Sistema nico de Sade e os seus princpios

O Brasil institucionalizou o direito sade a todos os cidados brasileiros com a

promulgao da Constituio Federal em 1988, quando criou o Sistema nico de Sade
(SUS).
A criao do Sistema nico de Sade foi o maior movimento de incluso social j
visto na Histria do Brasil e representou, em termos constitucionais, uma afirmao poltica
de compromisso do Estado brasileiro para com os direitos dos seus cidados (Brasil, 2007c).
Para entendermos como foi construdo o SUS, com seus instrumentos jurdicos,
administrativos institucionais e financeiros para que o Estado desenvolva as atividades
necessrias para a garantia do direito sade previsto constitucionalmente, necessrio
realizar um breve estudo dos antecedentes histricos dos sistemas de sade no Brasil,
principalmente do regime militar at a construo do SUS.
O Sistema Nacional de Sade implantado no Brasil no perodo militar (1964-1984)
caracterizou-se pelo predomnio financeiro das instituies previdencirias e pela hegemonia
de uma burocracia tcnica que atuava no sentido da mercantilizao crescente da sade. (livro
de sade)
Neste perodo o governo militar unificou os Institutos de Aposentadoria e Penses
(IAPs) no Instituto Nacional de Previdncia Social (INPS), onde centralizou todas as
contribuies previdencirias, e ainda o novo rgo passou a gerir as aposentadorias, as
penses e a assistncia mdica de todos os trabalhadores formais, pois era excludo dos
benefcios os trabalhadores rurais e uma gama de trabalhadores urbanos informais,
posteriormente este rgo passou a ser denominado Instituto Nacional de Assistncia Mdica
da Previdncia Social (INAMPS), autarquia do Ministrio da Previdncia e Assistncia
Social.
O modelo econmico e militar entra em crise aumentando o ndice de desemprego,
diante desta crise inicia-se a rearticulao paulatina dos movimentos sociais, tornaram-se mais
frequentes as denncias sobre a situao catica da sade pblica e dos servios
previdencirios de ateno mdica e amplificaram-se as reivindicaes de soluo imediata
para os problemas criados pelo modelo de sade existente. (livro de sade)
Nesse contexto, sindicatos das diversas categorias profissionais da sade
principalmente mdicos, acadmicos e cientistas debatiam em seminrios e congressos as
epidemias, as endemias e a degradao da qualidade de vida do povo. Um movimento pela
transformao do setor de sade fundiu-se com outros movimentos sociais, mais ou menos

vigorosos, que tinham em comum a luta pelos direitos civis e sociais percebidos como
dimenses imanentes democracia (ESCOREL; NASCIMENTO; EDLER, 2005).
Os Departamentos de Medicina Preventiva (DMPs) constituram a base institucional
que produziu conhecimentos sobre a sade da populao e o modo de organizar as prticas
sanitrias. A Lei da Reforma Universitria de 1968, que incorporou a medicina preventiva no
currculo das faculdades, tornou obrigatrios os DMPs. No Brasil, os primeiros foram criados
na dcada de 1950.
Esse novo campo da especialidade mdica foi o lcus a partir do qual comeou a se
organizar o movimento sanitrio, que buscava conciliar a produo do conhecimento e a
prtica poltica, ao mesmo tempo em que ampliava seu campo de ao, envolvendo-se com
organizaes da sociedade civil nas suas demandas pela democratizao do pas. Foi nesse
perodo que as ideias da medicina social penetraram nos meios acadmicos brasileiros. Sua
abordagem contrapunha-se concepo positivista de uma cincia universal, emprica,
atemporal e isenta de valores, uma abordagem mdico-social fundada na percepo do
carter poltico da rea da sade (ESCOREL, 1998).
A Conferncia Internacional sobre a Ateno Primria Sade, realizada em Alma-Ata
(localizada no atual Cazaquisto), em 1978, foi o ponto culminante na discusso contra a
elitizao da prtica mdica, bem como contra a inacessibilidade dos servios mdicos s
grandes massas populacionais. Na Conferncia, reafirmou-se ser a sade um dos direitos
fundamentais do homem, sob a responsabilidade poltica dos governos, e reconhece-se a sua
determinao intersetorial. Delimitou-se teoricamente o campo da sade coletiva e, nessa
perspectiva, o estudo do processo sade-doena teria como foco no mais o indivduo ou o
seu somatrio, mas a coletividade (as classes sociais e suas fraes) e a distribuio
demogrfica da sade e da doena (ESCOREL, 1998).
Paralelamente a esse acontecimento histrico da sade mundial, o Brasil passava por
um momento de clamor coletivo por mudanas polticas voltadas para a redemocratizao do
pas, que se intensificaram na dcada de 1980 por meio de manifestaes populares pela
eleio direta de um presidente civil, e, no campo da sade, voltado para uma ateno
abrangente, democrtica e igualitria, tendo como principais atores sociais os intelectuais, as
lideranas polticas, os profissionais da sade, os movimentos estudantis universitrios, os
movimentos sindicais, entre outros, o que culminou com o esgotamento do modelo mdico
assistencial privatista vigente (Medeiros Jnior e Roncalli, 2004).
Nos anos seguintes, a populao brasileira continuou imersa em diversos conflitos
sociais, com profundas desigualdades, alto ndice de desemprego, grande contingente de

miserveis, enfrentamento de filas infindveis na busca da assistncia sade, culminando

com uma grande insatisfao popular. (20 anos)
Nesse contexto, ocorreu em 1986 a 8 Conferncia Nacional de Sade, que contou
com uma intensa participao popular de mais de 4000 pessoas, dentre as quais 1000 eram
delegados com direito a voz e a voto (Brasil, 1986).
Essa Conferncia se tornou um dos grandes marcos da sade no Brasil, podendo ser
considerada como o marco inicial da Reforma Sanitria brasileira1.
Trouxe tona temas como: a necessidade de ampliao do conceito de sade e de um
novo Sistema Nacional de Sade, a separao de Sade da Previdncia e a orientao da
poltica de financiamento para o setor sade (Brasil, 1986). Seu relatrio final ficou
consolidado como um instrumento que veio influenciar as responsabilidades do Estado em
assegurar o direito sade para toda a populao, garantindo condies de acesso e qualidade
dos servios, servindo de subsdio para a elaborao da nova Constituio de Sade do Brasil
(Brasil, 1988), alm de estabelecer como principal objetivo a ser alcanado um sistema de
sade com atribuies e competncias para os nveis Federal, Estadual e Municipal, o que
culminou na construo do Sistema Unificado e Descentralizado de Sade (SUDS) como uma
necessidade imediata e de transformao progressiva para o Sistema nico de Sade (SUS).
(sus 20 anos)
Neste contexto, o regime militar chega ao fim e surgi a Nova Repblica, lideranas do
movimento sanitrio assumem efetivamente posies em postos-chave nas instituies
responsveis pela poltica de sade no pas. Como expresso dessa nova realidade, e de posse
do relatrio final da 8 Conferncia Nacional de Sade, onde o conceito de sade foi definido
como resultante das condies de alimentao, habitao, educao, renda, meio ambiente,
trabalho, transporte, emprego, lazer, liberdade, acesso e posse da terra e acesso a servios de
1 Reforma Sanitria a designao que se d plataforma poltica defendida
pelo Movimento Sanitrio Brasileiro, que representou uma ampla articulao de
atores sociais, incluindo membros dos departamentos de medicina preventiva de
vrias universidades, entidades como o Centro Brasileiro de Estudos (CEBES),
fundado em 1978, movimentos sociais de luta por melhores condies de sade,
autores e pesquisadores, militantes do movimento pela redemocratizao do pas
nos anos 1970 e 1980 e parlamentares que faziam a crtica s polticas de sade
existentes no Brasil. A Reforma Sanitria inclua em sua pauta uma nova
organizao do sistema de sade no pas com vrias caractersticas que o SUS
afinal adotou , em particular uma concepo ampliada dos determinantes
sociais do processo sade-doena e a criao de um sistema pblico de
assistncia sade, gratuito com garantia de acesso universal do cuidado para
todos os brasileiros. (Gesto)

sade e ainda props a implantao do Sistema nico de Sade (SUS), projeto antigo da
populao brasileira, foi usado como base para as discusses na Assembleia Nacional
Constituinte para elaborao da constituio, que ao final do processo constitucional esses
anseios foram materializados instituindo o SUS na constituio de 1988. Vejamos:
O Sistema nico de Sade (SUS) constitudo pelo conjunto das aes e de servios
de sade sob gesto pblica. Est organizado em redes regionalizadas e hierarquizadas e atua
em todo o territrio nacional, com direo nica em cada esfera de governo. O SUS no ,
porm, uma estrutura que atua isolada na promoo dos direitos bsicos de cidadania. Inserese no contexto das polticas pblicas de seguridade social, que abrangem, alm da Sade, a
Previdncia e a Assistncia Social. (livro de sade)
Em 1988, concluiu-se o processo constituinte e foi promulgada a oitava Constituio
do Brasil. A chamada Constituio Cidad foi um marco fundamental na redefinio das
prioridades da poltica do Estado na rea da sade pblica. (livro de sade)
A Constituio Federal de 1988 define o conceito de sade, incorporando novas
dimenses. Para se ter sade, preciso ter acesso a um conjunto de fatores, como
alimentao, moradia, emprego, lazer, educao etc. (livro de sade)
Portanto Conforme a Constituio Federal de 1988, o SUS definido pelo artigo 198
do seguinte modo:
As aes e servios pblicos de sade integram uma rede regionalizada e
hierarquizada e constituem um sistema nico, organizado de acordo com as seguintes
diretrizes:
I. Descentralizao, com direo nica em cada esfera de governo;
II. Atendimento integral, com prioridade para as atividades preventivas, sem
prejuzo dos servios assistenciais;
III. Participao da comunidade.
Pargrafo nico O Sistema nico de Sade ser financiado, com recursos do
oramento da seguridade social, da Unio, dos estados, do Distrito Federal e dos Municpios,
alm de outras fontes.
O texto constitucional demonstra claramente que a concepo do SUS estava baseada
na formulao de um modelo de sade voltado para as necessidades da populao,
procurando
resgatar o compromisso do Estado para com o bem-estar social, especialmente
no que refere sade coletiva, consolidando-o como um dos direitos da cidadania.

As aes e servios pblicos de sade integram uma rede

regionalizada e hierarquizada e constituem um sistema nico,
organizado de acordo com as seguintes diretrizes: descentralizao,
com direo nica em cada esfera de governo; atendimento integral,
com prioridade para as atividades preventivas, sem prejuzo dos
servios assistenciais; participao da comunidade.
importante destacar que o conceito de sade adotado pelo
constituinte de 1988 considera os fatores determinantes e condicionantes
(alimentao, moradia, saneamento, meio ambiente, renda, trabalho, educao,