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GOBIERNO REGIONAL CUSCO.

DIRECCION REGIONAL DE TRANSPORTES Y COMUNICACIONES


SUB. DIRECCION DE EQUIPO MECANICO

ACTA DE ENTREGA y RECEPCION DE LA UNIDAD


En la Ciudad del Cusco a los....................das del mes de.del 2006 se
procedi a efectuar la entrega y recepcin de la UNIDAD con el cargo correspondiente bajo
responsabilidad de conformidad al Art. 10 de las NORMAS DE USO, MANTENIMIENTO Y
CONTROL DE VEHICULOS, MAQUINARIAS Y COMBUSTIBLE DE LA DIRECCION
REGIONAL DE TRANSPORTES Y COMUNICACIONES CUSCO, Aprobado por R.D. N 076-98CTAR-CUSCO-DRTCVCC al operador y/o chofer.
NOMBRE:DNI...
DOMICILIO

UNIDAD
Reg..Marca..Modelo.
Ao..Serie...Otros.

I.- ESTADO GENERAL


MOTOR:
Sistema de Encendido:
Sistema de Direccion:
Sistema de Suspensin:
Sistema de Embrague:
Sistema de Elctrico:
Batera N:
Marca:
Delantero:

MARCA:

SERIE:
Sistema de Enfriamiento:
Sistema de Frenos:
Sistema de Transmisin:
Sistema de Hidrulico:
Sistema de Rodamiento:
Llantas:
Posterior:
Repuesto:

II.- ACCESORIOS Y PARTES


Mascara:
Radiador:
Tapa de Aceite:
Tapa y/o Chap. Combus.:
Purificador de Aire:
Parachoques Delanteros:
Parachoques Posteriores:
Faros Delanteros:
Luz de Estacionamiento:
Luz de Freno:
Luz Direccional Delant.:
Maneja Puerta y Luna:
Seguro de Puerta:
Faros Neblineros:
Encendido:
Pin de Remolque:
Wincha:

Tapabarros:
Luna de Parabrisas:
Luna Posterior:
Plumillas Limpia Parabrisas:
Claxon:
Ventilador y Conjunto:
Estado de Carrocera:
Espejo Retrovisor Interior:
Espejo Retrovisor Exterior:
Llave de Contacto y Puerta:
Luz de Peligro:
Perilla de Palanca de Cambios:
Guantera:
Luna Cortaviento:
Asiento N:
Tapizado:
Repper:
Otros:

GOBIERNO REGIONAL CUSCO.


DIRECCION REGIONAL DE TRANSPORTES Y COMUNICACIONES
SUB. DIRECCION DE EQUIPO MECANICO

III.- CABINA Y INSTRUMENTOS DE TABLERO


Chapa de Arranque:
Panel de Instrumentos:
Monitor Elctrico:
Horometro:
Ampermetro:
Gasmetro:
Calormetro:
Cabina:
Palanca de Mando:

Correa de Seguridad:
Reloj:
Velocmetro:
Ind. Luz Direccional:
Ind. Luz Encendido:
Ind. Luz Aceite:
Luz Interior Cabina:
Radio:
Otros:

IV.- DOCUMENTOS DE LA UNIDAD


Tarjeta de Propiedad:
Certificado de Aire Limpio:
Placas de Rodaje:

Tarjeta de SOAT:
Libreta de Control:
Otros:

V.- HERRAMIENTAS
Gata :
Toneladas:
Palanca de bajar Llanta de Repuesto:
Alicate:
Medidor de Aire:
Inflador de Aire:

Llave de Ruedas:
Llaves Mixtas:
Llaves de Coronas:
Desarmadores:
Otros:

VI.- OBSERVACIONES Y/O FALTANTES

En fe de la cual firmamos.

...
.
ENTREGUE CONFORME
Operador o Chofer

..
Jefe de Activos Fijos

.........................................
RECIBI CONFORME
Operador o Chofer

.......................................................
Sub. Director de Equipo Mecnico

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