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SANTA ROSA
EMIA
DEPOFICHA DE INSCRIPCIN
RTIVA
APELLIDO MATERNO
NOMBRE
FECHA DE
NACIMIENTO
DISTRITO
DEPARTAMENTO
CORREO
ELECTRONICO
NOMBRE DEL
COLEGIO
DISTRITO
PARTICULAR/NACIONAL
EDAD
4. Domicilio:
Calle/Avenida/Jirn/Pasaje
N Dpto
Departamento
Distrito
Telf. De casa
Referencia de ubicacin
5. Datos del Apoderado:
PARENTESCO
APELLIDO PATERNO
NOMBRES
CENTRO DE LABORES
APELLIDO MATERNO
TELEFONO
DNI
CORREO ELECTRONICO
Me comprometo a respetar las siguientes normas:
1.
2.
3.
4.
5.
6.