EXPLORACION DE TORAX ANTERIOR

Puntos a desarrollar en una exploracin fsica de trax

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Interrogatorio
Datos personales
Motivo de consulta
Impresin Diagnostica
Descripcin de Signos y sntomas (Llevar orden cronolgico)

Enfermedades Actuales
Tos: Uno de los signos ms comunes en patologas respiratorias.
Hay que tomar en cuenta de la misma los siguientes aspectos
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Fecha y forma de inicio.

Frecuencia.
Horario predominante.
Duracin (Episdica, persistente o fluctuante).
Caractersticas (Seca o Productiva).

Expectoracin: La mayora de las veces precedida de la tos, ya que esta es el

resultado de la estimulacin del reflejo tusgeno, debindose describir la
apariencia en cuanto a color y densidad.
Posibles caractersticas del esputo:
1. Negra o gris (Herrumbroso).
2. Amarillento (Por pues o por grandes concentraciones de protenas).
3. Purulenta (Color verdoso caracterstico debido a una enzima
denominada Verdoperoidasa producida por los neutrfilos).
4. Esputo con sangre (Hemoptisis).
Disnea: Sensacin subjetiva de dificultad respiratoria. (Sofoco, sensacin de
ahogo, falta de aire). Posible etiologa: Obstruccin de vas areas, asociada
con enfermedad obstructiva.
Dolor: Se deber evaluar;
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Localizacin
Intensidad
Irradiacin
Duracin
Caracterstica

Posibles causas: Alteraciones plurales, Fracturas costales o claviculares,

osteocondritis, neuritis intercostales, Embolias pulmonares y algunas
neumonas.
Antecedentes familiares y personales:
Hbitos Psico-biologicos

1. Tabaquismo
2. Actividad Laboral
EXAMEN FSICO
Pasos Bsicos ante una inspeccin fsica
Uso de instrumentos adecuados para la aplicacin de la misma. (Estetoscopio,
ambiente tranquilo y bien iluminado, Historia clnica o ficha del paciente,
Bolgrafo)
Paciente sin camisa, de pie y frente al evaluador

INSPECCIN GENERAL
Biotipo del paciente:
1. Astnico: Configuracin longilinea y de escasa masa muscular
2. Pcnica: Redondez del cuerpo, trax, hombros anchos, adems de
presentar cuello cort.
Piel del paciente
Color y sudoracin
1. Cianosis
2. Hipocratismo digital (dedos en palillo de tambor, agrandamiento de
los extremos de los dedos con exageracin en la convexidad de las
uas.)
Signos vitales
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Frecuencia cardiaca.
Frecuencia respiratoria.
Tensin arterial.
Temperatura.
Talla y peso.

INSPECCIN ESPECFICA
Fase Esttica
Forma del Trax
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Longilneo: eje longitudinal ms largo que el transversal

En Tonel: Trax ms corto que ancho
En quilla: El tercio inferior del esternn est proyectado hacia delante.
Pectus Carinatus: Pecho de paloma, acentuada prominencia esternal.
Pectus Escavatum: Deformidad inversa a la anterior.

Fase Dinmica
Tipos de respiracin

1. Eupnea: Patrn respiratorio caracterizado como normal, siendo en el

adulto: 12 20 respiraciones por min, en el nio (de 2 a 12 aos) entre
20 y 30 respiraciones por min, y en neonatos de 30 a 50 respiraciones
por min.
2. Cheyne Stokes: Variaciones rtmicas de la intensidad de los ciclos
respiratorios, para luego alternarse con periodos de apnea de 20 a 40
segundos.
3. Biot: Respiraciones ms rpidas y profundas de lo normal, seguidas de
un periodo corto de apnea (10 a 30 seg). (Ej: Meningitis).
4. Kussmaul: Inspiraciones profundas ms de lo normal, espiraciones
rpidas y seguidas de periodos cortos de apnea.

PALPACIN
Consideraciones generales
1. Paciente sentado.
2. El evaluador se coloca detrs de l.
3. Se colocan las manos sobre la regin costal posterior, a cada lado del
trax.
4. Se le pide al paciente que inspire profundamente y luego se le manda a
pronunciar alguna palabra.
Tcnica de aplicacin
1. Se debe adosar el dedo medio (o cualquier dedo) sobre un espacio
intercostal y se golpea la falange media con el dedo ndice de la otra
mano, aplicado perpendicularmente.
2. La tcnica de aplicacin de la percusin debe ser simultanea bilateral
para poder tener una referencia de comparacin, comenzando por la
parte anterior del trax, luego ambas lneas axilares y por ltimo la
pared posterior del trax.
Los sonidos pueden tener caractersticas de:
1. Matidez: Tono alto, de intensidad suave. (Normal).
2. Submatidez: Es un sonido de intensidad media y sordo o seco.
3. Resonante: Su tono es bajo, de intensidad ms o menos moderada y de
calidad hueca. (Posible atrapamiento areo).
4. Hiperresonante: Posee un tono ms bajo que el anterior, pero de
intensidad muy alta. (Atrapamiento areo por inflamacin y posible
obstruccin).

AUSCULTACIN
Mtodo de examen fsico que consiste en escuchar los sonidos que se producen
en el aparato respiratorio, utilizando como instrumento principal el
Estetoscopio.
Ruidos respiratorios normales

1. Ruidos respiratorios laringotraqueales; Caracterizados por tener una

pausa entre los ciclos respiratorios, su tono es alto e intenso.
2. Ruidos respiratorios broncovesiculares; representa el paso de aire a
travs de los bronquios principales y secundarios de gran calibre, su
tono es ms suave que el anterior.
3. Ruidos respiratorios vesiculares o murmullo vesicular; Refleja la
ventilacin perifrica, su tono es ms bajo y suave.
Ruidos Adventicios
Bronquiales
1. Bulosos: Discontinuos burbujeantes, de tono agudo o grave.
2. Roncus: Sonido grave, continuos y secos, los cuales se presentan en la
fase espiratoria a consecuencia de la inflamacin de las paredes del
bronquio.
3. Sibilantes: Tono agudo, similar a un silbido, pudindose detectar tambin
en la fase de espiracin y teniendo origen inflamatorio.
Parenquimatosos

Crepitantes: Discontinuos, de corta duracin, crujiente, pudindose

evidenciar en la fase de la inspiracin.

Pleurales

Frote o rose: Superficial, spero y de tono bajo.

EXPLORACION CARDIACA
INSPECCION GENERAL

Presencia de malformaciones que orienten hacia la presencia de

sndromes concretos que se asocien con cardiopata.
Anomalas torcicas: la cifoscoliosis o deformaciones del esternn, por
ejemplo, pueden ocasionar cambios en la posicin del corazn y los
pulmones que determinen sntomas. Asimismo, la observacin de
cicatriz de esternotoma previa nos pondr sobre aviso de una
enfermedad cardaca ya existente intervenida.
La presencia de cianosis (coloracin azulada de la piel y mucosas) se
debe a disminucin de la circulacin y/o la oxigenacin de la sangre; la
palidez puede ser consecuencia de un sndrome anmico que colabore a
la aparicin de sntomas de origen cardaco; la ictericia puede indicar
afectacin heptica secundaria a patologa cardaca, etc.
La presencia de dedos en palillo de tambor son caractersticos de
cardiopatas congnitas severas con hipoxia crnica de los tejidos. Es
importante, asimismo, observar la presencia o no de edemas maleolares.

PALPACIN

En el individuo sano, es posible palpar la punta del ventrculo izquierdo a

nivel del 5. espacio intercostal en la lnea media clavicular. El impulso
ventricular derecho a nivel de la regin paraesternal izquierda
normalmente no es palpable en personas sanas (excepto en nios e
individuos delgados), por lo que la palpacin prominente del impulso
derecho puede reflejar crecimiento de este ventrculo. Debemos valorar
tanto la intensidad del impulso apical, como su posible desplazamiento,
que refleja posible crecimiento de cavidades.
En ocasiones, se pueden palpar vibraciones (frmito) debidas al paso
turbulento de sangre, que corresponden a ruidos y soplos audibles a la
auscultacin.
Asimismo, es importante palpar los posibles edemas maleolares, para
evidenciar la presencia o no de fvea que nos oriente hacia un posible
origen cardiolgico o, por el contrario, en su ausencia, a una alteracin
circulatoria perifrica.

AUSCULTACION
Auscultacin de los tonos cardacos

El primer (R1) y segundo (R2) tonos son ruidos normales que deben
auscultarse siempre. El primer ruido se debe al cierre de las vlvulas
auriculoventriculares, por lo que supone el final de la distole y el inicio
de la sstole. Al palpar el pulso arterial, el primer tono precede a la onda
de pulso. Dado que el cierre de la vlvula mitral es ms enrgico que el
de la tricspide, se ausculta mejor en la punta del corazn. Este sonido
normalmente es sincrnico y no desdoblado.
El segundo tono corresponde al cierre de las vlvulas sigmoideas.
Supone el final de la sstole. Podremos auscultarlo justo despus de
palpar el pulso arterial perifrico y es ms audible en el foco artico.
Normalmente est desdoblado, e inicialmente se ausculta el
componente artico y, posteriormente, el pulmonar, por lo que este
desdoblamiento es an mayor de forma fisiolgica durante la
inspiracin. Un anlisis adecuado de esta caracterstica nos puede
indicar, por ejemplo si aumenta su intensidad, una enfermedad
pulmonar o, si el desdoblamiento es fijo, nos llevar a sospechar la
existencia de una comunicacin interauricular significativa.
En ocasiones es audible un tercer (R3) y/o cuarto (R4) tonos cardacos.
El tercer tono es un sonido de baja frecuencia, que se ausculta mejor
con la campana del estetoscopio en el pex. Aparece en la distole y se
debe a la tensin de las estructuras valvulares y de la pared del
ventrculo por la entrada rpida de sangre. Puede ser fisiolgico en nios
y jvenes, pero no lo es por encima de los 30 aos, aproximadamente,
en que supone un signo patolgico, asociado habitualmente a
insuficiencia cardaca.
El cuarto ruido aparece en la teledistole, justo antes de R1, debido a la
tensin que produce la contraccin auricular activa en las estructuras
valvulares y pared del ventrculo ante la llegada de una cantidad extra

de sangre. Desaparece en los pacientes en fibrilacin auricular y se

ausculta mejor con la membrana del estetoscopio, nicamente con una
ligera presin de ste. Es un hallazgo que, aunque tambin puede estar
presente en gente joven sana, habitualmente est asociado a
enfermedad, especialmente a insuficiencia cardaca, y a datos de dficit
en la relajacin ventricular.
La aparicin del 3.er y/o 4. tonos cardacos se llama galope.