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SANTO DOMINGO
REPUBLICA DOMINICANA
Julio 2004
NORMAS NACIONALES DE
SALUD REPRODUCTIVA
Primera Edicin
Julio 2004
AMBITO DE APLICACIN
Estas normas son de aplicacin y uso general en todo el territorio Dominicano y todos los centros
de salud que brinden atencin del 1er nivel.
BASES LEGALES
Los fundamentos legales que le dan sostn jurdico a estas normas estn expresadas en la
Constitucin de la Republica y en las leyes nacionales que regulan el sector salud contenidas en
el capitulo II articulo 8 de la Ley General de Salud (42-01)
EQUIPO TECNICO
FACILITADORES SESPAS
Dr. Jos Rodrguez Soldevila
Dr. Eusebio Garrido
Dr. Manuel Tejada B
Dr. Francisco A. Hidalgo A.
Dr. Vctor Caldern
Dr. Julio Cesar Beras
Dr. Jos Antonio Matos
Dr. Rafael Lee B.
Dr. Danilo Mariano
Dr. Julio Cesar Duarte
Dr. Silvestre Fernndez
Dr. Rafael Villanueva
Dra. Alicia Man
Dra. Mirian Ramrez
Dra. Clara Bez
Dra. Acacia Mercedes
Dra. Mildred Acosta
Dr. Reynaldo Jimnez
Dra. Martha Nina
Dra. Sonia Aquino
Dr. Pedro Ti
Ing. Enrique Muoz
SOCIEDADES ESPECIALIZADAS
Dr. Jos Figueroa
Dr. Luis Alam Lora
Dr. Pedro Marte
Dr. Julio Demorizi
Dr. Cristian Francisco
Gineco-Obstetricia
Pediatra
Perinatologa
Infectologa
Colegio Medico Dominicano
FACILITADORES CERSS
Dr. Julio Demorizi
Dr. Miguel Quezada
Dra. Rosanna Nova
Dr. Hctor Otero
Dr. Martn Arias
ORGANISMOS INTERNACIONALES
Dr. Rigoberto Centeno
Dr. Oscar Suriel
Dr. Geraldo Alfaro
Dr. Luz Mercedes
Dra. Sarah Melndez
Dra. Sonia Brito
Lic. Betania Leger
OPS
OPS
OPS
UNFPA
UNICEF
CONECTA
GTZ
CONTENIDO
Pag
PROLOGO
I
2
3
4
5
6
7
Atencin Prenatal
Planificacion Familiar
Mtodos Anticonceptivo
Mtodos Anticonceptivos Temporales
Anticoncepcin en Situaciones Especiales
Prevencion y Diagnstico del Cncer de Cervix
Prevencin y Promocin del Sndrome Climatrico
Prevencin y Promocin del Cncer de Mamas
Atencin de los y las Adolescentes
Normas Nacionales de Atencion de los
Nios (as) menores de 5 aos
9
11
19
28
29
71
79
89
99
109
115
Atencin Prenatal
PROLOGO
La Secretara de Estado de Salud Pblica y Asistencia Social (SESPAS)
como rectora en lo relacionado a las polticas a seguir en el bienestar
de la salud del pueblo dominicano de acuerdo a la Constitucin de la
Republica y las actuales leyes de salud LEY 42-01 Y LEY 87-01 las
cuales manda a las revisiones, adecuacin y actualizacin peridica
de las normas y protocolos de atencin en salud.
Estas normas son el resultado de un amplio proceso de consultas e
investigaciones en el que participaron activamente un equipo
multidisciplinario de diferentes instituciones y organismos
internacionales y agencias de cooperacin. Para su validacin y
discusin se consultaron expertos en la materia tanto en la fase de
recopilacin de datos como en las diferentes revisiones finales.
La publicacin de estas Normas de Salud Reproductiva para el 1er
Nivel de Atencin Mdica estamos seguro que tendrn una buena
repercusin en la calidad de atencin de los (as) usuarios(as) del sector salud en todo el territorio nacional.
Debemos agradecer a todas las Instituciones, los Organismos
Internacionales y a las Agencias de Cooperacin que han hecho posible
la continuidad de este importante proceso normativo en nuestro pas.
Atencin Prenatal
Atencin Prenatal
La adecuada atencin del embarazo exige identificar y captar
tempranamente a la embarazada. Esta labor se facilita cuando se cuenta
con el apoyo de las promotoras de salud que buscan activamente en
cada visita domiciliar a la mujer que sospecha estar embarazada, que
promueven la asistencia de la embarazada a sus citas de control y
vigila que cumpla con las indicaciones y recomendaciones medicas.
La atencin prenatal debe comenzar idealmente antes de la semana
13 de embarazo. Todo el equipo de salud debe aprovechar cada
contacto para explicar con claridad, a la embarazada y dems miembros
de la familia, sobre los signos y sntomas de alarma durante el embarazo
y puerperio. Debe acudir al medico en caso de presentar cualquier de
los signos y sntomas descritos a continuacin:
Atencin Prenatal
Atencin Prenatal
13
Atencin Prenatal
2da.
22-24
3era.
27-29
4ta.
33-35
5ta.
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Historia Clnica
Antecedentes heredo-familiares
Antecedentes personales-patol.
Antecedentes personales-no patol.
Antecedentes gineco-obsttricos
Antecedentes quirrgicos
Diagnostico de embarazo
Peso anterior
Valoracin edad gestacional
Valoracin del riesgo
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Examen Fsico
Peso/talla
Presin arterial
Ex. Odontolgico
Mamas
Ginecolgico
Papanicolaou
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Examen Obsttrico
Altura Uterina
Movimientos Fetales
Frecuencia Cardiaca Fetal
Determinacin numero de fetos
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Laboratorios
Grupo y Rh
Hb-Hto
Examen de orina
VDRL
Glicemia
VIH
Educacin en salud
Toxoide tetnico
Hierro y cido Flico
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Actividad/consulta
14
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Atencin Prenatal
Puerperio
La primera consulta del puerperio se realizar una semana despus de
que la paciente se haya desembarazado. El medico verificar en la
paciente utilizando HCPB: la tensin arterial, involucin uterina,
temperatura, loquios, la evolucin de la episiotoma o la cicatriz de
cesrea, y que se encuentre lactando.
Referir a las pacientes que presenten complicaciones al nivel de salud
correspondiente. Programar visitas subsecuentes de la paciente al
establecimiento.
Mediante conversacin con la purpera informar sobre los cuidados
del recin nacido y lactancia materna, cuidado y alimentacin de la
madre, incluyendo el uso de sal con fluor y yodo, ejercicio fsico, higiene,
planificacin familiar, signos y sntomas de alarma durante el puerperio.
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Planificacin Familiar
Planificacion Familiar
Aprovecha todo contacto para promocionar la lactancia materna. Insistir
en la importancia del papanicolaou y fomentar el uso de mtodos
anticonceptivos para distanciar los embarazos. Debe promoverse e
informarse sobre la salud sexual y reproductiva, orientar a sus usuarios
sobre la necesidad de planificar la familia. Debe seleccionar el mtodo
de planificacin que ms se ajuste a las necesidades y caractersticas
de cada usuario, de acuerdo a las Normas Nacionales. Se debe estar
en condiciones de prescribir mtodos temporales, sean estos
hormonales, de barrera (condn), o bien, indicar y colocar (o referir
para su aplicacin) dispositivos intrauterinos (DIU. Cada centro debe
organizar los procesos de capacitacin necesarios para garantizar la
competencia de sus mdicos y definir localmente a qu nivel se indica
cada uno de los mtodos disponibles, de acuerdo a la capacidad y
experiencia que vayan desarrollando sus recursos humanos.
El Centro debe organizar la consulta de planificacin familiar
garantizando el seguimiento a cada usuaria y su pareja.
Definiciones Operacionales
Amenorrea
Ausencia de menstruacin por ms de 3 ciclos menstruales
consecutivos.
Anemia Severa
Cifras de hemoglobina por debajo de 8 gr. /Dl.
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Planificacin Familiar
Planificacin Familiar
Efecto Secundario
Consecuencia indeseable de un medicamento, tratamiento o
intervencin.
Enfermedad Plvica Inflamatoria (EPI)
Inflamacin del tero, ovario, trompas y dems estructuras plvicas,
asociada a la presencia de un microorganismo.
Infecciones de Transmisin Sexual (ITS)
Infeccin adquirida mediante el coito, intercambio de fluidos sexuales
o contacto de mucosas genitales.
Factor de Riesgo
Caracterstica o circunstancia personal, ambiental o social de los
individuos o grupos, asociados con el aumento de la probabilidad de
ocurrencia de un dao.
Fiebre
Elevacin de la temperatura corporal mayor de 38.0 grados centgrados.
Hematoma
Acumulacin tisular de sangre.
Hidrocele
Acumulacin de lquido claro en el saco de la tnica vaginal de los
testculos.
Hipertensin Arterial
Cifras de tensin arterial anormalmente elevadas.
Histerostomia
Incisin sobre el tero.
Ictericia
Pigmentacin amarilla de la piel, debida al incremento en las cifras de
bilirrubinas circulantes.
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Planificacin Familiar
Planificacin Familiar
Riesgo Reproductivo
Probabilidad de enfermedad, lesin o muerte que tiene la mujer en
edad frtil y su producto, en caso de embarazo.
Salud Reproductiva
Es un estado general de bienestar fsico, mental y social y no de mera
ausencia de enfermedades o dolencias, en todos los aspectos
relacionados con el sistema reproductivo y sus funciones y procesos.
En consecuencia la salud reproductiva entraa la capacidad de disfrutar
de una vida sexual satisfactoria y sin riesgos de procrear y la libertad
para decidir hacerlo o no hacerlo, cuando y con qu frecuencia.
Usuario/Usuaria
Persona que utiliza un mtodo de planificacin familiar, temporal o
permanente.
Dismenorrea
Dolor menstrual
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Planificacin Familiar
Abreviaturas y Nomenclaturas
AQV
DEPO
(DepoProvera) marca registrada del inyectable de acetato de
Medroxiprogesterona).
DIU
(Dispositivo Intrauterino)
ITS/VIH/SIDA
(Infecciones de Transmisin Sexual/Virus de
Inmunodeficiencia Humana/Sndrome de
Inmunodeficiencia Adquirida).
MELA
(Mtodo de Lactancia y Amenorrea).
NORPLANT (Marca Registrada del Implante Subdrmico).
ITR
(Infeccin del Tracto Reproductor).
EPI
(Enfermedad Plvica Inflamatoria).
PF
(Planificacin Familiar).
gr
(Gramo).
Dl.
(Decilitro).
ml
(Mililitro).
mm
(Mililitro).
Hg
(Mercurio).
mcgr
(Microgramo).
Ngr
(ao gramo).
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Planificacin Familiar
Consejeria
La consejera se define como un proceso interactivo de informacin y
anlisis entre los prestadores de servicio y las personas, mediante el
cual se les proporciona, a quienes demandan el servicio, elementos
que apoyen su decisin voluntaria, consciente e informada, para el uso
de un mtodo anticonceptivo.
La consejera debe tomar en cuenta siempre, que la decisin y el
consentimiento responsable e informado de los usuarios-usuarias deben
ser respetados de manera absoluta. Tampoco, deben inducir o favorecer
la aceptacin de un determinado mtodo anticonceptivo.
La consejera debe dar particular atencin a los siguientes grupos e
individuos:
a) Adolescentes;
b) Hombres,
c) Usuarios/usuarias que solicitan mtodos de anticoncepcin
permanentes,
d) Personas que presentan limitaciones fsicas o psquicas que puedan
afectar su capacidad de decisin;
e) En el post-parto, post-aborto y post-cesrea,
f) Cuando el recin nacido presente problemas de salud que
comprometan su supervivencia.
g) Personas con conducta de riesgo para contraer una ETS/VIH/SIDA.
La consejera no es slo para proporcionar informacin completa sobre
los diferentes mtodos anticonceptivos disponibles, a los nuevos (as)
usuarios (as).
Es adems, un proceso para apoyar a los/as nuevos y subsecuentes
activos/activas que requieren esclarecer las dudas, fortalecer su decisin
o cambiar de mtodos, adems de brindar un ambiente de privacidad
con carcter confidencial.
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Planificacin Familiar
Planificacin Familiar
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Planificacin Familiar
Mtodos Anticonceptivos
Definicin
Los mtodos anticonceptivos son sustancias, dispositivos o tcnicas
utilizadas para regular la capacidad reproductiva de una persona de
manera temporal o permanente.
Clasificacin
Mtodos Temporales
a) Mtodos Hormonales
b) Dispositivos intrauterinos
c) De Barrera y espermicida
d) Observacin de la fertilidad
e) Mtodo lactancia y amenorrea (MELA)
f) Mtodos tradicionales
Mtodos Permanentes
a) Oclusin tubaria bilateral
b) Vasectoma
Eleccin y Uso
Para garantizar la calidad de la atencin en la seleccin de mtodos
anticonceptivos, deben considerarse los siguientes pasos:
Entrevista
Consejera
Apropiada seleccin del mtodo
Asegurar el seguimiento de la usuaria
Referimiento en caso necesario
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Planificacin Familiar
Planificacin Familiar
Planificacin Familiar
Categora 2
Puede usarse el mtodo, aunque no debe considerarse de primera
eleccin:
Planificacin Familiar
Mayores de 40 aos.
Fumadoras 35 aos o menos
Diabetes sin enfermedad vascular, insulina o no insulina
dependiente.
Trombosis venosa superficial
Cardiopata valvular no complicada.
Cefaleas severas, incluyendo migraa, sin sntomas neurolgicos
focales.
Neoplasia Intraepitelial cervical (NIC).
Cncer de Cervix.
Enfermedad de la vescula asintomtico
Hemorragia transvaginal anormal de etiologa no determinada.
Categora 3
Usualmente no se recomienda usar este mtodo.
Lactancia materna entre 6 semanas a 6 meses posteriores al parto.
En mujeres no lactante antes de 21 das post-parto.
Fumadora de ms de 20 cigarrillos/da y ms de 35 aos.
Hipertensin arterial esencial.
Diabetes complicada con enfermedad vascular.
Cncer de mama pasada sin evidencia de enfermedad durante los
ltimos 5 aos
Colesterol y triglicridos elevados (hiperlipidemias).
Enfermedad de la vescula actual sintomtica
Colestasis relacionada con uso de AOC .
Cirrosis heptica moderada compensada.
Durante la administracin de Rifampicina, Griseofulvina, Fenitoina,
Carbamezapina y Barbitricos.
Categora 4
Este mtodo no debe usarse en:
Embarazo.
Lactancia materna antes de las 6 semanas post-parto.
Fumadora de ms de 15 cigarrillos al da con 35 aos o ms.
Cardiopata isqumica.
Enfermedad vascular.
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Planificacin Familiar
Accidente cerebro-vascular.
Trombosis venosa profunda.
Cardiopata valvular.
Cefalea con sntomas neurolgicos focales.
Tumores hepticos benignos o malignos.
Hepatitis viral activa.
Cncer de mama.
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Planificacin Familiar
Formas de Administracin
Presentaciones de 21 tabletas (pastillas):
Va oral: Ingerir una tableta (pastilla) diaria durante 21 das consecutivos,
seguidos de siete das de descanso.
Inicio: Dentro de los primeros cinco das del ciclo menstrual.
Ciclos subsecuentes: Al concluir los siete das de descanso del ciclo
previo, independientemente de cuando se presente el sangrado menstrual.
Presentaciones de 28 tabletas (pastillas):
Va oral: Ingerir una de las tabletas que contienen hormonas, diariamente
durante 21 das consecutivos, seguidos de siete das durante los cuales
se ingiere diariamente una tableta o gragea que contiene hierro o lactosa.
Inicio: Dentro de primeros cinco das del ciclo menstrual.
Ciclos subsecuentes: Al concluir el ciclo previo, independientemente
de cundo se presente el sangrado menstrual.
Nota: Ver prospecto del fabricante.
Conducta a seguir en Caso de Presentarse Efectos Colaterales
En caso de sintomatologa leve, reforzar la consejera y recomendar a
la usuaria que contine el uso del mtodo, ya que esta sintomatologa
es transitoria y comnmente se presenta slo en los primeros ciclos de
uso.
Referir al medico, reforzar consejera si se presentara alguno de los
siguientes signos y sntomas:
-
Sospecha de embarazo.
Cefalea intensa.
Alteraciones visuales.
Dolor torcico intenso.
Disuria
Dolor de miembros inferiores.
Ictericia.
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Planificacin Familiar
Planificacin Familiar
Se recomendar a la usuaria acudir al mdico para un examen mdico completo incluyendo toma de tensin arterial,
examen de mamas, examen plvico y toma de muestras para
citologa crvico vaginal (Papanicolaou). Cuando haya algn
grado de riesgo reproductivo, esta visita debe realizarse lo
ms rpido posible. En caso de efectos secundarios debe
recomendarse a la usuaria acudir al medico.
Planificacin Familiar
Planificacin Familiar
Tuberculosis.
Tumores benignos del ovario.
Categora 2
Puede usarse el mtodo, aunque no debe considerarse de primera
eleccin.
Categora 3
Usualmente no se recomienda usar este mtodo
Lactancia materna en las 6 primeras semanas del post-parto.
Cncer mamario actual o pasado sin evidencia de la enfermedad
activa por 5 aos.
Hepatitis viral activa.
Tumores hepticos, benignos o malignos.
Cirrosis heptica severa (descompensada).
Durante el uso de medicamentos tales como: Rifampicina,
Griseofulvina, Carbamezapina, Fenitoina y Barbitricos.
Sangramiento transvaginal de causa desconocida.
Historia de cncer de mama, sin enfermedad en los ltimos 5 aos.
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Planificacin Familiar
Categora 4
Este mtodo no debe usarse en:
Embarazo.
Cncer de mama actual.
Lineamientos Generales para el Uso
Los anticonceptivos hormonales orales de solo progestina pueden
obtenerse en establecimientos de salud, programas de atencin integral al adolescente, programas institucionales, de distribucin
comunitaria, clnicas o adquirirse en farmacias.
Se deben realizar los siguientes pasos para su uso:
- Entrevista./ Consejera.
- Estar razonablemente seguro de que la mujer no est embarazada.
- En los casos de los programas comunitarios las usuarias deben
ser informadas, al momento de entregrseles el primer paquete de
pastillas, sobre la importancia de hacerse examen fsico y toma de
muestra de citologa crvico uterina (papanicolaou) dentro del
primer ao de uso del mtodo y posteriormente una vez al ao.
Formas de Administracin
Va oral. Una tableta (pastilla) diaria ininterrumpidamente, incluso durante la menstruacin.
Inicio: El primer da de la menstruacin
Debido a la menor duracin de su efectividad anticonceptiva, es
necesario ser riguroso al tomar la tableta o gragea a la misma hora.
En el posparto, o post cesrea si la mujer no est lactando se puede
iniciar inmediatamente. Si est lactando se debe iniciar a partir de la
sexta semana.
Duracin de la Proteccin Anticonceptiva
La proteccin anticonceptiva est limitada al perodo durante el cual
se ingieren las tabletas (mini pldoras) en forma correcta. Las tabletas
o grageas deben tomarse siempre a la misma hora.
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Planificacin Familiar
Efectos Colaterales
En ocasiones puede presentarse:
- Irregularidad menstrual (Hemorragia, manchado prolongado,
amenorrea)
- Cefalea
- Mastalgia
Conducta a Seguir en Caso de Presentarse Efectos Colaterales
- Cuando hay amenorrea (en mujeres que no estn lactando) y
antecedente de ingestin irregular de la tableta se debe descartar
la existencia de embarazo.
- En caso de sintomatologa, se debe reforzar la consejera y
recomendar a la usuaria continuar el uso del mtodo anticonceptivo.
- Si los efectos colaterales persisten debe recomendarse acudir al
mdico y reforzarse la consejera.
Debe suspenderse el mtodo si se presenta:
- Embarazo
- Intolerancia de la usuaria a las alteraciones del ciclo menstrual.
Conducta q Seguir en Caso de Uso Irregular de Mtodo
Anticonceptivo
- En caso de olvido de una o dos tabletas (minipildoras), en la mujer
que no est lactando se debe adicionar un mtodo de barrera durante las prximas 48 horas.
- En caso de olvido de tres tabletas o ms debe recomendarse visitar
al proveedor para descartar la posibilidad de embarazo y luego
reiniciar el uso de las tabletas (minipildoras) o cambiar a otro
mtodo.
- La diarrea y el vmito intensos pueden interferir con la efectividad
de las tabletas (minipildoras). En estos casos se debe recomendar
el uso adicional de un mtodo de barrera.
Seguimiento de la Usuaria
En los contactos de seguimiento con la usuaria deber reforzarse la
consejera, se vigilar el uso correcto del mtodo, la satisfaccin con el
mismo, la posible aparicin de efectos colaterales.
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Planificacin Familiar
Planificacin Familiar
Planificacin Familiar
Endometriosis.
Tumores benignos de ovario.
Tuberculosis.
Inyectables Combinados
Categora 2
Puede usarse el mtodo, aunque no debe considerarse de primera
eleccin:
Categora 3
Usualmente no se recomienda el uso de este mtodo:
Lactancia materna entre 6 semanas y 6 meses del post-parto.
Mujeres no lactantes antes de las 3 semanas (21dias) de postparto.
Fumadoras de ms de 20 cigarrillos al da y mayores de 35 aos.
Hipertensin arterial esencial.
Diabetes con dao vascular.
Colesterol y triglicridos elevados.
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Planificacin Familiar
Categora 4
Este mtodo no debe usarse:
Mujeres embarazadas.
Lactancia materna antes de las 6 semanas post-parto.
Hipertensin arterial esencial con dao vascular.
Trombosis venosa profunda actual.
Historia de trombosis venosa profunda y embolia pulmonar.
Diabetes con dao vascular.
Cardiopata valvular complicada.
Cefaleas severas con sntomas neurolgicos focales.
Cncer de mama.
Lineamientos Generales para El Uso
El hormonal combinado inyectable puede obtenerse en establecimientos
de salud, programas de atencin integral a la adolescente y programas
institucionales de distribucin comunitaria, clnicas o adquirirse en
farmacias.
Se deben realizar los siguientes pasos para su uso:
- Entrevista.
- Consejera.
- Estar razonablemente seguro de que la mujer no est embarazada.
- En los casos de los programas comunitarios las usuarias deben
ser informadas al momento de aplicrseles la inyeccin, sobre la
importancia de hacerse un examen fsico y toma de muestra de
citologa crvico uterina (Papanicolaou) durante el primer ao de
uso del mtodo y posteriormente una vez al ao.
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Planificacin Familiar
Formas de Administracin
Se aplica por va intramuscular profunda.
Inicio: En los primeros cinco das del ciclo menstrual o en cualquier
momento si se est razonablemente seguro de que la usuaria no est
embarazada. Si el mtodo se inicia despus del quinto da del ciclo
menstrual debe abstenerse de relaciones sexuales o usar un mtodo
de barrera durante los primeros siete das despus de la inyeccin.
Inyecciones subsecuentes deben aplicarse cada 30 + 3 das,
independientemente de cundo se presente el sangrado menstrual.
Efectos Colaterales
Ocasionalmente pueden presentarse:
- Irregularidades menstruales.
- Cefalea.
- Nusea.
- Vmito.
- Mareo.
- Mastalgia.
Duracin de la Proteccin Anticonceptiva
La proteccin anticonceptiva se extiende hasta por 33 das despus de
la aplicacin de la inyeccin.
Conducta a Seguir en Caso de Presentarse Efectos Colaterales
- En casos de sintomatologa leve, se debe reforzar la consejera y
recordar a la usuaria que contine el uso del mtodo, ya que esta
sintomatologa puede ser transitoria y comnmente se presenta
slo en los primeros meses de uso. Es importante un especial
apoyo en los casos de sangrado irregular y amenorrea a fin de
garantizar la continuidad en el uso del mtodo.
- Referir al mdico, reforzar consejera si se presentara alguno de
los siguientes signos y sntomas:
Sospecha de embarazo.
Cefalea intensa.
Alteraciones visuales.
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Planificacin Familiar
Planificacin Familiar
Efectividad Antinconceptiva
Bajo condiciones de uso habitual, este mtodo brinda proteccin
anticonceptiva mayor al 99% ao/uso.
Duracin del Efecto Anticonceptivo
La proteccin anticonceptiva conferida por la Depoprovera, se extiende
por lo menos a los 90 das que siguen a la inyeccin, aunque en general es ms prolongada (14das).
Indicaciones
Este anticonceptivo est indicado para mujeres en edad frtil con vida
sexual activa nuligestas, nulpara o multparas-, que deseen un mtodo
temporal de larga duracin o inyectable en las siguientes circunstancias:
- Antes del primer embarazo, inclusive cuando el uso de estrgenos
est contraindicado.
- En el periodo intergensico, inclusive cuando el uso de estrgeno
est contraindicado.
- Mujeres en el post-parto o post-cesrea, que estn lactando debe
aplicarse despus de la 6ta.
- En el post-aborto.
Este mtodo no debe considerarse como primera opcin en el caso de
adolescentes menores de 16 aos.
Las usuarias de anticonceptivos inyectables que slo contienen
progestina pueden cambiar al hormonal combinado inyectable
recibiendo la primera aplicacin de este en el da programado para su
inyeccin. Posteriormente se debe aplicar cada 30 + 3 das
independientemente de cundo se presente el sangrado menstrual.
Nota: Este mtodo no protege contra ITS/VIH/SIDA
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Planificacin Familiar
Criterios de Elegibilidad
Categora I
No hay riesgos para su uso en los siguientes casos:
Lactancia materna despus de la 6ta. Semana del post-parto.
Mujeres no lactantes en post-parto.
En cualquier momento post-aborto.
En adolescentes mayores de 16 aos.
Mujeres fumadoras.
Diabetes gestacional.
PRE-eclampsia.
Trombosis venosa profunda.
Tromboflebitis.
Vrices.
Cardiopata valvular complicada o no complicada.
Cefaleas leves.
Patologa mamaria benigna.
Antecedente familiar de cncer mamario.
Cncer ovrico o de endometrio.
Enfermedad plvica inflamatoria (EPI).
ITS/SIDA.
Patologa de las vas biliares.
Hepatitis viral.
Fibroma uterino.
Embarazo ectpico.
Obesidad.
Enfermedad de la tiroides.
Enfermedad del trofoblasto benigna o maligna.
Anemia falciforme.
Esquistosomiasis no complicada.
Anemia por deficiencia de hierro.
Paludismo.
Dismenorrea severa.
Tuberculosis.
Endometriosis.
Tumores benignos de ovario.
48
Planificacin Familiar
Categora 2
Puede usarse el mtodo, aunque no debe considerarse de primera
eleccin:
Menores de 16 aos.
Primera eleccin
Hipertensin arterial.
Diabetes sin enfermedad vascular, insulino o no insulino
dependiente.
Colesterol y triglicridos elevados.
Cefaleas severas sin sntomas neurolgicos focales.
Migraa.
Menstruacin irregular con o sin sangramiento abundante.
Neoplasia intraepitelial cervical (nic).
Cncer cervical.
Interaccin medicamentosa (Rifampicina, Griseofulvina, Fenitoina,
Carbamacepina, Primidona).
Historia de embarazo ectopico.
Categora 3
Usualmente no se recomienda el uso de este mtodo:
Lactancia materna antes de 6 semanas del post-parto.
Hipertensin arterial con enfermedad vascular.
Diabetes con dao vascular.
Diabetes con ms de 20 aos de duracin.
Historia o enfermedad de cardiopata isqumica.
Accidente cerebro vascular.
Cefaleas severas con sntomas neurolgicos focales.
Historia de cncer mamario sin evidencia de enfermedad activa
por 5 aos.
Hepatitis viral activa.
Cirrosis severa descompensada.
Tumores hepticos benignos o malignos.
Categora 4
El mtodo no debe usarse:
Embarazo.
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Planificacin Familiar
Planificacin Familiar
Efectos Colaterales
Algunas mujeres pueden presentar:
- Sangrado irregular.
- Amenorrea.
- Cefalea.
- Mastalgia.
- Aumento de peso.
En caso de presentarse Efectos Colaterales
- En caso de sintomatologa leve, reforzar la consejera y recomendar
a la usuaria que contine el uso del mtodo.
- Debe reforzarse consejera y descontinuar el uso del mtodo si se
presentara alguna de las siguientes situaciones:
a) Embarazo.
b) Intolerancia de la usuaria a los efectos colaterales.
Visita mdica al mes, inicial y posteriormente al cuarto mes o cuando
se estime necesario por el proveedor del servicio o la usuaria.
Seguimiento de la Usuaria
En los contactos de seguimiento con la usuaria deber reforzarse la
consejera, se vigilar el uso correcto del mtodo, la satisfaccin con el
mismo, la posible aparicin de efectos colaterales y cuando sea
necesario, se aplicar a la usuaria la siguiente inyeccin.
Se recomendar a la usuaria acudir al mdico para un examen mdico
completo incluyendo toma de tensin arterial, examen de mamas, examen plvico y toma de muestras para citologa cervical vaginal (Papanicolaou) durante el primer ao de uso del mtodo. Cuando haya algn
grado de riesgo reproductivo, esta visita debe realizarse lo ms rpido
posible. En caso de efectos secundarios debe recomendarse a la usuaria
acudir al mdico. En las mujeres que estn lactando debe recomendarse
la visita al mdico al tercer mes o cuando cambie el patrn de lactancia.
Mtodos de Barrera
Son anticonceptivos de uso temporal que impiden la fecundacin de
manera mecnica o qumica.
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Planificacin Familiar
Planificacin Familiar
Planificacin Familiar
Planificacin Familiar
Categora 2
Puede usarse el mtodo, aunque no debe considerarse de primera
eleccin.
En el post-parto/cesrea ms de 48 horas.
Edad menor de 20 aos
Anormalidades no deformantes de la cavidad uterina y que no
interfieran con la colocacin del DIU.
En el post-aborto del 2do. Trimestre.
Cardiopata valvular complicada (endocarditis).
Menstruaciones con sangramiento abundante.
Fibromas uterinos.
Anemia falciforme.
Anemia por falta de hierro.
Nulpara.
Endometriosis.
Dismenorrea severa.
Categora 3
Usualmente no se recomienda el uso de este mtodo:
Despus de las 48 horas y antes de la 4ta. semana de post-aborto.
Riesgo aumentado de ITS/SIDA.
Enfermedad trofoblastica benigna.
Categora 4
No debe usarse:
Embarazo o sospecha del mismo.
55
Planificacin Familiar
Cuando Insertarse
El DIU puede ser insertado en cualquier momento del ciclo menstrual,
siempre y cuando se est razonablemente seguro de la no existencia
de embarazo. De preferencia debe programarse su insercin durante
el periodo menstrual.
Tambin puede insertarse:
Post-parto inmediato (primeras 48 horas).
Post-aborto no complicado.
Transcesrea.
Post-cesrea inmediata.
De no colocarse las primeras 48 horas de post-parto debe esperarse
la 6ta. Semana
Lineamientos generales para la Insercin
El DIU debe ser insertado:
- Despus de proporcionar consejera.
- Despus de evaluar riesgos de ITR (Infeccin del Tracto
Reproductor) e ITS/VIH/SIDA).
- Por personal capacitado en la exploracin del aparato genital
femenino y en las diversas tcnicas de insercin.
- Siguiendo las recomendaciones especificas para cada tipo de DIU.
- Cumpliendo las tcnicas de prevencin de infecciones.
Efectos Colaterales
Dolor plvico durante el periodo menstrual.
56
Planificacin Familiar
Planificacin Familiar
Dolor abdominal.
Sangrado genital anormal.
Amenorrea (Ausencia de menstruacin).
Presencia del DIU en la vagina.
Diafragma
Es un dispositivo en forma de copa de ltex bordeado por un anillo
flexible. Se coloca en el fondo de la vagina de manera que cubra el
cuello del tero para impedir el paso de los espermatozoides. Se debe
colocar crema o jalea espermicida en el diafragma antes de la insercin.
Presentaciones
Con resorte de arco.
Con resorte de espiral.
Con borde de sello ancho.
Con resorte plano.
Estn disponibles en tamaos de 50 a 105 mm.
Efectividad Anticonceptiva
En condiciones de uso habitual tiene una tasa de fallo entre un 4 a un
18%.
Duracion de la Proteccion Anticonceptiva
Debe dejarse el diafragma colocado por lo menos 6 horas despus del
coito, pero no ms de 24 horas despus de colocado. Si han transcurrido
mas de 2 horas desde que se lo coloco, es recomendable aplicarle mas
espermicida antes del coito, sin necesidad de retirar el diafragma.
Indicaciones
Es un mtodo indicado para uso de la mujer con vida sexual activa,
previa consejera.
Este mtodo no protege contra VIH/SIDA.
58
Planificacin Familiar
Criterios de Elegibilidad
Categora I
No hay riesgo con el uso de este mtodo:
En las situaciones mdicas no mencionadas en las dems categoras.
Categora 2
Puede usarse el mtodo, aunque no debe considerarse de primera
eleccin en los siguientes casos:
Enfermedad cardiaca valvular complicada.
Mujeres multparas.
Categoria 3
El mtodo no es usualmente recomendado en los siguientes casos:
Historia de Shock Txico.
Neoplasia Intraepitelial Cervical (NIC)
Categora 4
Este mtodo no debe usarse en:
Mujeres antes de las 6 semanas del post-parto.
Anomalas anatmicas crvico uterinas o vaginales (Ej.: Prolapso,
uterino, rectoceles, tumores de vagina o cerviz, etc.).
Alergia al ltex.
Forma de Uso
Debe determinarse el tamao antes de la seleccin y brindar orientacin
a la usuaria sobre el uso del mtodo que incluya la siguiente informacin:
Planificacin Familiar
Planificacin Familiar
Espumas en Aerosol:
El vehculo es el polietilenglicol, glicerina o hidrocarburos y fren. El
espermicida es Nonoxinol-9 o cloruro de benzalconio.
Efectividad Anticonceptiva
Bajo condiciones habituales de uso ofrecen proteccin anticonceptiva
del 75% al 90% aproximadamente, y puede incrementarse usando
simultneamente otros mtodos de barrera.
Indicaciones
Estos mtodos estn indicados para las mujeres en edad frtil con vida
sexual activa, nuligestas, nulpara, incluyendo adolescentes que deseen
un mtodo temporal de efectividad media, en las siguientes condiciones:
Criterios de Elegibilidad
Categora I
No hay riesgo con el uso de este mtodo.
Categora 2
Puede usarse el mtodo aunque no debe considerarse de primera
eleccin en los siguientes casos:
Precauciones
Mujeres con relaciones sexuales muy frecuentes en periodos cortos
debido a la irritacin y ulceracin de la mucosa vulvo vaginal.
Lineamientos generales para el uso
Se debe explicar a las usuarias sobre las recomendaciones de uso
correcto del mtodo para lograr el efecto anticonceptivo de los
espermicidas.
61
Planificacin Familiar
Efectividad Anticonceptiva
La efectividad de estos mtodos vara de acuerdo al nivel de
colaboracin, motivacin y participacin activa de la pareja.
Duracin de la proteccin Anticonceptiva
La duracin de la proteccin anticonceptiva de estos mtodos se
extiende a su prctica constante y correcta.
Indicaciones:
Estos mtodos pueden aplicarse en parejas en edad frtil, con vida
sexual activa y no protegen contra ITS/VIH/SIDA.
62
Planificacin Familiar
Criterios de Elegibilidad
Categora I
No existen condiciones mdicas en las cuales se restrinja el uso de
estos mtodos. Sin embargo, existen condiciones y obstculos que
pueden afectar la funcin ovrica, o la regularidad del ciclo menstrual
y/o alterar los signos y sntomas de fertilidad, que los pueden hacer
difciles de aprender y usar:
Lactancia materna.
Puerperio.
Post-aborto.
Edad (Alrededor de la menarquia y la premenopausia).
Accidente cerebro vascular.
Ciclos menstruales irregulares.
Ciclos menstruales con sangramiento abundante y prolongado.
Sangramiento vaginal de causa desconocida.
Neoplasia cervical intraepitelial (NIC).
Cncer cervical.
Enfermedad plvica inflamatoria (EPI) actual o en los ltimos 3
meses.
ITS actual o en los ltimos 3 meses.
Cirrosis severa (descompensada).
Tumores hepticos benignos o malignos.
Hipertiroidismo.
Hipotiroidismo.
Esquistosomiasis.
Uso de medicamentos, incluyendo: drogas que alteran el estado
de nimo, litio, antidepresivos triciclicos, tratamiento con
ansiolticos.
Planificacin Familiar
Formas de uso:
La forma de uso de estos mtodos se basa en la serie de eventos
fisiolgicos de un ciclo menstrual.
La efectividad de los mtodos depende de la capacidad de la usuaria
para predecir la fecha de la ovulacin con seguridad razonable.
La capacitacin para el uso de los mtodos dura de tres a seis ciclos
menstruales. Se deben estudiar el moco cervical, la temperatura basal,
las manifestaciones en los anexos, glndulas mamarias y el crvix y
llevar registro minucioso diario de los cambios peridicos, para la
determinacin de los patrones de secrecin cervical, de la temperatura
basal y otros asociados al periodo frtil.
Las usuarias de estos mtodos deben ser adiestradas por personal
capacitado. Se requiere de un periodo largo de instruccin inicial y
asesoramiento progresivo. Referir a las usuarias a la clnica de
planificacin familiar para que reciban informacin sobre estos mtodos.
Mtodo de Lactancia yAmenorrea (MELA)
Es un mtodo de planificacin familiar para mujeres que lactan, que se
fundamenta en la combinacin de lactancia exclusiva y amenorrea durante los primeros seis meses del periodo post-parto.
64
Planificacin Familiar
Efectividad Anticonceptiva
Tiene una tasa de seguridad de 99% por un periodo de hasta 6 meses,
siempre y cuando se cumpla con los requisitos del mtodo.
Indicaciones
Est recomendado para mujeres en edad frtil, en el periodo post-parto
con nio (a) menor de 6 meses, en amenorrea y que amamante de
manera exclusiva.
El personal de salud debe estimular la alimentacin del recin nacido a
pecho materno tan pronto sea posible despus del parto o cesrea y
que permanezca en alojamiento conjunto con su madre.
La madre debe ser orientada para que amamante con frecuencia, a
libre demanda, tanto de da como de noche.
Si la madre no cumple con los tres requisitos debe ofrecrsele otro
mtodo que no interfiera con la lactancia.
Criterios de Elegibilidad
No existen condiciones mdicas en las cuales el uso del MELA est
restringido y no existe ninguna evidencia documentada que indique un
impacto negativo en la salud materna. Sin embargo, ciertas condiciones
que afectan la lactancia materna tambin pueden afectar la duracin
de la amenorrea haciendo el MELA una eleccin menos til como
mtodo de planificacin familiar y estos son:
Hepatitis viral.
Lesiones sifilticas abiertas del seno.
VIH.
Con el fin de proteger la salud del nio, la lactancia materna no se
recomienda en mujeres que toman medicamentos tales como:
Reserpina, ergotamina, antimetabolitos, ciclosporina, corticosteroides,
bromocriptina, drogas radiactivas, litio, anticoagulantes y drogas que
alteran el estado de nimo.
65
Planificacin Familiar
Planificacin Familiar
Efectividad Anticonceptiva
Bajo condiciones de prctica habitual tiene una tasa de falla en el primer
ao de aproximadamente 18% ao/uso. No hay seguridad sobre la
efectividad de este mtodo si se utilizara de modo sistemtico y correcto.
Su efectividad se reduce a causa de las siguientes circunstancias:
Salida imperceptible de semen.
Orgasmos mltiples en un corto periodo de tiempo.
Ausencia de autocontrol exigido por este mtodo.
Duracin de la proteccin Anticonceptiva
Este mtodo es temporal. La proteccin depende de su prctica correcta.
Precauciones
El coito interrumpido no es un mtodo adecuado de planificacin
familiar:
En relaciones sexuales repetidas, por el semen retenido de la
eyaculacin anterior en el canal uretral.
Cuando se tiene dificultad para prever el momento de la
eyaculacin.
Nota: Este mtodo no protege de ITS/VIH/SIDA.
Lineamientos para la Prctica
El coito interrumpido (retiro) est a disposicin de todas las parejas
que deseen utilizarlo, en cualquier circunstancia, sin suministros, sin
visitas mdicas.
La pareja usuaria de este mtodo debe ser objeto de consejera y recibir
del personal de salud las siguientes recomendaciones:
Antes de introducir el pene en la vagina, retire completamente
cualquier lquido de la punta del pene.
Cuando el hombre est a punto de eyacular, debe retirar su pene
del interior de al vagina, asegurndose de que la eyaculacin se
produzca lejos de los genitales externos de la mujer.
67
Planificacin Familiar
Efectos Secundarios
Aunque el coito interrumpido no tiene efectos secundarios mdicos, la
interrupcin de la fase de excitacin o de meseta del ciclo de respuesta
sexual puede disminuir al placer de la pareja. Tambin pueden
producirse embarazos no deseados.
Abstinencia
La abstinencia es la prctica de tener las relaciones sexuales sin
penetracin.
Efectividad Anticonceptiva
Bajo condiciones de prctica correcta la efectividad de este mtodo es
de 100% ao/uso.
Lineamientos generales para la Prctica
Los profesionales de la salud acojan la abstinencia como una alternativa
comn y aceptable en las relaciones sexuales.
Deben distinguirse a las personas que escogen la abstinencia
libremente, de aquellas cuya abstinencia es disfuncional o forzada. Estos
ltimos podran ser referidos a un profesional o terapista sexual.
El personal de salud debe informar acerca de la disponibilidad de otros
mtodos de planificacin familiar.
Anticoncepcion de Emergencia
La anticoncepcin de emergencia constituye una opcin eficaz para
prevenir un embarazo no deseado, en las mujeres que han tenido una
relacin sexual coital sin la proteccin anticonceptiva necesaria.
Farmacologia
Pastillas Anticonceptivas:
Los mtodos en uso actualmente son el de Yuzpe y el de Levonorgestrel
68
Planificacin Familiar
Planificacin Familiar
Planificacin Familiar
Planificacin Familiar
Condn masculino/femenino*
Espermicidas
Inyectable combinado
OPCIN NO. 2
OPCIN NO. 3
72
Planificacin Familiar
Anticoncepcin Post-parto/Post-aborto
Cuando el uso de un mtodo anticonceptivo se inicia dentro de las
primeras 48 horas despus de un parto, cesrea o aborto, se considera
anticoncepcin post-parto/post-aborto.
Consejeria
Para ofertar mtodos en el post-parto es imprescindible que la usuaria
haya tenido acceso a la informacin y consejera necesarias durante
su control prenatal, de tal forma que la decisin no sea tomada durante
el proceso del parto o cesrea. Si la usuaria ha optado por la
esterilizacin quirrgica el formulario de consentimiento voluntario
informado debe ser completado y anexado a su expediente clnico.
La lactancia materna debe siempre estimularse y por tanto tomarse en
consideracin al elegir el mtodo.
En caso de aborto debe prestarse especial atencin en la consejera
antes de entregar el mtodo.
Lineamientos Generales
Este tipo de anticoncepcin (post-parto/post-aborto) debe ofrecerse en
establecimientos de segundo y tercer nivel.
Los mtodos clnicos (DIU, esterilizacin quirrgica femenina) deben
utilizarse preferentemente en el periodo inmediato a la expulsin de la
placenta.
La decisin de la usuaria con respecto al mtodo elegido debe ser
registrada en su historia clnica. Debe adems de describirse el
procedimiento realizado y las condiciones del parto, cesrea o aborto.
El DIU y la esterilizacin post-parto/post-aborto requieren descartar la
presencia de factores asociados que aumenten el riesgo del
procedimiento.
73
Planificacin Familiar
MTODOS APROPIADOS
POSPARTO
POSABORTO
Temporales
MELA
DIU
DIU
Anticonceptivos hormonales
orales, inyectables, parchos
transdermicos, anillos
vaginales, implantes.
Permanentes
Premenopausia
La premenopausia, es el periodo previo a la ltima menstruacin, con
la cual cesa la capacidad reproductiva de la mujer. Este periodo inicia
generalmente entre los 35 y los 40 aos. La edad de inicio vara de una
mujer a otra y depende de factores genticos, alimentacin, entre otros.
En este periodo, puede haber ciclos anovulatorios y ausencia de
menstruacin para luego volver a aparecer. Aunque la fertilidad se
encuentra disminuida, todava existe el riesgo de embarazo.
Consejeria
La consejera es muy importante en este periodo para ayudar a la mujer
a entender los cambios que ocurren en su cuerpo y a seleccionar un
mtodo seguro que se adapte a su estilo de vida y condicin de salud.
Metodos Anticonceptivos de Eleccin
Dispositivo Intrauterino
Debe retirarse el DIU un ao despus de la ltima menstruacin.
Anticonceptivos Hormonales Combinados
Estos anticonceptivos son apropiados en este grupo de mujeres, debido
a la proteccin que proporciona el estrgeno contra la osteoporosis.
74
Planificacin Familiar
Planificacin Familiar
76
Prevencion y Diagnstico
del Cncer de Cervix
Definiciones Operacionales
Bethesda: ciudad de Estados Unidos, que alberg en el 1988 diferentes
sociedades de patlogos-gineclogos, donde surgi una nueva
nomenclatura de reporte citolgico, como sistema Bethesda.
Biopsia: Extraccin examen microscpico con fines de diagnostico, de
tejidos u otros materias procedentes de un organismo vivo.
Carcinoma In Situ: de acuerdo con la definicin de la OMS es una
lesin en la que todo el epitelio cervical est ocupado por clulas
malignas. No hay invasin del estroma subyacente y se respeta la membrana basal.
Carcinoma Micro Invasor del Cuello Uterino: invasin mnima al
estroma no mayor de 1 mm. , 1 a 2 invasiones al estroma menor de 5
mm. con una extensin horizontal no mayor de 7mm.
Centro Oncolgico: rea independiente o adscrita a una unidad
hospitalaria reservada principalmente al manejo de pacientes que
padecen afecciones especificas de lesiones de cncer .
Cepillado Endocervical: Obtencin de clulas del canal endocervical
a travsde un cepillo(citobrush).
Clnica de patologa del cervix: Servicio o unidad dentro de un hospital de tercer nivel centro oncolgico, donde se realiza el diagnstico
colposcpico y tratamiento conservador de las lesiones premalignas y
malignas intraepiteliales del cervix y que cuenta con una rea fisica
adecuada (sala de espera, sala de entrevista y sala de exploracin),
79
85
86
87
Prevencin y Promocin
del Sndrome Climatrico
Definiciones Operacionales
Menopausia:Cese permanente de la menstruacin debido a la prdida
de la actividad folicular ovrica.
Menopausia natural:Cese permanente de la menstruacin debido a
la prdida de la actividad folicular ovrica producida al cabo de 12 meses
de amenorrea sin otra causa patolgica o Psicolgica.
Menopausia inducida:Cese de la menstruacin que sigue a la
extirpacin quirrgica de ambos ovarios (con o sin histerectoma) o a la
ablacin estrgenica de la funcin ovrica (por quimioterapia, radiacin,
etc.)
Menopausia prematura:Cese de la menstruacin a una edad menor
de dos desviaciones estndar de la media calculada para una poblacin
de referencia. Como criterio prctico se considera menopausia
prematura a la que ocurre por debajo de los 40 aos.
Perimenopausia:Periodo comprendido desde el inicio de los eventos
endocrinolgicos, biolgicos y clnicos que preceden a la menopausia,
hasta la terminacin del primer ao despus de la misma
Premenopausia:Totalidad del periodo frtil anterior a la menopausia.
Post-menopausia: Perodo que comienza a partir de la menopausia y
que se determina tras la ocurrencia de 12 meses de amenorrea
espontnea.
89
40
45
50
Edad en aos
51
65
1.
2.
3.
4.
Procedimientos:
Se indicaran de inicio si a la mujer le correspondieran dentro de la
periodicidad establecida, si se hubieran identificado en su historia clnica
factores de riesgo que justifiquen su realizacin o para confirmacin
de hallazgos al examen fsico:
- Papanicolaou
Mamografa
Sonogrfia plvica
Densitometra sea
Plan de tratamiento:
El objetivo principal del tratamiento durante el climaterio y la menopausia
es mejorar la calidad de vida de la mujer a travs del alivio de sus
sntomas, el control o eliminacin de los factores de riesgo, la prevencin
de enfermedades y la educacin (consejera a la usuaria y a sus
familiares para facilitarles la comprensin del proceso y mejorar la
dinmica en el hogar).
El plan de tratamiento atender a las necesidades individuales de las
usuarias; lo cual es deber del proveedor, as como educar sobre informar
de las opciones teraputicas:
Terapia no farmacolgica:
- Fomento de la actividad fsica
- Control de lpidos
- Reduccin del sobrepeso
- Dieta rica en fibras, minerales y vitaminas y baja en grasas.
- Eliminacin de hbitos txicos: alcohol y tabaco.
- Moderacin en el consumo de caf y otras sustancias estimulantes.
Terapia de reemplazo hormonal
Terapia medicamentosa no hormonal: suplementos de calcio,
bifosfonatos, vitamina D y moduladores selectivos de los receptores
estrognicos.
Vigilancia del cumplimiento del tratamiento
Manejo de patologas concomitantes.
El manejo de las patologas que trasciendan la esfera ginecolgica se
realizar conjuntamente con las especialidades pertinentes. Se
94
96
Prevencin y Promocin
del Cncer de Mamas
Descripcin del Servicio
El servicio de consulta de las patologas de las glndulas mamarias en
las Centros de Salud consiste en un conjunto de estrategias y acciones
dirigidas a promover su prevencin, deteccin temprana y manejo
adecuado.
Las acciones incluirn los siguientes componentes:
Promocin
En este componente se desarrollan acciones de educacin, informacin
y comunicacin, dirigidas a la poblacin del rea de influencia de los
Centros de Salud y a las usuarias que demandan el servicio.
Estas acciones persiguen captar usuarias, con nfasis en los grupos
de alto riesgo (ver cuadro #1), orientarlas sobre los beneficios que para
su salud tiene realizarse peridicamente el auto examen de mamas y
la mamografa, los factores de riesgo para el cncer de glndula mamaria
y la forma de prevenirlo.
En la sala de espera de los diferentes Centros, se ofrecern
orientaciones a las usuarias sobre el auto examen de mamas y la
mamografa. El departamento de consejera, los educadores o un personal entrenado para tales fines, sern los encargados de ofrecer charlas
y transmitir videos relacionados con el tema.
Deteccin y Atencin
Son las acciones relacionadas para el diagnstico y el tratamiento de
las patologas de glndula mamaria en el mbito de la consulta general
99
102
104
107
109
110
111
Normas Nacionales de
Atencion de los Nios
(as) menores de 5 aos
Atencin Infantil
Captacin temprana del recin nacido
La captacin temprana del recin nacido se refiere a la atencin que se
debe dar a cada recin nacido una vez egresa del Hospital. Cuando se
trate de nios de alto riesgo, este primer control debe efectuarse a la
semana de vida. En nios de bajo riesgo, este primer control debe
realizarse a los 15 das de edad. Puede cumplirse con este requisito
mediante una visita domiciliar.
Incluir al neonato en la Ficha Familiar:
Verificar que haya sido vacunado (BCG, polio y Hepatitis B), que tenga
la cedula del nio con sus datos y que est recibiendo lactancia
exclusiva. Revisar los antecedentes perinatales, el peso y talla al nacer,
el APGAR y la clasificacin del recin nacido. Al examen fsico, buscar
soplos cardiacos, malformaciones, luxacin congnita de caderas, hernias, ictericia. Debe medirse y pesarse al nio (a) y clasificar segn su
estado nutricional y riesgo.
Los menores de alto riesgo, incluyendo aquellos que tengan
antecedentes tales como: Hipoxia neonatal, Ictericia, sospecha de
hemorragia intracraneal, Sepsis neonatal, insuficiencia respiratoria,
Malformaciones y Soplos, Trauma del parto, Hipotermia, Hipoglucemia,
deben ser referidos a la especialidad de pediatra describiendo su
condicin. El Servicio de Pediatra debe enviar contrarreferencia para
darle adecuado seguimiento en su Sector.
115
Segunda visita
30 das
Tercera visita
2 meses
Cuarta visita
3 meses
Quinta visita
5 meses
Sexta visita
6 meses
Sptima visita
9 meses
De 1 a 2 aos
118