Definicin

Asma bronquial es un trastorno inflamatorio crnico de las vas

areas, en el cual intervienen varios tipos celulares, destacndose el
mastocito, el eosinfilo y el linfocito T. La inflamacin crnica produce
una condicin de hiper-respuesta de las vas areas que conduce a
episodios recurrentes de sibilancias, falta de aire (ahogos), opresin
torcica y tos, preferentemente de noche y al despertar. Estos
episodios se asocian habitualmente con una obstruccin del flujo
areo que es generalmente reversible espontneamente o con el
tratamiento, pero que puede evolucionar a irreversible en relacin
con una remodelacin de las vas areas.
En esta definicin hay dos elementos que es necesario destacar:
Aunque los sntomas son usualmente episdicos, el asma es un
trastorno inflamatorio crnico persistente.
Existe un aumento de la respuesta de las vas areas
(hiperreactividad bronquial), que determina que ciertos estmulos,
normalmente inocuos, provoquen obstruccin bronquial.
La palabra asma significaba "jadear"en la antigua Grecia y se utiliz
como sinnimo de disnea hasta el XVII. En pocas posteriores, a
medida que fue aumentando el conocimiento sobre las enfermedades
cardacas y pulmonares, su significado se precis y en la actualidad
se utiliza slo para designar una de las enfermedades respiratorias
caracterizadas por obstruccin variable de la va area. Durante
muchos aos existi una gran anarqua en cuanto al concepto y
definicin, explicable por su variable presentacin clnica y por la falta
de conocimiento de su naturaleza.

Fisiopatogenia
La accin de un estmulo apropiado sobre un bronquio hiperreactivo
produce obstruccin bronquial a travs de:

Espasmo del msculo liso bronquial

Edema de la mucosa

Infiltracin celular de la mucosa

Hipersecrecin con retencin de secreciones

La magnitud del broncoespasmo depende del grado de

hiperreactividad y de la intensidad del estmulo. Si se considera la
gran variabilidad de cada uno de estos factores, se comprende que
los trastornos funcionales que se encuentran en los asmticos sean
en extremo variables, desde perodos de completa normalidad a
alteraciones que pueden provocar la muerte.
La hiperinsuflacin pulmonar determina que los msculos
inspiratorios empiecen su contraccin ya acortados, lo que, de
acuerdo a la ley de Starling, disminuye acentuadamente su capacidad
de generar tensin. Adems, estos msculos deben enfrentar un
exceso de trabajo derivado del aumento de la resistencia de la va
area y del mayor trabajo elstico que significa respirar en niveles
cercanos a CPT, donde el pulmn es menos distensible. Por estas
razones, en las crisis intensas y prolongadas de asma existe riesgo de
fatiga muscular respiratoria.
Los alrgenos inhalados encuentran clulas dendrticas en la va
area, las que cumplen el rol de presentar los antgenos procesados a
los linfocitos T helper (LTh) presentes en los linfonodos. La interaccin
de los LTh con los linfocitos B, tambin presentes en los linfonodos,
resulta en la produccin de Ig E por parte de los linfocitos B, con un
isotipo determinado por el alrgeno. Esta interaccin depende de dos
estmulos: la pruduccin de interleuquina 4 y 13 por parte del LTh y
la unin de molculas de adhesin entre ambos. Las Ig E liberadas
viajan brevemente por la circulacin antes de unirse a receptores de
alta afinidad (FcRI) presente en la superficie de mastocitos y basfilos
circulantes, y de baja afinidad presente en linfocitos, eosinfilos,
plaquetas y macrfagos. La unin a receptores de baja afinidad
parece tener importancia en la regulacin de la sntesis de IgE. La
interaccin de un alrgeno con un receptor de alta afinidad unido a
una IgE causa la activacin y liberacin de mediadores tanto
preformados como de nueva sntesis, entre las que se encuentran la

histamina, metabolitos del cido

prostaglandinas) y citoquinas.

araquidnico

(leucotrienos

Clasificacin

Clasificacin de Gravedad de la Crisis Asmtica

Disnea

Hablar en
Frecuencia
respiratoria
Uso de
musculatura
accesoria
Retraccin
Pulso/minuto
Pulso
paradjico
Sibilancias

PEF
Pa O2
Sa O2
Pa CO2

LEVE

MODERADA GRAVE

Al caminar

Al hablar

En reposo

Puede
acostarse

Prefiere
sentarse

Apoyo en
extremidades sup.

Prrafo
Aumentada

Frases
Aumentada

Habitual

Habitual

Palabras
A menudo >
30/min
Habitual

Ausente
Presente
< 100
100 - 120
Ausente o < Posible 10 10 mmHg
25 mmHg
Moderadas, al Intensas
final de la
espiracin

Presente
> 120
Frecuente > 25
mmHg
Intensas, a
menudo pueden
faltar (silencio
pulmonar)
> 70 - 80 % 50 - 70 %
< 50 %
Normal
> 60 mmHg < 60 mmHg
> 95 %
91 - 95 %
< 90 %
< 45 mmHg < 45 %
> 45 %

Sntomas
Los sntomas de asma bronquial pueden comenzar a cualquier edad.
Lo ms frecuente es que la enfermedad se inicie en la infancia,
adolescencia o en el adulto joven.
El sntoma ms importante del asma es la disnea paroxstica, que en
un alto nmero de casos se acompaa de sibilancias audibles a
distancia. Otras veces este sntoma es descrito por los enfermos
como "pecho apretado", "pecho tapado". No siempre la disnea se
presenta en crisis, pudiendo ocasionalmente instalarse y resolverse
en forma paulatina.
La tos es un sntoma frecuente, especialmente durante los episodios
moderados o graves. En algunos casos puede ser el nico sntoma de
asma bronquial, con signos de obstruccin bronquial mnimos o
ausentes, condicin que se suele denominar "equivalente asmtico".
Otro sntoma frecuente es la expectoracin, serosa o mucosa.
Durante las crisis puede observarse expectoracin amarillenta o
verdosa, que no siempre significa infeccin, ya que la gran cantidad
de eosinfilos en la expectoracin es capaz de explicar el cambio de
color.
Una caracterstica de los pacientes con asma bronquial es el
agravamiento nocturno, as como las molestias predominantemente
matinales, al despertar. Esta asociacin podra tener relacin con el
predominio nocturno del tono vagal colinrgico, que desencadena
obstruccin bronquial Tambin con el decbito, que disminuye el
volumen pulmonar, reduciendo la traccin del pulmn sobre las vas
areas, con lo que aumenta la obstruccin.

Diagnstico
Para el diagnstico de asma bronquial tienen que estar presentes dos
elementos:
Clnica compatible
Alteraciones caractersticas en test de funcin pulmonar
Es importante saber que puede presentarse a cualquier edad. Los
sntomas son ms frecuentes durante la noche o la maana, y se
caracterizan por:
- disnea paroxstica, progresiva o persistente
- sibilancias presentes al examen fsico o audibles a distancia
- tos crnica (puede corresponder a un equivalente asmtico)
- expectoracin serosa o mucosa, a veces mucopurulenta por la presencia
de eosinfilos
- en algunas ocasiones asociacin a un agente desencadenante especfico
El examen fsico es variable en el tiempo siendo en el perodo
intercrisis normal o con sibilancias asintomticas; durante las crisis
con sibilancias abundantes y signos de hiperinsuflacin; y en crisis
graves puede haber silencio pulmonar por la intensa obstruccin e
incluso signos de fatiga muscular.
Test de funcin pulmonar:
Es muy importante realizar mediciones objetivas del compromiso
pulmonar, puesto que el 60% de la obstruccin bronquial (OB) de
gran magnitud se presentan con escasa disnea.

Espirometra: su principal uso es en perodos intercrisis para objetivar

el estado funcional y certificar si se ha cumplido la meta teraputica.
Los hallazgos caractersticos son:
- Indice VEF1/CVF disminuido (VEF1 depende de la magnitud de la OB)
- FEF 25-75 disminuido (casos de OB mnima)
- Reversibilidad: puede ser completa; significativa (cambio de VEF 1
>15%); no significativa.
PEF: su mayor utilidad es para valorar el grado de OB durante una
crisis asmtica y para automonitoreo del paciente en su domicilio.
Variabilidad diaria =

PEF vespertino - PEF

matinal
1/2 (PEF vespertino +
matinal)

Test de provocacin bronquial: los ms usados y estandarizados son

con metacolina y ejercicio (este ltimo utilizado principalmente en
nios), pero puede realizarse tambin con histamina. La
hiperreactividad en asma est ntimamente relacionado con la
actividad inflamatoria de las vas areas y puede ser considerado un
marcador tanto agudo como crnico.

Otros exmenes:
- Rx de trax: normal o con hiperinsuflacin. Tambin permite descartar
focos de infeccin u otras lesiones o complicaciones concomitantes.
- Gasometra: depende de la importancia relativa entre reas
hiperventiladas e hipoventiladas, reflejando la magnitud del trastorno y
su gravedad.
- Pruebas de atopa: para ello existe un test cutneo (prick test), las
pruebas de provocacin bronquial, y determinacin de IgE total. Sirve
para identificar agentes desencadenantes pero sin utilidad en el
diagnstico.
- Recuento de eosinfilos: puede ser en expectoracin (>20%) o en
sangre (> 300/mm3)

Tratamiento
El tratamiento del asma exige disear una estrategia destinada no
slo a aliviar las crisis cuando se presenten, sino que a corregir el
sustrato fisiopatolgico que las origina. Por lo tanto, deben
distinguirse las acciones relacionadas con el manejo del asma en fase
estable de las relacionadas con la resolucin de las crisis.
Manejo fase estable, definicin de control:
- Sntomas mnimos (idealmente ausentes)
- Exacerbaciones mnimas (idealmente ausentes)
- Mnima necesidad de b2-agonistas
- Ausencia de limitacin de las actividades diarias, incluyendo el
ejercicio
- Mantener una funcin pulmonar normal (PEF y VEF1)
- Variabilidad del PEF < 20%
- Ausencia de efectos adversos de los frmacos

Tratamiento Escalonado
Gravedad
Intermitente

Tratamiento antinflamatorio

1 Escaln: ninguno

Tratamiento sintomtico

B2-agonistas PRN
B2-agonistas o cromoglicato
previo a ejercicio o exposicin
a antgeno

Persistente
Leve
Persistente
Moderada
Persistente
Moderada

2 Escaln: corticoides inhalatorios B2-agonistas PRN

200-500 ug o cromoglicato
B2-agonistas PRN
3 Escaln: corticoides inhalatorios
500-1000 ug
4 Escaln: corticoides inhalatorios
B2-agonistas PRN + teofilina
1000-1500 ug
oral o
B2-agonistas de larga
duracin o
Bromuro de ipatropio

Persistente
Grave

5 Escaln: corticoides inhalatorios

2000 ug + corticoides orales cada B2-agonistas PRN + teofilina
oral o
24-48 hrs.
B2-agonistas de larga
duracin o bromuro de
ipatropio

Terapia Broncodilatadora
Es fundamental para disminuir el trabajo respiratorio y corregir las
alteraciones del trastorno ventilacin/perfusin. El medicamento de
eleccin es el b2-agonista de accin corta administrados por va
aerosol. Estudios que compararon la eficacia de las nebulizaciones
(NBZ) versus los reservorios presurizados (inhaladores dosis

medido=MDI), no demostraron ninguna ventaja de uno sobre otro en

el tratamiento del asma agudo. El MDI tiene beneficios dosis/efecto
(dosis equivalente 7 a 10 veces mayor), en cuanto a costo, y que no
se contaminan; sin embargo, requiere de educacin y coordinacin
del paciente. Adems, las partculas producidas por una NBZ se
depositan en mayor cantidad en la mucosa oral que en los MDI, lo
que hace que el medicamento se absorba a la circulacin sistmica
traducindose en mayor frecuencia de efectos colaterales
La meta de la terapia broncodilatadora es lograr un PEF > 70% del
terico o el mejor del paciente.

Kinesiologa

Informe Patologa respiratoria

Asma en el adulto

Nombre: Diego Balbontin Fernndez

V internado, Cesfam Guzmn
Sala ERA
24/11/16, Iquique
ndice

Definicin.3

Fisiopatologa4

Clasificacin5

Sntomas.6

Diagnstico7

Tratamiento8