POLIZA DE SEGURO DE AUTOMOVILES

ENDOSO DE MODIFICACION
POLIZA N:

01-07-153063

ASEGURADO

ALICIA MORILLAS SALAZAR

TIPO:

RENOVACION

ENDOSO NO:

2048771

FACTURA N:

FECHA: 11/01/2016
R.U.C / CEDULA
AAD131666

AGRUP.
DIRECCIN /
APARTADO

0
SUCURSAL:
PANAMA

ANCON, URB. CIUDAD DEL SABER, CALLE PRINCIPAL, EDIF. NO. 129
NO TIENE

TELEFONOS:

302-4533 / 6561-2542

VIGENCIA (A LAS DOCE MERIDIANO)

DESDE

14/01/2016

HASTA:

14/01/2017

VIGENCIA DEL ENDOSO

DESDE

14/01/2016

HASTA:

14/01/2017
FORMA DE PAGO:
MENSUAL - 3

DIRECCION DE
COBROS

ANCON, URB. CIUDAD DEL SABER, CALLE PRINCIPAL, EDIF. NO. 129

PLAN DE PAGO:

3 PAGOS LOS DAS 14 DE CADA MES, A PARTIR DE ENERO 2016, POR UN MONTO DE $57.74 LOS 2 PRIMEROS, Y UNO LTIMO DE $59.51.

SEGUROS FERRO, S.A. (SEGUFERSA) 518 /RUTA A

CORREDOR:

DESCRIPCIN DEL VEHICULO

NO. UNIDAD:
1999
AO:
MOTOR No.:
USO:

SUMA ASEGURADA: B/. 0.00

MARCA:

4JBAB72E4XA09081

MERCEDES BENZ
CHASIS:

MODELO:
4JBAB72E4XA09081

ML430

PLACA:
CAPACIDAD:

PARTICULAR

CILINDROS:

VEHICULO EXONERADO:

NO

ACREEDOR HIPOTECARIO:
CONDUCTOR:
COBERTURAS

LIMITES DE RESPONSABILIDAD

A - LESIONES CORPORALES
B - DAOS A LA PROPIEDAD AJENA
C - GASTOS MEDICOS
MUERTE ACCIDENTAL
GEN HELP

COASEGURO

Por Persona 25,000.00

20,000.00
Por Persona 5,000.00
Por Persona 5,000.00

DEDUCIBLES

PRIMA
50.00
95.00
20.09

Por Accidente 50,000.00

Por Accidente 25,000.00
Por Accidente 25,000.00

SUBTOTAL:
DESCUENTO FLOTA:
DESCUENTO BUENA EXPERIENCIA:
AJUSTE DE PRIMA:
PRIMA:
IMPUESTO 5%:
IMPUESTO 1%:
TOTAL A PAGAR:

165.09
0.00
0.00
0.00
165.09
8.25
1.65
174.99

Este contrato podr terminarse segn establecen los articulos No. 16 y No. 17 de las Condiciones Generales.
Queda entendido y convenido que el Asegurado y la compaa han leido y convenido las Condiciones Generales y Particulares que Forman parte de
esta pliza, en fe de lo cual la firman en Panam, hoy 11 de enero de 2016

EL ASEGURADO

*12-01-07-153063-1-13765332*
ASEGURADO

ASSICURAZIONI GENERALI, S.p.A.