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Seizo Yamashita
Diana Rodrigues de Pina
Andr Petean Trindade
Luiz Antonio de Lima Resende
Carlos Clayton Macedo de Freitas
Seizo Yamashita
Prof. Assistente Doutor do Departamento de Doenas Tropicais e Diagnstico
por Imagem FMB/UNESP
ISBN: 9788565318105
1. Ressonncia magntica - Manuais, guias, etc. 2. Encfalo. 3.
Protocolos mdicos. 4. Diagnstico por imagem. 5. Material didtico. 6.
Imagem de ressonncia magntica. 7. Manuais tcnicos. 8. Universidade
Estadual Paulista Jlio de Mesquita Filho, Faculdade de Medicina de
Botucatu. I. Ttulo. II. Yamashita, Seizo. III. Miranda, Diana Rodrigues de
Pina. IV. Trindade, Andr Petean. V. Resende, Luiz Antonio de Lima. VI.
Freitas, Carlos Clayton Macedo de.
CDD
616.07548
Apresentao
Este manual didtico tem como objetivo servir de material de apoio na
realizao de exames de ressonncia magntica de encfalo, baseado no protocolo
do Setor de Ressonncia Magntica do Hospital das Clnicas de Botucatu - HCFMB.
Sero apresentadas as principais sequncias utilizadas, sua importncia e
respectivos parmetros de aquisio de imagem. Para possibilitar a compreenso das
principais caractersticas, sero utilizadas imagens de natureza normal (ausentes de
patologia).
Neste material, encontra-se de maneira simplificada a fsica referente a cada
sequncia, com o intuito de apresentar o assunto e auxiliar estagirios, residentes e
demais profissionais. Para o aprofundamento do contedo terico, recomenda-se a
leitura das referncias presentes na bibliografia.
Agradecimentos
Faculdade de Medicina de Botucatu - FMB/UNESP;
Ao Programa de Aprimoramento Profissional de Radiobiologia e Fotobiologia
da Faculdade de Medicina de Botucatu FMB/UNESP;
Aos docentes Profa. Doutora Diana Rodrigues de Pina e Prof. Doutor Seizo
Yamashita;
biomdica Cssia Maria Lopes Modolo, supervisora do Setor de Ressonncia
Magntica do Hospital das Clnicas de Botucatu - HCFMB;
Aos Biomdicos e Tecnlogo do Setor de Ressonncia Magntica do Hospital
das Clnicas de Botucatu - HCFMB.
Sumrio
1.
2.
LOCALIZER ............................................................................................. 2
3.
4.
PONDERAO T1 .................................................................................. 5
4.1. T1 VOLUMTRICA ....................................................................... 5
4.2. T1 FAT SAT com Gadolnio .......................................................... 7
4.3. T1 MT............................................................................................ 8
5.
PONDERAO T2 .................................................................................. 9
6.
7.
8.
9.
10.
ANGIORESSONNCIA ARTERIAL....................................................... 18
11.
12.
PERFUSO ........................................................................................... 22
12.1. CURVA DE PERFUSO ........................................................... 23
12.2. MAPAS DE CORES .................................................................. 23
13.
ESPECTROSCOPIA ............................................................................. 26
Glossrio .......................................................................... 29
Bibliografia Leitura Sugerida .................................................... 32
Parmetros
Espessura de corte 2D
Fina
Mdia
2 a 4 mm
5 a 6 mm
Espessura de corte 3D
Fina
Espessa
1 mm
3 mm
FOV
Pequeno
Mdio
18 cm
18 a 30 cm
Matriz
Mdia
256 X 256
512 X 256
NEX
Curto
Mdio
1
2a3
2. LOCALIZER
Tambm conhecido como localizador, a primeira sequncia a ser realizada
no exame de ressonncia. So trs imagens de aquisio rpida ponderadas em T1,
nos planos coronal, sagital e axial. Utilizadas para o planejamento dos cortes nas
demais sries.
4. PONDERAO T1
Imagens obtidas em T1 so utilizadas para visualizar detalhes anatmicos.
Apresentam o tecido adiposo com hipersinal e os lquidos com hipossinal.
A sequncia T1 realizada tambm aps a injeo de gadolnio. Os vasos e
estruturas impregnadas pelo contraste apresentam hipersinal. necessria para a
avaliao de tumores, processos infecciosos e leses de meninges, como tumor
leptomenngeo e irritao menngea ps-traumatismo.2
Tabela 2 Parmetros de aquisio de imagem ponderada em T1 para RM de encfalo. Os valores fornecidos
so genricos e devem ser ajustados de acordo com o sistema utilizado.3
Parmetros
TE curto
TR curto
Trem de eco curto
ngulo de Inclinao
10 a 30 ms
300 a 700 ms
90
GRE incoerente
(spoiled)
5 a 10 ms
20 a 50 ms
30 a 45
4.1. T1 VOLUMTRICA
As imagens volumtricas ou de aquisio tridimensional (3D) so obtidas
atravs de dados isotrpicos, matriz regular e cortes finos sem espaamento.3 Desta
maneira, possvel realizar a reformatao para qualquer plano, como coronal e
sagital. O tempo de varredura tende a ser alto e para minimizar este problema so
utilizadas sequncias rpidas como a steady-state ou a Fast spin eco.2
Figura 9 (A) T1 volumtrica no plano sagital; (B) T1 volumtrica no plano sagital com gadolnio.
Figura 10 (A) T1 volumtrica no plano axial; (B) T1 volumtrica no plano axial com gadolnio.
Figura 11 (A) T1 volumtrica no plano coronal; (B) T1 volumtrica no plano coronal com gadolnio.
4.3. T1 MT
Sequncia ponderada em T1 por transferncia de magnetizao (MT). A MT
uma tcnica usada para suprimir o sinal das substncias branca e cinzenta com
consequente realce de reas contrastadas pelo gadolnio, como metstases e
tumores, e placas de Esclerose Mltipla.2,3 Realizada pr e ps-injeo de gadolnio.
5. PONDERAO T2
Sequncia com alta sensibilidade para as patologias cerebrais e medulares.
Apresenta o tecido adiposo com hipossinal e os lquidos com hipersinal. Em
sequncias Fast spin eco (FSE) o sinal da gordura permanece com hipersinal. Isto
ocorre devido aos mltiplos pulsos de radiofrequncia a 180, que podem prolongar o
tempo de decaimento T2 da gordura.3
Tabela 3 Parmetros de aquisio de imagem ponderada em T2 para RM de encfalo. Os valores fornecidos
so genricos e devem ser ajustados de acordo com o sistema utilizado.3
Parmetros
TE longo
TR longo
Trem de eco longo
ngulo de Inclinao
GRE coerente
15 a 25 ms
Curto 20 a 50 ms
30 a 45
10
11
Parmetros
TE longo
TR longo
Trem de eco longo
Tempo de Inverso longo
FLAIR
70 ms
6.000 ms
16 a 20
1.700 a 2.200 ms
12
13
Parmetros
TE longo
TR longo
Trem de eco longo
Tempo de Inverso curto
STIR
50 ms
4.000 ms
16 a 20
150 a 175 ms
14
15
16
17
18
Parmetros
TE curto
TR curto
ngulo de inclinao
TOF-3D
Mnimo
25 a 50 ms
20 a 30
19
20
Figura 27 (A) Angioressonncia arterial plano axial; (B) MIP de angioressonncia arterial.
21
Figura 29 - (A) Angioressonncia venosa plano sagital; (B) MIP de angioressonncia venosa.
22
12. PERFUSO
Tcnica EPI ponderada em T2 com uso de gadolnio (4,0 mL/s), utilizada para
avaliar o comportamento do fluxo sanguneo capilar. As imagens so adquiridas antes,
durante e aps a injeo do contraste.
Esta tcnica auxilia na avaliao do grau de neovascularizao e de
malignidade de tumores cerebrais, na diferenciao de leses tumorais de necroses
e abscessos e avalia a viabilidade dos tecidos adjacentes a infartos agudos.3
23
12.1.
CURVA DE PERFUSO
MAPAS DE CORES
24
25
26
13. ESPECTROSCOPIA
Tcnica utilizada para avaliar os metablitos cerebrais. A espectroscopia pode
identificar anomalias no vistas na MRI convencional, por exemplo, a invaso de um
glioblastoma multiforme (GBM) nas clulas adjacentes, mesmo no apresentando
anormalidades na T2.11 A espectroscopia pode ser obtida com trs tempos de eco
(TE) diferentes: TE curto de 35 ms, TE mdio de 135 ms e TE longo de 270 ms.
sequncia. Faz-se uma srie para a rea da leso e uma contralateral em rea normal.
No permite gerar mapas de cor.
2.
27
13.1.
METABLITOS
Patologia
Acidente vascular
Tumor Glial
Meningiomas
NAA
NAA
Cr
Cr
NAA
Lac
Cho
Cho
Cho
Diabetes Mellitus
NAA
Cho
Cr?
NAA
Lip
MI
Lip
Ala
Lac?
Cho
NAA
Epilepsia
Lac MI
Cho
NAA
Alzheimer
Abscesso cerebral
Cr
Cr
NAA
Necrose
Esclerose Mltipla
11
Lac
Cho
Cho
Lip
Lac
MI
NAA= N-acetil-aspartato, Cho= Colina, Cr= Creatina, Lac= Lactato, Ala= Alanina, Lip= Lipdios, MI= Mioinositol.
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Glossrio
ADC Coeficiente de difuso aparente. Deslocamento efetivo das molculas
que se difundem por uma rea de tecido por segundo
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31
32
Bibliografia
Leitura Sugerida
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Bibliografia
Leitura Sugerida
1.
Siemens Medical [Internet]. Erlangen: Siemens. [Update 2015; cited 2015 apr
Binesh N, Maya MM, Schultze-Haakh H, Moser FG. Brain Perfusion; How &
Stark DD, Bradley WG Jr. Ressonncia Magntica. Volume II, 3. ed. Revinter;
2005.
7.
Westbrook C, Roth CK, Talbot J. MRI in Practice. 4th ed. Willey-Black Well;
2011.
8.
Krishnan AS, Lansley JA, Jger HR, Mankad K. New vistas in clinical practice:
Bo WJ, Carr JJ, Krueger WA, Wolfman NT, Bowden RL. Basic Atlas of Sectional
Anatomy with Correlated Imaging. 4th ed. Philadelphia: Saunders Elsevier; 2007.
10.
Hashemi RH, Bradley WG Jr, Lisanti CJ. MRI: The Basics. 3th ed. Lippincott
Salibi N, Brown MA. Clinical MR Spectroscopy: first principles. 1th ed. Wiley-
Liss; 1998.