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Los conceptos y recomendaciones establecidas en estas fichas pretenden orientar la gestin y el manejo de los
pacientes con riesgo vascular y algunas de sus co-morbilidades y complicaciones, sin embargo, todo paciente
deber tener un manejo individualizado de acuerdo con sus condiciones particulares.
Para la elaboracin de esta ficha se consultaron fuentes bibliogrficas confiables, con el objetivo de proveer
informacin completa y generalmente acorde con los estndares aceptados en el momento de la edicin. Dada
la continua evolucin de las tendencias mdicas, en cualquier momento pueden surgir cambios sobre opciones
de diagnstico, tratamiento y farmacoterapia.
Se sugiere al personal de salud que utilice estas fichas para complementar la informacin con los anexos
bibliogrficos y otros documentos digitales facilitados. Igualmente, recomendamos estar atentos a los cambios
que se presenten en el tema en cuestin.
RIESGO VASCULAR
Pasos
1
2
Diabetes tipos 1 y 2
Dislipidemia
Obesidad
Sndrome metablico
DEFINA TRATAMIENTO
EVALE METAS
NO OLVIDE
Interrogatorio y examen fsico completo
en todas las atenciones.
Utilice siempre el mdulo de ips@ de
riesgo cardiovascular.
www.epssura.com
COLESTEROL ALTO
(LDL ALTO)
TRIGLICRIDOS
ALTOS
DISLIPIDEMIA
MIXTA
HDL BAJO
Diettica
Grasas saturadas.
Caloras excesivas.
Anorexia.
Obesidad.
Alcohol.
Azcares.
Caloras excesivas.
Dieta pobre en
grasas y azcares.
Frmacos
Diurticos.
Ciclosporina.
Glucocorticoides.
Rosiglitazona.
Fibratos.
Grasas de pescado.
Tegretol.
cido retinico.
Betabloqueadores.
Esteroides.
Inhibidores de proteasa.
Isotretinona.
Estrgenos (an parches).
Colestiramina.
Diurticos
Esteroides.
Anablicos.
Progestgenos.
Betabloqueadores.
Cigarrillo.
Trastornos del
metabolismo
Hipotiroidismo.
Embarazo.
Anorexia nervosa.
Hipotiroidismo.
Trastorno gentico.
Obesidad.
Diabetes mellitus 2.
Sedentarismo.
Enfermedades
Sndrome nefrtico.
Obstruccin biliar.
Hipotiroidismo.
Disgammaglobulinemia.
Porfiria intermitente.
Hepatoma.
Obesidad.
Diabetes mellitus 2.
Embarazo.
Sndrome metablico.
Diabetes mellitus.
Uremia.
Sepsis.
Lupus eritematoso sistmico.
Lipodistrofia.
Disgammaglobulinemia.
Enf. depsito de glicgeno.
Hepatitis.
Estrs.
Sndrome de Cushing.
Acromegalia.
Diabetes mellitus.
Sndrome de Cushing.
Hipotiroidismo.
Sndrome nefrtico.
2 Dislipidemia
VALORES GENERALES DE REFERENCIA PARA POBLACIN GENERAL
COLESTEROL TOTAL
COLESTEROL HDL
TRIGLICRIDOS
<200 mg/dl
200-239 mg/dl
>240 mg/dl
Bajo (*):
ptimo:
<40 mg/dl
>60 mg/dl
Normales:
Limtrofes altos (*):
Altos (*):
Muy altos (*):
<150 mg/dl
150-199 mg/dl
200-499 mg/dl
>500 mg/dl
Frmula de Friedelwald
(Slo utilizar si triglicridos n <400 mg/dl)
CLASIFIQUE
NORMAL
Nivel
ptimo
Casi ptimo
En el lmite superior
Elevado
Muy elevado
ANORMAL
TAMIZACIN
SEGN RIESGO
SECUNDARIA
PRIMARIA
Identifique enfermedades
y medicamentos que
aumentan lpidos
CLASIFIQUE
Si el paciente slo tiene el cLDL por fuera de la meta: Hipercolesterolemia aislada
Si el paciente tiene el cHDL y los TG por fuera de la meta: Dislipidemia mixta.
Si el paciente slo tiene los TG por fuera de la meta: Hipertrigliceridemia aislada.
Si el paciente slo tiene el cHDL por fuera de la meta: HDL bajo aislado.
Si el paciente tiene el cHDL por fuera de la meta y otra alteracin: La alteracin con HDL bajo.
EVALE
Si el paciente est por fuera de las metas para su categora de riesgo TIENE UNA DISLIPIDEMIA
EVALE PESO
Clasificacin de
la presin arterial
Presin arterial
sistlica (mmHg)
Presin arterial
diastlica (mmHg)
Normal
<120
<80
Pre-hipertensin
Deseable:
Limtrofe alto (*):
Alto (*):
120-139
80-89
HTA: Estado 1
140-159
90-99
HTA: Estado 2
>160
>100
Nivel de riesgo
Medida
Punto de corte
>90 cm en hombres
Obesidad abdominal Circunferencia de cintura >80 cm en mujeres
Bajo (latente)
<10%
Triglicridos altos
Moderado (medio)
10-19.9%
Alto
20-29.9%
Muy alto
30-39.9
>40%
DEFINA CIRCUNFERENCIA
ABDOMINAL
Hombres: <90 cm
Mujeres: < 80 cm.
Triglicridos
PA sistlica
PA diastlica
Alteracin de la
regulacin de la
glucemia
Glucemia
170
205
240
10
275
11
310
EVALE ADHERENCIA
Refuerce CTEV
NO
EVALE:
Triglicridos: <150 mg/dl
HDL:
Mujeres: >50 mg/dl
Hombres: >40 mg/dl
S
Control entre 3-12 meses
segn la Clasificacin
de Riesgo Global
135
Fuente: Rohlfing CL, Wiedmeyer HM, Little RR, England JD, Tenill A, Goldstein DE.
EL PACIENTE ALCANZA
LAS METAS DE LDL
PUNTOS
>60
-1
50-59
49-40
COLESTEROL
PUNTOS POR EDAD EN AOS
TOTAL mg/dl 20-39 40-49 50-59 60-69 70-79
<160
0
0
0
0
0
160-199
4
3
1
0
2
5
200-239
7
3
1
0
6
240-279
4
1
9
2
5
>280
11
8
3
1
TABAQUISMO
No fumador
Fumador
P.A.
SISTLICA
<120
120-129
130-139
140-159
>160
CON
TRATAMIENTO
0
1
2
2
3
TOTAL % RIESGO
PUNTOS A 10 AOS
<0
<1
0
1
1
1
1
2
3
1
4
1
5
2
6
2
7
3
8
4
5
9
6
10
11
8
10
12
13
12
16
14
15
20
16
25
>17
>30
MUJERES
EDAD
(aos) PUNTAJE
20-34
-7
35-39
-3
40-44
0
45-49
3
6
50-54
55-59
8
60-64
10
65-69
12
70-74
14
75-79
16
HDL
mg/dl
PUNTOS
>60
-1
50-59
49-40
COLESTEROL
PUNTOS POR EDAD EN AOS
TOTAL mg/dl 20-39 40-49 50-59 60-69 70-79
<160
0
0
0
0
0
160-199
4
3
1
1
2
6
200-239
8
4
2
1
8
240-279
5
2
11
3
7
>280
13
10
4
2
TABAQUISMO
No fumador
Fumador
P.A.
SISTLICA
<120
120-129
130-139
140-159
>160
CON
TRATAMIENTO
0
3
4
5
6
TOTAL % RIESGO
PUNTOS A 10 AOS
<9
<1
9
1
10
1
1
11
12
1
13
1
14
2
15
2
16
3
17
4
5
18
6
19
20
8
10
21
22
12
16
23
24
20
>25
25
CLASIFICACIN
DE RCV GLOBAL
NIVEL DE RIESGO
BAJO
(LATENTE) <10%
MODERADO
10-19.9%
(MEDIO)
ALTO
20-29.9%
MUY ALTO
30-39.9%
MUY MUY
ALTO
>40%
Defina seguimiento
4 e implemente tratamiento
SEGUIMIENTO DEL PACIENTE CONTROLADO
Evaluar cada ocho semanas despus de iniciar el tratamiento
EL PACIENTE ALCANZA LAS METAS DE LDL
EVALE ADHERENCIA
Refuerce CTEV (Cambios Teraputicos en Estilos de Vida)
Ajuste tratamiento farmacolgico.
Evale cada 8 semanas.
NO
S
EVALE:
Triglicridos: <150 mg/dl
HDL:
Mujeres: >50 mg/dl
Hombres: >40 mg/dl
S
TRATAMIENTO
TENGA EN CUENTA:
TENGA EN CUENTA CUANDO COMBINE ESTATINAS + FIBRATOS:
Niveles de colesterol alto: Inicie estatinas. En ancianos: Neuropata por DM, cirugas mayores antes de tres meses, polifarmacia.
Niveles altos de triglicridos: Fibratos
No dar juntos en la misma toma (siempre separados).
Use bajas dosis.
FRMACO
Inhib. de HMG, CoA Reductasa
o Estatinas:
Atorvastatina
Simvastatina
Lovastatina
Pravastatina
Rosuvastatina
Resinas o secuestrantes
de c. biliares:
Colesteramina
Fibratos:
Gemfobrozilo
Fenofibrato
Bezafibrato
Profibrato
Clorfibrato
DOSIS DIARIA
10-80 mg.
10-80 mg.
20-80 mg.
10-40 mg.
10-20 mg.
4 a 24 g
EFECTO SOBRE
LPIDOS
EFECTOS
ADVERSOS
CONTRAINDICACIONES
LDL 18 a 55%
HDL 5 a 15%
TG 7 a 30%
Miopata.
Elevacin de
transminasas.
LDL 15 a 30%
HDL 3 a 5%
TG
Constipacin.
Dispepsias.
Disminucin de la
absorcin de otras
drogas.
LDL 5 a 20%
HDL 10 a 20%
TG 20 a 50%
Dispepsia.
Litiasis biliar.
Miopata.
Elevacin de
transaminasas.
Eritema facial.
Hiperglicemia.
Hiperuricemia o gota.
Dispepsia.
Hepatotoxicidad.
cido nicotnico
Niacina
Ezetimibe
10 mg.
HDL 15 a 35%
TG 20 a 50%
Gastrointestinales.
LDL 18%
HDL 1.6 a 3.5%
TG 6%
HIPERTENSIN HBA1c
ARTERIAL
MUY ALTO
ALTO
<130/80
<7
MEDIO
<140/90
<7
LATENTE
<140/90
<7
RIESGO
TABAQUISMO
MUY ALTO
ALTO
MEDIO
LATENTE
Cesacin
completa
LPIDOS
HDL
TRIGLICRIDOS
(LDL)
< 70 mg/dl
Hombres >40 mg/dl
<150 mg/dl
Mujeres >50 mg/dl
<100 mg/dl
Hombres >40 mg/dl
<130 mg/dl
<150 mg/dl
Mujeres >50 mg/dl
Hombres >40 mg/dl
<160 mg/dl
<150 mg/dl
Mujeres >50 mg/dl
PESO
(IMC)
EJERCICIO
C-no HDL
60-90 ml x min.
>90 ml x min.
>90 ml x min.
Bibliografa
1. National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High
Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III). Third Report of the National Cholesterol Education
Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults
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