Nevralgia cervico-brahial.

Metode de recuperare
Capitolul 1. Nevralgia cervico-brahial
1.1 Generaliti i definiia bolii
Inervaia senzitiv i motorie a membrului superior este asigurat de plexul cervico
brahial, cu originea n nervii spinali de la nivelul cervical. Dup ce prsesc canalul rahidian
nervii spinali se mpart n dou ramuri: anterioar i posterioar. Ramurile anterioare se
anastomozeaz i formeaz plexurile cervical (C1-C4) i brahial (C5-T1).
Format din rdcinile nervilor spinali C5-T1, plexul brahial este compus din trei
trunchiuri nervoase cu urmtoarele structuri:
Rdcinile nervilor spinali C5-C6 se unesc la marginea muchilor scaleni formnd
trunchiul superior, rdcinile nervilor spinale C7-C8-T1 formeaz trunchiul primar inferior, iar
rdcinile nervului spinal C7 rmne izolat formnd trunchiul mijlociu.
Aceste trunchiuri au traiect supraclavicular, la nivelul treimii medii a spaiului cuprins
ntre clavicul i prima coast, nivel la care dau ramuri anterioare i posterioare, care apoi se
unesc astfel: ramurile posterioare, ramurile anterioare (provenite de la trunchiurile superior i
mijlociu) se unesc i formeaz fasciculul lateral, iar ramura anterioar a trunchiului inferior
alctuiete fasciculul medial.
Din cele trei fascicule vor rezulta ramurile terminale i colaterale ale plexului brahial,
care se destribuie membrului superior. Din fascicolul lateral vor lua natere nervul median i
nervul musculocutanat, din fasciculul medial va rezulta nervul cubital i median, iar din
fascicolul posterior nervii radial i axilar (circumflex). Prin poziia sa, ntre prima coast-artera
subclavicular i apexul pulmonar, plexul brahial particip la micrile de translaie odat cu
micrile umrului i braului.
Sindromul nevralgic este caracterizat prin iritaia fibrelor nervoase fr leziuni
structurale, iar clinic prin dureri de intensitate variabil, cu caracter continuu sau paroxistic n
teritoriul de distribuie a neuronului i/sau nervului senzitiv iritat. Fiecare nerv are puncte cu
topografie cunoscut, unde se face compresiunea. Elongaia nervilor produce o accentuare a
durerii cu apariia semnelor de obiectivizare a durerii: midriaz, tahicardie, grimas, transpiraie,
roea a feei, contractur muscular, reflexe de aprare.
1

Nevralgia cervico-brahial este definit ca un sindrom dureros al regiunii cervicale i al

umrului survenind n teritoriul de distribuie ale radcinilor cervicale C5-C8.

1.2 Etiologie
Etiologic, se deosebesc dou tipuri:
Nevralgie cervico-brahial comun, prin artroza cervical i
Nevralgie cervico-brahial simptomatic, care poate fi de cauz rahidian sau
intrarahidian.
Cauzele rahidiene sunt reprezentate de:

leziuni tumorale ale rahidisului ( metastaze osoase, hemopatii maligne, tumori osoase);
morb Pott cervical (spondilita tuberculoas);
traumatisme cervicale;
hernia de disc cervical.
Cauzele intrarahidiene:
tumori menigoradiculare (neurinoame, meningeoame, epidurite, metastatice);
procese inflamatorii meningeale cronice (arahnoidit, meningit cervical);
epidurite acute i cronice.
Alte cauze:
coast cervical congenital;
zona Zoster;
intoxicaie alcoolice;
calus vicios post-fractur de clavicular.
Indiferent de cauze se produce o hiperexcitabilitate la nivelul protoneuronului senzitiv.

1.3 Simptomatologie

Simptomatologia este dominat de prezena durerii, ce are urmtoarele caracteristici:

debut brutal, dimineaa la trezire sau instalat progresiv;
precedat de o cervicalgie de intensitate crescnd;
se acompaniaz de o iradiere brahial din ce n ce mai accentuat;
poate fi agravat de tuse, decubit, cu exacerbare nocturn;
durerile pot fi nsoite de parestezii (amoreli).
Durerea respect un teritoriu strict monoarticular astfel:
n radiculopatia C5 durerea iradiaz n umr i pe faa extern a braului pn la cot;
n radiculopatia C6 durerea este descris de pacient pe faa antero-extern a umrului,

braului, antebraului pn la police;

n afectarea C7 simptomatologia se nregistreaz pe faa posterioar a braului,

antebraului, faa dorsal a pumnului, index i medius;

Pentru C8 durerea este localizat pe faa antero-intern a braului, pumnului i degetele 4

i 5 (inelar i auricular).

Img 1. Topografia nervilor cervicali pe membrul superior.

Pot fi prezente i iradieri toracice superioare i posterioare, precum i occipiale.
Hernia de C5-C6 care irit sau comprim rdcina ce formeaz nervul toracic anterior sau
nervul toracic anterolateral, poate da dureri precordiale.
Mai pot aprea contracturi musculare ale centurii scapulohumerale, afectarea micrilor
de finee, crampe musculare.
Din partea simpaticului se nregistreaz tulburri de ordin vegetativ n membrul superior
(paloare, hipersudoraie), ca i la nivelul extremitii cefalice.

Capitolul 2. Kinetoterapie
2.1 Metode de evaluare i testare a nevralgii cervico brahiale
Anterior evalurii clinice propriu-zise este necesar o anamnez, cu punctarea celor mai
importante: date personale, heredo-colaterale, sociale, precum i istoricul bolii. Informaiile se
preiau de la pacient nsui, dac este posibil, sau de la aparintori i cuprind urmtoarele: vrsta,
sexul, condiiile de via i munc, antecedentele patologice, antecedentele heredo-colaterare,
istoricul bolii.
De asemenea informaiile subiective contribuie la conturarea diagnosticului clinic cu
impact funcional, cum ar fi: momentul cnd a aprut durerea, cauzele declanatoare i cele de
ameliorare etc.

Informaiile obiective se obin parcurgnd etapele examenului clinic, evaluri specifice

segmentare i globale, n care se evalueaz att segmentul cervical ct i cel brahial.
Rahisul cervical examinat n static i n dinamic, bolnavul fiind n poziie seznd sau
n decubit, relev tulburri de atitudine de tipul redresrii sau inversrii curburii fiziologice.
Palparea spinoaselor i a masivelor articulare interapofizare este dureroas. De asemenea
palparea evideniaz modificri ale tonusului musculaturii paravertebrale, de intensitate
variabil. Tot prin palpare, se depisteaz punctele de maxim sensibilitate dureroas, aanumitele puncte trigger. Intensificarea durerii poate avea loc i la presiunea pe vertex, n timp
ce traciunea prudent a extremitii cefalice poate s influeneze favorabil suferina bolnavului.
Micrile rahisului sunt limitate, iar testrile n hiperflexie i lateroflexie opus brahialgiei
accentueaz simptomatologia.
Examenul obiectiv continu cu studiul sindromului radicular. Probele de elongaie a
braului devin pozitive; intensitatea sindromului de iritaie neural se apreciaz prin studiul
motricitii, sensibilitii i reflexelor pe teritoriul aceluiai metamer. Examenul neurologic nu
relev n numeroase cazuri fenomene deosebite, dar n formele evoluate poate constata existena
unui deficit motor.
Manevrele de elongaie pentru rdcinile C5-C8 (pozitive n NCB) sunt reprezentate de:
manevra Lasegue a membrului superior abducia maxim a braului cu antebraul n
extensie,
manevra Lasegue a gtului nclinarea i rotarea capului spre partea sntoas.
Pasul urmtor este analiza datelor - etap de integrare a rezultatelor etapelor anterioare n
care se realizeaz i se stabilete restantul funcional, deficitul funcional, componente eseniale
ale nceperii programului de recuperare.
Concluziile lucrative finalizeaz procesul de evaluare i permit ntocmirea planului de
recuperare. n aceast etap se stabilesc obiectivele programului de recuperare, mijloacele
kinetice i fizicale utilizate. Program care va cuprinde pe parcursul desfurrii i perioade de
reevaluare clinico-funcional.

2.2 Tratamentul nevralgii cervico brahiale

Tratamentul curativ este complex i cuprinde:
Tratament igieno-dietetic constnd ntr-o alimentaie raional i evitarea abuzului de
alcool sau alte substane toxice;
Repaus total al membrului superior afectat este impus de durerile declanate de cele mai
mici micri sau presiuni. Lupta contra edemului nu trebuie neglijat prin poziionarea
antidecliv a antebraului i minii, de asemenea prin posturri i mobilizri pasive.
Tratamentul are urmtoarele obiective:
4

1) Corectarea tulburrilor de static cervical.

Exerciiul 1 - culcat pe sol, cu genunchii flectai; gtul este ntins n ax, brbia n unghi
drept cu gtul; se caut aplatizarea curburii cervicale: umerii mereu n contact cu solul; se
menine aceast postur;
Exerciiul 2 - din postura de la exerciiul 1 se roteaz la maximum posibil capul spre unul
din umeri: se menine aceast postur, apoi se roteaz n sens invers; tot timpul se caut
ntinderea gtului n ax, cu tergerea lordozei cervicale.
Exerciiul 3 - decubit ventral, cu braele pe lng corp, faa ,,privind" n jos: se ridic apoi
capul cu civa centimetri de la sol i se execut ntinderea axial a gtului; se roteaz capul din
aceast poziie spre unul din umeri, continuindu-se ntinderea axial; se las capul n jos, s
ating solul cu brbia; se revine ia poziia iniial (cu faa n jos) cu relaxare;
Exerciiul 4 - din eznd, cu genunchii flectai, minile prind genunchii: se relaxeaz
trunchiul i gtul, care iau forma literei ,,CU; capul flectat n piept, cu fruntea spre genunchi;
Exerciiul 5 - n ortostatism, cu minile mpreunate pe cretetul capului, toracele i lomba
drepte: se realizeaz ntinderea n ax contra uoarei presiuni date de mini; se merge prin camer
n aceast poziie ; coatele sunt trase napoi, dar fr s determine creterea lordozei.
2) Reducerea durerii, a iritaiei radiculare i a contracturii
Relaxarea muscular dar i blocarea conductibilitii nervoase se realizeaz cel mai bine
prin masaj cu ghea. Se ia un cub de ghea de dimensiuni 10/5/3 cm, se nfoar ntr-un
material textil i astfel se maseaz corpul muscular contracturat, inseriile sale precum i punctele
trigger. Este o manevr cu durat scurt (5-10 minute) ce se repet de mai multe ori n cursul
zilei.
Un amnunt tehnic ce poate favoriza sau anula efectul antalgic al acestei proceduri, l
reprezint postura antalgic ce va fi respectat pe toat durata tratamentului.
Electroterapia poate fi folosit cu scopul antalgic, cu condiia ca alegerea formei de
curent terapeutic s fie fcut n condiiile unei bune cunoateri a mecanismelor fizio-patologice
de producere i transmitere a durerii cu o atenie deosebit asupra intensitii curentului i cu o
durat mare de aplicaie, se poate spera la o reducere important a intensitii durerii.
Relaxarea n continuare a musculaturii paravertebrale cervical se obine prin traciuni
continue sau discontinue efectuate manual i combinate cu mobilizarea pasiv n toate sensurile
fiziologice de micare la nivelul cervical. Tehnica este simpl, dar presupune o experien
practic deoarece terapeutul trebuie s aprecieze ct mai corect fora optim a traciunii,
unghiurile ideale n care se mobilizeaz pasiv, astfel, manevra din sedativ, relaxant, devine ea
nsi o surs suplimentar de suferin.

Bolnavul este aezat n decubit dorsal, n aa fel nct coloana vertebral cervical s se
afle n afara planului mesei de tratament. Capul este susinut pasiv de ctre kinetoterapeut care se
afl aezat la capul bolnavului. Acesta prinde cu o mn coloana cervical i cealalt mm,
plasat pe fruntea bolnavului i asigur o priz solid. Din aceast poziie exercit o traciune n
ax asupra coloanei vertebrale cervicale. Tracinile pot fi continu sau discontinu, iar fora de
ntindere variaz de la caz la caz n funcie de: durere, mas muscular, tonus, intensitatea
contracturii.
De asemenea, repausul nocturn se va face evitnd pernele nalte, de preferin utiliznd o
pern ortopedic sau n lipsa acesteia un simplu rulou plasat n anul dintre occiput i coloana
dorsal superioar.
3) Tonifierea musculaturii vertebrale posterioare
Exerciiul 1 decubit ventral, extensia simultan a membrelor superioare(3x3);
Exerciiul 2 decubit ventral, cu minile sprijinite la nivelul pieptului, uoar extensie a
trunchiului(3x3);
Exerciiul 3 decubit ventral, cu minile la nivelul feei, punera alternativ a frunii i
brbii pe palme (3x3);
Exerciiul 4 eznd pe un scaun cu un baston n mini, ridicare braelor sus i revenire
(3x3);
Exerciiul 5 eznd cu minile pe old, ridicarea i coborrea, proiecia nainte i napoi
i circumducia umerilor;
Exerciiul 6 - atrnat la bar, traciune n brae;
Exerciiul 7 culcat ventral, trre cu ajutorul braelor (1x3m).
Exerciiul 8 decubit ventral, minile pe lng corp, extensia trunchiului contra unei
rezistene uoare din parea kinetoterapeutului;
Exerciiul 9 - stnd cu minile pe olduri: rotri ale umerilor executate n ambele sensuri,
de cte 10-15 ori n fiecare sens.
Exerciiul 10 - stnd deprtat cu minile pe olduri: ducerea lent a capului pe spate cu
brbia nainte i revenire. Se repet de 10-15 ori.
Exerciiul 11 eznd pe scaun cu spatele rezemat de sptar i minile pe olduri;
ndoierea trunchiului i a gtului spre stnga i inspiraie, revenire n poziia iniial cu
expiraie i apoi spre dreapta. Se execut de 10-12 ori.
Exerciiul 12 - culcat ventral, cu minile ncletate la spate: extensia capului i a gtului,
deprtnd brbia de corp i ducerea braelor sus napoi cu inspiraie profund, revenire cu
expiraie, se execut lent de 10-15 ori.
4) Zvorrea segmentar
6

Are drept scop blocarea n timpul efortului a segmentului afectat, nvarea meninerii
poziiei neutre i nvarea mobilizrii independente a membrelor fa de trunchi. Tehnica
nvrii acestor zvorri are 4 stadii:
- Stadiul I: se adopt poziii imobile din ortostatism, aezat sau decubit, urmrind
-

alungirea axial a trunchiului, membrele fiind imobile;

Stadiul II: cu trunchiul meninut zvort, se mobilizeaz independent membrele,

lomba meninndu-se delordozant;

Stadiul III: mobilizarea trunchiului zvort ca o pies unic (aplecarea trunchiului cu

fandare pe un picior, genufelexiune cu spatele sprijinit la perete);

- Stadiul IV: tot ce s-a nvat se va aplica pentru activitatea profesional a bolnavului.
5) Coordonarea mobilitii coloanei cervicale cu a membrului superior i integrarea
segmentului n ansamblul general al rahisului
Acest lucru se obine prin contientizarea posturii coloanei vertebrale, a poziiei corpului
n timpul micrilor i repaus, controlul micrii. Ca metod de facilitare proprioceptiv neuromuscular se folosete metoda Kabat pentru membrul superior:
Diagonala I Micarea de jos n sus: se pleac din extensie abducie rotaie
intern extensia degerelor i minilor abducia degetelor, capul rsucit de partea membrului
superior respectiv; se ajunge n flexie adducie rotaie intern flexia minii i degeteloradducia degetelor, capul rsucindu-se urmrind micarea.
Micarea de sus n jos: este inversul micrii anterioare.
Diagonala II Micarea de sus n jos: se pleac din flexie abducie rotaie extern
extensia minii extensia i abducia degetelor; se ajunge n extensie adducie rotaie
intern flexia minii flexia si adducia degetelor flexia i opoziia policelui.
Micarea de jos n sus: este inversul celei anterioare.
Pentru cap i gt:
Pacientul n decubit dorsal, cu capul n afara mesei. Kinetoterapeutul pe scaun, la capul
pacientului, cu palma minii drepte susine ceafa pacientului, mna stng se aplic sub brbia
acestuia. Se efectueaz flexia i extensia capului, cu rezisten, asociind acestor micri i rotarea
capului astfel: se pleac din extensie i rotare dreapt i se ajunge n flexie i rotare srng i
invers.

2.3 Masajul n nevralgia cervico brahial

Masajul coloanei vertebrale cervicale trebuie considerat ca un tratament de fond prin care
se acioneaz att mpotriva dezordinii posturale (aflat de foarte multe ori la baza dezvoltrii
suferinei bolnavului), ct i mportiva consecinelor induse de urzura morfologic a structurii
musculo-ligamentare.

Masajul nervilor periferici a fost utilizat iniial n medicina empiric. Aplicaiile sale n
cadrul medicinei fizice i de recuperare are un areal destul de restrns datorit dificultilor
tehnice de excuie, ale senzaiilor dureroase pe care le determin, reaciilor reflexe negative i a
contraindicaiilor numeroase.
Acest tip de masaj necesit o tehnic special executndu-se pe nervi n anumite puncte
de excitaie situate fie la nivelul rdcinilor nervoase ie la nivelul ramificaiilor ori trunchiuri
nervoase periferice.
Tehnicile folosite sunt:
Netezirea superficial, uoare, aplicate pe zonele sensibile pentru a diminua durerea,
continuat cu neteziri mai profunde pe traiect nervos periferic.
Friciunile aplicate fie difuz pe toat zona dureroas, fie la nivelul trunchiului nervos.
Sunt folosite friciunile liniare de intensitate mic sau medie.
Presiunile sunt tehnici specifice pentru masajul nervilor periferici, precum frmntrile n
masajul muscular. Se utilizeaz presiunile dinamice unimanuale sau bimanuale continue ori
intermitente, efectuate local la nivelul rdcinii, trunchiului sau ramificaiilor nervoase sau la
nivelul unei zone dureroase n totalitate, variabile ca intensitate i durat.
Bttoritul sau tocatul cu intensitate mic, medie sau mare se aplic la nivelul nervilor
periferici ce sunt acoperii cu esuturi abundente (tegument, esut celular subcutanat, muchi). Nu
toi bolnavii tolereaz baterile sau tocatul.
Vibraiile manuale, reduc sensibilitatea i conductibilitatea nervoas. Efectele lor depind
de intensitatea, amplitudine i durata de execuie. Sunt bine tolerate.
Efectele fiziologice :
Manevrele de masaj acionez asupra terminaiilor nervoase periferice. Executate energic,
ele produc efecte stimulatoare, care cresc sensibilitatea i conductibilitatea nervoas;

executate lent i superficial au efect sedative, diminund sensibilitatea.

Efect antialgic att la nivelul nervului periferic, ct i reflex la distan cu reducerea

sensibilitii dureroase pn la dispariie.

Efectul biotrofic. Prin activarea circulaiei este ameliorat nutriia nervului cu favorizarea
activitii sale fiziologice.

Bibliografie:
1.
2.

Baciu Clement Programe de gimnastic medical, Ed. Stadic, 1974;

Badiu Gheorghe Fiziologia i fiziopatologia sistemului nervos, Ed.

Medical, Bucureti, 1978;

8

3.

Kiss Iaroslav Fizio-kinetoterapia i recuperarea medical n afeciunile

aparatului locomotor, Ed. Medical, Bucureti, 1990;

4.
Moca Olimpia Masoterapia n recuperarea medical, Ed. Treira, Oradea,
2002;
5.
Ochian Gabriela Kinetoterapia n afeciunile neurologice, Ed. Pim, Iai,
2006;
6.
Popescu Roxana Ghid de evaluare clinic i funsional n recuperarea
medical, Ed. Medical Universitar, Craiova, 004;
7.
Rusu Ligia Intervenia kinetic n

afeciunile

sistemului

neuromioartrokinetic, Ed. Universitaria, Craiova, 2007;

8.
Sbenghe Tudor Kinetoterapia profilactic, terapeutic i de recuperare,
Ed. Medical, bucureti, 1987;
9.
Ulmeanu Dan Anatomia topografic i imagistic a membrelor, Ed. Ex
Ponto, Constana, 2000.