Problemas de Salud Del Niño y El Adolescente AMI 2015 I PDF

Repaso Problemas de salud del
nio y el adolescente AMI 2014

Juan Jos Garca Bustinza
Nefrlogo Pediatra
HNERM-UPCH
Preguntas de Pediatra
1. Cul es el agente causal ms frecuente
del resfro comn?
A. Rinovirus
B. Virus sincitial respiratorio
C. Virus coxsackie
D. Adenovirus
E.
Parvovirus
RESFRO COMN
Generalidades
Es la infeccin peditrica ms frecuente.
Los nios menores a 5 aos tienen 3 a 8 resfros por

ao.
Constituyen el 7% de la consulta mdica ambulatoria.
Son la causa mdica ms frecuente de ausentismo
escolar y al trabajo.
RESFRO COMN
Etiologa
Ms de 200 virus causantes de resfro.

Rhinovirus:
1/3 de los agentes etiolgicos
Dan inmunidad de por vida
Virus Parainfluenza:
La reinfeccin puede causar sntomas de resfro
Virus sincicial respiratorio

En infantes progresa a infecciones resp. bajas
En nios mayores puede durar 2 semanas
RESFRO COMN
Epidemiologa
Los nios son el mayor reservorio de virus

(guarderas o escuelas)
Perodo de incubacin: 2 a 5 das (8)
Modos de contagio/diseminacin:
Gotas de partculas grandes (toser y estornudar)
Aerosoles (toser y estornudar)
Secreciones (manos contaminadas o vmitos)
RESFRO COMN
Patognesis
Inoculacin del virus

Invasin del epitelio
nasofaringe, SPN y tracto resp. Alto
Mediadores de
inflamacin
Estmulo colinrgico
Dao celular
nasofaringe
Mayor permeabilidad
vascular
moco
Mayor prod.
Constriccin
bronquial
Edema de mucosa
Cong. Nasal
Rinorrea Goteo Tos
Dolor de garganta
CLAVE A
2.
En el tratamiento y manejo del resfro comn
de un nio de 10 meses. Cul de las siguientes
medidas debe evitarse?
A.
Uso de vaporizaciones
B.
Uso de paracetamol
C.
Uso de gotas de solucin salina
D.
Uso de antihistamnicos
E.
Informar a sus padres sobre la evolucin
natural
RESFRO COMN
Tratamiento
No farmacolgico:
Buena hidratacin
Solucin salina nasal para la congestin
Limpieza o aspiracin de secreciones
Elevar la cabeza
Dejar de fumar (padres)
RESFRO COMN
Tratamiento
Farmacolgico:
Usar cuando
molestos.
los
sntomas
son
muy
Debe ser sntoma-especfico

Mayora de los medicamentos para el
resfro
contienen
combinaciones
de
frmacos adems del antipirtico.
RESFRO COMN
Tratamiento
SINTOMA
MEDICAMENTO
EFECTIVIDAD
Fiebre
Acetaminofen
Ibuprofeno
Rinorrea / congestin
Antihistamnicos
Descongestionantes
0
+
Tos
Expectorante
Supresores
0
+
Duracin
Antibiticos
Vitamina C
Multivitamnicos
Zinc, metales pesado
0
0
0
0
0 = No efectivo
+ = algo de efectividad
++ = efectivo
++
++
CLAVE D
3.
Paciente de 10 aos con fiebre alta, debilidad,
cansancio, cefalea, tos, disfagia, dolores musculares
y articulares, a lo que se aade nauseas, vmitos y
diarrea. El diagnstico ms probable es:
A.
Tifoidea
B.
Disentera
C.
Encefalitis
D.
Gripe
E.
Resfro comn
Influenza
Etiologa viral:
Influenza, Parainfluenza, Adenovirus
Diagnstico:
Clnico: fiebre, escalofros, cefalea, malestar
general, postracin, mialgias, tos, dolor de
garganta, congestin nasal, tos, dolor
retroesternal, vmitos, dolor abdominal.
Laboratorio: Test rpidos empleando antgenos,
enzimas o cido nucleico.
CLAVE D
4.
Nio de 5 aos, presenta fiebre desde hace
03 das, malestar general, anorexia, rinorrea,
congestin ocular y dolor de garganta. El
diagnostico probable es:
A.
Faringitis aguda
B.
Amigdalitis bacteriana
C.
Mononucleosis infecciosa
D.
Herpangina
E.
Estomatitis herptica
FARINGITIS AGUDA
Generalidades
Ms del 90% de los casos de fiebre y

dolor de garganta en nios son virales.
Es infrecuente en nios menores de 1a.
FARINGITIS AGUDA
Faringitis viral
Sntomas:
Fiebre
Astenia, anorexia
Dolor farngeo
Conjuntivitis, rinitis, coriza
Tos, ronquera
Contacto con un paciente resfriado

Duracin 1 a 5 das
FARINGITIS AGUDA
Faringitis Estreptoccica
10% de los casos de fiebre y dolor de

garganta.
Edad: mayor de 2 aos (5 a 15 aos)
Sus complicaciones incluyen:
Fiebre reumtica
Glomerulonefritis
Complicaciones supurativas
FARINGITIS AGUDA
Faringitis Estreptoccica
Hallazgos:
Fiebre alta
Adenitis cervical
Petequias
Uvula roja y con apariencia de carne
Tonsilitis exudativa
Diagnstico:
Cultivo farngeo
Test de identificacin rpida
FARINGITIS
Tratamiento
Es esencialmente SINTOMATICO, no se
debe administrar antibiticos a nios
con faringitis que no sea diagnosticada
como estreptoccica u otra bacteriana.
El
diagnstico
de
Faringitis
estreptoccica debe sustentarse en
exmenes de laboratorio adems de los
hallazgos clnicos.
Faringitis Aguda
Recomendaciones
American Heart Association (AHA) 1995
recomienda:
Penicilina Oral por 10 das
American Academy Pediatrics (AAP) - 2000

recomienda:
Penicilina V (250 mg/dosis para nios, y 500 mg/dosis
para adolescentes) por 10 das
Pacientes Alrgicos a Penicilina

Eritromicina BID por 10 das
CLAVE A
5.
Lactante desde hace 02 das con fiebre,
irritabilidad, llanto, salivacin, rechazo a los
alimentos, halitosis y lesiones vesiculares en encas.
El diagnstico es:
A.
Herpangina
B.
Enfermedad de kaposi
C.
Moniliasis
D.
Gingivoestomatitis herptica
E.
Varicela
Faringitis por Herpes simple

Afecta a nios y jvenes
Infeccin primaria o
reactivacin
Fiebre alta, dolor de
garganta, tos
Exudado o eritema farngeo,
ganglios cervicales dolorosos
Ulceraciones en la boca o
garganta, encas rojas,
hinchadas y friables
Faringitis por Herpes simple

Diagnstico:
Clnico: placas blancas o lceras superficiales con
una areola roja en la mucosa bucal, lengua,
paladar y fauces.
Cultivo: cambios citopticos entre 24-48 hs.
Tincin directa con fluorescena marcada con
anticuerpos monoclonales.
ELISA: usando gG de HSV-1 y HSV-2.
CLAVE D
6.
Lactante de 10 meses presenta erupcin
febril, congestin y eritema farngeo, lesiones
vesiculares en lengua, paladar y palmas de manos y
pies. Cul es el agente causal?:
A.
Adenovirus
B.
Herpes virus
C.
Rinovirus
D.
Coxsackie virus
E.
Virus sincitial respiratorio
Faringitis por Coxsackie Grupo A

Nios, adolescentes
Enantema vesicular en las
fauces y paladar blando,
fiebre, cefalea, mialgias,
vmitos, disfagia, dolor de
garganta.
Eritema farngeo, exudado
tonsilar leve, papulas
eritematosas que progresan
a pequeas vesculas las que
luego se ulceran
HERPANGINA
Faringitis por Coxsackie Grupo A
Diagnstico
Clnico
PCR
Serolgico
Cultivo celular
CLAVE D
7. Cul es el agente patgeno causal ms
frecuente de la otitis media aguda en el nio?
A. Staphylococcus aureus
B. Streptococcus pneumoniae
C. Pseudomona aeruginosa
D. Mycoplasma pneumoniae
E.
Moraxella catarrhalis
OTITIS MEDIA
Elementos para definir OMA

1.
Inicio reciente, usualmente abrupto, de signos y sntomas de

inflamacin de odo medio ms efusin de odo medio (OME)
2.
Presencia de Efusin de Odo Medio (OME) indicada por lo
siguiente:
Abombamiento de membrana timpnica
Limitacin o ausencia de movilidad de membrana

timpnica
Nivel hidro-areo detrs de la membrana timpnica

3.
Signos y sntomas de inflamacin de odo medio, indicados
por lo siguiente:
Eritema caracterstico de membrana timpnica
Otalgia caracterstica (disconfort claramente referido a los

odos, la cual interfiere o imposibilita la actividad o el
sueo normal
OTITIS MEDIA CON EFUSIN (OME)

Al menos 2 de los sgtes. hallazgos:
Color anormal
Opacificacin
Movilidad disminuda o ausente
Burbujas o interfases aire-agua.
OTITIS MEDIA AGUDA (OMA)

OME ms un indicador de inflamacin
aguda:
- Otalgia
- Enrojecimiento marcado MT
- Tmpano abombado
OTITIS MEDIA
Agentes etiolgicos
Strep. pneumoniae
30 - 50%
Haemophilus influenzae 20 30%

Moraxella catarrhalis
Staph. aureus
Gram negativos
15%
OTITIS MEDIA
Criterios para Manejo Inicial
Edad
Diagnstico con Certeza Diagnstico en duda
<6 meses
Tx antibitico
Tx antibitico
6m 2a
Tx antibitico
Severos: ATB
No severos: opcin de
observacin *
>2 aos
Severos: ATB
No severos: opcin de
observacin *
Opcin de observacin *
* Slo considerar observacin cuando se puede asegurar el

seguimiento e instalacin de terapia antimicrobiana si los sntomas
empeoran.
OTITIS MEDIA
Criterios para Manejo Inicial
Enfermedad no severa:
Otalgia leve
Fiebre < 39C
Enfermedad severa:
Otalgia moderada o severa
Fiebre > 39C
El diagnstico con certeza cumple con los 3 criterios

siguientes:
Inicio rpido
Signos de OME
Signos y sntomas de inflamacin del Odo medio.
CLAVE B
8.
Claudio de 7 aos, campen de natacin en su colegio
presenta dolor intenso de odo derecho que se acenta con la
movilidad del pabelln auricular, prurito local, encontrndose
afebril. La otoscopa resulta dificultosa y se destacan edema y
eritema del conducto auditivo externo, con cermen blando y
blanco, tmpano de aspecto levemente opaco, con movilidad
normal. Cul de los siguientes grmenes es el que con ms
frecuencia produce este cuadro?
A.
Pseudomona Aeruginosa
B.
Haemophilus Influenzae
C.
Estafilococo coagulasa positivo
D.
Neumococo
E.
Moraxella
Otitis externa del nadador

Inflamacin del CAE que se
da en nadadores y se
caracteriza por otalgia,
otorrea unilateral y prurito.
Se observa con mxima
frecuencia en verano, en
nios y adolescentes, en
relacin con piscinas
El exceso de cerumen y la
maceracin o traumatismo
del CAE (hisopos, tapones)
predisponen a la infeccin
por bacterias (Pseudomona,
estreptococos) u hongos
CLAVE A
9.
Juan, de 5 aos, es llevado a la consulta por su madre
quien le refiere que desde hace 15 das presenta cefalea, tos
que empeora al dormir y rinorrea. Usted realiza el examen
fsico completo y encuentra como dato positivo las fauces
levemente congestivas y drenaje posterior. Cul es la
conducta teraputica adecuada de acuerdo al diagnstico ms
probable?:
A.
Amoxicilina 80 mg/kg/da por 14 das
B.
Antihistamnicos por 1 semana
C.
Antitusivos por 48 horas
D.
Corticoides nasales por 1 mes
E.
Descongestionante nasal
DEFINICION
INFLAMACION DE LA MUCOSA DE LOS SPN
SOBRECRECIMIENTO BACTERIANO
AGUDA: < 1 MES

SUBAGUDA: 1 Y 3 MESES
CRONICA: > 3 MESES
AGENTES ETIOLOGICOS
STREPTOCOCCUS PNEUMONIE 30 40%

HAEMOPHILUS INFLUENZAE 20 30%
MORAXELLA CATARRALIS 12 20%
STREPTOCOCCUS PIOGENES MAS DEL 3%
STEPTOCOCCUS SPP
STAPHYLOCOCCUS AUREUS
NEISERIA SPP
BACILOS GRAM + Y
HONGOS
VSR, RHINOVIRUS, PARAINFLUENZA, ECHOVIRUS, COXSACKIE
DESARROLLO ANATOMICO
SENOS ETMOIDAL Y MAXILAR:
PRESENTES EN EL NACIMIENTO, DESARROLLO
AL 3 AO DE VIDA.
ESFENOIDAL: APARICION A LOS 3 AOS DE
VIDA Y TERMINA A LOS 12 AOS.
FRONTAL: PRESENTE DESDE LOS 8 AOS,
FINALIZA DESARROLLO FINAL DE
ADOLESCENCIA.
Diagnstico presuntivo de Sinusitis

Enfermedad persistente, es
decir, secrecin nasal (de
cualquier calidad) o tos diurna
o ambos que dura ms de 10
das sin mejora
Empeoramiento, es decir
nueva aparicin de secrecin
nasal, tos durante el da, o
fiebre despus de una mejora
inicial
Inicio grave, es decir, fiebre
concurrente (temperatura
39C/102.2F) y secrecin
nasal purulenta de al menos 3
das consecutivos
Wald ER et al. Clinical practice guideline for the diagnosis and management of acute bacterial sinusitis in children aged 1 to 18 years. Pediatrics 2013 Jul; 132:e262
Tratamiento de la sinusitis bacteriana

aguda
La amoxicilina antimicrobiano de eleccin
Alta prevalencia de S pneumoniae no susceptible (>10%,
incluyendo nivel de resistencia intermedia y alta)
Iniciar el tratamiento a 80 a 90 mg/kg por da divididas en 2
dosis
Factores de riesgo para resistencia a la amoxicilina incluyen
la asistencia a guardera, haber recibido tratamiento
antimicrobiano dentro de los ltimos 30 das, y la edad
menor de 2 aos
Los que presentan factores de riesgo pueden recibir altas
dosis de amoxicilina-clavulnico (80-90 mg/kg por da del
componente amoxicilina con 6,4 mg/kg por da de cido
clavulnico en 2 tomas)
Wald ER et al. Clinical practice guideline for the diagnosis and management of acute bacterial sinusitis in children aged 1 to 18 years. Pediatrics 2013 Jul; 132:e262
CLAVE A
10.
Un joven de 14 aos de edad, oriundo del interior, le consulta
por odinofagia y malestar general. Al examen fsico se observa gran
edema de partes bandas del cuello con adenopatas laterocervicales
que ocasionan dificultad en la movilidad del cuello. En fauces se
constata edema y eritema, con una formacin de membranas que
involucran la vula y el paladar blando. Se observan tambin pequeas
ulceraciones en los orificios nasales y del labio superior. Su
temperatura axilar es de 37.8 C. Cul de las siguientes es la etiologa
mas probable de este paciente?
A.
Faringitis por Estreptococo beta hemoltico grupo A.
B.
Faringitis por Estreptococo beta hemoltico grupo C
C.
Angina de Vincent
D.
Faringitis por Corynebacterium diphtheriae
E.
Mononucleosis infecciosa
CLAVE D
11. Pre escolar de 4 aos, hace 4 das presenta fiebre
moderada, odinofagia, dolor abdominal, hiporexia. Al
examen T 38.7 C, ganglios cervicales 2x2 cm, amgdalas
hiperemicas e hipertrficas, exudado amarillento escaso,
bazo a 20 cm DRCI. Cul es el agente etiolgico
probable?
A.
Adenovirus
B.
Virus Coxsakie
C.
Streptococo piogenes
D.
Virus de Epstein-Barr
E.
Enterovirus ECHO
Faringitis viral o bacteriana?

Clnica: Dolor de garganta,
fiebre alta, malestar, fatiga,
dolor abdominal, nausea,
cefalea
Examen fsico: Faringitis
exudativa, adenopata
cervical dolorosa, hepatoesplenomegalia.
Mononucleosis Infecciosa
DIAGNOSTICO
MONONUCLEOSIS INFECCIOSA: TRIADA
- CRITERIO CLINICO: FIEBRE-FARINGITIS-ADENO-
ESPLENOMEGALIA
- CRITERIO HEMATOLOGICO:LINFOCITOSIS-LINFOC.
ATIPICOS
- CRITERIO SEROLOGICO :
ANTICUERPOS
HETEROFILOS
CLAVE D
12. Pre-escolar de 04 aos, con fiebre mayor de
40.5C dolor farngeo, dificultad respiratoria
progresiva y gran postracin. El diagnostico es
A.
Faringoamigdalitis bacteriana
B.
Laringitis
C.
Traquetis
D.
Bronquiolitis
E.
Epiglotitis aguda
Crup viral
Traqueitis
Bacteriana
Epiglotitis
Edad
3 m 3 aos
6 m 12 aos
2 7 aos
Dist.estacional
Invierno,epidmica
No
No
Etiologa
Virus Parainfluenzae y S.aureus.

otros
Streptococo
H. Influenzae
H. Influenzae
Comienzo
Gradual y fiebre 1-2

dias
Insidioso
Agudo (< 24h)
Fiebre
variable
Elevada
Elevada
Tos
perruna
perruna
No
Estridor
Inspiratorio
significativo
Variable
Leve-apagado
Babeo
No
No
Habitualmente
Voz
Normal o
ronca
Normal o
ronca
Apagada
Afectacin
general
Leve
Severa
Aspecto txico
Postura
Normal
Normal
En trpode
Evolucin
Variable
Rpida hacia Rpida hacia

OVAS
OVAS
CLAVE E
13. Nio de 2 aos, presenta rinorrea y tos de dos das
de evolucin, hace unas horas tiene estridor respiratorio
y tos perruna que al llorar o toser hace ruido
inspiratorio ronco. Al examen: tranquilo, leve tiraje
intercostal, frecuencia respiratoria 40 x, murmullo
vesicular normal. Cul es la conducta inicial?
A.
Hospitalizar e intubar
B.
Realizar broncoscopa urgente
C.
Aplicar medidas generales y uso de corticoides va
oral
D.
Administrar antibiticos y antiflamatorios
E.
Administrar broncodilatadores va oral
Definicin Crup
Sndrome: laringotraqueitis,
laringotraqueobronquitis, crup espasmdico
Tos perruna, ronquera, estridor inspiratorio y
dificultad respiratoria de grado variable
Obstruccin de la va area superior
Vaporizaciones
Disminuye la viscosidad de las secreciones
mucosas de la traquea
Activa los mecanoreceptores en la laringe
provocando disminucin del flujo respiratorio
Induce una sensacin de confort
disminuyendo la ansiedad y la
hiperventilacin
Corticoides
Los corticoides disminuyen el edema de la
mucosa larngea a travs de su accin antiinflamatoria
No se ha demostrado que dosis nicas
mayores de 0.15 mg/Kg VO de dexametasona
sean ms efectivas en las formas leves
CLAVE C
14. Lactante de 08 meses, con hiperoxia, tos seca,
retraccin intercostal y sub costal, sibilancias,
desplazamiento interior de hgado. Cul es el
diagnostico?
A.
Neumona adquirida en la comunicad
B.
Bronquiolitis
C.
Neumona atpica
D.
Asma
E.
Crup
Bronquiolitis
Enfermedad aguda de
etiologa viral, que afecta
el aparato respiratorio en
forma difusa y bilateral, y
que se manifiesta clnica y
funcionalmente por
Incapacidad Ventilatoria
Obstructiva.
Agentes etiolgicos: VSR,
Adenovirus, Influenza
(tipo A y B), Parainfluenza
(tipo l, ll, lll) y Rhinovirus.
Fisiopatologa de la Bronquiolitis
Perodo de incubacin 5 das
Replicacin en la nasofaringe y
luego en el tracto respiratorio
inferior
Epitelio ciliado es el ms
afectado
En casos severos necrosis
extensa del epitelio
bronquiolar, infiltrado
peribronquial, edema
submucoso y obstruccin de la
pequea VA atelectasias y
atrapamiento areo
Cuadro Clnico
Primera Fase: Infeccin
de VAS (tos, rinorrea,
compromiso conjuntival y
OMA), fiebre escasa.
Segunda fase: dificultad
respiratoria obstruccin
variable y progresiva,
estertores, hipoxemia,
acidosis respiratoria o
mixta.
Tercera fase:
normalizacin gradual de
la hipoxemia, tos catarral
CLAVE B
15. El agente etiolgico ms frecuente de la
bronquiolitis es:
A. Rinovirus
B. Influenza 1
C. Adenovirus
D. Parainfluenza
E.
Virus sincitial respiratorio
Etiologa Bronquiolitis
Virus Sincicialrespiratorio (VSR) 40-75%

Rinovirus
Parainfluenza 3
Adenovirus3, 7 y 21
Influenza
Paperas
Mycoplasma?
CLAVE E
16. Cul es factor de riesgo para estado
asmtico grave?
A. Dependencia esteroidea
B. Pulso paradjico < de 10 mm. Hg
C. Retracciones subcostales
D. Saturacin de oxigeno 93%
E.
PEF 80%
EVALUACION DE SEVERIDAD
LEVE
MODERADA
SEVERA
DISNEA
Caminando
Hablando
Reposo
HABLA EN
Prrafos
Frases
Palabras
ESTADO
ALERTA
Puede estar
agitado
Usualmente
agitado
Usualmente
agitado
FR
Incrementada
Incrementada
> 30/min
MSCULOS
ACCESORIOS Y
RETRACCIN
SUPRAESTERNAL
No usualmente
Usualmente
Usualmente
PARO
RESPIRATORIO
INMINENTE
Somnoliento o
confuso
Movimiento
paradjico
toraco-abdominal
EVALUACION DE SEVERIDAD
LEVE
MODERADA
SEVERA
PARO
RESPIRATORIO
INMINENTE
SIBILANCIAS
Moderada, final
espiracin
Intensas
Usualmente
intensas
Ausencia
PULSO/MIN.
< 100
100-120
>120
Bradicardia
PULSO
PARADOJICO
Ausente
< 10 mm Hg
Puede estar
10-25 mm Hg
Frecuente
> 25 mm Hg
Ausencia sugiere
fatiga msculos
respiratorios
PEF
Sobre 80%
60-80%
< 60%(<100L/min)
o respuesta < 2h
PaO2
Normal
> 60 mm Hg
< 45 mm Hg
< 45 mm Hg
< 60 mm Hg
Posible cianosis
> 45 mm Hg;
Posible falla resp.
> 95%
91-95%
y/o PaCO2
SO2%
< 90%
CLAVE A
17. Paciente de 03 aos de edad, con diagnostico
de asma bronquial con score de Beerman y Pearson
moderado. El tratamiento es:
A.
Beta2 agonista de accin corta
B.
Corticoides
C.
Antitusgenos
D.
Adrenalina
E.
Bromuro de ipratropio
MANEJO EXACERBACION ASMA

EVALUACION INICIAL
Historia, examen fsico (auscultacin, uso de msculos accesorios,
FC, FR, PEF o FEV1, saturacin oxgeno, gases en sangre arterial)
TRATAMIENTO INICIAL
Oxgeno para lograr SO2 > 90
B2-agonistas accin rpida inhalados continuo durante 1 hora
Glucocorticoides sistmicos sin no hay respuesta inmediata, o si el paciente
ha tomado recientemente glucocorticoides orales, o si el episodio es severo
Sedacin est contraindicada
Reevaluacin despus 1 hora

Examen fsico, PEF, SO2 y otros test
Criterios para episodio moderado:
PEF 60-80%
Examen fsico: sntomas moderados,
uso de msculos accesorios
Tratamiento:
Oxgeno
B2-agonistas inhalados y anticolinrgicos
inhalados cada 60 min
Continue tratamiento por 1-3 horas,
Criterios para episodio severo:

Historia de factores de riesgo asma fatal
PEF < 60%
Examen fsico: sntomas severos,
retraccin torcica
Ninguna mejora luego tratamiento inicial
Tratamiento:
Oxgeno
B2-agonistas inhalados y anticolinrgicos
inhalados
Glucocorticoides sistmicos
Magnesio
Re-evaluar despus 1-2 horas

Buena respuesta dentro
1-2 h:
Rpta. sostenida 60 min
No distrs
PEF>60%
O2 sat. >90%
Pobre respuesta dentro 1-2h:

Factores asma fatal
Sntomas severos,
somnolencia, confusin
PEV <30%
PCO2 > 45 mm Hg
P02 < 60 mm Hg
__________________________
UCI:
Oxgeno
B2-agonistas + anticolinrgicos
Glucocorticoides Sistmicos
Considerar B2-agonistas IV
Considerar teofilina IV
Posible intubacion y VM
Respuesta incompleta dentro

1-2h:
Factores asma fatal
Signos leves-mod.
PEF <60%
O2 sat. sin mejora
_________________________
Monitoreo estricto:
Oxgeno
b2-agonistas + anticolinrgicos
Glucocorticoides Sistmicos
Magnesio
Monitoreo PEF, Sat. O2, pulso
Criterios alta:
PEF > 60% predicho/personal
Medicacin oral/inhalada
__________________________________
Tratamiento casa:
B2-agonistas
Glucocorticoides oral
Inhalacin combinada
Educacin: Toma adecuada medicacin
Revisar plan accin
Seguimiento mdico estricto
Reevaluacin por intervalos

Pobre respuesta
Admitir Cuidados Intensivos
Respuesta incompleta 6-12h
Considerar admisin a
cuidados intensivos
Mejora
CLAVE A
18. Nio de 1 ao, con fiebre, tos y dificultad
respiratoria. Al examen: FR: 48x, FC: 110x, T38C,
matidez en tercio medio de hemitrax derecho,
murmullo vesicular disminuido, crepitantes y sub
crepitantes. Cul es el diagnstico ms probable?
A.
Derrame pleural
B.
Atelectasia
C.
SOBA
D.
Neumona
E.
Bronquitis
Hallazgos radiolgicos en nios con

neumona viral vs bacteriana
Total
Bacterias
Virus
n (%)
n (%)
n (%)
215 (100)
134 (100)
81 (100)
< 2 aos
100 (47)
51 (38)
49 (60)
NS
> 2 aos
115 (53)
83 (62)
32 (40)
0.001
Infiltrado alveolar*
137 (64)
97 (72)
40 (49)
0.001
Infiltrado alveolar lobar*
60 (28)
48 (36)
12 (15)
0.001
Infiltrados intersticiales
77 (36)
37 (28)
40 (49)
0.001
Hiperaereacin
83 (39)
47 (35)
36 (44)
NS
19 (9)
10 (7)
9 (11)
NS
24 (11)
13 (10)
11 (14)
NS
12 (6)
8 (6)
4 (5)
NS
Atelectasia
Ganglios aumentados
Derrame pleural
* infiltrados mixtos
Virkki R et al Thorax 2002;57:438-41
CLAVE D
19. Cules son los signos de alarma en un
nio con neumona?
A. Fiebre alta y tos
B. Tos y dificultad repiratoria
C. Respiracin leve y fiebre
D. Tos y rinorrea
E.
Fiebre y rinorrea
Definicin Operativa (OMS)

Nio < 5 aos
Tos
Taquipnea
FR > 50 en < 12 meses
FR > 40 en > 12 meses
Despus de haber descartado obstruccin

bronquial
CLAVE B
20. Nio de 8 aos que cursa con fiebre alta,
escalofros, dolor torcico pleurtico, estertores
respiratorios, soplo tubrico. Cmo clasifica esta
neumona?
A.
Atpica
B.
Viral
C.
Neumoccica
D.
Mictica
E.
Tuberculosa
Neumona Aguda
Etiologa Viral:
Virus Sincicial Respiratorio, Parainfluenza
Sarampin, Adenovirus, Influenza, Hantavirus
Citomegalovirus, Varicela-zoster, Coronavirus
Etiologa Bacteriana:
Neumococo, M. tuberculosis, S. aureus,
H. influenza grupo B y no tipables
Mycoplasma y Chlamydia
Virus causantes de neumona

Virus
VSR
Parainfluenza 1
Parainfluenza 3
Influenza B
Influenza A
Citomegalovirus
Nios
36%
16%
14%
5%
5%
1%
Adultos
5%
3%
16%
14%
29%
28%
Neumona intersticial
Infiltrado
peribronquial
Infiltrado
Paciente de
10 meses
Neumona lobar
Las flechas muestran el segmento anterior sano
CLAVE C
21. Segn las Estrategias Sanitarias Nacionaes (ESN) y
de acuerdo con el programa de IRA. Un nio de 2 aos de
edad es conducido a la Emergencia mostrando dificultad
respiratoria (FR: 42 por minuto) se le encuentra tiraje
subcostal (++/+++). Este caso es considerado como:
A.
No neumona
B.
Neumona grave
C.
Asma bronquial
D.
Enfermedad muy grave
E.
Neumona leve
Clasificacin por severidad de acuerdo

al programa de IRA
Enfermedad muy grave: No puede beber,
convulsiones, somnoliento, estridor en reposo,
desnutricin grave
Neumona grave: Tirajes, aleteo nasal, quejido,
cianosis
Neumona: No hay tiraje, polipnea 50 o ms
respiraciones por minuto: de 2 a 11 meses y 40 o
ms respiraciones por minuto: de 1 a 4 aos
No Neumona: Tos sin signos de peligro, sin tiraje
y sin respiracin rpida
CLAVE B
22. Cuadro clnico con foco neumnico, en
radiografa se ve lesin en base de pulmn derecho
que no borra silueta cardiaca, Qu lbulo est
afectado?
A.
Inferior
B.
Apical
C.
Medio
D.
Lingula superior
E.
Lingula inferior
Signo de la silueta
Neumona del lbulo inferior
CLAVE A
23.
Nia de 2 aos, es llevada a la consulta por presentar fiebre de
4 das de evolucin, tos y disminucin del apetito. La madre refiere
que cuando le baja la fiebre juega, pero est ms decada que lo
habitual. En el examen fsico presenta una frecuencia respiratoria de
40 por minuto e hipoventilacin en la base del pulmn izquierdo. En la
radiografa de trax se observa una consolidacin pulmonar en la base
izquierda. Cul es la conducta teraputica ms adecuada para esta
paciente?:
A.
Tratamiento ambulatorio con amoxicilina
B.
Internacin y tratamiento con cefalosporinas de tercera
generacin
C.
Tratamiento ambulatorio con cotrimoxazol
D.
Internacin y tratamiento con ampicilina
E.
Terapia de crisis con salbutamol inhalado
NEUMONA EN NIOS
Condiciones que indican hospitalizacin
Dificultad respiratoria importante

Aspecto txico
Falla en el manejo ambulatorio
Nio lactante pequeo
Neumona recurrente
Asociada a enfermedad de fondo
Asociada a desnutricin severa
110
CLAVE A
24.
Un lactante de 8 semanas de edad es llevado a su
consultorio para una evaluacin de rutina. La historia indica
que tuvo conjuntivitis en el periodo neonatal. No ha
aumentado de peso desde la ltima consulta, hace 4 semanas
y a la madre le preocupa la tos persistente que ha tenido
durante 2 o 3 semanas Una Rx de trax muestra infiltrados
pulmonares intersticiales simtricos. Cul es el
antimicrobiano de eleccin para su tratamiento?
A.
Penicilina G
B.
Macrlidos
C.
Cloramfenicol
D.
Cefalexina
E.
Tetraciclina
CAUSAS DE NEUMONAS ATPICAS
Micoplasma pneumoniae
Clamidia (pneumoniae y psittaci)
Coxiella burnetti
Legionella pneumophila
Neumona por Chlamydia Trachomatis
El RN se coloniza inicialmente en conjuntiva

y/o faringe para descender posteriormente y
provocar neumopata.
La conjuntivitis aparece entre el 2 y 14 da,
mientras que la neumona se reconoce
mayormente entre las 4 y 16 semanas de
vida
El curso clnico de la neumopata es
subagudo, en un 50% se acompaa de
conjuntivitis y en mayor frecuencia de otitis
media, cerca de la mitad de los casos es
asintomtica, en el resto la evolucin es
relativamente benigna y raramente fatal.
En lactantes pequeos y prematuros las
manifestaciones iniciales son ms severas y
precoces con mayor incidencia de apneas y
dificultad respiratoria.
Neumona por Chlamydia Trachomatis
La Rx trax muestra imgenes intersticiales,

retculonodulares en ambos pulmones, en
especial en las regiones centrales y puede
haber hiperinsuflacin pulmonar.
Hemograma con eosinofilia, VHS y PCR
normales y aumento de las inmunoglobulinas
sricas
Los lactantes con neumona desarrollan
ttulos de IgM especficas de > 1: 32
mediante MIFI, con buena especificidad
respecto al cultivo celular
El cuadro se resuelve espontneamente en 3
a 8 semanas.
Con tratamiento antibitico disminuye el
curso clnico de la enfermedad y los cultivos
se negativizan alrededor del 7 da, los
macrlidos son los antimicrobianos de
eleccin en nios.
Eritromicina 50 mg/kg/da cada 6 h por 14
das, claritromicina 15 mg/kg/da cada 12 h
por 14 das o azitromicina 10 mg/ kg/da por
una vez por 5 das
CLAVE B
25. La radiografia torcica de un lactante de
nueve meses de edad revela liquido pleural,
neumotocele. Estos hallazgos son causados
posiblemente por:
A.
Estreptococo betahemolitico del grupo A
B.
Stafilococos aureus
C.
Diplococos neumonie
D.
Haemophilus influenzae
E.
Klebsiella pneumoniae
Neumona estafiloccica.
Infeccin grave, de empeoramiento rpido; se observa menos que
por virus o neumococos. Mas frecuente en lactantes y precedida
de una IRA viral. 30% en < de 3 meses y 70% < 1 ao.
Cambio brusco con fiebre alta, tos, taquipnea, retraccin esternal
y subcostal, aleto nasal, cianosis, ansiedad; irritable, con estado
txico y/o SRIS. Vmitos, anorexia, diarrea y distensin abdominal
secundaria al leo paraltico.
Al principio hay ruidos respiratorios disminuidos, estertores
dispersos y roncos en el pulmn afectado. Al aparecer el derrame,
el empiema o el pioneumotrax, hay matidez y disminucin del
murmullo vesicular y las vibraciones vocales.
Neumona estafiloccica.
Frecuentemente unilateral, con necrosis

hemorrgicas, cavitacin, pleuritis
fibrinopurulenta y abscesos.
Complementarios: leucocitosis a PMN,

recuento normal en lactantes pequeos
o leucopenia como signo de mal
pronstico, anemia por hemlisis,
hemocultivos positivos y liquido pleural
con hipercelularidad y valores bajos de
glucosa. Rx con patrn destructivo y
signos de bronconeumona inespecfica
o consolidacin homognea, derrame,
pioneumotorax y neumatoceles.
Complicaciones y pronstico: Empiema,

pioneumotorax, neumatocele, lesiones
spticas a distancia, pericarditis,
meningitis, osteomielitis y abscesos
metastticos. Mortalidad del 10 a 30%
acorde al tratamiento
CLAVE B
26. Nio de 10 aos con fiebre, tos, coriza, ojos rojos.
Al tercer da presenta erupcin maculo eritematosa
diseminada en todo el cuerpo. Al examen se aprecia
mucosa oral con lesiones blanquecinas en regin de
molares. Cul es el diagnostico?
A.
Exantema sbito
B.
Viruela
C.
Varicela
D.
Sarampin
E.
Rubeola
SARAMPION
1. Sospecha clnica:
Triple catarro: conjuntival,
nasal, bronquial.
Enantema bucal
caracterstico.
Exantema morbiliforme,
cefalocaudal.
Fiebre alta mientras
progresa la erupcin.
2. IgM antisarampionosa en
sangre en perodo agudo.
Generalizacin rpida
y duracin efmera.
Cefalocaudal
Linfadenopata
generalizada.
Sntomas generales
leves o ausentes.
P de incubacin de 10 das.
Prodrmico 2- 4 das:
Triple catarro.
Enantema : Manchas de Koplik
Exantema mculo papular eritematoso:
rojo oscuro- cefalocaudal.
Tumefaccin facial
Duracin 1 semana
Fiebre persistente.
SARAMPIN
SARAMPIN
CLAVE D
27. Nio de 5 aos con fiebre de 2 das de
evolucin, presenta lesiones vesiculares
pruriginosas en cuero cabelludo, algunas lesiones
eritematosas en tronco; pstulas y costras en
extremidades. Cul es el diagnstico?
A.
Imptigo
B.
Escarlatina
C.
Varicela
D.
Herpes simple
E.
Sarampin
VARICELA
Mayor frecuencia en menores de 10 aos

Prevalece en invierno y primavera
Agente etiolgico: Varicela Zoster (Herpes Virus)
Contagio:
Secreciones respiratorias
Contacto persona a persona
Contacto con exudado de la lesin
Incubacin: 10-21 das
VARICELA
CLINICA
Inicio : fiebre, rinitis, malestar general

RASH:
Maculo-papulo-vesiculo-costroso
Distribucion cefalocaudal
Centrifugo
Pruriginoso
Dura aprox. 7 das
No respeta cuero cabelludo
Compromete mucosas (oral, genital, conjuntival)
VARICELA
DIAGNOSTICO:
Clnico
Laboratorio : Cultivo o PCR
Serologas especficas IgM e IgG
COMPLICACIONES:
Sobreinfeccin bacteriana
Complicaciones SNC (meningitis, encefalitis)
Sindrome de Reye (varicela asociada con aspirina)
Miocarditis, artritis, hepatitis, etc.
VARICELA
Tratamiento:
Menores de 12 aos: sintomtico
Mayores de 12 aos: Aciclovir 80mg/kg/da. VO. durante 5
das. Acorta perodo de fiebre y disminuye lesiones)
Inmunocomprometidos: Aciclovir 40 mg/kg/da. EV. durante
5-8 das.
PREVENCION:
Vacuna anti varicela: entre los 12 meses y 11aos (dosis
nica)
Gamaglobulina: antes de las 96hs de
exposicin en todo paciente
inmunocomprometidos
CLAVE C
28. La lesin vesicular del exantema de la
varicela se caracteriza por ser:
A. Arracimada
B. Globular
C. Umbilicada
D. Ppulovesicular
E.
Hemorrgica
Imgenes Varicela
CLAVE C
29. Cul es la complicacin ms frecuente de
la varicela?
A. Ataxia
B. Imptigo
C. Parlisis facial
D. Convulsiones
E.
Pancreatitis
COMPLICACIONES DE LA VARICELA
Complicaciones
Bacterianas:
Infecciones piel y tejidos

blandas
OMA, neumona bacteriana
Infecciones invasoras
Nios inmunocompetentes
Virales:
Neumonia por varicela
Varicela hemorrgica
Varicela diseminada
Encefalitis
Adultos e inmunocomprometidos
Comit de Prevencin y Control de Infecciones Asociadas a la Atencin de Salud
CLAVE B
30. Paciente de 04 aos, con antecedente de
varicela hace 07 das. Actualmente: tos, disnea,
dolor pleurtico y hemoptisis. Cul es el
diagnostico probable?
A.
Neumona adquirida en la comunidad
B.
Neumona varicelosa
C.
Bronquiolitis
D.
Asma
E.
TBC
NEUMONIA POR VARICELA
Neumona por varicela
Ms frecuente en adultos e
inmunocomprometidos
Tos y disnea entre 1 y 6 das de
iniciado el exantema
Compromiso intersticial y
nodular
En un 5-10 % de los pacientes,
se detectan signos clnicos de
derrames pleurales por lesiones
focales de la pleura
Letalidad hasta 30%
Tx: aciclovir EV
Comit de Prevencin y Control de Infecciones Asociadas a la Atencin de Salud
CLAVE B
31. Acude a su centro de salud un nio de dos aos y
10 kilos de peso, con diarrea de dos das de evolucin,
edema periorbitario, facies abotagada, pelo
despigmentado en bandera, ascitis, ruidos hidroaereos
disminuidos, incapacidad para beber, llenado capilar
lento, respiracin acidotica, luego de evaluar la via area
y suplementar con oxgeno usted indica:
a.
Bolo de 200 cc de solucin polielectroltica EV
b.
Albmina al 20% 50 cc en 4 horas EV
c.
Solucin salina 100 cc en bolo EV
d.
Bicarbonato de sodio al 8.4% 10 cc en bolo EV
e.
Suero de rehidratacin oral 1000 cc en 4 horas
Kwashiorkor
Descrito por primera vez
en nios africanos
Enfermedad del nio
destetado
Desnutricin por carencia
alimenticia
predominantemente
proteica ?
Menor capacidad de
movilizar las reservas
tisulares de protenas
PATOGENESIS DEL KWASHIORKOR

Noxa
Radicales libres
Inadecuada proteccin de vas
Cadena de reacciones
catalizadas por Fe
Reparacin inadecuada
Edema
Hgado graso
Lesiones en piel
Decoloracin de cabello
Cuadro clnico del Kwashiorkor

Edad predominante 2-3
aos (Lactante mayor y
preescolar)
Apata mental: Nunca
sonren, indiferencia a los
estmulos del mundo
externo
Permanecen postrados
sobre la cama, con los
miembros flexionados,
estatuarios o en la
posicin que se los deje

Gran adelgazamiento del
trax y segmentos
proximales de los
miembros
Edemas de los segmentos
distales (edema fro, no
doloroso a la presin,
blando y se localiza en un
comienzo por orden de
frecuencia en miembros
inferiores, manos, cara y
antebrazo)

Lesiones de piel, spera,
seca, fra, sin brillo,
descamacin, melanosis,
lesiones pelagrosas,
eritema, despigmentacin
con hiperpigmentacin de
los bordes
Queratosis folicular,
fisuras lineales en
flexuras: acrocianosis,
escaras, piodermitis
secundarias

Cabellos finos, secos,
quebradizos, fcilmente
se caen (alopecia)
Si la desnutricin se
prolonga, con varias
recadas, puede
aparecer la seal de la
bandera
Uas: finas,
quebradizas, sin brillo,
crecen poco

Retardo neuropsicomotor, atrofia cortical y/o
subcortical, retraimiento o irritabilidad
Menor PC con disminucin de masa cerebral
Alteracin neuronal con disminucin del rbol
dendrtico y orientacin aberrante de la accin
neuronal

Hepatomegalia, por
acumulacin grasa en
los hepatocitos
Alteraciones
bioqumicas
(hipoalbuminemia)
intensas (menor
proporcin de las
alfaglobulinas y de las
betaglobulinas)

Hipotensin, baja de la FC y tiempo de
circulacin prolongado
En el ECG puede haber anomalas como bajo
voltaje y aplanamiento de las ondas T
Alteraciones inmunitarias: inmunidad celular,
sistema de complemento, actividad fagoctica
y respuesta de la IgA secretoria

Termolabilidad: escasez del panculo adiposo y
el aumento relativo de la superficie corporal
con mayor prdida de calor y con menor
termognesis por trastorno del metabolismo
La hipotermia, se deben adems al
compromiso de los centros superiores
hipotalmicos
FASE 1: RESCATE Y ESTABILIZACION

(1 - 4 das)
Objetivo: Evitar la muerte por descompensaciones funcionales, disturbios

metablicos o complicaciones infecciosas.
Problemas: Hipotermia, hipovolemia, hipoglicemia, acidosis,

hiponatremia, hipokalemia, diarrea, infeccin, anemia, lesiones
cutneas expuestas, deficiencia clnica de micronutrientes.
Teraputica:
1) Acceso vascular seguro; 2) Expansin (lenta) del intravascular con
soluciones coloidales; 3) Caloras (glucosa); 4) Antibiticos;
5) Potasio (8 mEq/kg/da, como aporte total, los primeros siete das); 6)
Antioxidantes
Resultado esperado: El nio sobrevive, sus rganos vitales funcionan

aceptablemente, su medio interno est compensado
(o slo parcialmente descompensado).
ESL
CLAVE C
32. Una nia de 18 meses presenta anorexia,
irritabilidad, cara de luna llena, edema con fvea en
extremidades, hepatomegalia y piel seca. P/E menor a
60%. Para confirmar el diagnstico de desnutricin aguda
grave segn la OMS usted requiere:
a.
P/T menor a -1 desviaciones estndar
b.
P/T menor a 80 %
c.
Permetro braquial < 11.5 cm
d.
P/T menor a -2 desviaciones estndar
e.
Albmina menor de 2 mg/dL
Desnutricin aguda grave segn la OMS

Permetro Braquial < 115 mm
Medida de la circunferencia de la porcin media
del brazo izquierdo en posicin relajada en nios
entre los 6 y 59 meses o con altura entre 65 y 110
cm
P/T menor a -3 desviaciones estndar segn las
curvas de la OMS
Presencia de edemas bilaterales de los miembros
inferiores sin otra patologa de fondo que lo
justifique
Desnutricin en nios
Desnutricin en nios
P/T evala desnutricin aguda

T/E evala desnutricin crnica
P/E evala desnutricin global
P/E menor 60% sin edemas indica marasmo
Peso para la talla (Waterlow, 1972)

>90%
80-89%
70-79%
< 70%
Normal
MEP aguda leve
MEP aguda moderada
MEP aguda severa
Talla para la edad (Waterlow, 1972)

> 95%
90-95%
85-89%
<85%
Normal
MEP crnica leve
MEP crnica moderada
MEP crnica severa
Nueva clasificacin del estado

nutricional segn la OMS
Edema P/T < -3 DE
P/T > -3 DE
Marasmo/Kwashiorkor
Kwashiorkor
No
Marasmo
No tiene desnutricin aguda severa

(Evale moderada o leve)
CLAVE C
33.
Lactante de 16 meses cuya dieta consta de papillas de
hidratos de carbono desde que dejo de ser amamantado a los
9 meses. Esta plido, aptico, con edema en miembros
inferiores. El peso est en el percentil 75-90. Cul de los
siguientes es un desorden electroltico caracterstico en esta
entidad?
a.
Hiperkalemia ms alteracin en la repolarizacin
ventricular
b.
Hipernatremia ms alteracin de bomba Na K ATPasa
c.
Hipercalcemia ms alteracin en la repolarizacin
ventricular
d.
Hiponatremia ms sodio corporal aumentado
e.
Hiperkalemia ms hipernatremia
Metabolismo de agua y electrolitos

Hipotonicidad extracelular y edema
intracelular
Dilucin - Hiposmolar, hiponatremia (sodio
intracelular aumentado), potasio srico
normal o bajo
Electrolitos intracelulares: potasio, magnesio y
fsforo disminuidos
Metabolismo de agua y electrolitos

Poliuria con orina hipotnica (nefropata
temporaria por dficit de potasio)
Alteracin del equilibrio cido-base: tendencia
a acidosis metablica, a veces alcalosis
metablica en las deficiencias graves del
potasio
CLAVE D
34. Un nio de dos aos con edema de cara y
miembros inferiores, piel cuarteada, cabello
quebradizo que se hospitaliz por deshidratacin
severa, luego de la fase de resucitacin usted
indicara:
a.
Furosemida para el manejo de los edemas
b.
Hierro endovenoso por 7 das
c.
Aporte de potasio va oral
d.
Dieta hiperproteica
e.
Dieta completa a libre demanda
FASE 1: RESCATE Y ESTABILIZACION

(1 - 4 das)
Objetivo: Evitar la muerte por descompensaciones funcionales, disturbios

metablicos o complicaciones infecciosas.
Problemas: Hipotermia, hipovolemia, hipoglicemia, acidosis,

hiponatremia, hipokalemia, diarrea, infeccin, anemia, lesiones
cutneas expuestas, deficiencia clnica de micronutrientes.
Teraputica:
1) Acceso vascular seguro; 2) Expansin (lenta) del intravascular con
soluciones coloidales; 3) Caloras (glucosa); 4) Antibiticos;
5) Potasio (8 mEq/kg/da, como aporte total, los primeros siete das); 6)
Antioxidantes
Resultado esperado: El nio sobrevive, sus rganos vitales funcionan

aceptablemente, su medio interno est compensado
(o slo parcialmente descompensado).
ESL
FASE 2: INDUCCION DE LA RECUPERACION NUTRICIONAL

(1 - 2 semanas)
Objetivo: Restablecer anabolismo, inducir sntesis proteica y

resolver estado edematoso.
Problemas: Labilidad para mantener volumen intravascular efectivo,
tendencia a retener agua, inestabilidad de la glicemia, control
parcial de la infeccin, diarrea y malabsorcin, anorexia.
Teraputica:
1) SRO especial; 2) 75-100 cal/kg/da (o ad lib si no hay edema) de alimento
balanceado + suplemento de vitaminas y minerales;
3) Potasio (4
mEq/kg/da, como aporte total, a partir del da 8, por 2 a 3 semanas); 4)
Otras medidas, de acuerdo a cada caso.
Resultado esperado: Aumento del nivel de albmina sangunea,

control completo de la infeccin, prdida de peso (por resolucin de
edemas), mejor apetito, no diarreas.
ESL
FASE 3: RECUPERACION NUTRICIONAL

(2 - 4 semanas)
Objetivo: Generar ganancia sostenida de peso hasta lograr peso adecuado

para la estatura y, finalmente, crecimiento longitudinal.
Problemas: Sndrome de recuperacin nutricional, muerte sbita

inesperada, infecciones nosocomiales, desapego de la familia o
ansiedad por salir del hospital, recidiva.
Teraputica:
1) 150-180 cal/kg/da de alimento balanceado + suplemento de vitaminas y
minerales; 2) Potasio (3 mEq/kg/da); 3) Clnica de Da para completar
recuperacin nutricional y prevenir recidiva.
Resultado esperado: El nio gana peso y logra peso adecuado para

la estatura (al menos 3er percentil), se evitan complicaciones de esta
etapa, la familia se prepara para regresar al hogar.
ESL
CLAVE C
35. Observa un nio de 10 meses con antecedente de
bajo peso al nacer, emaciado, nalgas en tabaquera, dbil,
bradicardico, piel seca y delgada,sin edemas, cabello
escaso, que al ofrecerle leche toma con avidez. P/T < -3
desviaciones estndar. P/E menor a 60%. El diagnstico
ms probable es:
a.
Marasmo
b.
Kwashiorkor
c.
Marasmo-Kwashiorkor
d.
Malnutricin leve
e.
Malnutricin moderada
Manifestaciones clnicas en Marasmo

Prdida de grasa subcutnea y
Marcada prdida muscular.
Marcada emaciacin.
Cabello
seco
delgado
sin su brillo normal
a veces escaso

Hundimiento de las mejillas y
pmulos resaltados (facies de
anciano o de mono).
La piel es seca, delgada, con
poca elasticidad y se arruga al
pellizcarla.
Abdomen protuberante debido
a msculos hipotnicos.
Hambre voraz.
Toleran pocos alimentos y
vomitan con facilidad.
Debilidad marcada.
No se pueden parar sin
ayuda.

60% o menos de peso-paratalla.
Talla baja.
PA y temperatura bajas.
Pulso normal o acelerado
El nio est alerta.

Hipoglicemia.
Complicaciones:
gastroenteritis
IRA
lesiones oculares por Hipovitaminosis A.

Infecciones severas: shock sptico o CID.
Diferencias entre Marasmo y

Kwashiorkor
CLAVE A
36. Nia de 18 meses con desnutricin severa. Al
examen fsico se observa brillo corneal borroso en
ambos ojos y lcera corneal en tercio inferior del
ojo derecho. Cul es el diagnstico ms probable?
a.
Xeroftalmia
b.
Queratitis bacteriana
c.
Queratitis viral
d.
Queratoconjuntivitis
e.
Blefaroconjuntivitis
VITAMINA A
Es un diterpeno que se conoce tambin como Retinol o Antixeroftlmica.
Fuentes:
-En vegetales que contengan carotenos (pimientos, zanahorias, tomates),

molculas que actan como provitaminas, dando lugar a dos molculas de
vitamina A en el intestino.
- Hgado, debido a que se almacena en l y en los aceites que se extraen de l
(aceite de hgado de bacalao).
-Abundante en pescados "azules : atn, boquern, sardina.
-Tambin se encuentra en la yema de huevo, la leche y la mantequilla.
Xeroftalmia
Es la causa ms frecuente de
ceguera infantil a nivel mundial
Afecta especialmente a nios de
pases en vas de desarrollo
cursa de forma progresiva y el
primer signo es la hemeralopia o
ceguera nocturna
Pueden aparecer xerosis
conjuntival, manchas de Bitot
(placas blanquecinas que
representan queratinizacin de la
conjuntiva), xerosis corneal,
ulceraciones corneales y
queratomalacia (crnea
reblandecida) con posterior
rotura del globo ocular
Tratamiento de la Deficiencia
Clnica de Vitamina A en Nios
Perodo
Das 1 y 2:
< 6 meses de edad
612 meses de edad
> 12 meses de edad
Dosis
50,000 UI
100,000 UI
200,000 UI
Repetir la misma dosis dos semanas despus
ESL
CLAVE A
37.
Un lactante de 8 meses es trado a la consulta por manifestar
irritabilidad. Ha recibido alimentacin materna en forma exclusiva desde el
nacimiento. La madre no se interes por dar al nio otros alimentos porque
su produccin lctea ha sido suficiente. En el examen fsico el lactante se ve
inquieto, con frente prominente. El peso y la talla se encuentran en el
percentil 25. El nio se irrita cuando mueve el brazo izquierdo. La radiografa
del brazo muestra una fractura en el hmero y arqueamiento de ambos
radios. En la radiografa de trax se observa un agrandamiento de las uniones
costocondrales. Cul de los siguientes es el diagnstico MS probable?
a.
Osteognesis imperfecta
b.
Raquitismo por deficiencia de vitamina D
c.
Raquitismo resistente a la vitamina D
d.
Deficiencia de vitamina E
e.
Osteodistrofia renal
Raquitismo carencial
Raquitismo producido por la carencia de vitamina
D, ataca a los nios cuyos huesos todava estn
en crecimiento descalcificndolos
Se presenta en nios menores de cuatro aos de
edad, que consumen pocas cantidades de
alimentos de origen animal y que por algn
motivo no tienen mucha exposicin a la luz solar
Las deformidades seas, sin embargo, pueden ser
ms obvias en nios mayores
SINTOMAS
Dolor o sensibilidad sea
brazos
piernas
columna
pelvis
Aumento de la tendencia
a las fracturas seas
Deformidades dentales
retraso en la formacin de
los dientes
defectos en la estructura de
los dientes, perforaciones en
el esmalte
Deformidades
esquelticas
piernas arqueadas
proyeccin del esternn
hacia adelante (pecho de
paloma)
protuberancias en la parrilla
costal (rosario costal)
crneo asimtrico o de
forma extraa
deformidades de la columna
(curvas de la columna
anormales, incluyendo
escoliosis o cifosis)
deformidades plvicas
Signos y exmenes
Un examen fsico revela sensibilidad o dolor en los huesos,
ms que en articulaciones o msculos.
Los siguientes exmenes pueden ayudar a diagnosticar el
raquitismo:
Exmenes de sangre ( calcio srico) que muestran bajos
niveles de calcio.
tetania (espasmos musculares prolongados) que se puede
presentar si los niveles sricos de calcio estn bajos
signo de Chvostek que puede ser positivo (se presenta un
espasmo de los msculos faciales cuando se palpa el
nervio facial), lo que indica niveles bajos de calcio srico
El fsforo srico puede estar bajo.
La fosfatasa alcalina srica puede estar alta.

La gasometra arterial puede revelar acidosis
metablica.
Las radiografas de los huesos pueden mostrar
prdida del calcio de los huesos o cambios en
la forma o estructura de stos.
Una biopsia de hueso se realiza con poca
frecuencia, pero confirmar la presencia de
raquitismo.
Tratamiento
El objetivo del tratamiento es aliviar los sntomas y corregir la
causa de esta afeccin. Se debe tratar la causa subyacente para
prevenir su reaparicin.
Con el reemplazo de la deficiencia de calcio, fsforo o vitamina D,
se eliminan la mayora de los sntomas del raquitismo. Las fuentes
dietticas de vitamina D incluyen: pescado, hgado y leche
procesada. Se recomienda la exposicin a cantidades moderadas
de luz solar. El tratamiento del raquitismo causado por anomalas
metablicas puede requerir una prescripcin especial para
vitamina D.
Una buena postura y la utilizacin de aparatos ortopdicos
ayudan a reducir o prevenir las deformidades. Adems, puede ser
necesaria la correccin quirrgica de algunas deformidades
esquelticas.
Tratamiento
Lactantes 400-800 unidades D por da.
Adultos: 5.000-10.000 unidades/da durante
4-6 semanas.
Exposicin a la luz solar
CLAVE B
38. Paciente de 11 meses de edad acude por presentar
un cuadro de diarrea, irritabilidad y dermatitis del paal
sin respuesta al tratamiento convencional. Al examen
fsico se observaba cabello seco y escaso; lesiones
eccematosas en las reas perioral, perineal y zona ms
acral de extremidades. Su diagnstico es:
a.
Acrodermatitis enteropatica
b.
Dermatitis por candida
c.
Dermatitis atpica
d.
Dermatitis seborreica
e.
Pelagra
Acrodermatitis enteroptica
Trastorno producido por
la deficiencia de Zinc
Puede ser heredada o
adquirida
Se caracteriza por la
presencia de lesiones
en la piel distribuidas en
zonas distales o
alrededor de orificios,
alopecia y diarrea
Tratamiento de la Acrodermatitis
enteroptica
Si es de origen gentico iniciar con 3 mg/kg de
Zn elemental (sulfato de Zn el mejor tolerado)
Dar de por vida
Si es adquirido iniciar con 1 mg/kg/da hasta
50 a 150 mg de Zn elemental
Consumir protenas animales, pescados y
mariscos evitar fitatos (cereales) quelan Zn
CLAVE A
39.
Nia de 6meses va a emergencia con un tiempo de
enfermedad de 2 das con fiebre de 38.2C. Antecedentes no
contributorios, Examen fsico Normal. Qu hara?
a.
Hemograma, plaquetas, Ex.orina, Hemocultivo, si son (-)
dar de alta con Ceftriaxona IM y cita al da siguiente.
b.
Hemograma, plaquetas, Ex Orina, si son (-) alta y cita al
dia siguiente.
c.
Hemograma, plaquetas, Ex orina, Hemocultivo, Puncin
lumbar, si son (-) dar de alta sin antibiticos y cita al dia
siguiente.
d.
Tomar solo examen de orina si negativo alta
e.
Antipirticos, signos de alarma y observacin en 24 a 48
horas.
Fiebre Sin Foco Aparente

Es la presencia de fiebre en un nio
previamente sano sin un foco claro
En la mayora de casos la fiebre aguda sin foco
es producida por enfermedades virales.
Puede ser la presentacin inicial de una
infeccin bacteriana que podra tener secuelas
importantes.
Tratamiento para nios febriles de 3 meses a 36 meses

Fiebre 39C a mas
SI
NO
Tomar CH Leuc > 15000/mm3

Neu > 10000/mm3
Control si hay deterioro o

la fiebre persiste por ams de 48 horas
SI
NO
Hemocultivar
Urocultivar
Observacin
Seguimiento
Padres responsables, MD encargada
SI
NO
Observacin
control en 24 horas
ATB IM o VO
Control 24 horas
Tratamiento para nios febriles de 3 meses a 36 meses

Observacin
control en 24 horas
Hemocultivo (+)
Urocultivo (+)
ATB IM o VO
Control 24 horas
Hospitalizar + evaluacin de sepsis

ATB parenterales
Persiste fiebre hospitalizar
ATB parenterales
Afebril ATB ambulatorio
Pediatrics 1993; 92:1-12
Diagnstico de Bacteremia Oculta

Parmetros clnicos
FIEBRE
El riesgo de bacteremia oculta es bajo en nios con
temperatura menor de 39
La hiperpirexia aumenta el riesgo de bacteremia
oculta a 9.3% (EV tipo A)
La respuesta a antipirticos no tiene ninguna valor
para diferenciar enfermedad severa de leve (B).
Pediatrics Infect Diseases 1994; 13:943-9452
Riesgo para meningitis con BO segn

agente etiologico
Neisseria meningitidis.
Haemophilus influenza tipo B
S. pneumoniae
De los nios diagnosticados con enfermedad
menigoccica 25-50% se presenta con
enfermedad oculta que son dadas altas.
CLAVE E
40.
Paciente de 2 meses, acude a emergencia con un tiempo de
enfermedad de 2 das, caracterizado por fiebre de 38.5 C,
antecedentes no contributorios, examen fsico dentro los lmites
normales. Qu actitud tomara usted?
a.
Hemograma, plaquetas, examen de orina, hemocultivo, si son
positivos alta con ceftriaxona IM y cita al da siguiente.
b.
Hemograma, plaquetas, examen de orina, si son negativos alta
y cita al da siguiente.
c.
Hemograma, plaquetas, examen de orina, hemocultivo, si son
negativos alta sin antibiticos y cita al da siguiente.
d.
Tomar solo examen de orina si negativo alta
e.
Dar antipirticos, signos de alarma y observacin por 24 a 48
horas.
Criterios de bajo riesgo para nios con fiebre sin

causa aparente (Criterios de Rochester)
Criterios
Nacido a trmino (ms de 37 semanas)

Previamente sano
No manifestaciones txicas
No infeccin bacteriana focal al examen
Criterios de bajo riesgo para nios con fiebre sin

causa aparente (Criterios de Rochester)
Criterios de Laboratorio
CH: Leucocitos 5000-15000/mm2
Menos de 500 bandas/mm2
Uroanlisis normal (menos de 5 Leuc/campo alto
poder)
Frotis de gram negativo
Cuando se presenta diarrea
Menos de 5 Leuc/campo alto poder.
ESCALA DE OBSERVACION DE YALE

VARIABLE
OBSERVADA
NORMAL
(1)
AFECTACION
MODERADA (3)
AFECTACION
SEVERA (5)
Nivel de
conciencia
Si despierto,
permanece
despierto; si
dormido y
estimulado, se
despierta
rpidamente.
Cierra los ojos

brevemente
cuando est
despierto, o
despierta tras una
estimulacin
prolongada.
Color
Rosado
Estremidades
plidas o
acrocianticas
Palidez o cianosis
o moteado o
ceniza
Hidratacin
Piel y ojos
normales,
mucosas hmedas
Piel y ojos
normales, boca
levemente seca
Piel pastosa con

pliegue, mucosas
secas y/o ojos
hundidos
Tendencia al
sueo o no
despierta
Mc Carthy P L et al. Observation scale to identify serious illnes in febrile children. Pediatrics. 1982:802-809.
ESCALA DE OBSERVACION DE YALE

VARIABLE
OBSERVADA
Calidad del llanto
NORMAL
Grito potente de
tono normal o
contento y sin
llanto
Respuesta social
Sonrie o esta
alerta
Reaccin al
estimulo paterno
Llora brevemente
y se calma, esta
contento y no llora
AFECTACION
MODERADA
AFECTACION
SEVERA
Gime o llora
Grito dbil o
gemido o de tono
alto
Sonrie o esta
alerta brevemente
No sonrie cara
ansiosa,
inexpresiva o no
esta alerta
Llora por lapsos
Llanto continuo o
apenas si
reacciona
Mc Carthy P L et al. Observation scale to identify serious illnes in febrile children. Pediatrics. 1982:802-809.
Estado general
Escala de Yale:
Valor a 16 indica enfermedad grave.
Valor a 10 baja probabilidad de enfermedad
grave
Sb: 77%, Ep: 88% y VVP: 56%
No identifica adecuadamente a los nios con
mayor riesgo que son los < de 8 sem.
Tratamiento para nios febriles de 29 a 90 das

Bajo riesgo
Manejo ambulatorio
Esquemas 1
Hemocultivo
Urocultivo
LCR
Tto.:
Ceftriaxona 50mg/kg IM
Revaluacin 24h
Esquemas 2
Uroanalisis
Urocultuvo
Hemocultivo
OBS.
Tratamiento para nios febriles de 29 a 90 das

Alto riesgo
Hemocultivo
Urocultivo
LCR
Inicio ATB parenterales
Pediatrics Clnics of North American; 1999, 46:1061-1072
CLAVE C

Problemas de Salud Del Niño y El Adolescente AMI 2015 I PDF

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Problemas de Salud Del Niño y El Adolescente AMI 2015 I PDF

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Repaso Problemas de salud del

nio y el adolescente AMI 2014

Es la infeccin peditrica ms frecuente.

Los nios menores a 5 aos tienen 3 a 8 resfros por

Ms de 200 virus causantes de resfro.

Virus sincicial respiratorio

Los nios son el mayor reservorio de virus

Secreciones (manos contaminadas o vmitos)

Inoculacin del virus

Rinorrea Goteo Tos

Debe ser sntoma-especfico

Ms del 90% de los casos de fiebre y

Contacto con un paciente resfriado

10% de los casos de fiebre y dolor de

American Academy Pediatrics (AAP) - 2000

Pacientes Alrgicos a Penicilina

Faringitis por Herpes simple

Faringitis por Herpes simple

Faringitis por Coxsackie Grupo A

Faringitis por Coxsackie Grupo A

Elementos para definir OMA

Inicio reciente, usualmente abrupto, de signos y sntomas de

Abombamiento de membrana timpnica

Limitacin o ausencia de movilidad de membrana

Nivel hidro-areo detrs de la membrana timpnica

Eritema caracterstico de membrana timpnica

Otalgia caracterstica (disconfort claramente referido a los

OTITIS MEDIA CON EFUSIN (OME)

OTITIS MEDIA AGUDA (OMA)

Haemophilus influenzae 20 30%

Diagnstico con Certeza Diagnstico en duda

* Slo considerar observacin cuando se puede asegurar el

El diagnstico con certeza cumple con los 3 criterios

Otitis externa del nadador

AGUDA: < 1 MES

STREPTOCOCCUS PNEUMONIE 30 40%

Diagnstico presuntivo de Sinusitis

Tratamiento de la sinusitis bacteriana

Faringitis viral o bacteriana?

Virus Parainfluenzae y S.aureus.

Gradual y fiebre 1-2

Agudo (< 24h)

Rpida hacia Rpida hacia

Virus Sincicialrespiratorio (VSR) 40-75%

MANEJO EXACERBACION ASMA

Reevaluacin despus 1 hora

Criterios para episodio severo:

Re-evaluar despus 1-2 horas

Pobre respuesta dentro 1-2h:

Respuesta incompleta dentro

Reevaluacin por intervalos

Hallazgos radiolgicos en nios con

Infiltrado alveolar lobar*

Virkki R et al Thorax 2002;57:438-41

Definicin Operativa (OMS)

Despus de haber descartado obstruccin

Virus causantes de neumona

Las flechas muestran el segmento anterior sano

Clasificacin por severidad de acuerdo

Neumona del lbulo inferior

Dificultad respiratoria importante

CAUSAS DE NEUMONAS ATPICAS

Neumona por Chlamydia Trachomatis