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MEDICINA
Questo 1
a. Diagnstico: Hansenase dimorfa.
Sero aceitos: Hansenase multibacilar ou apenas hansenase.
(2 pontos)
Rifampicina: uma dose mensal de 600 mg, com administrao supervisionada por 12 meses.
Clofazimina: uma dose mensal de 300 mg, com administrao supervisionada e uma dose
diria de 50mg, auto-administrada por 12 meses.
Dapsona: uma dose mensal de 100 mg supervisionada, e uma dose diria de 100mg autoadministrada.
Sero tambm aceitas as indicaes de Ofloxacina e/ou Minociclina (com ou sem posologia)
c. Durao: 12 meses.
d. Duas condutas entre as seguintes:
(1 ponto)
(4 pontos)
1.
2.
3.
Medidas de Educao em Sade dirigidas s equipes de sade, aos doentes, aos contatos,
comunidade local, ao pblico em geral, visando a incentivar a apresentao voluntria de
doentes e contatos; eliminar falsos conceitos relativos contagiosidade da doena, sua
incurabilidade e compulsoriedade da internao do doente; informar quanto sintomatologia
(a principal e a inicial), convenincia do tratamento precoce e possibilidade de preveno
de incapacidade; estimular a assiduidade do doente e contatos, mediante uma ateno
eficiente e humanizada; dar conhecimento dos locais de tratamento e controle; incorporar aos
hbitos do doente cuidados e tcnicas simples para preveno de incapacidades.
Questo 2
a. Encefalopatia heptica: estado confusional metablico, numa paciente etilista com hipertenso
portal, j que apresenta gradiente de albumina > 1,1. O quadro foi provavelmente precipitado por
peritonite bacteriana espontnea, pois no lquido asctico h mais de 250 neutrfilos/mm3.
Distrbio neurolgico orgnico foi descartado pela ausncia de sinais focais e tomografia de crnio
e exame do liquor normais. Outros estados metablicos como hipoglicemia e uremia tambm
foram descartados pelos exames laboratoriais.
(2 pontos)
b. 1. Dieta zero ou jejum ou hipoprotica ou aminocidos ramificados.
(2 pontos)
ENC 2003
MEDICINA
Questo 3
a. Em regime ambulatorial. Os achados clnicos e laboratoriais configuram uma infeco com baixo
risco de letalidade.
(2 pontos)
Justificativas:
(2 pontos)
Questo 4
a. Mesmo no considerando o aspecto econmico, a medida mais eficiente e com menor ndice de
morbidade para aumentar a capacidade de exerccio sem dor, melhorando assim a qualidade de
vida do portador de insuficincia arterial perifrica, consiste num programa de caminhadas
progressivamente mais longas no plano ou em esteira.
(5 pontos)
deixar de fumar
manter atividade fsica regular
iniciar dieta e medicaes para manter:
glicemia de jejum abaixo de 125 mg/dL
LDL abaixo de 100 mg/dL
PA de 135 85 mmHg, ou menos
(1 ponto)
(1 ponto)
(1 ponto)
(1 ponto)
(1 ponto)
Questo 5
a. 1. Afastar a funcionria.
(1 ponto)
2. Medidas de higiene, uma vez que a transmisso fecal-oral. Lavagem de mos (antes e
aps lidar com alimentos, antes e aps cuidar das crianas, especialmente das que usam
fraldas, antes e aps usar o banheiro). Propiciar local adequado para dispensar o lixo
sanitrio e garantir fornecimento de gua de boa qualidade e alimentos higienizados.
(2 pontos)
3. Administrao de imunoglobulina em todas as crianas e todos os adultos que delas cuidam,
por via intramuscular, na dose de 0,02 mL/kg.
(1 ponto)
ENC 2003
4.
MEDICINA
(1 ponto)
b. Vrus inativados; 2 doses com intervalo de 6 meses; iniciar com 2 anos de idade. Ser tambm
aceita a resposta acerca da idade de incio a partir de 1 ano.
(5 pontos)
Questo 6
a. Trata-se de um caso de uretrite aguda em adolescente sexualmente ativo. O diagnstico
essencialmente clnico a partir da evidncia da eliminao de descarga uretral. Entretanto, a
confirmao e a possvel etiologia podem ser obtidas com um Gram e esfregao da secreo
uretral.
(2 pontos)
b. Os principais agentes da uretrite so: Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis e
Ureaplasma urealyticum.
(3 pontos)
c. O tratamento antibitico deve, inicialmente, garantir cobertura para o gonococo e para a clamdia.
Os esquemas mais aceitos so Azitromicina 1 g, VO, em dose nica ou
Doxiciclina 100 mg, VO, de 12/12 horas, durante 7 dias ou
Eritromicina (estearato) 500 mg, VO, de 6/6 horas, durante 7 dias MAIS Ceftriaxona 250 mg, IM,
dose nica; ou
Tianfenicol 2,5 g, VO, dose nica ou Cefixima 400 mg, VO, dose nica.
(5 pontos)
Questo 7
a. Trata-se de uma criana portadora de anemia falciforme com crise vaso-oclusiva. A fisiopatologia
desta crise envolve o empilhamento de hemcias falcizadas nos pequenos vasos, em decorrncia
de agravos como hipxia e hipovolemia, que levam a reas de isquemia com conseqente
sintomatologia dolorosa. Nos casos graves podem ocorrer quadros isqumicos especficos como
acidentes vasculares cerebrais.
(4 pontos)
b. O tratamento da crise dolorosa requer, agudamente, a expanso do espao intravascular com
soluo salina, ou papa de glbulos nos casos de anemia intensa, e um vigoroso tratamento da
dor com acetaminofen e/ou derivados de opiceos como a codena.
(6 pontos)
Questo 8
a. Sndrome dos ovrios policsticos.
(2 pontos)
b. Progestagnio de 2a fase, anticoncepcional hormonal combinado oral, induo da ovulao, antiandrognio, atividade fsica, dieta hipocalrica e metformina.
(4 pontos)
c. Irregularidade menstrual, amenorria, sangramento uterino anormal, infertilidade, obesidade,
hirsutismo, acne, acantose nigricans, hiperinsulinemia, diabetes mellitus, hiperplasia e carcinoma
endometriais e anovulao.
(4 pontos)
Questo 9
a. Diagnstico materno:
Diagnstico fetal:
(1 ponto)
b. Condutas clnicas:
ENC 2003
Conduta obsttrica:
Parto prematuro teraputico.
MEDICINA
(2 pontos)
(2 pontos)
(2 pontos)
Questo 10
a. Medidas de tratamento sistmico.
So os ABCs da reanimao inicial.
Vias areas: Este paciente tem sinais de queimadura de vias areas (chamuscamento de
cabelo e superclios, queimadura de face e edema de face e orofaringe). Assim, tem risco de
obstruo de vias areas, devendo ser cuidadosamente avaliado e monitorado, sendo muito
provvel que precise de intubao traqueal precoce. O retardo na intubao pode fazer com
que seja impossvel intubar o doente, pela progresso do edema, e obrigar a um acesso
cirrgico s vias areas.
Analgesia e sedao: O paciente deve receber analgesia e sedao por via intravenosa, em
pequenas doses, que devem ser repetidas conforme a necessidade. Deve-se tomar cuidado
com a hipoxemia e a hipovolemia, que podem causar agitao e ansiedade, que podem ser
mascaradas pela sedao.
(2 pontos)
ENC 2003
Circulao
Analgesia/Antibiticos
Considerao sobre outras possveis leses
b. Cuidados da pele
Escarotomia
MEDICINA
(2 pontos)
(1 ponto)
(1 ponto)
(3 pontos)
(1 ponto)