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INTERACTUADA
INTRODUCCION
tcnica alternativa para el manejo del nio aprensivo y poco colaborador. Por
medio de la sedacin Interactuada podremos disminuir los niveles de ansiedad
y proporcionar cierto grado de tranquilidad que nos ayudar en el proceso de
adaptacin del nio ante la consulta odontolgica. 1
La tcnica de Sedacin Interactuada puede proporcionar para el paciente
peditrico un mejor manejo puesto que l va a llegar a un estado de relajacin
que nos permitir realizar un tratamiento en mejores condiciones.
La sedacin es bsicamente un factor coadyuvante que permite al paciente
aceptar el procedimiento odontolgico reduciendo su ansiedad y excitacin. 2
DEFINICIN DE TRMINOS
Las siguientes son definiciones de algunos de los trminos que van a ser
utilizados en el desarrollo de la gua y se sugiere se interpreten de acuerdo con
la definicin.
Guas: Son frases sistemticamente desarrolladas para asistir al profesional y
paciente en la decisin apropiada para el cuidado de la salud en situaciones
clnicas determinadas.
Paciente Odontolgico Peditrico: Incluye todos los pacientes quienes son
infantes, nios y adolescentes menores que la mayora de edad.
Debe o Tiene: Indica la necesidad de una orden o asunto de tipo imperativo;
como esencial, indispensable, o mandatario.
Debera: Indica que el asunto recomendado es estandarizado y deseable que
se realice.
Podra o probablemente: Indica que el asunto tiene libertad para ser sugerido
o usado como una alternativa.
Protocolo: El protocolo actual para realizar procedimientos odontolgicos con
sedacin.
La valoracin por parte del profesional antes del procedimiento debe incluir la
obtencin y documentacin acerca del estado de salud actual del paciente. En
esta evaluacin se debe incluir:
-Historia de salud:
* Alergias o reacciones adversas a drogas
* Medicamentos que est tomando actualmente, dosis, horario, va de
administracin, y sitio de administracin.
* Enfermedades o alteraciones sistmicas
* Hospitalizaciones previas, incluyendo fecha motivo y evolucin.
* Historia de anestesia general o sedacin y evolucin del procedimiento.
* Antecedentes familiares
* Edad en aos y meses; peso en kg.
-Valoracin fsica:
*Signos vitales frecuencia respiratoria y cardiaca, presin arterial.
* Evaluacin de la va area
*Clasificacin del riesgo, como es la clasificacin de ASA (Anexo III)
Nota: En caso dado que se necesite realizar interconsulta con el mdico del
paciente, la respuesta del mismo se debe anexar a la historia, al igual que los
exmenes complementarios que sean necesarios.
Pacientes Hospitalizados.
La historia mdica del paciente puede ser suficiente y adecuada como
documentacin del estado de salud del paciente. Se debe escribir una nota
corta en la historia que debe decir que la historia fue revisada y no hubo
hallazgos positivos, y/o contraindicaciones para programar el procedimiento.
Mdico pediatra.
El nombre, direccin y telfono del mdico general del nio se debe consignar
en la historia del paciente.
Razn del procedimiento.
El profesional debe documentar la razn por la cual hay la necesidad de
realizar la sedacin.
Signos vitales iniciales.
Antes de la administracin del agente sedante, se deben tener los signos
vitales iniciales (frecuencia respiratoria y cardiaca, temperatura y presin
arterial), las cuales se deben documentar en la historia del paciente, la razn
debe ser consignada.
Premedicacin.
Cuando se premedican tranquilizantes para ser administrados por parte del
padre o responsable fuera del consultorio. Se debe consignar y dejar copia de
la frmula en la historia.
Durante el procedimiento de sedacin.
Signos vitales.
La historia del paciente debe tener la hoja del monitoreo continuo cuantitativo
de sedacin, la cual debe incluir la SaO2, (Saturacin de oxgeno), frecuencia
cardaca y respiratoria y en casos especficos de determinadas tcnicas de
sedacin la presin arterial. Se debe comenzar el monitoreo de sedacin, con
los datos de pre, intra y postsedacin hasta cuando el paciente se de d alta.
Drogas.
La hoja de monitoreo de sedacin debe llevar el nombre, dosis y va que se
utiliz para la administracin del medicamento, esto para cada una de las
drogas que se utilicen. La dosis mxima por Kg. de peso debe ser calculada y
la dosis que se administra debe ser registrada en mg. Las concentraciones de
oxgeno nitroso y oxgeno, duracin de administracin tambin se debe
documentar.
Luego del tratamiento.
Se realiza la evolucin del tratamiento realizado (tiempo, tcnica,
procedimientos realizados, entre otros) y se verifica que el padre o acudiente
tiene las recomedaciones postsedacin y que fueron claramente explicadas. Se
debe anotar la fecha de control del procedimiento. Se deben anotar las
condiciones en las que se va el paciente (AnexoII), e identificar los datos del
adulto responsable con el cual se va.
SEDACION INTERACTUADA
PERSONAL
La persona responsable de realizar el tratamiento y/o la administracin de las
drogas para realizar sedacin interactuada debe tener el entrenamiento
necesario y apropiado en la tcnica al igual que en el manejo de los
medicamentos; debe proporcionar un adecuado monitoreo, y debe estar en la
capacidad de manejar cualquier complicacin racional y objetiva que se pueda
presentar cuando del proceso se esta realizando.
Las drogas sedantes que van a ser utilizadas deben ser formuladas,
dispensadas y administradas nicamente por personal calificado y licenciado.
Aparte del operador debe estar una persona entrenada encargada del
monitoreo y que pueda asistir en un momento dado con las medidas de
resucitacin . las dos personas deben tener el entrenamiento en resucitacin
cardio- cerebro-pulmonar vigente y deben tener funciones repartidas y conocer
las drogas de emergencia.
El operador y todo el personal del consultorio debe participar peridicamente y
revisar el protocolo de emergencia del consultorio, incluyendo ejercicios de
simulacro que prueben el correcto funcionamiento del equipo y de las
interacciones del personal.
INSTALACIONES Y EQUIPO
Las instalaciones deben tener los implementos y equipo previamente
recomendados. Cuando se realice sedacin interactuada con un agente
sedante menor, combinado con xido nitroso-xigeno 50%, el equipo mnimo
de monitoreo debe ser el oxmetro de pulso. Un tensimetro debe tenerse a
mano. Se recomienda que se tenga un estetoscopio pretraqueal.
MONITOREO
En el momento operatorio desde que se administran las drogas, el paciente
debe ser monitoreado constantemente para ver su respuesta y su manejo de la
va area. Solo con la excepcin de una sesin interactuada con sedantes
menores nicos o con N2O-O2 50 % de concentracin o menos, se debe hacer
un monitoreo de la saturacin de oxgeno constante con el oxmetro de pulso y
de las frecuencias cardiacas y respiratorias; ellas deben ser registradas
intermitentemente en un tiempo determinado y consignadas en el registro de
sedacin, desde que se comienza el procedimiento hasta que al paciente se da
de alta. El estetoscopio pretraqueal tambin se puede usar para tener
informacin adicional de la frecuencia respiratoria y monitoreo de la va area.
Los posicionadores fsicos se deben revisar peridicamente para cerciorarse
que no estn haciendo una restriccin u obstruccin del trax. La posicin de la
cabeza del nio debe ser observada para asegurarse que la va area es
permeable. En ningn momento se debe dejar a un paciente sedado sin ser
observado por personal calificado.
Una vez terminado el procedimiento, los signos vitales se deben registrar a
intervalos especficos. El operador debe observar la respuesta del paciente y
solo se debe dar de alta cuando el paciente cumpla con el criterio de alta,
(Anexo I).
ANEXO I.
CONDICIONES PARA DAR DE ALTA AL PACIENTE 10
Una vez terminado el procedimiento se debe tener e n cuenta que el paciente
cumpla con las siguientes condiciones para ser despedido:
1. Funcin cardiovascular y va area satisfactorias y estables.
2. El paciente es fcilmente despertable y tiene sus reflejos protectores
intactos.
3. El paciente puede hablar (si su edad y condicin fsica lo permite)
4. El paciente se puede sentar sin inclinarse ( si su edad y condicin fsica lo
permite)
5. Para pacientes jvenes con impedimentos, incapaces usualmente de
esperarse estas respuestas, el nivel de presedacin, o el nivel ms cercano a
lo normal posible.
6. Estado de hidratacin adecuado.
ANEXO II
ANESTESICOS LOCALES DOSIS12
Dosis Mxima de Anestsicos Locales Tipo Amida 2mg/lb
40
60
80 lb
Lidocaina 2%(xilocaina)
36
Mepivacaina 2%(Carbocaina)
36
Mepivacaina 3%(Carbocaina)
54
1.5
Prilocaina* 4%(Citanest)
72
1.5
ANEXO III.
CLASIFICACIN CONDICION FISICA DEL PACIENTE ASA-AMERICAN
SOCIETY OF ANESTHESIOLOGISTS11
ASA Clase I Paciente sano y saludable. No hay alteracin orgnica, fisiolgica,
bioqumica o psiquitrica. La patologa que presenta por la cual se va a realizar
el procedimiento es localizada y no sistmica.
ASA Clase II Paciente con una enfermedad sistmica moderada. Es una
condicin que se puede tratar con ciruga o por otros procedimientos
patofisiolgicos.
ASA Clase III Paciente con enfermedad sistmica severa por cualquier causa
pero que sin embargo no es posible definir el grado de limitacin al terminar.
ASA Clase IV Paciente con enfermedad sistmica severa que constantemente
es un riego para la vida del paciente y que no siempre se puede corregir con
procedimientos quirrgicos.
ASA Clase V Paciente morimundo que tiene poca probabilidad de que
sobreviva, pero puede ser sometido a una ciruga en caso de emergencia.
ASA Clase VI Cualquier paciente que necesita una ciruga de emergencia. (E)
ANEXO IV.
EQUIPO DE EMERGENCIA DUGERIDO 4, 7, 8
Equipo para administrar oxgeno y soporte respiratorio:
-Bala de oxgeno que proporcione 90% de O2 a 10 l/min por un tiempo de 60
min (cilindro de 650 litros)
-Mscaras faciales transparentes peditricas.
-AMBU soporte ventilatorio
-Cpsulas mayo peditricas.
-Fonendoscopio peditrico
-Tubos endotraqueales orales peditricos
-Laringoscopio con hoja peditrica curva (Macintosh o Miller)
-Pinza de McGill
-Tobos peditricos endotraqueales
-Xilocaina Spray-Gel
-Equipo para establecer una infusin intravenosa:
ANEXO VI.
INSTRUCCIONES A SEGUIR ANTES DEL PROCEDIMIENTO DE SEDACION
1. No le de a su hija/o nada de comer horas antes del procedimiento y nada de
beber horas antes del procedimiento odontolgico. Se incluyen jugos y leche.
Esto ayuda a evitar el vomito y producir complicaciones de broncoaspiracin
durante la sedacin.
2. No le d a su nia/o cualquier medicamento antes o despus de la cita de
sedacin a menos que el Doctor as se lo indique o haya sido consultado con
anterioridad.
3. Su nia/o debe ser acompaado por un adulto quien se debe quedar en el
consultorio durante el procedimiento odontolgico.
4. Avise si hay algn cambio en la salud de su hija/o(como por ejemplo gripa)
varios das antes de la cita odontolgica. Por favor infrmenos de cualquier
cambio en la historia mdica de su nia/o, medicaciones o reacciones a
medicamentos.
5. No programe realizar actividades para su hija/o el da del tratamiento
odontolgico. Permita que su nia/o descanse y transcurra todo el da tranquilo
y relajado. Se hace esencial la supervisin por parte de un adulto durante 4-6
horas siguientes al procedimiento.
SI TIENE ALGUNA DUDA, INQUIETUD O PREGUNTA, POR FAVOR NO
DUDE EN COMUNICARSE CON:-telfono 24 horas de servicioANEXO VII.
INSTRUCCIONES A SEGUIR LUEGO DEL PROCEDIMIENTO DE SEDACION
La sedacin se le ha dado a su hija/o para hacerle la consulta dental lo ms
fcil y confortable.
1. Los sntomas que su hija/o puede experimentar luego de al consulta
odontolgica realizada con sedacin son los siguientes:
-Cansancio, borrachera, sueo.
-Desvanecimiento y falta de coordinacin.