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Las caractersticas anatmicas de la fosa posterior hacen que el manejo anestsico quirrgico de
lesiones en esta zona represente un reto para anestesilogo y cirujano. El objetivo del manejo anestsico
de pacientes con lesiones en fosa posterior es el de facilitar la exposicin quirrgica, disminuir el trauma
al tejido nervioso y mantener la estabilidad cardiovascular y respiratoria. El estado fsico del paciente,
con relacin a su estabilidad cardiocirculatoria y respiratoria, tiene efectos nicos sobre la ciruga de fosa
posterior, ya que de ellos depende la eleccin de la posicin quirrgica. Aunque la eleccin de la posicin
quirrgica se determina sobre las bases de la demanda tcnica del procedimiento quirrgico y es una
eleccin del neurocirujano, los esfuerzos por mantener las mejores condiciones en el transoperatorio son
objetivos primordiales del anestesilogo.
Cardiovascula
r
Respiratorio
SNC
Decbito
supino con
Comparado con
bipedestacin,
Comparado con
bipedestacin
mximo grado
de rotacin
y lexin del
cuello
despierto y
anestesiado
RV, VS, GC
FC
CRF, CPT,
Atelectasias
de zonas
dependientes,
Qs/Qt
Desequilibrio
V/Q
Comparado
con
bipedestaci
n
FSY
RVY
PPC
RVS
Disminuye el
Mejora la
semi-Fowler
RV desde las
Sedente
Comparada
(clsica),
con supino
semi-sentada (despierto)
(hamaca), en W RV, VS, GC
FC, RVS,
RVP
PAS,
PAM
Comparada con
supino
CPT, CRF
Qs/Qt
Comparada
con supino
FSY, RVY
PIC
Alteracin V/Q
Menos cantidad
de
atelectasias
PPC
Complicaciones asociadas a la
quirrgica
Complicacin
Sedente
EAV-EAP
Prdida sangunea
Inestabilidad hemodinmica
Duracin de la intervencin
Funcin de los pares craneales
Necesidad de VM
postoperatoria
Complicaciones
Decbito
Comparado
postoperatorias
lateral
con supino,
Convulsiones postoperatorias
anestesiado
Neumoencfalo RV, VS, CO
FC
Hinchazn infratentorial
RVS, RVP
PAS, PAM
Mejora el
Riesgos
Requiere mximo
Posicin ms
grado
sencilla y rpida de de rotacin lateral y
establecer
Estabilidad
hemodinmica
Posicin til en
paciente joven y
menos en anciano
(rigidez cervical)
Modiicaciones
extremidades
inferiores
Beneicios
Menor riesgo
la fosa posterior
de disfuncin Mejor visibilidad
de pares
de las estructuras
craneales
del lecho
microneuroquirrgi
co
posicin
por drenaje
gravitatorio de
sangre, LCR y
Horizontal
detritus
Embolia area
venosa
y/o paradjica
Hipotensin
PPC
Migracin del tubo
traqueal
Neumoencfalo
Macroglosia
Edema de cara o
cuello
Neuropatas
perifricas:plexo
braquial, cubital,
(acorta el tiempo
citico (sndrome
Mayor incidencia
Su uso no elimina
la posibilidad
neuroquirrgico)
piriforme),
peroneo
Menor
hemorragia
comn
Mayor prdida sangunea y necesidad
que en
dela
transfusin
horizontal
Paraplejia, tetraplejia
No hayodiferencias
variantes (lateral,
Reduce el tiempo de intervencin oblicua, prono)
Preservacin de
Mayor tasa de preservacin funcional
pares craneales
de pares craneales
Minimiza el riesgo
No hay diferencias
en la incidencia
de congestin/
edema cerebeloso
No hay diferencias signiicativas
Comparado con
Comparado
Acceso a lesiones Lesin de la oreja y/o
supino
con
supino
del ojo
Mayor incidencia pero sin diferenciadel ngulo
CRF,
CPT
FSY
pontocerebeloso,
Neuropatas (plexo
signiicativa
del clivus o
Mayor incidencia RVY
Qs/Qt
foramen
braquial, nervio
Desequilibrio
V/Q Problemas
magnum
supraescapular
del
Reduce signiicativamente
la PIC
Necesidad de una
mayor retraccin
Atelectasias
de rotacin,
En neurootologa
hombro dependiente)
frente a otras posturas
Riesgo de amaurosis
de pulmn
lexin o
para acceso
o
de swelling
dependiente
extensin
translaberntico
cerebeloso
Condiciones cerebrales
Complicaciones transanestesicas.
Tcnicas de monitorizacin para el diagnstico de embolia area venosa
Mtodos de
deteccin
Sensibilidad
(mL.kg1)
Disponibilid
ad
Invasivida
d
Limitaciones
Ecocardiografa
transesofgica
Alta (0,02)
Baja
Media
Doppler precordial
Alta (0,05)
Moderada
No
Pacientes obesos
Deformidad torcica
Interferencias con bistur elctrico
Catter de arteria
pulmonar
Alta (0,25)
Moderada
Alta
Distancias ijas
Oriicios muy pequeos para aspirar
Doppler transcraneal
Alta
Moderada
No
N2 espirado
Moderada (0,5)
Baja
No
Se requiere experiencia
Ausencia de ventanas
Deteccin de foramen oval
permeable
y de embolia paradjica, no de
embolia area per se
- Uso de N2O o episodios de
hipotensin
- La desnitrogenacin es ineicaz
- Utilizacin de aire en mezcla
inspiratoria
- Entrada de aire ambiente al circuito
anestsico
Capnometra
Moderada (0,5)
Moderada
No
- Patologa pulmonar
- Hipotensin
Pulsioximetra
Visualizacin directa
por
parte del
neurocirujano
Baja
Alta
No
Baja
Alta
No
- No datos isiolgicos
Alta
Baja
- Cambios tardos
Electrocardiografa
Alta
Baja
- Cambios tardos
Baja (1,125)
Posicin quirrgica
Volumen de LCR
Presin de perfusin cerebral en la fosa
posterior
- Evacuacin quirrgica
Hidrocefalia aguda
- Ventriculostoma expeditiva
Sin repercusin neurolgica: permitir la reabsorcin
espontnea,
con ligero grado de Trendelenburg y oxigenoterapia
Con repercusin clnica: neumoencfalo a tensin:
evacuacin y
proilaxis de rebote
Neumoencfalo