Hepatitis Alcohlica: Gua clnica

Examen fsico y pruebas de laboratorio caractersticos.

(desviar el diagnstico por fiebre, ictericia, leucocitosis colangitis)
Tratamiento incluye abstinencia, suplementacin nutricional y terapia medicamentosa.
Corticoides-Pentoxifilina (utilizados con mayor frecuencia, superioridad, <efecto adverso)
Baclofeno al final de la hospitalizacin puede reducir el deseo del consumo alcohol y
reincidencia.
Dr. Gordon hepatitis alcohlica aguda
Ictericia grave puede ocurrir en alcohlicos en una etapa anterior a la cirrosis cuando se
acompaa de alteraciones constitucionales fiebre, anorexia, dolor abdominal, nuseas y
vmitos.
Consumo de alcohol es omnipresente en todo el mundo y representa una gran carga para la
sociedad. 67.3%
Cirrosis era la 12 causa de muerte en USA 25-35 aos
Enfermedad heptica fue la octava principal causa de muerte.
Factores de riesgo
Multifactorial, edad, comorbilidades (esteatosis, esteatohepatitis), frmacos, gnero (>F),
IMC (sobrepeso).
Volumen del alcohol ingerido Enfermedad heptica alcohlica.
Riesgo aumenta ingestin de >60 g por da a 80 g por da de alcohol por ms de 10 aos M
>20 g por da F
No en todos es as Enfermedad heptica no cirrtica
Polimorfismos genticos de genes especficos.
Diagnstico difcil por vergenza del paciente.
Confrontar el diagnstico.
Clnica
Inflamacin del hgado. Fiebre, ictericia, hepatomegalia, ascitis y encefalopata.
Historia
Eventos negativos de la vida (crisis, divorcio, engaos, muerte familiar, desempleo)
aumenta consumo.
Bebedores sociales.
Ictericia y el aumento de la circunferencia abdominal sntomas ms comunes para atencin.
Anorexia, nuseas, vmitos, dolor abdominal y prdida de peso.
Examen Fsico
Fiebre atribuible a la hepatitis alcohlica y no a proceso infeccioso. AH grave.
Leucocitos leve a elevadas 40,000. Reaccin leucemoide mal pronostico.
Complementar con estudios por variedad e pacientes, con nutricin y comorbilidades
distintas, se tiene que justificar la infeccin con radiografa trax, hemocultivos,
paracentesis (cultivo y qumica), urocultivo y sedimento.
Soplo heptico AH Antibioticos profilcticos alta tener resultados.

Laboratorios
AH severa elevacin de niveles sricos de AST 2-6 veces limites superiores normales.
AST >500 o ALT >200 rara AH (Degeneracin espumosa AST 730)
Relacin AST/ALT serca > 2 diferenciad de enfermedad heptica alcohlica y otras como
hepatitis C, y <2 esteatohepatitis no alcohlica.
GGT marcadores de consumo de alcohol y VCM
Aumento BBSS y disminucin GGT
Medicina Nuclear
Gammagrafa de bazo del hgado de coloides de azufres de tecnecio aumentar diagnsticos.
Biopsia heptica
Caractersticas clnicas y laboratorios son suficientes para diagnstico de AH.
Confirmar el diagnstico.
Evaluacin previa al trasplante heptico.
Biopsia transyugularmente por ascitis y coagulopatas.
Manifestaciones patolgicas: esteatosis, esteaohepatitis y cirrosis.
Esteatosis macrovesicular, cuerpos de mallory, lesiones hepatocitarias.
Pronostico
Sistema de puntuacin para gravedad
Funcin discriminante de Maddrey MDF prednisolona valor 32
Modelo para la enfermedad heptica terminal MELD 30 y 90 das de mortalidad
>20 mejor sensibilidad
Puntuacin de la hepatitis alcohlica de Glasgow GAHS <9
Modelo de lille muerte 6 meses
Melena AH grave
Tratamiento
Cese del alcohol, correccin de deficiencias nutricionales y terapia con frmacos.
Nutricin y electrolitos
Posterior a la retirada de alcohol.
Clordiazepxido evitarse. Coma e intubacin.
Lorazepam tratar la abstinencia del alcohol.
AH estado catablico profundo en desnutridos secundarios a la anorexia y mal nutricin.
Grandes volmenes de alcohol suprimen apetito.
Prednisolona 40 mg o alimentacin de tubo enteral 2000 kcal 28 das
Nutricin via oral o sonda nasogstrica si hay nauseas, vmitos o encefalopata.
Multivitaminas, cido flico y tiamina.
No liquidos.
Reemplazo de potasio hasta nivel srico.
AH signos de retencin de lquidos, BUN y Cr normales espironolactona (aumenta la
excrecin urinario de sodio y agua y aumenta potasio)
Furosemida, si ocurre azotemia, quitar diurticos y evaluar sndrome hepatorrrenal.
Malabsorcin de vitamina K por ictericia, adems de la sntesis pobre de los componentes
de la coagulacin por el hgado enfermo. 3 dosis de vit K 10 MG IV o SC disminuye el
INR la relacin normalizada internacional.

Farmacoterapia
Esteroides
Prednisolona 40 mg/da 28 das mejora a corto plazo. 2-4 semanas
Efectos secudarios significativos, hipergluicemia y sndrome de Cushing.
Interaccin en obesos, DM, hepatitis B o C.
Pentoxifilina
Tratamiento para AH. 400 mg 3 veces al da durante 28 das.
Antagonista del factor de necrosis tumoral TNF.
Mejoro la supervivencia a corto plazo en pacientes con AH grave.
Disminucin del sndrome hepatorrenal.
Menor mortalidad.
Terapia anti-TNF monoclonales
Infliximab y etanercept
Nivel de TNF puede explicar por que los anticuerpos monoclonales emperona la
supervivencia. A niveles sanguneos altos, TNF txico.
A niveles bajos TNF aumenta la regeneracin de hgado.
Oxandrolona
Mejoro la supervivencia a largo plazo en pacientes con enfermedad moderada.
Eficacia clnica en composisicn corporal, fuerza y funcin musuclar, recuperacin
catablica aguda y estado nutricional.
Prescribir 40 mg PO 30 das AH: MDF >80 ingreso o falta mejora MDF o MELD luego
10-14 das.
Baclofeno
Eficaz en la reduccin del deseo de alcohol y reincidencia.
Mantenimiento de la abstinencia alcohlica.
Bien tolerado y desempea papel importante en tratamiento AH luego de hospitalizacin.
Comienzan baclofeno 5 mg PO 3 veces al da cuando nivel BBSS esta diminuyendo y se
acerca a 10 mg/dl por 3 das y aumenta 10 mg.
Transplante de hgado
AH reversible 66% con abstinencia alchol y reduccin de Chil-pugh despus de 3 meses.
6 meses de abstinencia antes de considerar trasplante.
Supervivencia 6 meses de 77%.
Seguimiento ambulatorio
Egreso con clnica estable y BBSS 10 mg/dl.
>10 mg/dl existe deterioro y regresan.
Receta con baclofeno (indefinido), diurticos y para tratar encefalopata.
PTX hasta BBSS 5 mg/dl.
Trasplante de hgado.

Sndrome hepatorrenal
Desarrollo de IR aumenta mortalidad.
Frmacos neurotxicos, urinarios, electrolitos urinarios, protenas de orina y ecografa renal
(enfermedad renal o nefropata obstructiva).
Aumento de Cr a pesar de la interrupcin de diurticos y la infusin de albmina 1g/kg/da,
100 g mx, 2 das.
Octreotide y midodrina y albumina reduccin significativa de mortalidad.
Mejora supervicencia a corto plazo y la funcin renal HRS 1 y 2.
Terlipresina en el tratamiento de HRS, no Cr >5.6 mg/dl.