Avances de Densitometra

Mineral sea
M. en C., Certified Densitometry Technologist (ISCD)
Vicente Lozada-Balderrama
lozadabv@hotmail.com
http://mx.linkedin.com/pub/vicente-lozada-balderrama/36/13/749

TEMARIO
Marco conceptual de la OSTEOPOROSIS.
Mtodos de medicin de masa sea.
Densitometra Mineral sea (DXA):
-Indicaciones (ISCD).
-Valores de referencia.
-Evaluacin de los resultados.
-Proteccin y seguridad radiolgica.
-Aplicaciones clnicas.
Conclusiones.

TEMARIO
Marco conceptual de la OSTEOPOROSIS.
Mtodos de medicin de masa sea.
Densitometra Mineral sea (DXA):
-Indicaciones (ISCD).
-Valores de referencia.
-Evaluacin de los resultados.
-Proteccin y seguridad radiolgica.
-Aplicaciones clnicas.
Conclusiones.

OSTEOPOROSIS
Definicin vieja: una cantidad reducida de hueso
que es cualitativamente normal.(Albright Fuller.
Ann Interm Med. 1947;27:861).

Definicin moderna: Una enfermedad sistmica

esqueltica caracterizada por masa sea baja y
deterioracin de la micro arquitectura del tejido
seo, con un consecuente aumento en la
fragilidad sea y susceptibilidad a la fractura.
(Consenso de Conferencia de Desarrollo. Am J Med.
1991;90:107-110).

OSTEOPOROSIS
Definicin nueva: La osteoporosis es un
desorden esqueltico caracterizado por la
fuerza sea comprometida que predispone un
aumento en el riesgo de fractura. La fuerza
sea refleja la integracin de dos
caractersticas principales: Densidad sea y
Calidad sea. (NIH Consensus Development
Panel. JAMA. 2001;285:785-795).

OSTEOPOROSIS

Hueso normal

Osteoporosis

OSTEOPOROSIS
Factores de riesgo:

An Med (Mex) 2008; 53 (2): 87-99

Bull World Health Organ 2009;87:640643

International Osteoporosis Foundation, 2007

OSTEOPOROSIS
Tasa de incidencia fractura vertebral, mueca y cadera en
mujeres despus de los 50 aos.
Incidencia anual por
cada 1000 mujeres

40

Vertebra
30

20

Cadera
10

Mueca

50

60

70

80

Edad (aos)
Wasnich RD, Primer on the Metabolic Bone Diseases and Disorders of Mineral Metabolism. 4th edition, 1999

OSTEOPOROSIS
Impacto de la osteoporosis en Mxico:
De acuerdo a datos estadsticos del ao 2009, se conoce que el 17% de
la poblacin total de Mxico tena 50 aos o ms y se estima que en el
2050 este rango etario crecer un 37%.
- 17% de las mujeres mexicanas y 9% de los hombres mayores de 50 aos
presentan osteoporosis en la columna vertebral; mientras que un 16% de
las mujeres y 6% de los hombres en el mismo rango etario, tiene
osteoporosis de cadera.
- 1 de cada 12 mujeres y 1 en 20 hombres mayores de 50 aos sufrir una
fractura de cadera.
- En Mxico, slo el 25% de los densitmetros, se encuentra en las
instituciones de salud gubernamentales, al que acuden la mayora de la
poblacin mexicana.
Epidemiology, costs and burden of osteoporosis in Mexico. Patricia Clark et al. June 2010

TEMARIO
Marco conceptual de la OSTEOPOROSIS.
Mtodos de medicin de masa sea.
Densitometra Mineral sea (DXA):
-Indicaciones (ISCD).
-Valores de referencia.
-Evaluacin de los resultados.
-Proteccin y seguridad radiolgica.
-Aplicaciones clnicas.
Conclusiones.

MTODOS DE MEDICIN DE MASA SEA

EVALUACIN DE LA MASA SEA.

INONIZANTES

RAYOS
GAMMA.

RAYOS X

NO IONIZANTES.

MTODOS DE MEDICIN DE MASA SEA

Luis DR, 2009

TEMARIO
Marco conceptual de la OSTEOPOROSIS.
Mtodos de medicin de masa sea.
Densitometra Mineral sea (DXA):
-Indicaciones (ISCD).
-Valores de referencia.
-Evaluacin de los resultados.
-Proteccin y seguridad radiolgica.
-Aplicaciones clnicas.
Conclusiones.

Indicaciones de Densitometra Mineral sea

(International Society or Clinical Densitometry ).
Mujeres de 65 aos o mayores.
Mujeres posmenopusicas de 65 aos con factores
de riesgo.
Mujeres durante la transicin a la menopausia con
factores de riesgo clnicos de fractura, tales como
bajo peso corporal, fracturas anteriores, o uso alto
de medicamentos.
Hombres de 70 aos o mayores.
Hombres menos de 70 aos con factores de riesgo
clnico para fractura.
Adultos con fractura de fragilidad.
Official positions of the ISCD. October 2007; 2-3

Indicaciones de Densitometra Mineral sea

(International Society or Clinical Densitometry ).
Adultos con una enfermedad o condicin asociada
con masa sea baja perdida sea
Adultos tomando medicamentos asociados con baja
masa sea o prdida sea
Cualquiera
considerado
para
una
terapia
farmacolgica
Cualquiera tratado para monitoreo de efectos de
tratamiento
Cualquiera que no reciba terapia y en quienes exista
evidencia de perdida sea lo cual llevara al
tratamiento
Official positions of the ISCD. October 2007; 2-3

TEMARIO
Marco conceptual de la OSTEOPOROSIS.
Mtodos de medicin de masa sea.
Densitometra Mineral sea (DXA):
-Indicaciones (ISCD).
-Valores de referencia.
-Evaluacin de los resultados.
-Proteccin y seguridad radiolgica.
-Aplicaciones clnicas.
Conclusiones.

VALORES DE REFERENCIA
DMO: Valores de referencia
Contenido de mineral seo por unidad de rea expresado

en gr/cm2
Escala T (T score): MO individual y la MO de adultos
jvenes (20-35 aos) sanos del mismo sexo:
-Normal: DO entre 0 y -1
-Osteopenia (masa sea baja): DO entre -1 y -2.5
-Osteoporosis: DO menor de -2.5
-Osteoporosis severa: DO menor de -2.5 y presencia
de fractura
Escala Z (Z score): MO individual y la MO de individuos
de la misma edad y sexo
World Health Organization. Technical Report Series 843 WHO, Geneva.1994.

VALORES DE REFERENCIA
Z-Score
Mujeres antes de la menopausia y hombres < 50 aos.
Se prefieren los Z-scores y no los T-score.
Un Z-score de -0,2 o menor es definido como " abajo del

rango esperado para la edad," y un Z-score arriba -0,2 es

considerado "dentro del rango esperado para la edad".

World Health Organization. Technical Report Series 843 WHO, Geneva.1994.

VALORES DE REFERENCIA
T-Score

+ 2.0
+ 1.0
0
- 1.0
- 2.0
-

2.5
3.0
4.0
5.0

Normal
Osteopenia
(masa sea baja)

Osteoporosis

VALORES DE REFERENCIA

VALORES DE REFERENCIA

VALORES DE REFERENCIA
Diagnstico de Osteoporosis: DXA Central

Debe utilizarse la DMO ms baja ya sea de columna

PA o cadera (cuello femoral fmur total) para hacer
el Dx de Osteoporosis, dando por hecho que los
escan son tcnicamente vlidos( y) que la masa
sea baja no es debida a otra patologa localizada
No deben utilizarse columna lateral, trocnter
y el rea de Ward (cadera) para propsitos de
diagnstico.
ISCD 2005 Position Statement. Vancouver, B.C.

VALORES DE REFERENCIA

CMAJ 2007;176(3):345-8

TEMARIO
Marco conceptual de la OSTEOPOROSIS.
Mtodos de medicin de masa sea.
Densitometra Mineral sea (DXA):
-Indicaciones (ISCD).
-Valores de referencia.
-Evaluacin de los resultados.
-Proteccin y seguridad radiolgica.
-Aplicaciones clnicas.
Conclusiones.

Colocacin del paciente y adquisicin

del escan
Programacin del paciente:
-Considere estado ambulatorio y peso corporal.
-Embarazo.
-Escans anteriores de DMO.
-No programar un DXA inmediatamente despus de
RMN, TAC o estudios con Bario:
-Contraste oral o IV: Retrasar el estudio 2 das.
-Bario: Una semana.
-Tc99m: 48 a 72 horas.
-I131: Una semana ms
Curso ISCD, 2010

Colocacin del paciente y adquisicin

del escan
Tomando el peso y estatura:
-Mida sin zapatos: estadimetro de pared, considere
utilizar niveles en las basculas.
-Cambio en estatura: indicacin importante de
fractura vertebral.
-Cambio de peso: un aumento puede requerir un
cambio en el modo de escaneo y una perdida de
peso puede indicar una baja de salud.

Curso ISCD, 2010

Colocacin del paciente y adquisicin

del escaneo
Recto
Centrado
Incluye marcas
anatmicas
Incluye toda la regin de
inters L1-L4
Sin movimientos ni
artefactos presentes.

Curso ISCD, 2010

Colocacin optima y caractersticas necesarias

Colocacin del paciente y adquisicin

del escaneo
Colocacin optima y caractersticas necesarias
Enderece el mango
femoral
Rotacin femoral
correcta
No artefactos
Trocanter mayor
centrado en el escan
verticalmente.
Curso ISCD, 2010

Colocacin del paciente y adquisicin

del escaneo
Fmur TOTAL:
3 reas hacen las regin
total del fmur:
-Cuello femoral
-Mango proximal
-Trocnter mayor
La inclusin de esta
anatoma es crucial para
una
identificacin
apropiada del ROI

Curso ISCD, 2010

Colocacin del paciente y adquisicin

del escan
Control de calidad del instrumental:

Curso ISCD, 2010

Calibracin diaria.
Escaneo del fantn
diario.
Anotacin
de
la
informacin y revisin.
Bitcoras de servicio.
Establecimiento
y
refuerzo de acciones
correctivas

Colocacin del paciente y adquisicin

del escan
Control de calidad de Tcnicos:
Referente a la poltica y manual de
procedimientos.
Estandarizacin de la adquisicin y anlisis.
Evaluacin de precisin.
Certificacin.
Educacin continua.

Curso ISCD, 2010

 Cul es el escn bien analizado ?

3
Fmur Proximal : OK

Mal perfilado del trocnter mayor

4
Mala rotacin del fmur

Cons Molina F, 2010

ROI del Cuello mal colocado

Columna: Errores en la Rotulacin

L1
L1
L2
L2
L3
L3
L4
L4

Eleccin incorrecta de las vrtebras,

Cons Molina F, 2010

Columna: Errores de Posicionamiento

Cons Molina F, 2010

Error al Ajustar Lneas Intervertebrales

T12
T12

L1

L1

L2

L3

L2

L4
L3
L4

La escoliosis es un reto para ajustar

las lneas intervertebrales
Cons Molina F, 2010

TEMARIO
Marco conceptual de la OSTEOPOROSIS.
Mtodos de medicin de masa sea.
Densitometra Mineral sea (DXA):
-Indicaciones (ISCD).
-Valores de referencia.
-Evaluacin de los resultados.
-Proteccin y seguridad radiolgica.
-Aplicaciones clnicas.
Conclusiones.

Proteccin y seguridad radiolgica.

Menopause, Vol. 17, No. 1, 2010. The North American Menopause Society

Proteccin y seguridad radiolgica.

NORMA Oficial Mexicana NOM-229-SSA12002, Salud ambiental. Requisitos tcnicos
para las instalaciones, responsabilidades
sanitarias, especificaciones tcnicas para los
equipos y proteccin radiolgica en
establecimientos de diagnstico mdico con
rayos X.
1 Objetivo y campo de aplicacin

Proteccin y seguridad radiolgica.

1.2 Esta Norma Oficial Mexicana es de observancia
obligatoria en el Territorio Nacional para todos los
propietarios, Titulares, Responsables, Asesores
Especializados en Seguridad Radiolgica, equipos de
rayos X y establecimientos para diagnstico mdico
que utilicen equipos generadores de radiacin
ionizante (rayos X) en unidades fijas o mviles para
su aplicacin en seres humanos, quedando incluidos
los estudios panormicos dentales y excluidas las
aplicaciones odontolgicas convencionales y
densitometra sea.

TEMARIO
Marco conceptual de la OSTEOPOROSIS.
Mtodos de medicin de masa sea.
Densitometra Mineral sea (DXA):
-Indicaciones (ISCD).
-Valores de referencia.
-Evaluacin de los resultados.
-Proteccin y seguridad radiolgica.
-Aplicaciones clnicas.
Conclusiones.

Bone. 2006 February ; 38(2): 273279.

BMC Veterinary Research 2008, 4:3

Rheumatology 2008;47:iv9iv16

Rheumatology 2008;47:iv9iv16

Rheumatology 2008;47:iv9iv16

Anlisis estructural de la cadera (HSA)

Bone (2009),

Rheumatology 2008;47:iv9iv16

J Bone Miner Res. 2008 Jan;23(1):2-5

Skeletal Radiol (2010) 39:943955

PLoS ONE 2010 5(3): e9854.

Acta Orthopaedica 2010; 81 (4): 463470

Comput Med Imaging Graph. 2007 ; 31(4-5): 198211

Clasificacin visual SEMICUATITATIVA de

fracturas vertebrales (GENAT)
Normal
(Grado 0)

Fractura en cua

Fractura Biconcava

Aplastamiento

Fractura ligera
(Grado 1, ~20-25%)

Fractura moderada
(Grado 2, ~25-40%)

Fractura severa
(Grado 3, ~40%)

Genant & Wu

Clasificacin visual SEMICUATITATIVA de

fracturas vertebrales (GENAT)

Genant & Wu

SQ Ligera FX

SQ Severa FX

Valoracin de fractura vertebral por DEXA

(EFV)

VFA Opciones de calidad de imagen

Dual

Single

Dual

Single

Doble o simple energa . Eleccin de los operadores!

Hamdy et al Algorithm for the Management of Osteoporosis. 2010 Southern Medical Association

DXA vs tejido graso

Mtodo til para conocer la composicin corporal en cuanto al contenido
de grasa, es confiable y resulta ser el mejor ndice para la estimacin de
la grasa corporal total.

Mujeres

Hombres

<17%

<10%

Delgado

17-22%

10-15%

Normal

22-25%

15-18%

Arriba del
Promedio

25-29%

18-20%

Sobregrasa"

29-35%

20-25%

Obeso

>35 %

>25 %

Tipo de Cuerpo

Atleta

CONCLUSIONES
Las osteoporosis es un problema de salud
publica grave en Mxico.
El acceso al publico a la DMO esta limitado en
Mxico (15-25%)
La DMO ideal debe de tener consistencia en la
adquisicin y el anlisis, as como una rigurosa
atencin a los detalles, dando por hecho de que
el equipo DXA esta funcionando en ptimas
condiciones.