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Contenido

Captulo I___________________________________________________________1
Trastorno de ansiedad social (Fobia social)__________________________1
Causas_________________________________________________________________________1
Sntomas______________________________________________________________________1

Depresin mayor_______________________________________________________3
Causas_________________________________________________________________________3
Sntomas______________________________________________________________________4

Trastorno bipolar_______________________________________________________5
Causas_________________________________________________________________________5
Sntomas______________________________________________________________________5

Trastorno de estrs postraumtico___________________________________7


Causas_________________________________________________________________________7
Sntomas______________________________________________________________________8

Trastorno del espectro autista________________________________________9


Causas_______________________________________________________________________10
Sntomas_____________________________________________________________________10
Causas_______________________________________________________________________12
Sntomas_____________________________________________________________________13

Trastorno obsesivo-compulsivo _____________________________________13


Causas_______________________________________________________________________13
Sntomas_____________________________________________________________________14

Trastorno de la personalidad dependiente__________________________16


Causas_______________________________________________________________________16
Sntomas_____________________________________________________________________16

Trastorno de despersonalizacin/desrealizacin___________________17
Causas_______________________________________________________________________17
Sntomas_____________________________________________________________________17

Trastorno de hiperactividad con dficit de atencin_______________18


Causas_______________________________________________________________________18
Sntomas_____________________________________________________________________18

CAPITULO 2_________________________________________________________1
Evaluacin del estado mental_________________________________________1
NIVEL DE CONCIENCIA._________________________________________________1
Capacidad de orientarse:_______________________________________________________2
Compromiso cuantitativo de conciencia:________________________________________2

LENGUAJE_______________________________________________________________3
Evaluacin del lenguaje._______________________________________________________4

MEMORIA._______________________________________________________________4
Memoria de hechos remotos:___________________________________________________5
Memoria de hechos recientes:__________________________________________________5
Capacidad para aprender cosas nuevas o memoria inmediata:_________________5

FUNCIONES COGNITIVAS SUPERIORES._______________________________5


Pensamiento abstracto:________________________________________________________5

Clculo aritmtico y series invertidas.__________________________________________5


Capacidad para reproducir un dibujo.___________________________________________6

ESTRUCTURACIN DEL PENSAMIENTO Y PERCEPCIONES.___________6


Confusin:_____________________________________________________________________6
Delirio:_________________________________________________________________________6
Psicosis:_______________________________________________________________________6

ESTADO ANMICO Y PERSONALIDAD.__________________________________7


Ejemplos de trastornos del examen mental._____________________________________7

CAPITULO 3_________________________________________________________1
Trastorno de ansiedad social (Fobia social)__________________________1
Psicoterapia.___________________________________________________________________1
Medicamentos._________________________________________________________________1
Betabloqueador._______________________________________________________________1

Trastorno Depresivo Mayor____________________________________________1


Trastorno bipolar_______________________________________________________3
Medicamentos._________________________________________________________________3
Terapia.________________________________________________________________________3

Trastorno por estrs postraumtico__________________________________3


Trastornos del espectro autista_______________________________________4
Servicios de intervencin temprana____________________________________________4
Anlisis conductual aplicado___________________________________________________5
Enfoques alimentarios_________________________________________________________6
Medicamentos_________________________________________________________________6
Tratamientos complementarios y alternativos__________________________________6

Trastorno lmite de la personalidad___________________________________7


Trastorno obsesivo compulsivo________________________________________7
Farmacoterapia:________________________________________________________________7
Terapia de Exposicin y Prevencin de Respuesta (EPR):________________________7

Trastorno de personalidad dependiente______________________________7


Trastorno de despersonalizacin______________________________________8

ndice de Ilustraciones

Ilustracin 1 ansiedad social_______________________________________1


Ilustracin 2 depresin mayor______________________________________3
Ilustracin 3 frase de depresin____________________________________3
Ilustracin 4 tipos de depresin____________________________________4
Ilustracin 5 Bipolaridad___________________________________________5
Ilustracin 6 Trastorno bipolar_____________________________________5
Ilustracin 7 estrs postraumtico_________________________________7
Ilustracin 8 Autismo_____________________________________________10
Ilustracin 10 obsesivo-compulsivo________________________________13
Ilustracin 11 obesidad___________________________________________13
Ilustracin 12 personalidad dependiente_________________________15
Ilustracin 13 trastorno de despersonalizacin___________________16
Ilustracin 14 deficit de atencin_________________________________18
Ilustracin 15 Somnolencia________________________________________3
Ilustracin 16 Modelo de examen mental___________________________8

ndice de tablas
Tabla 1 Sntomas de depresin 4
Tabla 2 Resultado de examen mental 9

ndice de Grficos
Grfico 1 Sntomas trastorno ansiedad social________________________________2
Grfico 2 hechos de estrs postraumtico____________________________________7
Grfico 3 Medicamentos para la depresin___________________________________2

Captulo I
En el presente captulo se detallarn
los trastornos mentales y en que
cosiste cada uno:

Trastorno de ansiedad social (Fobia


social)

Es un miedo persistente e irracional


ante

situaciones

involucrar

el

que

puedan

escrutinio

juzgamiento por parte de los dems,


como en fiestas u otros eventos
sociales.
Causas
Las personas con trastorno de ansiedad social sienten miedo y evitan

situaciones en las cuales puedan ser juzgadas por los dems. Esto
puede comenzar en la adolescencia y posiblemente tenga que ver con
padres sobreprotectores u oportunidades sociales limitadas. Hombres y
mujeres resultan igualmente afectados por este trastorno.
Las personas que padecen fobia social estn en alto riesgo de
consumir alcohol u otras drogas. El motivo es que pueden llegar a
confiar en estas sustancias para relajarse en situaciones sociales.
Ilustracin 1 ansiedad social

1 Anlisis o examen muy cuidadoso de algo

Sntomas

Las personas con ansiedad social se tornan muy ansiosas y tmidas en


situaciones sociales diarias. Tienen un miedo intenso, persistente y
crnico de ser vigiladas y juzgadas por otros, y de hacer cosas que las
hagan sentirse avergonzadas. Ellas pueden preocuparse durante das o
semanas antes de una situacin a la que le temen. Este miedo puede
volverse tan intenso que interfiere con el trabajo, el colegio y otras
actividades ordinarias, y puede dificultar hacer y conservar amigos.
Algunos de los miedos ms comunes de las personas que padecen este
trastorno incluyen:

Asistir a fiestas y otras reuniones sociales

Comer, beber y escribir en pblico

Conocer nuevas personas

Hablar en pblico

Utilizar los baos pblicos

Los sntomas fsicos que a menudo ocurren incluyen:

Ruborizarse
Dificultad para hablar
Nuseas
Sudoracin profusa
Temblores

Grfico 1 Sntomas trastorno ansiedad


social

El trastorno de ansiedad social es diferente de la timidez. Las personas


tmidas son capaces de participar en situaciones sociales. El trastorno
de ansiedad social afecta la capacidad para desempearse en el trabajo
y en las relaciones interpersonales.

Depresin mayor

La depresin es sentirse triste, melanclico, infeliz, o


mal de nimo. La mayora de las personas se siente
as de vez en cuando.
La depresin mayor es un trastorno del estado de
nimo. Se presenta cuando los sentimientos de
tristeza, prdida, ira o frustracin interfieren con la
vida diaria durante un largo perodo de tiempo.
Tambin cambia la manera cmo funciona el
cuerpo.

Ilustracin 2 depresin
mayor

Causas

Los proveedores de atencin mdica desconocen la causa exacta de la


depresin. Se cree que los cambios qumicos en el cerebro son
responsables.
problemas

Esto

con

los

puede
genes

deberse
o

se

puede

desencadenar por ciertos hechos estresantes.


Lo ms probable es que sea una combinacin
de ambos.
Algunos tipos de depresin se transmiten de
padres a hijos. Otros tipos ocurren incluso si
usted no tiene antecedentes familiares de la enfermedad. Cualquier
persona puede deprimirse, incluso los nios y los adolescentes.
La depresin puede ser producida por:

Alcoholismo o drogadiccin

Ciertas

afecciones,

Ilustracin 3 frase de depresin

como hipotiroidismo,

cncer

dolor

prolongado

Ciertas medicinas como los esteroides

Problemas para dormir

Hechos estresantes en la vida, como enfermedad o muerte de


alguien cercano, divorcio, maltrato o rechazo en la niez, soledad
(comn en los adultos mayores), ruptura de una relacin

Sntomas

La depresin puede cambiar o distorsionar


la forma como usted se ve a s mismo, a su
vida y a las personas a su alrededor.
Con la depresin, a menudo usted ve todo
en una forma negativa y es difcil para usted imaginar que un problema
o situacin se puedan resolver de un modo positivo.

Ilustracin 4 tipos de depresin

Los sntomas de depresin pueden incluir:

Agitacin,

inquietud,

irritabilidad e ira

Dificultad para conciliar el


sueo o exceso de sueo

Volverse retrado o aislado

Dificultad

para

concentrarse

Fatiga y falta de energa

Pensamientos de muerte o
suicidio

Sentimientos
desesperanza,

de
abandono,

minusvala, odio a s mismo


y culpa

Prdida de inters o placer


en actividades que alguna
vez se disfrutaron

Cambio sbito en el apetito,


a menudo con aumento o
prdida de peso

Tabla 1 Sntomas de depresin

La depresin en los adolescentes puede ser ms difcil de reconocer. Los


problemas de comportamiento, en la escuela o el consumo de drogas o
alcohol pueden ser todos seales.
Si la depresin es muy intensa, pueden presentarse alucinaciones y
delirios (creencias falsas). Esta afeccin se denomina depresin con
rasgos psicticos.

Trastorno bipolar
Es una afeccin

mental en la cual una

persona tiene cambios marcados o extremos


en el estado de nimo. Los perodos de
sentirse triste o deprimido pueden alternar
con perodos de sentirse muy feliz y activo o
malhumorado e irritable.
Causas

El

trastorno

bipolar

afecta

por

igual

hombres y mujeres. Con frecuencia comienza


entre los 15 y 25 aos. La causa exacta se
desconoce,

pero

se

presenta

con

mayor

frecuencia en parientes de personas que

Ilustracin 5 Bipolaridad

padecen dicho trastorno.


En la mayora de las personas con trastorno bipolar, no hay una causa
clara para los perodos (episodios) de extrema felicidad y mucha
actividad o energa (manas) o de depresin y baja actividad o energa
(depresin). Los siguientes factores pueden desencadenar un episodio
manaco:

Parto
Medicinas

esteroides
Perodos de no poder dormir (insomnio)
Consumo de drogas psicoactivas

como

antidepresivos

Sntomas

La fase manaca puede durar de das a meses.


Puede incluir los siguientes sntomas:

Fcil distraccin
Participacin excesiva en las actividades
Poca necesidad de sueo
Deficiente capacidad de discernimiento
Control deficiente del temperamento

2 Enfermedad que se padece en una determinada parte del organismo


falta

Ilustracin 6 Trastorno
bipolar

Comportamientos imprudentes y
de

autocontrol,

como

beber,

consumir drogas, tener relaciones sexuales con muchas parejas,

apostar y hacer gastos exagerados


Estado de nimo muy irritado, pensamientos apresurados, hablar
mucho y tener creencias falsas acerca de s mismo o de sus
capacidades

El episodio depresivo puede incluir estos sntomas:

Tristeza o estado de nimo deprimido diariamente

Problemas para concentrarse, recordar o tomar decisiones

Problemas en la alimentacin como inapetencia y prdida de peso


o consumo exagerado de alimentos y aumento de peso
Fatiga o desgano
Sentimientos de minusvala, desesperanza o culpa
Prdida del placer de realizar actividades que alguna vez
disfrutaba
Prdida de la autoestima
Pensamientos de muerte o suicidio
Dificultad para conciliar el sueo o dormir demasiado
Alejarse de los amigos o las actividades que alguna vez disfrutaba
Las personas con trastorno bipolar estn en alto riesgo de
cometer suicidio. Pueden consumir alcohol u otras sustancias en
exceso. Esto puede empeorar los sntomas y el riesgo de
suicidarse.
Los episodios de depresin son ms frecuentes que los de mana.
El patrn no es el mismo en todas las personas con trastorno
bipolar:

Los sntomas de depresin y mana pueden ocurrir juntos, lo


cual se llama estado mixto.
Los sntomas tambin pueden ocurrir inmediatamente uno
despus de otro, lo cual se denomina un ciclo rpido.

Trastorno de estrs postraumtico


Es un tipo de trastorno de ansiedad. Puede
ocurrir despus de que uno ha experimentado un
trauma emocional que implica una amenaza de
lesin o de muerte.
Causas

Los proveedores de atencin mdica no saben por


qu los hechos traumticos pueden causar
trastorno de estrs postraumtico en algunas
personas, pero no en otras. Los genes, las
emociones y el ambiente familiar tambin pueden
jugar un papel. Los traumas emocionales del
pasado pueden incrementar el riesgo de este
trastorno
despus
de
un
acontecimiento
traumtico reciente.

Ilustracin 7 estrs
postraumtico

El trastorno de estrs postraumtico (TEPT) es el cambio de la


respuesta del cuerpo a una circunstancia estresante. Normalmente,
despus del evento el cuerpo se recupera. Las hormonas y los qumicos
del estrs que el cuerpo secreta debido a dicho estrs regresan a los
niveles normales. Por alguna razn, en una persona con trastorno de
estrs postraumtico, el cuerpo sigue secretando las hormonas y los
qumicos del estrs.
El trastorno de estrs postraumtico puede ocurrir a cualquier edad y
aparecer luego de hechos como:

Una agresin

Accidentes
automovilstic
os

Violencia
domstica

Desastres
naturales

Encarcelamie
nto

Agresin
sexual

Terrorismo

Guerra

Grfico 2 hechos de estrs postraumtico

Sntomas

Hay 4 tipos de sntomas del trastorno de estrs postraumtico:


1. Reviviscencia del hecho, lo cual perturba las actividades diarias

Episodios de reviviscencias3, en donde el incidente parece estar


sucediendo de nuevo una y otra vez.
Recuerdos reiterativos y angustiantes del hecho.
Pesadillas repetitivas del hecho.
Reacciones fuertes y molestas a situaciones que le recuerdan el
hecho.

3 Accin y resultado de revivir

Insensibilida
d emocional
o sentirse
como si no le
importara
nada.

Sentimientos
de
indiferencia.

Evitar
personas,
lugares o
pensamiento
s que le
hagan
recordar el
hecho.

Mostrar
menos
expresin de
estados de
nimo.

Evasi
n
Sensacin de
tener un
futuro
incierto.

No poder
recordar
aspectos
importantes
del hecho

Grfico 3 evasin

Falta de
inters en
las
actividades
normales.

Sentirse
irritable o
tener ataques
de ira.

Tener
dificultades
para conciliar
el sueo o
para
permanecer
dormido.

Sobresaltarse
fcilmente.

Hiperexcitaci
n

Examinar
siempre los
alrededores
en busca de
signos de
peligro
(hipervigilanci
a).

No ser capaz
de
concentrarse.

Pensamientos y estados de nimo o sentimientos negativos

Culpa constante acerca del hecho, incluso culpa del


sobreviviente.

Culpar a otros por lo sucedido.

Incapacidad para recordar partes importantes del hecho.

Prdida del inters por actividades o por otras personas.

Tambin puede tener sntomas de ansiedad, estrs y tensin:

Agitacin o excitabilidad

Mareo

Desmayo

Sensacin de latidos del corazn en el pecho

Dolor de cabeza

Trastorno del espectro autista


Es un tipo de trastorno del desarrollo. A menudo aparece en los
primeros 3 aos de la vida. El TEA afecta la habilidad del cerebro para
desarrollar las habilidades sociales y de comunicacin normales.
Causas

La causa exacta del trastorno del espectro autista (TEA) se desconoce.


Es probable que una serie de factores lleven a que se presente el TEA.
Las investigaciones muestran que los genes pueden participar, ya que el
TEA se da en algunas familias. Ciertas medicinas tomadas durante el
embarazo tambin pueden llevar a que el nio presente TEA.
Se ha sospechado de otras causas, pero no se han comprobado.
Algunos investigadores creen que el dao a una parte del cerebro,
llamada amgdala, podra estar implicado. Otros investigadores estn
estudiando si un virus puede desencadenar los sntomas.
Algunos padres han escuchado que las vacunas pueden causar el TEA.
Pero los estudios de investigacin no han encontrado ninguna conexin
entre las vacunas y el TEA. Todos los expertos mdicos y los grupos
gubernamentales informan que no hay ningn vnculo entre el TEA y
las vacunas.
El incremento de nios con TEA puede deberse a un mejor diagnstico y
mejores definiciones del TEA. El trastorno del espectro autista ahora
incluye sndromes que solan considerarse trastornos por separado:

Trastorno autista

Sndrome de Asperger

Trastorno desintegrativo infantil

Trastorno generalizado del desarrollo

Sntomas

La mayora de los padres de nios con TEA sospechan que algo no est
bien cuando el nio tiene 18 meses. Los nios con TEA a menudo
tienen problemas con:

Juegos actuados

Interacciones sociales

Comunicacin verbal y no verbal

Algunos nios parecen normales antes de cumplir 1 o 2 aos de edad.


Luego pierden repentinamente las habilidades del lenguaje o sociales
que ya haban adquirido.
Los sntomas pueden variar de moderados a graves.
Una persona con autismo puede:

Ser muy sensible en cuanto a la vista, el odo, el tacto, el olfato o


el gusto (por ejemplo, negarse a vestir ropa "que da picazn" y
molestarse si se lo obliga a usarla).

Disgustarse mucho cuando le cambian las rutinas.

Repetir movimientos corporales una y otra vez.

Estar inusualmente apegado a los objetos.

Los problemas de comunicacin pueden incluir:

Ser incapaz de iniciar o mantener una conversacin.

Usar gestos en vez de palabras.

Desarrollar el lenguaje lentamente o no desarrollarlo en absoluto.

No ajustar la mirada para observar objetos que otros estn


mirando.

No referirse a s mismo
correctamente (por ejemplo,
dice: "Quieres agua?", cuando
en realidad quiere decir:
"Quiero agua").

Ilustracin 8 Autismo

No sealar para mostrarle


objetos a otras personas
(ocurre en los primeros 14
meses de vida).

Repetir palabras o memorizar pasajes, como comerciales.

Interaccin social:

No hace amigos.

No participa en juegos interactivos.

Es retrado.

Es posible que no responda al contacto visual o a las sonrisas, o


puede evitar el contacto visual.

Puede tratar a otros como objetos.

Prefiere estar solo, en lugar de estar con otros.

No es capaz de mostrar empata.

Respuesta a la informacin sensorial:

No se sobresalta ante los ruidos fuertes.

Presenta sentidos de la visin, el odo, el tacto, el olfato o el gusto


muy altos o muy bajos.

Los ruidos normales le pueden parecer dolorosos y se lleva las


manos a los odos.

Puede evitar el contacto fsico porque es muy estimulante o


abrumador.

Frota superficies, se lleva objetos a la boca o los lame.

Puede tener una respuesta al dolor muy alta o muy baja.

Juego:

No imita las acciones de otras personas.

Prefiere el juego ritualista o solitario.

Muestra poco juego imaginativo o actuado.

Comportamientos:

Acta con ataques de clera intensos.

Se dedica a un solo tema o tarea.

Tiene un perodo de atencin breve.

Tiene intereses muy restringidos.

Es hiperactivo o demasiado pasivo.

Es agresivo con otras personas o se autoagrede.

Muestra gran necesidad porque las cosas se mantengan iguales.

Repite movimientos corporales.

El trastorno lmite de la personalidad es una afeccin mental por la cual


una persona tiene patrones prolongados de emociones turbulentas o
inestables. Estas experiencias interiores a menudo los llevan a tener
acciones impulsivas y relaciones caticas con otras personas.
Causas

La causa del trastorno lmite de la personalidad (TLP) se desconoce. Se


cree se relaciona con factores genticos, familiares y sociales.
Los factores de riesgo para el TLP incluyen:

Abandono en la niez o en la adolescencia

Vida familiar disociada

Comunicacin deficiente en la familia

Abuso sexual, fsico o emocional

El TLP tiende a ocurrir ms a menudo en las mujeres y entre pacientes


psiquitricos hospitalizados.
Sntomas

Las personas con este trastorno a menudo presentan incertidumbre


acerca de quines son. Como resultado, sus intereses y valores pueden
cambiar rpidamente. Tambin tienden a ver las situaciones en
trminos extremos, o todo es bueno o todo es malo. Sus puntos de vista
sobre otras personas pueden cambiar rpidamente. Una persona que
luce admiradora un da puede lucir despreciativa al siguiente da. Estos
sentimientos sbitamente cambiantes a menudo llevan a relaciones
intensas e inestables.
Otros sntomas de este trastorno abarcan:

Miedo intenso de ser abandonado

Intolerancia a la soledad

Sentimientos frecuentes de vaco y aburrimiento

Manifestaciones frecuentes de ira inapropiada

Impulsividad, como con el consumo de sustancias o las relaciones


sexuales

Crisis repetitivas y actos de lesionarse,


como hacerse cortes en las muecas o
tomar sobredosis

Trastorno obsesivo-compulsivo
Es un trastorno mental en el cual las
personas tienen pensamientos, sentimientos,
ideas,
sensaciones
(obsesiones)
y
comportamientos repetitivos e indeseables
que los impulsan a hacer algo una y otra vez
(compulsiones).
Con frecuencia, la persona se comporta de
cierta manera para librarse de los
pensamientos obsesivos, pero esto slo
brinda alivio a corto plazo. No llevar a cabo los rituales obsesivos puede
causar una enorme ansiedad y sufrimiento.
Causas

Ilustracin 9 obsesivocompulsivo

Los proveedores de atencin mdica no conocen la causa exacta del


trastorno obsesivo compulsivo (TOC). Los factores que pueden influir
incluyen lesiones en la cabeza, infecciones y funcionamiento anormal en
ciertas zonas del cerebro. Los genes (antecedentes familiares) parecen
jugar un fuerte papel. Los antecedentes de abuso fsico o sexual
tambin parecen incrementar el riesgo de TOC.
Los padres y los profesores a menudo
reconocen los sntomas del TOC en los nios.
La mayora de las personas recibe un
diagnstico a los 19 o 20, pero algunas no
muestran sntomas hasta la edad de 30
aos.
Sntomas

Las personas con TOC tienen pensamientos,


impulsos o imgenes mentales repetitivos
que causan ansiedad. Estos son llamados obsesiones.
Algunos ejemplos son:

Miedo excesivo a los microbios

Pensamientos prohibidos relacionados con el sexo, la religin, o


sobre daar a otros o a s mismos

La necesidad de que exista orden

Ilustracin 10 obesidad

Tambin realizan comportamientos repetitivos en respuesta a sus


pensamientos y obsesiones. Los ejemplos incluyen:

Verificar una y otra vez las acciones (como apagar las luces y
cerrar la puerta)

Conteo excesivo

Ordenar las cosas de una cierta manera

Lavarse las manos repetidas veces para evitar una infeccin

Repetir las palabras en silencio

Rezar en silencio una y otra vez

No todas las personas que tienen hbitos o rituales que disfrutan


realizar tienen TOC; sin embargo, la persona con TOC:

No es capaz de controlar sus pensamientos o comportamientos,


incluso cuando entiende que son excesivos.

Dedica al menos una hora del da a estos pensamientos o


comportamientos.

No obtiene placer de realizar un comportamiento o ritual, ms


all de un breve alivio de la ansiedad, tal vez.

Tiene grandes problemas en la vida diaria debido a estos


pensamientos o rituales.

Las personas con TOC tambin pueden tener un trastorno de tic,


como:

Parpadeo de los ojos

Muecas faciales

Encoger los hombros

Sacudir la cabeza

Aclarar la garganta, hacer ruidos de inhalacin, o gruidos


repetidamente

Trastorno de la personalidad dependiente

Trastorno de personalidad dependiente es un estado


mental en el que las personas dependen demasiado
de
otros
para
satisfacer
sus
necesidades
emocionales y fsicas.
Causas

Las causas de trastorno de personalidad


dependiente
se
desconocen.
El
trastorno
generalmente comienza en la infancia. Es uno de los
trastornos de la personalidad ms frecuentes y es
igualmente comn en hombres y mujeres.

Ilustracin 11 personalidad
dependiente

Sntomas

Las personas que sufren este trastorno no confan en su propia


capacidad para tomar decisiones. Es posible que se sientan devastadas
por la separacin y la prdida de alguien y pueden hacer lo que sea,
incluso sufrir maltrato, con tal de conservar una relacin.
Los sntomas del trastorno de la personalidad dependiente pueden
abarcar:

Evitar estar solo

Evitar la responsabilidad personal

Resultar fcilmente lastimado por la crtica o la desaprobacin

Enfocarse demasiado en los miedos de ser abandonado

Volverse muy pasivo en las relaciones interpersonales

Sentirse muy perturbado o impotente cuando las relaciones


terminan

Tener dificultad para toma decisiones sin el apoyo de otros

Tener problemas para expresar desacuerdos con otros

Trastorno de despersonalizacin/desrealizacin
El trastorno de despersonalizacin/desrealizacin
se caracteriza por una sensacin persistente o
repetitiva de separacin del propio cuerpo o de los
propios procesos mentales, como un observador
externo de su propia vida (despersonalizacin) y/o
como sentirse totalmente desconectado del entorno
que le rodea a uno (desrealizacin).
Causas

El trastorno de despersonalizacin /desrealizacin


a menudo se desarrolla en personas que han
sufrido un acontecimiento estresante grave, como
los siguientes:

Ilustracin 12 trastorno de
despersonalizacin

Haber sufrido maltrato emocional o abandono durante la infancia

Sufrir abusos fsicos

Ser testigo de violencia domstica

Haber tenido un progenitor


mentalmente enfermo

Haber sufrido el fallecimiento repentino de un ser querido

gravemente

deteriorado

Los sntomas se pueden desencadenar a causa de un acontecimiento


estresante grave (por ejemplo, debido a las relaciones personales, las
finanzas o el trabajo), depresin, ansiedad o consumo de drogas ilegales
o recreativas.
Sntomas

Los episodios pueden durar slo unas horas o das, semanas, meses o
aos. Pueden consistir en despersonalizacin, desrealizacin o ambos.
La intensidad de los sntomas a menudo aumenta y disminuye. Cuando
la enfermedad es grave, los sntomas pueden estar presentes y persistir
con la misma intensidad durante aos o incluso dcadas.
Los sntomas de despersonalizacin incluyen sentirse desconectado
del propio cuerpo, la mente y los propios sentimientos y/o sensaciones.
Algunas personas lo describen diciendo que se sienten irreales o como
autmatas, sin control sobre lo que hacen o dicen. Pueden sentirse
emocionalmente o fsicamente agarrotadas. Estas personas pueden

describirse a s mismas como si fueran


observadores externos de su propia vida o
como "muertos vivientes".
Los sntomas de desrealizacin consisten en
la sensacin de sentirse desconectado del
entorno (personas, objetos o muebles), que
parece irreal. La persona se puede sentir
como si estuviera en un sueo o sumergido en
la niebla o como si una pared de vidrio o un
velo le separara de su entorno. El mundo
parece sin vida, incoloro o artificial. El mundo
le puede parecer distorsionado. Por ejemplo,
los objetos pueden aparecer borrosos o
inusualmente claros o bien planos o ms
grandes o ms pequeos de lo que son en realidad. Los sonidos pueden
parecer ms fuertes o ms suaves de lo que son. El tiempo puede
parecer que transcurre demasiado lentamente o demasiado rpido.

Trastorno de hiperactividad con dficit de atencin


Es un problema causado por la presencia de 1 o ms de estas
condiciones: no ser capaz de concentrarse, ser hiperactivo o no ser
capaz de controlar el comportamiento.
Causas

El trastorno de hiperactividad con dficit de atencin (THDA) a menudo


comienza en la niez. Sin embargo, puede continuar en la adultez. El
THDA se diagnostica ms a menudo en nios Ilustracin 13 deficit de
atencin
que en nias.
No hay claridad sobre la causa del THDA. Puede estar vinculado a los
genes y a factores en el hogar o sociales. Los expertos han encontrado
que los nios con THDA son diferentes que aquellos nios sin este
trastorno. La qumica cerebral tambin es diferente.
Sntomas

Los sntomas del THDA se dividen en tres grupos:

No ser capaz de concentrarse (desatencin o falta de atencin)

Ser extremadamente activo (hiperactividad)

No ser capaz de controlar el comportamiento (impulsividad)

Algunas personas con THDA tienen principalmente sntomas de


desatencin. Algunos tienen principalmente sntomas impulsivos e
hiperactivos. Otros tienen una combinacin de estos comportamientos.
SNTOMAS DE FALTA DE ATENCIN

No presta atencin cuidadosa a los detalles o comete errores por


descuido en el trabajo escolar.

Tiene problemas para enfocarse durante las tareas o juegos.

No escucha cuando se le habla directamente.

No sigue instrucciones y no termina el trabajo escolar o los


deberes.

Tiene problemas para organizar sus tareas y actividades.

Evita o le disgustan las tareas que requieran esfuerzo mental


continuo (como las tareas escolares).

Con frecuencia pierde objetos, como las tareas escolares o


juguetes.

Se distrae fcilmente.

A menudo es olvidadizo.

SNTOMAS DE HIPERACTIVIDAD

Juega o se retuerce en su asiento.

Abandona su asiento cuando debe permanecer sentado.

Corre y trepa excesivamente cuando no debera hacerlo.

Tiene dificultad para jugar o trabajar en forma silenciosa.

A menudo est "en movimiento" o acta como si fuera "impulsado


por un motor".

Habla todo el tiempo.

SNTOMAS DE IMPULSIVIDAD

Emite respuestas antes de que termine de escuchar la pregunta.

Tiene problemas para esperar su turno.

Se entromete o interrumpe a los dems (irrumpe en


conversaciones o juegos).

Muchas
de
las
seales
mencionadas
anteriormente van
presentndose conforme el nio crece. Para que estos problemas se
diagnostiquen como THDA deben estar fuera del rango normal para la
edad y desarrollo de la persona.

CAPITULO 2

Evaluacin del estado mental


El examen mental es una parte de la historia mdica integral que
consiste en un registro descriptivo de las funciones mentales y
psicolgicas del paciente derivado de la observacin y exploracin
ordenada

y sistemtica

psicopatolgicas)

de

presentes

los

signos

en

un

y sntomas

paciente

en

(alteraciones
un

momento

determinado. Se trata de un corte transversal del funcionamiento del


psiquismo del paciente al momento de la entrevista que es equivalente
al examen fsico en el rea corporal.
El examen del estado mental comprende: la observacin del paciente, la
entrevista al paciente, la entrevista con los familiares o las personas de
su

entorno,

as

como

los

resultados

de

las

exploraciones

complementarias. Requieren evaluacin:

1. amenaza de suicidio, as como de conductas agresivas contra s


mismo o el entorno
2. presencia de sntomas y sndromes psicopatolgicos
3. asociacin de trastornos psiquitricos con trastornos somticos,
con efectos colaterales de los medicamentos o con intoxicaciones
y sndromes de abstinencia.

Entre los aspectos que se analizan en la evaluacin del estado mental,


destacan:

NIVEL DE CONCIENCIA.
Este parmetro se refiere al compromiso cuantitativo de conciencia (o
nivel de alerta) y la capacidad de ubicarse u orientarse (capacidad de
identificarse a s mismo, orientacin en el tiempo, respecto al lugar en
dnde est, reconocimiento de personas).
Capacidad de orientarse:

Para evaluar esta capacidad se investigan aspectos como los siguientes:


Orientacin respecto a s mismo:
Cmo se llama? qu edad tiene? en qu trabaja? con quin
vive?...
Orientacin en el tiempo:
En qu fecha estamos? En qu mes? En qu ao? Qu da de la
semana es hoy?...
Orientacin en el espacio:
Dnde se encuentra usted? Est en un hospital? En su casa?
Qu hospital es?...
Orientacin respecto a personas:
Quin soy yo? Qu labor desarrollo? Si est presente un familiar:
Quin es esa persona?

El saber el nombre o aspectos muy personales de s mismo, es de las


ltimas cosas que se pierden. En todo caso, este conjunto de preguntas

permite formar una idea de lo lcido o desorientado (confuso) que


pueda estar el paciente.
Compromiso cuantitativo de conciencia:

Se evala el grado de lucidez o el compromiso cuantitativo de


conciencia, especialmente en lo referente a la dificultad para despertar y
dar respuestas ante estmulos externos.
Los estmulos van desde hablarle a la persona (con voz normal o ms
fuerte), producir un ruido, tocarlo o remecerlo, hasta estmulos capaces
de producir un dolor (nociceptivos), pero sin daarlo. De acuerdo a los
resultados obtenidos, se pueden determinar los niveles de compromiso
de conciencia:

Lucidez:

Estado de plena alerta. Corresponde a la persona normal, que es


capaz de mantener una conversacin y dar respuestas atingentes a
las preguntas que se le formulan.

Somnolencia:
El paciente impresiona durmiendo, pero al

llamarlo por su nombre o hablarle en voz


ms fuerte abre los ojos, mira al examinador,
responde preguntas y luego nuevamente
sigue durmiendo.

Ilustracin 14
Obnubilacin:
Somnolencia

Ya es necesario tocar o agitar al paciente, como tratando de


despertarlo. Ante esto, abre los ojos, mira al examinador, pero
responde lentamente y est algo desorientado (confuso). No muestra
inters en el medio ambiente.

Sopor:

Es una etapa ms avanzada de compromiso cuantitativo de


conciencia. Para obtener respuestas es necesario aplicar estmulos
dolorosos. Las respuestas verbales son lentas o, incluso, ausentes.
No tiene conciencia de s mismo ni del ambiente.

Coma:

Es el nivel ms avanzado de compromiso cuantitativo de conciencia.


En esta etapa no es posible obtener respuestas ni siquiera aplicando
estmulos dolorosos. Algunas reacciones que se pueden presentar,
son, en realidad, reflejos (por ejemplo, reacciones de descerebracin).
Los signos vitales se mantienen.

LENGUAJE
Al evaluar el lenguaje se aprecia si la persona es capaz de:

entender preguntas.

responder preguntas en forma atingente.

entender textos escritos

escribir una idea.

nombrar objetos que se le muestran.

Los hallazgos dependern del trastorno que exista.


Evaluacin del lenguaje.

Si

se

aprecia

un

trastorno,

paciente

responde

en

forma

podra ser necesario ir a un nivel

adecuada, significa que es capaz

ms bsico, con preguntas u

de

rdenes simples, como: Saque

entregar

la lengua, Levante las manos,

atingente.

Cierre

los

ojos,

etc.

Si

el

comprender
una

la

orden

respuesta

Una afasia es

una

prdida

alteracin

del

lenguaje

sus

caractersticas dependern de la ubicacin del dao cerebral. Puede ser:

afasia global:

Prdida casi completa de la comprensin y emisin del lenguaje

afasia motora o de Broca:


La persona comprende lo que se le dice o se le muestra, pero no

logra emitir las palabras para comunicarse

afasia sensorial o de Wernicke:

En este caso la persona no comprende lo que se le dice, aunque es


capaz de emitir palabras, pero de todas formas no se le lograr
entender ya que intercala parafasias(sustitucin de una palabra por
otra, con distinto significado, aunque tengan algn parecido en la
fontica), y termina siendo una jerigonza.

MEMORIA.
Es la capacidad de recordar (acontecimientos recientes o ms antiguos)
y de retener nueva informacin4.
Memoria de hechos remotos:

Para investigarla se pregunta sobre cumpleaos, fechas nacionales


memorables, respecto a la familia, dnde estudi, dnde trabaj, etc.
Las personas que estn desarrollando una demencia, como se ve en
la enfermedad de Alzheimer, tienden a recordar mejor los hechos
remotos que los recientes.
Memoria de hechos recientes:
4 Las personas que padecen de demencia moderada o grave, o de otros
trastornos cognitivos, muchas veces requieren un cuidado especial que incluya
la supervisin (a veces 24 horas al da), tcnicas especiales de comunicacin y
la solucin de conductas problemticas.

Se pregunta por acontecimientos ocurridos en el da (ojal que


puedan ser ratificados de modo de evitar una confabulacin, que
sera inventar hechos para compensar defectos de la memoria).
Capacidad para aprender cosas nuevas o memoria inmediata:

Se le mencionan al paciente tres objetos (por ejemplo, lpiz, auto,


reloj), y se le repite hasta que lo memorice. Despus de conversar un
rato de otros temas, se le pide a la persona que vuelva a mencionar
los tres objetos.

FUNCIONES COGNITIVAS SUPERIORES.


Pensamiento abstracto:

Se altera en situaciones en que la conciencia y la concentracin estn


comprometidas. Para evaluar este aspecto, se pregunta sobre:

semejanzas (ej.: en qu se parece un avin a un barco? una

manzana a una pera?).


diferencias (ej.: en qu se diferencia un enano de un nio? un

ro de una laguna?).
sentido de un proverbio (ej.: No por mucho madrugar amanece
ms temprano!).

Clculo aritmtico y series invertidas.

Se le solicita al paciente efectuar:

operaciones matemticas simples (ej.: sumas, restas, etc.: 4 + 8

7...).
inversin de series (ej.: contar desde 20, saltndose de 2 en 2, o

desde 100, saltndose 7 nmeros cada vez, 100, 93, 86, etc.).
deletrear palabras (ej.: la palabra MUNDO, al revs... o, d,
n, etc.).

Capacidad para reproducir un dibujo.

Al paciente se le pasa una hoja en blanco y un lpiz y se le pide que


haga un dibujo, como un reloj con sus punteros y horas, o que
reproduzca un dibujo que el examinador previamente dibuj, como dos
rombos o crculos entrecruzados.
La calidad de los dibujos que el paciente efecta puede servir para
seguir la evolucin de encefalopatas metablicas como ocurre en
cirrticos descompensados. Al ir mejorando con el tratamiento, sus
dibujos tambin son de ms calidad.
ESTRUCTURACIN DEL PENSAMIENTO Y PERCEPCIONES.

La alteracin principal del examen mental en algunos pacientes est en


la estructuracin del pensamiento, en su contenido y en una falla en la
percepcin o interpretacin que hacen del medio ambiente. Esto lleva a
distintas alteraciones de tipo cualitativo de la conciencia, como son los
estados confesionales, los delirios y las psicosis.

Confusin:

En este estado, el paciente no es capaz de enjuiciar en forma


correcta su situacin y presenta desorientacin en el tiempo y en el
espacio, es incapaz de reconocer personas y objetos que le debieran
ser familiares, no se concentra y su memoria falla.
Delirio:

El paciente impresiona desconectado de la realidad, con ideas


incoherentes. Presenta cambios agudos y fluctuantes en su estado
mental en comparacin a su estado basal y dificultades para
concentrarse o seguir una conversacin. A esto se suma un
pensamiento desorganizado, con un flujo de ideas ilgico, y algn
grado de compromiso de conciencia (desde somnoliento a estar
hiperalerta)
Psicosis:

La persona presenta una desorganizacin profunda del juicio crtico


y de su relacin con la realidad. Esto se asocia a trastornos de la
personalidad y del pensamiento. La persona puede tener ideas
delirantes y alucinaciones (por ejemplo, sentir voces que le ordenan
efectuar determinadas misiones).

ESTADO ANMICO Y PERSONALIDAD.

A medida que se conversa con el paciente, se analiza el contenido de


sus observaciones y se aprecia su lenguaje no hablado (a travs de
sus

gestos,

su

presentacin,

etc.).

Se

captan

aspectos

de

su

personalidad, su estado anmico, sus emociones, sentimientos, forma


de reaccionar, etc. A travs de este proceso, se puede plantear, por
ejemplo, si el paciente est angustiado o depresivo.

Ejemplos de trastornos del examen mental.

Demencia.

Delirio.

Depresin.

Otros trastornos:

somnolencia, obnubilacin, sopor o coma (compromido


cuantitativo de conciencia, que ya fueron descritos).

trastornos de ansiedad (dentro de los cuales estn los


trastornos de pnico, las fobias sociales, los trastornos
obsesivos compulsivo, etc.).

episodios manacos o hipomanacos (incluye trastornos


bipolares en los que existe alternancia entre estados
manacos y depresivos).

psicosis de distinto tipo (incluyendo las esquizofrenias,


psicosis por drogas, etc.).

Ilustracin 15 Modelo de examen mental

A continuacin, se mostrar un formulario referente al tema:


https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLScLaiqtoBee42_fpg2oHPepfXwP
MVV3oXtUeryVsZ9Ey5ejGw/viewform?embedded=true

DC

Sin DCL

MMSE

Puntuacin promedio

Puntuacin promedio

Orientacin (temporal)

Orientacin (espacial)

Registro (repetir el
nombre de tres objetos)

2.5

4.9

Atencin y clculo

4.5

Tabla 2 Resultado de examen mental

CAPITULO 3
Trastorno de ansiedad social (Fobia social)
Por lo general, la fobia social se trata con psicoterapia, medicamentos o una
combinacin de ambos.
Psicoterapia. El tipo de psicoterapia llamada terapia cognitivaconductual (TCC) es especialmente til para tratar la fobia social.
Le ensea a la persona con fobia social otras formas de pensar,
comportarse y reaccionar ante distintas situaciones para que sienta
menos ansiedad o temor. Adems sirve para ayudar a aprender y a
practicar cmo desenvolverse socialmente.
Medicamentos. Los mdicos tambin pueden recetar medicamentos
que ayudan a tratar la fobia social. Los medicamentos que se recetan
con ms frecuencia son los ansiolticos y los antidepresivos. Los
medicamentos ansiolticos son medicamentos fuertes que sirven para
tratar la ansiedad. Existen diferentes tipos, muchos de los cuales
comienzan a trabajar de inmediato. Sin embargo, por lo general, no se
deben tomar por perodos largos de tiempo.
Betabloqueador. Puede ayudar a controlar algunos de los sntomas
fsicos de la fobia social, como sudor excesivo, temblores o latido

acelerado del corazn. Generalmente se recetan cuando los sntomas de


la fobia social aparecen en situaciones especficas, como con el miedo
escnico o temor de aparecer ante un pblico.

Trastorno Depresivo Mayor


Los estudios han demostrado que el tratamiento antidepresivo para el
trastorno depresivo mayor puede reducir drsticamente el suicidio y las tasas
de hospitalizacin. Desafortunadamente, muy pocas vctimas de suicidio
reciben antidepresivos en dosis adecuadas, y an peor, la mayora no recibe
tratamiento para la depresin clnica alguna.
Uno de los mayores problemas con el tratamiento antidepresivo es que la
mayora de los pacientes, no se quedan en su medicacin antidepresiva el
tiempo suficiente para que ste sea eficaz. Un estudio reciente encontr que
slo el 25% de lo paciente que comenzaron a tomar antidepresivos suele durar
con el tratamiento ms de un mes. El tratamiento antidepresivo del trastorno
depresivo mayor suele tardar de 2 a 4 semanas antes de que presente una
mejora significativa, y de 2 a 6 meses antes de que aparezca una mejora
mxima.
El tratamiento sobre el trastorno depresivo mayor incluye medicamentos y
terapias, y en la depresin severa terapia electroconvulsiva. Los inhibidores
selectivos de la recaptacin de serotonina (ISRS) son tpicamente el primer
tratamiento de este tipo de trastorno, y estn incluidos en medicamentos tales
como:

El escitalopram (Lexapro)
La paroxetina (Paxil)
La fluoxetina (Prozac)
La fluvoxamina (Luvox)
La sertralina (Zoloft)

Grfico 4 Medicamentos para la depresin

Estos medicamentos son considerados una excelente opcin como primer


antidepresivo

debido

su

baja

incidencia

de

efectos

secundarios

(especialmente el aumento de peso) y su bajo riesgo de muerte si se toma en


una sobredosis por un paciente.
Debido a que muchos pacientes con depresin mayor tambin sufren de
ansiedad intensa, el lorazepam (Ativan) u otros medicamentos pueden ser
prescritos para reducir la ansiedad en el tratamiento mixto ansioso-depresivo.
Cuando es el primer episodio de depresin mayor, una vez una persona
responde positivamente a un antidepresivo, este tratamiento debe continuarse
durante cuatro o nueve meses, segn el ltimo estudio del American College of
Physicians guidelines. Para aquellos que han experimentado dos o ms
episodios depresivos se puede requerir un tratamiento mucho ms largo.

Trastorno bipolar
Por ahora, el trastorno bipolar no tiene cura. Pero un tratamiento puede
ayudar a controlar los sntomas. La mayora de las personas pueden obtener
ayuda para controlar los cambios de estado de nimo y problemas de

comportamiento. Un tratamiento funciona mejor cuando es continuo y no es


interrumpido de vez en cuando.
Medicamentos. Distintos tipos de medicamentos pueden dar buen
resultado. Las personas responden a los medicamentos de distintas
maneras, as que el tipo de medicamento seleccionado depende del
paciente. A veces una persona debe probar distintos medicamentos para
descubrir cules dan mejor resultado.
Los medicamentos pueden provocar efectos secundarios. Los pacientes
siempre deben comunicarle al mdico estos problemas. Adems, los
pacientes no deben dejar de tomar un medicamento sin consultar al
mdico. Suspender los medicamentos de repente puede ser peligroso y
puede empeorar los sntomas bipolares.
Terapia. Distintas clases de psicoterapia o terapia de dilogo pueden
ayudar a las personas que sufren del trastorno bipolar. La terapia las
puede ayudar a cambiar su conducta y manejar sus vidas. Tambin
puede ayudar a los pacientes a llevarse mejor con familiares y amigos. A
veces la terapia incluye a los familiares y amigos.
Otros tratamientos. Algunas personas no mejoran con medicamentos y
terapia. Estas personas pueden tratar la terapia electroconvulsiva o TEC. A
veces se la llama terapia de choque. La TEC da un choque rpido que a
veces puede corregir problemas en el cerebro.
A veces las personas toman suplementos naturales y a base de hierbas como,
por ejemplo, Hierba de San Juan o cidos grasosos con omega-3. Consulte a
su mdico antes de tomar cualquier suplemento. Los cientficos no estn
seguros sobre cmo estos productos afectan a los que sufren del trastorno
bipolar.
Puede que algunas personas tambin necesiten medicamentos para dormir
durante el tratamiento.

Trastorno por estrs postraumtico


El tratamiento es a largo plazo, lo que explica el alto grado de abandono de la
terapia. Se estima que el 75 por ciento de los pacientes tratados lo abandona.

La terapia se basa en una combinacin de frmacos y psicoterapia. Los


frmacos empleados se dirigen a tratar los diversos sntomas del sndrome,
teniendo en cuenta los ms acusados. Los medicamentos que suelen
prescribirse son antidepresivos y ansiolticos.
La psicoterapia se encamina a desarrollar tcnicas de relajacin, como
aprender a respirar correctamente ante una crisis provocada por el sndrome.
Este tratamiento se puede combinar con mtodos cognitivos para racionalizar
los hechos traumticos y tambin con terapia de choque, en la que se recrea la
situacin vivida para ayudar a la vctima a superarla y a perder el miedo que le
produjo.

Trastornos del espectro autista


No existen medicamentos que puedan curar los TEA ni tratar los sntomas
principales. Sin embargo, existen medicamentos que pueden ayudar a algunas
personas que tienen un TEA a funcionar mejor. Por ejemplo, algunos
medicamentos pueden ayudar a controlar los altos niveles de energa, la
incapacidad para concentrarse, la depresin o las convulsiones.
Es posible que los medicamentos no afecten a todos los nios de la misma
manera. Es importante trabajar con un profesional de atencin mdica que
tenga experiencia en el tratamiento de nios con TEA. Los padres y
profesionales de atencin mdica deben vigilar de cerca el progreso y las
reacciones del nio mientras toma los medicamentos para asegurarse de que
cualquier efecto secundario del tratamiento no supere los beneficios.
Tambin es importante recordar que los nios con TEA pueden enfermarse y
lastimarse igual que los nios que no tienen TEA. Los exmenes mdicos y
odontolgicos regulares deben ser parte del plan de tratamiento del nio. A
menudo, es difcil saber si el comportamiento del nio est relacionado con el
TEA o es provocado por otra afeccin. Por ejemplo, golpearse la cabeza puede
ser un sntoma de TEA o puede ser una seal de que el nio tiene dolores de
cabeza. En estos casos, se necesita un examen fsico minucioso. Vigilar un
desarrollo saludable significa prestar atencin no solo a los sntomas
relacionados con el TEA sino tambin a la salud fsica y mental del nio.
Servicios de intervencin temprana
Las investigaciones muestran que los servicios de tratamiento de
intervencin temprana pueden mejorar considerablemente el desarrollo
del nio.[1],[2] Los servicios de intervencin temprana ayudan a los

nios desde que nacen hasta los 3 aos (36 meses) de edad a aprender
destrezas importantes. Los servicios incluyen terapia para ayudar al
nio a hablar, caminar e interactuar con los dems. Por lo tanto, es
importante hablar con el mdico de su hijo lo antes posible si piensa
que su hijo tiene un TEA u otro problema del desarrollo.
Incluso si a su hijo no se le ha diagnosticado un TEA, podra reunir los
requisitos

para

recibir

servicios de

tratamiento

de intervencin

tempana. La Ley para la Educacin para Personas con Discapacidades


(IDEA, por sus siglas en ingls) establece que los nios menores de 3
aos (36 meses) de edad que estn en riesgo de tener retrasos del
desarrollo podran reunir los requisitos para recibir servicios. Esos
servicios se prestan mediante un sistema de intervencin temprana de
su estado. A travs de ese sistema, puede solicitar una evaluacin.
Adems, el tratamiento de sntomas particulares, como la terapia del
habla para los retrasos en el lenguaje, no requiere que espere hasta
recibir un diagnstico formal de TEA. Si bien la intervencin temprana
es extremadamente importante, la intervencin puede ser til a
cualquier edad.
Anlisis conductual aplicado
Un enfoque de tratamiento destacable para las personas con TEA se
denomina anlisis conductual aplicado (ABA, por sus siglas en ingls).
El ABA ha sido aceptado ampliamente por profesionales de atencin
mdica y se ha utilizado en muchas escuelas y centros mdicos de
tratamiento. El ABA fomenta los comportamientos positivos y desalienta
los negativos a fin de mejorar una variedad de destrezas. Se hace
seguimiento y se mide el progreso del nio
Otras terapias que pueden formar parte de un programa completo de
tratamiento para los nos con TEA incluyen las siguientes:
o

Enfoque basado en el desarrollo, las diferencias individuales y las


relaciones interpersonales (DIR, por sus siglas en ingls o
floortime)
El DIR se centra en el desarrollo emocional y de las relaciones
(los sentimientos, las relaciones con los cuidadores). Tambin se
centra en la forma en que el nio lidia con la vista, los sonidos y
los olores.

Tratamiento y educacin de nios con autismo y discapacidades


de la comunicacin relacionadas (TEACCH, por sus siglas en
ingls)
El

mtodo

TEACCH

utiliza

pistas

visuales

para

ensear

destrezas. Por ejemplo, las tarjetas con imgenes pueden ayudar


a ensearle a un nio cmo vestirse dividiendo la informacin en
pasos pequeos.
o

Terapia ocupacional
La terapia ocupacional ensea destrezas que ayudan a la persona
a vivir de la manera ms independiente posible. Estas destrezas
pueden incluir vestirse, comer, baarse y relacionarse con las
personas.

Terapia de integracin sensorial


La terapia de integracin sensorial ayuda a la persona a lidiar
con la informacin sensorial, como lo que ve, escucha y huele. La
terapia de integracin sensorial puede ayudar al nio al que le
molestan ciertos sonidos o que no quiere que lo toquen.

Terapia del habla


La

terapia

del

comunicacin

de

habla
una

ayuda a mejorar las


persona.

Algunas

destrezas

personas

de

pueden

aprender destrezas de comunicacin verbal. Para otras, el uso de


gestos o paneles con imgenes es ms realista.
o

Sistema de comunicacin por intercambio de imgenes (PECS,


por sus siglas en ingls)
El sistema PECS usa smbolos con dibujos para ensear
destrezas de comunicacin. Se ensea a la persona a usar
smbolos con dibujos para hacer preguntas y responderlas, y
tener una conversacin.

Enfoques alimentarios
Algunos tratamientos nutricionales han sido elaborados por terapeutas
de reputacin confiable. Sin embargo, muchos de estos tratamientos no
cuentan con la base cientfica necesaria para hacer una recomendacin
general. Un tratamiento no comprobado puede ayudar a un nio, pero
no a otro.

La mayora de las intervenciones biomdicas contemplan cambios en la


alimentacin.

Estos

cambios

incluyen

eliminar

ciertos

tipos

de

alimentos de la dieta de un nio y la utilizacin de suplementos


vitamnicos o minerales. Los tratamientos nutricionales se basan en la
idea de que las alergias a los alimentos o la falta de vitaminas o
minerales causan sntomas de TEA. Algunos padres creen que los
cambios en la alimentacin pueden provocar cambios en la manera en
que un nio siente o acta.
Medicamentos
No existen medicamentos que puedan curar los TEA ni tratar los
sntomas principales. Pero existen medicamentos que pueden ayudar a
algunas personas con los sntomas relacionados. Por ejemplo, algunos
medicamentos pueden ayudar a controlar los altos niveles de energa, la
incapacidad para concentrarse, la depresin o las convulsiones.
Tratamientos complementarios y alternativos
Para aliviar los sntomas de TEA, algunos padres y profesionales de
atencin mdica utilizan tratamientos que estn fuera de lo que el
pediatra recomienda habitualmente. Estos tipos de tratamiento se
conocen como tratamientos complementarios y alternativos (CAM, por
sus siglas en ingls). Pueden incluir alimentacin especial, quelacin
(un tratamiento que busca eliminar los metales pesados, como el plomo,
del cuerpo), sustancias biolgicas (p. ej., la secretina) o tcnicas
manipulativas del cuerpo (como la presin profunda).

Trastorno lmite de la personalidad


La psicoterapia individual puede tratar eficazmente este tipo de trastorno.
Adems, la terapia de grupo algunas veces puede servir.
Los medicamentos tienen un papel menor en el tratamiento de este trastorno.
En algunos casos pueden mejorar los altibajos en el estado de nimo y tratar
la depresin u otros trastornos que se pueden presentar con esta afeccin.

Trastorno obsesivo compulsivo


Farmacoterapia: La medicacin es til en el control de los sntomas del
TOC pero a menudo, si se deja el frmaco, sobreviene una recada. La

mayora de las personas necesitar medicarse indefinidamente.El


primer tratamiento especficamente aprobado para su uso en el TOC
fue

el

antidepresivo

tricclico

clomipramina

(Anafranil).

Los

psicofrmacos de segunda generacin, que son utilizados hoy en da, se


llaman inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina (ISRS).
Estudios extensos han demostrado que estos inhibidores favorecen, al
menos ligeramente, a casi el 80 por ciento de los pacientes. Y en ms de
la mitad de los casos, la medicacin alivia los sntomas del TOC al
disminuir la frecuencia e intensidad de las obsesiones y compulsiones.
La mejora por lo general no se alcanza hasta las dos o ms semanas de
tratamiento.
Terapia de Exposicin y Prevencin de Respuesta (EPR): La
psicoterapia tradicional y el psicoanlisis, dirigido a ayudar al paciente
a percibir su problema, no es til para el TOC. Sin embargo, un mtodo
especfico psicolgico, denominado EPR, es eficaz en muchas personas,
especialmente en las que presentan rituales conductistas. Mediante
este mtodo el paciente se enfrenta, deliberada o voluntariamente, al
objeto o idea temida, ya sea directamente o con la imaginacin. Al
mismo tiempo, el paciente es alentado a evitar sus rituales con apoyo y
medios provistos por el terapeuta, y posiblemente por otros que el
paciente reclute para asistirle. Los estudios realizados y la prctica
diaria demuestran que la EPR es una terapia muy exitosa para la
mayora de los pacientes que la completan y los efectos positivos
perduran una vez finalizado el tratamiento.

Trastorno de personalidad dependiente


El tratamiento adecuado para estos casos es la terapia cognitivo conductual,
para que la persona pueda aprender a ser ms independiente sin que vea esto
como amenazante, que deje de lado las creencias limitantes de que no puede
valerse por s misma. Es un tratamiento psicolgico intenso, pero con
paciencia y esfuerzo por parte de la persona se puede salir adelante.

Trastorno de despersonalizacin

Psicoterapia
En ocasiones ansiolticos y antidepresivos

El trastorno de despersonalizacin/desrealizacin puede remitir sin


tratamiento. El tratamiento solo est indicado si la enfermedad es
persistente, repetitiva o causa un malestar grave.
La psicoterapia psicodinmica y la terapia cognitivo-conductual han
demostrado

eficacia

en

algunos

casos.

El

trastorno

de

despersonalizacin/desrealizacin a menudo aparece asociado o est


desencadenado por otros trastornos de la salud mental (como la
ansiedad o la depresin), que s requieren tratamiento. Tambin debe
tratarse cualquier estado de tensin emocional que actuara como
desencadenante de los sntomas o que pudiera haber contribuido al
desarrollo del trastorno de despersonalizacin/desrealizacin.

Las siguientes tcnicas pueden ser beneficiosas:

Las terapias cognitivas permiten bloquear el pensamiento obsesivo

sobre el estado de irrealidad.


Las tcnicas conductuales pueden ayudar a la persona a interesarse

por tareas que le distraigan de la despersonalizacin.


Las tcnicas de enraizamiento utilizan los cinco sentidos (odo, tacto,
olfato, gusto y vista) para ayudar a las personas a sentirse ms
conectadas consigo mismas y con el mundo. Por ejemplo, mediante
msica a mucho volumen o un trozo de hielo colocado en la mano.
Estas sensaciones resultan difciles de ignorar y hacen que las personas
tomen conciencia de s mismas en el preciso momento en que las

experimentan.
Las tcnicas psicodinmicas ayudan a la persona a ocuparse de los
conflictos que le resultan insoportables, de los sentimientos negativos y
de las experiencias de las que la persona siente que debe desconectarse.

Los ansiolticos y los antidepresivos a veces son tiles, sobre todo si los
afectados presentan ansiedad o depresin. No obstante, los ansiolticos
tambin

pueden

incrementar

los

sentimientos

de

despersonalizacin/desrealizacin, por lo que los mdicos realizan un


cuidadoso seguimiento del uso de tales frmacos.

El tratamiento principal, y que ha mostrado desde hace dcadas su


efectividad, es la terapia farmacolgica ya que permite corregir la disfuncin
cerebral durante las horas que hace efecto.
Segn la presidenta de la Sociedad Espaola de Psiquiatra Infantil, hay varios
frmacos que han demostrado su eficacia y seguridad. Algunos son del grupo

de los estimulantes, como por ejemplo, metilfenidato, y otros se llaman


frmacos no estimulantes, como la atomoxetina.
Adems del tratamiento farmacolgico, Dez insiste en que es muy importante
que los padres y los profesores sepan en qu consiste el trastorno y acten en
consecuencia. Cuanto ms conozcan sobre el TDAH, ms podrn ayudar a los
nios. Por ejemplo, no es lo mismo dar una orden a cualquier nio que a uno
que tenga la patologa. A ellos hay que darles las rdenes por partes,
mirndoles directamente a los ojos, asegurndose de que le han comprendido.
Estas pautas mejoran muchsimo el pronstico, recalca.
A continuacin hay que explicarle al nio qu tiene y, sobre todo, si es mayor
hay que darles estrategias para mejorar la inatencin. Muchas veces llegan a
la adolescencia con una baja autoestima, con la sensacin de que no son
autosuficientes porque no hacen las cosas bien. Son nios que reciben
muchas crticas a su alrededor.
En algunos casos el TDAH se complica con otros problemas: ansiedad,
depresin, o trastornos de conducta y trastornos negativos desafiantes. En
estas situaciones es muy importante que el nio reciba psicoterapia. Cuando
los padres sientan que no pueden con el nio, tambin es recomendable que
reciban un tratamiento psicoteraputico aplicado, afirma.
Por ltimo, es muy importante el apoyo escolar. Hay muchos nios con TDAH
que tienen un retraso acadmico. Los que lo tienen, necesitan apoyo; los que
no, no. En estos casos hay que individualizar.

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