Boletim do DIABETES

Publicao trimestral do Centro de Diabetes do HSL

Abr/Maio/Junho - 2011 4 edio

Este boletim trata das atribuies da equipe multidisciplinar no controle do diabetes.

O paciente portador da doena possui uma extensa quantidade de informaes que precisa aprender
a administrar para que seu controle seja o melhor possvel.
Pensando nisso, o Centro de Diabetes do HSL disponibiliza a equipe multidisciplinar para dar suporte tanto ao mdico como ao paciente que, juntos, formam um time de tratamento. Assim, se o paciente ou seu mdico precisarem do
apoio da equipe de nutrio, enfermagem, psicologia ou fisioterapia, podem encontrar no Centro de Diabetes do HSL
todos esses profissionais, com uma ateno focada no diabetes, de forma conjunta e integrada.
Dra. Christiane Sobral, Coordenadora do Centro de Diabetes do HSL

A importncia da equipe multidisciplinar

no cuidado com o diabetes
Dr. Renato Zilli, Mdico da equipe de Educao em
Diabetes do Centro de Diabetes do HSL

O diabetes uma doena que envolve fatores biopsicossociais e

no somente fsicos. No paciente com diabetes h vrias facetas da

doena a serem abordadas, como o nvel de atividade fsica, seu plano alimentar, as limitaes causadas pelas complicaes do diabetes
no seu cotidiano, o entendimento e utilizao correta das medicaes e outros dispositivos para controle da doena.

Nesse contexto, faz-se necessria a interveno de uma equipe

multidisciplinar que rena profissionais com habilidades particulares
e que atuem de forma integrada com o objetivo de proporcionar
uma informao abrangente sobre a doena, cercando todas as peculiaridades que esto envolvidas no tratamento, tais como dieta, a
parte psicolgica, administrao de medicamentos e compreenso
de assuntos relacionados ao diabetes tanto aos pacientes como a
seus familiares. Essa interao multiprofissional com foco no paciente busca dar-lhes subsdios para a mudana do estilo de vida, ensinar
aspectos sobre a doena e estratgias de comportamento e de autocuidado, permitindo que o paciente seja um elemento ativo em seu
tratamento. Esse processo envolve a definio de metas palpveis
em comum acordo entre os profissionais de sade e o paciente.
A individualizao do plano alimentar feito por um nutricionista permite que o paciente entenda melhor a relao dos alimentos
com seus nveis glicmicos, promova os ajustes necessrios na dieta
para os dias com atividade fsica, leia e compreenda os rtulos de
alimentos, alm de possibilitar o entendimento de tcnicas de tratamento mais complexas, como a contagem de carboidratos.
Por sua vez, o psiclogo aborda questes relacionadas a atitudes e comportamentos, os mecanismos de negao da doena ou
fatores que podem estar associadas baixa aderncia ao tratamento,

como depresso, ansiedade ou desordens alimentares, dando suporte psicolgico para o enfrentamento da doena.
O preparador fsico indica e monitora o tipo de atividade fsica mais adequado para cada paciente e sua superviso reduz o risco
de leses, permite alcance mais efetivo das metas relacionadas a um
melhor condicionamento fsico e perda de peso.
O enfermeiro educador em diabetes refora e dinamiza o conhecimento que o paciente tem sobre a doena, ensina a lidar com
as complicaes agudas e crnicas, o cuidado com os ps, o uso de
seringas, agulhas, glicosmetros e outros dispositivos de controle.
O mdico, em conjunto com os outros membros da equipe
multidisciplinar, pode fazer ajustes no tratamento que levem em
considerao as necessidades nutricionais, os aspectos psicossociais,
o preparo fsico e o nvel de compreenso da doena.
Esse conjunto de estratgias tem seu valor comprovado cientificamente na melhora dos parmetros metablicos, nveis de ansiedade e melhora da qualidade de vida de pacientes portadores de
diabetes e seus familiares.

Nesta Edio
Importncia da educao no tratamento pg. 2
O papel da enfermagem pg. 3
Alimentao do diabtico na atualidade pg. 4
1

Boletim do DIABETES

A importncia da educao no
tratamento do diabetes
Dra. Maria Teresa Junqueira Fujinami,
da equipe de Educao em Diabetes do Centro de Diabetes do HSL

O controle glicmico adequado fundamental na preveno

de complicaes crnicas relacionadas ao diabetes. Apesar dos

grandes avanos no tratamento, entretanto, uma grande parte
dos pacientes est fora das metas do bom controle glicmico,
tornando o tratamento um enorme desafio para o paciente, familiares, mdicos e toda a equipe envolvida na assistncia.
Educao em diabetes uma proposta teraputica desenvolvida desde 1918, quando Elliot P. Joslin afirmou que o
paciente educado fica melhor. Assim, educao considerada
um processo que oferece ao indivduo o conhecimento, a habilidade e a tcnica necessrios para o autocuidado, o manejo dos
dias de doena e para fazer adaptaes no seu estilo de vida visando o melhor controle glicmico e, acima de tudo, a melhora
na qualidade de vida.
As chances de sucesso so maiores medida que o paciente tenha conscincia e entenda no apenas a importncia
do bom controle para a sade e preveno das complicaes,
como tambm o papel das medicaes, noes bsicas do metabolismo de glicose, nutrio, uso de monitores de glicose, cuidado com os ps e atividade fsica entre outros conhecimentos
relacionados doena.
O enorme impacto no dia a dia dos pacientes causado pelo
tratamento aspecto fundamental no entendimento desse desafio. A literatura mdica mostra diversas evidncias de que um
programa de educao continuada em diabetes ferramenta
essencial para que se consiga alcanar o controle da doena.
Percebemos no decorrer do tratamento que a educao precisa
ser contnua e repetitiva. Transferncia de conhecimentos no
educao em diabetes e nenhum programa ou servio para
diabetes se justifica se no conseguirmos atingir as metas de
controle na maioria dos pacientes assistidos.
A Associao Americana de Educadores em Diabetes
(AADE) defende e recomenda a utilizao de documentos que
esclarecem as regras para a prtica da educao em diabetes,

definindo inclusive os vrios nveis de educadores com as responsabilidades de cada um e preconiza a colaborao entre a
equipe interdisciplinar no tratamento do diabetes. Essa equipe,
dentre vrias atividades, busca encorajar os pacientes na modificao do seu estilo de vida e na adoo de comportamentos
de autocuidado, apresentar informaes bsicas sobre o diabetes e seu manejo, alm de treinar os pacientes e cuidadores no
uso dos dispositivos de tratamento, agindo de forma interativa
em todas as etapas do tratamento e do processo educativo.
Essa iniciativa reconhece a importncia de se compartilhar
a educao em diabetes entre o mdico e outros profissionais
tecnicamente habilitados para atuar junto aos pacientes, otimizando o processo teraputico pela incluso de enfermeiros,
psiclogos, educadores fsicos e nutricionistas, dentre outros,
como agentes e no meros consultores pontuais no tratamento
do diabetes.
Atualmente utilizamos algumas ferramentas no processo
educacional:

Mapas de conversao

Dramatizao (crianas e adolescentes)

Jogos pedaggicos

Material informativo (educao continuada atravs da internet)

Grupos psicoeducativos

Utilizao da escala para medir a autoeficcia deste trabalho

O objetivo desse enfoque conseguir que o paciente adquira autonomia e segurana em relao sua doena e, com
isso, consiga uma melhor qualidade de vida.

www.hospitalsiriolibanes.org.br/diabetes
Entre em contato com o Centro de Diabetes pelo telefone: (11) 3155-0854 ou e-mail: diabetes@hsl.org.br

O papel da enfermagem
Mariana Matzenbacher dos Santos,
Enfermeira Assistencial e do Centro de Diabetes do HSL

A
educao uma das atividades mais importantes do profissional de enfermagem especialista em diabetes. Sua funo primordial promover o entendimento da doena, promovendo a
adeso ao tratamento e o autocuidado, respeitando as caractersticas e individualidade do paciente. Na equipe interdisciplinar,
o enfermeiro atua como um facilitador do atendimento entre os
diversos profissionais envolvidos no cuidado.
Na ampla rea de ao do enfermeiro especialista em diabetes, esse profissional dedica-se a pacientes de diferentes faixas
etrias e estgios de desenvolvimento: quando atende o diabtico tipo 1, geralmente so crianas e adolescentes, no diabtico
tipo 2, mais comum serem adultos e idosos e com a diabtica
gestacional, so mulheres em idade reprodutiva com caractersticas especficas. O enfermeiro pode atuar tambm de maneira
preventiva, identificando pessoas que apresentam risco e ainda
no diagnosticadas e encaminhando-as ao mdico para uma investigao mais aprofundada.
No diabetes tipo 1 o enfermeiro orienta tanto a criana ou
o adolescente portador da doena quanto seus cuidador, transmitindo informaes sobre a doena e promovendo o desenvolvimento de habilidades tcnicas para a verificao da glicemia
capilar, aplicao de insulina e balanceamento entre alimentao
e atividade fsica com as medicaes. E ciente da transio pela
qual a criana passa, o profissional de enfermagem auxilia nas
adaptaes e ajustes necessrios em funo do tratamento. Compete tambm ao enfermeiro facilitar a transferncia do cuidado
dos pais para a criana, quando identificada a capacidade fsica
e cognitiva do paciente, e ajudar a famlia a lidar com as diversas
informaes a que tem acesso e com as novas tecnologias disponveis para o tratamento. Tambm cabe a ele ajudar a criana e o
adolescente a lidarem socialmente com a doena, administrando
as adversidades que podem ocorrer relacionados s particularidades que poder enfrentar no tratamento da doena.
Quando feito o diagnstico de diabetes na gravidez a gestante recebe do profissional de enfermagem orientaes sobre
alimentao, atividade fsica e monitorizao da glicmica capilar. Tambm informada sobre a necessidade de ter acompanhamento ps parto, pois mesmo com a possibilidade do desaparecimento do diabetes, a probabilidade de desenvolver a doena no
decorrer da vida elevada.
O enfermeiro realiza o atendimento por meio de visitas du-

rante a internao hospitalar, consultas ambulatoriais e acompanhamento por telefone, identificando possveis complicaes, readequando o cuidado e orientando a procura de um especialista,
se necessrio.
No atendimento, faz uma avaliao inicial. Nela, aps entrevista e exame fsico, identifica os diagnsticos de enfermagem e
realiza a prescrio com cuidados a serem prestados. O primeiro
passo ensinar o paciente a identificar sua meta. Faz-lo compreender os resultados esperados o ajuda a entender e avaliar o seu
tratamento e se h necessidade de mudanas. Compreender os
benefcios da normoglicemia, como o adiamento e preveno de
complicaes, pode ser a chave para o sucesso do tratamento. A
prescrio de enfermagem focada no autocuidado, que pode
abranger tpicos como alimentao, cuidados com medicao,
instalao e monitorizao da bomba de insulina, incentivo
adoo de hbitos saudveis, cuidados com peso e com os ps,
tcnicas de verificao glicmicas e aes na hipoglicemia ou hiperglicemia.
Adequar o que sabido sobre a doena com a realidade do
paciente tambm se tornou uma funo importante. Pesquisas
mostraram que a educao em grupo funciona melhor do que a
individualizada, facilitando troca de idias e informaes. Por isso,
enfermeiros tambm tm incentivado a educao em grupos
educacionais.
A internao hospitalar um perodo em que o paciente
com diabetes no responder sobre seu prprio cuidado. Cabe
ao enfermeiro transmitir as orientaes especficas para a fase de
internao, como, por exemplo, alteraes na glicemia devido a
procedimentos ou medicaes administradas ou a necessidade
de insulina para os no insulinodependentes. O enfermeiro alerta a equipe sobre o diabtico e prioriza seu atendimento tanto
em procedimentos rotineiros, como exames laboratoriais, ou em
procedimentos complexos, como cirurgias, quando necessrio
jejum prolongado, restrio que exige cuidado especial no caso
de um paciente com diabetes. A integrao da enfermagem com
o servio de nutrio , portanto, essencial.
Por fim, educando, informando, direcionando e apoiando
o profissional de enfermagem contribui efetivamente para que
o paciente e sua famlia sejam capazes de se responsabilizarem
pelos cuidados necessrios e se sintam no controle da situao,
evitando o sentimento de dominao pela doena.

Boletim do DIABETES
Entre em contato com o Centro de Diabetes pelo telefone: (11) 3155-0854 ou e-mail: diabetes@hsl.org.br

Alimentao do
diabtico na atualidade
Carlos Canavez Basualdo,
Nutricionista Clnico do HSL

omer essencial vida, mas um diagnstico de diabetes

pode fazer o simples ato de comer parecer extremamente complicado. Esse diagnstico no significa, entretanto, que se tenha
que entrar em uma dieta diabtica restritiva. Significa apenas
que se deve prestar muita ateno ao efeito dos alimentos sobre o corpo. Quando se sabe como os alimentos afetam o organismo, possvel ajustar os tipos e quantidades de alimentos de
modo a manter os nveis de glicose no sangue dentro da faixa
considerada normal.
Os carboidratos so os principais responsveis pela elevao da glicose no sangue e por isso so os nutrientes que merecem maior ateno do diabtico na sua ingesto. Isso no quer
dizer que devam ser excludos. Muito pelo contrrio, eles devem
ter seu consumo racionalizado e individualizado de acordo com
o tratamento medicamentoso de cada paciente, para se evitar
complicaes ligadas tanto elevao quanto reduo da glicose sangunea.
A adequao dos horrios, hbitos e preferncias para alimentao, uso de medicamentos e atividade fsica so fatores
primordiais para uma boa adeso ao tratamento e para a obteno de bons resultados.
Por isso, junto equipe multidisciplinar de assistncia,
o diabtico dever sempre ajustar um plano de alimentao,
medicao e atividade fsica com o objetivo de minimizar problemas relacionados ao descontrole da glicemia. Assim, o tratamento que resulta em um controle mais acertado da glicemia
o que educa o diabtico a conhecer seu organismo e suas respostas ao tratamento proposto. Uma alimentao balanceada
e bem adaptada ajuda a controlar o diabetes e a evitar outras
doenas e complicaes.
No diabetes tipo 1, muito importante combinar a quantidade de insulina e seus horrios de aplicao com a poro
de alimentos necessrios nos diferentes horrios do dia. necessrio fazer refeies de trs em trs horas de modo a evitar a
hipoglicemia decorrente do jejum prolongado.

Estima-se que 90% das pessoas com diabetes tipo 2 estejam acima do peso quando so diagnosticadas. E mais: excesso de peso pode acelerar o processo da doena e precipitar o
desenvolvimento de complicaes, especialmente doenas cardiovasculares e derrames.
Eliminar o excesso de peso pode ser a medida de autoajuda mais importante que o paciente com diabetes tipo 2 pode
adotar. Primeiro, porque ajuda o organismo a melhorar o uso da
insulina disponvel para diminuir os nveis elevados de glicose
sangunea, o que pode auxiliar a retardar, reduzir ou eliminar a
necessidade de medicamentos para a diabetes. Segundo, por
diminuir o ndice elevado de gordura (colesterol e triglicrides)
e a alta presso arterial, que so fatores de risco para doenas
cardiovasculares.
A dieta do diabtico na atualidade possui as mesmas caractersticas do padro alimentar proposto a qualquer pessoa
que deseja manter um bom estado de sade e um dos fatores
fundamentais para manter os nveis glicmicos dentro dos limites desejveis. Deve-se aprender a combinar as quantidades de
alimentos que se ingere, incorporando no dia a dia uma alimentao equilibrada que contenha todos os nutrientes necessrios
manuteno da sade: carboidratos, protenas, gorduras, vitaminas, sais minerais, gua e fibras.

Expediente
Editora: Dra. Christiane Sobral
Gerncia de Comunicao: Katia Camata Ribeiro
Coordenador dos Centros e Ncleos de Medicina
Avanada: Dr. Antnio Eduardo Antonietto Jnior
Edio e Produo: Estela Ladner (Espao 2 Comunicaes) Tel: (11) 3815-3686
Arte: Adriana Cassiano
Jornalista Responsvel: Simon Widman (Mtb. 15460)
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Tel: (11) 3155-8231 Fax: (11) 3155-1031
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