BLANGKO VERIFIKASI DATA PENGAJUAN STR

ANGGOTA
PPGI DPC KAB KLATEN
NNAMA PUS ST K IJ
O
KES R T A
MAS
P S
A
H
1
2
3
4
5
6
7
8
9
1
0
1
1
1
2
1
3
1
4
1
5
1
6
1
7
1
8
1
9
2
0
2
1
2
2
2
3

2
4
2
5
2
6
2
7
2
8
2
9
3
0
3
1
3
2
3
3
3
4
3
5
3
6
3
7
3
8
3
9
4
0
4
1
4
2
MENGETAHUI
KEPALA PUSKESMAS
WONOSARI II

TOPO RAHARJO,

SKM
NIP. 19660805
198902 1 001

MENGETAHUI
KEPALA PUSKESMAS
WONOSARI II

TOPO RAHARJO,
SKM
NIP. 19660805
198902 1 001

MENGETAHUI
KEPALA PUSKESMAS
WONOSARI II

TOPO RAHARJO,
SKM
NIP. 19660805
198902 1 001

MENGETAHUI
KEPALA PUSKESMAS
WONOSARI II

TOPO RAHARJO,
SKM
NIP. 19660805
198902 1 001

SYARAT KEPEGAWAIAN
KENAIKAN PANGKAT / GOLONGAN
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

FC IJASAH TERAKHIR
FC SK P.A.K TERAKHIR
FC SK PANGKAT/GOLONGAN TERAKHIR
FC KARPEG
FC KPE (KARTU PEGAWAI ELEKRONIK )
DP 3 MASA PENILAIAN
DRH (DAFTAR RIWAYAT HIDUP FORMAT BKN )

CATATAN :
# Untuk Golongan II ( IIa s/d IId )
a. u/. Poin 1 s/d 6 difoto copi rangkap 2 utk gol II dilegalisir Kapuskes.
b. u/ poin 7 ditulis tangan rangkap 2 utk gol II dilegalisir Kapuskes
c. Dibungkus map warna merah
# Untuk Golongan III :
- Dibuat rangkap 3. Dibungkus map warna kuning.