ANEXO N° 7 -D EVALUACION MEDICA PARA ASCENSO A GRANDES ALTITUDES: (mayor de 2,500 m.s.nm) DATOS PERSONALES ‘Roelidos: FERNANDEZ YAURI INombres: KEVIN DAVID Documenta de ended Fecha de Nacimiento(adimmiaay ‘SEXO: 76954978 18/02/1905 Edad: 21 AROS Mescuine [%] Femenine [—] [DIRECGION: CALLE 3 DE MAYO SIN MURUHUAY - TARMA, EMPLEADOR: [ACTIVIDAD A REALIZAR: CCONSORGIO INGELCON - LOMAS OFICIAL FUNCIONES VITALES FO: S7xmin. PA:99/61 mmHg. FR:18xmin. IMC:22.7 Kg/m2 SatO2: 98% E1/ La presenta o ha presentado en los ditimos 6 meses: Anemia: (Crugia Mayor Reciente: Desérdenes dela coagulacién, trombosis, et: Diabetes Meitus: Hipertension Arterial Embarazo Problemas Neurlégicos: Epilepsia, vertigo, etc: Infecciones recientes (especialmente oldos,narz,garganta), ‘Obesidad Mérbidat IMC mayor a 35 Kg/m2). ‘Problemas Cardiacos, marcapasos, coronariopatias,ete.: Problemas Respiratorios: Asma, EPOC, oc. Problemas Oftakmoligicos: Retnopati, glaucoma, ete Problemas Digestvos: Ulcera péptca, hepatitis, ete: ‘Apnea del Sueno: Ctra condicion Médica importante: © Alergias: ff nel | ae] nc] ne nf oe] en ne ef ef ae] >] ne CARDIOVASCULAR: RUIDOS RITWICOS REGULARES RESPIRATORIO: BUEN PASAJE DE MURMULLO VESICULAR Uso de Mecioaciin Actual Por lo que certifico que ELILA paciente se encuenira APTO para ascender a grandes altitudes, sin embargo, no aseguramos la respuesta durante el ascenso ni durante su permanencia. Obeervaciones: DATOS DEL MEDICO ‘Apelidos: CANALES GUILLEN [Direosién: GALLE IGNACIO MORSESKY NV 401 2 BO PISO one de asco ssmmaay 22278 48/1072016ENCUESTA DE EXPOSICION A RIESGO DE ALTITUD ENCUESTA CONSENSO DE LAKE LOUISE 1991 (0 a3 puntos por sintomas) Esta encuesta es apicada por el mécico a aquellos rabsjadores que hayan tenido exposiciones previ a ‘a atid. Para asignaro punta de los sirtomas en trabajadores que han subid en varias ooasiones, se ‘debe pregunta sobre su aprecacién como promesdo de ésts en el imo ato. 4.Dolor de cabeza: love smoderado ~ severo (ncapactante) 5 Oo0e 2. Sintomas Gastrointestinales: + buen apetito w = pobre apetio o nauseas o = nfuseas (a ‘severos, nduseas y voitos Incapactantes ] 3. Fatiga ylo Debilidad: a OR ‘5. Dincultad para dormir: = duerme como siempre x] - no puede dormir come de costumbre ie ~ desplerta muchas veces, el suenono esreparador = (_) = no puede dormir oO Firma, Nombre y DNI (del trabajador) es "76954978 FERNANDEZ VAURI 76984978