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METACARPIANOS
E FALANGES
Fraturas de
Metacarpianos e
Falanges
SO AS FRATURAS MAIS COMUNS DO
SISTEMA ESQUELTICO
10%
Green, D.P., Fractures in Adults (Rockwwod): 1991
Emmett,J.E., JBJS, 40A, 1958.
Fraturas de Metacarpianos e
Falanges
As fraturas da mo podem complicar pela
deformidade de um no tratamento,
pela rigidez por um tratamento
exagerado, e por ambos,
deformidade e rigidez,
por um tratamento insuficiente.
Swanson,A.B., Orthop Clin North Am,1:1970.
Fraturas de Metacarpianos e
Falanges
Fraturas de Metacarpianos e
Falanges
Fraturas de Metacarpianos e
Falanges
A MAIORIA DAS FRATURAS
ESTVEIS
Tratamento
Conservador
Antes ou aps
reduo fechada
Fraturas de Metacarpianos e
Falanges
AVALIAO CLNICA
UMA REGRA IMPORTANTE PARA QUE
HAJA BOA INDICAO TERAPUTICA
DESVIOS ROTACIONAIS
DESVIOS ANGULARES
AVALIAO CLNICA
Desvios Rotacionais
Posicionamento das unhas
AVALIAO CLNICA
Desvios Rotacionais
Flexo ativa dos dedos
AVALIAO CLNICA
Desvios Angulares
SE FOREM PROEMINENTES, TAMBM
PODEM ACARRETAR PROBLEMAS
FUNCIONAIS NA MO.
DESEQUILBRIO DE FORAS
IMOBILIZAO
POSIO PROTETORA OU FUNCIONAL
Punho discretamente dorsofletido
MF: fletidas 90
IF: extendidas
Polegar: completamente abduzido
Posio de Imobilizao
Fratura de
Metacarpianos
Fraturas da Cabea
Raras
Intraarticulares
Fratura da Cabea
dos Metacarpianos
Avulses ligamentares
Osteocondrais
em 2 partes
Cominutivas (maioria)
Fratura da Cabea
dos Metacarpianos
TRATAMENTO
SEM DESVIO (at 2 mm)
CONSERVADOR
3 semanas
Fratura da Cabea
dos Metacarpianos
EM 2 PARTES
Acesso dorsal (atravs tendo extensor)
Parafusos: AO, Herbert.
Preservar partes moles (circulao)
Fios de K.: fixao pouco rgida
retarda mobilizao
Fratura da Cabea
dos Metacarpianos
Fratura da Cabea
dos Metacarpianos
Fraturas da
cabea dos
metacarpianos
devem ter
reduo
ANATMICA
Fixao com fios de Kirschner
Fratura da Cabea
dos Metacarpianos
Fraturas
Articulares
Ocultas
podem aparecer
ao Rx na
skyline view
Causada por impacto Direto
Dentes
Fratura da Cabea
dos Metacarpianos
FRATURAS COMINUTIVAS:
Fixao com mltiplos FK ou cerclagem
Mal Resultado
Frat. Fechadas: imobilizao por 2 sem.
MF em flexo de 70
Fisioterapia
Associao com frat. Base 1 falange:
Fixador externo?Trao?
Fratura da Cabea
dos Metacarpianos
ARTRODESE DE MF
Procedimento de Salvao
Perda de Mobilidade
Perda de Comprimento
NO DEVE SER FEITO NA FASE AGUDA
Fratura do Colo
dos Metacarpianos
Fratura do Boxer
So comuns. + no 4 e 5 metacarpianos.
Angulao Dorsal:
- impacto ocorre no dorso da cabea
dos metac. e causa cominuio da face
volar do colo.
- os msculos intrnsecos que cruzam
a MF, so volares ao eixo de movimento e
mantm a cabea do metac. fletida.
Fratura do Colo
dos Metacarpianos
Cominuio na
face volar do
colo do
metacarpiano
Fratura do Colo
dos Metacarpianos
TRATAMENTO:
Controvrsias
Diminnuio da mobilidade.
Desvio rotacional.
Fratura do Colo
dos Metacarpianos
TRATAMENTO
Consideraes
1. Qual o metacarpeano que est fraturado?
2. Qual o grau da angulao?
a 4 e 5 carpometacarpeana tem 20 a
30 de mobilidade (sagital).
a 2 e 3 carpometacarpeana: + rgidos.
A compensao angular maior nos mais
mveis.
Fratura do Colo
dos Metacarpianos
TRATAMENTO:
Aceitam grandes angulaes:
Hunther e Cowen - at 40. O desvio no
aumenta do inicial.
Lowdon - sem relao sintomas/angulao.
Barton - at 50.
Fratura do Colo
dos Metacarpianos
TRATAMENTO:
No aceitam angulaes excessivas:
Smith e Piemer - at 30.
Clnica Mayo - 20 para o 4 metac.
30 para o 5 metac.
Fraturas do 2 e 3 metac. - 10 a 15.
Fratura do Colo
dos Metacarpianos
At quanto tempo manipular a fratura ?
Roberts - no reduz aps 1 a 2 semanas.
Eichenholz e Rizzo - limite de 8 dias.
Opgrande e Westphal - aceitam 10 na
fratura aguda, e 40 se a fratura tiver 7 a
10 dias.
Fratura do Colo
dos Metacarpianos
Rockwood: Reduz a Fratura
orienta sobre o desvio;
orienta sobre a calosidade dorsal;
orienta sobre a perda da proeminncia da
cabea do metacarpiano.
Que a deformidade cosmtica e no h
alterao funcional.
Se o paciente aceita!!
Tala gessada por 15 a 20 dias.
Fratura do Colo
dos Metacarpianos
Rockwood:
Se o paciente no aceita deformidade!!
Red.Fech.Fix.Percutnea
ou
Red.Aberta + Fix.Interna
(banda de tenso)
Angulao Acentuada = > 40
Fratura do Colo
dos Metacarpianos
TRATAMENTO: REDUO FECHADA
Manobra
de
JAHSS
Imobilizao
Fratura do Colo
dos Metacarpianos
TRATAMENTO:
REDUO FECHADA
+
FIXAO PERCUTNEA
Fratura do Colo
dos Metacarpianos
FIXAO
PERCUTNEA
Fratura do Colo
dos Metacarpianos
TRATAMENTO CIRRGICO
Fios de Kirschner
Cruzados
ou
Fio de Kirschner
+ Cerclagem
Fratura da Difise
dos Metacarpianos
Tipos:
Transversa
Oblqua
Espiral
Cominutiva
Cuidados:
Encurtamento
Desvio Dorsal
Rotao
Fratura da Difise
dos Metacarpianos
Fora Deformante
Intersseo
Angulao Dorsal
Fratura da Difise
dos Metacarpianos
Fratura da Difise
dos Metacarpianos
FRATURA TRANSVERSA:
aceita-se: 30 no 5 mtc
20 no 4 mtc
Calo Dorsal??
Esttica !!
Fratura da Difise
dos Metacarpianos
FRATURAS OBLQUAS OU ESPIRAIS:
trauma torcional
ROTAO
ENCURTAMENTO
a Rotao avaliada Clinicamente
o 3 e o 4 mtc tendem a encurtar menos
devido tenso do ligamento transverso
profundo inter-metacarpianos
Ligamento
Transverso
inter-metacarpiano
3 e 4
pouco encurtamento
2 e 5
encurtamento maior
Difise dos
Metacarpianos
Difise dos
Metacarpianos
Difise dos
Metacarpianos
REDUO FECHADA + GESSO:
Difise dos
Metacarpianos
REDUO FECHADA +
FIXAO PERCUTNEA