Kasus

IDENTITAS
Nama:Ny.Z
Umur:35tahun
JenisKelamin:Perempuan
Pekerjaan:IbuRumahTangga
Alamat:Jl.HattaNo.56,Padang
KeluhanUtama:Sakitpadatelingakanan,disertaidemamtinggi
RiwayatPenyakitsekarang:Sejak1bulanyanglaluklienmengeluhkantelingakanankeluar
cairan yang berlebih dankurang bisa mendengar, telinga sering berdenging dan kadang
diikuti dengan pusing serta padangan yang berputarputar. Namun, awalnya klien tidak
mempedulikannyadanmenganggapbiasa.
Riwayat kesehatan keluarga:Tidak ada keluarga yang mengalami penyakit ini
sebelumnya
Riwayatkesehatandahulu:KetikadibangkuSD,pasienpernahmengeluhsakitpadatelinga
kanannyadisertai dengan keluar cairan putih jernih yang terus menerus namun tidak
berbau.Sejak saat itu, keluhan sakit telinga kanan dan keluar cairan dari telinga sering
terjadidenganrentangwaktuyangtidakbegitulamatiapkeluhantimbul.
PemeriksaanFisik
Keadaanumum:Tampakkelelahan
Kesadaran:Normal
Tandavital:TD120/90mmHN90x/mS=380C

PengkajianPolafungsionalGordon
a.PolaPersepsiManajemenKesehatan
Klienawalnyatidakmenanggapipenyakitnya.PadahalsewaktuSDklienpernahmengalami
gejalayangsama.Klienbarudatangkerumahsakitsetelahnyeriditelinganyabertambah.
Klientidakmemilikiriwayatmerokokdankonsumsialkohol.
b.PolaNutrisiMetabolik
Klienmengeluhsusahmakankarenanyeriyangdirasakannya.Porsimakananyangdiberikan
rumah sakit, dihabiskan klien 12 sendok makan. Klien alergi terhadap ikan laut. Klien
seharinyaminum34gelas.
c.PolaEliminasi

Sejakmasukrumahsakit,klienmelakukanBABdanBAKmasihdiWCtapidipapaholeh
keluarga.Klienmengakulemahdanpusing.
d.PolaAktivitasdanLatihan
Dalamhaliniaktivitaspasienterganggukarnarasanyerihebatyangterjadipadatelinga
kanandandisertaidemamtinggikadangdiikutidenganpusingsertapadanganyangberputar
putar.Inimenyebabkanklientergantungpadabantuankeluargadanperawat.
e.Polaistirahatdantidur
Pasientergangguistirahatdantidurnyakarenarasanyeripadatelingadanseringberdenging
denging.Padamalamhariklienseringterbangun.
f.Polakognitifpersepsi
Klienmengalamigangguanpadasistempendengarannya.Klienseringmerasaberdenging
padatelinganyadanpusing.Sistemindraklienyanglaintidakmengalamigangguan.Klien
mengeluhnyeriditelinganyadanmengangguaktifitasklien.
g.Polaperandanhubungan
Hubungankliendengankeluargadanmasyarakatatauinteraksisosialklientidakmengalami
gangguan.Keluargabergantianuntukmenjagakliendirumahsakit.
h.Polakonsepdiri
Pasien mengalami harga diri rendah karena penyakit yang dideritanyadandalam hal ini
perlunya dukungan dari keluarga terdekat.Klien mengaku malu dan taku mengalami
ketergantunganpadakeluarganya.

i.Polaseksualreproduksi
Klien adalah ibu rumah tangga yang masih produktif dan memiliki 3orang anak. Kasih
sayangdarikeluargatidakberkurang.
j.Polakopingdantoleransistress
Penderitamengalamistresdanketakutanakibatnyeriyangdirasakan.Klientakutmenjadi
tulidanmenjadibebanbagiorangtuanya.
k.Polakeyakinandankepercayaan
Penderitamengalamigangguanpadasaatberibadah,diharapkanhubungankliendansang
penciptanyaharuslebihdekatdanterjadinyapeningkatanibadahpadaklien.

DiagnosaKeperawatanNANDA,NOC,NIC
PeningkatanKomunikasi:Defisit
Gangguanpersepsipanca PerubahanSensori
Pendengaran
indera:auditoriusb.d.
Persepsi;Pendengaran
KriteriaHasil:
Gangguanpenghantaran
Aktivitas:
PasienakanberpartisipasiJanjikan untuk mempermudah
bunyipadaorgan
dalamprogrampengobatan
pemeriksaan

pendengaran
pendengaran
Pasien
sebagaimanamestinya
Defenisi:perubahan dalam akanmempertahankan
Memfasilitasi penggunaan alat bantu
jumlah maupunpola kemampuanpendengaran
sewajarnya
rangsangan yang diterimaTidakadanyasakitkepalaBeritahu pasien bahwa suara akan
yang disertai dengan
terdengar berbeda dengan memakai
penyusutan, pelebihan,
alatbantu
penyimpangan,

atau
Jagakebersihanalatbantu
gangguan tanggapan
periksasecararutinbateraialatbantu
terhadap rangsangan
Mendengardenganpenuhperhatian
tersebut.
Menahan diri dari berteriak pada
pasien yang mengalami gangguan
komunikasi
Memfasilitasi lokasi penggunaan alat
bantu
Memfasilitasi letak telepon bagi

gangguan pendengaran sebagaimana

mestinya
Pembentukankognisi
Aktivitas:
Bantu pasien untuk menerima
kenyataan bahwa statemen diri
berada di tengahtengah timbulnya
emosi
Bantu pasien memahami akan
ketidakmapuannya untuk menggapai
perilaku yang diinginkan sering
disebabkan oleh statemen diri yang
tidakmasukakal
Tunjukkan bentukbentuk kelainan
fungsi berpikir (misal, pikiran yang
bertentangan, terlalu banyak
menggeneralisasi, penguatan, dan
personalisasi)
Bantu pasien mengenali emosi yang
menyakitkanyangiarasakan
Bantu pasien mengenal pemicu yang
diterima(misal,situasi,kejadian,dan
interaksi dengan orang lain) yang
membuatstress
Bantu pasien untuk mengenal
interpretasi pribadi yang salah
mengenifaktorpemicuyangditerima
Bantu pasien untuk mengganti
interpretasi yang salah dengan yang
lebih realistis berdasarkan situasi
yang membuat stres, kejadian, dan
interaksi

NyeriKronikberhubungan

TingkatKenyamanan

ManajemenNyeri:

denganagen

cedera Tujuan:Nyerihilangatau Lakukan pengkajian nyeri secara

(biologis)
berkurang
komprehensif termasuk lokasi,
Defenisi:
Kriteriahasil:
karakteristik, durasi, frekuensi,
pengalamanemosionaldanMampu mengontrol nyeri kualitasdanfaktorpresipitasi
berhubungan dengan (tahu penyebab nyeri, Observasi reaksinonverbal dari
perasaan tak enak timbul mampumenggunakanteknik ketidaknyamanan
dari kerusakan jaringan nonfarmakologi untuk Gunakan teknik komunikasi
nyata atau potensial atau mengurangi nyeri, mencari terapeutik untuk mengetahui
uraikan dalam kaitan bantuan)
pengalamannyeripasien
dengansepertikerusakan Melaporkan bahwa nyeri Kaji kultur yang mempengaruhi
Analisadata:
berkurang

dengan responnyeri
DS

:klien menggunakan manajemen Evaluasi pengalaman nyeri masa

mengeluhkannyeri pada nyeri
lampau
telinga, yang telahMampu mengenali nyeri Evaluasi bersama pasien dan tim
dirasakan sejak SD dan (skala, intensitas, frekuensi kesehatan

lain

tentang
hilangtimbul.
dantandanyeri)
ketidakefektifan kontrol nyeri masa
DO :klien terbatasMenyatakan rasa nyaman lampau
aktifitasnya dan mringis setelahnyeriberkurang
Bantu pasien dan keluarga untuk
0
nteri,S=38 C
Tandavitaldalamrentang mencaridanmenemukandukungan
normal
Kontrol lingkunganyang dapat
mempengaruhi nyeri seperti suhu
ruangan,pencahayaandankebisingan
Kurangifaktorpresipitasinyeri
Pilihdanlakukanpenanganannyeri
(farmakologi, non farmakologi dan
interpersonal)
Kaji tipe dan sumber nyeri untuk
menentukanintervensi
Ajarkan tentang teknik non
farmakologi
Berikananalgetikuntukmengurangi
nyeri
Evaluasikeefektifankontrolnyeri
Tingkatkanistirahat
Kolaborasikan dengan dokter jika
adakeluhandantindakannyeritidak
berhasil
Monitor penerimaan pasien tentang

manajemennyeri
Kurangpengetahuan
Knowledge : Health
(kebutuhanbelajar)
Behavior
tentangkondisi,prognosis, Tujuan :Klien mengetahui
tentang kondisi,prognosis
danpengobatan
dan

pengobatannya.
berhubungandengan
KriteriaHasil:
kurangterpajan/tak
mengenalsumber,kurang Pasien dan keluarga
menyatakan pemahaman
mengingat,sertasalah
tentang penyakit, kondisi,
interpretasi.
Defenisi:
prognosis dan program
Tidak adanya atau pengobatan
kurangnya informasiPasien dan keluarga
kognitif sehubungan mampu melaksanakan
dengantopikspesifik.
prosedur yang dijelaskan
secarabenar
Pasien dan keluarga
mampumenjelaskankembali
apa yang dijelaskan
Analisadata:
perawat/tim kesehatan
DS :Klien menganggap lainnya.
biasa penyakitnyadan
membiarkannya.
DO :Klien tidak
melakukanperawatanyang
tepatpadatelinganya.

Teaching:HealthBehavior
Berikan penilaian tentang tingkat
pengetahuan pasien tentang proses
penyakityangspesifik
Jelaskan patofisiologi dari penyakit
dan bagaimana hal ini berhubungan
dengananatomidanfisiologi,dengan
carayangtepat.
Gambarkan tanda dan gejala yang
biasamunculpadapenyakit,dengan
carayangtepat
Gambarkanprosespenyakit,dengan
carayangtepat
Identifikasi kemungkinan penyebab,
dengnacarayangtepat
Sediakan informasi pada pasien
tentang kondisi, dengan cara yang
tepat
Hindarijaminanyangkosong
Sediakan bagi keluarga atau SO
informasi tentang kemajuan pasien
dengancarayangtepat
Diskusikan perubahan gaya hidup
yang mungkin diperlukan untuk
mencegah komplikasi di masa yang
akan datang dan atau proses
pengontrolanpenyakit
Diskusikan pilihan terapi atau
penanganan
Dukung

pasien

untuk
mengeksplorasi atau mendapatkan
second opinion dengan cara yang
tepatataudiindikasikan
Eksplorasi kemungkinan sumber
atau dukungan, dengan cara yang
tepat

Rujukpasienpadagrupatauagensi
dikomunitaslokal,dengancarayang
tepat
Instruksikan pasien mengenai tanda
dan gejala untuk melaporkan pada
pemberiperawatankesehatan,dengan
carayangtepat.

WOC
Invasibakteri

Infeksitelingatengah

ProsesperadanganPeningkatanproduksiTekananudaraPengobatantaktuntas/
Cairanserosatelingatengah()episodeberulang

Nyeri Kronik

AkumulasiRetraksiInfeksiberlanjutdpt
sampai
Cairanmukusmembrantelingadalam
Danserosatimpani

Hantaransuara/udaraTjderosipdkanalisTindakan
mastoidektomi
Ygditerimamenurunsemisirkularis

Ggn Persepsi sensori

Resiko injury

Resiko infeksi