Professional Documents
Culture Documents
MAN
Pediatrie (note de curs)
-in perioada fetala imbolnavirile mamei, chiar foarte usoare pot avea repercursiuni
asupra fatului determinand fie avortul, fie nasterea prematura, fie diverse fetopatii
care determina ca la nastere fatul sa prezinte semne de boala activa
-factorii care influenteaza evolutia fatului in viata intrauterina:
-varsta mamei
-starea de sanatate sau de boala a mamei
-eforturile prestate de mama, ex. munca de noapte, trepitatii, ridicare de
greutati
-alimentatia materna (hipoalimentatie)
-iradierea in timpul perioadei embrionare
-unele medicamente
-conditii de igiena precare
-conditii de familie precare
-anumiti factori de mediu si microclinica
-tare genetice materne sau paterne pe care fatul le mosteneste
-incompatilbilitatea de grup sanguin sau Rh
-durata totala a sarcinii normale este de 280 de zile, ceea ce revine la 40 saptamani,
adica 10 luni lunare
-eliminarea produsului de conceptie inainte de 6 luni se considera avort; intre 28-37
de saptamaninastere prematura
Masurile de ingrijire prenatala:
-se refera la o succesiune de actiuni care au drept scop sa asigure desfasurarea
normala a sarcinii si sa diminueze riscurile unor viitoare tulburari; aceasta operatiune
se numeste planing familiar:
1 consultatie genetica prenuptiala: se alcatuieste arborele genealogic al
viitorilor soti
2 consultatia genetica la inceputul sarcinii este indicata in anumite conditii, ea
stabilind daca prin riscurile pentru viitorul copil nu este indicata intreruperea sarcinii
3 protejarea gravidei de eforturi fizice
4 consultatia periodica a gravidei
5 protejarea gravidei de eforturi psihice
6 corectarea deficientelor si carentelor nutritionale a viitoarei mame
7 profilaxia prenatala a rahitismului
8 gravidele cu boli vechi cronice vor fi examinate periodic si intr-un ritm mai
frecvent la cabinete de specialitate
9 orice medicament administrat pentru o afectiune intercurenta trebuie bine
gandit daca nu cumva prezinta un pericol pentru produsul de conceptie
10 in timpul sarcinii este interzis examenul radiologic
Nou-nascutul sanatos:
-capul reprezinta o patrime din lungimea corpului, gatul este subtire, tegumentele cu
3 caracteristici:
-sunt rosii=eritem fiziologic al nou-nascutului
-sunt acoperite cu o substanta grasa cu rol antiseptic numit vernix caseosa
-acoperite cu niste perisori numit lanugo
-toracele este sub forma de trunchi de con
-membrele sunt egale intre ele
-unghiile acopera marginile degetelor
-la baieti testiculele sunt coborate in scrot
-la fetite labiile mari le acopera pe cele mici
-la cranii suturile sunt inchise lasand orificii numite fontanele: fontanela anterioara de
4/4 cm si fontanela posterioara
-pozitia nou-nascutului in primele este pozitia fetala
Caractere fiziologice:
-dupa nastere copilul tipa si se instaleaza respiratia pulmonara, frecventa respiratorie
este cca 40/minut, ritmul cardiac intre 120-140/minut s.n embriocardie
-in prima ora dupa nastere copilul urineaza, in primele 24h are primul scaun numit
meconiu, de culoare verziue negricioasa
-tipatul este viguros
-musculatura membrelor este hipertona, reflexul de supt si de deglutitie exista inca
din primele ore de la nastere
Ingrijirea nou-nascutului la termen normoponderal:
1 dezobstruarea cailor aeriene superioare de mucozitati cu o sonda Nelaton
nr. 10-12
2 sectionarea cordonului ombilical intre 2 pense
3 se curata nou-nascutul de lichid amniotic cu ajutorul unor comprese sterile
muiate in ser fiziologic caldut
4 se pune nou-nascutul pe masa de infasat si se ligatureaza bontul ombilical
cu 3-4 cm de la nivelul pielii cu ata sterila, se aplica deasupra comprese sterile
inmuiate cu alcool 70 si se panseaza cu o fasa circulara
5 se apreciaza scorul Apgar dupa urmatoarele criterii:
-culoarea tegumentelor:-roz-2 puncte
-cianoza la extremitati-1 punct
-cianoza generalizata sau paloare-0 puncte
-respiratii:-normale, regulate-2 puncte
-neregulate-1 punct
-absenta miscarilor respiratorii-0 puncte
-tonus:-miscari ale tegumentelor-2 puncte
-miscari limitate-1 punct
-absenta miscarilor-0 puncte
-reflexe:-tipat, stranut-2 puncte
-simpla grimasa-1 punct
-absenta oricarei reactii-0 puncte
-activitatea cardiaca:-batai cardiace regulate peste 100/minut-2 puncte
-aritmie sau bradicardie sub 100/minut-1 punct
-absenta batailor cardiace-0 puncte
-prin insumarea tuturor pct. reiese ca un nou-nascut sanatos are scorul Apgar 10
-sub 8 are semnificatie patologica
6 se face profilaxia oftalmiei gonococice, instilarea in fiecare fund de sac
conjunctival a 1-2 picaturi de nitrat de Ag 0,5-1%
7 nou-nascutul este cantarit, masurat, examinat medical, infasat si transportat
in salonul de nou-nascuti
-in salon se face F.O in care se consemneaza:
-scorul Apgar
-greutatea zilnica
-temperatura de 2x/zi
-iar medicul consemneaza culoarea tegumentului, nr. batailor cardiace,
examenul sistemului nervos
Incidentele fiziologice din perioada de adaptare a nou-nascutului:
1 involutia cordonului ombilical consta din mumificarea treptata a bontului
care se detaseaza singur si cade in 7-10 zile
2 icterul fiziologic al nou-nascutului- apare dupa 24 h, orice icter care apare
inainte de 24 h este patologic; starea generala a nou-nascutului este buna, urina si
scaunele sunt de culoare normala
3 scaderea fiziologica in greutate- din cauza aportului scazut de lichide si
calorii si a eliminarii meconiului nou-nascutul scade in primele zile pierzand 5-10%
din greutatea de la nastere, din ziua 4-5 incepe sa creasca ajungand la greutatea
initiala in a-8-a zi de la nastere
4 criza genitala- consta din aparitia la fetite a unei secretii vulvare
serosangvinolente si la baieti din tumefierea testicolelor, la ambele sexe se produce
ginecomastie
5 descuamarea fiziologica a nou-nascutului- o descuamare fina, furfuracee
care are loc in prima saptamana dupa nastere si care nu prezinta semnifictie
patologica
6 febra tranzitorie a nou-nascutului- este o ascensiune termica de 1-3 zile
nedepasind 38C
Ingrijirea ulterioara a nou-nascutului:
-in maternitate saloanele de nou-nascuti temperatura trebiue sa fie 22 , o umiditate
de 60-70% si un spatiu pentru fiecare pat de 2,5 m
-nou-nascutii vor fi infasati in hainute incalzite, in momentul sosirii in salon se pune
cartonasul de identitate
-in a-5-a zi cu o zi inainte de externarea din maternitate se face vaccinul BCG, contra
hepatitei si prima doza de vitamina D3
Alimentatia nou-nascutului sanatos:
-se incepe precoce de la 3 h dupa nastere cu administrarea de ceai cu 5% zahar, la
6-12 h se incepe alimentatia lactata progresiva
-alimentatia naturala: nou-nascutul va fi pus la san din 3 in 3 h alternativ cu pauze
de noapte intre 24 si 6 dimineata, durata unui supt va fi maximum de 15-20 minute,
exista si conceptia alimentatie la cerere
-alimentatia artificiala: consta din utilizarea diferitelor preparate din lapte folosite
atunci cand mama nu dispune de lapte, cantitatea necesara se calculeaza in felul
urmator:in primele 10 zile dupa formula L=(Z-1) x70 sau 80 Z-ziua de viata
-dupa 10 zile nou-nascutul va primi 180-200 ml lapte/kg corp/24h
-preparate folosite: lapte de vaca diluat cu in mucilagiu de orez 2% cu zahar;
preparate de lapte praf Similac, Milupa, Robeby
-alimentatia mixta: se introduce in cazul in care mama nu dispune de suficient lapte
matern, dovada se face prin proba suptului, cantarirea nou-nascutului si dupa supt
- in alimentatia artificiala biberoanele si tetinele vor fi bine sterilizate mama se va
imbraca intr-un halat special, se va spala pa mana, se spala si pe sani cu ceai de
musetel si va servi nou-nascutului mancarea
Copilul prematur
-prematurul este nou-nascutul viu, care are greutatea la nastere de 2500 g sau sub,
lungimea de 47 cm sau sub, indiferent de varsta gestationala inainte de 37 de
saptamani
-clasificare:dupa greutatea de la nastere exista:
-prematur gr. I - 2500-2000g
-prematur gr. II - 2000-1500g
-prematur gr. III - 1500-1000g
-prematur gr. IV- sub 1000g
-etiologie:
1 cauze mecanice:
a) cauze materne:
-excitabilitate uterina crescuta
-traumatisme fizice
-traumatisme psihice
-afectiuni locale ale uterului
b) cauze anexiale:
9 deficiente metabolice:
-prematurii au hipoglicemie, hipocalcemie, hipoproteinemie
10 deficiente din partea SN:
-au reactivitate scazuta
-tipat slab
-hipotonie musculara
-reflexe slabe
Caractere antropometrice ale prematurului:
-greutatea sub 2500g
-lungimea sub 47 cm
-perimetrul cranian cu cca 4 cm mai mare ca cel toracic
Caractere morfologice ale prematurului:
-capul reprezinta 1/3 din sufrafata corpului
-fontanela anterioara si cea posterioara sunt larg deschise
-suturile craniene deviscente
-pielea: rosiatica, subtire, lasa sa se vada venele superficiale
-lanugo este abundent
-unghiile nu ajung pana la marginea libera a falangelor
-toracele este cilindric
-abdomenul este escavat, foarte des sunt prezente hernii ombilicale sau
inghino-scrotale
-testicolele nu sunt coborate in scrot
-labiile mari nu acopera labiile mici la fetite
-la prematurii foarte mici faciesul este triunghiular cu fruntea incretita, aspect
de om batran
Ingrijirile imediate ale copilului prematur:
-prematurii cu greutate mica sunt pusi in incubatoare unde se realizeaza o
temperatura optima-36 grade
-umiditatea de 70-80%
-oxigenarea optima pana la 40%, o concentratie mai mare pe un timp indelungat
duce la boala numita fibroplazia retrolentala si orbire ulterioara
-in incubator prematurul va sta gol
-la incubatoare moderne exista senzori electronici care inregistreaza si afiseaza in
mod contiunuu pe un cadran temperatura pielii, ritmul cardiac, frecventa respiratiei,
TA
-pentru prematurii de gred I si II nu este necesr incubatorul, ei vor fi tinuti in saloane
de prematuri cu temperatura 25-26 grade, imbracati in hainute si scutece captusite
cu vata
Ingrijirile ulterioare ale prematurilor:
-prematurii vor fi tinuti in saloane speciale, la sectia de prematuri unde accesul este
interzis exceptand personalul de ingrijire, acesta va purta halate speciale, boneta si
masca pe fata
-spalarea mainilor este obligatorie inainte de intrarea in salon, periodic se va face
dezinfectie cu lampa de ultraviolete
-manipularea prematurului se va face cu blandete
-alimentatia:
-incepe la cca 12 h de la nastere cu solutie de glucoza 5%, administrat cu pipeta
-dupa 24 h incep sa primeasca lapte
-prematurii de grad I avand reflex de supt vor fi pusi la san
-prematurii de grad II care nu au reflex de supt dar care au de deglutitie vor fi hraniti
cu lapte matern muls cu lingurita si pipeta
C dezvoltare emotionala:
1 socializarea: nu este o trasatura inascuta, se invata in relatiile cu cei din jur
2 jocul:reprezinta o componenta foarte importanta a dezvoltarii emotionale,
important fiind atat jocul solitar cat si jocurile in grup
-stadiile dezvoltarii:
-sugarul:varsta:o luna-un an
1 cresterea fizica:
-greutatea:0-3 luni-750g/luna
3-6 luni-600g/luna
6-12 luni-500g/luna
-lungimea:1 luna-4cm/luna
2-3 luni-3cm/luna
4 luna-2 cm/luna
din luna a-5-a-12 luni 1cm/luna
-dentitia:
a) primara: la 7,5 luni incisivul central, la 9 luni incisivii laterali, la 14 luni primul
molar, la 18 luni caninul, la 24 luni al doilea molar
b) definitiva: la 7 ani jumatate incisivul central, la 8 ani incisivul, la 10 ani jumatate
primul molar, la 11 ani jumatate caninul, la 24 ani primul molar definitiv
2 dezvoltarea psihomotorie:
-nou-nascutul doarme 20-22 h/zi, la 2 luni isi ridica capul in pozitie pe burta, la 3 luni
se invarte de pe abdomen pe spate, la 5 luni sta sprijinit intre perne, la 6 luni sta
singur in sezut, la 7-8 luni se ridica si se tine de marginea patului, la 9-10 luni face
primii pasi ajutati, la 12 luni merge singur cu baza larga
3 dezvoltarea comportamentului:
-nou-nascutul percepe totul in termenii confortului sau disconfortului personal
-in prima luna fixeaza obiectele luminoase
-la 2-3 luni urmareste obiectele si recunoaste vocea mamei
-in luna a-4-a incepe sa gangureasca
-in a-6-a luna incepe sa silabiseasca
-la 10 luni acorda atentie la auzirea numelui si imita cuvintele adultilor
4 nevoile fizice:
-alimentatia:de baza laptele; la 6 luni se face diversificarea alimentatiei
-igiena:eliminarea de urina si fecale este involuntara
-confortul:sugarul nu tolereaza disconfortul fizic, acesta traducandu-se prin plans
-exercitiul si activitatea fizica:se stimuleaza de catre parinti
-somnul:doarme 20-22h/zi
-copilul mic: perioada 1-3 ani
1 cresterea si dezvoltarea fizica:
-in aceasta perioada invata:mersul sigur, saritul, alergatul, aruncarea mingii,
manuirea lingurii si a canii, scrisul cu creionul, controlul voluntar al intestinului si
vezicii
2 dezvoltarea comportamentala si sociala:
-copilul este dependent de prezenta mamei si incepe capacitatea de comunicare
verbala
-este perioada intrebarilor
3 nevoile fizice:
-nutritia:mananca de obicei 5 mese, 3 mese principale si 2 gustari
-securitatea:este activ, energic si foarte curios, perioada marilor accidente
-ingrijirea de securitate:in aceasta perioada vizita medicala din 6 in 6 luni
-nevoile emotionale si sociale:este aproape inteligibil, fiind inteles mai bine de familie
decat de straini
-prescolarul:3-6 ani
10
11
12
Tetania
-este o stare de hiperexcitabilitate patologica a SNC si periferic din cauza lipsei de
Ca ionic din lichidul extracelular
-exista 2 forme:
I tetania manifesta: care are 3 forme:
1 convulsii tonico-clonice generalizate
2 spasmul carpopedal sau mana de mamos
3 laringospasmul
II tetania latenta: (spasmofilie) se pune in evidenta prin urmatoarele manevre:
13
1 manevra Trousseau
2 semnul Chwostek
3 semnul Lust
-tratament: criza de tetanie manifesta este o urgenta majora dandu-se Ca gluconic i.v
+ Fenobarbital sau Diazepam
-la copii rahitici se administreaza vit. D
14
15
16
17
18
-clinic: apare un suflu sistolic scurt de ejectiein spatiul II, III intercostal stg cu iradiere
la baza gatului, in formele severe se pot nota cianoza si insuficienta cardiaca
-tratament: chirurgical
Coarctatia aortei: 2 forme:
a) preductala: a copilului mic
b) postductala: a copilului mare
-clinic: forma copilului mare bine tolerata, exista un contrast intre dezvoltarea
jumatatii superioare si cea inferioara
-diagnosticul: se intareste prin diferenta din TA la membrelor superioare si inferioare
HTA: din jumatatea superioara a corpului poate antrena cefalee, vertij, epitaxis,
hipoperfuzia membrelor inferioare, poate da claudicatie intermitenta
-tratament:chirurgical indicat in toate cazurile cu reducrerea lumenului sub 50%
19
20
21
-soc anafilactic: este o forma de alergie severa care survine ca urmare a contactului
cu un medicament, un produs biologic, agent folosit pentru diagnostic, unele alimente
-soc cardiogen: un dezechilibru in sistemul circulator secundar, insuficienta de
pompa a cordului soldandu-se cu scaderea debitului cardiac
-soc septic: obisnuit complatarii unei infectii; clinic: febra, tahicardie, tahipnee,
petesii, singurul soc cald(cu tegumente calde), oligurie, hepatosplenomegalie, in 4060% deces
-soc neurogen: provinedin interferarea controlului nervos asupra patului vascular
aparand obisnuit in traumatisme si intoxicatii
-tratament: cu exceptia socului anafilactic in care prima masura este administrarea
de hidrocortizon si Ca, in celelalte forme de insuficienta circulatorie periferica se
deruleaza urmatoarele obiective:
1 repaus la pat cu capul in jos
2 prinderea unei linii venoase
recoltarea de probe biologice
punerea unei perfuzii endovenoase
3 aspirarea secretiilor traheobronsice
4 oxigen
5 eventual intubare
6 monitorizare
7 tratamentul bolii de baza
-in pierderi de sange administrarea de transfuzie
-reechilibrare hidroelectrolitica in sindromul de deshidratare
-soc cardiogen-cardiotonice-soc anafilactic-HSH + Ca
-soc septic-atb.
22
23
-examen ORL
-urocultura
-uneori hemocultura
-radiografie cardiotoracica
-tratament: principalul obiectiv este rehidratarea care se face prin perfuzie
endovenoasa cu o solutie amestec glucoza cu ser fiziologic
-se corecteaza dezechilibrul acido-bazic si ionograma
-etiologic: tratamentul BDA-ului
24
25
Bolile hematologice
Anemiile :ca si la adulti sunt 3 tipuri:
1 carentiale
2 hemolitice
3 aplazice
-forma cea mai frecventa la copil este anemia microcitara prin deficit de Fe sau
anemia hipocroma
-etiologie:
1 insuficient aport exogen unde intra:
-alimentatie necorespunzatoare
-diversificare incorecta
2 pierderi de sange inregistrate cronic unde intra:
-hemoragii digestive + alergialaptelui de vaca
-pierderi menstruale la adolescente
3 consumul crescut de Fe in infectii cronice
4 alte cauze:-tulburari de absorbtie a fe
-blocari in tumori maligne
-tulburari de transport
-sechestrare focala
-clinic: indiferent de cauza:se noteaza: paloare, anorexie, tahicardie, lipotimie
musculara, par uscat si friabil, tendinta la constipatie, transpiratie abundenta,
friabilitatea unghiilor, scaderea rezistentei la infectii
-diagnostic: pe baza anamnezei, a examenului clinic si de laborator
-nr. de hematii scazute
-cantitati de Hgb scazut
-in frotiu se observa eritrocite mici:microcitoza
hipocromice
-hiposideremie
-VEM scazut (volum eritrocitar mediu)
-HEM scazut (concentratie de Hgb medie)
-raspuns bun la terapia cu Fe
-evolutia: este buna sub tratament
-tratament:
1 igieno-dietetic: alimentatie bogata in Fe:coacaze negre, spanac, salata, carne,
ficat, ou
2 etiologic: se face cu preparate din Fe, siropuri la sugari, ca Feronat, la copii mai
mari Glubifer
-prognostic: bun
Diateze hemoragice
-exista 3 categorii importante de diateze hemoragice
1 coagulopatii
2 trombocitopenii
26
3 vasculopenii
1 coagulopatii: se definesc ca boli aparute datorita factorului de coagulare
Hemofilia A:
-etiologie: este o boala genetica transmisa prin cromozomul X, boala se transmite de
la mama la copii de sex masculin, este determinata de activitatea deficitara a
factorului VIII de coagulare
-clinic: principala manifestare este sangerarea care poate surveni curand dupa
nastere cu ocazia sectionarii cordonului ombilical
-mici accidente casnice(caderi)
-orice traumatism:extractii dentare, interventii chirurgicale
-sangerare articulara repetata duce la anchiloze
-sangerari mai pot aparea :conjunctivale, linguale, nefrologice, meningiene
-hematologic: caracterizate prin scaderea factorului VIII de coagulare de la 2-3%
pana la absenta
-indivizii cu activitate de la 1-3% manifesta forme severe
-cei cu activitati mai mari de 5% sangerari prelungite
-peste 50% nu exista manifestari hemoragice
-TC prelungit
-TS si nr de trombocite este normal
-tratament:
A profilactic: -consult genetic
-evitarea traumatismelor
B terapeutic: sunt disponibile plasma proaspata, cea congelata, crioprecipitatul de
factor VIII, concentratie de factor VIII liofilizat
2 trombocitopenii: sunt consecinta scaderii semnificative a nr de trombocite
Purpura trombocitopenica idiopatica (PTI):
-consecinta scaderii semnificative a nr de trombocite ca urmare a sechestrarii si
distrugerii in sistemul reticulo-endotelial pentru un mecanism imun
-clinic: debut brusc, apare echimoza si petesii care se generalizeaza dand pielii
aspectul de piele de leopard si copilului aspect de copil ciomagit, apar concomitent
hemoragii ale mucoaselor, mai ales epitaxis si gingivoragii
-diagnostic: pe baza anamnezei, a examenului clinic si de laborator:
-nr de trombocite scazut
-TS prelungit
-testul garoului poz
-TC normal
-mielograma caracterizata cu cresterea nr crescut de megacariocite, dar tinere
neutrotrombocitogene
-evolutie: 2-12 saptamani
-cronicizare: este vara si poate fi evaluata dupa 6-12 luni
-tratamentul:consta din transferul de sange proaspat si/sau masa trombocitara,
corticoterapie 2-4 saptamani, splenectomie-indicata dupa 6-12 luni de evolutie
3 vasculopatii: boli ale vaselor de sange
Purpura Schonlein-Henoch:de defineste ca o vasculitaavand clinic manifestari:
-cutanate: sub forma de mici petesii, asezate preferential pe fese, coapse si
periarticular
-articulare: o artrita seroasa nehemoragica si care nu lasa sechele
-abdominale: sub forma de dureri, hemoragie digestiva
-renale: de la o simpla hematurie microscopica pana la GN adevarata cu mare
potential de cromnicizare
27
28
29