PIP RHS Final PDF

GOBIERNO REGIONAL DE AREQUIPA
GERENCIA REGIONAL DE INFRAESTRUCTURA

SUB GERENCIA DE FORMULACION DE PROYECTOS DE INVERSION
PROYECTO DE INVERSION PBLICA

(PERFIL SNIP 175987)
MEJORAMIENTO DE LA GESTION INTEGRAL DE LOS
RESIDUOS SOLIDOS HOSPITALARIOS BIO CONTAMINADOS
DISTRITO DE AREQUIPA, PROVINCIA AREQUIPA REGIN
AREQUIPA
REGION
: AREQUIPA
PROVINCIA : AREQUIPA
DISTRITO
: AREQUIPA
AREQUIPA 2011
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Perfil: Mejoramiento de la Gestin Integral de los Residuos Slidos Hospitalarios Bio

Contaminados Distrito de Arequipa, Provincia Arequipa Regin Arequipa

Contenido
1.
RESUMEN EJECUTIVO ............................................................................................. 6
2.
ASPECTOS GENERALES ......................................................................................... 45
2.1. Nombre del Proyecto........................................................................................... 45

2.2. Unidad Formuladora y Unidad Ejecutora........................................................... 45
2.3. Participacin de las Entidades Involucradas y de Beneficiarios ...................... 46
2.4. Marco de referencia ............................................................................................ 53
3. IDENTIFICACIN ................................................................................................... 56
3.1. Diagnstico de la Situacin Actual ....................................................................... 56
3.1.1.Antecedentes de la situacin que motiva el Proyecto PIP ............................... 56
3.1.2.Aspectos Socioeconmicos y Culturales ............................................................ 78
3.1.3.Diagnstico de la situacin actual del manejo de residuos slidos ................. 87
3.2. Definicin del Problema....................................................................................... 232
3.3. Anlisis de las Causas del Problema................................................................... 232
3.4. Anlisis de los Efectos del Problema .................................................................. 233
3.5. Objetivo del Proyecto .......................................................................................... 235
3.6. Definicin de Medios del Proyecto...................................................................... 235
3.7. Determinacin de los fines .................................................................................. 235
3.8. Alternativas de Solucin ...................................................................................... 238
4.
FORMULACIN..................................................................................................... 240
4.1. Ciclo del proyecto ................................................................................................ 240

a.
La fase Pre inversin y su duracin.................................................................... 240
b.
La fase de inversin, sus etapas y duracin...................................................... 240
c.
Fase de post inversin, etapas y duracin ....................................................... 241
4.2. Horizonte de Evaluacin ...................................................................................... 241

4.3. Anlisis de la Demanda ..................................................................................... 242
4.3.1.Determinacin de la demanda de los servicios del proyecto ......................... 242
4.3.2.Determinacin de la Demanda de los servicios para cada alternativa.......... 244
4.3.3.Anlisis de la demanda ..................................................................................... 245
4.4. Anlisis de la Oferta .......................................................................................... 250
4.5. La oferta optimizada por tipo de servicio ........................................................ 250
4.6. Balance Oferta - Demanda ............................................................................... 251
4.6.1.Brecha o Dficit ................................................................................................. 251
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


4.7. Las metas globales y parciales de cada alternativa del proyecto.................. 251
4.8. Descripcin tcnica de las alternativas ............................................................ 256
4.9. Anlisis de Riesgo para las decisiones de localizacin y diseo .................... 264
4.10. Criterios Tcnicos de Seleccin del lugar ........................................................ 266
4.11. Vulnerabilidad ante desastres naturales .......................................................... 267
4.12. Anlisis Ambiental ............................................................................................. 268
4.13. Cronograma de acciones ............................................................................... 271
4.14. Costos a precios de mercado ........................................................................... 271
4.14.1.
Costos con proyectos a precios de mercado ........................................... 271
4.14.2.
Costos en la Situacin sin proyecto ......................................................... 306
4.14.3.
Costos Incrementales a precios de mercado .......................................... 306
5. EVALUACIN ........................................................................................................ 311
5.1. Evaluacin Social ............................................................................................... 311
5.1.1.Beneficios Sociales del PIP ............................................................................... 311
5.2. Costos A Precios Sociales ................................................................................. 312
5.3. Flujo De Costos a Precios Sociales................................................................... 312
5.3.1.Flujo de Costos a precios sociales de la Alternativa 1: .................................. 312
5.3.2.Flujo de Costos a precios sociales de la Alternativa 2: .................................. 312
5.4. Indicador De Efectividad y Ratio Costo Efectividad ........................................ 315
5.5. Anlisis de Sensibilidad ..................................................................................... 316
5.6. Seleccin de la mejor Alternativa de Solucin ................................................ 320
5.7. Anlisis de Sostenibilidad.................................................................................. 323
5.8. Anlisis de Impacto Ambiental ......................................................................... 326
5.9. Plan de Implementacin ................................................................................... 332
5.10. Organizacin y Gestin ..................................................................................... 333
5.11. El Marco Lgico ................................................................................................. 337
6. CONCLUSIONES ................................................................................................... 177
7.
RECOMENDACIONES ........................................................................................... 341
8.
ANEXOS ................................................................................................................ 342
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


INTRODUCCION
Las Normas Peruanas a partir de la promulgacin de la Ley N 27314, Ley General de
Residuos Slidos, se ha desarrollado la Norma Tcnica N 008-MINSA/DGSP-V.O1 de
Procedimientos para el Manejo de Residuos Slidos Hospitalarios segn (R.M. N 217 2004 / MINSA),
determinando que la inadecuada gestin de los residuos hospitalarios y
similares se constituye en una fuente importante de contaminacin de los recursos naturales y un

factor de riesgo para la salud humana.
En la Provincia de Arequipa, el Gobierno Regional, la Gerencia Regional de Salud, la Direccin
Ejecutiva de Salud Ambiental y la Autoridad Regional Medio Ambiental, son los responsables de
la salud, el saneamiento ambiental y de reducir las principales causas de morbilidad y mortalidad
relacionadas con el inadecuado manejo de los residuos hospitalarios.
Los establecimientos de salud y dems generadores de residuos hospitalarios y similares, as

como las personas que identifiquen separen, desactiven, empaquen, recolecten, transporten,
almacenen, manejen, aprovechen, recuperen, transformen, traten y/o dispongan finalmente los
residuos hospitalarios y similares, desarrollan actividades de alto riesgo de contaminacin dentro
de su infraestructura fsica y fuera de ella, ya que el inadecuado manejo y disposicin final de
estos residuos se constituye en una fuente importante de contaminacin de los recursos
naturales y un factor de riesgo para la salud humana.
Se debe establecer las condiciones seguras y adecuadas para el funcionamiento de los

Establecimientos de Salud con proteccin de pacientes, trabajadores, proveedores y visitantes
en general.
En la Provincia de Arequipa se generan aproximadamente 5,000 Kg por da de residuos

hospitalarios: entre ellos los comunes, bio contaminados y especiales, los cuales son agentes
causantes de la transmisin de enfermedades virales como la hepatitis B o C a travs de
lesiones con agujas hipodrmicas contaminadas con sangre humana infectada, generando
riesgo para los trabajadores de la salud y para quienes manipulen este tipo de residuos tanto al
interior como al exterior del establecimiento del generador.
Cuando los residuos hospitalarios y similares, son sometidos a procesos de tratamiento y

disposicin final inadecuados, dan lugar a impactos negativos sobre los componentes
ambientales biticos y abiticos y sobre la calidad de vida, terminando finalmente en ros y
botaderos de basura a cielo abierto.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


Se ha logrado identificar que los sistemas de tratamiento y disposicin final de residuos

hospitalarios y similares utilizados son inadecuados. Por lo general, para el tratamiento de los
residuos bio contaminados los incineradores no son tcnicamente apropiados, puesto que no
alcanzan las temperaturas indicadas, ni disponen de sistemas tcnicos de control para evitar la
contaminacin atmosfrica por agentes como dioxinas y furanos, xidos de nitrgeno, xidos de
azufre, xidos de carbono y material particulado; afectando la calidad del aire, especialmente en
ciudades con atmsferas saturadas como es el caso de los grandes centros urbanos del pas.
Los residuos comunes son derivados a botaderos debido a que el Relleno Sanitario aun no ha
entrado en funcionamiento ya que no se ha terminado los trmites de gestin, as como las
celdas de seguridad para los residuos especiales que aun no se ha consolidado y solo se viene
haciendo un enterramiento provisional.
Por lo anterior, el Gobierno Regional de Arequipa promueve como estrategia para eliminar y
mitigar los impactos ambientales y los riesgos para la salud, garantizando la gestin integral de
los residuos hospitalarios y similares, desde su generacin hasta su adecuada disposicin final,
con procedimientos que permitan la proteccin del medio ambiente y la salud humana.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


1.
RESUMEN EJECUTIVO
A. Nombre del Proyecto
MEJORAMIENTO DEL TRATAMIENTO Y GESTION INTEGRAL DE LOS

RESIDUOS SOLIDOS HOSPITALARIOS BIO CONTAMINADOS CIUDAD DE
AREQUIPA - PROVINCIA AREQUIPA - AREQUIPA
B. Objetivo del Proyecto
Adecuada Gestin Integral de los Residuos Slidos

Hospitalarios Bio contaminados en la Provincia de Arequipa,
Regin Arequipa
C. Balance Oferta y Demanda de los bienes o servicios del PIP

Resumen del Balance Oferta Demanda
BALANCE OFERTA - DEMANDA
N
Ao
Residuos
Biocontaminados kg/da
2011
-1951,64
2012
-2010,19
2013
-2070,50
2014
-2132,61
2015
-2196,59
2016
-2262,49
2017
-2330,37
2018
-2400,28
2019
-2472,29
2020
-2546,45
10
2021
-2622,85
Fuente: Equipo Formulador
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


D. Descripcin tcnica del proyecto
Alternativa 1: Esta solucin contempla:
Construccin de la nueva infraestructura de la planta de tratamiento de residuos slidos

de los establecimientos de salud.
Adquisicin de medios de transporte externo.
Implementacin con equipamiento (Autoclave con equipo integrado), equipos

menores y accesorios para la planta de tratamiento.
Implementacin de mobiliario para la planta.
Elaboracin de afiches y manuales para el manejo adecuado de RSH
Desarrollo de capacidades, gestin, monitoreo, supervisin y evaluacin al personal de

salud
Construccin de la nueva infraestructura de la planta de tratamiento de residuos

slidos de los establecimientos de salud.
Implementacin con equipamiento (Autoclave con equipos por separado), equipos

Desarrollo de capacidades, gestin, monitoreo, supervisin y evaluacin al personal de

salud
Esta alternativa es similar a la alternativa 1, la diferencia consiste en el componente 2 del

autoclave es con equipo separado. Mayor detalle de las especificaciones tcnicas se puede
observar en el Anexo N 06.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


E. Costos del proyecto

ALTERNATIVA N 1: Los costos de inversin del Ao 0, a precios de mercado se presentan en
el siguiente cuadro:
Costos con Proyecto Alternativa 1 a precios privados y sociales
COSTO TOTAL A PRECIOS PRIVADOS DE LA ALTERNATIVA 1
Principales Rubros
1. Expediente Tcnico 1,5%
Unidad
de
Cantidad
Medida
Global
2. Costo Directo
Costo A Precios
Privados
Costo A Precios
Sociales
S/. 89.330,85
S/. 81.291,07
S/. 5.955.389,79
S/. 5.040.815,44
2.1 Resultado 1: Infraestructura
Global
S/. 1.386.329,17
S/. 1.156.315,12
2.2 Resultado 2: Equipamiento y Mobiliario
Global
S/. 4.370.940,62
S/. 3.719.233,37
2.3 Resultado 3: Gestion Integral
Global
S/. 198.120,00
S/. 165.266,95
3. Supervision 3%
Global
S/. 178.661,69
S/. 162.582,14
4. Costos de EIA 1%
Global
S/. 59.553,90
S/. 54.194,05
5. Gastos Generales de Inversion 8%
Global
S/. 476.431,18
S/. 404.966,51
S/. 6.759.367,41
S/. 5.743.849,20
TOTAL
Fuente: Elaboracin Propia
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


Resumen de los Costos Totales de Operacin y Mantenimiento de la Alternativa 1 con proyecto a precios privados y sociales
RESUMEN DE DETALLE DE COSTOS PRIVADOS TOTALES (TABLA 04)
DETALLE DE COSTOS
Costo/ ciclo Costo diario
Costo
m ensual
Costo Ao 1
Costo Ao 2
- COSTO DE KG PROCESADO APROX. S/. 0.25
Costo Ao 3
Costo Ao 4
Costo Ao 5
Costo Ao 6
Costo Ao 7
Costo Ao 8
Costo Ao 9
Costo Ao 10
INSUMOS Y CONSUMO
21,85
175,69
4392,22
52706,61
54010,35
55916,45
57593,94
59321,76
61101,41
62934,45
64822,49
66767,16
68770,18
REPUESTOS Y MANTENIMIENTO
5,42
43,59
1089,75
7476,00
9346,00
14656,00
10866,00
19116,00
15326,00
7476,00
12066,00
13456,00
20986,00
COSTOS ADMINISTRATIVOS, Y PERSONAL
50,75
408,03
10200,80
122409,60
134909,60
122409,60
134909,60
122409,60
134909,60
122409,60
134909,60
122409,60
134909,60
78,02
627,31
15682,77
182592,21
198265,95
192982,05
203369,54
200847,36
211337,01
192820,05
211798,09
202632,76
224665,78
2010,19
2070,50
2132,61
2196,59
2262,49
2330,37
2400,28
2472,29
2546,45
2622,85
723669,88
745379,98
767741,38
790773,62
814496,83
838931,73
864099,68
890022,67
916723,35
944225,05
0,25
0,27
0,25
0,26
0,25
0,25
0,22
0,24
0,22
0,24
COSTOS TOTALES
DEMANDA KG/DIA
DEMANDA KG/AO
COSTO POR KG
RESUMEN DE DETALLE DE COSTOS SOCIALES TOTALES (TABLA 04)
DETALLE DE COSTOS
Costo/ ciclo
Costo diario
Costo m ensual
INSUMOS Y CONSUMO
18,57
149,34
3733,39
Costo Ao 1
Costo Ao 2
44800,62
Costo Ao 3
46144,64
47528,98
Costo Ao 4
Costo Ao 5
Costo Ao 6
48954,85
50423,49
51936,20
Costo Ao 7
Costo Ao 8
Costo Ao 9 Costo Ao 10
53494,29
55099,11
56752,09
58454,65
17838,10
4,61
37,05
926,29
6354,60
7944,10
12457,60
9236,10
16248,60
13027,10
6354,60
10256,10
11437,60
49,75
400,03
10000,80
88979,14
99604,14
88979,14
99604,14
88979,14
99604,14
88979,14
99604,14
88979,14
99604,14
72,93
586,42
14660,47
140134,36
153692,88
148965,72
157795,09
155651,23
164567,44
148828,02
164959,35
157168,82
175896,89
COSTOS TOTALES
DEMANDA KG/DIA
DEMANDA KG/AO
COSTO POR KG
2010,19
2070,50
2132,61
2196,59
2262,49
2330,37
2400,28
2472,29
2546,45
2622,85
723669,88
745379,98
767741,38
790773,62
814496,83
838931,73
864099,68
890022,67
916723,35
944225,05
0,19
0,21
0,19
0,20
0,19
0,20
0,17
0,19
0,17
0,19
Segn el cuadro anterior del resumen de los costos de operacin y mantenimiento de la Alternativa N 1 resulta que el costo por Kg tratado es de S/.
0.25 nuevos soles a precios privados y a 0,19 nuevos soles a precios sociales.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Perfil: Mejoramiento de la Gestin Integral de los Residuos

Slidos Hospitalarios Bio Contaminados Distrito de Arequipa, Provincia Arequipa Regin Arequipa

ALTERNATIVA N 2: Los costos de inversin del Ao 0, a precios de mercado se

presentan a continuacin:
Costos con Proyecto Alternativa 2 a precios privados y sociales
Principales Rubros
Unidad
de
Cantidad
Medida
Global
2. Costo Directo
Costo A Precios
Privados
Costo A Precios
Sociales
S/. 83.070,98
S/. 75.594,59
S/. 5.538.065,40
S/. 4.686.373,61
Global
S/. 1.687.754,18
S/. 1.413.457,15
Global
S/. 3.652.191,22
S/. 3.107.649,51
Global
S/. 198.120,00
S/. 165.266,95
3. Supervision 3%
Global
S/. 166.141,96
S/. 151.189,19
4. Costos de EIA 1%
Global
S/. 55.380,65
S/. 50.396,40
Global
S/. 443.045,23
S/. 376.588,45
S/. 6.285.704,23
S/. 5.340.142,23
TOTAL
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


Resumen de los Costos Totales de Operacin y Mantenimiento de la Alternativa 2 con proyecto a precios privados y sociales
DETALLE DE COSTOS
Costo/ ciclo
Costo diario
INSUMOS Y CONSUMO
97,86
624,14
16071,70
192860,39
198646,20
204605,59
210743,75
217066,07
223578,05
230285,39
237193,95
244309,77
251639,06
REPUESTOS Y MANTENIMIENTO (Prom edio)
17,86
113,90
2847,46
20190,00
20930,00
64075,00
21950,00
22590,00
62415,00
20190,00
24350,00
61675,00
23330,00
95,15
606,83
15170,80
182049,60
202049,60
182049,60
202049,60
182049,60
202049,60
182049,60
202049,60
182049,60
202049,60
210,86
1344,87
34089,96
395099,99
421625,80
450730,19
434743,35
421705,67
488042,65
432524,99
463593,55
488034,37
477018,66

COSTOS TOTALES
Costo m ensual
Costo Ao 1
Costo Ao 2
Costo Ao 3
Costo Ao 4
Costo Ao 5
Costo Ao 6
Costo Ao 7
Costo Ao 8
Costo Ao 9
Costo Ao 10
DEMANDA KG/DIA
2010,19
2070,50
2132,61
2196,59
2262,49
2330,37
2400,28
2472,29
2546,45
2622,85
DEMANDA KG/AO
723669,88
745379,98
767741,38
790773,62
814496,83
838931,73
864099,68
890022,67
916723,35
944225,05
0,55
0,57
0,59
0,55
0,52
0,58
0,50
0,52
0,53
0,51
COSTO POR KG
DETALLE DE COSTOS
Costo diario
Costo m ensual
546,44
13660,94
163931,33
168849,27
173914,75
179132,19
184506,16
190041,34
195742,58
201614,86
207663,30
213893,20
96,81
2420,34
17161,50
17790,50
54463,75
18657,50
19201,50
53052,75
17161,50
20697,50
52423,75
19830,50
83,86
534,83
13370,80
126281,14
143281,14
126281,14
143281,14
126281,14
143281,14
126281,14
143281,14
126281,14
143281,14
184,71
1178,08
29452,08
307373,97
329920,91
354659,63
341070,83
329988,79
386375,23
339185,22
365593,49
386368,19
377004,84
Costo/ ciclo
INSUMOS Y CONSUMO
REPUESTOS Y MANTENIMIENTO (Prom edio)
COSTOS TOTALES
DEMANDA KG/DIA
DEMANDA KG/AO
COSTO POR KG
85,68
15,18
Costo Ao 1
Costo Ao 2
Costo Ao 3
Costo Ao 4
Costo Ao 5
Costo Ao 6
Costo Ao 7
Costo Ao 8
Costo Ao 9 Costo Ao 10
2010,19
2070,50
2132,61
2196,59
2262,49
2330,37
2400,28
2472,29
2546,45
2622,85
723669,88
745379,98
767741,38
790773,62
814496,83
838931,73
864099,68
890022,67
916723,35
944225,05
0,42
0,44
0,46
0,43
0,41
0,46
0,39
0,41
0,42
0,40
0.55 nuevos soles a precios privados y 0,39 nuevos soles a precios sociales.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


F. Beneficios del Proyecto
Beneficios sin proyecto: Si no existe la intervencin para mejorar las condiciones actuales en
la gestin integral de los residuos slidos hospitalarios bio contaminantes se seguir percibiendo
los mismos efectos que la situacin actual, que implica no tener condiciones adecuadas y en
buen estado que aseguren la salud colectiva de la poblacin y personal de salud, as como la
conservacin del Medio Ambiente, por lo tanto los beneficios en trminos cualitativos son iguales
que en la situacin actual.
Beneficios con proyecto: Debemos mencionar que los beneficios que se obtendr durante su
vida til esta determinado por la gestin integral de los RSH Bio contaminados en un 100%. Los
beneficios cualitativos que generara el proyecto son:
Personal entrenado en cuanto a manipulacin y segregacin de residuos slidos

hospitalarios.
Mejor calidad de vida de los trabajadores de servicios generales (rea de

limpieza), de todos los actores del hospital y poblacin en general.
Personal entrenado en el manejo del equipo Autoclave para el tratamiento de los

residuos contaminados.
Personal vacunado contra ttanos, tifoidea y hepatitis B.
Disminucin de las emisiones de gases y lquidos que contaminaban el medio

ambiente.
Beneficios Incrementales: Los beneficios incrementales se cuantifican en la cantidad de Kg/

da que son procesados en la planta adecuadamente cumpliendo las normas tcnicas de salud y
medio ambiente. Estos tambin se vern reflejados por la diferencia entre los beneficios producto
de una intervencin sin proyecto y con proyecto.
Beneficios Incrementales
BENEFICIOS SIN PROYECTO
Cantidad de RSH Bio Contaminados sin el tratamiento

adecuado 1,951.64 Kg/da
BENEFICIOS CON PROYECTO
Cantidad de RSH Bio Contaminados con el

tratamiento adecuado 1,951.64 Kg/da
G. Resultados de la evaluacin social

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


Flujo de Costos de Inversin a precios sociales de la Alternativa 1

(Nuevos Soles)
Item
I
II
III
IV
V
VI
VII
COMPONENTE
INVERSION
2. Costo Directo
3. Supervision 3%
4. Costos de EIA 1%
POST INVERSION
Operacin y Mantenimiento
TOTAL COSTOS DEL PROYECTO
COSTOS SIN PROYECTO
INGRESOS
Ingresos
TOT. DE COSTOS INCREMENTALES
Poblacion Beneficiada
EVALUACION SOCIAL A PRECIOS SOCIALES - ALTERNATIVA 01

PREOPERACIN
INVERSION
AO 1
AO 2
AO 3
AO 4
AO 5
AO 6
AO 7
AO 8
AO 9
AO 10
81291,07
1156315,12
3719233,37
165266,95
162582,14
54194,05
404966,51
5.743.849,20
5.743.849,20
Valor actual de Flujo de costos (VAC)
140.134
140.134
153.693
153.693
148.966
148.966
157.795
157.795
155.651
155.651
164.567
164.567
148.828
148.828
164.959
164.959
157.169
157.169
175.897
175.897
210.202
230.539
223.449
236.693
233.477
246.851
223.242
247.439
235.753
263.845
70.067
943111
76.846
959726
74.483
976635
78.898
993841
77.826
1011350
82.284
1029168
74.414
1047299
82.480
1065750
78.584
1084526
87.948
1103633
6.219.574
INDICE COSTO EFECTIVIDAD
8296064
Costo Efectividad (C/E)
0,74970
TD
10%
INDICADOR ECONMICO DE LA ALTERNATIVA 1
ALTERNATIVA
PRECIO
INDICADOR ECONOMICO
VACT
ALTERNATIVA N 1
SOCIALES
6.219.574
ICE
0,74970
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


Flujo de Costos de Inversin a precios sociales de la Alternativa 2

(Nuevos Soles)
Item
COMPONENTE
PRE-
OPERACIN
INVERSION
I
AO 1
AO 2
AO 3
AO 4
AO 5
AO 6
AO 7
AO 8
AO 9
AO 10
INVERSION
75.594,59
2. Costo Directo
1.413.457,15
3.107.649,51
165.266,95
3. Supervision 3%
151.189,19
4. Costos de EIA 1%
II
50.396,40
376.588,45
POST INVERSION
III
IV
COSTOS SIN PROYECTO
5.340.142,23
V
307.374
329.921
354.660
341.071
329.989
386.375
339.185
365.593
386.368
377.005
307.374
329.921
354.660
341.071
329.989
386.375
339.185
365.593
386.368
377.005
461.061
494.881
531.989
511.606
494.983
579.563
508.778
548.390
579.552
565.507
153.687
164.960
177.330
170.535
164.994
193.188
169.593
182.797
193.184
188.502
943111
959726
976635
993841
1011350
1029168
1047299
1065750
1084526
1103633
INGRESOS
Ingresos
VI
VII
5.340.142,23
6.404.304
Indicador de Resultado
8296064

TD
0,77197
10%
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


H. Sostenibilidad del PIP
El Anlisis de Sostenibilidad es importante para asegurar que el Objetivo del proyecto podr ser
alcanzado. La Sostenibilidad es la habilidad de un PIP para mantener un nivel aceptable de flujo
de beneficios a travs de su periodo de vida til (10 aos).
a) El Financiamiento del Proyecto se ejecutar por la modalidad de Administracin Directa
por el Gobierno Regional de Arequipa, el cual aportar el financiamiento de los recursos
correspondientes para la ejecucin de la obra; as mismo se inspeccionar
peridicamente a travs de su Gerencia Regional de Infraestructura de acuerdo al
Expediente Tcnico. Se ejecutar la obra por Administracin Directa ya que en el
presupuesto se considera solamente el 18.00% (IGV) solo para materiales y equipos y
no para Mano de Obra, la que estar a cargo de la Gerencia de Infraestructura del
Gobierno Regional de Arequipa. Se cuenta con el compromiso de ejecucin por parte del
Presidente Regional de Arequipa mediante un Acta de acuerdo firmada junto a la
Fiscala de Medio Ambiente. Se adjunta en el Anexo N 2.
b) El Gobierno Regional de Arequipa a travs de la Gerencia Regional de Presupuesto y

Planificacin en coordinacin con el Ministerio de la Presidencia de Economa y
Finanzas efectivizarn con oportunidad los desembolsos mensuales que sern
supervisados previos informes de los avances fsicos ejecutados.
c) Se ha enviado documentos para su opinin tcnica y asistencia a reuniones de
coordinacin previas para la elaboracin del presente estudio las cuales en algunos
casos han sido respondidas, los documentos se adjuntan en el Anexo N 2.
d) Se cuenta con las opiniones favorables de la Gerencia Regional de Salud, Direccin de
Salud Medio Ambiental y la Autoridad Regional Medio Ambiental. Se adjunta en el Anexo
N 2.
e) Se cuenta con la Opinin Tcnica de la OPI del MINSA y DIGESA a los cuales se les
hizo de conocimiento el proyecto en general. En el caso de la OPI su intervencin
corresponde al apoyo tcnico mutuo que se efecta entre OPIs a nivel nacional segn
recomendaciones del MEF. Y en el caso de DIGESA debido a que es una organizacin
lder en el campo de la Salud Ambiental, que conduce las polticas, regula y fiscaliza las
intervenciones en salud ambiental con excelencia, reconocida por tener personal
altamente calificado, motivado, de gran valor tico y moral que contribuya a disminuir los
riesgos ambientales. La DIGESA es el rgano tcnico normativo encargado de formular
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


polticas, regular y fiscalizar las intervenciones en Salud Ambiental, ejerciendo la rectora

a nivel nacional con calidad y eficiencia a travs de la vigilancia, prevencin y control de
los factores de riesgos ambientales, que afectan a la salud y bienestar de la poblacin,
contribuyendo a mejorar la salud individual y colectiva de los ciudadanos. Se adjunta en
el Anexo N 2.
f)
La ubicacin del proyecto est garantizado ya que el terreno en el cual se construir la

Planta de Tratamiento de los Residuos Bio contaminados es propiedad del Gobierno
Regional de Arequipa, lo cual esta referenciado por la Gerencia Regional de Salud
mediante el Oficio N 2012-2011-GRA/GRS/GR-OEPD, el cual est ubicado dentro de
ramas afines a su funcin. Se adjunta en el Anexo N 2.
g) Los costos de operacin y mantenimiento estn asegurados con los ingresos que la
Planta de Tratamiento generara para su operacin y mantenimiento, lo cual garantiza la
etapa de post inversin y el ciclo del proyecto, se adjunta la Carta de Compromiso de
Operacin y Mantenimiento emitida por el Hospital Honorio Delgado Espinoza. Se
adjunta en el Anexo N 2.
h) La factibilidad de uso de los suministros de agua y energa elctrica esta aprobada por el
Instituto Regional de Enfermedades Neoplasicas IREN SUR. Se adjunta en el Anexo
N 2.
A) Fase de Pre-Operacin:
Capacidad de Gestin de la Unidad Ejecutora del Proyecto:
El Gobierno Regional de Arequipa, dispone de una Unidad Ejecutora que se encuentra a cargo
de la Gerencia Regional de Infraestructura, que se encargar de realizar el proceso de ejecucin
de dichas obras de infraestructura, desde los Estudios de Ingeniera hasta la puesta en marcha a
travs de la Sub Gerencia de Estudios y Obras y la Sub Gerencia de Supervisin.
La Sub Gerencia de Estudios tiene la funcin de realizar los Estudios de Ingeniera y de las
Obras de Infraestructura, la Sub Gerencia de Obras en base a los estudios de Pre Inversin y
estudios definitivos de Ingeniera.
La Sub Gerencia de Supervisin tiene la funcin de controlar y supervisar el desarrollo de la

Ejecucin de Obras de Infraestructura a la entidad que ejecuta la obra por licitacin y/o la
institucin.
Disponibilidad de Recursos:
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


La Gerencia Regional de Infraestructura del Gobierno Regional de Arequipa, dispone de un pull

de maquinaria y equipo pesado, liviano en buenas condiciones para obras de infraestructura. El
personal operativo cuenta con la experiencia de ejecucin de obras civiles y laboran en calidad
de nombrados y contratados.
Financiamiento de las Inversiones del Proyecto:
El financiamiento de las inversiones, est dado por la participacin del GOBIERNO REGIONAL
DE AREQUIPA que asumir el 100% de la Inversin, para lo cual har uso de los recursos de
canon minero o el presupuesto asignado por la Regin Arequipa.
B) Fase de Operacin del Proyecto:
Arreglos Institucionales:
El Gobierno Regional de Arequipa en un nuevo proceso de transformacin viene incrementando
su capacidad de gestin organizativa que permita satisfacer en forma ptima las necesidades de
la poblacin con respecto a la salud colectiva y la proteccin al medio ambiente.
El Gobierno Regional de Arequipa ha realizado reuniones de coordinacin con las entidades
involucradas para la elaboracin del estudio y ha recogido las opiniones y recomendaciones para
el presente estudio.
Lo que respecta a los costos de operacin y mantenimiento del proyecto estarn a cargo en una
primera fase por el Gobierno Regional de Arequipa representado por la Gerencia Regional de
Salud Hospital Honorio Delgado Espinoza hasta su funcionamiento individual e independiente.
Para garantizar ello se incorpora el documento en donde se compromete a garantizar la
operacin y mantenimiento del proyecto (Ver Anexo N 2).
Con todo ello se garantiza la etapa de post inversin y el ciclo del proyecto.
RECOMENDACIONES PARA ASEGURAR LA SOSTENIBILIDAD DEL PROYECTO
Disponibilidad de recursos financieros para la ejecucin del proyecto.
Adecuada programacin del mantenimiento y conservacin.
Esta intervencin es viable de acuerdo a las normativas edificatorias vigentes:

Viabilidad Tcnica: El proyecto ha sido evaluado segn la metodologa costo/efectividad,
demostrando su rentabilidad social lo que lo hace viable tcnicamente. Las entidades
involucradas han emitido opiniones respecto a la intervencin.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


Viabilidad Ambiental:
El proyecto genera leves impactos negativos al medio ambiente durante la etapa de construccin
para lo cual se considera un plan de mitigacin.
Viabilidad Sociocultural:
El Gobierno Regional de Arequipa a travs de sus representantes forman parte de la estrategia
conjunta para lograr el propsito y contribuir al fin del proyecto.
Viabilidad Institucional:
El Gobierno Regional de Arequipa cuenta con los recursos econmicos para la ejecucin del
presente proyecto.
I.
Impacto ambiental
El impacto ambiental global del proyecto es positivo, pues al mejorar la gestin integral de los
residuos slidos hospitalarios, se eliminar los riesgos de contaminacin del medio ambiente en
sus diversos componentes como aire, suelo y agua. Es decir el proyecto contribuir a reducir la
contaminacin de los ecosistemas urbanos y rurales (zona de disposicin final autorizado por la
Municipalidad Provincial de Arequipa), as como los riesgos para la salud de la poblacin en
general y de los operarios del servicio en particular. Segn la alternativa seleccionada, se trata
de una estrategia que incorpora decididamente elementos de cuidado de los factores
ambientales.
Los posibles impactos negativos estn relacionados con:
Impacto ambiental en la etapa de inversiones:
El proyecto generar en la etapa de ejecucin de obras impactos ambientales negativos de
carcter transitorio, local y leve.
No existen variables afectadas permanentemente. No se generarn impactos de orden nacional,

ni de magnitud fuerte. Dado a la escaza presencia de flora y fauna, en esta etapa no impacto
significativo. Los aspectos ambientales identificados en esta etapa son el ruido, la emisin de
material particulado, generado por la remocin de tierra, emisin de gases en especial el
monxido y dixido de carbono emitido por los vehculos y maquinaria pesada que se usar
durante la ejecucin de la obra.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


Impactos ambientales en la etapa de Post- Inversiones:

El proyecto generar, en la etapa de operacin y mantenimiento, impactos ambientales
negativos en su mayora permanentes, locales y leves. La variable ms afectada
permanentemente es el aire y, la variable social. No se generarn impactos de orden nacional, ni
de magnitud fuerte.
Plan de Manejo ambiental en la etapa de Inversiones:
Se incluyeron las medidas del plan de manejo ambiental en cada una de las acciones a
desarrollarse, por lo tanto los costos conforman el total de las partidas del presupuesto general,
tienen un costo de S/ 22,040 para la primera alternativa y de S/. 22,220 la segunda alternativa.
Tambin se considero el costo del Estudio de Impacto Ambiental del proyecto.
Plan de Manejo ambiental en la etapa de Post Inversin:
Las medidas del plan de manejo ambiental a desarrollarse en esta etapa, tiene un costo incluido
en el tem de Impacto Ambiental para las medidas de mitigacin a aplicarse segn lo que
determine el Estudio de Impacto Ambiental. El costo considerado es de S/ 59,553.90 para la
primera alternativa y de S/. 55,380.65 la segunda alternativa.
La tabla siguiente muestra los impactos generados en cada etapa del proyecto y la medida de
mitigacin para cada caso.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


J. Conclusiones y Recomendaciones
CONCLUSIONES:
o
En el anlisis del diagnostico situacional se demostr suficiente justificacin para

implementar la gestin integral de los residuos slidos hospitalarios bio
contaminados en la Provincia de Arequipa.
El estudio ha determinado que el problema central es el Inadecuada gestin

integral de los Residuos Slidos Hospitalarios Bio contaminados en la
Provincia de Arequipa, Regin Arequipa, lo cual est determinado por
causas de carcter tcnico, econmico, social y de gestin. Los efectos estn
relacionados fundamentalmente con la reduccin de la calidad de vida y
bienestar de la poblacin.
La gestin integral involucra el proceso de Manejo de los Residuos Slidos

Hospitalarios en todas sus etapas: acondicionamiento, segregacin,
almacenamiento primario, almacenamiento intermedio, transporte interno,
almacenamiento final y tratamiento el cual se intervendr ya que propone dentro
de las alternativas propuestas el plan de gestin integral a travs de las
capacitaciones, monitoreo y supervisin para que estas se consoliden dentro de
cada establecimiento de salud, La diferencia solo esta en el tipo de tratamiento
que cada clase de los residuos slidos hospitalarios debe tener y en los cuales
se puede intervenir segn las competencias y responsabilidades establecidas
segn ley.
En el proyecto no se incluye el equipamiento de almacenamiento primario por
ser parte de los gastos operativos de cada establecimiento de atencin de salud,
lo cual el proyecto no puede proveer.
En el caso del almacenamiento intermedio es de responsabilidad la
adecuacin e implementacin de reas especificas para el desarrollo de esta
funcin de acuerdo a la norma tcnica establecida por cada uno de los
establecimientos de salud.
La determinacin de la demanda para el presente proyecto est dada en el

tratamiento de los residuos slidos hospitalarios bio contaminados Para el caso
de los residuos comunes es de competencia municipal su tratamiento en el
correspondiente relleno sanitario el cual ya se viene constituyendo por parte de
la Municipalidad Provincial de Arequipa y para el caso de los residuos especiales
su tratamiento esta vinculado a la creacin de celdas de seguridad las cuales se
vienen gestionando por parte de la Gerencia Regional de Salud, Direccin Medio
Ambiental, Autoridad Regional de Medio Ambiente, el Organismo Panamericano
de la Salud, Swiss Contact y la Municipalidad Provincial de Arequipa ya que esta
debe estar dentro del relleno sanitario formalizado.
Tambin se tomo en cuenta que para que la gestin integral de los Residuos
Slidos Hospitalarios se requiere de la intervencin en sus todas sus fases
motivo por el cual tambin se ha desarrollado el balance oferta demanda por
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


cada una de las etapas para determinar la necesidad de intervencin con el

fortalecimiento de la gestin, monitoreo y supervisin.
o
De los resultados de la evaluacin de la inversin, de la sostenibilidad y

efecto ambiental, se concluye indicando que es factible la ejecucin del presente
proyecto mediante la Alternativa 1, lo cual esta debidamente sustentado en la
seleccin de la alternativa de acuerdo a la Norma Tcnica N 008-MINSA/DGSPV.O1: "Manejo de Residuos Slidos Hospitalarios", se establece que el objetivo
del Sistema de gestin integral para el manejo de los residuos slidos es
Mejorar la calidad de los servicios hospitalarios, mediante un sistema eficaz y
eficiente de administracin de residuos en el mbito intra nosocomial, que
asegure el manejo adecuado de los residuos slidos generados en los
hospitales, a fin de minimizar y controlar los riesgos sanitarios y ocupacionales
de la poblacin hospitalaria, as como los impactos en la salud pblica y el
ambiente. En tal sentido en la eleccin de la alternativa tcnica para la planta de
manejo de residuos slidos hospitalarios, deber contemplarse la tecnologa que
evite le menor contacto posible de los residuos y el personal encargado del
manejo de estos. En tal sentido, la propuesta de un equipo de un solo paso,
planteada en la alternativa 1, es la que minimiza los riesgos sanitarios y
ocupacionales (al eliminar la manipulacin), tal como se recomienda en la Norma
Tcnica N 008.
Es de consenso con DIGESA que la tecnologa recomendada en la actualidad es
la primera. Sin embargo, dentro de las tecnologas de Autoclavado, deber
privilegiarse la tecnologa que sigue los siguientes pasos: Triturado, Autoclavado
y envo a disposicin final. Esto tiene su sustento que las tecnologas que inician
con el Autoclavado tiene el riesgo que algunos materiales y dispositivos bio
contaminados que por sus caractersticas fsicas (su forma) la temperatura no
llega de manera uniforme, y por lo tanto existen puntos del dispositivo donde no
llega a esterilizarse por completo. Esto acarrea que al realizarse el triturado, y su
mezcla, aquellos restos de dispositivos que no tuvieron un esterilizado completo
vuelvan a contaminar los residuos adecuadamente esterilizados. Este riesgo se
minimiza en los equipos que inician con el Triturado, en tanto que el resultado de
este son residuos muy pequeos, donde llega la temperatura de modo mas
uniforme.
En el componente de fortalecimiento del Sistema de gestin integral para el
manejo de los residuos slidos, se debern contemplan los procedimientos para
el manejo de los tres grandes tipos de RR.SS. hospitalarios: Bio contaminado,
Residuo Especial, y Residuo Comn. Esto aun cuando se conoce que los
residuos especiales (como es el caso de los Qumicos y radioactivos), no se van
a tratar en la planta, pero deben verse las condiciones para su adecuada
disposicin final en las celdas de seguridad del relleno sanitario.
En cuanto a los costos operativos: En la Norma Tcnica N 008-MINSA/DGSPV.O1: "Manejo de Residuos Slidos Hospitalarios", se establece que uno de los
aspectos a considerar es Reducir costos operativos del manejo de residuos
peligrosos. De igual modo una de las condiciones para la aprobacin de un PIP
en el marco del SNIP, es que cumpla con la condicin de ser sostenible, en tal
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


sentido se privilegia la alternativa que reduce el nmero de personal involucrado

en el manejo y tratamiento de los residuos y gastos operativos.
Segn la Opinin Tcnica de DIGESA mediante el Informe N 19302011/DEPA/DIGESA (Se adjunta en el Anexo N 2) emitido por la Direccin de
Ecologa y Proteccin del Medio Ambiente concluye que la seleccin de la
Alternativa 1 que contempla la implementacin de una planta de tratamiento de
residuos slidos hospitalarios bio contaminados utilizando un equipo autoclave
con triturador incorporado; seala que es una alternativa sostenible y moderna
basada en los costos de inversin al considerar un solo equipo de autoclave
integrado donde no requiere de mas equipos adicionales que operen para el
proceso de residuos bio contaminados-, para ello toman en cuenta los resultados
de la evaluacin social, la factibilidad tcnica y el anlisis de impactos y
sostenibilidad.
o
La eleccin del sistema de tratamiento de residuos hospitalarios bio

contaminados implica la utilizacin de un equipo de Autoclave lo cual es
tcnicamente viable y como tal lo sealan las dos alternativas mencionadas en
el perfil del proyecto; la Alternativa 1 es favorable y viene respaldada por la
evaluacin social y tcnica incorporada.
Finalmente, sobre la base de la Evaluacin Social y el Anlisis de

Sensibilidad se selecciona la ALTERNATIVA 1.
La Alternativa 1 es una alternativa sostenible y moderna basada en los costos
de inversin al considerar un solo equipo de autoclave integrado donde no
requiere de mas equipos adicionales que operen para el proceso de residuos bio
contaminados. El costo de inversin de la alternativa 2 es menor, pero
considerando que el equipo de autoclave requiere de otros adicionales y
complementarios, por lo tanto sus costos de operacin y mantenimiento durante
el horizonte de evaluacin son ms elevados que los de la Alternativa 1, ello es
demostrado en los ndices de de costo efectividad: Alternativa 1: S/.
0.74970 y para la Alternativa 2: S/. 0.77197. El ratio C/E favorable es para la
alternativa 1 ya que representa que con ese costo menor se llega a obtener los
beneficios deseados.
La alternativa es socialmente rentable ya que permite lograr el objetivo del
proyecto lo que se demuestra en la evaluacin econmica. La parte tcnica esta
respaldada por a operatividad de los equipos que efectuaran el proceso de
esterilizacin de acuerdo a las normas establecidas, la parte ambiental se
interesa por la proteccin de la salud e impactos ambientales de los residuos no
tratados, asimismo para reforzar se contempla un EIA para la fase de inversin.
La primera alternativa tiene alta probabilidad de ser sostenible desde el punto de
vista econmico, social y ambiental, pues la alternativa seleccionada contempla,
el desarrollo de un proceso de participacin activa de los actores involucrados en
la mejora continua del servicio.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


o
Los costos de inversin de la primera alternativa en la fase de inversin es S/.

6759,367.41 para la Alternativa N 1.
Cabe destacar que las empresas proveedoras de los equipos de autoclave

presentaron sus cotizaciones con sus respectivos costos de sus equipos,
descripcin tcnica y detalle de sus costos de operacin y mantenimiento, lo cual
fue presentado a las entidades involucradas para la emisin de una opinin lo
cual ha sido corroborado en los documentos de respuesta que se adjuntan en el
Anexo N 2.
Las entidades involucradas han sido comunicadas oportunamente para su

intervencin de opiniones y acuerdos durante la formulacin del presente
estudio, participando activamente algunas de ellas y otras en menos
participacin. Incluso han emitido opiniones respecto a la intervencin, se
adjunta los documentos respectivos.
RECOMENDACIONES
o
El Proyecto planteado segn los costos calculados generara ingresos que

fcilmente pueden solventar los gastos y ms aun generar ingresos, los cuales
debern ser destinados para una mejor Gestin Integral del Manejo de los
Residuos Slidos Hospitalarios de los establecimientos de atencin de salud de
toda la Provincia de Arequipa. Para ello ser recomienda que la entidad a cargo
de la Operacin y Mantenimiento realice un buen manejo de los recursos
econmicos a generar para la inversin en el manejo integral de los residuos
slidos hospitalarios y la adquisicin de otros equipos para los establecimientos
de atencin de salud de las dems provincias de la Regin Arequipa, lo cual
favorecer en la contribucin de la salud y proteccin al medio ambiente.
Para garantizar la operatividad de los equipos a adquirir, se debe requerir por
parte de la empresa proveedora las facilidades de capacitacin al personal
durante un periodo que permita conocer el funcionamiento, as como el
garantizar la disponibilidad de los insumos y repuestos para el mantenimiento
tanto preventivo como correctivo, las cartas de garanta de vida til, validaciones,
ISOS, etc., lo cual ha sido solicitado a las empresas proveedoras, siendo as se
adjunta la documentacin respectiva la cual servir durante la fase de inversin.
K. Marco Lgico
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


Matriz de Marco Lgico
JERARQUIA
FIN
PROPOSITO
Objetivo central
METAS
Disminucin de enfermedades
por contagio de RSH en un 20% durante
la implementacin de la gestin de los
RSH en el horizonte de vida del proyecto.
Registros de los
establecimientos de
Salud.
Adecuada gestin integral

de los residuos slidos
hospitalarios bio
contaminados en la
Provincia de Arequipa,
Regin Arequipa
El 100% de los RSH bio contaminados

generados son tratados adecuadamente
por cada da de generacin.
Registro en formularios
de los datos de los
residuos slidos
tratados.
Se cuenta con la infraestructura para la

instalacin de la planta de tratamiento a
los 6 meses de iniciada la fase de
inversin del proyecto.
Informe de Obras.
3. Adecuada tecnologa
para el tratamiento de los
RSH bio contaminados.
4. Eficiente sistema de
gestin integral para el
manejo de RSH.
5. Suficiente desarrollo de
las capacidades y gestin
integral del personal en el
manejo de los RSH.
1. Existencia de
infraestructura para el
tratamiento de los RSH bio
contaminados.
2. Suficiente equipos para

el transporte externo
ACTIVIDADES
MEDIOS DE
VERIFICACIN
Mejora de la calidad de
vida de la poblacin
1. Eficientes
caractersticas fsicas para
el tratamiento de residuos
slidos bio contaminadas.
recoleccin externa de los
residuos slidos
hospitalarios bio
contaminados.
COMPONENTES
INDICADORES
3. Adecuado mtodo de
contaminados.
4. Suficiente difusin para
el manejo adecuado de
RSH.
5. Inclusin de una gestin
y desarrollo de
capacidades para el
personal
Se incrementa en 100% la cobertura de la

recoleccin y transporte externo al primer
ao del proyecto.
Al 1er ao del proyecto se brindara el
tratamiento de RSH bio contaminados con
la instalacin de un equipos de autoclave
con capacidad mxima de 250 Kg/ciclo.
Se difunde y se concientiza a las
personas involucradas en el manejo
integral de RSH
Se incrementa la capacidad tcnica del
personal relacionado con el manejo de
RSH.
-Construccin de la planta de tratamiento
de residuos slidos hospitalarios bio
contaminantes en un rea de 25 x 35 m2
(S/. 1386,329.17)
Reportes de operacin
de planta de
tratamiento
Registros.
.Lista de asistencia y
certificados del personal
participantes
- Capacitaciones, manuales (S/.198,120).
Se cuenta con
voluntad poltica
para el desarrollo
del proyecto
Voluntad dl
Gobierno
Regional y las
entidades
involucradas,
para que el
sistema sea
operado y
mantenido
eficientemente.
Actitud de
cambio de los
Actores (personal
de
Asistencia
mdica pacientes
y autoridades).
Tecnologa
adecuada
suficiente mano
de obra
calificada para su
operacin y
mantenimiento.
Contratos
-Adquisicin de un vehculos de transporte

(S/.240, 000).
Documentos de
-Adquisicin de carros contenedores con
adquisicin de
ruedas(S/.212, 880).
bienes y servicios
- Adquisicin e implementacin de una
Autoclave Integrada (S/.2750,000)
- Adquision de equipos complementarios
S/. 347,209, Equipos auxiliares S/.
149,920
- Adquisicin de mobiliario (S/. 4,930)
- Elaboracin y distribucin de materiales
de difusin (incluido en el costo de
capacitacin).
SUPUESTOS
Informe de
Gerencia, de
liquidacin de
obras
Disponibilidad de
recursos
econmicos,
para la inversin.
Disponibilidad de
establecimientos
de salud
para participar en
el
Proyecto.
Informes de
sustento de
gastos, en
capacitacin
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


2.
ASPECTOS GENERALES
2.1.
Nombre del Proyecto

MEJORAMIENTO DEL TRATAMIENTO Y GESTION INTEGRAL DE LOS
RESIDUOS SOLIDOS HOSPITALARIOS BIO CONTAMINADOS CIUDAD DE
AREQUIPA - PROVINCIA AREQUIPA - AREQUIPA
2.2.
Unidad Formuladora y Unidad Ejecutora
2.2.1.
Unidad Formuladora
La Unidad Formuladora es la encargada de realizar el estudio de pre-inversin, determinando

principalmente la justificacin social, econmica, tcnica y financiera del proyecto, as como el
nmero de beneficiarios que se tiene con la intervencin, adems de ello determinar y/o estimar
los costos de inversin y los costos de operacin y mantenimiento, parte esencial de los
proyectos de inversin pblica. A continuacin se presenta a los responsables de la UF.
Sector
Gobiernos Regionales
Pliego
Gobierno Regional de Arequipa
Nombre
Sub - Gerencia de Formulacin de Proyectos de Inversin
Persona que formula el Perfil
Eco. Marisela Paredes Delgado
Persona Responsable de la UF
Ing. Ana Mrida Miranda Gamarra
2.2.2.
Unidad Ejecutora
La unidad ejecutora es la encargada de llevar a cabo la ejecucin fsica del proyecto, tomando
en cuenta costos de inversin ms detallados del Expediente Tcnico. Para este caso se
propone ejecutar la obra por la modalidad de Administracin Directa, bajo la supervisin de la
Gerencia Regional de Infraestructura del Gobierno Regional de Arequipa, representado por la
Ing. Sarah Pea Dvila. La Unidad responsable como Unidad Ejecutora, tiene como facultad
realizar este tipo de proyectos mediante la Sub Gerencia de Ejecucin de Obras de Inversin, la
cual cuenta con la capacidad operativa con el fin de asegurar el cumplimiento de las metas
previstas en el proyecto a travs del personal profesional y tcnico adecuado para la ejecucin
de proyectos quienes tienen amplia experiencia as como tambin se cuenta con el equipo
mecnico (pull de maquinarias) para facilitar el desarrollo de las actividades y proyectos de
inversin que ejecute el Gobierno Regional Arequipa o de terceros que lo soliciten. A
continuacin se presenta los responsables de la UE:
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


2.3.
Sector
Gobiernos Regionales
Pliego
Gobierno Regional de Arequipa
Nombre
Gerencia Regional de Infraestructura
Persona Responsable de la UE
Ing. Sarah Haydee Pea Dvila
Participacin de las Entidades Involucradas y de Beneficiarios
El Gobierno Regional de Arequipa como entidad gubernamental representante de la poblacin

en general demuestra su claro inters y preocupacin por resolver el problema de la gestin
integral de los residuos slidos hospitalarios que se vienen generando diariamente por cada una
de las entidades de salud (hospitales, centros de salud, postas medicas, consultorios, entre
otros.), el cual se viene eliminando en botaderos a cielo abierto, o a travs de quemadores
(incineradores) instalados en los hospitales.
Al no contar con la Gestin Integral de los residuos hospitalarios en Arequipa con el

equipamiento y el fortalecimiento de capacidades correspondiente para lograr un manejo
adecuado de los residuos slidos hospitalarios, se convoca a las entidades involucradas para
plantear soluciones.
La necesidad de mejorar la gestin integral los residuos slidos hospitalarios bajo la Norma N
008-MINSA/DGSP-V.O1 de Procedimientos para el Manejo de Residuos Slidos Hospitalarios
aprobada con RM N 217-2004/MINSA y amparado en la Ley 27314 (Ley General de Residuos
Slidos), Ley 28611 (Ley General del Ambiente) ha sido puesta en evidencia por todos los
actores involucrados en este proyecto tanto personal administrativo como profesional mdico y
asistencial que laboran en los centros de atencin de la salud. Es as que se desarrolla el cuadro
de anlisis de los agentes involucrados, identificando los principales intereses, las estrategias
para resolver los conflictos de intereses, los acuerdos y compromisos alcanzados por parte de
los involucrados, el cual se resume a continuacin:
Gobierno Regional de Arequipa, que por mandato legal este debe apoyar tcnica y
financieramente, participa tambin directamente en la evaluacin del proyecto otorgando
la vialidad tcnica y econmica para su ejecucin del proyecto. La inadecuada gestin
de los residuos slido hospitalarios bio contaminados en los establecimientos de salud
de la Provincia de Arequipa, es una situacin de apremiante urgencia, ya que
representan un riesgo para el personal mdico, de enfermera, personal de limpieza y
recoleccin de residuos, pacientes y la comunidad en general.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


Por lo que el Gobierno Regional de Arequipa al tener conocimiento de esta problemtica

recomienda que se elabore y ejecute un proyecto para el mejoramiento de la gestin
integral de los residuos slidos hospitalarios bio contaminados, para que puedan ser
tratados como residuos slidos ordinarios, asimismo recomienda que se declare en
situacin de emergencia sanitaria a fin de que la infraestructura y la celda de seguridad
sanitaria se construyan en un corto plazo para la disposicin final de los residuos
especiales, en el lugar que indique la Gerencia Regional de Salud de Arequipa en
coordinacin con la Municipalidad Provincial de Arequipa. Y a su vez el Relleno Sanitario
inicie sus actividades ya que aun no se encuentra en funcionamiento para el envo de los
residuos comunes.
La inversin ser efectuada por el Gobierno Regional de Arequipa dada la importancia e

implicancias de la falta de tratamiento de los residuos hospitalarios bio contaminados lo
cual se encuentra expresamente comprometido en el Acta firmada con la Fiscala de
Medio Ambiente Documento que se adjunta en Anexos.
La Gerencia Regional de Salud Direccin Ejecutiva de Salud Ambiental

(GERESA-DESA) quienes con su aporte tcnico y la delegacin de facultades posibilita
la intervencin en el rea de salud, con el aporte y apoyo de la Direccin Ejecutiva de
Salud Ambiental. La GERESA al tener conocimiento del manejo inadecuado de los
residuos slidos hospitalarios bio contaminados generados en los establecimientos de
salud de la Provincia de Arequipa, juega un rol importante en la designacin del rea
para la planta de tratamiento de residuos slidos hospitalarios, en coordinacin con los
representantes del Hospital General Honorio Delgado. Asimismo, elaborar un informe
de los residuos de los centros de salud, consultorios y veterinarias. Como entidad
competente emite un documento de pertinencia y prioridad de la presente propuesta de
inversin, as como la validacin del Acta de Compromiso de Operacin y Mantenimiento
Documento que se adjunta en Anexos.
La Direccin General de Salud Ambiental (DESA),
como parte integrante de la
Gerencia Regional de Salud vinculada a temas ambientales participa apoyando en la

elaboracin del estudio de pre inversin, as como la emisin de la opinin favorable de
a intervencin Documento que se adjunta en Anexos.
La Autoridad Regional del Medio Ambiente (ARMA), La cual al constituirse como un

rgano desconcentrado, con autonoma administrativa, dependiente de la Presidencia
del Gobierno Regional se encarga de las funciones especficas en materia ambiental y
reas protegidas, de acuerdo al reglamento de Organizacin y Funciones del Gobierno
Regional de Arequipa aprobado por la Ordenanza Regional N 010. As, una de las
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


funciones especficas de la ARMA es la gestin de residuos slidos hospitalarios

(residuos slidos bio contaminados) y la preservacin de la salud ambiental de los
pobladores de la Regin Arequipa. Por lo anterior, est involucrado directamente con el
proyecto Mejoramiento de la Gestin Integral de los Residuos Slidos Hospitalarios Bio
contaminados generados en los establecimientos de Atencin de Salud en la Provincia
de Arequipa y viene participando activamente en las alternativas de ubicacin de dicha
planta, adems emite la opinin sobre la intervencin propuesta Documento que se
adjunta en Anexos.
La Fiscala Superior de Arequipa Fiscala del Medio Ambiente, participa aplicando

las normas establecidas de proteccin a la salud y el medio ambiente. La Fiscala
Superior de Arequipa, en su calidad de representante de la ciudadana en los casos de
inters pblico y al ser el principal referente jurdico en materia ambiental de Arequipa,
exhort al Director del Hospital Goyeneche, que se abstenga de ordenar al personal del
Hospital u otro, el arrojo de los residuos slidos generados, en la zona de Zorro NegroChiguata o en otra zona que no haya sido indicada y previamente determinada por la
Direccin de Salud Ambiental (DESA) hasta que se implemente la alternativa ms viable
para la gestin integral de los residuos bio contaminados, debindose cumplir con todo
lo que indique DESA para el manejo adecuado previo. Asimismo recomienda al Gobierno
Regional de Arequipa que, en un breve plazo, se elabore un perfil y expediente tcnico
que permita buscar las alternativas de solucin tcnica y ambientalmente adecuadas
para el tratamiento final de los residuos hospitalarios de acuerdo a lo normado por la Ley
General de Residuos Slidos y dems normas que rigen el tema sanitario y ambiental
del pas.
Las entidades prestadoras de los servicios de salud, quienes son los directamente
involucrados en el manejo y tratamiento de los residuos hospitalarios bio contaminantes
que generan a diario. De acuerdo a la Norma Tcnica de Manejo de Residuos Slidos
Hospitalarios
(N
008-MINSA/DGSP-2004.
R.M.
N217-2004/MINSA),
todo
establecimiento de salud, debe implementar un Sistema de Gestin para el Manejo de

Residuos Slidos Hospitalarios, orientado no solo a controlar los riesgos sino a lograr la
minimizacin de los residuos slidos desde el punto de origen. As las diferentes
entidades de salud como:
Hospital General Honorio Delgado Espinoza: viene participando activamente
en la designacin del rea para la ubicacin de la planta de tratamiento de residuos
hospitalarios en coordinacin con GERESA. Es un hospital nacional de referencia
de atencin de salud a poblacin incluso del Sur del Per, uno de los principales
emisores de residuos slidos hospitalarios en especial los bio contaminados, quien
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


en cumplimiento de la Norma Tcnica de Manejo de Residuos Slidos Hospitalarios

(N008-MINSA/DGSP), relativo al manejo, tratamiento y disposicin segura de los
desechos slidos hospitalarios viene elaborando un Plan de Manejo de Residuos
Slidos Hospitalarios (Diciembre del 2010), para mitigar los posibles impactos a la
salud y al medio ambiente, derivados del riesgo que conlleva el manejo, tratamiento
y disposicin final de dichos residuos. La mitigacin de los riesgos asociados con
los desechos slidos hospitalarios y lograr un menor efecto de menor incidencia de
infecciones intra-hospitalarias.
Hospital Goyeneche: Es un rgano dependiente e integrante del Gobierno
Regional de Arequipa que cumple su rol social, contribuyendo a solucionar los
problemas de salud de la poblacin, dentro del mbito que le corresponde,
brindando una Atencin Integral de Salud con calidad y eficiencia. El cual tambin
es uno de los mayores generadores de residuos hospitalarios bio contaminantes y
por lo tanto es responsable de manejo y tratamiento de los mismos. Cabe resaltar
que este hospital ha elaborado un Expediente Tcnico para la adquisicin de un
equipo de autoclave para el tratamiento de sus residuos slidos hospitalarios bio
contaminados, el mismo que pasado a formar parte de este proyecto integral.
IREN SUR: nico Instituto de atencin especializada de salud es tambin uno de
los generadores de residuos hospitalarios aunque en menor cantidad, es importante
en la intervencin de planteamiento de soluciones de tratamiento de residuos
hospitalarios bio contaminados. La mayor emisin de los residuos en esta institucin
es de especiales los cuales tambin requieren de un tratamiento especial en celdas
de seguridad.
Otros Centros de Atencin de Salud (Hospitales y Centros Menores) de la
Provincia de Arequipa: Son pequeas unidades de atencin de salud las cuales
emiten pocas cantidades de residuos bio contaminantes.
La Municipalidad Provincial de Arequipa, involucrada en el recojo y disposicin final
de los residuos comunes de todos los establecimientos de salud como parte de sus
responsabilidades y funciones, as como de la constitucin y formalizacin del relleno
sanitario. Se viene coordinando con representantes de la OPS, Swiss Contact, ARMA,
GERESA Y DESA la disposicin de otorgar un rea dentro del relleno sanitario para la
instalacin de la celda de seguridad necesaria para el complemento del tratamiento de
los residuos slidos hospitalarios.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


Trabajadores en general de salud, afectados por las diversas enfermedades e
infecciones que pueden contraer ante un mal manejo de residuos hospitalarios y
responsables principales de la generacin y segregacin de los mismos.
Universidades, Participaron la Universidad Nacional de San Agustn con el Instituto de
Bio tecnologa Aplicada y la Universidad Catlica de Santa Mara Facultad de Bio
Tecnologa, brindando aportes de conocimiento en la tecnologa a aplicar para el
tratamiento de los residuos bio contaminantes.
La actual coyuntura Alianza Estado-Universidad-Empresa, exige que el accionar
Universitario
en
relacin
al
desarrollo
sea
integrado
complementado.
La
Universidad Nacional San Agustn (UNSA) y la Universidad Catlica de Santa Mara

(UCSM),
cumplen
un
gran
nmero
de
tareas
cruciales
para
el
apropiado
desenvolvimiento de la sociedad. Las mismas tienen que ver con temas de tipo pblico,
como es la gestin de tratamiento de residuos slidos bio contaminados, as la UNSA y
UCSM participan con el proyecto Mejoramiento de la Gestin Integral de los Residuos
Slidos Hospitalarios Bio contaminados Generados en los establecimientos de Atencin
de Salud en la Provincia de Arequipa, en la eleccin del equipo de autoclave para el
tratamiento de residuos slidos bio contaminados.
La poblacin en general, quienes indirectamente se afectan con el mal manejo de los

residuos bio contaminados y el dao al medio ambiente.
La poblacin afectada directamente es todo el personal de asistencia de los diferentes

establecimientos de salud, los cuales segn estadsticas del MINSA para Arequipa se
cuenta con 3,302 profesionales al servicio de la salud. Esta poblacin forma parte de la
Poblacin Total de la Provincia de Arequipa, quienes estn expuestos y demandan el
servicio de una planta de tratamiento de residuos hospitalarios bio contaminados que
comprende un total de 876,018 habitantes al ao 2011 segn datos proyectados del
Censo de Poblacin y Vivienda del ao 2007 del INEI.
DIGESA: Entidad del Estado interesado en contribuir en la mejora de las condiciones de

la salud colectiva y el medio ambiente. Formula polticas, regula y fiscaliza las
intervenciones en Salud Ambiental, ejerciendo la rectora a nivel nacional con calidad y
eficiencia a travs de la vigilancia, prevencin y control de los factores de riesgos
ambientales, que afectan a la salud y bienestar de la poblacin, contribuyendo a mejorar
la salud individual y colectiva de los ciudadanos.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


Swiss Contact: Es una Entidad Extranjera de Cooperacin Tcnica Internacional

ENIEX, acreditada con Resolucin Gerencial N 0124-2006/APCI-GOC, que trabaja en
Per desde 1966. A partir de esa fecha, ha implementado diversos programas en las
reas de formacin profesional, fomento a la pequea y microempresa, fortalecimiento
de instituciones de microcrdito, medio ambiente urbano e industrial, entre otros;
promoviendo la creacin de puestos de trabajo para mujeres y varones.
Como parte de sus actividades esta en contribuir a mejorar la calidad de vida de la
poblacin urbana del sur del Per, lo cual lo hace mediante la aplicacin de un Programa
de Manejo adecuado de los residuos slidos hospitalarios; este Proyecto es financiado
por la Fundacin MEDICOR se focaliza su intervencin en hospitales pilotos y
municipalidades de cuatro ciudades de la zona sur del pas (Cuzco, Puno, Arequipa y
Juliaca), con el objetivo de fortalecer la gestin integral interna y externa de los residuos
hospitalarios considerados peligrosos, lo cual ha sido formalizado a travs de un
Convenio con el MINSA .Se adjunta en Anexo 01.
El Proyecto busca facilitar herramientas e instrumentos necesarios para una adecuada gestin
de los residuos generados en los procesos de atencin de la salud; de modo que se implemente
un modelo de gestin sostenible y replicable en los hospitales, a travs de la mejora de las
competencias tcnicas, la sensibilizacin, el cambio de actitud y el adecuado desempeo del
personal directamente involucrado; lo que contribuir en la reduccin de los riesgos asociados a
la manipulacin de estos materiales de desecho, con una supervisin y monitoreo permanente.
Se han venido realizando reuniones con los representantes de los hospitales, Gobierno
Regional, Universidades (Universidad Nacional de San Agustn y Universidad Catlica Santa
Mara), Gerencia de Salud Direccin Regional de Medio Ambiente, Autoridad Regional del
Medio Ambiente de Arequipa, durante 2 meses en mesas de trabajo de coordinacin y opiniones
de la intervencin a realizar. (En el Anexo 01: Se adjunta el registro de asistencias de reuniones
y fotografas respectivas de las actividades realizadas)
A continuacin se muestra la matriz de involucrados, en donde se concentra la informacin sobre

cada uno de los grupos que son involucrados en el proyecto, sobre como es percibido el
problema para cada grupo, sobre qu inters persigue con la solucin de la problemtica central
as como los posibles conflictos que impediran la ejecucin del proyecto, cabe destacar que de
la Matriz de Involucrados tambin se puede desprender la estrategia a seguir en el momento de
la ejecucin.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


Cuadro 1. Principales entidades y beneficiarios involucrados
GRUPOS
PROBLEMAS
AFECTADOS
PERCIBIDOS
Poblacin
Beneficiaria es de
la Provincia de
Arequipa
Inadecuadas gestiones
integrales
de
los
residuos
slidos
hospitalarios
bio
contaminantes.
Adecuada
gestin
integral de los residuos
slidos hospitalarios bio
contaminantes
Adecuacin
infraestructura,
equipamiento
fortalecimiento
capacidades requerida.
Gestin
Integral
y
Tratamiento de residuos
contaminados sin un
procedimiento adecuado
generando un riesgo de
bioseguridad
muy
elevado.
Mejorar el sistema de
gestin integral de RSH
con
procedimientos
parametrados de recojo,
segregacin,
almacenamiento
y
disposicin final.
Reconocimiento de la mala
gestin de los procesos
actuales y deseo de mejorar
los
procedimientos
fortalecimiento
de
capacidades que garanticen
un recurso humano consiente
y con conocimientos de
tratamiento de RSH.
Disconformidad
con la situacin
actual.
Mal manejo de los
residuos
hospitalarios.
Falta de recursos.
Posibles contagios
y enfermedades.
Restricciones
en la
disponibilidad de los
recursos
econmicos
para
mejorar
las
condiciones existentes.
Escasa aplicacin de la
normatividad
de
tratamiento de residuos
hospitalarios.
Asegurar el acceso a
una adecuada gestin
hospitalarios.
El adecuado tratamiento de
los RSH bio contaminantes
requiere de la gestin integral
e instalacin de una planta
de
tratamiento
con
la
tecnologa y equipamiento
mas adecuada con el fin de
minimizar
el
efecto
contaminante, para ello las
entidades emiten opiniones
favorables de intervencin,
pertinencia y prioridad.
Riesgo de mala
manipulacin y ser
infectados.
Falta de recursos.
Restricciones
de
presupuesto para
la
construccin
y
equipamiento de los
hospitales con plantas
de tratamiento.
Falta de aplicacin del
fortalecimiento de las
capacidades de manejo
y
tratamiento
de
residuos hospitalarios.
DIGESA Lanza el Plan

Nacional de Gestin de
Residuos Slidos en
Establecimientos
de
Salud
y
Servicios
Mdicos
de
Apoyo
2010-2012
Ministerio de Salud como

entidad
responsable
establece las pautas para el
manejo de los RSH.
Escasos recursos,
supervisin,
monitoreo
y
control.
Personal de los
servicios de las
unidades de salud
pblica y privada
Direccin
Ejecutiva
(Gerencia
Regional
de
Salud, Direccin
Ejecutiva
de
Medio Ambiente,
Autoridad
Regional de Medio
Ambiente,
Universidades,
etc.)
Ministerio
de
Salud (Hospitales,
Centros de Salud,
etc.) y Entidades
de atencin de
Salud Privadas.
DIGESA
Inadecuado Manejo de
los Residuos Slidos
Hospitalarios
en
la
Provincia de Arequipa.
INTERESES
Contribuir en la mejora
de las condiciones de la
salud colectiva y el
medio ambiente.
RECURSOS/
CONFLICTOS
MANDATO
POTENCIALES
de
y
de
Formular polticas, regular y

fiscalizar las intervenciones
en
Salud
Ambiental,
ejerciendo la rectora a nivel
nacional con calidad y
eficiencia a travs de la
vigilancia,
prevencin
y
control de los factores de
riesgos ambientales, que
afectan a la salud y bienestar
de
la
poblacin,
contribuyendo a mejorar la
salud individual y colectiva de
los ciudadanos.
Riesgo de adquirir
enfermedades,
la
adquisicin
de
medicamentos
adulterados y el
deterioro del medio
ambiente.
Riesgos
permanentes a la
poblacin
en
general yal medio
ambiente
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


UNIDAD
FORMULADORA
Responsable de la
formulacin del
estudio de PreInversin
Inseguridad de salud
colectiva
por
el
inadecuado tratamiento
de los RSH.
Proteger
la
salud
colectiva de la poblacin
GOBIERNO
de Arequipa.
REGIONAL DE
Propiciar una adecuada
AREQUIPA
gestin,
manejo
y
tratamiento de RSH bio
contaminantes
2.4.
Encontrar la solucin del

problema
central
proponiendo alternativas
de solucin socialmente
rentables.
Estudios de Pre Inversin.

Estudios Definitivos.
Ejecucin.
Contribuir a la mejora de
la salud colectiva de la
poblacin de Arequipa.
Elaboracin y ejecucin del

PIP.
Disponibilidad de recursos
financieros para la ejecucin
de la obra.
Marco de referencia
El manejo inadecuado de los residuos slidos hospitalarios presenta diversos impactos

ambientales negativos que se evidencian en diferentes etapas como la segregacin, el
almacenamiento, el tratamiento, la recoleccin, el transporte y la disposicin final. Las
consecuencias de estos impactos no slo afectan a la salud humana sino tambin a la a los
diversos componentes ambientales, tales como son: atmsfera, el suelo y las aguas superficiales
y subterrneas. A todo esto se suma el deterioro del paisaje natural y de los centros urbanos.
Debido a que tradicionalmente la prioridad de las instituciones de salud ha sido la atencin al
paciente, por mucho tiempo se ha restado importancia a los problemas ambientales, creando en
muchos casos un crculo vicioso de enfermedades derivadas del manejo inadecuado de los
residuos.
De tal manera el proyecto pretende solucionar los problemas que ocasiona el manejo
inadecuado de los residuos slidos hospitalarios, el cual se enmarca dentro de la poltica
ambiental y legal del pas.
2.4.1.
Marco de Poltica Ambiental
El art. 2, inciso 22 de la CPP, establece que toda persona tiene derecho a la paz, a la
tranquilidad, al disfrute del tiempo libre y al descanso, as como a gozar de un ambiente
equilibrado y adecuado al desarrollo de su vida.
La Ley General del Ambiente N 28611, en su Art. 1, establece que toda persona tiene el
derecho irrenunciable a vivir en un ambiente saludable, equilibrado y adecuado para el pleno
desarrollo de la vida; y el deber de contribuir a una efectiva gestin ambiental y de proteger el
ambiente, as como sus componentes, asegurando particularmente la salud de las personas en
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


forma individual y colectiva, la conservacin de la diversidad biolgica, el aprovechamiento

sostenible de los recursos naturales y el desarrollo sostenible del pas.
Ley General de Residuos Slidos N 27314, establece derechos, obligaciones, atribuciones y

responsabilidades de la sociedad en su conjunto, para asegurar una gestin y manejo de los
residuos slidos, sanitaria y ambientalmente adecuada, con sujecin a los principios de
minimizacin, prevencin de riesgos ambientales y proteccin de la salud y el bienestar de la
persona humana.
2.4.2.
Marco Legal
Reglamento Disposicin de Basuras por el mtodo del Relleno Sanitario

Cdigo del Medio Ambiente, D. Leg. 613. (Derogado por la Ley General del Ambiente
LEY N 28611 -15/10/05)
La Ley General de Salud (Ley 26842)
Reglamento General de Hospitales del sector salud D.S.005-90-SA.
Normas para la baja y eliminacin de Medicamentos de DIGEMID.
Manejo Seguro de Desechos Radiactivos IPEN
Ley General de Residuos Slidos y su reglamento Ley 27314 y DS.N 057-PCM.
Norma Tcnica de Manejo de Residuos Slidos Hospitalarios NT-N 008 -MINSA/DGSP2004. R.M. N 217-2004/MINSA.
Norma tcnica de categorizacin de establecimientos del sector Salud NT 021MINSA/DGSP
El Plan Nacional de Gestin de Residuos Slidos en Establecimientos de Salud y
Servicios Mdicos de Apoyo 2010-2012
Convenio de Basilea: Anexo I, II, III articulo 3 y 4 Definiciones y Responsabilidades de
las Partes. Reglamento (CE) N 1013/2006.
Segn al cdigo Civil en su Art. 1970 establece: el que cause dao durante el manejo de
residuos slidos peligrosos est obligado a repararlo.
Segn la Resolucin Ministerial 217-2004 del Sector Salud: Todo establecimiento de
salud generador de Residuos Slidos Hospitalarios ser responsable del dao que
pueda causar sus residuos durante su operacin de todo el sistema de manejo, hasta un
plazo de 20 aos, contados a partir de la disposicin final. Cuando incurriera en hechos
de negligencia, dolo, omisin u ocultamiento de informacin.
Los instrumentos legales del Sistema de Inversin Pblica Ley N 27293 - bajo el cual
se sustenta el presente estudio es el que entr en vigencia a partir del 10 de febrero:
Nuevo Reglamento del Sistema Nacional de Inversin Pblica aprobado con D.S. N
102-2007-EF, la Directiva General del Sistema Nacional de Inversin Pblica N 003------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


2011-EF/68.01 aprobada por Resolucin Directoral N 001-2011-EF/68.01 y dems

normas complementarias del Sistema Nacional de Inversin Pblica.
Corresponde a la ubicacin Programtica de Perfil segn el clasificador funcional

programtico que brinda el SNIP Anexo 01, con el fin de determinar la responsabilidad y la
ubicacin en el marco de los lineamientos de la poltica peruana, mediante los diferentes
sectores socioeconmicos. En cuanto a los lineamientos de poltica sectorial-funcional su
estructura funcional programtica es la siguiente:
Funcin
20 Salud
Programa
043 Salud Colectiva
Sub-Programa
0094 Control Epidemiolgico
Sector Responsable
Salud
FUNCIN 20: Salud

Corresponde al nivel mximo de agregacin de las acciones y servicios ofrecidos en
materia de salud orientados a mejorar el bienestar de la poblacin.
PROGRAMA 043: Salud colectiva
Conjunto de acciones orientadas a la promocin de la salud y prevencin de riesgos y
daos en la poblacin.
Subprograma 0094: Control epidemiolgico
Comprende las acciones para la vigilancia y control de la salud de la poblacin,
tendentes a disminuir los riesgos de enfermedades y muertes.
2.4.3.
Marco de Poltica Regional
En el marco de las tendencias nacionales y regionales, en la Regin Arequipa existen

importantes procesos de desarrollo local y Regional en curso, en cuyo contexto el nuevo
proyecto constituye una pieza importante. Respecto a la poltica regional relacionada con la
problemtica, el Gobierno Regional de Arequipa ha autorizado la ejecucin del presente proyecto
a travs de un Acta Fiscal, que aprueba la poltica, plan de accin y agenda ambiental regional,
mediante el cual se prioriza la gestin de Residuos Slidos que se adjunta en el Anexo N 2.
Este proyecto, es ya una iniciativa que contribuir a un objetivo de mayor alcance a nivel de la
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


3.
IDENTIFICACIN
3.1.
Diagnstico de la Situacin Actual
3.1.1.
Antecedentes de la situacin que motiva el Proyecto PIP
La situacin de los residuos slidos hospitalarios bio contaminados es preocupante, ya que en la

actualidad no se viene realizando una adecuada gestin integral, manejo y tratamiento de dichos
residuos, lo cual genera un dao irreparable al medio ambiente y el riesgo constante a la salud
de las personas que trabajan en estos centros y a la poblacin en general.
En toda la Provincia no existe una planta de tratamiento, relleno sanitario autorizado ni celdas de
seguridad, donde se pueda tratar y disponer los residuos slidos hospitalarios que son
peligrosos.
A la fecha se ha realizado un Diagnstico Basal de la Gestin y Manejo de los Residuos Slidos

de Generados en Establecimientos de Atencin de Salud en la Provincia de Arequipa el cual ha
sido realizado por Swiss Contact (se adjunta en el Anexo N 3), el cual responde la necesidad de
generar informacin primaria para el presente estudio, con la finalidad de conocer la situacin
sanitaria y ambiental del manejo de los residuos slidos hospitalarios. Todos los centros de
atencin de salud requieren tratar sus residuos hospitalarios bio contaminado para ello es
necesario contar con la infraestructura y equipamiento que trate dichos residuos.
En los ltimos aos, el manejo de los Residuos Slidos Hospitalarios se ha convertido en uno de
los problemas ms importantes de las instituciones de salud del pas. El cual ha concitado el
inters de las instituciones pblicas y privadas, impulsado por el control de los riesgos de dao a
la salud en las personas expuestas en los establecimientos de salud, as como el impacto en la
salud pblica y el medio ambiente.
Como nico antecedente, en la Provincia de Arequipa, se cuenta con la experiencia de quemar
artesanalmente los residuos, en el quemador que se encuentra en el HRHDE desde que se
inauguro en el ao 1960 el proceso utilizado para el tratamiento de los Residuos Slidos
Hospitalarios era el quemado mediante un equipo instalado y operativo desde esa poca a la
fecha.
Adicionalmente, se han establecido actividades para desarrollar celdas de seguridad (a partir de
las gestiones realizadas por el Hospital Goyeneche) con su correspondiente tratamiento, para
solucionar de manera temporal el problema, adicionalmente de las coordinaciones que se vienen
desarrollando para la instalacin formal del Relleno Sanitario de la Provincia de Arequipa.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


Es necesario mencionar que en otros centros de salud (ESSALUD) se incineran los residuos,
pero dicha forma de eliminacin no es la ms adecuada, pues un Incinerador Pirolitico genera
contaminacin por la combustin y gases generados.
Los residuos hospitalarios son desechos provenientes de los procesos realizados en las
instituciones que prestan servicios de salud. Estos procesos dependiendo de sus caractersticas
se clasifican en residuos no peligrosos y residuos peligrosos. As mismo la OMS clasifica a los
residuos hospitalarios en: generales, patolgicos, radiactivos, qumicos, infecciosos, punzo
cortantes y farmacuticos.
En la actualidad en nuestro pas se viene tratando estos residuos por una tecnologa que es la
INCINERACION, la cual se encuentra vetada a nivel internacional por ser una principal fuente de
emisiones de dixido al medio ambiente los cuales generan problemas de salud incluyendo el
cncer, daos al sistema inmunolgico, daos al sistema productivo y efectos muta genticos en
el desarrollo. Tambin contaminan con mercurio siendo una poderosa neurotxica que deteriora
las funciones motoras, sensoriales y cognoscitivas. A su vez es fuente importante de otros
metales como: plomo, cadmio, arsnico, cromo y berilio.
Debido a los constantes cambios climticos que se han presentado en el siglo XX, en diciembre
de 1997 se firmo un documento conocido como Protocolo de Kioto, donde se comprometen 120
pases a reducir las emisiones de los seis gases (dixido de carbono CO2, metano CH4, oxido
nitroso
N2O,
compuestos
hidrofluocarbonatados
HFC,
perfluorcarbonato
PFC
hexafluorocarbono de azufre SF6) catalogados como causantes del efecto invernadero. El

dixido de carbono que se produce al quemar combustibles fsiles (plsticos, papel, etc.) es el
factor que ms influye en el cambio climtico, aunque tambin ayudan el metano, que proviene
de los fertilizantes usados en agricultura y el oxido nitroso de los vehculos. A partir de esta
ultima situacin observada, es que se ha tomado la determinacin de instalar equipos autoclaves
a vapor en la central de eliminacin de residuos bio contaminantes, en el cao de los especiales
deben ir a las celdas de seguridad y los residuos comunes al relleno sanitario.
En mayo del 2001 se firmo oficialmente el Tratado de eliminacin de compuestos orgnicos
persistentes (COPs) en Estocolmo (Suecia), auspiciado por el programa de la Naciones Unidas
para el Medio Ambiente (PINUMA). Este convenio persigue la eliminacin total de 12 sustancias
toxicas (COPs) que se caracterizan por ser persistentes en el medio y acumularse en los tejidos
grasos de los seres vivos.
Un informe realizado por la Red internacional de eliminacin de los COP (IPEN, siglas en ingles)
y la ONU en mayo del 2004 bajo el nombre de Proyecto Internacional de Eliminacin de los
COP en su seccin sobre la regin Sudamericana oriental y occidental, las evaluaciones
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


realizadas arrojaron la existencia de sustancias toxicas persistente en los pases de Bolivia,

Brasil, Chile, Ecuador, Paraguay, Per, Uruguay y Argentina.
En el ao 2,005 el Presidente de la Repblica firmo la ratificacin del Convenio de Estocolmo
(tratado de Eliminacin de compuestos orgnicos persistentes COPs) comprometindose a
cumplir los lineamientos del documento original.
El Ministerio de Salud (MINSA) bajo el programa de fortalecimiento de Servicios de la Salud del
rea de residuos slidos hospitalarios elaboro el documento: Administracin de residuos
hospitalarios donde buscan como objetivo lograr la Seguridad Sanitaria Hospitalaria bajo
condiciones ambientales optimas en el proceso de produccin de los servicios de salud y las
acciones conducentes a prevenir y controlar los riesgos ocupacionales, sanitarios y ambientales
de la comunidad hospitalaria y su entorno (entindase zonas perifricas a los centros de salud).
Como programa piloto seleccionado por el MINSA despus de un estudio desarrollado sobre
tecnologas de tratamiento de residuos hospitalarios ms usados a nivel mundial
determinando si viabilidad tcnica operativa y econmica, se opto por la esterilizacin a
vapor.
SISTEMA DE MANEJO DE LOS RESIDUOS HOSPITALARIOS EN EL PER:

Los establecimientos de atencin de salud en funcin a su complejidad cuentan con un rea de
Epidemiologia, la cual cuenta con un Comit de Infecciones intra hospitalarias y un Comit de
Bioseguridad, los cuales trabajan en conjunto para coordinar el manejo responsable de los
residuos hospitalarios dentro y fuera del nosocomio. Sin embargo la realidad de muchos
establecimientos de atencin de salud demuestra las deficiencias en dicho manejo dentro de la
infraestructura de sus instituciones o por los servicios dados a terceros, para ambos casos no se
presenta garanta de su procedimiento. Entre los casos que han sido objeto de notas
periodsticas:
El Hospital Regional Honorio Delgado Espinoza de Arequipa, no realiza la

segregacin de residuos como corresponde a una de las etapas del ciclo de manejo de
RSH antes de ingresar al incinerador. Adems este equipo presenta ms de 40 aos de
antigedad, el cual no garantiza un control adecuado en el quemado de los desperdicios
orgnicos y hospitalarios. As mismo el incinerador no cuenta con un filtro adecuado para
evitar la emisin de partculas toxicas el medio ambiente y la disminucin de las dioxinas
producto de la combustin. Respecto a su obligacin, el incinerador se encuentra cerca
de la cocina donde el personal mdico ingiere sus alimentos.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


El Hospital Carlos Alberto Seguin Escobedo de Es salud, a pesar de realizar una

segregacin adecuada de los residuos, estos son juntados al momento de la
incineracin, produciendo una mayor carga de partculas incineradas (cenizas) y las
cuales no son enterradas en un relleno de seguridad como corresponde a los casos de
quema (combustin).
En la Clnica Ricardo Palma, el pasado 15 de Octubre del 2009, se encontr

relacionado con una inspeccin realizada por el Ministerio Publico, la Polica y la
Municipalidad de la Victoria al ser encontrado 5 toneladas de residuos mdicos en una
playa de estacionamiento de la Av. Manco Capac de propiedad de la empresa de
comercializadora de residuos slidos Zureit E.I.R.L. la cual brindaba servicio a la clnica
pese a no tener autorizacin para el manejo de estos desechos.
La mayora de hospitales y clnicas no certifican que las empresas de recojo de residuos

peligrosos que contratan den un destino adecuado a sus desechos, siendo parte de su
responsabilidad, segn lo dispuesto en la Resolucin Ministerial 217-2004 del Sector
Salud.
El Instituto Nacional de Enfermedades Neoplasicas INEN, se tiene conocimiento que

anteriormente se realizaba la eliminacin de su material bio contaminado, a travs de un
incinerador, pero surgieron problemas judiciales con los pobladores colindantes,
terminando este problema en un juicio perdido por la institucin, situacin que conllevo a
contratar el servicio de un tercero para su eliminacin.
SISTEMA DE GESTIN DE LOS RESIDUOS HOSPITALARIOS EN AREQUIPA:

En la mayora los establecimientos de atencin de salud tienden a funcionar como un sistema
regido con unidades que trabajan independientes. La comunicacin entre niveles es bastante
pobre y lenta, debiendo satisfacerse la comunicacin de forma horizontal que es ms gil
aunque muchas veces se distorsionan los contenidos. Dentro del funcionamiento tampoco se
involucra al factor humano que aporta sus principios y valores a las actividades particulares que
realiza la institucin.
Bajo este marco, el manejo de los RSH no se encuentra asumido como un compromiso de cada
una de las personas que laboran. Normalmente se seala al personal de limpieza como
responsable del manejo de los residuos sean comunes, bio contaminados o especiales.
Para cambiar este concepto se debe instaurar un sistema de gestin de los residuos slidos
hospitalarios en cada institucin, donde la responsabilidad del manejo de los residuos recae
sobre todo en el personal, cual fuera su nivel en el que labora en dicha institucin como son:
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


mdicos, enfermeras, tcnicos y personal administrativo que participa en la atencin de los

pacientes.
Para disear un sistema de gestin de residuos slidos hospitalarios con un Programa de Auto
control, es necesario realizar las siguientes actividades: planeamiento, coordinacin y
diagnostico inicial de los aspectos tcnicos administrativos en el manejo de los residuos, la
cantidad y clasificacin de los residuos que se genera en todos los hospitales y en cada servicio.
Un manejo adecuado de los residuos desde su origen mediante una clasificacin y segregacin
trae como beneficio:
-
Minimizar los riesgos para la salud, por la separacin de residuos contaminados.
Reducir costos operativos en el manejo de residuos contaminados.
Reutilizar los residuos que no requieran de tratamiento (no contaminados)
Un adecuado manejo de residuos slidos debe seguir el siguiente siglo:
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


Figura N 1: Ciclo del proceso del manejo de residuos slidos hospitalarios bio
contaminados
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


TIPOS DE RESIDUOS HOSPITALARIOS:
Residuos Hospitalarios
Residuos no Peligrosos
Residuos Peligrosos
Infecciosos o de
Riesgo Biolgico
Qumicos
Radiactivos
Biodegradables
Biosanitarios
Frmacos
Reciclables
Anatomopatolgicos
Citotxicos
Inertes
Cortopunzantes
Metales pesados
Ordinarios o
comunes
Animales
Reactivos
Contenedores
Presurizados
Aceites usados
SISTEMAS DE TRATAMIENTO PARA RESIDUOS SLIDOS HOSPITALARIOS:

Los sistemas de tratamiento para los residuos slidos hospitalarios (clase A y B) son los
siguientes:
1.
Enterramiento Controlado (Relleno Sanitario): Es el mtodo en el que se entierra los

residuos en el suelo del relleno sanitario, utilizando celdas de confinamiento y de
seguridad.
Funcionamiento: Es una tcnica para la disposicin de los residuos slidos
hospitalarios en el suelo, sin causar perjuicio al medio ambiente y sin causar molestia o
peligro para la salud y seguridad pblica, este mtodo utiliza principios de Ingeniera
para confinar los residuos en la menor rea posible, reduciendo su volumen al mnimo
practicable y para cubrir los residuos as depositados con una capa de tierra con la
frecuencia necesaria, por lo menos al fin de cada jornada. Es una tcnica manual que
requiere de: la impermeabilizacin de la base, cerco perimtrico, sealizacin y letreros
de informacin.
Aspectos tcnico-operativos: El enterramiento controlado debe contemplar las
medidas tcnico-sanitarias de construccin y mantenimiento de los rellenos sanitarios.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


Se debe identificar y definir una zona aislada para el enterramiento controlado en reas
donde no haya trnsito de personas, animales o vehculos, alejados, de caractersticas
impermeables, habilitando celdas de confinacin de residuos y efectuando el
enterramiento a cierta profundidad. La administracin del establecimiento de salud, debe
asegurarse que la EPSRS encargada de la disposicin final en el enterramiento
controlado, cuente con la autorizacin de funcionamiento y registros otorgados por la
DIGESA y los municipios correspondientes.
Figura N 2: Enterramiento Controlado
Fuente: Tecnologas de Tratamiento de Residuos Slidos de Establecimientos de Salud. MINSA 1998.
2. Incineracin: Es el tratamiento en el que por medio de la combustin se transforma la

materia orgnica en gases y materiales inertes (cenizas).
Funcionamiento: El sistema garantiza la eliminacin de los agentes patgenos y
consigue una reduccin fsica significativa de los residuos tanto en peso como en
volumen aproximadamente en un 90%. La incineracin de residuos bio contaminados
requiere de temperaturas y tiempos de exposicin mnimos para asegurar la destruccin
de todos los microorganismos presentes. Temperaturas del orden de los 1200C en la
cmara de combustin secundaria, con tiempos de residencia del orden de 01 segundo,
permitirn obtener una adecuada incineracin de los elementos txicos generados en la
cmara primaria. La composicin de los residuos y la tasa de alimentacin al incinerador,
son aspectos fundamentales para una correcta operacin y una adecuada proteccin del
incinerador. Le regulacin del contenido de humedad y de la proporcin de plstico
resulta necesaria para evitar variaciones excesivas de la temperatura que pudieran
derivar en un tratamiento inadecuado o en daos al equipo. El operador del equipo de
incineracin piroltica debe contar con la certificacin correspondiente que acredite su
capacidad tcnica en el manejo operativo del equipo.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


El incinerador debe estar identificado por seales de prevencin y prohibicin
correctas que adviertan la peligrosidad de los desechos que contienen.
Todos los recipientes sern vaciados dentro del incinerador girando los
recipientes a 90 con una accin mecnica que permita que los desechos caigan
dentro sin tener contacto directo con el personal encargado de esta accin. De no
ser posible el personal deber contar con su equipo de proteccin personal y de
trabajo seguro.
Una vez vacios los colectores generales debern ser lavados y desinfectados
segn el protocolo de desinfeccin de recipientes, cumpliendo con todas las normas
de seguridad e higiene para el personal encargado de esta accin.
Una vez cumplida esta fase el recipiente colector general con rodos podr
reubicarse en los servicios.
Se debe realizar limpieza diaria, evitando la acumulacin de basura y desechos.
Se pesara los residuos evitando derrames y contaminacin en establecimiento
de salud, as como el contacto de las bolsas con el cuerpo del operario.
Se llevara un registro del peso de residuo solido generado.
Especificaciones tcnicas del equipo: Los incineradores pirolticos cuentan con una
cmara primaria de acero, con resistencia a las temperaturas altas; esta cmara se
encuentra revestida con materiales refractarios, cuya finalidad es la de retener el calor
producido por los quemadores. Los quemadores, consisten en una boquillas donde se
pulveriza el combustible en una mezcla con aire a presin, el cual se encender
mediante una chispa producida por un sistema elctrico parte del equipo. La cmara
secundaria, de menor tamao que la primera, consiste tambin en una estructura de
acero, la cual se encuentra revestida de material refractario que soporta mayores
temperaturas. En la cmara secundaria los gases producto de la combustin de los
desechos slidos son incinerados mediante un quemador adicional. Las temperaturas
que se deben alcanzar son superiores a los 1200 C.
Aspectos tcnico-operativos: La incineracin de residuos bio contaminados requiere

de temperaturas y tiempos de exposicin mnimos para asegurar la destruccin de todos
los microorganismos presentes del orden de los 1200 C en la cmara de combustin
secundaria, con tiempos de residencia del orden de 01 segundo, permitirn obtener una
adecuada incineracin de los elementos txicos generados en la cmara primaria.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


La composicin de los residuos y la tasa de alimentacin al incinerador, son aspectos

fundamentales para una correcta operacin y una adecuada proteccin del incinerador.
La regulacin del contenido de humedad y de la proporcin de plstico resulta necesaria
para evitar variaciones excesivas de la temperatura que pudieran derivar en un
tratamiento inadecuado o en daos al equipo. El operador del equipo de incineracin
piroltica debe contar con la certificacin correspondiente que acredite su capacidad
tcnica en el manejo operativo del equipo.
Figura N 3: Modelo de Incinerador de doble cmara convencional
Es necesario mencionar que el Mtodo de Incineracin, no debe ser considerado

como alternativa de tratamiento de residuos debido a las dioxinas y subproductos
que genera, los cuales causan dao irreversible al medio ambiente y directamente a la
salud humana y efectos nocivos para todo ser vivo que se encuentra en todo el
ecosistema.
Actualmente la tecnologa de incineracin de residuos ha ido mejorando en las ltimas
dcadas equipando sus incineradores con dispositivos de control de gases (sistema
lavador de gases) emanados al ambiente. Muchos equipos que cuentan con dos
cmaras de combustin procesados por pirolisis destruyen los agentes patgenos y
reducen las emisiones de partculas en suspensin 8 mas no las eliminan), lo cual no
evita la emisin de dioxinas, metales pesados y furanos por un principio bsico de
quema que es un problema inherente a este tipo de tecnologa (combustin).
Los defensores de esta tecnologa, principalmente los fabricantes, sealan tpicos
argumentos de vender sus equipos, indicando que los incineradores hacen desaparecer
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


los residuos, mas lo contrario producen cenizas y emisiones al aire, ambas

potencialmente peligrosas.
Para citar leyes que amparan la prohibicin total o parcial de la incineracin nos
basamos en un documento elaborado por la Alianza Global para Alternativas a la
Incineracin GAIA elaborada en el 203 (versin original en ingls).
La Ley internacional est tambin comenzando a relacionarse con la incineracin. Tres
principios de la ley internacional - el de precaucin, prevencin y el de limitar los efectos
del transporte transfronterizo entran en conflicto de incineracin.
Se cita la precaucin en los Convenios de OSPAR, LRTAP, Bamako y Estocolmo y en la
Declaracin de Rio, ente otros documentos. La precaucin argumenta que la
incineracin debera ser evitada, debido a que es efectivamente un proceso
descontrolado que genera subproductos no intencionales desconocidos, y debido a que
muchos de esos subproductos ya estn afectando la salud humana.
Cuando las tecnologas aplicables presenten niveles de impacto ambientales similares,
LA INCINERACION debe considerarse como la ltima alternativa a seleccionar.
Se hacen amplias referencias a la prevencin y la minimizacin en la legislacin
internacional, ms especficamente en el Convenio de Bamako, en donde se define
explcitamente a la incineracin como incompatible con las prcticas de prevencin y
Produccin Limpia.
3. Desinfeccin por microondas: Es el tratamiento que desinfecta los residuos utilizando

radiacin electromagntica de onda corta.
Descripcin del Funcionamiento: Es un proceso que aplica una radiacin
electromagntica de corta longitud de onda a una frecuencia caracterstica. La energa
irradiada a dicha frecuencia afecta exclusivamente a las molculas de agua que contiene
la materia orgnica provocando cambio en sus niveles de energa manifestados a travs
de oscilaciones a alta frecuencia, las molculas de agua al chocar entre s friccionan y
producen calor elevando la temperatura del agua contenida en la materia, causando la
desinfeccin de los desechos.
La aplicacin de esta tecnologa implica una trituracin previa de los RSH, debido a la
poca capacidad de la cmara del microondas; as mismo es necesaria la separacin de
los residuos metlicos que no pueden ingresar al equipo. Posteriormente deben ser
rociados con agua o vapor para luego ser calentados por microondas (vibraciones
electromagnticas) a una temperatura de 96C 100C hasta tornar no infecciosos.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


A continuacin, al material granulado se le inyecta vapor de agua y es transportado

automticamente hacia la cmara de tratamiento, donde cada partcula es expuesta a
una serie de generadores de microondas convencionales que producen el efecto
mencionado anteriormente. El producto final tratado est preparado para ser depositado
en el relleno sanitario. El volumen de los residuos se reduce en un 60%.
Especificaciones tcnicas del equipo: El equipo est conformado por: el sistema de

carga automtico, la unidad de trituracin, los generadores de microondas y el
transportador tipo gusano. El sistema de carga automtico levanta los residuos slidos
hasta una cmara en la parte superior del equipo, donde los desechos son triturados
previamente al proceso de manera de tener una masa homognea de residuos.
Debido al principio de funcionamiento del microondas explicado anteriormente, luego de
la trituracin se inyecta vapor de agua al desecho con la finalidad de elevar la humedad
de los mismos de 50% a 60% hasta 90% aproximadamente. Logrado esto los desechos
son transportados mediante un tornillo sin fin hasta los generadores de microondas;
stos se irradiarn con ondas de alta frecuencia durante 30 minutos. Las temperaturas
de operacin son de 95C.
Aspectos tcnico-operativos. Este mtodo de tratamiento reduce los volmenes de los

residuos bio contaminados mediante un triturador a un 60%. Hay ausencia de emisiones
peligrosas, sin embargo, podran liberarse de la cmara de tratamiento de materiales
voltiles durante la operacin. Hay ausencia de vertidos lquidos y el producto final es
irreconocible. En general, el impacto ambiental que ofrece este tratamiento es
relativamente bajo.
Sin embargo, posee complejidad operativa, requiere de un triturador y de una batera de
generadores de microondas, de un elevador, de un transportador sin fin y de altas
demandas de energa elctrica (60 Kw para un tratamiento de 100 Kg/hora).
Los parmetros que se deben tener en cuenta para este tipo de tratamiento son: la
temperatura presin y tiempo, a fin de garantizar la esterilizacin completa de los
residuos bio contaminados. Parmetros que se fijarn en funcin a las caractersticas
operativas y a los tipos de patgenos que se desea eliminar.
Este mtodo requiere de una alta inversin econmica, tanto para la instalacin, costos
operativos y de mantenimiento. Lo cual hace poco factible su implementacin en los
establecimientos de salud del pas.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


Las ventajas del microondas son:
Las emisiones peligrosas son menores que la incineracin, se cree que no
produce dioxinas ni txico qumicos.
Los residuos son compactados reduciendo su volumen total.
Las desventajas del microondas son:
El sistema limita los tipos de residuos que pueden ingresar: los residuos con
cantidad de fluidos provenientes de equipos de succin no son adaptables, los
equipos que contiene mercurio deben ser tratados por separado; es importante la
segregacin previa.
Los residuos requieren de una trituracin previa para reducir el volumen a
ingresar a la carga de equipos que son de menor capacidad de los equipos de
tecnologas alternativas.
Los costos de compra, instalacin y servicio son superiores, en comparacin con
las autoclaves de igual capacidad y de sistemas de desinfeccin qumica de la
misma capacidad.
Los costos de compra e instalacin del microondas pueden ser similares a la
incineracin, incluyendo el sistema de control de contaminacin de aire que debe
contar esta ltima tecnologa.
Los costos del servicio de electricidad sern elevados por el alto consumo de
energa.
El microondas no es til para el tratamiento de los residuos qumicos y
farmacolgicos, estos requieren de otro tratamiento especial.
No es posible el tratamiento de residuos radiactivos, estos requieren de otro
tratamiento especial.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


Figura N 4: Modelo de Desinfeccin por microondas para el tratamiento de residuos

slidos
4. Esterilizacin por autoclave: Es el tratamiento en el que se utiliza vapor saturado a

gran presin, a altas temperaturas, destruyendo los agentes patgenos de los residuos;
causando la esterilizacin de los mismos.
Descripcin del Funcionamiento: En el proceso se utiliza vapor saturado a presin en
una cmara, conocida como autoclave, dentro de la cual se someten los residuos slidos
a altas temperaturas con la finalidad de destruir los agentes patgenos que estn
presentes en los residuos. En este tipo de tratamiento la temperatura y el tiempo son los
parmetros fundamentales para la eficacia del tratamiento. Las temperaturas de
operacin deben estar entre 135 a 137C, por un tiempo de 30 minutos como mnimo.
Autoclaves: Realizan la esterilizacin de los residuos a travs del vapor saturado
originado por la temperatura (150C y 180 C) y la presin (2.1 2.5 bar) en un periodo
de tiempo especifico (30min 40 min) dentro de la cmara. Este mtodo puede destruir
al 100% los agentes patgenos presentes, incluyendo esporas; lograr una reduccin del
volumen inicial en un 50% - 60%.
Los equipos poseen una cmara hermtica de acero inoxidable, con diversas
capacidades que van desde los 340 litros hasta 2290 litros y pueden procesar desde
42Kg/h hasta 230Kg/h. Este equipo permite el tratamiento seguro de los residuos
infecciosos y punzocortantes.
Bajo este mtodo, los residuos tratados son conocidos como residuos estriles, los
cuales pueden ser eliminados como desecho comn; sin embargo se recomienda un
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


sistema de trituracin evitando as su reconocimiento y logrando una compactacin

adicional de un 30%. Una vez que los residuos dejan de ser infecciosos, pueden ser
enviados a los rellenos sanitarios como residuos comunes.
Especificaciones tcnicas del equipo: El equipo consiste en una cmara hermtica, de
acero inoxidable, dentro de la cual se colocarn los desechos, esta cmara puede resistir
altas presiones y vacos. En esta cmara se colocan los residuos a ser esterilizados; en
primer lugar se produce vaco para extraer el aire de la cmara, luego se inyecta vapor
de agua en el interior, a fin de evitar la formacin de burbujas de aire donde la
temperatura no alcanza los valores adecuados; nuevamente se realiza un segundo vaco
extrayendo el contenido de aire y vapor de la cmara. Se prev que en este momento la
cmara no tendr bolsas de aire, inmediatamente despus se inyecta vapor. Cuenta con
un sistema de control del incremento de la temperatura hasta 137C, momento en el cual
comienza a contar el tiempo de tratamiento de 30 minutos.
Aspectos tcnico-operativos: Para la utilizacin de autoclaves se requiere que el
establecimiento de salud, cuente con red de vapor suministrado por calderas. Con esta
aplicacin al no reducirse ni destruirse la masa, es necesario utilizar un tratamiento
posterior que haga irreconocible los residuos que salen de la autoclave (aplicable a
jeringas, agujas e hipodrmicas), a fin de evitar su reuso ilegal propiciado por la
segregacin informal existente en algunos lugares del pas que no cuentan con relleno
sanitario. Es decir, adems se requiere de un equipo triturador y compactador del residuo
slido. Los residuos bio contaminados de baja densidad, tales como materiales plsticos,
son ms adecuados para la esterilizacin a vapor. Los residuos de alta densidad, tales
como partes grandes de cuerpos y cantidades grandes de material animal o de fluidos,
dificultan la penetracin del vapor y requieren un tiempo ms largo de esterilizacin. En
el caso de envases de plstico (por ejemplo, polietileno), que s resisten al calor pero
impiden la penetracin del vapor, es necesario destapar previamente los mismos para
que el proceso de esterilizacin sea efectivo. El volumen del desecho es un factor
importante en la esterilizacin mediante el vapor. Considerando que puede resultar difcil
lograr la temperatura de esterilizacin con cargas grandes, puede ser ms efectivo tratar
una cantidad grande de desechos en dos cargas pequeas, en lugar de una sola.
Las ventajas de las autoclaves son:
No se produce emisiones peligrosas para el medio ambiente.
No requiere de una pre seleccin de los residuos hospitalarios, debido a que es
permitido toda clase de material: plsticos, metales, ltex, vidrio, textiles, etc.
Luego del tratamiento los residuos sometidos a la autoclave son considerados
residuos slidos comunes municipales.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


El costo de operacin es menor que la incineracin, debido a que solo utiliza
agua (vapor) y electricidad.
Las desventajas de la autoclave son:
La autoclave no es til para el tratamiento de los residuos qumicos y
farmacolgicos, estos requieren de otro tratamiento especial.
No es posible el tratamiento de residuos radiactivos, estos requieren de otro
tratamiento especial.
Otras alternativas tecnolgicas relacionadas a residuos especficos se encuentran:
Desinfeccin Qumica: Los sistemas de tratamiento qumico usan diferentes compuestos
qumicos para descontaminar los residuos mdicos; algunos de los cuales pueden producir
dioxinas y otros subproductos peligrosos. En la mayora de los sistemas qumicos, los residuos
son previamente triturados para facilitar la exposicin a los qumicos. Luego del tratamiento, el
lquido se drena y se libera en la cloaca. Los residuos restantes son nuevamente triturados y
enviados a rellenos sanitarios como residuos municipales no txicos.
Existe una amplia gama de opciones de tratamientos qumicos con diferentes tipos de peligros,
los cuales se citan a continuacin:
Sistema de tratamiento con hipoclorito de sodio o leja, pueden contribuir a la formacin de
dioxinas y otros sub productos clorados en el agua residual, as como las emisiones de cloro en
el aire.
Sistema de tratamiento con acido per actico, ozono o lcalis, producen un menor o ningn sub
producto toxico.
Las ventajas de la desinfeccin qumica son:
Algunos sistemas de tratamiento, no todos generan pocos o ningn sub producto

peligroso.
Algunos sistemas son tiles para desinfectar y solidificar los residuos con fluidos como
los provenientes de equipos de succin.
Los residuos tratados por hidrlisis alcalina puede ser biodegradables y reciclables.
Las desventajas de la desinfeccin qumica son:
El sistema limita los tipos de residuos que pueden ingresar: Los residuos
punzocortantes, tejidos o lquidos pueden ser tratados; sin embargo los residuos que
contiene mercurio deben ser tratados por separado; es importante la segregacin previa.
Los residuos requieren de una trituracin previa para facilitar el tratamiento qumico,
exponiendo al personal a su manipulacin de residuos aun contaminados.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


En todos los tratamientos qumicos es requerida la ventilacin y un equipo de proteccin

personal para reducir la exposicin de los trabajadores.
Algunas compaas que realizan este tratamiento consideran que sus productos
empleados para la desinfeccin son secretos comerciales, por lo que sus productos
empleados para la desinfeccin son secretos comerciales, por lo que pueden resultar
dificultoso para los trabajadores y la comunidad saber exactamente que compuesto
qumico utilizaron. Es por ello que muchos rellenos sanitarios pueden no aceptar
residuos tratados qumicamente.
Radiacin: Es un mtodo que utiliza la radiacin mediante ondas cortas (electromagnticas). La

radiacin ionizante produce iones y radicales que alteran las bases de los cidos y estructuras
proteicas y lipidas, siendo componente esenciales para la viabilidad de los organismos. Tiene
gran penetrabilidad y se utilizan para materiales termolbiles como jeringas descartables,
sondas, etc. Los equipos desarrollados son de capacidades industriales por lo que su costo es
alto, pero la produccin (tratamiento de residuos) si se maneja a escala industrial se puede lograr
que el costo unitario sea similar a la de un autoclave.
Rayos catdicos (radiacin con haz de electrones): Se utiliza para esterilizar material
quirrgico, medicamentos y otros materiales. Puede esterilizar materiales empaquetados al
permitir que las radiaciones penetren en envolturas, a una temperatura ambiente.
Las ventajas de la radiacin con haz de electrones son:
Genera emanaciones gaseosas mnimas y ningn efluente, alcanzando un mnimo

impacto ambiental.
Alta penetrabilidad de materiales empaquetados.
Posibilidad de tratar medicamentos vencidos.
Los residuos slidos producidos no poseen radiacin residual, son estriles y pueden ser
llevados a un relleno sanitario municipal.
Las desventajas de la radiacin con haz de electrones son:
El costo de inversin para la compra e instalacin del sistema para irradiacin es

altamente costoso en la actualidad, debido a la gran capacidad de los equipos y su alto
costo de fabricacin a baja escala.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


Este tratamiento requiere de un personal altamente capacitado en la manipulacin del

equipo y debe contar con equipamientos de proteccin especial para reducir la
exposicin de los trabajadores a los rayos catdicos.
Cuadro 2. Ventajas y Desventajas de las Tecnologas de Tratamiento ms usadas

Ventajas y Desventajas de las Tecnologas de Tratamiento ms usadas
Tecnologas de Tratamiento ms usadas
Relleno
Sanitario
Incineracin
Autoclave
Microondas
Enterramiento
Controlado
Ventajas
Desventajas
- Reduce el volumen en un
90%
Eliminacin
total
de
patgenos
si
se opera
adecuadamente
- Alto grado de efectividad
- Destruye cualquier material
que contiene carbn orgnico.
- Aplicable a cualquier tipo de
residuo.
- Los restos son irreconocibles
y
definitivamente
no
reciclables
- Permite el tratamiento de
residuos
anatmicos
y
patolgicos.
- Alto costo en combustible
- Riesgo en la operacin
- Costo de mantenimiento
elevado.
- Conlleva el riesgo de
posibles
emisiones
y
sustancias txicas en la
atmsfera.
- Alto grado de
efectividad
No
emisiones
gaseosas
peligrosas
- Fcil operacin, no
hay riesgo
- Efluentes estriles
- Reduce el volumen
en 60%
No
emisiones
gaseosas peligrosas
- Bajo riesgo de
operacin
- No tiene efluentes
- Alto grado de
efectividad
-Contaminacin
- No genera
contaminacin al
medio ambiente.
- Bajo costo
mnima
Necesita
un
tratamiento
posterior para hacer
irreconocibles
los
residuos.
- Requiere de lnea a
vapor.
- No reduce el
volumen
de
los
desechos tratados
Puede
producir
malos olores y genera
aerosoles.
Es
necesario
emplear bolsas y
recipientes especiales
para este tipo de
tratamiento.
- Alto costo de
inversin.
- Alto costo de
mantenimiento.
- Requiere personal
entrenado para su
operacin.
- No todos los
parsitos y bacterias
esporuladas
son
destruidos.
- No es apropiado
para tratar 800 y
1000 kg de desechos.
- Existen pocos
rellenos en las
diferentes
ciudades
pas
El Convenio de Basilea establece que la Esterilizacin por AUTOCLAVE ha sido

demostrada como el mejor mtodo para el tratamiento de los residuos bio contaminados,
y que solo se seleccionaran otros mtodos de tratamiento, cuando este sea impracticable
o inapropiado.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

del

Uso de Tecnologas para los Sistemas de Tratamiento:
Los pasos que se deben seguir para escoger el tipo de tecnologa para el tratamiento de los
residuos slidos hospitalarios ms adecuados a cada institucin de salud, es el siguiente:
Impacto Ambiental (contaminacin del medio ambiente)
Costos de Equipamiento y de Instalacin.
Costos Operativos y de Mantenimiento
Nmero de horas diarias de utilizacin del sistema (en funcin de la cantidad de residuos
slidos que sern tratados)
Factores de seguridad personal
Requerimientos normativos por la opcin viable.
Existencia de soporte tcnico confiable, para su mantenimiento
y la capacitacin
correspondiente al personal.
Responsabilidades de la Institucin:
Todo establecimiento de salud generador de Residuos Slidos Hospitalarios ser
responsable del dao que puedan causar sus residuos durante la operacin de todo el
sistema de manejo, hasta por un plazo de 20 aos, contados a partir de la disposicin
final. Cuando incurriera en hechos de negligencia, dolo, omisin u ocultamiento de
informacin.
El que cause dao durante el manejo de residuos slidos peligrosos est obligado a
repararlo de conformidad con el artculo 1970 del Cdigo Civil.
Seguridad y proteccin para los operadores:
El personal de limpieza tiene y hace uso del equipo de proteccin personal respectivo:
ropa de trabajo, guantes, mascarilla de tela, calzado antideslizante.
Personal entrenado en el manejo del equipo de tratamiento de los residuos slidos
hospitalarios, mediante la trituracin y esterilizacin.
Personal vacunado contra ttano, tifoidea y hepatitis B.
Identificacin del rea de influencia del estudio

La Provincia de Arequipa es un departamento del Per, ubicado en la parte sur del pas. Limita
con los departamentos de: Ica, Ayacucho, Apurmac, Cuzco, Puno y Moquegua. Se tiene una
poblacin de 864,250 habitantes en la Provincia de Arequipa segn datos del INEI Censos
Nacionales del 2007: XI de Poblacin y VI de Vivienda.
La Regin Arequipa limita por el sur con Moquegua, por el este con Cuzco, por el Sureste con
Puno, por el noreste con Apurmac, por el noreste con Ayacucho y por el noroeste con Ica. En el
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


caso del entorno urbano, la ciudad se encuentra dividida por el rio Chili que separa de manera
natural a los distritos de Yanahuara con el Cercado.
Arequipa est ubicada a 1000 Km al sur de Lima, ciudad capital. Es un enclave interandino
distante del litoral del pacfico en unos setenta kilmetros, cuya ubicacin geogrfica responde a
las coordenadas 71 32 13 W y 16 23 56 y una altitud de 2363 m.s.n.m. situada en el corazn
del sur del Per, cuenta con una poblacin de 1 152 303 habitantes, de las cuales el 90.64% es
poblacin urbana y el 9.36 % es de caractersticas rurales.
Mapa N 1: MAPA DE UBICACIN DE LA CIUDAD DE AREQUIPA
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


Mapa N 2: UBICACIN GEOGRFICA DEL DISTRITO DE AREQUIPA PROVINCIA DE AREQUIPA REGIN DE AREQUIPA
PROVINCIA
AREQUIPA
REGION
AREQUIPA
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
DISTRITO
AREQUIPA


La ciudad de Arequipa cuenta con los siguientes centros de atencin de salud:
Cuadro 3: Relacin de Establecimiento de Atencin de Salud de la Ciudad de Arequipa
RELACION DE ESTABLECIMIENTOS DE ATENCION DE SALUD DE LA PROVINCIA DE AREQUIPA ALMES DE FEBRERO DEL 2011
IRENSUR
HOSP.
HONORIO
DELGADO
HOSP.
GOYENECHE
HOSP PNP
CLINICA
AREQUIPA
CLINICA
MONTE
CARMELO
CLINICA SAN
MIGUEL
HOSPITAL
MILITAR
SAN JUAN DE
DIOS
CLINICA
SANTA
MARIA
HOSPITAL
PEDRO P.
DIAZ
EE.SS.
CATEGORIA I
y OTROS
TOTAL DE CAMAS
26
687
367
60
33
17
**
15
CAMAS OCUPADAS
26
146
26
12
**
22
**
10
55
**
DATOS ESTADISTICOS
HOSPITALIZADOS /DIA
N CONSULTORIOS EXTERNOS
73
5
37
30
56
PROMEDIO DE PARTOS/DIA
14
13
**
NMERO TOTAL DE CUNAS
61
11
**
N DE PACIENTES ATENDIDOS
23
548
240
8525
150
18
**
10
PROMEDIO DE CONSULTAS EXTERNAS /DIA
60
197
240
327
150
40
18
**
12
50
35
12
**
N DE HOSPITALIZADOS PROMEDIO DIA
203
73
26
**
10
N TRABAJADORES EN TOTAL
149
1283
400
174/DIA
160
18
34
**
10
RESIDUOS BIOCONTAMINADOS/dia
1.7
275.9
121.3
11
27.1
3.9
3.4
7.5
35.3
26.5
7.4
1042,6
PACIENTES ATENDIDOS EN EMERGENCIA

6
Fuente: Diagnostico Basal de Sw iss Contat - DESA-GRA
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


Mapa N 3: MAPA DE UBICACIN DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD EN LA

CIUDAD DE AREQUIPA
La ubicacin especfica de los principales establecimiento de salud est en el Anexo N 4.
3.1.2.
a)
Aspectos Socioeconmicos y Culturales

Poblacin en General y afectada
De acuerdo a la informacin del Censo nacional 2007 (XI de poblacin y VI de Vivienda)
la Provincia de Arequipa tiene una poblacin urbana al ao 2011 de 926,783 habitantes,
considerando una tasa de crecimiento de la provincia que alcanza el valor de 1.76%.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


Cuadro 4. Poblacin por distritos de la Provincia de Arequipa

Poblacion por distritos de la Provincia de Arequipa
Distrito
Hombres
Mujeres
TOTAL
Arequipa
28798
32721
61519
7,12%
Alto Selva Alegre
34712
37984
72696
8,41%
Cayma
35513
39263
74776
8,65%
Cerro Colorado
54920
58251
113171
13,09%
Characato
3372
3354
6726
0,78%
Chiguata
1352
1334
2686
0,31%
Jacobo Hunter
22253
23839
46092
5,33%
La Joya
12273
11919
24192
2,80%
Mariano Melgar
25009
27135
52144
6,03%
Mirafloes
24390
26314
50704
5,87%
754
656
1410
0,16%
Mollebaya
Paucarpata
58177
62269
120446
13,94%
Pocsi
310
292
602
0,07%
Polobaya
851
594
1445
0,17%
Quequea
597
622
1219
0,14%
Sabandia
1819
1880
3699
0,43%
Sachaca
8511
9026
17537
2,03%
686
609
1295
0,15%
1094
1035
2129
0,25%
San Juan de Siguas

San Juan de Tarucani
Santa Isabel de Siguas
Santa Rita de Siguas
Socabaya
738
508
1246
0,14%
2268
2188
4456
0,52%
29160
30511
59671
6,90%
Tiabaya
7189
7488
14677
1,70%
Uchumayo
5249
5423
10672
1,23%
Vitor
Yanhuara
Yarabamba
Yura
Jose Luis B. y Rivero
TOTAL GENERAL
1407
1286
2693
0,31%
10446
12444
22890
2,65%
532
495
1027
0,12%
7911
8109
16020
1,85%
35681
40729
76410
8,84%
415972
448278
864250
100%
Fuente: INEI Censos Nacionales 2007: Poblacoin XI y VI de Vivienda
A continuacin se observa la ubicacin de los distritos.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


Figura N 5: Distritos de la Provincia de Arequipa
Fuente: Municipalidad de Arequipa
Poblacin Afectada, constituida por la poblacin de la Provincia de Arequipa, la cual es

de 926,783 habitantes al ao 2011.
Salud, higiene y saneamiento bsico

En los ltimos aos en Arequipa ha tenido un crecimiento demogrfico acelerado
generando dificultades en la prestacin de los servicios pblicos, en el uso de recursos y
el ambiente, repercutiendo en la salud de la poblacin. Situacin agravada por el
vertiginoso incremento del parque automotor, mayormente con vehculos importados de
segundo uso, elevando los niveles de contaminacin en la atmsfera por la emisin de
humos. Segn informacin de la Direccin Regional de Salud, las principales causas de
morbilidad 1 son:
-
Infecciones agudas de las vas respiratorias (443 287 casos)
Enfermedades de la cavidad bucal, de las glndulas salivales y de los maxilares

(188 736 casos)
Enfermedades infecciosas intestinales (109 277 casos);
As tambin se han presentado casos de obesidad y otros tipos de hiper alimentacin (47
582 casos) y las enfermedades del esfago, del estmago y del duodeno (53 192 casos)
entre otros. A continuacin se detalla en el cuadro siguiente las principales causa de
morbilidad.
1
Informacin proporcionada por la Oficina General de Estadstica e Informtica Ministerio de Salud 2009
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


Cuadro N 5: Principales causas de morbilidad registradas en consulta externa

PRINCIPALES CAUSAS DE MORBILIDAD REGISTRADAS EN CONSULTA EXTERNA
PER - AO 2009
ORD
CAUSAS DE MORBILIDAD
TOTAL
N
TOTAL
MASCULINO
%
FEMENINO
1.715.754
100,0
559.494
100,0
1.156.260
100,0
Infecciones Agudas de las Vas Respiratorias Superiores (J00 - J06)
443.287
25,8
185.249
33,1
258.038
22,3
Enfermedades de la Cavidad Bucal, de las Glndulas Salivales y de los Maxilares (K00 - K14)
188.736
11,0
26.137
4,7
162.599
14,1
Enfermedades Infecciosas Intestinales (A00 - A09)
109.277
6,4
48.899
8,7
60.378
5,2
Enfermedades del Esfago, del Estmago y del Duodeno (K20 - K31)
53.192
3,1
13.943
2,5
39.249
3,4
Tuberculosis (A15 - A19)
52.197
3,0
26.133
4,7
26.064
2,3
Otras Enfermedades del Sistema Urinario (N30 - N39)
51.501
3,0
8.367
1,5
43.134
3,7
Obesidad y Otros de Hiperalimentacin (E65 - E68)
47.582
2,8
4.863
0,9
42.719
3,7
Otros Trastornos Maternos Relacionados Principalmente con el Embarazo (O20 - O29)
44.684
2,6
0,0
44.684
3,9
Enfermedades Crnicas de las Vas Respiratorias Inferiores (J40 - J47)
43.497
2,5
14.507
2,6
28.990
2,5
10
Otras Infecciones Agudas de las Vas Respiratorias Inferiores (J20 - J22)
31.469
1,8
15.713
2,8
15.756
1,4
11
Dermatitis y Eczema (L20 - L30)
31.198
1,8
12.999
2,3
18.199
1,6
12
Dorsopatias (M40 - M54)
28.274
1,6
9.337
1,7
18.937
1,6
13
Trastornos de Otras Glndulas Endocrinas (E20 - E35)
23.218
1,4
132
0,0
23.086
2,0
14
Infecciones con modo de Transmisin Predominante Sexual (A50 - A64)
23.106
1,3
2.229
0,4
20.877
1,8
15
Trastornos de la Conjuntiva (H10 - H13)
22.390
1,3
9.104
1,6
13.286
1,1
Sntomas, signos y hallazgos anormales clnicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte (R00-R99)
49.815
2,9
16.507
3,0
33.308
2,9
472.331
27,5
165.375
29,6
306.956
26,5
Las dems causas 1/

Fuente: Ministerio de Salud - Oficina General de Estadstica e Informtica
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


En cuanto a la infraestructura de atencin de salud, en Arequipa se cuenta con

establecimientos de salud de la red MINSA, ESSALUD y clnicas particulares. A
continuacin se presenta la relacin de establecimientos de atencin de salud del
MINSA:
Cuadro N 6. Infraestructura de Atencin de Salud - Red MINSA

Arequipa
RED MINSA Arequipa
Poblacin Beneficiaria
Hospital Regional Honorio Delgado Espinoza
548 atendidos
Hospital Goyeneche
240 atendidos
Hospital Carlos Segun Escobedo Es Salud
No especificado
Hospital III Es Salud Yanahuara
No especificado
Clnica San Juan de Dios
No especificado
Hospital de Polica
8525 atendidos
Clnica Arequipa
150 atendidos
Hospital Militar - Arequipa

Clnica Monte Carmelo
No especificado
2 atendidos
Clnica San Miguel
No especificado
Hospital Edmundo Escomel
No especificado
Clnica Santa Mara

Hospital Pedro P. Daz
IREN SUR
EE. SS. Categoria I y otros
10 atendidos
No especificado
100 atendidos
No especificado
Fuente: MINSA - GERESA
Saneamiento Bsico
En la provincia de Arequipa el 75.22% de las viviendas particulares poseen red pblica de agua
potable dentro de la vivienda, el 5.28% posee red pblica fuera de la vivienda pero dentro de la
edificacin, el 6.29 % posee piln de uso pblico, el 5.58% se provee por camin cisterna u otro
similar, el 2.8% de pozo, el 2.94% obtiene el agua directamente del ro, acequia y/o manantial; el
restante 1.9% de otros fuentes
Por otro lado en cuanto a los servicios higinicos debemos precisar que el 70.85% de las
viviendas particulares posee red pblica de desage (dentro de la vivienda), el 4.53% posee red
pblica de desage fuera de la vivienda pero dentro de la edificacin, el 2.97% de las viviendas
dispone en pozo sptico, el 14.27% en pozo ciego o negro, el 0.48% en el ro, acequia o canal y
un 6.9% de las viviendas particulares no poseen estos servicios.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


Cuadro N 7: Tipo de abastecimiento de agua

Tipo de abstecimiento de agua en la vivienda
Categoras
Casos
Acumulado %
155,769
75,22%
75.22
Red Pblica Fuera de la vivienda
10,927
5,28%
80.49
Piln de uso pblico
13,018
6,29%
86.78
Camin-cisterna u otro similar
11,561
5,58%
92.36
Pozo
5,792
2,80%
95.16
Ro, acequia.manantial o similar
6,091
2,94%
98.10
2,79
1,35%
99.45
Red pblica Dentro de la viv. (Agua potable)
Vecino
1,149
Otro
207,097
Total
0,55%
100.00
100.00%
100.00
Fuente: INEI
Figura N 6: Tipo de abastecimiento de agua

2,94%
1,35%
0,55%
Red pblica Dentro de la viv.
(Agua potable)
2,80%
5,58%
Red Pblica Fuera de la vivienda

Piln de uso pblico
6,29%
5,28%
Camin-cisterna u otro similar

Pozo
75,22%
Ro, acequia.manantial o similar
Vecino
Fuente: INEI
Cuadro N 8: Servicio Higinico que tiene la vivienda
Servicio Higienico que tiene la vivienda

Categoras
Red pblica de desague dentro de la Viv.
Red pblica de desague fuera de la Viv.
Pozo sptico
Pozo ciego o negro / letrina
Ro, acequia o canal
No tiene
Total
Casos
Acumulado %
146,735
70,85%
70.85
9,378
4,53%
75.38
6,16
2,97%
78.36
29,544
14,27%
92.62
988
0,48%
93.10
14,292
6,90%
100.00
207,097
100,00%
100.00
Fuente: INEI
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


0,48%
Red pblica de desague dentro
de la Viv.
6,90%
Red pblica de desague fuera de

la Viv.
14,27%
Pozo sptico
2,97%
4,53%
Pozo ciego o negro / letrina

70,85%
Ro, acequia o canal

No tiene
Fuente: INEI
b)
Caractersticas de las viviendas y del entorno urbano

De acuerdo a la informacin del Instituto Nacional de Estadstica e Informtica (2007),
Las viviendas con abastecimiento de agua son el 75.63% del total de viviendas, con
servicio higinico el 78.13% y con alumbrado elctrico est representado por el 79.14%.
Cuadro N 9: Servicios Bsicos de la Vivienda

Servicios Bsicos de la Vivienda:
Total de Viviendas Particulares
237623
Viviendas con abastecimiento de agua
179714
Viviendas con servicio higinico
185657
Viviendas con alumbrado elctrico
188054
% de hogares en viviendas particulares - Sin agua, ni desage ni alumbrado

2.4
elctrico
Fuente: INEI
Cuadro N 10: Servicios Bsicos de Educacin

N. Personas
Porcentaje (%)
Sin nivel
Nivel instruccin
61.294
7,45%
P. Acumulado (%)
7,45%
Educacin inicial
22.819
2,77%
10,22%
Primaria
165.212
20,07%
30,29%
Secundaria
244.255
29,67%
59,96%
Superior No Univ. Incompleta
60.766
7,38%
67,34%
Superior No Univ. Completa
82.908
10,07%
77,41%
Superior Univ. Incompleta
73.411
8,92%
86,33%
Superior Univ. Completa
112.483
13,66%
99,99%
Total general
823.148
100
100
Fuente: INEI
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


c)
Caractersticas de la educacin
La poblacin de la Provincia de Arequipa se caracteriza por tener un Nivel de estudios de
Secundaria en su mayora, seguido de la educacin Primaria.
2,77%
7,45%
Sin nivel
13,66%
Educacin inicial
Primaria
8,92%
20,07%
10,07%
Secundaria
Superior No Univ. Incompleta
Superior No Univ. Completa
7,38%
Superior Univ. Incompleta

29,67%
Superior Univ. Completa
Fuente: INEI
Cuadro N 11: Indicadores de educacin

Indicadores de Educacin
Tasa de analfabetismo - De 15 y ms aos
Tasa de analfabetismo - De las mujeres de 15 y ms aos
% de la poblacin de 15 y ms aos con educacin superior
% de la poblacin de 6 a 24 aos con asistencia al sistema educativo regular
% de la poblacin de 6 a 16 aos en edad escolar que no asisten a la escuela y
es analfabeta
3.2
5
51.2
77.7
0.5
Fuente: INEI
d)
Principales actividades econmicas y niveles de ingreso de la poblacin.

La PEA a nivel regional est conformada por 780,678 personas, es decir del total de la
poblacin el 43.64% es parte conformante de la PEA ocupada los cuales tienen de 14
aos a mas lo que nos muestra que esta conformada por jvenes y adultos jvenes. El
61.9% de la PEA ocupada no cuentan con seguro de salud, el 18.4% de la PEA esta
ocupada con trabajo independiente los cuales tienen como mximo nivel de instruccin
la secundaria. La tasa de autoempleo y empleo en la micro empresas es de 52.3% y el
porcentaje de 12.7% es la fuerza laboral con bajo nivel educativo.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


Cuadro N 12: Poblacin Econmicamente Activa de la Provincia de Arequipa

Poblacion Economicamente Activa de la Provincia de Arequipa
Categoras
PEA Ocupada
PEA Desocupada
Casos
%
340,701
43,64%
21,396
2,74%
No PEA
418,581
53,62%
Total
780,678
100,00%
Fuente: INEI

Indicadores de Trabajo
PEA ocupada sin seguro de salud

PEA ocupada con trabajo independiente y que tienen a los ms educacin secundaria
Tasa de autoempleo y empleo en Microempresas (TAEMI)
% de fuerza laboral con bajo nivel educativo (PTBNE)
61.9
18.4
52.3
12.7
Fuente: INEI

PEA Ocupada de 14 aos y ms que se dedican a actividades de Agricultura, Ganaderia,Caza y
Silvicultura
PEA Ocupada de 14 aos y ms que se dedican actividades de Pesca
PEA Ocupada de 14 aos y ms que se dedican actividades de Explotacin de Minas y Canteras
PEA Ocupada de 14 aos y ms que se dedican actividades de Industrias Manufactureras
PEA Ocupada de 14 aos y ms que se dedican actividades de Suministro de Electricidad, Gas y Agua
PEA Ocupada de 14 aos y ms que se dedican a actividades de Construccin
PEA Ocupada de 14 aos y ms que se dedican a actividades de Comercio
PEA Ocupada de 14 aos y ms que se dedican a actividades de Venta, mantenimiento y reparacin de
vehculos automotores y motocicletas
PEA Ocupada de 14 aos y ms que se dedican a actividades de Hoteles y Restaurantes
PEA Ocupada de 14 aos y ms que se dedican a actividades de Transporte, Almacenamiento y
Comunicaciones
PEA Ocupada de 14 aos y ms que se dedican a actividades de Intermediacin Financiera
PEA Ocupada de 14 aos y ms que se dedican a actividades de Inmobiliarias, Empresariales y de
Alquiler
PEA Ocupada de 14 aos y ms que se dedican a actividades de Administracin Pblica y Defensa,
planes de seguridad social de afiliacin obligatoria
PEA Ocupada de 14 aos y ms que se dedican a actividades de Enseanza
PEA Ocupada de 14 aos y ms que se dedican a actividades de Servicios Sociales y de Salud
PEA Ocupada de 14 aos y ms que se dedican a Otras Activ. de serv, comunitarios, sociales y
personales
PEA Ocupada de 14 aos y ms que se dedican a actividades de Hogares Privados con Servicio
Domestico
PEA Ocupada de 14 aos y ms que se dedican a actividades de Organizaciones y rganos Extra
territoriales
PEA Ocupada de 14 aos y ms que se dedican a actividades no declaradas
PEA Ocupada de 14 aos y ms que busca Trabajo por Primera vez
28218
201
4840
37600
995
22827
9496
5134
61820
17986
35091
3001
25927
14117
25217
11849
14483
11722
0
8554
Fuente: INEI
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


Cuadro N 15: Ocupacin Principal
Nm. Personas
Porcentaje (%)
P. Acumulado (%)
Miembros poder ejec.y leg. direct. adm. pub y emp.
Ocupacin principal
1.065
0,31%
0,31%
Profes. cientificos e intelectuales
48.861
14,34%
14,65%
Tcnicos de nivel medio y trabajador asimilados
28.364
8,33%
22,98%
Jefes y empleados de oficina
20.518
6,02%
29,00%
Trabj. de serv.pers. y vend.del comerc. y mcdo.
60.778
17,84%
46,84%
Agricult.trabajador calific.agrop.y pesqueros
10.516
3,09%
49,93%
Obrero y oper. de minas,cant.,ind.,manuf.y otros
40.662
11,93%
61,86%
Obreros construcc.,conf., papel, fab., instr.
42.350
12,43%
74,29%
Trabaj.no calif.serv.,peon,vend.,amb., y afines
75.938
22,29%
96,58%
Otras ocupaciones
11.649
3,42%
100,00%
Total general
340.701
100%
100
Fuente: INEI
Figura N 9: Poblacin Econmicamente Activa de la Provincia de Arequipa por

ocupacin
0,31%
3,42%
Miembros poder ejec.y leg.

direct. adm. pub y emp.
14,34%
22,29%
Profes. cientificos e intelectuales
8,33%
6,02%
12,43%
Tcnicos de nivel medio y

trabajador asimilados
Jefes y empleados de oficina
17,84%
11,93%
Trabj. de serv.pers. y vend.del

comerc. y mcdo.
3,09%
Fuente: INEI
Las principales actividades que se desarrollan son: las del trabajo no calificado es decir tcnicos
de nivel medio seguido por el comercio y servicios personales.
3.1.3.
Diagnstico de la situacin actual del manejo de residuos slidos
Los residuos slidos que se generan en los establecimientos de salud, producto de las
actividades asistenciales constituyen un peligro de dao para la salud de las personas si en
circunstancias no deseadas, la carga microbiana que contienen los residuos bio contaminados
ingresa al organismo humano en el caso de los residuos especiales cuando ingresan mediante
va respiratoria, digestiva o drmica.
Los residuos slidos hospitalarios incluyen un componente importante de residuos comunes y
una pequea proporcin de residuos peligrosos (bio contaminados y especiales). La naturaleza
del peligro de estos residuos slidos, est determinada por las caractersticas de los mismos que
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


se podran agrupar bsicamente en: residuos que contienen agentes patgenos, residuos con
agentes qumicos txicos, agentes genotxicos, o farmacolgicos, residuos radiactivos y
residuos punzo cortantes. Todos los individuos en un establecimiento de salud, estn
potencialmente expuestos en grado variable a los residuos peligrosos, cuyo riesgo vara segn la
permanencia en el establecimiento de salud, la caracterstica de su labor y su participacin en el
manejo de residuos. La exposicin a los residuos peligrosos involucran, en primer trmino, al
personal que maneja dichos residuos slidos tanto dentro como fuera de los establecimientos de
salud, personal que de no contar con suficiente capacitacin y entrenamiento o de carecer de
facilidades e instalaciones apropiadas para el manejo y tratamiento de los residuos, as como de
herramientas de trabajo y de elementos de proteccin personal adecuados, puede verse
expuesto al contacto con grmenes patgenos. El personal asistencial de los establecimientos
de salud (mdicos, enfermeras, tcnicos, auxiliares, etc.) tambin estn en riesgo de sufrir algn
dao potencial como consecuencia de la exposicin o contacto a residuos peligrosos,
destacndose los residuos punzo cortantes como los principalmente implicados en los
accidentes en trabajadores de salud, aunque la gran mayora de accidentes por pinchazos con
material punzo cortante ocurre durante la realizacin de algn procedimiento asistencial y antes
de ser desechado, donde el material mdico implicado an no es considerado un residuo.
Los residuos bio contaminados pueden contener una gran variedad y cantidad de
microorganismos patgenos.
Los Residuos Slidos Hospitalarios son aquellos desechos generados en los procesos y en las
actividades de atencin e investigacin mdica en los establecimientos como hospitales, clnicas,
postas, laboratorios y otros.
Residuos Hospitalarios
Residuos no Peligrosos
Residuos Peligrosos
Infecciosos o de
Riesgo Biolgico
Qumicos
Radiactivos
Biodegradables
Biosanitarios
Frmacos
Reciclables
Anatomopatolgicos
Citotxicos
Inertes
Cortopunzantes
Metales pesados
Ordinarios o
comunes
Animales
Reactivos
Contenedores
Presurizados
Aceites usados
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


Clasificacin de Residuos Slidos Hospitalarios:
Tipo A.1: Atencin al Paciente
Residuos slidos contaminados con secreciones, excreciones y dems lquidos orgnicos
provenientes de la atencin de pacientes, incluye restos de alimentos.
Tipo A.2: Material Biolgico
Cultivos, inculos, mezcla de microorganismos y medio de cultivo inoculado proveniente del
laboratorio clnico o de investigacin, vacuna vencida o inutilizada, filtro de gases aspiradores de
reas contaminadas por agentes infecciosos y cualquier residuo contaminado por estos
materiales.
Tipo A.3: Bolsas conteniendo sangre humana y hemoderivados.
Constituye este grupo las bolsas conteniendo sangre humana de pacientes, bolsas de sangre
vacas; bolsas de sangre con plazo de utilizacin vencida o serologa vencida; (muestras de
sangre para anlisis; suero, plasma y; otros subproductos). Bolsas conteniendo cualquier otro
hemo derivado.
Tipo A.4: Residuos Quirrgicos y Antomo Patolgicos.
Compuesto por tejidos, rganos, piezas anatmicas, y residuos slidos contaminados con
sangre y otros lquidos orgnicos resultantes de ciruga.
Tipo A.5: Punzo cortantes:
Compuestos por elementos punzo cortantes que estuvieron en contacto con agentes infecciosos,
incluyen agujas hipodrmicas, pipetas, bisturs, placas de cultivo, agujas de sutura, catteres
con aguja, pipetas rotas y otros objetos de vidrio y corto punzantes desechados.
Tipo A.6: Animales contaminados:
Se incluyen aqu los cadveres o partes de animales inoculados, expuesto a microorganismos
patgenos, as como sus lechos o material utilizado, provenientes de los laboratorios de
investigacin mdica o veterinaria.
Clase B: Residuos Especiales
Tipo B.1: Residuos Qumicos Peligrosos:
Recipientes o materiales contaminados por sustancias o productos qumicos con caractersticas
txicas, corrosivas, inflamables, explosivos, reactivas, genotxicos o muta gnicos, tales como
quimioteraputicos; productos qumicos no utilizados; plaguicidas fuera de especificacin;
solventes; cido crmico (usado en limpieza de vidrios de laboratorio); mercurio de termmetros;
soluciones para revelado de radiografas; aceites, lubricantes usados, etc.
Tipo B.2: Residuos Farmacuticos:
Compuesto por medicamentos vencidos; contaminados, desactualizados; no utilizados, etc.
Tipo B.3: Residuos radioactivos:
Compuesto por materiales radioactivos o contaminados con radionclidos con baja actividad,
provenientes de laboratorios de investigacin qumica y biologa; de laboratorios de anlisis
clnicos y servicios de medicina nuclear. Estos materiales son normalmente slidos o pueden ser
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


materiales contaminados por lquidos radioactivos (jeringas, papel absorbente, frascos lquidos
derramados, orina, heces, etc.).
Clase C: Residuo comn
Compuesto por todos los residuos que no se encuentren en ninguna de las categoras anteriores
y que, por su semejanza con los residuos domsticos, pueden ser considerados como tales. En
esta categora se incluyen, por ejemplo, residuos generados en administracin, proveniente de la
limpieza de jardines y patios, cocina, entre otros, caracterizado por papeles, cartones, cajas,
plsticos, restos de preparacin de alimentos, etc.
El manejo de los residuos slidos hospitalarios, es un sistema de seguridad sanitaria que se

inicia en el punto de generacin, para continuar su manejo en las diferentes unidades del
hospital, hasta asegurar que llegue a su destino final fuera del establecimiento, para su
tratamiento o disposicin adecuada. El manejo sanitario y ambiental de los residuos slidos en el
pas, es una tendencia cada vez ms creciente que se verifica en la conciencia ambiental de la
comunidad, los gobiernos locales y las diversas instituciones que tienen responsabilidad directa,
como es el caso del Ministerio de Salud que tiene un rol importante en el esquema institucional
definido en la Ley N 27314. Ley General de Residuo Slidos.
La norma tcnica para el manejo de residuos hospitalarios, aprobada mediante Resolucin N

217-2004/MINSA, establece que, en todo hospital, debe implementarse un Sistema de Gestin
para el Manejo de Residuos Slidos, orientado no solo a controlar los riesgos sino a lograr la
minimizacin de stos desde el punto de origen. El director del hospital o quien por delegacin
haga sus veces, en algunos casos de Salud Ambiental o Epidemiologia, es responsable de la
implementacin, operacin, mantenimiento y evaluacin del Sistema de Gestin para el Manejo
de Residuos Slidos, quien podr a su vez asignar al (los) coordinador(es) del Sistema, para lo
cual dispondr de los recursos necesarios para su buen funcionamiento, mediante los siguientes
instrumentos tcnico-administrativos: Plan de Manejo de Residuos Slidos y el Programa de
Autocontrol del Sistema de Gestin de Residuos Slidos. La Figura N 10, muestra el ciclo del
manejo de residuos slidos hospitalarios.
La implementacin de un sistema de tratamiento de los residuos slidos hospitalarios (clase A y
B) consiste en transformar las caractersticas fsica, qumicas, biolgicas de un residuo peligroso
convirtindolo en no peligroso.
La implementacin de un sistema de tratamiento de residuos slidos hospitalarios (clase
A y B) en los establecimientos de salud, tiene como objetivo contribuir en el control de los
ingresos de dao a la salud en las personas expuestas en los establecimientos de salud,
as el impacto en la salud pblica y el medio ambiente.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


La implementacin de un sistema integral de gestin para el Manejo de los Residuos
Hospitalarios se hace necesaria a travs de la aplicacin, monitoreo y supervisin
permanente con el fin de que el sistema en si de manejo de los residuos hospitalarios
tenga la continuidad y operatividad dentro de todo el sistema en si. Para ello se propone
en el Anexo 9 un Modelo de Plan de Manejo de los Residuos Hospitalarios.
El sistema de tratamiento est directamente relacionado con el uso de las nuevas
tecnologas. El uso de estas nuevas tecnologas deber minimizar el riesgo de dao en su
operacin, sin impacto al medio ambiente. (Tecnologas limpias y seguras).
El sistema de tratamiento tendr que estar de acorde con la magnitud de los establecimientos de
salud, su nivel de complejidad, su ubicacin geogrfica, sus recursos disponibles y a la viabilidad
tcnica del mismo. Para reducir los riesgos de la salud pblica, se tendr que realizar un manejo
adecuado de los residuos slidos hospitalarios (clase A y B) en las instituciones de salud.
Finalmente las etapas que conforman el manejo de los residuos slidos y que se utilizan
desde la generacin hasta la disposicin final, son las siguientes:
I.
Acondicionamiento;
II.
Segregacin y Almacenamiento Primario;
III.
Almacenamiento Intermedio;
IV.
Transporte Interno;
V.
Almacenamiento Final;
VI.
Tratamiento;
VII. Recoleccin Externa; y,

VIII. Disposicin final.
Se debe de considerar que las etapas de Acondicionamiento, Segregacin y Almacenamiento
Interno, Almacenamiento Intermedio, Transporte Interno, Almacenamiento Final de acuerdo a
las caractersticas que tiene cada establecimiento de salud EAS, cada EAS los cuales son
responsables de su manejo y gestin respectiva, pero se describe en el estudio para conocer la
situacin de las etapas en cada EAS.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


Figura 10. Ciclo del manejo de residuos slidos hospitalarios
Fuente: R.M.N217 2004/MINSA
3.1.3.1. Acondicionamiento
Es la preparacin de los servicios y reas hospitalarias con los materiales e insumos necesarios
para descartar los residuos de acuerdo a los criterios tcnicos establecidos. Contar con envases
y bolsas en los ambientes de atencin y hospitalizacin, pasillos y salas de esperas, acorde con
la Norma Tcnica N 008-MINSA/DGSP-V.01 Manejo de residuos slidos hospitalarios.
3.1.3.2. Generacin
Si bien la generacin de residuos, no es considerada como una etapa en la gestin de residuos
slidos es importante analizarla a fin de poder relacionarla con polticas de minimizacin de
residuos en el EAS (Establecimiento de Atencin de Salud), ya que la generacin desde un
punto de vista de planificacin, puede ser considerado como el momento en el que se inicia la
gestin de los residuos porque en este punto se produce un residuo como resultado de una
prctica en salud o por el descarte de un material que puede pasar fcilmente de ser un material
til a un residuo sin valor para su generador y como tal se ve obligado a colocarlo en un lugar
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


adecuado y debidamente acondicionado cerca del rea donde se genera ste residuo. Adems
para optimizar el manejo de residuos del sector salud, se debe implementar estrategias de
minimizacin de residuos slidos que se relacionan con indicadores de reduccin de las tasas de
generacin, a fin de optimizar al mximo el uso de los recursos asignados.
Por otro lado la generacin no cuenta con sistemas efectivos de minimizacin de residuos
slidos en ninguno de los servicios estudiados. Por lo tanto; no existen sistemas que permitan
minimizar la generacin de residuos slidos, tampoco existe informacin acerca de cules son
los residuos que se podran generar en menor cantidad (principalmente los residuos peligrosos)
y tampoco existen polticas internas que la fomenten. En el caso de los establecimientos de
salud se puede notar los siguientes problemas:
Excesiva generacin de Residuos sin prcticas de minimizacin (botellas de suero
eliminadas casi llenas).
Inexistencia de restricciones por ingreso de materiales que se convierten en residuos (no
existe prohibicin de ingreso de comidas y bebidas provenientes de visitas y pacientes).
Piezas de algodn contaminado usado en exceso.
Puntos de generacin desatendidos, sin sistemas de almacenamiento primario.
Desproporcin entre recipientes usados y la generacin de los residuos.
No se toman en cuenta la reduccin de las tasas de generacin como alternativa de
gestin integral de residuos slidos.
El desarrollo de los estudios de caracterizacin y la metodologa utilizada de residuos slidos ha

permitido conocer la cantidad de residuos slidos reales que son generados da a da en la
ciudad de Arequipa, lo cual trae consigo un cuadro de resultados que muestra efectivamente las
cantidades de residuos slidos generados de manera semanal por cada EAS, adems de un
resumen del consolidado del total de residuos generados de manera diaria en la ciudad la cual
se muestra a continuacin:
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


Cuadro 16: Generacin de Residuos Slidos Hospitalarios diario (kg/da)

GENERACION DE RESIDUOS SOLIDOS HOSPITALARIOS PROYECTADOS EN LA PROVINCIA DE AREQUIPA 2011
Establecimiento de
Atencion de Salud
Honorio Delgado
Espinoza
Hospital Goyeneche
Cantidad Diaria Acumulada Generada (kg/dia)

Generacion kg/dia
Biocontaminados
Especiales
Comunes
Total kg/dia
703,4
266,7
10,8
425,9
703,4
314,2
117,3
13,0
183,8
314,2
Hospital Carlos Segun

Escobedo Es Salud
326,3
189,8
8,3
128,2
326,3
Es Salud Yanahuara
428,6
150,6
7,6
270,4
428,6
63,0
34,1
4,7
24,3
63,0
Hospital de Polica
Clnica Arequipa
Hospital Militar
Clnica San Miguel
Hospital Edmundo
Escomel
Clnica Santa Mara
IREN SUR
EE.SS. Categoria I
Otros Establecimientos
TOTAL
29,0
53,4
22,0
6,1
4,7
10,6
26,2
7,3
3,8
3,3
2,0
2,6
0,3
0,1
0,1
16,4
24,5
14,4
2,1
1,2
29,0
121,9
81,4
0,8
39,7
121,8
36,2
10,9
4,6
1161,7
1335,2
4620,9
25,6
7,1
1,7
477,4
548,7
1951,6
0,5
0,1
0,1
31,8
36,6
119,5
10,2
3,6
2,7
652,5
749,9
2549,8
36,2
53,3
22,0
6,1
4,7
10,9
4,5
1161,7
1335,2
4620,9
Fuente: Estudio Basal de Swiss Contact - Equipo Formulador
Finalmente se obtiene que en total en el mbito de influencia del proyecto se generan al da

4,620.90 kg/da. La Distribucin de generacin/da por establecimiento de Salud se muestra en
los siguientes grficos.
Tal como se muestran en el Cuadro 16, la mayor generacin de residuos slidos hospitalarios se
genera en los establecimientos de salud de Categora I y otros establecimientos, seguido por el
Hospital Honorio Delgado el cual genera de acuerdo a su mbito de intervencin. La distribucin
porcentual de dicha generacin se muestra en el Grafico N 1.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


Grafico N 1: Distribucin porcentual de la generacin de RSH
Honorio Delgado Espinoza

Goyeneche
Carlos Seguin Escobedo
19,01%
Yanahuara Es salud
34,03%
San Juan de Dios

8,36%
Policia Nacional del Peru

Clinica Arequipa
13,52%
Clinica Monte Carmelo
5,80%
10,74%
0,12%
0,51%
1,83%
Hosptal Militar
Clinica San Miguel

Escomel - Es Salud
Clinica Santa Maria
0,24%
0,27%
Pedro P Diaz
0,76%
1,87%
0,52%
IREN SUR
2,43%
Fuente: Estudio Basal Swiss Contact Equipo Formulador
a.
Composicin
La norma tcnica para el manejo de residuos slidos hospitalarios, establece la
clasificacin de los residuos en tres categoras:
Clase A: Residuo Bio contaminado;
Clase B: Residuo Especial; y,
Clase C: Residuo Comn.
Segn las mediciones realizadas en el estudio de caracterizacin en realizada en los

establecimientos de salud correspondientes al mbito de intervencin del proyecto se
report que el material predominante es el clase comn (54.78%), seguido por el bio
contaminado (42.70%) y por ltimo el especial (2.52%).
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


Grafico N 2: Distribucin porcentual de la composicin de RSH
42,70%
54,78%
Biocontaminados
Especiales
Comunes
2,52%
Fuente: Estudio Basal Swiss Contact Equipo Formulador
Por lo tanto; podemos conocer que en la Provincia de Arequipa, los valores de

generacin diaria de residuos bio contaminados alcanzan son cercanas al 50% de la
totalidad de residuos slidos hospitalarios generados en la ciudad, convirtindose en un
problema serio porque la tendencia de generacin de residuos slidos bio contaminados
en Amrica Latina y el Caribe muestra que la tendencia es de entre 20% y 25% de la
composicin total, lo que significa que existe una excesiva generacin de residuos bio
contaminados al interior de los hospitales adems de una tasa de generacin muy por
encima de los estndares, lo cual es consecuencia de las inadecuadas prcticas de
reduccin de generacin de residuos.
b.
Densidad de RSH
Para efectos del presente trabajo, se ha desarrollado el anlisis de la densidad de los
residuos basado en el residuo que es enviado al sistema de almacenamiento final debido
a que los residuos slidos en todas sus etapas sufren variaciones constantes de su
densidad, principalmente a las prcticas del personal que genera los residuos slidos, al
personal que recoge y al personal que transporta, por lo tanto la densidad que realmente
nos es de utilidad, para la toma de decisiones es el valor que presenta la densidad final,
la cual fue determinada a travs de la medicin y cubicacin de los residuos que se
encuentran en su etapa de eliminacin (post caracterizacin) al final de la jornada de
trabajo.
Segn los datos obtenidos en el Diagnostico Basal de Residuos Slidos Hospitalarios por
Swiss Contact, se tiene una densidad de los residuos hospitalarios previos al tratamiento
de 138.79 kg/m3; debido a que las caractersticas de los residuos hospitalarios guardan
semejanzas en los Establecimiento de Salud involucrados en el mbito del proyecto, se
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


considera por ello la misma informacin para todos ellos, los datos se muestran segn el
siguiente cuadro:
Cuadro 17: Densidad de RSH

Establecimiento de Atencion de Salud
Densidad de RSH kg/m3
138.79 kg/m3
Hospital Goyeneche
138.79 kg/m3
138.79 kg/m3
Es Salud Yanahuara
138.79 kg/m3
138.79 kg/m3
Hospital de Polica
Clnica Arequipa
Hospital Militar
Clnica San Miguel
138.79 kg/m3
138.79 kg/m3
138.79 kg/m3
138.79 kg/m3
138.79 kg/m3
138.79 kg/m3
Clnica Santa Mara

IREN SUR
138.79 kg/m3
138.79 kg/m3
138.79 kg/m3
EE.SS. Categoria I y otros
138.79 kg/m3
Fotografas durante la etapa de generacin
Los residuos solidos hospitalarios viene siendo colocados en lugares inapropiados tanto dentro como fuera
de las entidades hospitalarias. Los utencilios para el almacenamiento como se puede ver son de materiales
inadecuados y sin ningun tipo de distincion de tipo de residuos.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


A pesar de contar con tachos de almacenamiento de plastico, no se hace la segregacion por tipo de
residuos los cuales deberian estar clasificados con bolsas de color negro (residuos comunes), color rojo
(residuos bio contaminantes) y amarillo (residuos quimicos).
En los lugares pblicos se ubican lugares de almacenamiento con bolsas negras para los residuos
comunes.
Los tachos de almacenamiento de residuos ya se vienen clasificando por colores, con la identificacin del
tipo de residuos en algunos centros de atencin de la salud.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


Residuo
hospitalario
en el piso
Algn descuido de no botar los residuos en sus y tachos respectivos, lo cual demuestra que se requiere de
capacitacin para evitar tales acciones y prevenir contagios.
3.1.3.3. Segregacin en la Fuente

La segregacin en la fuente consiste en separar o seleccionar apropiadamente los residuos en
el punto de generacin, segn la clasificacin adoptada ubicndolos de acuerdo a su tipo en el
recipiente (almacenamiento primario) correspondiente.
Esta operacin se debe realizar en el punto de generacin, previa capacitacin de personal de

servicio ya que sta etapa define la calidad del residuo final que se entrega para el tratamiento
y/o disposicin final del mismo, realiza una disposicin de cada residuos en comunes (bolsas
negras), residuos contaminados (bolsas rojas), residuos reciclables (bolsas anaranjadas, blancas
o grises) y residuos radioactivos (bolsas amarillas). En caso de no contar con bolsas de colores,
se puede utilizar de un solo color pero identificadas con smbolos:
Bio peligroso
Txico
Radiactivo
Reciclable
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


Sin el desarrollo de sta etapa es imposible que se desarrollen de manera efectiva los siguientes
componentes de un ciclo efectivo de manejo de residuos slidos en un EAS. En los
establecimientos de atencin de salud, la situacin es la siguiente:
Cuadro 18. Segregacin en la Fuente de los EAS
RED MINSA Arequipa
No
Realizan Segregacin en la Fuente
1 Hospital Honorio Delgado Espinoza
Parcialmente
2 Hospital Goyeneche
Parcialmente
3 Hospital Carlos Segun Escobedo Es Salud

4 Hospital III Es Salud Yanahuara
No
5 Clnica San Juan de Dios
No
Parcialmente
6 Hospital de Polica
Parcialmente
7 Clnica Arequipa
No
8 Hospital Militar - Arequipa
No
9 Clnica Monte Carmelo
No
10 Clnica San Miguel
No
11 Hospital Edmundo Escomel
No
12 Clnica Santa Mara
No
13 Hospital Pedro P. Daz
No
14 IREN SUR
No
15 EE. SS. Categoria I y otros
No
La segregacin de los residuos no se desarrolla adecuadamente ya que los residuos se encuentran fuera
del lugar de almacenamiento.
3.1.3.4. Almacenamiento Primario

La etapa de almacenamiento de los residuos en aquella en la cual se acopian los residuos en
recipientes ubicados muy cercanos a los puntos de generacin, para los cuales se debe contar
con recipientes apropiados para cada tipo de residuo. Se llama almacenamiento primario al que
se realiza inmediatamente despus que el residuo ha sido generado y acondicionado (incluso
despus de haber hecho segregacin en la fuente). Este almacenamiento primario, se realiza en
recipientes cuyas caractersticas estn basadas en la normatividad (recipientes con bolsas rojas,
amarillas y negras).
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


Para el caso de los establecimientos de Salud involucrados en el mbito del presente proyecto
podemos destacar la inexistencia en todos los hospitales de recipientes normalizados y bolsas
de polietileno de colores y espesores correctos, muy por el contrario son utilizados materiales
segn disponibilidad de cada EAS. Sin embargo se puede notar que no existe una completa
dotacin de material de contencin (bolsas) ya que si bien en algunos EAS se brindan los tres 3
colores requeridos, no siempre se cuenta con la cantidad suficiente del mismo, ello es debido a
que la falta de implementacin de un Plan de Manejo de Residuos y la previsin de los gastos
respectivos en que deben incurrir los EAS para dotar de insumos para el almacenamiento
primario como parte de las responsabilidades que aun no han sido asumidas. Entre los
principales problemas encontrados tenemos a los siguientes:
Recipientes no normalizados y bolsas proporcionadas sin las caractersticas y
tamaos adecuados.
Uso de tachos improvisados de materiales diversos (latas de leche, cajas de
cartn, tachos domsticos con tapa de vaivn, etc.).
Inadecuada ubicacin de tachos (No existen tachos donde son necesarios)
Falta de ergonoma en el uso de tachos.
Inadecuado almacenamiento primario por malas prcticas de personal
asistencial.
Cuadro 19. Almacenamiento Primario en los EAS
No
RED MINSA Arequipa
Se realiza
almacenamiento
primario
Condicin
Material normado
Hospital Honorio Delgado Espinoza
Si
Regular
Parcialmente
Si
Psimo
Parcialmente
Hospital Goyeneche
Hospital Carlos Segun Escobedo Es
Salud
Si
Psima
Parcialmente
Si
Psima
Parcialmente
Si
Regular
No en su mayora
Hospital de Polica
Si
Psima
No en su mayora
Clnica Arequipa
Si
Psima
No en su mayora
Si
Regular
No
Si
Regular
No en su mayora
10
Clnica San Miguel
Si
Regular
No en su mayora
11
Si
Psima
Parcialmente
12
Clnica Santa Mara
Si
Regular
No en su mayora
13
Si
Psimo
No
14
IREN SUR
Si
Regular
Parcialmente
Si
Regular
No
15 EE. SS. Categora I y otros

El almacenamiento primario es responsabilidad de cada establecimiento de salud
el
abastecimiento de las bolsas de colores y los tachos deben formar parte de los gastos de
operacin que se deben prevenir dentro de su presupuesto cada establecimiento.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


Fotos de la segregacin del almacenamiento primario
A pesar de contar con las bolsas distintivas de segregacin de residuos esta no se desarrolla
adecuadamente ya que se eliminan residuos bio contaminantes que deberan estar en las bolsas rojas.
Las bolsas negras estn destinadas para residuos comunes, pero en muchos casos aun la
segregacin desde los puntos de origen no se realiza adecuadamente ya que se mezclan los bio
contaminados como los comunes como se puede ver en la foto superior.
Las bolsas rojas son destinadas para residuos hospitalarios bio contaminantes, lo cual en este caso si se ha
cumplido con colocar los residuos adecuadamente
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


Se cuenta con la sealizacin e indicaciones de los tipos de residuos a eliminar
El almacenamiento se hace en lugares inadecuados
3.1.3.5. Recoleccin y Transporte Interno

La recoleccin de los residuos slidos consiste en trasladar los residuos slidos hospitalarios en
forma segura, rpida y efectiva desde las fuentes de generacin hasta el lugar destinado para su
almacenamiento intermedio o almacenamiento final, que es el lugar donde se almacenan los
residuos recolectados desde el almacenamiento primario y donde llegan los residuos de uno o
ms servicios segn la ubicacin y proximidad de cada uno de ellos. Esta etapa es considerada
como crtica para el personal de limpieza porque es aqu donde suelen ocurrir la mayora de
accidentes ocupacionales ocasionados por manejo de residuos slidos, adems de poder hacer
efectiva las labores de recoleccin selectiva y segregacin de residuos. Se requiere la
implementacin de coches adecuados para realizar estas actividades ya que se realiza
manualmente en muchos de los casos. En los establecimientos de atencin de salud, la situacin
es la siguiente:
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


Cuadro 20. Recoleccin y Transporte Interno en EAS

RED MINSA Arequipa
No
Realizan eficientemente la recoleccin y transporte
No
Hospital Goyeneche
No
No
No
No
Hospital de Polica
No
Clnica Arequipa
No
No
No
10
Clnica San Miguel
No
11
No
12
Clnica Santa Mara
No
13
No
14
IREN SUR
No
15
No
El recojo de los residuos se efecta de acuerdo a las caractersticas de los mismos en horarios
establecidos
Se realiza el cambio de las bolsas una vez recogidos los residuos

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


Se realiza el traslado de los residuos de forma manual por los pasillos hacia las gradas internas
para llevar a la zona de almacenamiento intermedio y central
3.1.3.6. Almacenamiento intermedio y central
Almacenamiento Intermedio
El desarrollo de la etapa de almacenamiento intermedio, se desarrolla de manera
ineficiente, ya que ste no se desarrolla en ambientes que no son los adecuados para
las necesidades operacionales del nosocomio, existiendo en algunos casos reas
improvisadas o zonas de uso compartido, lo cual pone en riesgo de contagio de
infecciones al personal. En los ambiente definidos para el almacenamiento intermedio,
existe iluminacin natural adecuada, pero en muchos de estos la iluminacin artificial no
se encuentra operativa, estos ambientes son compartidos para almacenar artculos de
limpieza, camillas y otros objetos.
Es comn que el personal de limpieza transporte de manera directa los residuos slidos
hasta el rea de almacenamiento final o almacene temporalmente los residuos al ingreso
de los servicios, por lo que constituye un riesgo innecesario que incluso perturba el
desarrollo de labores de limpieza en reas de generacin y en las reas de
almacenamiento final. Es as que se puede considerar que existen deficiencias por lo
cual se requiere que cada uno de los EAS realice el acondicionamiento de reas
necesarias para un funcionamiento adecuado del almacenamiento intermedio y central.
Almacenamiento Central
Este punto se encuentra ubicado en la parte externa de las instalaciones que prestan
servicio de salud, se cuenta con cilindros en condiciones precarias para el
almacenamiento de los residuos, se encuentran expuestos a la intemperie.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


El almacenamiento se realiza en lugares expuestos a la intemperie, en los cuales se realiza actividades de

reciclaje
Los residuos se separan en el almacenamiento central
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


En algunos casos el almacenamiento se realiza a la intemperie
Los medios de transporte utilizados en algunos casos se encuentran en buen estado
Cuadro 21. Almacenamiento Intermedio y central

RED MINSA Arequipa
No
Tipo de Almacenamiento
intermedio y central
En ambientes indadecuados
Hospital Goyeneche
Hospital de Polica
Clnica Arequipa
10
Clnica San Miguel
11
12
Clnica Santa Mara
13
14
IREN SUR
15
3.1.3.7. Reciclaje
Es un procedimiento de recuperacin de residuos slidos que se realiza a nivel externo de los
EAS, el cual consiste en la siguiente etapa de la separacin en la fuente de los residuos que
pueden representar valor comercial o que puedan evitar costos de tratamientos innecesarios, de
los cuales solo se recomienda ser aplicados a los residuos comunes de un EAS, previa
capacitacin y verificacin de prcticas de segregacin de residuos.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


Esta etapa consiste en recuperar los materiales que pueden ser reprocesados, para un posterior
uso diferente al residuo original que garantice la recuperacin de su valor comercial del material
como tal, lo cual no significa reutilizar el residuo sino el material del cual est constituido. Los
recursos a generar por la venta de los productos reciclados pueden ser parte de ingresos para la
adquisicin de materiales y equipamiento bsico para el manejo de los residuos como bolsas y
tachos.
En los establecimientos de atencin de salud, la situacin es la siguiente:
Cuadro 22. Reciclaje de RSH en los EAS

No
RED MINSA Arequipa
Hospital Goyeneche
No
No
No
No
Hospital de Polica
No
Clnica Arequipa
No
No
No
10
Clnica San Miguel
No
11
No
12
Clnica Santa Mara
No
13
No
14
IREN SUR
No
15
No
Realizan Reciclaje
Si carton y plastico
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


El proceso de reciclaje se realiza por el personal de limpieza, en muchos casos el personal no cuenta con la
indumentaria y accesorios tales como mandiles, guantes, gorros, tapabocas, etc. Siendo esta etapa en la
cual se generan la mayor cantidad de infectados es indispensable hacer la concientizacin de los riesgos y
daos a la salud cuando no se toman las previsiones.
El proceso de reciclaje se realiza por el personal de limpieza
3.1.3.8. Transporte Externo

La recoleccin externa implica el recojo de los residuos slidos, por parte de una empresa
prestadora de servicios (EPS-RS), registrada por la Direccin General de Salud Ambiental DIGESA y autorizada por el Municipio correspondiente, realizando el transporte apropiado desde
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


el rea de almacenamiento final del hospital hasta su disposicin final, situacin que en la
actualidad no se realiza por una EPS-RS. El servicio de recoleccin se desarrolla segn la
frecuencia programada y/o por el servicio del hospital, as tenemos que la prestacin del servicio
a pesar de no contar con todos los requerimientos de seguridad, se desarrolla llevando los
residuos hasta la zona de disposicin final en las afueras de las ciudades, destacando
principalmente los siguientes problemas:
EL municipio local recoge los residuos slidos comunes y los lleva al botadero de la
ciudad, sin embargo es comn que entre ellos se encuentren residuos bio contaminados
(mala segregacin).
El sistema de recoleccin externa de residuos slidos hospitalarios se realizan de
manera completamente manual.
Las prcticas de recoleccin externa de residuos incluyen malas prcticas de manejo de
residuos bio contaminados entre ellas, se reconoce la compactacin de bolsas para
lograr la optimizacin de espacios.
No se cuenta con planes de contingencias ante la falla del sistema de recoleccin de
residuos slidos.
No se garantiza que las EPS-RS cumplan con la adecuada eliminacin de residuos
slidos bio contaminados.
El transporte de los residuos slidos hospitalarios comunes es realizado por el servicio de
Recojo de Basura del Municipio Provincial de Arequipa en cada uno de las EAS con una
frecuencia diaria de 1 vez al da, dependiendo del volumen que generan.
Cuadro 23. Recoleccin externa de RSH en los EAS
RED MINSA Arequipa
No
Servicio
Supervisado
Si
Hospital Goyeneche
Si
Si
Si
Si
Hospital de Polica
Si
Clnica Arequipa
Si
Si
Si
10
Clnica San Miguel
Si
11
Si
12
Clnica Santa Mara
Si
13
Si
14
IREN SUR
Si
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
15

Si
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


La recoleccin se realiza mediante el transporte en tachos con ruedas los cuales derivan los
residuos a la zona de almacenamiento para su disposicin final
3.1.3.9. Tratamiento
El tratamiento de residuos slidos, consiste en aquel mecanismo fsico o qumico que es capaz
de cambiar la naturaleza del residuo, eliminando aquella caracterstica que hace de necesidad
someterlo a un proceso de tratamiento que generalmente consta de la necesidad de reducir
caractersticas de peligrosidad o costos asociados a transporte o disposicin final diferenciada de
residuos con caractersticas especiales.
Los incineradores existentes datan de una antigedad de ms de 50 aos de vida til, las
condiciones actuales de sus equipos son malas ya que sus puertas ya no cierran bien
permitiendo el escape de gases o que caigan al piso las cenizas, las conexiones de escape de
gases y humo es de forma directa al medio ambiente sin ningn tipo de tratamiento previo.
Su operacin es de forma manual para el ingreso de las bolsas, no existe medidas de seguridad
ni proteccin para las personas que operan este equipo.
La capacidad de operacin es de aproximadamente 0.5 m3, lo cual equivale a un aproximado de
40kg por ciclo. Sus ciclos duran aproximadamente 1 hora y se realizan en promedio 7 ciclos
diarios. Es decir al da se incinera un promedio de 250Kg por da, 1,750 kg por semana,
52,500kg por mes y 630,000kg por ao.
En los establecimientos de atencin de salud, la situacin es la siguiente:
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


Cuadro 24. Tratamiento de RSH en EAS

RED MINSA Arequipa
No
Tipo de Tratamiento
Hospital Goyeneche
No posee
No posee
Hospital de Polica
No posee
Clnica Arequipa
No posee
No posee
No posee
10
Clnica San Miguel
No posee
11
No posee
12
Clnica Santa Mara
No posee
13
No posee
14
IREN SUR
No posee
15
No posee
Incinerador- Quemador
No posee
Incinerador- Quemador
Despus del recojo de los residuos clasificados en sus bolsas respectivas se realiza el pesado y se anota
en un registro diario.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


Una vez efectuado el pesado de cada una de las bolsas se almacena en un espacio de acuerdo al color de
bolsas de residuos comunes y bio contaminados
Los residuos de las bolsas rojas (bio contaminados) son enviados a travs de este conducto al incinerador
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


Este es el incinerador del Hospital Honorio Delgado el cual procesa los residuos bio contaminados a travs
de la incineracin a alta temperatura.
Aqu se aprecia la forma de incineracin de los residuos bio contaminados, los seguros de la puerta ya no
funcionan adecuadamente ya que permite que los gases sean dispersados al aire y las cenizas caigan al
piso.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


Debido al manejo manual y el mal funcionamiento de la puerta permite que las cenizas caigan al piso
convirtindose en peligrosos para la salud de las personas que manipulan el incinerador.
3.1.3.10. Disposicin Final

Esta etapa de disposicin final, solo debe realizarse sobre los rellenos sanitarios, que se ubican
en lugares apropiados y autorizados por la autoridad de salud, celdas diferenciadas o en rellenos
de seguridad de acuerdo a la peligrosidad que represente el residuo a disponer, sin embargo;
actualmente en ninguna de las ciudades del pas se encuentra una oferta de servicios de
disposicin final, por lo cual todos los residuos generados en las ciudades del mbito de trabajo
eliminan sus residuos sobre botaderos clandestinos que perjudican a futuro al medio ambiente y
a la salud de la poblacin circundante.
Asimismo; un aspecto muy importante a destacar es la necesidad de disponer de un nuevo tipo

de residuo generado en los EAS, el cual se compone de un amasijo de residuos que resulta de
los materiales quemados de manera incompleta por los quemadores ineficientes, lo que trae
consigo la presencia de residuos que liberan sus componentes peligrosos y que a su vez se
mezclan con cenizas de residuos convirtindose en residuos peligrosos con alto poder alcalino
por la presencia de cenizas, componentes qumicos, farmacuticos, COVs y tejidos no
incinerados que en resumen muestra a los principales problemas a continuacin:
No existen sistemas de disposicin final de residuos slidos.
Todos los residuos son eliminados en botaderos a cielo abierto.
Los sistemas de recoleccin externa no garantizan que se cumpla con la adecuada
eliminacin de residuos por no haber oferta de Relleno sanitario
Existe generacin de nuevos residuos de composicin desconocida por inadecuados
tratamientos y que necesitan un sistema de relleno de seguridad.
Existe presencia de recicladores informales con acceso a los residuos hospitalarios
ubicados en los botaderos.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


No existe la certeza de que los botaderos reciban efectivamente las cantidades de
residuos despachados hacia disposicin final.
Cuadro 2. Disposicin final de RSH en EAS
RED MINSA Arequipa
No
Area para la dispocion final
Botadero Municipal
Hospital Goyeneche
Botadero Municipal
Botadero Municipal
Botadero Municipal
Botadero Municipal
Hospital de Polica
Botadero Municipal
Clnica Arequipa
Botadero Municipal
Botadero Municipal
Botadero Municipal
10
Clnica San Miguel
Botadero Municipal
11
Botadero Municipal
12
Clnica Santa Mara
Botadero Municipal
13
Botadero Municipal
14
IREN SUR
Botadero Municipal
15

Botadero Municipal
El botadero provisional en el cual se elimina los residuos actualmente es el que est ubicado en
el Distrito de Chiguata denominado Zorro Negro. A continuacin se presenta la ubicacin y las
imgenes de los lugares hacia donde se derivan los residuos incinerados, bio contaminados y los
especiales sin ningn tratamiento por parte de los EAS de la Provincia de Arequipa.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


Mapa de Ubicacin del Botadero de Residuos Hospitalarios Bio Contaminados
La ubicacin de la zona denominada Zorro Negro es en San Bernardo de Chiguata Distrito de

Chiguata - Arequipa. Es all donde se depositan los residuos slidos de la ciudad as como los
residuos bio contaminantes en celdas de deposito de aproximadamente 4 m de profundidad y
son cubiertos con tierra del lugar para nuevamente recibir los residuos bio contaminantes y
nuevamente enterrarlos.
La distancia aproximada hacia el distrito de Paucarpata es de 14 Km y hacia el Cercado de
Arequipa de 20 km aproximadamente, el traslado demora en movilidad propia un aproximado
de 30 minutos.
Los accesos a dicha zona son por caminos escabrosos con una camino provisional, all tambin
se pudo apreciar la existencia de pequeas casas provisionales donde viven recicladores, lo
cual demuestra el riesgo de la extraccin de material bio contaminado que puedan reciclar ya
que no se tiene el conocimiento del riesgo que se correa al realizar dichas actividades.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


Mapa de Acceso del botadero de Residuos Hospitalarios Bio Contaminados
La ubicacin de las celdas de deposito de los residuos slidos hospitalarios bio

contaminados es el margen izquierdo de donde se depositan los residuos comunes,
cabe resaltar que no se juntos en un solo lugar ambos tipos de residuos.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


PANEL FOTOGRAFICO
Acceso a la zona de Zorro Negro ubicado en el Distrito de Chiguata
Se demuestra la forma de almacenamiento de los residuos slidos comunes y bio contaminantes
El tratamiento que se da a los residuos es de quemado emitiendo gran cantidad de humo al medio ambiente
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


La cercana de la poblacin a la zona donde se incinera los residuos cada vez es mas corta
Existe la presencia de recicladores con casas provisionales quienes desarrollan actividades comerciales
con los productos que obtienen de este botaderos
Durante el ltimo mes se viene creando celdas de depsito para el almacenamiento con enterramiento solo
de los residuos bio contaminados
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


La celda de deposito ya esta casi llena por ello se vienen generando otras nuevas
El deposito de los residuos hospitalarios bio contaminados se puede observar facilmente por el tipo de
enterramiento precario, el cual no es una celda de seguridad con la cual se tienen el tratamiento de los
lixiviados (residuos liquidos) y la colocacion de tubos de escape para los gases que emiten este tipo de
residuos.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


Se vienen generando nuevas celdas de deposito para los residuos bio contaminados que son emitidos por
los EAS de la Ciudad de Arequipa
3.1.4.
Diagnostico de las principales entidades prestadoras del servicio de salud en la

Provincia de Arequipa
Hospital Honorio Delgado Espinoza Arequipa
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


El Hospital General Honorio Delgado Espinoza esta ubicado en la Av. Daniel Alcides
Carrin de la Ciudad de Arequipa, se encuentra administrado por el Ministerio de Salud
con categora III-1, y cuya descripcin general es la siguiente:
Infraestructura de servicios brindados:
Los servicios con los que se cuentan en el hospital Honorio Delgado Espinoza se divide
en 33 servicios de los cuales por su categora (categora III-1) es un EAS de alto nivel de
complejidad que brinda servicios de hospitalizacin, lo que hace presumir que la
complejidad y variedad de los residuos slidos generados, estarn relacionados con la
infraestructura encontrada, entre las que destacan los pabellones de ciruga, salas de
operaciones, salas de partos, laboratorios, radiologa, cocina, lavandera, consultorios
entre otros servicios.
Infraestructura de Agua potable y saneamiento.
La infraestructura de agua y potable y saneamiento que se cuenta en el hospital es
adecuada en cuanto a la dotacin de agua potable de la red, sin embargo; por tratarse
de una construccin antigua, los sistemas de evacuacin de aguas negras presentan
problemas espordicos por obstrucciones y ruptura de tuberas lo que no permite
garantizar la optima prestacin de sus servicios.
El servicio de agua es provisto de la red pblica de agua, este sistema de abastecimiento
de agua es del tipo indirecto para lo cual utilizan dos cisternas de 760 m3 cada uno para
el almacenamiento temporal, para luego ser conducidos a los sistemas de
ablandamiento y distribucin de los dems ambientes del hospital.
El mantenimiento que se brinda a los cisternas de almacenamiento de agua no es el
adecuado, cabe resaltar que hasta el momento no se ha realizado ninguna limpieza en lo
que se conoce de su operacin ni se cuenta con un cronograma de mantenimiento. La
frecuencia de abastecimiento de agua al hospital es durante todo el da (24horas).
No se realiza la vigilancia sanitaria de la calidad del agua que se consume en el hospital,
de acuerdo a la inspeccin solo se realiza la medicin de dureza. La evacuacin de las
aguas residuales colectadas en todo el hospital, se realiza por el sistema de desage
comn, descargando al colector pblico los fluidos, efluentes de limpieza y dems, sin
ningn tipo de tratamiento ni acondicionamiento previo a su descarga, asimismo, ste
representa un riesgo sanitario potencial para el personal que realiza el mantenimiento de
los colectores pblicos, por el alto potencial contaminante y patognico de esta agua.
Dotacin de fondos y presupuesto asignado: Segn la informacin recogida, se
conoce que el Hospital Honorio Delgado Espinoza ha tenido los siguientes presupuestos
histricos asignados:
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


Cuadro 3. Presupuestos Histricos asignados a HHDE

Histrico del Presupuesto Anual del HHDE
Ao
2007
2008
2009
Presupuesto S/.
49056,357
51086,531
57583,213
Fuente: Elaboracion Propia
Datos generales
Nombre del Hospital
: Hospital III - 1 Hospital Regional Honorio Delgado - Arequipa
Fecha de Funcionamiento
: Enero de 1960.
Entidad Administradora
: MINSA.
Ubicacin
: Av. Alcides Carrin con Av. de La Salud
rea ocupada
: 57 792 m2
Niveles de Edificio
: Cinco pisos.
Especialidad del Hospital
: 28 especialidades.
Total de trabajadores
: 1283 (142 del rea administrativa, 983 de rea
asistencial y 158 de mantenimiento)

Total de camas para hospitalizacin: 687 en total de las cuales 472 se encuentran
operativas.
Promedio de consultas externas al da : 573/da
Promedio de atenciones por emergencia: 126/da
Total de hospitalizados en la fecha de trabajo: 852 pacientes
Promedio de hospitalizados por da
: 85
Promedio de egresos al da
: 84
Promedio de intervenciones
: 40/da
Gestin Interna de Residuos Slidos

Aspecto Administrativo Organizacional
El sistema administrativo y organizacional del Hospital Honorio Delgado Espinoza est
apoyado en un sistema de limpieza que se compone de 46 personas de limpieza, cuyas
labores se desarrollan por administracin directa del hospital contando con personal
directamente contratado para las funciones especficas del manejo de residuo slidos, en
el mismo no se han implementado servicios de terceros para las labores de limpieza por
lo que los trabajadores del rea de limpieza son considerados dentro de la estructura
funcional del hospital. Estos realizan su labor en tres turnos, iniciando las labores segn
el siguiente cuadro:
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


Cuadro 4. Turnos del Hospital Regional Honorio Delgado Espinoza
Turnos del Hospital Regional Honorio Delgado Espinoza
Turno
Hora de Inicio
Hora de Salida
1er Turno
6am
2:0o pm
2do Turno
1pm
9:00 PM
3er Turno
9pm
6om
Grafico 2: Recorrido del recojo de los residuos hospitalarios en el HRHDE
Fuente: rea de Mantenimiento del HHDE
Acondicionamiento
Antes de la capacitacin de manejo y tratamiento de residuos slidos dada al personal en
general del hospital, el acondicionamiento en las instalaciones, no se realizaba de manera
adecuada ya que en las reas de generacin solo existan bolsas de color roja y negra, dejando
de lado el uso de las bolsas amarillas, as tambin se destaca que en el desarrollo de las labores
del personal de limpieza, se cuenta con materiales inapropiados, como tachos en mal estado,
bolsas de colores y tamaos inadecuados, e insuficiente cantidad de materiales para su
eliminacin, por lo tanto; se considera que en la etapa de acondicionamiento se han identificados
lo siguiente:
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


Cuadro 5. Inventario de tachos en el HHDE - Arequipa
N DE UNIDADES DE ALMACENAMIENTO
COMUNES
BIO CONTAMINADOS
ESPECIALES
TOTALES
EMERGENCIA
SERVICIO
24
34
60
PEDIATRIA
25
44
73
CLINICAS
10
18
RAYOS X
23
29
BANCO DE SANGRE
13
CIRUGA MUJERES
11
31
43
CIRUGA VARONES
39
49
NUTRICION
18
20
COMEDOR
12
14
MANTENIMIENTO
16
11
29
CONSULTORIO EXTERNO
84
112
205
UCI
20
23
SALA DE OPERACIONES
33
10
50
CARDIOLOGA
NEUROLOGA
NEUMOLOGA
13
20
33
UCIN
13
LABORATORIO
14
21
44
PERSONAL
24
30
PATOLOGA
18
11
32
INCINERADOR
FARMACIA
11
20
ESTADISTICA
30
30
ECONOMA
23
29
NEONATOLOGA
10
16
SALA DE PARTOS
15
25
41
UNIDAD DE QUEMADOS
28
14
42
C. EXTER PEDIATRIA
26
16
42
CUNA JARDIN
19
24
UNIDAD DE CAPACITACIN
21
22
PROCETTS
13
22
PSIQUIATRIA
52
54
106
TOMOGRAFIA
11
OBSTETRICIA
22
33
GINECOLOGA
14
19
33
HEMODIALISIS
16
17
LAVANDERA
10
15
CUERPO MEDICO
ALMACEN
24
26
TOTAL
650
619
55
1327
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


Cuadro 6. Problemas encontrados en la etapa de acondicionamiento del HRHDE

Consecuencia Directa
Problema encontrado
Inadecuada Logstica
Efecto Visible
Deficiente separacin de residuos

slidos
Uso de bolsas inadecuadas
Gasto inadecuado por uso

materiales sobredimensionados
de
Uso de bolsas muy grandes en

tachos muy pequeos
Incremento del riesgo de accidentes

ocupacionales
Personal no cuenta con Equipo

de proteccin personal apropiado
Incremento
ocupacionales
Personal utiliza EPP inadecuado
de
accidentes
Inadecuada ubicacin de tachos
Incremento del riesgo de infecciones

intra-hospitalarias
Tachos mal ubicados y muy

cercanos a reas de trabajo.
Presencia de materiales obsoletos
Uso de recipientes obsoletos
Contencin insegura
residuos slidos.
Inadecuadas prcticas
Deficiente
limpieza
hospitalarias
Desconocimiento
normatividad
Inexistencia
actualizado
de
de
reas
Uso de escobas y mal uso de

tachos
la
Inexistencia de responsabilidades
establecidas
Uso de escobas, malas prcticas

del personal e incremento de
riesgo
inventario
Falta de previsin para adecuada

dotacin de materiales
Ausencia de materiales.
Violaciones a la normatividad
de
de
de
Fuente: Estudio Basal de Swiss Contact
Fotografas durante la etapa de acondicionamiento
En la etapa de acondicionamiento se usa tachos sin sealizacin ni color de bolsas distintivas para la
segregacin de los residuos adecuadamente
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Perfil: Mejoramiento de la Gestin Integral de los Residuos Slidos Hospitalarios Bio Contaminados
Distrito de Arequipa, Provincia Arequipa Regin Arequipa

Generacin
-
En cada servicio los tachos son protegidos con bolsas de color rojo para lo contaminado y
las bolsas negras para residuo comn, las bolsas amarillas para los residuos especiales y
las agujas punzo cortante en sus respectivas cajas y otros con sus dispensadores. En el
manejo administrativo se coloca bolsas de color negra para toda la basura en general.
Los das sbado se realiza el lavado de los tachos una vez que haya sido retirado todo el
residuo y se coloca nuevas bolsas con sus respectivos colores.
Se elimina todo lo contaminado en una bolsa color rojo de igual forma el residuo comn en
la bolsa de color negra, luego es transportado por un coche hacia las gradas internas y as
bajarlas con destino al incinerador.
Cuadro 30. Servicios o Unidades generadoras de residuos slidos
HOSPTAL REGIONAL HONORIO DELGADO ESPINOZA
SERVICIOS O UNIDADES GENERADORAS DE RESIDUOS SOLIDOS
SERVICIOS
TIPO DE RESIDUOS
SERVICIOS DE HOSPITALIZACION
Hospitalizacion
Salas de Operaciones
Salas de Partos
Recien Nacidos A y B
Ginecologia y Obstetricia
Residuos Tipo A
(Residuos Bio Contam inados)
Em ergencia
UCI
UCIN
Unidad de Dialisis
SERVICIOS DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
Patologia
Laboratorio
Endoscopia
Diagnostico por Im genes
Radioterapia
Residuos Tipo A y B
(Residuos Bio Contam inados y
Especiales)
Banco de Sangre
Medicina Fisica
Medicina Nuclear
SERVICIOS DE CONSULTA EXTERNA
Consultorios Externos
Residuos Tipo A
(Residuos Bio Contam inados)
Nio Sano
SERVICIOS DIRECTOS COMPLEMENTARIOS
Farm acia
Lav anderia
Residuos Tipo B y C
(Residuos Especiales y Com unes)
Reposterias
SERVICIOS GENERALES
Areas Adm inistrativ as
Residuos Tipo C
(Residuos Com unes)
Cocina
Fu en t e: Hospit a l Reg ion a l Hon or io Delg a do Espin oza
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Cuadro 7. Composicin semanal acumulada por clases de Residuos Slidos Generados en el

Hospital HDE - Arequipa:
Segn el grfico anterior; podemos observar que la cantidad de residuos bio contaminados que
existen en el residuo, alcanza valores de hasta 38.16%, los residuos comunes alcanzan un 60.3%
en la composicin mientras que la cantidad de residuos especiales es de 1.53%. Dicha distribucin
estn en funcin a su complejidad del establecimiento de atencin de salud.
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Del mismo modo se presentan los resultados de caracterizacin por tipos de residuos obtenidos en el HRHDE de Arequipa mostrando los siguientes
resultados:
Cuadro 8. Composicin semanal acumulada por tipos de Residuos Slidos Generados por el HRHDE Arequipa

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Perfil: Mejoramiento de la Gestin Integral de los Residuos Slidos Hospitalarios Bio Contaminados Distrito de Arequipa, Provincia Arequipa Regin
Arequipa

Cuadro 9. Composicin de Residuos Slidos en el HHDE

Com posicin de Residu os Sl idos en el Hospit a l HDE - A r equ ipa
SERV ICIO
A 1 .-A t en cin
COMUNES
BIO CONT A MINA DOS
1 4 4 4 ,3 9
2 0 6 ,3 4
A 2 .- Cu lt iv os
1 9 ,8
2 ,8 3
4 0 ,6 5
5 ,8 1
A 4 .-Qu ir u r g icos
1 0 5 ,8 2
1 5 ,1 2
A 5 .-Pu n zocor t a n t es
1 4 9 ,0 2
2 1 ,2 9
A 3 .-Sa n g r e y Hem o-der iv a dos
A 6 .-A n im a les
B1 .-Qu m icos
0 ,4 6
0 ,0 7
7 0 ,3 1
1 0 ,0 4
Pa pel
5 2 2 ,9 7
7 4 ,7 1
Pl st icos
6 4 3 ,8 2
9 1 ,9 7
1 1 ,8 5
1 ,6 9
1 5 6 5 ,3 2
2 2 3 ,6 2
B2 .-Fa r m a ceu t icos

B3 .-Ra dia ct iv os
Met a l
Or g n icos
V idr ios
3 6 ,5 5
5 ,2 2
T OT A L
4 6 1 0 ,9 6
6 5 8 ,7 1
Fu en t e: Ela bor a cion Pr opia

Segn el grfico anterior podemos evidenciar la gran cantidad de material altamente reciclable
compuesto principalmente por plsticos y papeles mayores al 24% de la generacin total lo cual
resulta altamente atractivo para la implementacin de sistemas de recuperacin de residuos
slidos valorizables.
Generacin de Residuos Slidos bio contaminados

La cantidad de residuos slidos generados y encontrados en el Hospital Honorio Delgado
Espinoza, est relacionado con los servicios del cual proceden sus residuos, as tenemos el
siguiente cuadro que expresa las cantidades de residuos slidos bio contaminados que son
necesarios de tratar, para o cual teneos el siguiente cuadro:
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


Cuadro 10. Generacin de Residuos Slidos bio contaminados en el HHDE Arequipa

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Arequipa

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Arequipa

En el caso del Hospital Honorio Delgado Espinoza se han determinado los indicadores de gestin
de los residuos slidos generados el cual est representado en el siguiente cuadro:
Cuadro 11. Generacin de Residuos Slidos bio contaminados en el HRHDE Arequipa
Fotos de las fuentes de generacin de residuos slidos hospitalarios las cuales estn
desde los pasillos, los consultorios, salas de hospitalizacin, etc.
Fuente de generacin en los pasillos corresponde bolsas negras ya que los residuos slidos que se recogen
son comunes
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


Residuo
hospitalario en el
piso
Fuente de generacin en las reas de hospitalizacin corresponde bolsas negras y rojas a que los residuos
slidos que se recogen son comunes y bio contaminados
Segregacin
En la etapa antes de la capacitacin, la segregacin se realizaba en todas las reas del hospital,
sin embargo sta no era eficiente, ya que se realizaba sin la adecuada capacitacin del personal
logrando que los residuos se contaminen entre s, a pesar de existir las condiciones para una
adecuada separacin (existencia de dos tachos de residuos diferenciados), debido principalmente
a las malas prcticas generalizadas por todo el personal.
Asimismo; las bolsas utilizadas para dicho fin, son las de color negro y rojo no existiendo bolsas de
color amarillo. Inclusive existe la presencia de bidones de combustible con asa y bocas cortadas
adems de cajas de cartn acondicionadas que son destinadas para la eliminacin de residuos
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


punzo cortantes, los cuales en la prctica cumplen su funcin pero que no se ajustan a lo exigido
por la normatividad vigente.
En el caso de los tachos que se utilizan en los pabellones de hospitalizacin, la mayora de

servicios, utiliza recipientes de forma cilndrica y de material diverso no estandarizado (existen
tachos de PP, Metal, Cartn y Acero). Las bolsas que son provistas al servicio de limpieza para
recambio y que a su vez son utilizadas para almacenamiento primario son de 1.5 micras, en
polietileno y cuya capacidad vara entre 6, 10 y 20 kilogramos.
El estado de conservacin de los recipientes es bueno, sin embargo; no existe una simbologa que
seale los tipos de residuos que son almacenados por lo que es probable el cambio de recipientes
entre s. Las formas de los tachos encontrados son cilndricas o cbicas (este ltimo de cartn) y
no son de forma uniforme.
Por otro lado; en el Hospital HDE, no se utilizan tachos de almacenamiento para residuos slidos
especiales (tachos de color amarillo) lo cual dificulta la adecuada segregacin de los residuos
slidos. En esta etapa se han identificado los siguientes problemas:
Cuadro 125. Problemas encontrados en la segregacin HRHDE
Problema encontrado
Inadecuada
residuos
Inadecuadas
personal
prcticas
de
Inadecuados
sistemas
de
segregacin
Falta de sealizacin de prcticas
de segregacin
del
Inadecuada distribucin y gasto

de recursos
Incremento de RS peligrosos por

mezcla con RS comunes
Envo de residuos comunes a

tratamiento
Almacenamiento
inadecuado
primario
Dificultad del personal de limpieza

en desarrollo de sus labores
Incremento de riesgos a personal

de limpieza
Ausencia de tachos diferenciados
Ocurrencia de accidentes de
personal de limpieza
Inadecuada
clasificacin
de
residuos
Residuos de Pacientes, Visitas y
personal en tachos inadecuados
Inadecuada
residuos
clasificacin
Efecto Visible
clasificacin
de
Falta de capacitacin del personal
Incremento
de
riesgo
de
infecciones en sus reas de
trabajo
Personal
asistencial
elimina
residuos inadecuadamente
Falta
de
compromiso
profesionales
Incremento
de
riesgo
de
infecciones en sus reas de
trabajo
No aplicacin de conocimientos
adquiridos
de
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


Implementacin
parciales
de
soluciones
Inexistencia de sistemas
recuperacin de residuos
de
Logstica, personal y sistema de

gestin, no preparado para su
uso
Recipientes
especiales
inadecuadamente utilizados
Imposibilidad
tcnica
aprovechamiento
de
Contaminacin
cruzada
de
residuos comunes y peligrosos
Inexistencia de procedimientos de
manejo de residuos
Imposibilidad
de
segregacin eficiente
lograr
Tachos con residuos slidos no

segregados
Inexistencia de prcticas
segregacin
en
reas
mantenimiento
de
de
Aun no se incluyen los residuos

procedentes de mantenimiento
Acumulacin de RS peligrosos
(fluorescentes, grasas, piezas
mecnicas)
control y supervisin
de
Ausencia de rganos de sancin

interna
Sistema de manejo de residuos

ineficiente
Riesgo de accidentes con el

manejo de residuos
Sistema de limpieza no preparado

para los residuos almacenados
Existencia de soluciones propias
En la etapa despus de la capacitacin: los diferentes servicios que brinda el hospital esta
abastecido por recipientes con tapa que son protegidos con bolsas de color rojo para lo
contaminado y las bolsas negras para residuo comn, las bolsas amarillas para los residuos
especiales y las agujas punzo cortante en sus respectivas cajas y otros con sus dispensadores. En
el manejo administrativo se coloca bolsas de color negra para toda la basura en general.
La operacin de la segregacin ha mejorado con la capacitacin de personal de servicio ya que

sta etapa define la calidad del residuo final que se entrega para el tratamiento y/o disposicin
final del mismo.
En cada uno de los servicios especializados, los responsables de la atencin (mdicos,

enfermeras, laboratoristas, auxiliares, etc.) generan materiales de desecho (algodones, jeringas
usadas, papeles, muestras de sangre, etc.). Dichos materiales deben ser clasificados y separados
para cada tipo de residuos segn el nivel de contaminacin que alcance cada residuo en el punto
de generacin, asegurando que el residuo ya no presente mayor riesgo de contaminacin con otro
tipo de residuo.
Sin el desarrollo de sta etapa es imposible que se desarrollen de manera efectiva los siguientes
componentes de un ciclo efectivo de manejo de residuos slidos en un EAS, por lo tanto se deben
centrar todos los esfuerzos en garantizar que esta etapa se cumpla de manera eficiente.
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


La segregacion se realiza en recipientes especiales debidamente identificados
Almacenamiento Primario
Este se desarrolla en algunos ambientes con los tachos identificados par el tipo de residuos con
sus respectivas bolsas de colores negro o rojo. Pero aun esta etapa no esta implementada en la
totalidad del hospital y que en algunos momento se tiene el desabastecimiento de las bolsas.
El almacenamiento primario es responsabilidad del hospital, el abastecimiento de las bolsas de

colores y los tachos deben formar parte de los gastos de operacin que se deben prevenir dentro
de su presupuesto.
El almacenamiento intermedio de los residuos slidos, es realizado en reas de dimensiones muy
pequeas que se encuentran en cada piso, y en algunos casos hace uso de los servicios
higinicos el cual no es una infraestructura acondicionada para tal fin, convirtindose en un punto
de riesgo sanitario para las personas y personal que utilice este servicio higinico. Sin embargo;
en el hospital no se realizan evacuaciones hacia el almacenamiento intermedio por ausencia de
recipientes adecuados para su eliminacin y acopio, por lo tanto; su desarrollo no es adecuado,
identificndose los siguientes problemas:
Cuadro 136. Condiciones de almacenamiento intermedio en el HRHDE
Problema encontrado
Inadecuadas
prcticas
personal (arrastre de bolsas)
Desconocimiento
normatividad
de
de
la
Exposicin
de
pacientes,
personal a agentes patgenos
Efecto Visible
y
Desconocimiento de necesidad de
materiales
Derrame
de
residuos,
emanacin de olores y daos en
las bolsas
Inadecuada dotacin y uso de
materiales
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


Falta de capacitacin de personal
Malas prcticas en manejo de

residuos
Inadecuado
materiales
Inadecuada logstica
Ausencia
de
recipientes
(especiales, reciclados,
Punzocortantes, valiosos, etc.)
Imposibilidad de implementar
actividades de segregacin
de
Mal uso de la infraestructura
Uso del almacn para otros usos
de

interna
Sistemas de manejo de residuos

ineficiente
Mal uso de tachos,

grifera, etc.
Condiciones
trabajo.
Inadecuado
infraestructura
diseo
Uso inadecuado de materiales
escobas,
uso
de
inseguras
los
de
Segn el cuadro anterior, podemos notar la gran importancia que tiene la implementacin de una
infraestructura para las labores planificadas y cuya deficiencia y en algunos casos, ausencia, no
permite un adecuado manejo de los residuos; sin embargo las prcticas por parte del personal de
limpieza (personal que hace uso directo del rea) son las que determinan la calidad de las
condiciones en las que se realizan las labores, las cuales se muestran en el siguiente grupo de
imgenes de los almacenes intermedios del HHDE de la Ciudad de Arequipa.
El almacenamiento primario se realiza en lugares inadecuados
Almacenamiento
La etapa de almacenamiento de los residuos en aquella en la cual se acopian los residuos en
recipientes ubicados muy cercanos a los puntos de generacin, para los cuales se debe contar
con recipientes apropiados para cada tipo de residuo. El tamao, peso, color, forma y material
garantiza una apropiada identificacin del residuo contenido, asimismo; cada recipiente debe
facilitar las operaciones de transporte y limpieza de los residuos slidos existentes, diferenciando
claramente los riesgos asociados que se puedan derivar de cada uno de ellos.
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


Asimismo; para cumplir con una adecuada prestacin, estos recipientes deben ser hermticos
para evitar las exposiciones al residuo de todo personal que no participe en el sistema, y stos a
su vez; deben estar integrados a las condiciones fsicas y arquitectnicas del lugar. Estos
recipientes solo se puedes utilizar si se complementan con el uso de bolsas plsticas para efectuar
un apropiado embalaje de los residuos.
Respecto a los residuos slidos de clasificacin especial, cuando se trata de sustancias peligrosas
(corrosivas, reactivas, txicas, explosivas, inflamables y reactivas) hay que seguir las
recomendaciones especficas que se encuentran en las etiquetas de cada producto para
acondicionarlos y desecharlos. Un ejemplo de ellos, son los residuos radiactivos que deben ser
eliminados en depsitos de decaimiento, de tal forma que se cumplan con las normas especficas
vigentes para este tipo de residuos.
El lugar de almacenamiento deber ser construido con materiales seguros y contar con
instalaciones que permitan su limpieza en caso de derrames de desechos.
La utilizacin de
recipientes con tapa es recomendable, por otro lado, las nicas personas autorizadas a su
manipulacin es el personal de limpieza.
Fotos del almacenamiento de los residuos slidos hospitalarios
Las bolsas negras estn destinadas para residuos comunes, pero en muchos casos aun el almacenamiento
desde los puntos de origen no se realiza adecuadamente ya que se mezclan los bio contaminados como los
comunes como se puede ver en la foto superior
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


Las bolsas rojas son destinadas para residuos hospitalarios bio contaminantes, lo cual en este caso si se ha
cumplido con colocar los residuos adecuadamente
Se cuenta con la sealizacin e indicaciones de los tipos de residuos a eliminar
Recoleccin y Transporte Interno

Se elimina todo lo contaminado en una bolsa color rojo de igual forma el residuo comn en la
bolsa de color negra, de cada uno de los servicios, luego es transportado por un coche hacia las
gradas internas y as bajarlas con destino al incinerador.
Se establecen horarios y se trazan rutas de recoleccin y transporte, la ruta debe realizarse en

horarios que son de menor afluencia de personas o visitantes y as mismo evitar el cruce de
alimentos, ropa limpia, traslado de pacientes y en caso contrario asegurar que los recipientes de
los residuos slidos estn cerrados.
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


Para todos los das a la semana se efecta el recojo con carros colectores e incluso manualmente
en dos turnos uno por la maana (9 am a 9:32 primer horario), otro por la tarde (1 pm a 1:32 pm
segundo horario) y se efecta el cambio de bolsas en cada uno de los tachos.
Luego del recojo se realiza el reciclaje para la comercializacin de los residuos comunes no
peligrosos tales como cartones, papeles, vidrio y plsticos, los cuales luego de su venta genera
recursos para la adquisicin de bolsas y materiales de limpieza.
El transporte se realiza de piso a piso bajando por unas gradas internas hacia el depsito de los
residuos comunes y contaminados. Se traslada manualmente hasta el stano donde esperan los
contenedores o carros colectores con rodos que transportan los desechos desde la zona de los
elevadores y /o gradas hacia la zona de almacenamiento. Los responsables son el personal de
limpieza que son los encargados de transportar los desechos al stano, 1 persona de limpieza se
encarga de desinfectar el ascensor utilizado para el transporte de los desechos.
Grafico 3. Recorrido del recojo de los residuos hospitalarios en el HRHDE
Fuente: Hospital Regional Honorio Delgado

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


Transporte Interno
Una vez que el personal inicia las labores de limpieza de residuos slidos en el interior del
hospital, stos son los encargados de realizar el acopio en el almacenamiento intermedio y
desarrollar el transporte hacia el sistema de tratamiento, donde se procede a iniciar el proceso de
tratamiento desde las 8 o 9 de la maana segn la afluencia de los residuos generados en una
primera de residuos, para que posteriormente se inicie otra nueva carga de residuos que se inicia
entre las 13 hasta las 14 horas.
Los vehculos utilizados para tal fin son en forma de cono truncado invertido en una cantidad de
12, cuya capacidad es de 130 litros, de uso exclusivo de residuos, pero que inicialmente fueron
usados para fines del servicio de lavandera.
El personal posee su equipo incompleto que consta de guantes de ltex, gorro y barbijos de tela
de color azul que no se reemplazan en el transcurso del da, dejando vulnerables los pies, los
tobillos y las manos por existir el uso generalizado de zapatillas y pantalones deportivos (buzos de
material sinttico). La limpieza de las unidades se realiza con cloro, sin embargo no poseen
sealizacin adecuada. Se requiere de equipamiento para el acopio y almacenamiento ya que
este se realiza en su mayora de forma manual exponiendo al personal encargado de dicha
funcin.
Cuadro 147. Condiciones de transporte interno en el HHDE Arequipa
Problema encontrado
Inadecuadas
personal
prcticas
de
Inadecuado uso de vehculos
Desconocimiento
normatividad
de
Inexistencia
de
rutas
recoleccin optimizadas
la
de
Falta de vehculos de recoleccin
Falta de capacitacin de Personal
Incremento
del
riesgo
enfermedades ocupacionales
Efecto Visible
de
Residuos en contacto con el

personal
Prdida de Residuos por arrastre

de bolsas
Derrame y contaminacin de
pasillos con residuos slidos
Inadecuada logstica
Condiciones
inadecuadas
Sobreexposicin de residuos a
pacientes, personal y visitas
Personal y visitas
labores de limpieza
Deficiente transporte de residuos

slidos
Personal transporta la
como carga comn
Personal propenso a accidentes

ocupacionales
Personal sin EPP apropiado
Dispersin de agentes patgenos
Vertido directo de residuos
de
transporte
observan
bolsa

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


La recoleccin
La recoleccin de los residuos slidos consiste en trasladar los residuos slidos hospitalarios en
forma segura, rpida y efectiva desde las fuentes de generacin hasta el lugar destinado para su
almacenamiento intermedio o almacenamiento final, que es el lugar donde se almacenan los
residuos recolectados desde el almacenamiento primario y donde llegan los residuos de uno o
ms servicios segn la ubicacin y proximidad de cada uno de ellos. Esta etapa es considerada
como crtica para el personal de limpieza porque es aqu donde suelen ocurrir la mayora de
accidentes ocupacionales ocasionados por manejo de residuos slidos, adems de poder hacer
efectiva las labores de recoleccin selectiva y segregacin de residuos.
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


La recoleccin se hace con el personal de limpieza y mantenimiento con el equipo bsico, en la

visita algn personal a pesar de contar con cubre boca no lo hace (no previene en el riesgo que
corre su salud)
Almacenamiento Intermedio y Final

El almacenamiento intermedio se realiza en las gradas para luego ser derivado al almacenamiento
final, su infraestructura para este fin no es la adecuada ya que debera generarse y acondicionarse
un ambiente con el rea respectiva para el almacenamiento intermedio de los residuos,
cumpliendo as la norma tcnica establecida. El almacenamiento final esta ubicado en el stano
del Hospital, en el rea del incinerador. Al ingresar al incinerador primeramente se controla el peso
posteriormente se anota la cantidad del peso en un formato especificando el servicio y rea. El
almacenamiento central es aquella rea fsica que obedece a la seleccin de un ambiente
apropiado a nivel intra - hospitalario para acopiar los residuos en espera de ser transportados al
lugar de tratamiento, reciclaje o disposicin final, sta rea debe contar con requisitos de
bioseguridad adecuados, con la finalidad de disminuir el riesgo de infecciones intra-hospitalarias
tales como cercana a reas de alto riesgo de contagio como reas de preparacin de alimentos,
quemados, neonatos y/o cuidados intensivos, entre otros.
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


El almacenamiento se realiza a travs de las gradas de mantenimiento, haciendo previamente actividades de

reciclaje de cartn, plsticos y medicamentos
El reciclaje es un procedimiento de recuperacin de residuos slidos que se realiza a nivel externo

del EAS, el cual consiste en la siguiente etapa de la separacin en la fuente de los residuos que
pueden representar valor comercial o que puedan evitar costos de tratamientos innecesarios, de
los cuales solo se recomienda ser aplicados a los residuos comunes de un EAS, previa
capacitacin y verificacin de prcticas de segregacin de residuos, Esta etapa consiste en
recuperar los materiales que pueden ser reprocesados, para un posterior uso diferente al residuo
original que garantice la recuperacin de su valor comercial del material como tal, lo cual no
significa reutilizar el residuo sino el material del cual esta constituido.
De los residuos que se generan en los EAS, los ms fciles de reciclar son los residuos comunes
porque generalmente (salvo en las cocinas) son limpios, no contienen materiales orgnicos y son
en su mayora consta de plsticos valiosos y de ser manejados de forma correcta en todos los
servicios, puede generar algn valor econmico o inclusive reducir los costos de eliminacin de los
mismos.
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


Se efecta el reciclaje de plsticos y cartn para la venta y con el dinero recaudado adquieren material para
el recojo de los residuos hospitalarios
Transporte Externo
El transporte externo, es aquella etapa en la cual los residuos slidos sea cual fuera su naturaleza,
deben ser retirado de las instalaciones del EAS, sta labor debe ser realizada por una EPS RS
autorizada, con la condicin de que cumpla con los requisitos de seguridad y autorizaciones
exigidas por la autoridad de salud, en este caso el ente responsable de recoger los residuos
comunes es la Municipalidad Provincial de Arequipa la cual lo hace todos los das en un horario
establecido.
Asimismo; la aplicacin de un adecuado sistema de transporte de todos los residuos, garantiza

que no existan procedimientos de retiro de residuos de forma clandestina, especialmente de
residuos provenientes de cocina que son destinados para la alimentacin de cerdos y los residuos
de empaques de medicamentos destinados al mercado de recuperacin de plsticos valiosos.
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


Disposicin Final
Dentro del incinerador se clasifica las bolsas segn la sealizacin de ubicacin de los residuos
bio contaminados, residuo comn y residuo especial y agujas punzo cortantes. Se elimina primero
el residuo comn, luego residuo bio contaminado posteriormente residuo especial y por ltimo las
agujas punzo cortantes.
La zona de almacenamiento final es un rea cerrada y poco ventilada ubicada junto al quemador,
el cual posee una dimensin de 32 metros cuadrados, los pisos y paredes de esta rea son de
cemento pulido y enlucido, posee punto de agua pero que se considera absolutamente
inadecuada por la escasa ventilacin que incrementa el riesgo de proliferacin de hongos en las
paredes. En esta etapa se han identificado malas prcticas por inadecuada separacin de bolsas
en las zonas de acopio. Entre los principales problemas identificados se encuentran los siguientes
aspectos:
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


Cuadro 158. Condiciones de la etapa de almacenamiento final en el HHDE Arequipa

Problema encontrado
Efecto Visible
Inadecuadas
prcticas
de
personal
(Acumulacin
desordenada de residuos)
Exposicin de personal a agentes

patgenos
Residuos
entre s
Desconocimiento
normatividad
Accidentes ocupacionales

EPP
Ausencia de rea restringida
Ausencia de sealizacin de los

ambientes
Libre Ingreso de personal,

puertas abiertas y fuga de olores
Operaciones sin cuidados y

cercanas a reas de comedores
Riesgo de
hospitalarias
Malestar en personal que hace

uso del comedor
Ausencia
apropiado
Inadecuado almacenamiento
de
de
un
la
ambiente
infecciones
intra
slidos
mezclados
Residuos expuestos
Las disposicin final de residuos slidos hospitalarios, consiste en el procedimiento de

confinamiento que se desarrolla sobre un residuo slido con la finalidad de confinarlo y
estabilizarlo, aislndolo del medio ambiente para que no cause efectos negativos sobre el medio
ambiente, esto se logra solo si el sistema de disposicin final asegura la adecuada colocacin de
material de cobertura sobre el residuo. El desarrollo de sta etapa, slo se puede realizar en un
relleno sanitario, un relleno de seguridad o en una celda sanitaria, dependiendo del tipo de residuo
que se genere en el EAS.
De manera similar al transporte externo, esta etapa no puede ser realiza de manera directa por el
EAS, ya que slo lo puede desarrollar una EPS especializada o el municipio para el caso exclusivo
del relleno sanitario de residuos slidos municipales, donde se envan los residuos comunes.
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


La disposicin final se realiza en ambientes poco ventilados para su disposicin final

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


Tratamiento
Se cuenta con un quemador en estado operativo que data del ao 1956, con personal destinado
para su operacin en cantidad de 2 personas, los cuales rotan cada 2 meses y que en trminos de
eficiencia del sistema de tratamiento para residuos bio-contaminados, se puede mencionar que
este no cuenta con ningn sistema que reduzca la condicin de peligrosidad de manera eficiente,
no habiendo ninguna medida de seguridad ni proteccin y cuya capacidad de operacin es de
aproximadamente 0.5 m3 que expresado en Kg es aproximadamente de 50kg.
Este quemador se encuentra ubicado en el stano, frente al comedor y muy cerca al rea de
nutricin, siendo los gases y olores que emana perceptibles durante el da, poniendo en riesgo la
salud de los trabajadores y de las personas que se encuentran en ambientes cercanos. Entre los
principales problemas encontrados figuran:
Cuadro 169. Problemas encontrados en la etapa de tratamiento en el HRHDE - Arequipa

Problema encontrado
Efecto Visible
Sistema de tratamiento ineficiente
Elevados costos de tratamiento
Residuos Slidos no tratados
Sistema de tratamiento obsoleto
Incumplimiento
ambientales
Restos de residuos presentes en

las cenizas
Insuficiente
tratamiento
Ciclos de tratamiento muy corto
Residuos Slidos mal quemados
Inexistente sistema de control de

emisiones
Efectos perjudiciales en la salud y

el medio ambiente
Humos
contaminantes
eliminados al exterior
Inadecuada ubicacin del sistema

de tratamiento
Perturbacin de las dems etapas

del sistema
Acumulacin de residuos en
pasillos de acceso
Personal
no
capacitado
Mala prestacin del servicio de

tratamiento
Residuos Slidos sin tratamiento

eficiente
Ausencia
de
indicador
tratamiento ptimo
Residuos Slidos sin tratamiento

eficiente
capacidad
se
de
encuentra
Sistema de tratamiento con

ineficiente control operacional
de
requisitos
de
La situacin actual del Servicio de Incineracin de desechos slidos se dan en un quemador de

desechos que es bastante alarmante, dado que no es un Incinerador de dos Cmaras como debi
ser instalado para este hospital hoy Nivel III con equipos e infraestructura inadecuada ni capacidad
para atender en forma inmediata a los requerimientos actuales, que se ponen en riesgo una
contaminacin sensible al interior del hospital, ya que no es el sistema
adecuado, ni el
equipamiento necesario para responder ante los requerimientos que se tiene como el nico
Hospital Regional de referencia de las Regin Arequipa, lo que conlleva a una alta tasa de
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


contaminacin en el Hospital, as como a una justificada insatisfaccin de nuestros usuarios
internos y externos.
Cabe considerar que el servicio de incineracin tambin se realiza para otros establecimientos
vinculados con el MINSA as como otros particulares los cuales llevan sus residuos bio
contaminados para a incineracin a un costo promedio de S/.2 /Kg.
Es un proceso de combustin que transforma la materia orgnica de los residuos en materiales
inerte (cenizas) y gases. El sistema garantiza eliminacin de los agentes patgenos y consigue
una reduccin fsica significativa de los residuos, tanto en peso como en volumen. Este mtodo se
utiliza para tratar los residuos Clase A y Clase B (a excepcin de los residuos radiactivos),
permitiendo reducir el volumen a un 90%, dejndolos irreconocibles e inertes. Los incineradores
deben contar con doble cmara: primaria, se alcanza temperaturas entre 600 y 850 C y con
cmara secundaria con temperaturas superiores a los 1200C, adems de contar con filtro y
lavador de gases, lo cual no est operativo en la actualidad en el quemador que funciona en el
hospital actualmente.
Por otro lado; no existe evidencia de tratamiento de residuos slidos orgnicos de la cocina, ni de
los residuos peligrosos que son generados por las reas de mantenimiento, ya que sus mtodos
de trabajo no consideran como residuos a los materiales con los que realizan sus labores, por lo
que no se evidenci cantidad alguna de residuos slidos peligrosos generados en stas reas
entre los que incluyen fluorescentes, materiales elctricos, solventes, residuos procedentes de
refrigeracin, pinturas, aceites usados, piezas de goma entre otras.
Se elimina primero el residuo comn, luego residuo bio contaminado posteriormente residuo
especial y por ltimo las agujas punzo cortantes.
Lugar de ingreso de los residuos bio contaminados al incinerador
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


Quemador actual del HRHDE
Puerta del quemador por ah se realiza el movimiento manual de os residuos para su incineracin completa
Los residuos bio contaminados que se incineran por falta de seguridad en la puerta caen al piso
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


La emisin de gases al aire libre sin ningn tratamiento previo durante la incineracin de los residuos
hospitalarios bio contaminados
Gestin Externa
La Gestin externa de los residuos slidos, consta de la etapa en la cual los residuos slidos
generados por el HHDE, son manejados fuera de las instalaciones del Hospital, por lo tanto, se
desarrolla por terceros con la finalidad de asegurar su correcta eliminacin.
Recuperacin de residuos slidos
-
No se realiza recuperacin de residuos en el interior del hospital, aunque se realizan

actividades de reutilizacin de cajas y botellas de suero por parte de terceros ya que se
envan de botellas desde los servicios de hospitalizacin que llegan a la zona de quemado
en cajas sin embargo, stas botellas en al mayora de casos (casi el 70%) presentan
contenido de suero fisiolgico mayor al 60% de su contenido y solo un 10% se encuentra
debidamente vacio para el envi al rea de tratamiento.
Tambin es importante destacar que se realiza la separacin en la fuente de cajas de

cartn corrugado procedente de farmacia y almacn alcanzando un valor de hasta 16
kg/da
materiales
que
siempre
llegan
limpios.
Estos
su
vez
se
colocan
indiscriminadamente en la parte posterior del pabelln principal del hospital, alcanzado

una considerable cantidad (ms de 1000 kg) el cual es brindado en calidad de donacin y
retirado con ayuda de personal del Ejrcito Peruano.
Transporte Externo
El transporte externo es desarrollado de manera directa por el Hospital, ya que alquila un vehculo
para el desarrollo de la etapa de transporte de residuos el mismo que se desarrolla sin ningn
control o registro de actividades desarrolladas. Entre los principales problemas identificados se
tienen a los siguientes:
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


Cuadro 40. Problemas encontrados en la etapa de transporte externo en el HHDE Arequipa

Problema encontrado
Inadecuado
recoleccin
vehculo
de
Desconocimiento
de
normatividad
Falta de informacin
riesgos ocupacionales
la
Riesgos
innecesarios
Efecto Visible
ocupacionales
el
Ausencia de EPP en desarrollo de

labores
Permisin de contacto de
personal con los residuos
Personal en contacto con
residuos slidos
Ausencia de plan de manejo de

residuos
Inexistencia
operarios
Personal realiza funciones que

no le corresponde
Inexistencia
especializado
Malas prcticas del personal
de
sobre
personal
Ausencia de procedimientos
Derrame de residuos en
trayecto
de
funciones
de
Incremento
de
ocupacionales
accidentes
Disposicin Final
La disposicin final fuera del hospital de los residuos slidos generados por el hospital que no son
incinerados, son depositados en el botadero denominado Zorro Negro, ubicada en el distrito de
Chiguata. Este traslado es realizado por una camioneta que no es administrada por ninguna EPS,
el mismo que se desarrolla en un lugar que no es el adecuado para la disposicin de residuos ni
de cenizas de quemado, por lo tanto no existe evidencia documentaria que asegure la adecuada
disposicin final de los residuos slidos recogidos del Hospital Honorio Delgado Espinoza en la
ciudad de Arequipa. Los principales problemas asociados son:
Cuadro 41. Problemas encontrados en la etapa de disposicin final en el HHDE Arequipa
Problema encontrado
Inexistencia de sistema
disposicin final local
de
Efecto Visible
Proliferacin de botaderos con

residuos peligrosos
Eliminacin de residuos al medio

ambiente
Imposibilidad de realizar gestin

integral de RSH
Presencia
botadero
permanente
del
Ausencia
de iniciativas
solucin en RSH
de
Formulacin de Proyectos que no

incluyen RSH
Ausencia de soluciones a corto,

mediano o largo plazo
Ausencia de participacin
hospital en la municipalidad
del
Ausencia de apoyo y coordinacin

interinstitucional
Ausencia
de responsabilidad
sobre el botadero
Ausencia de cobertura de residuos
Residuos slidos hospitalarios

eliminados de manera no
planificada
Presencia de vectores sobre los
RSH
Degradacin
suelo
Generacin
de
ambientales negativos
permanente
del
impactos
Generacin de gases y lixiviados

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


Gestin
La gestin que correspondera en la aplicacin de un Plan de Manejo de Residuos Slidos
Hospitalarios aun no esta consolidada ya que no se cuenta con ello, por lo cual se puede
decir que tampoco se ha implementado la supervisin y monitoreo del desarrollo de las
actividades que garanticen la aplicacin de la norma establecida.
Este tema es importante ya que forma parte de la gestin integral de todo el proyecto
logrando con ello la funcionalidad operativa de todo el sistema de establecimientos de
atencin de salud con la planta de tratamiento a proponer. No existira una congruencia de
acciones y beneficios a la salud y el medio ambiente.
Hospital Goyeneche Arequipa
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


El Hospital Goyeneche de la ciudad de Arequipa, se encuentra ubicado en la Av. Goyeneche

Cercado, se encuentra administrado por el ministerio de salud, y cuenta con categora III-1, y cuya
descripcin general es la siguiente:
Infraestructura de servicios de Asistencia Mdica.
Los servicios con los que se cuentan en el hospital Goyeneche, se dividen en 29 servicios de los
cuales por su categora (categora III-1) es un EAS de alto nivel de complejidad que brinda
servicios de hospitalizacin, lo que hace presumir que la complejidad y variedad de los residuos
slidos generados, estarn relacionados con la infraestructura encontrada, entre las que destacan
los pabellones de ciruga, salas de operaciones, salas de partos, laboratorios, radiologa, cocina,
lavandera, consultorios entre otros servicios.
Infraestructura de Agua potable y saneamiento.
El abastecimiento de agua potable del hospital es de la red pblica, el sistema de abastecimiento
es del tipo indirecto para lo cual utilizan una cisterna de 26m3 para el almacenamiento temporal,
para luego ser conducidos a los sistemas de ablandamiento y distribucin de los dems ambientes
del hospital. La limpieza y la desinfeccin que se le da a la cisterna de almacenamiento de agua
son cada 06 meses.
La frecuencia de abastecimiento de agua al hospital son las 24horas, para la vigilancia sanitaria de
la calidad del agua que consume el hospital, se miden solo los parmetros fsico qumico de
Turbidez y Cloro residual. La evacuacin de las aguas residuales colectadas en todo el hospital,
se realiza por el sistema de desage comn, descargando de manera directa al colector pblico,
sin ningn tratamiento ni acondicionamiento previo a su descarga, el mismo que representa un
riesgo sanitario potencial para el personal que realiza el mantenimiento de los colectores pblicos,
por el alto contenido contaminante de estas aguas.
Dotacin de fondos y presupuesto asignado
Segn la informacin recogida, se conoce que el Hospital Goyeneche ha tenido los siguientes
presupuestos histricos asignados:
Cuadro 42. Histrico del Presupuesto Anual del Hospital Goyeneche
Hist r ico del Pr esu pu est o A n u a l del Hospit a l Goy en ech e
Ao
2007
2008
2009
Pr esu pu est o S/.
2 5 0 6 7 ,5 0 6 .0 0
2 5 6 4 7 ,7 7 1 .0 0
2 9 2 2 3 ,9 3 4 .0 0
Fuente: Elab o racio n Pro p ia

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


Datos Generales:
Nombre del Hospital
: Hospital III Goyeneche- Arequipa
Fecha de Funcionamiento
: 11 de febrero de 1912.
Entidad Administradora
: MINSA.
Ubicacin
: Av. Goyeneche s/n
rea ocupada
: 46473,88 m2 (rea total); 14857m2 (rea construida); 31615 m2
(rea libre).
Niveles de Edificio
: Dos pisos.
Especialidad del Hospital
: 20 ms consultorios externos.
Manejo de Residuos Slidos Hospitalarios en el mbito intra nosocomial

Aspecto Administrativo Organizacional
El Hospital Goyeneche, cuenta con un total de 13 personas destinadas al rea de limpieza del
hospital, cuyos turnos de inicio de labores en el 90 % de los casos inicia a las 6:am hasta las 2 pm,
existiendo una o dos personas que realizan labores por las tardes y solo una persona destinada a
labores nocturnas, ya que las horas de la maana es cuando existe mayor generacin de residuos
y a la hora en la cual se realizan los servicios de limpieza con la finalidad de no perturbar
actividades como la visita y el descanso de pacientes as como coincidir con la hora de mayor
incidencia de pblico usuario.
La limpieza y manejo de los residuos slidos en el Hospital Goyeneche de la ciudad de Arequipa

se realiza a travs de la administracin directa del hospital contando con personal directamente
contratado para las funciones especficas del manejo de residuo slidos, en el mismo; no se han
implementado servicios de terceros para las labores de limpieza por lo que los trabajadores del
rea de limpieza son considerados dentro de la estructura funcional del hospital.
Acondicionamiento
La etapa de acondicionamiento es desarrollada en el Hospital Goyeneche de manera ineficiente,
porque el material, personal y equipo no desarrolla adecuadamente sus prestaciones para los
cuales son requeridos, existiendo falta de tachos, inadecuadas bolsas, tachos deteriorados, entre
otros, habindose encontrado los siguientes problemas relacionados a su manejo:
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


Cuadro 43. Condiciones de acondicionamiento del Hospital Goyeneche- Arequipa

Problema encontrado
Inadecuada Logstica
Inadecuada ubicacin de tachos

Desconocimiento
normatividad
Inexistencia
actualizado
de
de
la
inventario
Efecto Visible
Deficiente separacin de residuos

slidos
Uso de bolsas inadecuadas
Deficiente limpieza
hospitalarias
de
Uso de tachos obsoletos
Deficiente limpieza
hospitalarias
de
reas
reas
Incremento
del
riesgo
accidentes ocupacionales
de
Incremento
del
riesgo
infecciones intra-hospitalarias
de
Personal no cuenta con Equipo

de
proteccin
personal
apropiado
Personal utiliza EPP incompleto

Tachos mal ubicados y muy
cercanos a reas de trabajo
Inexistencia de responsabilidades
establecidas
Malas prcticas del personal
Falta de previsin para adecuada

dotacin de materiales
Ausencia de materiales.
Violaciones a la normatividad
Como parte del inventario de tachos que son de utilidad para la etapa de acondicionamiento
tenemos un resumen en el siguiente cuadro:
Cuadro 44. Inventario de tachos en el Hospital Goyeneche - Arequipa
N DE UNIDADES DE ALMACENAMIENTO
SERVICIO
COMUNES
BIO CONTAMINADOS
ESPECIALES
TOTALES
ADMINISTRACION
15
15
PLANIFICACION
SALUD AMBIENTAL
ONCOLOGIA HOSPITALIZACION
37
48
CIRUGA MUJERES
21
29
CIRUGA VARONES
24
31
MEDICINA FISICA Y REHABILITACION
CAPILLA
PEDRIATRIA
10
24
37
AISLAMIENTO
17
18
VACUNACION
RADIOGRAFIA
TOMOGRAFIA
ECOGRAFIA
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


NIO SANO
CONSULTORIO DENTAL
18
27
SIS
10
10
OFICINA DE REFENCIA
ONCOLOGIA RADIOTERAPIA
24
25
13
62
EMERGENCIA
43
58
109
IRA
31
54
93
MANTENIMIENTO
10
11
CENTRO QUIRURGICO
12
17
34
CLINICA MILAGROSA
17
33
15
65
UCI
14
22
44
CIRUGIA
10
14
CUERPO MEDICO
CONSULTORIO PLANIF.FAMILIAR
11
ENDOSCOPIA
10
18
MEDICINA VARONES
30
36
BUENA SALUD
14
GINECOLOGIA
19
HOSPITALIZACION NEONATOLOGIA
16
24
OBSTETRICIA
43
54
NEONATOLOGIA
17
PROCETS
10
15
PSICOLOGIA
PSIQUIATRIA
MEDICINA MUJERES
30
36
ADMISION
LOGISTICA
10
10
PERSONAL
11
11
ECONOMIA
13
13
LABORATORIO
16
29
12
57
NUTRICION
14
20
PATOLOGIA
14
23
ESTADISTICA
23
23
CONSULTORIOS EXTERNOS MEDICINA
25
18
44
CONSULTORIOS EXTERNOS CIRUGIA
14
11
26
470
613
112
1195
TOTAL
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


Generacin
Es un hospital que cuenta con ms de 20 especialidades mdicas, este hospital actualmente
atiende a ms de 1,500 pacientes al da, generando alrededor de 186 Kg. De Residuos Slidos
Hospitalarios (RSH) por da.
Segn el grfico siguiente podemos notar que existe una tasa de generacin de residuos promedio
de 186 kg/da, el cual tiene su mayor incremento el da mircoles, existiendo menores niveles el
da domingo con 160 kg aproximadamente. Asimismo, la generacin de residuos slidos en el
Hospital Goyeneche, alcanza un porcentaje de residuos bio contaminados que bordea el 47%
contra un 50% de residuos comunes, y 3% de residuos slidos especiales, los cuales son
entregados en bolsas rojas y negras respectivamente salvo las muestras del servicio de oncologa
que llegan en bolsas amarillas correspondientes a residuos slidos especiales de tipo B3
(contaminados con radio nuclidos) el cual se muestra en el siguiente grfico:
Cuadro 45. Composicin semanal acumulada de residuos slidos entregados por el
Hospital GoyenecheArequipa
Asimismo; se desarroll la caracterizacin de residuos por clases, brindndonos una

comprobacin de la generacin real de residuos slidos generados por el Hospital, el cual nos
muestra que en el caso del Hospital Goyeneche, la proporcin de residuos bio contaminados
entregados es de 47%, sin embargo; la generacin real de residuos slidos alcanza los valores de
hasta 51% de residuos bio contaminados 6% de residuos especiales y 43 % de residuos slidos
de tipo comn.
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


Cuadro 46. Composicin semanal acumulada de Residuos Slidos generados por el

Por otro lado; se desarroll el proceso de separacin por tipos de residuos comunes que son
generados en el hospital Goyeneche, los cuales se muestran a continuacin, destacando que en el
caso de los residuos slidos comunes, se evidencia que el 40 % son residuos plsticos, haciendo
entre plsticos y papeles el 66 % de residuos slidos comunes que en trminos generales
representa la cantidad de residuos potencialmente recuperable.
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


Cuadro 47. Composicin porcentual semanal acumulada de los Residuos Slidos comunes
en el Hospital Goyeneche Arequipa (%)
Adicionalmente, se conoce que la generacin de residuos slidos semanal acumulada por tipos en
el Hospital Goyeneche, muestra de manera muy singular hasta un 4 % de residuos
punzocortantes, dato que llama la atencin pues es el segundo mayor en cantidad de residuos
slidos generados despus de los residuos de atencin al paciente 37%, la se muestra en el
siguiente grfico:
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


Cuadro 48. Composicin semanal acumulada de Residuos Slidos generados por el

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


Cuadro 49. Generacin de Residuos Slidos Bio contaminados segn servicio en el Hospital Goyeneche Arequipa

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Arequipa

Distribucin de generacin de los Residuos Slidos en el Hospital Goyeneche Arequipa
Fuente Estudio Basal de Swiss Contact

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Arequipa

Cuadro 50. Indicadores de Gestin en el Hospital Goyeneche
Segregacin y Almacenamiento Primario

La segregacin y almacenamiento primario se realiza en todas las reas del Hospital
desarrollndose en bolsas diferenciadas, tachos, bolsas y cajas destinadas a punzocortantes,
etc. Cabe precisar que las bolsas proporcionadas por el rea de logstica son de color negro, rojo
y galoneras para punzo cortantes. As tambin la utilizacin de bolsas de color amarillo, se
realiza en menor medida, ya que se limita solo a las reas de oncologa. Los tachos que se
utilizan en la mayora de servicios son de forma cilndrica. Las bolsas utilizadas son de 1.5
micras, son de polietileno y cuya capacidad vara entre 6, 10 y 20 kilogramos. Por cada
habitacin en el rea de hospitalizacin se cuenta con un solo tacho.
En todas las reas de tpico de cada servicio se cuenta con los dos colores de bolsas (rojas y
negras). El estado de conservacin de los recipientes es bueno, sin embargo no existe una
simbologa que seale que tipo de residuos son los almacenados.
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Perfil: Mejoramiento del Tratamiento y Gestin Integral de los Residuos Slidos Hospitalarios Bio
Contaminados Ciudad de Arequipa, Provincia Arequipa Regin Arequipa

Cuadro 51. Problemas encontrados en la segregacin Hospital Goyeneche

Problema encontrado
Inadecuada
residuos
de
Inadecuada distribucin y gasto

de recursos
Incremento de RS peligrosos por

mezcla con RS comunes
Envo de residuos comunes a

tratamiento
Almacenamiento
inadecuado
primario
Dificultad del personal de

limpieza en desarrollo de sus
labores
Incremento de riesgos a personal

de limpieza
Ocurrencia de accidentes de
personal de limpieza
Ausencia de tachos diferenciados
Inadecuada
residuos
Falta de sealtica de
prcticas de segregacin
Inadecuada
residuos
clasificacin
de
Personal asistencial elimina

residuos inadecuadamente
Falta de capacitacin del personal

asistencial
Inadecuada
residuos
clasificacin
de
Imposibilidad de implementar
actividades de segregacin
Falta
de
compromiso
profesionales
Incremento
infecciones
trabajo
de
riesgo
en sus reas
de
de
No aplicacin de conocimientos
adquiridos
Logstica, personal y sistema de

gestin, no preparado para su uso
Recipientes
especiales
inadecuadamente utilizados
Inexistencia de procedimientos de
manejo de residuos
Imposibilidad
de
segregacin eficiente
lograr
Tachos con residuos slidos no

segregados
recuperacin de residuos
de
Imposibilidad
tcnica
aprovechamiento
de
Contaminacin
cruzada
de
residuos comunes y peligrosos
de

interna
Sistema de manejo de residuos

ineficiente
Riesgo de accidentes
manejo de residuos
Sistema
de
limpieza
no
preparado para los residuos
almacenados
Inadecuadas
personal
Inadecuados
segregacin
Implementacin
parciales
prcticas
sistemas
de
de
de
de
soluciones
Existencia de soluciones propias
clasificacin
Efecto Visible
con
el
clasificacin
de
En el acondicionamiento, segregacin y almacenamiento primario es esta etapa en que el

impacto es de magnitud moderada ya que el impacto esta relacionado a la salud de las personas
expuestas y cercanas a los recipientes primarios (personal de limpieza, personal administrativo,
personal medico, pacientes, visitas, etc.). Entre los impactos ambientales identificados tenemos:
-
Mezcla de residuos contaminados y comunes en las mismas bolsas plsticas
Bolsas plsticas no adecuadas para cada tipo de residuos
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


Tachos no adecuados (tachos de cartn)
Presencia de olores desagradables
Presencia y derrames de fluidos por acumulacin de residuos (sustancias liquidas sin

tapa)
Presencia de evaporacin de componentes peligrosos (algodones con alcohol, bencina,

compuestos de limpieza, etc.
Tachos y recipientes en mal estado (recipientes con partes rotas)
El almacenamiento primario es a la intemperie, no se cuenta con un lugar acondicionado

de su presupuesto.
Recoleccin y transporte
Esta etapa no se encuentra implementada, recalcando que la inexistencia de estas etapas
genera saltos en el ciclo del residuo por lo que su impacto es alto, ya que el impacto esta
relacionado a los altos riesgos de la salud y la contaminacin del ambiente por los gases
generados.
Entre los impactos ambientales tenemos:
-
Mezcla de bolsas de residuos contaminados con comunes.
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


-
Ambientes que presentan elevada humedad; cultivando y liberando bacterias y hongos.
Dispersin de infeccin a consecuencia de los fluidos en los pasillos.
Presencia de olores desagradables.
No existe un rea de almacenamiento intermedio, slo el centro quirrgico posee uno, el cual
est en remodelacin, por lo que el sistema de recoleccin es de pasillo a tacho. La dimensin
de este es de 1 x 2.5 metros. Este pasillo es cerrado, es decir el acceso de cualquier persona es
restringido, no posee sealizacin que indique qu rea corresponde. La limpieza de este lugar
es una vez al da y se utiliza cloro. No posee sistema de ventilacin ni iluminacin, debido que se
encuentra en remodelacin.
Slo el personal del rea quirrgica realiza dicha labor. Dentro del almacenamiento intermedio,
se ubican 3 tachos de 50 kg. de color rojo y con tapas vaivn, los cuales no posee rotulacin.
Se requiere de equipamiento para el acopio y almacenamiento, ya que se realiza muchas veces
de forma manual o la cantidad de coches son pocos que no abastecen.
No existe un lugar de almacenamiento intermedio, se requiere del acondicionamiento de un rea
determinada que cumpla esta funcin segn las normas establecidas.
Cuadro 52. Condiciones de la etapa de almacenamiento intermedio en el Hospital

Goyeneche Arequipa
Efecto Visible
Incremento del riesgo de

Incremento de carga de trabajo
para el personal
Acumulacin de residuos en
zonas improvisadas
Imposibilidad
de implementar
sistemas de gestin integral de RS
Incremento
de
Intrahospitalarias
la
Desconocimiento de necesidad de
materiales e infraestructura
Personal de limpieza realiza

malas prcticas de trabajo
Falta de reas adecuadas para

implementacin de Almacenes
intermedios
Imposibilidad de construccin de
infraestructuras
Presencia
de
improvisados
Problema encontrado
almacenamiento interno
Inadecuado uso de vehculos
Desconocimiento
normatividad
de
de
infecciones
almacenes
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


Condiciones inadecuadas de almacenamiento intermedio
Condiciones inadecuadas de almacenamiento intermedio
El transporte intermedio y la recoleccin

El transporte interno y la recoleccin de residuos slidos se realiza de manera simultnea por
tratarse de actividades consecutivas la misma se realiza en dos turnos, uno a las 6:00 de la
maana y el otro a la 1:00 de la tarde, eventualmente se realiza un turno adicional (solo
desarrollado por una persona) entre las 5:00 y 6:00 de la tarde. Adicionalmente, existe una
persona que se realiza labores de limpieza en el turno de noche, especialmente en el rea de
emergencia y sala de operaciones.
Las unidades utilizadas para este fin son 18 vehculos de polietileno, con ruedas y tapas.
Tambin se pudo observar carritos de metal que slo transportan cartones y botellas. El personal
asignado a esta labor est conformado por 19 personas, cuyo equipo de proteccin personal
consta de: botas, mamelucos, barbijos, gorros y guantes los cuales no son cambiados de
manera diaria, incrementndose el riesgo de infecciones al personal de limpieza. Los carritos son
desinfectados con cloro, no existe sealizacin correspondiente, aunque s existe una directiva.
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


Los coches de transporte intermedio son escasos
El hospital no cuenta con un sistema de almacenamiento final adecuado, no existe la

infraestructura que brinde las condiciones sanitarias y ambientales mnimas. Ni tampoco realiza
algn tipo de tratamiento a los residuos por lo que su impacto es riesgosamente alto.
Entre los impactos ambientales identificados tenemos:

-
Creacin de un ambiente propicio para la proliferacin de vectores de contaminacin.
Generacin y mezcla de lixiviados y fluidos orgnicos.
Generacin de focos infecciosos con alta presencia de insectos voladores.
Presencia de olores desagradables.
El almacenamiento final es la etapa que se realiza en la parte posterior del hospital y a campo
abierto, slo existe un rea techada de 4.5 x 9 metros, donde se muestran tres receptculos que
no cuentan con sealizacin ni simbologa. La limpieza se realiza con cloro y el personal
asignado para tal fin, es rotativo. Este lugar no cuenta con puntos de agua ni desage.
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


Cuadro 53. Condiciones de la etapa de almacenamiento final en el Hospital Goyeneche

Arequipa
Problema encontrado
Efecto Visible
Inadecuadas
prcticas
de
personal
(Acumulacin
desordenada de residuos)
Incremento de riesgo de personal

a accidentes con residuos slidos
Residuos
entre s
Desconocimiento
normatividad
la
Trasgresin a la normatividad

EPP
Ausencia de rea restringida y

acondicionada
Exposicin
de
residuos
transentes y personal
Presencia de olores, moscas y

residuos expuestos
Largos
periodos
almacenamiento.
Degradacin de residuos en el
almacn
Presencia de moscas, olores y

lixiviados
Riesgo de infecciones
hospitalarias a terceros
Malestar en personal que hace

uso del estacionamiento
de
de
Operaciones sin cuidados y

cercanas a reas de uso comn
(estacionamiento)
intra
slidos
mezclados
Condiciones inadecuadas de almacenamiento
El almacenamiento de los residuos es precario y expuesto a la intemperie
Almacenamiento Final
En esta etapa podemos decir que en la ciudad de Arequipa no existe un relleno sanitario, por lo
que los residuos contaminados son dispuestos en un botadero privado (Zorro Negro)
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


mezclndose con los residuos comunes, y/o son incinerados, generndose riesgos elevados de
dao a la salud y al medio ambiente. Entre los impactos ambientales identificados tenemos:
-
Posible presencia de recicladores de residuos contaminados (venta de residuos

contaminados)
Contaminacin de los gases en el ambiente (dioxinas y furanos)
Degradacin de suelos y sub suelos
Contaminacin de aguas y desages
Degradacin del paisaje
Gestin Externa
El desarrollo de la Gestin externa de Residuos slidos consta de la etapa en la cual los
residuos slidos generados por el Hospital Goyeneche, son gestionados fuera de las
instalaciones del Hospital, por lo tanto, se desarrolla en etapas en las que intervienen tanto el
Hospital como terceros, y se brinda con la finalidad de asegurar su correcta eliminacin como
parte de la responsabilidad del Hospital
Recuperacin de Residuos Slidos
No se realiza ninguna actividad de recuperacin de residuos que sea planificada en el interior del
hospital, aunque s se realizan actividades de reutilizacin de cajas de cartn corrugado,
asimismo; tampoco se ha podido constatar que los residuos slidos procedentes del rea de
nutricin han sido adecuadamente eliminados. Tambin es importante destacar que se realiz
una constatacin de existencia de separacin en la fuente de cajas de cartn corrugado
procedente de farmacia y almacn, alcanzando cantidades de hasta 16 kg/da, materiales que
siempre llegan limpios. Estos a su vez se colocan indiscriminadamente en la parte posterior del
pabelln principal del hospital, alcanzado una considerable cantidad (ms de 300 kg) el cual es
brindado en calidad de donacin y retirado con ayuda de personal del Ejrcito Peruano.
El manejo de los residuos slidos hospitalarios a nivel externo del hospital Goyeneche lo realiza
el propio hospital a travs de un vehculo alquilado tipo volquete, llevndolo al botadero Zorro
negro, que se ubica en la zona de Chiguata cuya propiedad es de terceros (propietario el Sr.
Bustinza), sin embargo no hay certeza de la real propiedad del mismo.
En este lugar, los residuos slidos son quemados a cielo abierto, evidenciando adems que las
condiciones del vehculo y la forma de transporte no cumplen con las normas establecidas de
bioseguridad ni de identificacin para el traslado de residuos peligrosos, generando un riesgo
sanitario y ambiental poniendo en peligro la salud de los trabajadores que transporta dichos
residuos y a la poblacin circundante.
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


Analizado el lugar de disposicin final el riesgo sanitario es mayor por las condiciones en que es
tratado el residuo hospitalario en el lugar, donde no se cumple con las condiciones adecuadas
para realizar este proceso de quemado poniendo en riesgo la salud de los trabajadores que
realizan este trabajo.
Labores de caracterizacin en el Hospital Goyeneche- Arequipa
Gestin
Hospitalarios aun no esta consolidada ya que no se cuenta con ello, por lo cual se puede decir
que tampoco se ha implementado la supervisin y monitoreo del desarrollo de las actividades
que garanticen la aplicacin de la norma establecida. Este tema es importante ya que forma
parte de la gestin integral de todo el proyecto logrando con ello la funcionalidad operativa de
todo el sistema de establecimientos de atencin de salud con la planta de tratamiento a
proponer. No existira una congruencia de acciones y beneficios a la salud y el medio ambiente.
Documentos presentados de solucin al problema
El Hospital Goyeneche ha presentado al Gobierno Regional de Arequipa un Expediente Tcnico
para la adquisicin de un equipo de autoclave para el tratamiento de sus residuos slidos
hospitalarios bio contaminados, el mismo que pasado a formar parte de este proyecto integral,
considerando que el problema no es solo del Hospital sino de toda la Provincia en General. La
propuesta recomendada no cubre la satisfaccin de la demanda de toda la Provincia
entendiendo en el tema tanto de tratamiento como de gestin integral, motivo por el cual la
informacin se tomo en cuenta para el presente perfil integral.
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


Instituto Regional de Enfermedades Neoplasicas (IREN SUR):
El Instituto Regional de Enfermedades Neoplasicas se encuentra ubicado en la Av. La Salud

Cercado, atiende especficamente casos de cncer desde la promocin, tamizaje, deteccin
precoz de las neoplasias ms frecuentes en el Per as como su atencin, tratamiento y
hospitalizacin.
Generacin
Segn el numero camas con que cuenta, genera un promedio de 50 Kg de residuos hospitalarios
semanales. Atiende pacientes con incidencias en cncer en la zona Sur, siendo ms afectados
las mujeres de cncer de mama o cuello uterino.
Segn el estudio realizado por la Empresa (Swiss Contact) en el ao 2009, indica que la
cantidad de residuos producidos por los hospitales vara segn el tamao y a la complejidad del
mismo. Para hospitales con mas de 1000 camas la generacin oscila entre 4.1Kg 8.7
%Kg/cama al da; en los hospitales con menos de 300 camas oscila entre 0.5Kg 0.8 Kg/cama
al da.
El 85.5% de los centros hospitalarios cuentan con servicios de limpieza propio, con un personal
son capacitacin realiza de corma improvista sus labores de limpieza y sin proteccin personal
requerida par la manipulacin de residuos generados por establecimiento de salud. Los das
sbado se realiza el lavado de los tachos una vez que haya sido retirado todos los residuos y se
coloca nuevas bolsas con sus respectivos colores.
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------



de su presupuesto.
Recoleccin y Transporte
La recoleccin y transporte interno est a cargo del personal de limpieza de la institucin, con
materiales como bolsas, tachos y depsitos relativamente nuevos dado que es una institucin de
salud nueva.
Transporte y Almacenamiento Intermedio

La institucin dispone de un ambiente destinado al almacenamiento temporal, puesto que de
forma peridica se efecta la eliminacin de los residuos. Se requiere de la implementacin de
coches para el acopio y almacenamiento. El almacenamiento intermedio se realiza en un rea
provisional la cual es necesario acondicionar de acuerdo a las normas establecidas.
Disposicin Final
En la actualidad, los residuos son incinerados en el quemador del Hospital Regional Honorio
Delgado, significando esto una eliminacin del 95% del volumen generado. En el caso de sus
residuos especiales vienen siendo almacenados en celdas de seguridad precarias.
Tratamiento
El costo actual por cada kg. de residuos eliminados, es de S/. 2.00.
Gestin
Hospitalarios aun no esta consolidada ya que no se cuenta con ello, por lo cual se puede decir
que garanticen la aplicacin de la norma establecida. En el caso de sus residuos especiales que
el establecimiento genera estos debern ser derivados a la celda de seguridad que se viene
gestionando con los representantes del Gobierno Regional, OPS, Swiss Contact y la
Municipalidad Provincial de Arequipa que deber ser instalada con los requerimientos mnimos
en el Relleno Sanitario Municipal con sus respectivos permisos de las entidades competentes.
Este tema es importante ya que forma parte de la gestin integral de todo el proyecto logrando
con ello la funcionalidad operativa de todo el sistema de establecimientos de atencin de salud
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


con la planta de tratamiento a proponer. No existira una congruencia de acciones y beneficios a
la salud y el medio ambiente.
Hospital Carlos Seguin Escobedo Es Salud Arequipa
El Hospital es de categora III-1, que est bajo la administracin del Ministerio de Trabajo, el cual
brinda atencin de consultas en diversas especialidades, servicio de internamiento y atenciones
de alto nivel de complejidad.
Generacin
Segn el servicio de atencin con que cuenta, genera un promedio de 312 Kg/da de residuos
hospitalarios, alcanzando un pico de 471Kg/da.
Segn el grfico siguiente en la composicin semanal de los Residuos generados se observa

que el 39% son comunes, el 58% con bio contaminados y Especial 3%.
Estos montos elevados de generacin de residuos hospitalarios bio contaminados es debido a la
mala segregacin, lo cual demuestra que se requiere una inmediata implementacin de
capacitacin para el Manejo de los Residuos Hospitalarios.
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


Cuadro 54. Composicin semanal acumulada de Residuos Slidos Generados por el HCSE
- ESSALUD
Segn el estudio realizado por la Empresa (Swiss Contact) en el ao 2009, indica que la
cantidad de residuos producidos por los hospitales vara segn el tamao y a la complejidad del
mismo. Para hospitales con ms de 1000 camas la generacin oscila entre 4.1Kg 8.7
%Kg/cama al da; en los hospitales con menos de 300 camas oscila entre 0.5Kg 0.8 Kg/cama
al da.
En este caso el hospital cuenta con servicios de limpieza de una empresa privada con un
personal que realiza sus labores de limpieza con uniformes e implementos bsicos requeridos
para la manipulacin de los residuos generados por establecimiento de salud. El
almacenamiento se realiza en tachos con sus respectivos colores.

de su presupuesto.
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


El almacenamiento de los residuos se realiza en los tachos identificados con los colores respectivos
La recoleccin y transporte interno est a cargo del personal de limpieza de la empresa
contratada por la institucin, con materiales como bolsas, tachos y depsitos. La institucin
dispone de un ambiente destinado al almacenamiento temporal, puesto que de forma peridica
se efecta la eliminacin de los residuos.
El almacenamiento intermedio se realiza en un rea provisional la cual es necesario acondicionar
de acuerdo a las normas establecidas.
Tratamiento
En la actualidad, los residuos son incinerados en su incinerador piroltico del Hospital,
significando esto una eliminacin del 95% del volumen generado.
Disposicin Final
Los residuos comunes son recogidos peridicamente por el servicio de limpieza pblica de la
Municipalidad Provincial de Arequipa, para ser eliminados en los botaderos.
Gestin
Hospitalarios aun no est consolidada ya que no se cuenta con ello, por lo cual se puede decir
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------



Se encuentra ubicado en el Distrito de Yanahuara. El Hospital es de categora III-1, que est bajo
la administracin del Ministerio de Trabajo, el cual brinda atencin de consultas en diversas
especialidades, servicio de internamiento y atenciones de alto nivel de complejidad.
Ubicacin del Hospital II

Es Salud Yanahuara
Generacin
hospitalarios, alcanzando un pico de 512Kg/da. Segn el grfico siguiente en la composicin
semanal de los Residuos generados se observa que el 35% son comunes, el 63% con bio
contaminados y Especial 2%.
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


Estos montos elevados de generacin de residuos hospitalarios bio contaminados son debido a
la mala segregacin, lo cual demuestra que se requiere una inmediata implementacin de
Cuadro 55. Cantidad de Residuos Slidos Semanales Generados en el Hospital Es Salud
Yanahuara
para la manipulacin de los residuos generados por el establecimiento de salud. El
almacenamiento se realiza en tachos con sus respectivos colores e identificacin de smbolos.
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


El almacenamiento de los residuos se realiza en los tachos identificados con los logotipos
El almacenamiento en los consultorios se realiza en cajas debidamente identificadas con las instrucciones
de uso y tipo de residuos que deben ir en ellas

de su presupuesto.
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


contratada por la institucin, con materiales como bolsas, tachos y depsitos.
La institucin dispone de un ambiente destinado al almacenamiento temporal, puesto que de
forma peridica se efecta la eliminacin de los residuos envindolos al Hospital Carlos Seguin
Escobedo.
Almacenamiento Intermedio y Tratamiento

En la actualidad, el almacenamiento intermedio se desarrolla en reas que deben ser
acondicionadas para su funcionamiento adecuado ya que el actual solo es provisional es
necesario acondicionar de acuerdo a las normas establecidas. El tratamiento de los residuos son
incinerados en su incinerador piroltico del Hospital Carlos Seguin Escobedo significando esto
una eliminacin del 95% del volumen generado.
Disposicin Final
Gestin

Se encuentra ubicada en el Distrito de Cayma. La Clnica San Juan de Dios es una clnica no
pblica (privada) de categora II-2 que no esta considerada como hospital piloto, la cual brinda
consultas externas y servicios de internamiento.
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


Generacin
hospitalarios. Segn el grfico siguiente en la composicin semanal de los Residuos generados
se observa que el 39% son comunes, el 54% con bio contaminados y Especial 7%.
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


Cuadro 56. Composicin de la generacin de Residuos Slidos Generados en la Clnica

San Juan de Dios
almacenamiento se realiza en tachos con sus respectivos colores. El almacenamiento primario
es responsabilidad del hospital, el abastecimiento de las bolsas de colores y los tachos deben
formar parte de los gastos de operacin que se deben prevenir dentro de su presupuesto.
se efecta la eliminacin de los residuos entregndolos a una empresa privada ECOTERRAZA
la cual realiza el tratamiento por incineracin.
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


El almacenamiento de los residuos bio contaminantes se realiza en un ligar provisional para su entrega
posterior a la empresa Ecoterraza
El almacenamiento se realiza en bolsas que no necesariamente son rojas par bio contaminados
El almacenamiento de los residuos comunes se realiza en este lugar, en espera para su entrega al vehculo
basurero
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


Se requiere que el establecimiento realice la adecuacin necesaria para el almacenamiento de los residuos
hospitalarios ya que el que funciona es provisional que no se adecua a las normas de salud establecidas.
Tratamiento
En la actualidad los residuos son incinerados en el local de la Empresa Privada Ecoterraza.
Disposicin Final
Gestin
Hospital de la Polica
Se encuentra ubicado en la Av. Cayma en el Distrito de Cayma. La clnica del Hospital de la
polica es una clnica no pblica que esta bajo la tutela del Ministerio de Interior, cuya categora
pertenece a II-2 la cual brinda consultas de diversas especialidades y servicios de internamiento.
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


Generacin
Estos montos de generacin de residuos hospitalarios bio contaminados son debido a la mala
segregacin, lo cual demuestra que se requiere una inmediata implementacin de capacitacin
para el Manejo de los Residuos Hospitalarios.
Cuadro 57. Composicin semanal acumulada de Residuos Slidos Generados en el
Hospital de Polica

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


se efecta la eliminacin de los residuos entregndolos al Hospital Honorio Delgado pagando
S/.2 por Kg., para la incineracin.
Almacenamiento Intermedio y Tratamiento

En la actualidad el almacenamiento intermedio se realiza en un lugar provisional se requiere que
se efecte el acondicionamiento de juna rea especifica que cumpla las normas establecidas. El
tratamiento de los residuos se incineran en el local Hospital Honorio Delgado.
Disposicin Final
Gestin
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


Clnica Arequipa
La clnica se encuentra ubicada en la esquina del Puente Grau y la Av. Bolognesi Cercado. Es
de carcter no publica de categora II-1, la cual brinda consultas de diversas especialidades y
servicios de internamiento.
Generacin
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


Se requiere una implementacin de capacitacin para el Manejo de los Residuos Hospitalarios

para hacerlo ms efectivo y adecuado.
Cuadro 58. Composicin semanal acumulada de Residuos Slidos Generados por la
Clnica Arequipa
dispone
de
un
ambiente
destinado
al
almacenamiento
temporal
se
requiere
del
acondicionamiento de un rea determinada que cumpla las normas tcnicas establecidas, puesto
que de forma peridica se efecta la eliminacin de los residuos entregndolos a una empresa
privada.
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


Tratamiento
En la actualidad los residuos son entregados a una empresa privada para su incineracin.
Disposicin Final
Gestin

Es una clnica no pblica (privada) de categora II-2 a cargo del Ministerio de Defensa, el
cual brinda consultas externas y servicios de internamiento.
Generacin
se observa que el 77.951% son comunes y el 77.779% con bio contaminados, no emite
especiales. Se requiere una implementacin de capacitacin para el Manejo de los Residuos
Hospitalarios para hacerlo mas efectivo y adecuado.
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


Cuadro 59. Composicin semanal acumulada de Residuos Slidos recogidos en el

Hospital Militar
almacenamiento se realiza en tachos. El almacenamiento primario es responsabilidad del
hospital, el abastecimiento de las bolsas de colores y los tachos deben formar parte de los
gastos de operacin que se deben prevenir dentro de su presupuesto.
dispone de un ambiente destinado al almacenamiento temporal el cual debe de acondicionarse
en un rea que cumpla las normas establecidas, puesto que de forma peridica se efecta la
eliminacin de los residuos entregndolos a una empresa privada.
Tratamiento
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


Disposicin Final
Gestin

Se encuentra ubicada en la Av. Gmez de la Torre Urb. La Victoria Cercado. Es una clnica no
pblica (privada) de categora II-2, la cual brinda consultas externas y servicios de internamiento.
Generacin
Segn el servicio de atencin con que cuenta, genera un promedio de 11Kg/da de residuos
se observa que el 36% son comunes, el 62% con bio contaminados y 2% de especiales.
para hacerlo mas efectivo y adecuado.
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


Cuadro 60. Composicin semanal acumulada de Residuos Slidos recogidos en la Clnica

Monte Carmelo
dispone de un ambiente destinado al almacenamiento temporal el cual se requiere que se
acondicione en un lugar adecuado que cumpla las normas tcnicas establecidas, puesto que de
forma peridica se efecta la eliminacin de los residuos entregndolos a una empresa privada.
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


Tratamiento
Disposicin Final
Gestin
Clnica San Miguel

Se encuentra ubicada en la Av. Mariscal Castilla Cercado. Es una clnica no pblica (privada)
de categora II-2, la cual brinda consultas externas y servicios de internamiento.
Generacin
se observa que el 27% son comunes, el 69% con bio contaminados y 4% de especiales. Se
requiere una implementacin de capacitacin para el Manejo de los Residuos Hospitalarios para
hacerlo mas efectivo y adecuado.
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


acondicione en un rea que cumpla las normas tcnicas establecidas, puesto que de forma
peridica se efecta la eliminacin de los residuos entregndolos a una empresa privada.
Tratamiento
Disposicin Final
Gestin

Se encuentra ubicado en la Av. El Cayro, Distrito de Paucarpata. El Hospital es de categora II1, que esta bajo la administracin del Ministerio de Trabajo, el cual brinda atencin de consultas
en diversas especialidades, servicio de internamiento.
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


Generacin
Cuadro 61. Composicin semanal acumulada de Residuos Slidos recogidos en el
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


acondicione en un area determinada que cumpla las normas tcnicas establecidas, puesto que
de forma peridica se efecta la eliminacin de los residuos envindolos al Hospital Carlos
Seguin Escobedo.
Tratamiento
En la actualidad, los residuos son incinerados en su incinerador piroltico del Hospital Carlos
Seguin Escobedo significando esto una eliminacin del 95% del volumen generado.
Disposicin Final
Gestin
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


Clnica Santa Mara

Se encuentra ubicada en la Av. Mariscal Castilla Distrito de Mariano Melgar. Es una clnica no
pblica (privada) de categora II-1, la cual brinda consultas externas y servicios de internamiento.
Generacin
se observa que el 28% son comunes, el 71% con bio contaminados y 1% de especiales.
Cuadro 62. Composicin semanal acumulada de Residuos Slidos generados en la Clnica
Santa Mara
almacenamiento se realiza en tachos.
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------



de su presupuesto.
dispone de un ambiente destinado al almacenamiento temporal el cual se requiere que sea
acondicionado en un area determinada que cumpla las normas tcnicas establecidas, puesto
que de forma peridica se efecta la eliminacin de los residuos entregndolos a una empresa
privada.
Tratamiento
Disposicin Final
Gestin
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------



Se encuentra ubicado en la Av. Argentina Distrito de Paucarpata. Es una cento medico no
publico perteneciente a ES Salud de categora II-1, el cual brinda consultas externas y servicios
de internamiento.
Generacin
se observa que el 49% son comunes y el 51% con bio contaminados.
Cuadro 63. Composicin semanal acumulada de Residuos Slidos generados en el
En este caso el centro de salud cuenta con servicios de limpieza de una empresa privada con un
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


se efecta la eliminacin de los residuos envindolos al Hospital Carlos Seguin Escobedo.
Tratamiento
En la actualidad, los residuos son incinerados en su incinerador piroltico del Hospital Carlos
Seguin Escobedo significando esto una eliminacin del 95% del volumen generado.
Disposicin Final
Gestin
Establecimientos Menores
Se encuentran ubicados de forma dispersa en todos los distritos de la Provincia de Arequipa.
Son de caracterstica pblicos y privados con servicios de atencin en consultas externas.
Generacin
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


Segn el servicio de atencin que brindan generan residuos hospitalarios. Se requiere una
implementacin de capacitacin para el Manejo de los Residuos Hospitalarios para hacerlo mas
efectivo y adecuado.
En esta fase por el tipo de servicio que ofrecen la emisin de la cantidad de residuos slidos
hospitalarios es menor. La limpieza esta a cargo del mismo personal que brinda el servicio con
los implementos bsicos para la manipulacin de los residuos generados. En algunos casos el
almacenamiento se realiza en tachos con sus respectivos colores como tambin otros que solo
son provisionales. El almacenamiento primario es responsabilidad del hospital, el abastecimiento
de las bolsas de colores y los tachos deben formar parte de los gastos de operacin que se
deben prevenir dentro de su presupuesto.
La recoleccin y transporte interno est a cargo del propio personal de estos establecimientos
quienes juntan temporalmente y derivan al Hospital Honorio Delgado Espinoza realizando un
pago por el servicio de S/. 2 por Kg.
Tratamiento
En la actualidad, los residuos son incinerados en su incinerador del Hospital Honorio Delgado
Espinoza significando esto una eliminacin del 95% del volumen generado.
Disposicin Final
Gestin
que garanticen la aplicacin de la norma establecida.
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


Este tema es importante ya que forma parte de la gestin integral de todo el proyecto logrando
con ello la funcionalidad operativa de todo el sistema de establecimientos de atencin de salud
con la planta de tratamiento a proponer. No existira una congruencia de acciones y beneficios a
la salud y el medio ambiente.
RESUMEN DE LA SITUACION ACTUAL DEL MANEJO DE LOS RESIDUOS SOLIDOS

HOSPITALARIOS EN LOS PRINCIPALES ESTABLECIMIENTOS DE LA PROVINCIA DE AREQUIPA
Despus de la evaluacin del diagnostico de los diferentes principales establecimientos, se
puede concluir en que se tiene problemas comunes en los establecimientos de atencin de salud
para cada una de las etapas del manejo de los residuos slidos hospitalarios, por ello se hace el
siguiente cuadro donde se resume:
Cuadro 64. Resumen de la situacin actual del Manejo de los Residuos Slidos
Hospitalarios
ESTABLECIMIENTOS DE ATENCION DE SALUD
Etapa
Generacin de
Residuos Slidos
Hospitalarios (RSH)
Almacenamiento
Primario
Recoleccin intra
nosocomial
Almacenamiento
Recomendacin al sistema
Difusin de la norma de manejo de RSH en
todos los niveles.
Evaluacin permanente de conocimientos,
actitudes y prcticas en los puntos de
generacin.
Dotacin permanente de bolsas amarillas,
rojas y negras para las tres clases de residuos
generados.
Implementar sistemas de reduccin de
residuos peligrosos.
Implementar recipientes estandarizados para
almacenamiento de residuos.
Asegurar la dotacin de bolsas para
reemplazo.
Implementar sistemas de recuperacin de
residuos slidos comunes.
Implementar
recoleccin
de
residuos
especiales no diarios en servicios de
generacin poco representativa.
Optimizar el sistema de ruteo para recoleccin
de residuos hospitalarios por niveles.
Implementacin de vehculos cerrados
mayores a 120 litros para transporte de
residuos.
Renovacin y optimizacin de los EPPs.
Realizar un estudio de tiempos y movimientos
al flujo de residuos y personal de limpieza.
Dimensionar y acondicionar una rea de
almacenamiento (cercano al rea de
tratamiento)
Actividad a desarrollar
Desarrollar
capacitaciones
Implementacin
incineradores
agujas
de
de
Asegurar la partida
presupuestaria anual
Desarrollar
capacitaciones.
Compra de vehculos.
Instauracin del uso
de botas (cuidado de
tobillos) y guantes.
Acondicionar
un
almacn
intermedio
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


Intermedio
Transporte intra
hospitalario
Tratamiento de
Residuos Slidos
Transporte inter
hospitalario
Disposicin Final
Capacitacin del
Personal
Acondicionar el rea para una limpieza

adecuada (pisos y paredes lisas)
Reestructurar el ciclo de residuos, de acuerdo
con las facilidades operativas a corto plazo.
Renovar y mejorar el transporte interno de
residuos slidos con vehculos mayores a 120
litros.
Optimizacin de los tipos y cantidades de
transporte previa optimizacin de operacin
de los centros de atencin de salud.
Optimizar, renovar y reubicar los sistemas de
tratamiento existentes.
Implementar sistemas de lavado de gases y
tratamiento de efluentes de lavado.
Desarrollar un programa de manejo ambiental
del sistema de tratamiento de residuos slidos
(control de olores, efluentes, patgenos, etc.).
Implementar un rea de almacenamiento final
y despacho de residuos tratados (cenizas)
comunes para disposicin final y residuos
destinados a reciclaje.
Tercerizar el servicio de transporte de RSH
tratados, sin tratar y destinados a reciclaje,
Exigir y sistematizar evidencias de gestin
adecuada de residuos slidos.
Establecer mecanismos que aseguren la

inclusin de los RSH en las inversiones
municipales en el Manejo de Residuos
Slidos.
Generar los mecanismos necesarios para la
consolidacin de la entrega de rea para la
construccin de la celda de seguridad.
Desarrollo de capacitacin peridica del

personal de limpieza en todas las situaciones
de prestacin posibles.
Evaluacin permanente de personal externo
que participa en el servicio (EPSs y ECs).
Realizar
la
supervisin
y
monitoreo
permanente para asegurar que la capacitacin
centralizado
(previo
tratamiento)
de
acuerdo a la norma
tcnica establecida
Adquirir vehculos de
transporte hacia y
desde el rea de
tratamiento.
Ejecutar inversiones
en
infraestructura,
equipamiento
y
gestin integral para
el tratamiento de los
residuos
slidos
hospitalarios.
Desarrollar un estudio
de pre inversin y
expediente tcnico de
obra civil con el
planteamiento
de
alternativas seguras y
limpias.
Asegurar las partidas
presupuestarias
anuales.
Firmar convenios con
el municipio para el
recojo de los residuos
comunes
emitidos
despus
del
tratamiento de los
residuos
bio
contaminados
por
cada uno de los
establecimientos de
salud.
Consolidar
la
construccin de la
celda de seguridad
para
el
almacenamiento
de
los
residuos
especiales
en
coordinacin con las
entidades
involucradas.
Desarrollo
de
capacitaciones
relacionado con el
manejo de residuos
slidos hospitalarios.
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


Gestin de Residuos
Slidos Hospitalarios
Gestin Administrativa
y Financiera
forme parte del Manejo Integral del

Tratamiento de los Residuos Slidos
Hospitalarios.
Establecer un ciclo de manejo de los residuos
slidos en el interior de los establecimientos
de Salud.
Generar y sistematizar la informacin referida
al manejo de residuos slidos gestionados en
los establecimientos de salud a travs de
indicadores.
Establecer responsabilidades especficas de
cada etapa del manejo de residuos.
Implementacin
de
procedimientos
especficos para cada etapa de manejo de
residuos.
Establecer en plan de contingencias en RSH.
Implementar
un
sistema
de
reaprovechamiento de residuos comunes.
Licitar y tercerizar la prestacin de los
servicios de gestin externa de residuos
slidos.
Capacitacin especifica permanente del
departamento de epidemiologa.
Implementar sistemas de vigilancia con
sanciones e incentivos.
Sistematizar estadsticas de infecciones intra
hospitalarias ligadas a un mal manejo de
residuos.
Hacer un diagnostico del mercado de
residuos.
Coordinar con el Municipio Provincial de
Arequipa estrategias de reduccin enviados a
disposicin final.
Asignar los presupuestos necesarios para

sostenibilidad del servicio, con nfasis en el
tratamiento de los mismos.
Desarrollo
de
capacitaciones.
Empoderar
las
funciones del rea de
epidemiologia.
Preparar un Plan de
Manejo de Residuos
Slidos Hospitalarios
para implementar en
cada uno de los
establecimientos de
atencin de salud.
Realizar la supervisin
y monitoreo del Plan
de
Manejo
de
Residuos
Slidos
Hospitalarios.
Desarrollo de un perfil
SNIP
para
el
mejoramiento de la
Gestin Integral de los
residuos
slidos
hospitalarios de los
centros de atencin
de salud.
Establecer
una
estructura optimizada
de costos para el
manejo de residuos
slidos.
Fuente: Estudio Basal de Swiss Contact - Elaboracin Propia
CONSIDERACIONES MINIMAS QUE SE DEBEN TOMAR EN CUENTA PARA EL

TRATAMIENTO Y GESTION INTEGRAL DE LOS RESIDUOS HOSPITALARIOS:
Segn la Norma Tcnica de Manejo de Residuos Slidos Hospitalarios establece los
procedimientos bajo los cuales los establecimientos de atencin de salud deben acogerse:
DE LA GESTIN
Todo establecimiento de salud, debe implementar un Sistema de Gestin para el Manejo de
Residuos Slidos Hospitalarios, orientado no solo a controlar los riesgos sino a lograr la
minimizacin de los residuos slidos desde el punto de origen.
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


La Direccin del establecimiento de salud tiene la responsabilidad de la implementacin del

Sistema de Gestin para el Manejo de Residuos Slidos, quien podr a su vez asignar al (los)
coordinador(es) del Sistema.
La documentacin correspondiente al Sistema de Gestin para el Manejo de Residuos Slidos
Hospitalarios debe ser difundida a toda la comunidad hospitalaria.
DEL ACONDICIONAMIENTO
Todos los ambientes del establecimiento de salud, deben contar con los materiales e insumos
necesarios para descartar los residuos slidos de acuerdo a la actividad que en ellos se realizan.
DE LA SEGREGACIN
Todo el personal debe participar de manera activa y consciente en colocar los residuos en el
recipiente correspondiente.
Todo residuo punzocortante debe ser depositado en un recipiente rgido.
DEL ALMACENAMIENTO PRIMARIO
Los establecimientos de salud que por su complejidad y magnitud, deben estar preparados
para su inclusin dentro de su presupuesto anual la adquisicin de los materiales necesarios
para esta etapa como son: bolsa amarillas, rojas y negras, as como los tachos respectivos.
DEL ALMACENAMIENTO INTERMEDIO
Los establecimientos de salud que por su complejidad y magnitud, generen
durante
la
jornada grandes cantidades de residuos slidos deben contar con un almacenamiento intermedio
que concentre temporalmente los residuos de los servicios cercanos, que estn acondicionados
de acuerdo a la norma tcnica establecida.
DEL TRANSPORTE INTERNO
Determinar horarios y rutas para el transporte de los residuos en sus envases y recipientes
debidamente cerrados, considerando horas o rutas en donde hay menor presencia de pacientes
y visitas.
DEL ALMACENAMIENTO FINAL
Todo establecimiento de salud, debe contar con una instalacin adecuada para centralizar los
residuos provenientes de todos los servicios y reas del establecimiento de salud, que permita
almacenar los residuos sin causar daos al medioambiente y al personal que all labora.
Los lugares destinados al almacenamiento final de residuos slidos hospitalarios quedarn
aislados de salas de hospitalizacin, ciruga, laboratorio, toma de muestra, banco de sangre,
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


preparacin de alimentos y en general lugares que requieran completa asepsia, minimizando de
esta manera una posible contaminacin cruzada con microorganismos patgenos.
TRATAMIENTO
Todo establecimiento de salud, debe implementar un mtodo de tratamiento de sus residuos
slidos acorde con su magnitud, nivel de complejidad, ubicacin geogrfica, recursos disponibles
y viabilidad tcnica.
Para cualquier mtodo de tratamiento empleado debe realizarse una verificacin peridica de
los parmetros crticos (temperatura, humedad, volumen de tratamiento, tiempo, etc.).
RECOLECCIN EXTERNA Y DISPOSICIN FINAL
El establecimiento de salud, debe asegurarse que la empresa prestadora de servicios de
manejo de residuos slidos hospitalarios, debe contar con la autorizacin emitida por el
Municipio y ser depositada en rellenos sanitarios registrados en la DIGESA, adems de contar
con la autorizacin para la disposicin final de residuos slidos hospitalarios.
LAS ESPECIFICACIONES TECNICAS QUE SE DEBEN TOMAR EN CUENTA PARA EL
TRATAMIENTO Y GESTION INTEGRAL DE LOS RESIDUOS HOSPITALARIOS:
Las especificaciones tcnicas que se deben de tomar en cuenta para todo el proceso integral del
Manejo de los Residuos Slidos Hospitalarios son los siguientes:
Cuadro 64. Especificaciones Tcnicas: Recipientes para Residuos Comunes Bio
contaminados Especiales
tem
Capacidad
Variable de acuerdo al rea
No menor de 130 lts, ni mayor de
Contenedores o recipientes no
de generacin
160 lts
menores de 130 lts, ni mayor de
Polietileno de alta densidad
Polietileno de alta densidad sin
Polietileno de alta densidad sin
160 lts
Material
sin costuras
costuras
costuras
Espesor
No menor a 2mm
No menor a 7.5 mm
No menor a 7.5 mm
Forma
Variable
Variable
Variable
Color
De preferencia claro
Requerimientos
Con tapa, resistente a las
Con tapa removible, con ruedas
Con tapa removible, con ruedas
perforaciones, y
de jebe o estable.
de jebe o estable.
filtraciones, material que
Lavable, resistente a las
Lavable, resistente a las
prevenga el crecimiento
perforaciones, filtraciones y
perforaciones, filtraciones y
bacteriano.
sustancias corrosivas, material
sustancias corrosivas, material
Lavable.
que previene el crecimiento
que previene el crecimiento
bacteriano.
bacteriano.
Altura no mayor de 110 cm.
Altura no mayor de 110 cm.
Fuente: Manual de Manejo de Residuos Slidos Hospitalarios

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


Cuadro 65. Especificaciones Tcnicas: Recipientes para Punzocortantes

tem
Caractersticas
Capacidad
Rango: 0.5 lts 20 lts
Material
Rgido, impermeable, resistente al traspaso por material

punzocortante.
Forma
Variable
Rotulo
Residuo Punzocortante
Limite de llenado
Smbolo de Bioseguridad
Requerimientos
Con tapa, que selle para evitar derrames.

Se puede usar recipientes desechables como depsitos
vacios de desinfectantes, productos qumicos inertes.
Cuadro 66. Especificaciones Tcnicas: Recipientes para Punzocortantes

tem
Capacidad
20% mayor al recipiente
seleccionado
seleccionado
seleccionado
Material
Polietileno
Polietileno
Polietileno
Espesor
2 mil (1mil=1/1000 de pulgada)
Color
R. Comn: bolsa negra
R. Bio contaminado: bolsa roja
R. Especial: bolsa amarilla
Resistente a la carga de
transportar
transportar
transportar
Resistencia
Cuadro 67. Especificaciones Tcnicas: Almacenamiento Intermedio

rea a determinar considerando la produccin de residuos de la unidad generadora, recomendndose un rea mnima
2
de 4m y previndose espacio suficiente para la entrada de los carros de recoleccin.

Piso y paredes revestidos con material liso, resistente, lavable e impermeable.
Puerta dotada de proteccin inferior para dificultar el acceso a vectores.
Ventilacin a travs de ductos, o aberturas con mnimo 1/20 del rea del piso y no inferior a 0.20 m2 localizados a 20 cm
del piso y a 20 cm del techo; debidamente protegidos con mallas que impidan el ingreso de los vectores.
Poseen punto de luz, hermtico, contra atmosferas explosivas.
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


Cuadro 68. Especificaciones Tcnicas: Almacenamiento Final

Las dimensiones del Almacenamiento Final deben estar en funcin al diagnostico de las cantidades generadas en el
establecimiento de salud, ser diseada para almacenar el equivalente a 2 das de generacin de residuos.
Ubicacin que permita fcil acceso, maniobra y operacin del vehculo colector externo y los coches de recoleccin
interna, Adems contiguo al ambiente de tratamiento de residuos.
Construido de material noble, protegido de la intemperie y temperaturas elevadas, que no permita el acceso de animales,
dotado de ductos de ventilacin o de aberturas cubiertas con mallas.
Revestido internamente (piso y paredes) con material liso, resistente, lavable, impermeable y de color claro.
Piso con pendiente de 2% dirigida al sumidero y para el lado opuesto de la entrada.
El rea de almacenamiento debe estar delimitada mediante sealizacin, para cada clase de residuo.
Puerta dotada de proteccin inferior para evitar el acceso de los vectores.
Colocar smbolos de identificacin de acuerdo con la naturaleza del residuo, puesto en un lugar de fcil visualizacin.
Dotado de punto de agua (fra y caliente) y bajo presin, punto de registro, punto de evacuacin de aguas residuales e
iluminacin artificial interna y externa.
Destinar un rea de higienizacin de los carros de recoleccin interna y dems equipos utilizados que tengan las
siguientes caractersticas: techado, iluminacin artificial, punto de agua(preferentemente y bajo presin), piso
impermeable con drenaje y punto de registro conectado a la red de alcantarillado.
Destinar un ambiente de servicios higinicos y vestidores para el personal, de tal manera que permita su aseo personal.
Ubicacin adecuad de tal manera que permita facilidad de acceso y operacin de la recoleccin interna y externa.
Cuadro 69. Especificaciones Tcnicas: Coches de Transporte

tem
Especificaciones
Capacidad
Volumen mximo de 180 litros
Material
De polietileno de alta densidad.
Espesor
No menor de 7mm.
Forma
Variable.
Requerimientos
Tipo de coche, con ruedas, estable, hermtico,

impermeable, lavable.
Color Claro.
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


Cuadro 70. Especificaciones Tcnicas: Equipos de Proteccin Personal

Etapa
Equipo
UNIFORME. Pantaln negro, chaqueta con manga mnimo , gorra, mascarilla. De material
resistente e impermeable y de color claro.
Acondicionamiento en el
GUANTES: De PVC, impermeables, resistentes, de color claro, preferentemente blancos,
punto de generacin
resistentes a sustancias corrosivas y de caa larga.

ZAPATOS: De goma
resistente e impermeable y de color claro. Mascarilla de tela.
Transporte Interno
GUANTES: De nitrilo, con refuerzo, resistente al corte

CALZADO: Zapatos de seguridad con suela antideslizante y puntero de acero.
resistente e impermeable y de color claro.
RESPITADOR: Contra aerosoles slidos de alta eficiencia y vlvula de exhalacin, que cuente
Disposicin Final
con una certificacin internacional.

GUANTES: De nitrilo, con refuerzo, resistente al corte
BOTAS: De PVC, impermeables, antideslizantes, resistentes a sustancias corrosivas, color
claro, preferentemente blanco y de caa mediana.
Cuadro 71. Especificaciones Tcnicas: Equipos de Proteccin Personal

Etapa
Equipo
UNIFORME. Pantaln largo, chaqueta con manga mnimo , gorra. De material resistente e
impermeable y de color claro.
RESPIRADOR, contra aerosoles slidos de alta eficiencia y vlvula de exhalacin, que cuente
Tratamiento Autoclave
BOTAS De PVC, impermeables, antideslizantes, resistentes a sustancias corrosivas, color

claro preferentemente blanco y de caa mediana.
GUANTES: de nitrilo y guantes de cuero.
de color claro, preferentemente blancos, resistentes a sustancias corrosivas y de caa larga.
ZAPATOS: De nitrilo y guantes de cuero.
UNIFORME. Pantaln largo, chaqueta con manga mnimo polo de algodn, gorra. De
material resistente e impermeable y de color claro.
RESPIRADOR: contra aerosoles slidos de alta eficiencia y vlvula de exhalacin, que cuente
ZAPATOS de seguridad, con suela antideslizante, con puntera de acero.
Tratamiento Incineracin
GUANTES: De nitrilo y guantes de acero.

PARA MENORES DE 2TM: Guantes de asbesto, respiradores de media cara, zapatos de
seguridad, orejeras, lentes para radiaciones.
PARA MAYOR DE 2TM: Traje aluminizado, guantes de asbesto, respiradores de media cara,
zapatos de seguridad, orejeras, lentes para radiaciones.
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


Cuadro 72. Instrucciones de Limpieza y Desinfeccin

Instrucciones
Retirar los recipientes del almacenamiento intermedio.
Lavar las paredes con agua caliente y detergente utilizando escobillas de arriba hacia abajo.
Lavar el piso con agua y detergente utilizando escobillones. Secar los pisos con los
mechones.
Desinfectar con leja al 1% (o algn otro desinfectante) las paredes y los pisos.
Lavar y desinfectar el equipo de limpieza (escobillas, escobillones y mechones) con leja al
1%.
Fuente: Manual de Manejo de Residuos Slidos Hospital
Cuadro 73. Instrucciones de Limpieza de los Recipientes

Instrucciones
Trasladar los recipientes al cuarto de lavado una vez a la semana o cuando sea necesario.
Lavar los recipientes contenedores de desechos con detergente utilizando escobillas luego
desinfectar con leja al 1% u otro desinfectante y secarlo.
Retomar los recipientes al almacn secundario y acondicionar con bolsas.
Fuente: Manual de Manejo de Residuos Slidos Hospital
3.1.5.
-
Gestin del Servicio

No se brinda capacitacin, supervisin y monitoreo peridico al personal, tampoco se
realizan evaluaciones al personal tanto por el mismo establecimiento de salud como de
la instancia superior de salud de la Provincia de forma continua solo es muy espordica.
No se asigna el presupuesto necesario para la administracin del servicio,
No cuenta con una estructura de costos de manejo del servicio.
La unidad directa a cargo de la gestin del servicio por lo general son las unidades de
Epidemiologa dependiendo la complejidad del establecimiento de salud.
3.1.6.
Impactos ambientales del manejo de residuos slidos
Acondicionamiento, Segregacin y almacenamiento primario.- En general el manejo es

inadecuado, siendo su impacto ambiental de magnitud moderada ya que los impactos
ambientales en esta etapa se encuentran relacionados a la salud de las personas cercanas a
etapa de almacenamiento primario (pacientes, personal mdico, personal de limpieza, entre
otros) entre los principales impactos tenemos:
Presencia de olores por tachos sin tapas.
Generacin y presencia de fluidos en tachos de cajas de cartn.
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


Presencia de evaporacin de componentes peligrosos (algodones con alcohol,

bencinas y compuestos de limpieza).
Presencia de recipientes oxidados (riesgo de presencia de ttanos).
Almacenamiento Intermedio, Recoleccin y Transporte.- Estas etapas no se encuentran

implementadas de manera adecuada por lo que su impacto al ambiente es alto, es decir; los
riesgos a la salud o el medio ambiente por el desarrollo de stas labores se consideran de sumo
cuidado, entre las razones que justifican su calificacin se encuentran las deficiencias en el
equipamiento, en los materiales y del equipo de proteccin al personal de limpieza. Y cuyos
impactos principales son los siguientes:
Emisin de olores por acumulacin de residuos.
Contaminacin de residuos comunes por aproximacin de residuos bio contaminados.
Ambientes que presentan elevada humedad, cultivando y liberando bacterias, hongos y

olores desagradables.
Ambientes propicios para propagacin de plagas.
Eliminacin y dispersin de infecciones a consecuencia de fluidos en pasillos

(inadecuadas prcticas).
Almacenamiento Final: Esta etapa es en general inadecuado o no existente, siendo su

magnitud de impacto calificada como alta por la presencia de residuos sin ningn manejo en el
rea de trabajo por lo tanto se logra el incremento del riesgo de impactos a la salud y al ambiente
de forma considerable, entre los principales impactos ambientales encontrados en esta etapa se
destacan los siguientes:
Generacin y mezcla de lixiviados y fluidos en ambientes cerrados.
Creacin de un ambiente propicio para la proliferacin de vectores de contaminacin.
Disposicin Final.- La disposicin final de los residuos slidos del hospital, son trasladados
hacia el botadero municipal, generando diversos impactos ambientales, entre los que destacan:
Degradacin del suelo
Perdida de cobertura vegetal
Degradacin del paisaje
Generacin de gases y lixiviados
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


La emisin de los gases sin ningn tratamiento son emitidos al aire libre generando contaminacin
ambiental a travs de la quema de residuos bio contaminados en el incinerador.
3.1.7.
Gravedad de la situacin que se pretende atender
Temporalidad: El problema de la inadecuada Gestin Integral de Residuos Slidos Hospitalarios

es permanente. En el caso del Hospital Honorio Delgado Espinoza ha intentado mejorar el
servicio, pero las acciones efectuadas han ido insuficientes.
Relevancia: La inadecuada Gestin Integral de Residuos Slidos Hospitalarios afecta la salud
de la poblacin y el ambiente de la Provincia de Arequipa. La ejecucin del proyecto ayudar a
reducir los ndices de enfermedades y a mejorar las condiciones ambientales, de tal forma que
los establecimientos de salud presentes en el mbito de intervencin del proyecto logren sus
objetivos de contribuir a proteger la salud y el ambiente en su jurisdiccin.
Grado de avance: Los residuos slidos hospitalarios, sobre todo los bio contaminados y
especiales, al no tener un tratamiento adecuado hacen que el peligro de contaminacin intra y
extra nosocomial sea un problema primario a tratar.
Se registra los accidentes que ocurren por las actividades desarrolladas durante el manejo de los
residuos slidos hospitalarios en los nosocomio y de las enfermedades ocupacionales que
pueden desarrollar los encargados de la limpieza y manejo de los residuos, quienes adems no
cuentan con controles mdicos peridicos, sin embargo se estima que ndice debe ser alto, y
ms en los puntos de disposicin final, en donde existen cientos de recicladores propensos a
cortes, pinchadas o ponerse en contacto directo con algn tipo de residuo bio contaminado.
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


3.1.8.
Efectos a la salud por un inadecuado manejo de residuos hospitalarios
Como se menciono anteriormente los RSH poseen altas cargas patgenas y constituyen un
medio adecuado para la proliferacin de agentes de enfermedades de alto riesgo para la salud
humana. La exposicin a los residuos peligrosos pueden ocurrir en los centros ocupacionales,
durante una segregacin formal e informal, durante el transporte, en el lugar de almacenamiento,
tratamiento o en el lugar de disposicin final.
Los riesgos generados pueden ser directos o indirectamente:
Los riesgos directos por lo general son ocasionados por el contacto directo con los RSH,
al mezclar los residuos comunes con materiales peligrosos como vidrios rotos, jeringas o
excrementos, las cuales pueden causar dao a los operarios de recoleccin de basura.
Los riesgos indirectos son transportados por animales portadores de micro organismos
que transmiten enfermedades. Los vectores ms conocidos son las moscas, mosquitos,
ratas y cucarachas.
Los riesgos tambin se dan a nivel ambiental, donde el manejo inadecuado de los residuos
slidos municipales (comunes y hospitalarios) ocasiona el deterioro de las ciudades, paisajes a
travs de la contaminacin del agua, suelo y aire.
3.1.9.
Razones de inters por resolver su situacin actual
El quemado de residuos que se est realizando en la actualidad, es una actividad altamente

contaminante, lo que resulta contraproducente, pues lo que se requiere es eliminar residuos y
generar una gran contaminacin ambiental.
De acuerdo a las observaciones realizadas por los organismos encargados de la fiscalizacin de

las actividades hospitalarias, urge entregar una solucin permanente, lo que ha motivado la
elevacin del Proyecto destinado a la implementacin de una Planta de Tratamiento y Gestin
Integral de los Residuos Hospitalarios Bio contaminantes en la Provincia de Arequipa. Las
principales razones son:
Evitar la liberacin de humos con componentes como las dioxinas y furanos, elementos
cancergenos que contaminan el medio ambiente, atentando contra la salud de la comunidad
en general.
Evitar mecanismos que expongan a riesgos a operadores internos.
El rea donde est ubicado el quemador y tambin cumple el rol de almacenamiento final
esta al frente del comedor y cerca a la cocina y a la farmacia de emergencia.
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


Riesgos del personal de salud:

Dentro de los riesgos en que incurre el personal de salud, limpieza y pacientes de todos los
establecimientos de atencin estn generando desde la segregacin hasta el tratamiento de los
residuos slidos hospitalarios, lo cual ha conllevado a que este se infectando con diversas
enfermedades contrayendo as infecciones intra hospitalarias.
Las infecciones intra - hospitalarias constituyen un importante problema mdico social y
econmico, el cual se relaciona principalmente con el incremento de infecciones en el interior de
los centros de atencin de salud, ste fenmeno ocurre principalmente por la alta incidencia de
componentes patgenos, lo que hace que tanto en los pases en vas de desarrollo como en los
pases desarrollados, sean considerados como una causa importante del incremento de la
morbilidad y la mortalidad de pacientes, inclusive llegando a prolongar las estancias hospitalarias
del paciente, por lo tanto, es importante relacionar a las infecciones intra hospitalarias con un
manejo adecuado de los residuos slidos pues ste ser un reflejo de las condiciones en las
cuales se desarrollen las labores de limpieza al interior del hospital y la exposicin de agentes
patgenos que principalmente ocurre por una inadecuada prctica de eliminacin de residuos al
interior del hospital.
Asimismo, entre los factores de riesgo que pueden ser determinantes para el incremento de
infecciones intra hospitalarias asociadas a pacientes, personal de limpieza y personal asistencial
podemos mencionar los siguientes:
Las Intervenciones quirrgicas.
La cateterizacin uretral permanente.
La Ventilacin mecnica contina.
Farmacoterapia inmunosupresora.
Presencia de infecciones contradas en la comunidad.
Estancia de los pacientes en las unidades de cuidados intensivos.
Inadecuado manejo de los residuos slidos
A continuacin se describirn algunas medidas de control de las infecciones intra-hospitalarias

relacionadas con dispositivos y procedimientos especficos que se encuentran relacionados al
manejo de sus residuos slidos y que son importantes de conocer para destacar el rol y la
importancia del manejo de residuos slidos en las labores de los EAS a nivel intra-nosocomial.
Sistema de drenaje urinario:

El uso, mantenimiento y eliminacin de los sistemas de drenaje urinario se debe llevar a cabo
de forma cerrada y estril en la medida de lo posible porque la presencia de fluidos
provenientes del aparato urogenital, representa un enorme riesgo de contaminacin bacterial
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


que puede desencadenar en la propagacin de enfermedades infectocontagiosas e incluso el
riesgo de contagio de ITS (Infecciones de Transmisin Sexual), por manipulacin, e
inadecuado almacenamiento adems de contacto innecesario con el exterior que hasta
producen la infeccin con organismos altamente resistentes. El manejo de sus residuos
slidos exige un apropiado acondicionamiento y a la vez un manejo eficiente en todas sus
etapas,
pero
principalmente
una
adecuada
separacin
aislamiento
cuyas
recomendaciones generales para la reduccin de infecciones intra hospitalarias son las

siguientes:
Eliminacin de sistemas de drenaje urinario usados en puntos de eliminacin

nica por cada servicio.
Ciruga
Es sabido que en el desarrollo de prcticas quirrgicas, el paciente se encuentra expuesto
fsicamente a las condiciones ambientales de la sala de operaciones, que en esta etapa debe
presentar todas la condiciones de bioseguridad en materiales, sistemas de ventilacin y
manejo de residuos, as que como parte de los cuidados necesarios ante la exposicin de los
pacientes, se mencionan a continuacin, algunas medidas de control tomadas durante la
prctica quirrgica:
Perodos cortos de estada pre-operativa en el hospital.
Tratamiento pre-operatorio de infecciones agudas.
Preparacin del campo operativo y cepillado de las manos con antisptico de

amplio espectro (preferible con actividad antimicrobiana residual).
Limitacin del trfico en la sala de operaciones.
Filtracin de aire de alta eficiencia con cambios frecuentes de aire.
Procedimientos adecuados de barreras y vestimentas.
Eliminacin (solo para materiales descartables) de todo material que haya sido
expuesto o en contacto con el paciente o colocacin en lugares de
almacenamiento especial para su esterilizacin.
Sistemas de almacenamiento primario de residuos slidos con tapa y segn

condiciones necesarias.
Limpieza completa de sala de operaciones antes de nuevas intervenciones.
Eliminacin peridica de residuos de sala de operaciones antes de cada uso.
Sondas intravenosas:
En el caso de sondas y materiales de venoclisis, es sabido que stos materiales llegan a
tener contacto con fluidos sanguneos, lo cual trae consigo la posibilidad de contaminacin de
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


enfermedades relacionadas a hemoderivados o inclusive enfermedades declaradas o no
detectadas en pacientes, es as; que su adecuada manipulacin y eliminacin oportuna trae
consigo la reduccin de infecciones debido a contacto y/o accidentes con este tipo de
materiales. A continuacin se listan algunas medidas a tomar a fin de evitar cualquier
problema relacionado a stos materiales, entre los que se destacan las siguientes medidas:
Los manguitos impregnados de plata pueden reducir el riesgo de contaminacin

en los tubos centrales con la flora epidrmica; reduciendo consecuencias
negativas en caso de accidentes.
Eliminacin de residuos slidos de venoclisis solo en puntos centrales de

eliminacin (solo en tpicos de cada servicio) restringiendo su eliminacin en
otros recipientes aun ste corresponda a Bio contaminado.
Sistemas de ventilacin
Los sistemas de ventilacin, son muy importantes ya que en un EAS, es muy probable
encontrar patgenos que se contagian fcilmente a travs del aire.
Por ejemplo, en la
sustitucin de nebulizadores con humificadores en cascada y la introduccin de

procedimientos universales de desinfeccin efectiva del equipo usado en la terapia
respiratoria, ha surtido un gran efecto sobre la neumona relacionada con los ventiladores.
Si se presta cuidadosa atencin al uso y desinfeccin adecuados de los nebulizadores de

medicamentos, al suministro y almacenamiento de las soluciones nebulizadas y al manejo
correcto del condensado en los tubos del respirador, se puede reducir la incidencia a
prcticamente cero el riesgo de infeccin atribuido directamente al respirador. Sin embargo la
neumona nosocomial ha seguido siendo una causa importante de morbilidad y mortalidad,
particularmente en pacientes ventilados despus de una operacin y con largas estadas en
la unidad de cuidados intensivos - UCI.
Importancia del uso de desinfectantes
En un centro de atencin de salud, se utiliza un gran nmero de desinfectantes; y tambin es
importante anotar que la incidencia de enfermedades cutneas a nivel ocupacional entre los
empleados encargados de la limpieza, han estado asociadas con el uso de varios
desinfectantes que pueden ser custicos o que presentan componentes activos de carcter
txico, en ese sentido debera adoptar precauciones para reducir al mnimo la exposicin a
los agentes de limpieza (por ejemplo uso de guantes, respiradores, lentes contra
salpicaduras, ventilacin, etc.). Entre lo desinfectantes ms usados tenemos: alcohol. Cloro y
compuestos de cloro, formaldehido, glutaraldehdo, perxido de hidrgeno, yodoforos,
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


agentes fenlicos y compuestos de amonio cuaternario y las medidas ms importantes para
evitar infecciones intra-hospitalarias por esta causa se encuentran:
Uso de EPP completo de personal de limpieza.
Uso de desinfectantes que se encuentren en la relacin de compuestos

aprobados para su uso por la DIGESA.
Uso de desinfectantes no txicos ni custicos en reas de atencin a pacientes.
Eliminacin y/o limpieza de materiales que tuvieron contacto con agentes de

limpieza
Manejo integral de Residuos Slidos

El manejo de los residuos slidos con las condiciones adecuadas de operacin, ubicacin,
flujos frecuencias y dems factores reducen el riesgo de infecciones intra hospitalarias ms
aun en el caso de existir problemas con enfermedades de alto grado de transmisibilidad, entre
los que se incluye la reciente nueva gripe AH1N1, y otras enfermedades como el VIH, la
Tuberculosis y Hepatitis. Por lo tanto la manera de reducir la incidencia de infecciones intrahospitalarias se realiza segn las siguientes condiciones.
Aplicacin y uso de un plan de manejo de residuos slidos hospitalarios para

cada EAS del mbito de trabajo.
Desarrollo de capacitaciones a todo el personal involucrado en el sistema de

manejo de residuos slidos.
Uso de sistemas de recoleccin, transporte y disposicin final autorizados por el

Ministerio de Salud.
Realizar la supervisin y monitoreo permanente del funcionamiento de los

Planes de Manejo de Residuos Slidos Hospitalarios por los representantes de
salud en la Provincia.
3.1.10. Porque debe implementarse con recursos pblicos

El Gobierno Regional de Arequipa como responsable de la salud colectiva de la tiene como
competencia asegurar el bienestar de la sociedad mediante la gestin integral de residuos
slidos hospitalarios bio contaminantes. Por tanto dicha situacin, en muchos casos, se debe
resolver con recursos pblicos, considerando que estos recursos deban utilizarse slo para la
etapa de inversin del proyecto, en tanto que los gastos de operacin y mantenimiento del
mismo debern ser financiados con el pago de la tarifa que se cobre a las entidades
prestadoras de los servicios de salud por la prestacin del servicio mencionado. Para un
optimo funcionamiento del proyecto se recomienda que el personal que opere los equipos sea
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


capacitado por la empresa proveedora durante un periodo aproximado de 1 ao, que cuenten
con las validaciones e ISOS, garanticen que el mantenimiento rutinario y preventivo as como
la garanta correspondiente para el funcionamiento adecuado respectivo y as la inversin
realizada cumpla su objetivo.
3.1.11. Zonas de riesgo ecolgico
Cada una de las instituciones deber tener en cuenta los riesgos que implican el inadecuado
tratamiento, manejo, almacenamiento y disposicin final de los residuos hospitalarios.
Es
necesario adems que se tomen en consideracin los riesgos inherentes a una planta de
residuos, esto con la finalidad de que no existan o que sean minimizados los accidentes y/o
situaciones de peligro que se generen.
En la mayora de servicios crticos y zonas de hospitalizacin no disponen de ambiente para
almacenamiento intermedio, motivo por el cual se requiere del acondicionamiento de le ello de
acuerdo a la norma tcnica establecida. La zona donde esta el quemador del Hospital Regional
Honorio Delgado Espinoza cumple tambin las funciones de almacenamiento final constituyendo
un riesgo dado que al frente esta el comedor y cerca a la cocina y la farmacia de emergencia.
Tanto el ambiente hospitalario y las zonas aledaas al hospital estn en contacto con los humos
que libera el quemador.
3.1.12. Recursos fsicos de infraestructura y personal actual existente

En la actualidad se cuenta con depsitos intermedios de residuos en el que se hace la
recoleccin diaria de residuos. El estado situacional es el siguiente:
Infraestructura
Insuficiente espacio y ambiente para el soporte intensivo de los equipos
(Incinerador
Ventiladores).
Deficiente sistema de ventilacin.
Falta de ambientes de recepcin de desechos slidos embolsados para su respectiva
clasificacin por el personal de guardia (vestuario y S.S.H.H.), lo que permite demora de la
operatividad del Sistema.
Falta de sistema elctrico adecuado (tableros de control)
Equipos
No hay Extractores y ventiladores mecnico operativo.
No hay Incinerador de 02 cmaras.
Slo existen 01 Quemador deteriorado con 01 ducto destinado a chimenea sin Aspirador que
funcione las horas del quemado.
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


Existen 01 Quemador que no es apropiado por cuanto se maneja MANUALMENTE debiendo
ser elctrico.
Falta de Instrumental y accesorios diversos, mecnicos y elctricos y los que tenemos se
encuentran deteriorados.
Personal
Falta de Operadores y tcnicos en el Servicio de Incineracin (especialistas), para el manejo
en situaciones crticas (Prioridad 1).
Capacitacin deficiente del personal del Servicio de Incineracin.
3.1.13. Fortalecimiento de la Gestin Integral

Se debe de informar al personal sobre las caractersticas de cada una de las etapas que forman
parte del proceso de manejo de los desechos slidos: segregacin, envasado, etiquetado,
almacenamiento temporal, transporte, etc., con afiches, trpticos, boletines mensuales. Ampliar
los conocimientos sobre los potenciales riesgos que los desechos peligrosos representan en la
transmisin de enfermedades, como les afectan y que pueden hacer al respecto.
Asimismo, el personal debe recibir entrenamiento sobre las formas de llevar a cabo cada tarea
asignada, las normas de seguridad a seguir, el correcto manejo y las caractersticas de los
equipos y materiales utilizados durante la realizacin de sus funciones especficas. A todo esto
debe agregarse informacin sobre las situaciones de emergencia, como en caso de derrames.
Mientras mas elevado sea el nivel de entrenamiento del personal, menores sern las situaciones
de riesgo y consecuentemente, el numero de accidentes y de enfermedades. Se realizara
evaluaciones mensuales para verificar si se esta cumpliendo con las normas de desechos
slidos hospitalarios. Se deben aplicar fichas de control, para corregir la accin incorrecta. Los
temas que deberan considerarse son:
-
Seguridad Ocupacional y Responsabilidad Profesional
Generacin del Desecho y Responsabilidad Laboral
Separacin adecuada de los desechos y embalaje
Etiquetado de los desechos
Recoleccin Interna
Almacenamiento Temporal
Medidas de Seguridad e Higiene
Conceptos de Bioseguridad
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


La frecuencia de aplicacin debera de ser mensual.

El pblico objetivo es:
-
Mdicos
Enfermeras
Tcnicos y Auxiliares de Enfermera
Personal de Laboratorio
Personal de Rx
Obsttricos
Personal de Farmacia
Personal de Limpieza
Personal de Mantenimiento
Personal Administrativo
Otros profesionales de la salud
Se debe de efectuar capacitacin al personal para afianzar los procedimientos del manejo de los
residuos hospitalarios, si bien es cierto ya se ha implementado este por parte de Swiss Contact,
este viene generando ya mejores resultados pero solo en los hospitales piloto: Hospital
Goyeneche y Hospital Regional Honorio Delgado quedando aun sin capacitar al dems personal
de las micro redes y dems hospitales existentes en la Provincia de Arequipa.
Cabe resaltar que el funcionamiento de la capacitacin esta relacionado con el monitoreo y

supervisin por parte de las autoridades de los hospitales y centros de atencin de salud, para
su implementacin y funcionamiento adecuado, as como la implementacin de un Plan de
Manejo de Residuos Slidos Hospitalarios.
Es importante que las entidades responsables de salud de la Provincia elaboren un Plan de

Monitoreo y Supervisin de funcionamiento - operatividad a cada uno de los establecimientos de
salud permanente para asegurar la aplicacin de las normas establecidas para el Manejo de
Residuos Slidos Hospitalarios.
3.1.14. Problemas percibidos
No hay buena segregacin de residuos slidos hospitalarios pese a que la mayora de

personal esta capacitado; limitada seleccin de material para reciclaje (papel, cartn,
plsticos, etc.)
El Personal de limpieza mezcla los RSH bio contaminados y comunes, pese a ser
capacitados sobre los procesos adecuados por experto, (Dr. Juan C. Caldern
de
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


SWISSCONTACT) no buen monitoreo por supervisores de Servicios Generales y nivel
superior.
Seguir quemando todos los RSH
generados en el hospital (bio contaminados y
comunes)
No disponer de un tratamiento final adecuado de los residuos slidos bio contaminados.
El no contar con el apoyo necesario de la Municipalidad de Arequipa para la eliminacin

de los RSH comunes
Se recomienda la intervencin inmediata para poner en marcha el proyecto integral, a fin

de evitar la contaminacin ambiental de la zona de influencia del manejo y la polucin de
estos Residuos Slidos Hospitalarios, que actualmente podra desencadenar en una
epidemia debido al deficiente manejo y ningn tratamiento de estos residuos. Utilizando
tecnologas limpias, que protejan al medioambiente y que no causen ningn riesgo para la
salud de las personas.
3.1.15. Intento de soluciones anteriores

Se han dado diversas iniciativas para solucionar los problemas derivados del inadecuado manejo
de los residuos slido.
a) Intentos de Solucin a nivel normativo
A nivel normativo acorde con la proteccin de la salud y del medio ambiente; se han
logrado avances que permiten uniformizar criterios de operacin, ejecucin y dems
actividades en torno al manejo de los residuos slidos.
Anlisis Sectorial de Residuos Slidos. DIGESA, OPS. 1998. Concluy en la
necesidad de mejorar el marco institucional y normativo del sector de residuos slidos.
Un aporte significativo en este sentido fue la promulgacin de la Ley General de
Residuos Slidos en el 2000.
Ley General de Residuos Slidos. Nro. 27314. Marc un hito en el sector de residuos
slidos, estableci marcos normativos diferenciados para los residuos slidos
municipales y no municipales. Organiz el sector con enfoques modernos (minimizacin,
prevencin de la contaminacin, etc.).
Reglamento de la Ley General de Residuos Slidos. DS 057-2004-PCM. Facilit la
implementacin de la Ley 27314 y permiti adems iniciar un proceso de formalizacin
de los operadores privados, como EPS-RS y EC-RS.
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


Norma Tcnica N 008-MINSA/DGSP-V.01: Procedimientos para el Manejo de

Residuos Slidos Hospitalarios. Donde se detallan las medidas necesarias para asegurar
un adecuado manejo de los residuos slidos hospitalarios, nombrando las etapas que
deben estar comprendidas en el manejo, especificando los diferentes tipos de residuos
slidos generados dentro del hospital, entre otros.
Plan Nacional de Residuos Slidos (CONAM, 2005). Establece lneas de accin y
actividades especficas en tres temas: Fortalecimiento de Capacidades, Desarrollo de la
institucionalidad y Viabilidad de Inversiones.
Constituye un renovado intento por dimensionar el volumen de inversin requerida en el
sector de residuos slidos, sealando un monto superior a los US$ 100 millones.
Modificacin de Ley General de Residuos Slidos. DL 1065 - 2008. Promueve la
participacin del sector privado en infraestructura, seala la responsabilidad extendida
del productor y establece los principios de la recoleccin selectiva y Estudios
Ambientales diferenciados por tipo y magnitud de proyecto de infraestructura de residuos
slidos.
Plan de Opciones Tecnolgicas (FONAM, 2008). Analiza diversas opciones
tecnolgicas para el pas, sealando las mejores opciones disponibles para la
recoleccin, compostificacin, reciclaje y relleno sanitario.
Plan Estratgico Sectorial de Residuos Slidos (BID, 2008). Establece una estrategia
de reformas institucionales y normativas para facilitar y promover la participacin del
sector privado en la operacin de los servicios de limpieza pblica.
Programa de Fortalecimiento de los Servicios de Salud PFSS, a travs del Banco
Interamericano de Desarrollo (BID), se financi el Programa de Fortalecimiento de los
Servicios de Salud - PFSS, entre cuyos fines se encontraba la reduccin de los riesgos
epidemiolgicos y mejorar la salud de la poblacin, apoyando en ese sentido los
esfuerzos del Ministerio de Salud, a travs del PFSS, entre los estudios que se
originaron fueron: Tecnologas de Tratamiento de Residuos Slidos de Establecimientos
de Salud 1998
Diagnstico de Residuos Slidos Hospitalarios 2000 De igual modo, se financi la
construccin e implementacin de sistemas de tratamiento de residuos hospitalarios en
la ciudades de Iquitos, Lima, Trujillo y Cusco
Para el Per en los ltimos aos se ha requerido de la normatividad que regule el manejo de los
residuos slidos en general, teniendo en cuenta que los volmenes generados se iban
incrementndose ao a ao, con el crecimiento de la poblacin y las actividades
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


socioeconmicas. Primero se evalu el tema de los residuos comunes (basura domestica) y
limpieza de las calles denominado residuos slidos regulndose la recoleccin y la disposicin
de los residuos, pero no se tomo en cuenta la peligrosidad que pudieran tener los residuos, ni los
riesgos que podan generar en la salud de las personas y el ambiente.
La correspondencia funcional fue asignada a las municipalidades, bajo el entendido que eran
parte de la conservacin y mantenimiento de las ciudades. Por los aos 70 se promulg el
Decreto Supremo N 105/67-DGS, que dispuso que las reas de terreno destinadas a relleno
sanitario o de basuras, solamente pudieran ser habilitadas para parques o bosques.
Posteriormente, diversos decretos como: el Decreto Supremo N 013-77-SA, Reglamento para el

aprovechamiento de productos no orgnicos recuperables de las basuras; el Decreto Supremo
N 033-81-SA, Reglamento de Aseo Urbano que regul con mayor amplitud la incipiente gestin
de los residuos slidos, pero nadie tomo en cuenta al manejo de los residuos hospitalarios ya
que se desconoca la magnitud del problema en su totalidad.
En el ao 1998, un Anlisis Sectorial de Residuos Slidos realizado por la DIGESA del Ministerio
de Salud, con el apoyo de la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) en 1998, gener la
necesidad de ordenar y modernizar la legislacin de los residuos slidos debido a su gran
dispersin y por tener vacos respecto de los residuos peligrosos.
El 21 de julio del ao 2000 se public la Ley N 27314, Ley General de Residuos Slidos, que fue
posteriormente reglamentada mediante Decreto Supremo N 057-2004-PCM, publicado el 24 de
julio de 2004. Este nuevo marco normativo marc un hito en la gestin de los residuos slidos
puesto que uniformiz los criterios y la respectiva normatividad para el manejo de los residuos
municipales y no municipales (industriales, hospitalarios, mineros, etc.).
Recientemente en el 2008, con el DL 1065 se modific la Ley General de Residuos Slidos

simplificando los procesos administrativos para la aprobacin de los proyectos de
infraestructuras de residuos slidos y sus correspondientes Estudios Ambientales.
A la fecha se ha concluido la preparacin del proyecto del nuevo Reglamento de la Ley

modificada; as como, la DIGESA y el MINAM quienes estn coordinando los aspectos de las
funciones ambientales y en residuos slidos que cada institucin va adoptar a futuro, de
conformidad con las normas antes mencionadas y con el Decreto Legislativo No. 1013 de 2008,
que aprueba la creacin, organizacin y funciones del MINAM.
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


DIGESA, a travs de la Direccin de Salud Ocupacional, con asesora de la OPS/OMS y del

Instituto de Salud Ocupacional de los Estados Unidos (NIOSH) ha venido desarrollando el
Programa de Proteccin de la salud de los trabajadores de Salud, a travs del cual han
identificado hasta 350000 trabajadores de salud, expuestos a accidentes ocupacionales, de los
cuales, gran parte de ellos, se relacionan al manejo de residuos slidos inadecuadamente
eliminados.
Grafico 4. Accidentes ocupacionales con materiales punzocortantes ao 2009
ALGUNAS ENFERMEDADES ASOCIADAS A LA INADECUADA GESTION DE RESIDUOS

HOSPITALARIOS Y SIMILARES
A continuacin se presentan algunas de las enfermedades asociadas a la gestin inadecuada

de los residuos hospitalarios y similares, de forma simplificada y esquemtica.
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


Figura 11. Enfermedades Asociadas a la inadecuada gestin de residuos hospitalarios y

similares
ALGUNAS ENFERMEDADES ASOCIADAS A LA

INADECUADA GESTIN DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y
SIMILARES
Causadas por Qumico
Causadas por Microorganismo

Patgeno
Hepatitis
Mutacin
Rubeola
Transtorno
s
Cncer
Panadis
Tuberculosi
s
CMV
RESIDUOS Q.
CITOTXICOS
Lesiones
Perdida capacidad
reproduc.
SIDA
Leucemia
reproducreproducti.
Otras
Otras
Irritacin Mucosas
reproductiva
reproductivaReduccin
Los nicos residuos de los establecimientos de salud que han sidoEspermatozoides
asociados con la transmisin
de enfermedades infecciosas, son los residuos punzo cortantes contaminados. Datos disponibles
bien documentados muestran que las lesiones por pinchazos reportados con ms frecuencia
afectan al personal de enfermera, laboratorio, mdicos, personal de mantenimiento, personal de
limpieza y otros trabajadores sanitarios.
Algunas de estas lesiones exponen a los trabajadores a patgenos contenidos en la sangre que
pueden transmitir infecciones. Los patgenos ms importantes entre estos son los virus de la
hepatitis B (VHB), virus de la hepatitis C (VHC), virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Las
infecciones producidas por cada uno de estos patgenos pueden poner en peligro la vida, pero
son prevenibles
b) Intentos de Solucin a nivel operativo

A nivel operativo, podemos mencionar que se han tratado de solucionar de manera especfica
los problemas puntuales de cada EAS, de los cuales se desarrollan los trabajos, entre ellos se
encuentran:
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


Desarrollo de planes de manejo de residuos.- En el caso del Hospital Honorio

Delgado Espinoza, es el nico que en la actualidad cuenta con un Plan de manejo de
Residuos slidos aprobado como instrumento de gestin ambiental, sin embargo; no
existen avances significativos en la implementacin de avances ya que an no se han
iniciado las acciones de implementacin del mismo, motivo por el cual en el presente
proyecto se presenta un modelo de Plan de Manejo de Residuos Slidos Hospitalarios.
Implementacin de Incineradores.- La implementacin de sistemas de tratamiento de
residuos slidos en los hospitales del MINSA y ESSALUD, se dio a travs de la compra
de quemadores de llama directa para los residuos slidos bio-contaminados que en
general es la infraestructura bsica de cada hospital que datan desde los aos 60s
hasta los 80s, siendo en todos los casos, infraestructura completamente obsoleta.
Seguridad de personal.- Se han implementado de manera incompleta, los sistemas de
proteccin de la salud ocupacional dirigido al personal de limpieza, que consta de
capacitacin, vacunacin y exmenes generales de control de la salud, no existiendo
aun sistemas ocupacionales integrales de cuidado de salud que incluyen vacunacin,
monitoreo, capacitacin, manejo de contingencias, controles mdicos ocupacionales y
registro de incidencias.
Uso de EPSs.- A lo largo del sistema de manejo de residuos slidos, a nivel intra hospitalario si se usa el EPP, aunque de manera deficiente, sin embargo en la etapa de
transporte y disposicin final de residuos slidos en los EAS, se contratan los servicios
de EPSs que se encargan de la eliminacin de residuos slidos solo en la ciudad de
Arequipa.
Inicio de capacitaciones.-Desarrollado por Swiss Contact, ya se han implementado
ciclos de capacitacin en residuos slidos al personal Asistencial de todos los hospitales
piloto tales como Hospital Regional Honorio Delgado Espinoza y Hospital Goyeneche,
pero no en los dems centros asistenciales, motivo por el cual es necesaria la
intervencin en la mejora del fortalecimiento de capacidades y gestin en el Manejo de
los Residuos Slidos Hospitalarios, as como la supervisin y monitoreo permanente que
garantice su operatividad a lo largo del horizonte de vida del proyecto.
En coordinacin con la DESA, GERESA de acuerdo a un Convenio Marco de apoyo
Interinstitucional N 024-2009/MINSA entre el MINSA y Swiss Contact (se Adjunta en el Anexo
01) para el desarrollo de capacitaciones al personal de los dos hospitales pilotos de la ciudad
(Goyeneche y Honorio Delgado Espinoza), las cuales se han dado en los temas de: Manejo de
Residuos Slidos, Bioseguridad y Salud Ocupacional e Infeccin Intra hospitalaria, son cuatro
mdulos desarrollados durante el ao 2010, incluso se ha otorgado material e insumos para
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


acondicionamiento de las diferentes reas para el adecuado manejo de los RSH en los
hospitales capacitados, sin embargo esto no ha sido suficiente para el manejo integral del
mismo, siendo un factor limitante el sistema de tratamiento de los residuos slidos hospitalarios.
3.1.16. Intereses de los grupos involucrados
Cuadro 74. Matriz de Involucrados
GRUPOS
PROBLEMAS
AFECTADOS
PERCIBIDOS
Poblacin
Beneficiaria es de
la Provincia de
Arequipa
Inadecuadas gestiones
integrales
de
los
residuos
slidos
hospitalarios
bio
contaminantes.
Adecuada
gestin
integral de los residuos
contaminantes
Adecuacin
infraestructura,
equipamiento
fortalecimiento
capacidades requerida.
Gestin
Integral
y
Tratamiento de residuos
contaminados sin un
procedimiento adecuado
generando un riesgo de
bioseguridad
muy
elevado.
Mejorar el sistema de
gestin integral de RSH
con
procedimientos
parametrados de recojo,
segregacin,
almacenamiento
y
disposicin final.
Reconocimiento de la mala
gestin de los procesos
actuales y deseo de mejorar
los
procedimientos
fortalecimiento
de
capacidades que garanticen
un recurso humano consiente
y con conocimientos de
tratamiento de RSH.
Disconformidad
con la situacin
actual.
Mal manejo de los
residuos
hospitalarios.
Falta de recursos.
Posibles contagios
y enfermedades.
Restricciones
en la
disponibilidad de los
recursos
econmicos
para
mejorar
las
condiciones existentes.
Escasa aplicacin de la
normatividad
de
tratamiento de residuos
hospitalarios.
Asegurar el acceso a
una adecuada gestin
hospitalarios.
El adecuado tratamiento de
los RSH bio contaminantes
requiere de la gestin integral
e instalacin de una planta
de
tratamiento
con
la
tecnologa y equipamiento
mas adecuada con el fin de
minimizar
el
efecto
contaminante, para ello las
entidades emiten opiniones
favorables de intervencin,
pertinencia y prioridad.
Riesgo de mala
manipulacin y ser
infectados.
Falta de recursos.
Restricciones
de
presupuesto para
la
construccin
y
equipamiento de los
hospitales con plantas
de tratamiento.
Falta de aplicacin del
fortalecimiento de las
capacidades de manejo
y
tratamiento
de
residuos hospitalarios.
Lanza el Plan Nacional

de Gestin de Residuos
Slidos
en
Establecimientos
de
Salud
y
Servicios
Mdicos
de
Apoyo
2010-2012
Ministerio de Salud como

entidad
responsable
establece las pautas para el
manejo de los RSH.
Escasos recursos,
supervisin,
monitoreo
y
control.
Formular polticas, regular y

fiscalizar las intervenciones
en
Salud
Ambiental,
ejerciendo la rectora a nivel
nacional con calidad y
eficiencia a travs de la
Riesgos
permanentes a la
Personal de los
servicios de las
unidades de salud
pblica y privada
Direccin
Ejecutiva
(Gerencia
Regional
de
Salud, Direccin
Ejecutiva
de
Medio Ambiente,
Autoridad
Regional de Medio
Ambiente,
Universidades,
etc.)
Ministerio
de
Salud (Hospitales,
Centros de Salud,
etc.) y Entidades
de atencin de
Salud Privadas.
Inadecuado Manejo de
INTERESES
Contribuir en la mejora
RECURSOS/
CONFLICTOS
MANDATO
POTENCIALES
de
y
de
Riesgo de adquirir
enfermedades,
la
adquisicin
de
medicamentos
adulterados y el
deterioro del medio
ambiente.
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


DIGESA
UNIDAD
FORMULADORA
Responsable de la
formulacin del
estudio de PreInversin
los Residuos Slidos

Hospitalarios
en
la
de las condiciones de la
salud colectiva y el
medio ambiente.
vigilancia,
prevencin
y
control de los factores de
riesgos ambientales, que
afectan a la salud y bienestar
de
la
poblacin,
contribuyendo a mejorar la
salud individual y colectiva de
los ciudadanos.
Inseguridad de salud
colectiva
por
el
inadecuado tratamiento
de los RSH.
Encontrar la solucin del

problema
central
proponiendo alternativas
de solucin socialmente
rentables.
Estudios de Pre Inversin.

Estudios Definitivos.
Ejecucin.
Contribuir a la mejora de
la salud colectiva de la
poblacin de Arequipa.
Elaboracin y ejecucin del

PIP.
Disponibilidad de recursos
financieros para la ejecucin
de la obra.
Proteger
la
salud
colectiva de la poblacin
GOBIERNO
de Arequipa.
REGIONAL DE
Propiciar una adecuada
AREQUIPA
gestin,
manejo
y
tratamiento de RSH bio
contaminantes
3.2.
poblacin
en
general yal medio
ambiente
Definicin del Problema
El problema central identificado es:
Inadecuada Gestin Integral de los Residuos Slidos

Regin Arequipa
Esto ocasiona que la poblacin de los establecimientos de salud y la poblacin en general est
expuesta a los riesgos de contaminacin por la presencia de residuos slidos hospitalarios bio
contaminados no tratados adecuadamente.
3.3.
Anlisis de las Causas del Problema
En base al diagnstico presentado y definido el problema central, para la identificacin de las

causas del problema se procedi de la siguiente manera: lluvia de ideas, seleccin y justificacin
de causas relevantes, jerarquizacin y construccin del rbol de Causas:
a) Directas:
Deficientes caractersticas fsicas para el tratamiento de los RSH bio contaminados.
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


Ineficiente sistema de recoleccin externa de los RSH bio contaminados.
Inadecuada tecnologa para el tratamiento de los RSH bio contaminados.
Deficiente sistema de gestin para el manejo de residuos slidos hospitalarios.
Insuficiente desarrollo de capacidades y gestin del personal en el manejo de los RSH.
b) Indirectas:
Inapropiada infraestructura para el tratamiento de los RSH bio contaminados.
Carencia de equipos para el traslado externo de los RSH bio contaminados.
Carencia de equipos para el tratamiento de los RSH bio contaminados
Limitada difusin para el manejo adecuado de los residuos slidos hospitalarios.
Falta de gestin y desarrollo de capacidades para el personal en el manejo de los RSH.
3.4.
Anlisis de los Efectos del Problema
Para la identificacin de los efectos directos e indirectos se procedi de manera similar: lluvia de
ideas, seleccin y justificacin de efectos relevantes, jerarquizacin y construccin del rbol de
efectos:
Efecto final: Baja calidad de vida de la poblacin de la Provincia de Arequipa.
Efectos directos:
Incremento de enfermedades ocupacionales.
Contaminacin del medio ambiente.
Riesgo de la Salud Pblica.
Altos costos por revertir situaciones de salud y medio ambiente.
Efectos Indirectos:
Personal del establecimiento de salud (trabajadores, prestadores de servicio y pacientes)
expuestos al contacto de grmenes patgenos.
Incremento de las consecuencias negativas por parte de los establecimientos de
atencin de salud.
Las externalidades negativas son las consecuencias de las actividades del mal manejo de los
residuos slidos hospitalarios no previendo las consecuencias de impacto al medio ambiente y a
la salud.
A continuacin se presenta el rbol de Causas Efectos.
Figura 12. rbol de Causas y Efectos

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


3.5.
Objetivo del Proyecto
El objetivo central del proyecto, est asociado a la solucin del problema central, es decir como
el problema central es uno slo, el objetivo central tambin ser nico.
Adecuada Gestin Integral de los Residuos Slidos

Regin Arequipa
3.6.
Definicin de Medios del Proyecto
Los medios para solucionar el problema se obtienen reemplazando las causas del problema, por
un hecho opuesto a stas, que contribuyan a solucionarlo. De esta manera se construye el rbol
de medios, donde existen diferentes niveles, los medios que se relacionan directamente con el
objetivo (elaborados a partir de las causas directas), que son los medios de primer nivel, y los
que se relacionan indirectamente con el objetivo (elaborados a partir de las causas indirectas),
que reciben el nombre de Medios Fundamentales, pues stas se atacan directamente:
Medios de Primer Nivel
Eficientes caractersticas fsicas para el tratamiento de los RSH bio contaminados.
Eficiente sistema de recoleccin externa de los RSH bio contaminados.
Adecuada tecnologa para el tratamiento de los RSH bio contaminados.
Eficiente sistema de gestin para el manejo de residuos slidos hospitalarios.
Suficiente desarrollo de capacidades y gestin del personal en el manejo de los RSH.
Medios Fundamentales
Existencia de infraestructura para el tratamiento de los RSH bio contaminados.
Suficientes equipos para el traslado externo de los RSH bio contaminados.
Adecuados equipos para el tratamiento de los RSH bio contaminados
Suficiente difusin para el manejo adecuado de los residuos slidos hospitalarios.
Inclusin de una gestin y desarrollo de capacidades para el personal en el manejo de
los RSH.
3.7.
Determinacin de los fines
Los fines del objetivo central, son las consecuencias positivas que se obtendr cuando se
resuelva el problema identificado; se encuentran vinculados con los efectos donde existen
diferentes niveles.
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


Fin ltimo
Mejora de la Calidad de Vida de la Poblacin de la Provincia de Arequipa
Fines indirectos
Personal del establecimiento de salud, seguro al contacto de grmenes patgenos.
Reduccin de las consecuencias negativas por parte de los establecimientos de atencin
de salud.
Fines directos
Reduccin de enfermedades ocupacionales.
Mitigacin de la contaminacin del medio ambiente.
Reduccin del riesgo de la salud pblica.
Costos moderados por revertir situaciones de salud y medio ambiente.
A continuacin se presenta el rbol de Medios Fines.
Figura13. rbol de Medios y Fines
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


3.8.
Alternativas de Solucin
A continuacin se presentan las alternativas tcnicamente viables para solucionar el problema

identificado, en base a los medios fundamentales del rbol de objetivos:
MEDIOS
ACCIONES
Existencia de infraestructura
para tratamiento de RSH bio
contaminados
A.1. Construccin de planta de

tratamiento para residuos
slidos bio contaminados de
los establecimientos de salud.
Adecuado Mtodo de
Tratamiento de RSH cio
contaminados
A.2. Adquisicin de medios de

transporte externo
A.3.1 Tratamiento a travs de

autoclave con equipos
integrados
MUTUAMENTE
EXCLUYENTES
A.3.1 Tratamiento a travs de

autoclave con equipos
separados
Suficiente difusin para el

manejo adecuado de los RSH
A.4. Elaboracin de afiches,

manuales para el manejo
adecuado de RSH
Inclusin de una gestin y

desarrollo de capacidades para
el personal en el manejo de los
RSH
A.5 Gestin y Desarrollo de

Capacidades del personal que
maneja los RSH
COMPLEMENTARIOS
Suficientes equipos para el

Transporte Externo de los RSH
bio contaminados
COMPLEMENTARIOS
Figura 1. Medios y Acciones
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


Alternativa 1:
Construccin de planta de tratamiento de residuos slidos hospitalarios, instalacin de un
autoclave con equipos integrados de acero inoxidable dentro del cual se someten los residuos a
altas temperaturas con la finalidad de destruir los agentes patognicos, dicho equipo estar
instalado a la red de vapor, para lo cual se instalar un caldero. Los residuos sern trasladados
internamente mediante coches con ruedas de tipo giratorio estable, de acuerdo a los protocolos
de transporte establecidos en el sistema de gestin, por otro lado se adquirir un vehculo de
recoleccin de residuos slidos hospitalarios con el cual se transportara desde los
establecimientos de los Centros de salud hacia la planta de tratamiento. Se desarrollara
capacitaciones para todo el personal que este directamente relacionado con el manejo de los
residuos slidos hospitalarios. Para una mejor y efectiva difusin se elaborara afiches, seales y
manuales para el manejo adecuado de los residuos slidos.
Esta solucin contempla:

Implementacin con equipamiento (Autoclave con equipo integrado) y

accesorios complementarios. Implementacin de mobiliario.
Desarrollo de capacidades, gestin integral, monitoreo, supervisin y evaluacin al

personal de salud que maneja los RSH.
Alternativa 2:
Construccin de planta de tratamiento de residuos slidos hospitalarios, instalacin de un
autoclave con equipos por separado: autoclave, triturador entre otros; en el cual se someten los
residuos a altas temperaturas con la finalidad de destruir los agentes patognicos. Los residuos
sern trasladados internamente mediante coches con ruedas de tipo giratorio estable, de
acuerdo a los protocolos de transporte establecidos en el sistema de gestin, por otro lado se
adquirir un vehculo de recoleccin de residuos slidos hospitalarios con el cual se transportara
desde los establecimientos de los Centros de salud hacia la planta de tratamiento. Se
desarrollara capacitaciones para todo el personal que este directamente relacionado con el
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


manejo de los residuos slidos hospitalarios. Para una mejor y efectiva difusin se elaborara
afiches, seales y manuales para el manejo adecuado de los residuos slidos.
Esta solucin contempla:
Construccin de la nueva infraestructura de la planta de tratamiento de residuos slidos

de los establecimientos de salud.
Implementacin con equipamiento (Autoclave con equipos separados) y accesorios

complementarios. Implementacin de mobiliario.
Desarrollo de capacidades, gestin integral, monitoreo, supervisin y evaluacin al

personal de salud que maneja los RSH.
4. FORMULACIN
4.1.
Ciclo del proyecto
El ciclo del proyecto corresponde por definicin a la suma de las fases de cada proyecto
alternativo, para el
proyecto en estudio se est considerando realizar estas fases en tres
momentos, la fase de pre inversin, inversin y post inversin.

a.
La fase Pre inversin y su duracin
El presente proyecto considera necesario elaborar el nivel de estudios a nivel de perfil, tomando
en cuenta que la envergadura del proyecto no considera estudios de gran complejidad, solo que
el rea de influencia del proyecto es extensa y un una diversificacin ampliada por la vas
terrestres. En tal sentido, se considera un tiempo no mayor de dos meses para su elaboracin
considerando que se tiene que realizar estudios de diagnostico en la localidad y un estudio
tcnico profesional, el que deber considerar el respectivo captulo de Impacto Ambiental.
b.
La fase de inversin, sus etapas y duracin.
La fase de inversin incorpora las actividades necesarias para generar la estrategia y capacidad
fsica para ofrecer los servicios del proyecto y finaliza con la puesta en marcha u operatividad del
servicio. El proyecto considera ocho actividades generales como se muestra en la siguiente
tabla, estas actividades estn incorporadas en la descripcin detallada de costos
de cada
proyecto alternativo. El periodo de la fase de inversin se desarrollara en el ao 0.

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


Cuadro 75. Actividades de Inversin.

N
c.
INVERSION
1
2
Servicios de Consultora (servicios profesionales y tcnicos)

Servicios de terceros (Estudios de campo)
3
4
Contratacin de personal temporal (diversas gestiones)

Talleres o capacitacin
Obras
Adquisicin de equipos y bienes duraderos
Sensibilizacin a los involucrados
Fortalecimiento tcnico operativo
Implementacin del Plan de Manejo Ambiental
Fase de post inversin, etapas y duracin
Esta fase incluye las actividades vinculadas con la operacin y el mantenimiento del proyecto
donde consideraremos dos etapas, la primera etapa de consolidacin correspondiente a los 2
primeros aos sonde se recomienda que la operatividad este a cargo de la empresa que provea
los equipos con el fin de garantizar el buen uso y manipulacin en general y la segunda etapa del
proyecto ya consolidado, cuya duracin ser de 8 aos.
En total el proyecto tendr un horizonte de evaluacin de 10 aos, de acuerdo a lo sealado por

el Sistema Nacional de Inversin Pblica (SNIP). Este periodo en consolidacin se asigna a la
actividad de capacitacin y seguimiento del personal, de manera intensiva con la finalidad de
consolidar el nuevo sistema, se debe tener en cuenta que estas dos etapas no considera costos
distintos, se trata ms bien de la aplicacin del compromiso de los involucrados.
4.2.
Horizonte de Evaluacin
El Horizonte de Evaluacin se establece para evaluar los beneficios y costos atribuidos al

proyecto, durante las etapas de inversin y post inversin (operacin y mantenimiento). En la
determinacin del horizonte del proyecto, se ha tomado en consideracin el parmetro de
evaluacin recomendado por el SNIP de 10 aos, as como la duracin de los activos ms
importantes como son el relleno sanitario y la planta de reaprovechamiento.
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


Cuadro 76. Horizonte de Evaluacin
Pre
Inversin
Estudios e
EIA
AO 0
Ao 1
2011
2012
1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 1 1
0 1 2
Inversin
Expediente Tcnico, Construccin de
Infraestructuras, Adquisicin de Bienes,
Desarrollo de Capacidades y Gestin
Integral
Ao 2
2013
Ao ..
Ao 10
2021
Post Inversin
4.3.
Anlisis de la Demanda
La demanda de un bien o servicio se define en trminos de un grupo de usuarios con

necesidades por satisfacer, capacidad para satisfacerlas y un determinado comportamiento para
hacerlo.
La demanda de servicios de gestin de residuos slidos hospitalarios es una demanda derivada

del nivel de actividad humana.
Por tratarse de una necesidad relacionada con la salud pblica, partimos asumiendo que la
gestin integral del manejo de los residuos slidos hospitalarios en todas sus etapas requieren
de intervencin, lo cual al final esta reflejado en la cantidad total de residuos generados en los
centros de salud constituye la demanda de tal poblacin que se atiende y labora en estos
lugares.
Es decir, la demanda por el servicio est representada por el volumen total de residuos slidos
generados (comunes, bio contaminados y especiales) por los establecimientos de atencin de
salud, y dada la relacin existente entre los residuos slidos y la salud pblica, la cantidad de
residuos que se genera automticamente se convierte en demanda para el Servicio.
En conclusin, debido a la naturaleza del servicio en este proyecto utilizaremos el trmino
demanda para referirnos a la cantidad de residuos que se generan y requieren ser tratados y
eliminados tcnicamente en un relleno sanitario.
4.3.1.
Determinacin de la demanda de los servicios del proyecto
Es aquella que demanda los servicios del proyecto. La poblacin objetivo son los pobladores de
la Provincia de Arequipa que en conjunto hacen un total de 864,250 habitantes (XI Censo
Nacional, 2007).
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


Cuadro 77. Poblacin Objetivo del Proyecto

PROVINCIA
Poblacin
Total 2007
Tcp provincial
(1993-2007)
Provincia de
Arequipa
2007
Poblacin
Objetivo 2007
Arequipa
864.250
1,76%
864.250
864.250
Para la proyeccin de la poblacin se analizaron las tasas de crecimiento intercensal (tci) 1993-2007 a nivel provincial. Por ello para fines del proyecto, la
tasa de crecimiento utilizada para la proyeccin de la poblacin es la tasa provincial de Arequipa de 1.76 %. La proyeccin de la poblacin se realizo en
funcin de la tasa intercensal.
Cuadro 78. Tasa de Crecimiento Poblacional a Nivel Provincial
Fuente: INEI. XI Censo Nacional de Poblacin. 2007 Equipo Formulador
Con la informacin del cuadro anterior, se proyecto la poblacin para todo el horizonte del proyecto, obtenindose como resultado los datos mostrados en el
siguiente cuadro.
Cuadro 79. Proyeccin de la poblacin
PROYECCION DE LA POBLACION EN LA PROVINCIA DE AREQUIPA
PROVINCIA
AREQUIPA
Po
Pf
(r)
1993
2007
tci 1993-2007
tci Perfil
1,76%
0,00%
676.790 864.250
10
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020
2021
864.250
879.476
894.971
910.738
926.783
943.111
959.726
976.635
993.841
1.011.350
1.029.168
1.047.299
1.065.750
1.084.526
1.103.633
Fuente: INEI. XI Censo Nacional de Poblacin. 2007 Equipo Formulador

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Perfil: Mejoramiento del Tratamiento y Gestin Integral de los

Residuos Slidos Hospitalarios Bio Contaminados Ciudad de Arequipa, Provincia Arequipa Regin Arequipa

De lo presentado, se concluye que si la situacin actual se mantiene a travs del tiempo, se

generar un incremento en el volumen de produccin de los residuos slidos hospitalarios de la
ciudad, en la misma proporcin al crecimiento poblacional, con lo cual se agudizar la necesidad
de contar con adecuados equipos para su tratamiento de los residuos slidos hospitalarios bio
contaminados.
4.3.2.
Determinacin de la Demanda de los servicios para cada alternativa
La determinacin de la demanda para el presente proyecto esta dada en el tratamiento de los

residuos slidos hospitalarios bio contaminados Para el caso de los residuos comunes es de
competencia municipal su tratamiento en el correspondiente relleno sanitario el cual ya se viene
constituyendo por parte de la Municipalidad Provincial de Arequipa y para el caso de los residuos
especiales su tratamiento esta vinculado a la creacin de celdas de seguridad las cuales se
vienen gestionando por parte de la Gerencia Regional de Salud, Direccin Medio Ambiental,
Autoridad Regional de Medio Ambiente, el Organismo Panamericano de la Salud, Swiss Contact
y la Municipalidad Provincial de Arequipa ya que esta debe estar dentro del relleno sanitario
formalizado.
La gestin integral involucra el proceso de Manejo de los Residuos Slidos Hospitalarios en
todas sus etapas: acondicionamiento, segregacin, almacenamiento primario, almacenamiento
intermedio, transporte interno, almacenamiento final y tratamiento el cual se intervendr ya que
propone dentro de las alternativas propuestas el plan de gestin integral a travs de las
capacitaciones, monitoreo y supervisin para que estas se consoliden dentro de cada
establecimiento de salud, La diferencia solo esta en el tipo de tratamiento que cada tipo de los
residuos slidos hospitalarios debe tener y en los cuales se puede intervenir segn las
competencias y responsabilidades establecidas segn ley.
Siendo as la demanda de los servicios del proyecto ha sido determinada tomando en cuenta la
cantidad de RSH bio contaminantes que se vienen generando en la Provincia de Arequipa por
parte de los EAS en general, considerndose como ao 0 para determinar y proyectar la
demanda, al ao 2011.
Para estimar la demanda se ha considerando lo siguiente:
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Cuadro 80. Datos para el calculo de la Demanda

ASPECTOS
CRITERIOS
Poblacin proyectada al ao 2011
926,783 habitantes
Tasa de crecimiento poblacional

1.76%
Generacin de residuos bio contaminados /da al
1951.60 Kg/ da
2009
Tasa de crecimiento de generacin de residuos
3 %*
Hospitalarios
* Se conoce que la generacin de residuos slidos hospitalarios crecen cada ao, debido a que no se cuenta con
informacin precisa se asume que crecer en un 3% anual tal como lo hacen los residuos slidos municipales segn el
documento de Diagnostico de Residuos Slidos de Amrica Latina y El Caribe, OPS-OMS, 1998.
4.3.3.
Anlisis de la demanda
Dado que el presente proyecto est orientado a atender la demanda de tratamiento de los
residuos bio contaminados por ser los que mayores efectos producen a los distintos
componentes ambientales y para la poblacin, asimismo teniendo en cuenta que cada
establecimiento de salud es responsable por el manejo interno de sus residuos generados, el
anlisis de la demanda se realizara para la etapa de tratamiento de los residuos bio
contaminados generados.
a.
Tratamiento de residuos bio contaminados.
La demanda de residuos bio contaminados a tratar est conformada por el total de residuos bio
contaminados generados por los establecimiento de salud ubicados en la Provincia de de
Arequipa, los cuales vienen siendo incinerados lo cual no sera un proceso de tratamiento valido,
para efectos de la demanda con respecto a la cantidad de residuos tratados es cero y solo se
calcular en base a los residuos generados.
En el presente cuadro se muestra el total a lo largo del horizonte del proyecto. Para determinar la
generacin se proyecto la generacin de residuos hospitalarios producidos el ao 20092 al 2011,
considerndose una tasa de crecimiento de 3%, el cual corresponde a la suma de la tasa de
3
crecimiento de la generacin de dichos residuos .
2
3
Diagnostico Basal de Residuos Hospitalarios Swiss Contact

Centro Panamericano de Ingeniera Sanitaria y Ambiental
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


Cuadro 81. Generacin de RSH generados en la Provincia de Arequipa 2009

GENERACION DE RESIDUOS SOLIDOS HOSPITALARIOS EN LA PROVINCIA DE AREQUIPA - 2009
Generacion kg/dia
Biocontaminados
Especiales
Comunes
Total kg/dia
663
251,43
10,14
401,43
663
Hospital Goyeneche
296,14
110,57
12,29
173,29
296,15
307,57
178,86
7,86
120,86
307,58
Es Salud Yanahuara
404
142
7,14
254,86
404
59,43
32,14
4,43
22,86
59,43
Hospital de Polica
27,29
10
1,86
15,43
27,29
Clnica Arequipa
50,29
24,71
2,43
23,14
50,28
Hospital Militar
20,71
6,86
0,29
13,57
20,72
5,71
3,57
0,14
5,71
Clnica San Miguel
4,43
3,14
0,14
1,14
4,42
114,86
76,71
0,71
37,43
114,85
Clnica Santa Mara
34,14
24,14
0,43
9,57
34,14
10,29
6,71
0,14
3,43
10,28
IREN SUR
4,29
1,57
0,14
2,57
4,28
EE.SS. Categoria I
1095
450
30
615
1095
3097,15
1322,41
78,14
1696,58
3097,13
TOTAL
Cuadro 82. Generacin de RSH proyectados en la Provincia de Arequipa 2011

GENERACION DE RESIDUOS SOLIDOS HOSPITALARIOS PROYECTADOS EN LA PROVINCIA DE AREQUIPA 2011
Establecimiento de
Atencion de Salud
Honorio Delgado
Espinoza
Hospital Goyeneche

Generacion kg/dia
Biocontaminados
Especiales
Comunes
Total kg/dia
703,4
266,7
10,8
425,9
703,4
314,2
117,3
13,0
183,8
314,2
Hospital Carlos Segun

Escobedo Es Salud
326,3
189,8
8,3
128,2
326,3
Es Salud Yanahuara
428,6
150,6
7,6
270,4
428,6
63,0
34,1
4,7
24,3
63,0
Hospital de Polica
Clnica Arequipa
Hospital Militar
Clnica San Miguel
Hospital Edmundo
Escomel
Clnica Santa Mara
IREN SUR
EE.SS. Categoria I
Otros Establecimientos
TOTAL
29,0
53,4
22,0
6,1
4,7
10,6
26,2
7,3
3,8
3,3
2,0
2,6
0,3
0,1
0,1
16,4
24,5
14,4
2,1
1,2
29,0
121,9
81,4
0,8
39,7
121,8
36,2
10,9
4,6
1161,7
1335,2
4620,9
25,6
7,1
1,7
477,4
548,7
1951,6
0,5
0,1
0,1
31,8
36,6
119,5
10,2
3,6
2,7
652,5
749,9
2549,8
36,2
53,3
22,0
6,1
4,7
10,9
4,5
1161,7
1335,2
4620,9
Fuente: Estudio Basal de Swiss Contact - Equipo Formulador
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


La distribucin de los establecimientos de salud de acuerdo a su categora se detalla a

continuacin, los cuales emiten los tres tipos de residuos slidos hospitalarios, ello dependiendo
de la complejidad de los servicios que brinda cada uno de ellos.
Siendo as se puede apreciar la cantidad aproximada de generacin por cada tipo de
establecimiento. Ello se detalla en el siguiente cuadro:
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


Cuadro 83. Emisin Promedio de Residuos Slidos Hospitalarios por Tipo de Establecimiento
Provincia de
Arequipa
Emision de Bio
Contamindados
Kg/dia
Promedio de Kg / dia
/ Tipo de
Establecimiento
Emision de
Especiales
Kg/dia
Promedio de Kg /
dia / Tipo de
Establecimiento
Emision de
Comunes
Kg/dia
Promedio de Kg / dia /
Tipo de Establecimiento
Hospitales de categoria III - 2
1,67
1,67
0,15
0,15
2,73
2,73
Hospitales de categoria III - 1
384,05
96,01
23,80
5,95
609,72
1,00
Establecimientos de categoria II - 2
Establecimientos de categoria II - 1
539,83
59,98
27,13
3,01
535,00
59,44
477,41
0,63
31,83
0,04
652,45
0,87
Establecimientos de categoria I - 4
105
537
106
Establecimientos de salud particulares sin

categoria
TOTAL
1250
548,70
0,44
36,58
0,03
749,89
0,60
2016
1951,64
158,73
119,48
9,18
2549,79
64,64
Fuente: Elaboracin por el Equipo Formulador
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


En el caso de los establecimientos de salud particulares se detalla a continuacin su clasificacin de

acuerdo a los datos obtenidos de la Direccin de Servicios de Salud de la Gerencia Regional de Salud de
Arequipa.
Cuadro 84. Tipos de Establecimientos Particulares

EsTABLECIMIENTOS SIN CATEGORIA
centros medicos
25
Clinicas
16
consultorios medicos
300
Consultorios nutricionales
Consultorios Obstetricos
14
Consultorios Odontologicos
411
Consultorios Psicologicos
10
Policilinico
45
Servicios medicos de Apoyo
424
TOTAL
1250
Fuente: Elaboracin por el Equipo Formulador
A partir de los datos del ao 2009 se ha proyectado al ao 2011 la demanda de tratamiento de

residuos hospitalarios a razn de una tasa de crecimiento del 3% al ao 2021 (Ao 10 del
proyecto), la misma que se muestra en el cuadro siguiente.
Cuadro 85. Demanda de Tratamiento de los Residuos Slidos Hospitalarios Bio

contaminados generados
DEMANDA DE TRATAMIENTO
Ao
Residuos Bio
contaminados
generados kg/da
2011
1951,64
2012
2010,19
2013
2070,50
2014
2132,61
2015
2196,59
2016
2262,49
2017
2330,37
2018
2400,28
2019
2472,29
2020
2546,45
10
2021
2622,85
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

4.4.
Anlisis de la Oferta
La Oferta est determinada por el volumen total de residuos slidos bio contaminados tratados
por los establecimientos de salud .Por tanto dado a que no se viene realizando un adecuado
tratamiento de los residuos slidos hospitalarios bio contaminantes, la situacin actual de la
oferta es de cero, debido a que en la actualidad los residuos slidos hospitalarios bio
contaminados vienen siendo quemados en maquinas ineficientes o en muchos casos eliminados
directamente a botaderos, la oferta del servicio actual es inexistente. A continuacin se muestra
el cuadro de la oferta a lo largo del horizonte del proyecto.
Cuadro 86. Oferta de tratamiento de los Residuos Slidos Hospitalarios Bio contaminados
generados
OFERTA DE TRATAMIENTO
Ao
Residuos Bio
contaminados
tratados kg/da
2011
0,00
2012
0,00
2013
0,00
2014
0,00
2015
0,00
2016
0,00
2017
0,00
2018
0,00
2019
0,00
2020
0,00
10
2021
0,00
4.5.
La oferta optimizada por tipo de servicio
Dado a que los equipos usados para el tratamiento no cumplen con las caractersticas
adecuadas para la prestacin del servicio de tratamiento de los residuos bio contaminados, no es
posible optimizar dicho servicio.
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


4.6.
Balance Oferta - Demanda
A partir de los Anlisis de Oferta y Demanda, se puede saber cul es el dficit del servicio a ser
ofrecido por el PIP, y as poder establecer las metas del servicio que se propone.
4.6.1.
Brecha o Dficit
Corresponde a la diferencia entre la demanda y la oferta proyectada ante el escenario optimista

que implica una mejora a travs de la Oferta optimizada.
Demanda total
Oferta optimizada
(Oferta de la
situacin sin
proyecto)
DFICIT
Fuente: Gua de orientacin N 2. MEF.
Cuadro 87. Resumen del Balance Oferta Demanda

BALANCE OFERTA - DEMANDA
N
Ao
Residuos
Biocontaminados kg/da
2011
-1951,64
2012
-2010,19
2013
-2070,50
2014
-2132,61
2015
-2196,59
2016
-2262,49
2017
-2330,37
2018
-2400,28
2019
-2472,29
2020
-2546,45
10
2021
-2622,85
4.7.
Las metas globales y parciales de cada alternativa del proyecto
Las metas para cada alternativa esta propuesta para el tratamiento diario durante 8 horas de
operacin de los equipos para el total de residuos bio contaminantes que se generan durante el
da (promedio diario 1,951.64 KG durante el 1er ao y a lo largo del horizonte 2,622.85 Kg por
da).
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


Durante el horizonte se incrementa de numero de ciclos para ello los equipos tendrn que
trabajar en un nmero mayor de horas para lo cual estn preparados.
Cuadro 88. Cantidad de ciclos a procesar por cada alternativa
Cantidad de Kg/dia/ciclo segn cada alternativas
Ao
Alt N 1 Cantidad de
residuos bio
contaminados
procesados
Kg/dia/proceso de
250Kg/Ciclo
Alt N 2 Cantidad de
residuos bio
contaminados
procesados
Kg/dia/proceso de
306Kg/Ciclo
2011
7,81
6,38
2012
8,04
6,57
2013
8,28
6,77
2014
8,53
6,97
2015
8,79
7,18
2016
9,05
7,39
2017
9,32
7,62
2018
9,60
7,84
2019
9,89
8,08
2020
10,19
8,32
2021
10,49
8,57
Cuadro 89. Balance Oferta - Demanda de las Etapas de Manejo de los Residuos Slidos
Hospitalarios
RED MINSA Arequipa
No
Demanda en la etapa de
Segregacin en la Fuente
Oferta en la etapa de
Segregacin en la Fuente
Balance Oferta - Demanda en

la etapa de Segregacin en la
Fuente
-1
Hospital Goyeneche
-1
-1
-1
-1
Hospital de Polica
-1
Clnica Arequipa
-1
-1
-1
10
Clnica San Miguel
-1
11
-1
12
Clnica Santa Mara
-1
13
-1
14
IREN SUR
-1
15
-1
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


RED MINSA Arequipa
No
Demanda de
almacenamiento primario
Demanda de material para

el almacenamiento primario
Oferta de almacenamiento
primario
Oferta de material para el

almacenamiento primario
Hospital Goyeneche
Hospital de Polica
Clnica Arequipa
10
Clnica San Miguel
11
12
Clnica Santa Mara
13
14
IREN SUR
15
Balance Oferta Demanda de

almacenamiento
primario
-1
-1
-1
-1
-1
-1
-1
-1
-1
-1
-1
-1
-1
-1
-1
Balance OfertaDemanda de material

para el almacenamiento
primario
-1
-1
-1
-1
-1
-1
-1
-1
-1
-1
-1
-1
-1
-1
-1
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


RED MINSA Arequipa
No
Demanda de eficientemente la recoleccin y transporte
Oferta de eficientemente la recoleccin y transporte
Balance Oferta - Demanda de eficientemente la recoleccin y transporte
-1
Hospital Goyeneche
-1
-1
-1
-1
Hospital de Polica
-1
Clnica Arequipa
-1
-1
-1
10
Clnica San Miguel
-1
11
-1
12
Clnica Santa Mara
-1
13
-1
14
IREN SUR
-1
15
-1
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Arequipa

RED MINSA Arequipa
No
Demanda de
Oferta de Almacenamiento
Almacenamiento intermedio
y central
Balance Oferta - Demanda de Almacenamiento

-1
Hospital Goyeneche
-1
-1
-1
-1
Hospital de Polica
-1
Clnica Arequipa
-1
-1
-1
10
Clnica San Miguel
-1
11
-1
12
Clnica Santa Mara
-1
13
-1
14
IREN SUR
-1
15
-1
RED MINSA Arequipa
No
Demanda de Tratamiento
Oferta de Tratamiento
Balance Oferta - Demanda de Tratamiento
-1
Hospital Goyeneche
-1
-1
-1
-1
Hospital de Polica
-1
Clnica Arequipa
-1
-1
-1
10
Clnica San Miguel
-1
11
-1
12
Clnica Santa Mara
-1
13
-1
14
IREN SUR
-1
15
-1
Demanda de Area para la

dispocion final
Oferta de Area para la

dispocion final
Balance Oferta - Demanda para la Disposicion Final
RED MINSA Arequipa
No
1
-1
Hospital Goyeneche
-1
-1
-1
-1
Hospital de Polica
-1
Clnica Arequipa
-1
-1
-1
10
Clnica San Miguel
-1
11
-1
12
Clnica Santa Mara
-1
13
-1
14
IREN SUR
-1
15
-1
Las etapas del manejo de los residuos slidos hospitalarios tienen deficiencias en cada uno de
los establecimientos de atencin de salud motivo por el cual se requiere la intervencin en el
manejo integral a travs de las capacitaciones, monitoreo y supervisin.
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

4.8.
Descripcin tcnica de las alternativas
El proyecto consiste en mejorar la gestin integral de los Residuos Slidos Hospitalarios Bio
Contaminados para lo cual se debe construir la infraestructura, dotarle de un adecuado
equipamiento, el desarrollo de las capacidades y la gestin por parte de los trabajadores de
todos los establecimientos de salud para que conozcan el manejo de los RSH con el monitoreo y
supervisin, as mismo se debe implementar el programa de informacin, educacin y
comunicacin intensiva y permanente con la finalidad de sensibilizar a la poblacin de la
importancia de implementar una Planta de Tratamiento de RSH.
Considerando las alternativas identificadas y las brechas que atendern el proyecto y las metas
del mismo se debe proceder a establecer los aspectos tcnicos de cada alternativa.
Las alternativas consideradas son:


La Construccin de la Planta de Tratamiento estar planteada en un rea de
terreno no menor de 900 m2 (de preferencia 25 x 35 mts); construida de material
noble (albailera confinada), conformada por columnas, vigas y placas. El techo
es de estructura metlica, con cobertura de alta densidad transparente y ligera.
La distribucin de planta; est basada en el manejo de reas en las cuales se
puede distinguir la zona contaminada que est completamente separada con la
zona limpia, con el fin de disminuir los riesgos de salud de los operadores, con sus
diferentes ambientes para el uso respectivo de acuerdo a su funcin de los
equipos y accesorios.
Cuenta con un rea de capacitacin la cual es necesaria para el desarrollo de
actividades de coordinacin y visitas que se programe por diferentes entidades
que deseen conocer el funcionamiento durante todo su ciclo de la misma sin
necesidad de ingresar a la parte operativa de la planta.
La Planta deber de tener las siguientes reas:

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


PRIMER NIVEL:
Control de Informe de Transito de residuos
Oficina de Administracin y Mantenimiento
Almacn de Limpieza
Almacn de contenedores limpios
Zona de lavado de contenedores
Zona de almacenamiento de residuos esterilizados
Planta de Fuerza
Zona de Maquinas
Zona de almacenamiento de coches llenos
Garaje de ingreso de contenedores
Garaje de salida de contenedores
Escalera
SEGUNDO NIVEL:
SS HH, Vestidores, Duchas del personal
Sala de Capacitacin
SS HH de la Sala de Capacitacin
Terraza de la Sala de Capacitacin
OBRAS COMPLEMENTARIAS:
Suministro de Agua Potable
Suministro de Energa Elctrica
Suministro de Gas Propano
Sistema de alcantarillado
Vas de acceso
Mitigacin del Impacto Ambiental
Plan de Seguridad
OTROS:
Veredas
reas Verdes
Se adquirir un vehculo de recoleccin, que faciliten el recojo de los
residuos bio contaminados almacenados en los establecimientos de salud de

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


la Provincia de Arequipa, el vehculo cuenta con las caractersticas
necesarias para el traslado en contenedores hermticamente sellados para
evitar la exposicin al medio ambiente y la manipulacin.
Implementacin con equipamiento (Autoclave con equipo integrado), equipos

Se adquirir un Autoclave que presentan como mnimo las siguientes
caractersticas:
Autoclave con Triturador incorporado, en un mismo recipiente cerrado y

hermtico, con sistema Automatizado de: Carga, Trituracin, Esterilizacin,
Vacio y Descarga de residuos slidos hospitalarios. Tratamiento en un solo
equipo y en un solo paso, sin la intervencin manual de los operadores
(proceso automatizado), Capacidad mnima de tratamiento mximo por da:
2,000 Kg (Esterilizacin y Trituracin), deber estar conectado a una red
central de vapor o a un generador externo de vapor, con panel de control con
PLC (controlador lgico programable) de pantalla tctil, el cual registra y
grafica el tiempo, presin y temperatura de cada paso del ciclo de
tratamiento; dando la conformidad del proceso. (Pasos del Ciclo de
Tratamiento
Carga,
Trituracin,
Calentamiento,
Esterilizacin,
Enfriamiento, Drenaje, Vacio y Descarga). La capacidad de carga por ciclo

es de 253Kg como mximo.
Se considera como parte de accesorios: el compresor de aire, la balanza

digital, la planta generadora de vapor (caldero de 21 BHP, mas accesorios)
sistema de extraccin de vahos (ventiladores y extractores), Equipo
automatizado de lavado de carros contenedores, trajes de proteccin para
operadores, software de comunicacin para administracin del sistema,
suministro de una PC para administracin del sistema, carros contenedores
de 700 litros, extintor de CO2, Extintor de Polvo Qumico Seco).
La
adquisicin de los equipos incluye un programa de capacitacin por parte de

la empresa proveedora durante un periodo de 18 meses.
Mayor detalle se puede observar en el Anexo N 05.
Se adquirir mobiliario para las reas administrativas de la planta de

tratamiento.
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------



A fin de promover la participacin colectiva de la comunidad de salud, se
confeccionaran afiches sobre las buenas prcticas de manejo de residuos
slidos hospitalarios, sern colocados en cada peridico mural de los
establecimientos, por otro lado se desarrollaran manuales sobre el manejo de
residuos slidos hospitalarios, indicando de manera prctica cada una de las
etapas de los residuos, su almacenamiento, tratamiento. De igual forma se
difundirn los materiales generados en el sistema de gestin de residuos slidos
hospitalarios
Desarrollo de capacidades, gestin, monitoreo, supervisin y evaluacin al

personal de salud
A fin de fortalecer las capacidades del personal involucrado en el manejo de los
residuos slidos hospitalarios. Los cursos a dictarse tendrn una duracin como
mnimo de 240 horas cronolgicas, el cual ser evaluado y registrado. Las
personas que participaran de esta capacitacin serian:
o
Personal de limpieza
Profesionales de la salud
Tcnicos y auxiliares asistenciales
Pacientes atendidos.
Entre los temas a desarrollar son los siguientes:

o
Manejo integral de residuos slidos hospitalarios.
Manejo y almacenamiento de sustancias peligrosas
Bioseguridad, equipos de proteccin personal.
Reciclaje.
Taller de simulacros ante respuesta de derrame de agentes patgenos al

ambiente.
Manejo de herramientas para el control de los residuos. Formularios de

manifiesto de manejo de residuos peligrosos.
Manejo de equipos de tratamiento de residuos slidos hospitalarios.
Cada uno de estos temas ser evaluado por el profesional encargado.
Monitoreo, Supervisin y Evaluacin al personal de salud
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


Construccin de la nueva infraestructura de la planta de tratamiento de

residuos slidos de los establecimientos de salud.
La Construccin de la Planta de Tratamiento estar planteada en un rea de
terreno no menor de 900 m2 (de preferencia 25 x 35 mts); construida de material
noble (albailera confinada), conformada por columnas, vigas y placas. El techo
es de estructura metlica, con cobertura de alta densidad transparente y ligera.
La Planta deber de tener las siguientes reas:
PRIMER NIVEL:
Caseta de vigilancia
Sala de Recepcin
Casa de Fuerza
Compresor
Oficina de Administracin
SS HH
Zona de Trituracin de residuos
Lavadero de coches
rea del Autoclave
Zona de Clasificacin de residuos
Patio de Descarga de residuos
rea de transito de residuos tratados
OBRAS COMPLEMENTARIAS:
Suministro de Agua Potable
Suministro de Energa Elctrica
Suministro de Gas Propano
Sistema de alcantarillado
Vas de acceso
Mitigacin del Impacto Ambiental
Plan de Seguridad
OTROS:
Veredas
reas Verdes
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


Se adquirir vehculos de recoleccin, que faciliten el recojo de los
residuos bio contaminados almacenados en los establecimientos de salud de

la Provincia de Arequipa, el vehculo es un camin de 2.5 Toneladas con
carrocera para el traslado en contenedores hermticamente sellados para
evitar la exposicin al medio ambiente y la manipulacin.
Implementacin con equipamiento (Autoclave con equipos por separado),

equipos menores y accesorios para la planta de tratamiento.
Se adquirir 2 equipos de Autoclave que presentan como mnimo las siguientes
caractersticas:
Equipos desarrollados para tratamiento de Residuos de Servicios de Salud

que necesiten desechar materiales con contaminacin biolgica a travs de
vapor de agua saturado en altas presiones.
El control del ciclo es totalmente automtico.
El proceso es limpio, sin riesgo de contaminacin ambiental.
Equipos con 1 o 2 puertas de acero inoxidable.
Las puertas puede ser accionadas manualmente o automticamente por

medio de moto reductor elctrico.
La temperatura de trabajo es a 150C.
El tiempo de exposicin (esterilizacin) es de 15min.
El tiempo de secado es de 8min.
El tiempo de ciclo completo de 35 a 40 min.
El mando es microprocesador programable.
El volumen final reducido es de 20% a 30% del original.
El inicio del ciclo, la entrada de vapor en la cmara solo se realiza a puertas

cerradas.
No se puede alterar los parmetros una vez iniciado el ciclo.
Existe un sistema que revisa preliminarmente las condiciones iniciales

necesarias para iniciar un ciclo, en caso de falla emite un mensaje.
Puerto de comunicacin para conexin con PC y sistema de trazabilidad.
Nivel de tratamiento por 12 horas de 1,830 Kg.
La adquisicin de los equipos incluye un programa de capacitacin por parte

de la empresa proveedora.
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


ACCESORIOS:
02 Sistemas de Trituracin independientes con elevadores del equipo de

esterilizacin.
Contenedores de carga.
Carros de transporte.
Filtros compresores de aire.
Compresores de aire.
Cargadores automticos de contenedores plsticos.
Caldero de gas 430 Kg/hr
Contenedores con ruedas de 1,100 litros, 990 litros y 240 litros.
Tachos de 65 litros con ruedas.
02 Balanzas de hasta 600Kg.
Sistema de control controlado mediante un controlador lgico programable

(PLC) con pantalla LCD y teclado para operacin del equipo. El equipo
registra, grafica y visualiza todos los parmetros del proceso (tiempo, presin
y temperatura).
PC para administracin del sistema
Kits de proteccin de operadores ( Uniforme, zapatos dielctricos y guantes)
Extintores de CO2
Extintores de polvo qumico seco

tratamiento.
Mayor detalle se puede observar en el Anexo N 06.

tratamiento.

A fin de promover la participacin colectiva de la comunidad de salud, se
confeccionaran afiches sobre las buenas prcticas de manejo de residuos
slidos hospitalarios, sern colocados en cada peridico mural de los
establecimientos, por otro lado se desarrollaran manuales sobre el manejo de
residuos slidos hospitalarios, indicando de manera prctica cada una de las
etapas de los residuos, su almacenamiento, tratamiento.
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


De igual forma se difundirn los materiales generados en el sistema de gestin

de residuos slidos hospitalarios
Desarrollo de capacidades, gestin, monitoreo, supervisin y evaluacin al

personal de salud
A fin de fortalecer las capacidades del personal involucrado en el manejo de los
residuos slidos hospitalarios. Los cursos a dictarse tendrn una duracin como
mnimo de 240 horas cronolgicas, el cual ser evaluado y registrado. Las
personas que participaran de esta capacitacin serian:
o
Personal de limpieza
Profesionales de la salud
Tcnicos y auxiliares asistenciales
Pacientes atendidos.
Entre los temas a desarrollar son los siguientes:

o
Manejo integral de residuos slidos hospitalarios.
Manejo y almacenamiento de sustancias peligrosas
Bioseguridad, equipos de proteccin personal.
Reciclaje.
Taller de simulacros ante respuesta de derrame de agentes patgenos al

ambiente.
Manejo de herramientas para el control de los residuos. Formularios de

manifiesto de manejo de residuos peligrosos.
Manejo de equipos de tratamiento de residuos slidos hospitalarios.
Cada uno de estos temas ser evaluado por el profesional encargado.
Monitoreo, Supervisin y Evaluacin al personal de salud
Esta alternativa es similar a la alternativa 1, la diferencia consiste en el componente 2 del

autoclave es con equipo separado. Mayor detalle de las especificaciones tcnicas se puede
observar en el Anexo N 06.
Para las dos alternativas la disposicin de los residuos comunes de los establecimientos de
atencin de salud los recoger el servicio de limpieza pblica de la Municipalidad Provincial
de Arequipa en cumplimiento a sus competencias y funciones.
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


Asimismo los residuos tratados sern destinados al relleno sanitario que se viene consolidando
tcnicamente y con autorizaciones de la Municipalidad, lo cual se est gestionando por parte de
la Municipalidad Provincial de Arequipa, para el caso de los residuos especiales (medicamentos,
qumicos, etc.) sern enviados a la celda de seguridad la cual estar ubicada en el relleno
sanitario segn coordinaciones que se vienen realizando a la fecha por parte del Municipio
Provincial de Arequipa, GERESA, DESA, ARMA, OPS y Swiss Contact.
4.9.
Anlisis de Riesgo para las decisiones de localizacin y diseo
Los criterios adoptados para la localizacin y diseo estn determinados por el rea disponible y
los requerimientos bsicos para su operatividad y funcionamiento. El diseo es de acuerdo a la
cantidad de residuos bio contaminantes generados que sern esterilizados as como las
caractersticas tcnicas de los equipos a implementar.
MEDIDAS DE MITIGACION DE RIESGO DE LOS EQUIPOS DE LA ALTERNATIVA 1:
Los equipos y sistemas estn especialmente diseados para brindar una solucin
integral dando la mayor seguridad en el riesgo a la salud de los trabajadores y de la
poblacin en general, reduciendo al mnimo el riesgo de contagios, infecciones,
epidemias, etc. que se pudieran causar por el manejo de estos residuos slidos bio
contaminados, sin generar ningn tipo de impacto negativo al medio ambiente.
La tecnologa no requiere que los trabajadores manipulen directamente los residuos

hospitalarios (sistema completamente automatizado, sin la intervencin manual del
operador con los residuos), debido a que nuestra tecnologa utiliza el siguiente sistema:
Utiliza carros contenedores hermticos para la carga y el almacenamiento de

los residuos hospitalarios; especialmente diseados para no generar olores,
ni derrames de lquidos al suelo y al ambiente.
Utiliza un camin de transporte de 2 niveles para la recoleccin y el traslado

de los carros contenedores, dentro de los cuales llevan los residuos
hospitalarios. De modo, que en un nivel del camin de transporte lleva los
carros con residuos hospitalarios y en el otro nivel lleva los carros
contenedores limpios y vacios para que puedan ser intercambiados con
carros contenedores cargados, cosa que ningn centro de salud se quede
sin carros contenedores para seguir almacenando residuos.
Este camin de transporte esta especialmente diseado para que los

trabajadores no manipulen directamente los residuos hospitalarios en sus
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


bolsas o cajas, sino mas bien, dentro de los carros contenedores,
asegurando el riesgo a la salud de los trabajadores por no tener contacto
directo con los residuos, y a la vez, asegura el riesgo a la salud de la
poblacin en general, debido a que si el camin sufre algn tipo de
accidente, los residuos siempre van a permanecer dentro de los carros
contenedores hermticos.
Utiliza un equipo de Tratamiento de los residuos hospitalarios, con sistema

todo integrado (Autoclave con Triturador incorporado, en un solo recipiente
cerrado y hermtico) con sistemas completamente automatizados, de modo
que el carro contenedor cargado de residuos pueda engancharse al equipo
para que este lo vaci automticamente dentro de su recipiente, sin ningn
tipo de manipulacin directa de los residuos por parte del operador,
asegurando el riesgo a su salud.
Este Autoclave (ECODAS T-2000) est especialmente diseada para triturar

todos los residuos antes de esterilizarlos, en un mismo recipiente cerrado y
hermtico, con procesos completamente automatizados, asegurando la
correcta penetracin de vapor al ncleo de cada residuo (esterilizacin del
ncleo del residuo), as como la no generacin de olores durante la
trituracin y a la vez, la no manipulacin de los residuos contaminados por
parte del operador.
MEDIDAS DE MITIGACION DE RIESGO DE LOS EQUIPOS DE LA ALTERNATIVA 2:

El autoclave presenta los siguientes sistemas de seguridad:
El inicio del ciclo, la entrada de vapor en la cmara solo se realizan con las
puertas cerradas.
No se puede alterar los parmetros una vez iniciado el ciclo de esterilizacin
Imposibilidad de programar parmetros incompatibles con la estructura del

equipo.
El equipo hace un chequeo preliminar de condiciones iniciales necesarias, en

caso de una falla de suministro (aire comprimido, agua, vapor), no permite el
inicio del ciclo, el mensaje de falla es visualizado e impreso.
La demora excesiva en alguna fase del ciclo es indicada y de persistir el ciclo

es abortado y el mensaje de error impreso. El ciclo solo pasa de fase al ser
alcanzados los parmetros de la fase anterior.
Esta falla inicia un proceso de rutina de emergencia que restituye la

condicin de presin atmosfrica en la cmara. La causa es visualizada e
impresa.
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


El sistema posee vlvula de seguridad peseteada y sellada para total

seguridad del sistema.
Seguridad y proteccin para los operadores para ambas alternativas:

El personal de limpieza tiene y hace uso del equipo de proteccin personal respectivo:
ropa de trabajo, guantes, mascarilla de tela, calzado antideslizante.
Personal entrenado en el manejo del equipo de tratamiento de los residuos slidos
hospitalarios, mediante la trituracin y esterilizacin.
Personal vacunado contra ttano, tifoidea y hepatitis B.
4.10. Criterios Tcnicos de Seleccin del lugar

La ubicacin de las infraestructuras para el manejo de residuos slidos hospitalarios ha
sido seleccionados respetando los parmetros establecidos por el Reglamento de la Ley
General de Residuos Slidos D.S: 057-2004-PCM EN SU Art. 69 numeral a.
El lugar seleccionado se encuentra ubicado en reas afines del sector, esta saneado
fsicamente y legalmente siendo este propiedad del Gobierno Regional de Arequipa Hospital Regional Honorio Delgado, para ello se adjunta el documento que indica que
dicho terreno ser destinado para la instalacin de la planta de tratamiento (Ver Anexo
N 2).
Adems de tener cercanos los servicios de saneamiento bsico (Agua y desage), as

como de electricidad y accesos. En cuanto al tema de la factibilidad de los servicios de
agua y energa elctrica estos sern abastecidos por el Instituto Regional de
Enfermedades Neoplasicas IREN SUR el cual mediante el Oficio N 408-2010GRA/PE-GRSA-IREN/G e INFORME N 0158-2011-GRA/PE-GRSA-IREN/G/OA/MSG
mediante el cual dan la autorizacin de utilizacin de dichos servicios alcanzando las
siguientes recomendaciones:
1. El IREN SUR cuenta con una Sub-estacin elctrica de 300KW, lo cual, ante la
posibilidad de abastecer de energa elctrica a la Planta de Tratamiento de Residuos
Hospitalarios (PTRH), ofrece la factibilidad de uso del mencionado insumo elctrico,
esto tomando como punto de referencia el consumo promedio de dicha planta.
2. Del mismo modo, la institucin se encuentra permanentemente abastecida de agua

potable, a travs de la red troncal externa de 03, adems de los pozos de
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


aprovisionamiento interno de 100 m 3 de capacidad, los cuales pueden mantener un
suministro de agua potable permanente.
3. De acuerdo a los 02 puntos antes detallados, existe la inmediata posibilidad de
ofrecer el abastecimiento de agua potable y energa elctrica a la PTRH.
4. Con la autorizacin para el abastecimiento de los insumos necesarios, ser absoluta
responsabilidad de la empresa a cargo de la construccin de la planta, el tendido de
las troncales de agua potable y red elctrica a partir de los puntos de empalme con
la red del IREN SUR.
5. Los detalles tcnicos correspondientes a los recorridos de la troncal de agua y
energa elctrica debern ser determinados entre el equipo tcnico a cargo de la
construccin y la Oficina de Mantenimiento del IREN SUR.
4.11. Vulnerabilidad ante desastres naturales
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


Cuadro 90. Matriz de Vulnerabilidades

PREGUNTAS
SI
NO
A. Anlisis de Vulnerabilidades por Exposicin (localizacin)

x
1. La localizacin escogida para la ubicacin de la Planta de

tratamiento de RSH evita su exposicin a peligros de origen natural?
2. Si la localizacin prevista para la Planta de tratamiento de RSH lo
expone a situaciones de peligro, Es posible tcnicamente, cambiar la
ubicacin del proyecto a una zona no expuesta?
B. Anlisis de Vulnerabilidades por Fragilidad (diseo)
1. La infraestructura de la Planta de tratamiento de RSH va a ser
construida siguiendo la normativa vigente, de acuerdo con el tipo de
infraestructura que se trate?
2. Los materiales de construccin utilizados consideran las

caractersticas geogrficas y fsicas de la zona de ejecucin del
proyecto?
3. El diseo ha tomado en cuenta las caractersticas geogrficas y

fsicas de la zona de ejecucin del proyecto?
4. Las decisiones de fecha de inicio y de ejecucin del proyecto, toman

en cuenta las caractersticas geogrficas, climticas y fsicas de la zona
de ejecucin del proyecto?
C. Anlisis de Vulnerabilidades por Resiliencia

1. En la zona de ejecucin del proyecto, Existen mecanismos tcnicos
(por ejemplo, sistemas alternativos para la provisin del servicio) para
hacer frente a la ocurrencia de peligros naturales?
2. En la zona de ejecucin del proyecto, Existen mecanismos
organizativos (por ejemplo, planes de contingencia), para hacer frente a
los daos ocasionados por la ocurrencia de peligros naturales?
4.12. Anlisis Ambiental

contaminacin de los ecosistemas urbanos y rurales (zona de disposicin final -relleno sanitarioautorizado por la Municipalidad Provincial de Arequipa), as como los riesgos para la salud de la
poblacin en general y de los operarios del servicio en particular.
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


Segn la alternativa seleccionada, se trata de una estrategia que incorpora decididamente

elementos de cuidado de los factores ambientales.


de magnitud fuerte.
desarrollarse, por lo tanto los costos conforman el total de las partidas.
Las medidas del plan de manejo ambiental a desarrollarse en esta etapa, tiene un costo de, S/.
22,040 para la primera alternativa y de S/. 22,220 la segunda alternativa. La tabla siguiente
muestra los impactos generados en cada etapa del proyecto y la medida de mitigacin para cada
caso.
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


Cuadro 91. Impactos Ambientales y Medidas de Mitigacin

ETAPAS DEL PROYECTO
IMPACTO
MEDIDAS DE MITIGACION
Desplazamiento de cobertura
vegetal (area verde)
Mejoramiento de areas verdes,

ubicados en las areas circundasntes a
la planta de tratamiento
Generacin de material
particulado
Riego de vias de acceso
Generacion de ruido
IMPLEMENTACION
Generacin de gases de CO2 y
CO
Accidentes laborales
Enfermedades ocupacionales
Impactos sobre vivienda de la
vecindad
Generacin de ruido
CO
OPERACIN
Derrame de combustible
accidentalmente
Riesgo de contaminacion de los
pacientes
Problemas de salud del personal
de limpieza por contacto con la
basura
Generacion de vectores
Generacion de ruido
MANTENIMIENTO
Generacion de gases
Alquiler de un sistema de monitoreo

de material particulado
Dotacion al personal de equipos de
proteccion personal
de gases
Mantenimiento constante de los
vehiculos y de los equipos
Elaborar un plan de seguridad
ocupacional para trabajadores
Examen medico
Efectuar negociacion con la
comunidad y preparar un plan de
mitigacion ambiental para los
afectados
de ruido
Dotacion de equipos de proteccion
personal
Recojo continuo de suelo
contaminado
Adquirir equipos de limpieza para
derrame de combustible
Establecimiento de rutas sealizadas
personal
Efectuar continuamente limpieza de
todas las instalaciones
Adquisicion de un equipo para
monitoreo de ruido
personal
monitoreo de aire
personal
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


4.13.
Cronograma de acciones
Cabe sealar que previo a la ejecucin esta la etapa de pre inversin donde se desarrollan los
estudios de anlisis de la rentabilidad y sostenibilidad del proyecto.
Cuadro 92. Cronograma de Acciones
Pre
Inversin
Estudios e
EIA
AO 0
Ao 1
2011
2012
1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 1 1
0 1 2
Inversin
Expediente Tcnico, Construccin
de Infraestructuras, Adquisicin de
Bienes, Capacitacin
Ao 2
Ao ..
Ao 10
2021
Post Inversin
4.14. Costos a precios de mercado

4.14.1. Costos con proyectos a precios de mercado
A continuacin se presenta la totalidad de los costos de cada alternativa del proyecto, valorados
a precios de mercado, tanto para la etapa de Inversin, cuando no se obtienen beneficios
directos, y para la etapa de operacin o post-inversin, cuando el proyecto opera mediante la
atencin a los usuarios y la consecucin de los impactos y beneficios. Los costos unitarios
incluyen el IGV.
4.14.1.1. Costos con proyecto de la Alternativa 1 a precios de mercado
Los costos de inversin del Ao 0, a precios de mercado se presentan en el siguiente cuadro:
Cuadro 93. Costos con Proyecto Alternativa 1 a precios privados
Principales Rubros
Unidad
de
Cantidad
Medida
Global
2. Costo Directo
Costo Unitario
Costo Total a Precio

de Mercado
S/. 89.330,85
S/. 89.330,85
S/. 5.955.389,79
S/. 5.955.389,79
Global
S/. 1.386.329,17
S/. 1.386.329,17
Global
S/. 4.370.940,62
S/. 4.370.940,62
Global
S/. 198.120,00
S/. 198.120,00
3. Supervision 3%
Global
S/. 178.661,69
S/. 178.661,69
4. Costos de EIA 1%
Global
S/. 59.553,90
S/. 59.553,90
Global
S/. 476.431,18
S/. 476.431,18
S/. 6.759.367,41
S/. 6.759.367,41
TOTAL
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


Cuadro 94. Costos con Proyecto Alternativa 1 a precios sociales
COSTO TOTAL A PRECIOS SOCIALES ALTERNATIVA 1
Descripcion
Unidad de
Medida
Cantidad
Global
1
1
2. Costo Directo
Costo Total a
Precio de
Mercado
Factor
89.330,85
89.330,85
0,91
5.757.269,79
5.757.269,79
Costo Unitario

Social
81.291,07
5.040.815,44
1.386.329,17
1.386.329,17
Insumo de origen Nacional
Kg, m2, m3
943.817,42
943.817,42
0,85
802.244,81
Insumo de origen Importado
Kg, m2, m3
0,00
0,00
0,00
0,00
Mano de Obra Calificada
hh
285.687,93
285.687,93
0,91
259.976,02
Mano de Obra No Calificada
hh
156.823,81
156.823,81
0,60
4.370.940,62
4.370.940,62
1.156.315,12
94.094,29
3.719.233,37
Kg, m2, m3
4.305.376,51
4.305.376,51
0,85
3.659.570,03
Kg, m2, m3
0,00
0,00
0,00
0,00
hh
65.564,11
65.564,11
0,91
59.663,34
hh
0,00
0,00
0,60
198.120,00
198.120,00
0,00
165.266,95
Kg, m2, m3
137.772,65
137.772,65
0,85
117.106,75
Kg, m2, m3
0,00
0,00
0,00
0,00
hh
38.554,15
38.554,15
0,91
35.084,28
hh
21.793,20
21.793,20
0,60
13.075,92
3. Supervision 3%
Global
178.661,69
178.661,69
0,91
162.582,14
4. Costos de EIA 1%
Global
59.553,90
59.553,90
0,91
54.194,05
Global
476.431,18
476.431,18
0,85
404.966,51
TOTAL
S/. 5.743.849,20
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


Cuadro 95. Presupuestos Desagregado y Mobiliario de la Alternativa 1

PRESUPUESTO DESAGREGADO
ALTERNATIVA N 1
Descripcin
Und.
Metrado
Precio S/.
Precio S/.
Parcial S/.
PRIMER NIVEL
CONTROL DE INFORME DE TRANSITO DE RESIDUOS
M2
22,60
1.415,76
1.406,24
31.780,97
OFICINA DE ADMINISTRACION Y MANTENIMIENTO
M2
13,60
1.415,76
1.406,24
19.124,83
ALMACEN DE LIMPIEZA
M2
13,60
1.415,76
1.406,24
19.124,83
ALMACEN DE CONTENEDORES LIMPIOS
M2
65,25
1.416,11
1.406,59
91.779,76
ZONA DE LAVADO DE CONTENEDORES
M2
18,00
1.608,90
1.599,38
28.788,79
ZONA DE ALMACENAMIENTO DE RESIDUOS ESTERILIZADOS
M2
50,00
1.416,11
1.406,59
70.329,37
PLANTA DE FUERZA
M2
32,00
1.569,33
1.559,81
49.913,84
ZONA DE MAQUINAS
M2
140,50
1.569,33
1.559,81
219.152,94
ZONA DE ALMACENAMIENTO DE COCHES LLENOS
M2
78,00
1.569,33
1.559,81
121.664,98
GARAGE DE INGRESO DE CONTENEDORES
M2
125,50
153,35
143,83
18.050,34
GARAGE DE SALIDA DE CONTENEDORES
M2
69,65
153,35
143,83
10.017,58
ESCALERA
M2
22,97
437,15
427,63
9.822,60
SSHH, VESTIDORES, DUCHAS PERSONAL
M2
62,20
1.647,17
1.637,65
101.861,67
SALA DE CAPACITACION
M2
75,50
1.588,24
1.578,72
119.193,16
SSHH SALA DE CAPACITACION
M2
7,80
1.601,03
1.591,51
12.413,76
TERRAZA SALA DE CAPACITACION
M2
22,42
421,33
411,81
9.232,72
SUMINISTRO DE AGUA POTABLE
168,90
210,12
210,12
35.489,50
SUMINISTRO DE ENERGIA ELECTRICA
263,70
131,69
131,69
34.726,31
SUMINISTRO GAS PROPANO
GLB
1,00
45.000,00
45.000,00
45.000,00
SISTEMA DE ALCANTARILLADO
113,00
191,05
191,05
21.588,29
VIAS DE ACCESO
300,00
201,00
201,00
60.299,01
MITIGACION DEL IMPACTO AMBIENTAL
GLB
1,00
22.040,00
22.040,00
22.040,00
PLAN DE SEGURIDAD INDUSTRIAL
GLB
1,00
17.500,00
17.500,00
17.500,00
IMPLEMENTACION DE PLAN DE SEGURIDAD INDUSTRIAL
GLB
1,00
42.300,00
42.300,00
42.300,00
SEGURIDAD EN OBRA
GLB
1,00
6.100,50
6.100,50
6.100,50
4.387,27
SEGUNDO NIVEL
OBRAS COMPLEMENTARIAS
OTROS
VEREDAS
M2
73,17
59,96
59,96
AREAS VERDES
M2
44,25
20,79
20,79
920,14
COBERTURA CON POLICARBONATO
M2
421,67
20,79
388,28
163.726,03
COSTO DIRECTO
1.386.329,17
Fuente: Elaboracin por el equipo formulador
MOBILIARIO
Descripcin
Und.
Metrado
Precio S/.
Parcial S/.
PRIMER NIVEL
SILLAS GIRATORIAS
Unidad
2,00
140,00
280,00
ESCRITORIO (2,1m X 0,9m)
Unidad
2,00
270,00
540,00
PIZARRA ACRILICA (1,5m X 2,2m)
Unidad
1,00
430,00
430,00
SILLAS GIRATORIAS
Unidad
12,00
140,00
1.680,00
MESA DE REUNIONES
Unidad
1,00
2.000,00
2.000,00
SEGUNDO NIVEL
COSTO DIRECTO
4.930,00

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Cuadro 96. Presupuesto de Equipamiento de la Planta de la Alternativa 1
COSTOS DE INVERSION DE EQUIPOS A PRECIOS DE MERCADO DE LA ALTERNATIVA

01
PLANTA DE TRATAMIENTO DE RESIDUOS HOSPITALARIOS BIO CONTAMINADOS
Descripcin
Parcial
PRESUPUESTO DE EQUIPAMIENTO PRINCIPAL

Equipo de autoclave de 2,000 kg
S/. 2.750.000,00
SUB TOTAL 01
S/. 2.750.000,00
EQUIPAMIENTO AUXILIAR DEL EQUIPO PRINCIPAL

Compresor de Aire de 80 galones
Planta Generadora de Vapor (caldero de 32 BHP, mas
accesorios)
Transformador de corriente (de 220V a 380V)
Tablero de Control General
SUB TOTAL 02
S/. 1.800,00
S/. 70.000,00
S/. 41.850,00
S/. 36.270,00
S/. 149.920,00
EQUIPAMIENTO COMPLEMENTARIO DE LA PLANTA

Balanza digital con plataforma de 500 kg
Sistema de extraccin de vahos (ventiladores y extractores)
S/. 2.500,00
S/. 36.200,00
Lavado automtico de los carros contenedores
S/. 130.000,00
Contenedor de residuos tratados con carga y descarga

automtica
S/. 130.000,00
Trajes de proteccin para operadores (8 unidades)
S/. 20.000,00
Software de control, para administracin del sistema
S/. 21.420,00
Suministro de una PC para administracin del sistema

Extintor de CO2 (4 unidades)
Extintor de polvo qumico seco (3 unidades)
SUB TOTAL 03
S/. 3.689,00
S/. 2.800,00
S/. 600,00
S/. 347.209,00
EQUIPAMIENTO DEL TRANSPORTE DE RESIDUOS

Carros Contenedores de 770 Litros (120 unidades)
S/. 212.880,00
Camin de 2 Niveles con plataforma hidrulica
S/. 240.000,00
SUB TOTAL 04
S/. 452.880,00
TOTAL 01 + TOTAL 2+ TOTAL 3 + TOTAL 4
S/. 3.700.009,00
IGV 18%
TOTAL GENERAL INCLUIDO I.G.V.
S/. 666.001,62
S/. 4.366.010,62
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


4.14.1.2. Costos de Operacin y Mantenimiento con proyecto de la Alternativa 1

Los Costos de Operacin y Mantenimiento de la alternativa N 1 consideran los gastos de costos
de insumos y consumo de energa elctrica, agua, vapor, gas y combustible, los cuales son
obtenidos producto de los precios actuales por la capacidad generadora de cada uno de los
equipos que funcionara en la planta para esta alternativa.
Tambin se considera los gastos de los accesorios y repuestos que se deben ir cambiando y
mejorando como parte del mantenimiento preventivo y rutinario de los equipos, los cuales son
detallados.
Los gastos de operacin involucra los gastos operativos del personal, administracin y
capacitacin, la cual es necesaria para el correcto y adecuado funcionamiento del Manejo de los
Residuos Slidos Hospitalarios en general es lo cual asegura la gestin integral del proyecto.
El clculo de los costos de operacin y mantenimiento estn en funcin a la cantidad de

procesos o ciclos que se desarrollaran tal como es el caso en la Alternativa N 1 la capacidad de
proceso por ciclo es de 250Kg, en un tiempo aproximado de 60 minutos.
Segn se puede apreciar la cantidad de procesos que se desarrolla para la Alternativa N 1 va
desde 7.81 a 10,49 ciclos, lo cual significara un aumento de horas de proceso por parte de los
equipos los cuales tienen la capacidad de hacerlo, lo cual incluye en el proyectado todos los
gastos a efectuar de operacin y mantenimiento.
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


Cuadro 97. Cantidad de Kg/da/ciclo segn cada alternativa

Ao
Alt N 1 Cantidad de
residuos bio
contaminados
procesados
Kg/dia/proceso de
250Kg/Ciclo
Alt N 2 Cantidad de
residuos bio
contaminados
procesados
Kg/dia/proceso de
306Kg/Ciclo
2011
7,81
6,38
2012
8,04
6,57
2013
8,28
6,77
2014
8,53
6,97
2015
8,79
7,18
2016
9,05
7,39
2017
9,32
7,62
2018
9,60
7,84
2019
9,89
8,08
2020
10,19
8,32
2021
10,49
8,57
Los costos de Operacin y Mantenimiento proyectado de la Alternativa 1 en la situacin con

proyecto son los que se detallan a continuacin:
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


Cuadro 98. Costos de Operacin y Mantenimiento de la Alternativa 1 con proyecto a precios privados
TABLA 01
DETALLE DE COSTOS DE INSUMOS Y CONSUMO
Descripcion
Consumo
/ciclo
Costo
/ciclo(par
a 250Kg)
costo
mensual
Costo
Ao 1
Costo
Ao 2
Costo
Ao 3
Costo
Ao 4
Costo
Ao 5
Costo
Ao 6
Costo
Ao 7
Costo
Ao 8
Costo
Ao 9
Costo
Ao 10
Consumo de vapor (S/. 0.35 Kg Vapor)
40Kg / hora
4,20
1013,14
12157,65
12522,38
12898,06
13285,00
13683,55
14094,05
14516,87
14952,38
15400,95
15862,98
Consumo de agua total de autoclave
330L/hora
1,51
363,79
4365,47
4496,43
4631,32
4770,26
4913,37
5060,77
5212,59
5368,97
5530,04
5695,94
Consumo de agua total de Caldero
200L/hora
0,45
108,55
1302,61
1064,22
1381,93
1423,39
1466,09
1510,08
1555,38
1602,04
1650,10
1699,61
9KwH
2,10
506,57
6078,83
6261,19
6449,03
6642,50
6841,77
7047,03
7258,44
7476,19
7700,48
7931,49
Consumo de electricidad total:

Autoclave ( 250Kg/ciclo)
Triturador
Caldero
Consumo de gas GLP para el caldero
(S/. 2 /Kg)
Combustible (para vehiculo de
transporte)
COSTOS TOTALES EN SOLES
NO CUENTA CON EL EQUIPO

1KwH
0,40
96,49
1157,87
1192,61
1228,39
1265,24
1303,19
1342,29
1382,56
1424,04
1466,76
1510,76
7Kg/h
4,55
1097,57
13170,79
13565,92
13972,89
14392,08
14823,84
15268,56
15726,61
16198,41
16684,37
17184,90
45Km/Gln
5,00
1206,12
14473,40
14907,60
15354,83
15815,47
16289,94
16778,63
17281,99
17800,45
18334,47
18884,50
21,85
4392,22
52706,61
54010,35
55916,45
57593,94
59321,76
61101,41
62934,45
64822,49
66767,16
68770,18

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


TABLA 02
DETALLE DE COSTOS DE REPUESTOS, ACCESORIOS Y MANTENIMIENTO
Detalle tecnico de cada Accesorio
costo
Aprox.
unit.
periodo
de
cambio
(en
meses)
cantidad
costo
de
segn
accesorios
cada
para
accesorio
cambio
cambiado
Costo
Ao 1
Costo
Ao 2
Costo
Ao 3
Costo
Ao 4
Costo
Ao 5
Costo
Ao 6
Costo
Ao 7
Costo
Ao 8
Costo
Ao 9
Costo
Ao 10
Llave termomagnetica
25,00
36
2,00
50,00
50,00
50,00
50,00
transductor de presion
250,00
36
2,00
500,00
500,00
500,00
500,00
sensor de temperatura pt100
350,00
36
2,00
700,00
700,00
700,00
700,00
Panel de control
800,00
60
1,00
800,00
presostato de agua
200,00
36
1,00
200,00
200,00
200,00
200,00
presostato de aire
200,00
36
1,00
200,00
200,00
200,00
200,00
presostato de vapor
200,00
36
1,00
200,00
200,00
200,00
200,00
protector termico
120,00
36
2,00
240,00
240,00
240,00
240,00
impresora termica
250,00
60
1,00
250,00
Papel para impresora
5,00
1,00
5,00
20,00
20,00
20,00
20,00
20,00
20,00
20,00
20,00
20,00
20,00
cinta para impresora
25,00
1,00
25,00
50,00
50,00
50,00
50,00
50,00
50,00
50,00
50,00
50,00
50,00
200,00
48
1,00
200,00
200,00
200,00
15,00
48
4,00
60,00
60,00
60,00
fuente de alimentacion
microswitch
800,00
800,00
250,00
250,00
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Arequipa

bomba de vacio
4500,00
60
1,00
4500,00
600,00
30
2,00
1200,00
30,00
24
2,00
60,00
Valvula de seguridad
120,00
12
1,00
120,00
valvula neumatica
750,00
36
1,00
750,00
750,00
750,00
750,00
Regulador de vapor
300,00
36
1,00
300,00
300,00
300,00
300,00
Reductor de vapor
220,00
36
1,00
220,00
220,00
220,00
220,00
Valvula de aguja
200,00
24
1,00
200,00
Valvula de flujo
250,00
48
1,00
250,00
Empaquetadura de puerta
Lubricante de silicona
p/empaquetadura
400,00
12
2,00
800,00
800,00
800,00
800,00
800,00
800,00
800,00
800,00
800,00
800,00
800,00
100,00
1,00
100,00
300,00
300,00
300,00
300,00
300,00
300,00
300,00
300,00
300,00
300,00
50,00
36
2,00
100,00
Filtros Hepa
600,00
12
2,00
1200,00
Valvula de retencion
120,00
36
1,00
120,00
Tarjetas electronicas de control
550,00
48
1,00
550,00
Motoreductor de triturador
800,00
36
1,00
800,00
Motor elevador de triturador
1500,00
60
1,00
1500,00
1500,00
1500,00
Motor de triturador
2500,00
60
1,00
2500,00
2500,00
2500,00
Cuchillas de triturador (juego)
3500,00
12
1,00
3500,00
valvula solenoide
manometro/ vacuometro
Filtro en Y
4500,00
1200,00
60,00
120,00
120,00
1200,00
60,00
120,00
200,00
4500,00
120,00
60,00
120,00
200,00
120,00
120,00
200,00
1200,00
1200,00
1200,00 1200,00
460,00
120,00
200,00
100,00
1200,00
1200,00
1200,00
120,00
800,00
3500,00
120,00
550,00
800,00
Panel de control de triturador

460,00
48
1,00
460,00
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
120,00
120,00
550,00
3500,00
60,00
100,00
120,00
3500,00 3500,00
60,00
250,00
100,00
1200,00
1200,00
200,00
250,00
1200,00 1200,00
1200,00
3500,00
3500,00 3500,00
800,00
3500,00
3500,00
3500,00
460,00
Arequipa

Valvulas del caldero de vapor
95,00
12
2,00
190,00
190,00
190,00
190,00
190,00
190,00
190,00
190,00
190,00
190,00
190,00
Valvulas para el tanque de gas

Empaque de valvulas del tanque de
gas
48,00
12
2,00
96,00
96,00
96,00
96,00
96,00
96,00
96,00
96,00
96,00
96,00
96,00
55,00
24
2,00
110,00
390,00
60
1,00
390,00
1200,00
12
1,00
1200,00
400,00
36
4,00
1600,00
1500,00
24
1,00
1500,00
500,00
60
1,00
500,00
Cabezal de Compresora de aire

Mantenimiento de Vehiculo de
transporte
Llantas para vehiculo de transporte
Mantenimiento integral de
infraestrutura
Otros
COSTOS TOTALES DE REPUESTOS, MANTENIMIENTO Y ACCESORIOS
110,00
110,00
110,00
110,00
110,00
390,00
1200,00 1200,00
1200,00
1200,00
1200,00
1600,00
1500,00
390,00
1200,00 1200,00
1200,00
1600,00
1500,00
1500,00
1200,00
1600,00
1500,00
1500,00
500,00
7476,00 9346,00
14656,00
10866,00
19116,00
1200,00
500,00
15326,00 7476,00
Costo Promedio Mensual
Costo Promedio Anual (total / 10 aos) en soles
1089,75
13077,00
12066,00
13456,00
20986,00
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Arequipa

TABLA 03
DETALLE DE COSTOS ADMINISTRATIVOS, PERSONAL ESPECIALIZADO Y OPERATIVO
Descripcion
costo
individual
Costo
mensual
Costo
Ao 1
Costo
Ao 2
Costo
Ao 3
Costo
Ao 4
Costo
Ao 5
Costo
Ao 6
Costo
Ao 7
Costo
Ao 8
Costo
Ao 9
Costo
Ao 10
responsable de la planta
2500,00
2500,00
30000,00
30000,00
30000,00
30000,00
30000,00
30000,00
30000,00
30000,00
30000,00
30000,00
Salario de 02 operarios
1500,00
3000,00
36000,00
36000,00
36000,00
36000,00
36000,00
36000,00
36000,00
36000,00
36000,00
36000,00
Salario de 01 chofer
1500,00
1500,00
18000,00
18000,00
18000,00
18000,00
18000,00
18000,00
18000,00
18000,00
18000,00
18000,00
Uniformes de trabajo y seguridad
2500,00
0,00
12500,00
0,00
12500,00
0,00
12500,00
0,00
12500,00
0,00
12500,00
Material de escritorio
50,00
600,00
600,00
600,00
600,00
600,00
600,00
600,00
600,00
600,00
600,00
material de Limpieza
80,00
960,00
960,00
960,00
960,00
960,00
960,00
960,00
960,00
960,00
960,00
50,00
250,00
3000,00
3000,00
3000,00
3000,00
3000,00
3000,00
3000,00
3000,00
3000,00
3000,00
responsable del mantenimiento
1500,00
1500,00
18000,00
18000,00
18000,00
18000,00
18000,00
18000,00
18000,00
18000,00
18000,00
18000,00
Capacitacion - Monitoreo - Supervision
1320,80
1320,80
15849,60
15849,60
15849,60
15849,60
15849,60
15849,60
15849,60
15849,60
15849,60
15849,60
134909,60 122409,60 134909,60 122409,60 134909,60 122409,60 134909,60 122409,60
134909,60
Test de eficiencia
COSTOS TOTALES
10870,80
10200,80 122409,60
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Arequipa

Cuadro 99. Resumen de los Costos Totales de Operacin y Mantenimiento de la Alternativa 1 con proyecto a precios privados
DETALLE DE COSTOS
Costo/
ciclo
Costo
diario
Costo
mensual
Costo Ao
Costo Ao Costo Ao
1
2
3
INSUMOS Y CONSUMO
21,85
175,69
4392,22
52706,61
54010,35
5,42
43,59
1089,75
7476,00
50,75
408,03
10200,80
78,02
627,31
15682,77
Costo Ao
4
Costo Ao
5
55916,45
57593,94
59321,76
61101,41
62934,45
64822,49
66767,16
68770,18
9346,00
14656,00
10866,00
19116,00
15326,00
7476,00
12066,00
13456,00
20986,00
122409,60
134909,60
122409,60
134909,60
122409,60
134909,60
122409,60
134909,60
122409,60
134909,60
182592,21
198265,95
192982,05
203369,54
200847,36
211337,01
192820,05
211798,09
202632,76
224665,78
DEMANDA KG/DIA
2010,19
2070,50
2132,61
2196,59
2262,49
2330,37
2400,28
2472,29
2546,45
2622,85
DEMANDA KG/AO
723669,88
745379,98
767741,38
790773,62
814496,83
838931,73
864099,68
890022,67
916723,35
944225,05
0,25
0,27
0,25
0,26
0,25
0,25
0,22
0,24
0,22
0,24
REPUESTOS Y
MANTENIMIENTO
COSTOS
ADMINISTRATIVOS, Y
PERSONAL
COSTOS TOTALES
COSTO POR KG
Costo Ao Costo Ao Costo Ao

6
7
8
Costo Ao Costo Ao
9
10
0.25 nuevos soles.
Si asumimos que el monto de pago es el que actualmente se viene ofreciendo por el servicio de quemado de S/.2.00 se puede proyectar los ingresos brutos
por el servicio de auto clavado de los residuos generados. As tenemos:
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Arequipa

Cuadro 100. Flujo de Ingresos y Gastos a precios privados Alternativa 1

FLUJO DE INGRESOS Y GASTOS A PRECIOS PRIVADOS
Costo por Kg.
AO 1
AO 2
AO 3
AO 4
AO 5
AO 6
AO 7
AO 8
AO 9
AO 10
Detalle de Ingresos
273888,32
297398,92
289473,07
305054,31
301271,04
317005,52
289230,08
317697,13
303949,14
336998,67
Detalle de Costos
INGRESOS BRUTOS
PRECIOS PRIVADOS
182592,21
198265,95
192982,05
203369,54
200847,36
211337,01
192820,05
211798,09
202632,76
224665,78
91296,11
99132,97
96491,02
101684,77
100423,68
105668,51
96410,03
105899,04
101316,38
112332,89
Cuadro 101. Flujo de Caja a precios privados Alternativa 1

FLUJO DE CAJA PRECIOS PRIVADOS - ALTERNATIVA N 01
AO 0
AO 1
AO 2
AO 3
AO 4
AO 5
AO 6
AO 7
AO 8
AO 9
AO 10
INGRESOS
273888,32
297398,92
289473,07
305054,31
301271,04
317005,52
289230,08
317697,13
303949,14
336998,67
COSTO
182592,21
198265,95
192982,05
203369,54
200847,36
211337,01
192820,05
211798,09
202632,76
224665,78
91296,11
99132,97
96491,02
101684,77
100423,68
105668,51
96410,03
105899,04
101316,38
112332,89
INVERSION
FLUJO DE CAJA
-6.759.367
-6.759.367
Conociendo estas cifras la inversin resulta alentadora ya que los ingresos fcilmente pueden solventar los gastos y ms aun generar ingresos, los cuales
debern ser destinados para una mejor gestin integral del Manejo de los Residuos Slidos Hospitalarios de los establecimientos de atencin de salud de
toda la Provincia de Arequipa. Para ello ser recomienda que la entidad a cargo de la Operacin y Mantenimiento realice un buen manejo de los recursos
econmicos a generar para la inversin en el manejo integral de los residuos slidos hospitalarios y la adquisicin de otros equipos para los establecimientos
de atencin de salud de las dems provincias de la Regin Arequipa, lo cual favorecer en la contribucin de la salud y proteccin al medio ambiente.
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Arequipa

Cuadro 102. Costos de Operacin y Mantenimiento de la Alternativa 1 con proyecto a precios sociales
TABLA 01
DETALLE DE COSTOS DE INSUMOS Y CONSUMO
Descripcin
Consumo de vapor (S/. 0.35 Kg

Vapor)
Consumo de agua total de
autoclave
Caldero
Costo
/ciclo(pa
ra
250Kg)
Factor
de
Correcci
on
Costo
Mensual
40Kg /
hora
4,20
0,85
861,17
330L/hora
1,51
0,85
309,22
3710,65
3821,97
3936,62
4054,72
4176,37
4301,66
4430,71
4563,63
4700,54
4841,55
200L/hora
0,45
0,85
92,27
1107,21
1140,43
1174,64
1209,88
1246,18
1283,57
1322,07
1361,73
1402,59
1444,66
9KwH
2,10
0,85
430,58
5167,00
5322,01
5481,67
5646,12
5815,51
5989,97
6169,67
6354,76
6545,40
6741,77
1140,95
1175,18
1210,43
1246,74
1284,15
Consumo
/ciclo
Costo
Ao 1
Costo
Ao 2
10334,01 10644,03
Costo
Ao 3
Costo
Ao 4
Costo
Ao 5
Costo
Ao 6
Costo
Ao 7
Costo
Ao 8
Costo
Ao 9
10963,35 11292,25 11631,01 11979,95 12339,34 12709,52 13090,81
Costo
Ao 10
13483,53

Autoclave ( 250Kg/ciclo)
NO CUENTA CON EL EQUIPO
Triturador
Caldero
Consumo de gas GLP para el
caldero (S/. 2 /Kg)
transporte)
1KwH
0,40
0,85
82,02
7Kg/h
4,55
0,85
932,93
11195,17 11531,03
11876,96 12233,27 12600,27 12978,27 13367,62 13768,65 14181,71
14607,16
45Km/Gln
5,00
0,85
1025,20
12302,39 12671,46
13051,60 13443,15 13846,45 14261,84 14689,69 15130,39 15584,30
16051,83
3733,39
44800,62 46144,64
47528,98 48954,85 50423,49 51936,20 53494,29 55099,11 56752,09
58454,65
18,57
984,19
1013,72
1044,13
1075,45
1107,72

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Arequipa

TABLA 02
DETALLE DE COSTOS DE REPUESTOS, ACCESORIOS Y MANTENIMIENTO
Detalle tecnico de cada

Accesorio
costo
Aprox.
unit.
periodo
de
cambio
(en
meses)
cantidad
de
accesorios
para
cambio
costo
segn
cada
accesorio
cambiado
Factor
de
Correc
cion
Costo
Ao 1
Costo
Ao 2
Costo
Ao 3
Costo
Ao 4
Costo
Ao 5
Costo
Ao 6
Costo
Ao 7
Costo
Ao 8
Costo
Ao 9
Costo
Ao 10
25,00
36
2,00
50,00
0,85
0,00
0,00
42,50
0,00
0,00
42,50
0,00
0,00
42,50
0,00
sensor de temperatura
pt100
250,00
36
2,00
500,00
0,85
0,00
0,00
425,00
0,00
0,00
425,00
0,00
0,00
425,00
0,00
350,00
36
2,00
700,00
0,85
0,00
0,00
595,00
0,00
0,00
595,00
0,00
0,00
595,00
0,00
Panel de control
800,00
60
1,00
800,00
0,85
0,00
0,00
0,00
0,00
680,00
0,00
0,00
0,00
0,00
680,00
presostato de agua
200,00
36
1,00
200,00
0,85
0,00
0,00
170,00
0,00
0,00
170,00
0,00
0,00
170,00
0,00
presostato de aire
200,00
36
1,00
200,00
0,85
0,00
0,00
170,00
0,00
0,00
170,00
0,00
0,00
170,00
0,00
presostato de vapor
200,00
36
1,00
200,00
0,85
0,00
0,00
170,00
0,00
0,00
170,00
0,00
0,00
170,00
0,00
protector termico
120,00
36
2,00
240,00
0,85
0,00
0,00
204,00
0,00
0,00
204,00
0,00
0,00
204,00
0,00
impresora termica
250,00
60
1,00
250,00
0,85
0,00
0,00
0,00
0,00
212,50
0,00
0,00
0,00
0,00
212,50
5,00
1,00
5,00
0,85
17,00
17,00
17,00
17,00
17,00
17,00
17,00
17,00
17,00
17,00
25,00
1,00
25,00
0,85
42,50
42,50
42,50
42,50
42,50
42,50
42,50
42,50
42,50
42,50
200,00
48
1,00
200,00
0,85
0,00
0,00
0,00
170,00
0,00
0,00
0,00
170,00
0,00
0,00
15,00
48
4,00
60,00
0,85
0,00
0,00
0,00
51,00
0,00
0,00
0,00
51,00
0,00
0,00
microswitch
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Arequipa

bomba de vacio
4500,00
60
1,00
4500,00
0,85
0,00
0,00
0,00
0,00
3825,00
0,00
0,00
0,00
0,00
3825,00
600,00
30
2,00
1200,00
0,85
0,00
0,00
1020,00
0,00
1020,00
0,00
0,00
1020,00
0,00
1020,00
30,00
24
2,00
60,00
0,85
0,00
51,00
0,00
51,00
0,00
51,00
0,00
51,00
0,00
51,00
120,00
12
1,00
120,00
0,85
102,00
102,00
102,00
102,00
102,00
102,00
102,00
102,00
102,00
102,00
valvula neumatica
750,00
36
1,00
750,00
0,85
0,00
0,00
637,50
0,00
0,00
637,50
0,00
0,00
637,50
0,00
Regulador de vapor
300,00
36
1,00
300,00
0,85
0,00
0,00
255,00
0,00
0,00
255,00
0,00
0,00
255,00
0,00
Reductor de vapor
220,00
36
1,00
220,00
0,85
0,00
0,00
187,00
0,00
0,00
187,00
0,00
0,00
187,00
0,00
Valvula de aguja
200,00
24
1,00
200,00
0,85
0,00
170,00
0,00
170,00
0,00
170,00
0,00
170,00
0,00
170,00
Valvula de flujo
250,00
48
1,00
250,00
0,85
0,00
0,00
0,00
212,50
0,00
0,00
0,00
212,50
0,00
0,00
Empaquetadura de puerta
p/empaquetadura
400,00
12
2,00
800,00
0,85
680,00
680,00
680,00
680,00
680,00
680,00
680,00
680,00
680,00
680,00
100,00
1,00
100,00
0,85
255,00
255,00
255,00
255,00
255,00
255,00
255,00
255,00
255,00
255,00
50,00
36
2,00
100,00
0,85
0,00
0,00
85,00
0,00
0,00
85,00
0,00
0,00
85,00
0,00
Filtros Hepa
600,00
12
2,00
1200,00
0,85
1020,00
1020,00
1020,00
1020,00
1020,00
1020,00
1020,00
1020,00
1020,00
1020,00
Tarjetas electronicas de
control
120,00
36
1,00
120,00
0,85
0,00
0,00
102,00
0,00
0,00
102,00
0,00
0,00
102,00
0,00
550,00
48
1,00
550,00
0,85
0,00
0,00
0,00
467,50
0,00
0,00
0,00
467,50
0,00
0,00
Motoreductor de triturador
800,00
36
1,00
800,00
0,85
0,00
0,00
680,00
0,00
0,00
680,00
0,00
0,00
680,00
0,00
1500,00
60
1,00
1500,00
0,85
0,00
0,00
0,00
0,00
1275,00
0,00
0,00
0,00
0,00
1275,00
Motor de triturador
2500,00
60
1,00
2500,00
0,85
0,00
0,00
0,00
Cuchillas de triturador
(juego)
3500,00
12
1,00
3500,00
0,85
2975,00
2975,00
2975,00
Panel de control de
triturador
460,00
48
1,00
460,00
0,85
0,00
0,00
0,00
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
0,00
2125,00
0,00
0,00
0,00
0,00
2125,00
2975,00
2975,00
2975,00
2975,00
2975,00
2975,00
2975,00
391,00
0,00
0,00
0,00
391,00
0,00
0,00
valvula solenoide
manometro/ vacuometro
Filtro en Y
Motor elevador de triturador
Arequipa

Valvulas del caldero de
vapor
Valvulas para el tanque de
gas
Empaque de valvulas del
tanque de gas
Cabezal de Compresora de
aire
Mantenimiento de Vehiculo
de transporte
Llantas para vehiculo de
transporte
Mantenimiento integral de
infraestrutura
Otros
95,00
12
2,00
190,00
0,85
161,50
161,50
161,50
161,50
161,50
161,50
161,50
161,50
161,50
161,50
48,00
12
2,00
96,00
0,85
81,60
81,60
81,60
81,60
81,60
81,60
81,60
81,60
81,60
81,60
55,00
24
2,00
110,00
0,85
0,00
93,50
0,00
93,50
0,00
93,50
0,00
93,50
0,00
93,50
390,00
60
1,00
390,00
0,85
0,00
0,00
0,00
0,00
331,50
0,00
0,00
0,00
0,00
331,50
1200,00
12
1,00
1200,00
0,85
1020,00
1020,00
1020,00
1020,00
1020,00
1020,00
1020,00
1020,00
1020,00
1020,00
400,00
36
4,00
1600,00
0,85
0,00
0,00
1360,00
0,00
0,00
1360,00
0,00
0,00
1360,00
0,00
1500,00
24
1,00
1500,00
0,85
0,00
1275,00
0,00
1275,00
0,00
1275,00
0,00
1275,00
0,00
1275,00
500,00
60
1,00
500,00
0,85
0,00
0,00
0,00
0,00
425,00
0,00
0,00
0,00
0,00
425,00
6354,60
7944,10
12457,60
9236,10
16248,60
13027,10
6354,60
10256,10
11437,60
17838,10
Costo Promedio Mensual (total /

120 meses)
926,29
11115,45
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Arequipa

TABLA 03
DETALLE DE COSTOS ADMINISTRATIVOS, PERSONAL ESPECIALIZADO Y OPERATIVO
Descripcion
costo
individual
Costo
mensual
Factor de
Correccion
Costo
Ao 1
Costo
Ao 2
Costo
Ao 3
Costo
Ao 4
Costo
Ao 5
Costo
Ao 6
Costo
Ao 7
Costo
Ao 8
Costo Ao
9
Costo
Ao 10
2500,00
2500,00
0,91
27300,00
27300,00
27300,00
27300,00 27300,00 27300,00
27300,00 27300,00
27300,00
27300,00
1500,00
3000,00
0,60
21600,00
21600,00
21600,00
21600,00 21600,00 21600,00
21600,00 21600,00
21600,00
21600,00
1500,00
1500,00
0,60
10800,00
10800,00
10800,00
10800,00 10800,00 10800,00
10800,00 10800,00
10800,00
10800,00
Uniformes de trabajo y
seguridad
2500,00
0,85
0,00
10625,00
0,00
10625,00
0,00 10625,00
0,00
10625,00
0,00 10625,00
50,00
0,85
510,00
510,00
510,00
510,00
510,00
510,00
510,00
510,00
510,00
510,00
80,00
0,85
816,00
816,00
816,00
816,00
816,00
816,00
816,00
816,00
816,00
816,00
50,00
0,91
2730,00
2730,00
2730,00
2730,00
2730,00
2730,00
2730,00
2730,00
2730,00
2730,00
Test de eficiencia
50,00
responsable del
mantenimiento
1500,00
1500,00
0,60
10800,00
10800,00
10800,00
10800,00 10800,00 10800,00
10800,00 10800,00
10800,00
10800,00
Capacitacion - Monitoreo Supervision
1320,80
1320,80
0,91
14423,14
14423,14
14423,14
14423,14 14423,14 14423,14
14423,14 14423,14
14423,14
14423,14
10870,80
10000,80
88979,14
99604,14
88979,14
99604,14 88979,14 99604,14
88979,14 99604,14
88979,14
99604,14
COSTOS TOTALES

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Arequipa

Cuadro 103. Resumen de los Costos Totales de Operacin y Mantenimiento de la Alternativa 1 con proyecto a precios sociales
DETALLE DE COSTOS
Costo/
ciclo
Costo
diario
Costo
mensual
Costo
Ao 1
INSUMOS Y CONSUMO
18,57
149,34
3733,39
44800,62
4,61
37,05
926,29
COSTOS ADMINISTRATIVOS, Y
PERSONAL
49,75
400,03
72,93
586,42
COSTOS TOTALES
Costo
Ao 3
Costo
Ao 4
Costo
Ao 5
Costo
Ao 6
Costo
Ao 7
Costo
Ao 8
Costo
Ao 9
46144,64
47528,98
48954,85
50423,49
51936,20
53494,29
55099,11
56752,09
58454,65
6354,60
7944,10
12457,60
9236,10
16248,60
13027,10
6354,60
10256,10
11437,60
17838,10
10000,80
88979,14
99604,14
88979,14
99604,14
88979,14
99604,14
88979,14
99604,14
88979,14
99604,14
14660,47
140134,36
153692,88 148965,72 157795,09 155651,23 164567,44 148828,02 164959,35 157168,82
175896,89
DEMANDA KG/DIA
2010,19
DEMANDA KG/AO
723669,88
COSTO POR KG
0,19
Costo
Ao 2
2070,50
2546,45
2622,85
745379,98 767741,38 790773,62 814496,83 838931,73 864099,68 890022,67 916723,35
944225,05
0,21
2132,61
0,19
2196,59
0,20
2262,49
0,19
2330,37
0,20
2400,28
0,17
2472,29
Costo
Ao 10
0,19
0,17
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Arequipa
0,19

4.14.1.3. Costos con proyecto de la Alternativa 2 a precios de mercado

Los costos de inversin del Ao 0, a precios de mercado se presentan a continuacin:
Cuadro 104. Costos con Proyecto Alternativa 2 a precios privados
Principales Rubros
Unidad
de
Cantidad
Medida
Global
1
2. Costo Directo
Costo Unitario

de Mercado
S/. 83.070,98
S/. 83.070,98
S/. 5.538.065,40
S/. 5.538.065,40
Global
S/. 1.687.754,18
S/. 1.687.754,18
Global
S/. 3.652.191,22
S/. 3.652.191,22
Global
S/. 198.120,00
S/. 198.120,00
3. Supervision 3%
Global
S/. 166.141,96
S/. 166.141,96
4. Costos de EIA 1%
Global
S/. 55.380,65
S/. 55.380,65
Global
S/. 443.045,23
S/. 443.045,23
S/. 6.285.704,23
S/. 6.285.704,23
TOTAL
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Cuadro 105. Costos con Proyecto Alternativa 2 a precios sociales

COSTO TOTAL A PRECIOS SOCIALES ALTERNATIVA 2
Descripcion
Unidad de
Medida
Cantidad
Global
83.070,98
Costo Total a
Precio de
Mercado
83.070,98
5.339.945,40
5.339.945,40
2. Costo Directo
Costo Unitario
Factor
0,91

Social
75.594,59
4.686.373,61
1.687.754,18
1.687.754,18
Kg, m2, m3
1.228.138,88
1.228.138,88
0,85
1.043.918,05
Kg, m2, m3
0,00
0,00
0,00
0,00
hh
302.483,63
302.483,63
0,91
275.260,10
hh
157.131,67
157.131,67
0,60
3.652.191,22
3.652.191,22
1.413.457,15
94.279,00
3.107.649,51
Kg, m2, m3
3.597.408,35
3.597.408,35
0,85
Kg, m2, m3
0,00
0,00
0,00
0,00
hh
54.782,87
54.782,87
0,91
49.852,41
hh
0,60
0,00
0,00
198.120,00
198.120,00
3.057.797,10
0,00
165.266,95
Kg, m2, m3
137.772,65
137.772,65
0,85
Kg, m2, m3
0,00
0,00
0,00
0,00
hh
38.554,15
38.554,15
0,91
35.084,28

117.106,75
hh
21.793,20
21.793,20
0,60
13.075,92
3. Supervision 3%
Global
166.141,96
166.141,96
0,91
151.189,19
4. Costos de EIA 1%
Global
55.380,65
55.380,65
0,91
50.396,40
Global
443.045,23
443.045,23
0,85
376.588,45
TOTAL
S/. 5.340.142,23
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


Cuadro 106. Presupuesto Desagregado y Mobiliario de la Alternativa 2

PRESUPUESTO DESAGREGADO
ALTERNATIVA N 2
Descripcin
Und.
CASETA DE VIGILANCIA
M2
Metrado Precio S/.

12,10
1.892,02
Precio S/.
1.860,23
Parcial S/.
22.508,74
SALA DE RECEPCION
M2
16,10
1.892,02
1.860,23
29.949,65
CASA DE FUERZA
M2
18,30
1.915,43
1.883,64
34.470,55
COMPRESOR
M2
6,20
1.915,43
1.883,64
11.678,55
OFICINA DE ADMINISTRACION
M2
8,95
1.892,02
1.860,23
16.649,03
SSHH
M2
8,40
1.996,67
1.964,88
16.504,96
ZONA DE TRITURACION DE RESIDUOS
M2
66,80
1.915,43
1.883,64
125.826,92
LAVADERO DE COCHES
M2
10,40
1.996,67
1.964,88
20.434,72
AREA DE AUTOCLAVE
M2
63,10
1.915,43
1.883,64
118.857,47
ZONA DE CLASIFICACION DE RESIDUOS
M2
85,10
1.915,43
1.883,64
160.297,47
PATIO DE DESCARGA DE RESIDUOS
M2
179,50
979,24
947,45
170.067,11
AREA DE TRANSITO DE RESIDUOS TRATADOS
M2
295,70
979,24
947,45
280.160,70
SUMINISTRO DE AGUA POTABLE
168,90
210,12
210,12
35.489,50
SUMINISTRO DE ENERGIA ELECTRICA
263,70
131,69
131,69
34.726,31
SUMINISTRO DE GAS PROPANO
GLB
1,00 45.000,00
45.000,00
45.000,00
SISTEMA DE ALCANTARILLADO
113,00
191,05
191,05
21.588,29
VIAS DE ACCESO
300,00
201,00
201,00
60.299,01
MITIGACION DEL IMPACTO AMBIENTAL
GLB
1,00 22.220,00
22.220,00
22.220,00
PLAN DE SEGURIDAD INDUSTRIAL
GLB
1,00 25.500,00
25.500,00
25.500,00
IMPLEMENTACION DE PLAN DE SEGURIDAD INDUSTRIAL
GLB
1,00 56.800,00
56.800,00
56.800,00
SEGURIDAD EN OBRA
GLB
1,00
6.100,50
6.100,50
6.100,50
OBRAS COMPLEMENTARIAS
OTROS
VEREDAS
M2
4,30
59,96
59,96
257,83
AREAS VERDES
M2
107,10
25,99
25,99
2.783,43
COBERTURA CON POLICARBONATO
M2
902,70
409,42
409,42
COSTO DIRECTO
369.583,43
1.687.754,18
MOBILIARIO
Descripcin
Und.
Metrado
Precio S/.
Parcial S/.
PRIMER NIVEL
SILLAS GIRATORIAS
Unidad
2,00
140,00
280,00
ESCRITORIO (2,1m X 0,9m)
Unidad
2,00
270,00
540,00
PIZARRA ACRILICA (1,5m X 2,2m)
Unidad
1,00
430,00
430,00
SILLAS GIRATORIAS
Unidad
12,00
140,00
1.680,00
MESA DE REUNIONES
Unidad
1,00
2.000,00
2.000,00
SEGUNDO NIVEL
COSTO DIRECTO
4.930,00
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Cuadro 107. Presupuesto de equipamiento de la Alternativa 2

COSTOS DE INVERSION DE EQUIPOS A PRECIOS DE MERCADO DE LA ALTERNATIVA
02
PLANTA DE TRATAMIENTO DE RESIDUOS HOSPITALARIOS BIO CONTAMINADOS
Descripcin
EQUIPAMIENTO PLANTA
Equipo de Autoclave de 1,500Kg (2 puertas)
Cantidad
Parcial
2 equipos
Nivel de Tratamiento por 12 horas 1,830 kg.

* 08 Contenedores de carga
* 02 Triturador con elevador
* 08 Carros de transporte
* 02 Filtro compresor de aire
* 01 Compresor de aire
* 02 Cargadores automaticos de contenedores

plasticos
S/. 3.010.446,36
ACCESORIOS Y EQUIPOS ADICIONALES

* 01 Caldero de gas de 430 Kg/hr
* 04 Contenedores con ruedas de 1100 litros de

capacidad
* 110 contenedores con ruedas de 990 litros de

capacidad
110
* 50 contenedores con ruedas de 240 litros de

capacidad
50
* 150 tachos de 65 litros con ruedas
150
* 01 Balanza de hasta 600Kgs aproximadamente

* 01 Software administrativo
1
1
* 01 PC para administracion del sistema
* 01 Kit protecion operadores
* 04 Extintor de CO2
* 04 Extintor de polvo qumico seco
4
4
S/. 446.310,46
El Kid de operadores incluye:

Uniforme (2 unidades)
Zapatos Dielectricos (2 unidades)
Guantes (2 unidades)
* Sistema de extraccin de vahos (ventiladores y
extractores)
* Trajes de proteccin para operadores (4 unidades)
SUB TOTAL 01 INCLUIDO I.G.V.
EQUIPAMIENTO TRANSPORTE
* Camin 2.5 Toneladas
Carroceria para camion
SUB TOTAL 02 INCLUIDO I.G.V.
COSTO TOTAL DE EQUIPAMIENTO (inc. IGV)
S/. 36.000,00
S/. 10.000,00
S/. 3.502.756,82
2 unidades
2 unidades
S/. 94.464,40
S/. 50.040,00
S/. 144.504,40
S/. 3.647.261,22

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


4.14.1.4. Costos de Operacin y Mantenimiento con proyecto de la Alternativa 2

Los Costos de Operacin y Mantenimiento de la Alternativa N 2 consideran los gastos de costos
de insumos y consumo de energa elctrica, agua, vapor, gas y combustible, los cuales son
obtenidos producto de los precios actuales por la capacidad generadora de cada uno de los
equipos que funcionara en la planta para esta alternativa.
Tambin se considera los gastos de los accesorios y repuestos que se deben ir cambiando y
mejorando como parte del mantenimiento de los equipos, los cuales son detallados.
Los gastos de operacin involucra los gastos operativos del personal, administracin y
capacitacin, la cual es necesaria para el correcto y adecuado funcionamiento del Manejo de los
Residuos Slidos Hospitalarios en general es lo cual asegura la gestin integral del proyecto.
El clculo de los costos de operacin y mantenimiento estn en funcin a la cantidad de
procesos o ciclos que se desarrollaran tal como es el caso en la Alternativa N 2 la capacidad de
proceso por ciclo es de 306 50Kg, en un tiempo aproximado de 60 minutos.
Segn se puede apreciar la cantidad de procesos que se desarrolla para la Alternativa N 1 va
desde 6.38 a 10,49 ciclos, lo cual significara un aumento de horas de proceso por parte de los
equipos los cuales tienen la capacidad de hacerlo, lo cual incluye en el proyectado todos los
gastos a efectuar de operacin y mantenimiento.
Cuadro 108. Cantidad de Kg/da/ciclo segn cada alternativa
Ao
Alt N 1 Cantidad de
residuos bio
contaminados
procesados
Kg/dia/proceso de
250Kg/Ciclo
Alt N 2 Cantidad de
residuos bio
contaminados
procesados
Kg/dia/proceso de
306Kg/Ciclo
2011
7,81
6,38
2012
8,04
6,57
2013
8,28
6,77
2014
8,53
6,97
2015
8,79
7,18
2016
9,05
7,39
2017
9,32
7,62
2018
9,60
7,84
2019
9,89
8,08
2020
10,19
8,32
2021
10,49
8,57
Los costos de Operacin y Mantenimiento proyectado de la Alternativa 2 en la situacin con

proyecto son los que se detallan a continuacin:
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


Cuadro 109. Costos de Operacin y Mantenimiento con proyecto a precios privados de la Alternativa 02
TABLA 01
DETALLE DE COSTOS DE INSUMOS Y CONSUMO PARA LA ALTERNATIVA 2
Costo
/ciclo 02
autoclaves
(para 306
Kg)
costo
mensual
Costo
Ao 1
58 Kg / hora
C/U
40,60
8001,36
96016,33
250L/hora C/U
1,25
246,35
2956,17
3044,85
3136,20
3230,28
3327,19
3427,01
3529,82
3635,71
3744,78
3857,13
200L/hora C/U
1,00
197,08
2364,93
2435,88
2508,96
2584,23
2661,75
2741,61
2823,86
2908,57
2995,83
3085,70
Autoclave (mayor a 200Kg/ciclo,

costo 0.30/Kw)
15KwH C/U
9,00
1773,70
21284,41
21922,94
22580,63
23258,05
23955,79
24674,46
25414,70
26177,14
26962,45
27771,33
Triturador
15KwH C/U
9,00
1773,70
21284,41
21922,94
22580,63
23258,05
23955,79
24674,46
25414,70
26177,14
26962,45
27771,33
2KwH
0,80
157,66
1891,95
1948,71
2007,17
2067,38
2129,40
2193,29
2259,08
2326,86
2396,66
2468,56
1KwH C/U
0,80
157,66
1891,95
1948,71
2007,17
2067,38
2129,40
2193,29
2259,08
2326,86
2396,66
2468,56
7Kg/h C/U
9,10
1793,41
21520,90
22166,53
22831,52
23516,47
24221,96
24948,62
25697,08
26467,99
27262,03
28079,90
45Km/Gln
10,00
1970,78
23649,34
24358,82
25089,59
25842,28
26617,54
27416,07
28238,55
29085,71
29958,28
30857,03
97,86
16071,70
consumo/ciclo
Consumo de vapor (S/0.35 Kg

Vapor)
autoclave (costo 2,5/m3)
Caldero (costo 2,5/m3)
Costo
Ao 2
Costo
Ao 3
Costo
Ao 4
Costo
Ao 5
Costo
Ao 6
Costo
Ao 7
Costo
Ao 8
Costo
Ao 9
Costo
Ao 10
98896,82 101863,73 104919,64 108067,23 111309,24 114648,52 118087,98 121630,61 125279,53
Caldero
Compresora de aire
Consumo de gas GLP para el
caldero (S/. 2 /Kg)
transporte)
192860,39 198646,20 204605,59 210743,75 217066,07 223578,05 230285,39 237193,95 244309,77 251639,06
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


TABLA 02
DETALLE DE COSTOS DE REPUESTOS, ACCESORIOS Y MANTENIMIENTO PARA LA ALTERNATIVA 2
Detalle tecnico de
cada Accesorio
costo
Aprox.
unit.
periodo de
cambio (en
meses)
cantidad de
accesorios
para cambio
costo segn
cada accesorio
cambiado
Costo
Ao 1
Costo
Ao 2
Costo
Ao 3
Costo
Ao 4
Costo
Ao 5
Costo
Ao 6
Costo
Ao 7
Costo
Ao 8
Costo
Ao 9
Costo
Ao 10
25,00
36
4,00
100,00
100,00
100,00
100,00
250,00
36
4,00
1000,00
1000,00
1000,00
1000,00
pt100
350,00
36
4,00
1400,00
1400,00
1400,00
1400,00
Panel de control
800,00
36
2,00
1600,00
1600,00
1600,00
1600,00
presostato de agua
200,00
36
2,00
400,00
400,00
400,00
400,00
presostato de aire
200,00
36
2,00
400,00
400,00
400,00
400,00
presostato de vapor
200,00
36
2,00
400,00
400,00
400,00
400,00
protector termico
120,00
36
4,00
480,00
480,00
480,00
480,00
impresora termica
250,00
36
2,00
500,00
125,00
125,00
125,00
5,00
2,00
20,00
20,00
20,00
20,00
20,00
20,00
20,00
20,00
20,00
20,00
20,00
25,00
2,00
50,00
50,00
50,00
50,00
50,00
50,00
50,00
50,00
50,00
50,00
50,00
200,00
48
2,00
400,00
400,00
400,00
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Arequipa

microswitch
15,00
48
8,00
120,00
4500,00
36
2,00
9000,00
9000,00
valvula solenoide
manometro/
vacuometro
600,00
30
4,00
2400,00
2400,00
30,00
24
4,00
120,00
120,00
12
2,00
240,00
valvula neumatica
750,00
36
2,00
1500,00
1500,00
1500,00
1500,00
Regulador de vapor
300,00
36
2,00
600,00
600,00
600,00
600,00
Reductor de vapor
220,00
36
2,00
440,00
440,00
440,00
440,00
Valvula de aguja
200,00
24
2,00
400,00
Valvula de flujo
Empaquetadura de
puerta
p/empaquetadura
250,00
48
2,00
500,00
400,00
12
4,00
1600,00
1600,00
1600,00
1600,00
1600,00
1600,00
1600,00
1600,00
1600,00
1600,00
1600,00
100,00
2,00
200,00
300,00
300,00
300,00
300,00
300,00
300,00
300,00
300,00
300,00
300,00
50,00
36
4,00
200,00
Filtros Hepa
600,00
12
4,00
2400,00
control
Motoreductor de
triturador
Motor elevador de
triturador
120,00
36
2,00
240,00
240,00
240,00
240,00
550,00
36
2,00
1100,00
1100,00
1100,00
1100,00
800,00
36
2,00
1600,00
1600,00
1600,00
1600,00
1500,00
36
2,00
3000,00
3000,00
3000,00
3000,00
Motor de triturador
2500,00
36
2,00
5000,00
5000,00
(juego)
3500,00
12
2,00
7000,00
7000,00
7000,00
7000,00
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
5000,00
5000,00
bomba de vacio
Filtro en Y
120,00
120,00
240,00
240,00
120,00
9000,00
2400,00
120,00
240,00
400,00
9000,00
240,00
120,00
240,00
400,00
240,00
240,00
400,00
2400,00
120,00
120,00
240,00
200,00
2400,00
7000,00
240,00
240,00
400,00
500,00
200,00
2400,00
2400,00
400,00
500,00
2400,00
2400,00
2400,00
7000,00
2400,00
7000,00
200,00
2400,00
7000,00
2400,00
7000,00
2400,00
7000,00
Arequipa
2400,00
7000,00

Panel de control de
triturador
vapor
Valvulas para el tanque
de gas
Empaque de valvulas
del tanque de gas
Cabezal de
Compresora de aire
Mantenimiento de
Vehiculo de transporte
Llantas para vehiculo
de transporte
Mantenimiento integral
de infraestrutura
Otros
460,00
36
2,00
920,00
95,00
12
4,00
380,00
380,00
380,00
380,00
380,00
380,00
380,00
380,00
380,00
380,00
380,00
50,00
12
4,00
200,00
200,00
200,00
200,00
200,00
200,00
200,00
200,00
200,00
200,00
200,00
55,00
24
4,00
220,00
390,00
36
2,00
780,00
1500,00
12
2,00
3000,00
400,00
36
8,00
3200,00
2500,00
2,00
5000,00
4000,00
36
2,00
8000,00
920,00
220,00
920,00
220,00
220,00
780,00
3000,00
3000,00
3000,00
5000,00
5000,00
3000,00
3000,00
20930,00
64075,00
3000,00
5000,00
5000,00
5000,00
3000,00
3000,00
22590,00
62415,00
2847,46
34169,50
3000,00
3000,00
3200,00
5000,00
5000,00
8000,00
21950,00
220,00
780,00
3200,00
8000,00
20190,00
220,00
780,00
3200,00
5000,00
920,00
5000,00
5000,00
8000,00
20190,00
24350,00
61675,00
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Arequipa
23330,00

TABLA 03
DETALLE DE COSTOS ADMINISTRATIVOS, PERSONAL ESPECIALIZADO Y OPERATIVO PARA MANEJO DE 02 AUTOCLAVES

costo
individual
Costo
mensual
Costo
Ao 1
Costo
Ao 2
Costo
Ao 3
Costo
Ao 4
Costo
Ao 5
Costo
Ao 6
Costo
Ao 7
Costo
Ao 8
Costo
Ao 9
Costo
Ao 10
2500,00
2500,00
30000,00
30000,00
30000,00
30000,00
30000,00
30000,00
30000,00
30000,00
30000,00
30000,00
1500,00
6000,00
72000,00
72000,00
72000,00
72000,00
72000,00
72000,00
72000,00
72000,00
72000,00
72000,00
1500,00
1500,00
18000,00
18000,00
18000,00
18000,00
18000,00
18000,00
18000,00
18000,00
18000,00
18000,00
2500,00
20000,00
20000,00
20000,00
20000,00
20000,00
50,00
600,00
600,00
600,00
600,00
600,00
600,00
600,00
600,00
600,00
600,00
400,00
4800,00
4800,00
4800,00
4800,00
4800,00
4800,00
4800,00
4800,00
4800,00
4800,00
50,00
400,00
4800,00
4800,00
4800,00
4800,00
4800,00
4800,00
4800,00
4800,00
4800,00
4800,00
responsable del mantenimiento (2)
1500,00
3000,00
36000,00
36000,00
36000,00
36000,00
36000,00
36000,00
36000,00
36000,00
36000,00
36000,00
1320,80
1320,80
15849,60
15849,60
15849,60
15849,60
15849,60
15849,60
15849,60
15849,60
15849,60
15849,60
Test de eficiencia
COSTOS TOTALES
10870,80
15170,80 182049,60 202049,60 182049,60 202049,60
182049,60 202049,60
182049,60 202049,60 182049,60 202049,60
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Arequipa

Cuadro 110. Resumen de los Costos Totales de Operacin y Mantenimiento de la Alternativa 2 con proyecto a precios privados
DETALLE DE COSTOS
Costo/
ciclo
Costo
diario
Costo
mensual
INSUMOS Y CONSUMO
97,86
624,14
16071,70 192860,39 198646,20 204605,59 210743,75 217066,07 223578,05 230285,39 237193,95 244309,77 251639,06
(Promedio)
17,86
113,90
COSTOS ADMINISTRATIVOS, Y
PERSONAL
95,15
606,83
15170,80 182049,60 202049,60 182049,60 202049,60 182049,60 202049,60 182049,60 202049,60 182049,60 202049,60
210,86
1344,87
34089,96 395099,99 421625,80 450730,19 434743,35 421705,67 488042,65 432524,99 463593,55 488034,37 477018,66
COSTOS TOTALES
DEMANDA KG/DIA
DEMANDA KG/AO
COSTO POR KG
2847,46
Costo
Ao 1
20190,00
2010,19
Costo
Ao 2
20930,00
2070,50
Costo
Ao 3
64075,00
2132,61
Costo
Ao 4
21950,00
2196,59
Costo
Ao 5
22590,00
2262,49
Costo
Ao 6
62415,00
2330,37
Costo
Ao 7
20190,00
2400,28
Costo
Ao 8
24350,00
2472,29
Costo
Ao 9
61675,00
2546,45
Costo
Ao 10
23330,00
2622,85
723669,88 745379,98 767741,38 790773,62 814496,83 838931,73 864099,68 890022,67 916723,35 944225,05
0,55
0,57
0,59
0,55
0,52
0,58
0,50
0,52
0,53
0.55 nuevos soles a precios privados.
Si asumimos que el monto de pago es el que actualmente se viene ofreciendo por el servicio de quemado de S/.2.00 se puede proyectar los ingresos brutos
por el servicio de auto clavado de los residuos generados. As tenemos:
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Arequipa
0,51

Cuadro 111. Flujo de Ingresos y Gastos a Precios Privados Alternativa 2

FLUJO DE INGRESOS Y GASTOS A PRECIOS PRIVADOS
Costo por Kg.
AO 1
AO 2
AO 3
AO 4
AO 5
AO 6
AO 7
AO 8
AO 9
AO 10
Detalle de Ingresos
592649,98
632438,70
676095,28
652115,03
632558,50
732063,97
648787,48
695390,33
732051,55
715527,99
Detalle de Costos
395099,99
421625,80
450730,19
434743,35
421705,67
488042,65
432524,99
463593,55
488034,37
477018,66
INGRESOS BRUTOS PRECIOS PRIVADOS
197549,99
210812,90
225365,09
217371,68
210852,83
244021,32
216262,49
231796,78
244017,18
238509,33
Cuadro 112. Flujo de Caja a Precios Privados Alternativa 2

FLUJO DE CAJA PRECIOS PRIVADOS - ALTERNATIVA N 02
AO 0
AO 1
AO 2
AO 3
AO 4
AO 5
AO 6
AO 7
AO 8
AO 9
AO 10
INGRESOS
592649,98
632438,70
676095,28
652115,03
632558,50
732063,97
648787,48
695390,33
732051,55
715527,99
COSTO
395099,99
421625,80
450730,19
434743,35
421705,67
488042,65
432524,99
463593,55
488034,37
477018,66
197549,99
210812,90
225365,09
217371,68
210852,83
244021,32
216262,49
231796,78
244017,18
238509,33
INVERSION
FLUJO DE CAJA
-6.285.704
-6.285.704
Conociendo estas cifras la inversin resulta alentadora ya que los ingresos fcilmente pueden solventar los gastos y ms aun generar ingresos, los cuales
debern ser destinados para una mejor gestin integral del Manejo de los Residuos Slidos Hospitalarios de los establecimientos de atencin de salud de
toda la Provincia de Arequipa. Para ello ser recomienda que la entidad a cargo de la Operacin y Mantenimiento realice un buen manejo de los recursos
econmicos a generar para la inversin en el manejo integral de los residuos slidos hospitalarios y la adquisicin de otros equipos para los establecimientos
de atencin de salud de las dems provincias de la Regin Arequipa, lo cual favorecer en la contribucin de la salud y proteccin al medio ambiente.
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Arequipa

Cuadro 113. Costos de Operacin y Mantenimiento con proyecto a precios sociales de la Alternativa 02
TABLA 01
DETALLE DE COSTOS DE INSUMOS Y CONSUMO PARA 02 AUTOCLAVES ALTERNATIVA 2
Costo
/ciclo 02
Factor de
costo
consumo/ciclo autoclaves
Correccion mensual
(para 306
Kg)
Consumo de vapor
(S/0.35 Kg Vapor)
Consumo de agua total
de autoclave (costo
2,5/m3)
Consumo de agua total
de Caldero (costo 2,5/m3)
Consumo de
electricidad total:
Autoclave (mayor a
200Kg/ciclo, costo
0.30/Kw)
Triturador
Caldero
Compresora de aire
Consumo de gas GLP
para el caldero (S/. 2 /Kg)
Combustible (para
vehiculo de transporte)
COSTOS TOTALES EN
SOLES
Costo
Ao 1
Costo
Ao 2
Costo
Ao 3
Costo
Ao 4
Costo
Ao 5
Costo
Ao 6
Costo
Ao 7
Costo
Ao 8
Costo
Ao 9
Costo
Ao 10
58 Kg / hora
C/U
40,60
0,85
6801,16
81613,88
84062,30
86584,17
89181,69
91857,14
94612,86
250L/hora C/U
1,25
0,85
209,40
2512,74
2588,12
2665,77
2745,74
2828,11
2912,96
3000,35
3090,36
3183,07
3278,56
200L/hora C/U
1,00
0,85
167,52
2010,19
2070,50
2132,61
2196,59
2262,49
2330,37
2400,28
2472,29
2546,45
2622,85
15KwH C/U
9,00
0,85
1507,65
18091,75
18634,50
19193,53
19769,34
20362,42
20973,29
21602,49
22250,57
22918,08
23605,63
15KwH C/U
9,00
0,85
1507,65
18091,75
18634,50
19193,53
19769,34
20362,42
20973,29
21602,49
22250,57
22918,08
23605,63
2KwH
0,80
0,85
134,01
1608,16
1656,40
1706,09
1757,27
1809,99
1864,29
1920,22
1977,83
2037,16
2098,28
1KwH C/U
0,80
0,85
134,01
1608,16
1656,40
1706,09
1757,27
1809,99
1864,29
1920,22
1977,83
2037,16
2098,28
7Kg/h C/U
9,10
0,85
1524,40
18292,77
18841,55
19406,80
19989,00
20588,67
21206,33
21842,52
22497,80
23172,73
23867,91
45Km/Gln
10,00
0,85
1675,16
20101,94
20705,00
21326,15
21965,93
22624,91
23303,66
24002,77
24722,85
25464,54
26228,47
85,68
97451,24 100374,78 103386,02 106487,60
13660,94 163931,33 168849,27 173914,75 179132,19 184506,16 190041,34 195742,58 201614,86 207663,30 213893,20

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Arequipa

TABLA 02
DETALLE DE COSTOS DE REPUESTOS, ACCESORIOS Y MANTENIMIENTO PARA LA ALTERNATIVA 2
Detalle tecnico de
cada Accesorio
costo
Aprox.
unit.
periodo
de
cambio
(en
meses)
cantidad
costo
Factor
de
segn
de
accesorios
cada
Correcci
para
accesorio
on
cambio
cambiado
Costo
Ao 1
Costo
Ao 2
Costo
Ao 3
Costo
Ao 4
Costo
Ao 5
Costo
Ao 6
Costo
Ao 7
Costo
Ao 8
Costo
Ao 9
Costo
Ao 10
25,00
36
4,00
100,00
0,85
0,00
0,00
85,00
0,00
0,00
85,00
0,00
0,00
85,00
0,00
pt100
250,00
36
4,00
1000,00
0,85
0,00
0,00
850,00
0,00
0,00
850,00
0,00
0,00
850,00
0,00
350,00
36
4,00
1400,00
0,85
0,00
0,00
1190,00
0,00
0,00
1190,00
0,00
0,00
1190,00
0,00
Panel de control
800,00
36
2,00
1600,00
0,85
0,00
0,00
1360,00
0,00
0,00
1360,00
0,00
0,00
1360,00
0,00
presostato de agua
200,00
36
2,00
400,00
0,85
0,00
0,00
340,00
0,00
0,00
340,00
0,00
0,00
340,00
0,00
presostato de aire
200,00
36
2,00
400,00
0,85
0,00
0,00
340,00
0,00
0,00
340,00
0,00
0,00
340,00
0,00
presostato de vapor
200,00
36
2,00
400,00
0,85
0,00
0,00
340,00
0,00
0,00
340,00
0,00
0,00
340,00
0,00
protector termico
120,00
36
4,00
480,00
0,85
0,00
0,00
408,00
0,00
0,00
408,00
0,00
0,00
408,00
0,00
impresora termica
250,00
36
2,00
500,00
0,85
0,00
0,00
106,25
0,00
0,00
106,25
0,00
0,00
106,25
0,00
5,00
2,00
20,00
0,85
17,00
17,00
17,00
17,00
17,00
17,00
17,00
17,00
17,00
17,00
25,00
2,00
50,00
0,85
42,50
42,50
42,50
42,50
42,50
42,50
42,50
42,50
42,50
42,50
200,00
48
2,00
400,00
0,85
0,00
0,00
0,00
340,00
0,00
0,00
0,00
340,00
0,00
0,00
15,00
48
8,00
120,00
0,85
0,00
0,00
0,00
102,00
0,00
0,00
0,00
102,00
0,00
0,00
microswitch
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Arequipa

bomba de vacio
4500,00
36
2,00
9000,00
0,85
0,00
0,00
7650,00
0,00
0,00
7650,00
0,00
0,00
7650,00
0,00
valvula solenoide
manometro/
vacuometro
600,00
30
4,00
2400,00
0,85
0,00
0,00
2040,00
0,00
2040,00
0,00
0,00
2040,00
0,00
2040,00
30,00
24
4,00
120,00
0,85
0,00
102,00
0,00
102,00
0,00
102,00
0,00
102,00
0,00
102,00
120,00
12
2,00
240,00
0,85
204,00
204,00
204,00
204,00
204,00
204,00
204,00
204,00
204,00
204,00
valvula neumatica
750,00
36
2,00
1500,00
0,85
0,00
0,00
1275,00
0,00
0,00
1275,00
0,00
0,00
1275,00
0,00
Regulador de vapor
300,00
36
2,00
600,00
0,85
0,00
0,00
510,00
0,00
0,00
510,00
0,00
0,00
510,00
0,00
Reductor de vapor
220,00
36
2,00
440,00
0,85
0,00
0,00
374,00
0,00
0,00
374,00
0,00
0,00
374,00
0,00
Valvula de aguja
200,00
24
2,00
400,00
0,85
0,00
340,00
0,00
340,00
0,00
340,00
0,00
340,00
0,00
340,00
Valvula de flujo
Empaquetadura de
puerta
p/empaquetadura
250,00
48
2,00
500,00
0,85
0,00
0,00
0,00
425,00
0,00
0,00
0,00
425,00
0,00
0,00
400,00
12
4,00
1600,00
0,85
1360,00
1360,00
1360,00
1360,00
1360,00
1360,00
1360,00
1360,00
1360,00
1360,00
100,00
2,00
200,00
0,85
255,00
255,00
255,00
255,00
255,00
255,00
255,00
255,00
255,00
255,00
50,00
36
4,00
200,00
0,85
0,00
0,00
170,00
0,00
0,00
170,00
0,00
0,00
170,00
0,00
Filtros Hepa
600,00
12
4,00
2400,00
0,85
2040,00
2040,00
2040,00
2040,00
2040,00
2040,00
2040,00
2040,00
2040,00
2040,00
control
Motoreductor de
triturador
Motor elevador de
triturador
120,00
36
2,00
240,00
0,85
0,00
0,00
204,00
0,00
0,00
204,00
0,00
0,00
204,00
0,00
550,00
36
2,00
1100,00
0,85
0,00
0,00
935,00
0,00
0,00
935,00
0,00
0,00
935,00
0,00
800,00
36
2,00
1600,00
0,85
0,00
0,00
1360,00
0,00
0,00
1360,00
0,00
0,00
1360,00
0,00
1500,00
36
2,00
3000,00
0,85
0,00
0,00
2550,00
0,00
0,00
2550,00
0,00
0,00
2550,00
0,00
Motor de triturador
2500,00
36
2,00
5000,00
0,85
0,00
0,00
4250,00
(juego)
3500,00
12
2,00
7000,00
0,85
5950,00
5950,00
5950,00
Panel de control de
triturador
460,00
36
2,00
920,00
0,85
0,00
0,00
782,00
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
0,00
0,00
4250,00
0,00
0,00
4250,00
0,00
5950,00
5950,00
5950,00
5950,00
5950,00
5950,00
5950,00
0,00
0,00
782,00
0,00
0,00
782,00
0,00
Filtro en Y
Arequipa

vapor
Valvulas para el tanque
de gas
Empaque de valvulas
del tanque de gas
Cabezal de
Compresora de aire
Mantenimiento de
Vehiculo de transporte
Llantas para vehiculo
de transporte
Mantenimiento integral
de infraestrutura
Otros
95,00
12
4,00
380,00
0,85
323,00
323,00
323,00
323,00
323,00
323,00
323,00
323,00
323,00
323,00
50,00
12
4,00
200,00
0,85
170,00
170,00
170,00
170,00
170,00
170,00
170,00
170,00
170,00
170,00
55,00
24
4,00
220,00
0,85
0,00
187,00
0,00
187,00
0,00
187,00
0,00
187,00
0,00
187,00
390,00
36
2,00
780,00
0,85
0,00
0,00
663,00
0,00
0,00
663,00
0,00
0,00
663,00
0,00
1500,00
12
2,00
3000,00
0,85
2550,00
2550,00
2550,00
2550,00
2550,00
2550,00
2550,00
2550,00
2550,00
2550,00
400,00
36
8,00
3200,00
0,85
0,00
0,00
2720,00
0,00
0,00
2720,00
0,00
0,00
2720,00
0,00
2500,00
2,00
5000,00
0,85
4250,00
4250,00
4250,00
4250,00
4250,00
4250,00
4250,00
4250,00
4250,00
4250,00
4000,00
36
2,00
8000,00
0,85
0,00
0,00
6800,00
0,00
0,00
6800,00
0,00
0,00
6800,00
0,00
17161,50
17790,50
54463,75
18657,50
19201,50
53052,75
17161,50
20697,50
52423,75
19830,50
2420,34
29044,08
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Arequipa

TABLA 03
DETALLE DE COSTOS ADMINISTRATIVOS, PERSONAL ESPECIALIZADO Y OPERATIVO PARA MANEJO DE 02 AUTOCLAVES
costo individual
Costo
mensual
Factor
de
Correc
cion
Costo
Ao 1
Costo
Ao 2
Costo
Ao 3
Costo
Ao 4
Costo
Ao 5
Costo
Ao 6
Costo
Ao 7
Costo
Ao 8
Costo
Ao 9
Costo
Ao 10
2500,00
2500,00
0,91
27300,00
27300,00
27300,00
27300,00
27300,00
27300,00
27300,00
27300,00
27300,00
27300,00
1500,00
6000,00
0,60
43200,00
43200,00
43200,00
43200,00
43200,00
43200,00
43200,00
43200,00
43200,00
43200,00
1500,00
1500,00
0,60
10800,00
10800,00
10800,00
10800,00
10800,00
10800,00
10800,00
10800,00
10800,00
10800,00
2500,00
0,85
0,00
17000,00
0,00
17000,00
0,00
17000,00
0,00
17000,00
0,00
17000,00
50,00
0,85
510,00
510,00
510,00
510,00
510,00
510,00
510,00
510,00
510,00
510,00
400,00
0,85
4080,00
4080,00
4080,00
4080,00
4080,00
4080,00
4080,00
4080,00
4080,00
4080,00
50,00
100,00
0,91
4368,00
4368,00
4368,00
4368,00
4368,00
4368,00
4368,00
4368,00
4368,00
4368,00
responsable del mantenimiento
1500,00
1500,00
0,60
21600,00
21600,00
21600,00
21600,00
21600,00
21600,00
21600,00
21600,00
21600,00
21600,00
1320,80
1320,80
0,91
14423,14
14423,14
14423,14
14423,14
14423,14
14423,14
14423,14
14423,14
14423,14
14423,14
10870,80
13370,80
7,08
126281,1
4
143281,1
4
126281,1
4
143281,1
4
126281,1
4
143281,1
4
126281,1
4
143281,1
4
126281,1
4
143281,1
4
Test de eficiencia
COSTOS TOTALES
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Arequipa

Cuadro 114. Resumen de los Costos Totales de Operacin y Mantenimiento de la Alternativa 2 con proyecto a precios sociales
DETALLE DE COSTOS
Costo/
ciclo
Costo
diario
Costo mensual
Costo
Ao 1
INSUMOS Y CONSUMO
85,68
546,44
13660,94
163931,33
REPUESTOS Y
MANTENIMIENTO (Promedio)
15,18
96,81
2420,34
17161,50
COSTOS ADMINISTRATIVOS,
Y PERSONAL
83,86
534,83
13370,80
126281,14
143281,14 126281,14
143281,14 126281,14 143281,14 126281,14 143281,14 126281,14 143281,14
184,71
1178,08
29452,08
307373,97
329920,91 354659,63
341070,83 329988,79 386375,23 339185,22 365593,49 386368,19 377004,84
COSTOS TOTALES
DEMANDA KG/DIA
2010,19
DEMANDA KG/AO
723669,88
COSTO POR KG
0,42
Costo
Ao 2
Costo
Ao 3
168849,27 173914,75
17790,50
2070,50
54463,75
2132,61
745379,98 767741,38
0,44
0,46
Costo
Ao 4
Costo
Ao 5
Costo
Ao 6
Costo
Ao 7
Costo
Ao 8
Costo
Ao 9
Costo
Ao 10
179132,19 184506,16 190041,34 195742,58 201614,86 207663,30 213893,20

18657,50
2196,59
19201,50
2262,49
53052,75
2330,37
17161,50
2400,28
20697,50
2472,29
52423,75
2546,45
19830,50
2622,85
790773,62 814496,83 838931,73 864099,68 890022,67 916723,35 944225,05
0,43
0,41
0,46
0,39
0,41
0,42
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Arequipa
0,40

4.14.2. Costos en la Situacin sin proyecto

En la situacin sin proyecto no se considera costos ya que el procedimiento de auto clavado de
los residuos slidos hospitalarios bio contaminados no se realiza, se utiliza otros mtodos como
el quemado o la disposicin a botaderos clandestinos.
Considerando los costos mensuales del servicio con una oferta optimizada el costo anual del
servicio prestado en total por los EAS es de S/. 2.00 por Kg. Quemado o incinerado, haciendo un
total de costo de S/. 3,903.29 nuevos soles por da.
4.14.3. Costos Incrementales a precios de mercado

Los costos incrementales definidos como la diferencia entre los costos de la situacin con
proyecto y la situacin sin proyecto para cada alternativa, en todo el horizonte de evaluacin
se muestran en el cuadro siguiente.
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Cuadro 115. Costos Incrementales de la Alternativa 1

COSTOS INCREMENTALES A PRECIOS PRIVADOS ALTERNATIVA 01
Item
COMPONENTE
PRE-
OPERACIN
INVERSION
I
AO 1
AO 2
AO 3
AO 4
AO 5
AO 6
AO 7
AO 8
AO 9
AO 10
INVERSION
89.330,85
2. Costo Directo
1.386.329,17
4.370.940,62
198.120,00
3. Supervision 3%
178.661,69
4. Costos de EIA 1%
59.553,90
476.431,18
II POST INVERSION
III TOTAL COSTOS DEL PROYECTO
182.592
198.266
192.982
203.370
200.847
211.337
192.820
211.798
202.633
224.666
182.592
198.266
192.982
203.370
200.847
211.337
192.820
211.798
202.633
224.666
273888,32
297398,92
289473,07
305054,31
301271,04
317005,52
289230,08
317697,13
303949,14
336998,67
6.759.367,41
91.296
99.133
96.491
101.685
100.424
105.669
96.410
105.899
101.316
112.333
1,00
0,91
0,83
0,75
0,68
0,62
0,56
0,51
0,47
0,42
0,39
6.759.367,41
82.996
81.928
72.495
69.452
62.355
59.647
49.474
49.403
42.968
43.309
6.759.367,41
IV COSTOS SIN PROYECTO

V INGRESOS
Ingresos
VI TOT. DE COSTOS INCREMENTALES
VII FACTOR DE ACTUALIZACION
VIII VALOR ACTUAL DE LOS CIP
TD
10%

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


COSTOS INCREMENTALES A PRECIOS SOCIALES ALTERNATIVA 01

Item
COMPONENTE
PRE-
OPERACIN
INVERSION
I
AO 1
AO 2
AO 3
AO 4
AO 5
AO 6
AO 7
AO 8
AO 9
AO 10
INVERSION
81.291,07
2. Costo Directo
1.156.315,12
3.719.233,37
165.266,95
3. Supervision 3%
162.582,14
4. Costos de EIA 1%
54.194,05
404.966,51
II POST INVERSION
140.134
153.693
148.966
157.795
155.651
164.567
148.828
164.959
157.169
175.897
140.134
153.693
148.966
157.795
155.651
164.567
148.828
164.959
157.169
175.897
210201,54
230539,32
223448,57
236692,63
233476,85
246851,15
223242,03
247439,03
235753,24
263845,33
5.743.849,20
70.067
76.846
74.483
78.898
77.826
82.284
74.414
82.480
78.584
87.948
1,00
0,91
0,83
0,75
0,68
0,62
0,56
0,51
0,47
0,42
0,39
5.743.849,20
63.697
63.509
55.960
53.888
48.324
46.447
38.186
38.477
33.327
33.908
5.743.849,20

V INGRESOS
Ingresos
TD
10%
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Arequipa

Cuadro 116. Costos Incrementales de la Alternativa 2

COSTOS INCREMENTALES ALTERNATIVA 02
COSTOS INCREMENTALES A PRECIOS PRIVADOS ALTERNATIVA 02
Item
COMPONENTE
PRE-
OPERACIN
INVERSION
I
AO 1
AO 2
AO 3
AO 4
AO 5
AO 6
AO 7
AO 8
AO 9
AO 10
INVERSION
83.070,98
2. Costo Directo
1.687.754,18
3.652.191,22
198.120,00
3. Supervision 3%
166.141,96
4. Costos de EIA 1%
II
55.380,65
443.045,23
POST INVERSION
395.100
421.626
450.730
434.743
421.706
488.043
432.525
463.594
488.034
477.019
395.100
421.626
450.730
434.743
421.706
488.043
432.525
463.594
488.034
477.019
592649,98
632438,70
676095,28
652115,03
632558,50
732063,97
648787,48
695390,33
732051,55
715527,99
6.285.704,23
197.550
210.813
225.365
217.372
210.853
244.021
216.262
231.797
244.017
238.509
1,00
0,91
0,83
0,75
0,68
0,62
0,56
0,51
0,47
0,42
0,39
6.285.704,23
179.591
174.226
169.320
148.468
130.923
137.744
110.977
108.135
103.487
91.956
6.285.704,23

V
INGRESOS
Ingresos

TD
10%

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Arequipa

COSTOS INCREMENTALES A PRECIOS SOCIALES ALTERNATIVA 02

Item
COMPONENTE
PRE-
OPERACIN
INVERSION
I
AO 1
AO 2
AO 3
AO 4
AO 5
AO 6
AO 7
AO 8
AO 9
AO 10
INVERSION
75.594,59
2. Costo Directo
1.413.457,15
3.107.649,51
165.266,95
3. Supervision 3%
151.189,19
4. Costos de EIA 1%
50.396,40
376.588,45
II POST INVERSION
307.374
329.921
354.660
341.071
329.989
386.375
339.185
365.593
386.368
377.005
307.374
329.921
354.660
341.071
329.989
386.375
339.185
365.593
386.368
377.005
461060,95
494881,36
531989,45
511606,24
494983,19
579562,84
508777,83
548390,24
579552,29
565507,26
5.340.142,23
153.687
164.960
177.330
170.535
164.994
193.188
169.593
182.797
193.184
188.502
1,00
0,91
0,83
0,75
0,68
0,62
0,56
0,51
0,47
0,42
0,39
5.340.142,23
139.715
136.331
133.231
116.478
102.449
109.049
87.028
85.276
81.929
72.676
5.340.142,23

V INGRESOS
Ingresos
TD
10%

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Arequipa

5.
EVALUACIN
5.1.
Evaluacin Social
La Evaluacin Social es el procedimiento que se utiliza para medir la contribucin de

determinado PIP al bienestar de la sociedad. Para efectuar la Evaluacin Social de Proyectos de
Residuos Slidos se utiliza la metodologa de Costo Efectividad. Como indicador de impacto se
utilizar, para cada alternativa, el Indicador de Efectividad, y el ratio de Costo Efectividad ser
determinado por la siguiente frmula:
CE =
5.1.1.
VACS
INDICADOR DE EFECTIVIDAD
Beneficios Sociales del PIP
Beneficios sin proyecto: Si no existe la intervencin para mejorar las condiciones actuales en
la gestin integral de los residuos slidos hospitalarios bio contaminantes se seguir percibiendo
los mismos efectos que la situacin actual, que implica no tener condiciones adecuadas y en
buen estado que aseguren la salud colectiva de la poblacin y personal de salud, as como la
conservacin del Medio Ambiente, por lo tanto los beneficios en trminos cualitativos son iguales
que en la situacin actual.
Beneficios con proyecto: Debemos mencionar que los beneficios que se obtendr durante su
vida til esta determinado por la gestin integral de los RSH Bio contaminados en un 100%. Los
beneficios cualitativos que generara el proyecto son:
Personal entrenado en cuanto a manipulacin y segregacin de residuos slidos

hospitalarios.
Mejor calidad de vida de los trabajadores de servicios generales (rea de

limpieza), de todos los actores del hospital y poblacin en general.
Personal entrenado en el manejo del equipo Autoclave para el tratamiento de los

residuos contaminados.
Personal vacunado contra ttanos, tifoidea y hepatitis B.
Disminucin de las emisiones de gases y lquidos que contaminaban el medio

ambiente.
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Beneficios Incrementales: Los beneficios incrementales se cuantifican en la cantidad de Kg/

da que son procesados en la planta adecuadamente cumpliendo las normas tcnicas de salud y
medio ambiente. Estos tambin se vern reflejados por la diferencia entre los beneficios producto
de una intervencin sin proyecto y con proyecto.
Cuadro 117. Beneficios Incrementales

BENEFICIOS SIN PROYECTO
Cantidad de RSH Bio Contaminados sin el tratamiento

adecuado 1,951.64 Kg/da
BENEFICIOS CON PROYECTO
Cantidad de RSH Bio Contaminados con el

tratamiento adecuado 1,951.64 Kg/da
5.2.
Costos A Precios Sociales
El precio social es aquel que refleja el verdadero consto que le significa a la sociedad el uso del
servicio de limpieza pblica o manejo de residuos slidos. Dado que los precios de mercado
(utilizados en el da a da) traen consigo una serie de distorsiones producto de impuestos,
subsidios, oferta demanda, que impiden conocer el verdadero valor asumido por el pas en su
conjunto. Por lo tanto, cada alternativa ser expresada en precios sociales.
Cuadro 118. Factores de correccin para conversin a precios sociales utilizados
DESCRIPCION
FACTOR
Mano de Obra
Calificada (Operario Oficial)
No Calificada (Obrero)
0.91
0.60
Bienes Nacionales
0.85
Bienes Importados
0.81
Combustible
0.66
Costos Indirectos (gastos administrativos y financieros)
0.85
Tasa de Cuarta Categora por Servicios No personales
0.91
Fuente: MEF - Equipo Formulador
5.3.
5.3.1.
Flujo De Costos a Precios Sociales

Flujo de Costos a precios sociales de la Alternativa 1:
Los costos de inversin del Ao 0, a precios sociales se presentan en el siguiente cuadro:
5.3.2.
Flujo de Costos a precios sociales de la Alternativa 2:

Los costos de inversin del Ao 0, a precios sociales se presentan a continuacin:
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


Cuadro 119. Flujo de Costos de Inversin a precios privados y sociales de la Alternativa 1

(Nuevos Soles)
Item
II
III
IV
VI
VII
COMPONENTE
INVERSION
2. Costo Directo
3. Supervision 3%
4. Costos de EIA 1%
POST INVERSION
COSTOS SIN PROYECTO
EVALUACIN SOCIAL A PRECIOS PRIVADOS- ALTERNATIVA 01

PREOPERACIN
INVERSION
AO 1
AO 2
AO 3
AO 4
AO 5
AO 6
VAN
TIR
TD
AO 8
AO 9
AO 10
89.330,85
1.386.329,17
4.370.940,62
198.120,00
178.661,69
59.553,90
476.431,18
6.759.367,41
INGRESOS
Ingresos
AO 7
-6.759.367,41
182.592
182.592
198.266
198.266
192.982
192.982
203.370
203.370
200.847
200.847
211.337
211.337
192.820
192.820
211.798
211.798
202.633
202.633
224.666
224.666
273.888
297.399
289.473
305.054
301.271
317.006
289.230
317.697
303.949
336.999
91.296
943111
99.133
959726
96.491
976635
101.685
993841
100.424
1011350
105.669
1029168
96.410
1047299
105.899
1065750
101.316
1084526
112.333
1103633
S/. -6.145.339,85
#DIV/0!
10%
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


Item
I
II
III
IV
V
VI
VII
COMPONENTE
INVERSION
2. Costo Directo
3. Supervision 3%
4. Costos de EIA 1%
POST INVERSION
COSTOS SIN PROYECTO
INGRESOS
Ingresos

PREOPERACIN
INVERSION
AO 1
AO 2
AO 3
AO 4
AO 5
AO 6
AO 7
AO 8
AO 9
AO 10
81291,07
1156315,12
3719233,37
165266,95
162582,14
54194,05
404966,51
5.743.849,20
5.743.849,20
140.134
140.134
153.693
153.693
148.966
148.966
157.795
157.795
155.651
155.651
164.567
164.567
148.828
148.828
164.959
164.959
157.169
157.169
175.897
175.897
210.202
230.539
223.449
236.693
233.477
246.851
223.242
247.439
235.753
263.845
70.067
943111
76.846
959726
74.483
976635
78.898
993841
77.826
1011350
82.284
1029168
74.414
1047299
82.480
1065750
78.584
1084526
87.948
1103633
6.219.574
INDICE COSTO EFECTIVIDAD
8296064
0,74970
TD
10%
ALTERNATIVA
PRECIO
INDICADOR ECONOMICO
VACT
ALTERNATIVA N 1
SOCIALES
6.219.574
ICE
0,74970
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Arequipa

Cuadro 120. Flujo de Costos de Inversin a precios privados y sociales de la Alternativa 2

(Nuevos Soles)
EVALUACIN SOCIAL A PRECIOS PRIVADOS- ALTERNATIVA 02
Item
COMPONENTE
PRE-
OPERACIN
INVERSION
AO 1
AO 2
AO 3
AO 4
AO 5
AO 6
AO 7
AO 8
AO 9
AO 10
INVERSION
83.070,98
2. Costo Directo
I
1.687.754,18
3.652.191,22
198.120,00
3. Supervision 3%
166.141,96
4. Costos de EIA 1%
II
55.380,65
443.045,23
POST INVERSION
III
IV
COSTOS SIN PROYECTO
6.285.704,23
V
395.100
421.626
450.730
434.743
421.706
488.043
432.525
463.594
488.034
477.019
395.100
421.626
450.730
434.743
421.706
488.043
432.525
463.594
488.034
477.019
592.650
632.439
676.095
652.115
632.558
732.064
648.787
695.390
732.052
715.528
197.550
210.813
225.365
217.372
210.853
244.021
216.262
231.797
244.017
238.509
943111
959726
976635
993841
1011350
1029168
1047299
1065750
1084526
1103633
INGRESOS
Ingresos
VI
VII
VAN
TIR
TD
-6.285.704,23
S/. -4.930.878,64
#NUM!
10%
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Arequipa


Item
COMPONENTE
PRE-
OPERACIN
INVERSION
I
AO 1
AO 2
AO 3
AO 4
AO 5
AO 6
AO 7
AO 8
AO 9
AO 10
INVERSION
75.594,59
2. Costo Directo
1.413.457,15
3.107.649,51
165.266,95
3. Supervision 3%
151.189,19
4. Costos de EIA 1%
50.396,40

II
376.588,45
POST INVERSION
III
IV
COSTOS SIN PROYECTO
5.340.142,23
307.374
329.921
354.660
341.071
329.989
386.375
339.185
365.593
386.368
377.005
307.374
329.921
354.660
341.071
329.989
386.375
339.185
365.593
386.368
377.005
461.061
494.881
531.989
511.606
494.983
579.563
508.778
548.390
579.552
565.507
153.687
164.960
177.330
170.535
164.994
193.188
169.593
182.797
193.184
188.502
943111
959726
976635
993841
1011350
1029168
1047299
1065750
1084526
1103633
V
INGRESOS
Ingresos
VI
VII
5.340.142,23
6.404.304
Indicador de Resultado
8296064
0,77197
TD
10%
ALTERNATIVA
ALTERNATIVA N 2
PRECIO
SOCIALES
INDICADOR ECONOMICO
VACT
6.404.304
ICE
0,77197
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Arequipa

5.4.
Indicador De Efectividad y Ratio Costo Efectividad

En los proyectos de residuos slidos el Indicador de Efectividad es los residuos slidos
bio contaminados tratados, tal como se indica a continuacin.
Cuadro 121. Total de residuos bio contaminados tratados
AO
Total de
residuos bio
contaminados
tratados
Kg/ dia
2011
1951,64
2012
2010,19
2013
2070,50
2014
2132,61
2015
2196,59
2016
2262,49
2017
2330,37
2018
2400,28
2019
2472,29
2020
2546,45
2021
2622,85
TOTAL
23044,62
El resumen de los ratios de costos efectividad producto de las dos alternativas propuestas se
detalla a continuacin:
Cuadro 122. Resumen de ratios de Costo Efectividad de la Alternativa 1 y 2
INDICADOR ECONMICO DE LAS ALTERNATIVAS

INDICADOR ECONOMICO
ALTERNATIVA
PRECIO
ALTERNATIVA N 1
SOCIALES
6.219.574
0,74970
ALTERNATIVA N 2
SOCIALES
6.404.304
0,77197
VACT
ICE
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

5.5.
Anlisis de Sensibilidad
Dado que todos los PIP estn expuestos a riesgos no necesariamente controlables por los
ejecutores u operadores del PIP, que afectan su normal funcionamiento a lo largo del horizonte
contemplado, se realiza el Anlisis de Sensibilidad, que permite comparar el impacto del cambio
de una variable en las alternativas. Especficamente se busca encontrar los valores lmites que
ciertas variables pueden alcanzar sin que el PIP deje de ser rentable.
A travs de este anlisis de intenta, medir el nivel de sensibilidad en la estimacin de los
indicadores de costos con relacin a la variacin del monto de inversin, por ser esta variable
mas importante del proyecto, Adems, nos permite calcular el valor mximo de variacin que
puede ocurrir en los costos de inversin sin que el ICE pase el valor referencial.
El anlisis de sensibilidad se realiza con el fin de determinar la susceptibilidad a la alternativa, en

cuanto a la variacin de inversin y costos.
Para este anlisis se tomar los siguientes
escenarios hipotticos:
Cuadro 123. Anlisis de Sensibilidad de la Alternativa 1
Escenarios
0%
ms 20%
ms 30%
ms 40%
VACT
6.219.573,77
7.323.151,53
8.003.438,40
8.619.087,51
CE Alternativa 1
Ind. De Resultado
8296064
8296064
7466458
7466458
CE
0,7497
0,8827
1,0719
1,1544
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


ANALISIS DE SENSIBILIDAD A PRECIOS SOCIALES ALTERNATIVA 01

CASO A 20%
INCREMENTO COSTO INVERSION
BENEFICIARIOS CONSTANTE
COSTOS MANTENIM. CONSTAN.
CASO B 30%
DISMINUCION BENEFICIARIOS
INCREMENTO COSTOS MANTENIM.
CASO C 40%
INCREMENTO COSTOS MANTEN
CASO A 20%
EVALUACION ECONOMICA:
BENEFICIARIOS
INCREMENTO COSTOS DE MANTENIMIENTO
TSD: 10%
20,00%
0,00%
20,00%
Alternativa 01
Ao
Inversion
C. Incrementales
0
6.892.619
1
70.067
2
70.067
3
70.067
4
70.067
5
70.067
6
70.067
7
70.067
8
70.067
9
70.067
10
70.067
VALOR ACTUAL DEL FLUJO DE COSTOS TOT. S/
INDICADOR DE RESULTADO
CE (COSTO/EFECTIVIDAD)
Total
6.892.619
70.067
70.067
70.067
70.067
70.067
70.067
70.067
70.067
70.067
70.067
7.323.152
8296064
0,88
CASO B 30%
BENEFICIARIOS
Alternativa 01
Ao
Inversion
C. Incrementales.
0
7.467.004
1
91.087
2
91.087
3
91.087
4
91.087
5
91.087
6
91.087
7
91.087
8
91.087
9
91.087
10
91.087
TSD: 10%
30,00%
-10,00%
30,00%
Total
7.467.004
91.087
91.087
91.087
91.087
91.087
91.087
91.087
91.087
91.087
91.087
8.003.438
7466458
1,07
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


CASO C 40%
BENEFICIARIOS
TSD: 10%
40,00%
-10,00%
40,00%
Alternativa 01
Ao
Inversion
C. Incrementales.
0
8.041.389
1
98.094
2
98.094
3
98.094
4
98.094
5
98.094
6
98.094
7
98.094
8
98.094
9
98.094
10
98.094
Total
8.041.389
98.094
98.094
98.094
98.094
98.094
98.094
98.094
98.094
98.094
98.094
8.619.088
7466458
1,15
Cuadro 124. Anlisis de Sensibilidad de la Alternativa 2

Escenarios
0%
ms 20%
ms 30%
ms 40%
VACT
6.404.303,64
7.352.510,66
8.118.812,69
8.743.336,74
CE Alternativa 2
Ind. De Resultado
8296064
8296064
7466458
7466458
CE
0,7720
0,8863
1,0874
1,1710
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


ANALISIS DE SENSIBILIDAD A PRECIOS SOCIALES ALTERNATIVA 02

CASO A 20%
BENEFICIARIOS CONSTANTE
COSTOS MANTENIM. CONSTAN.
CASO B 30%
INCREMENTO COSTOS MANTENIM.
CASO C 40%
INCREMENTO COSTOS MANTEN
CASO A 20%
BENEFICIARIOS
TSD: 10%
20,00%
0,00%
20,00%
Alternativa 02
Ao
Inversion
C. Incrementales
0
6.408.171
1
153.687
2
153.687
3
153.687
4
153.687
5
153.687
6
153.687
7
153.687
8
153.687
9
153.687
10
153.687
Total
6.408.171
153.687
153.687
153.687
153.687
153.687
153.687
153.687
153.687
153.687
153.687
7.352.511
8296064
0,89
CASO B 30%
BENEFICIARIOS
Alternativa 02
Ao
Inversion
C. Incrementales.
0
6.942.185
1
199.793
2
199.793
3
199.793
4
199.793
5
199.793
6
199.793
7
199.793
8
199.793
9
199.793
10
199.793
TSD: 10%
30,00%
-10,00%
30,00%
Total
6.942.185
199.793
199.793
199.793
199.793
199.793
199.793
199.793
199.793
199.793
199.793
8.118.813
7466458
1,09
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


CASO C 40%
BENEFICIARIOS
TSD: 10%
Alternativa 02
Ao
Inversion
C. Incrementales.
0
7.476.199
1
215.162
2
215.162
3
215.162
4
215.162
5
215.162
6
215.162
7
215.162
8
215.162
9
215.162
10
215.162
5.6.
40,00%
-10,00%
40,00%
Total
7.476.199
215.162
215.162
215.162
215.162
215.162
215.162
215.162
215.162
215.162
215.162
8.743.337
7466458
1,17
Seleccin de la mejor Alternativa de Solucin
Los criterios para la seleccin del tipo de tratamiento ms adecuado de los residuos slidos,
es conveniente evaluar varios factores:
Impacto Ambiental (contaminacin del medio ambiente)
Costos de Equipamiento y de Instalacin.
Costos Operativos y de Mantenimiento
Nmero de horas diarias de utilizacin del sistema (en funcin de la cantidad de residuos
slidos que sern tratados)
Factores de seguridad personal
Requerimientos normativos por la opcin viable.
Existencia de soporte tcnico confiable, para su mantenimiento
y la capacitacin
correspondiente al personal.
Al seleccionar una opcin de manejo de desechos, se debe considerar, adems de la

conveniencia econmica, los siguientes aspectos:
o
Condiciones especficas locales, que puedan causar suspensiones accidentales de

operacin o bajo rendimiento de la misma;
Condiciones futuras y cambios potenciales, tales como los relacionados con

regulaciones y estndares;
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


o
Actitudes contrarias y la eventual oposicin pblica a una o ms opciones de tratamiento

o eliminacin.
Los equipos para aplicacin de la tecnologa de tratamiento de los residuos slidos

deben estar debidamente autorizados para su funcionamiento.
En la Norma Tcnica N 008-MINSA/DGSP-V.O1: "Manejo de Residuos Slidos Hospitalarios",

se establece que el objetivo del Sistema de gestin integral para el manejo de los residuos
slidos es Mejorar la calidad de los servicios hospitalarios, mediante un sistema eficaz y
eficiente de administracin de residuos en el mbito intra nosocomial, que asegure el manejo
adecuado de los residuos slidos generados en los hospitales, a fin de minimizar y controlar los
riesgos sanitarios y ocupacionales de la poblacin hospitalaria, as como los impactos en la salud
pblica y el ambiente. En tal sentido en la eleccin de la alternativa tcnica para la planta de
manejo de residuos slidos hospitalarios, deber contemplarse la tecnologa que evite le menor
contacto posible de los residuos y el personal encargado del manejo de estos. En tal sentido, la
propuesta de un equipo de un solo paso, planteada en la alternativa 1, es la que minimiza los
riesgos sanitarios y ocupacionales (al eliminar la manipulacin), tal como se recomienda en la
Norma Tcnica N 008.
Por otro lado, debe recordarse que si bien la Norma Tcnica N 008 vigente, permite como
mtodos de tratamiento: la esterilizacin por autoclave, la incineracin y la desinfeccin por
microondas (establecidos en el acpite 2.2.7. de la Norma Tcnica N 008); es de consenso con
DIGESA que la tecnologa recomendada en la actualidad es la primera. Sin embargo, dentro de
las tecnologas de Autoclavado, deber privilegiarse la tecnologa que sigue los siguientes
pasos: Triturado, Autoclavado y envo a disposicin final. Esto tiene su sustento que las
tecnologas que inician con el Autoclavado tiene el riesgo que algunos materiales y dispositivos
biocontaminados
que por sus caractersticas fsicas (su forma) la temperatura no llega de
manera uniforme, y por lo tanto existen puntos del dispositivo donde no llega a esterilizarse por
completo. Esto acarrea que al realizarse el triturado, y su mezcla, aquellos restos de dispositivos
que no tuvieron un esterilizado completo vuelvan a contaminar los residuos adecuadamente
esterilizados. Este riesgo se minimiza en los equipos que inician con el Triturado, en tanto que el
resultado de este son residuos muy pequeos, donde llega la temperatura de modo mas
uniforme.
En el componente de fortalecimiento del Sistema de gestin integral para el manejo de los

residuos slidos, se debern contemplan los procedimientos para el manejo de los tres grandes
tipos de RR.SS. hospitalarios: Bio contaminado, Residuo Especial, y Residuo Comn. Esto aun
cuando se conoce que los residuos especiales (como es el caso de los Qumicos y radioactivos),
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


no se van a tratar en la planta, pero deben verse las condiciones para su adecuada disposicin
final en las celdas de seguridad del relleno sanitario.
En cuanto a los costos operativos: En la Norma Tcnica N 008-MINSA/DGSP-V.O1: "Manejo de

Residuos Slidos Hospitalarios", se establece que uno de los aspectos a considerar es Reducir
costos operativos del manejo de residuos peligrosos. De igual modo una de las condiciones
para la aprobacin de un PIP en el marco del SNIP, es que cumpla con la condicin de ser
sostenible, en tal sentido se privilegia la alternativa que reduce el numero de personal
involucrado en el manejo y tratamiento de los residuos y gastos operativos.
Segn la Opinin Tcnica de DIGESA mediante el Informe N 1930-2011/DEPA/DIGESA (Se
adjunta en el Anexo N 2) emitido por la Direccin de Ecologa y Proteccin del Medio Ambiente
concluye que la seleccin de la Alternativa 1 que contempla la implementacin de una planta de
tratamiento de residuos slidos hospitalarios bio contaminados utilizando un equipo autoclave
con triturador incorporado; seala que es una alternativa sostenible y moderna basada en los
costos de inversin al considerar un solo equipo de autoclave integrado donde no requiere de
mas equipos adicionales que operen para el proceso de residuos bio contaminados-, para ello
toman en cuenta los resultados de la evaluacin social, la factibilidad tcnica y el anlisis de
impactos y sostenibilidad.
La eleccin del sistema de tratamiento de residuos hospitalarios bio contaminados implica la

utilizacin de un equipo de Autoclave lo cual es tcnicamente viable y como tal lo sealan las
dos alternativas mencionadas en el perfil del proyecto; la Alternativa 1 es favorable y viene
respaldada por la evaluacin social y tcnica incorporada.
Finalmente, sobre la base de la Evaluacin Social y el Anlisis de Sensibilidad se selecciona la

ALTERNATIVA 1.
La Alternativa 1 es una alternativa sostenible y moderna basada en los costos de inversin al

considerar un solo equipo de autoclave integrado donde no requiere de mas equipos adicionales
que operen para el proceso de residuos bio contaminados. El costo de inversin de la alternativa
2 es menor, pero considerando que el equipo de autoclave requiere de otros adicionales y
complementarios, por lo tanto sus costos de operacin y mantenimiento durante el horizonte de
evaluacin son mas elevados que los de la Alternativa 1, ello es demostrado en los ndices de
de costo efectividad: Alternativa 1: S/. 0.74970 y para la Alternativa 2: S/. 0.77197. El ratio C/E
favorable es para la alternativa 1 ya que representa que con ese costo menor se llega a obtener
los beneficios deseados
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


La alternativa socialmente rentable que permite lograr el objetivo del proyecto lo que se
demuestra en la evaluacin econmica. La parte tcnica esta respaldada por a operatividad de
los equipos que efectuaran el proceso de esterilizacin de acuerdo a las normas establecidas, la
parte ambiental se interesa por la proteccin de la salud e impactos ambientales de los residuos
no tratados, asimismo para reforzar se contempla un EIA para la fase de inversin.
Los costos de la primera alternativa en la fase de inversin es S/. 6759,367.41.
La primera alternativa tiene alta probabilidad de ser sostenible desde el punto de vista
econmico, social y ambiental, pues la alternativa seleccionada contempla, el desarrollo de un
proceso de participacin activa de los actores involucrados en la mejora continua del servicio.
Cabe destacar que las empresas proveedoras de los equipos de autoclave presentaron sus
cotizaciones con sus respectivos costos de sus equipos, descripcin tcnica y detalle de sus
costos de operacin y mantenimiento, lo cual fue presentado a las entidades involucradas para la
emisin de una opinin lo cual ha sido corroborado en los documentos de respuesta que se
adjuntan en el Anexo N 2.
5.7.
Anlisis de Sostenibilidad
El Anlisis de Sostenibilidad es importante para asegurar que el Objetivo del proyecto podr ser
alcanzado. La Sostenibilidad es la habilidad de un PIP para mantener un nivel aceptable de flujo
de beneficios a travs de su periodo de vida til (10 aos).
a) El Financiamiento del Proyecto se ejecutar por la modalidad de Administracin Directa

por el Gobierno Regional de Arequipa, el cual aportar el financiamiento de los recursos
correspondientes para la ejecucin de la obra; as mismo se inspeccionar
peridicamente a travs de su Gerencia Regional de Infraestructura de acuerdo al
Expediente Tcnico. Se ejecutar la obra por Administracin Directa ya que en el
presupuesto se considera solamente el 18.00% (IGV) solo para materiales y equipos y
no para Mano de Obra, la que estar a cargo de la Gerencia de Infraestructura del
Gobierno Regional de Arequipa. Se cuenta con el compromiso de ejecucin por parte del
Presidente Regional de Arequipa mediante un Acta de acuerdo firmada junto a la
Fiscala de Medio Ambiente. Se adjunta en el Anexo N 2.
b) El Gobierno Regional de Arequipa a travs de la Gerencia Regional de Presupuesto y
Planificacin en coordinacin con el Ministerio de la Presidencia de Economa y
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


Finanzas efectivizarn con oportunidad los desembolsos mensuales que sern
supervisados previos informes de los avances fsicos ejecutados.
c) Se ha enviado documentos para su opinin tcnica y asistencia a reuniones de

coordinacin previas para la elaboracin del presente estudio las cuales en algunos
casos han sido respondidas, los documentos se adjuntan en el Anexo N 2.
d) Se cuenta con las opiniones favorables de la Gerencia Regional de Salud, Direccin de
Salud Medio Ambiental y la Autoridad Regional Medio Ambiental. Se adjunta en el Anexo
N 2.
e) Se cuenta con la Opinin Tcnica de la OPI del MINSA y DIGESA a los cuales se les
hizo de conocimiento el proyecto en general. En el caso de la OPI su intervencin
corresponde al apoyo tcnico mutuo que se efecta entre OPIs a nivel nacional segn
recomendaciones del MEF. Y en el caso de DIGESA debido a que es una organizacin
lder en el campo de la Salud Ambiental, que conduce las polticas, regula y fiscaliza las
intervenciones en salud ambiental con excelencia, reconocida por tener personal
altamente calificado, motivado, de gran valor tico y moral que contribuya a disminuir los
riesgos ambientales. La DIGESA es el rgano tcnico normativo encargado de formular
polticas, regular y fiscalizar las intervenciones en Salud Ambiental, ejerciendo la rectora
a nivel nacional con calidad y eficiencia a travs de la vigilancia, prevencin y control de
los factores de riesgos ambientales, que afectan a la salud y bienestar de la poblacin,
contribuyendo a mejorar la salud individual y colectiva de los ciudadanos. Se adjunta en
el Anexo N 2.
f)
La ubicacin del proyecto est garantizado ya que el terreno en el cual se construir la

Planta de Tratamiento de los Residuos Bio contaminados es propiedad del Gobierno
Regional de Arequipa, lo cual esta referenciado por la Gerencia Regional de Salud
mediante el Oficio N 2012-2011-GRA/GRS/GR-OEPD, el cual est ubicado dentro de
ramas afines a su funcin. Se adjunta en el Anexo N 2.
g) Los costos de operacin y mantenimiento estn asegurados con los ingresos que la
Planta de Tratamiento generara para su operacin y mantenimiento, lo cual garantiza la
etapa de post inversin y el ciclo del proyecto, se adjunta la Carta de Compromiso de
Operacin y Mantenimiento emitida por el Hospital Honorio Delgado Espinoza. Se
adjunta en el Anexo N 2.
h) La factibilidad de uso de los suministros de agua y energa elctrica esta aprobada por el
Instituto Regional de Enfermedades Neoplasicas IREN SUR. Se adjunta en el Anexo
N 2.
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


A) Fase de Pre-Operacin:
Capacidad de Gestin de la Unidad Ejecutora del Proyecto:
El Gobierno Regional de Arequipa, dispone de una Unidad Ejecutora que se encuentra a cargo
de la Gerencia Regional de Infraestructura, que se encargar de realizar el proceso de ejecucin
de dichas obras de infraestructura, desde los Estudios de Ingeniera hasta la puesta en marcha a
travs de la Sub Gerencia de Estudios y Obras y la Sub Gerencia de Supervisin.
La Sub Gerencia de Estudios tiene la funcin de realizar los Estudios de Ingeniera y de las
Obras de Infraestructura, la Sub Gerencia de Obras en base a los estudios de Pre Inversin y
estudios definitivos de Ingeniera.
La Sub Gerencia de Supervisin tiene la funcin de controlar y supervisar el desarrollo de la

Ejecucin de Obras de Infraestructura a la entidad que ejecuta la obra por licitacin y/o la
institucin.
Disponibilidad de Recursos:
La Gerencia Regional de Infraestructura del Gobierno Regional de Arequipa, dispone de un pull
de maquinaria y equipo pesado, liviano en buenas condiciones para obras de infraestructura. El
personal operativo cuenta con la experiencia de ejecucin de obras civiles y laboran en calidad
de nombrados y contratados.
Financiamiento de las Inversiones del Proyecto:
El financiamiento de las inversiones, est dado por la participacin del GOBIERNO REGIONAL
DE AREQUIPA que asumir el 100% de la Inversin, para lo cual har uso de los recursos de
canon minero o el presupuesto asignado por la Regin Arequipa.
B) Fase de Operacin del Proyecto:
Arreglos Institucionales:
El Gobierno Regional de Arequipa en un nuevo proceso de transformacin viene incrementando
su capacidad de gestin organizativa que permita satisfacer en forma ptima las necesidades de
la poblacin con respecto a la salud colectiva y la proteccin al medio ambiente.
El Gobierno Regional de Arequipa ha realizado reuniones de coordinacin con las entidades

involucradas para la elaboracin del estudio y ha recogido las opiniones y recomendaciones para
el presente estudio.
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


Lo que respecta a los costos de operacin y mantenimiento del proyecto estarn a cargo en una
primera fase por el Gobierno Regional de Arequipa representado por la Gerencia Regional de
Salud Hospital Honorio Delgado Espinoza hasta su funcionamiento individual e independiente.
Para garantizar ello se incorpora el documento en donde se compromete a garantizar la
operacin y mantenimiento del proyecto (Ver Anexo N 2).
Con todo ello se garantiza la etapa de post inversin y el ciclo del proyecto.
RECOMENDACIONES PARA ASEGURAR LA SOSTENIBILIDAD DEL PROYECTO
Disponibilidad de recursos financieros para la ejecucin del proyecto.
Adecuada programacin del mantenimiento y conservacin.
Esta intervencin es viable de acuerdo a las normativas edificatorias vigentes:

Viabilidad Tcnica: El proyecto ha sido evaluado segn la metodologa costo/efectividad,
demostrando su rentabilidad social lo que lo hace viable tcnicamente. Las entidades
involucradas han emitido opiniones respecto a la intervencin.
Viabilidad Ambiental:
El proyecto genera leves impactos negativos al medio ambiente durante la etapa de construccin
para lo cual se considera un plan de mitigacin.
Viabilidad Sociocultural:
El Gobierno Regional de Arequipa a travs de sus representantes forman parte de la estrategia
conjunta para lograr el propsito y contribuir al fin del proyecto.
Viabilidad Institucional:
El Gobierno Regional de Arequipa cuenta con los recursos econmicos para la ejecucin del
presente proyecto.
5.8.
Anlisis de Impacto Ambiental
contaminacin de los ecosistemas urbanos y rurales (zona de disposicin final autorizado por la
Municipalidad Provincial de Arequipa), as como los riesgos para la salud de la poblacin en
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


general y de los operarios del servicio en particular. Segn la alternativa seleccionada, se trata
de una estrategia que incorpora decididamente elementos de cuidado de los factores
ambientales.


de magnitud fuerte.
desarrollarse, por lo tanto los costos conforman el total de las partidas del presupuesto general,
tienen un costo de S/ 22,040 para la primera alternativa y de S/. 22,220 la segunda alternativa.
Tambin se considero el costo del Estudio de Impacto Ambiental del proyecto.
Las medidas del plan de manejo ambiental a desarrollarse en esta etapa, tiene un costo incluido
en el tem de Impacto Ambiental para las medidas de mitigacin a aplicarse segn lo que
determine el Estudio de Impacto Ambiental. El costo considerado es de S/ 59,553.90 para la
primera alternativa y de S/. 55,380.65la segunda alternativa.
La tabla siguiente muestra los impactos generados en cada etapa del proyecto y la medida de
mitigacin para cada caso.
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


Cuadro 125. Impactos ambientales y Medidas de Mitigacin

ETAPAS DEL PROYECTO
IMPACTO
MEDIDAS DE MITIGACION
Desplazamiento de cobertura
vegetal (area verde)
Mejoramiento de areas verdes,

ubicados en las areas circundasntes a
la planta de tratamiento
Generacin de material
particulado
Riego de vias de acceso
Generacion de ruido
IMPLEMENTACION
CO
Enfermedades ocupacionales
Impactos sobre vivienda de la
vecindad
Generacin de ruido
CO
OPERACIN
Derrame de combustible
accidentalmente
Riesgo de contaminacion de los
pacientes
Problemas de salud del personal
de limpieza por contacto con la
basura
Generacion de vectores
Generacion de ruido
MANTENIMIENTO
Generacion de gases

de material particulado
Dotacion al personal de equipos de
proteccion personal
de gases
Examen medico
Efectuar negociacion con la
comunidad y preparar un plan de
mitigacion ambiental para los
afectados
de ruido
personal
Recojo continuo de suelo
contaminado
Adquirir equipos de limpieza para
derrame de combustible
Establecimiento de rutas sealizadas
personal
Efectuar continuamente limpieza de
todas las instalaciones
monitoreo de ruido
personal
monitoreo de aire
personal
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


Cuadro 126. Ejemplo de Impactos de Sistemas de Captacin y Evacuacin de Desechos

Slidos y posibles Medidas de Mitigacin
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


Cuadro 127. Medidas de Mitigacin contra ruido
5.9.
Plan de Implementacin
Las actividades ha realizarse en el Proyecto han sido agrupadas en tres etapas teniendo en
cuenta la naturaleza propias de cada fase que define en el ciclo de un Proyecto. El Proyecto se
ejecutar en las dos primeras fases del estudio, para luego entrar a la fase de operacin y
mantenimiento hasta el trmino del horizonte de planeamiento del Proyecto. Lo describiremos de
la siguiente manera:
Fase I : Realizacin de los Estudios de Ingeniera.

Fase II : Ejecucin de las Obras Civiles.
Fase III: Operacin y Mantenimiento del Proyecto, los cuales se encargar la Gerencia Regional
de Salud representada por el Hospital Honorio Delgado Espinoza.
Por lo tanto el cronograma para la obra denominada: Mejoramiento de la Gestin Integral de los
Residuos Slidos Hospitalarios Bio Contaminantes Distrito de Arequipa, Provincia Arequipa
Regin Arequipa.
Las metas consideradas se efectuaran en las siguientes etapas de acuerdo a la posibilidad
econmica para su financiamiento en un tiempo de 3 trimestres:
La Primera etapa esta determinada por la ejecucin del componente 1.

La Segunda etapa esta determinada por la ejecucin del componente 1 y 2
La Tercera etapa esta determinada por la ejecucin del componente 2 y 3.
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


Cuadro 128. Plan de Implementacin
PLAN DE IMPLEMENTACION
Etapas
Etapas (Trimestre)
0
4a+
ETAPA PRE INVERSION-INVERSION

2. Costo Directo
3. Supervision 3%
4. Costos de EIA 1%
OPERACIN Y MANTENIMIENTO
9. Implementacion del programa de operacin y mantenimiento
5.10. Organizacin y Gestin

El Gobierno Regional de Arequipa mediante la Gerencia Regional de Infraestructura como una
Unidad Ejecutora se encargar de realizar el proceso de ejecucin de dichas obras de
infraestructura, para el caso se tiene el personal capaz de desarrollar este tipo de proyectos
adems de contar con los equipos para asegurar la ejecucin en su fase de inversin.
La Oficina Regional de Planeamiento, Presupuesto y Acondicionamiento Territorial es un
rgano de asesoramiento en materia de presupuesto entre una de ellas; dentro de sus funciones
tiene entre ellas el difundir, conducir, orientar y supervisar el proceso presupuestal, mediante la
aplicacin de las normas de formulacin, ejecucin y evaluacin del Presupuesto Pblico
Regional: as como el Formular el Programa de Inversiones y conducir el Sistema Nacional de
Inversin Pblica, en el mbito de la Regin de Arequipa.
La Oficina de Presupuesto y Tributacin es un rgano de asesoramiento en materia de
presupuesto y tributacin que depende de la Oficina Regional de Planeamiento, Presupuesto y
Acondicionamiento Territorial dentro de sus funciones tenemos algunas de ellas: Cumplir con la
programacin, formulacin, aprobacin, ejecucin, control y evaluacin del presupuesto del
pliego acorde a la normatividad en materia presupuestal; proponer y consolidar los recursos
presupuestales conforme a los objetivos institucionales regionales, segn las asignaciones
aprobadas por la Direccin Nacional de Presupuesto Pblico; remitir oportunamente la
programacin de los calendarios de compromisos a la Direccin Nacional de Presupuesto
Pblico del Ministerio de Economa y Finanzas para su aprobacin, de acuerdo a las
necesidades del pliego; elaborar los reportes de los Calendarios de Compromisos aprobados por
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


la Direccin Nacional de Presupuesto Pblico del Ministerio de Economa y Finanzas, a nivel de
Unidad Ejecutora, segn estructura funcional programtica de acuerdo a su programacin
mensual.
La Gerencia Regional de Infraestructura es un rgano de lnea, responsable de la formulacin,
ejecucin, supervisin y liquidacin de los proyectos de inversin pblica y del equipo mecnico.
Dentro de sus funciones tenemos las siguientes:
Formular y conducir el proceso tcnico y administrativo de los proyectos de inversin y su

ejecucin, bajo el Sistema Nacional de Inversin Pblica.
Dirigir y supervisar la administracin del equipo mecnico de todo el Gobierno Regional de

Arequipa.
Apoyar en los aspectos de inventario, de estudios tcnicos, de infraestructura social y

econmica de la Oficina Regional de Planeamiento, Presupuesto y Ordenamiento Territorial,
para la mejor formulacin de de los Planes de Desarrollo Regional.
Participar en las acciones de verificacin de las metas fsicas previas a la aprobacin del
Plan o Programa de Inversiones de la entidad.
Conducir el proceso tcnico de ejecucin de inversin de los proyectos de inversin pblica,

segn modalidad dispuesta por la alta direccin, las mismas que se desarrollarn en base a
los procedimientos y dispositivos tcnico-legales vigentes.
Participar en la formacin, ejecucin, revisin, evaluacin y aprobacin del Estudio y/o

Expediente Tcnico de la Infraestructura y/o construccin a realizar, los que sern
compatibles con el Plan de Inversiones aprobado en cada periodo presupuestal.
Desarrollar y supervisar la ejecucin de la infraestructura y/o construccin segn el Plan de

Inversiones, en base a las aprobaciones presupuestales mensuales que se den y bajo la
aplicacin de los procedimientos y dispositivos tcnicos normativos vigentes.
Disponer el cumplimiento de la fase de Liquidacin Tcnica de cada inversin, las que se

relacionan con la infraestructura ejecutada y segn la modalidad que se haya aplicado, al
amparo de las normas vigentes.
Participar en la fase de Transferencia de Patrimonios y Bienes a los sectores vinculados con

el tipo de infraestructura ejecutada, labor siguiente a la etapa de liquidacin, la que se
desarrollar de acuerdo a los procedimientos y dispositivos vigentes.
Prestar asistencia tcnica en materia de ingeniera y arquitectura a entidades del sector

pblico en general y grupos poblacionales debidamente organizados que lo requieran segn
disponibilidad.
La Sub Gerencia de Ejecucin de Proyectos de Inversin es un rgano de lnea, responsable

ejecucin
de
los
proyectos
de
inversin
pblica.
Depende
jerrquica,
funcional
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


administrativamente de la Gerencia Regional de Infraestructura Dentro de sus funciones
tenemos las siguientes:
Dirigir y conducir en materia de su competencia, el proceso tcnico administrativo de los

proyectos de inversin y su ejecucin por la modalidad de Administracin Directa, hasta el
proceso de liquidacin, en concordancia con los dispositivos legales vigentes y lineamientos
de poltica de Gestin desgobierno Regional de Arequipa.
Proponer y recomendar directivas y lineamientos para que la ejecucin de obras se realice

adecuadamente dentro de las normas y disposiciones tcnico-legales vigentes.
Proponer a travs de informes, trminos de referencia y datos bsicos la informacin

necesaria para la formulacin de convenios, contratos u otros que sean necesarios.
Participar en los Procesos de Seleccin para las obras que deba realizar el Gobierno
Regional de Arequipa por la modalidad de contratos u otros servicios.
Apoyar a peticin y por delegacin en el seguimiento de la ejecucin de obras por

emergencia, ello bajo el monitoreo, conduccin y coordinacin de la Oficina de Defensa
Nacional y Defensa Civil, quien alcanzar os antecedentes como el grado, tipo de

emergencia, expediente tcnico y otros.
Efectuar acciones administrativas tendientes a la ejecucin de cada proyecto como;

requerimientos de pago de planillas, bienes y servicios, elaboracin de metrados postconstruccin, control de calidad, informe final, seguimiento y verificacin de logros y
avances, as como efectuar el trmite administrativo para el proceso de la liquidacin de
obras ejecutadas por la modalidad de Administracin Directa.
Participar en la adecuacin del expediente tcnico administrativo de ser el caso, en la etapa

de ejecucin de obras por Administracin Directa, en coordinacin con los entes consultores.
La Sub Gerencia Supervisin y Liquidacin de Proyectos de Inversin es un rgano de

lnea, responsable de la supervisin y liquidacin de los proyectos de inversin pblica. Depende
jerrquica, funcional y administrativamente de la Gerencia Regional de Infraestructura Dentro de
sus funciones tenemos las siguientes:
Realizar el seguimiento y supervisin o inspeccin peridica de los proyectos de inversin

del Gobierno Regional Arequipa, en concordancia con lo programado en el ao presupuestal.
Ejecutar la peticin de la alta direccin la supervisin de la ejecucin de los proyectos de

inversin que realice el Gobierno Regional Arequipa, mediante sus rganos ejecutores
desconcentrados.
Evaluar y reportar el avance fsico de los proyectos de inversin en proceso de ejecucin,

emitiendo los informes peridicos, recomendaciones u observaciones en concordancia con el
expediente tcnico aprobado, hasta su culminacin.
Seguimiento a la adecuacin del expediente tcnico de ser el caso, en coordinacin con el

consultor y ejecutor del proyecto de inversin.
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


Programar, organizar, dirigir, coordinar, supervisar o inspeccionar y ejecutar las actividades

de recepcin y liquidacin de los proyectos de inversin financiadas por el Gobierno
Regional Arequipa, hasta la emisin de la resolucin respectiva, de acuerdo a la
normatividad del caso y segn corresponda la modalidad ejecucin.
Efectuar las coordinaciones correspondientes con los sectores, Municipalidades y otros, para
llevar a cabo el proceso de transferencia de obras, segn corresponda.
Proponer lineamientos y/o directivas, para una adecuada labor de inspeccin o supervisin,
as como en las etapas de liquidacin y transferencia.
La Sub Gerencia de Equipo Mecnico es un rgano de lnea que se encarga de administrar y

garantizar la operatividad y mantenimiento del equipo mecnico, para facilitar el desarrollo de las
actividades y proyectos de inversin que ejecute el gobierno Regional Arequipa o de terceros
que lo soliciten. Depende jerrquica, funcional y administrativamente de la Gerencia Regional de
Infraestructura Dentro de sus funciones tenemos las siguientes:
Formular y ejecutar las polticas orientadas a promover y garantizar el servicio y

mantenimiento del equipo mecnico de todo el Gobierno Regional.
Administrar los recursos humanos, materiales, bienes y otros del equipo mecnico,
asegurando su eficiencia y operatividad.
Dirigir y supervisar la instalacin, uso y mantenimiento, reparacin y seguridad del equipo

mecnico, garantizando su oportuna disponibilidad para la ejecucin de actividades,
proyectos y la atencin de emergencias.
Coordinar con la Gerencia regional de Infraestructura y dependencias de todo el Gobierno

Regional, la utilizacin del equipo mecnico.
Formular y proponer la actualizacin de las tarifas referenciales correspondientes el uso del

equipo, para cumplir con los objetivos y metas previstas.
Participar en los procesos de seleccin para la adquisicin de equipo mecnico, bienes y

servicios de acuerdo a sus necesidades.
Administrar
la
actualizacin
del
inventario
valorizado
del
equipo
mecnico,
responsabilizndose por su control fsico y cautelando su buen uso y operatividad.
Dirigir y supervisar la reparacin de los vehculos menores que tiene a su cargo la Oficina de
Logstica y Patrimonio en caso lo requiera.
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


5.11. El Marco Lgico

Cuadro 129. Matriz de Marco Lgico
JERARQUIA
FIN
PROPOSITO
Objetivo central
METAS
Disminucin de enfermedades
por contagio de RSH en un 20% durante
la implementacin de la gestin de los
RSH en el horizonte de vida del proyecto.
Registros de los
establecimientos de
Salud.
Adecuada gestin integral

hospitalarios bio
contaminados en la
Provincia de Arequipa,
Regin Arequipa
El 100% de los RSH bio contaminados

generados son tratados adecuadamente
por cada da de generacin.
Registro en formularios
de los datos de los
residuos slidos
tratados.
Se cuenta con la infraestructura para la

instalacin de la planta de tratamiento a
los 6 meses de iniciada la fase de
inversin del proyecto.
Informe de Obras.
3. Adecuada tecnologa
para el tratamiento de los
RSH bio contaminados.
gestin integral para el
manejo de RSH.
5. Suficiente desarrollo de
las capacidades y gestin
integral del personal en el
manejo de los RSH.
1. Existencia de
infraestructura para el
contaminados.
2. Suficiente equipos para

el transporte externo
ACTIVIDADES
MEDIOS DE
VERIFICACIN
Mejora de la calidad de
vida de la poblacin
1. Eficientes
caractersticas fsicas para
el tratamiento de residuos
slidos bio contaminadas.
recoleccin externa de los
residuos slidos
hospitalarios bio
contaminados.
COMPONENTES
INDICADORES
3. Adecuado mtodo de
contaminados.
4. Suficiente difusin para
el manejo adecuado de
RSH.
5. Inclusin de una gestin
y desarrollo de
capacidades para el
personal
Se incrementa en 100% la cobertura de la

recoleccin y transporte externo al primer
ao del proyecto.
Al 1er ao del proyecto se brindara el
tratamiento de RSH bio contaminados con
la instalacin de un equipos de autoclave
con capacidad mxima de 250 Kg/ciclo.
Se difunde y se concientiza a las
personas involucradas en el manejo
integral de RSH
Se incrementa la capacidad tcnica del
personal relacionado con el manejo de
RSH.
-Construccin de la planta de tratamiento
de residuos slidos hospitalarios bio
contaminantes en un rea de 25 x 35 m2
(S/. 1386,329.17)
Reportes de operacin
de planta de
tratamiento
Registros.
.Lista de asistencia y
certificados del personal
participantes
- Capacitaciones, manuales (S/.198,120).
Se cuenta con
voluntad poltica
para el desarrollo
del proyecto
Voluntad dl
Gobierno
Regional y las
entidades
involucradas,
para que el
sistema sea
operado y
mantenido
eficientemente.
Actitud de
cambio de los
Actores (personal
de
Asistencia
mdica pacientes
y autoridades).
Tecnologa
adecuada
suficiente mano
de obra
calificada para su
operacin y
mantenimiento.
Contratos
-Adquisicin de un vehculos de transporte

(S/.240, 000).
Documentos de
-Adquisicin de carros contenedores con
adquisicin de
ruedas(S/.212, 880).
bienes y servicios
- Adquisicin e implementacin de una
Autoclave Integrada (S/.2750,000)
- Adquision de equipos complementarios
S/. 347,209, Equipos auxiliares S/.
149,920
- Adquisicin de mobiliario (S/. 4,930)
- Elaboracin y distribucin de materiales
de difusin (incluido en el costo de
capacitacin).
SUPUESTOS
Informe de
Gerencia, de
liquidacin de
obras
Disponibilidad de
recursos
econmicos,
para la inversin.
Disponibilidad de
establecimientos
de salud
para participar en
el
Proyecto.
Informes de
sustento de
gastos, en
capacitacin
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


6.
CONCLUSIONES
o
En el anlisis del diagnostico situacional se demostr suficiente justificacin para

implementar la gestin integral de los residuos slidos hospitalarios bio
contaminados en la Provincia de Arequipa.
El estudio ha determinado que el problema central es el Inadecuada gestin

integral de los Residuos Slidos Hospitalarios Bio contaminados en la
Provincia de Arequipa, Regin Arequipa, lo cual est determinado por
causas de carcter tcnico, econmico, social y de gestin. Los efectos estn
relacionados fundamentalmente con la reduccin de la calidad de vida y
bienestar de la poblacin.
La gestin integral involucra el proceso de Manejo de los Residuos Slidos

Hospitalarios en todas sus etapas: acondicionamiento, segregacin,
almacenamiento primario, almacenamiento intermedio, transporte interno,
almacenamiento final y tratamiento el cual se intervendr ya que propone dentro
de las alternativas propuestas el plan de gestin integral a travs de las
capacitaciones, monitoreo y supervisin para que estas se consoliden dentro de
cada establecimiento de salud, La diferencia solo esta en el tipo de tratamiento
que cada clase de los residuos slidos hospitalarios debe tener y en los cuales
se puede intervenir segn las competencias y responsabilidades establecidas
segn ley.
En el proyecto no se incluye el equipamiento de almacenamiento primario por
ser parte de los gastos operativos de cada establecimiento de atencin de salud,
lo cual el proyecto no puede proveer.
En el caso del almacenamiento intermedio es de responsabilidad la
adecuacin e implementacin de reas especificas para el desarrollo de esta
funcin de acuerdo a la norma tcnica establecida por cada uno de los
establecimientos de salud.
La determinacin de la demanda para el presente proyecto est dada en el

tratamiento de los residuos slidos hospitalarios bio contaminados Para el caso
de los residuos comunes es de competencia municipal su tratamiento en el
correspondiente relleno sanitario el cual ya se viene constituyendo por parte de
la Municipalidad Provincial de Arequipa y para el caso de los residuos especiales
su tratamiento esta vinculado a la creacin de celdas de seguridad las cuales se
vienen gestionando por parte de la Gerencia Regional de Salud, Direccin Medio
Ambiental, Autoridad Regional de Medio Ambiente, el Organismo Panamericano
de la Salud, Swiss Contact y la Municipalidad Provincial de Arequipa ya que esta
debe estar dentro del relleno sanitario formalizado.
Tambin se tomo en cuenta que para que la gestin integral de los Residuos
Slidos Hospitalarios se requiere de la intervencin en sus todas sus fases
motivo por el cual tambin se ha desarrollado el balance oferta demanda por
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


cada una de las etapas para determinar la necesidad de intervencin con el
fortalecimiento de la gestin, monitoreo y supervisin.
o
De los resultados de la evaluacin de la inversin, de la sostenibilidad y

efecto ambiental, se concluye indicando que es factible la ejecucin del presente
proyecto mediante la Alternativa 1, lo cual esta debidamente sustentado en la
seleccin de la alternativa de acuerdo a la Norma Tcnica N 008-MINSA/DGSPV.O1: "Manejo de Residuos Slidos Hospitalarios", se establece que el objetivo
del Sistema de gestin integral para el manejo de los residuos slidos es
Mejorar la calidad de los servicios hospitalarios, mediante un sistema eficaz y
eficiente de administracin de residuos en el mbito intra nosocomial, que
asegure el manejo adecuado de los residuos slidos generados en los
hospitales, a fin de minimizar y controlar los riesgos sanitarios y ocupacionales
de la poblacin hospitalaria, as como los impactos en la salud pblica y el
ambiente. En tal sentido en la eleccin de la alternativa tcnica para la planta de
manejo de residuos slidos hospitalarios, deber contemplarse la tecnologa que
evite le menor contacto posible de los residuos y el personal encargado del
manejo de estos. En tal sentido, la propuesta de un equipo de un solo paso,
planteada en la alternativa 1, es la que minimiza los riesgos sanitarios y
ocupacionales (al eliminar la manipulacin), tal como se recomienda en la Norma
Tcnica N 008.
Es de consenso con DIGESA que la tecnologa recomendada en la actualidad es
la primera. Sin embargo, dentro de las tecnologas de Autoclavado, deber
privilegiarse la tecnologa que sigue los siguientes pasos: Triturado, Autoclavado
y envo a disposicin final. Esto tiene su sustento que las tecnologas que inician
con el Autoclavado tiene el riesgo que algunos materiales y dispositivos
biocontaminados que por sus caractersticas fsicas (su forma) la temperatura no
llega de manera uniforme, y por lo tanto existen puntos del dispositivo donde no
llega a esterilizarse por completo. Esto acarrea que al realizarse el triturado, y su
mezcla, aquellos restos de dispositivos que no tuvieron un esterilizado completo
vuelvan a contaminar los residuos adecuadamente esterilizados. Este riesgo se
minimiza en los equipos que inician con el Triturado, en tanto que el resultado de
este son residuos muy pequeos, donde llega la temperatura de modo mas
uniforme.
En el componente de fortalecimiento del Sistema de gestin integral para el
manejo de los residuos slidos, se debern contemplan los procedimientos para
el manejo de los tres grandes tipos de RR.SS. hospitalarios: Bio contaminado,
Residuo Especial, y Residuo Comn. Esto aun cuando se conoce que los
residuos especiales (como es el caso de los Qumicos y radioactivos), no se van
a tratar en la planta, pero deben verse las condiciones para su adecuada
disposicin final en las celdas de seguridad del relleno sanitario.
En cuanto a los costos operativos: En la Norma Tcnica N 008-MINSA/DGSPV.O1: "Manejo de Residuos Slidos Hospitalarios", se establece que uno de los
aspectos a considerar es Reducir costos operativos del manejo de residuos
peligrosos. De igual modo una de las condiciones para la aprobacin de un PIP
en el marco del SNIP, es que cumpla con la condicin de ser sostenible, en tal
sentido se privilegia la alternativa que reduce el nmero de personal involucrado
en el manejo y tratamiento de los residuos y gastos operativos.
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


Segn la Opinin Tcnica de DIGESA mediante el Informe N 19302011/DEPA/DIGESA (Se adjunta en el Anexo N 2) emitido por la Direccin de
Ecologa y Proteccin del Medio Ambiente concluye que la seleccin de la
Alternativa 1 que contempla la implementacin de una planta de tratamiento de
residuos slidos hospitalarios bio contaminados utilizando un equipo autoclave
con triturador incorporado; seala que es una alternativa sostenible y moderna
basada en los costos de inversin al considerar un solo equipo de autoclave
integrado donde no requiere de mas equipos adicionales que operen para el
proceso de residuos bio contaminados-, para ello toman en cuenta los resultados
de la evaluacin social, la factibilidad tcnica y el anlisis de impactos y
sostenibilidad.
o
La eleccin del sistema de tratamiento de residuos hospitalarios bio

contaminados implica la utilizacin de un equipo de Autoclave lo cual es
tcnicamente viable y como tal lo sealan las dos alternativas mencionadas en
el perfil del proyecto; la Alternativa 1 es favorable y viene respaldada por la
evaluacin social y tcnica incorporada.
Finalmente, sobre la base de la Evaluacin Social y el Anlisis de

Sensibilidad se selecciona la ALTERNATIVA 1.
La Alternativa 1 es una alternativa sostenible y moderna basada en los costos
de inversin al considerar un solo equipo de autoclave integrado donde no
requiere de mas equipos adicionales que operen para el proceso de residuos bio
contaminados. El costo de inversin de la alternativa 2 es menor, pero
considerando que el equipo de autoclave requiere de otros adicionales y
complementarios, por lo tanto sus costos de operacin y mantenimiento durante
el horizonte de evaluacin son ms elevados que los de la Alternativa 1, ello es
demostrado en los ndices de de costo efectividad: Alternativa 1: S/.
o.74970 y para la Alternativa 2: S/. 0.77197. El ratio C/E favorable es para la
alternativa 1 ya que representa que con ese costo menor se llega a obtener los
beneficios deseados
La alternativa es socialmente rentable ya que permite lograr el objetivo del
proyecto lo que se demuestra en la evaluacin econmica. La parte tcnica esta
respaldada por a operatividad de los equipos que efectuaran el proceso de
esterilizacin de acuerdo a las normas establecidas, la parte ambiental se
interesa por la proteccin de la salud e impactos ambientales de los residuos no
tratados, asimismo para reforzar se contempla un EIA para la fase de inversin.
La primera alternativa tiene alta probabilidad de ser sostenible desde el punto de
vista econmico, social y ambiental, pues la alternativa seleccionada contempla,
el desarrollo de un proceso de participacin activa de los actores involucrados en
la mejora continua del servicio.
Los costos de inversin de la primera alternativa en la fase de inversin es S/.

6759,367.41 para la Alternativa N 1.
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


7.
Cabe destacar que las empresas proveedoras de los equipos de autoclave

presentaron sus cotizaciones con sus respectivos costos de sus equipos,
descripcin tcnica y detalle de sus costos de operacin y mantenimiento, lo cual
fue presentado a las entidades involucradas para la emisin de una opinin lo
cual ha sido corroborado en los documentos de respuesta que se adjuntan en el
Anexo N 2.
Las entidades involucradas han sido comunicadas oportunamente para su

intervencin de opiniones y acuerdos durante la formulacin del presente
estudio, participando activamente algunas de ellas y otras en menos
participacin. Incluso han emitido opiniones respecto a la intervencin, se
adjunta los documentos respectivos.
RECOMENDACIONES
o
El Proyecto planteado segn los costos calculados generara ingresos que

fcilmente pueden solventar los gastos y ms aun generar ingresos, los cuales
debern ser destinados para una mejor Gestin Integral del Manejo de los
Residuos Slidos Hospitalarios de los establecimientos de atencin de salud de
toda la Provincia de Arequipa. Para ello ser recomienda que la entidad a cargo
de la Operacin y Mantenimiento realice un buen manejo de los recursos
econmicos a generar para la inversin en el manejo integral de los residuos
slidos hospitalarios y la adquisicin de otros equipos para los establecimientos
de atencin de salud de las dems provincias de la Regin Arequipa, lo cual
favorecer en la contribucin de la salud y proteccin al medio ambiente.
Para garantizar la operatividad de los equipos a adquirir, se debe requerir por
parte de la empresa proveedora las facilidades de capacitacin al personal
durante un periodo que permita conocer el funcionamiento, as como el
garantizar la disponibilidad de los insumos y repuestos para el mantenimiento
tanto preventivo como correctivo, las cartas de garanta de vida til, validaciones,
ISOS, etc., lo cual ha sido solicitado a las empresas proveedoras, siendo as se
adjunta la documentacin respectiva la cual servir durante la fase de inversin.
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


8.
ANEXOS
ANEXO 1: Registro de Asistencias a Reuniones de Coordinacin, Panel Fotogrfico y
Convenio MINSA - SWIS CONTACT.
ANEXO 2: Acta Fiscal, Titulo de Propiedad, Documentos de Opinin de Ubicacin del
Proyecto, Carta de Compromiso y Documentos presentados y emitidos al respecto,
Opiniones Tcnicas y Favorables
ANEXO 3: Diagnstico Basal de la Gestin y Manejo de los Residuos Slidos de
Generados en Establecimientos de Atencin de Salud en las ciudad de Arequipa el cual
ha sido realizado por Swiss Contact
ANEXO 4: Mapas de Ubicacin de los Principales Hospitales de la Ciudad de Arequipa
ANEXO 5: Cotizacin de Equipos, Descripcin de la Alternativa Tcnica de la Alternativa
1 y Protocolo de Pruebas o validacin, ISOS, Carta de Garanta.
ANEXO 6: Cotizaciones, Descripcin de la Alternativa Tcnica de la Alternativa 2, Carta
de Garanta.
ANEXO 7: Presupuestos de la Alternativa 1, Relacin de Insumos y Planos
ANEXO 8: Presupuestos de la Alternativa 2, Relacin de Insumos y Planos
ANEXO 9: Modelo de Plan de Manejo de los Residuos Slidos Hospitalarios
ANEXO 10: Relacin de Establecimientos Menores
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


PIP RHS Final PDF

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

PIP RHS Final PDF

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

GOBIERNO REGIONAL DE AREQUIPA

GERENCIA REGIONAL DE INFRAESTRUCTURA

PROYECTO DE INVERSION PBLICA

Perfil: Mejoramiento de la Gestin Integral de los Residuos Slidos Hospitalarios Bio

GOBIERNO REGIONAL DE AREQUIPA

RESUMEN EJECUTIVO ............................................................................................. 6

ASPECTOS GENERALES ......................................................................................... 45

2.1. Nombre del Proyecto........................................................................................... 45

4.1. Ciclo del proyecto ................................................................................................ 240

La fase Pre inversin y su duracin.................................................................... 240

La fase de inversin, sus etapas y duracin...................................................... 240

Fase de post inversin, etapas y duracin ....................................................... 241

4.2. Horizonte de Evaluacin ...................................................................................... 241

Perfil: Mejoramiento de la Gestin Integral de los Residuos Slidos Hospitalarios Bio

GOBIERNO REGIONAL DE AREQUIPA

Costos con proyectos a precios de mercado ........................................... 271

Costos en la Situacin sin proyecto ......................................................... 306

RECOMENDACIONES ........................................................................................... 341

ANEXOS ................................................................................................................ 342

Perfil: Mejoramiento de la Gestin Integral de los Residuos Slidos Hospitalarios Bio

GOBIERNO REGIONAL DE AREQUIPA

determinando que la inadecuada gestin de los residuos hospitalarios y

similares se constituye en una fuente importante de contaminacin de los recursos naturales y un

Los establecimientos de salud y dems generadores de residuos hospitalarios y similares, as

Se debe establecer las condiciones seguras y adecuadas para el funcionamiento de los

En la Provincia de Arequipa se generan aproximadamente 5,000 Kg por da de residuos

Cuando los residuos hospitalarios y similares, son sometidos a procesos de tratamiento y

Perfil: Mejoramiento de la Gestin Integral de los Residuos Slidos Hospitalarios Bio

GOBIERNO REGIONAL DE AREQUIPA

Se ha logrado identificar que los sistemas de tratamiento y disposicin final de residuos

Perfil: Mejoramiento de la Gestin Integral de los Residuos Slidos Hospitalarios Bio

GOBIERNO REGIONAL DE AREQUIPA

MEJORAMIENTO DEL TRATAMIENTO Y GESTION INTEGRAL DE LOS

B. Objetivo del Proyecto

Adecuada Gestin Integral de los Residuos Slidos

C. Balance Oferta y Demanda de los bienes o servicios del PIP

Fuente: Equipo Formulador

Perfil: Mejoramiento de la Gestin Integral de los Residuos Slidos Hospitalarios Bio

GOBIERNO REGIONAL DE AREQUIPA

D. Descripcin tcnica del proyecto

Alternativa 1: Esta solucin contempla:

Construccin de la nueva infraestructura de la planta de tratamiento de residuos slidos

Adquisicin de medios de transporte externo.

Implementacin con equipamiento (Autoclave con equipo integrado), equipos

Implementacin de mobiliario para la planta.

Elaboracin de afiches y manuales para el manejo adecuado de RSH

Desarrollo de capacidades, gestin, monitoreo, supervisin y evaluacin al personal de

Alternativa 2: Esta solucin contempla:

Construccin de la nueva infraestructura de la planta de tratamiento de residuos

Adquisicin de medios de transporte externo.

Implementacin con equipamiento (Autoclave con equipos por separado), equipos

Implementacin de mobiliario para la planta.

Elaboracin de afiches y manuales para el manejo adecuado de RSH

Desarrollo de capacidades, gestin, monitoreo, supervisin y evaluacin al personal de

Esta alternativa es similar a la alternativa 1, la diferencia consiste en el componente 2 del

Perfil: Mejoramiento de la Gestin Integral de los Residuos Slidos Hospitalarios Bio

GOBIERNO REGIONAL DE AREQUIPA

E. Costos del proyecto

2.1 Resultado 1: Infraestructura

2.2 Resultado 2: Equipamiento y Mobiliario

2.3 Resultado 3: Gestion Integral

5. Gastos Generales de Inversion 8%

Perfil: Mejoramiento de la Gestin Integral de los Residuos Slidos Hospitalarios Bio