PICADURAS DE ANIMALES ARTRPODOS

Constituyen un grupo frecuente de intoxicaciones que, ocasionalmente,

revisten gravedad pero, muy excepcionalmente, son mortales. En cuanto a los
mecanismos por los que tienen lugar son: efecto directo del veneno inoculado,
reacciones inmunolgicas y transmisin de enfermedades.
Arcnidos
Araas, garrapatas, escorpiones

Insectos
Himenpteros, dpteros, lepidpteros,
afanpteros

Arcnidos: araa, escorpin y garrapata.

Garrapata

ESPECIE

R. LOCAL

Garrapata
Veneno
neurotxico

Ppula nica
eritematosa,
no
dolorosa +/dolor
y lcera
necrtica

R.
SISTMICA
Parlisis
flcida: tras
das de
la picadura irritabilidad
- tras 24-48 h:
debilidad
en MMII con
hipotona y
ROT
abolidos.
Puede
afectarse
msculos del
tronco y
respiratorios,
produciendo
la muerte
D.
diferencial:
Sd. GuillainBarr donde
el LCR se
encuentra
alterado

TRATAMIENTO
Asfixiar la
garrapata
con vaselina/aceite
Traccionar del
cuerpo
perpendicularmente
para extraer
Limpieza +
desinfeccin
En zonas
endmicas de
Enf. Lyme:
profilaxis
con doxiciclina
100 mg/12 h vo
durante 2 das

Araa

ESPECIE
A.reclusa o
parda
Loxosceles
rufescens
Veneno
citoltico y
hemoltico

R. LOCAL
Dolor,
equimosis
y
edema
con
vesculas
serosas
internas en
2 ptos
-luego
lcera,
escara
y
lenta
cicatrizacin

R. SISTMICA
Loxoscelismo:
a las 24
48 h - mialgias,
fiebre,
vmitos,
diarrea,
anemia
hemoltica
intensa,
fracaso renal
agudo, CID y
coma

Viuda negra
Latrodectus
tredecinngutattu
s
Veneno
neurotxico

Eritema,
Lactrodectismo
equimosis,
:
edema

15-90:
y dolor en 2 agitacin,
ptos
sudoracin
y
separados
ansiedad
< 6 mm
con espasmos
musculares y
dolor
urente
Horas: rigidez
torcica
y
abdominal,
fallo renal,
convulsiones y
fallo
cardiaco
D. diferencial:
ttanos,
peritonitis
e
intoxicacin

TRATAMIENTO

Elevacin
extremidad +
inmovilizacin +
fro local
< 2 cm:
Limpieza +
desinfeccin
adems
Analgesia
anestsico
local si dolor
intenso
Antibitico: si
sobreinfeccin

Antihistamnicos
.

Profilaxis
antitetnica
Limpieza y
desinfeccin

Elevacin
extremidad +
inmovilizacin +
fro local
Analgesia
anestsico
local si dolor
intenso
Antibitico: si
sobreinfeccin

Relajantes
musculares si
espasmos:
gluconato
clcico 10%: 10
ml en
100 cc de SF
0,9%
Si agitacin /

por estricnina

Escorpin

convulsin:
sedacin
con fenobarbital
o
diazepam
0,1
mg/kg

Profilaxis
antitetnica
Hipotensores si
precisa

ESPECIE

R. LOCAL

R. SISTEMICO

TRATAMIENTO

Escorpin
amarillo
(alacrn)
Buthus
ocitanus
Veneno
neurotxico y
citotxico

Ppula nica
eritematosa
con
centro
necrtico
+
edema
perifrico +
dolor
intenso
irradiado
a toda la
extremid ad

Cefalea,
sudacin,
vmitos,
diarrea,
salivacin,
lagrimeo,
diplopa,
impedimento
para hablar y
deglutir,
espasmos,
convulsiones,
coma
y
muerte.
Reacciones
anafilcticas
-D.
diferencial:
intoxicacin
por
estricnina

Escorpin
negro
E.
flaviclaudius
Poco txico

Ppula nica,
dolor,
eritema,
edema
y
ampollas
equimticas
interiores

Cefalea,
vmitos,
fiebre
y disnea

Limpieza +
desinfeccin
+ fro local

Elevacin
extremidad +
inmovilizacin
Analgesia
anestsico
local si dolor
intenso

Antihistamnico
s
Si agitacin /
convulsin:
sedacin
con fenobarbital
o
diazepam
0,1
mg/kg

Tratamiento
de
anafilaxia si se
produce

Profilaxis
antitetnica
Limpieza +
desinfeccin

Elevacin
extremidad +
inmovilizacin+
fro
local

 Analgesia
anestsico
local si dolor
intenso

Antihistamnico
s

Tratamiento
de
anafilaxia si se
produce

Profilaxis
antitetnica

Las araas producen la inoculacin de su veneno a travs de sus mandbulas;

los escorpiones por medio de su aguijn; mientras que las garrapatas, son
meros transmisores de enfermedades (ricketsiosis y enfermedad de Lyme) tras
la fijacin con su trompa taladradora en la piel del husped.
Insectos: himenpteros, dpteros, lepidpteros y afanpteros
Himenpteros
Son los nicos insectos que pican de forma activa.
Manifestaciones clnicas
La gravedad del cuadro depender de la existencia de exposicin previa,
nmero de picaduras y edad del paciente
Locales: son las ms frecuentes. Ceden en < 24 horas.
a. Dolor urente, localizado en la zona de la picadura.
b. Ppula eritematosa < 10 cm.
c. Prurito.
d. Edema localizado en zona de picadura.
e. Atencin en las localizadas en orofaringe y cuello posible afectacin de va
area (obstruccin) - simulacin de reaccin anafilctica.
Locales extensas:

a. Igual que las reacciones locales, salvo por ppula eritematosa > 10 cm y
duracin > 24 horas.
Sistmicas:
a. Reacciones inmunolgicas:
Anafilaxia: aparecen en minutos horas tras la picadura. Se producen por
mecanismo de hipersensibilidad tipo I
Reaccin tarda: aparecen en horas-das tras la picadura. Se producen por
mecanismo de hipersensibilidad tipo III. Cursa con artralgias, fiebre, inflamacin
articular, linfadenopata, urticaria-angioedema, vasculitis, glomerulonefritis, etc.
b. Reacciones txicas: depende del nmero de picaduras (> 50 picaduras) y del
estado previo del paciente. Puede simular una anafilaxia. Cursa entre otros con
hemlisis y rabdomiolisis - Fracaso renal agudo.

Tipo de reaccin
GRADO 1
Urticaria
generalizada,
prurito,
malestar general y ansiedad.
GRADO 2
Grado I + dolor abdominal,
nuseas, vmitos, diarrea o tirantez
torcica.
Angioedema por s solo.
GRADO 3
Disnea, broncoespasmo, estridor.
Grado I o II + 2 de los siguientes:
disfagia,
disartria,
ronquera,
debilidad, confusin o
sensacin de muerte inminente.
GRADO 4
Grado I, II o III + 2 de los
siguientes: hipotensin, colapso,
prdida de consciencia,
relajacin de esfnteres o cianosis.
Clasificacin clnica de las reacciones adversas por himenpteros
(Clasificacin de Meller)
Pruebas complementarias
Slo en caso de clnica sistmica: hemograma, bioqumica, CPK, PCR y
coagulacin. Extraer triptasa en caso de anafilaxia. Realizar ECG.
ESPECIE

R. LOCAL

R.SISTEMICO

TRATAMIENTO

Dpteros

Mosquito
y
mosca

Eritema + edema
durante horas o
das posteriormente
ppula
pruriginosa

En pacientes
sensibilizados:
urticaria,
fiebre
y
malestar
general.
En caso de
picaduras
mltiples
puede
producirse
anafilaxia
o Nerviosismo,
cefalea,
fiebre
e
insomnio

Lepidpteros

Oruga

Ppulas
habones
altamente
pruriginosos.
Sntomas
bronquiales y
rinoconjuntivales

Afanpteros

Pulga

Limpieza +
desinfeccin
Fro local

Antihistamnicos

Corticoides
tpicos
Antibioterapia
si
infeccin

Limpieza +
desinfeccin
Fro local

Antihistamnicos

Corticoides
tpicos
Antibioterapia
si
infeccin
Ppulas
Urticaria,
Limpieza +
eritematosas +
habones o
desinfeccin
prurito
+ eritema
Fro local
sufusiones
multiforme.

hemorrgicas en Por el rascado: Antihistamnicos

filas o grupo
piodermitis
y
Corticoides
fornculos
tpicos
Antibioterapia
si
infeccin

Tratamiento
Identificacin de la especie.
Evaluar va area y circulacin.
Extraccin del aguijn (abejas). Realizar posterior lavado y aplicacin de
antisptico local.
Reacciones locales: Fro local, antihistamnico (dexclorfeniramina 6 mg/8-12 h
vo o 5 mg diluidos en 100 cc SF 0,9% im/iv). Corticoide tpico u oral en funcin
de la clnica.

 Reacciones locales extensas: igual que en reacciones locales pero el

corticoide, puede administrarse por va im/iv (metilprednisolona 0,5-1 mg/kg).
Reacciones sistmicas:
Criterios de ingreso
En observacin: entre 6-12 horas en pacientes con antecedentes de anafilaxia
y en reacciones locales que afecten orofaringe y/o cuello.
En planta o UCI: reacciones anafilcticas o txicas.
Recordar que los artrpodos pueden ser vehculo de enfermedades como por
ejemplo: paludismo, leishmaniasis, filariasis, dengue, y otras.

MORDEDURAS POR OFIDIOS

Mordeduras por ofidios (serpientes): Es la intoxicacin ms frecuente
producida por animales terrestres siendo en los nios < 5 aos y aquellas
localizadas en cara, cuello y tronco, las que revisten mayor gravedad.

VIBORA
Cabeza triangular, pupilas verticales y
2 colmillos anteriores muy grandes en
gancho
Muy peligrosas inoculan gran
cantidad de veneno

CULEBRA
Cabeza ovalada, pupilas redondeadas
y 2 colmillos posteriores en maxilar
superior
Menos peligrosas que las vboras

Manifestaciones clnicas
Depender de la naturaleza, la potencia y la cantidad del veneno inoculado
Vbora
Culebra
Muy citotxico e inflamatorio - edema Poco citotxico pero neurotxico -

con
riesgo de necrosis y gangrena
Hematotxico - anemia y shock
Cardiotxico - disminucin gasto
cardiaco y
arritmias
Nefrotxico - Hemoglobinuria,
mioglobinuria, shock y fallo renal
agudo

Anafilaxia
por
reaccin
de
hipersensibilidad
I o III

parlisis
muscular, parlisis
muerte

Anafilaxia
por
hipersensibilidad
I o III

respiratoria
reaccin

y
de

Locales:
a. Presencia de dos heridas incisas con exudado sanguinolento.
b. Dolor intenso en zona de inoculacin y edema que se extiende por toda la
extremidad, pudiendo ocasionar un sndrome compartimental.
c. Si el edema no aparece en < 2 h - no existe inoculacin. Si aparece a
distancia - inyeccin endovenosa o reaccin de hipersensibilidad.
d. Otros sntomas: paresia del miembro, cianosis, equimosis, flictenas
hemorrgicas y adenopatas.
Sistmicas: instauracin aguda y rpida en nios.
a. Gastrointestinales: nuseas, vmitos y dolores clicos abdominales. En
casos graves, hematemesis.
b. Cardiovasculares: hipotensin, taquicardia, incluso, shock.
c. Neurolgicos: vrtigos y cefaleas en casos leves, y convulsiones y trismus en
los casos graves.
d. Alteracin de la coagulacin: hemlisis y CID.
e. Renales: fracaso renal.
Exploracin general
Realizar hincapi en la valoracin de aparicin de sntomas sistmicos y
progresin del edema - medir el permetro de la extremidad a la altura de la
mordedura y de su parte media por encima de la articulacin. Resto de la
exploracin, ver algoritmo de actuacin general ante una mordedura
CRITERIOS DE GRAVEDAD SEGN LA CLNICA

R. LOCAL

GRADO 0
GRADO 1
GRADO 2

GRADO 3

R. SISTEMICA
Ausencia
Ausencia
Edema local moderado
Ausencia
Edema
local
intenso
+ Gastrointestinales
equimosis/linfangitis/adenopata leves
s
Edema
extenso/Sd, Rabdomiolisis, fracaso
Compartimental
renal
agudo,
insuficiencia
respiratoria,
CID,
shock

Tratamiento
Identificacin de la especie venenosa patrn de la mordedura
Evaluar va area y circulacin.
Limpiar con suero fisiolgico 0,9% y eliminacin de cuerpos extraos.
Reposo con inmovilizacin y elevacin del miembro afectado.
Analgesia oral o intravenosa.
Profilaxis antitetnica.
Profilaxis antibitica: se recomienda iniciar desde el grado O de los criterios
de gravedad - amoxicilina-clavulnico 875/125 mg/8 h vo o ceftriaxona 1g/24 h
iv o im. En caso de sensibilizacin alrgica: eritromicina 500 mg/6 h vo o
clindamicina 300 - 600 mg/6-8 h vo.
Tratamiento de shock anafilctico
Evitar suturas y aplicacin de fro local.
Antdoto:
a. Suero antiofdico Pasteur en las picaduras por vboras (ineficaz pasadas las
primeras 24 horas):
Sntomas sistmicos graves.
Gran afectacin local: grado II con ms del 50% del miembro afectado o
grado III.
Hay que realizar antes de la administracin del suero una prueba de
desensibilizacin cutnea.

Inyectar 0,1 ml, 0,25 ml y 0,5 ml de suero antiofdico Pasteur sc en intervalos

de 15 minutos.
Reaccin (+) si: aparicin de eritema y/o edema > 10 mm.
Si no existe reaccin: administrar 2-3 ampollas (5 ml), en funcin de la
gravedad, diluidos en 250 cc de SSF 0,9% a pasar en 60 minutos. Puede
repetirse la dosis a las 5 horas si fuera necesario.
Criterios de ingreso
En observacin durante 8 horas en los grados O y I.
En planta o UCI: en grados II y III, y tras administracin de antdoto (suero
antiofdico).
-Jimnez A (2014) Manual de Protocolos y Actuacin en URGENCIAS
Cuarta Edicin, SANED Espaa