ANEXO ANAMNESIS

Identificacin:
Nombr
e:
Antecedentes Familiares:
Familiar present caractersticas
padre madre
Problemas de aprendizaje
padre
madre
Clima de hogar
clido denso
Genograma:

Antecedentes prenatales:
Exposicin a plomo
si no
Sufri sarampin o rubeola
si no
Embarazo planificado
si no
Sufri cadas
si no
Antecedentes perinatales:
Privacin prolongada de H2O
si no
Nacimiento prematuro
si no
APGAR
>7 <7

Curso:

inatento inquieto

Problemas conductuales
padre
madre
Et. parental flexible autoritario
negligente

Exposicin a radiacin
si no
Consumo de alcohol y/o drogas
si no
Sufri altos niveles de estrs
si no
Sufri de ETS
si no
Hemorragias
si no
Estrs
si no
Uso de frceps
si no

Antecedentes postnatales (0 A 3 aos):

Llanto difcil o imposible de calmar Trastorno
del
sueo
si no
si no
Tr. Alimentarios (falta de succin) Vocalizacin
posterior
al
ao
si no
si no
Rabietas
frecuentes Hbitos excesivamente nerviosos
si no
si no
Alimentacin
con
aditivos Exposicin temprana a pantallas
si no
si no
Exposicin
a
metales
pesados Cadas
o
golpes
si no
si no
Sufri
de
maltrato Estimulacin
temprana
si no
si no
Cuidador principal:
Edad de destete: