Fluxograma do primeiro atendimento do AVE (10min de entrada do paciente): vo

aparecer sinais de AVE, haver a admisso hospitalar e cliassificao do risco. Se o

inicio dos sintomas no formenor que 4 horas aps o AVE, pedir tomografia sem
contraste. Se for, deve ser transferido para a sala de emergncia e conferir: tempo,
TCC sem contraste, homegrama e exame geral de sangue, sinais vitais, monitorao
cardaca.
30min na sala de emergncia ou unidade de AVE, o neurologista deve confirmar a
hiptese de AVE (isqumico ou hemorrgico), revisar o inicio dos sintomas, e aplicar a
escala NIH. Se a TCC aparecer com sangue, realizar o protocolo para hemorragia
intracerebral. Se no, avaliar fatores de excluso para tormbolise.
Dois tipos de AVE hemorrgico: hemorragia intracerebral e menngea
Intracerebral: at 30% dos AVEs. Diferente do AVE isqumico, ele tem mortalidade
maior na fase aguda, mas tem menor morbidade (menor chance de sequela). Fatores
de risco: HAS, abuso de lcool, raa negra, drogas ilcitas (cocana), e coagulopatias.
Locais pincipais de hematomas: Gnclios da base (50%), tlamo (15%), cerebelo
(10%), e lobares (de 10 a 20%).
Etiologia: hipertensivo (por HAS) ou no hipertensivo (aneurisma, malformao arteriovenosa, tumor, angiopatia amiloide, discrasias sanguneas).
O quadro clinico avaliado por um escore:
o Escala de Glasgow: 3-4 (escore 2), 5-12 (escore 1), 13-15 (escore 0)
o Volume do hematoma: > ou = 30ml (escore 1), < 30ml (escore 0)
o Inundao ventricular: sim (escore 1), no (escore 0)
o Idade: > ou = a 80 anos (escore 1), menor que 80 anos (escore 0)
o Se o escore total foi de 0 a 2, a mortalidade menor. Acima de 3,a mortalidade
maior.
Diagnstico por tomografia (TCC). Tomo normal exclui hemorragia, mas no exclui
isquemia.
Usar angiografia cerebral quando houver anomalias vasculares, localizaes nousuais para HAS, ou hemorragia sub aracnoidea associada.
Abordagem inicial semelhante aos pacientes com AVE isqumico.
Inicialmente, estabilizar as vias areas e a respirao (colher FR e padro respiratrio,
fazer ausculta respiratria, manter satO2 acima de 95%, e prevenir aspiraes, se
necessrio entubar).
EM seguida, estabilizar a circulao (corrigir PA se a sistlica tiver acima de 200 ou a
media acima de 150 em evidencia de hipertenso intra craniana. Monitorar a ausculta,
o ECG e demais monitorizao cardiaca).
Tambm, monitorar glicemia (tirar a capilar de 6 em 6h, se acima de 70, dar 5 ampolas
de glicose, se acima de 200, dar insulina), e ver a necessidade de uso de
anticonvulsivantes (presena de crises epilpticas, hematomas lobares, pacientes
comatosos... Usar feniltoina EV).
Alguns pacientes fazem hipertenso intracraniana (fazer hiperventilao e cabea
elevada a 30, usar manitol 20% ou soluo salina hipertnica, dependendo da
gravidade fazer barbitricos, e se hidrocefalia fazer drenagem liquorica).
Em casos de discrasias sanguneas, dar plasma fresco congelado em caso de
warfarina, protamina EV se heparina.
Mandar para cirurgia se houver deteriorao neurolgica secundria a hidrocefalia
aguda, desvio de linha media, ou efeito de massa. Tambm enviar para a cirurgia se for
um hematoma cerebelar acima de 4cm.
Sinais de hipertenso intracraniana: anisocoria, rebaixamento do nvel de conscincia,
desvio de linha media
AVEH subaracnideo: cefaleia sbita, sinais menngeos, sinais localizatorios (por
exemplo, dficit de terceiro nervo indica leso de comunicante posterior).
Aneurismas intracranianos: 60 a 70% dos casos, na sua maioria congnita.
Complicaes: hematoma intracraniano, ressangramento (primeiras 24h at 10 dias),
vasoespasmo (aps 3-4 dias), hidrocefaleia (tardia).

Escala de hunt-hess:
o 0 aneurisma no roto
o 1 assintomtico ou cefaleia e rigidez de nuca leve
o 1a sintomas menngeos mnimos ou ausentes, mas com dficit neurolgico
fixo
o 2 cefaleia ou rigidez de nuca severa ou paralisia de pares cranianos
o 3 sonolncia, confuso mental, dficit focal
o 4 estupor, hemiparesia moderada a severa
o 5 coma profundo, descerebrao
Exame de imagem pode no detectar o hematoma subaracnideo. Se sair normal,
fazer puno lombar.
Tratamento: Aquele ABC clssico do AVE. Se HIC, tratar. Para preveno do
vasoespasmo, fazer hipervolemia ou nimodipina. Fazer fenitona EV. Enviar para
cirurgia em caso mais precoce, para a clipagem do aneurisma.