GUIA DE PRACTICA CLINICA PARA DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE

DEMENCIA TIPO ALZHEIMER

I. FINALIDAD : orientar y regular la metodologa a seguir por los profesionales de la
salud al efectuar la atencin asistencial de los pacientes que presenten cuadro clnico de
demencia.
II. OBJETIVO :
. Estandarizar criterios de diagnstico
. Establecer pautas de manejo
. Reducir la estancia hospitalaria
III. AMBITO DE APLICACIN
Areas de atencin de pacientes con Demencia tipo Alzheimer, procedentes de la
consulta externa, hospitalizados, de Emergencia y referidos de establecimientos
de salud de menor nivel de complejidad, a cargo de los mdicos especialistas del
Departamento de Medicina.
IV. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE DEMENCIA TIPO ALZHEIMER
4.1 NOMBRE Y CDIGO
DEMENCIA TIPO ALZHEIMER

CIE 10: FOO

V. CONSIDERACIONES GENERALES
5.1 DEFINICIN:
La enfermedad de Alzheimer, es un trastorno neurodegenerativo progresivo que
ocasiona deterioro de la memoria, el pensamiento y el comportamiento.
Presenta cambios en las siguientes reas: lenguaje, capacidad de toma de
decisiones, juicio, atencin y otras reas de la funcin mental y la personalidad. Es el
trastorno cognitivo ms comn en la ancianidad.
5.2 ETIOLOGA:

Etiologa desconocida.

5.3 FISIOPATOLOGA:
Existe dficit de mltiples neurotransmisores, sin embargo, el ms comn es la
disminucin en los niveles de acetilcolina debido a una prdida de las terminales
nerviosas colinrgicas. Este dficit es ms evidente en las reas del cerebro

involucradas en la memoria y la cognicin, es decir, la corteza frontal y el hipocampo.

La importancia del sistema colinrgico para un funcionamiento ptimo est avalada
por los resultados de estudios de biopsias y postmortem de pacientes con
enfermedad de Alzheimer, que demuestran que la prdida de marcadores
colinrgicos, como la Acetil Colintransferasa, esta correlacionada con la severidad de
la disfuncin cognitiva a lo largo de la vida.
5.4 EPIDEMIOLOGA:
La prevalencia de la enfermedad de Alzheimer en personas mayores de 65 aos es
del 5-10%, aumentando hasta el 50% despus de los 85 aos.
5.5 FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS:
No existen factores de riesgo definidos para adquirir la enfermedad a excepcin de la
edad. El sexo, raza o geografa no han sido demostradas, salvo la presencia de un
familiar

directo.

Con

respecto

al

consumo

de

tabaco

existen

resultados

contradictorios.
VI. CONSIDERACIONES ESPECIFICAS
6.1 CUADRO CLNICO:
Se manifiesta clnicamente:
Declive en el funcionamiento intelectual que abarca funciones de:

Memoria
Lenguaje
Praxias
Gnosias.

6.2 DIAGNSTICO:
CRITERIOS CLNICOS:
Declive en el funcionamiento intelectual que abarca funciones como la memoria,
lenguaje, praxias, gnosias as como las funciones ejecutivas y que con el paso del
tiempo hasta la

prdida o deterioro global en cada uno de dichos procesos

cognitivos.
CRITERIOS DE LABORATORIO:

No existe examen de laboratorio que permita el diagnstico de enfermedad de

Alzheimer.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL:
Con otros tipos de demencia como la debida a pruebas de funcin tiroidea anormales,
deficiencia de vitamina B12 o de folatos, condiciones postraumticas, enfermedad de
Huntington, enfermedad isqumica multiinfarto.
6.3 EXAMENES AUXILIARES:
No existe examen de laboratorio, de imgenes u otros especializados que permita el
diagnstico de enfermedad de Alzheimer.
6.4 MANEJO SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA
NIVEL I
Establecimiento de salud que cuenta con la atencin de un Mdico Cirujano General
y no tiene apoyo de exmenes auxiliares de laboratorio e imgenes para el
diagnstico. El paciente debe ser remitido a nivel II.
NIVEL II
Establecimiento de salud que disponga de Mdico especialista en Neurologa, el
diagnstico clnico puede ser realizado por ste.
NIVEL III
Los pacientes deben ser evaluados clnicamente, se les debe realizar estudios de
imgenes, laboratorio y pruebas Neuropsicolgicas para el diagnstico diferencial y
en algunos casos el estudio gentico. As mismo el tratamiento sintomtico debe
realizarse en este nivel.
MANEJO AMBULATORIO
Prcticamente la totalidad de casos de pacientes con enfermedad de Alzheimer
pueden ser manejados ambulatoriamente independientemente del estado.
MANEJO EN HOSPITALIZACIN
Aquellos casos que necesiten una modificacin teraputica y que puedan ocasionar
riesgo de deterioro de la funcin cognitiva o funcional, aquellos con problemas
mdicos diferentes a la enfermedad en mencin y que requieran exmenes auxiliares

especiales y/o tratamiento parenteral, aquellos que requieran evaluacin clnica por
un perodo prolongado para evaluar eficacia y/o seguridad del tratamiento.
MANEJO EN UNIDADES CRTICAS
Cuando se presente alguna complicacin o intercurrencia mdica, distinta a la
enfermedad en mencin que requiera soporte ventilatorio, monitorizacin cardaca
constante, evaluacin permanente del estado de conciencia.
TRANSFERENCIA
Cuando el paciente requiera procedimientos diagnsticos o quirrgicos que no se
realicen en la Institucin.
MANEJO TERAPUTICO
Manejo Especfico:
Terapia fsica aplicada al estado y en coordinacin con el mdico rehabilitador y
terapista fsico, a un promedio de tres veces por semana. El uso de frmacos
especficos est indicado en estado leve a moderado (MMSE mayor 12) y los
medicamentos en la actualidad de uso en el Per son la Rivastigmina, inhibidor tanto
de la acetilcolinesterasa como de la Butirilcolinesterasa, a dosis de 6 a 12 mg/da
divididos en 2 dosis; y el Donepecilo, inhibidor de la acetilcolinesterasa, a dosis de 5 a
10 mg/ da en una sola dosis diaria. Otros medicamentos que se pueden administrar
son: Galantamina y el Memantina.
Soporte sistmico:

Uso de cama con barandas en caso de enfermedad avanzada

Dieta completa en estados iniciales
Dieta completa rica en fibra y residuo en estado intermedio
Dieta blanda rica en fibra y residuos en estado avanzado
Consejera y apoyo psicolgico en todos los estadios
Consejera y apoyo psicolgico a los familiares directos y cuidadores en todos los
estadios.

MONITOREO Y EVOLUCIN DEL PROBLEMA

La mejora o empeoramiento clnico se objetivar a travs de la realizacin de
evaluaciones primarias de eficacia mediante la Escala de Evaluacin de la

Enfermedad de Alzheimer Subescala cognitiva (ADAS Cog) y el Estudio Cooperativo

de la Enfermedad de Alzheimer Impresin clnica global del Cambio (ADCS-CGIC).
Para las evaluaciones secundarias de eficacia se realizar el Estudio Cooperativo de
la Enfermedad de Alzheimer, Actividades de la vida diaria (DCS-ADL), el inventario
Neuropsiquitrico (8NPI), el Examen del Estado Mini.Mental (MMSE), EL TEST DEL
reloj de diez puntos 8tpct) y el test Trazado (TMT).
CRITERIOS DE EGRESO
El paciente hospitalizado ser dado de alta cuando se haya culminado la evaluacin
clnica que motiv la hospitalizacin o se haya logrado un tratamiento beneficioso
estable; asimismo cuando el paciente haya recuperado completa o parcial autonoma
y se garantice el cumplimiento en domicilio de las medidas farmacolgicas y no
farmacolgicas prescritas.
El paciente deber ser controlado de por vida ambulatoriamente a intervalos no
menor a un mes ni mayor a tres meses cuando sea posible, por lo que no se cumple
el criterio de alta definitiva.
6.5 COMPLICACIONES:
Soporte a las funciones vitales

Evaluacin de las funciones como presin arterial, frecuencia cardaca y

temperatura corporal.
En el caso de hipotensin arterial colocar suero hipertnico por va parenteral.
En caso de distress respiratorio colocar por cnula nasal oxgeno a 3-4

litros/minuto
En el caso de hipertermia administrar medios fsicos si esta no excede de 38.5 C

y antipirticos parenteral si es mayor a esta temperatura.

Si existe problemas de deglucin colocar sonda nasogstrica
Si existe retencin urinaria, colocar sonda vesical

6.6 CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA

La referencia se har:
NIVEL I
El paciente que acude a un puesto de salud con sntomas de falta de memoria,
atencin o dificultad para el desempeo en las actividades en la vida diaria, agitacin,
se aplicarn las medidas especificadas anteriormente y se har referencia a un
hospital de nivel II.

NIVEL II
En este nivel los pacientes sern estabilizados con medias teraputicas para mejorar
los sistemas neuropsiquitricos. Se realizar TAC. Los pacientes que cursen con
mala evolucin clnica y requieren monitoreo o precisar el diagnstico gentico sern
referidos a un nivel III.

VII. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

1. Perez-Tur J: La genrica y la enfermedad de Alzheimer Revista de Neurologa
2000;30 (2): 161-169
2. Koos E, Edland S et al: Clinical and neuropsychological diferencies between
patines with earlier and later onset of the Alzheimer`s disease: Neurology 1996; 46;
413-419
3. Almkvist o: Neuropsychological features of early Alzheimer`s disease: Preclinical
and clinical stages. Acta Neurol Scand 1996; 165; 63-71
4. Doody RS; Stevens JC Beck C. Dubinsky RM, Kaye JA, et al: Practice parameter;
Management of dementia (and evidence based review) Neurology 2001;56;1141166
5. Arango

J,

Fernndez

S,

Ardilla

A:

Las

demencias:

aspectos

neuropsicolgicos y tratamiento: Mico Editorial El Manual Moderno.

clnicos