ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS

PADA IBU HAMIL DENGAN KETUBAN PECAH PREMATUR (KPP)

DI RUANG VK IRD RSUD DR.SOETOMO

A. DATA UMUM KLIEN

Nama Klien
: Ny. L
Usia
: 18 Tahun
Status Perkawinan
: Menikah
Pekerjaan
: Pegawai CFC
Pendidikan Terakhir : Tamat SLTP
Agama
: Islam
Suku / Bangsa
: Jawa Indonesia
Alamat
: Tenggilis lama 4B RT 004 RW 004
No. Reg
: 12.54.xx.xx
Diagnosa
: G1P0000 38/39 minggu + THIU + Letak kepala + KPP +
Multiple Sklerosis + High miopi + Obesitas gr 1 (BMI
MRS
Nama Suami
Usia

31,9) TBJ 2700

: 29 November 2016
: Tn. R
: 22 Tahun

Jam: 05.00 WIB

B. RIWAYAT KESEHATAN
1. Keluhan Utama
: Pasien mengatakan keluar cairan dari vagina dan
punggung terasa nyeri
2. Riwayat Kesehatan Sekarang : Pasien mengatakan keluar cairan ketuban dari
vagina sejak tanggal 28 November 2016 jam 03.00 WIB
3. Riwayat Kesehatan Dahulu : Pasien mengatakan menderita multiple sclerosis
dengan keluhan kelemahan keempat anggota gerak. Kambuh 1 bulan 2 kali.
Terakhir kambuh bulan mei 2016. Kontrol rutin setiap bulan di poli saraf.
Sekarang pasien tidak minum obat lagi.
4. Riwayat Kesehatan Keluarga : Pasien mengatakan keluarga tidak memiliki
riwayat penyakit yang sama. Tidak ada penyakit Diabetes mellitus, Hipertensi,
jantung, dan asma.
5. Riwayat Psikologi : Pasien mengatakan cemas dengan kondisi kehamilannnya
yang peratama ini apalagi dengan tiba-tiba keluarnya cairan dari vagina.
C. RIWAYAT OBSETRI
1. Riwayat Haid
Menarche umur : 12 tahun
Siklus : 28 hari, teratur
Lama haid : 7 hari

Volume : banyak
2. Riwayat Perkawinan
Status menikah : 1 kali
Umur waktu pertama menikah : 18 tahun
Lama menikah : 4 bulan
3. Riwayat Kehamilan
Hari Pertama Haid Terakhir (HPHT) : 12 Maret 2016
Umur kehamilan saat ini : 38/39 minggu
ANC : Ibu periksa kehamilan di dokter kandungan
Frekuensi : > 3 kali
Keluhan saat hamil : Pasien tidak ada keluhan
D. POLA FUNGSI KESEHATAN
1. Pola Persepsi dan dan konsep diri
MRS: pasien cemas dengan kondisi kesehatannya saat ini , pasien tidak
mengetahui tentang penyakitnya dan dampak bahaya dari ketuban pecah
( cairan yang merembes dari vagina )
2. Pola nutrisi dan metabolisme
MRS: pasien makan di bantu oleh perawat bidan atau keluarga dengan
frekuensi 3 x sehari porsi sedang kombinasi nasi, sayur dan ikan , minum
sebanyak 1000cc.

3. Pola istirahat tidur

MRS: pasien tidur 6 jam/ hari, ibu sering terbangun saat tidur karena ibu
merasa perutnya kencang kencang.
4. Pola eliminasi
MRS: pasien mengatakan bak kurang lebih 700 cc/ hari warna kuning bau khas
urin. BAB dalam sehari 1 kali dengan konsistensi lunak warna kuning
kecoklatan bau khas feses
5. Pola aktivitas
MRS: pasien hanya berbaring di atas tempat tidur ( tirah baring ) karena takut
bila banyak bergerak air ketubannya akan keluar.
6. Pola hubungan dan peran
MRS: pasien berhubungan baik dengan keluarga, suaminya dan petugas
kesehatan.
7. pola persepsi dan konsep diri
MRS: pasien mengatakan bersyukur atas keadaan dirinya dan menjalani
hidupnya sesuai apa yang di berikan.
8. Pola sensori dan kognitif

MRS: pasien tidak mengalami gangguan dalam sensorinya, kognitif pasien

normal, tidak ada waham dan proses berfikir lancer.
9. pola reproduksi seksual
MRS: pasien mengatakan bahwa tidak ada masalah pada reproduksi seksual,
pasien mengatakan terakhir berhubungan dengan suaminya 2 minggu yang lalu.
10. pola penanggulangan stress
MRS: pasien mengatakan sudah beradaptasi dengan kehamilannya, bila ada
masalah pasien menghilangkan stressnya dengan ngemil atau makan makanan
yang banyak, dan menceritakan masalahnya kepada suaminya.
11. pola tata nilai dan kepercayaan
MRS: pasiem mengatakan tidak melakukan sholat lima waktu tapi pasien
mengatakan selalu berdoa kepada allah swt.

E. DATA UMUM KESEHATAN SAAT INI

1. Keadaan Umum : Lemah
2. Kesadaran
: Composmentis
3. Tanda-Tanda Vital :
TD : 100/80 mmhg
Nadi : 80 x/menit
Suhu : 36,7 C
RR
: 20 x/menit
Tinggi Badan
: 165 cm
Berat Badan
: 86 Kg
4. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala dan Leher
Wajah : Tidak ada adema, tidak pucat
Mata
: simetris, konjungtiva merah muda, sclera putih, palpebral tidak
adema
Hidung : Simetris, tidak ada poli, tidak ada sinus, tidak ada secret
Gigi dan Mulut : tidak ada karies gigi, tidak sianosis, mukosa kering, tidak
ada sariawan pada mulut
Telinga : Simetris, tidak ada nyeri tekan, tidak ada serumen, tidak ada
Leher

secret, dapat mendengar dengan baik

: Tidak ada pembengkakan kelenjar tiroid, tidak ada pembesaran

vena jugularis
b. Dada
Jantung : Suara jantung normal S1 S2 tunggal
Paru-Paru : Pengembangan paru normal, pergerakan simetris, tidak ada
suara tambahan
Payudara : Simetris, tidak ada lesi, putting menonjol, keadaan bersih
hiperpigmentasi aerola, asi belum keluar

c. Abdomen
Inspeksi : Tidak ada luka bekas operasi, tidak ada linea nigra, tidak ada lesi
Palpasi
Leopold I : TFU pertengahan px-pusat (30 cm) bagian fundus teraba
bulat, lunak tidak melenting (bokong)
Leopold II : Di sebelah perut kanan ibu teraba keras panjang datar seperti
papan yaitu punggung dan di sebelah kiri perut ibu teraba
bagian kecil janin (PUKA)
Leopold III : Bagian yang berada di sinpisis teraba bulat keras melenting
yaitu kepala atau persentasi kepala, dan sudah masuk PAP.
Leoplod IV : Divergen
Auskultasi : Djj = 146 x /menit
d. Perinium dan Genetalia
Vagina : Tidak edema, tidak ada varises, tidak ada condiloma, keadaan
bersih
Perinium : Tidak ada luka episiotomy
Anus : Tidak ada hemoroid
e. Ekstremitas
Tidak adema, CRT < 2 detik, tidak ada varises, reflex patella +/+, akral
hangat, kering, merah.
F. PEMERIKSAAN PENUNJANG
a. Pemeriksaan Patologi Klinik ( 29 November 2016 )
Kimia Klinik
PARAMETER
BUN
Albumin
Glukosa
Kreatinin Serum
SGOT
SGPT

HASIL
6
2,92
68
0,55
14
9

SATUAN
mg/dL
g/dL
mg/dL
mg/dL
U/L
U/L

NILAI RUJUKAN
10-20
3,40 - 5,00
40 - 121
0,50 1,20
< 41
< 38

Hematologi
PARAMETER
WBC
RBC
HGB

HASIL
8,88
4,19
11,6

SATUAN
x1003/L
x1006/L
g/dL

HCT

33,7

NILAI RUJUKAN
4,0 10,4
3,60 5,46
L = 13,3 16,6
P = 11,0 14,7
L = 41,3 52,1

MCV
MCH
MCHC
RDW
PLT
MPV
NEUT%
LYMPH%
MONO%
EOS%
BASO%
LUC%
NEUT#
LYMPH#
MONO#
APTT
Control APTT
PTT
Control PTT
HBsAG Rapid Test

80,4
27,8
34,5
14,7
416
5,8
62,6
23,9
7,1
4,2
0,4
1,8
5,56
2,12
0,63
30,1
10,8
9,1
10,8
Non Reaktif

fL
Pg
g/dL
%
x1003/L
fL
%
%
%
%
%
%
%
x1003/L
x1003/L
Detik
Detik
Detik
Detik

HASIL
133,5
4,11
107,6

SATUAN
mmol/l
mmo/l
mmol/l

P = 35,2 46, 7
86,7 102-3
27,1 32-4
29,7 33,1
12,2 14,8
150 450
9,2 12,0
39,8 70, 5
23,1 49,9
4,3 10,10
0,6 5,4
0,3 1,4

23-33 detik
9-12 detik
Negatif

Elektrolit
PARAMETER
Natrium
Kalium
Klorida

NILAI RUJUKAN
136 - 144
3,8 5,0
97 - 103

G. TERAPI
Tanggal 29-11-2016
06.00
14.00
cefatoxim 1 gr dalam pz 100cc diberikan secara drip selang 8 jam
22.00
08.00
14.00
20.00
Mesoprosol 50 mg di berikan peroral selang 6 jam
02.00
Tanggal 30-11-2016
05.00-14.00 RL 500 cc perinfus