Escuela

de Kinesiologa rea Musculoesqueltica

Facultad de Medicina
Escuela de Kinesiologa

Evaluacin Kinsica: Exploracin Subjetiva y Exmen Fsico

Proceso de evaluacin o exploracin
El proceso de evaluacin kinsica como parte fundamental de nuestra
intervencin con el paciente y enfocado como un proceso continuo en el tiempo
debera constar con los siguientes procesos:
-Bienvenida /informacin
-Exploracin subjetiva o anamnesis
-Planificacin del examen fsico
-Examen fsico
-Tratamiento
-Reevaluacin
-Reflexin de la sesin y planificacin de la siguiente.
Exploracin Subjetiva: Entrevista con el Paciente
I. Definicin
Hace referencia al relato del paciente sobre su trastorno y sus antecedentes.
Incluye informacin sobre el tipo de trastorno, la localizacin de los sntomas y
su comportamiento, y el establecimiento del nivel de discapacidad, preguntas
especiales e historia (Maitland G D, Hengeveld E, Banks K; 2007)
II. Objetivos
1.- Comenzar a generar un diagnstico kinsico: Desde la perspectiva de las
disfunciones del movimiento, se expresa en trminos de deterioro, limitaciones
de la actividad (origen de dichas limitaciones) y restricciones de la
participacin.
2.- Determinar precauciones y contraindicaciones: Reconocer, a partir de la
informacin entregada por el paciente, cul o cules intervenciones debern
realizarse con precaucin o simplemente no realizarse, debido a la irritabilidad
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del paciente, estadio del proceso de reparacin, fase del cuadro (agudo,
crnico), patologas concomitantes o asociadas, banderas rojas, amarillas etc..
3.- Comenzar a visualizar objetivos de tratamiento y probables intervenciones a
realizar: Basndose en un reconocimiento inicial de un patrn de disfuncin, las
limitaciones funcionales referidas por el paciente y otros elementos observados
por el evaluador (dolor y sus caractersticas, comportamiento de los sntomas,
entre otros)
4.- Obtener algunos parmetros para objetivar el resultado del tratamiento:
Intensidad del dolor, grado de limitacin funcional, factores agravantes, patrn
de sueo, etc..
5.- Generacin de hiptesis: acerca del origen de la disfuncin, los mecanismos
biopatolgicos, nivel de discapacidad, factores contribuyentes, aspectos
psicosociales, pronstico y manejo. Dichas hiptesis sern descartadas o
probadas durante el examen fsico y el proceso de reevaluacin continua.
III. Factores importantes
Comunicacin
-Escuchar, en vez de slo or (de manera atenta, interesada, se requiere un
desarrollo contino de esta habilidad)
-Observar, en vez de slo mirar
-Considerar y manejar comunicacin no verbal.
Habilidades del entrevistador
-Mantener el control sobre la entrevista
-Dar a conocer y reforzar al paciente la importancia de la informacin
entregada por l.
-Usar lenguaje que pueda ser comprendido por el paciente
-Hablar lentamente y poner intencionalidad en las palabras.
-Hacer preguntas cortas y precisas, y slo una a la vez. Sea conciente de la
existencia de preguntas cerradas, semi abiertas y abiertas y selas de acuerdo
al tipo de informacin que desea conseguir.
-Evitar interrumpir las ideas del paciente.
-Evitar guiar las respuestas del paciente para que ests calcen con lo que el
kinesilogo cree, quiere o espera.
-Valore la importancia de la entrega de informacin de manera espontnea.

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IV.Etapas de la exploracin subjetiva

Esquema
rea de los sntomas
Presentacin

Establecer problema principal

Intensidad de dolor
Tipo de dolor

Entrevista

Localizacin de los sntomas/mapa

corporal

Profundidad
Frecuencia

Preguntas especiales/especficas
Conclusin/Establecer
Hiptesis diagnsticas

Comportamiento de los sntomas

Otros
Factores agravantes
Irritabilidad
Factores que alivian

Planificar Examen Fsico

24 Hrs
Antecedentes de salud general

Otras condiciones de salud

Examenes complementarios
Peso

Historia/anamnesis remota

A. Bienvenida/Informacin
Presntese, informe al paciente en que consistir la sesin y cul ser su
participacin en esta. Mustrese abierto a aclarar todas las dudas que surjan
durante el desarrollo de la sesin.
B. Entrevista/anamnesis
1. Establezca el problema fundamental/ cuadro actual
Pregunte al paciente cual es su principal problema (considere Dg. mdico, pero
no se ciegue), dolor, limitacin de la movilidad, dnde, desde cundo, alguna
causa que el paciente pueda identificar? Traumatismo? Sobreuso?
No olvide consignar la edad del paciente.

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2. Localizacin de los sntomas

Idealmente utilice un mapa corporal (figura) e
incluya lo siguiente:
-rea del dolor: Establezca distribucin exacta,
Determine si hay ms de UN dolor y si este (os)
es (son) epicrtico o protoptico.
-Profundidad del dolor: Superficial, profundo
-Tipo de dolor: Quemante, punzante, fatigante, etc.
Intermitente o constante.
-Severidad del dolor: EVA, 0-3: leve, 4-7: moderado,
8-10: severo.
-Otros sntomas: Parestesia, anestesia, etc.
3. Preguntas especiales (Detectar posibles banderas rojas)
Relacionadas con la zona sintomtica, signos de insuficiencia vertebrobasilar,
Sndrome de cauda equina, componente vascular, sensacin de inestabilidad,
signos de malignidad, fracturas no identificadas, entre otros.
Tema
Arteria
Vertebral

Planteamiento
Ha tenido
mareos/dificultad
para tragar/visin
doble/desmayos?

Posibilidades
Si/No

Implicancias
-Insuficiencia
vertebro basilar
-otros

Mdula espinal

Tiene cosquilleos en
AMBAS manos o en
ambos pies?
Tiene dificultad para
caminar?

Si/No

Ha tenido dificultad
para orinar?
Ha tenido
adormecimiento de
la zona?

Si/No

-Compresin
medular
-Patologa de
nervio
perifrico
-Otros
Retencin de
orina y/o
antestesia en
silla de montar:
Compresin
cauda equina
Derivacin
inmediata

Cauda Equina

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Si/No

Si/No

Seguimiento
-Cundo se
presenta la
sintomatologa?
(preguntas por
movimientos de
la cabeza)
-Cundo lo
siente?
-Cunto lo
siente?

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4. Comportamiento de los sntomas

a.Factores agravantes: Posiciones, actividades funcionales, movimientos
especficos, etc.
-Establezca irritabilidad (Pequea actividad que produce dolor intenso,
malestar, parestesia o entumecimiento y que requiere un tiempo relativamente
largo para remitir)
-Objetive, en la medida de lo posible, las alteraciones de la funcin. Por
ejemplo, si agrava el estar sentado, determine cunto tiempo puede
permanecer sentado antes de presentar sntomas. De ser necesario utilice la
Escala funcional especifica del paciente o una adaptacin de sta.
b.Factores que
(fro/calor), etc.

alivian:

Posiciones,

medicamentos,

elementos

fsicos

c.Comportamiento en 24 hrs: AM: Cmo son los sntomas por la maana?

Presencia de rigidez?, AM-PM: Cmo evoluciona durante el da?, alivia con el
movimiento? Empeora dependiendo de la actividad que realice?, PM (Noche):
Duerme bien? Se despierta de dolor? Por qu? Dolor posicional o espontneo?
Tema
Dolor

Planteamiento
El dolor es constante?

Posibilidades
-Constante:
no vara/vara

Implicancias
No mecnico, cuidado!

Seguimiento

Mecnico
PM:
Sueo/dormir

AM

Agrava

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Tiene dolor nocturno?

Cmo est su
brazo/mano/rodilla/cuello..
por la maana?

Tiene sensacin de
rigidez?
El dolor le impide realizar
ciertas actividades?

-Intermitente
-Si,
1.Cuando
recin me
acuesto,
despus
pasa.
2.Al darme
vuelta en la
cama
3.Espontaneo,
me despierta
y aumenta en
la noche
-No
Indoloro o
muy poco
dolor
Doloroso,
alivia con
movimiento
Si/No

1.El reposo alivia

2.Mecnico
2.Puede volver a
dormir? Rpido?
3. No alivia con reposo
o cambio de posicin,
no mecnico, cuidado!

3.Qu tipo de
colchn/almohada
usa?
En qu posicin
duerme?

Mecnico

Por cunto
tiempo?

> a 30 min, inflamatorio

Por cunto
tiempo?
Pregunte
por
actividades
especificas
con
nfasis en:
-Duracin de la
actividad
-Nivel de dolor
-Tiempo que se

No

No mecnico
sntomas menores

Slo
movimientos
rpidos o en

Mecnico/inestabilidad?

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ciertas
posiciones

Alivia

Qu hace para aliviar el

dolor?

Actividades
mantenidas
-Reposo
(posicin)
-Moverse
(posicin)
-Tomar
medicamento
(cul)
-Nada

demora en aliviar.
(Irritabilidad)
Debilidad/desbalance
muscular, patologa
discal
-Mecnico
-OA, Postural
-No mecnico,
inflamatorio? Maligno?
Otro?

5. Antecedentes de salud general

Preguntas de salud general: Presencia de otras condiciones de salud (HTA,
DM), cirugas previas, otros.
Medicamentos que consume: de manera regular y para el tratamiento de este
cuadro.
Exmenes mdicos: RX, RNM, TAC, ECO, otros.
Peso: exceso? Subida repentina? Prdida notoria sin causa aparente en un
periodo corto? (Observe relacin con los sntomas, tenga en mente procesos
malignos en caso de prdida de peso considerable, sin causa aparente, en
corto tiempo).
Ejemplo:
Tema
Estado General
de Salud

Medicamentos

\LPC

Planteamiento
Cmo es su estado
de salud?

Posibilidades
Bueno/deficiente

Ha perdido peso
RECIENTEMENTE?
Que medicamentos
consume?

Si/No
Analgsicos,
relajantes
misculares,
esteroides,
antiinflamantorios,
otros.

Implicancias
-Cansado?
Enfermo?
Anmico?
Dieta o
patologa?
-Alteran
percepcin
dolorosa?
-Implicancias
en la
patologa?
-Causan otras
patologas?

Seguimiento

Cunto y en
cuanto tiempo?
Por cunto
tiempo?
Qu dosis?
Ayudan?

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6. Historia: Antecedentes de cuadros similares u otros de relevancia

Considere cuadros similares, tratamientos previos
Considere otros cuadros que pudiesen estar involucrados: virales,
patologa renal, cardiaca, respiratoria, cirugas previas
Considere ocupacin: factores contribuyentes, causantes, motivaciones
econmicas.
Considere actividades de esparcimiento: tipo, frecuencia.
Considere dominacia: diestro, zurdo.
Considere situacin psicosocial y su influencia en la recuperacin
(banderas amarillas).
C. Conclusin/Establecer Hiptesis Diagnsticas
Al terminar la exploracin subjetiva el kinesilogo deber reflexionar acerca de
la informacin obtenida y tener una idea clara de la direccin que tomar el
examen fsico durante la primera sesin.
Exploracin Objetiva: Examen Fsico
El examen fsico busca anormalidades del sistema neuro-msculo-articular que
estn causando o perpeten el dolor y las limitaciones funcionales y fsicas del
paciente.
El patrn de sntomas y limitaciones funcionales del paciente debera concordar
con la limitacin fsica y considerar el contexto biopsicosocial. Los signos no se
presentan de manera independiente, sino que conforman un patrn de
disfuncin que debe concordar con un desorden msculoesqueletico. Debe
estar alerta a la presencia de banderas rojas o amarillas que puedan alertar de
un desorden de otro origen.
La informacin recolectada en la entrevista del paciente debe guiar los pasos
del examen fsico.
I. Objetivos del Examen Fsico
1. Confirmar o reformular las hiptesis diagnsticas planteadas a partir de
la informacin obtenida en la entrevista del paciente.
2. Confirmar la naturaleza msculoesqueletica de la condicin.
3. Detectar las fuentes perifricas del dolor y las limitaciones/deterioros
derivados de la condicin. El patrn de deterioro/limitacin debe calzar
con la imagen obtenida del cuadro del paciente a partir de la entrevista.
4. Detectar los factores que provocar o perpetan el cuadro doloroso y/o
los deterioros/limitaciones.
5. Establecer una relacin entre naturaleza e intensidad del dolor y otros
sntomas con deterioro fsico y limitacin funcional.
6. Obtener informacin precisa para determinar un tratamiento.
7. Determinar medidas de resultado que permitan evaluar la efectividad del
tratamiento.

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II. Componentes del Examen Fsico

Movilidad espontneal
Evaluacin Postural
Observacin
Inspeccin Estructural
Palpacin

Estructuras, piel, temperatura

Movilidad Activa

ROM, Calidad de movimiento.

Movilidad Pasiva

ROM pasivo, endfeel, goniometra

Evaluacin artrokinemtica, End feel.

Sistema Neural

Sensibilidad, fuerza, neurodinmica

Sistema Muscular

Miofascial, tensin selectiva, TMM, dinamometra

Test especiales

Correspondientes a la condicin

Conclusin de la Entrevista del Paciente y el Examen Fsico

-El kinesilogo debe ser capaz de establecer un diagnstico kinsico
provisional, detectando deterioros, limitaciones y restricciones especficas en
las cuales basar la eleccin inicial de tcnicas de tratamiento.
-El kinesilogo debera establecer medidas de resultado claras y cuantitativas
que le permitan evaluar continuamente la efectividad de su intervencin y la
evolucin del paciente.
-El kinesilogo debera determinar un pronstico funcional.
-El kinesilogo en conjunto con el paciente debera determinar objetivos de
tratamiento a corto y largo plazo.
Referencias
-Maitland G D, Hengeveld E, Banks K (2007), Maitland Manipulacin Perifrica, cuarta edicin, edicin en espaol, Elsiever Espaa.
-Boyling, Jull G (editores), Grieves modern manual therapy (2004). Captulo 34: Clinical reasoning process in manipulative therapy (Jones M)
-Oleary S, (2008). Initial patient Interview and history. Physiotherapy Department, Master of physiotherapy. The University of Queensland, Australia.
-Jull, GA (2008). Clinical Reasoning: The physical examination of the cervical spine. Physiotherapy Department, Master of physiotherapy. The University of
Queensland, Australia.
-Clinical Education: Independent Learning Package (2012-2013). James Cook University, Australia.

Loreto Piqu Ch
Kinesilogo-MPthy

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