Programa de Anestesiologa

Anestesiologa

ANESTESIOLOGA VETERINARIA
A - Anestesia General
1. Introduccin a la anestesia: concepto y
nomenclatura.
2. Evaluacin preanestsica

Tema 15

Anestesia en quidos

B Farmacologa aplicada
3. Preanestsicos: anticolinrgicos y
tranquilizantes
4. Anestsicos intravenosos y disociativos
5. Anestsicos inhalatorios
6. Anestsicos locales. Analgesia locoRegional
7. Relajantes musculares
C Equipamiento y Monitorizacin
8. Monitorizacin del paciente anestesiado
9. Equipamiento anestsico

Objetivo del Tema

D Tcnicas de soporte. Complicaciones

10. Dolor perioperatorio, reconocimiento y
tratamiento. Analgsicos
11. Manejo de la va venosa: Fluidoterapia
12. Manejo de la va area: Ventilacin
13. Complicaciones anestsicas
y su tratamiento
E - Anestesia por especies
14. Anestesia en perro y gato
15. Anestesia en quidos
16. Anestesia en rumiantes y cerdo
17. Anestesia en animales de laboratorio
18. Anestesia en animales exticos
F Manejo anestsico en situaciones
especficas
19. Anestesia en pacientes especiales sanos
20. Anestesia en el paciente enfermo

Premedicacin
Tranquilizantes

Induccin

Inhalatoria

Parenteral

Conocer las caractersticas de la

IV

IM

anestesia en quidos, los

Intubacin

frmacos empleados y las

tcnicas aplicadas.

BN

Mantenimiento

Mixto

Locorregional

Recuperacin

Inhalatorio

Parenteral
(TIVA)

Antagonistas?

Medicacin preanestsica

Preoperatorio. Ayuno

Lquidos: no es preciso, no
regurgitan ni vomitan
Slidos: 12-16 h. Reduce la
presin sobre el trax

Tranquilizacin

Preferiblemente en box acolchado

Sedacin moderada a profunda

Normalmente agonistas alfa-2

Atropina

no se emplea en la premedicacin

Tranquilizacin

Tranquilizacin
Agonistas alfa-2

Xilacina, detomidina, romifidina:

sedacin moderada a profunda

Frmaco
Xilacina
Detomidina

Va IV, LENTAMENTE, en 2 min

Aplicar dosis menores en geriatras

Cada de la cabeza, Apoyos en

extremidades anteriores (puede cocear)

Dosis
1,1 mg/kg
0,02 mg/kg

Duracin
40 min
> 45 min

Bradicardia: 20-25 ppm (no en potros)

Bloqueo de 2do grado (5-8 min)
Gasto cardiaco disminuye un 30%

Una vez alcanzado el efecto (5-8 min) se

administra el inductor anestsico

Tto: Atropina 0,01-0,02 mg/kg si persiste

Va venosa y Fluidoterapia

Tranquilizantes ms comunes
Frmaco (IV)

Dosis (mg/kg)

Indicacin

Acepromacina

0,04

Preanestesia

Xilacina (Rompun)

0,6

Preanestesia

Detomidina (Domosedan)

0,005 - 0,02
(hasta 0,04)

Sedacin

Detomidina
Butorfanol (Torbugesic)

0,01 - 0,02
0,02 - 0,05

Sedacin

Xilacina
Morfina

0,7 - 1,1
0,3 - 0,7

Sedacin profunda

Acepromacina
Butorfanol
Xilacina

0,04
0,03
0,2 - 0,5

Sedacin profunda

Vena Yugular: catter grueso y largo (16G-14G)

Gauge
18
16
14

mm
1,2
1,6
2,0

Preparacin asptica
Debe mantenerse siempre una
va venosa permeable
Se administran 10 ml/kg/h de
Ringer lactato o similar
Requiere bolsas de gran
capacidad (3-5 L)

Induccin Anestsica

Induccin Anestsica

Administrar el inductor anestsico 2-5

min despus de administrar el sedante:

Tiopental
Propofol

mg/kg min
8-14 10
2 10

Ketamina
Zoletil

1,5-2,2 10-15
0,6-1 30

Mantener sujeta la cabeza para evitar

golpes o que caiga hacia atrs
.

Guaifenesn
100 20
Tiopent.+ Guaifenesn 4-8 15
Isoflurano

Los potros son inducidos en presencia

de la madre que puede requerir
sedacin
Ayudarse de cuerdas o una mesa
giratoria
Transportar con un sistema de poleas
Colocar en una mesa hidrulica

3-5% (en potros)

Tubos endotraqueales

Intubacin
Endotraqueal ciega
1.

Se introduce un abrebocas, normalmente es

un tubo corto de 5 cm de dimetro

2.

Se tracciona suavemente de la lengua

lateralmente

3.

Hiperextensin ligera de la cabeza para crear

un paso adecuado a la forma del tubo
endotraqueal

4.

La introduccin es ms sencilla durante la

inspiracin

5.

Se rota el tubo una vez en la trquea

6.

Se infla el baln y se fija el tubo

Tamao: Los tubos endotraqueales

disponen de un dimetro interno de 16
a 40 mm

En la mayora de caballos adultos se

emplean tubos de 25 30 mm

El baln se infla a 15-20 cmH2O (50-75

ml en un caballo de 450 kg)

Tubos de traqueostoma y nasales

Tubos endotraqueales de grandes
animales

Tubo
DI (mm)

Tubo
DE (mm)

Long.
(cm/in)

16
18
20
22
24
26
28
30

22
24
26.5
30
32
35
39
42

70/28"
75/30"
90/36"
90/36"
90/36"
100/40"
100/40"
100/40"

Long.
Baln
(cm)
6.0
6.0
7.0
7.0
9.0
10
10.0
10.0

Terapia de soporte

Posicin y
Acolchado
Indicacin quirrgica

Posicin y acolchado
Ventilacin

Evitar neuritis
Evitar miositis

Evitar zonas puntuales

de gran presin especialmente en cara y extremidades (dec.lateral) y
grupa (dec.supino)

Fluidoterapia
Hipotensin

Acolchamientos de gomaespuma, agua, aire, etc.

Decbito lateral
Decbito supino

Extensin del miembro anterior y acolchado

Evita que el peso incida exclusivamente sobre

la escpula y art. escpulo- humeral (n.radial)

Distribucin uniforme del peso:

Dao muscular, especialmente en
glteos derecho e izquierdo

Miembros superiores en posicin horizontal

Facilita el retorno venoso y reduce la presin

sobre el plexo braquial

Extremidades en ligera flexin

evitando la hiperflexin cuan- do
se utilizan trabones: Reducen el
retorno venoso y la capacidad
pulmonar

Retirar la cabezada y extender y acolchar

cabeza y cuello

Evita presin sobre ojo, nervio y arteria

faciales y msculo masetero
Evitar la hiperextensin del
cuello: Puede daarse el n.
larngeo recurrente

Ojo

Aplicar pomada oftlmica y proteger el inferior

Mantenimiento anestsico

Oxigenacin

Inhalatorio

Halotano, isoflurano

Mnimo 30% de oxgeno en intervenciones > 20 min o

en presencia de hipoxia
Intravenoso
Normalmente 50%-100% de oxgeno

Ketamina + xilacina: 0,7 + 0,35 mg/kg

cada 12 min

Precaucin si se administra protxido de nitrgeno

Una combinacin comn en condiciones

de campo es el Goteo Triple: 500 ml de
GGE 5% + 500 mg ketamina + 500 mg
xilacina

Coeficientes de particin sangre/gas y grasa/gas

Velocidad
(inversamente)

Halotano

Isoflurano

Sevoflurano

Desflurano

Mantenimiento Inhalatorio
De eleccin en caballos

Halotano

Isoflurano

Sevoflurano

Desflurano

N2O

Sangre/gas

2,54

1,46

0,68

0,42

0,47

Grasa/gas

224

91

47

19

1,4

Cerebro/gas

1,9

1,6

1,7

1,3

0,5

El frmaco ms empleado es el Isoflurano (Forane)

El Halotano, ms barato, presenta recuperaciones ms
prolongadas

Potencia

El sevoflurano y el desflurano producen recuperaciones

muy rpidas pero son ms caros

CAM y concentraciones clnicas

CAM
Caballo

Induccin

Mantenimiento
1,5xCAM
1,4 %

Halotano

0,9 %

3%-4%

Isoflurano

1,3 %

3%-4%

2%

Sevoflurano

2,4 %

4%-8%

3,3-4%

Desflurano

7,1 %

14-18%

10-11 %

Mantenimiento
anestsico en caballos

Se emplea un circuito semicerrado circular con

absorcin de CO2 especfico para grandes
animales
1. El dimetro de las tubuladuras es mucho mayor
para adaptarse al flujo del animal

La CAM es un valor de referencia poblacional

Para mantener una anestesia quirrgica, se requiere 1,2-1,5 veces la CAM
La premedicacin reduce las necesidades considerablemente

2. El flujo de gas fresco es de 1 l/100 kg o 10 ml/kg

3. Durante la induccin anestsica inhalatoria los
flujos son de 10-15 l/min

Ventilacin

Ventilacin

Presin inspiratoria

Volumen Minuto (VM = Vc x Fr)

Vc

Fr

Control directo del

flujo

La presin ejercida es de unos 1520 cm H2O

Emplear presin espiratoria final
positiva (PEEP)

I:E

Tp

Tiempos

Monitorizacin

Ventilacin asistida
-10

0
10
cmH20

20

-20

30

-30

Plano anestsico: inconsciencia,

signos oculares

40

Pulsioximetra
Capnografa
ECG: bradicardia, arritmias
Presin arterial: hipotensin

Volumen
Presin
Frecuencia

10 ml/kg
15-22 cmH2O
6 resp/min

Temperatura: normalmente
aumenta
Registro Anestsico

Mantenimiento anestsico

Complicaciones comunes

Plano Anestsico quirrgico

Bradicardia: producida por los agonistas

alfa-2

Quirrgico: Reflejo parpebral dbil y corneal

fuerte y Nistagmo

Hipotensin: es la complicacin ms comn

Hipercarbia: por depresin ventilatoria

Plano superficial: Parpadeo Espontneo

No son eficaces en la anestesia con ketamina

Monitorizacin

En el caballo se consideran aceptables

valores de hasta 60-65 mmHg
En hipercarbias ms graves se requiere el
empleo de ventilacin asistida

Oximetra y Capnografa
La PaO2 puede estar en 40-50 mmHg en decbito
dorsal

Pulsioximetra

98-100%, con oxgeno

Temperatura

37C

Capnografa

35-45 mmHg

Presin arterial

PAM > 60 mmHg (a facial)

Niveles de CO2 de 55-75 mmHg son comunes

Debe ventilarse en cirugas > 45 min

Monitorizacin de la presin arterial

Tratamiento de las Complicaciones comunes

Plano anestsico insuficiente

Arterias facial y facial

transversa: catter de
20G-18G
Mantener una presin
media > 60 mmHg

Puede moverse repentinamente

Tener preparado tiopental Na, 1 g

Apnea

Ventilar, 6 vent/min

Administrar analpticos respiratorios

Tratamiento de la Hipotensin
PAM < 60-70 mmHg

Dobutamina
(Dobutrex)

Hipotensin

1-10 g/kg/min

Efecto beta-1: inotropismo

> 10 g/kg/min

Efecto beta-2 y alfa moderado: taquicardia

Efecto beta-1 superior a la dopamina

Podemos reducir el Plano anestsico ?

Fluidoterapia perfusores?

Frmacos presores: tcnica habitual en quidos

Dosis-efecto:

Puede administrarse observando el efecto

presor y ligeramente taquicardizante.
La aparicin de taquicardia indica una
dosis excesiva
Dilucin de 125-250 mg/L
En CABALLOS: 0,5-5 g/kg/min

Administracin de frmacos vasoactivos

AxBxCxD
10.0 gtt/min
E x 1000
A. Dosis
B. Peso
C. Sistema
D. Volumen
E. Frmaco aadido
Concentracin

10
20
20
500
200
0.4

mcg/kg/min
kg
gtt/ml
ml
mg
mg/ml

Administracin de frmacos vasoactivos

A
A xx B
B xx C
C xx D
D
4.2
4.2 gtt/min
gtt/min
EE xx 1000
1000
A.
A.Dosis
Dosis
B.
B.Peso
Peso
C.
C.Sistema
Sistema
D.
D.Volumen
Volumen
E.
E.Frmaco
Frmacoaadido
aadido

77
40
40
15
15
250
250
250
250

Concentracin
Concentracin

Extubacin

11

mcg/kg/min
mcg/kg/min
kg
kg
gtt/ml
gtt/ml
ml
ml
mg
mg
mg/ml
mg/ml

Recuperacin
Ambiente

En el box de recuperacin
acolchado
Cuando el animal comienza a
deglutir
Vaciar el baln totalmente, o
parcialmente si hay sospecha de
cuerpos extraos

Ambiente tranquilo
Mantener en box acolchado en decbito lateral
Vigilar el posible edema nasal

Mantener alta la base de la

cabeza
Oxigenacin nasal: 10-15 l/min

Resumen
Caballo

Analgesia Postoperatoria
Premedicacin

1. AINEs

alfa-2, fenotiacinas, GGE

Atropina ?
Va venosa permeable

Tcnicas de soporte
Ventilacin asistida
Cardiovascular

Monitorizacin
2. Opioides

Induccin anestsica
Box acolchado
Ketamina, Tiopental, Propofol

Complicaciones

3. Agonistas alfa-2
Intubacin endotraqueal
4. Ketamina
5. Analgesia locorregional

Monitorizacin
ECG, O2, CO2

Va area permeable
Ciega

Mantenimiento Anestsico
Inyectable o Inhalatoria
Analgesia locorregional

Hipotensin
Hipercarbia
Miositis, Neuritis

Recuperacin Anestsica
Box acolchado