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Objetivos
Analizar las alteraciones en el ritmo cardaco relacionando los
principales mecanismos generadores de arritmias.
1-. Sistema normal de generacin y conduccin de impulsos
cardiacos y electrofisiologa celular cardiaca.
3-. Definicin de arritmias cardiacas.
4-. Mecanismos de produccin de arritmias, clasificacin.
5-. Caractersticas elctricas de las extrasstoles supra ventriculares
y ventriculares.
6-. Describir la Electrofisiologa de algunas taquiarrritmias
7-. Efectos hemodinmicas desencadenados por las arritmias
cardiacas y manifestaciones clnicas
8-. Acciones de enfermera en un paciente con Fibrilacin auricular
Caso clnico
Un importante ejecutivo de 62 aos de
edad fue remitido para una evaluacin mdica.
Gran fumador, s sabia que haba sido hipertenso
durante por lo menos 4 aos, pero permaneci sin
tratamiento. Sus principales sntomas consistan en
tos improductiva, fatiga progresiva y disnea de
ejercicio durante las ltimas semanas.
Datos de
Laboratorio:
Retencin de
azoados
Proteinuria +
EKG: HVI + FA
RX Trax:
agrandamiento
ventricular I.
Sistema de Conduccin
En circunstancias normales, la funcin de marcapasos del
corazn reside en el:
Ndulo Sinoauricular (NS)
Ndulo Auriculoventricular (AV).
Ndulo Sinoauricular
Ndulo Auriculoventricular
Despolarizacin y Repolarizacin
Clulas especializadas
Conducen impulsos nerviosos
Ndulo sinusal
Atrioventricular
Lentos
Haz de Hiss
Clulas de Purkinje
Rpido
Despolarizacin y Repolarizacin
Propiedades
Intra
Na + Ca ++
Na +
Ca ++
glut-
aspart-
glut-
Cl -
aspart-
Fase 4
K+
glutExtra
Intra
glut-
aspart-
K+
Na + Ca ++
Na +
Cl Ca ++
Fase 0 1
glutExtra
Intra
glut-
aspart-
K+
K+
Cl Ca ++
K+
K+
Na + Ca ++
Na +
K+
Fase 3
Fases de un potencial de accin (PA) cardaco. La elevacin rpida del voltaje ("0")
corresponde a la entrada de iones sodio, mientras que los dos descensos ("1" y "3",
respectivamente) corresponden a la inactivacin de los canales para el sodio, y a la
salida de iones potasio durante la repolarizacin. La plataforma caracterstica del PA
cardaco ("2") resulta de la apertura de los canales para el calcio sensibles al voltaje.
Arritmia Cardiaca
Todo ritmo no originado en el Ndulo Sinusal y a los ritmos
sinusales con frecuencia superior a 100 o menores a 60
latidos por minuto.
Los trastornos de conduccin se deben a la distribucin
anormal del impulso a travs del sistema de conduccin
Arritmia Cardiaca
Taquiarritmias
Bradiarritmias
El ECG Normal
P despolarizacin auricular
Intervalo QRS despolarizacin ventricular
T Repolarizacin ventricular
Frecuencia
cardaca
Origen
Taquiarritmias
Bradiarritmias
Supraventriculares
Ventriculares
Regularidad
Regulares
Irregulares
Mecanismo
Reentrada
Aumento del automatismo
Taquiarritmias
Bradiarritmias
Bradicardias.
Bradicardia sinusal.
Paro sinusal
Bloqueos.
Son consecuencia de
alteraciones en la
formacin del impulso
o de la conduccin.
Causas
Fisiolgicas
Farmacolgicas
Patolgicas
BRADICARDIA
SINUSAL
TIPOS
BLOQUEOS
A- V
De Rama
PARO
SINUSAL
BRADICARDIA SINUSAL
Reduccin de la frecuencia
cardiaca por debajo de 60
l.p.m, por una disminucin
del nmero de impulsos
surgidos del ndulo sinusal
1,156 segundos = 38
l.p.m.
Bloqueo de
1er grado
Bloqueo de
3er grado
Clasificacin
de los
bloqueos
A-V
Bloqueo de
2do grado
Mobitz 1
Mobitz 2
La Taquiarritmia
Clasificacin
QRS estrecho (<0,12)
Intervalo R-R
Regular
Intervalo R-R
Irregular
Ventriculares
Taquiarritmias.
Supraventriculares
(SPV)
Taquiarritmias
Ventriculares
(EV)
Taquicardia Sinusal
Frecuencia cardaca es superior a 100
lpm.
Representa una respuesta fisiolgica a
diversos tipos de estrs.
El ECG muestra ondas P de contorno
sinusal precediendo a cada complejo
QRS.
Factores
de riesgo
La edad
Cardiopata orgnica
HTA
Obesidad
Diabetes
Hipertiroidismo
Tromboembolismo pulmonar
Sndrome de Wolff- Parkinson-White
Ingesta de alcohol.
ECG
Frecuencia
auricular:
400-700
despolarizaciones por minutos
Ausencia de ondas P, en lugar de ellas aparecen
las ondas llamadas f.
Intervalo RR irregular.
Complejo QRS estrechos, a menos que previo a
la arritmia existan bloqueos de rama.
Tratamiento
Tiene dos
grandes objetivos
Alivio de los
sntomas
Profilaxis para
reducir el
riesgo de
tromboembolia
sistmica.
Objetivos
teraputicos
Restauracin
del ritmo
sinusal
Disminuir la
respuesta
ventricular.
Arritmia
Repercusin
Hemodinmica
Subjetivo: Palpitaciones
Objetivo: Frecuencia y
Regularidad
Mareos
Sncope
Disnea
Angina o SCA
Sntomas neurovegetativos
Hipoxia celular
Dficit celular
de nutrientes
Disminucin de PAM
del aporte de FS
cerebral
de la filtracin renal
y de la
funcin heptica
de la excrecin
Urinaria y acumulacin
de desechos txicos