Volumen VI - Nmero 2/2008

A245762

Tratamiento rehabilitador
de la artrosis

Arthros
DIRECTOR
A. Rodrguez de la Serna
Consultor de Reumatologa. Servicio de Reumatologa
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau
Barcelona

Comit editorial
Juan Maj
Jefe de Servicio de Ciruga Ortopdica y Traumatologa
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Barcelona
Enric Caceres Palou
Jefe de Servicio de Ciruga Ortopdica y Traumatologa
Hospital del Mar. Barcelona
Luis Munuera
Jefe de Servicio de Ciruga Ortopdica y Traumatologa
Hospital La Paz. Madrid
Gabriel Herrero-Beaumont Cuenca
Jefe de Servicio de Reumatologa
Fundacin Jimnez Daz. Madrid
Federico Navarro Sarabia
Jefe de Servicio de Reumatologa
Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla
Pere Benito Ruiz
Jefe de Servicio de Reumatologa
Hospital del Mar. Barcelona
Francisco Blanco Garca
Jefe Clnico de Reumatologa
Hospital Juan Canalejo. La Corua
Isidro Villanueva
Investigador Clnico
Universidad de Arizona. Tucson. USA

 2008 P. Permanyer
Mallorca, 310 - 08037 Barcelona
Tel.: 93 207 59 20 Fax: 93 457 66 42
E-mail: permanyer@permanyer.com

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Soporte vlido
Comunicado al Departament de Salut de la Generalitat de Catalunya: n. 0359E/1.664/2008 - 13/02/2008

Arthros
Sumario
Tratamiento rehabilitador de la artrosis
Artculo de revisin
Tratamiento rehabilitador de la artrosis

Bibliografia comentada
Estimacin de la probabilidad de la osteoartritis radiolgica
en poblacin de edad avanzada con dolor de rodilla

Arthritis Rheum.

17

Efectos de glucosamina y condroitn sulfato en cultivos

de cartlago bovino

Am J Vet Res.

18

Correlacin entre los cambios en las lesiones seas

y la prdida de volumen de cartlago articular en rodillas
osteoartrticas evaluadas por RM en un perodo de 24 meses

Ann Rheum Dis.

19

Influencia de la osteoartritis de rodilla en la capacidad fsica

y la calidad de vida en adultos obesos

Obesity (Silver Spring).

20

Osteoartritis: calidad de vida, comorbilidades, medicacin

y servicios de salud utilizados; parmetros evaluados
en una gran muestra en pacientes de atencin primaria

J Orthop Surg.

21

Efecto de la comorbilidad sobre la asociacin del ndice de masa

corporal y la limitacin a la marcha entre hombres y mujeres
mayores de 55 aos

Aging Clin Exp Res.

22

Marcha en varo-valgo y capacidad funcional en pacientes

con osteoartritis de la rodilla

Ann Rheum Dis.

23

La alineacin esttica de rodilla se asocia a un mayor riesgo

de alteraciones unicompartimentales del cartlago de rodilla

J Orthop Res.

24

Inexistencia de asociacin de los polimorfismos genticos

de la IL1RN, IL1A, e IL1B con la osteoartritis de rodilla
en pacientes de origen turco

Clin Invest Med.

25

Regulacin diferencial de las metaloproteinasas de matriz

2 y 9 por la protena C activada: relevancia en la inflamacin
de la artritis reumatoide

Arthritis Rheum.

26

Osteoartritis de rodilla avanzada: ensayo clnico controlado,

aleatorizado con acupuntura, fisioterapia (ejercicio supervisado)
y abordaje convencional para pacientes en lista de espera
de recambio articular

Rheumatology (Oxford).

27

Reproductibilidad y validez del Cuestionario de Actividad Fsica

de Baecke en mujeres adultas con enfermedad de cadera

BMC Musculoskelet Disord.

28

Artrodesis de la articulacin interfalngica distal: descripcin

de una nueva tcnica y seguimiento clnico a los dos aos

Arch Orthop Trauma Surg.

29

Artculo de revisin

Tratamiento rehabilitador de la artrosis

P. Fenollosa Vzquez

C. dOrs Vilardeb

Resumen
La artrosis es la enfermedad reumtica ms frecuente, pues representa una de las
primeras causas de discapacidad en este pas. La rehabilitacin del proceso artrsico constituye una parte fundamental del tratamiento. Los objetivos de la rehabilitacin consisten en aliviar el dolor, actuar sobre las deformidades articulares mediante su prevencin o su correccin y mejorar la capacidad funcional del paciente.
Existen factores favorecedores y agravantes del proceso, como desviaciones del eje
articular y sobrecargas agudas o crnicas repetidas, sobre las que debemos actuar
siempre de la manera ms precoz posible. Los procedimientos de la rehabilitacin
se pueden clasificar en: la terapia por el ejercicio, los tratamientos locales y el uso
de frulas y ayudas para la marcha. El ejercicio constituye la modalidad ms efectiva,
flexible y econmica para conseguir una evolucin ms favorable. El tratamiento
incluye el entrenamiento muscular para aumentar la fuerza y la resistencia, ejercicios
en el rango de movilidad y flexibilidad, as como instrucciones adicionales sobre la
postura. Caminar es una forma de ejercicio cardiovascular seguro, eficaz y accesible
para las personas con artrosis de rodilla, cadera o columna. En el mbito local,
podemos actuar mediante calor o fro, ultrasonidos, hidroterapia, electroterapia
analgsica y masoterapia, entre otras modalidades. Las frulas, dispositivos de soporte u ortesis, mejoran la tolerancia al dolor durante el movimiento, proporcionan
un soporte articular, reducen la tensin de la cpsula y contribuyen a reducir la
inflamacin en fases agudas.
Palabras clave: Artrosis. Dolor articular. Rehabilitacin. Fisioterapia. Ejercicio.

Unidad Teraputica del Dolor

Hospital Universitario La Fe
Valencia

Arthros

La artrosis es la enfermedad reumtica ms frecuente, y representa una de las primeras causas de

discapacidad en este pas. Su incidencia muestra
un claro incremento dependiendo de la edad,
pues afecta sintomticamente al 10% de las personas mayores de 40 aos y al 50% a partir de
los 65 aos; es tambin ms frecuente en las
mujeres. Existen factores favorecedores y agravantes del proceso, como desviaciones del eje
articular y sobrecargas agudas o crnicas repetidas. Sobre ellas debemos actuar siempre de la
manera ms precoz posible1.
Las personas con artrosis suelen consultar cuando tienen dolor o su funcin est comprometida.
Los dficits provocados por la artrosis progresan
a menudo de forma inadvertida hasta que la
incapacidad se hace evidente. Est demostrado
que el deterioro basal de los miembros inferiores por el proceso artrsico contribuye significativamente a una futura situacin de incapacidad.
La artrosis en una sola articulacin es un problema que afectar a otras articulaciones, ya que
generalmente existe dficit en la movilidad y la
fuerza de las articulaciones adyacentes bilateralmente. Por ejemplo, el tobillo (que es una localizacin rara de artrosis) presenta una limitacin
de movilidad y fuerza en pacientes con gonartrosis. El trastorno de dolor y rigidez articular
originar alteraciones en la marcha, entre las que
se incluyen la disminucin de la movilidad del
tobillo, de la carga durante el apoyo del taln y
de la fase de despegue. Estas alteraciones de la
marcha causan una prdida de entrenamiento de
la musculatura de la pantorrilla. La movilidad,
fuerza, resistencia y potencia adecuadas en el
tobillo son cruciales para la marcha, el equilibrio, subir y bajar escaleras o levantarse de una
silla. Con la aparicin de dolor y rigidez en la
cadera o la rodilla estos atributos se pierden progresivamente2.
Los objetivos de la rehabilitacin del proceso
artrsico consisten en aliviar el dolor, actuar sobre las deformidades articulares mediante su prevencin o su correccin y mejorar la capacidad
funcional del paciente. Est demostrado que la
artrosis ocasiona dolor como sntoma principal y
tambin una serie de cambios articulares acompaantes que se pueden aadir3 (Tabla 1).
Todos los factores citados, que se muestran en la
figura 1, pueden ser combatidos mediante el tratamiento de rehabilitacin, dentro de la cual podemos considerar tres grandes apartados: la terapia por el ejercicio, los tratamientos locales y el
uso de frulas y ayudas para la marcha.

Tabla 1. Cambios articulares generados

por la artrosis
Alteracin de la carga por trastornos del eje articular
Desequilibrio e inestabilidad articular
Debilidad y contractura muscular
Menor absorcin de impactos
Derrame articular

La terapia por el ejercicio o

cinesiterapia
Debemos considerar que la artrosis es un proceso crnico, por lo que el paciente debe ser educado en ese sentido. Es decir, el dolor (con mayor
o menor intensidad) probablemente le acompaar siempre, podr sufrir una limitacin funcional tambin variable (desde discreta hasta muy
invalidante) y tal vez progresiva y, por todo ello,
puede que tenga dificultades para realizar algunas actividades habituales en la vida diaria. Si el
paciente entiende y acepta su condicin de cronicidad y progresividad, se mostrar ms colaborador para luchar activamente contra la evolucin del proceso; es decir, su actitud va a ser
parte importante del tratamiento.
Existen unas guas de prctica clnica que recogen normas generales4,5.
En la tabla 2 se sealan unas consideraciones
que se deben tener en cuenta para el ejercicio
en general, as como para la artrosis de cadera y
rodilla y para la estenosis de canal lumbar.
El ejercicio constituye la modalidad ms efectiva,
flexible y econmica para conseguir una evolucin ms favorable en los pacientes con artrosis.
El tratamiento incluye el entrenamiento muscular
para aumentar la fuerza y resistencia, ejercicios
en el rango de movilidad y flexibilidad, as como
instrucciones adicionales sobre la postura, proteccin articular y utilizacin de ayudas externas
como bastones u ortesis. El ejercicio impartido
por un profesional sanitario podra incluir tambin la evaluacin y la prescripcin de ejercicio
cardiovascular o de resistencia.
La colaboracin Cochrane ha realizado una revisin sistemtica de las publicaciones de ensayos controlados sobre la efectividad del ejercicio
en pacientes con artrosis de cadera y rodilla, y
ha encontrado evidencia de un efecto beneficioso a corto plazo en pacientes con artrosis de leve
a moderada de rodilla y, en menor medida, en
artrosis de cadera6.

Tratamiento rehabilitador de la artrosis

Reposo
Ejercicio

Dao articular
Ejercicio
Termoterapia
Hidroterapia
TENS

Dolor
Derrame
Inestabilidad
Contractura

ARTROSIS

Carga articular
alterada

Frulas
Bastones

Debilidad, espasmo muscular

Desequilibrio
Menor absorcin de impactos

Ejercicio teraputico

Figura 1. Las flechas azules sealan los trastornos artrsicos. Los cuadros externos, cmo combatirlos.

Como norma general, debemos tener presente

que la cinesiterapia debe ser cuidadosa y no
causar dolor ni crisis inflamatorias.
En la gonartrosis es preferible realizar los ejercicios
en descarga, con el paciente en decbito o en sedestacin; debe incluir las movilizaciones de rtula.
Es fundamental luchar contra el flexo mediante tratamiento postural (Fig. 2), ejercicios activos asistidos,
incluso tracciones elsticas si ste supera los 15.
Son necesarios los ejercicios de potenciacin de
cudriceps, incluyendo el vasto interno para evitar
la inestabilidad de la rodilla (Fig. 3). Se deben
emplear isotnicos en fases iniciales de la artrosis
e isomtricos si la enfermedad est en fases ms
avanzadas. La potenciacin debe ser selectiva en
casos de deformidades como flexo, varo o valgo.
En la coxartrosis se pueden aplicar movilizaciones
activoasistidas en todos los planos de movimiento, previniendo y corrigiendo posiciones viciosas
antilgicas como el flexo de cadera, la aduccin
y la rotacin externa. Se debe insistir en la reeducacin de la marcha. Para luchar contra la
inestabilidad articular, es necesario incluir potenciacin de los msculos estabilizadores de cadera de la cintura pelviana7 (Fig. 4).
Podemos clasificar los ejercicios segn sus objetivos:
Ejercicios para mejorar la fuerza muscular
En presencia de una gonartrosis, la fuerza de extensin de la rodilla disminuye no slo en la rodilla afectada, sino tambin en la contralateral. Uno
de los hallazgos ms interesantes en relacin con
la fuerza de la rodilla y la gonartrosis es que existe

Tabla 2. Consejos sobre el ejercicio en enfermedades

reumticas
Generales
Mantener un peso corporal adecuado
Mantener el rango de movilidad y la flexibilidad
Entrenar la musculatura del miembro inferior para
fuerza, resistencia y coordinacin
Evaluar si se precisa realizar el ejercicio en el agua,
en bicicleta o en mquinas segn el dolor
Alternar actividades con carga y sin ella durante el da
Elegir calzado y plantillas que atenen el impacto
Utilizar ortesis si se precisa una correccin
biomecnica
Artrosis de cadera o rodilla
Utilizar bastn en miembro contralateral y marcha
recproca
No llevar pesos superiores al 10% del peso corporal y
repartirlo entre ambos brazos
Minimizar el uso de escaleras, los asientos bajos y la
bipedestacin mantenida
Seleccionar un ritmo de marcha moderado, que no
exacerbe el dolor
Realizar un perodo de calentamiento antes de iniciar
la marcha
Estenosis de canal lumbar
Evitar la extensin de la columna
Realizar flexiones de columna lumbar y ejercicios
abdominales
Valorar los dficits de movilidad y fuerza en los
miembros inferiores
Pautar un programa de paseos, comenzando en el agua
si fuera necesario
Considerar que la bicicleta en flexin de columna es
muy bien tolerada por estos pacientes

dficit en la fuerza de la extensin de la rodilla en

mujeres con gonartrosis radiolgica todava asinto-

Arthros

Figura 2. Postura para luchar contra el flexo de rodilla.

mtica. Se sugiere que dicha debilidad puede atribuirse a una disfuncin muscular asociada con la
artrosis y que constituye un factor de riesgo potencial para el inicio y desarrollo de una gonartrosis.
Este fenmeno se conoce como inhibicin muscular artrognica. Se ha documentado que el entrenamiento de la fuerza es un componente eficaz
de la rehabilitacin para reducir el deterioro, mejorar la funcin y proteger la articulacin del estrs producido por enfermedad y la carga.
Los ejercicios para mejorar la fuerza se basan en
el empleo de resistencias. El ejercicio no slo
produce adaptaciones de las partes blandas del
aparato locomotor, sino tambin del sistema seo.
El ejercicio debe implicar a los msculos que
deseamos fortalecer, comenzando con los grupos
musculares ms grandes. Para ganar fuerza se
requieren cargas del 60-70% de 1RM (el mayor
peso que se puede levantar una sola vez en todo
el recorrido articular); se comienza con una serie
de cada ejercicio y se progresa hasta 3-6 series; el
nmero de repeticiones y el perodo de descanso
dependern de la intensidad de la carga. Los incrementos en la carga no deben ser superiores al
3-5% cada vez. Se pueden considerar las siguientes modalidades de ejercicio con resistencias:

Figura 3. Potenciacin isotnica de cudriceps.

Ejercicio isomtrico. Se realiza contraccin muscular resistida pero sin movimiento articular. Es de
gran utilidad en fases agudas, cuando se precisa
reposo articular, para mantener el tono muscular
y evitar la atrofia. Tiene la ventaja de que se puede realizar incluso con un miembro enyesado o
con un cors. Uno de los mtodos ms empleados
es el de Troisier, que alterna contraccin y reposo
de seis segundos cada uno durante un total de
10 minutos, al 50% de la potencia mxima.
Ejercicio con resistencia constante, o isotnico. En este caso existe movimiento articular
contra una carga o peso constante. Se realiza
un nmero de repeticiones y de series muy
variable segn diferentes escuelas.
Ejercicio con resistencia variable. Utiliza bandas elsticas, poleas, palancas, etc., para modificar la resistencia a lo largo del recorrido
(Fig. 5). Tambin se pueden emplear diferentes
combinaciones de series y repeticiones.
Ejercicio isocintico. Se utiliza sobre todo en
medicina deportiva. Este sistema regula la velocidad del movimiento y su recorrido, controlando la fuerza mxima en todo momento.
Esto se consigue mediante avanzados aparatos
que actan de manera similar a un freno centrfugo y regulan la resistencia segn la velocidad del movimiento. La ventaja de este mtodo
reside en la posibilidad de fijar un estmulo
ptimo de entrenamiento en todas las posiciones del ngulo articular.

Figura 4. La bicicleta es til para favorecer la movilidad

de la cadera y la rodilla.

Entrenamiento excntrico frente a concntrico. En

el primer caso, el trabajo de contraccin muscular
se produce mientras el msculo interesado va

Tratamiento rehabilitador de la artrosis

Figura 6. Movilizacin pasiva del hombro.

Figura 5. Ejercicios con poleoterapia.

aumentando su longitud (p. ej., resistir el bceps

braquial partiendo de la flexin mxima del antebrazo y mientras ste se va extendiendo; o la
fuerza del cudriceps mientras se bajan unas escaleras). El trabajo concntrico se realiza mientras
el msculo se acorta (como el cudriceps al subir
escaleras). El trabajo excntrico es ms eficaz para
prevenir y tratar una inestabilidad articular o una
lesin miotendinosa, pero origina mayor cansancio muscular y su realizacin es ms compleja.
Ocasiona menor hipertrofia muscular. El ejercicio concntrico genera poca tensin sobre las
estructuras pasivas del msculo y es ms hipertrofiante. Precisa alto consumo de energa con
desarrollo de poca fuerza relativa y desarrolla
menos la propiocepcin. Para mejorar la fuerza
se deben combinar ambos tipos de trabajo8.
Ejercicios para mejorar el rango articular
La movilidad articular tiene funciones condroprotectoras. El cartlago necesita movimientos regulares con compresin y descompresin para obtener
una nutricin adecuada y estimular su reestructuracin y reparacin. La inmovilizacin prolongada
y la descarga del peso producen una atrofia del
cartlago. El ejercicio diario con un rango de movilidad activa completa y perodos de carga y
descarga del peso constituye una prescripcin ptima para mantener la viabilidad del cartlago.
La movilizacin articular pasiva persigue fundamentalmente mantener un recorrido articular en

todo su arco fisiolgico. Se aplica en fases agudas de artritis, perodos postoperatorios, secuelas
neurolgicas, etc., y siempre que se indique
reposo articular del paciente reumtico. Se deben respetar los ejes fisiolgicos de movimiento,
adoptar la posicin de mxima relajacin de las
articulaciones y no causar dolor (Fig. 6).
Tambin se pueden aplicar sistemas de traccin
que favorecen la movilizacin pasiva al facilitar
los desplazamientos entre las superficies articulares. Las tracciones inciden tambin sobre los tejidos periarticulares y pueden favorecer la nutricin
del cartlago por imbibicin. En el raquis cervical
pueden contribuir a la distraccin intervertebral,
favoreciendo la liberacin de una raz, al mismo
tiempo que puede relajar la musculatura (Fig. 7).
Para mejorar el balance articular, as como para
iniciar una actividad deportiva o cinesiterpica,
se recomienda realizar estiramientos musculares.
El estiramiento se debe aplicar lenta y progresivamente, mantenindolo durante 10-20 segundos. En caso de dolor miofascial, son una parte
esencial del tratamiento, y se recomienda su realizacin de manera autopasiva (Fig. 8).
En contraposicin al ejercicio, nos encontramos
con el reposo articular como pauta (ocasional) de
tratamiento. Debemos tener presente que el reposo genera, en el aparato locomotor, disminucin
de la fuerza y resistencia muscular, osteoporosis,
rigideces articulares, mala nutricin de los cartlagos, as como trastornos de la coordinacin y la
propiocepcin, especialmente en ancianos, entre
otras alteraciones. El reposo slo se debe emplear
en los casos en que resulta imprescindible, durante el menor tiempo posible e intercalando perodos de actividad. Solamente tiene indicacin en

Arthros

10

Figura 8. Autoestiramientos de trapecio y angular derechos.

Figura 7. Traccin cervical.

las fases agudas. Es importante movilizar de forma

libre las articulaciones no afectas y de forma pasiva o autoasistida y suave los segmentos corporales afectados por la inflamacin y el dolor9.
Caminar como forma de ejercicio
para la artrosis
Caminar es una forma de ejercicio cardiovascular
seguro, eficaz y accesible para las personas con
artrosis de rodilla, cadera o columna. Los estudios
de las presiones sobre la cadera han demostrado
que la marcha a velocidad libre produce presiones mucho menores que las generadas por ejercicios isomtricos o dinmicos en bipedestacin.
Los ejercicios en pacientes con derrame de rodilla han mostrado que el flujo sanguneo sinovial
aumenta con ejercicios dinmicos, como la marcha y el ciclismo. El uso de materiales viscoelsticos en las suelas y plantillas de los zapatos puede
atenuar fuerzas de impacto durante la marcha y
disminuir la carga articular. Las molestias de la
rodilla y la cadera asociadas con la marcha pueden
disminuir en algunas personas con el simple control de la pronacin y la absorcin del impacto que
proporcionan las plantillas y zapatillas deportivas
adecuadas. Debe tenerse en cuenta que caminar a
gran velocidad o correr aumenta el estrs biomecnico en las rodillas, lo que no supone una carga
peligrosa en rodillas normales. Sin embargo, en
presencia de alteraciones de la alineacin, inestabilidad articular o trastornos de la propiocepcin,

la marcha rpida puede ocasionar fuerzas articulares indeseables. En rodillas artrsicas es necesario prescribir calzado adecuado y considerar
la necesidad de ortesis, plantillas, el uso de un
bastn en la mano contralateral y la potenciacin
de los msculos que controlan la rodilla10.

Tratamientos locales
Existen diferentes terapias de tipo local que se
pueden utilizar para aliviar el dolor y el espasmo
muscular asociado a la artrosis. Aunque no existe una evidencia cientfica clara que apoye la
utilidad de este tipo de terapias, se emplean y se
repiten desde hace muchsimos aos, por la positiva experiencia de ellas que se tiene en muchos pacientes. Se emplean especialmente.
Termoterapia
El calor y el fro tienen propiedades analgsicas
y miorrelajantes. El calor disminuye el espasmo
muscular y la rigidez, al aumentar la elasticidad
del colgeno y generar una vasodilatacin, con
lo que se alivia el dolor y se facilita la movilizacin articular. Existen dos modalidades de termoterapia: superficial y profunda, en funcin de su
capacidad de penetracin en los tejidos. A nivel
superficial se puede aplicar mediante bolsas de
agua caliente o de gel de slice (hydrocollator),
almohadilla elctrica, as como la parafina (especialmente en artrosis de manos) o los infrarrojos.
Se suelen utilizar como medio analgsico o como
preparacin para la cinesiterapia. Se recomienda
aplicarlos durante 15-20 minutos dos o tres veces
al da, especialmente por la maana si existe
rigidez y antes de los ejercicios.

Tratamiento rehabilitador de la artrosis

11

Figura 9. Rociado con cloretilo.

La aplicacin de fro, o crioterapia, puede mejorar el dolor, la inflamacin y la contractura al

reducir la excitabilidad del huso muscular al estiramiento y elevar el umbral doloroso por bloqueo de la conduccin nerviosa. Se utiliza como
coadyuvante a otros tratamientos, durante fases
agudas de inflamacin, o al terminar los ejercicios. Se pueden aplicar rociados con cloretilo
para facilitar un estiramiento pasivo (Fig. 9).
La termoterapia tambin se puede aplicar a tejidos
ms profundos como los msculos, los tendones
y los ligamentos mediante aparatos que convierten la energa elctrica en calor. Cada tejido tiene
un coeficiente de absorcin que es ms alto en
los tejidos ricos en agua, como el msculo, siendo el principal efecto el trmico. Podramos destacar la onda corta, que llega a calentar hasta
unos 5 cm de profundidad, las microondas (tambin llamadas ondas centimtricas o radar (Fig. 10)
que calientan a profundidades de 3-4 cm, sobre
todo a nivel muscular y los ultrasonidos. Las dos
primeras no se deben aplicar sobre implantes metlicos (prtesis, artrodesis), ya que pueden ocasionar un excesivo calentamiento de los tejidos
adyacentes, con necrosis por quemadura.
Los ultrasonidos penetran hasta la interfase huesotejido blando. Tienen un doble efecto trmico y
vibratorio y se aplican localmente mediante un gel
conductor (Fig 11). Son tiles para enfermedades
de partes blandas y articular. Los efectos de los
ultrasonidos son la relajacin muscular, el estmulo
circulatorio, la sedacin del nervio perifrico con
analgesia secundaria, la permeabilizacin de la
membrana celular y la capacidad regenerativa
celular. Estos efectos se deben a un factor mecnico
(compresin-descompresin rtmica a distintos niveles) y a otro trmico (determinado por la absorcin, reflexin e interferencia). En los procesos agudos se busca el factor mecnico (modo pulsante)
por sus efectos antiinflamatorio y miorrelajante, y
en los crnicos el trmico (modo continuo), til en

Figura 10. Radar sobre trapecio.

dolor. Si se busca un efecto superficial, la frecuencia

que se debe aplicar es de 3 Mhz, y para tejidos
profundos, de 1 Mhz. En general, el tiempo mximo
de tratamiento es de 15 minutos, y ms breve cuanto ms agudo sea el proceso. El hueso se calienta
poco por ser gran conductor trmico. Los tendones
y ligamentos se calientan fcilmente por la reflexin,
sobre todo en las zonas insercionales (entesis). Con
la presencia de prtesis metlicas se pueden calentar tejidos adyacentes por la gran reflexin, aunque
el calor se disipa por la conduccin, siendo aconsejable entonces el modo pulsante. Los materiales
como cemento, silicona y componentes plsticos se
calientan mucho dado que absorben mucho y con-

Figura 11. Aplicacin de ultrasonidos.

Arthros

12

ducen mal, por lo que es preferible utilizar en estos

casos el modo pulsante. Las principales indicaciones en cuanto a enfermedad degenerativa son mejorar la movilidad del hombro y la cadera en estadios artrsicos incipientes. Otras indicaciones ms
habituales son las retracciones musculotendinosas,
capsulitis, as como lesiones ligamentosas y tendinosas. La aplicacin de calor est contraindicada,
en general, en presencia de inflamacin aguda11-13.
Las precauciones generales y contraindicaciones de
la termoterapia se exponen en las tablas 3 y 414.

Tabla 3. Precauciones generales de la termoterapia

Riesgo de quemaduras (tambin por fro) y lesiones
oculares
Evitar aplicacin directa de fro sobre la piel
Vigilar posibles cambios circulatorios locales y
generales
Evitar en zonas de injerto cutneo o radiadas
El fro disminuye la elasticidad tisular. Movilizar con
cautela

Hidroterapia
Electroterapia
Aparte del manejo de la corriente elctrica de alta
frecuencia para producir calor profundo, la electricidad, en forma de baja y mediana frecuencia,
tiene propiedades analgsicas directas. La analgesia puede explicarse por un doble mecanismo:
segmentario o descendente. El mecanismo segmentario (puerta de entrada o gate control) explica el efecto analgsico de muchas formas de electroterapia y de otros mtodos como el masaje, la
compresin o la vibracin. Dado que las fibras
A- tienen menor umbral de excitacin que las
fibras C, es posible estimularlas de diferentes formas como las descritas. De esta manera bloquean
la entrada de la informacin nociceptiva procedente de las fibras C, en el asta posterior medular.
El mecanismo descendente se basa en la activacin de las fibras descendentes moduladoras del
dolor (vas serotonrgicas y endorfinrgicas), lo
cual origina una inactivacin presinptica de las
vas nociceptivas, al bloquear la sustancia P15,16.
El sistema de electroterapia analgsica ms conocido es el TENS, siglas de Transcutaneous Electrical
Nerve Stimulation, que tiene la gran ventaja de ser
ambulatorio, automanejable y permitir la modificacin de ciertos parmetros como la intensidad, la
frecuencia y la anchura del impulso (Fig. 12). Se
utiliza mediante la aplicacin de electrodos cutneos sobre la zona dolorosa, que van conectados
al aparato generador, que funciona con pilas y el
paciente puede regular los parmetros descritos,
percibiendo sensaciones parestsicas en la zona.

Consiste en la aplicacin teraputica del agua

aprovechando sus efectos mecnicos y trmicos.
De sus efectos mecnicos destaca la facilitacin
que produce para la movilidad activa; por ejemplo, de cadera y rodilla. Los efectos trmicos
producen una vasodilatacin perifrica y un alivio del espasmo muscular, que favorece la movilidad articular. Se utilizan con frecuencia los
llamados baos de contraste, los maniluvios y
pediluvios, as como los chorros (Fig. 13). Los
baos alternantes o de contraste favorecen la
circulacin de retorno.
Un estudio reciente ha demostrado claramente
la eficacia y eficiencia de los ejercicios hidroterpicos en piscina, en grupos de pacientes con
artrosis de cadera y rodilla, para la reduccin del
dolor y la mejora funcional17.
Masoterapia
Aparte del beneficio psicolgico, mejora la circulacin regional al aumentar el drenaje venoso
y linftico, mejora la flexibilidad y proporciona
relajacin muscular, especialmente en casos de
cervicalgia y lumbalgia degenerativas.

Frulas y ayudas para la marcha

Las frulas, dispositivos de soporte u ortesis,
mejoran la tolerancia al dolor durante el movi-

Tabla 4. Contraindicaciones de la termoterapia

Parafina, infrarrojos
Hot Packs
Baos de contraste
Crioterapia
Microonda, onda corta
Ultrasonido

Insuficiencia circulatoria, lesin drmica aguda

Infeccin o inflamacin local, dermatitis, hemorragia
Arteriopata obstructiva
Isquemia local de cualquier origen, rigidez articular
Embarazo, marcapasos, infecciones, insuficiencia circulatoria, alteraciones sensitivas, dermatitis
Presencia de implantes metlicos

Tratamiento rehabilitador de la artrosis

13

Figura 12. TENS de cuatro electrodos.

Figura 13. Pediluvios.

miento, proporcionan un soporte articular, reducen la tensin de la cpsula y contribuyen a

reducir la inflamacin. Por el momento no est
bien documentada su posible utilidad para prevenir o revertir una deformidad instaurada. Segn la funcin que desempeen, las ortesis
pueden ser estabilizadoras o de soporte, que sirven para estabilizar una articulacin (Fig. 14);
funcionales, que adoptan un elemento elstico
mvil para facilitar una funcin (Fig. 15); correctoras, que incorporan fuerzas externas para
intentar alinear o corregir una deformidad, entre
otras.

Existen diferentes ortesis para la mano reumtica.

Son muy tiles las frulas para mantener la mano
en posicin funcional en casos de inflamacin,
otras inmovilizan la mueca, mejorando la fuerza de prensin, tambin se puede prevenir la
desviacin cubital de los dedos con frulas. Se
puede favorecer el reposo de la trapecio-metacarpiana en rizartrosis (Fig. 16).

Figura 14. Rodillera con rtula abierta y estabilizadores

laterales.

Figura 15. Ortesis articulada para estabilizacin del

codo.

Para la enfermedad del pie tambin se dispone

de diferentes plantillas, frulas, taloneras, que se
pueden utilizar para una mejor distribucin de cargas y evitar la sobrecarga de articulaciones infla-

Arthros

14

Figura 16. Frula para rizartrosis.

Figura 17. Lumbostato.

madas o artrsicas, como la descarga de los

metatarsianos en caso de metatarsalgia. Est
comprobada la utilidad de la cua lateral (pronadora) en casos de artrosis moderada del compartimento medial de la rodilla18.

Bastn (canadiense o ingls). Permite una deambulacin ms segura y fcil, con una descarga
del 30-50% del peso corporal. Se deben llevar
en la mano contraria para su apoyo en el suelo
al mismo tiempo que la pierna contralateral afecta y as aprovecharse del reparto del peso. La
abrazadera del antebrazo debe quedar a 3-5 cm
del olcranon, el ngulo de flexin del codo a
20-30 y la empuadura a la altura del trocnter
mayor. Para pacientes con poliartritis de la mano,
existen bastones con apoyos en el antebrazo.

Por otra parte, es indiscutible que un gran nmero de pacientes con dolor de espalda siente alivio
al colocarse una ortesis, aunque se desconoce
exactamente su principal mecanismo de accin.
Existen diferentes teoras, como el aumento de la
presin abdominal, que ejercera un efecto distractor sobre el raquis lumbar; la limitacin de la
movilidad, que facilitara la relajacin de los
msculos erectores; el aumento de temperatura.
Tambin se ha considerado un efecto propioceptivo, basado en el hallazgo experimental de que
en las lumbalgias existe una anomala de la propiocepcin corporal de la espalda, que mejora
con el cors. Pero estos sistemas de soporte no
estn exentos de efectos negativos, como atrofia
muscular (aspecto ste controvertido y minimizado ltimamente), lesiones y alergias drmicas,
dependencia o trastorno psicolgico (Fig. 17).

Bastn simple. Permite el apoyo manual simple en vez del apoyo manual y antebraquial
del bastn ingls, por lo que es menos aparatoso y ms ligero. El mximo apoyo manual
confortable es del 25% del peso corporal. Est
indicado cuando existen trastornos leves del
equilibrio y para obtener pequeas descargas

Para la extremidad inferior tambin existe una

amplia disponibilidad de ortesis, como frulas
para el control del pie y el tobillo que se utilizan
para estabilizar ste despus de la ciruga o en
inestabilidades crnicas (Fig. 18). Los mismos
principios se pueden aplicar en la enfermedad
inestable y dolorosa de la rodilla19.
En este mismo apartado de dispositivos de soporte,
se pueden considerar las ayudas para la marcha.
Su funcin principal consiste en disminuir la carga
soportada por los miembros inferiores (uno o ambos). Tambin mejoran el equilibrio al aumentar la
informacin sensorial que recibe el paciente por
los puntos de contacto con el suelo. Los ms utilizados son los bastones y los andadores.

Figura 18. Frula estabilizadora del tobillo.

Tratamiento rehabilitador de la artrosis

15

utilidad de esta forma de terapia en sus diferentes variedades est ampliamente documentada.
Las recomendaciones actuales difundidas por diferentes asociaciones internacionales especializadas abogan por realizar 30 minutos de actividad fsica moderada la mayora de los das de la
semana, lo que est al alcance de la mayora de
las personas con artrosis. El ejercicio desempea
un papel primario (ejercicio aerbico para mantener un peso adecuado y la fuerza del cudriceps), secundario (ejercicios de potenciacin en
el rango de movilidad) y tambin terciario, mediante la disminucin del riesgo de enfermedades asociadas a la inactividad.

Bibliografa
Figura 19. Marcha con bastn ingls.

de peso. La empuadura ms recomendable es

en forma de T asimtrica de unos 3 cm de
dimetro. La contera debe ser plana o cncava, antideslizante y con una anchura mnima
de 3 cm. En un estudio sobre la utilizacin de
bastones en ancianos, se comprob que dos
de cada tres bastones eran de longitud inadecuada. La altura ideal es la que mantiene el
codo en flexin de 15-20 y la empuadura a
la altura del trocnter mayor. El bastn se debe
apoyar unos 10 cm por delante y fuera de la
base del quinto dedo del pie20 (Fig. 19).
Andadores. La principal ventaja de estos sistemas es que mejoran la seguridad al aumentar
la estabilidad. Pueden ser fijos, plegables, con
o sin ruedas, con o sin asiento. El paciente
puede descargar hasta el 50% del peso corporal
o no descargar. Mejoran la autonoma en pacientes con dificultades para la marcha, aunque slo pueden ser utilizados en superficies
lisas y espacios amplios. Los que no disponen
de ruedas, requieren de cierta fuerza y mayor
equilibrio para su desplazamiento; los de ruedas pueden llevar dos o cuatro; normalmente
se utilizan los de dos ruedas delanteras y apoyos traseros que resbalan por el suelo.

Conclusiones
El tratamiento rehabilitador del proceso artrsico
est basado especialmente en el ejercicio. La

1. Fuster A. Rehabilitacin de las artropatas degenerativas. En:

Miranda Mayordomo JL, ed. Rehabilitacin Mdica. Madrid:
Grupo Aula Mdica SL, 2004. p. 139-50.
2. Jesevar DS, Riley PO, Hodge WA, et al. Knee kinematics and kinetics during locomotor activities of daily living in subjects with knee
arthroplasty and in healthy controls. Phys Ther 1993; 73:229-42.
3. Blint G, Szebenyi B. Non pharmacological therapies in osteoarthritis. Baillires Clinical Rheumatology 1997;11:795-815.
4. SEMG, SEMERGEN, SER, SERMEF, SECOT. Gua de prctica clnica
en artrosis de rodilla. Fundacin Instituto UPSA del dolor, 2003.
5. Echevarri C, Flrez MT, Gil E, et al. Recomendaciones en el
tratamiento de la artrosis de cadera. Fundacin Instituto UPSA
del dolor, 2005.
6. Van Vaar ME, Assendelft WJ, Dekker J, et al. Effectiveness of
exercise therapy in patients with osteoarthritis of the hip or knee:
a systematic review of randomized clinical trials. Arthritis Rheum
1999;42:1361-69.
7. Fransen M, McConnell S, Bell M. Exercise for osteoarthritis of hip
or knee. Cochrane Database Syst Rev 2003;(3):CDOO4286.
8. Andrade JA. Ejercicio teraputico. En: Snchez I, Ferrero A,
Aguilar JJ, et al, eds. Manual SERMEF de Rehabilitacin y Medicina Fsica. Madrid: Ed. Panamericana SA, 2006. p. 143-59.
9. Cuello E, Ashi S, Monfort B, Ortuo MA. Terapia fsica del paciente inmovilizado. Rehabilitacin 1995;29:383-90.
10. Tackson SJ, Krebs DE, Harris BA. Acetabular pressures during hip
arthritis exercises. Arthritis Care Res 1997;10:308-19.
11. Fenollosa P. Teraputica fsica y rehabilitacin en el dolor osteoarticular. En: Rodrguez de la Serna A, ed. Dolor osteoarticular.
Badalona: Euromedice, 2002. p. 117-28.
12. Rioja Toro J. Electroterapia y electrodiagnstico. 2 ed. Portugal:
Ed. Cacm, Sanofi Winthrop, 1996.
13. Plaja Masip J. Artrosis. Artritis reumatoide. En: Analgesia por medios
fsicos. Madrid: Mc Graw Hill, Interamericana, 2003. p. 490-7.
14. Montull S. Tratamiento fisioterpico del dolor. En: Manresa A,
ed. Barcelona: Societat Catalana de Medicina Familiar i Comunitria, 2006. p. 67-91.
15. Han JS, Chen XH, Sun SL, et al. The effect of low ad high-frequency TENS on Met-enkephalin-Arg-Phe and dinorphin A immunoreactivity in human lumbar CSF. Pain 1991;47(3):295-8.
16. Rieb L, Pomeranz B. Alterations in electrical pain thresholds by
use of acupuncture like transcutaneous electrical nerve stimulation in pain free subject. Phys Ther 1992;72:658-67.
17. Cochrane T, Davey RC, Matthes Edwards SM. Randomised controlled trial of the cost-effectiveness of water-based therapy for
lower limb osteoarthritis. Health Technol Assess 2005 Aug;9(31):
iii-iv, ix-xi, 1-114.
18. Shimada S, Kobavashi S, Wada M, Uchida K, Sasani S, Kawahara H, et al. Effects of disease severity on response to lateral
wedged shoe insole for medial compartment knee osteoarthritis.
Arch Phys Med Rehabil 2006 Nov;87 (11):1436-41.
19. Tan JC. Orthoses. En: Practical Manual of Physical Medicine and
Rehabilitation. 1st ed. Mosby Year Book, 1998.
20. Zarco P, Quirs J. Artrosis y su tratamiento no quirrgico. En:
Villa LF, Prez AJ, eds. Monografas mdico-quirrgicas del aparato locomotor: La cadera (I). Barcelona: Masson; 2001. p. 51-70.

Bibliografa comentada
Por el Dr. Vicente Torrente Segarra
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau
Barcelona

Estimating the probability of radiographic osteoarthritis

in the older patient with knee pain
Estimacin de la probabilidad de la osteoartritis radiolgica en poblacin de edad avanzada con dolor
de rodilla
Peat G, Thomas E, Duncan R, et al.
Arthritis Rheum. 2007;57(5):794-802

Objetivo: Determinar cmo la informacin clnica puede prcticamente dictaminar o no la

presencia de osteoartritis radiogrfica en adultos
ancianos con gonalgia.
Mtodos: Se realiz un estudio transversal
que incluy a 695 adultos mayores de 50 aos que
referan dolor en la rodilla en el ltimo ao,
entre los pacientes atendidos en la consulta. Los
potenciales indicadores de osteoartritis radiogrfica fueron recogidos por cuestionarios autoaplicables, entrevista clnica y examen fsico.
A los participantes se les realiz una radiografa
anteroposterior, axial y lateral. La osteoartritis
radiolgica se defini como la presencia de osteofitos definidos en al menos un compartimento
articular.
Resultados: Los predictores independientes de
osteoartritis radiogrfica fueron la edad, el sexo,
el ndice de masa corporal, la ausencia de dolor
en la pierna, el derrame palpable, el inicio traumtico, la dificultad en bajar escaleras, la de-

formidad en flexin, el rango de flexin restringido y los crepitantes. Usando este modelo,
245 participantes presentaron una probabilidad
de prediccin mayor o igual al 80%, de los
cuales 231 (94%) tienen actualmente una osteoartritis radiolgica (especificidad 93%). En
total, 21 participantes tuvieron una probabilidad de prediccin inferior al 20%, de los que
2 (10%) tenan osteoartritis radiolgica (sensibilidad 99,6%). La probabilidad de prediccin
de la osteoartritis radiolgica para los 429 participantes restantes permaneci en una categora intermedia (20-79%).
Conclusiones: La informacin clnica puede ser
utilizada para estimar la probabilidad de presentar osteoartritis radiolgica en pacientes individuales. De todas formas, para la mayora de la
comunidad de ancianos con dolor de rodilla,
este mtodo permite determinar la presencia de
osteoartritis radiolgica. Deber realizarse una
validacin de estos resultados mediante estudios prospectivos.

Comentario: Para simplificar el uso de los mtodos para el diagnstico de la osteoartritis de rodilla, este estudio demuestra que mediante pruebas sencillas autoaplicables o de exploracin fsica,
es posible predecir qu pacientes con gonalgia son susceptibles de presentar una osteoartritis de
rodilla. Esto puede ser til en comunidades con difcil acceso al reumatlogo y, por ende, con
pacientes que precisen menos tiempo para ser diagnosticados, a fin de recibir tratamiento especfico (condroprotectores) y sintomtico (AINE, analgsicos) con mayor precocidad.

Arthros

18

Effects of glucosamine and chondroitin sulfate on bovine

cartilage explants under long-term culture conditions
Efectos de glucosamina y condroitn sulfato en cultivos de cartlago bovino
Chan PS, Caron JP, Orth MW
Am J Vet Res. 2007;68(7):709-15

Objetivo: Hay que determinar los efectos de

glucosamina (GLC) y condroitn sulfato (CS)
en la expresin de genes que codifican posibles
mediadores de la osteaortritis en cultivo de cartlago bovino durante dos semanas.
Mtodos: Los cultivos procedan de articulaciones del carpo de reses Holstein sacrificadas.
Los discos de cultivo de cartlago fueron tratados
con: plasma bovino fetal slo (tratamiento control), interleucina recombinante humana IL-1
(50 ng/ml; tratamiento IL-1), GLC (5 g/ml)
aadiendo CS (20 g/ml; tratamiento GLC-CS).
El medio fue analizado con xido ntrico y prostaglandina E2 (PGE2). Se someti a los cultivos
a anlisis cuantitativos de PCR en tiempo real;
se evalu la expresin de mRNA para sintasa
del xido ntrico, metaloproteasa 3 (MMP3) y
13 (MMP13), agrecanasa 1 y 2, inhibidor tisular
de la metaloproteasa 3 (TIMP3), colgeno tipo II,
agrecanos.
Resultados: La produccin de nitritos disminuy en los grupos IL1-GLC-CS y GLC-CS, comparados con el grupo de tratamiento con IL1; el

tratamiento con IL1-GLC-CS disminuy la produccin de PGE2 inducida por IL1. La expresin de la sintasa de xido ntrico, ciclooxigenasa 2, y sintasa 1 microsomal de la PG-E
fue anulada por los tratamientos con GLC-CS
e IL1-GLC-CS. La expresin de mRNA inducido por IL1 de los enzimas proteolticos fue disminuido por los tratamientos con IL1-GLC-CS.
Comparado con el grupo control, el grupo GLCCS disminuy la expresin de mRNA de MMP3
y agrecanasa 2. La transcripcin de TIMP3 aument con el tratamiento con IL1-GLC-CS, comparado con el grupo tratado con IL1. Los genes
codificadores del colgeno tipo II y de agrecanos se regularon al alza en el da 14.o mediante
los tratamientos con GLC-CS e IL1-GLC-CS,
comparados con el grupo control.
Conclusiones: La relevancia clnica del tratamiento con GLC y CS demuestra que puede
regular a la baja la expresin de mRNA de los
mediadores de la inflamacin y de los enzimas
degradantes de las protenas de la matriz del
cartlago, mientras que aumenta la transcripcin
de TIMP3.

Comentario: Mediante este trabajo ambicioso, observamos la rapidez de accin de glucosamina

y condroitn sulfato en el proceso degenerativo-inflamatorio de la osteoartritis. En cultivos bovinos,
que limitan probablemente la extrapolacin de resultados en humanos, se demuestra que el uso de
estas molculas puede inhibir la expresin gentica que inicia la produccin de protenas degradadoras del cartlago articular, y adems aumenta la expresin de molculas que inhiben determinadas
enzimas proteolticas, como la TIMP3. As pues, este trabajo aporta ms datos sobre los condroprotectores, apoyando las tesis que sugieren un efecto antiinflamatorio de los mismos y actuando
en etapas iniciales del proceso degenerativo.

Bibliografa comentada

19

Correlation between bone lesion changes and cartilage

volume loss in knee osteoarthritis patients as assessed
by quantitative MRI over a 24 month period
Correlacin entre los cambios en las lesiones seas y la prdida de volumen de cartlago articular
en rodillas osteoartrticas evaluadas por RM en un perodo de 24 meses
Raynauld JP, Martel-Pelletier J, Berthiaume MJ, et al.
Ann Rheum Dis. 2007 Aug 29

Objetivo: Evaluar en rodillas de pacientes

con osteaortritis el tamao de los cambios en
el edema seo y los quistes subcondrales tras
24 meses, y contrastarlo con los cambios en
cuanto a la prdida del volumen del cartlago
usando mtodos cuantitativos por resonancia
magntica nuclear (RM).
Mtodos: 107 rodillas de pacientes con osteoartritis, seleccionadas de un ensayo clnico que
evaluaba el efecto de un bifosfonato, fueron
estudiadas por medio de RM en el momento
basal y a los 24 meses. Se realizaron mediciones del edema seo y quistes subcondrales, y
del volumen del cartlago.
Resultados: En el momento basal, 86 pacientes
mostraron la presencia de al menos un tipo de
lesin sea: 71 presentaban edemas, 61 tenan
quistes y 51, ambas lesiones. A los 24 meses,
aunque no de forma significativa, el tamao del
edema seo total aument a 2,09 15,03 mm
y los quistes a 1,09 8,13 mm; la media de
cambio para el edema fue de + 0,38 2,18 mm
y 0,10 4,36 mm para los quistes. Cuando se

analiz de acuerdo con subzonas, se encontr un

incremento para el tamao del quiste en la trclea (+0,67 2,74 mm, p = 0,02) y en la meseta tibial lateral (+0,15 0,83 mm, p = 0,09), y
para el edema en la meseta tibial medial
(+1,73 8,11 mm, p = 0,05). A los 24 meses,
hubo correlaciones significativas entre la prdida del volumen del cartlago y el tamao del
edema en el cndilo medial (0,40, p = 0,0001)
y en la meseta tibial medial (0,23, p = 0,03),
y en los cambios en el tamao de los quistes en
el cndilo medial (0,29, p = 0,01). Un anlisis
multivariante mostr que los cambios en el tamao del edema se asociaron de forma intensa
e independiente a la prdida del volumen del
cartlago medial (0,31, p = 0,0004).
Conclusiones: Estos datos demuestran que las
lesiones seas son prevalentes en la osteoartritis
de rodilla. La correlacin del edema y el tamao de los quistes aumenta en el compartimento
medial con el tiempo, con una mayor prdida
del volumen del cartlago en esta rea, lo cual
subraya la importancia de las lesiones del hueso
subcondral en la patofisiologa de la osteoartritis.

Comentario: Es importante conocer los mecanismos fisiopatolgicos de la osteoartritis, y en este

estudio se determina que existe ms prdida de cartlago articular en las zonas en las que aparecen
mayor nmero y tamao de quistes subcondrales y reas de edema seo. Esto probablemente no sea
ms que la traduccin radiolgica de diferentes mecanismos mucho ms complejos a nivel molecular,
pero es til con vistas a focalizar las zonas donde existe un primer cambio detectable que pueda
acarrear un proceso degenerativo. En otras palabras, posiblemente la diana que se debe estudiar est
en el hueso subcondral y sea ah donde empiece realmente el proceso de la osteoartritis.

Arthros

20

Influence of knee osteoarthritis on exercise capacity

and quality of life in obese adults
Influencia de la osteoartritis de rodilla en la capacidad fsica y la calidad de vida en adultos obesos
Sutbeyaz ST, Sezer N, Koseoglu BF, Ibrahimoglu F, Tekin D
Obesity (Silver Spring). 2007 Aug;15(8):2071-6

Objetivo: El objetivo fue determiner de qu manera la osteoartritis de rodilla reduce la capacidad

ambulatoria de realizar ejercicio fsico y afecta a
la calidad de vida en individuos obesos.
Mtodos: La muestra del estudio fueron 56 sujetos, con y sin osteoartritis, que eran obesos.
Se evaluaron los distintos individuos mediante
medidas antropomtricas, composicin corporal, prueba cardiopulmonar de mximo ejercicio,
test de seis minutos de marcha (6MWT), prueba
de esfuerzo, discapacidad subjetiva (Western
Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index-WOMAC), y el cuestionario de salud
SF-36.
Resultados: El VO2 mximo fue significativamente mayor en los controles cuando se compar con los pacientes (media 1.584 0,23 l/kg
por minuto vs 0,986 0,20 l/kg por minuto;

p < 0,001). Los sujetos obesos sin osteoartritis

caminaron una distancia significativamente
ms larga en el 6MWT que los obesos con ella
(p < 0,001). Tambin observamos una correlacin negativa significativa entre la VO2max y
la prueba de esfuerzo, dolor en WOMAC, limitacin fsica dolor corporal y estado general de
salud en los dominios respectivos del SF36.
Conclusiones: La osteoartritis de rodilla reduce
la capacidad ambulatoria de ejercicio fsico, y
afecta a la calidad en individuos obesos. El test
de esfuerzo, el dolor medido por WOMAC, y el
SF36 pueden aportar informacin sobre la capacidad fsica en sujetos adultos obesos con osteoartritis. Nuestro estudio confirma que la capacidad
fsica y la calidad de vida pueden ser mejoradas
mediante tratamiento enrgico e intensivo del
dolor resultante de la osteoartritis de rodilla.

Comentario: La osteoartritis de rodilla es una enfermedad que limita la capacidad fsica de las
personas afectas. La obesidad, por otro lado, afecta la movilidad. Las personas obesas y con osteoartritis de rodilla ven muy afectada su capacidad fsica por limitacin fsica propiamente, pero
tambin por el dolor causado por la propia enfermedad, lo que sugiere que, adems de ver limitada su capacidad fsica, su calidad de vida empeora. Si tratamos correctamente el dolor, puede que
mejore esta capacidad fsica, tal vez exista una reduccin de peso y, por consiguiente, una mejora
tanto de la movilidad como de la calidad de vida, adems de evitar o mejorar as un factor agravante de la osteoartritis.

Bibliografa comentada

21

Osteoarthritis: quality of life, comorbidities, medication

and health service utilization assessed in a large sample
of primary care patients
Osteoartritis: calidad de vida, comorbilidades, medicacin y servicios de salud utilizados; parmetros
evaluados en una gran muestra en pacientes de atencin primaria
Rosemann T, Laux G, Szecsenyi J
J Orthop Surg. 2007;2(1):12

Objetivo: Evaluar el impacto de la osteoartritis

en funcin del sexo en la calidad de vida y en
la utilizacin de los servicios de salud de atencin primaria en Alemania.
Mtodos: Estudio transversal con 1.250 pacientes con osteoartritis atendidos en 75 servicios
de atencin primaria, entre marzo y mayo de
2005. La calidad de vida fue evaluada usando
el cuestionario German-AIMS2-SF. Los datos
de comorbilidades, prescripciones, utilizacin de
servicios de salud y actividad fsica fueron obtenidos por medio de preguntas a los pacientes
o en los archivos mdicos de aqullos. La depresin fue evaluada mediante el Patient Health
Questionnaire (PHQ-9).
Resultados: Un total de 1.021 (81,7%) cuestionarios fueron completados y devueltos, 347 pacientes (34%) eran varones. El impacto de la
osteoartritis en la calidad de vida fue diferente
en funcin del sexo: las mujeres alcanzaron
puntuaciones ms altas en los dominios del

AIMS 2-SF de: hemicuerpo inferior (p < 0,01),

sntomas (p < 0,01), afectividad (p < 0,01) y
trabajo (p < 0,05). Los principales predictores
de dolor y discapacidad fueron una mayor puntuacin en la escala de hemicuerpo superior del
AIMS2-SF ( = 0,280; p < 0,001), una mayor
puntuacin en el PHQ-9 ( = 0,214; p < 0,001),
duracin de la osteoartritis ( = 0,097; p = 0,004),
edad ( = 0,090; p = 0,023), y el ndice de masa
corporal ( = 0,069; p = 0,034). Los predictores de
dolor y discapacidad no difirieron entre sexos.
El 18,8% de los varones y el 19,7% de las mujeres presentaban de forma concomitante depresin, sin diferencias por sexo. Las mujeres se visitaron en su mdico de cabecera ms a menudo
que los varones (5,61 vs 4,08 en seis meses, respectivamente; p < 0,01); las visitas con los ortopedas no difirieron entre sexos.
Conclusiones: La afectacin de la osteoartritis
en hombres y mujeres difiere en el abordaje en
atencin primaria. Esto debe ser reflejado en las
diferencias de uso de frmacos.

Comentario: Es evidente que una enfermedad puede afectar de forma diferente en funcin de
variables como el sexo (mujer/hombre), pero en este estudio definen en qu influyen estas diferencias. La osteoartritis es una de las enfermedades ms prevalentes en nuestro medio, y todos los
datos relacionados a escala poblacional adquieren una mayor relevancia debido a la alta incidencia,
y producen un mayor impacto en la salud pblica. As pues, se deduce un mayor uso de los servicios mdicos generales debido a la osteoartritis, o sus complicaciones, en las mujeres. En ellas, en
las que esta enfermedad es tambin ms frecuente, es en el grupo de poblacin en el que deberan
enfocarse la mayora de recursos dirigidos para este tipo de pacientes.

Arthros

22

Effect of co-morbidity on the association of high body

mass index with walking limitation among men
and women aged 55 years and older
Efecto de la comorbilidad sobre la asociacin del ndice de masa corporal y la limitacin a la marcha
entre hombres y mujeres mayores de 55 aos
Stenholm S, Sainio P, Rantanen T, Alanen E, Koskinen S
Aging Clin Exp Res. 2007 Aug;19(4):277-83

Objetivo: La obesidad entre las personas ancianas

aumenta de forma rpida; adems, afecta a su
movilidad de forma negativa. El propsito de este
estudio fue examinar la asociacin de un alto ndice de masa corporal (IMC) con la limitacin a
la deambulacin, y el efecto de las enfermedades
relacionadas con la obesidad en esta asociacin.
Mtodos: En una muestra representativa de
la poblacin finlandesa mayor de 55 aos
(2.055 mujeres y 1.337 hombres), se evaluaron la velocidad mxima a la deambulacin,
enfermedades crnicas y el IMC. Una limitacin a la deambulacin fue definida como una
velocidad a la marcha menor a 1,2 m/s o dificultad para caminar 500 metros. Para analizar
los efectos de las condiciones crnicas, tabaquismo, estado civil, y educacin en los distintos estratos de IMC en cuanto a la limitacin a
la marcha, las covariables se secuenciaron ajustadas a un modelo de regresin logstica.
Resultados: En las mujeres, se observ un incremento en el riesgo ajustado por edad de la
limitacin a la marcha a mayor IMC: sobrepeso
(OR: 1,47; IC 95%: 1,10-1,96), obesidad (OR:

2,77; IC 95%: 2,01-3,82), obesidad mrbida

(OR: 5,80, IC 95%: 3,52-9,54). En los hombres,
el riesgo fue significativamente mayor entre los
obesos (OR: 1;63, IC 95%: 1,04-2,55), y obesos
mrbidos (OR: 4,33, IC 95%: 2,20-8,53). Tras
ajustar estadsticamente, la asociacin permaneca siendo significativa en las mujeres obesas
(OR: 1,99, IC 95%: 1,38-2,86) y obesas mrbidas (OR: 3,64, IC 95%: 2,12-6,26), as como en
los hombres obesos mrbidos (OR: 2,78, IC
95%: 1,30-5,95). La osteoartritis de rodilla en
mujeres y la diabetes en hombres fueron los
factores que ms contribuyeron al exceso de
riesgo sobre la limitacin a la marcha entre personas obesas, 18 y 32%, respectivamente.
Conclusiones: La obesidad incrementa el riesgo de presentar limitacin a la marcha, independientemente de las enfermedades relacionadas
con la obesidad, el tabaquismo, el estado civil
y la educacin, especialmente en mujeres ancianas. Los resultados de este estudio enfatizan la
importancia del mantenimiento del peso corporal, con vistas a prevenir problemas de salud
relacionados con la obesidad y prdidas de funcionalidad en personas de edad avanzada.

Comentario: Es importante conocer las caractersticas basales de la poblacin en la que la osteoartritis es ms prevalente. Gracias a este estudio observamos la importancia del IMC en la funcionalidad y movilidad de los pacientes en los que habr tambin una mayor incidencia de osteoartritis. Independientemente de la presencia de esta ltima, el grado de discapacidad debido a un
elevado IMC es importante y, en el caso de aadirse una osteoartritis en sus condiciones de salud,
debemos ser implacables con el hecho de disminuir este IMC y ayudar as a una mejor funcionalidad articular. Con todo ello mejoraremos su capacidad funcional, y tambin evitaremos agravar
la degeneracin articular.

Bibliografa comentada

23

Varus-valgus motion and functional ability in patients

with osteoarthritis of the knee
Marcha en varo-valgo y capacidad funcional en pacientes con osteoartritis de la rodilla
Van der Esch M, Steultjens M, Harlaar J, Wolterbeek N, Knol D, Dekker J
Ann Rheum Dis. 2007

Objetivo: Evaluar la relacin entre la marcha

en varo-valgo y la capacidad funcional, y evaluar el impacto de la marcha en varo-valgo en
la relacin entre fuerza muscular y capacidad
funcional en pacientes con osteoartritis de rodilla.
Mtodos: Fueron incluidos 63 pacientes con
osteoartritis de rodilla. La marcha en varovalgo fue medida por anlisis de marcha en
3D y grabacin optoelectrnica. La capacidad
funcional fue evaluada por observacin, usando un test de deambulacin de 100 metros, un
test de Get up and Go (GUG), y por el cuestionario de Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC). La
fuerza muscular fue medida por un dinammetro isocintico informatizado. Se realizaron
anlisis de regresin para evaluar la relacin
entre ellos.

Resultados: En pacientes con alto rango de marcha en varo-valgo, la debilidad muscular fue
asociada a una mayor reduccin de la capacidad
funcional (p. ej., un mayor tiempo en deambular
y un mayor tiempo en el GUG) que en pacientes con un menor rango de marcha en varo-valgo. Una posicin marcada en varo y una diferencia en la posicin en varo-valgo de la rodilla
entre ellas, se relacionaron con una disminucin
de la capacidad funcional.
Conclusiones: En osteoartritis de rodilla con
alto rango de marcha en varo-valgo, la debilidad
muscular tiene un mayor impacto en la capacidad funcional que en los pacientes con un menor rango. Los que presentan una deformidad
en varo de las rodillas durante la deambulacin
muestran una mayor reduccin en la capacidad
funcional que los pacientes con menor pronunciacin del varo o con rodillas en valgo.

Comentario: La osteoartritis de rodilla es una enfermedad degenerativa con componente inflamatorio local, que produce importantes deformidades y discapacidades. Estas deformidades, ya sean
en valgo o en varo, se asocian a mayor presencia de dolor e incapacidades y, en general, repercuten en la vida diaria al no permitir una correcta funcin articular. Este grupo de trabajo mide estas
deformidades y aplica herramientas en las que consigue demostrar que la deformidad en varo repercute ms intensamente en la deambulacin, pero tambin la presencia de valgo y, sobre todo,
cuanto mayor sea esta deformidad.

Arthros

24

Static knee alignment is associated with the risk

of unicompartmental knee cartilage defects
La alineacin esttica de rodilla se asocia a un mayor riesgo de alteraciones unicompartimentales
del cartlago de rodilla
Janakiramanan N, Teichtahl AJ, Wluka AE, et al.
J Orthop Res. 2007 Aug 30

Objetivo: Aunque una mala alineacin de la

rodilla es un factor de riesgo para la progresin
de una osteoartritis (OA) unicompartimental de
rodilla, no est claro cmo se desarrolla esta
asociacin. Los defectos del cartlago preceden
a la prdida del mismo y el inicio de la osteoartritis de rodilla, y puede que esta mala alineacin incremente el riesgo de defectos unicompartimentales del cartlago articular de rodilla.
Mtodos: Se realizaron radiografas de rodilla
y resonancia magntica nuclear (RM) a 202 sujetos el 36,6% de los cuales tena osteoartritis
radiolgica de rodilla para determinar la relacin entre la alineacin esttica de la rodilla y
los defectos del cartlago de rodilla. El anlisis
se llev a cabo para toda la cohorte, as como
para el subgrupo de sujetos sanos y el de pacientes con osteoartritis.
Resultados: Por cada grado de incremento en
la direccin de valgo, hubo una reduccin del
riesgo de la presencia de alteraciones del cartlago

en el compartimento medial de los sujetos con

osteoartritis de rodilla (p = 0,02), sujetos sanos
(p = 0,002), y en el grupo combinado (p < 0,001).
Adems, por cada grado incrementado en la
direccin de valgo, hubo un aumento en el riesgo de presentar alteraciones del cartlago a nivel
lateral en el grupo con osteoartritis (p = 0,006),
aunque la relacin entre el cambio hacia genu
valgum y alteraciones del cartlago del compartimento lateral no persistan en el grupo de sujetos sanos (p = 0,16).
Conclusiones: Este estudio transversal demostr que la alineacin de la rodilla se asocia a
un riesgo de presentar defectos cartilaginosos
tanto en sujetos sanos como en personas con
osteoartritis. Dado que la historia natural de la
reduccin del volumen del cartlago aparece
precedida de la presencia de defectos cartilaginosos, cabra examinar en futuros estudios si
el alineamiento de la rodilla afecta a la progresin de los defectos del cartlago hacia la prdida de ste.

Comentario: Encontrar los factores de riesgo de una enfermedad es lo ms importante para prevenir su aparicin o frenar su evolucin. Por lo demostrado en este estudio, parece que una correcta alineacin de un genu valgum podra prevenir la aparicin de defectos histolgicos a nivel del cartlago articular, y evitar as una mayor prdida de cartlago en pacientes con osteoartritis, as como
evitar tambin un inicio de la misma en personas sanas.

Bibliografa comentada

25

Lack of association polymorphisms of the IL1RN,

IL1A, and IL1B genes with knee osteoarthritis
in Turkish patients
Inexistencia de asociacin de los polimorfismos genticos de la IL1RN, IL1A, e IL1B
con la osteoartritis de rodilla en pacientes de origen turco
Sezgin M, Erdal ME, Altintas ZM, et al.
Clin Invest Med. 2007;30(2):E86-92

Objetivo: Examinar si los polimorfismos del

gen del antagonista del receptor de la interleucina 1 (IL1RN), interleucina 1 (IL1A) y la
interleucina 1 (IL1B) son marcadores de una
susceptibilidad gentica de desarrollar osteoartritis de rodilla en pacientes turcos.

polimorfismos genticos IL1RN VNTR, IL1A

+ 4845, IL1B + 3.953 entre pacientes y controles. Adems, no detectamos ninguna asociacin
genotpica de los polimorfismos en cuanto a
clnica, radiologa y perfil biolgico de los pacientes.

Mtodos: Fueron evaluados 107 pacientes con

osteoartritis de rodilla y 67 controles. Se tipificaron tres polimorfismos genticos de ILA, IL1B, e
IL1RN del DNA genmico. Se compararon las
frecuencias allicas entre pacientes y controles.

Conclusiones: El presente estudio sugiere que los

polimorfismos genticos IL1RN VNTR, IL1A
+ 4845, IL1B + 3.953 no son marcadores genticos de susceptibilidad para desarrollar osteoartritis de rodilla en pacientes turcos, y no estn
relacionados con la clnica, la radiologa y la
biologa plasmtica de los pacientes con osteoartritis de rodilla.

Resultados: No se encontraron diferencias en

el genotipo ni en la frecuencia allica de los

Comentario: Es de sobra conocido el papel de la interleucina 1 en la patogenia de la osteoartritis

de rodilla. Este estudio nos demuestra que algunos polimorfismos genticos descritos, tanto del
receptor como de la propia IL1, no estn asociados a la presencia ni las caractersticas de la osteoartritis de rodilla. Si bien los hallazgos son negativos en cuanto a asociacin, podemos descartar estos genes como dianas teraputicas y seguir investigando para encontrar genes asociados
directamente con la patogenia de esta enfermedad, y poder as intentar incidir en la enfermedad
con terapia gnica.

26

Arthros

Differential regulation of matrix metalloproteinase 2

and matrix metalloproteinase 9 by activated protein C:
Relevance to inflammation in rheumatoid arthritis
Regulacin diferencial de las metaloproteinasas de matriz 2 y 9 por la protena C activada: relevancia
en la inflamacin de la artritis reumatoide
Xue M, March L, Sambrook PN, Jackon CJ
Arthritis Rheum. 2007 Aug 30;56(9):2864-74

Objetivo: Investigar el efecto in vitro de la protena C activada (APC), un anticoagulante natural y novedoso agente antiinflamatorio, en la
regulacin de las gelatinazas de matriz: metaloproteinasa 2 (MMP2) y 9 (MMP9).
Mtodos: Se aislaron monocitos de sangre perifrica y fibroblastos de la sinovial de pacientes
con artritis reumatoide (AR) u osteoartritis y se
usaron clulas Mono Mac6 en este estudio. Tras
el tratamiento, las clulas y los cultivos supranadantes se recogieron por zimografa, tcnica
ELISA, tcnica PCR y Western-blot.
Resultados: Los fibroblastos y monocitos de
pacientes con AR produjeron sustancialmente ms
MMP9 que los pacientes con OA; de todas formas, no hubo diferencia en la produccin de
MMP2. La adicin de APC recombinante redujo de forma drstica los niveles de MMP9 a nivel
gentico y de expresin de protena. En contraste, la APC regul al alza y activ la MMP2.
Usando un anticuerpo encargado de bloquear el

receptor endotelial de la APC (EPCR), mostr

que la inhibicin de MMP9 por la APC fue
EPCR dependiente. Adems, la APC suprimi
directamente la produccin de factor de necrosis tumoral (TNF) y la activacin de NF-K-B y
la MAP kinasa p38, y los inhibidores de NF-K-B
o p38 redujeron la produccin de MMP9, sugiriendo as que APC inhibe a MMP9 por medio
del bloqueo del TNF, NF-K-B, y p38. Adems,
APC acta sobre MMP9 unindose al EPCR en
la superficie celular y, consiguientemente, inhibiendo la activacin intracelular de la sealizacin proinflamatoria inhibiendo las molculas
NF-K-B y p38.
Conclusiones: La APC parece ser el primer
agente fisiolgico que inhibe la produccin de
molculas proinflamatorias MMP9, e incrementa
tambin la actividad antiinflamatoria de MMP2.
Nuestros resultados proporcionan una evidencia
inicial acerca del efecto beneficioso de APC
sobre la prevencin de la inflamacin y la destruccin en la AR.

Comentario: En este estudio, encaminado a elucidar mecanismos fisiopatognicos de la AR, vemos

que una de las metaloproteasas de matriz cartilaginosa asociadas al proceso de la OA, como es la
MMP9, podra no tener tanta importancia en el efecto deletreo de la OA, y s en la AR. Asimismo, potenciar el efecto de la APC podra ser beneficioso en la OA, y tambin en la AR, lo que
hace plantear un futuro prometedor como diana teraputica de esta molcula.

Bibliografa comentada

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Severe knee osteoarthritis: a randomized controlled trial

of acupuncture, physiotherapy (supervised exercise)
and standard management for patients awaiting knee
replacement
Osteoartritis de rodilla avanzada: ensayo clnico controlado, aleatorizado con acupuntura, fisioterapia
(ejercicio supervisado) y abordaje convencional para pacientes en lista de espera de recambio articular
Williamson L, Wyatt MR, Yein K, Melton JT
Rheumatology (Oxford). 2007;46(9):1445-9

Objetivo: Evaluar los efectos de la acupuntura

y la fisioterapia en el dolor y la capacidad funcional en pacientes con dolor secundario a osteoartritis de rodilla que esperan artroplastia de
rodilla.
Mtodos: Ensayo clnico diseado con tres brazos de actuacin, evaluador ciego, aleatorizado.
Participaron 181 pacientes que esperaban ciruga de recambio de rodilla. Las intervenciones
en los distintos grupos fueron: acupuntura durante seis semanas, fisioterapia durante seis semanas y tratamiento convencional. Las principales medidas fueron: el cuestionario de Oxford
Knee Score questionnaire (OKS), primario; el
tiempo para andar 50 m, y el tiempo de convalecencia en el hospital tras la ciruga.
Resultados: No hubo diferencias a nivel basal
entre grupos. A las siete semanas, hubo el 10%
de reduccin en el OKS en el grupo que recibi

acupuntura, con una diferencia significativa respecto al grupo control: media 36,8 (grupo de
acupuntura, SD 7,20); 39,2 (grupo de fisioterapia, SD 8,22), 40,3 (grupo de control, 8,48)
(p = 0,0497). Estos hallazgos no perduraron
ms all de las 12 semanas. Hubo una tendencia
(p = 0,0984) a una estancia ms corta (un da)
en el grupo de fisioterapia (6,50 das), comparado con el grupo de acupuntura (7,77).
Conclusiones: Demostramos que los pacientes
con osteoartritis avanzada de rodilla pueden conseguir reducciones a corto plazo del OKS cuando son tratados con acupuntura. De todas formas, no conseguimos demostrar otros efectos
clnicamente significativos entre estos grupos.
Ambas intervenciones pueden ser efectivas en
pacientes ambulatorios de un distrito hospitalario. Se precisan ms trabajos para determinar
estos hallazgos.

Comentario: Los reumatlogos asumimos una gran parte de los pacientes con osteoartritis que
permanecen en listas de espera para ciruga. Tenemos un abanico de tratamientos ciertamente limitado, ya que muchos frmacos utilizados no consiguen controlar completamente el dolor o
producen efectos adversos que limitan su uso. En este estudio se demuestra la capacidad de algunas tcnicas como la acupuntura, que pueden contribuir a mejorar la calidad de vida de estos pacientes, y, de forma similar, tambin la fisioterapia.

Arthros

28

Reliability and validity of the Baecke Physical Activity

Questionnaire in adult women with hip disorders
Reproductibilidad y validez del Cuestionario de Actividad Fsica de Baecke en mujeres adultas
con enfermedad de cadera
Ono R, Hirata S, Yamada M, Nishiyama T, Kurosaka M, Tamura Y
BMC Musculoskelet Disord. 2007;8(1):61

Objetivo: Aunque el mantenimiento del ejercicio fsico es importante en el abordaje de la

osteoartritis, no est claro qu personas con esta
dolencia son ms o menos inactivas. Una posible razn es que no existe una herramienta para
monitorizar la actividad fsica a escala clnica.
El propsito de este estudio fue determinar la
reproductibilidad y la validez del Baecke Physical Activity Questionnaire (BQ) en mujeres
adultas con enfermedad de cadera.
Mtodos: Se reclut a 64 pacientes con enfermedad de cadera unilateral o bilateral que se
hallaban en la consulta ambulatoria de un hospital universitario en Japn. El cuestionario BQ
incluye un total de 16 preguntas clasificadas en
tres dominios: trabajo, deporte y aficin no deportiva. Para evaluar la reproductibilidad, un
BQ se realiz en persona, y un segundo cuestionario fue enviado a los participantes dos semanas ms tarde. Se evalu la reproductibilidad
mediante mtodo de Bland y Altman de correlacin intraclase (ICC). Para determinar la validez, se realiz la correlacin entre el BQ y la

cuenta de pasos mediante podometra usando

correlacin de Spearman.
Resultados: Se analiz a 61 pacientes (53,3
11,3 aos de edad) que se sometieron al podmetro por cinco das o ms de forma continuada. De ellos, 28 tenan osteoartritis unilateral de
cadera; 17, artroplastia unilateral de cadera, y 16,
osteoartritis de cadera y artroplastia. La media
de pasos contados fue de 6.309 2.392 pasos/da.
En el anlisis de reproductibilidad, el valor de
ICC fue de 0,84 para trabajo, 0,83 para deporte
y 0,78 para aficin no deportiva, as como 0,87
para el total. En anlisis de validez, hubo una
correlacin leve-moderada pero significativa entre la cuenta de pasos y las tres subescalas del
BQ, y una alta correlacion entre la cuenta de
pasos y la puntuacin total del BQ.
Conclusiones: El BQ es una herramienta til
para la evaluacin de mltiples dominios de la
actividad fsica, con una aceptable reproductibilidad y validez en mujeres adultas con patologa de cadera.

Comentario: En las patologas articulares, y ms en las de extremidades inferiores, es importante

medir cmo y cunto afecta a la vida diaria de estos pacientes su problema de salud: calidad de
vida, deambulacin, desplazamientos, conduccin, etc. Para ello no disponemos de herramientas
tiles que permitan medir el grado de afectacin, ni tampoco la evolucin tras un tratamiento o
intervencin. Este cuestionario puede ser til con vistas a medir la evolucin de nuestros pacientes,
y puede aadirse a los datos recopilados en la anamnesis y en la exploracin fsica para evaluar
mucho mejor al paciente.

Bibliografa comentada

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Arthrodesis of the distal interphalangeal joint:

description of a new technique and clinical follow-up
at 2 years
Artrodesis de la articulacin interfalngica distal: descripcin de una nueva tcnica y seguimiento
clnico a los dos aos
Olivier LC, Gensigk F, Board TN, Kendoff D, Krehmeier U, Wolfhard U
Arch Orthop Trauma Surg. 2007 Oct 11

Objetivo: Existe un amplio abanico de tcnicas

recomendadas, incluyendo los cerclajes, tornillos,
alfiler reabsorbible y tornillo en dos tiempos. La
fijacin en una segunda intervencin permanece
como uno de los mtodos ms aceptados de fijacin. Nosotros describimos una nueva tcnica de
artrodesis de la IFD que evita estos problemas.

Resultados: Se realizaron 18 intervenciones de

18 articulaciones interfalngicas distales, con
un seguimiento posterior de 24 meses de media
(6-44). No hubo casos de desunin; slo cuatro
complicaciones, entre ellas falta de consolidacin; dos infecciones precisaron una exresis
del material de forma precoz.

Mtodos: Se describe la tcnica realizada en

17 pacientes, y se realiz un seguimiento de
24 meses.

Conclusiones: Los resultados de la tcnica fueron del todo satisfactorios, adems de tratarse
de una tcnica simple y fiable.

Comentario: La artrodesis de la articulacin interfalngica distal (IFD) es un procedimiento quirrgico aceptado como tratamiento de la osteoartritis, inestabilidad y deformidad articular. Pueden
ocurrir problemas con el hundimiento de la cabeza del tornillo, que desencadena una prdida de
compresin, y una prominencia de la cabeza del tornillo en la punta del dedo, que necesita una
extirpacin. La tcnica propuesta por este grupo parece ser, por lo menos, tan segura como otras
tcnicas y con un ndice elevado de seguridad postoperatoria.

Fisiopatologa de la artrosis: del condrocito a la comunicacin intercelular

El presente estudio busca caracterizar y comparar la capacidad funcional y la incapacidad en

los pacientes con artrosis de las manos, sintomticos, y con afectacin diferente entre IF y
TPM, ya que habitualmente son valorados de
forma diferente en los ensayos clnicos.
Es el primer estudio que realiza esta comparacin entre estos 2 grupos, ya que existe la impresin clnica de que la artrosis TPM es ms
incapacitante que la que afecta a las IF.
Usando los mismos parmetros que en el estudio actual, los autores haban observado previamente que los pacientes con artritis reumatoide
poseen el mismo grado de incapacidad en las
manos que los pacientes con artrosis, aunque s
presentaban los primeros un grado mayor de
dolor (J Rheumatol 1996;26:1167; Osteoarthritis Cart 2001;9:570).
Los resultados presentados y las conclusiones
del estudio permiten establecer que no existen
diferencias entre ambos grupos de pacientes con
artrosis, y, por lo tanto, es un error establecer

33

comparaciones separadas entre los mismos en

los ensayos clnicos.
Asimismo, permite reafirmar la necesidad de
realizar estudios comparativos para todas las
variables observadas en la clnica, y, como en
la mayora de las ocasiones, las impresiones
clnicas no se corresponden con la realidad,
como es el caso actual de la percepcin de que
la afectacin de la TPM es ms incapacitante y
sintomtica que la de las IF.
Finalmente, y aunque no se deriva directamente
de este estudio, sino de otros previos de los mismos autores y utilizando las mismas herramientas de valoracin, es importante sealar la importancia clnica y social de la artrosis cuando
afecta a las manos ya que la mayora de las
veces es tomada slo como un problema esttico,
no solamente por mdicos generalistas sino tambin por los especialistas del aparato locomotor,
incluyendo reumatlogos, traumatlogos y rehabilitadores, y cmo el grado de incapacidad que
produce es similar al de la artritis reumatoide.