Diseños Epidemiológios

Epidemiologia y
Gestin de Salud
Ctedra de Odontologa Preventiva y Comunitaria

Facultad de Odontologa, UBA.
EPIDEMIOLOGA Y GESTIN DE SALUD 2014
El
estudio de la distribucin de las enfermedades y

sus determinantes en las poblaciones. (McMahon B, Pugh
TF 1970)
El
estudio de la distribucin y los determinantes de

los estados o fenmenos relacionados con la salud y
su aplicacin para control de los problemas
sanitarios.
LA DESCRIPCIN DE FENMENOS DE SALUD

LA EXPLICACIN DE SU ETIOLOGA
LA BSQUEDA DE MTODOS DE INTERVENCIN MS EFICACES
ETIOLOGA
FENMENO
DE SALUD
MTODO DE
INTERVENCIN
Su funcin es describir cmo se distribuye una enfermedad o

evento en cierta poblacin, en un lugar y durante un perodo
determinado.
La estrategia descriptiva tiene por objeto observar, describir e

interpretar minuciosamnete un hecho o fenmeno tal cmo
es.
Generan Hiptesis.
Permite
efectuar una valoracin de las

tendencias en salud.
Proporciona
la base para planificar, prestar y

valorar servicios de salud.
Identifica
problemas que van a ser estudiados

por una estrategia analtica.
Estudia
las causas de los problemas de salud,

mediante comparaciones entre la frecuencia
de aparicin de enfermedades y los efectos
que sobre una poblacin ejerce la exposicin a
determinados factores de riesgo.
Analizan
hiptesis
Los
estudios analticos observacionales

analizan, en diferentes grupos, la relacin
existente entre la ocurrencia de una
enfermedad o evento por un lado, y la
exposicin a determinados factores de
proteccin o de riesgo, por el otro.
En los estudios analticos se comparan al
menos dos grupos.
Es
analtica porque tambin utiliza grupos de

comparacin pero en este caso, el investigador
no slo observa y analiza los datos sino que
interviene activamente.
El investigador controla el proceso de la
investigacin e introduce modificaciones
necesarias para su realizacin.
PROCESO DE INVESTIGACIN EPIDEMIOLGICA
QUE ESTUDIAR Y PARA

QUE
QUE DATOS
RECOLECTAR
DONDE Y CMO
RECOLECTARLOS
CMO PROCESARLOS
CMO
INTERPRETARLOS
PROCESO DE INVESTIGACIN EPIDEMIOLGICA
Qu estudiar y para qu?

Indicadores
Qu datos recolectar?
Dnde y cmo recolectarlos?

Cmo procesarlos?
Estadstica
Cmo interpretarlos?
Fuentes de
informacin
Qu estudiar?
Para qu estudiarlo?
Definicin del problema

EJEMPLOS DE ESTUDIOS
EPIDEMIOLOGICOS EN ODONTOLOGIA
Estudios
que describen la frecuencia de aparicin de

enfermedades periodontales en una poblacin con
una enfermedad sistmica particular
Estudios que asocian el consumo de azcar con
ndices de caries
Estudios que asocian el consumo de tabaco y la
mortalidad por cncer bucal
Estudios que evalan los resultados de un programa
de atencin llevado a cabo por alumnos de
odontologa
El diseo constituye el plan general que un investigador

selecciona para obtener
respuestas a sus interrogantes o comprobar sus
hiptesis.
La eleccin de un determinado
diseo depende fundamentalmente del objetivo que se
busque alcanzar y de las
posibilidades que existan para su ejecucin.
Planteo objetivos
Tipo de estudio
ESTUDIOS
DESCRIPTIVOS
ESTUDIOS
ANALTICOS
Tipos de estudios epidemiolgicos

Estudios
Poblacionales
Ecolgicos
Anlisis de
Situacin
ESTUDIOS
DESCRIPTIVOS
Reporte de
Individuales
Casos
Serie de
Casos
Estudios de
Corte
Transversal
Estudios ecolgicos
Poblacionales
Estudios
descriptivos
Anlisis de situacin
Reporte de caso
Individuales
Estudios
Ecolgicos
Serie de casos
Estudio de corte
transversal
Sus objetivos fundamentales son la

descripcin y exploracin
de variables relacionadas con la aparicin de
enfermedad,
medidas en una poblacin.
Estudios ecolgicos
Poblacionales
Estudios
descriptivos
Anlisis de situacin
Reporte de caso
Individuales
Serie de casos
Anlisis de
Situacin
Estudio de corte transversal
Son estudios que incorporan diferentes mtodos y

herramientas con el objetivo de caracterizar,
analizar e interpretar las condiciones de vida
y de Salud de una poblacin, incluyendo sus
problemas de Salud y sus determinantes.
Clasificacin: a) Coyunturales
b) de Tendencias
Estudios ecolgicos
Poblacionales
Estudios
descriptivos
Anlisis de situacin
Reporte de caso
Individuales
Serie de casos
Anlisis de
Situacin
Tienen propsitos tales como:

Identificar necesidades, inequidades y prioridades de Salud.
Identificar fortalezas, debilidades y oportunidades para el desarrollo
de las condiciones de vida y de Salud.
Detectar factores determinantes del proceso Salud-Enfermedad.
Analizar tendencias y construccin de escenarios prospectivos.
Planificar programas y acciones de promocin, prevencin y control
de problemas de Salud.
Monitorear esos programas y acciones, y evaluar sus impactos.
Evaluar la pertinencia, cantidad y calidad de los Servicios de Salud.
Estudios ecolgicos
Poblacionales
Estudios
descriptivos
Anlisis de situacin
Reporte de caso
Individuales
Serie de casos
Reporte de
Casos
Serie de
Casos
El objetivo de estos estudios es describir y relacionar

en forma detallada variables de inters que permitan
analizar o comprender fenmenos que no han
sido estudiados antes en forma rigurosa o son de
reciente aparicin.
Estudios ecolgicos
Poblacionales
Estudios
descriptivos
Anlisis de situacin
Reporte de caso
Individuales
Serie de casos
Estudios de
Corte
Transversal
Analizan datos de un grupo de sujetos de una

poblacin determinada en un momento dado y
en un lugar determinado.
Si tiene datos de toda una poblacin o de diferentes

poblaciones y desea comparar la
frecuencia de una enfermedad en una misma
poblacin en diferentes perodos de tiempo,
o bien, entre diferentes poblaciones en un mismo
perodo de tiempo, entonces, tendr
que elegir
ESTUDIOS
DESCRIPTIVOS
Poblacionales
Estudios
Ecolgicos
Si tiene datos de una sola persona o de un grupo de

personas que experimentaron una
determinada enfermedad y quiere describir estos
casos debido, por ejemplo, a la rareza
de la enfermedad en cuestin, entonces, deber optar
por
Serie
ESTUDIOS
DESCRIPTIVOS
de
Casos
Individuales
Reporte de
Casos
Si Ud. desea describir la ocurrencia de una

enfermedad y un factor de exposicin en una
poblacin en un determinado momento en el tiempo,
entonces, se decidir por
ESTUDIOS
DESCRIPTIVOS
Individuales
Estudios de
Corte
Transversal
Planteo objetivos
Tipo de estudio
ESTUDIOS
DESCRIPTIVOS
ESTUDIOS
ANALTICOS
ESTUDIOS
ANALTICOS
Se caracterizan por utilizar un grupo de comparacin

que podra ser cotejado con el grupo de estudio.
Se diferencian as de los estudios descriptivos, que
no utilizan grupo de comparacin y slo describen
un determinado fenmeno de Salud en una
poblacin determinada.
Observacionales
Son aquellos en donde el

investigador no
ejerce ningn tipo de
modificacin en el objeto
de estudio
ESTUDIOS
ANALTICOS
Experimentales
Son aquellos en donde el

investigador
ejerce una modificacin en
el objeto de estudio,
introduciendo algn tipo de
intervencin
en la investigacin
Estudios
de
Casos-Controles
Observacionales
ESTUDIOS
ANALTICOS
Estudios
de
Cohorte
Ensayos
Clnicos
Experimentales
Ensayos
de
Campo o
Comunitarios
(Estudios de
Efectividad)
Estudios
de
Casos-Controles
Observacionales
ESTUDIOS
ANALTICOS
Estudios
de
Cohorte
Ensayos
Clnicos
Experimentales
Ensayos
de
Campo o
Comunitarios
(Estudios de
Efectividad)
Estudio de casos y controles

Direccin de la investigacin
Expuestos
Casos
No expuestos
Poblacin
Expuestos
Controles
No expuestos
Adaptado de Beaglehole,1994
OPS
Estudio de casos y controles

Retrospectivos
Exposicin
Evento
Investigador
Tiempo
Adaptado de Ortiz Z, 2004

Estudios
de
Casos-Controles
Observacionales
ESTUDIOS
ANALTICOS
Estudios
de
Cohorte
Ensayos
Clnicos
Experimentales
Ensayos
de
Campo o
Comunitarios
(Estudios de
Efectividad)
Estudio de cohorte
TIEMPO
Direccin de la investigacin
Con enfermedad
expuestos
Poblacin
Personas
Sin
enfermedad
Sin enfermedad
Con enfermedad
No expuestos
Sin enfermedad
OPS
Estudios
de
Cohorte
Prospectivos
Exposicin
Investigador
Evento
Tiempo
Adaptado de Ortiz Z, 2004
EPIDEMIOLOGA Y GESTIN DE SALUD 2014 Epidemiologa Bsica y Vigilancia de la Salud
En
los estudios de cohorte los grupos se

forman en base a la presencia o ausencia de la
exposicin.
En los estudios de casos y controles los grupos
de sujetos se forman en base a la presencia o
ausencia de enfermedad.
En los estudios transversales analticos la
exposicin y el evento se miden en el mismo
momento.
Estudios
de
Casos-Controles
Observacionales
ESTUDIOS
ANALTICOS
Estudios
de
Cohorte
Ensayos
Clnicos
Experimentales
Ensayos
de
Campo o
Comunitarios
(Estudios de
Efectividad)
ESTUDIOS
ANALTICOS
Experimentales
Caractersticas que los definen:

La intervencin: el investigador manipula de alguna manera los
sujetos que participan de la investigacin y modifica el curso de los
eventos por medio, por ejemplo, de la administracin de un nuevo
tratamiento o de una nueva accin preventiva.
El control: en este tipo de estudios se utiliza un grupo control que
queda libre de intervencin con el fin de comparar su experiencia con
la del grupo en estudio.
Idealmente los que participan en la investigacin (sujetos e
investigadores) deberan desconocer a qu grupo estn asignados
esto es lo que se llama ensayo doble ciego.
La aleatoriedad: se refiere a que el investigador asigna los sujetos a un
grupo control o de intervencin por medio de la aleatorizacin o de
una asignacin realizada al azar.
Estudios
de
Casos-Controles
Observacionales
ESTUDIOS
ANALTICOS
Estudios
de
Cohorte
Ensayos
Clnicos
Experimentales
Ensayos
de
Campo o
Comunitarios
(Estudios de
Efectividad)
Ensayos
Clnicos
Se realizan sobre un grupo de individuos en el que se valora el

resultado de la intervencin en cada uno de los individuos de
esa poblacin.
Pueden ser:
Teraputicos se realiza en un grupo de pacientes con una
enfermedad determinada con el fin de constatar la habilidad
de la
intervencin teraputica para disminuir sntomas, prevenir
recurrencia o disminuir el riesgo de muerte por esa
enfermedad.
Preventivos: en ellos se evala la habilidad de una determinada
intervencin para reducir el riesgo de desarrollar una
enfermedad dada en individuos sanos.
Poblacin a estudiar
Seleccin
Participantes
potenciales
No
Participantes
Invitacin
Participantes
No participantes
Asignacin
aleatoria
Grupo
Grupo
tratamiento
Control
OPS
Estudios
de
Casos-Controles
Observacionales
ESTUDIOS
ANALTICOS
Estudios
de
Cohorte
Ensayos
Clnicos
Experimentales
Ensayos
de
Campo o
Comunitarios
(Estudios de
Efectividad)
Ensayos
de Campo o Comunitarios
(Estudios de Efectividad)
Se aplica una intervencin en una comunidad y se mide su

resultado observando a la comunidad en su totalidad:
a) se utilizan para evaluar resultados de programas como los de
vacunacin
b) el ensayo se interesa por una poblacin en parte sana que no
siempre est dispuesta a colaborar
c) La poblacin no es fija, es frecuente que una serie de individuos no
sigan el programa
d) la evaluacin del ensayo no slo incluye la eficacia de la intervencin
sino tambin su costo/beneficio, y cumplimiento por parte de la
poblacin.
Los
ensayos clnicos aleatorizados constituyen

una herramienta esencial para la construccin
de evidencia cientfica para la prctica clnica
y para la salud pblica.
A modo de sntesis
Si Ud. desea solamente describir una enfermedad,
entonces podr optar por alguno de los distintos
tipos de estudios descriptivos.
Si desea, en cambio, estudiar los determinantes de
una enfermedad, entonces elegir un estudio
analtico observacional.
Si desea investigar el efecto de un tratamiento o de
una accin preventiva, deber utilizar
preferentemente el ensayo clnico o de campo,
respectivamente.
Los estudios experimentales suponen la participacin
activa por parte del investigador, que especifica las
condiciones bajo las cuales se har la investigacin.
Lea con atencin el trabajo de investigacin epidemiolgica que le fue entregado y

responda:
Qu partes lo componen?
Qu contiene cada parte?
Describa qu se propuso investigar el equipo de investigadores.

Cul es la pregunta que gui la investigacin?
Como fue el diseo de la investigacin? Describa paso a paso cmo se investig.
A que tipo de estudio epidemiolgico corresponde el trabajo que est analizando?

Cules son las conclusiones de la investigacin?
Cul es el aporte al conocimiento del trabajo analizado?
Qu indicadores se usaron?
EPIDEMIOLOGA
Y GESTIN DE SALUD 2014
Cules fueron las fuentes
de informacin?
Bibliografa
ORTIZ, Z. 2000 Principios Bsicos
de Epidemiologa y Vigilancia Epidemiolgica
(VIGIA) OPS/OMS Mdulo 2 y 3.

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Su funcin es describir cmo se distribuye una enfermedad o

La estrategia descriptiva tiene por objeto observar, describir e

efectuar una valoracin de las

la base para planificar, prestar y

problemas que van a ser estudiados

las causas de los problemas de salud,

estudios analticos observacionales

analtica porque tambin utiliza grupos de

PROCESO DE INVESTIGACIN EPIDEMIOLGICA

QUE ESTUDIAR Y PARA

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Qu estudiar y para qu?

Dnde y cmo recolectarlos?

Definicin del problema

que describen la frecuencia de aparicin de

El diseo constituye el plan general que un investigador

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Sus objetivos fundamentales son la

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Estudio de corte transversal

Son estudios que incorporan diferentes mtodos y

Estudio de corte transversal

Tienen propsitos tales como:

El objetivo de estos estudios es describir y relacionar

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Estudio de corte transversal

Analizan datos de un grupo de sujetos de una

EPIDEMIOLOGA Y GESTIN DE SALUD 2014

Si tiene datos de toda una poblacin o de diferentes

EPIDEMIOLOGA Y GESTIN DE SALUD 2014

Si tiene datos de una sola persona o de un grupo de

EPIDEMIOLOGA Y GESTIN DE SALUD 2014

Si Ud. desea describir la ocurrencia de una

EPIDEMIOLOGA Y GESTIN DE SALUD 2014

Se caracterizan por utilizar un grupo de comparacin

Son aquellos en donde el

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Son aquellos en donde el

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Estudio de casos y controles

Estudio de casos y controles

Adaptado de Ortiz Z, 2004

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los estudios de cohorte los grupos se

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Caractersticas que los definen:

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Se realizan sobre un grupo de individuos en el que se valora el

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Se aplica una intervencin en una comunidad y se mide su