan graft termasuk punggungan lingual pada mandibula, exostoses, pegunungan
edentulous, distal tulang untuk gigi terminal, tulang dihilangkan oleh osteoplasty atau
ostectomy, dan permukaan lingual mandibula atau maksila minimal 5 mm dari akar. Tulang
dihapus dengan karbida bur # 6 atau # 8 pada kecepatan antara 5000 dan 30.000 rpm,
ditempatkan dalam piring dappen steril dan digunakan untuk mengisi cacat (Gambar 61-11).
Keuntungan yang jelas dari teknik ini adalah kemudahan memperoleh tulang dari daerah
yang sudah terkena selama operasi. Kerugiannya adalah yang relatif rendah
prediktabilitas dan ketidakmampuan untuk mendapatkan bahan cukup untuk defects.63 besar
Meskipun keberhasilan yang nyata telah dilaporkan oleh banyak orang, studi
mendokumentasikan efektivitas teknik masih inconclusive.53,74,79,245
Tulang Blend. Beberapa kelemahan dari koagulum tulang berasal dari ketidakmampuan
untuk menggunakan aspirasi selama akumulasi koagulum tersebut. Masalah lain adalah
kuantitas yang tidak diketahui dan kualitas fragmen tulang pada bahan yang dikumpulkan.
Untuk mengatasi masalah ini, "tulang teknik campuran" telah dianjurkan.56