Centro Universitrio de Braslia

Faculdade de Cincias da Sade

ENXAQUECA
UMA DOENA INCAPACITANTE

Jimena Rios Lencina

Braslia 1/2003

Centro Universitrio de Braslia

Faculdade de Cincias da Sade
Licenciatura em Cincias Biolgicas

ENXAQUECA
UMA DOENA INCAPACITANTE

Jimena Rios Lencina

Monografia apresentada como requisito

para a concluso do curso de Biologia do
Centro Universitrio de Braslia
Orientao: Cludio Henrique Cerri e Silva (FACS-UniCEUB)

AGRADECIMENTOS
Agradeo em primeiro lugar a Deus, que me deu vida e que tem mantido
minhas foras at aqui. Aos meus amigos, pelo apoio e pacincia por me escutar
falar inmeras vezes em enxaqueca, por terem rido, chorado comigo,
preocupando-se em me escutar, aconselhar e ajudar em tudo que era possvel. Aos
professores que, nos corredores, demonstravam curiosidade e interesse por esse
tema e me encorajam a mant-lo. minha famlia, pelo apoio e solicitude em me
ajudar a cumprir todos os prazos e objetivos determinados. E, especialmente,
minha me, por sua total entrega, prontido e chego a dizer, devoo com que me
auxiliou, ajudou, encorajou, consolou e apoiou desde as primeiras pesquisas at
concluso desse trabalho. Obrigada me, por ter me levado a todos os lugares em
que precisei ir, por ter me esperado, por ter perdido horas de sono e descanso em
minha funo, por ter feito a comida gostosa e o caf que tantas vezes pedi, por ter
deixado de viver a sua vida para me ajudar a dar mais um passo rumo
concretizao dos meus sonhos, da minha vida. A todos vocs, o meu muito
obrigada!

Resumo
As cefalias so dores na superfcie da cabea, que geralmente ocorrem em
consequncia da dilatao dos vasos sanguneos, dilatao essa, acionada por
estmulos internos ou externos; pode tambm, ocorrer em decorrncia de vrios
distrbios fisiolgicos ou psicolgicos. Um tipo especial de dor de cabea a
enxaqueca afeta milhes de pessoas ao redor do mundo e caracteriza-se por
apresentar vrios sintomas violentos, que ocorrem isolados ou associados em
vrias combinaes, como dor de cabea vascular, nuseas, vmitos, alteraes
visuais entre outros, denotando sua natureza composta. No se pode determinar
apenas uma nica causa para sua ocorrncia; ela apresenta-se em uma variedade
de formas e ocorre em uma diversidade de circunstncias, no sendo, portanto,
apenas um processo fisiolgico, mas sim, um conjunto de sintomas relacionados
ao indivduo portador, sendo ao mesmo tempo, um processo neurofisiolgico,
comportamental e psicolgico. As pessoas que apresentam enxaqueca distinguemse por uma predisposio natural, em maior ou menor grau, a fatores que
desencadeiam uma crise. H diversos tipos de enxaqueca: as situacionais, as
peridicas, as paroxsmicas, as circunstanciais, devidas a fatores que irritam o
organismo, como luz, barulho, clima, alimentao etc., sendo que, todas elas so
classificadas de acordo com os sintomas que apresentam em: enxaquecas comuns,
enxaquecas clssicas, enxaquecas com aura, nevralgias migranosas, enxaquecas
hemiplgicas e oftalmoplgicas. de importncia fundamental ressaltar que as
enxaquecas afetam muito mais as mulheres, na proporo de 3:1, devido a todos
os ciclos hormonais pelos quais passam em sua vida. O diagnstico e tratamento
da doena no de fcil execuo devido, principalmente, ao fato de ela
apresentar-se de forma nica e particular em cada indivduo, contudo, sendo
possvel a adoo de medidas preventivas, auxiliares, e psicoteraputicas aliadas
aos tratamentos medicamentosos ou no. Atualmente, seu impacto social
mensurado pela perda de dias de trabalho e de produtividade pessoal e
profissional; a enxaqueca no afeta nica e exclusivamente seu portador, mas
tambm todas as pessoas que convivem com ele - colegas de trabalho, amigos,

filhos, cnjuges e familiares - que tm que aprender a lidar, apoiar e viver com
uma doena incapacitante.
Palavras chave: enxaqueca, sintomas, doe de cabea, distrbios fisiolgicos.

Sumrio
1. Introduo .......................................................................................................... 1
2. Dores de Cabea ................................................................................................. 3
2.1 Causas e Definio ............................................................................... 3
2.2 Tipos ..................................................................................................... 4
3. O que enxaqueca? ............................................................................................ 7
3.1 Definio .............................................................................................. 7
3.2 Causas .................................................................................................. 7
3.3 Ocorrncia A predisposio enxaqueca .......................................... 8
3.4 Mecanismo fisiolgico ....................................................................... 10
3.5 Ocorrncia .......................................................................................... 12
3.5.1 Enxaquecas peridicas e paroxsmicas ................................ 12
3.5.2 Enxaquecas circunstanciais ................................................. 13
3.5.3 Enxaquecas situacionais ...................................................... 18
3.6 Tipos ................................................................................................... 19
3.6.1 Enxaqueca comum ............................................................... 19
3.6.2 Aura de enxaqueca ............................................................... 23
3.6.3 Enxaqueca clssica .............................................................. 25
3.6.4 Nevralgia migranosa ............................................................ 25
3.6.5 Enxaqueca hemiplgica e oftalmoplgica ........................... 26
4. A enxaqueca e a mulher ................................................................................... 27
4.1 Menstruao ....................................................................................... 27
4.2 Plula ................................................................................................... 29
4.3 Gravidez ............................................................................................. 29
4.4 Menopausa .......................................................................................... 31
5. Diagnstico e Tratamento ................................................................................ 32
5.1 Tratamentos medicamentosos ............................................................ 33
5.2 Tratamentos no medicamentosos ...................................................... 37
6. Impacto social e familiar .................................................................................. 41
7. Concluso ......................................................................................................... 43
8. Referncias Bibliogrficas ............................................................................... 45

1. Introduo
A enxaqueca afeta uma minoria da populao, ocorre em todas as
civilizaes e tem sido examinada desde os primrdios da histria escrita. Suas
principais caractersticas periodicidade, relao com carter e circunstncia,
sintomas fsicos e emocionais j eram muito bem reconhecidas no segundo
sculo de nossa era. Um brilhante homem e general de nossa Histria Csar,
assim como o grande descobridor e explorador da psique humana Freud sofria
de enxaqueca. Se ela foi um tormento ou um incentivo genialidade deles, no se
sabe; porm, sabe-se que a enxaqueca um fato comum na vida de milhes de
enxaquecosos annimos que ntima e silenciosamente sofrem em seus quartos,
toda a gama de sintomas em sua imensa variedade e irregularidade. Areteus,
filsofo grego, a descreveu da seguinte maneira:
E em certos casos toda a cabea di, e a dor s vezes direita, outras
vezes esquerda, na testa ou na fontanela; e esses acessos mudam de lugar no
decorrer do mesmo dia [...]. Isso chamado heretocrania, uma doena nada
clemente [...]. provoca sintomas inconvenientes e aflitivos [...] nusea, vmito de
material bilioso, colapso do paciente [...] ocorre grande torpor, peso na cabea,
ansiedade, e a vida torna-se um fardo. Pois eles fogem da luz; a escurido atenua
seu mal; tampouco suportam prontamente ver ou ouvir qualquer coisa agradvel
[...]. Os pacientes ficam cansados da vida e anseiam por morrer.
Aps Areteus, repetidas observaes confirmaram seus escritos enquanto
reiteravam as teorias da Antiguidade quanto natureza da enxaqueca. Os termos
heterocrania, holocrania e hemicrania disputaram o primeiro lugar por muitos
sculos. Por fim, heterocrania consolidou-se na lngua inglesa como migraine ou
megrin. Os termos cefalia do enfermo, cefalgia biliosa e cefalia cega foram
usados por muito tempo. O termo hemicrania, sinnimo de enxaqueca, denota que
a dor de cabea seja o nico sintoma da enxaqueca, ou, seja, uma caracterstica
definidora. Entretanto, a dor de cabea nunca o nico sintoma de uma enxaqueca
e na verdade, no um componente essencial das crises; pois muitos delas

apresentam todas as caractersticas fisiolgicas, clnicas, psicolgicas e

farmacolgicas, mas no apresentam dor de cabea.
As origens e os primrdios da enxaqueca podem ser reconhecidos entre os
reflexos e tticas protetoras simples; as condies para compreend-la so as que
distinguem os seres humanos, pelo menos quantitativamente, de outros animais: a
complexidade da estrutura mental e emocional.
A enxaqueca um evento fsico, que pode tambm ser, desde o incio, ou
vir a ser uma doena psicossomtica, um evento emocional ou simblico, pois ela
expressa necessidades psicofisiolgicas. Seu entendimento deve se basear,
simultaneamente na Neurologia e na Psiquiatria. A idia da enxaqueca no pode
ser concebida como uma reao exclusivamente humana, e sim, considerada uma
forma de reao biolgica especificamente projetada para as necessidades e os
sistemas nervosos humanos. Diversas sndromes so reconhecidas no complexo
da enxaqueca e elas podem sobrepor-se, fundir-se e metamorfosear-se umas nas
outras. A que ocorre com mais freqncia a enxaqueca comum que apresenta o
sintoma principal, dor de cabea. Logo depois, ocorre a intensa e aguda enxaqueca
com aura; esta pode acontecer isoladamente ou ser seguida de dor de cabea,
nusea e outros sintomas. Quando a sndrome apresenta-se em sua forma
completa, ocorre a enxaqueca clssica; diferentemente das outras sndromes,
ocorre a nevralgia migranosa. Muito raramente, uma enxaqueca comum ou
clssica seguida por dficits neurolgicos prolongados como ocorre nas
enxaquecas

hemiplgicas

ou

oftalmoplgicas.

Juntamente

com

essas

manifestaes raras, ocorrem as pseudo-enxaquecas imitao de enxaquecas

verdadeiras por leses orgnicas.

2. Dores de Cabea
2.1 Causas e Definio
O impulso da dor transmitido pela medula espinhal at o tlamo, centro
da dor, que o transmite ao crtex cerebral ou camada externa do crebro, tudo isso
ocorrendo em fraes de segundo; quando o impulso atinge o crtex, tem-se
conscincia da dor.
As cefalias so, na verdade, dores, referidas superfcie da cabea,
originadas nas estruturas profundas. Vrias cefalias resultam de estmulos
originados no interior do crnio mas outras resultam de dor originada fora do
crnio, como dos seios nasais. O crebro insensvel dor; mesmo um corte, ou a
estimulao eltrica do crtex s raras vezes causam dor. Portanto, provvel que
a maioria das causas da dor tipo cefalia no seja por leso do prprio crebro. No
entanto, todos os tecidos que o cobrem, os msculos e os tendes da cabea, o
couro cabeludo e as mucosas, so sensveis dor, pois so inervados pelos nervos
sensoriais da regio - nervos trigmeo, occipitais, glossofargeo, hipoglosso e
outros (Guyton 1991).
A dor um importante elemento benfico para a manuteno da sade e
integridade corporal, pois serve como alerta para o fato de que estruturas do corpo
esto sendo lesadas (Feldman 1991). Acredita-se que a maioria das dores de
cabea violentas parece ser consequncia da dilatao dos vasos sanguneos do
crebro. Essa dilatao vascular (teoria vasomotora) que acompanha a enxaqueca
e as outras dores de cabea parece resultar de uma deficincia metablica de
serotonina, substncia que atua de modo a constringir os vasos sanguneos do
crebro. Entretanto, as dores de cabea vasomotoras surgem tambm como
fenmeno concomitante de muitas doenas, pois em se tratando do corpo humano,
impossvel considerar a ocorrncia de uma doena isolada. Nunca apenas um
rgo que est doente, mas todo o organismo. Portanto, necessrio o
esclarecimento de como de produz a dor e para isso, todos os seus indcios devem
ser pesquisados minuciosamente, como as informaes sobre os hbitos de vida, a
relao da dor com a alimentao, a hipersensibilidade e eventual uso abusivo de

remdios, em que poca a doena surgiu, onde a dor est exatamente localizada,
como ela pode ser provocada ou minorada, de que espcie e intensidade so as
dores etc (Wander 1980).
No caso de se tratar de enxaqueca, a dor de cabea pode ser considerada
como a prpria doena que se apresenta e no como um sintoma de qualquer outro
mal detectvel em diferentes exames (Feldman 1991).
A estimulao dos receptores de dor localizados na abbada intracraniana
produz impulsos no quinto nervo (cranial) e, portanto, causa cefalia referida
metade frontal da cabea. Por outro lado, os impulsos de dor originados abaixo do
tentrio entram no sistema nervoso central, em sua maior parte, pelo nervo
cervical que tambm inerva o couro cabeludo, atrs da orelha (Guyton 1991).
2.2 Tipos
As cefalias intracranianas classificam-se em oito espcies, sendo:
- Cefalia da Meningite: umas das mais intensas, resultante da meningite, que
causa inflamao em todas as meninges. Essa leso intensa pode causar cefalia
extrema, referida a toda a cabea, com alta sensibilidade luz e aos rudos, febre
relativamente alta, vmitos e dureza na nuca.
- Cefalia causada por baixa presso do lquido cefalorraquidiano: a remoo
de apenas 20 ml de lquido do canal medular causa, muitas vezes, intensa cefalia
intracraniana, pois essa remoo elimina a flutuao do crebro, que
normalmente proporcionada pelo lquido cefalorraquidiano. O peso do crebro
distende e distorce as vrias superfcies durais, causando a cefalia.
- Cefalia alcolica: surge aps o consumo excessivo de lcool, pois sendo este
txico para os tecidos, irrita diretamente as meninges, causando dor intracraniana.
- Cefalia causada por constipao: a constipao causa cefalias em vrias
pessoas, devido possivelmente absoro de produtos txicos ou de alteraes do
sistema circulatrio, resultantes da perda de lquido para o intestino.
- Cefalia resultante de espasmo muscular: a tenso emocional causa muitas
vezes o espamo de vrios msculos da cabea, incluindo principalmente os
msculos fixados ao couro cabeludo e os msculos do pescoo; acredita-se que

essa seja uma das causas mais comuns de cefalia. A dor dos espamos dos
msculos da cabea supostamente referida s reas sobrejacentes da cabea e
produz o mesmo tipo de cefalia que as leses intracranianas.
- Cefalia causada por irritao das estruturas nasais e acessrias nasais: As
mucosas do nariz e de todos os seios nasais so sensveis dor, mas no de forma
intensa. Todavia, a infeco ou outros processos irritativos em reas difusas das
estruturas nasais, causam em geral cefalia que referida para trs dos olhos ou
nas superfcies frontais da fronte e do couro cabeludo e face (Guyton 1991).
A infeco ou inflamao dos seios (do latim, sinus) frontais, ou maxilares da face
responsvel por uma dor bem caracterstica, a sinusite, cujo tratamento requer
que a infeco seja eliminada (com antibiticos como a penicilina, antihistamnicos ou descongestionantes ministrados por via oral), restabelecendo a
drenagem normal dos seios (Wander 1980).
- Cefalia causada por distrbios oculares: A dificuldade de se conseguir uma
perfeita focalizao ocular pode causar a contrao excessiva dos msculos
ciliares, na tentativa de obter viso ntida. Embora esses msculos sejam
extremamente pequenos, sua contrao pode ser a causa de cefalia retroorbital.
Tambm as tentativas excessivas de focalizao ocular podem resultar em
espasmo reflexo de vrios msculos faciais e extra-oculares, o que tambm uma
causa possvel de cefalia. Um segundo tipo de cefalia originada nos olhos
ocorre quando estes so expostos irradiao excessiva por raios luminosos,
principalmente a luz ultravioleta. O olhar direto para o sol ou para a descarga de
uma voltagem por apenas poucos segundos pode resultar em cefalia com 24 a 48
horas de durao. A cefalia, algumas vezes, resulta da irritao das conjuntivas, e
a dor irradiada para a superfcie da cabea, ou para a regio retroorbital (Guyton
1991)
- Cefalia por tenso mental ou tenso fsica: o estresse uma das causas desse
tipo de dor, devido aos contatos permanentes com outras pessoas, aos negcios, s
obrigaes de todos os dias, enfim, rotina. Em sua grande maioria, ocorre por
causa da modificao da presso sangunea no interior da cabea, o que implica
dizer que essas dores ocorrem tambm por tenso fsica; podem ocorrer em
pessoas de todas as idades e atingem seu auge entre 2 e 4 horas da tarde. Sua

intensidade bem menor do que em outros tipos de cefalias e atinge a parte

posterior da cabea, as tmporas ou toda a testa, acompanhada de contrao
muscular no pescoo e na face (Wander 1980). normal para as pessoas que no
tm dor de cabea mas que convivem com quem as tem, estranharem ao ouvir que
ficar nervoso d dor de cabea. Entretanto, a tenso emocional, assim como a
ansiedade e a preocupao podem causar enxaqueca. A emoo o estresse so
fenmenos universais todas as pessoas os sentem mas nos portadores de
enxaqueca, os mecanismos internos de proteo contra a dor esto desregulados, o
que faz com que apresentem crises de dor de cabea ao passarem por nervosismo
ou preocupao (Feldman 1991).
- Cefalia por envenenamento e intoxicao: essas dores no so sentidas como
presses duradouras na cabea, mas, em geral, como um rudo surdo e difcil de
localizar; essa a manifestao de um verdadeiro envenenamento. Atravs do
efeito txico central, chega-se situao de irritao anormal do crebro e dessa
maneira, deflagram-se os espasmos dos vasos (Wander 1980).

3. O que enxaqueca?
3.1 Definio
A palavra enxaqueca vem do rabe antigo saqiqa, que significa
rachado ou cortado ao meio. Esse termo, que persiste at hoje, era utilizado
na Antiguidade, com o intuito de descrever um tipo de dor que afetava apenas a
metade da cabea (Feldman 1991).
A enxaqueca um tipo especial de cefalia que parece resultar de
fenmenos vasculares anormais, embora seja desconhecido seu mecanismo exato.
Sua dor de cabea descrita como uma dor violenta e latejante em uma tmpora.
Todavia, apresenta desconcertante variedade e heterogeneidade, com muitos
sintomas e alteraes fisiolgicas ocorrendo simultaneamente: em todos os
momentos a estrutura da enxaqueca composta. Assim, uma enxaqueca comum
produzida por muitos componentes. Porm, no se pode especificar um local ou
uma intensidade constante; pode-se afirmar que na maioria das vezes unilateral
no incio, embora tenda a tornar-se difusa com o prosseguimento do acesso. A dor
de cabea nunca o nico sintoma da enxaqueca, podendo ocorrer acessos com
todas a caractersticas clnicas e fisiolgicas, mas que no apresentam o
componente da dor de cabea (Guyton 1991).
3.2 Causas
difcil definir ou encontrar uma causa nica para a enxaqueca. Desde o
sculo XVIII, mdicos conceituados como Liveing, Gowers e Hughlings Jackson
procuram encontrar sua causa, seja ela qumica, fisiolgica ou psicolgica. At
hoje resta uma expectativa de que a causa da enxaqueca esteja para ser
detectada a qualquer momento graas a um achado mdico fenomenal.
A busca de um fator causador - o fator X pode ser bem sucedida se o
evento (a enxaqueca) tiver uma forma fixa e definida. Contudo, a enxaqueca
uma doena que se apresenta em uma variedade de formas e ocorre em uma
diversidade de circunstncias. Por isso, embora um tipo de enxaqueca possa ser

associado ao fator X e outro ao fator Y, impossvel que todas as crises

tenham a mesma etiologia. Outro problema o fato de que a enxaqueca no pode
ser considerada um simples evento no sistema nervoso, que ocorre
espontaneamente e sem razo, pois a crise no pode ser separada de suas causas e
efeitos. Um relato fisiolgico no pode esclarecer as causas da enxaqueca ou sua
importncia como uma reao caracterstica de comportamento. Assim, a pergunta
Qual a causa da enxaqueca? no fcil de ser respondida, pois todas as
enxaquecas - mesmo as que ocorrem periodicamente e no so relacionadas a
fatores externos - devem ser interpretadas em relao a algum evento interno ou
ciclo do corpo. Alm disso, a enxaqueca no simplesmente um processo
fisiolgico; e sim um conjunto de sintomas, no que diz respeito ao paciente. Esses
conjuntos podem ser definidos em trs termos, sendo: um conjunto
neurofisiolgico (eventos ocorrendo no sistema nervoso), um outro conjunto
comportamental (eventos reflexolgicos, ocorrendo como uma reao) e mais um
conjunto psicolgico ou existencial, o qual interfere no mundo das experincias
vividas com a enxaqueca. impossvel afirmar corretamente qual a natureza da
enxaqueca sem consider-la, simultaneamente, um processo, uma reao e uma
experincia (Osborn et al 1991).
3.3 Ocorrncia - A Predisposio Enxaqueca
Muitas pessoas julgam que suas enxaquecas ocorrem espontaneamente e
sem causa. Todavia, sabido que todas as crises tm determinantes reais e
propensas a serem descobertas; por mais difcil e impossvel que possa parecer, os
fatores que determinam a enxaqueca so inmeros e podem apresentar-se em
muitas combinaes diferentes (Cottrell et al 2002)
Podemos simplificar a discusso a respeito deles, como fez Willis trs
sculos atrs. Ele distinguiu causas predisponentes, excitatrias e acessrias da
enxaqueca, entre as quais reconheceu os seguintes determinantes:
Uma constituio ruim ou fraca das partes [...] s vezes inata e
hereditria [...] uma irritao em algum membro ou vscera distante [...]

mudanas de estao, condies atmosfricas, os grandes aspectos do Sol e da

Lua, arrebatamentos violentos, erros na alimentao [...] (Sacks 2001).
Nunca se pode prever com certeza a ocorrncia de uma enxaqueca, devido
limitaes do nosso conhecimento, mas certo que, se as condies a, b, c, d ...
estiverem presentes, uma enxaqueca inevitavelmente ocorrer. Se dissermos que
algum epiltico, estaremos fazendo duas afirmaes: que ele tem ataques e que
ele tem uma propenso a ataques. Esse mesmo exemplo serve para entender a
predisposio enxaqueca, cuja idia fundamenta-se principalmente em estudos
sobre a incidncia familiar da mesma e sobre fatores ou caractersticas subjacentes
s populaes enxaquecosas e pr-enxaquecosas. H muito tempo se afirma que a
enxaqueca tem uma acentuada incidncia acometer os membros das mesmas
famlias. O fato da incidncia familiar indiscutvel mas ela, no necessariamente
implica herana, pois uma famlia no apenas uma fonte de genes, mas uma
circunstncia ambiental com imenso poder e variabilidade. Contudo inegvel
que as reaes enxaquecosas so adotadas, aprendidas e imitadas no ambiente
familiar. A verdadeira experincia clnica com pacientes enxaquecosos mostra que
eles compem um grupo muito heterogneo: alguns tm enxaquecas clssicas,
outros, enxaquecas comuns; alguns apresentam histrias familiares marcadas pela
enxaqueca, outros no tm nenhum caso na famlia; alguns so alrgicos, outros
no; alguns reagem a determinados medicamentos, outros no; alguns so
sensveis ao lcool, outros no; alguns deixam de ter acessos quando jovens,
outros tm os primeiros acessos em idade avanada; alguns tm sintomas fsicos
predominantes, outros, sintomas emocionais; alguns so hiperativos, outros
letrgicos; alguns so obsessivos, outros desleixados; alguns so brilhantes, outros
simplrios... Enfim, os enxaquecosos destacam-se por sua diversidade, tanto
quanto qualquer outro segmento da populao. evidente que muitos pacientes
enxaquecosos distinguem-se por alguma coisa que est presente em grau maior
que o normal. A composio dessa alguma coisa muito variada e permite um
nmero infinito de graduaes , de modo que a populao enxaquecosa, longe de
ser claramente definida e destacada, confunde-se com a populao em geral em
todos os aspectos. Sem dvida, existe alguma coisa em um paciente enxaquecoso
que o faz mais propenso a seus acessos, mas a definio dessa alguma coisa,

dessa predisposio, exige uma explorao minuciosa da histria clnica do

mesmo e da importncia das circunstncias de sua vida na determinao e
configurao de seus sintomas (Gallagher et al 2002).
3.4 Mecanismo fisiolgico: padro bsico de uma enxaqueca
Quanto mais se conhece sobre a enxaqueca, mais difcil se torna obter uma
definio precisa. Mesmo conhecendo-se a variedade e heterogeneidade da
mesma, preciso formular algumas afirmaes gerais e delinear o padro bsico
ou estrutura da doena. Sabe-se que todas elas compem-se de muitos sintomas
ocorrendo simultaneamente, por isso, em todos os momentos, a estrutura da
enxaqueca composta. Por trs dos vrios sintomas, isolados ou associados em
vrias combinaes, podemos reconhecer algumas caractersticas relativamente
estveis ou essenciais, como a alterao do nvel de conscincia, do tono
muscular, da vigilncia sensorial, que, juntas formam os distrbios do
excitamento. Em crises severas, o grau de excitamento pode chegar ao frenesi,
enquanto os estgios seguintes so marcados pela letargia e torpor. Em crises mais
brandas, esses distrbios podem ser amenizados pela presena da dor ou de
outros sintomas mais desenvolvidos. Os distrbios de excitamento, em crises
severas ou brandas, so caractersticas invariveis de todas as enxaquecas, que so
marcadas pela simultaneidade de sintomas em diferentes nveis funcionais,
principalmente, os fsicos e emocionais, que so seus sintomas mais primitivos. A
nusea, por exemplo, uma sensao e um estado de esprito, pois ocorre na
regio em que a separao de sensaes e emoes ainda no foi estabelecida.
Sintomas mais complexos foram dicotomizados, para que se possa reconhecer, ao
longo do acesso paralelismo se sintomas fsicos e emocionais. possvel
descrever a seqncia de uma enxaqueca tpica segundo cinco estgios, sendo:
- O excitamento: na fase de excitao inicial (causada internamente por um aura
ou externamente por um estmulo provocativo), os aspectos emocionais podem ser
sentidos como exaltao e/ou raiva e os aspectos fisiolgicos como hiperacusia
sensorial, escotomas cintilantes, parestesia etc.

- Prdromo (ingurgitamento) ou estgios iniciais: caracterizado por dilatao

vascular, distenso visceral e estase, reteno hdrica, tenso muscular e
simultaneamente, tenso emocional, ansiedade, inquietao, irritabilidade etc.
- Prostrao: medicamente denominado ataque propriamente dito, marcado
pela apatia, depresso e retraimento enquanto os sintomas fsicos so nusea, malestar, sonolncia, debilidade, fraqueza, frouxido muscular, dor de cabea
vascular etc.
- Recuperao: tambm chamado de estado de resoluo, que pode ocorrer
abruptamente (crise) ou gradualmente (lise). Na crise, pode ocorrer uma violenta
ejaculao visceral, como vmito ou espirros ou um repentino excesso de emoo,
ou ambas as coisas. Na lise, ocorrem diversas atividades secretrias como diurese
e choro involuntrio, acompanhadas de dissipao dos sintomas emocionais
existentes.
- Rebote: ocorre se o acesso foi breve e compacto, caracterizado por grande bemestar fsico, maior tono muscular e vivacidade, alm de euforia e energia renovada
(Hui 2001).
provvel que a simultaneidade dos sintomas fsicos e emocionais, que
no pode ser explicada em termos de causalidade direta (os sintomas fsicos
causando os emocionais, ou vice-versa), tenha sua origem identificada em uma
causa antecedente comum ou em uma ligao simbitica no existem outras
possibilidades. Reconhecemos uma enxaqueca como sendo constituda por certos
sintomas de certa durao em seqncia. A estrutura de uma enxaqueca
imensamente varivel, mas apenas de trs modos: primeiro, o acesso varivel
em durao: a crise pode ser longa, levando at 4 dias ou condensada, de apenas
alguns minutos ou horas. Segundo, o acesso pode manifestar-se em diversos
nveis do sistema nervoso do nvel das alucinaes ao dos distrbios perifricos;
terceiro, os sintomas em cada nvel podem apresentar-se em muitas combinaes
e permutaes diferentes. Portanto, deve-se pensar na enxaqueca no como um
evento muito especfico e esteriotipado, e sim como uma ampla rede de
supermercados com grande variedade.
A seqncia de uma enxaqueca tem essencialmente dois estgios: o de
excitamento e um prolongado estgio de inibio ou desexcitamento. de

fundamental importncia lembrar que a enxaqueca no uma suspenso de todas

as atividades fsicas e mentais, assim como no o o sono. Ao contrrio, ela
cheia de atividades ntimas e/ou internas. (Evans 1998).
3.5 Ocorrncia
3.5.1 Enxaquecas Peridicas e Paroxsmicas
Todos os organismos tm que alcanar o equilbrio biolgico que
mantido por pequenos e constantes ajustamentos. Em outras situaes, o
equilbrio depende de alteraes do sistema corporal que ocorrem em intervalos
regulados (cclicos) ou no (espordicos); alguns desses ciclos so universais,
como a alternao entre dormir e acordar, enquanto outros manifestam-se apenas
em uma parte da populao, como o ciclo da enxaqueca. Nos dois casos, a
tendncia repetio cclica inerente ao sistema nervoso, embora a
periodicidade possa ser suscetvel a influncias externas. Desse modo, tm-se as
enxaquecas peridicas, onde as crises ocorrem em intervalos razoavelmente
regulares, independentemente do estilo de vida, e as enxaquecas paroxsmicas,
nas quais as crises ocorrem de modo aparentemente espontneo, em intervalos
irregulares ou muito separados. A periodicidade pode definir o padro de qualquer
forma de enxaqueca. O tempo que decorre entre as crises sucessivas, em geral,
de duas a dez semanas. Muitas vezes, parece haver tendncia a uma relao entre
a freqncia e a intensidade dessas crises, com os mais espaados correspondendo
aos mais severos
- Imunidade entre acessos
Existe, caracteristicamente, um perodo de absoluta imunidade a outro
acesso, depois de uma crise severa de enxaqueca. Contudo, medida que a
imunidade diminui gradualmente, a probabilidade do prximo acesso aumenta.
medida que a imunidade relativa diminui, estmulos cada vez mais fracos podem

causar um ataque; por fim, quando chega a hora (ou passa um pouco da hora)
do acesso, ele ocorre explosivamente, haja ou no uma provocao.
- Aproximao de um acesso
As enxaquecas peridicas, muito mais do que as outras, tendem a
apresentar sintomas bem definidos - principalmente quando so severas - dentre
os quais, inquietao, irritabilidade, constipao, reteno hdrica, e tambm,
ardor ou desconforto local antes dos acessos. Algumas pessoas sentem uma
espcie de premonio fisiolgica, ao verem pontos luminosos passando
rapidamente em seu campo visual de dois a trs dias antes dos ataques. Vrias
periodicidades esquisitas, segundo Willis [...] os grandes aspectos do Sol e da
Lua ocorrem, como em pessoas que tm enxaquecas lunares; no se sabe dizer,
todavia, se a Lua causa a enxaqueca e esta, por sua vez causa a obsesso, ou se a
obsesso que causa a enxaqueca. H tambm casos de enxaquecas de
aniversrio e de datas pessoais Natal, aniversrio de casamento, desastres,
traumas etc.
As enxaquecas peridicas e paroxsmicas podem ser definidas por sbitas
exploses detonadas em um sistema nervoso carregado e espera. So difceis de
evitar e de ser abortadas, mas em troca, prometem uma imunidade posterior de
considervel durao (Gupta et al 2002)
3.5.2 Enxaquecas circunstanciais
As circunstncias que ativam, incomodam, excitam e irritam o organismo
provocando acessos de enxaqueca so inmeras e dentre elas, as mais comuns e
perceptveis so:
- Luz e Barulho: de acordo com a intensidade e durao, a luz e o barulho
tornam-se insuportveis, fazendo com que os sofredores de enxaqueca procurem
um lugar calmo, silencioso e pouco iluminado, alm, de sempre usarem culos
escuros, chapus, bons (at mesmo noite) e qualquer acessrio que os proteja

da exposio direta e intensa luz. Aqui, o termo fotofobia largamente usado,

conhecido e expressado.
- Odores: a acentuao e a distoro dos odores ocorre quando alguns
enxaquecosos desenvolvem alta sensibilidade aos mesmos, que podem ser
extremamente variveis (cheiros de frutas, comida, leite, flores, perfumes,
chocolate, terra, gasolina, lcool, querosene, amonaco, gua sanitria, cigarro,
ceras etc). Cheiros muito adocicados e/ou muito fortes so precipitantes poderosos
para um acesso. Em alguns casos, a pessoa j nasce com uma sensibilidade
especfica a determinados odores e ao senti-los, a crise se desencadeia (Sacks,
2001). No se trata, portanto, de implicncia dos enxaquecosos, uma vez que
estudos em pessoas que tinham esse tipo de sensibilidade at sofrerem qualquer
acidente com conseqente perda de olfato mostraram que as mesmas deixaram de
ter dores de cabea ao sentir os cheiros que, anteriormente, no podiam suportar; o
produto qumico, mesmo aspirado pelos pulmes, no provoca enxaqueca nas
pessoas incapazes de sentir seu cheiro (Feldman 1991).
- Clima rigoroso: em pessoas predispostas, qualquer extremo climtico pode
ocasionar um acesso, como tempestades, ventos, clima muito mido, muito calor
ou muito frio. Alguns enxaquecosos garantem que podem prever a aproximao
de ventos baseados em seus conhecidos sintomas precedentes a uma crise.
- Exerccio, Excitao, Emoo: exerccios violentos, que excitam tanto
fisiologicamente quanto psicologicamente, podem causar enxaqueca de forma
caracterstica, pois ela sempre acontece aps o exerccio e no quando o mesmo
est senso praticado. Entretanto, as emoes violentas superam todas a outras
situaes na capacidade de provocar um ataque, pois no importa a natureza da
emoo, contanto que ela seja intensamente sentida. A raiva, o medo, momentos
de inesperada alegria so os precipitadores mais comuns. Essas reaes tendem a
apoderar-se completamente da pessoa em plena excitao ou logo aps o auge do
excitamento, sendo classificadas como cinticas, pois excitam o organismo e
levam-no ao (fuga, pulos de alegria, risadas, choro, pavor etc.). Em
contrapartida, as reaes classificadas como estticas (horror, pena, pasmo etc.)
raramente desencadeiam uma enxaqueca, pois se expressam em quietude e
silncio e extinguem-se lentamente.

- Jejum: aps algumas horas desde a ltima refeio, a reao normal de uma
pessoa ficar inquieta pensando quando chegar a hora de comer; ou seja, estado
de excitao no qual muitas pessoas so propensas a reaes de enxaqueca nessas
circunstncias.
-

Movimento

passivo:

normalmente,

os

movimentos

passivos

so

tranqilizadores, como quando um beb embalado at dormir. Mas, em pessoas

predispostas, o movimento passivo intolervel, provocando nuseas, vmitos,
palidez, suores; quando a dor de cabea vascular estiver associada a alguns desses
sintomas, pode ocorrer uma enxaqueca de movimento; essas reaes exageradas
(cinesias) so as mais comuns e incapacitantes de muitos enxaquecosos, pois os
afastam de prazeres simples, como o balano na infncia, a montanha-russa, as
viagens de nibus, trem e navio e at mesmo de avio.
- Exausto: um dia de muito trabalho, traz um cansao suportvel, mas pode, em
pessoas predispostas, determinar uma variao patolgica, ou seja, a exausto, o
colapso incipiente e, conseqentemente, uma enxaqueca. O mesmo se aplica
quando horas de sono so perdidas ou quando no se dorme bem, com um sono
inquieto, acordando-se vrias vezes durante o mesmo: essa perda de algum tempo
de sono perfeitamente suportada por pessoas normais mas para os enxaquecosos,
terrvel, intolervel, irritante e certamente esse dficit de sono desencadeia um
acesso grave.
- Reaes a drogas: qualquer pessoa tende a sentir-se sonolenta ou indisposta
aps algumas doses de bebida, mas a nusea intensa ou uma enxaqueca comum
so reaes excessivas, assim como as ressacas, que quando totalmente
desenvolvidas, representam uma reatividade patolgica e so o primeiro sinal de
um futuro candidato (a) a enxaquecoso (a). Alm do lcool, existe grande nmero
de drogas, das quais a mais conhecida de todas seja a reserpina, usada em
medicamentos para o controle da hipertenso, que pode provocar a enxaqueca. Do
mesmo modo, o uso e tambm o abuso das anfetaminas, que causam uma
poderosa excitao da atividade nervosa central e perifrica, pode promovem um
acesso, pois provocam o duo excitao extenuao quando ingeridas.
- Situaes de afrouxamento: as enxaquecas tendem a ocorrer depois do
evento; em pessoas predispostas, o trmino ou afrouxamento da situao de

concentrao/preocupao/tenso com algum evento, desencadeia crises, como

por exemplo, o nascimento de um filho, a concluso de um negcio importante, a
execuo de uma prova na escola, um feriado etc. Aqui, se enquadram as
enxaquecas de fim de semana.
- Enxaqueca noturna: a associao entre a enxaqueca e o sono totalmente
provvel; os acessos podem acontecer quando se est no sono profundo, ou no
raiar do dia, ou misturando-se aos sonhos e ainda, associadas a pesadelos, terrores
noturnos e sonambulismo. Contudo, difcil afirmar se o sonho ou o pesadelo
que causa a enxaqueca, se ambos so causados por uma enxaqueca ou
simplesmente se os sonhos e pesadelos tm uma similaridade clnica e fisiolgica
com a experincia da enxaqueca.
- Alergias: geralmente, os enxaquecosos tm incidncia elevada de reaes
alrgicas. Quando as enxaquecas ocorrem em pacientes com muitas alergias, elas
prprias devem ser consideradas reaes alrgicas. Porm, nada mais ocorre do
que, novamente, a simultaneidade. Mesmo sendo bastante divulgada a teoria de
que a enxaqueca tem base alrgica, nenhuma correlao estatstica a comprova.
Em busca de alvio para seu sofrimento, muitos enxaquecosos, depois de passar
pelas mos de vrios mdicos, colocam-se sob os cuidados de um alergista, que
exigir vrios testes de sensibilidade e colocar uma srie de regras e proibies,
como evitar poeira e plen, mudar a roupa de cama constantemente, eliminar os
animais de estimao, retirar todo tipo de delcias da dieta etc. Segundo Wolff
(1963) essa base alrgica da enxaqueca improvvel, uma vez que menos de 1%
de todos os acessos de enxaqueca so explicveis em termos de sensibilidades ou
mecanismos alrgicos. As enxaquecas e as reaes alrgicas so biologicamente
anlogas, porm, com naturezas fundamentalmente diferentes: as alergias
representam sensibilidades celulares e a enxaqueca, uma complexa resposta
cerebral.
- Alimentos: grande nmero de indivduos atribui todas as suas crises a algum
alimento ingerido; o fato de algum distrbio gstrico poder estar associado
enxaqueca no indica que necessariamente, ele seja a causa da dor. Pode haver
reaes a alimentos especficos e elas podem ter um mecanismo qumico bem
definido. Alguns enxaquecosos podem descobrir que existem determinados

alimentos aos quais tm uma sensibilidade especial, sendo os mais citados, os

queijos fortes. O fator patognico nesses casos so os vrios tipos de aminas,
principalmente a tiramina, que pode ativar outras substncias qumicas (ou ser por
estas ativada) e produzir distrbios mais fortes no sistema de controle qumico do
crebro. Outros alimentos muito citados so o leite e seus derivados, chocolate,
frutas cidas, comidas gordurosas e frituras, cebola, massas, carne de porco, caf,
comidas apimentadas etc, que podem causar a dor em funo de substncias
encontradas na sua prpria composio (Feldman 1991). De fato, na dcada de 50,
acreditava-se que o queijo era perigoso para pessoas que tomavam antidepressivos
do tipo inibidor da monoaminoxidase (MAO), pois nesses indivduos, o queijo
podia provocar uma sbita e perigosa elevao da presso sangunea, e tambm,
outros efeitos autnomos. Devido a isso, esses medicamentos foram substitudos
pelos tricclicos que so mais seguros, mas de modo geral, menos potentes.
Embora os enxaquecosos no estejam correndo um grande risco quanto os
usurios de medicamentos com inibidores da MAO, tendem a ter menos liberdade
para ingerir alimentos do que os no enxaquecosos. importante salientar que
no so todos os enxaquecosos que tm intolerncia relacionada a determinados
alimentos mas somente alguns e, s vezes, nem todo o tempo (Sacks 2001).
histria torna-se conhecida. O conhecimento das circunstncias da vida e do
cotidiano de um enxaquecoso imprescindvel quando a enxaqueca ocorre em
acessos repetidos e irremitentes sem nenhuma razo conhecida ou manifesta.
Esses indivduos so enxaquecosos habituais, que sofrem at cinco ataques
semanais, durante muitos anos, sendo os mais incapacitados pela doena.
Certamente, existe uma situao ou fator crnico que impulsiona os acessos;
algum incitamento fisiolgico ou patolgico, intrnseco ou extrnseco, uma vez
que seus ataques no so iniciados por estmulos externos ou sensibilidades
fisiolgicas e sim, por alguma espcie de armadilha emocional que promove os
acessos; nesse caso, possvel que a enxaqueca seja uma doena psicossomtica e
seu diagnstico deve ser feito primeiro, com base na investigao das
caractersticas da personalidade e situao de vida do indivduo e segundo, por um
estudo psicanaltico (Weber et al 2002).

3.5.3 Enxaquecas Situacionais

O padro dos acessos de um indivduo vem tona medida que sua
histria torna-se conhecida. O conhecimento das circunstncias da vida e do
cotidiano de um enxaquecoso imprescindvel quando a enxaqueca ocorre em
acessos repetidos e irremitentes sem nenhuma razo conhecida ou manifesta.
Esses indivduos so enxaquecosos habituais, que sofrem at cinco ataques
semanais, durante muitos anos, sendo os mais incapacitados pela doena.
Certamente, existe uma situao ou fator crnico que impulsiona os acessos;
algum incitamento fisiolgico ou patolgico, intrnseco ou extrnseco, uma vez
que seus ataques no so iniciados por estmulos externos ou sensibilidades
fisiolgicas e sim, por alguma espcie de armadilha emocional que promove os
acessos; nesse caso, possvel que a enxaqueca seja uma doena psicossomtica e
seu diagnstico deve ser feito primeiro, com base na investigao das
caractersticas da personalidade e situao de vida do indivduo e segundo, por um
estudo psicanaltico.
possvel que as enxaquecas ocorram para atender a uma interminvel
srie de necessidades emocionais. Assim como as enxaquecas podem assumir
uma diversidade de formas, tambm podem ter uma carga muito variada de
implicaes emocionais. Estados crnicos de ansiedade ligados doenas,
negaes histricas da realidade e represso de todos os sentimentos ruins sentimentos de auto-punio e auto-acusao, raiva profunda, dinamismo intenso,
bem como acompanhar uma doena terminal, trabalhar em um local ou com algo
de que no se gosta, trabalhar excessivamente, o luto - tudo isso pode causar
enxaqueca. A maioria dos indivduos com ataques muito freqentes, severos e
irremitentes, para os quais no se pode determinar circunstncias bvias, esto
reagindo a situaes de vida cronicamente difceis, intolerveis e at mesmo
atemorizantes. Essas enormes tenses e necessidade emocionais detonam os
ataques. Essa forma de enxaqueca alterna-se com acidentes repetidos ou at
mesmo substituda por repetidas doenas brandas (resfriados, infeces das vias
areas superiores etc) e manifestaes alrgicas. Para essa espcie de enxaqueca,
pode-se empregar o termo doena psicossomtica (Sacks 2001).

3.6 Tipos
3.6.1 Enxaqueca Comum
Os principais sintomas da enxaqueca comum so dor de cabea e nusea,
podendo haver muitos outros complementares; nunca ocorrem isoladamente e do
a sensao de generalizada desordem, sentida fsica ou emocionalmente. Esses
sintomas so ligados uns aos outros de vrias maneiras, formando redes
caractersticas ou apresentando-se em uma ordem definida e com frequncia
marcante, sendo possvel reconhecer uma seqncia bsica dos acessos. Entre os
principais sintomas, destacam-se:
- Dor de cabea: descrita como violenta e latejante em uma tmpora, no se
podendo especificar um local, uma qualidade ou uma intensidade constante, pois
existe grande variedade de dores de cabea no contexto da enxaqueca. possvel
afirmar, que no incio, a dor de cabea da enxaqueca unilateral (hemicrania)
embora tenda a tornar-se difusa (holocrania) com o prosseguimento do acesso. Em
geral, um dos lados acometido preferencialmente, acontecendo no lado direito
ou o esquerdo durante toda a vida. A qualidade da cefalia na enxaqueca
tambm, varivel, ocorrendo o latejo apenas no incio, e neste, caracterizando a
dor de cabea apenas nos primeiros momentos, dando lugar a uma dor constante.
O latejo sincronizado com a pulsao arterial, podendo ser acompanhando de
pulsao visvel das artrias extracranianas e sua intensidade proporcional
amplitude dessas pulsaes. O latejo contnuo durante a crise incomum e
apresenta-se nas pessoas, que apesar da enxaqueca, se foram a uma atividade
fsica ininterrupta.
A dor pode ser interrompida pressionando-se a artria afetada ou, s vezes,
o globo ocular do lado onde a dor sentida; imediatamente aps cessar a presso,
essa ocluso seguida de violento reaparecimento da pulsao e da dor de cabea.
Quase todas as dores de cabea vasculares so agravadas pelo movimento passivo
ou ativo da cabea ou pela tosse, espirro e vmito. Portanto, a dor minimizada
pelo repouso ou pelo apoio da cabea em uma posio e por contrapresso, ao
pressionar a tmpora afetada, segurando o lado atingido com a mo. A durao da

dor de cabea na enxaqueca muito varivel: em acessos agudos, (nevralgia

migranosa), pode durar apenas alguns minutos; em uma enxaqueca comum, at
trs horas, sendo mais comuns os acessos de 8 a 24 horas e tambm,
ocasionalmente, o de vrios dias at uma semana. A intensidade da dor de cabea
na enxaqueca tambm varia, podendo ser de uma violncia incapacitadora ou to
branda que s percebida aps um solavanco na cabea; essa intensidade no
permanece constante ao longo de todo o acesso, aumentando ou diminuindo
lentamente no espao de alguns minutos (Sacks 2001).
- Nusea: invarivel no transcorrer de um acesso, podendo ser insignificante ou
intermitente; mesmo na ausncia de uma nusea patente, os enxaquecosos evitam
comer durante as crises, sabendo que o ato de comer, a viso, o cheiro ou at a
prpria idia de comida pode acarretar dores mais fortes ainda. Quando ela ocorre,
provoca vrias ejaculaes viscerais como soluo, arroto, nsia de vmito e
vmito, que pode fazer cessar no s a nusea como tambm todo o acesso da
enxaqueca.
- Sintomas oculares: quase sempre possvel detectar alteraes na aparncia
dos olhos antes ou no decorrer de uma crise; em geral, ocorre rompimento de
pequenos vasos no globo e em ataques severos, os olhos podem tornar-se bastante
inchados e tambm parecer midos, devido ao aumento da lacrimao. Essas
alteraes no globo ocular, quando ocorrem, podem estar associadas a uma
sensibilidade luz muito dolorosa e viso anuviada, que pode ser grave a ponto
de incapacitar o enxaquecoso (enxaqueca cega).
- Letargia e sonolncia: desnimo e vontade de repousar caracterizam todas as
enxaquecas, embora muitas pessoas insistam em cumprir todas as suas atividades
a despeito das crises. Uma dor de cabea intensamente sensvel a movimentos da
cabea pode, por si s, obrigar inatividade. Quando em associao aos outros
sintomas, muitos enxaquecosos sentem-se fracos, com diminuio do tono
muscular, ou sonolentos, necessitando repousar. O sono associa-se com a
enxaqueca de trs formas: a ocorrncia de forte sonolncia antes ou durante um
acesso, o ocasional abortamento dos acessos por um sono breve mas profundo e o
tpico sono prolongado que encerra naturalmente muitos acessos (Durham et al
1997).

- Irritabilidade orgnica: A irritabilidade e a fotofobia so muito comuns nos

acessos de enxaqueca e so adotadas como caractersticas que contribuem para o
diagnstico. Dois tipos de irritabilidade esto presentes: o primeiro a alterao
de humor e recluso defensiva que so observados no comportamento dos
enxaquecosos; o segundo uma difusa excitao e excitabilidade sensorial que
torna intolerveis todos os estmulos sensoriais. Os portadores de enxaqueca tm
problemas com claridade, um incmodo intenso, local e geral, pois est presente
em todos os lugares, seja a iluminao natural ou artificial; a tentativa de fugir
luminosidade a caracterstica externa mais bvia de todo o acesso; o
componente primordial da fotofobia uma irritabilidade central e excitao
sensorial que pode ser acompanhada por ps-imagens muito vvidas e turbulenta
visualizao de imagens mentais.
A intolerncia a sons e rudos constitui a fonofobia e, igualmente, uma
caracterstica marcante das crises. Sons distantes, altos ou baixos, como gotas
pingando de uma torneira, o abrir ou fechar de portas podem parecer e so
intolerveis aos enxaquecosos sempre os levando fria. Do mesmo modo, ocorre
a perverso do olfato: perfumes, shampoos, sabonetes e cremes delicados e at
mesmo o cheiro da comida predileta tornam-se insuportveis, parecendo cheirar
mal e provocando latejos e nuseas. Essa excitabilidade sensorial geralmente
ocorre nas primeiras fases da crise e seguida de um estado de inibio ou
indiferena sensorial durante o restante da mesma.
- Alteraes de humor: o relacionamento da enxaqueca com as emoes ntimo
e complexo, pois em se tratando dela, difcil definir causa e efeito. Entretanto,
fato que as alteraes de humor e os estados de esprito influenciam na
precipitao do acesso e so uma parte integrante da sndrome da enxaqueca.
Profundas alteraes no humor ocorrem durante os acessos perturbaes at
mesmo espantosas em pessoas de temperamento normalmente regular. Contudo,
elas no constituem apenas reaes dor, mas so, elas prprias, sintomas que
ocorrem conjuntamente com muitos outros da crise, podendo ocorrer tambm
antes e depois da parte principal do acesso. As mudanas emocionais mais
importantes durante a fase clinicamente reconhecida de uma enxaqueca comum
so estados de hiperatividade, ansiedade e irritao nas fases iniciais e apatia e

depresso na parte principal dele. No quadro de irritabilidade ansiosa, a pessoa

fica confinada cama tentando encontrar uma posio confortvel e no tolera
intruso sensorial ou social. Os sentimentos de depresso vm associados aos de
raiva e ressentimento, e nas enxaquecas mais severas pode existir desespero, fria
e dio de tudo e de todos, inclusive de si mesmo (Sacks 2001).
- Seqncia de uma enxaqueca comum: esta descrita como um conjunto de
sintomas ou como um nico sintoma. Mas afinal, o que constitui o acesso
propriamente dito, e onde ele comea e termina? Na concepo e definio mais
aceitas, uma enxaqueca comum compe-se de dor de cabea vascular, nusea,
vmitos, salivao, lacrimao, fraqueza muscular, sonolncia e depresso. A
enxaqueca no comea nem termina com esses sintomas, mas precedida e
seguida por sintomas que fisiologicamente so o inverso daqueles. Existem os
sintomas premonitrios ou prodrmicos, que avanam pelas fases iniciais do
acesso, podendo ser locais ou sistmicos, fsicos ou emocionais, dentro os quais
destacam-se hipertenso e tenso muscular (fsicos) e estados de fome,
hiperatividade e insnia (emocionais). Alguns portadores dizem sentir-se
perigosamente bem antes de um acesso. Os estados de excitao pr-enxaqueca
so desagradveis, irritantes e agitados.
A resoluo de uma enxaqueca comum pode ocorrer de dois modos: no
primeiro, ele pode ocorrer de modo natural, esgotando-se e terminando no sono,
que longo, profundo e revigorante aps uma crise, ou resolver-se em uma lise
(quebra), diminuindo gradualmente, geralmente acompanhado de atividade
secretria.. O segundo modo de resoluo a crise propriamente dita um sbito
acesso de atividade fsica ou mental que leva o ataque ao fim. Os exerccios
fsicos violentos podem evitar o acesso ou lev-lo ao trmino, com o aumento de
adrenalina. Os arrotos e soluos repetidos podem, resolver rapidamente um
ataque. Seja qual for o mtodo utilizado fsico, emocional ou visceral, o fator
comum o despertar; pode-se dizer que a pessoa acordada da enxaqueca como
de um sono; esse acordar evidenciado por uma sensao de extremo
revigoramento e quase de renascimento que se segue a uma crise grave. Esse
estado de revigoramento e euforia um rebote, pois leva novamente ao estado
de excitao depois da prostrao da enxaqueca (Mather 1997).

3.6.2 Aura de Enxaqueca

A aura de enxaqueca uma barreira estranha e incompreensvel, mas
muito mais comum do que qualquer coisa na enxaqueca. O termo aura tem sido
usado h mais de duzentos anos para demonstrar alucinaes sensoriais que
precedem os ataques de enxaqueca clssica ou que, s vezes, podem constituir a
nica manifestao de uma crise de enxaqueca; essas manifestaes so muito
variadas, incluindo alucinaes sensoriais simples e complexas e tambm, estados
afetivos intensos, deficincias e distrbios na fala e na concepo das idias, alm
de diferentes estados de sonho, delrio e transe. Uma srie de sintomas, agrupados
em vrias categorias podem ocorrer; categorias essas que no so mutuamente
exclusivas, pois a aura de enxaqueca, da mesma forma que a enxaqueca comum,
formada por uma variedade de componentes, sendo uma estrutura complexa com
muitos fenmenos ocorrendo simultaneamente
Alucinaes sensoriais especficas
- Alucinaes visuais: uma gama de alucinaes visuais pode ocorrer durante
uma aura de enxaqueca e as mais simples tm a forma de uma dana de pontos ou
estrelas brilhantes, lampejos e centelhas que atravessam o campo visual. Os
fosfenos desse tipo so geralmente brancos, mas s vezes, podem ter cores
brilhantes; chegam a muitas centenas ou um fosfeno isolado pode destacar-se dos
outros no campo visual; s vezes, tambm, pode haver um nico fosfeno bastante
complexo, movendo-se de um lado para outro em rota determinada e
desaparecendo subitamente, deixando um rastro ofuscante ou cegante por onde
passou. H relatos de pacientes com aura que diziam ver um objeto estrelado que
movia-se lentamente para a esquerda e para cima, passando pelo ponto de fixao
e retornando ao ponto de partida, refazendo essa trajetria vrias vezes, para
ento, desaparecer subitamente. Embora esses fosfenos possam ficar apenas em
uma metade ou um quadrante do campo visual, no raro cruzarem a linha mdia,
movendo-se bilateralmente; eles so uma espcie de aquecimento para a parte
principal da aura na qual ocorre uma alucinao mais complexa e duradoura no

campo visual: o escotoma de enxaqueca; a palavra escotoma significa escurido

ou sombra. A maioria desses escotomas apresenta uma luminosidade brilhante e
prxima ao ponto de fixao; dali, gradualmente se desloca lentamente para a
extremidade do campo, assumindo a forma de uma enorme ferradura ou um
gigantesco crescente; os que se expandem podem aparecer alternada ou
simultaneamente na duas metades do campo e sua contnua alternao pode
originar um estado de aura que dura horas. No caso de escotoma bilateral e central
que faz desaparecer o meio do campo visual, o mundo e os rostos tm o centro
arrancado. Quando um escotoma bilateral completo ocorre, com perda total dos
campos visuais, pode sobrevir uma sensao apavorante de exterminao. Seu
brilho cegante, comparado ao de uma superfcie branca luz do sol de meio-dia
e sua velocidade rpida demais para permitir contagem: sua frequncia foi
estimada em oito a dez cintilaes por minuto. Pode ocorrer o aparecimento de
um segundo foco cintilante que surge alguns minutos depois do escotoma original
(Sacks 2001).
- Pseudo-objetividade das alucinaes de enxaqueca: o termo alucinao
empregado para definir experincias sensoriais que podem ocorrer durante uma
aura de enxaqueca, e o uso desse termo que muitas vezes pejorativo, deve ser
justificado. A experincia alucinatria caracteriza-se por confundir-se com a
realidade e por provocar uma reao perceptiva. Portanto, os sonhos so
verdadeiras alucinaes porque so sentidos como realidade e esto associados a
um reflexo de mira dos olhos (o movimento rpido dos olhos quando se
movimentam para localizar as alucinaes projetadas). As sensaes anormais da
aura de enxaqueca, ao contrrio dos sonhos, podem ser experimentadas quando a
pessoa est acordada e consciente, aprendendo a no confundi-las com a realidade
(Ilacqua 1994).

3.6.3 Enxaqueca Clssica

Os sintomas da enxaqueca clssica so os mesmos da comum: dor de
cabea vascular em um lado da cabea, nusea, perturbaes da viso, tonteira,
nervosismo, perda de apetite e finalmente, prostrao (Wander 1980). O trmino
do acesso pode ser seguido pelo retorno repentino funo normal ou rebote psenxaqueca. O desenvolvimento prolongado de algumas enxaquecas comuns, com
o indivduo passando dias em estado penoso de mal-estar, no visto como um
acesso clssico.
A dor de cabea de uma enxaqueca clssica caracteristicamente aparece
quando a aura se encerra, atingindo rpido o clmax de intensidade. Pode afetar
um, ou os dois lados da cabea, e sua localizao no tem relao definida com a
lateralizao da aura (Sacks 2001).
3.6.4 Nevralgia Migranosa (enxaqueca em salvas)
Entre os sinnimos da nevralgia migranosa, encontram-se nevralgia
ciliar, nevralgia esfenopalatina, cefalia de Horton, cefalalgia histamnica
dor de cabea em feixe e cefalia em salvas. Em geral, ocorre uma crise
aguda de dor na tmpora e no olho de um dos lados; a intensidade da dor
esmagadora e deixa a pessoa desvairada, andando freneticamente de um lado para
outro, apertando o olho afetado e gemendo, podendo sofrer ataques de amnsia,
cair em prantos. Alguns indivduos chegam ao ponto de bater suas cabeas na
parede durante um acesso. Essa dor vem acompanhada e at mesmo precedida
por muitos sintomas: o olho afetado fica inchado e lacrimejante e o nariz do
mesmo lado fica entupido. A durao dessas crises pode ser de apenas dois
minutos, raramente chegando a duas horas, e em sua maioria, ocorrem noite,
acordando o indivduo do sono profundo. Contudo, alguns ocorrem poucos
minutos depois de a pessoa acordar de manh; as crises diurnas tendem a aparecer
em momentos de descanso, exausto ou abatimento, sendo muito raro acontecer
quando o indivduo est plenamente alerta. O principal desencadeador o lcool,

pois durante os perodos de suscetibilidade, a sensibilidade ao lcool muito

constante (Feldman 1991).
A enxaqueca em salvas tem duas peculiaridades: dez vezes mais comum
em homens do que em mulheres e raramente uma doena de famlia. O fato de
um agrupamento de acessos ocorrerem muito prximos uns dos outros ao longo
de vrias semanas (podem ocorrer at dez crises por dia), justifica o nome de
enxaqueca em salvas. Logo aps os acessos, segue-se uma remisso dos sintomas
que dura meses ou at mesmo anos. s vezes, as salvas das crises tm incio
abrupto, mas mais comum irem ganhando intensidade at atingir um clmax
depois de alguns dias. Ocorre um perodo prodrmico em que se pode perceber
um vago ardor ou desconforto em um lado, no chegando a ser uma dor e o
aumento da sensibilidade ao lcool. Seu trmino geralmente abrupto mas pode
acontecer de terminar pouco a pouco.
3.6.5 Enxaqueca hemiplgica e oftalmoplgica
O termo enxaqueca hemiplgica (metade da cabea) denota acessos
rarssimos de enxaqueca clssica nos quais ocorre uma hemiplegia motora com a
durao de horas ou dias, provocada por acentuada mas transitria disfuno
cerebral, em geral limitada a um hemisfrio. A enxaqueca oftalmoplgica
tambm extremamente rara (dois casos em uma populao de cinco mil
enxaquecosos) e atinge o terceiro, o quarto e o sexto nervo craniano, acarretando
oftalmoplegia total. Esses dficits neurolgicos geralmente s desaparecem depois
de vrias semanas e sempre unilateral em acessos repetidos. Os indivduos, em
geral, apresentam ptose total e diplopia por algumas semanas, deixando o olho
completamente parado. Mesmo aps dez semanas do ataque, os indivduos podem
apresentar pupila dilatada, do lado afetado mas sem ptose ou paralisia externa
(Carrera et al 2001).

4. A enxaqueca e a mulher
Nas mulheres, as oscilaes hormonais dos perodos menstruais, gravidez,
amamentao e menopausa esto associados gravidade e frequncia das
enxaquecas. O uso de estrognios, bem como plulas anticoncepcionais e terapia
de reposio hormonal tambm influenciam as crises de enxaqueca. Durante cada
uma dessas fases do ciclo de viva feminino, as enxaquecas so um sofrimento
contnuo que afeta a mulher, seu trabalho, seu companheiro, seus filhos e sua
qualidade de vida. Na infncia, o nmero de garotos e garotas que sofrem de
enxaqueca similar. Contudo, durante o perodo de adolescncia, o nmero de
garotas enxaquecosas aumenta consideravelmente at a maturidade, cuja
proporo de 3:1, sendo que grande a prevalncia nas mulheres durante seus
anos produtivos. Durante a menopausa, essa proporo declina para 2:1, o que
sugere que os hormnios femininos (como o estrognio) tm uma importante
influncia cuja natureza no clara, na enxaqueca (Bourgault et al 2002).
4.1 Menstruao
As enxaquecas menstruais parecem passar em revista um acmulo de
tenses e conflitos emocionais, condensando todas as tenses, preocupaes e
problemas do ms em alguns dias de enfermidade concentrada. Este assunto
ainda hoje bastante complexo, pois as mudanas na funo reprodutiva feminina
acontecem em vrios nveis: existem alteraes localizadas no tero e todo o
aparelho reprodutor, alteraes hormonais especficas, alteraes fisiolgicas
muito gerais (na puberdade, na menstruao e na menopausa), e tambm,
importantes mudanas psicolgicas que ocorrem simultaneamente em todas essas
alteraes. Todavia, qual dessas tem o maior peso na determinao dos padres de
enxaqueca ao longo da vida da mulher? Todas as mulheres sofrem com alteraes
hormonais e distrbios do tono emocional no perodo pr-menstrual, umas mais,
outras menos. possvel afirmar que o ciclo menstrual sempre associado a certo
grau de distrbio fisiolgico que tende a ser na direo da excitao
psicofisiolgica antes da menstruao, e abatimento seguido de rebote depois da

menstruao. O perodo de excitao caracteriza-se por tenso, ansiedade,

hiperatividade, insnia, reteno hdrica, sede, constipao, distenso abdominal
etc., enquanto que o perodo de abatimento ou desexcitao manifesta-se por
depresso, dor de cabea vascular, hiperatividade visceral, palidez, suor etc.
Praticamente todos os sintomas da enxaqueca podem ser condensados no tumulto
biolgico que cerca a menstruao. Na vida de uma mulher, ocorre
freqentemente uma alternao de diferentes formas de sndrome menstrual,
destacando-se a dor de cabea vascular em determinada poca, a clica intestinal
em outra etc (Aukerman 2002).
As observaes de ocorrncia de enxaqueca em diferentes perodos da vida
das mulheres vm desde a Antiguidade e indica que a enxaqueca afeta de 10% a
20% de todas as mulheres no perodo reprodutivo. Os acessos no so apenas prmenstruais; algumas mulheres tm crises durante e aps a menstruao, mas que
podem continuar ocorrendo mesmo depois da menopausa. Pode-se afirmar que as
necessidades e expectativas das mulheres tm um papel importante na ocorrncia
ou desaparecimento de enxaquecas menstruais. De fato, muitas mulheres
portadoras de enxaqueca menstrual reagem de modo excelente psicoterapia,
isoladamente, indicando que as influncias hormonais so, no mximo, um codeterminante desses padres de enxaqueca, ou seja, muito disso tudo depende de
seu estado de esprito e de suas atitudes quanto a qualquer alterao do equilbrio
hormonal. Embora a menstruao possa ter efeito considervel sobre a enxaqueca,
seu mecanismo incerto devido s mltiplas causas concomitantes existentes
Cerca de 60% das mulheres com enxaqueca notam um aumento de suas
crises durante o perodo menstrual. O termo enxaqueca menstrual
freqentemente usado para descrever esse tipo de enxaqueca, mas alguns mdicos
insistem que ele deva ser restringido s enxaquecas que apresentam 90% de suas
crises entre o dois dias anteriores e o ltimo dia de sua menstruao (Gagnier
2001).
Em mulheres que sofrem de enxaqueca comum durante o ciclo menstrual,
elas so, independente do tipo, incidentes no perodo pr-menstrual, quando
comparadas aos outros perodos do ciclo em que as crises so mais dolorosas
durante os dois primeiros dias da menstruao (Lay et al 2001).

4.2 Plula
As plulas anticoncepcionais contm hormnios, geralmente uma pequena
quantidade de estrognio e progesterona, que regulam a glndula pituitria. Esta
controla a liberao de vulos nos ovrios durante a ovulao. Quando no h
ovulao, no h gravidez. Usadas corretamente, as plulas so 99% eficientes na
preveno da gravidez. As mulheres que experimentam enxaquecas associadas ao
uso das plulas (variando doses e propores de progesterona e estrognio
sintticos) tendem a ter ataques durante a semana em que o nvel de estrognio
cai. Contudo, o modo como as plulas anticoncepcionais realmente influenciam a
enxaqueca ainda desconhecido (Clarke 1996).
Atualmente ainda preocupante a existncia dos efeitos variados de
diferentes preparaes de hormnios, principalmente os contraceptivos orais,
sobre a intensidade e a freqncia das crises de enxaqueca. Entre essas
preparaes, as que so purificadas, como os andrognios, estrognios,
progestognios e gonadotrofinas tm sido bastante estudados: especulou-se que as
enxaquecas ovulatrias e pr-menstruais seriam precipitadas pela elevao dos
nveis de estrognio e pelas relativamente sbitas diminuies de progesterona em
circulao. Experimentos com os atuais contraceptivos no negam nem refutam
essa suposio; alguns deles parecem agravar a enxaqueca, outros parecem reduzila e h os que no tm efeito algum sobre os padres da enxaqueca. No h
evidncias convincentes, no momento, de que qualquer preparao hormonal
existente tenha efeitos especficos sobre a ocorrncia da enxaqueca (Macgregor et
al 2000). Muitas mulheres que optam pela plula anticoncepcional tm uma
melhora acentuada na enxaqueca que eventualmente vinham sofrendo.
4.3 Gravidez
Muitas mulheres se preocupam com o que acontecer com suas
enxaquecas quando ficarem grvidas. Atualmente, o perodo periconcepcional
quando a mulher est tentando engravidar mas no tem certeza se conseguiu ou
no pode ser um perodo de mudanas. A maioria das mulheres no sabe que

esto grvidas at terem a primeira falha menstrual. Entretanto, todas as gestantes

sabem que remdios tomados durante os primeiros estgios de desenvolvimento
podem ser prejudiciais ao feto. Muitos remdios comumente usados para dor de
cabea podem afetar a gravidez nesse incio perigoso. Muitos mdicos alertam
mulheres que tm enxaquecas a planejar suas gestaes. Sugerem que elas
larguem suas medicaes preventivas e dirias quando esto planejando
engravidar. Muitas mulheres com enxaquecas severas no conseguem largar sua
medicao e neste caso, devem discutir com os mdicos os riscos potenciais
desses remdios antes de engravidarem. Muitas anomalias e defeitos fetais
ocorrem nos primeiros trs meses, quando os rgos esto sendo formados.
Portanto, esperar a confirmao da concepo para tomar decises acerca dos
medicamentos tomados para enxaqueca no recomendvel (Aub 1999).
A enxaqueca pode apresentar um marcante perodo de remisso durante a
gravidez, principalmente, durante a segunda metade do ltimo trimestre; 8% a 9%
de todas as mulheres com enxaqueca comum tendem a passar por essa remisso
na primeira gravidez, e uma porcentagem menor fica isenta da enxaqueca em
gestaes posteriores; essa remisso menos comum nos casos de enxaqueca
clssica. As gestantes que se livram da enxaqueca nessa fase final da gravidez,
geralmente sofrem uma crise excepcionalmente grave no ps-parto, uma ou duas
semanas aps o nascimento do beb.
A enxaqueca em si, no aumenta o risco de complicaes na gravidez
como a incidncia de anomalias e natimortos. Alguns estudos mostram tendncia
em haver uma melhora com a gravidez. Contudo, um pequeno nmero de casos
comeam com a gravidez, freqentemente no primeiro trimestre, os quais
envolvem uma alta incidncia de enxaqueca com aura. Considerando o risco de
tratamento farmacolgico das enxaquecas durante a gravidez, a codena pode ser
usada seguramente, pois ao mesmo tempo em que reduz as dores de cabea,
tambm restabelece vrias funes, habilitando a mulher a retornar ao trabalho,
convivncia familiar e compromissos pessoais (Scharff et al 1997).

4.4 Menopausa
A menopausa nada mais do que a cessao da menstruao e um
conseqente desequilbrio hormonal; perodo em que as mulheres sentem, em
geral, ondas de calor, insnia, falta de energia, cansao fcil, nervosismo,
problemas de relacionamento, depresso, e claro, enxaqueca! Em algumas
mulheres, h melhora significativa durante a menopausa e quando ambas esto
associadas, necessrio um acompanhamento mdico detalhado (Feldman 1991).
Nas mulheres que tm suas enxaquecas ligadas ao perodo menstrual, a
menopausa pode resultar em uma efetiva melhora das dores de cabea; contudo
muito raro que elas desapaream completamente. Em muitas mulheres, a nusea,
os vmitos e as dores de cabea so bem menos severas quanto mais o tempo
passa. Portanto, pode no ser apenas a menopausa, mas tambm o envelhecimento
que provoca essa melhora do estado de enxaqueca. Contudo, o agravamento das
enxaquecas durante esse perodo pode estar associado reposio teraputica do
estrognio (reposio hormonal) que freqentemente prescrita na menopausa,
devido flutuao hormonal. medida que a menopausa progride, o nvel de
esterides no sangue declina e as crises de enxaqueca aumentam. Na populao
em geral, com idade entre 55 e 60 anos, a incidncia nas mulheres ainda maior
do que nos homens (2:1). Isso sugere que outros fatores, e no apenas os
hormnios sexuais, contribuem para a predominncia dos acessos nas mulheres, e
as razes para que isso acontea ainda no so compreendidas (Lokken et al
1997).

5. Diagnstico e Tratamento
Aproximadamente um dcimo da populao sofre de enxaquecas comuns,
um qinquagsimo tem enxaquecas clssicas e uma proporo muito pequena
apresenta nevralgia migranosa e enxaqueca hemiplgica. Mesmo sendo a dor de
cabea a queixa mais comum levada ao consultrio, apenas uma pequena frao
da populao enxaquecosa, que sofre ataques severos e freqentes, procura
auxlio. O fato dos acessos poderem ser provocados por emoes sbitas, estarem
relacionados ao tipo de vida, s tenses ou personalidade e de tambm serem
classificados como psicossomticas, no pode deixar de levar em conta a
especificidade do fenmeno e dos mecanismos. A funo primordial do mdico
deve ser a de diagnosticar; depois, a de curar ou aconselhar, sendo que sua tarefa
de diagnose : identificar a queixa que lhe apresentada, elucidando as causas da
mesma. Duas medidas auxiliares podem ser teis para esclarecer os padres e os
determinantes de enxaquecas repetidas: um calendrio da enxaqueca junto com
um dirio geral dos eventos do cotidiano, que pode revelar circunstncias
ignoradas como provocadoras de acessos, alm da entrevista de parentes
prximos. Nos casos de enxaqueca, o mdico se torna uma espcie de terapeuta,
diga o que disser, faa o que fizer, pois pode atender o indivduo uma, duas ou
vrias vezes, analisando, acompanhando, apoiando. Sua autoridade, solidariedade
e os incontveis laos inconscientes que se formam em uma relao mdicopaciente fundamental no tratamento dos enxaquecosos e de todos os pacientes
com doena funcional. Alm dessa relao, os medicamentos so indicados como
medidas auxiliares e provisrias, a serem empregadas enquanto se procura um
entendimento mais completo da situao do paciente e de suas enxaquecas. As
medidas teraputicas gerais mais teis nos casos de enxaqueca tm carter triplo:
evitar as circunstncias que sabidamente provocam um acesso, procurar manter
uma boa sade geral e, finalmente, medidas sociais e psicoteraputicas (Cady et al
2002).
Como os enxaquecosos possuem alta sensibilidade a inmeros agentes,
como luz, mais de uma dose de bebida, perda de horas de sono etc, o mdico
sente-se em terreno mais firme quando pode aconselhar os pacientes e faz-los

entender que esto diante de uma escolha: evitar a circunstncia provocativa ou se

arriscar a ter enxaqueca. No caso de a raiva ou outras emoes violentas
precipitarem um ataque, essa escolha impossvel, pois um homem pode decidir
no beber ou no sair de sua poltrona, mas no pode resolver nunca mais se
zangar.
- Medidas auxiliares e psicoteraputicas: o mtodo preciso no tratamento de
pacientes enxaquecosos, em ltima anlise, depende dos recursos e da experincia
pessoal do mdico. Vrias abordagens produzem resultados aceitveis. essencial
que o prprio mdico esteja a par das vantagens e deficincias do mtodo que
emprega como agente teraputico. Os mtodos efetivos que o mdico pode
escolher, ou os que ter que usar para tratar seus pacientes so infinitamente
variados, tanto quanto os prprios pacientes. Existe apenas uma regra
fundamental: sempre ouvir o paciente. Isso porque os enxaquecosos tm uma
queixa em comum: a de que os mdicos no os escutam. A entrevista teraputica
estritamente ligada aos assuntos das enxaquecas do indivduo; mas em segundo
plano, passar a abranger outros aspectos de sua vida, sobretudo as tenses,
fadigas, raivas e frustraes que podem estar sendo geradas em casa e no trabalho.
medida que ouve, o mdico esclarece e pode drenar um pouco da fora
represada das tenses acumuladas, e quem sabe, consiga indicar como essas
tenses podem se evitadas ou minoradas.
- Medidas especficas durante e entre os acessos: muitos pacientes e mdicos
esto sempre espera de um remdio maravilhoso definitivo para o tratamento
especfico da enxaqueca e muitas drogas lanadas no mercado so acolhidas com
entusiasmo e so promovidas em detrimento de todos os outros existentes. Jamais
existiram e jamais existiro tais remdios, uma vez que a enxaqueca no uma
doena de natureza simples para que apenas um nico remdio possa resolv-la
(Sulak et at 1997).

5.1 Tratamentos medicamentosos

- Melatonina: tem sido sugerido que a melatonina pode ter um papel importante
no tratamento de enxaquecas e outros tipos de cefalia; principalmente na
normalizao do ciclo circadiano, alm de participar da manuteno dos ritmos
biolgicos no estilo de vida do indivduo e conseqentemente, aliviar as crises de
enxaqueca (Gagnier 2001).
- Ergot (tartarato de ergotamina): essa a melhor droga disponvel para o
tratamento de enxaquecas severas; no necessrio nem aconselhvel seu uso nos
acessos mais brandos; pode ser tomada por via oral, absoro sublingual,
supositrio, administrao em aerossol ou injeo, conforme a rapidez de ao
desejada e a tolerncia do indivduo. Deve ser tomada durante a primeira hora do
ataque. Se ela ainda no houver sido administrada ao indivduo, com certeza
proporcionar um tratamento bem-sucedido. Existem algumas contra-indicaes
importantes: a ergotamina nunca deve ser administrada durante a gravidez; jamais
deve ser usada em pessoas que sofrem da doena de Raynaud e a doena de
Buerger ou outros problemas que comprometem a circulao perifrica. Seus
efeitos colaterais so muito pronunciados em alguns pacientes e insignificantes
em outros, sendo os mais comuns as nuseas e o vmito, tontura e sonolncia
capaz de impedir uma atividade, mas de modo algum intolervel. A maioria das
pessoas no sente efeitos adversos ao tomar a droga (Robbins 1996).
- Outras drogas especficas: a cafena um estimulante constritor das artrias
cranianas; alm de ser diurtica, simples, no txica e agradvel ao paladar e
no deve ser esquecida no caso das enxaquecas que permitem medicao via oral.
Xcaras de caf ou ch podem ser recomendadas como vlidas nos primeiros
momentos de um acesso.
- Drogas sintomticas: sendo a dor de cabea o principal sintoma da enxaqueca
(nusea em segundo lugar), analgsicos podem ser suficientes para tratar acesos
brandos de enxaqueca, como a aspirina, que vem sendo usada no tratamento de
enxaqueca h 50 anos. O uso de analgsicos narcticos ressalta-se no caso de
crises graves, mas em contrapartida, o problema do vcio acaba sendo um mal
adicional s prprias crises. Seus efeitos colaterais so a nusea e o vmito e,

sendo estes muito fortes a ponto de impedirem qualquer medicao via oral, o
melhor procedimento pode ser o da absoro retal (supositrios).
- Drogas complementares: as enxaquecas severas so incompatveis com
exerccios fsicos, exigindo inatividade e principalmente, descanso. Assim, todos
os sedativos so importantes como auxiliares no tratamento de enxaqueca. Os
mais teis so os barbituratos com durao e ao mdia, juntamente com os
tranqilizantes, no caso da ocorrncia de grande irritabilidade, ansiedade ou
depresso (Dodick et al 2002).
- Medidas gerais para o acesso agudo: as enxaquecas brandas e compatveis
com atividades fsicas permitem ao indivduo continuar com seus afazeres
normais; a tendncia de todas as enxaquecas ser acompanhada por certo grau de
letargia, reduo do tono muscular e sonolncia, enquanto que as severas podem
ser prolongadas pela atividade continuada. Entretanto, alguns enxaquecosos
descobrem que podem manter suas atividades e livrar-se do acesso. As medidas
gerais que podem ser tomadas durante os ataques so: sentar-se ou deitar-se,
abrigando-se contra a luz, o barulho e as atenes intrusas; tomar sopas ralas, com
a adio de um pouco de sal para manter o equilbrio hdrico (no recomendvel
dar alimentos slidos, uma vez que um dia sem comer no prejudicar o indivduo
e a nusea minimizada com o estmago vazio); tomar bastante gua, pois a
pessoa tende a sentir muita sede e fica desidratada em funo da transpirao
excessiva, dos vmitos e, porventura, da diarria.
- Tratamento do estado enxaquecoso: o verdadeiro estado enxaquecoso deve
ser tratado como uma emergncia mdica; a pessoa provavelmente sofreu dores de
cabea terrveis por vrios dias sem parar, est prostrada, desidratada ou em
colapso devido aos vmitos. Esse estado enxaquecoso pode ser sentido como uma
doena fatal, deixando a pessoa deprimida, cansada, apreensiva. As primeiras
aes do mdico devem tranqilizar e proteger o indivduo, pois mesmo a
movimentao e a boa vontade dos parentes que tentam ajudar, torna-se irritante e
pode perpetuar o estado. Nos casos mais graves, deve se internar o indivduo,
que necessitar de medicao em grande escala: barbituratos via parenteral,
codena ou morfina e, certamente, tranqilizantes como clorpromazina. A

ergotamina no indicada nesses casos, pois tende a agravar os sintomas. O uso

de esterides deve ser levado em conta nesse estado (Sacks 2001).
- Preveno dos acessos de enxaqueca: as drogas empregadas no tratamento da
enxaqueca so separadas em duas classes: a primeira constituda por drogas que
so consideradas modificadoras dos mecanismos e da reatividade especfica da
enxaqueca; a segunda classe diminui a reatividade emocional quando esta um
fator determinante de enxaquecas constantes. O tratamento profiltico indicado
para pacientes que sofrem enxaquecas freqentes, severas e irremitentes, para os
que tm enxaqueca em salvas (at dez por dia) durante o perodo de duas a oito
semanas, e para as mulheres que sofrem enxaquecas menstruais. As drogas mais
potentes com poder profiltico especfico contra os ataques so a ergometrina e a
metisergida (Sansert nos EUA, Deseril no Reino Unido). A metisergida
(butanolamida do cido lisrgico) possui notveis efeitos anti-serotonina; no
entanto, ela tambm possui propriedades antiinflamatrias, anti-histamnicas
dentre outras propriedades farmacolgicas; essa variedade de propriedades deixa
dvidas se sua eficcia teraputica devida a seu efeito anti-serotonina. A
metisergida apresentada em comprimidos de 2mg e sua dose mxima adequada
de 8mg por dia. Seus efeitos colaterais simples so a nusea, sonolncia ou um
estado de alerta anormal, que tende a ser transitrio e tolervel, e os efeitos mais
graves incluem problemas vasomotores e insuficincia vascular. Seus efeitos
vasomotores e vasoconstritores podem ser responsveis pela elevao da presso
sangunea e por comprometer o suprimento de sangue nas extremidades ou nos
rgos internos. O comprometimento da circulao nos braos e pernas pode ser
sentido como um adormecimento, frio ou formigamento nos dedos das mos e os
ps. O maior perigo no uso da metisergida a negligncia por parte do indivduo
ou do mdico; essa droga nunca deve ser usada com descuido e aconselhvel
uma pausa de um a seis meses em seu uso, parareduzir a probabilidade de efeitos
colaterais. O uso de esterides por tempo prolongado na preveno de enxaqueca
no se justifica, exceto no caso de enxaqueca em salvas (Sanjay et al 2002).
- Tratamento medicamentoso no especfico: alguns pacientes podem ser
tratados com medicaes brandas como o fenobarbital ou meprobamato; outros,
com compostos do tipo clordiazepxio (p.ex., Valium) e os que tm distrbios

mais graves, com tranquilizantes de fenotiazina ou antidepressivos (p.ex.,

Tofranil). Nos casos de acessos realmente graves, indica-se desde uma simples
terapia de apoio a ateno mdica regular at a psicoterapia intensiva.
- Dessensibilizao alrgica: possui uma teoria errnea mas til para alguns
pacientes, especialmente os que negam a possibilidade de algum impulso
emocional em suas enxaquecas e acreditam na origem alrgica de seus ataques.
Essas injees aliadas ao contato emocional teraputico de que o paciente precisa,
podem alcanar bons resultados.
- Procedimentos cirrgicos: enxaquecosos desesperados tm sido um eterno alvo
de procedimentos cirrgicos bem intencionados que, na verdade podem ser inteis
ou trazer remisso transitria dos sintomas, ou, na pior das hipteses, ser muito
fraudulentos e mutilantes como a ligadura ou desenervao de uma artria
temporal em casos de enxaqueca severa e unilateral so executados. O problema
assustador est nos procedimentos gerais que podem ser realizados com vistas ao
tratamento a enxaqueca, que variam de simples remoo de todos os dentes ou das
amgdalas at quase a eviscerao do paciente: vescula biliar, tero e ovrios so
os mais comuns dentre os rgos retirados. Uma vtima usual a mulher
enxaquecosa de meia-idade, que submetida histerectomia na esperana de
eliminar a enxaqueca. Caracteristicamente, muitas dessas operaes so seguidas
por um perodo de remisso da enxaqueca, mas os acessos sempre voltam no
mesmo padro ou em outro diferente (Cady et al 2002).
5.2 Tratamentos no medicamentosos
Existe uma srie de tratamentos alternativos para a enxaqueca, devido,
principalmente aos efeitos colaterais indesejveis e ao vcio nas drogas usadas
para o alvio dos sintomas. Muitas medidas de iniciativa pessoal podem ser
tomadas, como eliminar os fatores psicolgicos que ocasionam a dor, evitar o
excesso de trabalho, de tenso emocional e de problemas, quando possvel;
manter horrios regulares e disponveis, principalmente quanto ao sono, evitar
bebidas alcolicas, fumo e lugares com muitos fumantes. O uso de

anticoncepcionais, o cansao dos olhos, seja por trabalho, por luz deficiente ou
por excesso de luz, tranqilizantes, estimulantes.
Tirar pequenas frias ou momentos de descanso com freqncia, desabafar
quando for necessrio, ter em mente que no se pode agradar a todos ao mesmo
tempo, evitar sentimentos de culpa, alm de pequenas mudanas, at mesmo em
coisas insignificantes, como uma mudana de atividade, uma caminhada, um
banho quente ou uma massagem no couro cabeludo podem desativar o mecanismo
inicial de uma enxaqueca, bem como reduzir a freqncia de seus ataques
(Gallagher et al 2002).
- Terapia cognitivo-comportamental: especificamente nas enxaquecas,
relevante a anlise dos fatores antecedentes e consequentes a uma crise de dor,
pois ela permite que o indivduo identifique fatores ambientais, emocionais,
comportamentais ou cognitivos, e a interligao que existe entre eles. A reviso
dos pensamentos distorcidos e sua ligao com carga emocional negativa que
acompanha a vivncia da dor, a base dessa terapia. Em um primeiro momento,
essa abordagem tem como objetivo prover o doente de instrumentais que facilitem
a convivncia com a dor crnica. Portanto, deve-se esclarecer ao enxaquecoso o
que cefalia, por que ela um tipo de dor crnica; que a dor uma percepo
que envolve aspectos cognitivos, afetivos e comportamentais; que ela demanda
tratamento mdico e no-medicamentoso a mdio e longo prazo; que ela pode
incapacitar, quando no tratada adequadamente, as implicaes familiares,
profissionais e sociais que ela acarreta. Em um segundo momento, o indivduo
levado a analisar a ligao entre pensamento, emoo, comportamento e fatores
ambientais, que contribuem tanto para o surgimento quanto para a perpetuao
dos sintomas. Nessa etapa aconselhvel criar e manter a aderncia ao
tratamento; diminuir a ingesto de medicamentos analgsicos; substituir
comportamentos que possam desencadear crises (alimentos, variaes de
temperatura ou situaes de confronto com outras pessoas, excesso de
compromissos, hbitos de sono e de alimentao irregulares, pensamentos
catastrficos, negativos e auto-crticos) por aqueles que possam preveni-las e
diminuir a percepo da dor; controlar os desencadeantes e conseqentes
ambientais, alimentares e emocionais; envolver a famlia no tratamento e tratar a

depresso e a ansiedade ligadas dor. Os fatores conseqentes tambm envolvem

comportamento, emoo e pensamento: tenso muscular em resposta dor, perda
de dias de aula e trabalho, derrotismo diante da intensidade da dor etc. Na
identificao e mudana dessas cognies e emoes relacionadas enxaqueca,
explica-se ao indivduo que crises severas e recorrentes desencadeiam emoes
geralmente intensas, como raiva, sentimentos de culpa, desespero, frustrao, que
podem ser identificados atravs de pensamentos distorcidos e automticos, tais
como: Por que eu?, Ningum me entende, Eu no sirvo para nada mesmo,
Com essa dor sou imprestvel. Essa dade pensamentos/emoes faz com que a
dor piore. Tcnicas que possibilitem ao indivduo a reformulao desses
pensamentos certamente podem alterar a vivncia da dor, fazendo com que ela se
torne suportvel. Informao, estabelecimento de objetivos a curto, mdio e longo
prazo, e contratos comportamentais so muito teis. A incluso de exerccios,
relaxamento e a possibilidade de massagens especficas possibilitam ao indivduo
um maior contato com o prprio corpo passando a identific-lo como fonte de
prazer, e no s de dor e sofrimento (Fernandes 2001).
- Acupuntura: mesmo desempenhando um papel tradicional na medicina chinesa
h mais de 2000 anos, no est provado, por meio de um estudo rigorosamente
controlado, que a acupuntura pode acabar com a enxaqueca. H evidncias de que
ela possa ter efeitos fisiolgicos, principalmente nos sistemas opiceos endgenos
do corpo, mas no h certeza do seu papel benfico no tratamento da enxaqueca.
- Acupuntura eletrnica: conhecido como neuroestimulao eltrica, apresenta
bons resultados quando usado para evitar dores terrveis, como as dores de cncer,
degenerao da coluna e enxaqueca. Por meio de um dispositivo acionado pilha
e preso a eletrodos fixados pele, os estmulos eltricos deixam fatigadas as fibras
nervosas perifricas, que transportam o sinal de dor para o crebro (Raporport
1998).
- Visualizao dirigida: utilizado h pouco tempo no tratamento de enxaquecas,
consiste em um exerccio mental de 15 minutos, no qual visualiza-se a dor se
afastando. A simples fora da visualizao desencadeia, pelo crebro, a liberao
de endorfina, o anestsico do organismo. Entretanto, necessrio acreditar que se
pode aliviar as dores empregando os poderes da imaginao, criando uma imagem

mental da dor, mas desde que seja o melhor meio de descrever essas dores e logo
aps, imaginando que essa imagem est se afastando ou saindo do corpo
- Exerccios: os exerccios, como um mtodo de manejo da enxaqueca, tm sido
discutidos e testados empiricamente. O consenso que eles podem ajudar na
reduo da freqncia, intensidade e durao dos ataques. Um programa de
exerccios regulares e vigorosos reduz a tenso e faz com que o corpo fique mais
relaxado
- Homeopatia: a homeopatia estimula o organismo em busca do equilbrio com o
meio ambiente, protegendo-o de agresses de toda ordem e tornando-o apto para
enfrent-las. Os mais indicados so o Belladona C3 e Spigelia C1 para enxaqueca
do lado esquerdo; Belladona C3, Sanguinria D3 e Cedron C1 para enxaqueca do
lado direito (Feldman 1991).
- Biofeedback: essa tcnica tem sido usada para acabar ou ao menos, aliviar as
enxaquecas provocadas por tenso e consiste na ligao de eletrodos no paciente,
nos ramos frontais das artrias temporais superficiais, para registro da contrao
do msculo do couro cabeludo, temperatura das mos e temperatura dos ps
(Feldman 1991). A essncia do biofeedback transformar algum parmetro
fisiolgico normalmente invisvel em algo visvel e presente na conscincia, de
modo que a vontade possa mud-lo. Usando aparelhos para feedback
(pulsmetros, termmetros, eletromigrafo), o indivduo concentra-se no que est
sendo mostrado e tenta mud-lo pela fora de vontade. Assim, uma pessoa pode
aprender a diminuir a pulsao de suas artrias temporais isso pode
notavelmente reduzir a dor de cabea de enxaqueca e com essa reduo, atenuar
outros sintomas que dependem da intensidade da dor. Pode-se aprender a elevar a
temperatura das mos voluntariamente e, com isso, por um reflexo, conseguir a
restaurao do tono das artrias dilatadas pela enxaqueca. Hoje em dia est
provado que uma pessoa pode aprender a interferir dessa forma e modificar as
respostas erradas de seu corpo. Contudo, preciso evidenciar o que, de fato, est
acontecendo: se a pessoa est inteiramente concentrada em um parmetro
especfico (como a temperatura da pele) ou se est alcanando, auxiliada por um
recurso de biofeedback, um relaxamento geral com a reduo de todas as
excitaes somticas e psquicas especficas (Stewart et al 2000).

6. Impacto social e familiar

O impacto financeiro da enxaqueca tem custos diretos com assistncia
mdica e indiretos, causados pelas faltas no trabalho e pela queda de
produtividade (Ferrari 1998).
A enxaqueca no afeta somente o enxaquecoso, mas tambm carrega o
cnjuge para o sofrimento associado aos ataques de seu parceiro, uma vez que ele
(a) tem que cuidar dos filhos, buscar remdios, levar o (a) parceiro (a) ao mdico,
cancelar compromissos sociais etc. Os filhos de indivduos com enxaqueca
sentem seu impacto, pois toda sua rotina diria mudada; para algumas crianas,
isso leva a desapontamento, desencorajamento, raiva ou sentimentos de que esto
sendo negligenciados, uma vez que as atividades esportivas e escolares no so
acompanhadas e atividades rotineiras so canceladas. Os amigos tambm so
sobrecarregados, pois ajudaro a cumprir as atividades e compromissos que o
enxaquecoso no pode manter, como por exemplo, levar os filhos escola,
enterter e cuidar deles quando o (a) cnjuge est no trabalho ou at mesmo, fazer
algumas tarefas domsticas, como por exemplo, cozinhar. Quando o ataque
comea, freqentemente o indivduo no consegue ir ao trabalho, ou no consegue
permanecer no trabalho ou perde sua produtividade no momento da crise. Mas
mesmo assim, muitos permanecem no local de trabalho, pois receiam ficar
estigmatizados como aqueles que deixam o servio por causa de uma dor de
cabea; por causa disso, suas tarefas no so executadas eficientemente e em
tempohbil, causando custos ao empregador, pois prazos so perdidos e a
qualidade do servio no a exigida ou a esperada. Alguns empregadores tm
planos de sade que oferecem programas mdicos e educacionais para os
indivduos que sofrem de enxaqueca e suas famlias (Clarke et al 1996).
Os mdicos que diagnosticam e tratam enxaquecas concentram seus
esforos em aliviar o sofrimento individual do paciente. Mesmo esse paciente
sendo o nico a sentir a dor de cabea, ele (a) no o nico afetado pela
enxaqueca, uma vez que ela atrapalha a vida familiar. Um estudo recente,
conduzido pela Opinion Research Corporation com 4.000 pessoas, indicou que
269 mulheres e 81 homens sofriam de enxaqueca. Quando perguntados acerca do

impacto da doena na famlia, mais de 60% disseram que 50 horas por ms so

perdidas e, como resultado, atividades sociais canceladas . Planos para se divertir
com a famlia, amigos ou colegas de trabalho so os mais comumente afetados
(39%), seguidos de festas de aniversrio (31%), viagens de fim de semana (22%)
e feriados (21%). Como os familiares reagem situao? Os enxaquecosos
escolheram diferentes palavras para caracterizar as atitudes da famlia: 64%
descreveram sua famlia como incompreensiva, 47%, como simpatizante, 45%
como resignados e menos de 24% disse que a famlia era frustrada com a
situao. Cerca de um em dez (12%) disse que a famlia era ressentida (Begal et al
2002).
Para os sofredores de enxaqueca, a idia de que ns no somos os nicos
a passar por isso pode ajudar na mudana de atitude dos membros da famlia que
sentem-se frustrados e ressentidos. A pessoa que sofre com enxaqueca tem que
perceber que seus familiares esto sofrendo tambm e todos tm que tomar todas
as providncias possveis para encontrar um tratamento eficaz e reduzir o stress da
situao; de conhecimento geral que o estresse um dos deflagradores das
enxaquecas, portanto, famlias em que as crises ocorrem freqentemente tm um
ciclo crescente de tenso que precisa ser quebrado. Cnjuges e filhos devem ser
educados no sentido de saber quo graves, dolorosos e severos os sintomas da
enxaqueca podem ser. Se o cnjuge encorajador e compreensivo, o impacto nos
filhos pode ser diminudo. Mas se, por outro lado, o cnjuge se ressente de ter que
assumir muito mais responsabilidades do que as suas habituais, ento o potencial
de tenso da famlia claramente muito maior. Mesmo no caso do cnjuge ser
companheiro e compreensivo pode ser muito interessante e proveitoso lev-lo
prxima consulta, para que o mdico explique que a enxaqueca muito mais do
que uma simples dor de cabea; participar de um grupo de apoio pode ser
igualmente til para que a famlia aprenda a lidar com os problemas e
desapontamentos. Se todos entenderem que a enxaqueca realmente uma
condio mdica, e que outras famlias tm experincias semelhantes, o impacto
negativo da enxaqueca pode ser grandemente reduzido (Mackell et al 2002).

7. Concluso
O processo da enxaqueca um ciclo de excitao e inibio de origem
centrenceflica, sujeito a amplas variaes no padro neural e na base temporal. A
enxaqueca, em sua condio de reao, prontamente receptiva ao
condicionamento, podendo tornar-se secundariamente ligada a uma enorme
variedade de circunstncias da vida do indivduo, o que explica as reaes de
circunstncia e resposta que desafiam todo sentido fisiolgico possvel.
Ela comumente mal interpretada por seus portadores e por seus mdicos.
Entretanto, existe uma s regra: sempre se deve ouvir o portador; antes de
qualquer abordagem fisiolgica e cientfica, no tratamento da enxaqueca tem que
haver uma abordagem geral e o estabelecimento de uma relao entre o portador
de enxaqueca e o mdico. A histria dos tratamentos para esta doena repleta de
exageros e a primeira coisa que deve ser compreendida, quando e se chegar a hora
de procurar auxlio mdico, que deve haver uma discusso minuciosa que leve
em conta o conhecimento especializado e a habilidade do mdico mas tambm a
histria de vida do paciente, com suas alegrias e frustraes e toda a sua histria
psicolgica e emocional.
A grande maioria dos acessos de enxaqueca, devido ao fato de
progredirem rumo resoluo depois de seguir seu curso durante um nmero
determinado de horas, no requer nada alm das medidas mais simples para tornar
essas horas suportveis: ch ou caf forte, repouso, escurido e silncio; um
analgsico simples atenuar a dor na maioria dos acessos e com a diminuio da
dor, a nusea e outros sintomas, quando presentes, tendem a diminuir. A medicina
demonstra tendncias diferentes em pocas e lugares diferentes e essa variedade
e estardalhao sobre essas diferenas que faz a enxaqueca piorar, e de modo
paradoxal, a prpria intensidade e ininterrupo do tratamento pode servir para
agravar, e no aliviar, o mal que se prope a curar. A relao da enxaqueca com o
ambiente deve ser traduzida pelos termos reflexo, impulso e adaptao. A reao
de enxaqueca caracterizada pela passividade, quietude e imobilidade; o
intercmbio com o mundo exterior mnimo e as atividades internas so
mximas, o que denota a funo adaptativa primria de uma enxaqueca, como um

reflexo protetor que afasta o corpo inteiro da ao de um estmulo externo nocivo

ou perigoso. Para a vasta maioria dos portadores e dos acessos, a resposta no est
em drogas cada vez mais poderosas e em medicaes ousadas, mas na percepo
de que a enxaqueca deve ser vista como uma funo protetora, um alerta para
evitar determinadas situaes e comportamentos que no podem ser tolerados pelo
organismo.
No se pode dizer que a enxaqueca tem uma ttica; apesar de todo o
sofrimento que causa, a enxaqueca essencialmente uma doena benigna e
reversvel, possuidora de mecanismos que podem ser compreendidos e
consideravelmente modificados.

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