Prosedur Hubungan Non-Graft dari Tujuan

Penghapusan Junctional dan Pocket Epitel. Sejak upaya awal pada lampiran baru periodontal,
kehadiran dari junctional dan epitel saku telah dianggap sebagai penghalang terapi berhasil
karena kehadirannya mengganggu langsung aposisi jaringan ikat dan sementum, sehingga
membatasi tinggi yang serat periodontal dapat memasukkan ke sementum. 86131156212
Beberapa metode telah dianjurkan untuk menghapus yang junctional dan saku epitel. Ini
termasuk kuretase, bahan kimia, ultrasonik, laser, dan teknik bedah. Kuretase. Hasil
penghapusan epitel dengan cara kuretase bervariasi dari penghapusan lengkap kegigihan
sebanyak 50% 0,283 Meskipun kuretase bukan prosedur terpercaya, sesekali regenerasi
tulang tidak terjadi (Gambar 61-10). metode ultrasonik, laser, dan batu abrasif rotary juga
telah digunakan, tetapi mereka efek tidak dapat dikendalikan karena kurangnya klinisi visi
dan rasa sentuhan ketika menggunakan metode ini. Agen kimia. bahan kimia juga telah
digunakan untuk menghapus epitel saku, biasanya bersamaan dengan kuretase. Obat-obatan
yang paling sering digunakan telah natrium sulfida, fenol kamper, Antiformin, dan natrium
hipoklorit. Namun, efek agen ini tidak terbatas pada epitel, dan mereka kedalaman penetrasi
tidak dapat dikendalikan. o bat-obatan yang paling sering digunakan telah natrium sulfida,
fenol kamper, Antiformin, dan natrium hipoklorit. Namun, efek agen ini tidak terbatas pada
epitel, dan mereka kedalaman penetrasi tidak dapat dikendalikan. Obat ini disebutkan
di sini untuk kepentingan bersejarah mereka. Biomodification Root Surface. Perubahan gigi
dinding permukaan kantong periodontal (mis, merosot sisa-sisa serabut Sharpey, akumulasi
bakteri dan produk mereka, disintegrasi sementum dan dentin) mengganggu lampiran baru.
Meskipun kendala tersebut untuk lampiran baru bisa dihilangkan oleh menyeluruh root
planing, permukaan akar saku dapat diperlakukan untuk meningkatkan peluang yang
menerima lampiran baru jaringan gingiva.
Beberapa zat telah diusulkan untuk tujuan ini, termasuk asam sitrat, fibronektin, dan
tetrasiklin.
Asam sitrat. Telah ada serangkaian studi salah satunya diterapkan asam sitrat ke akar untuk
DEMINERALIZE permukaan, mencoba untuk menginduksi cementogenesis dan lampiran
serat kolagen.
Tindakan berikut asam sitrat telah dilaporkan:
1. penyembuhan Percepatan dan pembentukan sementum baru terjadi setelah detasemen
bedah jaringan gingiva dan demineralisasi dari permukaan akar dengan cara sitrat acid.238
2. Topikal diterapkan asam sitrat pada akar periodontal yang sakit permukaan tidak
berpengaruh pada akar nonplaned, tapi setelah akar planing, asam menghasilkan zona
demineralisasi 4-um-dalam dengan fibers.82 kolagen terkena
3. Akar-direncanakan, asam non-sitrat akar diperlakukan yang tersisa dengan permukaan
smear lapisan puing-puing mikrokristalin. asam sitrun aplikasi tidak hanya menghilangkan
lapisan smear, mengekspos tubulus dentin, tetapi juga membuat tubulus muncul lebih luas
dan dengan orifices.224 berbentuk corong Asam sitrat
4. juga telah ditunjukkan in vitro untuk menghilangkan endotoksin dan bakteri dari
surface.55,70 gigi yang sakit
5. Sebuah awal fibrin linkage untuk serat kolagen terpapar oleh pengobatan asam sitrat
mencegah epitel bermigrasi lebih roots.223 diperlakukan Teknik ini menggunakan asam sitrat
telah diteliti secara ekstensif pada hewan dan manusia. Studi pada anjing telah menunjukkan
menggembirakan hasil, terutama untuk pengobatan lesi furkasi, tapi hasil pada manusia telah
bertentangan. *
Teknik asam sitrat yang disarankan adalah sebagai berikut:
1. Angkat flap mucoperiosteal dan menyeluruh instrumen
permukaan akar, menghapus kalkulus dan mendasari
sementum.

2. Oleskan pledgets kapas direndam dalam larutan jenuh dari sitrat

asam (pH 1,0) selama 2 sampai 5 menit.
3. Lepaskan pledgets, dan mengairi permukaan akar deras dengan
air.
4. Pasang kembali tutup dan jahitan.
Penggunaan asam sitrat juga telah direkomendasikan dalam hubungannya
dengan cakupan akar gundul menggunakan cangkok gingiva bebas (lihat
Bab 63).
Fibronektin. Fibronektin adalah glikoprotein yang fibroblas
perlu melampirkan permukaan akar. Penambahan fibronektin untuk
permukaan akar dapat mempromosikan attachment.28,69,297 baru Namun, meningkatnya
fibronektin atas tingkat plasma tidak menghasilkan keuntungan jelas.
Menambahkan fibronektin dan asam sitrat untuk lesi diobati dengan
GTR pada anjing tidak meningkatkan results.29,284
Tetrasiklin. Dalam pengobatan vitro dari permukaan dentin dengan
meningkat tetrasiklin mengikat fibronektin, yang pada gilirannya merangsang
fibroblast lampiran dan pertumbuhan sementara menekan epitel
attachment sel dan migration.287,298 Tetrasiklin juga menghilangkan sebuah
lapisan permukaan amorf dan mengekspos tubulus dentin. in vivo
penelitian, bagaimanapun, belum menunjukkan results.318,319 menguntungkan Seorang
manusia
Penelitian menunjukkan kecenderungan untuk perlekatan jaringan ikat yang lebih besar
setelah
pengobatan tetrasiklin akar. Tetrasiklin memberikan hasil yang lebih baik
ketika digunakan sendiri daripada ketika dikombinasikan dengan fibronectin.3 Tetracycline
telah digunakan sebagai prosedur tambahan pada penyusunan
akar dalam prosedur regeneratif dan dianjurkan langkah untuk
digunakan dengan mediator biologis.
Teknik bedah. teknik bedah telah direkomendasikan
untuk menghilangkan saku dan epitel junctional. Itu
eksisi prosedur lampiran baru (ENAP) terdiri dari internal
bevel sayatan dilakukan dengan pisau bedah, diikuti oleh
penghapusan yang dipotong tissue.328 ada upaya dilakukan untuk mengangkat sebuah
tutup. Setelah skala-hati dan root planing, jahitan interproksimal
digunakan untuk menutup luka (lihat Bab 56). Pendekatan ini memiliki
telah dimodifikasi dan digunakan dalam hubungannya dengan Nd: YAG Laser
dalam prosedur LANAP dijelaskan sebelumnya.
Glickman88 dan Prichard228 telah menganjurkan melakukan gingivectomy a
ke puncak tulang alveolar dan debriding cacat.
hasil yang sangat baik telah diperoleh dengan teknik ini di terkendali
studies.16,230 manusia
dimodifikasi Widman flap, seperti yang dijelaskan oleh Ramfjord dan
Nissle, 234 mirip dengan prosedur lampiran baru eksisi tapi
diikuti oleh peningkatan flap untuk eksposur yang lebih baik dari daerah.
Sayatan bevel internal yang menghilangkan epitel saku (lihat
Bab 59).
Mencegah atau Menghambat Migrasi epitel.
Penghapusan junctional dan saku epitel mungkin
tidak cukup karena epitel dari margin yang dipotong
mungkin berkembang biak dengan cepat menjadi sela antara penyembuhan

jaringan ikat dan sementum.

Untuk tujuan eksperimental, beberapa peneliti telah menganalisis
pada hewan dan manusia efek tidak termasuk epitel oleh
mengamputasi mahkota gigi dan menutupi akar dengan
penutup ( "root penggenangan"). 19,20,22,39 teknik eksperimental ini tidak
hanya tidak termasuk epitel tetapi juga mencegah kontaminasi mikroba
dari luka selama tahap reparatif. perbaikan sukses
lesi tulang di lingkungan terendam dilaporkan, tetapi
jelas metode ini memiliki sedikit atau tidak ada aplikasi klinis.
Dua metode lain telah diusulkan untuk mencegah atau menghambat
migrasi epitel. Satu terdiri dari total penghapusan
dari papilla interdental meliputi cacat dan penggantinya
dengan graft autogenous bebas diperoleh dari palate.63 yang Selama
penyembuhan, yang nekrosis epitel korupsi dan secara perlahan digantikan oleh
berkembang biak epitel dari permukaan gingiva. graft hanya
penundaan epitel berkembang biak ke daerah penyembuhan. Ini
Metode ini belum banyak digunakan.
Pendekatan kedua adalah penggunaan flap koronal pengungsi,
yang meningkatkan jarak antara tepi epitel luka dan
daerah penyembuhan. Teknik ini sangat cocok untuk
pengobatan furkasi molar mandibula dan telah digunakan sebagian besar
dalam hubungannya dengan pengobatan asam sitrat dari roots.81,167 periodontal
regenerasi setelah penggunaan teknik ini telah dibuktikan
histologis di humans.276
Clot Stabilization, luka Perlindungan, dan Ruang
Penciptaan. Beberapa peneliti yang mengaitkan sukses
hasil yang dilaporkan dengan bahan graft, membran penghalang, dan koronal
pengungsi flaps fakta bahwa teknik ini melindungi
luka dan menciptakan ruang untuk pematangan terganggu dan stabil
clot83,156,157 hipotesis ini menunjukkan bahwa pelestarian
antarmuka akar permukaan bekuan fibrin mencegah migrasi apikal
epitel gingiva dan memungkinkan untuk perlekatan jaringan ikat
selama period.83,213,223 luka-penyembuhan awal
Pentingnya penciptaan ruang untuk perbaikan tulang telah lama
diakui dalam bedah ortopedi dan maksilofasial. Pemindahan
dari konsep ini untuk terapi periodontal telah dieksplorasi untuk pengobatan
cacat tulang periodontal dan periimplant dan untuk root
cakupan. Ruang dapat dibuat dengan menggunakan titanium diperkuat
membran ePTFE untuk mencegah keruntuhannya. Untuk studi rekonstruksi
teknik, membran tersebut ditempatkan di atas eksperimen
dibuat cacat tulang supraalveolar pada anjing, dan
rekonstruksi tulang yang cukup adalah reported.278 Berikut ini adalah
diskusi teknik regenerasi jaringan dipandu.