Articulacin temporo mandibular ATM

Histologa
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La ATM corresponde a un tipo de articulacin mvil (sinovial/diartrosis), es

un mecanismo de unin entre la mandbula y el crneo; esta diartrosis
tienen distintos constituyentes:
Posee ligamentos, capsula que la envuelve, liquido sinovial que lubrica a la
articulacin, cartlagos articulares, disco o menisco y membrana sinovial
que forma el lquido sinovial.
La ATM tiene unas modificaciones respecto de las otras diartrosis; ella es
el medio de unin del crneo con la mandbula, participa de la masticacin,
deglucin, fonacin, movimientos mandibulares, tanto para poder protruir la
mandbula o destruirla y hacer movimientos de lateralidad, por ltimo la
ATM es uno de los 4 pilares del sistema estomatogntico.
El sistema estomatognatico est constituido por 4 pilares: ATM, la
neuromusculatura, la oclusin dentaria y el periodonto.

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Constituyentes histolgicos de la ATM

Anatmicamente hablando para recordar, la articulacin temporomandibular

est determinada por superficies seas que son el cndilo de la mandbula,
la fosa mandibular, la eminencia articular del temporal o cndilo del
temporal. Est delimitada hacia atrs o est muy prxima al conducto
auditivo externo.
Los constituyentes de la articulacin temporomandibular son:
I.
Cndilo de la mandbula: es tejido seo revestido por fibrocartlago,
que luego est revestido por un tejido fibroso.
II.
Cndilo del hueso temporal: tejido seo revestido por tejido fibroso o
conectivo denso.
III.
Disco articular: est revistiendo toda la zona articular y est
conformado por un tejido conectivo denso irregular, este tiene 4
porciones, una porcin anterior, porcin media, porcin posterior y la
zona retrodiscal.

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IV.

Cpsula: es uno de los ligamentos principales de la ATM, envuelve

completamente a la articulacin, la cara interna de la capsula (zona
que mira hacia la articulacin) corresponde a la membrana sinovial; es
decir, si vemos la zona interna de la capsula es membrana sinovial, si
vemos la zona externa es cpsula articular. La capsula es perforada
por el tendn de insercin del musculo pterigoideo externo o lateral.
(este musculo tiene 2 fascculos uno que perfora la capsula y que llega
al disco y se continua con el hacia la zona anterior y otro fascculo que
llega al cuello del cndilo.
V.
Membrana sinovial: participa de la elaboracin del lquido sinovial.
- El disco articular divide la articulacin en dos zonas topogrficas, todo lo
que queda por encima del disco articular, va a ser el compartimento
supradiscal de la articulacin, y todo lo que quede por debajo del disco va a
corresponder al compartimiento infradiscal de la articulacin.
- Las zonas de trabajo de la articulacin, las zonas que desarrollan la funcin
articular son zonas muy especficas que son (zonas de trabajo):
Vertiente anterior del cndilo mandibular
Vertiente posterior del cndilo del temporal
Zona media del disco articular (zona delgada)
Superficies seas articulares.
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Son la superficie del hueso temporal y el cndilo de la mandbula

Superficies sea que estn formadas por tejido seo y este tejido en el
centro es de tipo esponjoso, en cambio en la periferia es ms compacto.
Tanto para el cndilo del temporal como para el cndilo mandibular, el
centro del hueso es tejido seo esponjo y la superficie es tejido seo de tipo
compacto.

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Cndilo mandibular
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su superficie articular esta revestida por un tejido conectivo, este forma el

revestimiento fibroso del cndilo mandibular es un tejido conectivo denso
irregular, es decir, tiene fibras colgenas que estn entrecruzadas, este
revestimiento fibroso tiene 2 zonas:
Una zona ms interna tiene fibras colgenas tipo I (obvio), mucho ms
entrecruzadas y estas fibras colgenas tipo I se van a insertar directamente
en el hueso. (se ve una franja ms roja donde las fibras colgenas se
insertan en el tejido seo)
Una zona ms externa tiene fibras colgenas que van paralelas al cndilo
mandibular.
El cndilo de la mandbula nos va a ofrecer inmediatamente por debajo el
revestimiento fibroso, nos puede ofrecer reas de fibrocartlago, esto es

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porque esta articulacin en algunas ocasiones puede estar sometida a un

exceso de carga o exceso de presin, cuando ocurre esto el revestimiento
fibroso (tejido conectivo denso) no est como tejido diseada para poder
soportar tanta aprecian o tanta carga, ocurre que aparecen zonas con
condrocitos; por lo tanto se desarrollan reas de fibrocartlago como
respuesta a poder adaptarse al exceso de presin.
En una ATM que este relativamente sana se encontrara solo algunas
porciones con fibrocartlago e inmediatamente encontramos el tejido seo.

Cndilo del hueso temporal.

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Tiene tambin un revestimiento fibrosos que est constituido por un tejido

conectivo denso irregular, y que tambin tiene fibras colgenas que estn
en dos sentidos; el sentido ms superficial es paralelo y la zona ms
profunda del revestimiento fibrosos se inserta directamente en el hueso (se
ve una lnea ms roja) fibra colgena que se inserta directamente en el
tejido mineralizado fibra de sharpey.
Tiene el mismo revestimiento fibroso que en el cndilo mandibular, sin
embargo ac pueden existir zonas de fibrocartlago pero son mucho ms
escasas, no ocurre como en la mandbula que es ms comn encontrar
reas con fibrocartlago como adaptacin funcional para el exceso de
carga.
La periferia de la superficie sea est formada por tejido sea compacto, y
la zona ms profunda est formada por tejido seo esponjoso, veremos
espacio medular y trabculas seas.

Disco articular.
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Le describiremos 4 zonas, estas son: zona anterior, zona media, zona

posterior y zona retrodiscal.
Zona anterior se caracteriza porque tiene forma de cua, est constituida
como todo el disco por un tejido conectivo denso irregular, normalmente las
articulaciones diartrosis ofrecen un disco articular formado por
fibrocartlago; sin embargo en la ATM excepcionalmente el disco articular no
es fibrocartlago sino que es tejido conectivo denso irregular; aqu en esta
zona hay gran cantidad de vasos sanguneos, tambin pueden haber
terminaciones libres, terminaciones nerviosas que midan presin. En esta
zona nos vamos a encontrar con el tendn de insercin del musculo
pterigoideo externo o lateral, esta va a perforar la capsula articular y va a
continuarse con la zona anterior del disco articular.

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Zona media es importante porque esta zona es la zona de trabajo, donde

va rosar la articulacin cada vez que abramos o cerremos la boca, cada vez
que hablemos, que hagamos movimientos discursivos, que deglutamos; es
la zona ms delgada, e histolgicamente si bien continua siendo un tejido
conectivo denso irregular, no hay vasos sanguneos ah, no hay
terminaciones nerviosas, ni tampoco hay prcticamente clulas; la zona
media se describe como una zona que es avascular, acelular y aneuronal.
Lo cual es lgico ya que si pensamos que por esa zona va a estar
constantemente rosando y desplazndose el cndilo de la mandbula en su
vertiente anterior con el cndilo del temporal en su vertiente posterior,
lgicamente que no podemos tener vasos sanguneos porque se
colapsaran al apretarlos, no podemos tener clulas ya que las
eliminaramos al ser presionadas y tampoco terminaciones nerviosas ya
que cada vez que se apriete ese disco nos dolera.
En la zona de trabajo del cndilo mandibular que es la vertiente anterior y la
zona de trabajo del temporal que es la vertiente posterior la zona de
revestimiento fibroso es mucho ms delgadito. Si lo comparamos con la
zona anterior.
Zona posterior aqu vuelven a aparecer vasos sanguneos, aparecen
tambin clulas del tejido conectivo, terminaciones nerviosas incluso
pueden haber receptores de presin.
Zona retrodiscal tiene 2 subreas.

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rea posterosuperior: tiene una

gran cantidad de vasos sanguneos, ateriolas y venillas, tiene un
plexo que se caracteriza porque hay vasos sanguneos en gran
cantidad; la idea de estos vasos sanguneos es cuando se produce
la apertura bucal y el cndilo de la mandbula desciende y luego se
desplaza hacia adelante, cada vez que el cndilo se desplaza hacia
adelante va a ir acompaado del disco articular, este tambin se
desplaza, al desplazarse el disco hacia adelante, estos vasos
sanguneos se van a abrir, al abrirse los lmenes de estos vasos se
van a llenar de sangre, esto sirve para cuando la mandbula vuelva
hacia atrs y hagamos el cierre de la mandbula va a desplazarse
hacia atrs y va a chocar en la zona retrodiscal, como estos vasos
sanguneos estn llenos de sangre esto va a amortiguar el golpe del
cndilo mandibular hacia atrs y va a evitar que cada vez que
cerremos nosotros golpeemos la superficie sea del CAE, ya que
tendremos esta almohadilla que corresponde a todos los vasos
sanguneos llenos de sangre, que amortiguan el golpe cuando se
produce el cierre.

En el rea posterosuperior encontramos muchos vasos sanguneos,

un plexo sanguneo, fibras colgenas, tambin gran cantidad de

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fibras elsticas, mucho tejido elstico porque cada vez que el disco
se adelanta cuando hay apretura mandibular, al cerrar
inmediatamente las fibras elsticas se retraen y trae al disco hacia la
posicin de reposo (hacia atrs) sin perdida de energa, como lo
hacen las fibras elsticas.
rea posteroinferior: aqu encontraremos preferentemente fibras
colgena, un poco de clulas, muy pocos vasos sanguneos, esta
zona se va a insertar finalmente a nivel del cuello del cndilo pero en
su zona posterior.
El disco articular en general est constituido por tejido conectivo denso
irregular, en la medida que va avanzando la edad o en la medida que haya
sobrecarga de esta articulacin temporomandibular; porque clnicamente
los pacientes muestren bruxismo o rechinamiento dentario o algunos
contactos entre los dientes que no sean los ms adecuados y que generen
palancas sobre la articulacin temporomandibular se sobre carga la
articulacin y cuando esto sucede, el tejido conectivo denso irregular no va
a ser capaz de soportar esa presin; por lo que se van a ir desarrollando
unas reas de condrocitos, cuando aparecen condrocitos metidos entre
medio de colgeno un es fibrocartlago; el disco articular originalmente esta
constituido por tejido conectivo denso irregular, pero cuando hay patologa
en la articulacin aparecen islotes con condrocitos. (fibrocartlago).

Corte coronal de la ATM.

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El tejido conectivo que envuelve a la articulacin es el que le corresponde a
la capsula ella envuelve a la articulacin.
La cpsula no es ms que la continuacin del periostio, en el rea de la
articulacin este periostio se modifica y forma la capsula articular.
Capsula articular tejido conectivo denso irregular, muy fibroso; en la zona
anterior est perforada, porque ah pasa el tendn del musculo pterigoideo
externo o lateral.
La capsula tiene tambin receptores, como terminaciones libres que miden
el dolor, tambin unos receptores encapsulados como corpsculos de
Ruffini o de paccini (miden presin y vibracin).
Si la capsula est hacia la zona externa que es lo que encontramos en la
zona que mira hacia la articulacin, que es lo opuesto a la capsula
membrana sinovial.
Si vemos un corte frontal nos vamos a dar cuenta que la capsula es la zona
externa y la membrana es la zona interna.
Ligamentos
La membrana sinovial hacia la parte ms externa se hace ms fibrosa y
forma la capsula.
Membrana sinovial de la ATM

Cosntituida por 2 capas: una capa muy ntida y clara de ver capa intima,
y hay otra capa de tejido conectivo laxo que se ve tambin muy claramente
y que se ve gran cantidad de vasos sanguneos capa subintima.
Clulas que migran hacia el espacio articular son de la capa intima.
Capa intima conformada por clulas que se llaman sinoviocitos, hay 2
variedades
Sinoviocitos A y sinoviocito B; estas son clulas que se parecen mucho a
las clulas epiteliales porque son cbicas, sin embargo no son clulas
epiteliales porque no evidencian uniones intercelulares y tampoco tienen
una lmina basal que permita unir este tejido conectivo con la capa intima,
por esos 2 motivos no son clulas epiteliales.
Sinoviocitos son clulas con distintas funciones.
Sinoviocitos A clulas que funcionan como si fueran macrfagos, para
poder desarrollar una respuesta inmune, si hay una infeccin de la ATM, y a
la vez tambin para eliminar todos los detritus, todos los desechos que van
quedando en la articulacin, recordar que la articulacin es muy poco
irrigada por lo tanto los sinoviocitos A van a ir eliminando todos los detritus,
clulas descamadas, antgenos, etc.
Sinoviocitos tipo B corresponden a fibroblastos, no son fibroblastos pero
tienen la misma funcin, recordar que los fibroblastos eran los encargados

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de elaborar y adems poder recambiar la matriz extracelular, o sea en este
caso el sinoviocito tipo B va a ser el responsable de la secrecin de lquido
sinovial ya adems del mantenimiento de toda la matriz extracelular y del
lquido sinovial al interior de la ATM.
Capa subintima aqu tenemos un tejido conectivo laxo, con gran cantidad
de vasos sanguneos, a partir de estos vasos sanguneos se va a producir
una extravasacin de plasma (repasar constitucin del plasma!), esta
extravasacin de plasma que va a salir desde los vasos sanguneos, va a
migrar a la capa subintima, luego va a par a travs de los sinoviocitos, estos
van a modificar esta secrecin y finalmente formaran el lquido sinovial que
finalmente va a ingresar al interior del espacio articular.
Los sinoviocitos tipo A le otorgan algunas protenas como por ejemplo la
lubricina que lo que hace es favorecer a este lquido sinovial para que
lubrique como si fuera un aceite a toda la articulacin.
Liquido sinovial formado por una extravasacin del plasma sanguneo
que viene saliendo desde los vasos sanguneos que estn en la tnica
subintima, traspasa la tnica intima donde estn los sinoviocitos y estos
modifican la secrecin y liberan el lquido sinovial hacia el espacio articular.

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La membrana sinovial tiene como repliegues, estos se llaman vellosidades

(como las del intestino), estas se proyectan hacia el espacio articular, estas
sirven para aumentar la superficie de absorcin de la membrana sinovial.
La membrana sinovial se encuentra revistiendo completamente la ATM,
excepto en la superficie articular (cndilo del temporal y cndilo mandibular)
y en el disco.
#vascularizacin e inervacin de la ATM.

Cambios a travs del tiempo en la ATM

A nivel de las superficies seas articulares, cada vez la capa fibrosa o el
revestimiento fibroso que rodea y reviste a la superficie sea, va a ir
reduciendo su tamao.
Es probable que tambin el hueso, a medida que pasan los aos vaya
reduciendo su masa sea, es decir, se produzca osteoporosis.
A nivel del disco articular, cuando pasa el tiempo y hay mayor acumulacin
de funcin, es probable que exhiba algunas zonas con fibrocartlago, por el
exceso de carga. (el cartlago soporta mejor la presin por su presencia de
GAGS sulfatados, ya que al tener carga negativa atraen el agua)
Membrana sinovial a medida que va pasando el tiempo y los individuos se
hacen mayores, aumenta el nmero de vellosidades, pero tambin
disminuye la secrecin de lquido sinovial, por esto la articulacin se
encuentra menos lubricada y menos protegida.
La capsula articular con el paso del tiempo se va fibrosando mas, se va
haciendo cada vez ms denso, mas fibroso este tejido conectivo denso
irregular y va disminuyendo la cantidad de vasos sanguneos que estn
llegando a la capsula, las terminaciones nerviosas tambin van
involucionando

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