UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA

TRANSTORNO DE ESTRESSE PS-TRAUMTICO EM VTIMAS DE CRIME

ATENDIDAS NO CENTRO DE ATENDIMENTO VTIMA DO CRIME DE
FLORIANPOLIS

ANA MARIA MAYKOT PRATES MICHELS

FLORIANPOLIS SANTA CATARINA

2008

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA

CENTRO DE CINCIAS DA SADE
PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM SADE PBLICA
MESTRADO EM SADE PBLICA

TRANSTORNO DE ESTRESSE PS-TRAUMTICO EM VTIMAS DE CRIME

ATENDIDAS NO CENTRO DE ATENDIMENTO VTIMA DO CRIME DE
FLORIANPOLIS

ANA MARIA MAYKOT PRATES MICHELS

Dissertao de mestrado apresentada ao

Programa de Ps-Graduao em Sade Pblica
da Universidade Federal de Santa Catarina,
como parte dos requisitos para obteno do
ttulo de mestre em Sade Pblica, rea de
concentrao em Cincias Humanas e Polticas
Pblicas de Sade.

Orientador: Dr. Walter Ferreira de Oliveira

FLORIANPOLIS, SETEMBRO DE 2008

ANA MARIA MAYKOT PRATES MICHELS

TRANSTORNO DE ESTRESSE PS-TRAUMTICO EM VTIMAS DE CRIME

ATENDIDAS NO CENTRO DE ATENDIMENTO VTIMA DO CRIME DE
FLORIANPOLIS

Essa dissertao foi julgada aprovada para a obteno do grau de Mestre em Sade Pblica
no Programa de Ps-Graduao em Sade Pblica da Universidade Federal de Santa Catarina

Florianpolis, 26 de setembro de 2008.

___________________________________
Marco Aurlio de Anselmo Peres
Coordenador do PPGSP/UFSC

BANCA EXAMINADORA:

______________________________

______________________________

Walter Ferreira de Oliveira

Presidente (orientador)

Mrio Aurlio Teixeira

Membro Externo

______________________________

______________________________

Carmen Mor
Membro Externo

Ftima Bchele
Membro Interno (suplente)

AGRADECIMENTOS

Aos meus pais, pelo carinho, apoio incondicional e incentivo na trajetria profissional
e acadmica.
Ao meu marido, pela compreenso, estmulo e exemplo intelectual.
Aos meus filhos, por serem minha principal razo de existir e por terem suportado a
minha irritabilidade durante alguns momentos da trajetria deste trabalho.
Ao meu irmo, pelo exemplo de dedicao acadmica.
Ao meu orientador, pela pacincia em me ensinar a olhar os fatos sob um outro
ngulo.
toda a equipe do CEVIC, pela disponibilidade e prontido com que me receberam.
Aos sujeitos da pesquisa, que se dispuseram a relatar fatos ntimos de suas histrias,
para que este trabalho pudesse acontecer.

APRESENTAO AOS LEITORES

Esse documento foi apresentado ao Programa de Ps-Graduao em Sade Pblica da

Universidade Federal de Santa Catarina como requisito parcial para a obteno do grau de
Mestre.
As normas do curso estabelecem que o documento final inclua um artigo, formatado e
encaminhado para uma revista especializada da rea.
Atendendo a essa determinao, essa dissertao est apresentada em trs partes:
PROJETO DE PESQUISA
Apresentado para a banca examinadora de qualificao, incluindo introduo,
fundamentao terica, objetivos, metodologia, referncias bibliogrficas, apndice e anexos
da pesquisa. Foram efetuadas as alteraes sugeridas pela banca examinadora na poca de sua
apresentao, em 09 de julho de 2007.
ARTIGO CIENTFICO
Esto inseridos no apndice dois artigos com o formato conforme as normas da revista
Cadernos de Sade Pblica, com os resultados da pesquisa.
ANEXOS
Esto includas as normas de publicao no peridico: Cadernos de Sade Pblica, a
escala utilizada para o diagnstico do Transtorno de Estresse Ps-Traumtico, o questionrio
e o roteiro das entrevistas realizadas.

SUMRIO

Lista de siglas ..................................................................................

08

RESUMO ........................................................................................

09

INTRODUO ..............................................................................

11

FUNDAMENTAO TERICA ................................................

16

2.1

O EVENTO TRAUMTICO .........................................................

16

2.2

ALGUNS DADOS SOBRE A VIOLNCIA NO BRASIL,

EM SANTA CATARINA E EM FLORIANPOLIS .....................

18

2.3

A VIOLNCIA CONTRA A MULHER .........................................

20

2.4

O TEPT ............................................................................................

21

2.4.1

Caractersticas gerais ....................................................................

21

2.4.2

Dados epidemiolgicos ..................................................................

23

2.4.3

Etiologia .........................................................................................

25

2.4.4

Caractersticas clnicas e prognstico .........................................

26

OBJETIVOS ...................................................................................

28

3.1

OBJETIVOS GERAIS .....................................................................

28

3.2

OBJETIVOS ESPECFICOS ...........................................................

28

METODOLOGIA ..........................................................................

29

4.1

O ESTUDO .....................................................................................

29

4.2

O CAMPO DE ESTUDO ................................................................

30

4.3

OS SUJEITOS DA AMOSTRA ......................................................

31

4.4

OS PROCEDIMENTOS ..................................................................

33

4.4.1

Etapa quantitativa (1 etapa) ........................................................

33

4.4.2

Etapa qualitativa (2 etapa) ...........................................................

34

4.5

ASPECTOS TICOS ......................................................................

35

4.6

DIFICULDADES ENCONTRADAS ..............................................

36

RESULTADOS ...............................................................................

38

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS .........................................

39

APNDICE.....................................................................................

43

Artigo 1: Transtorno de estresse ps-traumtico em vtimas de

crime atendidas no Centro de Atendimento Vtima do Crime de
Florianpolis .....................................................................................

43

Artigo 2: O pesadelo antes e depois: transtorno de estresse pstraumtico em vtimas de violncia domstica .................................

65

ANEXOS .........................................................................................
Anexo 1 - Escala Davidson de Trauma ............................................

89

Anexo 2 Questionrio ...................................................................

91

Anexo 3 - Roteiro para entrevista semi-estruturada .........................

92

Anexo 4 - Cadernos de Sade Pblica Instrues aos autores ......

93

90

LISTA DE SIGLAS

TEPT - Transtorno de Estresse Ps Traumtico

RAE - Reao Aguda ao Estresse
TEA - Transtorno de Estresse Agudo
CEVIC - Centro de Atendimento Vtima do Crime
CID 10 - Classificao Internacional de Doenas -10 Edio
DSM-IV TR - Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais - 4 edio, texto
revisado
SESPDC - Secretaria de Estado de Segurana Pblica e Defesa do Cidado
SEDH - Secretaria Especial de Direitos Humanos
SERTE - Sociedade Esprita de Recuperao, Trabalho e Educao
SNSP - Secretaria Nacional de Segurana Pblica
OMS - Organizao Mundial de Sade
OPS - Organizao Pan-Americana de Sade
IML - Instituto Mdico Legal

RESUMO

MICHELS, Ana Maria Maykot Prates. Transtorno de estresse ps-traumtico em vtimas

de crime atendidas no Centro de Atendimento Vtima do Crime de Florianpolis.
2008, 97 pgs. Dissertao (Mestrado em Sade Pblica - rea de concentrao em Cincias
Humanas e Polticas Pblicas de Sade) Programa de Ps-Graduao em Sade pblica,
Universidade Federal de Santa Catarina, Florianpolis.

O Transtorno de Estresse Ps-Traumtico (TEPT) uma condio que pode ocorrer

aps uma situao estressante traumtica. Esta situao deve ser uma vivncia
excepcionalmente ameaadora ou catastrfica como combate, agresso pessoal violenta,
estupro ou outro crime. Estudos tm relacionado o TEPT com situaes de crime e violncia,
colocando-as como de risco para o seu desenvolvimento. A violncia, por suas perdas
econmicas e de sade tema de extrema importncia na sade pblica. A cada ano mais de
um milho de pessoas morrem pela violncia e um nmero maior sofre suas conseqncias
no fatais. Segundo a Secretaria Nacional de Segurana Pblica, entre 2001 e 2005 houve
aumento de crimes de leses corporais, roubos, trnsito e contra o patrimnio no Brasil. Santa
Catarina foi destaque para crimes de seqestro e atentado violento ao pudor. A dissertao
teve como objetivo estudar a relao entre o TEPT e as vtimas de crime, em um centro de
referncia para atendimento destas, na rea metropolitana de Florianpolis. A metodologia
de um estudo transversal descritivo com abordagem quanti-qualitativa, em duas etapas. Na
primeira foram aplicados, durante cinco meses, dois instrumentos de pesquisa: a escala
Davidson de Trauma para diagnstico de TEPT e um questionrio scio-demogrfico,
dirigido s vtimas de crime atendidas no Centro. Na segunda foram realizadas entrevistas
semi-estruturadas com sete dos 71 sujeitos da primeira etapa. Estas foram examinadas de
acordo com a anlise de contedo, gerando sete categorias. Os resultados foram: 95,8% de
sexo feminino e 84,5% de violncia domstica. A prevalncia de TEPT foi de 63,4% e,
destes, 91,7% relatou abuso sexual na infncia. No se encontrou associaes estatisticamente
significativas, o que pode ser conseqncia da amostra reduzida. Nos itens relacionando
histria psiquitrica pessoal e histria psiquitrica familiar com TEPT os valores mostraram
tendncia a associao. A alta prevalncia na amostra foi relacionada ao alto percentual
(57,7%) de crimes continuados. A 2 etapa foi de 100% de vtimas de violncia domstica,
quatro com TEPT e trs sem TEPT. Observou-se que aquelas com TEPT possuam nvel de
instruo menor e contaram menos com o apoio da famlia do que as sem TEPT. A presena
da TEPT tambm foi relacionada manuteno do contato com o criminoso. Chamou a
ateno o alto percentual de crimes domsticos e a baixa presena do sexo masculino. A
importncia do estudo esteve em alertar para possveis conseqncias da violncia,
particularmente a violncia domstica do ponto de vista da sade mental.
Palavras-chave: TEPT e Violncia; TEPT e Violncia Domstica; TEPT e Crime

10

ABSTRACT

MICHELS, Ana Maria Maykot Prates. Post-traumatic stress disorder and crime victims in
a reference support centre in Florianpolis. 2008, 97 pgs. Dissertation (Masters degree in
Public Health Concentrations area in Humans Sciences and Public Health Politics)
Program of Postgraduation in Public Health, Federal University of Santa Catarina,
Florianpolis.

Post-traumatic stress disorder (PTSD) can occur after a traumatic stress situation. Such
situation must be an exceptionally threatening or catastrophic experience such as a fight,
violent personal aggression, rape or other crime. Studies have linked PTSD to crime and
violent situations, placing it as a risk for its development. Violence, for its economic and
health losses is of utmost importance for public health. Each year over a million people die
due to violence and an even greater number of people bear its non fatal consequences.
According to the National Public Security Secretariat, between 2001 and 2005 there was an
increase of crime resulting in body injuries, thefts, traffic and against Brazils patrimony.
Santa Catarina was noted for kidnapping and indecent assault in the past years. The
dissertation aimed at studying the relationship between PTSD and crime victims, in a
reference support centre in the greater Florianpolis area. Methodology applied was a crossed
descriptive study with a quantitative-qualitative approach, which took place in two stages. In
the first one, for five months two research tools were applied: the Davidson Trauma scale for
the diagnosis for PTSD and a socio-demographic questionnaire with the victims of crime who
attended this Centre. For the second one, semi-structured interviews took place with seven of
the 71 people from the first stage. They were examined according to content analysis,
generating seven categories. Results were as follows: 95.8% were females and 84.5% victims
of domestic violence. The predominance of PTSD was 63.4% of which 91.7% mentioned
having undergone sexual abuse at childhood. There were no statistically significant
associations, which may be a result of reduced samples. In the items relating personal
psychiatric history and family psychiatric history with PTSD figures show a tendency to
association. The high predominance in the samples was related to the high percentage (57.7%)
of continued crimes. The second stage had 100% of domestic violence victims, four with
PTSD and three without it. It was noted that the ones having PTSD had a lower level of
education and had less support from their families when compared to the ones without PTSD.
The presence of PTSD was also related to keeping contact with the offender. The high level of
domestic crimes and the low presence of males were noted. The importance of the study
includes alerting possible consequences of violence, especially domestic violence from the
point of view of mental health.

Key words: PTSD and Violence; PTSD and Domestic Violence; PTSD and Crime.

11

1 INTRODUO

O Transtorno de Estresse Ps-Traumtico (TEPT) uma condio clnica que pode

ocorrer aps a vivncia de uma situao estressante traumtica externa. Para que seja
caracterizado o Transtorno, seus sintomas devem estar presentes depois de um ms do
acontecimento do evento traumtico e afetar de modo significativo a vida da pessoa
acometida.1 A situao traumtica, ou estressante, nesses casos descrita pela 10 edio da
Classificao Internacional de Doenas (CID 10) como devendo ser de natureza
excepcionalmente ameaadora ou catastrfica, como por exemplo, um desastre natural,
participar de combate, ser vtima de terrorismo, acidente srio, agresso pessoal violenta,
estupro ou de outro crime.2
Vrios estudos tm relacionado o desenvolvimento do TEPT com episdios de crime e
violncia, colocando estas situaes como sendo de risco para o desenvolvimento do
Transtorno.3-7
Com o objetivo de contextualizar o tema criminalidade, pretende-se inicialmente fazer
algumas reflexes a respeito desta situao e da violncia associada a ela (considerada evento
potencialmente traumtico) em nosso pas, no Estado de Santa Catarina, e no municpio de
Florianpolis.
As vrias culturas e sociedades tm definido de maneira diferente o significado da
violncia, ao longo do tempo; entretanto, alguns aspectos so vistos de uma forma muito
semelhante em vrios tipos de culturas, formando o que Chaui (2000) chamou de fundo
comum contra o qual valores ticos so erguidos (p. 336). Para ela, a violncia percebida
como exerccio da fora fsica e da coao psquica para obrigar algum a fazer alguma coisa
contrria a si, contrria a seus interesses e desejos, contrria a seu corpo e sua conscincia,
causando-lhes danos profundos e irreparveis como a morte, a loucura, a auto-agresso, ou a
agresso a outros (p. 336). A autora inclui tambm, nesta definio, aquelas situaes que
uma cultura e sociedade definem como sendo crime. Segue dizendo que dentro de nossa
cultura a violncia considerada uma violao da integridade fsica e psquica. Por esta razo,
situaes de violncia como o assassinato, a tortura, o estupro, o roubo, a calnia e a injustia
so considerados imoralidade e crimes, por reduzirem um indivduo, que por sua natureza,
dotado de vontade livre, a uma condio de objeto.8

12

A questo da violncia, por suas conseqncias de perda, tanto no campo econmico

como no da sade fsica e psquica, tema de extrema importncia dentro do mbito da sade
pblica.9
De acordo com o Relatrio Mundial de Violncia e Sade (2002), a cada ano mais de
um milho de pessoas morrem vtimas de algum tipo de violncia no mundo e um nmero
muito maior sofre conseqncias no fatais, como resultado de atos de violncia. Estudos
realizados em diversos pases do mundo mostram percentuais relevantes de mulheres que
referem ter sofrido algum tipo de agresso por parte do cnjuge (22% nos Estados Unidos,
29% no Canad e 34% no Egito).9
Segundo Minayo (1994), a violncia representa um problema de sade pblica, por
colocar em risco todo o processo vital do ser humano, alterando a sade, causando
enfermidades fsicas, psquicas e morais, alm de gerar no indivduo uma sensao de
vulnerabilidade com a possibilidade da morte ou mesmo com a ameaa desta. Todas estas
conseqncias geram prejuzos na qualidade de vida dos sujeitos, alm de necessidades
adicionais, como o uso aumentado de servios de ateno sade.10
Um exemplo disto aconteceu em 2006, na cidade de So Paulo, onde em poucos dias,
acontecimentos ligados violncia e criminalidade, tiveram como conseqncia um levante
em 80 presdios, culminando na morte de 162 pessoas. Esta situao, alm das conseqncias
ligadas diretamente morte, deixou no restante da populao, sentimentos de desespero,
medo e insegurana quanto ao futuro, alm de prejuzos sociais, ligados falta de liberdade
individual e de outros econmicos diversos, com o fechamento temporrio de
estabelecimentos comerciais e de ensino.11
De acordo com dados do Departamento de Pesquisa da Secretaria Nacional de
Segurana Pblica (SNSP), entre os anos de 2001 e 2005 houve uma tendncia a aumento no
registro das ocorrncias criminais para com o patrimnio, de leses corporais, roubos e delitos
de trnsito, de uma forma geral no Brasil.12
Segundo o ltimo relatrio da SNSP, a anlise dos anos de 2004 e 2005 mostra que os
crimes de furtos foram os mais freqentes, dentre os registrados no Brasil, com
aproximadamente dois milhes de ocorrncias por ano, apresentando, entretanto, uma
tendncia a manter estabilizao neste perodo. Em segundo lugar ficaram os crimes contra o
patrimnio e de roubo, com mais de 900 mil ocorrncias registradas por ano, seguidos pelos
crimes de leso corporal, com aproximadamente 700 mil ocorrncias registradas por ano.

13

Estes trs ltimos tipos de crimes mantiveram a tendncia ascenso verificada nos relatrios
dos ltimos anos da SNSP.12
Sobre a distribuio da criminalidade registrada pela polcia civil, os dados da mesma
Secretaria mostram que existe uma concentrao desta, principalmente nas capitais dos
Estados e nos municpios com mais de 100 mil habitantes, particularmente naqueles que se
localizam nas proximidades das regies metropolitanas.12
Especificamente em relao Santa Catarina, o ltimo relatrio da SNSP mostra que
apesar do Estado apresentar baixas taxas nacionais para os crimes letais contra o patrimnio,
homicdios dolosos e crimes violentos letais, o mesmo no acontece para outros tipos de
crime. Santa Catarina foi destaque nacional para as ocorrncias dos crimes de seqestro e
atentado violento ao pudor nos anos de 2004 e 2005. A cidade de Florianpolis, juntamente
com outras trs tambm do Estado de Santa Catarina - Palhoa, Itaja e Jaragu do Sul -, esto
entre os oito municpios brasileiros (daqueles com mais de 100 mil habitantes) que
apresentam os maiores registros de ocorrncia para este ltimo tipo de crime.12
Com relao aos homicdios na regio metropolitana de Florianpolis, tem sido
observado registro de queda nos anos de 2006 e 2007, entretanto, especificamente nos
municpios de Florianpolis e Palhoa, houve aumento do registro pela polcia civil para este
tipo de crime.13
Estes dados relacionados a acontecimentos criminosos e violentos nos levam a pensar
em suas conseqncias a nvel de sade pblica, tanto do ponto de vista da integridade
pessoal fsica, como tambm mental, remetendo-nos aos transtornos psiquitricos mais
especificamente ligados a eventos de ordem traumtica. Estes so, principalmente, de acordo
com a CID-10, a Reao Aguda ao Estresse (RAE) e o Transtorno de Estresse Ps Traumtico
(TEPT).2
O primeiro deles, por ser de resoluo mais rpida, durando geralmente algumas horas
ou no mximo trinta dias,2 teria menos implicaes limitantes na vida dos pacientes, sendo
assim de menor interesse em termos de sade pblica. J o TEPT, alm de apresentar uma alta
prevalncia e morbidade na populao geral, o que j o torna importante tanto do ponto de
vista cientfico como social,14,15 pode gerar tambm inmeras conseqncias, entre elas
ansiedade, depresso, ideao suicida e uso abusivo de lcool ou outras drogas, alm do
sofrimento psquico diretamente relacionado aos sintomas da doena2,16 e do prejuzo a nvel
de direitos humanos e liberdade decorrentes diretamente do evento traumtico.17 citado que

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os portadores de TEPT apresentam um maior nmero de detenes e problemas legais, e

utilizam, mais do que a populao em geral, os servios de atendimento sade.15
Assim, os portadores de TEPT sofrem duplamente, ou sofrem um duplo pesadelo no
sentido literal e metafrico da palavra, uma vez que os pesadelos de repetio so tambm
sintomas de TEPT. O trauma ocorrido com todas as suas conseqncias j um importante
motivo de sofrimento. Entretanto, este sofrimento pode ainda ser ampliado quando o
indivduo que o sofre passa a ter que lidar tambm com um Transtorno adicional gerado pelo
evento anteriormente vivido, Transtorno este que pode assumir propores limitantes na vida
de quem o desenvolve.
Segundo Mello, Kohn & colaboradores, apesar de ainda no se ter trabalhos com
dados disponveis referentes prevalncia deste Transtorno na populao brasileira, sabe-se
que estudos realizados nos Estados Unidos apontam para uma prevalncia de 7,1% de TEPT
na populao geral. Segundo estes autores, torna-se difcil fazer uma estimativa de
prevalncia de TEPT para o Brasil considerando estes dados, porque em nosso pas existe um
ndice de violncia elevado, quando comparado aos Estados Unidos.18
Assim, partindo-se da hiptese de ser o TEPT considerado um problema diretamente
relacionado a eventos traumticos, que afeta no s as pessoas que manifestam o Transtorno,
mas tambm a toda a sociedade, gerando gastos e prejuzos em vrios setores;15 por serem os
acontecimentos criminosos considerados violentos e potencialmente geradores de trauma;2 e
por estar a violncia no Brasil, no Estado de Santa Catarina e no Municpio de Florianpolis
apresentando taxas consideradas elevadas para alguns tipos de crimes;12 pergunta-se: qual
seria a associao existente (e que tipo de caractersticas esta associao apresentaria) entre o
TEPT e as vtimas de crime atendidas no nosso municpio?
Optou-se por estudar a relao entre o TEPT e as vtimas de crime, avaliando a
magnitude desta associao em um servio de referncia para atendimento destas vtimas na
rea metropolitana de Florianpolis, que o Centro de Atendimento a Vtimas de Crime
CEVIC, correlacionando-a com algumas variveis consideradas de relevncia tanto do ponto
de vista scio-demogrfico (como idade, gnero, escolaridade, ocupao, f religiosa, suporte
social e familiar), quanto da histria pessoal individual, como o tipo de crime do qual foi
vtima e suas caractersticas.
O corpo terico da Sade Mental servir como referncia para este trabalho.
A dissertao obedece s regras de formato propostas pelo Programa de PsGraduao de Sade Pblica da Universidade Federal de Santa Catarina, que inclui

15

inicialmente uma fundamentao terica, seguida por objetivos, e material e mtodo. A parte
referente a resultados, discusso e consideraes finais apresentada sob forma de dois
artigos cientficos (no apndice da dissertao) com os ttulos: Transtorno de estresse pstraumtico em vtimas de crime atendidas no Centro de Atendimento Vtima do Crime de
Florianpolis e O pesadelo antes e depois: Transtorno de estresse ps-traumtico em
vtimas de violncia domstica. Estes artigos devero ser submetidos ao peridico: Cadernos
de Sade Pblica, cujas normas para publicao esto apresentadas no anexo IV. No anexo I
est o questionrio utilizado como parte dos instrumentos de pesquisa e no Anexo II a escala
Davidson de Trauma, utilizados para o diagnstico de TEPT neste trabalho. No anexo III est
o roteiro utilizado para as entrevistas semi-estruturas das realizadas.

16

2 FUNDAMENTAO TERICA

Ser apresentada, inicialmente, uma breve reviso terica sobre o evento traumtico e
seu significado para o presente estudo; em seguida, sero apresentados dados sobre a situao
da violncia no Brasil, em Santa Catarina e em Florianpolis. Optou-se por incluir tambm,
na fundamentao terica, um item especfico sobre a violncia contra a mulher. Isto foi feito
por ter-se observado que a populao freqentadora do CEVIC era predominantemente
feminina. Em seguida ser apresentado um resumo geral sobre o TEPT envolvendo as
principais caractersticas, epidemiologia, etiologia, apresentao clnica e prognstico do
Transtorno.

2.1 O EVENTO TRAUMTICO

O Novo Dicionrio da Lngua Portuguesa (1996) define traumatismo como uma leso
de extenso, intensidade e gravidade variveis, que pode ser produzida por agentes diversos,
de forma acidental ou intencional ... e em que o poder do agente agressor supera a resistncia
encontrada (p.1707). Uma outra definio tambm apresentada no mesmo dicionrio
descreve o termo como um choque violento capaz de desencadear perturbaes somticas e
psquicas num indivduo.19
Segundo Laplanche & Pontalis (1988), do ponto de vista psicanaltico, um trauma
(psquico) um acontecimento da vida do indivduo que se define pela sua intensidade, pela
incapacidade em que se acha o indivduo de lhe responder de forma adequada, pelo transtorno
e pelos efeitos patognicos duradouros que provoca na organizao psquica (p.678).20
Seria ento uma vivncia que, em um curto espao de tempo, provoca uma sobrecarga
na vida psquica, que no consegue ser elaborada ou liquidada pelos meios normais, causando
perturbaes duradouras no funcionamento do aparelho psquico, ou na mente do indivduo
que sofreu o evento.20
A tentativa de se estabelecer uma conexo entre os efeitos do trauma e quadros
patolgicos, como a histeria, j bastante antiga dentro da histria da psiquiatria e
psicanlise. Freud iniciou seus estudos, tentado relacionar a etiologia das neuroses a eventos
traumticos (principalmente aqueles de ordem sexual) vividos pelo paciente no passado. Estes

17

eventos gerariam defesas patolgicas, que por sua vez impediriam a mente de lidar com um
acontecimento penoso, de forma a gerar na idade adulta um funcionamento neurtico. Esta
concepo, chamada teoria da seduo, foi posteriormente abandonada pelo autor,
permanecendo a idia de que o traumatismo vivido na infncia estaria relacionado vida de
fantasia e no necessariamente a um evento traumtico vivido na realidade. Ficou a noo de
que um acontecimento traumtico vivido na idade adulta poderia, juntamente com uma
predisposio individual e determinadas vivncias infantis perturbadoras do desenvolvimento,
contribuir com o estabelecimento da gnese da neurose.21
O tema comeou a ganhar maior interesse quando, aps a Primeira Guerra Mundial,
alguns soldados passaram a apresentar um quadro clnico com sintomatologia psiquitrica,
deixando evidente a presena de seqelas psquicas como conseqncia de um trauma
vivenciado. Na poca esta situao acabou ficando conhecida como neurose de guerra.22
Freud, em 1931, referiu-se a este tipo de neurose afirmando que a associao entre
estressores traumticos, ausncia de descargas apropriadas e dificuldade individual para lidar
com tais estmulos, provocaria uma inundao destes no ego do sujeito acometido,
impossibilitando-o de lidar com emoes de tal intensidade e gerando conseqentemente um
quadro sintomatolgico caracterstico.23
A 10 Edio da Classificao Internacional de Doenas (CID-10), ao se referir a
eventos relacionados a traumas que podem levar ao TEPT, descreve-os como situaes de
natureza excepcionalmente ameaadora ou catastrfica, as quais provavelmente causariam
uma invaso de angstia em todas as pessoas que as vivenciassem. Exemplifica estas
situaes como: um desastre natural ou feito pelo homem, combate de guerra, acidente srio,
testemunhar a morte violenta de outros, ser vtima de tortura, terrorismo, estupro ou outro
crime.2
Para efeito do presente estudo, os termos evento traumtico ou trauma sero
utilizados como referncia a um trauma psquico ou situao potencialmente traumtica, ou
mesmo ameaa desta, que tenha ocorrido na realidade, ou seja, uma situao referida pelo
sujeito como sendo de natureza real e no fantasiada.

18

2.2 ALGUNS DADOS SOBRE A VIOLNCIA NO BRASIL, EM SANTA CATARINA E

EM FLORIANPOLIS

Segundo o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE), houve um

crescimento geral da violncia no Brasil, entre os anos de 1980 e 2000. Particularmente em
relao taxa de mortalidade por homicdios, observou-se um aumento geral de 130%, com a
passagem de 11,7 homicdios por 100 mil habitantes em 1980, para 27 homicdios por 100 mil
habitantes no ano 2000.24
De acordo com o Ministrio da Sade, no nosso Pas a violncia, assim como os
acidentes automobilsticos representam, pela sua magnitude e conseqncias, importante
problema de sade pblica.17 Alm disso, o Brasil possui a terceira maior taxa mundial de
mortalidade por arma de fogo em jovens de 15 a 24 anos.15
A Secretaria Nacional de Segurana Pblica (SNSP) divide as ocorrncias criminais
registradas pelas polcias civis em: crimes violentos letais intencionais; crimes violentos no
letais contra a pessoa; crimes violentos contra o patrimnio; delitos de trnsito; delitos
envolvendo drogas; homicdios dolosos; tentativa de homicdio; leso corporal; estupro;
atentado violento ao pudor; extorso mediante seqestro; roubos e furtos.12
Dados de uma pesquisa realizada pelo Ministrio da Justia em 2008, sobre os
homicdios ocorridos nas diversas cidades brasileiras entre os anos de 1996 e 2006, mostram
que houve um aumento de 20% para estes crimes, sendo que neste mesmo perodo o
crescimento populacional observado foi de 16,3%. Assim, pode-se afirmar que houve um
aumento no registro deste tipo de evento criminoso nos municpios brasileiros de um modo
geral na dcada acima, apesar de os ltimos trs anos do perodo mostrarem uma pequena
tendncia a queda no registro de homicdios.12
Um estudo de 2004, sobre o panorama da violncia no Brasil, observou que o
crescimento da criminalidade em nosso pas continuou ocorrendo nos primeiros anos do
sculo XXI, entretanto, cabe ressaltar que este crescimento no ocorreu de maneira uniforme
em todos os estados do Brasil.25
Dados do ltimo relatrio publicado do departamento de pesquisa da SNSP, sobre
eventos criminosos de 2004 e 2005, mostram que, apesar de alguns crimes, como os violentos
letais e no letais contra a pessoa passarem por perodo de certa estabilidade, outros como os
violentos contra o patrimnio ou aqueles envolvendo drogas e roubos passam por um perodo
de incremento.12

19

De acordo com o mesmo relatrio, para os crimes violentos letais, violentos contra o
patrimnio, os de roubos e os de homicdios dolosos, o Estado de Santa Catarina ficou bem
abaixo da mdia nacional, estando entre os estados brasileiros com as menores taxas nacionais
durante o perodo 2004 e 2005. Entretanto, o mesmo no ocorreu com outros tipos de crime.
Para os chamados crimes violentos no letais a taxa mdia nacional foi de 34, 6 ocorrncias
por 100 mil habitantes, sendo que no Estado de Santa Catarina verificou-se uma taxa um
pouco acima da mdia nacional (38,3 por 100 mil habitantes). Quanto aos dados referentes
aos crimes de atentados violentos ao pudor e extorses mediante seqestro, percebe-se pelo
relatrio, que Santa Catarina no s apresenta as maiores taxas da Regio Sul, como tambm
considerado destaque entre os estados brasileiros no registro de ocorrncia destes crimes.
Alm disso, no perodo de 2004 e 2005, o Estado Catarinense foi, junto com o do Mato
Grosso, campeo nacional em registros de crimes de extorses mediante seqestro.12
Quanto ao municpio de Florianpolis, se comparado aos dados estaduais e nacionais
no relatrio de 2004 e 2005 da SNSP, pode-se observar taxas altas de ocorrncias registradas
para crimes violentos no letais contra a pessoa, ficando entre as trinta cidades (das com mais
de 100 mil habitantes) com maiores taxas nacionais para esta ocorrncia criminal. Para os
crimes de atentado violento ao pudor, a cidade de Florianpolis, junto com a de Palhoa (que
tambm compe a Grande Florianpolis), esteve, nos anos de 2004 e 2005, entre os dez
municpios com maior nmero de ocorrncias.12
Com relao aos ltimos anos (2006 e 2007), no foram encontrados relatrios com
dados disponveis nos sites da SNSP.12 Entretanto, informao da polcia civil de Santa
Catarina refere que nos trs ltimos anos a regio da Grande Florianpolis vem apresentando
queda no registro de homicdios dolosos, sendo que em apenas sete dos 14 municpios houve
registro deste tipo de crime no ano passado. No entanto, nos municpios de Florianpolis e
Palhoa houve aumento de 10,26% e 12,50%, respectivamente. As vtimas tm sido
principalmente homens na faixa etria de 15 a 25 anos, tendo o trfico de drogas como
principal motivo.13

2.3 A VIOLNCIA CONTRA A MULHER

A partir de 1993, a Assemblia das Naes Unidas, na Conferncia de Direitos

Humanos de Viena, passou oficialmente a reconhecer a violncia contra a mulher,

20

caracterizando-a como um ato de violncia que seja baseado no gnero e possa causar dano ou
sofrimento de ordem fsica, psicolgica ou sexual mulher. Incluiu a as situaes de ameaa,
coero, privao de liberdade, explorao, trfico de mulheres e prostituio forada.
Entretanto, somente trs anos depois a Organizao Mundial de Sade (OMS) passou a
considerar a situao de violncia feminina prioridade de sade pblica, entendendo-a como
ameaa ao desenvolvimento dos povos e prejuzo qualidade de vida e da sociedade.26
Uma das formas mais comuns de violncia contra a mulher aquela que provocada
pelo parceiro, ou companheiro ntimo; o que contrasta com a violncia contra o homem que ,
principalmente, cometida por estranhos ou conhecidos. O fato, que envolve muitas vezes
aspectos emocionais e dependncia econmica, traz implicaes adicionais para esta situao
de violncia em particular.9
Segundo a OMS (2000), estudos realizados em diversos pases do mundo, indicam que
entre 10% e 50% das mulheres j foram agredidas fisicamente por um companheiro durante
sua vida, e entre 12% e 25% j foram foradas a ter uma relao sexual com um parceiro ou
ex-parceiro. Existem tambm informaes de que as mulheres e meninas so as vtimas mais
freqentes de violncia dentro da famlia e de que a violncia fsica , com muita freqncia,
acompanhada de severa violncia verbal e psicolgica.26
No Brasil, a Lei n.o11.340, de 2006, criou mecanismos para coibir e prevenir a
violncia domstica e familiar contra a mulher, atravs, entre outras coisas, da instituio dos
Juizados de Violncia Domstica e Familiar contra a Mulher. A lei considera este tipo de
violncia uma maneira de violao dos direitos humanos e define suas principais formas de
manifestao como sendo as seguintes: violncia fsica (ofensa da integridade ou sade
corporal), violncia psicolgica (dano emocional, da auto-estima, tentativa de perturbao do
desenvolvimento, ou de controle dos atos, crenas e decises), violncia sexual (situaes
sexuais foradas, incluindo gravidez, aborto e prostituio), violncia patrimonial (reteno,
subtrao ou destruio de bens, documentos, valores e direitos) e violncia moral (calnia,
difamao ou injria).27
Foi a partir desta lei que foram estabelecidas tambm as medidas de assistncia,
atendimento multidisciplinar e proteo s mulheres vtimas deste tipo de agresso no
Brasil.27
De acordo com a Organizao Pan-Americana de Sade (OPS), estudos indicam que
uma em cada trs mulheres vtima de violncia na Amrica, sendo que em 1998, a violncia
interpessoal foi considerada a dcima causa de morte entre mulheres em idade reprodutiva.

21

Na cidade de So Paulo, segundo a OPS, 13% das mortes de mulheres em idade frtil so
causadas por homicdios, sendo que destes, 60% so cometidos por companheiros ou
cnjuges.28
Um estudo realizado com mulheres em idade reprodutiva na cidade do Recife, em
2002, mostrou que o risco destas perderem anos potenciais de vida por homicdio o dobro
do que o risco de morrerem por cncer de mama ou por infarto agudo do miocrdio.29
Segundo o Ministrio da Sade, no Brasil, os principais eventos que causam morbimortalidade por acidentes e violncia nas mulheres so a violncia fsica e sexual, sendo que
os agressores so principalmente os maridos, companheiros e parentes prximos.30
As conseqncias da violncia domstica contra as mulheres, do ponto de vista da
sade mental, tm sido amplamente apontadas pela literatura, em estudos realizados em
diversos pases.6,31-34 O Relatrio Mundial de Violncia e Sade de 2002 refere um risco
aumentado para o surgimento de depresso, tentativas de suicdio, desordens psicossomticas,
transtornos alimentares, fobias, transtornos do sono, TEPT e alcoolismo ou dependncia de
outras drogas, para aquelas mulheres que foram agredidas por seus companheiros.9
Este mesmo relatrio afirma que mulheres vtimas de violncia tm maior
probabilidade de serem usurias de longo tempo de servios de sade, do que aquelas que no
so agredidas. Este fato, associado ao absentesmo ao trabalho, amplia os gastos e prejuzos
financeiros trazidos pela violncia.9

2.4 O TEPT

2.4.1 Caractersticas gerais

O TEPT, como conceituado pela CID-10, um conjunto de sintomas caractersticos

que surge como resposta tardia, aps a vivncia de um estressor traumtico que seja
caracterizado como ameaador ou catastrfico, como, por exemplo, ser vtima de um crime.2
Seus sintomas que incluem revivncia persistente do evento, evitao persistente dos
estmulos associados ao trauma, embotamento da responsividade e excitao aumentada,
precisam, para que seja caracterizado o Transtorno, causar sofrimento e prejuzo no
funcionamento de reas importantes da vida. Assim, para que se desenvolva um quadro de
TEPT necessrio, antes de mais nada, que a pessoa tenha sido exposta a um ou mais eventos

22

traumticos que envolveram morte ou graves ferimentos, reais ou ameaadores, ou ameaa

integridade fsica, para si prprio ou outros. Nesses casos, tambm, para caracterizao do
quadro, torna-se necessria a presena de medo intenso como resposta ao evento, impotncia
ou horror.22
A idia de que vivncias traumticas trazem conseqncias danosas para a mente
humana bastante antiga, sendo que o termo Neurose Traumtica aparece j em 1889, na
Alemanha, relacionando alteraes orgnicas como decorrentes de eventos traumticos.
Entretanto, originalmente a idia de TEPT, ou de um transtorno psquico decorrente de
traumas, est ligada a eventos vividos em guerras.21
Freud (1916) aborda em vrios de seus trabalhos a questo dos quadros neurticos
desencadeados por situaes de trauma, particularmente a Primeira Guerra Mundial, que
acompanhou proximamente, pois teve dois filhos que combateram nela. Posteriormente,
Abram Kardiner, um de seus seguidores e ex-analisando, tambm trabalhou com o tema do
trauma estudando pacientes oriundos da Segunda Guerra Mundial e relacionando quadros de
hipervigilncia e sensibilidade aumentada vivncia desta situao traumtica.21
A primeira referncia da Classificao Internacional de Doenas (CID) a transtornos
relacionados a eventos traumticos ocorreu em 1948, na sua sexta edio, com o nome de
Desajuste Situacional Agudo, passando, na oitava edio, para Transtornos Transitrios de
Inadaptaco a Situaes Especiais. Na nona edio aparece a Reao Aguda ao Estresse, que
foi mantida na 10 edio, onde tambm aparece o Transtorno de Estresse PsTraumtico.21
No entanto, no Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais (DSM), que
o termo TEPT aparece pela primeira vez na literatura mdica, em sua terceira edio, em
1978, como referncia ao tipo de mal estar psquico e s dificuldades de adaptao
decorrentes da vivncia de um evento traumtico. J em sua primeira edio, em 1952, o
DSM apresenta uma categoria nosolgica chamada de Reao Macia ao Estresse,
entretanto, esta no foi mantida na edio seguinte (DSM II). A descrio de TEPT presente
na terceira edio do DSM aparece tambm na sua quarta edio. Nesta ltima, alm do
TEPT, aparece tambm uma outra categoria de transtornos relacionada a traumas, mas de
incio precoce e de curta durao (menos de um ms), que o Transtorno de Estresse Agudo
(TEA).21
No texto revisado (TR) da quarta edio do DSM, a descrio do TEPT mantida
como sendo um transtorno, cujos sintomas psquicos desenvolvem-se aps a exposio a um

23

extremo estressor traumtico real ou ameaador envolvendo morte, srio ferimento, ou outra
ameaa a integridade fsica do sujeito ou de outra pessoa prxima. Os sintomas, de acordo
com este manual, envolvem um quadro de resposta tardia ou prolongada de intenso medo
impotncia ou horror, aps a exposio a um evento traumtico extremo.35
O quadro apresentado e descrito no DSM IV-TR caracteriza-se por uma revivncia
persistente do evento traumtico (incluindo a pesadelos e flashbacks), e conseqentemente
uma esquiva tambm persistente de estmulos associados ao trauma, alm de um alheamento
geral e de excitabilidade aumentada. De acordo com o Manual, para ser diagnosticado o
Transtorno o quadro todo precisa ser importante a ponto de causar um sofrimento
clinicamente significativo, ou um prejuzo no funcionamento social e/ou ocupacional.35

2.4.2 Dados epidemiolgicos

Alguns dados apontam para uma prevalncia geral do TEPT ao longo da vida em torno
de 3%, podendo aumentar para 5 a 15% se considerarmos formas subclnicas da doena.1
Outros estudos com dados americanos referem uma prevalncia que varia entre 7%
1,18,35

8%.

Em relao especificamente queles que estiveram expostos a eventos traumticos,

este percentual aumenta para 15 a 24%, podendo chegar a muito mais em determinadas
populaes especficas de risco, 22 sendo que o sexo feminino tem o dobro de chance de ter a
doena do que o masculino.1,14
Quanto distribuio por gnero, a prevalncia de TEPT fica em torno de 5 a 6% entre
os homens e 10 a 12% entre as mulheres, sendo que nestas o estupro e a molestao sexual
so os traumas mais associados ao Transtorno, enquanto nos homens exposies a combates e
testemunho de violncia so os eventos desencadeantes mais freqentes.1,36 Entre aquelas
pessoas que experimentaram um acontecimento traumtico, a prevalncia de TEPT durante a
vida pode chegar a 75% em alguns estudos. Dentre os veteranos da guerra do Vietn, 30%
apresentaram TEPT.1 Dentre os moradores de Manhattan, que vivenciaram a queda das torres
em 11 de setembro de 2001, 9,8% desenvolveram TEPT ou depresso aps um ms do
evento, enquanto 3,7% da populao preenchia critrios nesta mesma poca para ambos os
transtornos.1
Com relao ao TEPT em pessoas que vivenciaram crimes de modo geral, no se
encontrou estudos na base de dados pesquisada: Scielo e Medline. Entretanto, em se tratando

24

de um determinado tipo de crime especificamente, alguns dados foram encontrados. Um

estudo realizado no Chile, em pacientes com diagnstico de TEPT, mostrou que 31,0% destes
tinham como evento traumtico um assalto, sendo preferencialmente mulheres (62,9%) jovens
e com bom nvel de escolaridade.3 Outro estudo encontrou um percentual de 22,6% de TEPT
em vtimas de assalto urbano.37 Pesquisas com vtimas de violncia fsica e sexual apresentam
prevalncias de TEPT bastante variveis, sendo que um estudo espanhol de 2007 encontrou
prevalncia de 67,5% de TEPT em uma amostra de mulheres agredidas,4 enquanto outro
realizado nos EUA encontrou 16% de prevalncia de TEPT entre mulheres grvidas vtimas
de violncia conjugal.38
Em Porto Alegre, em 2004, numa pesquisa realizada em uma unidade de sade de
ateno primria, foi encontrada uma prevalncia de 59,3% de TEPT nas vtimas de trauma,
sendo maior em mulheres do que em homens. Segundo os autores, este nmero, que
considerado alto, aponta a possibilidade de maior freqncia de TEPT em comunidades
pobres. J a predominncia de mulheres seria, segundo os mesmos autores, condizente com
estudos realizados em populaes americanas.14
So considerados fatores de risco para o TEPT: sexo feminino,1,22,36 ser adulto jovem,
solteiro, vivo ou separado, com privaes econmicas e socialmente isolados;1 ter histria
pessoal de outros transtornos mentais, histria familiar de doena psiquitrica, separaes
precoces e eventos traumticos na infncia;1,22 sistema de apoio inadequado da famlia ou
colegas, mudanas estressantes recentes na vida, ingesto excessiva recente de lcool.1
Segundo Sadock & Sadock (2007), os fatores de risco mais importantes para o
desenvolvimento de TEPT so a gravidade, a durao e a proximidade da situao traumtica
vivida. Estes mesmos autores, apontam alguns fatores como f religiosa, instruo,
engajamento poltico, apoio social forte e preparao para a possibilidade do evento, como
fatores protetores de TEPT em vtimas de tortura.1

2.4.3 Etiologia

O principal fator etiolgico envolvido e necessrio para o desenvolvimento do TEPT

o evento estressor. No entanto, devem haver tambm outros fatores envolvidos, j que se sabe
que nem todas as pessoas que vivenciam um evento traumtico desenvolvem TEPT. Outro
fator que tem sido considerado importante na etiologia do TEPT o significado subjetivo do

25

evento estressor para quem o viveu. A presena de trauma na infncia, traos de

personalidade do tipo borderline, paranide, dependente ou anti-social; a falta de um sistema
de apoio adequado; uma vulnerabilidade constitucional biolgica; mudana de vida recente e
consumo excessivo de lcool tm sido apontados na literatura como fatores que tambm
contribuem para o desenvolvimento da doena.1,22,35
Dentre os fatores biolgicos, o sistema noradrenrgico, o de opiceo endgeno e o
eixo-hipotlamo-pituitrio-adrenal hiperativos tm sido estudados e relacionados como
possveis fatores implicados na etiologia do TEPT. Tambm foram encontrados nveis de
cortisol mais baixo em pacientes com TEPT do que em situaes de normalidade, o que
poderia ser conseqncia de uma maior retroalimentao negativa do eixo hipotalmicopituitrio-adrenal. 1,36
Em relao aos aspectos psicodinmicos, uma das explicaes para o desenvolvimento
do TEPT, pode ser a reativao de um conflito psicolgico previamente vivido (na infncia,
por exemplo) no resolvido, reprimido e evocado pela vivncia do novo trauma atual.1 Freud
no abordou diretamente o TEPT (pois na poca em que viveu ainda no existia a descrio
do Transtorno). Entretanto, falou do assunto, que ele chamou de neuroses traumticas e de
guerra, quando referiu-se a eventos ocorridos com combatentes na Primeira Guerra Mundial.
Disse que este tipo de neurose distinguia-se das neuroses comuns, por apresentar algumas
caractersticas particulares. Segundo ele, nas neuroses comuns o ego se defendia de um perigo
interno, enquanto que nas neuroses de guerra o ego era invadido e se defendia de uma ameaa
externa, tendo por base a represso como uma reao ao trauma em ambas as situaes.23
Dentro desta perspectiva, o quadro clnico do TEPT poderia ser atribudo a uma
cascata de respostas biolgicas e psicolgicas que manteriam hiperativo o sistema simptico,
elevando o nvel de catecolaminas perifricas, o que levaria a um estado de medo sustentado.1
Outra caracterstica que vale a pena ser destacada em relao aos pacientes que
apresentam TEPT, so as altas taxas de co-morbidade com outros transtornos, j que
aproximadamente dois teros dos pacientes apresentam pelo menos dois outros transtornos
psiquitricos, tais como: Transtorno Depressivo, Transtorno Relacionado ao uso de
Substncias, Transtornos de Ansiedade e Transtorno Bipolar.1,36

26

2.4.4 Caractersticas clnicas e prognstico

A quarta edio com Texto Revisado do Manual Diagnstico e Estatstico de

Transtornos Mentais (DSM-IV TR) apresenta seis itens, cada um deles com vrios critrios,
para se fazer o diagnstico de TEPT.35 Estes itens incluem:
a) exposio a um evento traumtico com morte, grave ferimento, ou real ameaa e
resposta de medo intenso, impotncia ou horror;
b) revivncia do evento traumtico com: recordaes aflitivas, recorrentes e intrusivas
do evento; sonhos aflitivos e recorrentes com o evento; agir como se o evento estivesse
ocorrendo novamente; sofrimento psicolgico intenso ou reatividade fisiolgica quando
exposto a alguma lembrana do evento;
c) esquiva persistente de estmulos associados ao trauma;
d) sintomas persistentes de excitabilidade aumentada.
O exame do estado mental dos pacientes portadores de TEPT pode ainda mostrar
sentimentos de culpa, rejeio e humilhao, alm de sintomas dissociativos. necessrio
tambm, para o desenvolvimento do Transtorno, que toda a situao cause sofrimento
clinicamente significativo, ou prejuzo no funcionamento social ou ocupacional do indivduo.
De acordo com este Manual, o quadro clnico completo do TEPT deve estar presente por um
perodo mnimo de um ms (antes do qual cabe o diagnstico de Transtorno de Estresse
Agudo), mas o incio deste pode no se desenvolver at meses, ou mesmo anos aps o evento
ter sido vivenciado, cabendo a a designao de com incio tardio.35
Diferente do DSM-IV TR, a CID-10 exige tambm que o TEPT seja uma resposta
tardia a um evento ou situao estressante, mas no especifica o tempo mnimo necessrio
para incio do quadro, dizendo que o perodo de latncia entre o evento traumtico e o TEPT
pode variar de poucas semanas a meses. Entretanto, quando trata de Reao Aguda ao
Estresse, a CID-10 diz que deve durar de algumas horas a no mximo trs dias,2 no deixando
claro o que fazer naqueles casos em que o quadro clnico inicia-se entre os trs dias e as
poucas semanas. A CID-10 firma tambm que o quadro clnico no deve ser diagnosticado
a menos que o evento traumtico tenha ocorrido dentro dos ltimos seis meses aps o evento.
Se o evento for anterior a este perodo, mas houver forte sintomatologia e indcios do
Transtorno, deve-se usar o termo provvel acompanhando e indicando a probabilidade do
diagnstico de TEPT.2

27

As diretrizes diagnsticas apresentadas pela CID-10 para TEPT no so to especficas

quanto as do DSM-IV TR, que exige um determinado nmero de critrios para se fazer
diagnstico. A CID-10 lista sintomas clinicamente observados nos pacientes de uma forma
geral, que so: episdios de repetidas vivncias do trauma como memrias intrusas, ou
sonhos; sensao de entorpecimento emocional; afastamento de outras pessoas; falta de
responsividade ao ambiente; anedonia e evitao de atividades que recordam o trauma;
hiperexcitao com hipervigilncia e insnia. Tambm lista alguns sintomas mais raros como
surtos dramticos de medo, pnico, ou agresso, desencadeados por recordaes sbitas do
trauma e situaes co-mrbidas freqentes como ansiedade e depresso, alm de ideao
suicida, mas sem listar critrios mnimos para o diagnstico.2
De acordo com Sadock & Sadock (2007), o exame dos pacientes com TEPT pode
ainda mostrar, em alguns casos, sentimentos de culpa, rejeio e humilhao, alm de ataques
de pnico, iluses, alucinaes, agresso, violncia, descontrole de impulsos, depresso e
problemas relacionados ao uso de drogas; pode haver tambm comprometimento da memria
e da ateno.1 Segundo os mesmos autores, dos indivduos que apresentam o Transtorno e no
recebem tratamento adequado, estima-se que 30% se recuperem completamente, enquanto
que os restante 70% vo permanecer com sintomas que podem variar de leves a intensos.
Destes, 50% tendem a se recuperar ainda depois de um ano do acontecimento traumtico. Um
incio rpido do quadro, apoio social forte, bom desempenho anterior ao trauma e ausncia de
outras doenas (psiquitricas, ou no) e de envolvimento com drogas, so considerados
fatores de bom prognstico. Os casos que apresentam co-morbidade com outros transtornos
psiquitricos, geralmente tm tendncia a cronificarem-se mais, alm de costumarem ser mais
graves na sua apresentao.1

28

3 OBJETIVOS

3.1 OBJETIVOS GERAIS

Tentar identificar diferentes caractersticas de ordem demogrfica, scio-econmicas e

outras (como histria traumtica, psiquitrica e familiar), no desenvolvimento do TEPT em
adultos, vtimas de crime; alm de tentar entender o significado do crime e sua relao com o
TEPT a partir do discurso de algumas destas vtimas.

3.2 OBJETIVOS ESPECFICOS

a) Apresentar um perfil da populao estudada.

b) Diagnosticar a presena de TEPT em pacientes atendidos no CEVIC de
Florianpolis.
c) Avaliar a importncia de suporte social no desenvolvimento do TEPT.
d) Relacionar a freqncia de TEPT com a existncia de experincias traumticas na
infncia e histria pessoal psiquitrica.
f) Investigar a presena de abuso sexual na histria de vida dos sujeitos pesquisados.
g) Investigar outros possveis fatores envolvidos no desenvolvimento do TEPT.
h) Contribuir para a discusso pblica sobre o aumento da violncia e suas
conseqncias para a sade mental.

29

4 METODOLOGIA

4.1 O ESTUDO

De acordo com Tobar e Yalour (2001), ao se lanar mo de um mtodo qualitativo

para pesquisa, busca-se mais o significado do que a freqncia dos fatos, considerando-se os
fenmenos sociais mais como particulares e ambguos que como repetveis. Entretanto,
quando se requer a descrio de dados numricos e entende-se que a possibilidade de
repetio importante para a amostra, deve-se buscar um mtodo quantitativo. Segundo estes
autores, pretende-se numa pesquisa quantitativa buscar a expresso da realidade em pesquisas
livres de valores e crenas, mas de forma controlada, visando a codificao numrica;
enquanto nas pesquisas qualitativas objetiva-se, atravs da busca do especfico e local,
encontrar padres e assim chegar a hipteses que possam surgir a partir de interpretaes.39
Este estudo tem como objetivo examinar tanto dados demogrficos scio-econmicos
da amostra (de forma quantitativa) como tentar compreender o significado do fenmeno do
crime para as pessoas vtimas deste (de forma qualitativa), relacionando-os com o TEPT.
Assim, foi realizado um estudo prospectivo, transversal, do tipo descritivo, com abordagem
tanto quantitativa como qualitativa, com objetivo de ampliar a compreenso do fenmeno do
em estudo (TEPT em vtimas de crime). Os sujeitos so as vtimas de crime (h pelo menos
trinta dias), maiores de 16 anos, que foram atendidos no CEVIC, durante o perodo definido
para a coleta de dados que foi de cinco meses (de 15 agosto a 15 dezembro de 2007 e de 15 de
maro a 15 de abril de 2008). Houve um intervalo de trs meses na coleta de dados referente a
frias escolares e recesso da Instituio.
A pesquisa foi realizada em duas etapas que se complementam. Para tal, foi utilizada
primeiramente uma escala especfica para o diagnstico de TEPT (escala Davidson de
Trauma) e um questionrio para anlise de dados scio-econmicos demogrficos, alm de
outros dados mais objetivos ligados ao crime. Posteriormente, foram utilizadas entrevistas
semi-estruturadas que foram processadas atravs da anlise de contedo.
Para a seleo da amostra levou-se em conta, entre outras coisas, a necessidade de se
ter acesso populao em estudo, aps um ms de um episdio traumtico (crime), pois este
o tempo mnimo exigido para se fazer o diagnstico de TEPT de acordo com o DSM-IV TR.1
De acordo com a CID-10,2 para se fazer o mesmo diagnstico, este tempo pode variar de

30

algumas semanas a muitos meses, o que fica mais ou menos dentro dos critrios exigido pelo
DSM IV- TR.35 Optou-se por usar o critrios do DSM-IV TR, porque a escala de Davidson,
utilizada para o diagnstico nesta pesquisa, tem como base os critrios do manual.

4.2 O CAMPO DE ESTUDO

A opo pela realizao da pesquisa no Centro de Atendimento Vtima do Crime

(CEVIC) foi feita em razo de esta Instituio ser referncia no protocolo da rede de
atendimento s vtimas de violncia sexual em Florianpolis, alm de estar em parceria com
os governos Estadual e Federal atravs da Secretaria de Estado de Segurana Pblica e Defesa
do Cidado (SESPDC) em Santa Catarina, e a Secretaria Especial de Direitos Humanos
(SEDH) a nvel nacional, sendo assim uma instituio referncia para encaminhamentos. 40
O CEVIC uma instituio, sem fins lucrativos, gerida at o momento da realizao
da pesquisa, pela Sociedade Esprita de Recuperao, Trabalho e Educao (SERTE),
localizada Rua Trajano, nmero 168, 5 andar, no centro de Florianpolis, que atua no
municpio desde 1997. Presta atendimento social, psicolgico e jurdico a vtimas de crime na
regio metropolitana de Florianpolis. Segue a Resoluo n.o 40/34 da Organizao das
Naes Unidas (ONU), que estabelece a Declarao dos Princpios Bsicos de Justia para
Vtimas de Delitos e Abuso de Poder*.40
Recebe vtimas de crime, adultos e crianas, encaminhados principalmente de
unidades de sade, delegacias de polcia, Programa de Ateno Criana e ao Adolescente,
Instituto Mdico Legal ou outros (institucionais ou pessoais) de uma regio de 14 municpios
da Grande Florianpolis. Durante o ano de 2006, fez 261 atendimentos iniciais, sendo 85,44%
do sexo feminino e 14, 56% do sexo masculino. No ano de 2007 o nmero de novos
atendimentos foi de 234 (87,61% do sexo feminino e 12,39% do sexo masculino), sendo 44%
por violncia domstica. Destes, quase 95% foi de maiores de 16 anos.40
O processo de atendimento na Instituio inclui inicialmente uma triagem que
realizada pelo setor social e/ou psicolgico, que em seguida faz os encaminhamentos e/ou
*

Em seu art. 1 define vtima como: qualquer pessoa que individual ou coletivamente, tenha sofrido danos, inclusive leses fsicas ou

mentais, sofrimento emocional, perda financeira ou diminuio substancial de seus direitos fundamentais, como conseqncia de aes ou
omisses que violem a legislao penal vigente nos Estados membros, includas as que prescrevem o abuso criminal de poder. (In relatrio
de atividades do CEVIC, 2004, p. 2).

31

fornece orientaes necessrias, para atendimento no setor jurdico e/ou acompanhamento

psicoterpico, dependendo da demanda.40
Dentro deste atendimento de triagem, os sujeitos (considerados vtimas de crimes)
passam por uma entrevista com coleta de dados que inclui a classificao da situao
problema. Esta ltima subdividida e classificada da seguinte forma: crimes contra a pessoa;
crimes contra os costumes; violncia domstica; crimes contra o patrimnio; crimes contra a
liberdade individual; crimes contra a famlia; abuso de poder; acidentes de trnsito e erro ou
negligncia mdica. Existe ainda uma classificao para aqueles indivduos que apenas
buscam informaes.40

4.3 OS SUJEITOS DA AMOSTRA

Nem todas as pessoas que procuram o CEVIC desejam atendimento continuado.

Algumas apenas buscam orientaes, no retornando para um segundo atendimento; outras
realizam o processo de avaliao, mas no ficam em acompanhamento; e, ainda, outras
interrompem-no em algum momento. Por esta razo, com algumas destas pessoas (possveis
sujeitos da amostra), tornou-se difcil conseguir contato aps o tempo mnimo necessrio de
um ms do acontecimento traumtico, o que inviabilizou sua participao na pesquisa. Assim,
apesar de todos os indivduos que procuraram o CEVIC durante o perodo da pesquisa terem
sido contatados pela pesquisadora de campo, nem todos foram convidados a participar da
pesquisa. Foram selecionadas apenas pessoas de ambos os sexos, maiores de 16 anos, que
haviam sido vtimas de crime e estiveram no CEVIC durante o perodo da pesquisa (seja para
atendimento inicial, ou continuao), com um intervalo de pelo menos um ms aps o
acontecimento que motivou sua procura Instituio, e que aceitaram participar do presente
estudo.
Aqueles que s buscavam informaes (no tendo sido vtimas de crime), no foram
includos na pesquisa. Cada sujeito s respondeu pesquisa uma nica vez, mesmo que
estivesse comparecendo instituio em mais de um momento, por diferente motivo (mais de
um acontecimento criminoso). As pessoas maiores de 16 e menores de 18 anos, foram
includas na amostra com consentimento de um dos pais, ou responsvel, que leu e assinou o
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, junto com o sujeito da pesquisa.

32

O nmero de sujeitos da amostra ficou condicionado ao nmero de atendimentos feitos

no CEVIC durante o perodo definido para a pesquisa de campo, considerando os critrios de
incluso e o aceite do sujeito em participar da pesquisa.
Apenas trs dos sujeitos selecionados no se dispuseram a responder os instrumentos
da pesquisa (um homem e duas mulheres). A amostra desta primeira etapa ficou formada por
71 sujeitos, sendo trs do sexo masculino e 68 do sexo feminino.
Para a segunda etapa do estudo, que envolveu a realizao de entrevistas semiestruturadas, os sujeitos foram selecionados entre aqueles que participaram da primeira etapa
e que se dispuseram a realizar a segunda, que consistia em uma entrevista semi-estruturada
gravada. Todos os sujeitos que participaram da primeira etapa foram convidados a participar
da segunda etapa, deixando o nmero de telefone para posterior contato. Vinte e trs sujeitos
aceitaram previamente participar desta segunda etapa, no entanto, com apenas trs se
conseguiu agendar a entrevista via contato telefnico. Os motivos que impediram a realizao
com os demais foram: telefone desligado ou inexistente, 13 sujeitos (pelo menos 3 tentativas);
falta de tempo ou motivao para comparecer, 7 sujeitos (apesar de ter sido oferecido valetransporte). Outros quatro participantes da primeira etapa foram contatados no CEVIC pela
entrevistadora, durante um perodo de dois meses. Para efeito comparativo, procurou-se
selecionar, na segunda etapa, nmero semelhante de sujeitos com e sem o diagnstico de
TEPT. Tanto a aplicao dos instrumentos da primeira etapa como as entrevistas (semiestruturadas) foram realizadas no CEVIC, em lugar reservado, garantindo-se privacidade e
sigilo.
Quando se iniciou a coleta de dados da primeira etapa, percebeu-se que muitos dos
sujeitos eram vtimas do que se convencionou chamar de crime continuado, j que estavam
continuamente expostos ao agressor (na maioria das vezes o companheiro). Nestes casos, nem
sempre se conseguiu chegar a um perodo mnimo de um ms de distncia do acontecimento
traumtico. Assim, considerou-se como o tempo mnimo de um ms necessrio para o
diagnstico de TEPT (e resposta aos instrumentos da primeira etapa), o tempo do
acontecimento que havia motivado a procura do CEVIC, mesmo que depois disso houvesse a
repetio de algum evento criminoso. Optou-se por esta deciso por observar-se, j no incio
da pesquisa, que o nmero de sujeitos vtimas de crimes continuados era bastante expressivo
na amostra. Resolveu-se incluir no questionrio, tambm, um item a mais sobre o crime ser ou
no continuado (dado este que pde ser resgatado, via servio social, mesmo para aqueles
sujeitos que j haviam respondido a pesquisa).

33

4.4 OS PROCEDIMENTOS

4.4.1 Etapa quantitativa (1 etapa)

Num primeiro momento, foi aplicado um questionrio com perguntas abertas e

fechadas, sobre dados scio-demogrficos, histria passada do sujeito e o crime, contendo
itens como: faixa etria, municpio de procedncia, sexo, etnia, escolaridade, f religiosa,
ocupao profissional e estado civil, alm de outros relacionados com o crime, a histria
psiquitrica, o encaminhamento instituio e o atendimento por rede de apoio (anexo II). A
escolha dos itens para o questionrio foi feita baseada na pesquisa bibliogrfica e nos fatores
de risco para o TEPT. Tambm neste momento foi investigado o diagnstico de TEPT na
amostra, aplicando-se a escala Davidson de Trauma (anexo I). Esta foi escolhida por utilizar
os critrios diagnsticos listados no DSM IV TR, bibliografia amplamente utilizada por
profissionais da rea da sade mental. Apesar de ainda no estar validada para a lngua
portuguesa, a traduo da escala Davidson vem sendo aplicada em diversos protocolos de
pesquisa realizadas por instituies brasileiras como o Ncleo de Estudos e Tratamento do
Trauma Psquico do Hospital de Clnicas de Porto Alegre (NET- Trauma), servindo como
base para vrias publicaes.14,41 Tanto a aplicao dos questionrios como da escala, nesta
etapa foi feita por uma pesquisadora de campo, de nvel universitrio, treinada pela
pesquisadora principal especificamente para este fim. A pesquisadora principal supervisionou
a aplicao dos questionrios e da Escala durante todo o processo de coleta de dados,
comparecendo periodicamente ao CEVIC e discutindo todas as situaes em que havia
dvidas. Aquelas respostas aos itens do questionrio em que houve dvidas e estas no
puderam ser resolvidas, foram eliminadas. Por esta razo para alguns itens o total de
freqncia inferior ao nmero total de sujeitos da amostra. Todos os itens do questionrio ou
da escala foram explicados aos sujeitos no momento da aplicao. Esta etapa foi realizada em
cinco meses.
Responderam a esta etapa, 71 sujeitos que ao final foram questionados quanto a aceitar
ou no serem entrevistados num segundo momento (entrevista gravada). Vinte e trs
aceitaram e deixaram telefone para um posterior contato.
Os dados dos sujeitos desta primeira etapa foram tabulados no Microsoft Excel e as
anlises estatsticas realizadas no software SAS, verso 8.02.

34

Foi feita uma anlise descritiva das informaes obtidas no questionrio para cada
item independentemente, utilizando clculos de freqncia e porcentagem dos dados
demogrficos. Aps esta anlise, foram feitos cruzamentos entre o TEPT e os itens associados
s informaes scio-demogrficas, o crime ocorrido e histria passada, utilizando o clculo
do Risco Relativo (RR) como medida de associao. O RR estima diretamente a Razo de
Prevalncia (RP). Para isto utilizou-se o teste de Wald, considerando como associao
estatstica o nvel de 5% de significncia (p 0,05).

4.4.2 Etapa qualitativa (2 etapa)

De acordo com Trivios (1987), a entrevista semi-estruturada entendida como aquela
que parte de questionamentos bsicos, teorias e hipteses que geram perguntas, vai
acontecendo atravs das respostas do informante, gerando novas perguntas e hipteses.
Assim, existe uma participao do entrevistado na elaborao do contedo da pesquisa.
Segundo o autor, este tipo de entrevista uma ferramenta importante na pesquisa qualitativa,
pois alm de valorizar a presena do investigador, permite ao informante liberdade e
espontaneidade, o que torna a pesquisa mais rica.42
Na entrevista semi-estruturada, segundo Laville e Dionne (1999), o contato mais
ntimo entre entrevistador e entrevistado leva a um maior aprofundamento a respeito da
investigao. Assim, a flexibilidade decorrente deste tipo de entrevista permite a obteno de
dados mais ricos e uma imagem que se aproxima mais da complexidade de acontecimentos e
fatos.43 Desta forma, entende-se que com este tipo de instrumento se possa ter um acesso mais
amplo a dados profundos e subjetivos na histria de vida dos entrevistados.
A segunda etapa deste estudo teve como objetivo alcanar esta flexibilidade permitida
pela entrevista semi-estruturada buscando uma maior aproximao com dados mais profundos
e subjetivos da histria dos sujeitos. Esta etapa foi realizada inteiramente pela pesquisadora
principal.
Para as entrevistas semi-estruturadas foi utilizado um roteiro (anexo III), que orientou
o entrevistador, com questes relativas a aspectos da histria de vida passada (incluindo
outros traumas) e circunstncias que envolveram o evento atual (como lidou com o fato, como
sentiu-se, suporte pessoal encontrado ou no). O roteiro procurou investigar sintomas, ouvir
sobre o relato do trauma e a percepo deste na vida das pessoas envolvidas, alm de

35

investigar situaes presentes e passadas que poderiam estar relacionadas ao evento

traumtico e ao desenvolvimento do TEPT.
Por questes operacionais (a pesquisadora no poderia estar presente durante toda a
coleta de dados da primeira etapa), optou-se por realizar a segunda etapa em um momento
diferente da primeira, com entrevistas previamente agendadas. Assim, os sujeitos que
aceitaram participar desta etapa, foram contatados via telefone, pela pesquisadora com o
objetivo de marcar um horrio para a realizao da entrevista (foi oferecido vale-transporte
para aqueles que precisavam dele para o deslocamento). Dos 23 sujeitos que haviam deixado
o nmero do telefone (16 com TEPT e sete sem TEPT), apenas trs aceitaram realizar a
entrevista (os demais estavam com o telefone desligado ou inexistente ou no se dispuseram a
realizar a entrevista). Desta forma, optou-se por fazer um planto de uma tarde por semana no
CEVIC, durante os meses de maro e abril, com o objetivo de tentar contato direto com algum
dos participantes da primeira etapa, que concordasse em participar desta segunda etapa.
Procurou-se buscar para esta entrevista sujeitos com e sem TEPT em proporo
semelhante, com o objetivo de tentar comparar os dados obtidos das pessoas de ambas as
situaes. Considerando a dificuldade em se encontrar indivduos disponveis para a
participao desta etapa, que envolvia uma maior disponibilidade de tempo, optou-se por
encerrar as entrevistas quando se alcanou o nmero de sete sujeitos, correspondente a 10%
da amostra da etapa quantitativa. Todos os entrevistados haviam participado da primeira
etapa.
As entrevistas, que duraram em mdia 40 minutos, foram realizadas em local
reservado, garantindo-se sigilo e com uso de pseudnimos para os entrevistados. Todas foram
gravadas, com autorizao dos entrevistados, posteriormente transcritas e examinadas usandose a tcnica da anlise de contedo descrita por Trivios42 e Bardin.44 Esta anlise
desenvolveu-se em trs etapas que foram: a) pr-anlise (organizao do material atravs da
leitura flutuante e preparao para a anlise); b) descrio analtica (explorao do material,
classificao e escolha de categorias); e c) interpretao inferencial (reflexo, estabelecimento
de relaes, anlise, inferies e interpretaes do material examinado). Este processo gerou
sete categorias que foram analisadas uma a uma. Os resultados foram discutidos e
relacionados com os dados da literatura estudada sobre o assunto, buscando-se um enfoque
predominantemente fenomenolgico. A comparao no pretendeu, entretanto, ser definitiva
quanto sua significncia, mas fornecer subsdios para posteriores exploraes.

36

4.5 ASPECTOS TICOS

Inicialmente, foi realizada uma visita prvia ao CEVIC, com o objetivo de apresentar o
ante-projeto da pesquisa e consult-los sobre a disponibilidade de realizao dos
procedimentos necessrios. Antes do incio da coleta de dados foi realizado um novo contato
com exposio do projeto definitivo para os profissionais que trabalham no local. Todos se
dispuseram a colaborar com o Estudo e concordaram com a divulgao do nome da
Instituio na dissertao e publicaes.
Foram tambm tomados os procedimentos ticos necessrios para a execuo da
pesquisa com apreciao e aprovao pelo Comit de tica em Pesquisa da Universidade
Federal de Santa Catarina, sob o Parecer n. 225/07, de acordo com a Resoluo n.o 196/96 do
Conselho Nacional de Sade, em conformidade com o Comit de tica em Pesquisa com
Seres Humanos da Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC), que est inscrito no
Conselho Nacional de tica em Pesquisa.45
No contato inicial, cada participante foi informado de forma detalhada sobre a
pesquisa e os objetivos desta, e tambm apresentado ao Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido. Para aqueles que no apresentavam condies de leitura do termo, este foi lido e
explicado detalhadamente quando necessrio. Todos os sujeitos que aceitaram participar da
pesquisa assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.
Foi ressaltada a importncia de participao na pesquisa, o direito de desistncia do
participante em qualquer momento desta, assim como garantia de anonimato e
confidencialidade das informaes, com uso de codinomes. Os sujeitos responderam os
instrumentos de pesquisa e foram entrevistados em local reservado, garantindo-se sigilo de
todas as informaes fornecidas.
Foram utilizados nomes fictcios para todos os entrevistados, com o objetivo de
preservar o anonimato e garantir o sigilo.
O pesquisador procurou isentar-se de qualquer julgamento moral que pudesse inibir o
relato dos entrevistados.

37

4.6 DIFICULDADES ENCONTRADAS

Passar de uma leitura quantitativa para uma qualitativa no foi tarefa muito fcil,
particularmente para um pesquisador pouco experiente neste tipo de abordagem
metodolgica. Da descrio de dados numricos visando a repetio, at a busca de
interpretaes atravs do significado dos fatos especficos,39 foi necessrio um processo
delicado e s vezes confuso, pois envolveu o trnsito entre uma via positivista, que valoriza o
lgico e os fatos de forma objetiva, para outra fenomenolgica que ressalta a idia de ser o
mundo criado pela conscincia.39 Isto tornou-se particularmente difcil por ter o pesquisador
alm de formao mdica psiquitrica, tambm psicanaltica, o que sem dvida trouxe alguns
vieses interpretao (particularmente a subjetiva) do material analisado.
A tendncia a fazer uma leitura psicanaltica do material, pde j ser observada no
primeiro contato com o material transcrito e talvez at, j antes disso, na realizao das
entrevistas. A releitura das primeiras anotaes feitas junto ao material transcrito mostrou
uma tendncia a buscar j neste momento explicaes de cunho psicanaltico, relacionando
fatos da vida adulta com experincias infantis e padres de repetio de situaes traumticas
vividas anteriormente pelos sujeitos entrevistados. possvel que este vis tenha influenciado
o pesquisador na prpria elaborao do roteiro para a entrevista semi-estruturada (anexo III).
Da mesma forma, o vis da formao mdica psiquitrica e psicanaltica possivelmente tenha
influenciado a elaborao do questionrio (anexo II).
A partir da observao desta tendncia na pr-anlise dos resultados da etapa
qualitativa, optou-se por retornar reviso terica do mtodo fenomenolgico e ento realizar
uma nova leitura, procurando desta vez uma maior valorizao na importncia dos fatos,
levando em conta a maneira como os interpretamos46 e buscando uma descrio direta da
experincia como ela .42
Entretanto, pouco provvel que neste percurso se tenha conseguido eliminar a
vertente psicanaltica e psiquitrica que acompanha a pesquisadora em sua atividade
profissional e acadmica j h quase duas dcadas (nem se buscou esta iseno idealizada).
Assim, torna-se importante ressaltar que por mais que se tenha buscado nesta pesquisa a
realizao de uma leitura com nfase no mtodo fenomenolgico, pouco provvel que na
descrio e interpretao do material da pesquisa uma tendncia de interpretao dos fatos
luz da psicanlise no esteja tambm presente.

38

5. RESULTADOS

Os resultados e discusso desta pesquisa esto apresentados no corpo dos dois artigos
cientficos que aparecem no Apndice deste trabalho. Os ttulos so: Transtorno de estresse
ps-traumtico em vtimas de crime atendidas no Centro de Atendimento Vtima de
crime de Florianpolis e O pesadelo antes e depois: Transtorno de Estresse Pstraumtico em vtimas de violncia domstica. Estes artigos devero ser submetidos ao
peridico: Cadernos de Sade Pblica. A forma de apresentao do trabalho determinada
pelo Regimento do Programa de Ps-Graduao em Sade Pblica da Universidade Federal
de Santa Catarina.

39

6. REFERNCIAS

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III Congresso Ibero Americano de Investigao Cualitativa, 2008.

42

43

APNDICE

Artigo 1
Transtorno de estresse ps-traumtico em vtimas de crime atendidas no Centro de
Atendimento Vtima do Crime de Florianpolis

44

TRANSTORNO DE ESTRESSE PS-TRAUMTICO EM VTIMAS DE CRIME

ATENDIDAS NO CENTRO DE ATENDIMENTO VTIMA DO CRIME EM
FLORIANPOLIS

Post-traumatic stress disorder and crime victims in a reference support centre in the greater
Florianpolis area

Ana Maria Maykot Prates Michels1

Walter Ferreira de Oliveira1

1 - Programa de Ps-Graduao em Sade Pblica - Universidade Federal de Santa Catarina

Correspondncia
Ana Maria Maykot Prates Michels anamichels@uol.com.br
Rua Bocaiva, 2033/802
Centro
Florianpolis/SC 8815-530

45

RESUMO

O presente artigo tem como objetivo estudar a relao entre o TEPT e as vtimas de
crime, em um centro de referncia para atendimento destas na rea metropolitana de
Florianpolis. A metodologia de um estudo transversal do tipo descritivo. Foram aplicados,
durante cinco meses, dois instrumentos de pesquisa: a escala Davidson de Trauma para
diagnstico de TEPT e um questionrio scio-demogrfico, s vtimas de crime atendidas
neste Centro. Os resultados da amostra de 71 sujeitos foram: 95,8% de sexo feminino e 84,5%
de violncia domstica. A prevalncia de TEPT foi de 63,4% e destes 91,7% relatou abuso
sexual na infncia. No foram encontradas associaes estatisticamente significativas, o que
pode ser conseqncia da amostra reduzida. Nos itens relacionando histria psiquitrica
pessoal e histria psiquitrica familiar com TEPT os valores mostraram tendncia a
associao. A alta prevalncia de TEPT na amostra foi relacionada ao alto percentual (57,7%)
de crimes continuados. Chamou a ateno o alto percentual de crimes domsticos e a baixa
presena do sexo masculino. A importncia do estudo est em alertar para possveis
conseqncias da violncia, particularmente a violncia domstica do ponto de vista da sade
mental.
Palavras-chave: TEPT e Violncia; TEPT e Violncia Domstica; TEPT e Crime

ABSTRACT

This article aimed at studying the relationship of Post-traumatic stress disorder

(PTSD) and crime victims in a reference support centre in the greater Florianpolis area.
Methodology applied was a crossed descriptive study with a quantitative-qualitative approach,
which took place in two stages. For five months two research tools were applied: the
Davidson Trauma scale for the diagnosis for PTSD and a socio-demographic questionnaire
with the victims of crime who attended this Centre. Results of the samples of 71 people were:
95.8% were females and 84.5% victims of domestic violence. The predominance of PTSD
was 63.4% of which 91.7% mentioned having undergone sexual abuse at childhood. There
were no statistically significant associations, which may be a result of reduced samples. In the
items relating personal psychiatric history and family psychiatric history with PTSD figures
show a tendency to association. The high predominance in the samples was related to the high
percentage (57.7%) of continued crimes. The high level of domestic crimes and the low
presence of males were noted. The importance of the study includes alerting possible
consequences of violence, especially domestic violence from the point of view of mental
health.

Key words: PTSD and Violence; PTSD and Domestic Violence; PTSD and Crime.

46

1 INTRODUO

O Transtorno de Estresse Ps Traumtico (TEPT) conceituado pela 10 edio da

Classificao Internacional de Doenas (CID-10) como um conjunto de sintomas
caractersticos, que surge em resposta tardia vivncia de um estressor traumtico que seja
caracterizado como ameaador ou catastrfico, como por exemplo: guerras, desastres naturais,
ser vtima de agresso pessoal violenta ou de outro crime. Para o diagnstico do TEPT, os
sintomas, que incluem revivncia persistente do evento, evitao persistente dos estmulos
associados ao trauma, embotamento da responsividade e excitao aumentada, devem causar
sofrimento e prejuzo no funcionamento de reas importantes da vida.1 De acordo com a
quarta edio revisada do Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais (DSMIV-TR), para que seja caracterizado o Transtorno, tambm necessrio que seus sintomas
estejam presentes aps um ms do evento traumtico.2
A questo da violncia e suas conseqentes perdas econmicas e de sade tema de
extrema importncia dentro da sade pblica, por colocar em risco o processo vital humano,
causando enfermidades fsicas, psquicas e morais e prejuzo qualidade de vida dos sujeitos.3
Segundo Marilena Chaui (2000), violncia, dentro de nossa cultura, o exerccio da
fora fsica e psquica para obrigar algum a fazer algo contrrio a seu corpo, interesses,
desejos, ou conscincia. uma violao da integridade fsica e psquica. Por esta razo, os
crimes como assassinato, tortura, estupro, roubo, calnia e injustia so considerados
violncia, por reduzirem um indivduo, que por sua natureza dotado de vontade livre, a uma
condio de objeto.4
Segundo o Relatrio Mundial de Violncia e Sade, a cada ano mais de um milho de
pessoas morrem vtimas de algum tipo de violncia e um nmero muito maior sofre

47

conseqncias no fatais, como resultado de atos de violncia. Estudos realizados em diversos

pases mostram percentuais de mulheres que referem ter sofrido violncia por parte do
cnjuge em torno de 22% nos Estados Unidos, 29% no Canad e 34% no Egito.5
No Brasil, de acordo com o Departamento de Pesquisa da Secretaria Nacional de
Segurana Pblica (SNSP), entre 2001 e 2005 houve tendncia a aumento no registro das
ocorrncias criminais para com o patrimnio, leses corporais, roubos e delitos de trnsito. O
Estado de Santa Catarina, apesar de apresentar baixas taxas nacionais para os crimes letais
contra o patrimnio, de homicdios dolosos e crimes violentos letais, foi destaque entre os
estados brasileiros, para os crimes de seqestro e atentado violento ao pudor, registrados entre
2004 e 2005. As cidades de Florianpolis, Palhoa, Itaja e Jaragu do Sul estiveram entre os
oito municpios brasileiros (com mais de 100 mil habitantes) com maiores registros para os
crimes de atentado violento ao pudor neste perodo.6
Estes dados relacionados a acontecimentos criminosos e violentos, e suas
conseqncias a nvel de integridade pessoal fsica e mental, remetem-nos aos principais
Transtornos Psiquitricos ligados a eventos traumticos que so, de acordo com a CID-10, a
Reao Aguda ao Estresse (RAE) e o Transtorno de Estresse Ps-Traumtico (TEPT). O
primeiro deles, por ser de resoluo mais rpida, durando de algumas horas a no mximo
trinta dias,1 teria menos implicaes limitantes na vida das pessoas, sendo de menor interesse
em termos de sade pblica. O TEPT, que apresenta prevalncia em torno de 8% na
populao geral pode, em populaes de alto risco, chegar a mais de 75% de prevalncia.7,8
So considerados fatores de risco para o TEPT: sexo feminino;7,9,10 ser adulto jovem,
solteiro, vivo ou separado, com privaes econmicas e isolamento social;7 histria pessoal
ou familiar de outros transtornos mentais, separaes precoces e eventos traumticos na
infncia;7,9 sistema de apoio familiar ou social inadequado, mudanas estressantes recentes e
ingesto excessiva recente de lcool.7 Os fatores de proteo apontados pela literatura so: f

48

religiosa, instruo, engajamento poltico, apoio social forte e preparao para possibilidade
do evento.7
A alta prevalncia do TEPT, o sofrimento psquico conseqente de seus sintomas e
suas conseqncias co-mrbidas como ansiedade, depresso, ideao suicida e uso abusivo de
lcool, tambm contribuem para que o Transtorno seja considerado importante do ponto de
vista da sade pblica, gerando gastos e prejuzos em vrios setores.1,7,8,11 Os portadores de
TEPT apresentam maior nmero de detenes e problemas legais, alm de utilizarem, mais do
que a populao em geral, os servios de atendimento sade.12
Considerando as taxas elevadas de acontecimentos criminosos no Brasil e em Santa
Catarina e ser o TEPT problema diretamente relacionado a eventos traumticos e sade
pblica, o presente artigo pretende examinar a associao entre o TEPT e a situao de
vtimas em eventos criminosos.

2 MATERIAL E MTODOS
Esta pesquisa a primeira etapa de um estudo descritivo, transversal, com
metodologia quanti-qualitativa, realizado no Centro de Atendimento Vtima do Crime
(CEVIC), de Florianpolis, entre agosto de 2007 e abril de 2008. Nesta primeira etapa o
objetivo foi a anlise dos dados quantitativos.
O CEVIC uma instituio, sem fins lucrativos, que atua em Florianpolis desde
1997, em parceria com os governos Estadual, atravs da Secretaria de Estado de Segurana
Pblica e Defesa do Cidado (SESPDC), e Federal, atravs da Secretaria Especial de Direitos
Humanos (SEDH). Presta atendimento social, psicolgico e jurdico a vtimas de crime na
regio metropolitana de Florianpolis. Recebe encaminhamentos de delegacias de polcia,
hospitais, institutos mdico-legais e conselhos tutelares, entre outras instituies.13

49

Nesta primeira etapa, os sujeitos responderam um questionrio com dados sciodemogrficos e um instrumento diagnstico para o TEPT, a escala Davidson. Esta escala foi
escolhida por utilizar os critrios diagnsticos da quarta edio revisada do Manual
Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais (DSM IV- TR),2 referncia amplamente
utilizada por profissionais da rea da sade mental. Apesar de ainda no estar validada para a
lngua portuguesa, a traduo da escala Davidson vem sendo aplicada em protocolos de
pesquisa utilizados por instituies brasileiras como o Ncleo de Estudos e Tratamento do
Trauma Psquico do Hospital de Clnicas de Porto Alegre (NET- Trauma), servindo como
base para publicaes.8,14 Os critrios de incluso desta etapa foram: ser maior de 16 anos,
estar em atendimento no CEVIC de Florianpolis e ter sido vtima de evento criminoso h
pelo menos 30 dias. A escala de Davidson foi aplicada a cada sujeito uma nica vez, somente
para fins diagnsticos e no de acompanhamento evolutivo. Como mais da metade dos
sujeitos eram vtimas de violncia domstica continuada, o tempo de 30 dias do evento
traumtico foi considerado a partir do evento que os trouxe para o CEVIC (muitos deles
continuavam morando com o agressor e em constante ameaa no momento da aplicao do
instrumento).
O questionrio com dados scio-demogrficos incluiu perguntas abertas e fechadas
com informaes sobre a histria passada do sujeito e o crime do qual foi vtima. Os itens
perguntados foram: faixa etria, municpio de procedncia, sexo, etnia, escolaridade, f
religiosa, ocupao profissional, estado civil, alm de outros relacionados com o crime (tipo,
denncia formal, conhecimento prvio do criminoso, rede de apoio, suporte familiar) e
histria do sujeito (doena psiquitrica pessoal e familiar, outros crimes sofridos e abuso
sexual). A escolha dos itens para o questionrio foi feita baseada na pesquisa bibliogrfica e
nos fatores de risco para o TEPT.

50

Tanto a aplicao dos questionrios como da escala de Davidson foram feitas por uma
pesquisadora de campo, de nvel universitrio, especificamente treinada para este fim. A
pesquisadora principal supervisionou a aplicao dos questionrios e da Escala durante todo o
processo de coleta de dados. As respostas do questionrio em que houve dvida com relao
informao fornecida e estas no puderam ser resolvidas, foram eliminadas da amostra (por
esta razo, para alguns itens, a soma da freqncia no igual ao nmero total de sujeitos da
amostra). Todos os itens do questionrio e da escala foram explicados aos sujeitos no
momento da aplicao. A coleta de dados foi realizada durante cinco meses, (de agosto a
dezembro de 2007 e de maro a abril de 2008). Houve uma interrupo de trs meses em
funo de frias escolares e recesso da instituio. O nmero de sujeitos da amostra desta
pesquisa ficou condicionado ao nmero de atendimentos feitos no CEVIC durante o tempo
proposto para a pesquisa de campo, considerando os critrios de incluso. Trs sujeitos
recusaram-se a responder o instrumento da pesquisa.
Responderam, nesta etapa, 71 sujeitos que ao final foram questionados quanto a
aceitar ou no serem entrevistados num segundo momento (entrevista gravada para a 2 etapa
- qualitativa). Os dados dos sujeitos desta primeira etapa foram tabulados no programa
Microsoft Excel e a anlise estatstica realizada no software SAS, verso 8.02.
Foi feita uma anlise descritiva das informaes obtidas no questionrio para cada
item independentemente, utilizando clculos de freqncia e porcentagem dos dados
demogrficos. Aps esta anlise, foram feitos cruzamentos entre o TEPT e os itens associados
s informaes scio-demogrficas, o crime ocorrido e histria passada dos sujeitos,
utilizando-se o clculo do Risco Relativo (RR) como medida de associao. O RR estima
diretamente a Razo de Prevalncia (RP). Para isto utilizou-se o teste de Wald, considerandose como associao estatisticamente significante o nvel de 5% (p 0,05).

51

A pesquisa foi aprovada pelo Comit de tica em Pesquisa da Universidade Federal

de Santa Catarina, sob o Parecer n 225/07, atendendo Resoluo n 196/96 do Conselho
Nacional de Sade.

3 RESULTADOS
A amostra ficou constituda de 71 participantes, sendo 67 (95,8%) do sexo feminino.
A idade ficou entre 16 e 62 anos, com mdia de 36 anos. A prevalncia de TEPT neste estudo
foi de 45 sujeitos (63,4%), de acordo com os critrios diagnsticos da escala de Davidson.
Os dados scio-demogrficos mostraram uma renda mdia familiar de 2,55 salrios
mnimos, predomnio de etnia branca (78,3%) e presena de f religiosa (91%) na amostra.
Dos sujeitos entrevistados, 45,1% afirmaram ter nvel educacional mdio e 16,9% nvel
superior; os restantes 38%, afirmaram possuir nvel de escolaridade fundamental completo ou
incompleto. Com relao situao profissional, 80,3% disseram-se empregados, sendo que a
profisso mais freqente foi de auxiliar de servios gerais. O estado civil predominante ficou
entre solteiro 28 (40,6%) e casado 33 (47,8%).
Quanto ao tipo de crime ocorrido, 60 (84,5%) dos participantes foram vtimas de
violncia domstica e 11 (15,5%) de outro tipo de crime. Do total, 41 (57,7%) relataram terem
sido agredidos mais de uma vez pela mesma pessoa, caracterizando o que se chamou de
crime continuado, ou crnico (todos vtimas de violncia domstica). Os 30 restantes
(42,3%) foram vtimas de atos criminosos isolados. Vrios se disseram vtimas de mais de
um crime como violncia fsica (53,5%), violncia psicolgica (69,0%) e violncia sexual
(11,3%). Constatou-se que 90,1% apresentaram denncia formal e 93% relataram que o
criminoso era uma pessoa conhecida. Cabe destacar tambm que 26,8% dos participantes
relataram ter sofrido maus-tratos com a rede de apoio. Ainda com relao a apoio recebido,
78,9% referiram ter contado com suporte familiar depois do crime.

52

A tabela 1 mostra as freqncias e porcentagens das respostas dos participantes

relacionadas caracterizao do crime ocorrido.

Tabela 1. Freqncias e porcentagens das informaes associadas ao crime ocorrido.

Caractersticas
Freqncia
Porcentagens vlidas
Tipo de violncia
Domstica
60
84,5
No domstica
11
15,5
Fsica
38
53,5
Psicolgica
49
69,0
Sexual
08
11,3
Outros
03
4,2
Denncia formal
Sim
64
90,1
No
07
9,9
Criminoso
Conhecido
66
93,0
Desconhecido
05
7,0
Contou com rede de apoio
Sim
56
78,9
No
15
21,1
Mau-trato com a rede de apoio
Sim
19
26,8
No
52
73,2
Suporte familiar
Sim
56
78,9
No
15
21,1
Tempo do crime
At 1 ano
49
69,0
Mais de 1 ano
22
31,0
Crime continuado
Sim
41
57,7
No
30
42,3

Com referncia aos dados da histria passada dos sujeitos, antes da ocorrncia do
crime, 72,5% dos respondentes declarou ter histria de doena psiquitrica na famlia, mas
apenas 27,1% relatou histria pessoal de transtorno mental e 17,4% disse ter sido abusado
sexualmente na infncia. A tabela 2 apresenta os percentuais dos itens relacionados histria
pessoal e familiar.

53

Tabela 2. Freqncias e porcentagens das informaes associadas ao histrico do crime.

Caractersticas
Freqncia
Porcentagens vlidas
Histria de doena psiquitrica
Sim
19
27,1
No
51
72,9
Histria de crimes sofridos
Sim
31
46,3
No
36
53,7
Vtima de abuso sexual
Sim
12
17,4
No
57
82,6
Doena psiquitrica na famlia
Sim
50
72,5
No
19
27,5

Na tabela 3 so apresentadas as porcentagens de TEPT para cada uma das questes

scio-demogrficas pesquisadas, alm das razes de prevalncia (RP) com seus respectivos
intervalos de 95% de confiana e o p-valor do teste de Wald, para verificar a associao entre
o TEPT e os itens scio-demogrficos.

As prevalncias de TEPT foram bastante elevadas para as categorias de todos os itens

pesquisados. Entretanto, considerando-se o nvel de 5% de significncia, no foi possvel
observar associao estatstica de nenhum dos itens scio-demogrficos com o TEPT neste
trabalho. Para os itens idade e renda no foram utilizadas categorias, por esse motivo no foi
estimada a porcentagem de TEPT.
Foram tabulados os dados relativos ao crime ocorrido, entre os 45 sujeitos que
apresentaram TEPT (tabela 4). O clculo das porcentagens de TEPT e das razes de
prevalncia (RP) com seus respectivos intervalos de 95% de confiana, tambm no mostrou
associao estatstica ao nvel de significncia de 5%, com os vrios itens referentes ao crime
ocorrido. Os resultados foram bastante parecidos com os itens relacionados aos fatores sciodemogrficos, ou seja, foi observada prevalncia elevada de TEPT em todos os dados
referentes s caractersticas do crime ocorrido.

54

Tabela 3. Razo de prevalncia para o TEPT e teste de Wald para verificar a relao entre
as informaes scio-demogrficas e a presena do TEPT.
Caractersticas
% TEPT
RP (IC 95%)
p-valor
0,99
0,497
Idade
(0,96;1,02)
1,06
0,546
Renda familiar
(0,89;1,25)
0,665
Cor da pele
Branca
63,0
0,86
(0,44;1,69)
Outras
73,3
1
0,548
Nvel educacional
Fundamental
66,7
1,60
(0,59;4,31)
Mdio
68,8
1,65
(0,62;4,36)
Superior
41,7
1
0,894
Estado Civil
Casada
63,6
1
Demais
61,1
0,96
(0,53;1,75)
0,915
Situao profissional
Empregado
62,8
0,97
(0,51;1,84)
Demais
65,0
1
0,703
Profisses
Servios gerais
67,9
1,12
(0,62;2,03)
Demais
60,5
1
0,291
F religiosa
Sim
66,2
1,98
(0,48;8,19)
No
33,3
1

A relao entre as porcentagens de TEPT e as questes referentes histria passada

dos sujeitos com o clculo das razes de prevalncia (RP), seus respectivos intervalos de 95%
de confiana e o p-valor do teste de Wald tambm no mostrou associao estatstica entre o
TEPT e os itens relacionados (tabela 5).

55

Tabela 4. Razo de prevalncia para o TEPT e teste de Wald para verificar a relao entre
as informaes do crime ocorrido e a presena do TEPT.
Caractersticas
% TEPT
RP (IC 95%)
p-valor
(n.45)
0,947
Violncia domstica
Sim
63,8
1,02 (0,55;1,90)
No
62,5
1
0,566
Violncia fsica
Sim
68,4
1,19 (0,66;2,15)
No
57,6
1
0,525
Violncia psicolgica
Sim
67,3
1,23 (0,64;2,39)
No
54,5
1
0,430
Denncia formal
Sim
66,7
1,56 (0,48;5,02)
No
42,9
1
0,467
Criminoso
Conhecido
65,2
1,63 (0,39;6,72)
Desconhecido
40,0
1
1
0,457
Contou com rede de apoio
Sim
67,3
1,35 (0,60;3,02)
No
50,0
1
0,966
Maus-tratos com a rede de apoio
Sim
63,2
1,02 (0,52;2,00)
No
62,2
1
0,592
Suporte familiar
Sim
60,7
0,83 (0,42;1,63)
No
73,3
1
0,735
Tempo do crime
At 1 ano
61,2
0,90 (0,48;1,67)
Mais do que 1 ano
68,2
1

importante destacar que nos itens histria de doena psiquitrica e doena

psiquitrica na famlia, observou-se uma tendncia a associao. possvel que, com o
aumento da amostra, essas associaes pudessem se tornar significativas.
No estudo da associao dos itens do questionrio com o TEPT, neste trabalho, no foi
possvel observar nenhuma associao significativa. Entretanto, em razo do escasso espao
de tempo, o tamanho da amostra ficou bastante reduzido, provavelmente reduzindo a chance
de verificar associaes estatsticas. Em estudos desta natureza necessrio um nmero maior
de pessoas para que se consiga observar relaes entre as variveis.

56

Tabela 5. Razo de prevalncia para o TEPT e teste de Wald para verificar a relao entre
as informaes da histria passada e a presena do TEPT.
Caractersticas
% TEPT
RP (IC 95%)
p-valor
(n. 45)
0,090
Histria de doena psiquitrica
Sim
89,5
1,69 (0,92;3,10)
No
52,9
1
0,975
Histria de crimes sofridos
Sim
64,5
1,01 (0,55;1,84)
No
63,9
1
0,187
Abuso sexual
Sim
91,7
1,58 (0,80;3,13)
No
57,9
1
0,091
Doena psiquitrica na famlia
Sim
74,0
2,01 (0,90;4,51)
No
36,8
1
0,359
Crime continuado
Sim
70,7
1,33 (0,72;2,44)
No
53,3
1

Devido ao tamanho reduzido da amostra, as categorias de alguns itens foram

agrupadas para facilitar as comparaes, sendo que em alguns deles no foi possvel aplicar o
teste de Wald pelo nmero muito pequeno.

4 DISCUSSO
O primeiro dado a ser considerado neste trabalho foi o reduzido tamanho da amostra,
que pode ter prejudicado a verificao de associaes estatisticamente significativas, j que
no se conseguiu encontrar nenhuma. Entretanto, alguns resultados podem ser considerados
relevantes.
O presente estudo encontrou uma alta prevalncia de TEPT (prxima aos percentuais
de maior prevalncia da literatura). Este dado pode estar relacionado ao fato de mais da
metade da populao estudada ter sido vtima de violncia domstica continuada, criando um
possvel vis, uma vez que em muitos casos no se conseguiu o tempo mnimo de um ms de
distncia do evento traumtico.

57

Cabe lembrar que o presente estudo foi realizado em um local que recebe vtimas de
crime, que procuraram ajuda por sentirem-se necessitadas desta, o que poderia ter contribudo
tambm como vis de seleo da amostra. Pessoas que sofreram algum crime e no
procuraram o CEVIC, poderiam tambm ter mais estrutura pessoal para lidar psiquicamente
com o evento, tendo conseqentemente menos chance de desenvolver transtornos mentais.
Estes fatores podem ter colaborado, em parte, com a alta prevalncia de TEPT nesta amostra
que foi de 63,4%.
A epidemiologia do TEPT tem se mostrado bastante varivel em vrios trabalhos
apresentados pela literatura, tanto entre vtimas de eventos traumticos, como entre grupos
no envolvidos diretamente com traumas. Um estudo realizado em Porto Alegre, em 2004,
mostrou uma prevalncia de 59,3% de TEPT em usurios de um servio de ateno primria.8
Outro realizado no Mxico, em 2007, por Orozco et al, encontrou 1,8% de prevalncia de
TEPT entre adolescentes.21 Mesmo em populaes vtimas de eventos traumticos
especficos, os resultados podem variar bastante. Uma pesquisa de 1990 com imigrantes
refugiados de guerra, nos Estados Unidos, encontrou 52% preenchendo critrios para TEPT,22
enquanto outra realizada com sobreviventes de desastres naturais no Mxico em 1987,
encontrou 32%.23
Em relao especificamente a vtimas de violncia domstica, um trabalho realizado
nos Estados Unidos, em 2008, encontrou 16% de TEPT em mulheres expostas a este crime,24
enquanto outro na Espanha, em 2007, encontrou prevalncia de 67,54%25 e outro realizado na
frica do Sul, em 1999, encontrou 35,3%.17 No presente trabalho, a prevalncia ficou
prxima dos dados mais altos encontrados na literatura para populaes semelhantes. Uma
das possveis razes para isto que a populao aqui estudada foi predominantemente
feminina (95,8%) e vtima de violncia domstica (84,5%). Estes dois fatores so
considerados de risco para o desenvolvimento de TEPT. Mulheres tm o dobro de chance do

58

que homens para ter o Transtorno.7,8 Alm disso, vrios estudos mostram risco mais elevado
para o desenvolvimento de TEPT em vtimas de agresso domstica quando comparado a
outras pessoas,15,16,17,18,19,20 indicando este tipo de violncia como trauma suficientemente
forte, para provocar o TEPT. Um estudo realizado com mulheres na regio da Bsnia e
Herzegovina, em 2006, mostrou prevalncia mais alta de TEPT em mulheres vtimas de
violncia domstica do que naquelas vtimas de traumas de guerra.22
Alm disto, sabe-se que o TEPT pode ser mais grave e prevalente em populaes
vtimas de traumas crnicos ou mltiplos estressores,21,25,26,27 que foi o caso de mais da
metade da amostra (57,7%) deste trabalho, que era vtima de violncia domstica continuada.
Entre estes, no estudo, a prevalncia do TEPT (70,7%) foi maior do que entre os que se
disseram vtimas de episdio isolado (53,3%). O dado pode ter contribudo tambm, como
vis, na alta prevalncia, j que neste trabalho a maioria das vtimas de violncia continuada
teve o tempo mnimo de 30 dias do evento traumtico prejudicado pela manuteno da
convivncia com o companheiro agressor.
No presente trabalho, a prevalncia de TEPT no foi mais alta entre as vtimas de
violncia domstica do que nas de outros crimes, sendo alta em ambos os casos. Porm, do
ponto de vista estatstico difcil fazer-se esta comparao j que a prevalncia de crimes no
domsticos neste estudo foi de menos de 20%. No foram encontrados na literatura
pesquisada, entretanto, estudos comparativos entre violncia domstica, TEPT e outros
crimes.
Quanto populao ser predominantemente feminina, os dados da literatura apontam
para o dobro de chance de mulheres virem a desenvolver TEPT, talvez por esta razo mais
mulheres procurem tambm um local que oferece ajuda psicolgica. No presente estudo,
entretanto, foi encontrado um percentual muito elevado de mulheres, assim como de TEPT .
Uma possvel razo para o fato poderia estar relacionada com o tipo de crime e o

59

encaminhamento recebido. Apesar do CEVIC ser uma instituio prpria para atendimento de
vtimas de qualquer crime, a Instituio recebe principalmente vtimas de violncia domstica,
que so predominantemente mulheres. possvel que as vtimas de outros tipos de crime,
tambm prevalentes na regio (como seqestro ou atentado violento ao pudor), por alguma
razo no estejam sendo encaminhadas para a Instituio, ou talvez imaginem que esta seja
um local para atendimento exclusivo de vtimas de violncia domstica. No possvel saber,
com o resultado deste trabalho, se a populao que vtima de outros crimes no necessita da
ajuda oferecida pelo CEVIC, ou se no est sendo devidamente encaminhada, pois o
percentual destas encontrado nesta amostra foi muito pequeno.
Apesar de neste estudo no se ter encontrado associao estatisticamente significativa
entre os itens pesquisados, vale a pena comentar alguns resultados, particularmente aqueles
que ficaram prximos desta associao como: histria de doena psiquitrica pessoal com
TEPT (p-valor 0,090) e histria de doena psiquitrica na famlia com TEPT (p-valor 0,091).
Como as associaes ficaram prximas de 5% de significncia, possvel que se a amostra
for ampliada consiga-se encontrar relaes estatisticamente significativas para estes itens, que
no presente trabalho apareceram como tendncia associao.
Doena psiquitrica prvia ou histria familiar de doena psiquitrica so consideradas
pela literatura como fatores de risco para o desenvolvimento de TEPT.9,7 Um estudo
epidemiolgico realizado com sobreviventes de reas de conflito de guerra, entre 1997 e
1999, encontrou histria de doena psiquitrica pessoal e alcoolismo em parentes de primeiro
grau, como fatores de risco para o desenvolvimento de TEPT.28 Outro estudo de 2007, nos
Estados Unidos, encontrou problemas com drogas na famlia e depresso pessoal ao longo da
vida, relacionados positivamente com TEPT.29 Estes dados esto de acordo com o alto
percentual de relao ente TEPT e histria de doena psiquitrica (89,5%) e TEPT e doena
psiquitrica na famlia (74%), encontrados neste trabalho.

60

Outro dado que nos parece relevante comentar o que relaciona abuso sexual na
infncia com TEPT na idade adulta, que neste trabalho foi de 91,7 %. Entre aqueles que no
foram vtimas deste crime na infncia, apenas 57,9% desenvolveram TEPT. Apesar da alta
prevalncia, no foi encontrada associao estatisticamente significativa para o dado;
provvel que isto tenha ocorrido por causa da amostra restrita, pois apenas 12 sujeitos se
disseram vtimas de violncia sexual na infncia. Entretanto, o alto percentual de TEPT
encontrado nesta pequena amostra aponta uma possvel tendncia e est de acordo com vrios
estudos que relacionam TEPT com histria de violncia sexual na infncia.21,29,30,31,32,33
Orozco et al, em seu estudo com adolescentes mexicanos de 2007, encontrou um risco cinco
vezes maior para o desenvolvimento de TEPT nas vtimas de algum tipo de violncia sexual
na infncia ou adolescncia.21 Outro estudo realizado nos Estados Unidos, em 1999,
encontrou o abuso sexual na infncia e a violncia na idade adulta como os mais freqentes
traumas relacionados com TEPT.31 Com relao a dados especificamente brasileiros, um
trabalho realizado no Rio Grande do Sul encontrou histria de abuso e negligncia infantil
como importantes preditores de TEPT na vida adulta.8 Os resultados encontrados no presente
trabalho, mesmo no apresentando relevncia significativa esto, em termos percentuais, de
acordo com os resultados da literatura.
Com relao ao tipo de crime sofrido ser ou no violncia domstica no foram
observadas diferenas relevantes em relao presena de TEPT e os dois grupos, j que em
ambos o diagnstico de TEPT foi bastante mais elevado (63,8% e 62,5%, respectivamente).
Mesmo no havendo diferena entre os dois grupos quanto ao desenvolvimento de TEPT, e
considerando a pequena amostra ser insuficiente para comparaes, o dado est de acordo
com os vrios trabalhos encontrados na literatura, que relacionam violncia domstica com
alto risco para o desenvolvimento de TEPT.19,20,24,25,31,33 No foram encontrados, na literatura

61

pesquisada, dados comparando a presena de TEPT em vtimas de violncia domstica com a

mesma presena em outro tipo de crime.
Outros fatores apontados na literatura como protetores contra o TEPT, que so o nvel
de instruo e apoio familiar, neste trabalho tambm estiveram associados com menor
percentual de TEPT, entretanto sem relevncia significativa. A f religiosa que tambm
considerado pela literatura fator de proteo, no presente trabalho apareceu mais presente
entre os que desenvolveram TEPT, mas tambm sem significncia estatstica.

5 CONSIDERAES FINAIS
A partir dos resultados encontrados neste trabalho, percebeu-se que o TEPT pode ter
uma elevada prevalncia em vtimas de crime, particularmente de violncia domstica, que
foram os crimes mais freqentes atendidos no CEVIC no perodo pesquisado. A forte
presena deste tipo de violncia na amostra e as suas possveis conseqncias, do ponto de
vista de sade mental, chamou a ateno e deve servir de alerta s autoridades e profissionais
que lidam com o assunto tanto na ateno primria e secundria, como na gesto.
Apesar de no se ter encontrado neste trabalho, associaes estatisticamente
significativas, alguns dos itens relacionados com o TEPT aparecem como tendncia para esta
associao: histria de doena psiquitrica pessoal e TEPT; e histria de doena psiquitrica
familiar e TEPT. O que foi observado nesta pesquisa como tendncia, pode j servir de alerta
aos profissionais que trabalham com sade mental, ampliando sua ateno no sentido de um
possvel risco aumentado para desenvolvimento de TEPT nas pessoas com esta histria, caso
venham a vivenciar uma situao traumtica.
A alta prevalncia de TEPT em sujeitos com histria de abuso sexual na infncia e
menor prevalncia de TEPT em sujeitos com nvel de instruo superior, observados neste
estudo, pode tambm ajudar a justificar a necessidade de se investir mais em cuidados e

62

educao infantis, buscando-se com isso tambm prevenir suas conseqncias em termos de
sade na idade adulta.
Torna-se, tambm, importante considerar-se a possibilidade de vtimas de outros tipos
de crimes tambm freqentes no Estado de Santa Catarina, como os de seqestro e atentado
violento ao pudor, estarem sendo negligenciados quanto a encaminhamento para ajuda, uma
vez que esta populao pouco apareceu na amostra (apesar de ser prevalente em nosso
estado). A populao masculina vtima de crime tambm praticamente no apareceu nesta
amostra, o que nos leva a questionar a respeito de seu destino e necessidade de ajuda no caso
de serem vtimas de situaes criminosas.
Continuar nesta linha de pesquisa iniciada aqui pode nos fornecer outras respostas que
venham a ajudar gestores a desenvolver novas estratgias e programas para lidar com o tema.

6 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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65

APNDICE

Artigo 2
O pesadelo antes e depois: transtorno de estresse ps-traumtico em
vtimas de violncia domstica

66

O PESADELO ANTES E DEPOIS: TRANSTORNO DE ESTRESSE PSTRAUMTICO EM VTIMAS DE VIOLNCIA DOMSTICA

Before and after the nightmare: post-traumatic stress disorder and victims of domestic
violence

Ana Maria Maykot Prates Michels1

Walter Ferreira de Oliveira1

1 - Programa de Ps-Graduao em Sade Pblica - Universidade Federal de Santa Catarina

Correspondncia
Ana Maria Maykot Prates Michels anamichels@uol.com.br
Rua Bocaiva, 2033/802
Centro
Florianpolis/SC 8815-530

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RESUMO
O presente artigo estuda a relao entre o Transtorno de estresse ps-traumtico
(TEPT) e as vtimas de crime em um centro de referncia para atendimento destas na rea
metropolitana de Florianpolis. A pesquisa a segunda etapa de um estudo transversal
descritivo, com abordagem quanti-qualitativa. Na primeira foram aplicados instrumentos para
diagnstico de TEPT e perfil scio-demogrfico da populao estudada. Nesta segunda etapa
realizaram-se entrevistas semi-estruturadas com sete dos participantes da primeira etapa. As
entrevistas foram examinadas de acordo com a anlise de contedo, gerando sete categorias.
Os sujeitos foram mulheres, vtimas de violncia domstica (VD), quatro com TEPT e trs
sem TEPT. A condio de vtima de VD relacionou-se com conseqncias negativas e
desestruturantes na vida de todas entrevistadas. Observou-se que aquelas com TEPT possuam
nvel de instruo menor e contaram menos com o apoio da famlia do que as sem TEPT. A
presena da TEPT tambm foi relacionada manuteno do contato com o criminoso. A
importncia do estudo esteve em alertar para possveis conseqncias da violncia,
particularmente a violncia domstica, do ponto de vista da sade mental.
Palavras-chave: TEPT e Violncia; TEPT e Violncia Domstica; TEPT e Crime

ABSTRACT

This article studies the relationship of Post-traumatic stress disorder (PTSD) and crime
victims in a reference support centre in the greater Florianpolis area. The research is the
second stage of a crossed descriptive study, with a quantitative-qualitative approach. In the
first stage, diagnosis tools for PTSD and the social-demographic profile of studied population
were applied. In this second stage, semi-structured interviews took place with seven
participants of the first stage. Interviews were examined according to analysis of content,
generating seven categories. Individuals were women, victims of domestic violence (DV),
four with PTSD and three without PTSD. The status of DV victim was related to negative and
de-structuring consequences in their lives. It was observed that victims with PTSD had a
lower level of education and relied less on family support comparing to the victims without
PTSD. The presence of PTSD was also related to keeping contact with the offender. The
importance of the study alerts to the possible consequences of violence, especially domestic
violence, from the point of view of mental health.
Key words: PTSD and Violence; PTSD and Domestic Violence; PTSD and Crime.

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1 INTRODUO
O Transtorno de Estresse Ps Traumtico (TEPT) uma condio clnica que pode
ocorrer aps a vivncia de uma situao estressante traumtica externa. Para caracterizao do
TEPT, seus sintomas devem estar presentes aps um ms do evento e afetar
significativamente a vida da pessoa acometida.1 A situao traumtica, segundo a 10 edio
da Classificao Internacional de Doenas (CID10), deve ser excepcionalmente ameaadora
ou catastrfica, como terrorismo, combate, ser vtima de agresso violenta, estupro ou outro
crime.2
Atitudes violentas so aquelas em que fora fsica e/ou coao psquica obriga algum
a fazer algo contrrio a seu corpo, interesses, desejos ou conscincia, causando conseqncias
danosas. Por isso, para Chaui (2000), assassinato, tortura, estupro, roubo, calnia, so
considerados crimes, por reduzirem um indivduo, por natureza dotado de vontade livre,
condio de objeto.3
Segundo Minayo (1994), a violncia representa problema de sade pblica, por
colocar em risco o processo vital humano, causando enfermidades fsicas, psquicas, morais, e
prejuzos na qualidade de vida das pessoas.4
A violncia, por suas perdas econmicas e de sade, tema de extrema importncia na
sade pblica. Segundo o Relatrio Mundial de Violncia e Sade, vtimas de violncia
domstica tm mais problemas de sade e visitam mais servios de emergncias ao longo da
vida do que outras pessoas.5
No Brasil, dados da Secretaria Nacional de Segurana Pblica (SNSP) mostram
tendncia a aumento no registro de crimes contra o patrimnio, leses corporais, roubos e
delitos de trnsito entre 2001 e 2005. Santa Catarina, apesar de apresentar taxas de homicdio
abaixo da mdia nacional, destaque por apresentar as maiores taxas da regio sul para
crimes de seqestro e atentado violento ao pudor, registrados entre 2004 e 2005. Florianpolis

69

e Palhoa, esto entre os municpios (com mais de 100 mil habitantes) com maiores registros
nacionais para atentado violento ao pudor.6
O TEPT, uma possvel conseqncia de eventos violentos, apresenta prevalncia em
torno de 8% na populao geral, podendo chegar a 75% em grupos de risco, o que o torna
importante do ponto de vista cientfico e social.1,7 So considerados fatores de risco para
TEPT: sexo feminino;1,8,9 ser adulto jovem; solteiro, vivo ou separado; privaes
econmicas; isolamento social;1 histria pessoal ou familiar de transtornos mentais; eventos
traumticos na infncia;1,8 sistema de apoio familiar ou social inadequado; mudanas
estressantes recentes e ingesto excessiva recente de lcool1. Fatores de proteo apontados
pela literatura so: f religiosa, instruo, engajamento poltico, apoio social forte e
preparao para possibilidade do evento.1
Os principais sintomas do TEPT incluem revivncia persistente do evento, evitao
persistente dos estmulos associados ao trauma, embotamento da responsividade e excitao
aumentada.8 O Transtorno pode tambm gerar ansiedade, depresso, ideao suicida, uso
abusivo de lcool2,10 e prejuzo dos direitos humanos e liberdade decorrentes do trauma.11
Considerando as taxas elevadas de crimes no Brasil e em Santa Catarina e estar o
TEPT diretamente relacionado a eventos traumticos e sade pblica, o presente artigo
pretende estudar a associao entre o TEPT e a situao de vtimas em eventos criminosos.

2 MATERIAL E MTODOS
Esta pesquisa a segunda etapa de um estudo descritivo, transversal, com abordagem
quanti-qualitativa, realizado no Centro de Atendimento Vtima do Crime (CEVIC), entre
agosto de 2007 e abril de 2008.

70

O CEVIC uma instituio sem fins lucrativos, atuante em Florianpolis desde 1997.
Presta atendimento social, psicolgico e jurdico a vtimas de crime na regio metropolitana
de Florianpolis.12
Na primeira etapa da pesquisa, os sujeitos responderam questionrio com dados sciodemogrficos e instrumento diagnstico para o TEPT, a Escala Davidson. Os critrios de
incluso da primeira etapa foram: ser maior de 16 anos e estar em atendimento no CEVIC por
evento criminoso ocorrido h, pelo menos, 30 dias.
Os 71 sujeitos que participaram desta primeira etapa (94,4% mulheres) foram convidados
a participar da segunda (etapa qualitativa), que consistia em uma entrevista semi-estruturada.
Vinte e trs sujeitos aceitaram inicialmente, deixando nmero telefnico para contato. Destes,
trs foram encontrados e concordaram agendar entrevista (os outros no aceitaram, ou o
telefone estava desligado ou inexistente). Outros quatro participantes da primeira etapa foram
contatados no CEVIC pela entrevistadora, durante um perodo de dois meses. Para efeito
comparativo, procurou-se selecionar, para esta segunda etapa, nmero semelhante de sujeitos
com e sem o diagnstico de TEPT. As entrevistas foram realizadas no CEVIC, em lugar
reservado, garantindo-se privacidade e sigilo. As questes contemplaram dados do
acontecimento criminoso, vivncias infantis e situao de vida atual da vtima. Foram todas
gravadas, posteriormente transcritas e analisadas de acordo com as etapas da anlise de
contedo descrita por Bardin13 e Trivins,14 gerando sete categorias temticas.
Para preservar anonimato foram utilizados pseudnimos em todos os sujeitos
entrevistados. A pesquisa foi aprovada pelo Comit de tica em Pesquisa da Universidade
Federal de Santa Catarina, sob o Parecer n 225/07.

71

3 RESULTADOS E DISCUSSO
3.1 Consideraes Gerais
O artigo 5 da Lei n 11.340/06, dispe sobre assistncia e proteo s mulheres em
condio de violncia domstica (VD) e familiar, ali definidas como as compreendidas no
espao de convvio permanente de pessoas com ou sem vnculo familiar, unidas por laos
naturais, afinidade, ou vontade. Considera tambm VD, qualquer agresso envolvendo relao
ntima de afeto ou convvio, independente de coabitao. O artigo 6 desta Lei afirma que
este tipo de violncia constitui forma de violao dos direitos humanos.15
Nesta pesquisa foram entrevistados sete sujeitos do sexo feminino, todos vtimas de
algum tipo de VD de acordo com a legislao, pois o agressor tinha relao ntima de afeto e
convvio com a agredida, e a agresso aconteceu na casa da vtima.
Quatro entrevistas preencheram critrios para TEPT e trs no, formando dois grupos
denominados A (com TEPT) e B (sem TEPT).
3.2 Os Sujeitos
Para fins de caracterizao scio-demogrfica e situacional, ser apresentado resumo
das principais caractersticas das pessoas e do acontecimento que as trouxe ao CEVIC.
3.2.1 Grupo A (com TEPT)
Das quatro do grupo A, uma possua escolaridade secundria e as outras trs
fundamental incompleta, sendo uma analfabeta. Todas referiram situaes de abuso sexual,
duas na infncia e trs pelo marido, na idade adulta. O intervalo de tempo do acontecimento
criminoso (que as trouxe ao CEVIC), at o momento da entrevista, variou neste grupo, de
cinco meses a 14 anos. Trs trabalhavam fora na poca das agresses e uma no. Duas
referiram uso abusivo de lcool pelo agressor.
Tatiana, 28 anos, dois filhos. Vtima de VF e violncia sexual (VS) pelo padrasto, dos
12 aos 14 anos. Na poca pediu ajuda me, que a levou ao Hospital, Delegacia da Mulher

72

(DM) e Instituto Mdico Legal (IML), mas responsabilizou-a pelo acontecido, agredindo-a
fsica e psicologicamente enquanto esperavam atendimento no IML, dizendo que a filha
gostava da situao. O padrasto pediu que a me de Tatiana escolhesse entre ele e a filha.
Tatiana foi entregue pela me av que em seguida mandou-a trabalhar como domstica.
Aps alguns meses Tatiana fugiu, indo viver com o futuro pai de seus filhos. Desde a poca
do crime faz tratamento psiquitrico. Atualmente, cria sozinha dois filhos, com recursos do
Bolsa Famlia e de trabalho informal eventual.
Conceio, 53 anos, dois filhos. Vtima de VF e VS pelo marido alcoolista e de
tentativa de homicdio, segundo ela, por desconhecidos, a mando da amante do marido. Relata
ter sido amarrada e agredida em casa, sendo encontrada pela filha. Pediu ajuda polcia, mas
no contou o acontecido famlia de origem, para no incomod-los. Abandonada pelos pais
aos seis anos, que se separaram e entregaram-na para ser criada por uma tia, casou aos 15
anos por sentir-se sozinha. Teve dois filhos e trabalhou como camareira at a agresso.
Atualmente, no consegue voltar ao trabalho e sai pouco de casa pelas ameaas do ex-marido
(SIC), com quem briga na justia. Fazia tratamento psiquitrico antes do crime.
Mariana, 38 anos, uma filha. Vtima de VF e VS pelo marido desde quando resolveu
trabalhar fora. Diz-se vtima de violncia psicolgica (VP) depois da separao, sendo
acusada pelo ex-marido de ter um amante e perdendo a guarda da filha. Tentou chamar a
polcia num episdio de VF, mas foi desencorajada pela irm. Fez Boletim de Ocorrncia
posteriormente, mas s chegou ao CEVIC quando perdeu a guarda da filha. Est em
tratamento psiquitrico desde ento. Nega histria de abandono ou abuso sexual na infncia.
Tem, desde criana, deficincia numa perna, sentindo-se inferior por isto. Atualmente,
continua trabalhando e voltou a morar com os pais.
Snia, 29 anos, uma filha. Agredida fisicamente pelo companheiro que, antes de
morarem juntos, era seu melhor amigo e padrinho de sua filha. Pediu ajuda polcia, mas foi

73

desencorajada pelos policiais a enquadr-lo na lei Maria da Penha, pelas conseqncias que
ele teria. Ficou com pena do agressor e desistiu. Saiu de casa quando soube que o
companheiro a traiu com a bab da filha. Sente raiva, mas gosta dele. Conta ter sido
molestada por volta dos oito anos, mas no lembra bem. O pai, alcoolista, tambm batia na
me e abandonou a famlia quando ela era adolescente. Atualmente, est na casa de amigos e
tenta comear um emprego novo; a filha est com a av paterna.
3.2.2 Grupo B (sem TEPT)
Neste grupo, uma possua escolaridade secundria, uma superior incompleta e outra
superior, caracterizando nvel de escolaridade mais elevado e confirmando a instruo como
fator de proteo contra TEPT.1 Todas referiram histria de violncia fsica e psicolgica
(VFP). Uma referiu tambm VS na infncia e no casamento. Duas referiram VP precedendo a
VF e uma concomitante as duas. O tempo decorrido da agresso variou de trs meses a um
ano para este grupo e nenhuma trabalhava fora na poca, mas duas estavam estudando.
Apenas uma referiu uso abusivo de lcool pelo agressor.
Janete, 30 anos, dois filhos. Vtima de VFP e sexual pelo marido alcoolista, quando
voltou a estudar. Refere vaga lembrana de ter sido molestada aos quatro anos. Aos seis foi
entregue para ser criada pela irm. O pai era alcoolista e a me prostituta. Foi me solteira aos
17 anos, e casou alguns meses aps, por achar que ningum ficaria com ela. H alguns anos
voltou a estudar e comearam as agresses verbais por cimes. Separou-se, mas ficou
morando com o ex-marido durante sete meses, quando aconteceu a VF e sexual. Pediu ajuda
ao filho e saiu de casa, indo morar prxima me. Est em tratamento psiquitrico. Lamenta
o distanciamento entre ex-marido e filhos.
Carina, 33 anos, sem filhos, vtima de VFP, pelo vizinho com quem tinha
envolvimento sexual. Conheceu-o quando veio morar na cidade para estudar; saam juntos
sem compromisso. Tentou terminar a relao, contra vontade dele, sendo agredida

74

fisicamente, ameaada e sitiada dentro de casa. Parece independente, tendo morado em vrias
cidades, inclusive no exterior. Refere infncia sem problemas, mas adolescncia conturbada
pela separao dos pais. Depois da agresso foi para a casa da me, mas escondeu o
acontecido. Procurou a polcia quando retornou para Florianpolis, dez dias depois. Est
processando o agressor na justia, voltou a estudar e mudou-se de casa por segurana.
Clara, 27 anos, sem filhos, vtima de VFP pelo marido. Casou apaixonada, contra
vontade da famlia e trocou a religio pela do ex-marido. Durante o casamento foi proibida de
visitar a famlia de origem e tinha que entregar seu dinheiro do trabalho ao marido que a
humilhava. Terminou a faculdade, mas foi proibida de seguir estudando. Na separao, teve
ajuda da me e principalmente de tios que a trouxeram para Florianpolis. Depois disso,
conseguiu fazer denncia polcia. Relata infncia boa, mas lembra do pai, alcoolista, agredir
fisicamente a me por cimes. Atualmente mora com os tios, voltou estudar e est
trabalhando.
3.3 As Categorias
As categorias, definidas de acordo com temas abordados a partir das entrevistas semi
estruturadas, foram: natureza da agresso; sentimentos despertados pelo crime; ajuda
recebida; fatos marcantes da infncia; alcoolismo ou uso de outras drogas; vida antes do crime
e conseqncias do crime.
3.3.1 Categoria 1 Natureza da agresso
Vrios estudos relacionando violncia com TEPT mostram risco mais alto para o
desenvolvimento do Transtorno em vtimas de VD.16,17,18,19,20
A categoria Natureza da Agresso corresponde nfase dada pelas entrevistadas ao
tipo de evento que motivou sua vinda ao CEVIC. Todas as sete entrevistadas, contaram
histrias que envolveram episdios de VFP. Nas do Grupo A os dois tipos de violncia
apareceram juntos. No Grupo B isto aconteceu com apenas uma; nas outras duas a VP

75

precedeu a fsica. VP tem sido apontada como condio deflagradora de VF, entretanto pouco
percebida pelos profissionais e vtimas pelo carter silencioso.21 possvel que isto tenha
ocorrido com as cinco que s identificaram a VP junto com a fsica, ou sexual. Aquelas duas
que identificaram a VP precedendo a fsica, talvez tenham conseguido preparar-se para a
possibilidade da agresso (fator de proteo contra TEPT)1 , buscando interna e externamente
maneiras de enfrentar o problema sem desenvolver TEPT. A passagem da VP para VF,
deflagrada por fantasias de cimes do agressor, observada no discurso de Janete, que foi, ao
longo de meses, preparando-se para abandonar o marido violento.Ele nunca me bateu
durante nosso casamento.... depois desses sete meses (de separao morando na mesma casa)
comeou a me bater todo dia.... na poca eu tava bem forte, bem decidida.... eu aluguei uma
casa e fui morar perto da minha me.
Violncia sexual e fsica so consideradas as principais causas de TEPT em mulheres
adultas.1,8,22 A VS, no tanto pela freqncia, inferior fsica e psicolgica,23 mas pela
prevalncia do TEPT neste grupo (60% a 80% em estupro).24 Isto torna-se particularmente
importante quando acontece na infncia, gerando fator de risco adicional para o
TEPT.16,22,25,26,27,28
Trs das quatro do Grupo A e uma do Grupo B, tambm descreveram episdios
de VS. O dado est de acordo com a literatura, que coloca a VS como fator de risco para o
TEPT.1,9,22,24
O relato de Tatiana ilustra o impacto da situao de VF e VS na vida de uma mulher,
na poca do crime com 14 anos: Meu padrasto me molestava direto. Esperava minha me
sair e me batia....muito, com fios de luz dobrados...eu era novinha....sabe o que uma pessoa
pegar no teu peito assim com fora que doa?....tentava tirar minha roupa... Sabe o que
viver dois anos da tua vida sendo molestada, violentada?...apanhar com aqueles cabos de
ao....eu t marcada pr resto da vida, at eu morrer e essa marca ningum vai tirar.

76

Tatiana foi vtima de VF, VP e VS, durante a passagem da infncia para adolescncia,
tornando-se duplamente vulnervel para o TEPT. Na poca, foi levada para atendimento
psiquitrico, persistindo at hoje. Na fala seguinte, aparece a dificuldade de Tatiana em relatar
o acontecido aos mdicos. Chegou a ser diagnosticada como psictica e s conseguiu falar
sobre o abuso quando o mdico aventou a possibilidade de TEPT: No psicose. J fui
noutro psiquiatra e ele disse que crise ps traumtica, devido a uma violncia que eu tive.
A eu contei qual foi a violncia... o meu padrasto me molestava direto.
3.3.2 Categoria 2 Sentimentos despertados
Foram agrupadas respostas referentes a sentimentos que a vivncia da agresso
despertou nas vtimas, no momento do acontecimento. Buscou-se explorar a forma como as
pessoas lidam, internamente, com uma situao traumtica desta ordem e possveis
diferenas. No Grupo A encontrou-se: tristeza, depresso profunda, sentir-se lixo, desejo
de vingana, decepo, gostar dele, medo, vergonha, pena, humilhao, raiva e
impotncia. No Grupo B: falta de fora, falta de cho, impotncia, vergonha,
depresso, humilhao, medo, amor, dio, raiva, susto, sentir-se frgil e forte ao mesmo
tempo.
Solido, tristeza crnica, desamparo, irritao e descrena so freqentes em vtimas
de violncia conjugal,29 alm de fragilizao, insegurana, medo e humilhao.21,30 Em todos
os sujeitos predominaram sentimentos compatveis com o impacto negativo e a fragilizao
decorrentes da violncia. No foram observadas diferenas importantes entre os dois Grupos.
Apenas uma entrevistada referiu algum sentimento de reao contra o agressor:
desejo de vingar-se. As outras referiram fragilizao e passividade, comuns em VD.21,30 Isto
pode ser entendido, segundo expectativas sociais referentes s desigualdades de gnero, pois
tanto fragilidade, subordinao e passividade esto historicamente relacionados ao papel
feminino, na famlia.31,32,33

77

Duas das entrevistadas referiram raiva, ou dio do parceiro, (Snia - Grupo A e Clara Grupo B). Foram as mesmas que referiram sentimentos gostar de e amor pelo agressor,
respectivamente, mostrando ambivalncia e dificuldade em lidar com sentimento de
raiva/dio isoladamente.
Ambivalncia definida no Vocabulrio de Psicanlise como presena simultnea de
sentimentos opostos, como amor e dio, em relao mesma pessoa. Resulta de conflito
defensivo envolvendo motivaes incompatveis, mas simultaneamente presentes e
indissolveis.34 Segundo Laplanche, existncia de conflito defensivo ligado ambivalncia
remete ao conflito edipiano, na sua dimenso de oposio entre amor e dio dirigidos
originalmente ao pai. O sintoma neurtico seria uma tentativa de dar soluo ao conflito pela
repetio de situaes infantis.35 Snia e Clara referiram, na infncia, VF do pai contra a me.
Isto poderia ter dificultado a identificao da agresso como crime, retardando sua sada de
uma situao que lhes parecia familiar.
No trecho de Snia, vemos ambivalncia afetiva, fragilidade e passividade diante da
agresso: Eu fiquei com tanta raiva, me senti humilhada, mas no fiz nada, no tinha
coragem... fiquei com pena dele ...depois ele me pediu desculpas novamente, disse que me
amava... eu gostava muito dele, muito mesmo!
Isto permite ao agressor domnio fsico, psicolgico e social (por diferenas ligadas ao
gnero, sua construo social e elementos biolgicos), deixando a mulher em tripla
desvantagem frente s agresses do parceiro.
3.3.3 Categoria 3 - Ajuda Recebida
Refere-se ajuda recebida, de familiares ou social. Todas entrevistadas disseram
conseguir pedir ajuda a algum, antes de chegar ao CEVIC. Entretanto, as respostas
mostraram diferenas.

78

Nenhuma do Grupo A contou plenamente com ajuda da famlia. Duas referiram

problemas e duas no chegaram a contar famlia. No caso de Tatiana, a me socorreu-a,
levando-a para DM e IML, mas responsabilizou-a e culpou-a pelo acontecido, mandando-a
embora de casa. Conceio teve ajuda da filha adolescente, mas no conseguiu contar aos pais
nem irmos sobre a agresso, alegando que eles j tinham seus problemas. Mariana procurou
a irm, aps a VF, que a desestimulou a ir polcia. Depois de alguns meses foi recebida
pelos pais em casa, mas um irmo aliou-se ao ex-marido para tirar-lhe a guarda da filha. Snia
preferiu no contar o episdio famlia, argumentando que moravam longe.
Desamparo, confuso e decepo decorrentes da dupla mensagem passada pela famlia
pode ser observada no discurso de Tatiana: eu ali no desespero, minha me avanou
nele...minhas tias chamaram a polcia, me levaram pr sexto DP... hospital, IML....l ela
disse assim: tu gostava, n?....me deu dois tapas no lado da cara...eu entrei no IML
chorando, aquela tristeza...da meu padrasto mandou minha me escolher, eu ou ele. A, eu
no gosto de tocar nesses assuntos, muito difcil pr mim... minha me ficou com ele.
Das trs do Grupo B, duas puderam recorrer famlia, voltando casa dos pais aps
o episdio de VF. A outra no conseguiu recorrer famlia de origem, mas foi inicialmente
ajudada pelo filho adolescente e depois de sair de casa, foi morar prxima a me.
Apoio inadequado familiar, ou social, so considerados fatores de risco para o TEPT.11
Um estudo de So Paulo, sobre TEPT em vtimas de acidente e violncia, encontrou relao
entre falta de suporte familiar e maior gravidade.36 No presente estudo, nenhuma do Grupo
A contou, plenamente, com suporte familiar. As duas que foram recebidas pela famlia logo
aps o crime so do grupo B.
Sobre ajuda institucional, duas do Grupo A relataram falta de ajuda da polcia; uma
referiu maus-tratos. No grupo B, nenhuma referiu problemas com ajuda institucional.
Abaixo cito fala de Snia que no se sentiu ajudada pela polcia: ele me disse assim: se voc

79

quiser a gente prende ele, mas vai acabar com a vida dele, ele nunca mais vai conseguir
emprego, vai ficar fichado.... a, eu fiquei at com pena dele... pedi que s tirassem ele dali.
Quando precisou cham-los novamente sentiu-se maltratada:eles foram l em casa...o
policial falou: olha moa, ele j bateu em voc, n? Eu falei sim, eu tou com o laudo aqui....
Ento porque voc voltou pr ele? Eu falei: eu fiquei com pena dele. Ento quer saber, a
senhora tem que se foder...
3.3.4 Categoria 4 - Fatos Marcantes da Infncia
Contempla referncias a situaes traumticas na infncia e adolescncia. Todas as
sete pesquisadas relataram traumas antes da idade adulta. Cinco relataram situaes de
separao, trs de negligncia, quatro de VS, quatro de alcoolismo do pai, trs de VF, duas de
VF entre os pais e uma de doena. O dado faz pensar numa possvel relao entre vivncias
traumticas na infncia e revitimizao na idade adulta, independentemente do diagnstico de
TEPT.
Situaes traumticas, segundo a psicanlise, podem provocar efeitos patognicos
duradouros na organizao psquica, podendo permanecer na mente de forma inconsciente.34
possvel que estes efeitos tomem propores ainda maiores na infncia, com o ser em
desenvolvimento, podendo contribuir com a construo de um indivduo desvalorizado. Este
fato, associado condio de passividade e fragilidade conectados culturalmente condio
feminina,23,31,32 pode ter permitido s vtimas tornarem-se alvos fceis para VD adulta e
conseqente revitimizao.
A fala de Janete exemplifica a situao: eu vejo as conseqncias na minha autoestima...eu tenho muitas coisas da infncia: com quatro anos sofri um abuso sexual....com
cinco vim pr c, morar com minha irm mais velha...eu me ajoelhava na casa dela e pedia
pr Deus trazer minha me de volta..... Eu no tinha pulso firme de dizer: no quero, nem de
chorar...

80

No Grupo A, apenas uma foi criada por ambos os pais durante toda a
infncia/adolescncia. No grupo B todas as trs referiram situaes de separao dos pais
antes da idade adulta. Das trs que relataram situaes de negligncia, com abandono pelos
pais, duas so do Grupo A e uma do Grupo B. Das quatro que relataram abuso sexual
uma pertence ao Grupo B e as outras trs ao Grupo A. Todas as trs que referiram VF na
infncia pertencem ao Grupo A.
Muitos artigos relacionam risco aumentado para desenvolvimento de TEPT com
situaes traumticas da infncia ou adolescncia.16,20,22,23,25,27,37,38 Abuso sexual, agresso
fsica e negligncia so as mais freqentemente relacionadas com o Transtorno. Um trabalho
de 2005, com adolescentes no Mxico, encontrou prevalncia de 1,8% de TEPT; entretanto,
naqueles que relataram histria de abuso sexual, passou para 9,7%.37 Os dados encontrados na
literatura parecem estar de acordo com os da presente pesquisa no que concerne situaes
traumticas na infncia.
3.3.5 Categoria 5 Alcoolismo ou Uso de Outras Drogas
Nesta categoria esto respostas referentes ao uso abusivo de lcool ou outras drogas
pelos agressores atuais, passados, ou vtima.
Associao entre lcool e agressividade amplamente relatada pela literatura. Vrios
trabalhos apontam lcool e outras drogas como importantes desencadeantes de VD.30,31,39,40
Histria de uso abusivo de lcool por familiares prximos tambm considerado fator de
risco para o TEPT em adultos ou adolescentes.40,41,42 Waldrop, em 2007, relacionou ideao
suicida, gnero feminino, problemas familiares com lcool e drogas, violncia e TEPT.41
Nenhuma das entrevistadas relatou uso abusivo de lcool ou outras drogas. Trs
referiram problemas com lcool no parceiro agressor, duas do Grupo A e outra do Grupo
B. Das quatro que relataram pai alcoolista, apenas uma tambm referiu alcoolismo no
agressor (Grupo B). Snia (Grupo A), relacionou o alcoolismo do pai e histria de

81

agresso sofrida pela me, com sua prpria, mas no referiu alcoolismo no companheiro:
meu pai bebia, chegava em casa e acontecia a mesma coisa... ele batia na minha me.
Quando eu tinha 16 anos ele saiu de casa pr morar com uma amiga que tinha a mesma
idade que eu
Apesar da estreita associao entre lcool, violncia e TEPT o presente trabalho no
encontrou forte relao entre TEPT uso de lcool pelo agressor, ou familiares prximos das
vtimas. Heise (1994), aponta o lcool como exacerbador, mas no causador da violncia.43
3.3.6 Categoria 6 Vida Antes do Crime
Engloba falas da vida das entrevistadas, antes dos acontecimentos que motivaram sua
vinda ao CEVIC, objetivando compar-las com a categoria seguinte, sobre conseqncias do
crime.
As quatro do Grupo A referiam problemas com sua vida pessoal antes da violncia e
tentativa de resolv-los atravs do casamento. As falas seguintes exemplificam: eu

preferi

me entregar a um desconhecido, perder minha virgindade com algum que no conhecia, do

que perder com meu padrasto (Tatiana). Ele me ajudou muito quando eu tava grvida,
quando a L era pequena. Ele fez o papel de pai, que o pai dela nunca fez. Achei que ia ser
bom a gente ficar junto (Snia). A eu me casei, com 15 anos, porque eu no tinha pai, no
tinha me ... (Conceio).
Tentativa de resolver problemas colocando-se em outro, presente naquelas que
desenvolveram TEPT, faz pensar na relao do Transtorno com histria anterior de outros
traumas, mltiplos, descrita na literatura.23,37 Tambm remete, sob outro paradigma, ao
conceito de Compulso Repetio, descrito por Freud (1914), onde o indivduo coloca-se
inconscientemente em situaes penosas, repetindo situaes antigas, com idia de estar
fazendo algo novo.34 Talvez a suposta tentativa de resolver um problema com o casamento,

82

que acabou em agresso, tenha sido motivado em parte por este mecanismo. No grupo B,
apenas uma disse tentar resolver problemas anteriores com o casamento.
Trs das sete entrevistadas trabalhavam fora de casa na poca da agresso, todas do
Grupo A. Uma delas, Mariana, relacionou a violncia com cimes, pelo fato. No Grupo
B, nenhuma estava trabalhando fora, mas duas estavam estudando. Janete, deste grupo,
tambm relacionou a violncia com cimes: eu resolvi voltar a estudar e ele ficou
ciumento...eu tinha que mudar minha fisionomia quando chegava, no podia mascar chiclete.
Se eu chegava sorrindo era porque tinha um amante, se chegava triste era porque tinha
brigado com o amante...em casa eu me sentia assim, no podia me expressar.
Pode-se observar a o surgimento da violncia a partir de fantasias de cime,
constitudas pelos agressores alcoolistas. Janete nega existncia de violncia antes deste
perodo e Mariana refere cime como motivador da acusao de infidelidade, que a fez perder
a guarda da filha.
Cime e lcool so relacionados como principais fatores associados VD.30,39 Deeke,
num estudo de 2007 sobre mulheres agredidas e seus parceiros, encontrou cime como
coadjuvante e influenciador do circuito violento.39 O presente estudo no encontrou,
entretanto, relao entre comportamento ciumento do companheiro e surgimento de TEPT.
3.3.7 Categoria 7 Conseqncias do Crime e Situao Atual
Crimes sexuais e VD podem gerar prejuzos com absentesmo no trabalho, efeitos na
auto-imagem e auto-estima, ansiedade, depresso e tentativas de suicdio.21,30,31 Suas
conseqncias para sade so compatveis com certos tipos de cncer e cardiopatias.30,31 Um
estudo com mulheres agredidas no Cear, encontrou 78% com ansiedade e insnia; 72% com
depresso e 65% com sintomas somticos.30
Sobre conseqncias do crime, observou-se que trs das quatro do Grupo A,
buscaram tratamento psiquitrico aps o trauma (uma j realizava antes). No grupo B,

83

nenhuma procurou tratamento psiquitrico aps a agresso, mas uma j fazia antes. Este dado
indicativo de gravidade e ajuda a confirmar a validade do instrumento diagnstico utilizado
nesta pesquisa.
Todas entrevistadas referiram importantes conseqncias negativas para sua vida.
Tatiana exemplifica as conseqncias do trauma fsico e sexual, 14 anos aps: ningum
entende a tristeza que eu tenho dentro de mim. Minha vida no mais como era... eu no
tenho alegria... Eu t marcada pr resto da vida, at morrer....e essa marca ningum nunca
vai tirar.
TEPT como conseqncia importante de VD apontado por vrios trabalhos na
literatura.17,18,19,20,40,44 Sua prevalncia varia bastante. Um estudo na frica do Sul encontrou
48,2% de depresso e 35,3% de TEPT, em vtimas de VD,17 outro da Espanha encontrou
67,54% de TEPT em mulheres agredidas.44
As trs do Grupo B referiram no ter mais contato com o agressor. Isto no
aconteceu com nenhuma do Grupo A - Conceio estava sendo ameaada pelo ex-marido;
Mariana disse que ele queria voltar para ela; Tatiana encontra o padrasto perto da casa da me
e Snia, aceitou conversar com o companheiro. possvel que o contato/proximidade entre
vtima e agressor atue como cronificador do evento, permitindo novos episdios de agresso.
Tanto existncia de mltiplos traumas como cronicidade destes so considerados fatores de
risco para o TEPT.23,37,45
Sobre atividade profissional, no Grupo A uma conseguiu manter-se trabalhando e
outra estava tentando um novo emprego aps o crime. No Grupo B, duas retornaram a suas
atividades anteriores e uma no conseguiu. O discurso de Conceio mostra a dificuldade em
retomar atividades depois da agresso. o mdico me deu alta pr trabalhar, eu voltei, mas o
patro me mandou embora, porque sabe que ele anda rodeando ....eu t sem ganho nenhum,

84

eu preciso trabalhar, mas no posso, porque eu tenho medo de encontrar este homem no
caminho.

4 CONSIDERAES FINAIS
A partir dos resultados deste estudo, pode-se levantar algumas consideraes e
hipteses objetivando alertar profissionais da rea.
A condio de vtima de VD nesta pesquisa relacionou-se com conseqncias
negativas e desestruturantes na vida de todas as entrevistadas, independentemente de
desenvolverem TEPT. Aquelas com maior nvel de escolaridade provavelmente encontraram
maneiras mais saudveis de lidar com o problema, no desenvolvendo TEPT; fato esperado,
j que instruo fator de proteo contra o TEPT.
Ser recebido por um dos pais depois da agresso tambm parece ter ajudado a prevenir
o TEPT neste estudo, mais do que ajuda da polcia, reafirmando apoio familiar como fator de
proteo.
Ser vtima de VS na vida adulta ou infncia, esteve aqui relacionada ao TEPT. Isto se
torna particularmente importante em Florianpolis, cidade com muitos registros de crimes de
atentado violento ao pudor. Este fato aponta a necessidade de se buscar medidas adicionais
contra a VS, particularmente nesta regio.
Todas relataram traumas infantis, indicando possvel tendncia a revitimizao e
alertando para a freqncia destes episdios na infncia e possveis conseqncias no adulto.
Observou-se tendncia do grupo com TEPT a procurar tratamento psiquitrico aps a
agresso, o que serve de alerta aos profissionais da sade. Percebeu-se, tambm, que todas
deste Grupo mantinham, at a entrevista, contato com o agressor, que pode ter funcionado
como cronificador da violncia.

85

Este estudo alerta para: o TEPT como possvel conseqncia de VD; valorizar a
instruo como proteo contra o TEPT; necessidade de medidas contra VS na Grande
Florianpolis; importncia de reforar a rede de apoio social/familiar como proteo contra
conseqncias de VD; importncia de se buscar medidas contra maus-tratos na infncia,
prevenindo conseqncias na vida adulta.

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the traumatic context on PTSD. Trauma Violence Abuse 2003; 4:247-64.

89

ANEXOS

90

ANEXO 1

91

ANEXO 2

QUESTIONRIO
1 IDENTIFICAO
1.1 Nome:____________________________________________________n__________
1.2 Tempo do crime: ________________________________

1.3 TEPT: S (

) N(

2. DADOS SOCIODEMOGRFICOS
2.1 Sexo: M (

) F(

2.2 Idade: _______________anos

2.3 Cor da pele: branca (

parda (

negra (

2.4 Nvel educacional: fundamental incompleto (

mdio incompleto (

amarela (

) fundamental completo (

) mdio completo ( ) superior incompleto (

ps-graduao incompleta (

) ps-graduao completa (

2.5 Estado civil: Solteiro (

) Casado (

)
)

) superior completo (

) Divorciado ( ) Vivo (

) Vive c/comp. ( )

2.6 Situao profis: empregado ( ) desempregado ( ) aposentado ( ) tempor.afastado ( )

outro __________________________________________________
2.7 Profisso: _________________________________________________________
2.8 Renda mdia familiar em salrios mnimos:_______________________________
2.9 F Religiosa: S (

) N(

Qual: ____________________________________

3. O CRIME
3.1 Tipo: _________________________________________________________________
3.2 Denncia formal: S (

) N(

3.3 Criminoso: conhecido (

) Se no por que? medo ( ) vergonha (

) outros(

) desconhecido ( ) se sim grau relac.__________________

3.4 Contou c/rede de apoio (polcia, posto sade, ag. comunit., vizinhos, amigos)
S(

) N(

) qual: __________________________________________________

3.5 Mau-trato c/a rede de apoio S (

3.6 Suporte familiar: S (

) N(

N(

) de quem: ________________________

) de quem: __________________________________

4. HISTRIA PASSADA
4.1 Histria de doena psiquitrica: S (
4.2 Histria de crimes sofridos: S (

) N(

) N(

) internao psiquitrica: S (

) quantos: (

) N(

Tipo: _________________________________________________________________
4.3 Abuso sexual: S (

) N(

) com quantos anos: _______________

4.4 Doena psiquitrica na famlia: (incluir lcool) S (

) N(

Quem: ________________________________________________________________

92

ANEXO 3
Roteiro para entrevista semi-estruturada: vtimas de crime atendidas no CEVIC

1. Nome:

2. Histria pessoal:
2.1 Traumas anteriores: S ( ) N ( ) Quantos: _______________
a) Como foi (quando, tipo, local, quem foi o agressor, abuso sexual, suporte pessoal,
denncia, por que acha que sofreu o trauma anterior, como lidou, como a famlia lidou).
2.2 Envolvimento c/lcool/drogas:
2.3 Fatos marcantes da infncia:
2.4 Estrutura familiar na infncia (pai, me, irmos, separaes, abandono, alcoolismo, maus
tratos, situao econmica da famlia, transtornos psiquitricos).

3. Situao atual:
3.1 Como era a vida antes do crime (trabalho, famlia, lazer, vida social, sexual)
3.2 O evento traumtico (crime):
a) Como foi (quando, tipo, local, quem foi o agressor, abuso sexual, suporte pessoal,
denncia, porque acha que sofreu o crime, como lidou, como a famlia lidou)
3.3 Conseqncias do trauma para sua vida atual (trabalho, lazer, sexo, famlia, rotina, $)
3.4 Rede de apoio: (com quem contou, como foi o apoio? fez denncia? por que?, maus
tratos na rede de apoio?)
3.5 Sentimentos despertados pelo crime:
3.6 Estrutura familiar atual:

4. Acha que o crime aconteceu por que?

5. Como sentiu-se com a entrevista?

6. Sentimentos despertados no entrevistador?

93

ANEXO 4
Cadernos de Sade Pblica Instrues para os autores

Objetivo e poltica editorial

Cadernos de Sade Pblica/Reports in Public Health (CSP) publica artigos originais
que contribuam ao estudo da sade pblica em geral e disciplinas afins, como epidemiologia,
nutrio, parasitologia, ecologia e controle de vetores, sade ambiental, polticas pblicas e
planejamento em sade, cincias sociais aplicadas sade, dentre outras.
Sero aceitos trabalhos para as seguintes sees: (1) Reviso reviso crtica da
literatura sobre temas pertinentes sade pblica (mximo de 8.000 palavras); (2) Artigos
resultado de pesquisa de natureza emprica, experimental ou conceitual (mximo de 6.000
palavras); (3) Notas nota prvia, relatando resultados parciais ou preliminares de pesquisa
(mximo de 1.700 palavras); (4) Resenhas resenha crtica de livro relacionado ao campo
temtico de CSP, publicado nos ltimos dois anos (mximo de 1.200 palavras); (5) Cartas
crtica a artigo publicado em fascculo anterior de CSP ou nota curta, relatando observaes
de campo ou laboratrio (mximo de 1.200 palavras); (6) Debate artigo terico que se faz
acompanhar de cartas crticas assinadas por autores de diferentes instituies, convidados pelo
Editor, seguidas de resposta do autor do artigo principal (mximo de 6.000 palavras); (7)
Frum seo destinada publicao de 2 a 3 artigos coordenados entre si, de diferentes
autores, e versando sobre tema de interesse atual (mximo de 12.000 palavras no total).
O limite de palavras inclui texto e referncias bibliogrficas (folha de rosto, resumos e
ilustraes sero considerados parte).

Apresentao do texto
Sero aceitas contribuies em portugus, espanhol ou ingls. O original deve ser
apresentado em espao duplo e submetidos em 1 via, fonte Times New Roman, tamanho 12,
com margens de 2,5cm. Deve ser enviado com uma pgina de rosto, onde constar ttulo
completo (no idioma original e em ingls) e ttulo corrido, nome(s) do(s) autor(es) e da(s)
respectiva(s) instituio(es) por extenso, com endereo completo apenas do autor
responsvel pela correspondncia. Todos os artigos devero ser encaminhados acompanhados
de disquete ou CD contendo o arquivo do trabalho e indicao quanto ao programa e verso

94

utilizada (somente programas compatveis com Windows). Notas de rodap no sero aceitas.
imprescindvel o envio de carta informando se o artigo est sendo encaminhado pela
primeira vez ou sendo reapresentado nossa secretaria.
No envio da segunda verso do artigo dever ser encaminhada uma cpia impressa do
mesmo, acompanhadas de disquete.

Colaboradores
Devero ser especificadas, ao final do texto, quais foram as contribuies individuais
de cada autor na elaborao do artigo.

Ilustraes
As figuras devero ser enviadas em impresso de alta qualidade, em preto-e-branco
e/ou diferentes tons de cinza e/ou hachuras. Os custos adicionais para publicao de figuras
em cores sero de total responsabilidade dos autores.
necessrio o envio dos grficos, separadamente, em arquivos no formato WMF
(Windows Metafile) e no formato do programa em que foram gerados (SPSS, Excel, Harvard
Graphics etc.), acompanhados de seus parmetros quantitativos, em forma de tabela e com
nome de todas as variveis. Tambm necessrio o envio de mapas no formato WMF,
observando que os custos daqueles em cores sero de responsabilidade dos autores. Os mapas
que no forem gerados em meio eletrnico devem ser encaminhados em papel branco (no
utilizar papel vegetal). As fotografias sero impressas em preto-e-branco e os originais
podero ser igualmente em preto-e-branco ou coloridos, devendo ser enviados em papel
fotogrfico no formato 12x18cm.
O nmero de tabelas e/ou figuras dever ser mantido ao mnimo (mximo de cinco
tabelas e/ou figuras). Os autores devero arcar com os custos referentes ao material ilustrativo
que ultrapasse este limite.

Resumos
Com exceo das contribuies enviadas s sees Resenha ou Cartas, todos os
artigos submetidos em portugus ou espanhol devero ter resumo na lngua principal e em
ingls. Os artigos submetidos em ingls devero vir acompanhados de resumo em portugus

95

ou em espanhol, alm do abstract em ingls. Os resumos no devero exceder o limite de 180

palavras e devero ser acompanhados de 3 a 5 palavras-chave.

Nomenclatura
Devem ser observadas rigidamente as regras de nomenclatura zoolgica e botnica,
assim como abreviaturas e convenes adotadas em disciplinas especializadas.

Pesquisas envolvendo seres humanos

A publicao de artigos que trazem resultados de pesquisas envolvendo seres humanos
est condicionada ao cumprimento dos princpios ticos contidos na Declarao de Helsinki
(1964, reformulada em 1975, 1983, 1989, 1996 e 2000), da World Medical Association
(http://www.wma.net/e/policy/b3.htm), alm do atendimento a legislaes especficas
(quando houver) do pas no qual a pesquisa foi realizada. Artigos que apresentem resultados
de pesquisas envolvendo seres humanos devero conter uma clara afirmao deste
cumprimento (tal afirmao dever constituir o ltimo pargrafo da seo Metodologia do
artigo). Aps a aceitao do trabalho para publicao, todos os autores devero assinar um
formulrio, a ser fornecido pela Secretaria Editorial de CSP, indicando o cumprimento
integral de princpios ticos e legislaes especficas.

Referncias
As referncias devem ser numeradas de forma consecutiva de acordo com a ordem em
que forem sendo citadas no texto. Devem ser identificadas por nmeros arbicos sobrescritos
(Ex.: Silva 1). As referncias citadas somente em tabelas e figuras devem ser numeradas a
partir do nmero da ltima referncia citada no texto. As referncias citadas devero ser
listadas ao final do artigo, em ordem numrica, seguindo as normas gerais dos Requisitos
Uniformes para Manuscritos Apresentados a Peridicos Biomdicos (http://www.icmje.org).
Todas as referncias devem ser apresentadas de modo correto e completo. A
veracidade das informaes contidas na lista de referncias de responsabilidade do(s)
autor(es).

96

EXEMPLOS

Artigos de peridicos
Artigo padro

At 6 autores:
Barbosa FS, Pinto R, Souza OA. Control of schistosomiasis mansoni in a small north east
Brazilian community. Trans R Soc Trop Med Hyg 1971; 65:206-13.

Mais de 6 autores:
DeJong RJ, Morgan JA, Paraense WL, Pointier JP, Amarista M, Ayeh-Kumi PF, et al.
Evolutionary relationships and biogeography of Biomphalaria (Gastropoda: Planorbidae) with
implications regarding its role as host of the human bloodfluke, Schistosoma mansoni. Mol
Biol Evol 2001; 18:2225-39.
Instituio como autor
The Cardiac Society of Australia and New Zealand. Clinical exercise stress testing. Safety and
performance guidelines. Med J Aust 1996; 116:41-2.
Sem indicao de autoria
Cancer in South Africa [Editorial]. S Afr Med J 1994; 84:15.
Volume com suplemento
Deane LM. Simian malaria in Brazil. Mem Inst Oswaldo Cruz 1992; 87 Suppl 3:1-20.
Fascculo com suplemento
Lebro ML, Jorge MHPM, Laurenti R. Hospital morbidity by lesions and poisonings. Rev
Sade Pblica 1997; 31(4 Suppl):26-37.
Parte de um volume
Ozben T, Nacitarhan S, Tuncer N. Plasma and urine sialic acid in non-insulin dependent
diabetes mellitus. Ann Clin Biochem 1995; 32(Pt 3):303-6.

97

Parte de um fascculo
Poole GH, Mills SM. One hundred consecutive cases of flap lacerations of the leg in aging
patients. N Z Med J 1994; 107(986 Pt 1):377-8.

Livros e outras monografias

Indivduo como autor
Barata RB. Malria e seu controle. So Paulo: Editora Hucitec; 1998.
Editor ou organizador como autor
Duarte LFD, Leal OF, organizadores. Doena, sofrimento, perturbao: perspectivas
etnogrficas.

Rio

de

Janeiro:

Editora

Fiocruz;

1998.

Denzin NK, Lincoln YS, editors. Handbook of qualitative research. Thousand Oaks: Sage
Publications; 1994.
Instituio como autor e publicador
Institute of Medicine. Looking at the future of the Medicaid programme. Washington DC:
Institute of Medicine; 1992.
Captulo de livro
Coelho PMZ. Resistncia e suscetibilidade infeco por Schistosoma mansoni em caramujos
do gnero Biomphalaria. In: Barbosa FS, organizador. Tpicos em malacologia mdica. Rio
de Janeiro: Editora Fiocruz; 1995. p. 208-18.
Eventos (anais de conferncias)
Kimura J, Shibasaki H, editors. Recent advances in clinical neurophysiology. Proceedings of
the 10th International Congress of EMG and Clinical Neurophysiology; 1995 Oct 15-19;
Kyoto; Japan. Amsterdam: Elsevier; 1996.
Trabalho apresentado em evento
Bengtson S, Solheim BG. Enforcement of data protection, privacy and security in medical
informatics. In: Lun KC, Degoulet P, Piemme TE, Rienhoff O, editors. MEDINFO 92.

98

Proceedings of the 7th World Coangress on Medical Informatics; 1992 Sep 6-10; Geneva,
Switzerland. Amsterdam: North Holland; 1992. p. 1561-5.
Dissertao e tese
Escobar AL. Malria no sudoeste da Amaznia: uma meta-anlise [Dissertao de Mestrado].
Rio de Janeiro: Escola Nacional de Sade Pblica, Fundao Oswaldo Cruz; 1994.

Outros trabalhos publicados

Artigo de jornal
Novas tcnicas de reproduo assistida possibilitam a maternidade aps os 40 anos. Jornal do
Brasil 2004; 31 jan.
Lee G. Hospitalizations tied to ozone pollution: study estimates 50,000 admissions annually.
The Washington Post 1996; 21 jun.
Documentos legais
Decreto no. 1.205. Aprova a estrutura regimental do Ministrio do Meio Ambiente e da
Amaznia Legal, e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio 1995; 2 ago.

Material eletrnico
CD-ROM
La salud como derecho ciudadano [CD-ROM]. Memoria del VI Congreso Latinoamericano
de Ciencias Sociales y Salud. Lima: Universidad Peruana Cayetano Heredia; 2001.
Internet
Fundao Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica. Estatsticas da sade: assistncia
mdico-sanitria. http://www.ibge.gov.br (acessado em 05/Fev/2004).

Cadernos de Sade Pblica

Rua Leopoldo Bulhes 1480
Rio de Janeiro RJ 21041-210 Brasil

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cadernos@ensp.fiocruz.br
2007 Escola Nacional de Sade Pblica Sergio Arouca, Fundao Oswaldo Cruz.