Ferramentas da

Qualidade

Prof. Es. Rbia Soraya Rabello

Qualidade no Ambiente Hospitalar

Ferramentas

Ferramentas da Qualidade
Lean
Six Sigma

Folha de
Verificao
(Checklist)

Diagrama de
Pareto

5S
Diagrama de
Causa e Efeito
Ishikawa

FMEA

GUT

5W2H

Ferramentas da
Qualidade so tcnicas
aplicadas para definir,
mensurar, analisar e
propor solues para os
problemas que
interferem no bom
desempenho dos
processos de trabalho.

Histograma

Diagrama de
Disperso

Mapa de
Processo
MASP

Fluxograma
PDCA
DMAIC

Brainstorming
Brainwriting

SIPOC

Ferramentas

FOLHA/LISTA DE VERIFICAO - CHECKLIST

A Folha ou Lista de Verificao (Checklist) uma ferramenta aplicada para apurar

informaes ou resultados. Os dados servem de base para as anlises necessrias
relacionadas aos processos.

Ferramentas

DIAGRAMA DE PARETO

O Diagrama de Pareto (ou 80-20) um grfico de barras que ordena os

problemas, permite aplicao da teoria de Pareto (poucos essenciais, muito triviais),
para priorizar problemas de maior representatividade.
Alm disso, o Diagrama de Pareto permite agrupar os dados de diferentes
formas.
Traa-se uma linha para poder verificar a medida cumulativa das categorias,
podendo assim identificar o peso que os problemas tm em relao ao todo.

Ferramentas

DIAGRAMA DE PARETO

54% das
Causas em
3 categorias

Obs.: Dados simulados para efeito ilustrativo

Ferramentas

PARETO Estratificao Principais Causas

45% UTI

Obs.: Dados simulados para efeito ilustrativo

Ferramentas

ISHIKAWA

O Diagrama de Ishikawa, conhecido tambm como Diagrama de Causa e Efeito ou

Espinha de Peixe, uma ferramenta de representao grfica que possibilita a
identificao das possveis causas de um determinado problema ou efeito. Foi aplicada
pela primeira vez em 1953, no Japo pelo professor da Universidade de Tquio, Karou
Ishikawa.

Ferramentas

ISHIKAWA

As causas so analisadas por meio de categorias como as dos 6 Ms: mtodo, mo-deobra, matria-prima mquinas, medio e meio ambiente.
Definimos a anlise das categorias : procedimentos, equipamentos, pessoas, ambiente
de trabalho, materiais/medicamentos, medio.
O diagrama preenchido em todos os registros de Aes Corretivas, Eventos Adversos e
Eventos Sentinelas.

Ferramentas

FLUXOGRAMA

FLUXOGRAMA DO PROCESSO
Modelo grfico que auxilia no
mapeamento e visualizao de um
processo.
Representao da sequncia de
atividades, possibilita viso global
de todas as etapas, anlise de
oportunidades de melhoria e riscos
relacionados.

Ferramentas

FLUXOGRAMA

10

Ferramentas

FLUXOGRAMA - Classificao de Risco

11

Ferramentas

FLUXOGRAMA - Sepse

12

Ferramentas

SIPOC Supplier, Input, Process, Output and Custome

SIPOC Representao que permite a identificao dos fornecedores, insumos,

produtos e clientes dos processos.
SIPOC DIAGRAM Preparo Sala Cirrgica
Supplier
Almoxarifado/
Farmcia

Input
Solicitao de
materiais e
medicamentos,
na Farmcia
Centro Cirrgico

CME
Hemocomponentes

Process
Sala abastecida,
disponvel para
cirurgia

Incio da cirurgia /
utilizao dos
materiais
disponveis na sala

OPME

Output

Atender de forma
gil e efetiva s
necessidades
das equipes
(mdios e
enfermagem)
durante ato
cirrgico

Customer

Mdicos Cirurgies
Mdicos Anestesistas
Instrumentadores
Equipe de Enfermagem

Fim da cirurgia

Materiais
descartveis
sob reserva
INCIO : Sala preparada para a cirurgia

Devoluo dos
produtos da sala,
no utilizados na
cirurgia
TRMINO : Abastecimento do Supermercado, conforme informaes do Kamban

13

Ferramentas

DMAIC LEAN SIX SIGMA

DMAIC uma ferramenta aplicada para determinao e implantao de melhorias

contnuas. Usado na metodologia Lean 6 Sigma, se refere a uma estratgia baseada em
dados para melhorar processos. As 5 fases interconectadas do DMAIC so:

Verificar e acompanhar
as mudanas adotadas

Desenvolver e aplicar
solues para o problema
Identificar as causas
para a soluo do problema
Reunir informaes atuais
para identificao do problema
Definir o que voc
quer e onde quer chegar

14

Ferramentas

5W2H

A ferramenta 5W2H pode ser aplicada para estruturao do planejamento de uma melhoria ou
ao corretiva.
Serve como base para organizao das atividades, com a definio de responsveis, mtodos,
prazos e recursos associados.

What O que ser feito?

Why Por que deve ser executada a tarefa (justificativa)?
Who Quem realizar as tarefas (responsveis)?
When Quando cada tarefa dever ser executada (tempo, prazo)?
Where Onde cada etapa ser executada (local)?
How Como dever ser realizada cada etapa (mtodo)?
How Much Quanto custar cada etapa (custo da ao)?

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Ferramentas

5W2H
PLANO DE AO

Localizador: HHH.XXX.YYY.AAA

AO: Incluir ttulo da ao

NOME DO PROCESSO: Incluir nome do processo

O QUE ?

Inserir a
atividade/ao a ser
executada

POR QUE ?

QUEM ?

Incluir o motivo para

execuo da
Registrar
atividade/ao,
responsveis pela
finalidade.
atividade/ao.

QUANDO ?

Incluir prazo para

execuo da
atividade/ao.

ONDE ?

Inserir local da
atividade/ao
(departamento,
unidade).

Data: dd.mm.aaa
Reviso: 00
Pgina: 1/1

COMO ?

QUANTO ?

Inserir, caso exista,

custo relacionado
Determinar o mtodo ao (pessoas,
de execuo da
equipemantos,
atividade/ao.
materiais, etc.).

16

Ferramentas

GUT

GUT, sigla para Gravidade, Urgncia e Tendncia, uma ferramenta utilizada na

priorizao das estratgias, tomadas de deciso e soluo de problemas de
organizaes/projetos.
A Gravidade o impacto do problema sobre coisas, pessoas, resultados, processos ou
organizaes e efeitos que surgiro a longo prazo, caso o problema no seja resolvido.
A Urgncia a relao com o tempo disponvel ou necessrio para resolver o problema.
A Tendncia o potencial de crescimento do problema, avaliao da tendncia de
crescimento, reduo ou desaparecimento do problema.
Gravidade

Urgncia

5 = extremamente grave

5 = precisa de ao imediata

4 = muito grave

4 = urgente

3 = grave
2 = pouco grave
1 = sem gravidade

3 = o mais rpido possvel

2 = pouco urgente
1 = sem urgncia

Tendncia
5 = Ir piorar rapidamente
4 = Ir piorar em pouco
tempo
3 = Ir piorar
2 = Ir piorar a longo prazo
1 = No ir mudar

A pontuao de 1 a 5, para cada dimenso da Matriz GUT, permite classificar em ordem decrescente de pontos os problemas
a serem atacados em melhorias de processo.

17

Ferramentas

GUT
GT 6 - CME
Anlise GUT - Disfunes
N.

Tipo

Categoria

Cargo/
Ocupante

Trabalho e
performance
definidos

Cargo/
Ocupante

Trabalho e
performance
definidos

Cargo/
Ocupante

Trabalho e
performance
desejados

Processos

Fornecedores
e entradas
definidos

Cargo/
Ocupante

Papis e
responsabilidade

Cargo/
Ocupante

Cargo/
Ocupante

Processo
Processo de
recebimento, preparo
e esterilizao de
materiais, aventais e
campos cirrgicos
Processo de
recebimento, preparo
e esterilizao de
materiais, aventais e
campos cirrgicos
Processo de
recebimento, preparo
e esterilizao de
materiais, aventais e
campos cirrgicos
Processo de
recebimento, preparo
e esterilizao de
materiais, aventais e
campos cirrgicos
Processo de
recebimento, preparo
e esterilizao de
materiais, aventais e
campos cirrgicos

Disfuno
Atraso da entrega do
material consignado e
das empresas
restauradoras de
instrumentais

Impacto

Total

Perda de tempo e
recurso na
esterilizao

125

Listagem incorreta

Retrabalho

Fornecedor no
conhece o material

Perda de tempo e
recurso na
esterilizao

12

Materiais respiratrios
incompletos

Indisponibilidade
de material
esterilizado

Alterao da
programao cirrgica
no comunicada
CME

Indisponibilidade
de material
esterilizado

40

Processo de
Papis e
recebimento, preparo
responsabilie esterilizao de
dade
materiais, aventais e
campos cirrgicos

Cancelamento de
cirurgia nocomunicada

Perda de tempo e
recurso na
esterilizao

75

Processo de
Trabalho e recebimento, preparo
performance
e esterilizao de
desejados
materiais, aventais e
campos cirrgicos

Materiais classificados
como limpos mas que
necessitam de
lavagem

Risco de contgio
do colaborador

50

18

Ferramentas

FMEA - Failure Mode and Effect Analysis

A metodologia de Anlise do Modo (Tipo) e Efeito de Falha, conhecida como FMEA

(do ingls Failure Mode and Effect Analysis), uma ferramenta que busca evitar, por
meio da anlise das falhas potenciais, a ocorrncia de falhas no produto ou
processo.
Classificao Criticidade Possveis Falhas:
Ocorrncia: Ocorrncia um ndice que corresponde a um nmero estimado (algumas vezes um
nmero cumulativo) das falhas que podem ocorrer, frequncia.
Severidade: A severidade do efeito um ndice que indica o quo srio o efeito do modo de
falha potencial, gravidade.
Deteco: Deteco a probabilidade de que os sistemas de controle detectem a falha (causa
ou modo de falha) antes que esta atinja os clientes (internos ou externos).
Nmero de prioridade de risco (NPR): o resultado do produto do ndice de ocorrncia, de
severidade e deteco.

19

Ferramentas

FMEA

FMEA - MEDICAMENTOS
Ocorrncia

Classificao

Critrios

Mnimo
1

mnima probabilidade de ocorrncia, processos semelhantes, de maneira geral, no apresentam este tipo de falha/evento

Pequeno
2

2
3

pequena probabilidade de ocorrncia, processos semelhantes, de maneira geral, no apresentam este tipo de falha/evento

Mdio
3

4
5
6

mdia a probabilidade de ocorrncia processos semelhantes de maneira geral no apresentam este tipo de falha/evento

Alto
4

7
8

alta a probabilidade de ocorrncia processos semelhantes, de maneira geral apresentam com frequencia este tipo de falha/evento

Muito Alto
5

9
10

muito alta a probabilidade de ocorrncia, processos semelhantes, de maneira geral, apresentam sempre este tipo de falha/evento

Severidade do
Efeito
Mnimo
1

Classificao
1

Critrios
O efeito no reconhecido e no compromete o tratamento ou funo

Pequeno
2
Cosmtica

2
3

Mdio
3
Secundria

4
5
6

O efeito uma perda temporria de funo

O efeito uma perda sbita de funo secundria e necessria vigilncia
O efeito uma perda de funo secundria com necessidade de monitoramento e avaliao especfica

Alto
4
Principal

7
8

O efeito uma perda de funo principal localizada e necessita de antdotos ou vigilncia

efeito uma perda de funo principal interferindo no tratamento

Muito Alto
5
Segurana

9
10

O efeito uma perda gradual de funo de segurana(Mdio risco de bito/sequelas) e necessita de monitoramento e medidas especiais -UTI
O efeito uma perda sbita de funo de segurana (Alto Risco de bito/sequelas) e necessita de medidas de suporte avanado

Deteco
Muito Alto
1

Alto
2

O efeito reconhecido por pessoal altamente capacitado (mdicos/enfermeiros) e no compromete nenhuma funo
O efeito uma perda temporria ou potencializao do efeito medicamentoso

Classificao

2
3

Critrios

Alta possibilidade de deteco. O sistema no permite que o processo continue

Grande possibilidade de deteco na tripla checagem em locais diferentes

Grande possibilidade de deteco na dupla checagem em locais diferentes

4
5
6

Razovel possibilidade de deteco na dupla checagem no mesmo local

Razovel possibilidade de deteco h checagem cuidadosa
Razovel possibilidade de deteco h checagem com sobrecarga de trabalho

Pequeno
4

7
8

Pequena possibilidade de deteco. A checagem muito rpida

Pequena possibilidade de deteco na checagem com sobrecarga de trabalho

Mnimo
5

9
10

Mnima possibilidade de deteco

Possibilidade de deteco nula

Mdio
3

20

Ferramentas

FMEA
Assistncia Farmacutica

ANLISE DE MODO E EFEITOS DE FALHA POTENCIAL NA REA DA SADE - FMEA DE PROCESSO

FMEA: PROCESSO DE RECEBIMENTO E GUARDA MAT/MED POR HORRIO
Responsvel: Simone Brito
Data Incio: 02/07/2012

Data de Trmino: 17/12/2012

Equipe: Simone Brito / Nazar

Resultado das Aes
Funo do
Processo

Modo de
Falha

Efeito (s)

Recebimento
incorreto de
Retrabalho, atraso
material por
de tratamento
falta de
conferncia
Receber e separar
material e
medicao por
planto para
garantir
disponibilidade
apenas do que
ser usado no
planto

Separao
errada de
medicao

Troca de
medicao (Erro
de tratamento,
reaes adversas,
atraso de
tratamento, falha
de tratamento,
superdosagem)

Causa (s)

Falha Humana
(ateno)

Falha Humana
(ateno)

Controles Atuais S

Impresso
solicitao de
materiais e
medicamentos conferncia

Pronturio conferncia
prescrio

NP
Responsvel e
D
Aes Recomendadas
R
Prazo

N
P
R

Distribuio de
Mat/Med por
Dispensao por turno
turnos.
(projeto MMU Farmcia) Simone / Nazar
Reduo
Treinamentos equipe
Dezembro/2012
quantidade de
enfermagem
materiais por
entrega

Distribuio de
Mat/Med por
Dispensao por turno
turnos.
(projeto MMU Farmcia) Simone / Nazar
Reduo
Treinamentos equipe
Dezembro/2012
quantidade de
enfermagem
materiais por
entrega

Dispensao por turno

turnos.
(projeto MMU Farmcia) Simone / Nazar
Reduo
Treinamentos equipe
Dezembro/2012
quantidade de
enfermagem
materiais por

Aes
Tomadas

Distribuio de
Mat/Med por

Separao
errada de
material

Retrabalho, atraso
de tratamento

Falha Humana
(ateno)

Pronturio conferncia
prescrio

entrega

S = Severidade
O = Ocorrncia
D = Deteco
NPR = Nmero de Prioridade de Risco (SxOxD)

21

Ferramentas

CICLO PDCA - KAIZEN

22

Ferramentas

CICLO PDCA - KAIZEN

O Ciclo PDCA nasceu no escopo da tecnologia TQC (Total QualityControl) como uma
ferramenta que melhor representava o ciclo de gerenciamento de uma atividade.
O Ciclo PDCA compe o conjunto de aes sequenciada pela ordem estabelecida pelas letras
que compem a sigla: P (plan: planejar), D (do: fazer, executar), C (check: verificar, controlar), e
finalmente o A (act: agir, atuar corretivamente).

Identificar o problema (PLAN): coletar dados e definir plano de ao.

Por em prtica o plano de ao (DO): resolver o problema.
Verificar e analisar os resultados obtidos (CHECK).
Refletir sobre as causas dos desvios e tomar as aes corretivas(ACT).

23

Ferramentas

CICLO PDCA - KAIZEN

P

A
C

1) Identificao do Problema: realizado todas as vezes que a

empresa se deparar com um resultado (efeito) indesejado, provindo
de um processo (conjunto de causas).

2) Estabelecer meta: o problema ser sempre a meta no alcanada,

sendo a diferena entre o resultado atual e um valor desejado chamado
meta. Toda meta a ser definida dever sempre ser constituda de trs
partes - objetivo gerencial, prazo e valor.
3) Anlise do fenmeno: anlise detalhada do problema detectado e
suas caractersticas, por meio de fatos e dados coletados.
4) Anlise de processo: buscar as causas mais importantes que
provocam o problema, atravs da anlise das caractersticas
importantes.
5) Plano de ao: o produto de todo processo referente etapa
PLAN em que esto contidas, em detalhes, todas as aes que
devero ser tomadas para se atingir a meta proposta inicialmente. Para
sua elaborao a metodologia mais indicada o 5W1H ou 5W2H.

24

Ferramentas

A
C

CICLO PDCA - KAIZEN

P

Execuo do plano que consiste no treinamento dos envolvidos no

mtodo a ser empregado, a execuo propriamente dita e a coleta
de dados para posterior anlise.

Essa etapa se subdivide em duas:

1) Treinamento
2) Execuo da Ao
No treinamento, a organizao dever efetuar a divulgao do plano a
todos os funcionrios envolvidos para que fiquem cientes. Assim, o
plano de ao poder ser colocado em prtica.

Durante a sua execuo, deve-se efetuar verificaes peridicas no

local em que as aes esto sendo efetuadas, a fim de manter o
controle e eliminar possveis dvidas que possam ocorrer ao longo da
execuo.
Todas as aes e os resultados bons ou ruins devem ser registrados
para alimentar a etapa seguinte do ciclo PDCA, o Check.

25

Ferramentas

A
C/S

CICLO PDCA - KAIZEN

P
D

O terceiro passo do PDCA a verificao e anlise dos

resultados alcanados e dados coletados.
Ela pode ocorrer concomitantemente com a realizao do
plano quando se verifica se o trabalho est sendo feito da
forma devida, ou aps a execuo quando so feitas
anlises estatsticas dos dados e verificao dos itens de
controle.
Nesta fase podem ser detectados erros ou falhas;

26

Ferramentas

A
C

CICLO PDCA - KAIZEN

P
D

ltimo mdulo do ciclo PDCA caracterizado pela realizao

das aes corretivas, ou seja, a correo da falhas
encontradas no passo anterior e pelo processo de
padronizao das aes executadas, cuja eficcia foi
verificada anteriormente.
nessa fase que se inicia novamente o Ciclo levando ao
processo de Melhoria Contnua.
Ishikawa (1985) ampliou os 4 passos do Ciclo PDCA para 6:
1) Definir metas e objetivos;
2) Definir mtodos para atingir as metas;
3) Educar e treinar;
4) Executar a tarefa;
5) Verificar resultados da implementao;
6) Atuar corretivamente (Realizar a ao de forma apropriada).

27

Ferramentas

CICLO PDCA - KAIZEN

28

Ferramentas

FERRAMENTAS DA QUALIDADE

Mapear o processo
FLUXOGRAMA

Analisar as causas
dos
problemas
Analisar
causas
ISHIKAWA
ISHIKAWA

Analisar
desempenho do
processo, medir
LISTA DE
VERIFICAO

Identificar as causas
mais provveis /
crticas
GUT

Analisar dados
coletados
HISTOGRAMA

Elaborar plano de
ao para melhoria
5W2H

Identificar problemas
do processo
DIAGRAMA DE
PARETO

Planejar,executar,
analisar e
padronizar melhoria
PDCA

29

Obrigado