You are on page 1of 6

25/11/2016

ILMU KESEHATAN: ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN IMMOBILISASI

DIAGNOSAKEPERAWATAN.
1. IntoleransiAktifitasberhubungandenganbedrest,immobilitas,gayahidupyangmenetap(jarang
beraktifitasberat),kelemahantubuhsecaraumum,ketidakseimbanganantarasuplaioksigen
denganpenggunaanditandaidenganungkapanrasafatiguedanlemah,responabnormalterhadap
aktifitassepertiketidaknyamanandandyspnoe
2. Resikotinggiterhadapintoleransiaktifitas
Factorresikoantaralain:
a)Riwayatintolerancyyangberulangulang,perubahankondisikesehatan
b)Statusbedrest
c)Permasalahanpermasalahannyeri.
3. Kerusakanmobilitasfisikberhubungandenganintoleransiaktifitas,berkurangnyakekuatan,
nyeri/ketidaknyamanan,kerusakan/kelainanneuromuscular,kerusakan/kelainan
muskuluskletal,kemundurankognitif,depresiatauanxietasditandaidenganketidakmampuan
berpindahdaritempattidurataulingkungan,ketidakmampuanuntukambulasi,keterbatasan
aktifitasgerakpersendian,berkurangnyacontrolataukekuatanotot
4. Resikotinggisyndromedisuse(tidakdipergunakanlagi/lumpuh)
Factorresikoantaralain:
a)Paralysis
b)Verepain.
III.RENCANAKEPERAWATANDxI.
Tujuan:
1. Kliendapatmempertahankanfungsinormalmuskuluskeletaldiperlihatkanolehjarakpergerakan
sendipadaseluruhpersendiantubuhdalambatasbatasnormal,masadankekuatanototdapat
dipertahankan
2. Meminimalkankejadiancardiovascularyangdiperlihatkandenganvitalsignmasihdalambatas
batasnormaldantandatandaalirandarahvenaadequate(ketidakadaanedema,inflamasi,distensi
vena,perubahankulit
3. Fungsipernapasandalamkeadaannormalyangditandaidengansuaranapasnormalpadasaat
auskultasi,ekspansidadanormaldanketidakadaannyeridada,fever,atautandatandapernapasan
lainindicatordaripdakerusakanparu,embioliatauatelectasis
4. Mempertahankanpolapemberiannutrisidancairanyangtepatyangdapatdiperlihatkanmelalui
beratbadan,turgorjaringanadekuat,keseimbanganpemasukandanpengeluarancairan,dannilai
proeinserumdalambatasbatasnormal.
5. Mempertahankanpolaeliminasinormal,yangdapatdilihatsecarajelasmelaluipengeluaranurin
palingsedikit1500mlperhari,ketiadaantandatandadariretensiurininfeksisaluranurinaria,
6. Mempertahankankeutuhankulityangdapatdilihatmelaluikulitbersih,utuhhidrasikulitbaik
ketiadaantandapenekananpadakulit
7. Mempertahankankestabilanemosional,socialdanintelektual,yangdapatdilihatdaripartisiipasi
aktifklien,bermusyawarahdalammenentukantindakan,mampumemeliharahubunganyangbaik
denganoranglain.
Intevensikeperawatan
1.Lakukansecaratepatprogramlatihan(isotonic,latihanactiveataupasif)palingsedikit4jam
sekalipadatangan,kaki,danlehersepertiyangdiindikasikan
data:text/html;charset=utf8,%3Cdiv%20class%3D%22MsoNormal%22%20style%3D%22color%3A%20rgb88%2C%2088%2C%2088%3B%20fontfamily

1/6

25/11/2016

ILMU KESEHATAN: ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN IMMOBILISASI

Rasional:latihanisotonicmencegahterjadinyakontrakturdanatropiotot,isometric
mempertahankankekuatanotot,latihanpasifmempertahankanpergerakansendi
2.Motivasipatisipasiaktifdalamperawatandiriklien
Rasional:perawatandiridapatmenggerakkansendidanotototottubuhsecaraaktif
3.Bandingkanukurandankekuatanototsebagaibaselinedatapadasetiapsisitubuhsetiaphari.
Rasional:deteksidiniatrofiototdanmenurunnyakekuatanototdapatmemfasilitasiintervensi
yangdinipula
4. Posisikankliensesuaidenganbodyalignment.
Rasional:denganmemposisikankliensesuaidenganbodyalignmentnyadapatmencegah
terjadinyakontrakturdanmempertahankanstrukturintegritasototdanpersendian
5. BantuklienbergeraksedapatmungkinatauBantuklienberdiridisampingtempattidurRasional
:denganbergerakdapatmencegahdisuseosteoporosis
6. Monitortandatandavitalmenurutkebutuhanklienatauataubadankesehatanlainnya.Rasional
:memonitoryangrutinmemungkinkanperawatuntukmendeteksialterasisecaradini
7. Ajarkanpadaklienbagaimanacaramenjauhivalsalvamaneuver
Rasional:valsalvamenauverdpatmenambahtekananpadajantung
8. Gunakanpadaklienstockingantiembolisepertiyangdiindikasikan.
Rasional:penggunaanstockingantiembolidapatmencegahterjadinyapembentukanthrombus,
venaengorgement,edema,danortostatikhypotensi
9. Padabeberapawaktukakidiangkatuntuksetiapharisekitar20menit
Rasional:denganadanyaelevasimenambahsirkulasiperifer
10. Kajikeadaankulitanggotabadanbagianbawahdanukurlingkarbetissepertiyangdiindikasikan.
Rasional:inspeksidanpengukuransecararutindapatmemungkinkanperawatmendeteksi
perubahansecaradini
11. Lihatjugaintervensiuntukfungsimusculuskletal
Rasional:semuatindakaninijugamenstimulasisirkulasidarahdanmencegahkomplikasi
kardiovaskular
12. Kajisuaranapasdanexpansidadaminimal8jamperhari
Rasional:tindakaninidilakukanperawatuntukmengetahuiadanyakelainansuaranapasdan
ketidakadekuatanexpansidada
13. Ajarkanklienuntukmenariknapasdalamdanmembantukkansetiapjambangun.
Rasional:napsdalamdanbatukefektifdapatmenambahexpansialveolar,mencegahstasis
sekresi,memperlancarpergantiangas,danmempertahankanjalannapasyangpaten
14. Buatjadwalperubahanposisi,dankliendianjurkanuntukmengubahposisisetiap2jam,Bantu
klienuntukbergerakjikamemungkinkanataududukkanklienpadakursi.
Rasional:perubahanposisimenyediakansecarabebasareaparuuntukekspansi,danmembantu
memindahkandankemidiandikeluarkanmelaluiskretpadasaatbatuk.
15. Monitorberatklien,turgorjaringan,pemasukandanpengeluarancairandannilaiserumprotein.
Rasional:kenormalanpadadatadatayangditemukanmenunjukkanadekuatnyapemasukan
hidrasidannutrisi.
data:text/html;charset=utf8,%3Cdiv%20class%3D%22MsoNormal%22%20style%3D%22color%3A%20rgb88%2C%2088%2C%2088%3B%20fontfamily

2/6

25/11/2016

ILMU KESEHATAN: ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN IMMOBILISASI

16. Monitorwarna,kejernihan,jumlahkeasaman,danberatspesifikurine,warnadankarakteristik

feses,frekuensidefekasi.Tanyakanapakahklienmerasanyerisaatbuangairkecil.
Rasional:berkurangnyakeluaranurin,kesuraman/ketidakjernihanurinedanrasanyerisaat
buangairkecilmerupakanindikasiinfeksidanretensiurine,konstipasidapatdihubungkandengan
terjadinyaimmobilisasi
17. Ajarkanklienuntukmemilihmakananyangmenngandungtinggiserat
Rasional:makanantinggiseratdapatmeningkatkanperistalticususdandefekasi.
18. Anjurkanpadaklienuntukmembuatkeputusansebanyakmungkin,seperti:memindahkanbagian
milikpribadi,perencanaanaktifitasseharihari,untukmenggunakanpakaian
Rasional:pembuatankeputusanolehkliensendiridapatmenambahhargadiriklien
19. Rencanakanwaktuluangyangtepatuntukklien.
Rasional:membinarasasalingpercayadengankliensangatbaikdilakukankarenadapat
memotivasiklienuntukmengungkapkanperasaannya
20. Kajiaktifitasyangmembuatkliensenang,danmerencanakansecarabebaskegiatanseharihari
Rasional:aktifitasseharihariyangmenyenangkankliendapatmencegahkebosananpadadiri
kliendanmemotivasiklienuntukmelihatdanberfikirkedepan
DxII
Tujuan:
1. Identifikasiaktifitasdanfactorfaktoryangmenyebabkanintelaransiterhadapaktifitas
2. Mempertahankannadi,pernapasandantekanandalambatasnormalselamaaktifitasdirencanakan
3. Membebaskankliendalampolaaktifitasdanistirahatsehinggadapatmengoptimalkanperanklien

terhadapdirinyasendiridanmeminimalkantingkatkejadianfatigue.
4. Menambahtingkatantoleransiklienterhadapaktifitasyangdibutuhkan
5. Mengutarakankecemasanterhadapaktifitas,menambahtingkatanaktifitasdanatauefekterhadap
intoleransiaktifitasatasfungsidanresponnyasebagaiindividu.
6. Maumenerimapertolongan,memilihdanmenggunakansumberyangtersediadengantepat.

Intervensi.
1. Mengkajipengetahuanklienterhadapaktifitassehinggamenyebabkanintoleransiterhadapaktifitas
Rasional:tindakantindakaninidapatmembantuperawatdankliendalammenemukandatadasar
danmemudahkanperawatuntukmemilihtingkatanaktifitasyangcocokuntukklien
2. Batasifactorfaktoryangmenyebabkanintoleransiklien.
Rasional:mengidentifikasifactorfaktorpenyebabmemdahkanperawatdanklienuntuk
memfokuskanintervensisecaratepat.
3. Monitorresponklienterhadapaktifitasyangdilakukan
Rasional:denganmemonitoringmemungkinkanperawatdankliendapatmembatasiaktifitas
tertentudandapatpulamenambahataumengurangiaktifitasyangada
4. Bantuklienuntukmenidentifikasiaktifitasyangdapatdilakukantanpamerugikankliendanyang
dapatmendorongklienuntukmelakukanaktifitastersebut.
Rasional:denganmengidentifikasiaktifitasdapatmembantuklienmemudahkanuntuk
data:text/html;charset=utf8,%3Cdiv%20class%3D%22MsoNormal%22%20style%3D%22color%3A%20rgb88%2C%2088%2C%2088%3B%20fontfamily

3/6

25/11/2016

ILMU KESEHATAN: ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN IMMOBILISASI

berpartisipasisebanyakmungkindalamkebutuhanaktifitasdanmenjagaderajathargadiri.
5. Selingiaktifitaskliendenganwaktuistirahat(berbaringataududuksecararileksdiaataskursi)

Rasional:denganaktifitasyangadekuatdapatmenambahpersediaanenergiklien
6. Bantudanaturjadwalkesehariankliensepertiyangdiindikasikan(sepertimenundajadwalmandi
klienjikakliendijadwalkanuntukmelakukanpemeriksaandiagnostic.)
Rasional:menjadwalkankegiatankesahariankliendapatmembantupenghematanenergiklien
danenergitersebutdapatdigunakanjikaadapemeriksaanyangmemerlukanenergiyangbesar
7. Ukurkegiatanuntukmenjagaenergiklienselamaberaktifitas,sepertimengaturpengobatanrasa
nyerisebelumberaktifitas,menyediakanbantuanberjalansepertiyangdiindikasikandanatur
pemberianoksigenjikaterdapatorder.
Rasional:denganmengukurkegiatankliendalammenghematenergidapatmemungkinkanklien
untukmeningkatkantoleransiterhadapaktifitas
8. Pastikankliendalammelaksanakanaktifitaslebihsantaidandalamjangkawaktuyangsingkat,
lebihseringberistirahat,danlebihbanyakmenggunakanbantuansebagaimanadiindikasikan.
Rasional:memperpendekwaktukliendalamberaktifitasdapatmembuatklienlebihsantaidan
waktuistirahatyanglebihseringdapatmengoptimalkanpelaksanaandanhasil.Pertolonganyang
tepatmemastikanklienamandanmencegahklienjatuh.
9. Berikanreinforcementpositifuntukmeningkatkanaktifitas
Rasional:reinforcementyangpositifdapatmemberikandorongantujuanyangmemuaskan.
10. Masukkankeluargaatausupport/bantuanseseorangdalammembantuklienmelakukanaktifitas

seharihari
Rasional:memberikan/mensupportkliendenganbantuandapatmempertahankangayahidup
yangdiinginkanklien
11. Rencanakanwaktuluangbagikliendandengarkandenganempatyterhadapapayangklien
keluhkan.
Rasional:anxietasdantakutdapatmenghabiskanpersediaanenergidanmengurangiklienuntuk
melakukanaktifitasyangdiinginkan
12. Berikaninformasiyangtepatmengenaisumberyangcocokuntukmembantuklienmelakukan
aktifitassehariharinyadanmempertahankanhomemanagement.
Rasional:penggunaansumberyangtersediadimasyarakatdapatmengurangianxietasdan
perasaanfrustrasidalammelengkapikebutuhanaktifitas
DxIII
Tujuan:
1. Menggambarkanfactorfaktoryangmanadapatmerusakmobilitasfisikklien.
2. Mempertahankansecaraoptimalfungsimuskuloskletal
Intervensi.
1. Kajifactorfaktorpenyebabsepertitrauma,penyakityangmeelemahkanklien,nyeridanlainlain
Rasional:mengidentifikasifactorfaktorpenyebabdapatmemungkinkanperawatdanklienuntuk
memfokuskanintervensiyangtepat.
2. InstruksikankliendanmonitorlatihanROMaktifuntuksemuapersendianpalingsedikit2kali
data:text/html;charset=utf8,%3Cdiv%20class%3D%22MsoNormal%22%20style%3D%22color%3A%20rgb88%2C%2088%2C%2088%3B%20fontfamily

4/6

25/11/2016

ILMU KESEHATAN: ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN IMMOBILISASI

sehari.
Rasional:latihanROMaktifmempertahankanmobilitassendi,memperbaikikekuatanotot,
mempertahankandanmemperbaikifungsicardiovakular,tergantungintensitasdandurasinya.
3. LakukanlatihanROMpassivejikalatihanROMaktiftidakdapatdilakukakan
Rasional:latihanROMpassivemempertahankanmobilitassendidanmencegahkontraktur.
4. Anjurkanklienuntukberpartisipasisecaraaktifdalamaktifitasperawatandirinyasebanyak

mungkin
Rasional:melakukanaktifitasperawatandiridenganmempergunakanototdanpersendiandapat
membantumempertahankanfungsimereka(ototdanpersendian)
5. Anjurkanambulasisecaraoptimaltidaklebihdaribatasangerakanfisik
Rasional:ambulasidapatmemberikantekananpadatulangdanmencegahkomplikasi
pernapasani,sirkulasi,kulitdaneliminasiyangdisebabkanolehimmobilisasi.
DxIV
Tujuan:
MenggunakanalatBantusecarabenardanbebas(denganpengawasan)untukpindahdanbergeraksecara
amanPindahsecaraamandiantaratempattidurdankursi,kamarkecil,ataukursiroda,antarakursiroda
dantoilet,dankeposisiberdiriMenggunakanalatukuryangnyamanuntukmemperkecilresikocidera
Diskusikankemampuanklienmemanagedirumah.
Intervensi.
1. IndtruksikanklienuntukmenggunakansecarabenaralatBantubergerak(seperti,trapeze,tongkat,
walker,crutches)
Rasional:mengetahuibagiamanamempergunakanfasilitas/alatalatmobilisasisecaratepattanpa
menyebabkaninjuripadatubuh.
2. Awasisemuamobilisasiyangdilakukansesuaipermintaan
Rasional:pengawasanyangtepatmemastikanklienamanmelakukanaktifitasnya
3. Berikanreinforcementpositifterhadapsetiapkegiatanyangdilakukan,atauBantuklienuntuk
bergerakdengannyamansepertiyangdindikasikan
Rasional:reinforcementyangpositivemendorongklienuntukberaktifitassebebasmungkin
4. Ajarkanklienmenggunakanmetodeberpindahyangamanataumembantuklienuntukuntukpindah

secaraamansesuaipermintaan
Rasional:penggunaanmetodememindahkanpasiendenganamanmencegahjatuhdaninjuri
5. Informasikanpadaklientindakanpencegahanyangaman(menggunakansepatuatauselopdengan
alasantiselip.)pastikankaretpadaujungtongkatataukruckdalamkeadaanutuh,koncikusi
rodasebelummemindahkanklien,dll)
Rasional:pengetahuantentangtindakanpencegahanyangamanmembuatklienwaspadaterhadap
bahayainjuri
6. Kajikebtuhanuntukmembantuperawatandirumahdankebuthanuntukperalatanberobat
konsultasidenganbagianfisioterapisepertiyangdiindikasikan
Rasional:bantuandanperalatanyangtepatmemungkinkanpasienuntukmenjagadan
mengoptimalkanderajatkebebasandanhargadiri.
data:text/html;charset=utf8,%3Cdiv%20class%3D%22MsoNormal%22%20style%3D%22color%3A%20rgb88%2C%2088%2C%2088%3B%20fontfamily

5/6

25/11/2016

ILMU KESEHATAN: ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN IMMOBILISASI

IV.IMPLEMENTASI
Implementasidapatdilakukansesuaidenganintervensiyangsudahdipaparkansebelumnya.
V.EVALUASI
Hasilyangdiharapkansaatevaluasiadalah:
S:pasienmengatakannyeriberkurang/hilang
O:pasienmampumenggerakkananggotatubuhnyadanmemenuhikebutuhanmobilisasinya
A:perawatandilanjutkan
P:pembedahandilakukanapabilaadarobekan.

data:text/html;charset=utf8,%3Cdiv%20class%3D%22MsoNormal%22%20style%3D%22color%3A%20rgb88%2C%2088%2C%2088%3B%20fontfamily

6/6

You might also like