UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

CURSO DE CIRUGIA

CAPITULO TRAUMATOLOGIA

ORGANIZADOR PREVIO

Tema: FRACTURAS EN EL NIO

Autor: Dr. Ricardo Luis Zavaleta Alfaro

Ao 2010

FRACTURAS EN EL NIO
Diagnstico, Clasificacin, Tratamiento y Pronstico
La incidencia de las fracturas en los nios est en aumento en todo el mundo, requieren
un correcto diagnstico y una clasificacin para planificar su tratamiento y predecir el
pronstico. El diagnstico clnico tiene como signo cardinal el dolor, el aumento de
volumen de las partes blandas y la deformacin variable de la zona anatmica
fracturada; el estudio radiogrfico debe ser comparativo, es decir de ambos miembros
en las incidencias clsicas de frente y lateral (6)
Respecto al tratamiento de las fracturas en nios, es conveniente conocer la localizacin
anatmica del hueso fracturado, sobre todo las que comprometen el cartlago de
crecimiento y la difisis; las primeras pueden detener el crecimiento en longitud del
hueso fracturado. (6,7). Es importante recordar que el periostio es grueso y fuerte, y
rpidamente produce un callo extenso, la consolidacin es rpida, la remodelacin es
mejor que la del adulto y es poco frecuente la falta de consolidacin (9).
El tratamiento no quirrgico de las fracturas de la difisis de los huesos largos se basa
en los conceptos propuestos por Bloundt (1) quin subrayaba que debido al crecimiento
las fracturas en esta edad tiene un gran potencial de remodelacin, entendiendo como
tal, la cantidad de angulacin y torsin admisible. Estas fracturas consolidan por
superposicin de capas de hueso nuevo, formado por el periostio; y, por reduccin
osteoclstica de la cortical, con el crecimiento seo, se produce una verdadera reduccin
de la angulacin original, y a medida que el hueso aumenta de longitud y dimetro,
cualquier irregularidad disminuye an ms; por otra parte, por accin de la hiperemia
asociada a la consolidacin se estimula el crecimiento, por este motivo una fractura
diafisiaria reducida del fmur puede dar como resultado un alargamiento de 1 a 2 cm;
por este motivo, algunos cirujanos provocan un acortamiento deliberado por
superposicin de los fragmentos durante la reduccin de estas fracturas (7); en los nios
de entre 6 meses y 6 aos la reduccin cerrada seguida de la colocacin inmediata de un
aparato de yeso en espiga constituye el tratamiento de eleccin, aceptndose menos de
20 de angulacin en el plano coronal ( anteroroposterior), 30 en el plano sagital
(lateral) y 20 de rotacin (8).
Considerando la edad, Rockwood (6) recomienda las siguientes opciones teraputica,
para las fracturas del fmur, que se detallan en el siguiente cuadro:
Edad
Tratamiento
Nacimiento hasta Arnes de Pavik (recin nacido- 6 meses)
Yeso pelvipdico inmediato
24 meses
Traccin-yeso pelvipedico
24 meses hasta
5 aos

Yeso pelvipdico inmediato

Traccin yeso pelvipedico
Fijacin externa (rara)
Tallos intramedulares flexibles (raro)

6-11 aos

Traccin- yeso pelvipdico

Tallos intramedulares flexibles
Placa de compresin
Fijacin externa

12 aos hasta
la madurez

Tallos intramedulares flexibles

Placa de compresin
Clavo intramedular bloqueado
Fijacin externa

Para llevar a cabo el tratamiento de las fracturas del cartlago de crecimiento, requieren
realizar una clasificacin para planificar su tratamiento y pronstico; diversos autores
han propuesto clasificaciones considerando la gravedad de la lesin, as tenemos:
La clasificacin de Poland (2), quin document cuatro lesiones de manera esquemtica
(figura 5.1). La clasificacin de Bergenfeldt en 1933 , utiliz como instrumento de
verificacin las radiografas, definiendo 6 tipos (figura 5.2), estos 6 tipos incluan los
tres primeros definidos por Poland y aada la fractura a travs de la epifisis, metfisis
y fisis. La clasificacin de Aitken (4), describi tres tipos de fractura del cartlago de
crecimiento de la tibia distal (figura 5.3). Sin embargo la clasificacin ms conocida y
aplicada es la clasificacin propuesta por Salter y Harris (5,6) en la que se describi
cinco tipos de lesiones (figura 5.4): Tipo I: la fractura separa completamente la epifisis
de la metfisis, el periostio est intacto y no existe desplazamiento. La reduccin es
incruenta y fcil y la estabilizacin por tres semanas con una aparato de yeso moldeado.
Tipo II: es una fractura parecida al de tipo I; se agrega desplazamiento del periostio en
uno de los lados y fractura de un fragmento metafisiario triangular en el lado opuesto,
su reduccin es fcil y su estabilizacin con aparato de yeso por cuatro semanas. Tipo
III: esta fractura atraviesa tanto el cartlago de crecimiento como el cartlago articular en
ngulo recto , requieren reduccin anatmica abierta y estabilizacin con un clavo liso y
siendo su pronstico ms reservado Tipo IV, esta fractura es similar a la de tipo III, ya
que atraviesa el cartlago de crecimiento y la superficie articular, pero debido a que la
lnea de fractura generalmente comienza en la superficie articular, se dirige
verticalmente hacia la metfisis , atravesndolo en parte, requiere tratamiento operatorio
rpido con reduccin anatmica y estabilizacin con alambre de Kisnner liso. Tipo V:
es una fractura producida por aplastamiento que en la radiografa aparecen distorsin
del cartlago de crecimiento y una posible angulacin, su pronstico es reservado.
Mercer Rang (5) colaborador de Salter, aadi en 1969 una lesin que ha venido a
conocerse como lesin de Salter y Harris, de tipo VI, descrita como lesin rara,
consecuencia de un impacto directo sobre el periostio o el anillo pericondral (figura
5.5), solamente se describi un caso que se produjo por una cortadora de csped.

Adems de las fracturas del cartlago de crecimiento tipo IV y V de Salter y Harris, las
fracturas epifisiarias del hmero distal y proximal del fmur requieren tratamiento
quirrgico si estn desplazadas; por secuela de incapacidad que suelen dejar. En las
primeras es recomendable el empleo de alambres lisos y en las segundas la colocacin
de tornillos canulados.
BIBLIOGRAFIA
1. Bloundt WP: Fractures in children. Baltimore: Williams& wilkins, 1955.
2. Poland J Traumatic separation of the epiphyses. London: Smith Elder &
Company, 1898.
3. Aitken AP. The end resulto f the fractured distal tibial epiphyses. Journal Bone
Joint Surg 1936; 18: 685-691.
4. Salter RB, Harris WR. Injuries involving the epiphysical plate. J Bone Joint
Surg Am 1963; 45: 587-622.
5. Rang M. The growth plate and its disorder. Baltimore: Willians 6 Wlkins,1966
6. Rockwood & Wilkins. Fracturas en el nio. Philadelphia Williams& wilkins
quinta edicin 2007.
7. Handelman JE. Tratamiento de las fracturas en los nios Clinica Quirrgica de
Norteamrica Mxico volumen 3, Interamericana 1983.
8. Beaty James H Extremidades inferiores American Academy of Orthopaedic
Surgeons Educacin mdica continua Ltda Barcelona 2001.
9. John E. Hanselsman Tratamiento de las fracturas en los niosClinicas de norte
Amrica 1983, Interamericana Volumen No 3