SOLICITUD PARA EL APROVECHAMIENTO DE PRODUCTOS FORESTALES PROVENIENTES DE

PLANTACIONES EN CORTINAS ROMPEVIENTOS, CERCOS VIVOS, LINDEROS, ESPECIES

FORESTALES ESTABLECIDAS EN SISTEMAS AGROFORESTALES Y OTROS SISTEMAS SIMILARES
EN PREDIOS DE PROPIEDAD PRIVADA.
Fecha: ..............de..................................de....................
1.

DEL PROPIETARIO DEL PREDIO

Nombres Y Apellidos

....................................................................................................................

DNI N

........................................................

Domicilio legal

....................................................................................................................

Documento que respalda

Al propietario
:

Titulo de propiedad ( ), Certificado de posesin ( ), Certificado de la

autoridad local ( ), Otra forma (especificar)............................................................................................(

2.

3.

DE LA UBICACIN DEL PREDIO

Sector, Anexo, Barrio

..............................................................

Distrito

..............................................................

Provincia

..............................................................

Departamento

.............................................................

DE LA PLANTACIN
Ao de establecimiento de la plantacin : .................................................
Sistema de plantacin
parcelas agroforestales (

4.

: Linderos ( ), Cercos vivos ( ), Cortinas rompevientos (

), otra forma (especificar)................................................................................(
:

.........................ha

Linderos con rboles

.........................m.

Cercos vivos

.........................m.

Cortinas rompevientos

.........................m.

Superficie en parcelas agroforestales:

.........................ha.

Otras formas (especificar)

........................................................................................................

DEL APROVECHAMIENTO DEL RECURSO FORESTAL

Especie

Total de rboles
existente*

N de rboles a
extraer*

Cantidad total estimado

a extraer (M3)*

1
2
3
4
5
Etc.
Total
*En el caso de aprovechamiento de recursos forestales no maderables adecuar las unidades correspondientes

6.

DE LA SUPERFICIE DEL PREDIO

Superficie total del predio

5.

),

DE LAS PRACTICAS SILVICULTURALES

Indicar los tratamientos silviculturales que realizara y describir brevemente:

Practica Silvicultural
(

) Manejo de rebrotes

) Podas y raleos

) Reposicin forestal

) Manejo regeneracin natural

) Manejo de rodales semilleros

) Otras acciones que realiza

Descripcin

Labores culturales: Proteccion, riego

y fertilizacin

7.

INFORMACIN ADICIONAL (OPCIONAL)

8.

ANEXOS
Croquis de Ubicacin

La presuncin de la veracidad de lo declarado en el presente documento no exime que el INRENA verifique su

autenticidad, utilizando para ello los medios que la Ley faculta para estos casos.
De comprobarse la falsedad de esta afirmacin, el declarante acepta atenerse a las condiciones establecidas en el
numeral 32.3 del articulo 32 de la Ley N 27444 y se proceda a la aplicacin de las sanciones establecidas de
acuerdo a Ley, para lo cual firma en seal de compromiso.

______________________
Victor Estacio Albornoz
Esta informacin deber ser llenada por el administrador Tcnico Forestal y de Fauna Silvestre
Vista la solicitud que antecede, presentada por el (la) Sr.(a):.....................................................................................
y estando conforme con los requisitos exigidos, el Administrador Tcnico Forestal y de Fauna Silvestre-Lima
otorga Permiso para aprovechamiento forestal N......................................................................., el cual tendr
vigencia hasta....................................................

___________________________
Rafael M. Ramrez Arroyo
Administrador Tcnico Forestal
y de Fauna Silvestre
_____________________________________________________________________________________________________________________
1
2

Codificar de acuerdo a la RD N 400-2002-INRENA-DGFFS

Mximo (01) ao contado a partir de la fecha de suscripcin del presente documento