FACULDADE(DE(MEDICINA(DE(LISBOA(

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Mestrado(Integrado(em(Medicina(
2011/2012(

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WIRED&

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Anatomia(Humana(
D(Corao,(Vasos(e(Nervos(D(
Baseado$no$Tratado$de$Anatomia$Humana$de$Rouvire$

BY:$
(
Ins(Barreto(
Pedro(Simes(

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NDICE'
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NDICE'
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'
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CORAO ..................................................................................................................7!
!
ANGIOLOGIA ........................................................................................................... 47!
'
'
ARTRIAS ........................................................................................................................ 49!
ARTRIAS!DO!TRONCO .......................................................................................................51!
ARTRIAS!DA!CABEA!E!PESCOO .....................................................................................99!
ARTRIAS!DO!MEMBRO!SUPERIOR ..................................................................................127!
ARTRIAS!DO!MEMBRO!INFERIOR ...................................................................................145!
'
'
VEIAS ............................................................................................................................ 167!
VEIAS!DO!TRONCO ...........................................................................................................169!
VEIAS!DA!CABEA!E!PESCOO..........................................................................................203!
VEIAS!DO!MEMBRO!SUPERIOR.........................................................................................227!
VEIAS!DO!MEMBRO!INFERIOR..........................................................................................231!
'
'
DRENAGEM'LINFTICA .................................................................................................. 239!
'
'

INTRODUO'AO'SISTEMA'NERVOSO'PERIFRICO................................................. 269!
CONCEITOS!GERAIS!SOBRE!O!SISTEMA!NERVOSO!PERIFRICO ......................................... 271!
NERVOS!DA!CABEA!E!PESCOO..................................................................................... 275!
NERVOS!DO!TRONCO ..................................................................................................... 277!
INERVAO!DO!MEMBRO!SUPERIOR .............................................................................. 279!
INERVAO!DO!MEMBRO!INFERIOR ............................................................................... 285!

'
5

PARES'CRANIANOS ................................................................................................ 291!

INTRODUO!AOS!PARES!CRANIANOS............................................................................ 293!
PAR!I!!NERVO!OLFACTIVO ............................................................................................. 295!
PAR!II!!NERVO!PTICO.................................................................................................. 299'
PAR!III!!NERVO!MOTOR!OCULAR!COMUM..................................................................... 303'
PAR!IV!!NERVO!PATTICO!OU!TROCLEAR....................................................................... 307'
PAR!V!!NERVO!TRIGMIO.............................................................................................. 309'
PAR!VI!!NERVO!MOTOR!OCULAR!EXTERNO!OU!ABDUCENTE .......................................... 333'
PAR!VII!!NERVO!FACIAL!E!NERVO!INTERMEDIRIO!DE!WRISBERG .................................. 335'
PAR!VIII!!NERVO!AUDITIVO!OU!VESTBULOFCOCLEAR .................................................... 351'
PAR!IX!!NERVO!GLOSSOFARNGEO ................................................................................ 355'
PAR!X!!NERVO!PNEUMOGSTRICO!OU!VAGO................................................................ 363'
PAR!XI!!NERVO!ESPINHAL!OU!ACESSRIO...................................................................... 377'
PAR!XII!!NERVO!GRANDE!HIPOGLOSSO ......................................................................... 383'

'
!
PLEXOS'E'RAMOS'ANTERIORES'DOS'NERVOS'RAQUIANOS ..................................... 389!
PLEXO!CERVICAL ............................................................................................................ 391!
PLEXO!BRAQUIAL ........................................................................................................... 401!
NERVOS!INTERCOSTAIS .................................................................................................. 439!
PLEXO!LOMBAR ............................................................................................................. 443!
PLEXO!SAGRADO............................................................................................................ 461!
PLEXO!PUDENDO ........................................................................................................... 487!
PLEXO!SACROFCOCCGEO ............................................................................................... 493!

'
!
RAMOS'POSTERIORES'DOS'NERVOS'RAQUIDIANOS............................................... 495!
RAMOS!POSTERIORES!DOS!NERVOS!CERVICAIS ............................................................... 497!
RAMOS!POSTERIORES!DOS!NERVOS!DO!TRONCO............................................................ 499!

'
!
SISTEMA'NERVOSO'AUTNOMO ........................................................................... 501!
'
!
ANEXOS................................................................................................................. 563!
SISTEMATIZAO!DE!ANGIOLOGIA:!ARTRIAS,!VEIAS!E!LINFTICOS................................. 565!
SISTEMATIZAO!DA!VASCULARIZAO!E!INERVAO!DE!RGOS ................................ 619!

'
!
BIBLIOGRAFIA........................................................................................................ 647!

!
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CORAO'
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CORAO'

Rouvire)*)Tomo)II:)pp.)140*181)

'

'
)

GENERALIDADES!
!
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SITUAO'
!
O! corao! situa-se! na! cavidade' torcica,! no! mediastino,! ou! seja,! na! regio!
intermdia!entre!as!duas!regies!pleuro-pulmonares,!por!trs!da!grelha!esterno-costal.!
!
!

FORMA'
!
O!corao!tem!a!forma!de!uma!pirmide'triangular.!A!base!!posterior!e!olha!para!
cima,!para!trs!e!para!a!direita!e!o!vrtice!dirige-se!na!direco!oposta,!sendo!anterior!
e! esquerdo.! O! grande' eixo' do' corao! dirige-se! para! baixo,! para! a! frente! e! para! a!
esquerda.!
!
O!grande'eixo!pode!apresentar!variaes:!num!trax'mais'largo,!o!grande!eixo!!
mais!horizontal;!num!trax'mais'estreito'e'longo,!o!grande!eixo!!mais!vertical.!
!
!

CONSISTNCIA'E'COLORAO'
'
O! corao! ! mole! durante! a! distole! e! duro! durante! a! sstole.! A! colorao! do!
corao!varia!do!rosa'claro!ao!rosa'escuro,!apresentando!ainda,!na!superfcie!exterior,!
zonas!amareladas,!que!correspondem!a!tecido!clulo-adiposo.!
'
'

PESO'
!
Aumenta! gradualmente! com! a! idade,! sendo! ligeiramente! superior! no! sexo!
masculino.!Atinge,!em!mdia,!na!idade'adulta,!cerca!de!270'g'no!homem!e!260'g'na!
mulher.!
9

CONFIGURAO'EXTERIOR'DO'CORAO'EM'GERAL!
!
O!corao!apresenta,!em!distole,!trs'faces!(anterior'ou'esternoWcostal,!psteroW
inferior' ou' diafragmtica! e! esquerda' ou' pulmonar),! uma! base,! um! vrtice! e! trs'
bordos!(anterior,!posterior!e!direito)!devido!ao!seu!formato!de!pirmide'triangular.!!
!
Em! sstole,! no! apresenta! a! face! esquerda! nem! o! bordo! posterior,! apresentando!
apenas! uma! face' anterior! e! uma! face' psteroWinferior! e! sendo! os! bordos! apenas!
designados!de!direito!e!esquerdo.!
!
O! corao! ! formado! por! quatro' cavidades:! duas! aurculas,! localizadas! atrs! e!
acima! dos! dois! ventrculos,! localizados! em! baixo! e! ! frente.! Na! superfcie! exterior!
deste!rgo,!existem!sulcos!que!indicam!os!seus!limites:!
!
A! separar! as! aurculas,! observa-se! o! sulco' interauricular! (exclusivo! da! face!
posterior,! sendo! que! nas! restantes! nada! indica! a! separao! entre! as!
aurculas);!
!
A!separar!os!ventrculos,!observam-se!os!sulcos'interventriculares'anterior!e!
posterior;!
!
A!separar!as!aurculas!dos!ventrculos,!observa-se!o!sulco'aurculoWventricular!
(tambm!designado!sulco'coronrio),!na!unio!do!tero!superior!com!os!dois!
teros!inferiores.!
!
Os!sulcos'interventriculares'anterior!e!posterior!e!o!sulco'aurculoWventricular!ou!
sulco' coronrio! esto! cobertos! pelos! vasos! coronrios! e! pelo! tecido! adiposo!
circundante.!
!
Relativamente!s!faces!do!corao,!estas!esto!divididas!em!dois!segmentos!pelo!
sulco!aurculo-ventricular:!o!segmento'anterior!ou!ventricular!e!o!segmento!posterior!
ou!auricular.!
!
!
Nota'de'traduo:!!
!
oreillette!(fr)!/!atrium!(fr)!/!atrio!(es)!/!atrium!(en)!!aurcula!(Nmina!Clssica)!ou!
trio!(Terminologia!Anatmica).!
!
auricule! (fr)! /! orejuela! (es)! /! aurcula! (es)! /! auricle! (en)! ! apndice! auricular!
(Nmina!Clssica)!ou!aurcula!(Terminologia!Anatomia).!
10

FACE'ANTERIOR'OU'ESTERNOWCOSTAL'
!
Esta!face!est!orientada!para!a!frente,!para!cima!e!para!a!direita!e!apresenta!dois!
segmentos.!
!
!
SEGMENTO'VENTRICULAR'
!
Este! segmento! apresenta! duas' pores:! uma! posterior! ou! arterial! e! outra!
anterior.!
!
A! poro! posterior' ou' arterial! ! ocupada! pelos! orifcios' dos' grandes' vasos:! da!
artria! pulmonar! (! frente! e! ! esquerda),! e! da! artria' aorta! (atrs! e! ! direita).! Olha!
para!cima!e!para!trs.!
!
A! poro! anterior! (tambm! designada,! por! vezes,! ventricular)! corresponde! aos!
ventrculos!e!est!dividida!em!duas'pores!pelo!sulco'interventricular'anterior!(que!
corresponde! ao! septo! interventricular):! uma! esquerda! (ventrculo! esquerdo)! e! outra!
direita!(ventrculo!direito),!sendo!a!poro!direita!predominante.!Olha!para!cima,!para!
a!frente!e!para!a!direita.!
!
!
SEGMENTO'AURICULAR!
!
Este!segmento!apresenta!uma!goteira!larga!onde!assentam!a!artria'pulmonar!e!a!
artria' aorta,! cujo! fundo! corresponde! ao! septo! interauricular.! Cada! aurcula!
apresenta,!para!a!frente,!um!prolongamento,!designado!apndice'auricular.!
!
O! apndice! auricular! direito! tem! a! forma! de! uma! pirmide! triangular,! com! trs!
faces:! anterior! ou! direita,! interna! ou! esquerda! e! inferior).! Este! apndice! envolve! a!
aorta.!!
!
O!apndice!auricular!esquerdo!!mais!longo!e!mais!estreito!do!que!o!direito,!sendo!
que! apenas! a! sua! extremidade! anterior! pertence! ! face! anterior! do! corao.! Este!
apndice!envolve!a!artria'pulmonar.!
!
O!conjunto!dos!dois!apndices!auriculares!a!abraarem!a!artria!aorta!e!a!artria!
pulmonar!designa-se!corona&cordis.!
!
!

11

FACE'PSTEROWINFERIOR'OU'DIAFRAGMTICA'
!
Esta! face! ! convexa! e! inclinada! para! baixo! e! para! a! frente,! pertencendo! quase!
exclusivamente!aos!ventrculos.!
!
!
SEGMENTO'VENTRICULAR!
!
O! segmento! ventricular! ! dividido! em! duas' pores! pelo! sulco' interventricular!
posterior,! sendo! a! poro! direita! (ventrculo! direito)! maior! do! que! a! esquerda!
(ventrculo!esquerdo).!
!
!
SEGMENTO'AURICULAR!
!
O! segmento! auricular! ! muito! estreito,! e! confunde-se! ! direita! com! o! orifcio' da!
veia'cava'inferior.!
'
'

FACE'LATERAL'ESQUERDA'OU'PULMONAR'(s'existe'em'distole)'
!
Esta! face! ! convexa! e! olha! para! a! esquerda! e! para! trs,! existindo! apenas' em'
distole.!
!
!
SEGMENTO'VENTRICULAR!
!
Corresponde! apenas! ao! ventrculo' esquerdo,! sendo! mais! convexo! do! que! o!
segmento!auricular.!
!
!
SEGMENTO'AURICULAR!
!
Neste!segmento,!observa-se!o!apndice'auricular'esquerdo,!que!se!enrola!sobre!a!
artria'pulmonar.!
!
!

12

BORDOS'
!
As! trs! faces! do! corao! esto! separadas! entre! si! por! trs' bordos:! um! bordo!
direito,! situado! entre! a! face! anterior! e! a! face! inferior;! um! bordo! anterior,! situado!
entre! a! face! anterior! e! a! face! esquerda;! um! bordo! posterior,! situado! entre! a! face!
inferior!e!a!face!esquerda.!
!
!
!

BASE'
!
A! base! do! corao! continua-se,! inferiormente,! com! a! face' psteroWinferior! ou!
diafragmtica,!sendo!constituda!unicamente!pela!face!posterior!das!aurculas.!O!sulco!
que!as!separa!!sinuoso!e!pouco!profundo.!
!
No!conjunto,!a!base!!quase!plana!de!cima!para!baixo!e!convexa!transversalmente,!
orientando-se!para!trs!e!para!a!direita.!
!
A!base!est!dividida!em!dois'segmentos!pelo!sulco'interauricular.!!
!
O!segmento!direito,!correspondente!!aurcula!direita!e!orientado!para!a!direita,!
apresenta! o! sulco' terminalis' de' His.! Este! sulco! limita! ! direita! a! regio! vascular! que!
tem!continuidade!com!ambas!as!veias!cavas.!!
!
O!segmento!esquerdo,!correspondente!!aurcula'esquerda!e!orientado!para!trs,!
apresenta!os!orifcios'das'quatro'veias'pulmonares!(duas!direitas!e!duas!esquerdas).!
Entre! estas,! est! um! espao! que! corresponde! ao! fundoWdeWsaco' de' Haller'
(pericrdico),! que! apresenta! uma! depresso! vertical! para! o! esfago,! a! impresso'
esofgica.!
'
'
'

VRTICE'
!
O!vrtice,!tambm!designado!ponta!ou!pex,!apresenta!uma!ligeira!depresso!que!
une!o!sulco!interventricular!anterior!ao!sulco!interventricular!posterior.!
!
Apresenta,! ! direita,! uma! pequena! poro! do! ventrculo! direito,! embora! a!
verdadeira!ponta!do!vrtice!corresponda!ao!ventrculo'esquerdo.!
!
!
13

CONFIGURAO'EXTERIOR'DAS'DIFERENTES'PORES'DO'
CORAO!
!
!

SULCOS'
!

Sulco' interauricular! ! apenas' existe' na' face' posterior;! inicia-se,! em! cima,! ao!
nvel! da! desembocadura! da! veia! cava! superior! e! termina,! em! baixo,! no! ramo!
esquerdo!e!posterior!do!sulco!coronrio!(aurculo-ventricular);!no!se!continua!
directamente! com! o! sulco! interventricular! posterior,! uma! vez! que! est!
separado!deste!pelo!orifcio!da!grande!veia!coronria.!

Sulco'interventricular'anterior!!corresponde!!artria!interventricular!anterior!
(ramo!da!artria!coronria!esquerda)!e!!veia!interventricular!anterior!ou!veia!
cardaca!anterior.!

Sulco' interventricular' posterior! ! d! passagem! ao! ramo! descendente! da!

artria! coronria! direita,! tambm! designado! artria! interventricular! posterior,!
e! ! veia! mediana;! cruza,! atrs,! o! sulco! aurculo-ventricular,! num! ponto!
denominado!zona'cruciforme!ou!cruz'do'corao.!

Sulco' aurculoWventricular' ou! sulco! coronrio! ! ! preenchido,! ! direita,! pela!

artria!coronria!direita!e!!esquerda!pela!artria!circunflexa!(ramo!da!artria!
coronria!esquerda)!e!pela!grande!veia!coronria.!

!
!
!

VENTRCULOS'
!
Tm!a!forma!de!uma!pirmide'triangular!de!base!superior!(orientadas!para!cima,!
para! trs! e! para! a! direita).! Esta! base! ! ocupada! por! quatro' orifcios:! dois' anteriores!
(arteriais),!os!orifcios'artico!e!pulmonar;!dois'posteriores!(aurculoWventriculares).!!
!
Os! ventrculos! tm! trs' faces:! uma! face' esternal! ou! anterior,! uma! face!
diafragmtica!ou!inferior!e!uma!face'septal!ou!interna.!
!
Os! ventrculos! esto! separados! interiormente! pelo! septo' interventricular! e!
exteriormente!pelo!sulco'interventricular.!
!
O!ventrculo'esquerdo!ocupa!uma!rea!superior!!do!ventrculo'direito.!

14

AURCULAS'
!
As! aurculas! esto! separadas! interiormente! pelo! septo' interauricular! e!
exteriormente!pelo!sulco'interauricular!(face!posterior).!
!
!
A!aurcula!direita!tem!uma!forma'sacular,!em!que!predomina'o'dimetro'vertical!
(devido!!desembocadura!das!veias!cavas!superior!e!inferior).!!
!
Na! face! posterior,! apresenta! um! sulco! vertical! paralelo! ao! sulco! interauricular,!
designado! sulco' terminalis! de' His.! Este! sulco! constitui! o! lado! externo! de! um! espao!
quadrangular! cujos! lados! superior! e! inferior! correspondem! s! desembocaduras! das!
veias! cavas! superior! e! inferior,! respectivamente,! sendo! o! lado! interno! ou! esquerdo!
formado!pelo!sulco!interauricular!!poro'sinusal'do'corao.!
!
Para!fora!e!para!baixo,!encontra-se!um!divertculo,!designado!apndice'auricular'
posterior'de'His!ou!seio'subWeustaquiano'de'Keith.!
!
Na!poro!superior!e!anterior,!est!o!apndice'auricular'direito,!cuja!face!interna!
recobre! a! poro! ntero-externa! da! artria! aorta! e! o! bordo! inferior! corresponde! ao!
sulco!coronrio!direito!(contendo!a!artria!coronria!direita).!
!
!
A! aurcula! esquerda! tem! uma! forma' de' bolso' cilndrico,! estendido!
transversalmente!(devido!!disposio!transversal!das!veias!pulmonares),!e!possui!na!
parte! mdia! da! face! posterior! uma! depresso! que! recebe! o! esfago! (a! impresso!
esofgica).! ! frente,! apresenta! uma! outra! depresso! para! a! poro! ascendente! da!
aorta.!
!
Na! poro! ntero-externa,! encontra-se! o! apndice' auricular' esquerdo! (mais!
longo,! mais! estreito! e! mais! sinuoso! do! que! o! direito),! cuja! face! interna! se! enrola! na!
artria! pulmonar! e! o! bordo! inferior! recobre! o! sulco! coronrio! esquerdo! e! a! poro!
mais!superior!do!sulco!interventricular!anterior.!!
'
'

15

RELAES!
!
!
O! corao! est! contido! num! invlucro! fibro-seroso,! o! pericrdio.! As! relaes' do'
corao'com'as'estruturas'vizinhas!fazem-se!atravs!do!pericrdio.!!
!

O!corao!projecta-se!atrs,!nas!vrtebras'cardacas'de'Giacomini,!que!englobam!
as!vrtebras'de'D4'a'D8.!
!

A!face!anterior!ou!esterno-costal!do!corao!relaciona-se!com:!o!timo,!os!pulmes!
e! as! pleuras,! os! vasos' mamrios' internos! (ou! vasos' torcicos' internos),! o! msculo!
triangular'do'esterno!e!o!prprio!esterno.!
!

O! conhecimento! da! zona! da! parede! torcica! que! corresponde! ao! corao! !
bastante!importante!em!termos!fisiolgicos!e!patolgicos.!Esta!zona,!denominada!rea'
prcordial! ou! rea' cardaca,! tem! uma! forma' quadriltera,! cujos! quatro! ngulos!
ocupam!os!seguintes!pontos!(sujeitos!a!variaes!consoante!a!estrutura!do!trax!dos!
indivduos):!
!
2'espao'intercostal'esquerdo,!bordo!esquerdo!do!esterno;!
2'espao'intercostal'direito,!bordo!direito!do!esterno;!
5' espao' intercostal' esquerdo,! a! 8! cm! da! linha! mdia! (correspondendo! !
linha!mdio-clavicular);!
6'espao'intercostal'direito,!bordo!direito!do!esterno.!
!
A! face! pstero-inferior! ou! diafragmtica! repousa! sobre! o! diafragma,! no! fololo!
anterior!do!centro!frnico.!A!sua!superfcie!de!projeco!!quase!triangular!e!o!ngulo!
pstero-lateral! direito! corresponde! ao! orifcio! da! veia! cava.! Por! intermdio! do!
diafragma,!relaciona-se,!!esquerda,!com!o!estmago!e!!direita!com!o!fgado.!
!
A!face!lateral!esquerda!ou!pulmonar!corresponde!!pleura'mediastnica'esquerda,!
! impresso' cardaca' do' pulmo' esquerdo,! ao! nervo' frnico' esquerdo! e! aos! vasos!
diafragmticos'superiores'esquerdos.!
!
A! base! est! dividida! em! dois! segmentos! (esquerdo! e! direito)! pelo! sulco'
interauricular:! o! segmento! esquerdo,! constitudo! pela! aurcula' esquerda,! olha! para!
trs! e! relaciona-se! com! o! mediastino' posterior,! em! particular! com! o! esfago!
(impresso! esofgica),! atravs! do! fundoWdeWsaco' de' Haller,! projectando-se! sobre! as!
vrtebras! cardacas! de! Giacomini! (face! anterior! da! coluna! torcica);! o! segmento!
direito,! constitudo! pela! aurcula' direita,! orienta-se! para! trs! e! para! a! direita! e!
relaciona-se! com! a! pleura! e! pulmo' direitos,! o! nervo' frnico' direito! e! os! vasos!
diafragmticos'superiores'direitos.!
16

CONFIGURAO'INTERIOR!
!
!

DIVISO'DO'CORAO'
!
As!cavidades!do!corao!dividem-se!em!cavidades!direitas!e!cavidades!esquerdas,!
existindo! uma! aurcula! e! um! ventrculo! em! cada! lado.! As! aurculas! esto! separadas!
entre!si!pelo!septo'interauricular!e!os!ventrculos!pelo!septo'interventricular.!
!
!
SEPTO'INTERVENTRICULAR!
!
Este! septo! estende-se! desde! a! face' anterior! at! ! face' psteroWinferior' do'
corao,! e! une-se! s! suas! paredes,! ao! nvel! dos! sulcos' interventriculares' anterior! e!
posterior.! ! triangular! e! a! sua! base! corresponde! s! aurculas! (continuando-se! com! o!
septo!interauricular)!e!o!vrtice!ao!pex.!Este!septo!!curvo,!formando!um!segmento!
de!cilindro.!!
!
A! sua! face! direita,! pertencente! ao! ventrculo' direito,! ! convexa,! e! olha! para! a!
frente,!para!a!direita!e!para!cima.!A!face!esquerda!(ventrculo!esquerdo)!!cncava!e!
olha!para!trs,!para!a!esquerda!e!para!baixo.!
!
O! septo! interventricular! ! mais! irregular! na! base! dos! ventrculos,! contornando! !
direita! o! orifcio' aurculoWventricular' direito! e! o! orifcio' da' artria' pulmonar! e! !
esquerda!o!orifcio'aurculoWventricular'esquerdo!e!o!orifcio'da'artria'aorta.!
!
!

Na!sua!espessura,!o!septo'interventricular!apresenta!duas'pores:!
!
Poro'muscular!(inferior)!!compreende!quase!todo!o!septo!e!vai!diminuindo!
de!espessura!desde!o!vrtice!at!!base!dos!ventrculos;!d!origem,!!direita,!
aos!pilares'da'valva'interna'da'tricspide;!
!
Poro' membranosa! (superior)! ! situa-se! na! base! do! septo,! perto! do! septo!
interauricular;! no! ! totalmente! ventricular,! sendo! que! a! sua! face! esquerda!
corresponde! totalmente! ao! ventrculo' esquerdo! e! a! face! direita! tem! duas!
pores:! uma! anterior,! ventricular! e! muito! estreita! (relacionada! com! o!
ventrculo! direito)! e! outra! posterior,! interaurculoWventricular! e! um! pouco!
mais!extensa!(relacionada!com!a!aurcula!direita!e!prxima!da!tricspide).!
!

17

Uma! agulha! introduzida! transversalmente! na! parede! interna! da! aurcula! direita,!
junto! ! vlvula! tricspide,! penetra! directamente! no! ventrculo! esquerdo! atravs! do!
septo'interaurculoWventricular,!uma!vez!que!o!folheto!da!vlvula!tricspide!apresenta!
uma! insero! inferior! no! septo! interventricular,! relativamente! ao! folheto! da! vlvula!
mitral!(ou!seja,!apresenta!uma!posio!inferior).!
!
!
SEPTO'INTERAURICULAR!
!
O!septo!interauricular!!uma!membrana!fina!que!se!continua!para!a!frente!e!para!
baixo! com! o! septo' interventricular,! uma! vez! que! as! aurculas! ocupam! uma! posio!
relativamente!posterior.!
!
Apresenta!uma!face!direita,!que!olha!para!cima,!para!a!direita!e!para!a!frente,!e!
uma!face!esquerda,!que!olha!para!a!esquerda,!para!trs!e!para!baixo.!
!
A! face! direita! apresenta,! na! sua! poro! pstero-inferior,! uma! zona! mais! fina,!
limitada!acima!e!!frente!por!um!bordo!saliente.!A!depresso!denomina-se!por!fossa'
oval! e! o! bordo! (a! rodear! a! fossa! oval)! anel' de' Vieussens! (ou! limbo! da! fossa! oval).! A!
fossa! oval! ! formada! aquando! do! desenvolvimento! embrionrio! do! septo!
interauricular,! e! resulta! do! antigo! buraco' de' Botal,! que! permitia! a! passagem! da!
corrente!sangunea!venosa!para!a!aurcula!esquerda,!havendo!uma!mistura!entre!esta!
e! o! sangue! arterial.! ! obturado! ! nascena,! devido! ao! aumento! da! presso! auricular!
esquerda,!que!!superior!!presso!auricular!direita.!A!membrana!que!forma!a!parede!
da!fossa!oval!denomina-se!vlvula'da'fossa'oval,!e!resulta!da!unio!do!septum)primum!
e!do!septum)secundum.!
!
A!face!esquerda!do!septo!apresenta!uma!salincia'correspondente''fossa'oval!e!
apresenta! tambm,! acima! e! ! frente,! a! prega' semilunar,! que! limita! ! esquerda! a!
chanfradura! que! faz! comunicar! a! fossa! oval! com! a! aurcula! esquerda,! vestgio! do!
buraco! de! Botal.! ! frente! da! prega' semilunar,! observam-se! tambm! algumas!
pequenas! depresses! irregulares,! vestgios' da' fosseta' prWseptal,! mais! desenvolvida!
no!perodo!fetal!e!na!infncia.!
!
!

18

VENTRCULOS''CARACTERSTICAS'GERAIS!
!
Os!ventrculos!so!cavidades'piramidais!ou!cnicas,!situadas!!frente!das!aurculas!
e!separadas!uma!da!outra!pelo!septo'interventricular.!O!vrtice!dos!ventrculos!dirigese!para!o!pex,!e!a!base!de!cada!um!deles,!dirigida!para!trs!e!para!cima,!apresenta!
dois'orifcios'circulares:!o!orifcio!aurculoWventricular!(comunicao!entre!a!aurcula!e!
o! ventrculo! correspondente)! e! o! orifcio! arterial! (comunicao! entre! o! ventrculo!
direito!e!o!tronco!pulmonar,!e!o!ventrculo!esquerdo!e!a!aorta).!
!
!
ORIFCIOS'AURCULOWVENTRICULARES!
!
Cada! um! destes! orifcios! est! provido! de! uma! vlvula,! a! vlvula' aurculoW
ventricular.! Cada! uma! destas! vlvulas! tem! a! forma' de' um' funil' membranoso! fixado!
pela! sua! base! ao! bordo! do! orifcio! aurculo-ventricular! que! sobressai! na! cavidade!
ventricular! e! est! dividida! em! vrias! valvas! ou! cspides! (trs' valvas! na! vlvula'
tricspide,!!direita;!duas'valvas!na!vlvula'mitral,!!esquerda).!
!
Cada!valva!apresenta:!
!
Uma! face' parietal! ou! ventricular,! que! ! irregular! devido! ! insero! das!
cordas!tendinosas;!
Uma!face'axial!ou!auricular,!lisa;!
Um!bordo'aderente,!unido!ao!contorno!do!orifcio;!
Um!bordo'livre.!
&
&
ORIFCIOS'ARTERIAIS!
!
Cada! um! destes! orifcios! apresenta! uma! vlvula,! vlvula' sigmoideia,! com! trs!
valvas! cada! uma.! Estas! so! finas! membranas! que! limitam,! conjuntamente! com! a!
parede!arterial!onde!se!inserem,!bolsas'em'forma'de'ninho'de'pomba.!Apresentam:!
!
Uma!fase'superior!ou!parietal,!cncava;!
Uma!face'inferior'ou'axial,!convexa;!
Um!bordo'aderente,!pela!qual!a!valva!se!une!!parede!da!artria;!
Um! bordo' livre,! que! apresenta! na! parte! mdia! um! ndulo! fibroso!
(denominado!ndulo'de'Arantius!na!vlvula!sigmoideia!artica!e!ndulo'de'
Morgagni!na!vlvula!sigmoideia!pulmonar).!
!
!
19

PAREDES'DOS'VENTRCULOS'E'COLUNAS'CARNUDAS!
!
As! paredes! dos! ventrculos! so! muito! mais' espessas! do! que! as! das! aurculas! e!
apresentam! salincias! musculares! designadas! colunas' carnudas,! que! podem! ser! de!
trs'ordens.!
!
As! colunas! carnudas! de! 1! ordem,! tambm! designadas! pilares' do' corao! ou!
msculos' papilares,! so! cnicas! e! unem-se! pela! sua! base! (extremidade! aderente)! !
parede! do! ventrculo.! No! seu! vrtice! (extremidade! livre),! inserem-se! cordas'
tendinosas!que!se!prolongam!at!!face!parietal!das!vlvulas!aurculo-ventriculares.!As!
cordas!tendinosas!podem!ser!de!1'ordem!(inserem-se!no!bordo!aderente!da!vlvula!
aurculo-ventricular),! de! 2' ordem! (inserem-se! na! face! parietal! da! vlvula! aurculoventricular)!ou!de!3'ordem!(inserem-se!no!bordo!livre!da!vlvula!aurculo-ventricular).!
!
As! colunas! carnudas! de! 2! ordem! esto! unidas! ! parede! ventricular! pelas! suas!
duas!extremidades,!sendo!livres!na!restante!extenso.!
!
As! colunas! carnudas! de! 3! ordem! aderem! ! parede! ventricular! em! toda! a! sua!
extenso,!sendo!meras!salincias!na!parede!ventricular.!!
!
!
!

VENTRCULO'DIREITO'
!
Tem!a!forma!de!pirmide'triangular,!com!trs'paredes,!uma!base!e!um!vrtice.!
!
!
PAREDES!
!
As! paredes! dividem-se! em! anterior,! inferior! e! interna.! A! parede! anterior! ou'
esterno-costal!!cncava!e!corresponde!!face'anterior'do'corao.!A!parede!inferior!
ou! diafragmtica! ! tambm! cncava! e! corresponde! ! face' inferior' do' corao.! A!
parede!interna!ou!septal!!convexa!(mais!lisa!que!as!outras)!e!corresponde!ao!septo!
interventricular.!
!
Apresentam!vrias!colunas'carnudas,!sendo!as!de!2!e!3'ordem!mais!abundantes!
na!proximidade!do!pex.!Entre!as!colunas!de!2!ordem,!salienta-se!uma!de!particular!
importncia,! pelas! ligaes! que! apresenta! com! o! feixe! de! His! ! a! fita' arciforme! (ou!
banda' moderadora! ou! trabcula' septoWmarginal).! Esta! insere-se,! por! um! lado,! na!
parede' anterior' do' ventrculo' direito! (perto! da! base! do! pilar! anterior! da! vlvula!
aurculo-ventricular! direita)! e! por! outro! na! parede' interna' do' ventrculo' direito! (!
20

frente!e!para!baixo!do!infundibulum).!O!seu!bordo!posterior!!cncavo!e!livre!e!o!seu!
bordo!anterior!!convexo!e!une-se!s!paredes!anterior!e!interna!do!ventrculo.!
!
!
VRTICE!
!
O! vrtice! do! ventrculo! direito! apresenta! vrias! colunas' carnudas! de! 2! e! 3'
ordem,!que!do!um!aspecto'cavernoso!e!muito'trabeculado!!cavidade!ventricular.!
!
!
BASE!
!
A! base! est! ocupada! pelo! orifcio' aurculoWventricular' direito,! pelo! orifcio' da'
artria' pulmonar! e! pelas! vlvulas! correspondentes! (vlvula! tricspide! e! vlvula!
sigmoideia!pulmonar,!respectivamente).!
!
O!orifcio!aurculo-ventricular!direito!ocupa!a!parte'inferior'da'base'do'ventrculo,!
num! plano! quase! vertical! e! que! olha! para! trs! e! para! a! direita.! Projecta-se,! sobre! a!
parede!anterior!do!trax,!ao!nvel!do!4'espao'intercostal,!um!pouco!!esquerda!da!
linha!mdia.!
!
Este!orifcio!apresenta!a'vlvula'tricspide,!dividida!por!trs!chanfraduras!em!trs!
valvas'principais'triangulares,!fixas!ao!bordo!do!orifcio!pela!sua!base,!uma!anterior,!
uma!inferior!(posterior)!e!uma!interna!(septal).!!
!
Os! pilares! do! ventrculo! direito,! anexos! ! vlvula! tricspide,! nascem! da! parede!
ventricular!correspondente!a!cada!valva,!na!sua!parte!mdia!ou!na!metade!posterior.!!
!
O!pilar!anterior!nasce!da!parte'mdia'da'parede'anterior!e!as!cordas'tendinosas!
que!nele!se!inserem!dirigem-se!para!a!valva'anterior!ou,!em!menor!grau,!para!a!valva!
inferior.!A!fita'arciforme!insere-se!perto!da!base!deste!pilar.!!
!
Os! pilares! inferiores! (da! face! inferior)! podem! ser! um! ou! dois! e! as! suas! cordas!
tendinosas!inserem-se!na!valva'inferior!ou!na!extremidade!inferior!da!valva'interna.!!
!
Por! fim,! a! maior! parte! das! cordas' tendinosas! inserem-se! na! parede! interna! do!
ventrculo,!quer!directamente!na!parede!ventricular,!quer!atravs!dos!pilares!internos,!
que! so! vrios! e! de! pequenas! dimenses.! Destes,! um! ! constante! e! implanta-se! na!
poro! inferior! do! infundibulum,! designando-se! msculo' papilar' do' cone' arterial.! As!
suas!cordas'tendinosas!inserem-se!na!valva'anterior!(em!menor!nmero)!e!na!valva!
interna.!

21

A! valva' anterior' da' vlvula' tricspide,! o! pilar' anterior,! a! fita' arciforme! e! o!

msculo! papilar' do' cone' arterial! constituem! um! septo! incompleto! que! divide! a!
cavidade! ventricular! em! duas' pores:! uma! psteroWinferior,! que! corresponde!
posteriormente! ao! orifcio! aurculo-ventricular! direito! (cmara' de' entrada)! e! uma!
nteroWsuperior,! que! corresponde! superiormente! ao! orifcio! pulmonar! (cmara' de'
sada).!!
!
Na!direco!deste!orifcio!(para!cima),!a!cavidade!ventricular!emite!um!divertculo,!
cujo! vrtice! truncado! est! ocupado! pelo! orifcio! da! artria! pulmonar,! designado!
infundibulum! ou! cone! arterial.! A! parede! interna! do! infundibulum! apresenta! uma!
salincia!larga!designada!esporo'de'Wolff.!O!esporo'de'Wolff!limita,!abaixo!e!atrs,!
a! entrada! do! infundibulum,! separando-o! da! parte! anterior! do! orifcio! aurculoventricular!direito.!
!
O!orifcio!da!artria!pulmonar!situa-se!na!extremidade'superior'do'cone'arterial,!
para!cima,!para!a!frente!e!para!a!esquerda!do!orifcio'aurculoWventricular'direito.!Olha!
para!cima,!para!trs!e!para!a!esquerda!e!projecta-se!na!parte'interna'da'3'cartilagem!
costal.! Apresenta! uma! vlvula' sigmoideia! com! trs' valvas! (uma! anterior! e! duas!
posteriores)!e!o!ndulo'de'Morgagni!na!parte!central!da!vlvula.!
!
!
!

VENTRCULO'ESQUERDO'
!
Este!ventrculo!tem!a!forma!de!um!cone'aplanado'transversalmente,!em!que!se!
podem!reconhecer!duas'paredes,!um!vrtice!e!uma!base.!
!
!
PAREDES'E'BORDOS'
!
As! duas! paredes,! uma! esquerda! ou! externa! e! outra! direita! ou! interna,! so!
cncavas.! A! parede! esquerda! apresenta! numerosas! colunas' carnudas,! menos!
abundantes!posteriormente,!e!!desta!que!nascem!os!pilares'da'vlvula'mitral!(assim!
como!dos!bordos!que!a!unem!!parede!direita).!A!parede!direita!corresponde!ao!septo!
interventricular.!
!
As!duas!paredes!continuam-se!por!dois!bordos!arredondados,!um!nteroWsuperior!
e!outro!psteroWinferior.!
!
!
'
22

VRTICE!
!
O! vrtice! do! ventrculo! esquerdo! ! arredondado! e! est! coberto! de! colunas!
carnudas! de! 2! e! de! 3' ordem,! muito! prximas! da! parede,! o! que! lhe! confere! um!
aspecto'aureolar.!
!
&
BASE!
!
A! base! est! completamente! ocupada! pelo! orifcio' aurculoWventricular' esquerdo!
(com!a!vlvula'mitral)!e!pelo!orifcio'da'aorta!(com!a!vlvula'sigmoideia'artica).!
!
O! orifcio' aurculoWventricular' esquerdo! situa-se! na! parte! inferior! da! base' do'
ventrculo'esquerdo!e!ocupa!um!plano!orientado!para!trs,!para!a!direita!e!para!cima.!
Projecta-se!na!parede'anterior'da'cavidade'torcica,!ao!nvel!da!4!e!da!5'cartilagens!
costais! (extremidade! interna! dessas! cartilagens! e! parte! do! esterno! relacionada! com!
estas).!
!
Este!orifcio!apresenta!a!vlvula'mitral!(vlvula!aurculo-ventricular!esquerda),!que!
apresenta!duas'valvas'quadrilteras:!uma!valva'externa)ou!esquerda!(mais!posterior,!
correspondente! ! parede! esquerda! do! ventrculo)! e! outra! valva' interna& ou! direita)
(mais! anterior;! s! tem! cordas! tendinosas! de! 3! ordem).! O! grande! eixo! de! ambas! as!
valvas!estende-se!de!baixo!para!cima!e!da!direita!para!a!esquerda,!e!estas!so!maiores!
e!mais!espessas!do!que!as!da!vlvula!tricspide!(a!anterior!!maior!do!que!a!posterior).!
!
As! duas! valvas! recebem! as! cordas' tendinosas! de! dois' pilares' do' ventrculo'
esquerdo:!um!anterior!e!outro!posterior.!Estas!so!mais!numerosas!e!fortes!do!que!no!
ventrculo!direito.!!
!
O!pilar!anterior!nasce!do!bordo'anterior'do'ventrculo'esquerdo!e!de!parte!da!sua!
parede'esquerda!(na!unio!entre!os!teros!anterior!e!mdio!do!ventrculo).!!
!
O! pilar! posterior! nasce! do! bordo' psteroWinferior' do' ventrculo' esquerdo! e! de!
parte!da!parede'esquerda!adjacente!(mais!perto!do!vrtice!do!ventrculo).!As!origens!
dos! pilares! partem! de! vrias! razes! que! se! continuam,! nesse! vrtice,! com! a! rede! de!
colunas'carnudas!de!2!e!3'ordem.!
!
As!cordas'tendinosas!do!pilar'anterior!dirigem-se!!poro'superior!de!ambas!as!
valvas,!enquanto!que!as!do!pilar'posterior!se!dirigem!!sua!poro'inferior.!Enquanto!
que! as! cordas' tendinosas! se! inserem! em! toda' a' extenso' da' face' parietal! da! valva!

23

esquerda!(desde!o!bordo!livre!at!ao!bordo!aderente),!as!da!valva!direita!so!todas!de!
3'ordem,!fixando-se!apenas!no!bordo!livre!(a!superfcie!parietal!!assim!lisa).!
!
O! orifcio! artico! situa-se! ! frente! e! ! direita! do! orifcio' aurculoWventricular!
esquerdo,! e! atrs! do! orifcio' pulmonar.! Olha! para! cima,! para! a! direita! e! para! trs,! e!
projecta-se! na! parte! interna! da! 3' cartilagem' costal' esquerda,! perto! do! esterno.!
Apresenta! uma! vlvula' sigmoideia! com! trs' valvas,! mais! resistentes! do! que! as!
pulmonares!e!numa!situao!inversa!(uma'posterior!e!duas'anteriores).!Apresenta,!na!
parte!central!da!vlvula,!o!ndulo'de'Arantius.'
!
'
'

CMARAS'DO'CORAO'
!
Em! cada! ventrculo,! podem! distinguir-se! duas' cmaras,! separadas! por! um! septo!
incompleto:!
!
Cmara' de' entrada! ! venosa,! correspondendo! posteriormente! ao! orifcio!
aurculoWventricular;!
!
Cmara'de'sada!!arterial,!abrindo-se!superiormente!no!orifcio'arterial.!
!
!
VENTRCULO'DIREITO!
!
O! ventrculo! direito! apresenta! uma! cmara! de! entrada! pstero-inferior! (vlvula!
tricspide),!cujo!grande!eixo!!paralelo!ao!do!corao.!A!cmara!de!sada,!arterial!ou!
pulmonar,! ! anterior! (vlvula' sigmoideia' pulmonar)! e! orienta-se! para! a! esquerda! e!
para!cima!!cone'arterial!ou!infundibulum.!
!
O!septo!incompleto!que!separa'as'duas'cmaras!!constitudo!por:!
!
Valva'anterior!da!vlvula!tricspide;!
Cordas'tendinosas!e!pilares'da'valva'anterior;!
Fita'arciforme!(desde!o!pilar!anterior!ao!msculo!papilar!do!cone!arterial).!
!
!
VENTRCULO'ESQUERDO!
!
O! ventrculo! esquerdo! apresenta! uma! cmara! de! entrada! esquerda! e! nferoexterna! (vlvula' mitral),! contendo! a! valva! esquerda! na! sua! totalidade.! ! posterior!
24

relativamente! ! cmara! de! sada! (vlvula' sigmoideia' artica),! que! forma! um! canal!
vertical! estreito! spero-interno! e! ! direita.! Este! canal! termina! no! orifcio! artico! e!
designa-se!canal'artico'de'Marc'Se.!Durante!a!sstole,!o!sangue!passa!bruscamente,!
de! baixo! para! cima,! da! frente! para! trs! e! da! esquerda! para! a! direita,! por! este! canal,!
que!desemboca!na!artria!aorta.!
!
O!septo!incompleto!que!separa!as!duas!cmaras!!constitudo!pela!valva'direita'da!
vlvula'mitral!e!pelas!respectivas!cordas'tendinosas!e!pilares.!
!
O!sangue!desliza!com!uma!elevada!presso!sobre!a!face!parietal!da!valva!direita!da!
vlvula!mitral,!que!!lisa!e!no!tem!cordas!tendinosas!de!1!nem!de!2!ordem.!
'
'
'

AURCULAS''CARACTERSTICAS'GERAIS'
!
As!aurculas!situam-se!atrs!dos!ventrculos,!de!cada!lado!do!septo'interauricular.!
So! mais! pequenas! do! que! os! ventrculos! e! as! suas! paredes! so! mais! lisas! e! muito!
finas.!No!tm!colunas!carnudas!de!1!ordem!e!as!de!2!e!de!3!so!poucas!e!pontuais.!
!
'

AURCULA'DIREITA'
!
A! aurcula! direita! tem! uma! forma' ovide' irregular,! onde! predomina! o! dimetro!
vertical.!Reconhecem-se!nela!6!paredes:!
!
Parede! externa' ou' direita! ! ! cncava,! apresentando! algumas! colunas!
carnudas'de'2!e'de'3'ordem,!denominadas!msculos'pectneos;!
!
Parede!interna!!corresponde!ao!septo'interauricular;!
!
Parede! superior! ! apresenta,! atrs,! o! orifcio' da' veia' cava' superior! (sem!
vlvula!e!circular);!
!
Parede! inferior! ! ! ocupada! pelo! orifcio' da' veia' cava' inferior! e! do! seio!
coronrio;!
!
o O!orifcio!da!veia!cava!inferior!situa-se!na!unio!da!parede'inferior!com!
a!parede'posterior,!externamente!ao!septo!interauricular!e!num!plano!
orientado!para!a!frente!e!para!cima;!no!seu!bordo!anterior!encontra-se!
a!vlvula'de'Eustquio!(insuficiente!para!todo!o!orifcio);!
25

o O! orifcio! do! seio! coronrio! situa-se! para! a! frente! e! para! dentro! do!
orifcio' da' veia' cava' inferior,! muito! perto! do! septo! interauricular;!
tambm! apresenta! uma! vlvula,! a! vlvula' de' Thebesius! (prega!
vascular!no!seu!bordo!ntero-externo).!

!
Parede! anterior! ! corresponde! ao! orifcio' aurculoWventricular' direito! e! est!
anexada! ao! apndice' auricular' direito,! que! se! abre! na! aurcula! na! unio' das!
paredes' anterior,! superior! e! externa! e! cuja! parede! tem! numerosas! colunas!
carnudas.!
!
Parede!posterior!!!lisa!e!apresenta,!perto!da!parede!interna!e!entre!as!duas!
veias! cavas! (superior! e! inferior),! uma! salincia! transversal! inconstante,! o!
tubrculo' de' Lower! (que! s! se! observa! no! corao! in) situ,! provavelmente!
devido!a!linhas!de!reflexo!do!pericrdio!entre!as!veias!cavas);!pode!tambm!
observar-se!a!crista'terminalis'de'His,!que!corresponde!ao!sulco'terminalis!de'
His!na!face!exterior!da!aurcula!direita!e!que!vai!desde!o!orifcio!da!veia!cava!
superior!ao!orifcio!da!veia!cava!inferior.!

!
O! tringulo! de! Koch! ! a! rea! triangular! da! parede! da! aurcula! direita,! onde!
geralmente!se!localiza!a!parte'septal'do'ndulo'aurculoWventricular!e!a!poro'inicial!
do' feixe' de' His.! ! delimitado! pela! prega' vascular' do' seio' coronrio,! pelo! orifcio!
aurculoWventricular'direito!e!pela!vlvula'do'seio'coronrio!(vlvula'de'Thebesius).'
'
'

AURCULA'ESQUERDA'
!
A! aurcula! esquerda! ! irregularmente! arredondada,! predominando! o! dimetro!
horizontal!e!apresentando!tambm!6!paredes:!
!
Parede! externa! ! ! lisa,! de! trs! para! a! frente,! at! ao! apndice' auricular)
esquerdo,!que!se!abre!na!unio'desta'parede'com'a'parede'anterior;!
!
Parede!interna!!corresponde!ao!septo'interauricular;!
!
Parede!superior'e'parede!inferior!!so!estreitas!e!lisas;!
!
Parede!posterior!!apresenta!os!quatro'orifcios'das'veias'pulmonares,!dois!!
direita!e!dois!!esquerda;!
!
Parede! anterior! ! ! ocupada! pelo! orifcio' aurculoWventricular' esquerdo,! ou!
mitral,!e!pelo!do!apndice'auricular'esquerdo.!
26

VASOS'E'NERVOS'DO'CORAO!
!
!
!

ARTRIAS'CORONRIAS'
!
As! artrias! que! vascularizam! o! corao! so! as! artrias' coronrias,! os! primeiros!
ramos!colaterais!da!artria'aorta.!As!artrias!coronrias!so!duas,!a!artria!coronria!
esquerda!e!a!artria!coronria!direita,!e!nascem!na!poro'inicial'da'artria'aorta,!ao!
nvel!dos!seios'de'Valsalva.!!
!
!
ARTRIA'CORONRIA'ESQUERDA'
!
A! artria! coronria! esquerda! nasce! da! raiz! da! aorta,! ao! nvel! (ou! na! parte!
imediatamente!superior)!da!poro!mdia!do!seio'de'Valsalva!esquerdo!(seio!valvular!
semilunar!artico!esquerdo).!!
!
Caminha! na! depresso! profunda! que! separa! o! tronco' pulmonar! da! aurcula'
esquerda' e! do' apndice' auricular' esquerdo,! at! alcanar! a! extremidade! superior! do!
sulco!interventricular'anterior.!Dirige-se!depois!atravs!deste!sulco!at!ao!vrtice'do'
corao,!contornando-o!e!terminando!no!sulco'interventricular'posterior!(a!1-3!cm!do!
vrtice).!
!
Irriga!a!face'anterior!e!o!bordo'esquerdo!do!corao.!
!
A!artria!coronria!esquerda!proporciona!dois'ramos'colaterais:!
!
Ramo' vascular) ou) arterial) para! as! paredes! da! artria! aorta! e! do! tronco!
pulmonar!(a!bainha!artica!e!prega!pr-artica)!e!anastomosa-se!com!o!ramo!
semelhante!da!artria!coronria!direita;!
!
Ramo'auricular!(para!a!base!da!aurcula!esquerda).!
!

27

A! artria! coronria! esquerda! divide-se! em! dois' ramos' terminais' principais:! a!

artria' aurculoWventricular' esquerda! ou! circunflexa! e! a! artria' interventricular'
anterior!ou!descendente'anterior.!
!
Artria!circunflexa'ou'artria!aurculo-ventricular!esquerda!!dirige-se!para!a!
esquerda,!ao!longo!do!sulco'aurculoWventricular'(sulco!coronrio),!passa!por!
baixo!do!apndice!auricular!esquerdo,'contorna!o!bordo!esquerdo!e!termina!
na! extremidade! superior! do! sulco' interventricular' posterior,! onde! se!
anastomosa! com! a! artria' coronria' direita;! pode! tambm! terminar! a! uma!
distncia! varivel! do! sulco' interventricular' posterior,! na! face! inferior! ou! na!
face! esquerda! do! corao.' A! artria' circunflexa! proporciona! ramos!
colaterais:!
!
o Ramos'ascendentes!ou!auriculares'(dirigem-se!para!a!face!anterior,!
bordo! esquerdo! e! face! posterior! da! aurcula! esquerda)! !
vascularizam!a!face!anterior!da!aurcula!esquerda!(artria'auricular'
esquerda'anterior,!que!origina!a!artria'do'ndulo'sinoWauricular'de'
Keith'e'Flack,!em!40%!dos!casos),!o!bordo!esquerdo!e!face!externa!
da! aurcula! esquerda! (artria' auricular' intermdia' do' bordo'
esquerdo)!e!a!face!posterior!da!aurcula!esquerda!(artria'auricular'
esquerda'posterior).!
!
o Ramos' descendentes! ou! ventriculares! (dirigem-se! para! a! face!
anterior,! face! esquerda! e! face! posterior! do! ventrculo! esquerdo)! !
vascularizam! a! poro! superior! da! face! anterior! do! ventrculo!
esquerdo! (artrias! ventriculares' esquerdas' anteriores),! a! poro!
externa! da! face! inferior! do! ventrculo! esquerdo! (artrias'
ventriculares' inferiores)! e! a! face! esquerda! do! ventrculo! esquerdo!
(artria'ventricular'esquerda,!que!forma!artria'do'bordo'esquerdo!
ou!marginal'esquerda).!
!
Artria!interventricular!anterior'ou'artria!descendente!anterior!!percorre!o!
sulco'interventricular'anterior,!rodeia!o!bordo'direito!do!corao!at!chegar!
ao!vrtice!do!corao,!terminando!na!sua!face'posterior.!Por!vezes,!termina!
no! sulco' interventricular' posterior.! Emite! ramos! que! sobem! pelo! bordo!
direito! e! outros! pelo! bordo' esquerdo! do! corao! (artrias' recorrentes! dos'
bordos' direito' e' esquerdo).! Pode! tambm! dar! um! ramo! ascendente! e! um!
ramo! descendente,! a! cerca! de! 1-2! cm! da! ponta' do' corao.! A! artria!
descendente!anterior!proporciona!ramos'colaterais:!
!

28

o Artrias'ventriculares'esquerdas'(4-6)!!vascularizam!toda!a!face!
anterior! do! ventrculo! esquerdo;! a! primeira,! a! artria' prW
ventricular'esquerda,!vasculariza!os!dois!teros!inferiores!da!face!
anterior,!margem!esquerda!e!face!inferior!do!ventrculo!esquerdo.!
!

o Artrias' ventriculares' direitas' (5-7)! ! vascularizam! o! quinto!

interno! da! face! anterior! do! ventrculo! direito;! originam! a! artria'
infundibular' esquerda! ou! artria' do' cone' arterial! (para! o!
infundibulum! do! tronco! pulmonar)! ou! artria' adiposa' de'
Vieussens!e!a!artria'recorrente'do'bordo'nteroWinferior.!
!

o Artrias' septais' ou! perfurantes' superiores,! mdias! e! inferiores!

(8-15)! ! vascularizam! os! dois! teros! anteriores! do! septo!
interventricular;! a! 2' artria' septal' anterior! irriga! o! msculo!
papilar!(1!ordem)!do!ventrculo!direito,!a!fita!arciforme!e!o!ramo!
direito!do!feixe!aurculo-ventricular!de!His.!
!

A! artria! interventricular! anterior! ou! artria! descendente! anterior! origina! um'

ramo'terminal:!
!

Artria'interventricular'recorrente'posterior'!vasculariza!a!face!posterior!do!
ventrculo!esquerdo.'

!
!

ARTRIA'CORONRIA'DIREITA'
!
A!artria!coronria!direita!!mais!volumosa!do!que!a!artria!coronria!esquerda!e!
nasce! tambm! da! raiz! da! aorta,! ao! nvel! (ou! na! parte! imediatamente! superior)! da!
poro!mdia!do!seio'de'Valsalva!direito!(seio!valvular!semilunar!artico!direito).!
!

A!artria!coronria!direita!caminha!entre!o!tronco'pulmonar!e!a!aurcula!direita,!
percorre!a!poro!direita!do!sulco'aurculoWventricular!ou!sulco!coronrio!at!!cruz!
do'corao,!onde!muda!de!direco!para!alcanar!o!sulco'interventricular'posterior,!
onde! recebe! o! nome! de! artria' interventricular' posterior! ou! artria' descendente'
posterior.! Na! sua! terminao,! anastomosaWse' com! a! artria! coronria' esquerda.! A!
artria!apresenta!3!segmentos:!!
'

Desde!a!origem!da!artria!coronria!direita!at!ao!bordo'direito'do'corao;!!
Percorre!o!bordo!direito'do'corao!at!!cruz'do'corao!(caminha!ao!longo!
do!sulco'aurculoWventricular!ou!sulco'coronrio);!
Percorre,! ! esquerda,' o' sulco' interventricular' posterior! (artria'
interventricular'posterior'ou'artria'descendente'posterior).!
29

Irriga!a!face'inferior!e!o!bordo'direito'do'corao!(sulco'interventricular'posterior!
e!face'posterior).!
!
Esta!artria!origina!ramos'colaterais:!
!
Ramos'vasculares'!so!finos!vasos!para!a!parede!da!artria!aorta!e!do!tronco!
pulmonar,!que!se!anastomosam!com!o!ramo!semelhante!da!artria!coronria!
esquerda;! origina! a! artria' infundibular' direita! ou! artria' direita! do' cone'
arterial!ou!artria'adiposa'de'Vieussens.!

!
Artrias'ascendentes'ou'auriculares'(3-4)!!vascularizam!a!parede!anterior!da!
aurcula! direita;! originam! a! artria' auricular' direita' anterior! (irriga! o! ndulo!
sinusal)!e!a!artria'auricular'do'bordo'direito!(irriga!a!face!direita!da!aurcula!
direita).!
'
Artrias'descendentes'ou'ventriculares:!
o 1! segmento! (at! ao! bordo! direito! ! segmento' anterior):! artria!
infundibular'direita!ou!artria'do'cone'arterial'direita!(anastomosa-se!
com!a!artria'do'cone'arterial'esquerda!e!vasculariza!o!flanco!anterior!
do!tronco!pulmonar)!e!artria'do'bordo'direito;!
o 2! segmento! (at! ! cruz! corao! ! segmento' horizontal):! artrias!
ventriculares'direitas'posteriores;!
o 3! segmento! ! (at! ao! sulco! interventricular! posterior! ! segmento!
vertical):! artria' interventricular' posterior! (terminao! da! artria!
coronria!direita)!e!ramos'do'ventrculo'esquerdo;!
o Artria! marginal! direita! ! vasculariza! a! face! direita! do! ventrculo!
direito;!

!
Artrias'septais'ou'interventriculares.!

30

A!artria!coronria!direita!origina!um!ramo'terminal:!
!
Artria'interventricular'posterior!ou!artria!descendente'posterior:'
'
o Artrias'ventriculares'direitas'(4-5)!!vascularizam!a!parede!posterior!
do!ventrculo!direito;!
!
o Artrias'ventriculares'esquerdas'!vascularizam!a!parede!posterior!do!
ventrculo!esquerdo;!
!
o Artrias' septais' posteriores' ou' perfurantes' posteriores' ! menos!
desenvolvidas!do!que!as!anteriores,!vascularizam!o!tero!posterior!do!
septo!interventricular!e!ramificam-se!na!poro!posterior!do!ventrculo!
esquerdo;! a! 1' artria' septal' posterior! irriga! o! ndulo! aurculoventricular! e! o! feixe! aurculo-ventricular;! impedem! que! todo! o! septo!
interventricular!seja!irrigado!pela!artria!coronria!esquerda.!
!
!

ANASTOMOSES'ENTRE'AS'ARTRIAS'CORONRIAS!
!
As! artrias! coronrias! direita! e! esquerda! anastomosamWse' entre' si! em! 97%! dos!
casos.! Estas! anastomoses! localizam-se! sobretudo! no! septo' interventricular! e! sulcos'
interventriculares' e' aurculoWventricular,! no! vrtice' do' corao,! sobre! a! cpula'
auricular!e!em!redor!do!tronco'pulmonar.!!
!
Anastomoses'entre'os'ramos'de'uma'artria'coronria'(intracoronrias);'
'
Anastomoses' intercoronrias' ' anastomoses! entre! os! ramos! direitos! e!
esquerdos;! so! as! mais' importantes,! encontrando-se,! por! ordem! de!
frequncia:! no! septo,! na! parede! dos! ventrculos,! no! vrtice! do! corao,! no!
sulco! aurculo-ventricular,! no! infundibulum! ou! cone! arterial! e! na! parede!
anterior!da!artria!aorta!(artrias'adiposas);'
'
Anastomoses'microscpicas'intramiocrdicas'profundas;!

!
Anastomoses' extramiocrdicas' com! os! vasos! do! mediastino! e! ramos! dos!
grandes!vasos!(artrias!pericrdicas,!esofgicas,!brnquicas!e!diafragmticas),!
podendo! desenvolver-se! de! forma! significativa,! em! caso! de! obliterao!
progressiva!de!um!ramo!das!artrias!coronrias.!!
31

TERRITRIOS'DE'IRRIGAO'DAS'CORONRIAS!
!
Cada!artria!coronria!irriga!o!lado!correspondente!do!corao,!existindo!tambm!
contribuio!da!artria!coronria!do!lado!oposto.!
!
!
Coronria&esquerda&
'
Aurcula!esquerda;!
Parte!da!aurcula!direita!(varivel);!
Tero!esquerdo!da!parede!anterior!do!ventrculo!direito;!
Ventrculo!esquerdo!(excepto!a!metade!direita!da!face!inferior);!
Dois!teros!anteriores!septo!interventricular;!
Msculos!papilares!do!ventrculo!esquerdo;!
Msculo!papilar!anterior!do!ventrculo!direito.!
'
&
Coronria&direita&
'
Aurcula!direita;!
Dois! teros! direitos! da! parede! anterior! e! totalidade! do! bordo! direito! e! da!
face!inferior!do!ventrculo!direito;!
Metade!direita!da!face!inferior!do!ventrculo!esquerdo;!
Tero!posterior!do!septo!interventricular;!
Ndulo!sinusal!(inconstante)!e!ndulo!aurculo-ventricular;!
Msculo!papilar!posterior!do!ventrculo!esquerdo;!
Msculos!papilares!posterior!e!interno!do!ventrculo!direito.!
!
!
Linha&de&diviso&interventricular:''
'
Parte!da!regio!mdia!do!infundibulum;!
Passa!o!sulco!interventricular!anterior!(!frente!e!!direita);!
Atinge!o!bordo!direito!do!corao;!
Chega!!face!posterior!do!corao;!
Atravessa!a!parede!posterior!do!ventrculo!direito!(poro!inferior);!
Ascende!at!ao!sulco!interventricular!posterior!(que!alcana!perto!do!pex).!
!
!
'
'

32

Septo&interventricular&
'
Estrato'vascular'inferior!!1/4!do!septo,!irrigado!pela!coronria!esquerda;!
Estrato' vascular' superior! ! 3/4! do! septo,! irrigados! pelas! coronrias! direita!
(tero!posterior!do!septo)!e!esquerda!(dois!teros!anteriores!do!septo).!
!
Msculos&papilares&
'
Ventrculo' direito! ! o! pilar! anterior! ! irrigado! por! ambas! as! coronrias!
(embora! com! predomnio! da! esquerda)! e! os! pilares! interno! e! posterior! pela!
coronria!direita;!
Ventrculo' esquerdo! ! o! pilar! anterior! ! irrigado! pela! coronria! esquerda!
(ramo!interventricular!anterior)!e!o!pilar!posterior!por!ambas!as!coronrias:!o!
ramo! circunflexo! da! coronria! esquerda! (em! muito! maior! grau)! e! o! ramo!
interventricular!posterior!da!coronria!direita!(muito!pouco).!
!
!

VEIAS'DO'CORAO'
!
As! veias! do! corao! so! a! grande' veia' coronria,! com! os! seus! ramos! colaterais,!
juntamente! com! os! do! seio' coronrio,! as! pequenas' veias' cardacas! e! as! veias! de'
Thebesius.!
!
GRANDE'VEIA'CORONRIA'OU'GRANDE'VEIA'CARDACA'
'
A! grande! veia! coronria! tem! origem! no! pex,! onde! se! anastomosa! com! a! veia'
interventricular' posterior,! e! caminha! no! sulco' interventricular' anterior,! at! ! sua!
extremidade! superior.! Nessa! zona,! pode! tambm! chamar-se! de! veia' interventricular'
anterior.'Inflecte-se!depois!para!a!esquerda,!percorrendo!o!sulco'aurculoWventricular!
ou!sulco!coronrio,!at!!vizinhana!da!face!inferior'da!aurcula'direita,!onde!termina.!
!
A!grande!veia!coronria!encontra-se!!esquerda!da!artria'coronria'descendente'
anterior! ou! interventricular' anterior! (ramo! da! artria' coronria' esquerda)! no! sulco'
interventricular! e! acima! da! mesma! no! sulco! aurculoWventricular,! podendo! mesmo!
recobri-la.!Na!sua!poro!terminal,!a!grande!veia!coronria!aumenta!bruscamente!de!
calibre,! formando! um! canal! venoso! terminal! dilatado! e! em! forma! de! ampola,! com!
cerca!de!3!cm,!denominado!seio'coronrio.!
'
As!veias'aferentes'da'grande'veia'coronria!so:!a!veia)interventricular)anterior,!a!
veia)marginal)esquerda!ou!veia)do)bordo)esquerdo,!as!veias)da)poro)ntero*superior)
do)septo)interventricular,!o!plexo)pri*coronrio!e!as!veias)do)infundibulum)pulmonar!
ou!veias)adiposas)de)Vieussens.!
33

SEIO'CORONRIO'
'
O! seio! coronrio! corresponde! ! poro' terminal' da' grande' veia' coronria! e!
desemboca!na!parede'inferior'da'aurcula'direita,!por!intermdio!de!um!orifcio!com!
uma!vlvula,!a!vlvula'da'Thebesius.!
!
Na! sua! origem,! isto! ,! no! seu! local! de! juno! com! a! grande' veia' coronria,!
apresenta!a!vlvula'de'Vieussens,!que!se!implanta!na!face!anterior!do!tronco!venoso!e!
termina,!por!um!bordo!livre!cncavo,!orientado!para!trs!e!para!a!direita.!As!vlvulas!
do! seio! coronrio! so! sempre! insuficientes.! Entre! estas! duas! vlvulas,! encontram-se!
vlvulas'acessrias'de'Laux'e'Marshall.!
!
O! seio! coronrio! apresenta! uma! camada! de! fibras! musculares! estriadas! anlogas!
s!fibras!do!miocrdio.!O!seio!coronrio!representa!o!segmento!terminal!da!veia'cava'
superior,!que!atrofia!ao!longo!do!desenvolvimento.!
'
As! veias' aferentes' do' seio' coronrio' so:! a! grande) veia) coronria,! a! veia) de)
Marshall!ou!veia)oblqua)da)aurcula)esquerda,!a!veia)posterior)do)ventrculo)esquerdo,!
a! veia) interventricular) posterior! e! a! pequena) veia) coronria! ou! veia! coronria) direita!
(sendo!que!esta!ltima!percorre!o!bordo!direito!do!corao,!passa!pela!poro!direita!
do!sulco!aurculo-ventricular!e!desemboca!a!no!seio!coronrio).!
!
As! veias' aferentes! so,! em! geral,! desprovidas' de' vlvulas! ao! longo! do! seu!
trajecto,!possuindo,!!excepo!da!veia!de!Marshall,!uma'vlvula'terminal,!a!vlvula'
ostial.!!
!
As! veias! do! corao! anastomosam-se! por! canais! directos,! constituindo! a! rede'
venosa'do'corao.!
!
!
!
PEQUENAS'VEIAS'CARDACAS'OU'VEIAS'CARDACAS'ACESSRIAS'
!
As! pequenas! veias! cardacas,! tambm! denominadas! veias! cardacas! acessrias,!
venoe) parvoe,! venoe) minoris,! veias! de! Galeno! ou! veias! inominadas! de! Vieussens! so!
provenientes! da! parte' anterior! e! direita' do! ventrculo' direito! e! abrem-se!
directamente!na!aurcula'direita,!imediatamente!acima!do!sulco'aurculoWventricular,!
atravs!dos!foramina'de'Lannelongue.!
!
Entre!estas!veias,!as!mais!constantes!so:!a!veia)marginal)direita!ou!veia)do)bordo!
direito) do) corao! ou! veia) de) Galeno;! a! veia) do) infundibulum) pulmonar;! a! veia) de!

34

Zuckerkandl.!A!mais!importante!!a!veia)marginal)direita!ou!veia)do)bordo)direito)do)
corao!ou!veia!de)Galeno,!que!ascende!pelo!bordo'lateral'do'ventrculo'direito!e!se!
abre!na!aurcula!direita,!ao!nvel!da!base!da!aurcula.!
!
!
VEIAS'DE'THEBESIUS'
!
As! veias! de! Thebesius! (venoe) cordis) minoe)! so! pequenas! vnulas! provenientes!
das! paredes' do! corao,! que! se! abrem! em! cavidades! vizinhas! (aurculas! ou!
ventrculos),!atravs!de!pequenas!aberturas,!os!poros'de'Vieussens!ou!foraminula'de'
Lannelongue.!!
!
As! veias! de! Thebesius! encontram-se! sobretudo! nas! paredes! das! aurculas! e! nos!
msculos'papilares'dos'ventrculos.!
!
Alm!das!veias!de!Thebesius,!existem!ainda!canalculos'venosos'de'derivao,!que!
nascem! ! superfcie! do! corao,! de! veias' tributrias' da' grande' veia' coronria,! que!
perfuram!a!parede!do!corao!e!que!se!vo!abrir!nas!suas!cavidades.!
!
!
!

LINFTICOS'DO'CORAO'
!
A!superfcie!do!corao!est!recoberta!por!uma!rede!linftica!sub-epicrdica,!que!
recebe,! por! intermdio! dos! colectores' valvulares' priWarteriais,! a! rede' do' miocrdio!
(ou!rede!intra-miocrdica)!e!a!rede'do'endocrdio!(ou!rede!sub-endocrdica).!
!
A!rede!sub-epicrdica!apresenta!dois'troncos'colectores'principais:!
!
Colector' principal' esquerdo! ! drena! a! poro! esquerda! da! rede;! ascende,!
contornando! as! faces! esquerda! e! posterior! da! artria! pulmonar! e! termina!
num!gnglio!inter-trqueo-brnquico.!
!
Colector' principal' direito! ! tem! origem! na! parte! direita! da! rede;!
acompanha,! na! sua! origem,! a! artria! coronria! direita! no! sulco! aurculoventricular;!ascende!depois!pela!face!anterior!da!artria!aorta,!ao!longo!ou!
na!proximidade!do!sulco!inter-artico-pulmonar!e!termina!geralmente!num!
gnglio!pr-carotdeo!da!cadeia!mediastnica!anterior!esquerda.!
!
!

35

Existe,! frequentemente,! um! a! trs! pequenos' ndulos' epicrdicos! descritos! por!

Rainier!e!situados!no!trajecto!dos!colectores!principais,!ao!longo!dos!troncos!artico!e!
pulmonar.!
!
Assim,!a!drenagem!linftica!do!corao!faz-se!atravs!de!trs'redes'linfticas:!rede!
sub-epicrdica,! rede! sub-endocrdica! e! rede! intra-miocrdica.! Estas! redes! terminam!
nos!grupos'ganglionares'mediastnicos'anterior!e!priWtrqueoWbrnquico.!
!
!
!

NERVOS'DO'CORAO'
!
O! corao! ! inervado! pelos! nervos! do! plexo' cardaco! (anterior! e! posterior),!
constitudo! por! ramos! do! nervo' pneumogstrico! (X)! e! do! tronco' simptico.! O! plexo!
cardaco! estende-se! pelas! faces' anterior! (plexo! cardaco! anterior)! e! posterior! (plexo!
cardaco!posterior)!da!poro'horizontal'da'crossa'da'aorta.!
!
Os!nervos!do!corao!provm!todos!deste!plexo!e!descem!ao!longo!dos!grandes!
troncos!arteriais,!dividindo-se!em!dois'grupos:!
!
Feixes'auriculares!!dirigem-se!directamente!para!as!aurculas;!
Plexos'coronrios'direito'e'esquerdo!!constituem-se!em!redor!destes!vasos.!
!
Destes! plexos,! originam-se! filamentos! que! se! anastomosam,! formando! o! plexo'
subWpericrdico! (que! inerva! as! camadas! superficiais! do! miocrdio! e! o! pericrdio)! e! o!
plexo' subWendocrdico! (que! inerva! as! camadas! profundas! do! miocrdio! e! o!
endocrdio).!

36

ESTRUTURA'MACROSCPICA'DO'CORAO!
!
O!corao!!constitudo!por:!
!
Endocrdio! ! membrana! que! reveste! a! superfcie! interior! do! miocrdio,!
limitando!assim!as!cavidades!do!corao;!
!
Miocrdio!!tnica!muscular!espessa.!
!
Alm!disso,!o!corao!!revestido!exteriormente!por!uma!membrana'fibroWserosa,!
o!pericrdio.!
!
!

ENDOCRDIO'
!
O!endocrdio!!a!tnica'interior'do'corao,!que!recobre!toda!a!superfcie!interior!
das!aurculas!e!dos!ventrculos,!continuando-se!com!a!tnica!interior!dos!vasos.!!
!
Constitui! as! vlvulas' aurculoWventriculares! (por! uma! prega! de! endocrdio! que!
reveste! uma! lmina! fibrosa! emanada! do! anel! fibroso! correspondente),! mas! no! as!
vlvulas!sigmoideias!(artica!e!pulmonar),!em!que!!substitudo!por!endotlio!arterial.!
!
!

MIOCRDIO'
!
O!miocrdio!!formado!por:!
!
Esqueleto' fibroso! ! constitudo! por! quatro! anis! fibrosos,! localizados! na!
base!dos!ventrculos,!em!redor!dos!orifcios!aurculo-ventriculares!e!arteriais;!
!
Fibras'musculares!!inserem-se!todas!no!esqueleto!fibroso!do!corao.!
'
'
ESQUELETO'FIBROSO'
!
Os!anis!fibrosos!que!constituem!o!esqueleto!fibroso!do!corao!esto!colocados!
em' redor' dos' orifcios' aurculoWventriculares' e' arteriais' da' base' dos' ventrculos,!
tendo!a!mesma!forma,!orientao!e!dimenso!destes!orifcios.!Nesses!anis!valvulares,!
inserem-se! todas! as! fibras! do! miocrdio.! Designam-se! assim! por! anis' fibrosos!
aurculoWventriculares!e!anis'fibrosos'arteriais.!
!
37

Anis' fibrosos' aurculoWventriculares! ! rodeiam! a! vlvula' tricspide! e! a!

vlvula'mitral,!servindo!de!superfcies!de!insero!das!fibras!ventriculares!e!
auriculares!(nos!bordos!auricular!e!ventricular);!formam!o!esqueleto'fibroso!
das' valvas! de! ambas! as! vlvulas! referidas,! sendo! sobre! essas! lminas!
fibrosas!que!se!inserem!as!cordas'tendinosas'valvulares.!
Anis!arteriais!!encontram-se!em!volta!das!vlvulas'sigmoideias'artica!e!
pulmonar;! apresentam! em! cada! orifcio! trs' espessamentos! (cncavos!
superiormente)! que! correspondem! aos! bordos' aderentes! das! trs' valvas!
sigmoideias.!

!
O!anel!artico!est!unido!por!tecido!fibroso,!posteriormente,!aos!anis'aurculoW
ventriculares! (que! se! encontram! igualmente! unidos! entre! si! por! tecido! fibroso).! O!
espessamento! do! esqueleto! fibroso! que! ocupa! o! intervalo! entre! estes! trs! anis!
designa-se!por!trgono'fibroso.!
!
!
!
FIBRAS'MUSCULARES'
!
Existem! trs! categorias! de! fibras! musculares:! as! fibras' dos' ventrculos,! as! fibras'
das' aurculas! e! as! fibras' do' aparelho' cardionector! (ou! sistema! de! conduo! do!
corao).!
!
!
Fibras&dos&ventrculos&
!
O!corao!ventricular!!constitudo!por!dois'sacos'musculares!encerrados!noutro!
saco! muscular,! ou! seja,! os! ventrculos! so! constitudos! por! fibras' prprias' de' cada'
ventrculo! (que! esto! inclinadas! obliquamente! sobre! o! eixo! do! corao! e! se! fixam!
pelos!extremos!nos!anis!fibrosos)!e!por!fibras'comuns'aos'dois'ventrculos!(nascem!
dos!anis!fibrosos!e!dirigem-se!para!o!pex,!descrevendo!como!que!um!remoinho!e!
alcanando! por! fim! os! anis! fibrosos! nas! bases! dos! ventrculos),! que! envolvem! as!
precedentes!e!unem!os!dois!sacos!musculares!formados!pelas!fibras!prprias.!
!
Os!sacos!formados!pelas!fibras!prprias!apresentam!duas'aberturas'nos'extremos!
(a!posterior!corresponde!!base!do!ventrculo!e!a!anterior!aproxima-se!do!vrtice).!As!
fibras!comuns!introduzem-se!nestes!orifcios'anteriores,!ao!aproximarem-se!do!pex.!
O! trajecto! das! fibras! comuns! ! complexo,! sendo! que! umas! se! aplicam! sobre! a!
superfcie! interior! do! saco,! formado! pelas! fibras! prprias,! e! outras! se! separam! dessa!
parede,!formando,!no!interior!da!cavidade,!as!colunas'carnudas.!

38

Fibras&das&aurculas&
!
So! tambm! constitudos! por! fibras' prprias! e! por! fibras' comuns,! sendo! que!
todas!se!fixam!apenas!nos!anis'aurculoWventriculares.!
!
As!fibras!prprias'compreendem!feixes'anulares!(enrolados!!volta!dos!orifcios)!e!
feixes' arciformes! (da! parte! superior! ! parte! inferior! do! anel! fibroso,! depois! de! ter!
rodeado!a!face!posterior!ou!uma!das!faces!laterais!da!aurcula).!
!
As!fibras!comuns!estendem-se!transversalmente!nas!faces!anterior!e!posterior!das!
aurculas.!
&
&
Aparelho&cardionector&
!
O! aparelho! cardionector! confere! a! propriedade! de! autoWdespolarizao' do'
corao,! com! uma! determinada! frequncia! (regulada! pelo! sistema! nervoso! central).!
Este! ! um! sistema! de! feixes' musculares! e! elementos' nervosos,! que! asseguram! a!
propagao' da' contraco' do' miocrdio! e! a! coordenao! das! contraces! das! suas!
diferentes! partes,! atravs! da! conduo! de! impulsos! nervosos! ao! resto! do! msculo!
cardaco.! Estas! fibras! tm! a! propriedade! de! auto-despolarizao! com! uma!
determinada!frequncia,!regulada!pelo!sistema!nervoso!central.!
!
Compreende! duas' partes:! o! ndulo' sinusal! (ndulo' sinoWauricular! ou! feixe' de'
Keith'e'Flack)!e!o!feixe'de'His!(feixe'aurculoWventricular).!
!
O!ndulo!sinusal!ou!feixe!de!Keith!e!Flack!situa-se!na!parede'da'aurcula'direita,!
prximo! do! lado' externo! do' orifcio' da' veia' cava' superior,! ao! longo! do! sulco'
terminalis'de'His.!A!onda!excitatria!parte!do!ndulo!sinusal,!difunde-se!na!parede!das!
aurculas! e! concentra-se! depois! no! ndulo' aurculoWventricular! de' AschoffWTawara,!
onde!tem!origem!o!feixe'de'His!ou!feixe'aurculoWventricular.!!
!
O!feixe!de!His!ou!feixe!aurculo-ventricular!liga!a!musculatura!das!aurculas!!dos!
ventrculos!e!!atravs!deste!feixe!que!a!onda!excitatria!passa!das!aurculas!para!os!
ventrculos.! Nasce! da! parede! auricular,! na! vizinhana' do' orifcio' do' seio' coronrio,!
internamente!a!este,!perto!do!ndulo'aurculoWventricular'de'AschoffWTawara!(unio!
das!pequenas!fibras!sinuosas!que!se!localizam!antes).!A!este!ndulo,!segue-se!o!tronco!
do!feixe!de!His,!que!se!dirige!para!a!frente!e!para!cima,!ao!longo!do!bordo!posterior!do!
septo!interventricular!e!da!insero!da!valva!interna!da!vlvula!tricspide.!Ao!nvel!do!
segmento! membranoso! do! septo! interventricular,! o! tronco! do! feixe! de! His! divide-se!
em!dois:!

39

Ramo' direito! ! dirige-se! para! a! frente! e! penetra! na! fita! arciforme,! que! o!
conduz!at!!base!dos!pilares!anterior!e!posterior,!onde!se!perde.!
!
Ramo' esquerdo! ! atinge! a! face! esquerda! do! septo! interventricular! e! desce,!
tornando-se! maior! sobre! a! face! lateral! esquerda! do! septo;! divide-se! depois!
em! dois' grupos' de' fibras,! umas! anteriores! e! outras! posteriores,! que! se!
estendem!at!!base!dos!pilares!anterior!e!posterior!do!ventrculo!esquerdo.!

!
Os!dois'ramos!dividem-se!na!base!dos!pilares!em!numerosas!ramificaes,!que!se!
distribuem!na!superfcie!dos!ventrculos!e!dos!pilares,!formando!a!rede'de'Purkinje.!
!
!
Vascularizao&do&aparelho&cardionector&
!
O!ndulo!sinusal!ou!feixe!de!Keith!e!Flack!!irrigado!por!um!ramo!de!uma!artria'
auricular'anterior,!que!provm,!mais!frequentemente,!da!artria'coronria'direita'ou,!
por!vezes,!da!artria'coronria'esquerda.!
!
O!ndulo!de!Ashoff-Tawara!e!o!tronco!do!feixe!de!His!so!irrigados!pela!1'artria'
perfurante! ou! septal' posterior,! que! se! origina! geralmente! da' artria' aurculoW
ventricular' da! coronria' direita' ou,! mais! raramente,! da! parte! terminal! do! ramo!
aurculoWventricular!da!artria'coronria'esquerda.!Ainda!mais!raramente,!podem!ser!
irrigados! por! dois' ramos! provenientes! da! artria' coronria' direita! e! da! artria!
coronria'esquerda.!
!
O!ramo!direito!do!feixe!de!His!recebe!um!ramo'da'2'artria'perfurante'anterior!
(da! artria' coronria' esquerda),! que! corresponde! ! artria' do' pilar' anterior' do'
ventrculo' direito! ou! artria' do' pilar' anterior' e' dos' pilares' internos' do' ventrculo'
direito.!
!
O!ramo!esquerdo!do!feixe!de!His!!irrigado!pelas!artrias'perfurantes!ou!septais!
anteriores!e!posteriores.!
!
!
'

40

PERICRDIO'
!
O!pericrdio!!um!saco'fibroWseroso!que!envolve!o!corao!e!!composto!por!duas!
partes:! uma! parte! exterior! ou! superficial,! fibrosa,! o! saco' fibroso' pericrdico,! e! uma!
parte!profunda,!a!serosa'pericrdica.!
!
!
SEROSA'PERICRDICA'
!
A!serosa!pericrdica!compreende,!tal!como!as!outras!serosas,!um!folheto'visceral!
e!um!folheto'parietal,!que!delimitam!uma!cavidade!virtual,!a!cavidade'pericrdica.!
&
&
Folheto&visceral!(por!vezes,!tambm!designado!epicrdio)!
!
O!folheto!visceral!reveste!o!corao,!do!pex!!base,!e!cobre'os'vasos'coronrios'e'
as'suas'ramificaes'superficiais.!Em!cima!e!atrs,!o!folheto!visceral!prolonga-se!sobre!
as!artrias!que!partem!do!ventrculo!e!as!veias!que!se!abrem!nas!aurculas,!formando!
duas'bainhas'vasculares:!
!
Uma!envolve!o!pedculo!arterial,!constitudo!pela!artria'aorta'e!pela!artria'
pulmonar;!
!
Outra! envolve! o! pedculo! venoso,! constitudo! pelas! veias' cavas' (superior! e!
inferior)!e!veias'pulmonares.!
!
A! bainha! do! pedculo! arterial! ! mais! extensa! acima! e! ! frente! (onde! atinge! uma!
zona!prxima!da!origem!do!tronco!braquio-ceflico)!do!que!atrs!(prolonga-se!apenas!
at! ! face! inferior! da! artria! pulmonar! direita! e! a! face! anterior! das! aurculas)! e!
apresenta,! na! parte! artica,! o! leito' do' apndice' auricular! (regio! da! parede! artica!
sobre!a!qual!desliza!o!apndice!auricular!direito).!
!
A! bainha! dos! pedculos! venosos! ! muito! irregular,! principalmente! nos! intervalos!
entre!os!vasos!desse!pedculo.!Forma,!assim,!fundos-de-saco,!dos!quais!o!maior!e!mais!
profundo!!o!fundoWdeWsaco'de'Haller,!que!se!estende!pela!face!posterior!da!aurcula!
esquerda!(entre!as!veias!pulmonares!esquerdas!e!direitas).!
!
As! bainhas! dos! pedculos! arteriais! e! venosos! esto! separadas! por! um!
prolongamento' da' cavidade' pericrdica,! em! forma! de! canal,! o! seio' transverso' de'
Theile.! Este! seio! ! limitado:! ! frente,! pela! face! posterior! do! pedculo! arterial;! atrs,!

41

pela!face!anterior!das!aurculas!e!da!veia!cava!superior;!acima,!pela!artria!pulmonar!
direita!(antes!desta!se!situar!posteriormente!!veia!cava!superior).!!
!
O!seu!orifcio!esquerdo!est!compreendido!entre!o!apndice!auricular!esquerdo!e!
a! aurcula! esquerda! (! esquerda),! a! artria! pulmonar! (! direita)! e! a! artria! coronria!
esquerda! (em! baixo).! O! orifcio' direito! ! limitado,! internamente,! pela! aorta;!
externamente,! pelo! apndice! auricular! e! aurcula! direitos! e! pela! veia! cava! superior;!
inferiormente!pela!artria!coronria!direita.!
!
O!folheto!visceral!da!serosa!pericrdica!forma!uma!prega'triangular!entre!a!artria!
pulmonar!esquerda!(acima)!e!a!veia!pulmonar!superior!esquerda!(abaixo),!sendo!esta!
prega!denominada!por!prega'vestigial'de'Marshall.!A!prega!separa!o!seio!transverso!
de!Theile!da!cavidade!formada!entre!estes!vasos.!
!
! formada! pela! duplicao' da' serosa! sobre! a! parte! inferior! do! canal' de' Cuvier!
(veia! cava! superior! esquerda),! que! ! obliterada! durante! o! desenvolvimento! fetal! e!
permanece!como!uma!banda!fibrosa!que!se!estende!da!veia!intercostal!esquerda!mais!
superior! at! ! aurcula! esquerda! (onde! ! contnua! com! uma! pequena! veia,! a! veia!
oblqua!de!Marshall,!que!se!abre!no!seio!coronrio).!
!
Na! extremidade! superior! do! fundo-de-saco! de! Haller,! observa-se! o! divertculo'
interWaortoWcava,!que!corresponde!a!um!fundoWdeWsaco'posterior''crossa'da'aorta!e!
anterior' ' veia' cava' superior.! Neste! divertculo,! de! baixo! para! cima:! termina! o! seio!
transverso! de! Theile,! pelo! seu! orifcio! direito;! a! artria! pulmonar! direita! forma! uma!
poro!do!seio!transverso;!pode!separar-se!a!veia!cava!superior!da!aorta!e!alcanar!a!
face! anterior! da! origem! do! brnquio! direito,! pois! h! a! possibilidade! de! o! pericrdio!
fibroso!se!dividir.!
!
!
Folheto&parietal!
!
O!folheto!parietal!resulta!da!reflexo!do!folheto!visceral!aps!revestir!os!pedculos!
arterial!e!venoso,!revestindo!a!face'interior'do'saco'fibroso'pericrdico.!
!
!
Cavidade&pericrdica!
!
Os! dois' folhetos' da' serosa' pericrdica! limitam! uma! cavidade! virtual,! a! cavidade!
pericrdica,! cujas! paredes! so! humedecidas! por! uma! substncia! serosa! que! facilita! o!
deslocamento! entre! eles.! Pode! ter! lquido,! por! exemplo! sangue,! em! condies!
patolgicas.!

42

SACO'FIBROSO'PERICRDICO'
!
O! saco! fibroso! pericrdico! ! uma! membrana' fibrosa' espessa' que' duplica,'
exteriormente,' o' folheto' parietal' da' serosa! e! se! aplica,! atravs! desta,! na! superfcie'
exterior'do'corao.!
!
!
Forma&e&relaes&
!
O! saco! fibroso! pericrdico! apresenta! relaes! mais! extensas! (superiormente)! do!
que! as! do! corao,! uma! vez! que! este! se! estende! ao! longo! das! bainhas! arterial! e!
venosa,!at!!linha!de!reflexo!da!serosa!pericrdica.!Devido!!conformao!do!saco!
fibroso,!a!forma'do'pericrdio!!a!de!um!cone'truncado'de'base'inferior.!
Tal!como!o!corao,!o!saco!fibroso!relaciona-se:!
!
Anteriormente,! com! a! parede' torcica,! as! pleuras! e! os! pulmes,! que! se!
insinuam!entre!o!pericrdio!e!a!parede,!bem!como,!mais!acima,!com!o!timo;!
!
Posteriormente,!com!os!rgos'do'mediastino'posterior!(em!particular!com!
o!esfago,!que!passa!atrs!do!fundo-de-saco!de!Haller);!
!
Lateralmente,!com!as!pleuras'mediastnicas,!os!nervos'frnicos!e!os!vasos!
diafragmticos'superiores;!
!
Inferiormente,!com!o!centro'frnico'do'diafragma,!mais!propriamente!com!
o!fololo'anterior!(e!a!parte!anterior!do!fololo!esquerdo);!
!
Ao!espao!compreendido!entre!o!pericrdio!e!o!diafragma,!que!est!preenchido!
por!tecido!adiposo,!d-se!o!nome!de!espao'de'Portal.!
!
Superiormente,!o!pericrdio!separa-se!do!folheto!parietal,!ao!longo!da!linha!
de! reflexo! da! serosa! pericrdica,! e! prolonga-se! na! tnica! exterior! dos!
grandes!vasos.!
!
!
Ligamentos&do&pericrdio!
!
O!pericrdio!est!unido!ao!esqueleto!e!aos!rgos!vizinhos!por!alguns!ligamentos,!
sendo! os! principais! os! ligamentos! frenoWpericrdicos,! os! ligamentos! esternoW
pericrdicos!e!os!ligamentos!vrtebroWpericrdicos.!
!
43

Ligamentos! freno-pericrdicos! (anterior,! direito! e! esquerdo)! ! so!

dependncias!da!fascia'endotorcica!(ou!seja,!da!capa!fibrosa!que!reveste!o!
folheto!parietal!da!pleura);!sobre!o!pericrdio,!esta!fascia!relaciona-se!tanto!
com!a!pleura!como!com!o!saco!fibroso!pericrdico!e!quando!sai!do!pericrdio!
e! passa! sobre! o! diafragma,! constitui! uma! capa! fibrosa! muito! resistente,!
dividida! por! solues! de! continuidade! em! trs! segmentos,! os! ligamentos'
frenoWpericrdicos.!
o Anterior!!corresponde!ao!bordo!anterior!da!base!do!pericrdio;!
o Direito! ! reforado! por! feixes! tendinosos! provenientes! do! centro!
frnico,!cobrindo!a!face!pstero-externa!da!veia!cava!inferior;!
o Esquerdo!!inconstante;!situa-se!na!poro!posterior!esquerda!da!base!
do!pericrdio.!

Ligamentos! esterno-pericrdicos! (superior! e! inferior)! ! vo! do! esterno! ao!

pericrdio.!
o Superior! ! do! manbrio! (por! baixo! do! msculo! esterno-tiroideu)! ao!
pericrdio!(!frente!da!origem!dos!troncos!arteriais);!forma,!em!parte,!
a!poro!anterior!do!compartimento!do!timo;!
o Inferior! ! da! extremidade! inferior! da! face! posterior! do! esterno!
(incluindo!o!apndice!xifoideu)!!parte!inferior!do!pericrdio.!

Ligamentos! vrtebro-pericrdicos! ! fitas! fibrosas! que! correspondem! s!

vrtebras'entre'C6'e'D4!e!que!terminam!inferiormente!sobre!a!parte!superior!
do!pericrdio.!

!
Existem!ainda!alguns!feixes!fibrosos!que!unem!o!pericrdio!ao!esfago!(ligamentos!
esofgico-pericrdicos),!aos!brnquios'principais!(ligamentos!bronco-pericrdicos)!e!!
traqueia!(ligamentos!trqueo-pericrdicos).!
!
!
Bolsa&serosa&retroEcardaca&
!
A! bolsa! serosa! retro-cardaca! ! um! prolongamento' da' cavidade' peritoneal,!
presente!em!cerca!de!60%!dos!casos,!que!se!situa!atrs!do!corao,!entre!a!sua!base!e!
a!extremidade!inferior!do!esfago!torcico.!
!
!
Aparelho&seroEadiposo&do&corao;&Franjas&adiposas&do&pericrdio&
!
No! pericrdio,! observam-se! sempre! franjas' adiposas! fixas! ao! seu! saco! fibroso,!
destinadas!a!preencher!os!espaos!livres!entre!o!pericrdio,!os!pulmes!e!o!diafragma!

44

durante! os! movimentos' de' inspirao/expirao! e! distole/sstole' do' corao.! So!

mais! abundantes! no! local! da! insero! diafragmtica! do! pericrdio! e! perto! do! pex!
cardaco.! Ao! conjunto! destas! franjas! d-se! o! nome! de! aparelho' seroWadiposo' do'
corao.!
!
!
!
VASOS'E'NERVOS'DO'PERICRDIO'
!
As! artrias! que! vascularizam! o! saco! fibroso! e! o! folheto! parietal! do! pericrdio!
provm! das! artrias' diafragmticas' superiores,! brnquicas,! esofgicas! e! tmicas!
(estas!ltimas!nas!crianas).!As!artrias!que!vascularizam!o!folheto!visceral!da!serosa!
pericrdica!provm!das!artrias'coronrias.!
!
As!veias!acompanham!as!artrias,!sendo!que!as!veias!do!saco!fibroso!e!do!folheto!
parietal! drenam! para! a! veia' zigos! (atrs)! e! para! as! veias' diafragmticas' superiores!
(dos! lados).! As! veias! do! folheto! visceral! correspondem! s! veias! que! drenam! o!
miocrdio.!
!
Os! linfticos! terminam! nos! gnglios' mediastnicos' anteriores! e! posteriores,!
diafragmticos!e!interWtrqueoWbrnquicos.!
!
Os!nervos!do!saco!fibroso!e!do!folheto!parietal!provm!dos!nervos'frnicos,!dos!
nervos'pneumogstricos!(X),!dos!nervos'recorrentes!e!do!tronco'simptico.!O!folheto!
visceral!!inervado!pelo!plexo'nervoso'infraWpericrdico.!

45

!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!

ANGIOLOGIA'
!

47

!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!

ARTRIAS'
!

49

ARTRIAS'DO'TRONCO'

Rouvire)*)Tomo)II:)pp.)182*229)

'

Do#corao#partem#dois'troncos'arteriais:#a#artria#pulmonar#e#a#artria#aorta.#
#
#
#

ARTRIA'PULMONAR#
#
#
#

ORIGEM'E'TRAJECTO'
#
#
A# artria# pulmonar# tem# as# caractersticas# exteriores# das# outras# artrias,# mas#
conduz#o#sangue'venoso#do#ventrculo'direito#aos#pulmes.#
#
A# sua# origem# situa9se# no# orifcio' pulmonar' do' ventrculo' direito# (# esquerda# da#
artria# aorta)# e# da# dirige9se# para# cima,# para# a# esquerda# e# para# trs,# sob# a# poro#
horizontal#da#crossa#da#aorta.#Bifurca9se#em#dois'ramos'terminais:#a#artria'pulmonar'
esquerda#e#a#artria'pulmonar'direita.#
#
#
#

RELAES'
#
#
A# artria# pulmonar# est# contida,# juntamente# com# a# aorta,# na# mesma# bainha#
serosa' pericrdica.# Entre# a# artria# e# a# serosa# percorrem:# a# artria) infundibular)
esquerda# (pela# face# anterior# da# artria),# os# ramos) nervosos) do) plexo) cardaco# e# o#
colector) linftico# cardaco) esquerdo# (pelas# faces# esquerda# e# posterior# da# artria#
pulmonar)#e#a#artria)aorta#(atrs).#
#
#

51

Atravs#do#pericrdio,#a#artria#pulmonar#apresenta#as#seguintes#relaes:#
#

Na# sua' origem# # situa9se# # frente# da# aorta,# entre# os# dois' apndices#
auriculares#(lateralmente)#e##cruzada#pelas#artrias#coronrias#esquerda#e#
direita# (que# passam# uma# # direita# e# outra# # esquerda,# entre# a# artria#
pulmonar#e#o#apndice#auricular#correspondente);#
#
Quando# a# artria# pulmonar# chega# ' face' esquerda' da' aorta# # atrs,#
relaciona9se# com# a# face# anterior# da# aurcula# esquerda# (separada# pelo# seio#
transverso#de#Theile);#em#cima,#relaciona9se#com#os#gnglios#linfticos#pri9
trqueo9brnquicos#e#com#a#bifurcao#da#traqueia;##esquerda,#relaciona9se#
com# o# apndice# auricular# esquerdo;# # direita,# relaciona9se# estreitamente#
com#a#aorta.#

#
O#ngulo'de'diviso#da#artria#pulmonar#est#localizado##esquerda#da#bifurcao#
da' traqueia,# e# est# unido# # poro' horizontal# da# crossa' da' aorta# pelo# ligamento'
arterial.#
#
A#artria#pulmonar#relaciona9se#ainda,#a#maior#distncia,#com#a#pleura#e#o#pulmo#
direitos#e#com#o#timo#(#frente).#A#sua#projeco'anterior'na'caixa'torcica#efectua9se#
sobre#a#parte'interna'do'2'espao'intercostal#e#da#2'cartilagem'costal'esquerdos.#
#
#
#

RAMOS'TERMINAIS'
#
As# artrias# pulmonares# direita# e# esquerda# dirigem9se# para# os# seus# lados#
respectivos#e#alcanam#o#hilo'do'pulmo#correspondente.#
#
A# artria# pulmonar# direita# dirige9se# para# o# hilo' do' pulmo' direito# e# #
aproximadamente#horizontal.#Passa#posteriormente##poro'ascendente'da'aorta#e##
veia' cava' superior,# anteriormente# # bifurcao' traqueal# e# ao# brnquio' direito,#
inferiormente##crossa'da'aorta#e##crossa'da'veia'zigos#e#superiormente##aurcula#
direita#e#ao#seio'transverso'de'Theile.#
#
A#artria#pulmonar#esquerda,#menos#volumosa#e#mais#curta,##oblqua#para#cima,#
para# fora# e# para# trs,# dirigindo9se# para# o# hilo' do' pulmo' esquerdo.# Passa# # frente# e#
por# cima# do# brnquio' esquerdo# e# superiormente# # aurcula' esquerda.# Passa# depois#
por#baixo#e##esquerda#da#poro'horizontal'da'aorta.#
#
Do#seu#bordo'superior#origina9se#o#ligamento'arterial.#
52

LIGAMENTO'ARTERIAL'E'CANAL'ARTERIAL#
#
#
Designa9se#ligamento#arterial#ou#ligamento#arterioso#um#cordo'fibroso#que#une#o#
ngulo' da' bifurcao' da' artria' pulmonar# # face' inferior' da' poro' horizontal' da'
crossa#da'aorta.#Este#ligamento#provm#da#atrofia'do'canal#arterial#ou#canal#arterioso#
ou# canal# de# Botal# que,# no# feto,# permite# a# comunicao# da# artria' pulmonar# com# a#
artria'aorta.#O#canal#arterial##formado#pelo#sexto'arco'artico'esquerdo.#
#

'

53

AORTA#
#
#

ORIGEM,'TRAJECTO'E'TERMINAO'
#
A#artria#aorta##o#tronco'de'origem'de'todas'as'artrias'do'corpo#(que#conduzem#
sangue'arterial).#
#
A# partir# do# orifcio' artico,# no# ventrculo' esquerdo# (origem),# a# aorta# ascende# e#
descreve# uma# curvatura# cuja# concavidade' inferior# se# apoia# sobre# a# raiz' do' pulmo#
esquerdo,# atingindo# assim# a# face' lateral' esquerda' do' corpo' de' D4.# A# aorta# adopta#
ento# uma# direco# descendente# e# alcana# o# diafragma,# atravessando9o# no# seu#
orifcio#artico.#Desce#depois#pela#cavidade'abdominal#at#cerca#de#L4,#onde#termina#
dividindo9se# em# trs' ramos' terminais:# artria' sagrada' mdia# e# duas# artrias' ilacas'
primitivas.#
#
O#trajecto'da'aorta#permite#distinguir#neste#vaso#um#conjunto'de'segmentos#que#
so,# de# cima# para# baixo,# a# crossa' da' aorta# (com# a# poro# ascendente# e# a# poro#
horizontal),# a# aorta' torcica' descendente# e# a# aorta' abdominal' (as# duas# ltimas#
constituem#a#poro#descendente#da#aorta).#
#
#
#

AORTA'TORCICA'
#
#

CROSSA'DA'AORTA'
#
A# crossa# da# aorta# vai# do# ventrculo' esquerdo# at# ao# flanco' esquerdo' de' D4,# e#
segue#um#plano#quase#vertical#(oblquo#para#trs#e#para#a#esquerda).#
#
A#crossa#da#aorta#compreende#duas'pores:#
#
Poro'ascendente#ou#aorta'ascendente;#
#
Poro'horizontal#ou#arco'da'aorta.#
#
#

54

PORO'ASCENDENTE'DA'CROSSA'DA'AORTA'OU'AORTA'ASCENDENTE'
#
A# poro# ascendente# da# aorta# inicia9se# no# ventrculo' esquerdo# e# dirige9se# um#
pouco#obliquamente#para#cima,#para#a#frente#e#para#a#direita,#endireitando9se#depois#e#
passando# a# ascender# verticalmente# at# ao# nvel# da# 1' articulao' esterno^condral'
esquerda.#A#sua#extremidade'inferior#apresenta#trs'dilataes#que#correspondem#s#
valvas'sigmoideias'do'orifcio'artico##os#seios'de'Valsalva.#
#
#
Relaes#
#
A#poro#ascendente#da#aorta#est#contida#na#bainha'serosa'do'pedculo'arterial#
do'pericrdio,#juntamente#com#a#artria'pulmonar#(primeiro#anterior#e#depois#no#seu#
lado#esquerdo).#
#
Anteriormente# # aorta# esto# o# ramo' infundibular' esquerdo,# o# colector' linftico#
principal' direito# e# o# plexo' cardaco.# Posterior# e# lateralmente,# o# seio' transverso' de#
Theile#separa#o#pedculo'arterial'das'aurculas#e#dos#apndices'auriculares.#O#leito#do#
apndice#auricular#est#marcado#superior#e#inferiormente#pelas#pregas'adiposas'pr^
articas.# Superiormente# ao# seio' transverso' de' Theile,# a# aorta# ascendente#
corresponde,# # direita,# # veia' cava' superior# e,# atrs,# # artria' pulmonar' direita,# que#
cruza#horizontalmente#a#sua#face#posterior.#
#
Atravs#do#pericrdio,#a#aorta#ascendente#relaciona9se#com#o#timo,#anteriormente#
(alm#de#se#projectar#sobre#o#esterno),#e#com#as#pleuras#e#os#pulmes,#lateralmente.#
#
#
#
PORO'HORIZONTAL'DA'CROSSA'DA'AORTA'OU'ARCO'DA'AORTA'
#
Na# extremidade' superior' da' poro' ascendente' da' aorta,# esta# encurva9se# e#
dirige9se#obliquamente#para#trs#e#para#a#esquerda,#at##face'lateral'esquerda'de'D4.#
A# esse# nvel,# a# aorta# encurva9se# de# novo,# para# se# converter# na# aorta' torcica#
descendente#(uma#poro#da#aorta'torcica).#
#
A# concavidade' da' aorta# corresponde# # salincia# formada# pela# traqueia# e# pelo#
esfago.#
#
No#cotovelo#formado#pela#unio#da#poro'ascendente#com#a#poro'horizontal#
da#aorta#situa9se#uma#dilatao:#o#grande'seio'da'aorta.#
#

55

Relaes#
#
Inferiormente,#a#poro#horizontal#da#crossa#da#aorta#relaciona9se,#da#frente#para#
trs,# com# a# artria# pulmonar# (e# os# seus# dois# ramos)# e# com# o# brnquio' esquerdo.# O#
gnglio' cardaco# superior# do# plexo' cardaco# corresponde# ao# espao# compreendido#
entre#a#aorta,#acima,#e#a#bifurcao#pulmonar#e#o#ligamento#arterial,#inferiormente.#O#
nervo'recorrente#esquerdo#relaciona9se#tambm#com#esta#face.#
#
Superiormente,#nascem#trs'troncos'arteriais:#o#tronco'braquio^ceflico,#a#artria'
cartida'primitiva'esquerda#e#a#artria'subclvia'esquerda.#Atrs#da#artria#subclvia#
esquerda,#a#face#superior#da#crossa#da#aorta#forma#a#parede#inferior#de#um#fundo^de^
saco' pleural' supra^artico,# no# qual# se# insinuam# a# pleura# e# o# pulmo' esquerdos# at#
contactar#com#o#esfago#e#o#lado#esquerdo#da#coluna'vertebral.#
#
#esquerda#e##frente#a#aorta##cruzada#pelo#nervo'pneumogstrico,#pelos#nervos#
do#plexo'cardaco'anterior#e#pelo#nervo'frnico.#Esta#face#est#tambm#coberta#pela#
pleura'esquerda.#
#
#direita#e#atrs#a#aorta#cruza#da#frente#para#trs#a#traqueia,#o#nervo'recorrente#
esquerdo,#o#esfago#e#o#canal'torcico.#
#
Relaciona9se# tambm# com# vrios# gnglios' linfticos# (associado# # ansa' do' nervo#
recorrente,#pr^artico^carotdeos#e#para^traqueais'esquerdos).#
#
#
#
RAMOS'DA'CROSSA'DA'AORTA#(cinco#ou#seis)#
#
#
Ramos*da*poro*ascendente*da*crossa*da*aorta#
#
Estes# ramos# consistem# nas# artrias# coronrias,# que# so# os# primeiros' ramos#
colaterais'da'aorta#e#que#nascem#dos#seios'de'Valsalva#(esquerdo#e#direito).#
#
*

56

Ramos*da*poro*horizontal*da*crossa*da*aorta#
#

S# se# descrevero# aqui# os# segmentos' intra^torcicos# destas# artrias,# que# so# o#
tronco' braquio^ceflico' arterial' ou' artria' inominada,# a# artria' cartida' primitiva'
esquerda,#a#artria'subclvia'esquerda#e#a#artria#tiroideia'inferior'de'Neubauer.#
#

Tronco#braquio9ceflico#arterial'ou'artria#inominada##nasce#da#unio#entre#
as#duas'pores'da'crossa'da'aorta,#um#pouco#para#a#direita#da#linha#mdia,#
e#dirige9se#para#cima,#para#fora#e#um#pouco#para#trs,#terminando#atrs#da#
articulao'esterno^condro^clavicular'direita,#onde#se#divide#em#dois'ramos#
terminais#(as#artrias#cartida#primitiva#e#subclvia#direitas).#Este#relaciona9
se:#anteriormente,#com#o#tronco'venoso'braquio^ceflico'esquerdo,#o#timo#
e# um# ramo' do' nervo' pneumogstrico;# posteriormente,# com# a# traqueia,# o#
nervo' recorrente' direito# e# o# plexo' cardaco' posterior;# # esquerda,# com# a#
artria#cartida'primitiva'esquerda#inferiormente#e#depois#com#a#traqueia;#
# direita,# com# o# nervo' pneumogstrico' direito.# Normalmente# no#
proporciona#nenhum#ramo#colateral.#

Artria#cartida#primitiva#esquerda##esta#artria#nasce#da#face'superior'da#
poro' horizontal' da' aorta,# atrs# e# # esquerda# do# tronco' braquio^ceflico'
arterial.#Ascende#para#cima,#para#fora#e#um#pouco#para#a#frente,#at##base#
do#pescoo.#O#tronco#braquio9ceflico#arterial#e#a#artria#cartida#primitiva#
esquerda,# # medida# que# sobem,# vo9se# afastando,# formando# um# espao'
triangular# cujo# fundo# est# ocupado# pela# traqueia.# A# artria# relaciona9se#
tambm:# anteriormente,# com# um# ramo' do' nervo' pneumogstrico,# com# o#
tronco# venoso' braquio^ceflico' esquerdo# e# com# o# timo;# posteriormente,#
com# os# ramos' simpticos# do# plexo' cardaco' posterior,# o# esfago,# o# nervo'
recorrente#esquerdo,#a#artria'subclvia#e#o#canal'torcico;#internamente,#
com#a#traqueia;#externamente,#com#o#nervo#pneumogstrico,#com#a#pleura#
e# com# o# pulmo' esquerdos.# Esta# artria# est# tambm# acompanhada,# #
frente# e# por# fora,# no# seu# trajecto# intra9torcico,# por# alguns# gnglios'
linfticos.#

Artria#subclvia#esquerda##esta#artria#nasce#da#crossa'da'aorta,#atrs#da#
artria'cartida'primitiva'esquerda.#Da,#alcana#a#base'do'pescoo#segundo#
um# trajecto# quase# vertical,# embora# um# pouco# inclinado# para# fora# e# para# a#
frente.# Esta# artria# relaciona9se:# anteriormente,# com# a# artria' cartida'
primitiva' esquerda,# da# qual# est# separada# pelo# nervo' pneumogstrico;#
posteriormente,# com# a# coluna' vertebral# e# os# msculos# pr^vertebrais;#
internamente,# com# a# face' esquerda' da' traqueia,# o# bordo# esquerdo' do'
esfago,#o#nervo'recorrente'esquerdo#(com#os#gnglios#associados)#e#com#o#
canal'torcico;#externamente,#com#a#pleura#e#o#pulmo#esquerdos.#
57

Artria#tiroideia#inferior#de#Neubauer##este##o#mais#importante#dos#ramos#
inconstantes# da# crossa' da' aorta# e# pode# nascer# da# crossa' da' aorta# entre# o#
tronco#braquio^ceflico'arterial#e#a#artria'cartida'primitiva'esquerda,#ou#
de# um# destes# troncos.# Daqui,# a# artria# sobe# anteriormente# # traqueia# e#
irriga#o#istmo#do'corpo'da'tiride.#

#
Nota:# A# artria' tiroideia' inferior' de' Neubauer,# ramo# colateral# inconstante# da# crossa#
da# aorta,# # diferente# da# artria' tiroideia' inferior,# ramo# do# tronco# tiro9bicrvico9
escapular#da#artria#subclvia.#
#
#
#

AORTA'TORCICA'DESCENDENTE'
#

A# poro# descendente# da# aorta# torcica# estende9se# desde# o# lado' esquerdo' do#
corpo'de'D4#at#ao#diafragma,#descendo#obliquamente#para#baixo,#para#dentro#e#um#
pouco#para#a#frente#e#aproximando9se#da#linha#mdia.#
#

Esta#poro#relaciona9se#superiormente:#
#

# frente# # com# o# pedculo' pulmonar' esquerdo# e# o# nervo' pneumogstrico#

esquerdo;#
Atrs##com#a#coluna'vertebral,#a#pequena'veia'zigos#ou#veia'hemi^zigos#e#
o#tronco'simptico'esquerdo;#
#esquerda##com#a#pleura'mediastnica'esquerda;#
#direita##com#a#face'lateral'da'coluna'vertebral#e#o#esfago.#

Inferiormente,#a#aorta#torcica#descendente#relaciona9se:#
#

#frente#(e#um#pouco#para#a#esquerda)##com#o#esfago;#
Atrs##as#mesmas#relaes#que#superiormente;#
#direita##com#o#canal'torcico#e#a#veia'zigos;#
#esquerda##as#mesmas#relaes#que#superiormente.#

##

Relativamente#ao#caso#especfico#das#relaes'com'o'esfago,#em#cima#a#artria#
aorta# localiza9se# # esquerda# deste,# contudo,# # medida# que# desce,# aproxima^se' da'
linha#mdia#e#situa9se#primeiro#atrs#e#depois#tambm#um#pouco#para'a'direita'deste'
rgo.#
#

Nota:#A#aorta#torcica,#tal#como#o#nome#indica,#inclui#toda'a'poro'da'aorta#que#se#
encontra# no# interior# da# cavidade' torcica,# isto# ,# o# percurso' da' aorta' descrito' no'
interior' da' cavidade' torcica,# incluindo' a' crossa' da' aorta.# Assim,# aorta# torcica# #
diferente# de# aorta# torcica# descendente# (que# inclui# apenas# a# poro# descendente,#
depois#da#crossa#da#aorta).#
58

RAMOS'DA'AORTA'TORCICA'DESCENDENTE#
#
A# poro# descendente# da# aorta# torcica# proporciona# ramos' viscerais# e# ramos'
parietais.#
#
#

Ramos*viscerais#
#

Estes# ramos# so# de# trs' tipos:# artrias' brnquicas,# artrias' esofgicas' mdias# e#
artrias'mediastnicas.#
#

As#artrias#brnquicas#so#de#nmero#varivel,#podendo#observar9se#duas#ou#trs#
(duas#num#lado#e#uma#no#outro).#Nascem,#geralmente,#ou#da#face'inferior'da'crossa'da'
aorta# ou# da# parte' superior' da' aorta' torcica' descendente,# dirigem9se# para# baixo# e#
para# a# frente# e# penetram,# juntamente# com# os# brnquios,# nos# pulmes,# onde# se#
ramificam.# Proporcionam,# lateralmente# ao# pulmo,# alguns# ramos# destinados# aos#
rgos#vizinhos#e#aos#gnglios'linfticos.#
#

As# artrias# esofgicas# mdias# so# em# nmero# de# dois# a# quatro,# nascem# a# nveis#
diferentes# da# face' anterior' da' aorta# e# distribuem9se# pelo# esfago.# Anastomosam^se#
superiormente# com# os# ramos' esofgicos# das# artrias' tiroideias' inferiores# e#
brnquicas,#e#inferiormente#com#as#artrias'diafragmticas'inferiores,#por#exemplo.#
#

As#artrias#mediastnicas#so#finas#arterolas#que#se#originam#na#face'anterior'da#
aorta# e# se# dirigem# aos# rgos# vizinhos:# pericrdio,# pleura# (mltiplas# serosas# que#
envolvem#os#pulmes)#e#vasos'linfticos.#
#
#

Ramos*parietais#
#

Estes#ramos#constituem#as#artrias#intercostais#articas,#que#so#oito#ou#nove#de#
cada#lado#e#destinam9se#aos#8#ou#9'ltimos'espaos'intercostais.#As#artrias#para#o#2#
e/ou#para#o#3,#de#cada#lado,#provm#da#artria'intercostal'superior#(ramo#da#artria#
subclvia).#
#

As# artrias# intercostais# articas# nascem# aos# pares# da# face' posterior' da' artria#
aorta,#perto#e#de#ambos#os#lados#da#linha#mdia.#Alcanam#a#extremidade'posterior'
do#espao'intercostal#correspondente#seguindo#um#trajecto#quase#horizontal#para#as#
artrias# inferiores# e# oblquo# para# cima# e# para# fora# para# as# superiores# (tanto# mais#
oblquo# quanto# mais# elevada# for# a# artria).# Neste# trajecto,# as# artrias# intercostais#
articas# aplicam9se# contra# os# corpos' vertebrais# e# localizam9se# atrs# do# tronco#
simptico,# sendo# as# artrias# direitas# maiores# do# que# as# esquerdas# (visto# que# a# aorta#
est#localizada#mais#para#a#esquerda).#As#artrias#intercostais#articas#direitas#cruzam#
a#face#posterior#do#esfago,#do#canal#torcico#e#da#veia#zigos.#
59

Ao#chegar##extremidade'posterior'do'espao'intercostal,#cada#artria#intercostal#
d# dois# ramos' terminais:# o# ramo' dorso^espinhal# e# o# ramo' intercostal' propriamente'
dito.#
#
Ramo' dorso^espinhal# # este# ramo# dirige9se# para# trs# e# divide9se,# perto# do#
buraco'de'conjugao,#em#dois'ramos:#
#
o Ramo'dorsal##dirige9se#para#trs,#passa#entre#as#apfises'transversas#
das'vrtebras#e#ramifica9se#nos#msculos#e#tegumentos'do'dorso.#
#
o Ramo' espinhal# # penetra# no# buraco' de' conjugao# e# distribui9se# no#
contedo#do#canal'raquidiano#e#nas#vrtebras.#
#

Ramo'intercostal'propriamente'dito##este#ramo#segue#obliquamente#para#
cima#e#para#fora,#passando#abaixo#do#bordo'inferior'da'costela'suprajacente#
na#proximidade#do#seu#ngulo.#A#artria#fica#situada#entre#a#veia'intercostal,#
que##superior,#e#o#nervo'intercostal,#que##inferior.#Penetra#depois#entre#os#
msculos' intercostais' interno# e# externo# e,# chegado# # parte# mdia# desse#
espao,#encontra9se#com#o#msculo'intercostal'mdio,#passando#a#situar9se#
entre# o# msculo' intercostal' mdio# e# o# msculo' intercostal# interno# (ou# o#
msculo# triangular# do# esterno,# mais# anteriormente# na# caixa# torcica).# Por#
fim,# o# ramo' intercostal' propriamente' dito# alcana# a# extremidade' anterior'
do'espao'intercostal,#onde#se#anastomosa#com#o#ramo'intercostal'anterior#
da#artria'mamria'interna.#

Ao# longo# do# seu# trajecto,# as# artrias# intercostais# articas# (mais# propriamente# os#
ramos'intercostais'propriamente'ditos)#proporcionam:#
#
Ramos'para'os'msculos'intercostais;'
'

Ramo' cutneo' externo# # atravessa# o# msculo' intercostal' externo# na# zona#

da# linha# axilar# mdia# e# anastomosa^se# com# os# ramos' torcicos# da# artria'
axilar;#

Ramo' colateral# # nasce# perto# da# extremidade' posterior' do' msculo#

intercostal'interno;#segue,#de#trs#para#a#frente,#o#bordo'superior'da'costela#
subjacente,#entre#os#msculos'intercostais'externo#e#interno,#at#ao#bordo#
posterior' do' msculo' intercostal' interno,# e# depois# entre# os# msculos#
intercostais' interno# e# mdio.# Este# ramo# anastomosa^se# tambm# com# o#
ramo#proveniente#da#artria'mamria'interna.#

#
#
60

AORTA'ABDOMINAL#
#
#
A#aorta#atravessa#o#orifcio'artico'do'diafragma#e#entra#na#cavidade'abdominal.#
Neste#mesmo#orifcio,#passam,#posteriormente##aorta,#o#canal'torcico#e,#por#vezes,#a#
raiz'interna#da#grande'veia'zigos.#
#
No#abdmen,#a#aorta#desce#verticalmente;#o#seu#eixo#no##mediano,#mas#sim#um#
pouco#desviado#para#a#esquerda,#terminando#ao#nvel#da#quarta'vrtebra'lombar#(L4).#
Est# em# relao:# anteriormente,# de# cima# para# baixo,# com# a# cavidade' posterior' dos'
epploons,# o# pncreas,# a# 3' poro' do' duodeno# e# as# ansas' intestinais;#
posteriormente,# com# o# canal# torcico# e# a# coluna' vertebral;# # direita,# de# cima# para#
baixo,#com#o#lobo'de'Spiegel#(ou#lobo'caudado)#do#fgado,#do#qual#est#separado#por#
um# divertculo' peritoneal# resultante# do# recesso# hepato^entrico# e# com# a# veia' cava'
inferior;##esquerda,#com#a#glndula'supra^renal#esquerda#e#com#o#rim'esquerdo.#
#
Em# toda# a# sua# altura,# encontram9se# numerosos# gnglios' abdmino^articos,#
enquanto# as# suas# faces# anterior# e# laterais# se# encontram# em# estreita# relao# com# os#
diferentes#plexos'simpticos#que#se#sucedem,#ao#longo#da#aorta.#
#
#

RAMOS'COLATERAIS'DA'AORTA'ABDOMINAL#
#
A#aorta#abdominal#origina#ramos'parietais#e#ramos'viscerais.#
###

Os# ramos# parietais# apresentam,# tal# como# as# artrias# intercostais# que# eles#
sucedem,# uma# disposio# segmentar:# as# artrias' lombares# e# as# artrias'
diafragmticas#inferiores#ou#artrias'frnicas'inferiores.#
#

Os#ramos#viscerais#podem#ser#mpares'e'medianos#ou#pares'e'laterais.##
#

Os#ramos#mpares#e#medianos#da#aorta'abdominal#destinam9se#s#vsceras#que#se#
fixam# # parede' abdominal' posterior# por# um# meso,# correspondendo# s# artrias#
digestivas,#que#se#originam#da#face'anterior'da'aorta:#o#tronco'celaco#(origem#ao#nvel#
do# bordo# inferior# de# D12),# a# artria' mesentrica' superior# (origem# ao# nvel# do# disco#
intervertebral#que#separa#D12#e#L1),#a#artria'mesentrica'inferior#(origem#ao#nvel#do#
bordo#inferior#de#L3).#
#

Os#ramos#pares#e#laterais#da#aorta'abdominal#so:#as#artrias#supra^renais'mdias#
ou#artrias#capsulares'mdias#(origem#ao#nvel#do#bordo#inferior#de#D12),#as#artrias'
renais#e#as#artrias'genitais#(origem#entre#L1#e#L3)##artrias'espermticas#(homem)#
ou#artrias#ovricas#(mulher).##

61

ARTRIAS'DIAFRAGMTICAS'INFERIORES'OU'ARTRIAS'FRNICAS'INFERIORES'
#
Em# nmero# de# duas,# uma# direita# e# uma# esquerda,# as# artrias# diafragmticas#
inferiores# ou# artrias# frnicas# inferiores# originam9se# geralmente# da# face' anterior' da'
aorta# na# sua# emergncia# do# diafragma,# ao# nvel# de# D12.# Podem# tambm# nascer# do#
tronco'celaco.#
#
Cada# uma# das# artrias# diafragmticas# inferiores# dirige9se# para# cima,# para# fora# e#
para# diante,# aplicada# sobre# o# pilar' correspondente' do' diafragma.# No# seu# trajecto,#
originam#um#a#trs#ramos#para#a#glndula#supra9renal,#que#se#encontra#externamente#
s#artrias#diafragmticas#inferiores##artrias'supra^renais#ou#capsulares'superiores.#
#
Cada# artria# diafragmtica# inferior# divide9se# depois# em# dois' ramos:# um# ramo#
interno#e#um#ramo'externo.#Estes#dois'ramos'terminais#ramificam9se#na#face'inferior#
do'diafragma.#O#ramo'interno#une9se#ao#ramo#interno#do#lado#oposto,#em#torno#do#
orifcio#esofgico,#e#d#alguns#pequenos#ramos'para'o'esfago.#O#ramo'externo#dirige9
se#para#fora#e#para#diante#e#as#suas#ramificaes#anastomosam9se#com#as#ramificaes#
das#artrias#intercostais.#
#
#
ARTRIAS'LOMBARES'
#
As#artrias#lombares#so#em#nmero#de#cinco,#de#cada#lado.#As#quatro'primeiras#
nascem#da#face'posterior'da'aorta;#a#5#artria#lombar#origina9se#da#artria'sagrada'
mdia.#
#
As# artrias# lombares# apresentam# a# mesma' disposio' geral# que# as# artrias#
intercostais'articas.#Dirigem9se#para#fora,#passam#posteriormente##cadeia'simptica#
abdominal.#Alm#disso,#a#1#artria#lombar#passa#tambm#posteriormente#ao#pilar'do#
diafragma'correspondente.#Cada#uma#delas#dirige9se#depois#para#baixo#da#arcada'do#
psoas'correspondente#e#caminha#na#goteira'lateral'da'vrtebra.#Ao#nvel#do#buraco'de#
conjugao,# dividem9se# em# dois' ramos' terminais:# um# ramo' posterior# ou# dorso^
espinhal#e#um#ramo'anterior#ou#abdominal.#
#

O# ramo' dorso^espinhal,# anlogo# ao# ramo# dorso9espinhal# das# artrias#

intercostais# articas,# origina:# um# ramo' espinhal,# para# o# contedo# do# canal'
raquidiano#e#para#a#vrtebra;#um#ramo'dorsal,#que#se#distribui#aos#msculos#
e#tegumentos#da#regio#lombar.#
#

O#ramo'anterior#ou#abdominal#dirige9se#para#fora,#entre#as#partes#principal#
e#acessria#do#msculo'psoas,#passando#depois#atrs#ou##frente#do#msculo'
quadrado# lombar.# O# ramo' anterior# das# duas' primeiras' artrias' lombares#
62

passa# posteriormente# a# este# msculo,# enquanto# o# ramo' anterior# das# duas'

seguintes# passa# anteriormente# ao# msculo' quadrado' lombar.# Cada# um#
destes#ramos#distribui9se##parede'lateral#do#abdmen.#As#ramificaes'dos'
ramos' anteriores' anastomosam^se,# de# cada# lado,# na# parede# abdominal,#
com#as#ramificaes#das#artrias'circunflexas'ilaca'superficial#e#profunda,#
subcutnea'abdominal,#epigstrica,#mamria'interna,#intercostais'articas#
e#lio^lombar.#
#
#
TRONCO'CELACO'
#

O# tronco# celaco# d# todo# o# sangue' arterial# do# fgado,# do# estmago,# do# grande#
epploon#e#do#bao#e#contribui#para#uma#grande'parte'da'vascularizao'do'pncreas.#
#

O# tronco# celaco# nasce# da# face' anterior' da' aorta,# um# pouco# # esquerda# da# linha#
mdia,# imediatamente# abaixo# das# artrias' diafragmticas' inferiores# e# ao# nvel# do#
bordo' inferior' de' D12# ou# do# disco' intervertebral' que# separa' D12' e' L1.# O# tronco#
celaco,#com#1#a#3#centmetros#de#comprimento,#alcana#o#bordo'superior'do'corpo'do'
pncreas#na#sua#extremidade#direita,#prximo#do#colo'do'pncreas,#onde#termina.#
#

A#origem'artica'do'tronco#celaco#est#situada#abaixo,#ao#nvel#ou,#na#maioria#dos#
casos,#acima#do#bordo'superior'do'pncreas.#Assim,#para#atingir#este#bordo,#o#tronco#
celaco#dirige9se,#segundo#os#casos,#quer#para#a#frente#e#para#cima,#quer#directamente#
para# a# frente,# quer# para# a# frente# e# para# baixo.# No# primeiro# caso,# o# tronco# celaco,#
rodeado# pelos# elementos# do# plexo' solhar,# est# recoberto# pelo# pncreas;# nos# outros#
dois#casos,#o#tronco#celaco#est#recoberto#pelo#peritoneu'parietal.#
##

O# tronco# celaco# # rodeado# pelos# gnglios# e# nervos# do# plexo' solhar,# bem# como#
pelos#gnglios'linfticos##termina#dando#trs'ramos:#a#artria'coronria'estomquica'
ou' artria' gstrica' esquerda,# a# artria# heptica# e# a# artria' esplnica.#
Frequentemente,#a#artria#coronria#estomquica#ou#artria#gstrica#esquerda,#a#mais#
pequena# das# trs,# nasce# da# face' superior' do' tronco# celaco,# que# se# divide,# pouco#
depois,# em# dois' grandes' ramos:# um# ramo' direito,# a# artria# heptica;# um# ramo'
esquerdo,#a#artria#esplnica.#Por#vezes,#mas#menos#frequentemente,#o#tronco#celaco#
origina,#de#uma#s#vez,#os#trs'ramos'terminais.##
#
#

Artria*coronria*estomquica*ou*artria*gstrica*esquerda*
#

Na#sua#origem,#a#artria#coronria#estomquica#ou#artria#gstrica#esquerda,#que##
acompanhada# pela# veia# coronria' estomquica' ou' veia' gstrica' esquerda,# dirige9se#
primeiro#para#cima#e#para#a#esquerda,#aplicada#pelo#peritoneu#sobre#o#pilar'esquerdo'
do' diafragma.# Descreve# depois# uma# curva# cncava# para# baixo,# designada# crossa' da'
artria'coronria'estomquica,#e#dirige9se#para#baixo,#para#a#esquerda#e#para#diante.#
63

Nesta# parte# curvilnea# do# seu# trajecto,# a# artria# coronria# estomquica# provoca#
uma# elevao# do# peritoneu,# uma# prega# falciforme,# a# foice' da' artria' coronria#
estomquica.# A# artria# coronria# estomquica# atinge# assim# a# pequena# curvatura' do'
estmago,# um# pouco# abaixo# do# crdia.# Divide9se,# pouco# depois,# em# dois' ramos:# um#
ramo'anterior#e#um#ramo'posterior,#que#descem,#aplicados#sobre#a#parede#gstrica,#ao#
longo#da#pequena#curvatura#do#estmago,#e#terminam,#geralmente,#anastomosando^
se#com#os#ramos'terminais'da'artria'pilrica.#
#

A# veia' coronria' estomquica# ou' veia' gstrica' esquerda# acompanha# a# artria#

coronria# estomquica# ou# artria# gstrica# esquerda.# Percorre# a# foice' da' artria'
coronria' estomquica# e,# mais# inferiormente,# situa9se# anteriormente# # artria,# para#
passar# no# ngulo' de' bifurcao' do' tronco' celaco# e# drenar# para# o# tronco' porta,#
prximo# da# sua# origem# e# posteriormente# ao# pncreas.# A# artria# coronria#
estomquica,#acompanhada#pelo#plexo'nervoso'coronrio#estomquico,#est#tambm#
em# relao# com# a# cadeia' ganglionar' coronria# estomquica,# bem# como# com# ramos'
gstricos#dos#nervos'pneumogstricos#e#o#gnglio'semilunar'esquerdo.#
#
#

Ramos*da*artria*coronria*estomquica*
#
Antes#da#sua#diviso,#a#artria#coronria#estomquica#origina:#um#ramo'heptico#
(inconstante),# que# se# dirige# ao# lobo# esquerdo# do# fgado# pela# parte# posterior# ou#
esquerda# (pars) condensa)# do# pequeno# epploon;# ramos' crdio^esofgicos,# um# ramo#
anterior#e#um#ramo'posterior,#para#as#paredes#da#regio#do#crdia#e#da#extremidade#
inferior# do# esfago;# um# ramo' anterior' para' a' tuberosidade,# destinado# # grande#
tuberosidade#do#estmago.#
#

Todos# estes# ramos# se# originam# da# crossa' da' artria' coronria' estomquica.# O#
ramo' para' a' tuberosidade# nasce# geralmente# por# um# tronco' comum# com# o# ramo#
crdio^esofgico'anterior.#
#

Os# ramos' terminais# da# artria# coronria# estomquica# originam# ramos' gstricos#
anteriores#e#posteriores#para#as#paredes#anterior#e#posterior#do#estmago.#
#
#

Artria*heptica*
#
Numa# primeira# parte# do# seu# trajecto,# a# artria# heptica# # um# pouco# mais#
horizontal# e# dirige9se# para# a# frente# e# para# a# direita,# ao# longo# e# acima# do# bordo'
superior#do'corpo#e#do#tubrculo'epiplico'do'pncreas,#cruza#o#flanco'esquerdo'da'
veia' porta# e# situa9se# anteriormente# # mesma,# no# pequeno# epploon.# Ao# dirigir9se# da#
parede# abdominal# para# o# pequeno' epploon,# a# artria# heptica# forma# uma# prega#
peritoneal,#a#foice'da'artria'heptica.##
64

Muda# depois# de# direco,# no# pequeno' epploon,# dirigindo9se# obliquamente# para#
cima# e# para# a# direita# em# direco# ao# hilo' do' fgado.# Nesta# segunda# parte# do# seu#
trajecto,# ascendente,# a# artria# heptica# est# situada# na# espessura' do' pequeno#
epploon,# anteriormente# # veia' porta# e# # esquerda# do# canal' hepato^coldoco.# Um#
pouco#abaixo#do#hilo#do#fgado,#a#artria#heptica#divide9se#em#dois'ramos'terminais:#
um#ramo'direito#e#um#ramo'esquerdo.#
#
A# artria# heptica,# bem# como# os# seus# ramos' colaterais,# esto# ainda# em# estreita#
relao:# de# um# lado,# com# o# plexo' nervoso' heptico;# do# outro# lado,# com# a# cadeia#
heptica#de#gnglios'linfticos.#
#
#
Ramos*colaterais*da*artria*heptica*
#
Antes#da#sua#diviso,#a#artria#heptica#d#trs'grandes'ramos'colaterais,#que#so,#
por#ordem#de#emergncia#da#artria:#a#artria'gastro^duodenal,#a#artria'pilrica#e#a#
artria'cstica.#
#
#
<*Artria*gastro<duodenal*
#

A# artria# gastro9duodenal# nasce# da# artria' heptica# quando# esta# muda# de#
direco#e#ascende#para#o#hilo#do#fgado.#A#origem'da'artria#gastro9duodenal#divide#o#
tronco# da# artria# heptica# em# dois' segmentos:# um# segmento' horizontal,# a# artria#
heptica# comum,# e# um# segmento' que' se' dirige' para' o' fgado,# a# artria# heptica#
prpria.#
#

A#artria#gastro9duodenal#desce#obliquamente#para#baixo#e#para#a#direita,#sobre#a#
face' posterior' da' 1' poro' do' duodeno,# percorrendo# o# limite' direito' da' cavidade#
posterior'dos'epploons,#ou#seja,#a#linha#segundo#a#qual#o#peritoneu#se#reflecte#da#face#
posterior#da#1#poro#do#duodeno#para#o#pncreas.#Ao#alcanar#o#bordo'inferior'do#
duodeno,#e#depois#de#ter#originado#a#artria'pancretico^duodenal'direita'e'superior#
ou# artria' pancretico^duodenal' posterior' e' superior,' a# artria# gastro9duodenal#
divide9se#em#dois'ramos:#a#artria'pancretico^duodenal'direita'e'inferior#ou#artria'
pancretico^duodenal'anterior'e'superior#e#a#artria'gastro^epiplica'direita.#
#

A#artria#pancretico9duodenal#direita#e#superior'ou#artria#pancretico9duodenal#
posterior# e# superior' origina9se# da# artria' gastro^duodenal,# posteriormente# ao#
duodeno,#acima#ou#ao#nvel#do#bordo'superior'do#pncreas.#Dirige9se#para#a#direita#e#
cruza#uma#primeira#vez#o#coldoco,#passando#anteriormente#ao#mesmo.#Desce#depois#
para# a# face' posterior' do' pncreas,# # direita# do# coldoco.# A# artria# inclina9se,# em#
seguida,# para# a# esquerda,# cruza# uma# segunda# vez# o# coldoco,# passando#
65

posteriormente# a# este# canal,# e# anastomosa^se# com# a# artria# pancretico9duodenal#

esquerda# e# superior# ou# artria# pancretico9duodenal# posterior# e# inferior,# ramo# da#
artria'mesentrica#superior.#
#
A# artria# pancretico9duodenal# direita# e# inferior# ou# artria# pancretico9duodenal#
anterior#e#superior##um#dos#dois#ramos#terminais#da#artria'gastro^duodenal.#Dirige9
se#para#a#direita,#em#direco#ao#bordo'interno'da'2#poro'do'duodeno,#contorna#o#
bordo'direito'da'cabea'do'pncreas,#passando#quer#acima,#quer,#geralmente,#abaixo#
do# coldoco,# na# proximidade# e# um# pouco# acima# do# ngulo# formado# pelas# 2# e# 3#
pores# do# duodeno.# A# artria# pancretico9duodenal' direita# e# inferior# ou# artria#
pancretico9duodenal# anterior# e# superior# anastomosa9se# com# a# artria# pancretico9
duodenal#esquerda#e#inferior#ou#artria#pancretico9duodenal#anterior#e#inferior#(ramo#
da#artria#mesentrica'superior),#na#face'posterior'do'pequeno'pncreas'de'Winslow#
ou#apfise#unciforme'do'pncreas.#
#

A#artria#gastro9epiplica#direita#dirige9se#para#baixo#e#para#a#esquerda#e#percorre,#
na#espessura'do'grande'epploon,#a#grande'curvatura'do'estmago,#da#qual#mantm#
sempre# alguma# distncia.# Anastomosa^se# com# a# artria# gastro9epiplica# esquerda#
(ramo# da# artria' esplnica).# Em# todo# o# seu# trajecto,# a# artria# gastro9epiplica# d#
numerosos#ramos#s#duas'faces'do'estmago#e#ao#grande'epploon.#
#
#
<*Artria*pilrica*ou*artria*gstrica*direita*
'

A#artria#pilrica#ou#artria#gstrica#direita##um#ramo#fino#que#se#origina#da#parte'
ascendente'da'artria#heptica,#ou#seja,#a#jusante#da#artria'gastro^duodenal.#Desce#
na#espessura'do#pequeno'epploon,#anteriormente##veia'porta,#seguindo#um#trajecto#
recorrente,#oblquo#para#baixo#e#para#a#esquerda,#at#ao#bordo'superior'do'duodeno.#
Inflecte9se# ento# fortemente# para# a# esquerda,# cruza# o# bordo' superior' do' piloro# e#
divide9se,# ao# longo# da# pequena# curvatura# do# estmago,# em# dois' ramos# que# se#
anastomosam#com#os#ramos'terminais#da#artria'coronria'estomquica.#No#entanto,#
a# anastomose# pode# ocorrer# apenas# entre# a# artria# pilrica# no# bifurcada# e# o# ramo#
terminal#posterior#da#artria#coronria#estomquica#ou#pode#mesmo#estar#ausente.#
#
#
<*Artria*cstica*
#

A# artria# cstica# nasce# quer# directamente' da' artria' heptica,# quer,# mais#
frequentemente,# do# ramo' terminal' direito' da' artria' heptica.# Esta# artria# dirige9se#
horizontalmente# para# a# frente# e# para# a# direita,# em# direco# ao# colo' da' vescula,#
alcanando9o#pelo#seu#lado'esquerdo.#Divide9se,#de#seguida,#em#dois'ramos'terminais:#
um# ramo' esquerdo,# que# continua# o# trajecto# da# artria# do# lado# esquerdo# e# depois#
66

sobre# a# face# superior# da# vescula;# um# ramo' direito,# que# atinge# o# lado# direito# da#
vescula,#cruzando#a#sua#face#inferior.#
#
#
<*Ramos*ganglionares*
#
Como# todas# as# artrias# viscerais,# a# artria# heptica# origina# ramos# ganglionares,#
bastante#curtos,#destinados#aos#gnglios#vizinhos.#
#
#
Ramos*terminais*da*artria*heptica*
#
Os# dois# ramos' terminais' da' artria# heptica# penetram,# pelo# hilo,# no# interior# do#
fgado,#onde#vo#apresentar#uma#ramificao#bastante#particular.#
#
#
Artria*esplnica*
#
A#artria#esplnica##o#ramo#mais#volumoso#do#tronco'celaco.##
#
Na# sua# origem,# a# artria# esplnica# est# separada# da# origem# da# artria# heptica#
pelo# veia' coronria' estomquica.# Corresponde# ao# bordo' superior' do' corpo' do#
pncreas#e#situa9se,#de#seguida,#sobre#a#face'posterior'do'pncreas,#caminhando,#da#
direita# para# a# esquerda,# sobre# esta# face,# ao# longo# do# bordo' superior' do' pncreas,# e#
descrevendo#sinuosidades#que#surgem#acima#deste#bordo#(sendo#por#isso#considerada#
uma# artria' espiralada).# Na# extremidade# externa# do# corpo# do# pncreas,# a# artria#
ultrapassa'o'bordo'superior'do'pncreas,#passa#anteriormente##cauda'do'pncreas#e#
caminha# depois# no# epploon' pancretico^esplnico,# dividindo9se,# na# proximidade# do#
hilo#do#bao,#em#dois'ramos'terminais:#um#ramo#superior#e#um#ramo'inferior.#
#
Em# todo# o# seu# trajecto,# a# artria# esplnica# est# rodeada# pelo# plexo' nervoso#
esplnico,# sendo# percorrida# pela# cadeia' ganglionar' esplnica.# Encontra9se# ainda# em#
relao# mais# ou# menos# estreita# (dependendo# da# regio)# com# a# veia' esplnica.#
Corresponde#assim#aos#rgos'da'parede.#
#
Nota:# Existem# trs# artrias# espiraladas# no# corpo# humano# (descrevendo# sinuosidades#
ao# longo# do# seu# trajecto,# tornam9se# mais# resistentes# a# tenses# exteriores).# Estas#
artrias# so:# a# artria' esplnica,# a# artria' uterina# (apenas# existente# na# mulher)# e# a#
artria' ranina.# Alm# disso,# tambm# a# poro# das# artrias# umbilicais# que,# durante# a#
vida# fetal,# faz# parte# do# cordo# umbilical,# apresenta# uma# espiralizao# (com# as# duas#
artrias#umbilicais#enroladas##volta#da#veia#umbilical#em#longas#espirais).#

67

Ramos*colaterais*da*artria*esplnica*
#
A#artria#esplnica#origina:#
#
Ramos'pancreticos,#entre#os#quais#se#distingue,#mais#frequentemente,#um#
ramo#pancretico#principal.#
#

Ramos'ganglionares,#para#os#gnglios'da'cadeia'esplnica.#

Artrias'gstricas'curtas,#em#nmero#de#duas#a#seis,#que#se#dirigem#para#o#
estmago,# atravessando# o# epploon# gastro9esplnico;# uma# delas,# a# mais#
volumosa,# a# artria# posterior# da# tuberosidade,# ramifica9se# sobre# a# face#
posterior# da# grande# tuberosidade# do# estmago# at# ao# crdia.# Os# vasos#
curtos#podem#originar9se#quer#directamente#do#tronco#da#artria#esplnica,#
quer#dos#seus#ramos#terminais#ou#mesmo#dos#seus#ramos#hilares.#

Artria'gastro^epiplica'esquerda,#que#tem#uma#origem#to#varivel#como#a#
dos# vasos# curtos;# nasce,# geralmente,# do# tronco' da' artria' esplnica,#
prximo# da# sua# bifurcao# ou# do# seu# ramo# inferior.# Tal# como# os# vasos#
curtos,# a# artria# gastro9epiplica# dirige9se# para# o# estmago# pelo# epploon#
gastro9esplnico,# alcanando# a# grande# curvatura# do# estmago# a# cerca# de#
metade# da# sua# parte# vertical.# A# artria# gastro9epiplica# esquerda# percorre#
de#seguida,#da#esquerda#para#a#direita,#a#grande#curvatura#do#estmago,#da#
qual# mantm# uma# distncia# de# 1# a# 2# cm,# e# anastomosa9se# com# a# artria#
gastro9epiplica# direita.# Origina# ramos# para# o# estmago# e# para# o# grande'
epploon.#

#
#
Ramos*terminais*da*artria*esplnica*
#
Cada#um#dos#ramos'terminais#da#artria#esplnica#divide9se#em#dois#ou#trs#ramos#
secundrios#que#penetram#nas#depresses#do#hilo'do'bao.#
#
#
#

68

ARTRIA'MESENTRICA'SUPERIOR'
#
#
Origem*
#
A#artria#mesentrica#superior#irriga#uma#parte'do#pncreas,#o#intestino'delgado#e#
a#metade'direita'do'clon.#Nasce#da#face'anterior'da'aorta,#a#cerca#de#1#cm#abaixo#do#
tronco'celaco,##altura#do#bordo'superior'de'L1#ou#do#disco'intervertebral#que#separa#
D12#e#L1.#
#
#
Trajecto,*relaes*e*terminao*
#
Na# artria# mesentrica# superior,# distinguem9se# dois' segmentos:# um# segmento#
supra^mesentrico#e#um#segmento'intra^mesentrico.#
#
O# segmento' supra^mesentrico# estende9se# da# origem' da' artria# at# # sua#
entrada# no' mesentrio.# Neste# trajecto,# a# artria# mesentrica# superior# desce:#
anteriormente# # aorta,# da# qual# est# separada# pela# veia' renal' esquerda;#
posteriormente#ao#pncreas'e##veia'esplnica;##esquerda#e#um#pouco#atrs#
da# grande' veia' mesentrica;# # direita# do# confluente' das# veias' esplnica' e#
mesentrica' inferior# (tronco' espleno^mesaraico).# A# artria# afasta9se# do#
pncreas#e#cruza#o#seu#bordo#inferior#ao#nvel#do#colo#do#pncreas,#passando#
depois# anteriormente# ao# gancho' do' pncreas' ou# pequeno' pncreas' de'
Winslow' e# da# 3' poro' do' duodeno,# que# separa# a# artria# mesentrica#
superior# da# artria# mesentrica# inferior.# Desce# depois# # esquerda# da# grande'
veia'mesentrica,##direita#da#4'poro'do'duodeno'e#penetra#no#mesentrio#
quando#este#passa#anteriormente##3#poro#do#duodeno.#

#
No# seu# segmento' intra^mesentrico,# a# artria# mesentrica# superior# dirige9se#
para#baixo#e#para#a#direita,#descrevendo#uma#curvatura#cuja#convexidade#olha#
para#a#esquerda.#Percorre#ento#a#raiz'do'mesentrio,#da#qual#se#afasta#a#partir#
da# origem# da# artria' leo^ceco^colo^apendicular,# terminando# a# uma# distncia#
do#ngulo'leo^clico#que#varia#de#45#a#90#centmetros,#e#sobre#esta#parte#do#
intestino' delgado,# que# representa# o# vrtice# da# ansa' intestinal' primitiva.# #
neste#ponto#do#intestino#delgado#que#persiste,#por#vezes,#um#vestgio#do#canal#
vitelino,# denominado# divertculo' de' Meckel.# # clssico# descrever# que,# no#
mesentrio,#a#artria#mesentrica#se#encontra##esquerda#e#um#pouco#atrs#da#
veia'mesentrica.#Ainda#assim,#a#veia#cruza#frequentemente#a#artria#de#baixo#
para#cima#e#da#esquerda#para#a#direita,#passando#anteriormente##mesma.#

69

A# artria# mesentrica# superior# e# os# seus# ramos# esto# em# relao# com# o# plexo#
nervoso' mesentrico' superior.# No# trajecto# dos# vasos# mesentricos# superiores# e# dos#
seus# ramos,# encontram9se# numerosos# elementos# da# cadeia' ganglionar' linftica#
mesentrica'superior.#
#
#
Ramos*colaterais*da*artria*mesentrica*superior*
#
Alm# de# alguns# ramos# muito# finos# destinados# aos# gnglios' do' plexo' solhar# e# #
parte' vizinha' do' pncreas,# a# artria# mesentrica# superior# origina# a# artria'
pancretico^duodenal' esquerda' ou' artria' pancretico^duodenal' inferior,# a# artria'
pancretica'inferior'de'Testut,#as#artrias'intestinais#e#as#artrias#clicas'direitas.#
*
*
<* Artria* pancretico<duodenal* esquerda* ou* artria* pancretico<duodenal*
inferior*
#
A# artria# pancretico9duodenal# esquerda# ou# artria# pancrtico9duodenal# inferior#
nasce#da#artria'mesentrica'superior,#ao#nvel#do#bordo'inferior'do'colo'do'pncreas.#
Divide9se,#pouco#depois,#em#dois#ramos:#um#ramo'superior#(ou#posterior)#para#a#face#
posterior#da#cabea#do#pncreas#e#um#ramo#inferior#(ou#anterior),#que#se#dirige#para#a#
direita,#para#a#face#posterior#do#pequeno#pncreas#de#Winslow#ou#gancho#do#pncreas.#
Estes# ramos# anastomosam^se# com# as# artrias# pancretico^duodenais' direitas# ou#
artrias#pancretico^duodenais'superiores,#ramos#da#artria'heptica.#Uma#das#suas#
ramificaes# dirige9se# para# a# esquerda,# ao# longo# da# 4# poro# do# duodeno# e#
anastomosa^se#com#a#1'artria'intestinal.#
#
Os# dois' ramos' terminais# desta# artria# podem# nascer# directamente# da# artria#
mesentrica' superior,# existindo# assim# duas' artrias' pancretico^duodenais'
esquerdas.#
#
#
<* Artria* pancretica* inferior* esquerda* de* Testut' e# artria* pancretica*
magna*de*Haller#
#
A# artria# pancretica# inferior# esquerda# de# Testut# nasce# da# artria' mesentrica'
superior# quando# esta# se# afasta# da# face# posterior# do# pncreas.# Dirige9se# para# a#
esquerda#e#percorre,#da#direita#para#a#esquerda,#a#face'inferior'do'corpo'do'pncreas.#
#

70

A#artria#pancretica#inferior#esquerda#de#Testut,#quando'existe'sozinha,'substitui'
o'ramo'transverso'de'uma'outra'artria,#a#artria#pancretica#magna#de#Haller,#que#se#
origina#da#artria'mesentrica'superior#posteriormente#ao#pncreas,#dirigindo9se#para#
baixo#e#dividindo9se,#ao#nvel#do#bordo'inferior'do'colo'do'pncreas,#em#dois'ramos'
terminais:# um# ramo' esquerdo# e# um# ramo' direito.# O# ramo' esquerdo# percorre,# da#
direita# para# a# esquerda,# o# bordo# inferior# do# pncreas,# representando# a# artria#
pancretica#inferior#esquerda#de#Testut;#o#ramo'direito#ascende#para#cima#da#cabea#
do# pncreas# e# anastomosa^se# com# a# artria' pancretico^duodenal' direita' e' inferior#
ou# artria' pancretico^duodenal' anterior' e' superior# (ramo# da# artria' gastro^
duodenal).'
#
#
<*Artrias*intestinais*
#
Geralmente# em# nmero# de# 12# a# 15,# estes# ramos# nascem# do# bordo' esquerdo' da#
artria' mesentrica# e# dirigem9se,# na# espessura' do' mesentrio,# em# direco# ao#
intestino'delgado.#As#artrias#intestinais#mais#elevadas#so#mais#volumosas#do#que#as#
mais#inferiores.#
#
Cada# uma# destas# artrias# bifurca^se# a# alguma# distncia# do# intestino# e# os# dois#
ramos' de' diviso# anastomosam^se# com# os# ramos' das' artrias' intestinais' vizinhas.#
Forma9se#assim,#ao#longo#do#intestino,#uma#primeira#srie#de#arcadas#de#convexidade#
intestinal.#Da#convexidade'destas'arcadas,#partem#novos'ramos#que#se#dividem,#por#
sua#vez,#e#se#anastomosam,#tal#como#as#artrias#intestinais,#por#uma#segunda#srie#de#
arcadas.# Estas# arcadas# originam# um# maior' nmero' de' ramos,# que# constituem# uma#
terceira# srie# de# arcadas.# Formam9se,# geralmente,# trs' sries' de' arcadas,# raramente#
quatro# ou# cinco.# No# entanto,# existe# apenas# uma# fileira# de# arcadas# nas# duas#
extremidades#do#jejuno9leon.#
#
Da# ltima' srie' de' arcadas,# tambm# denominada# vaso' paralelo,# partem#
ramificaes# que# vo# directamente# para# o# bordo' aderente' do' intestino,# os# vasos#
rectos.# Cada# vaso' recto# divide9se# em# dois' ramos:# um# ramo' direito# e# um# ramo#
esquerdo,#que#se#ramificam#sobre#a#face#correspondente#da#ansa#intestinal.#A#diviso#
faz9se# a# uma# distncia# varivel# do# intestino.# Por# vezes,# esta# diviso# faz9se# mesmo# na#
origem# do# vaso' recto.# Muitas# vezes,# os# ramos' anterior# e# posterior# nascem#
separadamente#do#vaso'paralelo.#
#
Um# dos# ramos,# anterior# ou# posterior,# origina,# por# vezes,# prximo# do# bordo#
mesentrico# do# intestino,# um# ramo# que# ascende,# cruza# este# bordo# e# afunda9se# na#
parede,#sobre#a#outra#face#do#tubo#intestinal.#Estes#ramos#so#bastante#diferentes#dos#
ramos#retrgrados.#

71

Os#ramos'anterior#e#posterior#dos#vasos'rectos#caminham#primeiro#sob#a#serosa,#
atravessam# depois# a# camada' muscular# e# chegam# # submucosa.# No# seu# trajecto#
intraparietal,# estes# ramos# do# ramos' colaterais# que# se# anastomosam# com# os# ramos#
colaterais# dos' ramos' vizinhos.# Prximo# do# bordo' livre' do' intestino,# dividem9se# na#
submucosa# em# dois' ramos' terminais,# que# divergem# e# se# anastomosam# com# ramos'
das# artrias' vizinhas.# Assim# se# forma# uma# srie# de# ansas' arteriais# que,# no# seu#
conjunto,# constituem,# em# cada# face# do# intestino,# uma# arcada' longitudinal,# da# qual#
partem#finos#ramos#que#se#anastomosam#em#rede#no#bordo#livre.#
#
A# 1# artria# intestinal# tem# uma# disposio# um# pouco# particular.# Origina9se# da#
artria'mesentrica'superior#quando#esta#emerge#no#bordo'inferior'do'pncreas#e#se#
dirige# de# imediato# para# a# esquerda,# em# direco# ao# ngulo' duodeno^jejunal,#
bifurcando9se#na#proximidade#deste#ngulo.#Dos#seus#ramos#de#bifurcao,#um#ramo#
direito#dirige9se#para#a#direita,#ao#longo#do#bordo#pancretico#da#3#e#4#pores#do#
duodeno# e# anastomosa^se# com# a# artria' pancretico^duodenal' esquerda# ou# artria'
pancretico^duodenal'inferior.#O#ramo#esquerdo#percorre#a#parte#inicial#do#jejuno#e#
forma,# ao# anastomosar^se# com# a# 2# artria# intestinal,# a# extremidade# superior# da#
primeira#srie#de#arcadas.#
#
#
<*Artrias*clicas*direitas*
#
Em#nmero#de#trs,#as#artrias#clicas#direitas#so,#de#cima#para#baixo:#a#artria#
clica' direita' superior# ou# artria' do' ngulo' clico' direito;# a# artria' clica' direita'
mdia# ou# artria' do' clon' ascendente;# e# a# artria' clica' direita' inferior# ou# artria'
leo^ceco^colo^apendicular.#
*
*
Artria*clica*direita*superior#ou#artria*do*ngulo*clico*direito#
#

A# artria# clica# direita# superior# ou# artria# do# ngulo# clico# direito# separa9se# da#
face'anterior'da'artria'mesentrica'superior#anteriormente##3'poro'do'duodeno#
e# perto# do# bordo' inferior' do' pncreas.# Ascende# depois,# quase# verticalmente,# em#
direco##extremidade#direita#da#parte#mvel#do#clon'transverso#e#divide9se#em#dois#
ramos' terminais.# Estes# ramos# nascem:# quer# acima# da# raiz' do' mesoclon' transverso#
(isto#,#no#mesoclon,#mais#ou#menos#prximos#da#parte#mvel#do#clon#transverso),#
quer#abaixo#da#insero'do'mesoclon'transverso.#Dos#dois'ramos'terminais,#o#ramo#
ascendente#ou#esquerdo#anastomosa^se#no#mesoclon#transverso,#com#um#ramo#da#
artria' clica' esquerda' superior,# constituindo# com# esta# a# arcada' de' Riolan.# O# ramo#
descendente#forma#uma#arcada'anastomtica#com#a#arcada'do'clon'ascendente#ou#
com#o#ramo'clico#da#artria'leo^ceco^colo^apendicular.#
72

Da#artria#clica#direita#superior,#nasce#por#vezes#um#ramo#importante,#a#artria#
do' clon' transverso.# Este# ramo# origina9se,# em# geral,# directamente# do# tronco' da'
artria# mesentrica' superior,# na# vizinhana# da# origem# da# artria# clica# direita#
superior.# Desce,# na# espessura' do' mesoclon,# em# direco# # parte# mdia# do# clon'
transverso,#e#anastomosa^se#com#a#arcada'de'Riolan.#
#
#
Artria*clica*direita*mdia#ou#artria*do*clon*ascendente#
#

A#artria#clica#direita#mdia#ou#artria#do#clon#ascendente##inconstante.#Nasce#
quer# do# tronco' da' artria' mesentrica,# quer# da# artria' leo^ceco^colo^apendicular.#
Dirige9se#para#fora#e#divide9se,#na#proximidade#do#clon'ascendente,#em#dois'ramos:#
um# ramo' ascendente# e# um# ramo' descendente.# Estes# anastomosam^se# com# o# ramo#
descendente#da#artria'clica'direita'superior,#em#cima,#e#com#o#ramo'ascendente#da#
artria'leo^ceco^colo^apendicular,#em#baixo.#A#artria#clica#direita#mdia#ou#artria#
do#clon#ascendente#est#muitas#vezes#ausente.#
#
#
Artria*clica*direita*inferior#ou#artria*leo<ceco<colo<apendicular#
#

A# artria# clica# direita# inferior# ou# artria# leo9ceco9colo9apendicular# nasce# a# uma#

altura# varivel,# geralmente# um# pouco# acima# do# bordo' inferior' da' 3' poro' do#
duodeno.# Desce# obliquamente# para# baixo# e# para# a# direita,# ao# longo# da# raiz' do#
mesentrio,#cruza#a#face'anterior'da'veia'mesentrica'superior#e#parece#prolongar#o#
tronco'da'artria'mesentrica'superior#em#direco#ao#cego.#
#
Uma# vez# que# a# artria# leo9ceco9colo9apendicular# percorre# o# bordo' aderente' do#
mesentrio,#apresenta#as#mesmas#relaes#que#este#bordo.#Esta#artria#divide9se,#na#
maior# parte# dos# casos,# a# alguma# distncia# do# ngulo' leo^clico,# quer# num# tronco'
comum' de' ramos# terminais,# quer# em# dois' ramos' principais:# um# ramo' clico# e# um#
ramo' ileal.# O# ramo' clico# ascende# ao# longo# do# clon# ascendente# e# anastomosa^se#
com# o# ramo' descendente# da# artria' do' clon' ascendente# ou,# quando# esta# est#
ausente,# com# o# ramo' descendente# da# artria' clica' direita' superior.# O# ramo' leal#
inclina9se# para# o# intestino# delgado# e# constitui,# ao# anastomosar^se# com# o# ramo'
terminal' descendente# da# artria' mesentrica' superior,# a# arcada' leo^clica.# Esta#
arcada#existe#apenas#ao#longo#dos#ltimos#40#a#50#cm#do#jejuno9leon.#
#
Da# arcada' leo^clica# e# da# arcada' paraclica# formada# pelas# artrias' clicas'
anastomosadas,#nascem#vasos'terminais'rectos,#destinados#ao#cego#e#ao#clon.#Entre#
estes# ramos# terminais,# existem# dois# que# tm# uma# disposio# particular,# as# artrias#
cecal'anterior#e#cecal'posterior.#
73

A# artria' cecal' anterior# passa# anteriormente' ao# leon# e# ramifica9se# na# face'
anterior#do'cego.#A#artria'cecal'posterior#passa#posteriormente'ao'leon#e#dirige9se#
para#a#face#posterior'do'cego.#Da#artria'cecal'posterior#ou#da#artria#leo9ceco9colo9
apendicular,#origina9se#geralmente#a#artria'apendicular,#destinada#ao#apndice.#
#
A# artria' apendicular# desce,# posteriormente# ao# leon,# e# alcana# o# bordo#
mesentrico'do'apndice.#Pode#acolar9se#a#este#bordo#perto#da#sua#base,#seguindo9o#
at##ponta#ou,#mais#frequentemente,#aproximar9se,#progressivamente,#do#apndice,#
sendo# perto# da# ponta# que# a# artria# se# acola# ao# apndice,# onde# penetra.# A# artria#
apendicular# origina:# alguns# ramos' para' a' parede' apendicular;# uma# artria' ceco^
apendicular,# que# se# dirige# para# o# cego;# e# um# ramo# inconstante,# a# artria' leo^
apendicular,#para#o#bordo#livre#do#leon.#
#
As#artrias'cecal'anterior,#apendicular#e#leo^apendicular#determinam#a#formao#
de#pregas'peritoneais.#
#
#

Ramos*terminais*da*artria*mesentrica*superior*
#

Aps# originar# diversos# ramos# no# seu# percurso,# a# artria# mesentrca# superior#
termina# como# uma# artria# intestinal,# bifurcando^se.# Dos# seus# dois' ramos' de#
bifurcao,# um# ramo# anastomosa^se# com# o# ltimo' ramo' intestinal# da# artria#
mesentrica#superior#e#o#outro#anastomosa^se#com#o#ramo'leal#da#artria#leo9ceco9
colo9apendicular.#
#

Os#dois'ramos'de'bifurcao#no#se#distinguem#morfologicamente#dos#ramos#de#
diviso#das#artrias'intestinais#vizinhas.#Assim,#a#artria'leo^ceco^colo^apendicular#,#
na# maioria# das# vezes,# descrita# como# um# ramo# terminal# da# artria# mesentrica#
superior,# uma# vez# que# parece# prolongar,# ao# longo# da# raiz# do# mesentrio,# o# prprio#
tronco#da#artria#mesentrica#superior.#
#
#
#

ARTRIAS'SUPRA^RENAIS'MDIAS'OU'ARTRIAS'CAPSULARES'MDIAS'
#
As#artrias#supra9renais#mdias#ou#artrias#capsulares#mdias#so#em#nmero#de#
duas,# uma# direita# e# uma# esquerda,# e# nascem# das# faces' laterais' da' aorta,# quase# ao#
mesmo# nvel# da# artria' mesentrica' superior.# Dirigem9se# para# o# bordo' interno' da#
cpsula' supra^renal,# cruzando# os# pilares' do' diafragma.# A# artria' direita,# mais#
comprida#do#que#a#artria#esquerda,#passa#posteriormente##veia'cava'inferior.#Cada#
uma# destas# artrias# ramifica9se# nas# duas' faces# da# cpsula' supra^renal.# As# artrias#
supra9renais# mdias# so# inconstantes,# existindo# em# cerca# de# um' tero' dos' casos# #
direita#e#em#metade'dos'casos##esquerda.#
74

ARTRIAS'RENAIS'
#
As# artrias# renais# so# geralmente# em# nmero# de# duas,# uma# direita' e# uma#
esquerda.#Podem#existir#duas,#raramente#trs#e#excepcionalmente#quatro#de#um#nico#
lado.# Simples# ou# duplas,# as# artrias# renais# nascem# geralmente# das# faces' laterais' da#
aorta,# um# pouco# abaixo# da# artria' mesentrica' superior,# ao# nvel# de# L1.# Da,# estas#
artrias#volumosas#dirigem9se#para#fora#e#um#pouco#para#baixo,#at#ao#hilo'renal,#onde#
se#dividem#em#ramos'terminais.#Os#ramos'terminais#so,#geralmente,#dois:#um#ramo#
anterior#ou#pr^pilico#e#um#ramo'posterior#ou#retro^pilico.#
#
Neste# trajecto,# as# artrias# renais,# rodeadas# pelos# plexos' nervosos' renais,#
encontram9se# em# relao:# posteriormente,# com# os# pilares' do' diafragma,# a# cadeia#
simptica'abdominal#e#o#msculo'psoas;#anteriormente,#a#artria#renal#esquerda#est#
recoberta# pela# veia' renal# correspondente# e# a# artria# renal# direita# corresponde,# de#
dentro#para#fora,#primeiro##veia'cava'inferior#e#depois##veia'renal'direita.#
#
As#artrias#renais#fazem#parte#do#pedculo'renal.#Neste#pedculo,#a#artria#e#o#seu#
ramo' terminal' anterior# encontram9se# anteriormente# ao# bacinete# e# passam#
posteriormente##veia'renal#e#aos#seus#ramos#principais#de#origem.#
#
#
Ramos*das*artrias*renais*
#
Antes# de# se# dividir,# cada# artria# renal' origina# finos# ramos' para' os' gnglios#
linfticos' vizinhos,# para# a# cpsula' adiposa' do' rim,# para# o# bacinete# e# para# a# parte#
superior' do' uretero.# O# ramo# mais# importante,# a# artria' capsular' inferior,# nasce# da#
artria#renal#ou#de#um#dos#seus#ramos#terminais#e#alcana#a#extremidade'inferior#da#
cpsula'supra^renal,#onde#se#ramifica.#Os#ramos'terminais#penetram#no#seios'do'rim.#
#
#
#

75

ARTRIAS'ESPERMTICAS'(HOMEM)'OU'ARTRIAS'OVRICAS'(MULHER)'
#
As#artrias#espermticas#(homem)#destinam9se#aos#testculos.#As#artrias#ovricas#
(mulher)# dirigem9se# aos# ovrios# e# s# trompas' uterinas.# Ambas# as# artrias# so# finas,#
mas# bastante# longas,# sendo# as# artrias# espermticas# mais# longas# do# que# as# artrias#
ovricas,#devendo9se#o#seu#maior'comprimento##migrao'do'testculo,#que#aumenta#
consideravelmente# a# distncia# compreendida# entre# a# origem# e# a# terminao# destas#
artrias.#
#
*
Origem,*trajecto*e*relaes*
#
As# artrias# espermticas# (homem)# ou# as# artrias# ovricas# (mulher)# nascem#
geralmente#da#face'anterior'da'aorta,#a#um#nvel#varivel,#no#intervalo#compreendido#
entre#as#artrias'renais#e#a#artria'mesentrica'inferior.#Podem#nascer#a#uma#altura#
diferente##direita#e##esquerda.#
#
As# artrias# espermticas# (homem)# descem,# sinuosas,# dirigindo9se# obliquamente#
para#baixo#e#para#fora,#at#ao#orifcio'profundo'do'canal'inguinal.#Percorrem#depois#o#
canal'inguinal#e#descem#nas#bolsas#at#aos#testculos.#So#acompanhadas#pelas#veias#
ou# pelos# plexos# venosos' espermticos# e# pelos# elementos# do# plexo' nervoso'
espermtico,#que#caminham#entre#os#vasos#sanguneos.#
#
As# artrias# espermticas# so# recobertas,# na# sua# origem,# pelo# pncreas# e# pelo#
duodeno,#diferindo#depois#as#suas#relaes##esquerda#e##direita.#
#
A#artria#espermtica#direita#caminha,#no#abdmen:#posteriormente#ao#peritoneu#
e# # extremidade' inferior' do' mesentrio;# posteriormente# s# artrias' clicas' direitas#
mdia#e#inferior,#que#a#cruzam#anteriormente#e#das#quais#est#separada#pela#fascia'de#
acolamento' do' mesoclon;# anteriormente# # veia' cava' inferior# (algumas# vezes,#
posteriormente# a# este# vaso),# ao# msculo' psoas# e# # fascia' ilaca.# Cruza,# no# msculo#
psoas,#a#face'anterior'do'uretero#e#desce#depois#para#fora#do#uretero,#at##bifurcao#
da'artria'ilaca'primitiva.#Mais#adiante,#a#artria#espermtica#direita#caminha#entre#o#
peritoneu#e#a#fascia'ilaca,#para#fora#da#artria'ilaca'externa,#at#ao#orifcio'profundo#
do'canal'inguinal.#
#

76

A# artria# espermtica# esquerda# corresponde:# anteriormente,# ao# peritoneu,# ao#

clon'lio^plvico#e#s#artrias'clicas'esquerdas;#posteriormente,#ao#msculo'psoas#e#
#fascia'ilaca.#Apresenta,#com#o#uretero,#com#as#artrias'clicas#e#com#os#vasos'ilacos#
externos#as#mesmas#relaes#que#a#artria#espermtica#direita.#
#
No# canal' inguinal# e# nas# bolsas' testiculares,# a# artria# espermtica# faz# parte# do#
cordo'espermtico.#
#
#
As#artrias#ovricas#(mulher)#apresentam#o#mesmo'trajecto#e#as#mesmas'relaes#
que# as# artrias' espermticas,# desde# a# sua# origem# at# aos# vasos' ilacos.# A# partir# dos#
vasos# ilacos,# as# relaes# so# diferentes.# Enquanto# a# artria# espermtica# percorre# a#
artria' ilaca' externa,# a# artria# ovrica# cruza# este# vaso,# passando# anteriormente# ao#
mesmo# e# descendo# no# ligamento' suspensor' do' ovrio,# em# direco# # extremidade#
superior'do'ovrio.#
#
#
Ramos*das*artrias*espermticas*(homem))ou*artrias*ovricas*(mulher)*
#
As#artrias#espermticas#(homem)#e#as#artrias#ovricas#(mulher)#do#alguns#finos#
ramos'colaterais##cpsula'adiposa'do'rim#e#ao#uretero.#Outros#ramos#bastante#finos#
vo#para#o#cego,##direita,#e#para#o#clon'descendente,##esquerda.#
#
As#artrias#espermticas#dividem9se,#na#proximidade#do#testculo,#em#dois'ramos#
principais,#destinados#ao#testculo#e#ao#epiddimo.#
#
As# artrias# ovricas# (mulher)# originam# a# artria' tubrica' externa,# que# se#
anastomosa,# de# seguida,# com# a# artria' tubrica' interna,# ramo# da# artria' uterina.#
Assim,# as# artrias# ovricas# do# ramos# para# o# ovrio# e# anastomosam^se,# de# seguida,#
com#o#ramo'terminal#da#artria'uterina.#
#
#
#

77

ARTRIA'MESENTRICA'INFERIOR'
#
#
Origem*
#
A# artria# mesentrica# inferior# ou# pequena# artria# mesentrica# irriga# a# parte#
esquerda'do'clon#e#o#recto.#Nasce#da#face'anterior'da'aorta'abdominal,#um#pouco##
esquerda#da#linha#mdia,#a#cerca#de#4#ou#5#cm#acima#da#bifurcao'da'aorta,#ao#nvel:#
quer# de# L3,# quer# do# disco' intervertebral# situado# entre# L3# e# L4,# quer# ainda# do# bordo#
superior'de'L4.#Esta#origem#faz9se#posteriormente##3'poro'do'duodeno.#
#
#
Trajecto*e*relaes*
#
A# artria# mesentrica# inferior# dirige9se# primeiro# para# baixo# e# um# pouco# para# a#
esquerda,#at##artria'ilaca'primitiva.#Nesta#primeira#parte#do#seu#trajecto,#a#artria#
# recoberta# pela# 3' poro' do' duodeno# e# pela# fascia' de' Treitz# e,# mais# abaixo,# pelo#
peritoneu,#caminhando#primeiro#sobre#a#face'anterior#e#depois#sobre#a#face'lateral#da#
aorta.# Sempre# oblqua# para# baixo# e# para# a# esquerda,# a# artria# mesentrica# inferior#
cruza# a# cadeia' simptica,# descendo# depois# para# fora# e# ao# longo# da# aorta,# sobre# o#
msculo' psoas# e# para# dentro# do# uretero# e# dos# vasos' espermticos# (homem)# ou#
ovricos#(mulher).#
#
Quando#a#artria#mesentrica#inferior#atinge#a#artria'ilaca'primitiva,#inflecte9se#
para#baixo#e#para#dentro,#cruza#o#vasos'ilacos'primitivos#e#desce#no#segmento#vertical#
da#raiz'do'mesoclon'plvico,#at#S3,#onde#a#artria#mesentrica#inferior#se#divide#em#
dois'ramos'terminais.#
#
A# artria# mesentrica# inferior# encontra9se# rodeada# pelo# plexo' nervoso#
mesentrico' inferior,# encontrando9se# ainda# em# relao,# na# sua# origem,# com# uma#
massa' ganglionar' nervosa' pr^artica.# Alguns# gnglios# linfticos# da# cadeia#
mesentrica#inferior#balizam#o#seu#trajecto.#
#
#
Ramos*colaterais*da*artria*mesentrica*inferior*
'
A# artria# mesentrica# inferior# d,# geralmente,# dois' ramos' colaterais,# as# artrias#
clicas'esquerdas'superior#e#inferior.#
#
'
'

78

<*Artria*clica*esquerda*superior)ou)artria)do*ngulo*clico*esquerdo)
#
A#artria#clica#esquerda#superior#nasce#da#artria'mesentrica'inferior#abaixo#do#
duodeno.# Da,# a# artria# dirige9se# para# cima# e# para# a# esquerda,# cruza# e# percorre# de#
seguida# a# veia' mesentrica' inferior,# com# a# qual# forma# a# arcada' vascular' de' Treitz.#
Com# esta# veia,# a# artria# clica# esquerda# superior# passa# anteriormente# aos# vasos#
espermticos# (homem)# ou# ovricos# (mulher)# e# para# dentro# do# uretero.# Assim# que# a#
artria#se#afasta#da#veia'mesentrica'inferior,#inflecte9se#para#dentro.#A#artria'clica'
esquerda'superior#divide9se,#abaixo#do#mesoclon'transverso,#anteriormente#ao#rim,#
a# alguns# centmetros# do# ngulo' esquerdo' do' clon,# em# dois' ramos:# um# ramo#
ascendente#e#um#ramo'descendente.#
#
O# ramo' ascendente# ou# direito# caminha,# da# esquerda# para# a# direita,# no#
mesoclon#transverso,#e#forma,#ao#anastomosar9se#com#o#ramo#ascendente#
da#artria#clica#direita#superior,#a#arcada'de'Riolan.#
#

O#ramo'descendente#alcana,#quase#horizontalmente,#o#clon#descendente,#
desce# ao# longo# do# bordo# interno# do# clon# e# une9se,# ao# longo# do# clon#
descendente,#ao#ramo#ascendente#da#1#artria#sigmoideia.#

#
A# irrigao' do' clon' transverso# depende# quase# sempre# inteiramente# da# artria#
mesentrica' superior,# enquanto# a# artria# mesentrica# inferior# d# os# seus# primeiros,#
geralmente,#apenas#a#partir#do#ngulo#clico#esquerdo.#
#
#
<*Artria*clica*esquerda*inferior)ou)tronco*das*artrias*sigmoideias)
#
A# artria# clica# esquerda# inferior# nasce# da# artria' mesentrica' inferior,#
inferiormente#e#muito#perto#da#artria'clica'superior,#um#pouco#acima#e#para#fora#da#
artria'ilaca'primitiva.#Pouco#depois#da#sua#origem,#a#artria#clica#esquerda#inferior#
cruza# a# veia' mesentrica' inferior# e# divide9se# em# trs' ramos:# as# artrias' sigmoideias#
superior,#mdia#e#inferior.#
#
A# artria# sigmoideia# superior# alcana# a# parte' inferior' do# clon' descendente' e#
clon' sigmoideu,# percorrendo# a# raiz' esquerda' do' mescolon' sigmoideu,# abaixo# do#
peritoneu' parietal' e# para# fora# das# artrias' ilacas' primitiva' e# externa.# Esta# artria#
cruza#o#uretero'e,#na#mulher,#a#artria'ovrica.#
#

79

As#artrias#sigmoideias#mdia#e#inferior#penetram#no#mesoclon#e#dirigem9se#para#
o#clon'sigmoideu.#Cada#uma#delas#divide9se,#na#proximidade#do#tubo#intestinal,#em#
dois'ramos:#um#ramo'ascendente#e#um#ramo'descendente,#que#se#anastomosam#com#
os#ramos#correspondentes#das#artrias#vizinhas.#Existem#tambm,#na#parte#mdia#do#
clon#sigmoideu,#algumas#arcadas'arteriais'de'segunda'ordem.#
#
O# ramo' descendente# da# artria# sigmoideia# inferior# anastomosa9se# quer# com# a#
artria'hemorroidria'superior'esquerda,#quer,#mais#frequentemente,#com#um#ramo#
proveniente# da# artria# mesentrica# inferior,# um# pouco# acima# do# recto,# designado#
artria'sigmoideia'ima.#
#
A# arcada# paraclica,# formada# pela# anastomose# das# artrias' clicas,# d# origem# a#
vasos' rectos,# que# se# ramificam# nas# paredes# do# clon.# Existe,# frequentemente,# uma#
artria' do' clon' descendente,# que# se# origina# quer# do# tronco# da# artria# mesentrica#
inferior,#quer#da#artria#clica#superior,#quer#da#artria#sigmoideia#superior,#ou#ainda#
do#tronco#das#artrias#sigmoideias.#
#
#
Ramos*terminais*da*artria*mesentrica*inferior*
#
A# artria# mesentrica# inferior# divide9se,# na# extremidade' superior' do' recto# e# no#
meio# da# sua# parede' posterior,# em# dois' ramos' terminais,# as# artrias' hemorroidrias#
superiores'direita#e#esquerda,#que#se#ramificam#nas#paredes#do#recto.#
#
Alguns) autores) consideram) que) a) artria* mesentrica* inferior) termina)
imediatamente) abaixo) da) artria) clica) esquerda) inferior,) designando,) ) parte)
infrajacente)do)tronco)da)artria)mesentrica)inferior,)artria*hemorroidria*superior,)
que) se) divide,) na) extremidade) superior) do) recto,) em) dois) ramos,) as) artrias)
hemorroidrias)superiores)direita)e)esquerda.#

80

RAMOS'TERMINAIS'DA'AORTA'ABDOMINAL#
#
A# aorta# divide9se# geralmente,# # altura# do# bordo' inferior' de' L4,# em# trs' ramos#
terminais:#um#ramo'mpar#e#mediano,#a#artria#sagrada#mdia#e#dois'ramos'pares#e#
laterais,#as#artrias#ilacas#primitivas.#
#
#
ARTRIA'SAGRADA'MDIA'
#
A# artria# sagrada# mdia# prolonga# a# aorta# na# cavidade' plvica,# representando# o#
segmento#plvico#atrofiado#do#tronco#artico.#
#
Originada# na# face' posterior' da' extremidade' da' aorta,# a# artria# sagrada# mdia#
desce,# acolada# # face' anterior' de' L5,# do# promontrio,# do# sacro# e# do# cccix,#
terminando# na# glndula' coccgea' de' Luschka.# Esta# artria# est# recoberta#
superiormente# pela# veia# ilaca' primitiva' esquerda,# sendo# que,# mais# abaixo,#
corresponde#ao#clon'sigmoideu#e#ao#recto.#
#
No# seu# trajecto,# a# artria# sagrada# mdia# origina:# 5' artria' lombar,# anlogo# s#
artrias#lombares#articas;#dois'ramos'laterais,#que#se#dirigem#transversalmente#para#
fora#e#anastomosam9se,#na#face#anterior#do#sacro,#com#os#ramos#internos#das#artrias#
sagradas#laterais;#alguns#ramos'finos'destinados''parede'posterior'do'recto.#
#
#
#
ARTRIA'ILACAS'PRIMITIVAS'
#
#
Trajecto*
#
Na#sua#origem,#as#artrias#ilacas#primitivas#dirigem9se#obliquamente#para#baixo#e#
para# fora# e# dividem9se,# depois# de# um# trajecto# de# cerca# de# 6# cm,# na# artria' ilaca#
externa#e#na#artria'ilaca'interna.#Esta#bifurcao#faz9se,#geralmente,#para#dentro#da#
articulao'sacro^ilaca#e#para#fora#do#promontrio,##altura#do#bordo'inferior'de'L5#e#
do# bordo' pstero^superior' das' asas' do' sacro,# cerca# de# 3# cm# para# a# direita# da# linha#
mdia#e#4#cm#para#a#esquerda#da#linha#mdia.#No#entanto,#esta#diviso#pode#ocorrer#
um#pouco#mais#acima#ou#mais#abaixo#do#bordo#inferior#de#L5.#
#

81

Relaes*
#
Anteriormente,# as# artrias# ilacas# primitivas# esto# recobertas# pelo# peritoneu;# a#
artria#ilaca#primitiva#esquerda#constitui#a#parede'posterior'da'fosseta'sigmoideia.#Os#
vasos' espermticos# (homem)# e# ovricos# (mulher)# situam9se# para# fora# das# artrias#
ilacas' primitivas.# Geralmente,# o# uretero' esquerdo# cruza# a# extremidade# inferior# da#
artria#ilaca#primitiva,#enquanto#o#uretero'direito#passa#sobre#a#artria#ilaca#externa.#
#
Posteriormente,# as# artrias# ilacas# primitivas# correspondem# s# veias' ilacas#
primitivas,#mas#de#uma#forma'diferente''direita'e''esquerda.#De#baixo#para#cima,#a#
veia'ilaca'primitiva'direita#encontra9se#primeiro#atrs#e#depois#para#fora#da#artria.#A#
veia' ilaca' primitiva' esquerda# est# situada,# na# sua# origem,# atrs# e# para# dentro# da#
artria# ilaca# primitiva# esquerda;# no# entanto,# a# veia' ilaca' primitiva' esquerda,# muito#
oblqua# para# baixo# e# para# dentro,# situa9se# depois# para# dentro# e# abaixo# da# artria,#
passando#posteriormente##extremidade#superior#da#artria#ilaca#primitiva#direita.#
#
As#artrias'e'veias'ilacas'primitivas#passam,#de#cada#lado,#anteriormente#a#uma#
depresso# profunda,# situada# entre# o# corpo' vertebral' de' L5# e# o# msculo' psoas,# cujo#
fundo##constitudo#pelas#asas'do'sacro.#Nesta#depresso,#denominada#fossa'lombo^
sagrada,# encontra9se:# o# tronco' lombo^sagrado;# para# fora# deste# tronco,# o# nervo#
obturador# e# a# artria' lio^lombar;# anteriormente# a# estes# vasos# e# nervos,# o# grupo'
mdio# dos' gnglios' ilacos' primitivos;# por# fim,# a# 5' artria' lombar# passa# tambm#
nesta#depresso,#aplicada#sobre#a#face'lateral'de'L5.#
#
#
Ramos*colaterais*das*artrias*ilacas*primitivas*
#
As# artrias# ilacas# primitivas# no# originam# ramos' colaterais# de# particular#
importncia,# salientando9se# apenas# a# artria' ureteral' inferior,# que# tambm# pode#
nascer#da#artria#ilaca#interna.#
#
#

82

Ramos*terminais*das*artrias*ilacas*primitivas*
#
#
ARTRIA'ILACA'EXTERNA'
#
#
Trajecto*
#
A# artria# ilaca# externa,# ramo' de' bifurcao' externo' da' artria' ilaca' primitiva,#
estende9se,# ao# longo# da# parte# ntero9interna# do# msculo' psoas,# desde# o# ponto# de#
bifurcao' da' artria' ilaca' primitiva# at# # arcada' crural# (mais# propriamente,# at# ao#
anel'crural),#onde#se#continua#como#artria'femoral.#
#
A# artria# ilaca# externa# est# em# relao:# anteriormente,# com# o# peritoneu# que# a#
reveste,#com#o#uretero,#que,#na#maior#parte#dos#casos,#cruza#a#extremidade#superior#
da# artria# ilaca# externa# direita,# com# os# vasos' ovricos# (mulher)# que,# de# forma#
recorrente,# cruzam,# # esquerda# e# # direita,# a# artria# ilaca# externa;# por# fora,# com# o#
msculo' psoas,# com# o# nervo' gnito^crural,# que# percorre# o# seu# bordo# externo.# A#
artria# ilaca# externa# esquerda# situa9se# para# dentro# da# raiz' externa' do' mesoclon'
sigmoideu,# enquanto# a# artria# ilaca# externa# direita# corresponde# ao# cego# e# ao#
apndice;# por# dentro,# com# a# veia' ilaca' externa,# que,# de# baixo# para# cima,# tende# a#
situar9se# posteriormente# # artria,# com# o# canal' deferente# (homem)# ou# o# ligamento'
redondo' do' tero# (mulher),# que# cruzam# a# crossa' da' artria' epigstrica;#
posteriormente,# com# o# msculo' psoas,# em# baixo,# e# com# o# msculo' psoas# e# a# veia'
ilaca'externa,#superiormente.#Encontram9se#tambm,#ao#longo#da#artria,#as#cadeias#
externa#e#mdia#dos#gnglios'ilacos'externos.#A#artria#e#a#veia'ilacas'externas#esto#
revestidas# por# uma# bainha' fibrosa# estreitamente# unida,# por# fora,# # aponevrose' do'
msculo'psoas.#
#
#
Ramos*colaterais*da*artria*ilaca*externa*
#
Perto# da# arcada' crural,# a# artria# ilaca# externa# origina# dois' ramos' colaterais:# a#
artria'epigstrica#e#a#artria'circunflexa'ilaca'profunda.#
#
#
<*Artria*epigstrica*
#
A#artria#epigstrica#origina9se#do#lado'interno'da'artria'ilaca'externa,#a#alguns#
milmetros# para# trs# e# para# cima# da# arcada' crural.# A# partir# deste# ponto,# a# artria#
epigstrica#dirige9se#inicialmente#para#dentro,#ao#longo#de#cerca#de#1#cm#e#inflecte9se#

83

depois,# ascendendo# obliquamente# para# cima# e# para# dentro# em# direco# # regio#
umbilical.#A#artria#epigstrica#descreve#assim,#na#sua#origem,#uma#curvatura,#a#crossa#
da'artria'epigstrica,#que#se#situa:#posteriormente##arcada#e#lbio#nfero9interno#do#
orifcio'profundo'do'canal'inguinal;#superiormente##veia'ilaca'externa;#inferiormente#
ao#canal'deferente#(homem)#ou#ligamento'redondo'do'tero#(mulher),#que#se#apoiam#
sobre#a#sua#concavidade#para#passar#do#canal'inguinal#para#a#cavidade'plvica.#
#
No# seu# segmento# oblquo# para# cima# e# para# dentro,# a# artria# epigstrica# segue# a#
direco#de#uma#linha#orientada#do#meio#da#arcada'crural#ao#umbigo.#Neste#trajecto,#a#
artria# aproxima9se,# progressivamente,# do# msculo' grande' recto,# cruza# o# bordo#
externo#deste#msculo.#
#
At' ' arcada' de' Douglas,# a# artria# epigstrica# situa9se# anteriormente# # fascia#
transversalis.#A'partir'da'arcada'de'Douglas,#a#artria#epigstrica#ascende#na#bainha#
dos' grandes' rectos,# posteriormente# ao# seu# corpo# carnudo,# at# # regio' umbilical.# A#
artria# penetra# ento# no# msculo,# onde# termina.# Um# ou# mais# destes# ramos# podem#
anastomosar^se,# geralmente# na# espessura' do' msculo' grande' recto,# com# uma# ou#
mais# ramificaes# terminais,# visveis# a# olho# nu,# do# ramo' abdominal# ou# interno# da#
artria# mamria' interna.# Outros# ramos# da# artria# epigstrica# dirigem9se# para# os#
tegumentos# e# unem9se,# no# tecido# celular# subcutneo,# s# ramificaes# terminais# da#
artria'subcutnea'abdominal,#das#artrias'lombares#e#da#artria'mamria'interna.#
#
#
Ramos*colaterais*da*artria*epigstrica*
#
A# artria# epigstrica# d# trs' ramos' colaterais' principais,# que,# sendo# de# pequeno#
calibre,# merecem# particular# ateno.# Os# ramos' colaterais# principais# da# artria#
epigstrica#so:#a#artria'funicular,#o#ramo'anastomtico'com'a'artria'obturadora#e#
o#ramo'infra^pbico.#
#
A# artria# funicular# origina9se# da# crossa' da' artria' epigstrica,# penetra# no# canal#
inguinal,# com# a# bainha# fibrosa# do# cordo' espermtico' (homem)# ou# do# ligamento'
redondo'do'tero'(mulher),#desce#posteriormente#a#esta#bainha'fibrosa#e#termina#nos#
invlucros#do'testculo#(homem)#ou#nos#grandes'lbios#(mulher).#
#
O# ramo# anastomtico# com# a# artria# obturadora# desce# posteriormente# ao# bordo#
externo#do#ligamento'de'Gimbernat#e#do#ramo'horizontal'do'pbis#e#anastomosa^se#
com#a#artria'obturadora,##entrada#do#canal'infra^pbico.#
#

84

O#ramo#infra9pbico#origina9se#da#artria'epigstrica,#quer#isoladamente,#quer#por#
um# tronco# comum# com# o# ramo# anastomtico# da# artria# obturadora.# Dirige9se# para#
dentro,#at##vizinhana#da#snfise'pbica.#
#
#
<*Artria*circunflexa*ilaca*profunda*
#
A# artria# circunflexa# ilaca# profunda# origina9se# do# lado' externo' da' artria' ilaca'
externa,#pouco#depois#ou#ao#mesmo#nvel#da#artria'epigstrica.#Dirige9se#ento#para#
cima# e# para# fora,# posteriormente# e# ao# longo# da# arcada' crural,# num# estreito# espao#
prismtico#compreendido#entre#a#fita'lio^pbica#anteriormente,#a#fascia*transversalis#
posteriormente#e#a#fascia'ilaca#em#baixo.#Um#pouco#antes#de#alcanar#a#espinha#ilaca#
ntero9superior,# a# artria# circunflexa# ilaca# profunda# d,# por# vezes,# um# ramo#
ascendente,#designado#artria'epigstrica'lateral.#A#artria#circunflexa#ilaca#profunda#
chega#assim##espinha'ilaca'ntero^superior,#onde#se#divide#em#dois'ramos#terminais:#
um#ramo'abdominal#ou#ascendente#e#um#ramo'ilaco#ou#circunflexo.#
#
O# ramo' abdominal# ou# ascendente# ramifica9se# na# espessura# da# parede#
abdominal,# sendo# que# os# seus# ramos# se# anastomosam# com# os# ramos# das#
artrias'subcutnea#abdominal#e#das#artrias'lombares.#

#
O#ramo'ilaco#ou#circunflexo#perfura#o#msculo#transverso#e#passa#ao#longo#
da#crista#ilaca,#originando#ramos#para#os#msculos'da'parede'abdominal#e#
para# o# msculo' ilaco,# que# se# anastomosam# com# os# ramos# das# artrias'
lombares#e#da#artria'lio^lombar.#

#
#

85

ARTRIA'ILACA'INTERNA'OU'ARTRIA'HIPOGSTRICA'
#
#
Trajecto*e*relaes*
#
A#artria#ilaca#interna#ou#artria#hipogstrica##o#ramo'de'bifurcao'interno'da'
artria#ilaca'primitiva#e#destina9se#aos#rgos'intra^plvicos#e#s#paredes'da'cavidade'
plvica.#
#
Na# maior# parte# dos# casos,# esta# artria,# com# cerca# de# 4# cm# de# comprimento,#
separa9se# da# artria' ilaca' externa# em# ngulo# agudo# e# desce# quase# verticalmente# #
frente# das# asas' do' sacro,# para# dentro# do# msculo' psoas,# posteriormente# e# perto# da#
artria' ilaca' externa,# que# se# projecta# sobre# a# artria# ilaca# interna,# ocultando9a#
parcialmente.# A# artria# hipogstrica# cruza# depois# o# estreito' superior# e# mergulha# na#
cavidade' plvica,# anteriormente# # articulao' sacro^ilaca,# seguindo# uma# direco#
ligeiramente#oblqua#para#trs#e#para#baixo.#Termina,#geralmente,#um#pouco#acima#da#
grande'chanfradura'citica.#Quando#a#bifurcao'da'artria'ilaca'primitiva#se#faz#mais#
superiormente,#a#artria#hipogstrica#acola9se#de#imediato##artria'ilaca'externa,#por#
cerca#de#1#cm,#descendo#depois#na#cavidade'plvica.#
#
Em# todo# este# trajecto,# a# artria# hipogstrica# # acompanhada# pela# veia'
hipogstrica#e#pelo#uretero.#
#
A#veia'hipogstrica'direita#encontra9se#para#fora#da#artria'e#a#veia'hipogstrica#
esquerda#ascende#para#fora#e#para#trs#do#tronco'arterial.##
#
O#uretero'direito#desce#anteriormente##artria#hipogstrica.#O#uretero'esquerdo#
situa9se#atrs#e#para#dentro#da#artria.#No#entanto,#est#disposio#no##constante,#
visto# que# a# posio# do# uretero# relativamente# # artria# hipogstrica# varia# caso# este#
canal#tenha#cruzado#a#artria#ilaca#externa#ou#a#artria#ilaca#primitiva.#
#
O#nervo'obturador#passa#por#fora#dos#vasos'hipogstricos.#Os#gnglios'linfticos#
hipogstricos#encontram9se,#sobretudo,#na#vizinhana#da#origem#dos#seus#ramos.#
'
'
Ramos*da*artria*ilaca*interna*ou*hipogstrica*
#
A#artria#hipogstrica#termina,#por#vezes,#ao#nvel#ou,#mais#frequentemente,#acima#
do# bordo' superior' da' grande' chanfradura' citica,# originando# doze' ramos' terminais.#
Estes#ramos#nascem#quer#directamente#da#artria#hipogstrica,#quer,#geralmente,#por#
dois#troncos,#um#tronco'anterior#e#um#tronco'posterior.#

86

O# tronco# anterior# origina:# a# artria' obturadora,# a# artria' umbilical,# a# artria#

isquitica,#a#artria'pudenda'interna,#a#artria'vesical'inferior,#artria'hemorroidria#
mdia#e#artrias'prosttica#e#vsico^deferencial#(homem)#uterina#e#vaginal#(mulher).#
#
A# artria' isquitica# e# a# artria' pudenda' interna,# as# mais# volumosas# de# todas,#
surgem,#geralmente,#como#dois'ramos'de'bifurcao'do'tronco'anterior.#
#
O# tronco# posterior# divide9se# em# quatro' ramos:# a# artria' lio^lombar,# a# artria#
sagrada'lateral'superior,#a#artria'sagrada'lateral'inferior#e#a#artria'gltea.#
#
As#modalidades'de'origem#destes#vrios#ramos,#seja#da#artria#hipogstrica,#seja#
de# um# dos# seus# troncos' terminais,# so# muito' numerosas.# Cada# uma# delas# pode#
originar9se#individualmente#ou#nascer#de#um#dos#ramos'vizinhos.#Assim,##frequente#
que# artria# vesical# inferior,# a# artria# vsico9deferencial# e# a# artria# prosttica# possam#
originar9se#por#uma#raiz#comum.#Entre#estes#ramos,#uns#dirigem9se#aos#rgos#intra^
plvicos# e# outros# # parede' plvica.# Podem# ser# assim# distinguidos# trs' grupos' de#
ramos:#os#ramos#viscerais,#os#ramos#parietais#intra9plvicos#e#os#ramos#parietais#extra9
plvicos.#
#
Os# vasos' hipogstricos# e# os# seus# ramos# ocupam# o# espao' plvi^rectal' superior,#
situado# entre# o# peritoneu,# de# um# lado,# e# as# paredes' da' cavidade' plvica,# de# outro#
lado.#As#relaes'intra^plvicas#destes#vasos#so#diferentes#no#homem#e#na#mulher.#
#
#
Ramos*viscerais*da*artria*ilaca*interna*ou*hipogstrica)
#
#
<*Artria*umbilical*
#
A#artria#umbilical#estende9se#desde#a#artria'hipogstrica#at##regio'umbilical.#
No# feto,# esta# artria# apresenta# um# grande# calibre,# atravessa# o# umbigo# com# o# canal#
alantoideu#e#transporta'o'sangue''placenta.#No#adulto,#a#artria#umbilical#termina#no#
umbigo.#
#
Na#sua#origem,#a#artria#umbilical#dirige9se#obliquamente#para#baixo#e#para#diante#
at# # parede' lateral' da' bexiga,# inclina9se# depois# para# cima# e# para# dentro# e# ascende#
primeiro# ao# longo# do# bordo' lateral' da' bexiga# (bexiga# em# vacuidade)# ou# da# sua# face#
lateral#(bexiga#em#repleo),#e#depois#ao#longo#da#parede'abdominal.#
#

87

No# adulto,# a# artria# umbilical# # permevel# apenas' na' sua' parte' plvica,# onde#
origina#dois#ou#trs'ramos,#as#artrias'vesicais'superiores,#que#se#ramificam#na#parte#
lateral#e#superior#da#bexiga.#
#
#

<*Artria*vesical*inferior*
#
A# artria# vesical# inferior# dirige9se# para# baixo,# para# a# frente# e# para# dentro,#
ramificando9se# na# parede' pstero^inferior' da' bexiga.# Origina# tambm# alguns# ramos#
para#as#vesculas'seminais#e#prstata#(homem)#ou#para#a#vagina#e#uretra#(mulher).#
#
#

<*Artria*prosttica*(homem)*
#
A#artria#prosttica#nasce#geralmente#de#um#dos#outros#ramos'viscerais#da#artria#
hipogstrica,# ramificando9se# na# face' lateral' da' prstata# e# na# parte' da' bexiga'
adjacente''prstata.#
#
#

<*Artria*vsico<deferencial*(homem)*
#
A# artria# vsico9deferencial# dirige9se,# tal# como# as# anteriores,# para# baixo,# para# a#
frente#e#para#dentro,#distribuindo9se##vescula'seminal#e#parede'pstero^inferior#da#
bexiga.#
#
Origina#um#ramo#para#o#canal'deferente,#a#artria'deferencial,#que,#ao#alcanar#o#
canal'deferente,#se#divide#em#dois'ramos:#um#ramo'posterior,#que#desce#ao#longo#do#
canal# deferente# at# # prstata,# e# um# ramo' anterior,# a# artria' deferencial'
propriamente#dita,#que#caminha#acolada#ao#canal#deferente#at#ao#epiddimo,#onde#se#
anastomosa#com#as#ramificaes'da'artria'espermtica.#
#
#

<*Artria*uterina*(mulher)*
#
Origem,*trajecto*e*relaes*
#
A#artria#uterina#comea#por#descer#acolada''parede'plvica,#por#cerca#de#5#a#6#
cm,# sensivelmente# at# ao# nvel# da# espinha' citica.# Nesta# primeira# parte# do# seu#
trajecto,#a#artria#uterina#situa9se#atrs#e#para#fora#do#uretero,#cruzando,#em#baixo,#a#
extremidade' inferior' da' fosseta' ovrica.# Muda# depois# de# direco,# dirigindo9se# para#
dentro,#e#passa#abaixo#dos#ligamentos'largos.#Neste#curto#segmento,#a#artria#uterina#
cruza#o#uretero,#passando#anteriormente#e#acima#do#mesmo.#Este#cruzamento#faz9se#a#
15#a#20#mm#para#fora#do#colo'do'tero#e#um#pouco#abaixo#do#istmo'uterino.#
88

Aps# ter# cruzado# o# uretero,# a# artria# uterina# inflecte9se# para# cima# e# penetra# na#
base'dos'ligamentos'largos,#descrevendo#uma#curvatura,#a#crossa'da'artria'uterina,#
cujo#vrtice#se#encontra#a#cerca#de#15#mm#acima#e#para#fora#do#fundo^de^saco'lateral#
da'vagina.#
#
A#artria#sobe,#aproximando9se#do#tero,#e#percorrendo#depois#o#bordo'lateral'do#
corpo' do' tero.# Ao# longo# do# tero,# a# artria# uterina# # ligeiramente' sinuosa# na#
nulpara,#mas#apresenta#sinuosidades'bastante'acentuadas#na#multpara#(como#j#foi#
referido,#a#artria#uterina##uma#das#artrias'espiraladas#do#corpo#humano).#
#
A# artria# separa9se# do# bordo# do# tero# um# pouco# abaixo# do# seu# ngulo# lateral# e#
dirige9se#de#dentro#para#fora,#abaixo#do#ligamento'tero^ovrico,#at##extremidade#
inferior'do'ovrio,#onde#se#anastomosa#com#a#artria'ovrica.#
#
#

Ramos*colaterais*da*artria*uterina*
#
A# artria# uterina# origina# diversos' ramos' colaterais.# Segundo# a# sua# ordem# de#
emergncia#da#artria#uterina,#podem#descrever9se#os#seguintes#ramos'colaterais:#
#
O#ramo'ureteral,#que#se#origina#da#artria#quando#esta#cruza#o#uretero;#
Ramos' vsico^vaginais,# que# nascem# da# artria# uterina,# em# nmero# varivel,#
na# vizinhana# imediata# do# uretero,# a# montante# e# a# jusante# do# cruzamento#
deste#canal#pela#artria,#distribuindo9se##parede#pstero9inferior#da#bexiga#e#
#parede#anterior#da#vagina;#
A# artria' crvico^vaginal,# geralmente# volumosa,# origina9se# da# crossa# da#
artria# uterina# e# ramifica9se# no# colo# do# tero# e# no# fundo9de9saco# lateral# da#
vagina;#
Os# ramos' uterinos# so# numerosos# e# sinuosos,# podendo# distinguir9se# em#
ramos#do#colo#do#tero#e#ramos#do#corpo#do#tero.#O#ramos#do#colo#do#tero#
tm#um#longo#trajecto#fora#do#tero.#Os#ramos#do#corpo#do#tero#penetram#
na# parede# uterina,# # excepo# da# artria# uterina# mais# elevada,# a# artria#
recorrencial#do#fundo#do#tero,#que#se#origina#da#artria#uterina#quando#esta#
se#encontra#j#um#pouco#afastada#do#corpo#para#alcanar#o#ovrio;#
A# artria' tubrica' interna,# que# se# origina# na# vizinhana# do# ngulo# uterino,#
dirige9se#de#dentro#para#fora#no#mesossalpinge,#a#alguma#distncia#abaixo#da#
trompa# e# anastomosa9se# com# a# artria# tubrica# externa,# ramo# da# artria#
ovrica.#A#artria#tubrica#interna#,#por#vezes,#considerada#o#ramo#terminal#
da#artria#uterina;#
Os# ramos' ovricos# originam9se# da# terminao# da# artria# uterina,# isto# ,# da#
anastomose#que#a#une##artria#ovrica.#

89

Alm#disso,#existe#tambm#a#artria'de'Sampson#ou#artria'do'ligamento'redondo'
do'tero,#que#resulta#da#anastomose#da#artria#funicular#(ramo#da#artria#epigstrica)#
com#um#ramo#da#artria#uterina,#podendo#ainda#receber#um#ramo#da#artria#ovrica.#A#
artria' de' Sampson# ou# artria' do' ligamento' redondo' do' tero# irriga# o# ligamento#
redondo#do#tero,#percorrendo9o#no#seu#interior#e#no##superfcie.#
#
#
<*Artria*vaginal*ou*vaginal*longa*(mulher)*
#
A# artria# vaginal,# tambm# denominada# artria# vaginal# longa# (para# facilitar# a#
distino#desta#artria#relativamente#aos#ramos#vaginais#da#artria#uterina),#dirige9se#
para#baixo,#para#dentro#e#para#a#frente.#Divide9se,#um#pouco#abaixo#da#extremidade#
superior' do' bordo' lateral' da' vagina,# em# dois' ramos,# que# se# ramificam# nas# paredes#
anterior#e#posterior'da'vagina.#
#
#
<*Artria*hemorroidria*mdia*
#
A#artria#hemorroidria#mdia#dirige9se#para#baixo#e#para#dentro#e#ramifica9se#na#
parte' lateral# e# inferior# da# ampola' rectal.# Esta# artria# anastomosa^se# com# a# artria#
hemorroidria' superior# (ramo# da# artria' mesentrica' inferior)# e# com# a# artria#
hemorroidria'inferior#(ramo#da#artria'pudenda'interna).#
#
#
#
Ramos*parietais*intra<plvicos*da*artria*ilaca*interna*ou*hipogstrica)
#
Existem#trs#ramos#parietais#intra9plvicos:#a#artria'lio^lombar,#a#artria'sagrada#
lateral'superior#e#a#artria'sagrada'lateral'inferior.#Estes#ramos#nascem,#geralmente,#
do#tronco'posterior#da#artria'ilaca'interna#ou#hipogstrica.#
#
#
<*Artria*lio<lombar*
#
A# artria# lio9lombar# sobe# posteriormente# ao# tronco' da' artria' hipogstrica# e#
anteriormente# ao# tronco' lombo^sagrado# e# penetra# na# fossa' lio^lombar,#
compreendida# entre# a# 5' artria' lombar# e# o# msculo' psoas.# A,# a# artria# lio9lombar#
divide9se# em# dois' ramos' terminais:# um# ramo' posterior# ou# ascendente# e# um# ramo'
transversal#ou#ilaco.#
#

90

O# ramo' posterior# ou# ascendente# termina# nos# msculos# psoas,# quadrado#

lombar#e#nos#msculos#espinhais,#dando,#por#vezes,#um#ramo#espinhal#que#
substitui#o#ramo#da#5#artria#lombar.#
#

O# ramo' transversal# ou# ilaco# dirige9se# para# fora,# sob# o# msculo# psoas,# e#
divide9se# em# dois' ramos:# um# ramo' superficial# e# um# ramo' profundo.# Estes#
ramos#caminham#um#acima#e#outro#abaixo#do#msculo#ilaco,#perto#da#crista#
ilaca,#anastomosando^se#com#a#artria'circunflexa'ilaca.#

#
#

<*Artria*sagrada*lateral*superior*
#

A# artria# sagrada# lateral# superior# dirige9se# para# dentro,# penetra# no# 1' buraco#
sagrado'anterior#e#divide9se#em#dois'ramos:#um#ramo'espinhal,#para#o#canal#sagrado,#
e# um# ramo' dorsal,# que# atravessa# o# buraco# sagrado# posterior# e# perde9se# nas# partes#
moles#situadas#posteriormente#ao#sacro.#
#
#

<*Artria*sagrada*lateral*inferior*
#

A# artria# sagrada# lateral# inferior# desce# anteriormente# aos# nervos' sagrados# e# ao#
nvel# dos# buracos' sagrados' anteriores.# Termina# anastomosando^se# com# o# ltimo'
ramo#lateral#da#artria'sagrada'mdia.#
#

A# artria# sagrada# lateral# inferior# origina:# ramos' externos,# para# os# msculos#
piramidal#e#squio9coccgeo;#ramos'internos,#que#se#anastomosam#com#ramos#laterais#
da# artria# sagrada# mdia;# e# ramos' dorso^espinhais,# que# passam# nos# 2,# 3# e# 4#
buracos# sagrados# e# dividem9se# num# ramo' espinhal# e# num# ramo' dorsal,# que# tm# a#
mesma#disposio#que#os#ramos#da#artria#sagrada#lateral#superior.#
#
#
#

Ramos*parietais*extra<plvicos*da*artria*ilaca*interna*ou*hipogstrica)
#
Os# ramos# parietais# extra9plvicos# da# artria# ilaca# interna# ou# hipogstrica# so:# a#
artria'gltea#ou#artria'gltea'superior,#a#artria'isquitica#ou#artria'gltea'inferior,#
a#artria#obturadora#e#a#artria'pudenda'interna.#
#
#

91

<*Artria*gltea*ou*artria*gltea*superior*
#
A#artria#gltea#ou#artria#gltea#superior,#a#mais#volumosa#dos#ramos'da'artria'
ilaca'interna#ou#hipogstrica,#continua#o#tronco'terminal'posterior#desta#artria.#
#
A#artria#gltea#dirige9se#primeiro#para#baixo,#para#trs#e#para#fora,#passa#entre#o#
tronco'lombo^sagrado#e#o#1'nervo'sagrado,#atravessa#depois#a#grande#chanfradura'
citica#acima#do#msculo'piramidal#e#penetra#na#regio'gltea.#
#
A# artria# gltea# divide9se# de# seguida# em# dois' ramos:# um# ramo' superficial# e# um#
ramo'profundo.#
#
O#ramo'superficial#distribui9se#ao#msculo#grande#glteo.##
O# ramo' profundo# ramifica9se# entre# o# msculo# mdio# glteo# e# o# msculo#
pequeno#glteo.#
#
#

<*Artria*obturadora*

#
#
Trajecto*e*relaes*
#
A# artria# obturadora# desce# obliquamente# para# diante# e# para# baixo# na# parede#
lateral' da' escavao' plvica,# passa# no# canal' infra^pbico,# onde# se# divide# em# dois'
ramos#terminais:#um#ramo'anterior#e#um#ramo'posterior#
#
Na# cavidade' plvica,# a# artria# obturadora# est# aplicada# sobre# a# aponevrose' do#
msculo'obturador'interno,#entre#o#nervo'obturador,#que#se#encontra#superiormente,#
e# a# veia' obturadora,# que# se# encontra# inferiormente.# Na# mulher,# os# vasos# e# nervo#
obturadores#cruzam#por#fora#a#fosseta'ovrica#e#a#insero'lateral'do'ligamento'largo.#
#
No#canal'infra^pbico,#o#nervo'obturador#situa9se#por#fora#dos#vasos'obturadores.#
#
#
Ramos*colaterais*da*artria*obturadora*
#
A# artria# obturadora# origina,# no# seu# segmento' intra^plvico:# ramos' musculares,#
para# os# msculos# psoas9ilaco# e# obturador# interno;# um# ramo' vesical,# para# a# parte#
ntero9inferior# da# bexiga;# um# ramo' retro^pbico,# cujas# ramificaes# atrs# da# snfise#
pbica#se#anastomosam#com#as#ramificaes#do#lado#oposto.#
#
92

A#artria#obturadora#anastomosa^se#ainda#com#a#artria'epigstrica#ou#com#o#seu#
ramo'infra^pbico,#por#um#ramo#por#vezes#muito#volumoso.#
#
#
Ramos*terminais*da*artria*obturadora*
#
O# ramo' anterior# contorna# anteriormente,# de# cima# para# baixo,# o# buraco# squio9
pbico#e#distribui9se##parte#superior#e#interna#da#coxa.#
#
O#ramo'posterior#desce#ao#longo#do#bordo#posterior#do#buraco#squio9pbico#e#d#
ramos#para#a#articulao#coxo9femoral#e#para#os#msculos#vizinhos.#O#ramo#posterior#
anastomosa9se#com#o#ramo#anterior#e#com#a#artria#isquitica.#
*
*
<*Artria*isquitica*ou*artria*gltea*inferior*
#
A# artria# isquitica# ou# artria# gltea# inferior# # o# ramo# mais# volumoso# do# tronco'
terminal' anterior.# Desce# anteriormente# # aponevrose' do' plexo' sagrado,# que#
atravessa# de# seguida# passando# entre# o# 2# e# 3' nervos' sagrados.# A# artria# isquitica#
abandona# a# cavidade' plvica# pela# parte' inferior' da' grande' chanfradura' isquitica,#
abaixo#do#msculo'piramidal#e#para#dentro#dos#vasos#e#nervo'pudendos'internos.#A#
artria# atravessa# de# cima# para# baixo# a# regio' gltea,# onde# d# diversos# ramos'
colaterais,#descendo#depois#pela#coxa,#onde#se#anastomosa#com#a#artria'perfurante'
superior,#ramo#da#artria'femoral'profunda.#
#
#
<*Artria*pudenda*interna*
#
A#artria#pudenda#interna##a#artria#do#perneo#e#dos#rgos'genitais'exteriores.#
#
#
Trajecto*
#
Na# sua# origem# do# tronco' terminal' anterior# da# artria' ilaca' interna# ou#
hipogstrica,#a#artria#pudenda#interna#desce#primeiro#na#escavao'plvica,#onde#a#
artria# caminha# anteriormente# ao# plexo' sagrado# e# depois# abaixo# do# bordo# inferior#
deste#plexo#e#para#fora#do#nervo'pudendo'interno,#que#continua#o#4'nervo'sagrado.#
#
A#artria#pudenda#interna#penetra#depois#na#regio'gltea,#pela#parte'inferior'da#
grande' chanfradura' citica,# contornando# a# espinha' citica# e# dirigindo9se# para# o#
perneo.#

93

No#perneo,#a#artria#pudenda#interna#caminha#primeiro#obliquamente#para#baixo#
e#para#a#frente,#na#parede'externa'da'fossa'squio^rectal,#e#depois#obliquamente#para#
diante#e#para#cima,#ao#longo#do#ramo'squio^pbico,#at#ao#bordo'inferior'da'snfise#
pbica,# onde# origina# o# seu# ramo' terminal,# a# artria' dorsal' do' pnis# (homem)# ou# do#
cltoris'(mulher).#
#
#
Relaes*
#
Na# escavao' plvica,# a# artria# pudenda# interna# desce# quase# verticalmente,#
separada#do#plexo'sagrado#pela#aponevrose#que#o#recobre.#
#
Quando#a#artria#penetra#na#regio'gltea,#situa9se#abaixo#do#msculo'piramidal#e#
para#fora#da#artria'isquitica.#No#entanto,#aps#ter#contornado#o#vrtice'da'espinha#
citica# e# antes# de# submergir# no# perneo,# a# artria# pudenda# interna# cruza#
anteriormente#a#artria'isquitica.#
#
No# perneo' posterior,# a# artria# situa9se,# juntamente# com# a# veia# e# com# o# nervo#
pudendos'internos,#na#parede'externa'da'fossa'squio^rectal,#num#desdobramento'da#
aponevrose'do'msculo'obturador'interno,#denominado#canal'de'Alcock.#
#
No# perneo' anterior,# a# artria# pudenda# interna# percorre# o# ramo' squio^pbico,#
acima#do#plano'msculo^aponevrtico'mdio'do'perneo,#sempre#situada#num#canal#
aponevrtico.# Este# canal# ocupa# o# ngulo# de# juno# da# aponevrose# do# msculo#
obturador# interno# com# o# folheto# profundo# da# aponevrose# mdia.# # fechado,#
superiormente,#por#uma#lmina#fibrosa#que#se#une#por#fora##aponevrose#do#msculo#
obturador,#por#dentro##aponevrose#mdia.#
#
A# artria# pudenda# interna# passa,# por# fim,# anteriormente# ao# bordo' anterior' da#
aponevrose'mdia,#ou#seja,#do#ligamento'transverso'da'plvis,#e#situa9se#sob#a#snfise#
pbica,#na#face'dorsal'do'corpo'cavernoso,#onde#se#continua#como#artria'dorsal'do#
pnis#(homem)#ou#do#cltoris#(mulher).#
#
A#artria#pudenda#interna##sempre#acompanhada#pela#veia#e#pelo#nervo'pudendo#
interno#ou#pelo#nervo'dorsal'do#pnis#(homem)#ou#do#cltoris#(mulher).#
#
#
#

94

Ramos*colaterais*da*artria*pudenda*interna*
#
#
Na#escavao'plvica,#a#artria#pudenda#interna#no#d#nenhum#ramo#colateral#de#
particular#importncia.#
#
Na# regio' gltea,# a# artria# pudenda# interna# origina# um# ramo' muscular# para# o#
msculo#grande#glteo,#atravs#do#grande#ligamento#sacro9citico.#
#
No#perneo,#a#artria#pudenda#interna#origina#aos#seus#ramos'colaterais#de#maior#
importncia:# as# artrias' hemorroidrias' inferiores,# a# artria' perineal' superficial,# a#
artria'bulbo^uretral,#a#artria'cavernosa,#a#artria'vesical'anterior,#a#artria'adiposa#
pr^vesical,#as#artrias'retro^sinfsicas#e#as#artrias'pr^sinfsicas.#
#
#
As# artrias# hemorroidrias# inferiores,# em# nmero# varivel# (uma,# duas# ou# trs),#
nascem# no# escavado' squio^rectal,# dirigem9se# para# dentro# e# para# baixo,# atravs# da#
fossa'squio^rectal,#e#distribuem9se#s#paredes#do#canal'anal#e##pele'da'parte'anal'do#
perneo.#Estas#artrias#anastomosam^se#com#as#outras#artrias'hemorroidrias.#
#
A# artria# perineal# superficial# origina9se# da# artria' pudenda' interna# ao# nvel# do#
bordo' posterior' do' msculo' transverso' superficial' do' perneo,# contorna# o# bordo#
posterior# deste# msculo# e# dirige9se# para# diante# e# para# dentro,# sob# a# aponevrose,# ao#
longo# da# depresso# que# separa# os# msculos# squio9cavernoso# e# bulbo9cavernoso,#
fornecendo#ramos#aos#trs'msculos'do'tringulo'squio^bulbar.#De#seguida,#a#artria#
torna9se#superficial#e#termina#na#parte'posterior'das'bolsas#(homem)#ou#dos#grandes#
e#pequenos'lbios#(mulher).#
#
A#artria#bulbar#nasce#anteriormente##artria'perineal'superificial,#dirige9se#para#
dentro,#entre#os#dois'folhetos'da'aponevrose'mdia,#e#alcana#o#bulbo#pela#sua#face#
superior,# posteriormente' ' uretra,# no# homem,# e# pela# sua# extremidade' pstero^
externa,#na#mulher.#
#
A# artria# bulbo9uretral# ou# artria# uretral# origina9se# da# artria' pudenda' interna,#
um# pouco# atrs# da# snfise' pbica.# Esta# artria# # oblqua# para# dentro# e# para# baixo# e#
atravessa# a# aponevrose' mdia' do' perneo# perto# da# sua# extremidade# anterior.# De#
seguida,# a# artria# bulbo9uretral# desaparece# na# parede' superior' do' corpo' esponjoso,#
perto#da#linha#mdia#e#na#vizinhana#do#ngulo'de'unio'dos'dois'corpos'cavernosos.#
Na#mulher,#a#artria#bulbo9uretral#passa#abaixo#da#raiz'do'cltoris#e#termina##frente,#
na#rede'venosa'intermediria.#
#

95

A# artria# cavernosa# nasce# pouco# depois# ou# ao# mesmo# nvel# que# a# precedente# e#
alcana,#atravs#do#plano'mdio'do'perneo,#o#corpo'cavernoso#correspondente.#
#
A#artria#vesical#anterior##um#ramo#fino#que#ascende#na#face'anterior'da'prstata#
e#da#bexiga#(homem)#ou#da#uretra#e#da#bexiga#(mulher).#Anastomosa^se#com#o#ramo#
vesical#da#artria'obturadora,#bem#como#com#as#ramificaes#dos#ramos'vesicais#da#
artria'umbilical.#
#
A#artria#adiposa#prvesical#distribui9se#ao#tecido'adiposo#do#espao'pr^vesical.#
#
A#artria#retro9sinfsica##tambm#um#ramo#bastante#fino#que#se#anastomosa#com#
o#ramo'retro^pbico#da#artria'obturadora.#
#
A# artria# pr9sinfsica,# extremamente# fina,# ascende# na# face' anterior' da' snfise#
pbica# e# anastomosa^se# com# as# outras# arterolas' pr^sinfsicas.# Estas# trs# ltimas#
ramificaes#so#inconstantes.#
#
#
Ramo*terminal*da*artria*pudenda*interna*
#
Quando# a# artria# pudenda# interna# atinge# a# snfise' pbica,# continua9se# como#
artria'dorsal'do'pnis#(homem)#ou#artria'dorsal'do'cltoris#(mulher).#
#
A# artria# dorsal# do# pnis# (homem)# atravessa# a# lmina' lateral# do# ligamento#
suspensor'do'pnis,#caminha#de#seguida#na#face'dorsal'do'pnis,#ao#longo#e#para#fora#
da#veia'dorsal'profunda'do'pnis,#e#termina#formando#com#a#artria#do#lado#oposto,#
em#torno#da#base'da'glande,#um#anel'arterial,#de#onde#partem#ramos#para#o#prepcio#
e# para# a# glande.# Em# todo# o# seu# trajecto,# a# artria# dorsal# do# pnis# origina:# ramos#
superficiais# para# os# tegumentos# do# pnis;# ramos' profundos,# uns# internos# para# os#
corpos# cavernosos,# e# outros# externos# para# os# corpos# esponjosos,# contornando# os#
corpos#cavernosos.#
#
A#artria#dorsal#do#cltoris,#na#mulher,#tem#uma#disposio'idntica''artria'dorsal#
do#pnis#no#homem.#
#
#
#

96

ANEXO:'VESTGIOS'DAS'ESTRUTURAS'CIRCULATRIAS'FETAIS#
#
#
#

VESTGIOS'DAS'ESTRUTURAS'CIRCULATRIAS'FETAIS'
ESTRUTURA'FETAL'

ESTRUTURA'NO'ADULTO'

Canal#arterial#ou#canal#de#Botal#

Ligamento#arterial#

Foramen)ovale)ou#buraco#de#Botal)

Fossa#oval#ou)fossa)ovalis)

Canal#venoso#de#Arantius#

Ligamento#venoso#

Veia#umbilical#

Ligamento#redondo#do#fgado#

Artria#umbilical##

Cordo#fibroso#da#art.#umbilical#obliterada#
(poro#impermevel)#

97

ARTRIAS'DA'CABEA'E'
PESCOO'

Rouvire)*)Tomo)I:)pp.)214*243)

'

As#artrias#da#cabea#e#do#pescoo#provm#das#artrias'cartidas'primitivas'(ou#
artrias# cartidas# comuns)' e# das# artrias' subclvias,# com# origens# diferentes# de# cada#
lado# (# direita# da# bifurcao# do# tronco' braquioBceflico# e# # esquerda# da# crossa' da#
aorta).# Da# convexidade# da# crossa' da' aorta# nascem,# da# frente# para# trs# e# da# direita#
para#a#esquerda,#o#tronco'braquioBceflico#ou#artria'inominada#(descrito#no#trax),#a#
artria'cartida#primitiva'esquerda#e#a#artria'subclvia'esquerda.#
#
#
#

ARTRIA'CARTIDA'PRIMITIVA'
#
#

TRAJECTO'E'DIRECO'
So#diferentes#nas#artrias#cartidas#primitivas#dos#dois#lados.#
A# artria# cartida# primitiva# direita# nasce# na# base' do' pescoo,# da# bifurcao# do#
tronco'braquioBceflico'ou'artria'inominada,#e#situaDse#na#sua#regio#anterior.#DirigeD
se#para#cima#e#para#fora#(sendo#quase#vertical#na#sua#terminao).#
A# artria# cartida# primitiva# esquerda# nasce# do# trax# na# poro# horizontal# da#
crossa'da'aorta#(atrs#e#para#a#esquerda#do#tronco#braquioDceflico),#tendo#assim#um#
curto#trajecto#intraDtorcico#antes#de#entrar#no#pescoo.#
A#artria#cartida#primitiva#esquerda#,#assim,#mais#longa#que#a#direita.#
#
#

TERMINAO'
#
Estas# artrias# dividemDse# em# artria# cartida# interna# e# externa,# cerca# de# 1# cm#
acima#do#bordo#superior#da#cartilagem#tiroideia,#ao#nvel#de#C4.#
#

99

RELAES'
#
NO'TRAX#
#
A#artria#cartida#primitiva#esquerda#sobe:#
#

Atrs#do#corpo'do'esterno#e#do#tronco'venoso'braquioBceflico'esquerdo;#

#frente#da#artria'subclvia#e#do#canal'torcico;#

Externamente##traqueia;#

Internamente#ao#nervo'pneumogstrico,##pleura#e#ao#pulmo'esquerdos.#

#
NO'PESCOO#
#
As#duas#artrias#cartidas#primitivas#relacionamDse:#
#

Anteriormente#com#a#glndula'tiroideia,#o#msculo'omoBhioideu,#o#msculo#
esternoBcleidoBmastoideu#e#as#aponevroses'cervicais'mdia#e#superficial;#

Posteriormente#com#a#aponevrose#e#os#msculos'prBvertebrais#e#tambm#
com# a# artria' tiroideia' inferior# (um# pouco# abaixo# da# apfise# transversa# de#
C6);#

Internamente# com# a# traqueia,# a# laringe,# o# esfago# e# a# faringe,# bem# como#

com#o#nervo'recorrente#e#os#gnglios'linfticos'recorrentes;#

Externamente#com#a#veia'jugular'interna.#

A# artria' cartida' primitiva# (por# dentro),# a# veia' jugular' interna# (por# fora)# e# o#
nervo#pneumogstrico#(atrs,#entre#as#duas)#formam#um#ngulo#diedro#e#esto#todos#
inseridos#na#mesma#bainha#vascular,#a#bainha#carotdea.#
Atrs# do# ngulo# de# bifurcao' da' cartida' primitiva,# existe# a# glndula'
intercarotdea#ou#corpsculo#carotdeo#(glndula#de#secreo#interna).#Esta#glndula##
rica#em#ramos#e#terminaes#nervosas,#principalmente#do#nervo'glossofarngeo,#sendo#
um#quimiorreceptor#capaz#de#detectar#variaes#na#composio#qumica#do#sangue#(e#
determinar,#por#via#reflexa,#as#modificaes'do'ritmo'respiratrio).#

100

Ainda# ao# nvel# dessa# bifurcao# o# calibre# arterial,# principalmente# da# cartida#
interna,#aumenta,#formando#uma#dilatao#que#se#denomina#por#seio#carotdeo#e#que#
#um#barorreceptor#sensvel#s#variaes'de'presso'arterial.#
#
#

RAMOS'
#
# excepo# de# um# ou# dois# ramos# muito# finos# que# se# destinam# # glndula#
intercarotdea#(provenientes#da#separao#entre#as#cartidas#interna#e#externa#ou#de#
uma#dessas#artrias),#as'artrias'cartidas'primitivas'no'do'ramos'colaterais.#

101

ARTRIA'CARTIDA'EXTERNA!
#
#

TRAJECTO'E'DIRECO'
#
Esta# artria# vai# desde# a# bifurcao' da' cartida' primitiva# at# cerca# de# 5# cm# do#
gnion,# onde# se# divide# nos# seus# ramos# terminais# (a# artria' temporal' superficial# e# a#
artria'maxilar'interna).#
A#artria#situaDse#primeiro#no#pescoo#e#depois#na#cabea.#Em#primeiro#lugar,#est#
localizada##frente#e#para#dentro#da#artria'cartida'interna#e#ascende#para#cima#e#um#
pouco#para#fora,#cruzando#a#face#anterior#da#artria#cartida#interna#e#passando'a'ter'
uma'posio'relativamente'externa.#
#

RELAES'
#

NO'PESCOO#
#

A#artria#cartida#externa#relacionaDse,#na#sua#poro'cervical:#

Anteriormente# com# o# msculo' esternoBcleidoBmastoideu# e# a# aponevrose#

cervical' superficial# que# o# recobre,# o# nervo' grande' hipoglosso# e# o# tronco#
venoso'tiroBlinguoBfacial;#

Posteriormente#com#a#artria'cartida'interna;#

Internamente'com#a#faringe.#

NA'CABEA#
Na#cabea,#a#artria##inicialmente#infraDparotdea#e#retroDparotdea,#sendo#depois#
intraDparotdea.#
SituaDse# numa# regio# mais# profunda# relativamente# ao# ventre# posterior# do#
digstrico# e# ao# msculo# estiloDhioideu,# e# passa# na# partida,# depois# de# atravessar# o#
diafragma'estiloideu#(para#dentro#do#msculo#estiloDhioideu#e#por#fora#do#ligamento#
estiloDhioideu,#do#msculo#estiloDglosso#e#do#ligamento#estiloDmaxilar).#
Na# partida,# a# artria# passa# primeiro# por# uma# goteira# e# depois# # envolvida# pela#
glndula#at##sua#terminao.#
A#artria#cartida#externa#irriga#a#face#e#os#tegumentos'do'crnio.#
102

RAMOS'COLATERAIS'
#
A# artria# cartida# externa# pode# dar# mltiplos# ramos# colaterais,# sendo# 7#
considerados# normais.# Pela# sua# ordem# de# emergncia,# estes# ramos# so# as# artrias#
tiroideia'superior,#lingual,#facial,#farngea'ascendente,#occipital,#auricular'posterior#e#
os#ramos'parotdeos.#
#
#
ARTRIA'TIROIDEIA'SUPERIOR#
#
A# artria# tiroideia# superior# nasce# da# face' anterior' da' artria' cartida' externa# e#
dirigeDse# para# dentro,# para# a# frente# e# logo# depois# para# baixo,# alcanando# a#
extremidade' superior' do' lobo# correspondente# da# glndula' tiroideia.# Neste# trajecto,#
est# coberta# superiormente# pelo# msculo' esternoBcleidoBmastoideu# e# inferiormente#
pelos#msculos'infraBhioideus.#
A#artria#tiroideia#superior#d#dois'ramos'colaterais:#
#

Artria'esternoBcleidoBmastoideia##para#o#msculo#homnimo;#

Artria' larngea' superior# # para# os# msculos# da# laringe# e# a# mucosa# do#
vestbulo.#

#
DivideDse#no#vrtice#do#lobo#tiroideu#em#trs'ramos,#um#interno#(ou#anterior),#um#
externo'e#um#posterior,#que#se#dirigem#respectivamente#para#o#bordo#interno,#a#face#
externa#e#a#face#posterior#da#glndula#tiroideia.#O#ramo'interno#anastomosaDse#com#o#
ramo# correspondente# do# lado# oposto,# dando# origem# # artria' larngea' inferior,# que#
irriga#o#msculo#cricoDtiroideu#e#a#mucosa#infraDgltica.#
#

103

ARTRIA'LINGUAL'

A# artria# lingual# nasce# da# face' interna' da' artria' cartida' externa,# acima# da#
artria# tiroideia# superior# e# dirigeDse# obliquamente# para# a# frente,# passa# acima# do#
grande#corno#do#osso#hiide#e,#ao#nvel#do#bordo#anterior#do#msculo#hioDglosso,#d#
dois'ramos'terminais#(artrias'sublingual'e#ranina).#Antes#disso,#d#ainda#dois'ramos#
colaterais:#
#
Ramo'supraBhioideu##segue#o#bordo#superior#do#hiide#e#anastomosaDse#com#
o#do#lado#oposto#(atrs#do#msculo#geniDhioideu);#

Artria' dorsal' da' lngua# # ascende# pelo# lado# da# base# da# lngua# e# distribuiDse#
pelo#pilar#anterior#do#vu#do#palato,#pela#epiglote#e#pela#base#da#lngua.#

#
Os#ramos'terminais#so:#
#

Artria'sublingual##dirigeDse,#sob#a#face#profunda#da#glndula#sublingual,#para#
a#frente,#irrigando#a#glndula#sublingual,#o#freio#da#lngua#(artria#do#freio),#o#
mento#(ramo#mentoniano)#e#o#maxilar#inferior#(ramo#mandibular);#

Artria' ranina# # dirigeDse# para# cima# e# para# a# frente# at# ao# vrtice# da# lngua,#
onde# termina.# Irriga# os# msculos# e# a# mucosa# linguais.# A# artria# ranina# # uma#
artria# espiralada# (tem# a# forma# de# uma# espiral,# de# modo# a# resistir# melhor# s#
tenses#e#estiramentos).#

#
Nota:# Existem# trs# artrias# espiraladas# no# corpo# humano# (descrevendo# sinuosidades#
ao# longo# do# seu# trajecto,# tornamDse# mais# resistentes# a# tenses# exteriores).# Estas#
artrias# so:# a# artria' esplnica,# a# artria' uterina# (apenas# existente# na# mulher)# e# a#
artria' ranina.# Alm# disso,# tambm# a# poro# das# artrias# umbilicais# que,# durante# a#
vida# fetal,# faz# parte# do# cordo# umbilical,# apresenta# uma# espiralizao# (com# as# duas#
artrias#umbilicais#enroladas##volta#da#veia#umbilical#em#longas#espirais).#
#
#
ARTRIA'FARNGEA'ASCENDENTE'
'
A# artria# farngea# ascendente# tambm# pode# ser# designada# artria# faringoD
menngea.##o#menor#ramo#da#artria'cartida'externa#e#nasce#da#sua#face'posterior,#
perto# da# artria# lingual.# Sobe# pela# parede# lateral# da# faringe# e# d# ramos# # parede# da#
laringe#e#aos#msculos#prDvertebrais.#

104

Os#seus#ramos#so:#

Ramos'internos##para#a#faringe;#

Ramos'posteriores'#para#os#msculos#prDvertebrais;#

Artria' menngea' posterior# # penetra# no# crnio# pelo# buraco# lcero# posterior#
(ou,#por#vezes,#pelo#buraco#condiliano#anterior)#e#ramificaDse#pela#duraDmter#
vizinha.#

#
'
ARTRIA'FACIAL#
#
A#artria#facial#nasce#da#face'anterior'da'artria'cartida'externa#e#dirigeDse#para#
cima# e# para# a# frente,# pela# parede# farngea.# Passa# abaixo# do# ventre# posterior# do#
digstrico# e# do# msculo# estiloDhioideu# e# penetra# acima# destes# na# loca# subDmaxilar.#
Contorna#a#glndula#subDmaxilar#de#dentro#para#fora#e#de#trs#para#a#frente,#passando#
acima# dela# # descreve# assim# uma# primeira# curva,# a# curvatura' supraBglandular# ou#
farngea.#
Depois,# passa# sob# o# bordo# inferior# do# maxilar# inferior,# perto# do# ngulo# nteroD
inferior#do#masster,#descrevendo#uma#segunda#curvatura'infraBmaxilar.#
Finalmente,#a#artria#dirigeDse#pela#face#para#cima#e#para#a#frente,#descrevendo#a#
curvatura'facial.#
DirigeDse# para# a# comissura# dos# lbios,# percorrendo# o# sulco# nasoDgeniano# e#
terminando#no#ngulo#interno#do#olho,#onde#se#anastomosa#com#a#artria'nasal.#
Na#face#passa#sobre#o#msculo#bucinador,#o#msculo#canino#e#o#msculo#elevador#
profundo.# O# msculo# subcutneo# do# pescoo# (platisma),# o# msculo# triangular# dos#
lbios#e#os#msculos#zigomticos#recobremDna.#
#
Esta#artria#d#oito'ramos'colaterais,#que#so#os#seguintes:#

Artria' palatina' inferior# ou# palatina# ascendente# # nasce# no# vrtice# da#
curvatura# supraDglandular# e# distribuiDse# pelo# msculo# estiloDglosso,# pela#
parede#farngea#e#pelo#vu#do#palato;#

Ramos'submaxilares##variveis#em#nmero,#dirigindoDse#directamente#para#a#
glndula#submaxilar;#

105

Artria' infraBmentoniana# # originaDse# inferiormente# ao# bordo# inferior# da#

mandbula#e#irriga#a#glndula#submaxilar,#os#msculos#miloDhioideu#e#digstrico#
e#as#partes#moles#do#mento;#

Artria'pterigoideia##ramificaDse#ao#nvel#do#msculo#pterigoideu#interno;#

Artria'masseteriana##irriga#o#msculo#masster;#

Artria'coronria'inferior;#

Artria'coronria'superior;#

Estas# duas# artrias' coronrias# partem# da# comissura# labial# e,# na# linha# mdia,#
anastomosamDse#com#as#do#lado#oposto.#

Artria'da'asa'do'nariz##irriga#a#asa#e#o#lbulo#do#nariz.#

#
#
#
O# nico' ramo' terminal' da' artria' facial# # a# artria' angular,# que# # designada,#
imediatamente# a# seguir# de# se# ter# formado,# artria' da' asa' do' nariz.# Esta# artria#
ascende# no# sulco# nasoDgeniano# e# depois# no# sulco# nasoDpalpebral,# anastomosandoDse#
ao#nvel#do#ngulo#interno#do#olho#com#a#artria'nasal#(ramo#da#artria'oftlmica).#
#
#
ARTRIA'OCCIPITAL#
#
A# artria# occipital# nasce# da# face' posterior' da' artria' cartida' externa,# perto# da#
artria#facial,#e#dirigeDse#para#cima,#para#trs#e#para#fora,#cruzando#a#face#anterior#da#
veia# jugular# interna.# Ao# chegar# ao# nvel# do# atlas,# a# artria# passa# entre# a# sua# apfise#
transversa#e#a#eminncia#justaDmastoideia#do#temporal,#e#dirigeDse#depois#para#dentro,#
sobre#o#msculo#occipital#at#ao#bordo#interno#do#msculo#esplnio,#dividindoDse#em#
dois'ramos'terminais,#um#externo'e#um#interno.#
Antes#disso,#contudo,#a#artria#occipital#fornece#trs'ramos'colaterais:#
#

Ramos' musculares# # descem# entre# o# msculo# esplnio# e# o# msculo# grande#

complexo# (sendo# de# salientar# um# ramo# esternoDcleidoDmastoideu# e# um# ramo#
descendente#ou#cervical#posterior);#

Artria'estiloBmastoideia##penetra#no#aqueduto#de#Falpio,#percorrendo#este#
ao#lado#do#nervo#facial;#

Ramo' menngeo# # penetra# no# crnio# pelo# buraco# lcero# posterior# ou# pelo#
buraco#mastoideu.#

106

Em#relao#aos#ramos'terminais:#
#

O#ramo'externo'atravessa#a#insero#occipital#do#msculo#trapzio#(ou#passa#
por#fora#desta)#e#penetra#no#couro#cabeludo;#

O#ramo'interno#continua#o#trajecto#da#artria#at##protuberncia#occipital#
exterior,# penetrando# depois# tambm# no# couro# cabeludo.# D# um# ramo#
menngeo'parietal,#inconstante,#que#penetra#no#crnio#pelo#buraco#parietal.#

#
Ambos# estes# ramos# se# anastomosam# com# as# artrias' auricular' posterior,#
temporal#superficial#e#ramo'interno'da'artria'occipital'do'lado'oposto.#
#
#
ARTRIA'AURICULAR'POSTERIOR#
#
A#artria#auricular#posterior#nasce#da#face'posterior'da'artria'cartida'externa,#
acima#da#origem#da#artria#occipital,#e#dirigeDse#obliquamente#para#cima,#para#trs#e#
para# fora,# passando# # frente# do# msculo# estiloDhioideu# e# do# ventre# posterior# do#
digstrico#e#alcanando#por#fim#o#bordo#anterior#da#apfise#mastoideia,#onde#se#divide#
em#dois'ramos'terminais.#
A# artria# auricular# posterior# d# origem# a# vrios# ramos' colaterais:# ramos'
parotdeos,# ramos' musculares# e# artria' estiloBmastoideia# (quando# esta# no# provm#
da#artria#occipital).#
Os# ramos' terminais# da# artria# so# dois,# um# anterior# ou# auricular,# que# irriga# o#
pavilho#auricular,#e#outro#posterior#ou#mastoideu,#que#se#ramifica#pelas#partes#moles#
da#regio#mastoideia#e#se#anastomosa#com#as#artrias#occipital#e#temporal#superficial.#
#
ARTRIAS'PAROTDEAS#
#
As#artrias#parotdeas#variam#em#nmero,#sendo#geralmente#duas#que#nascem#a#
nveis#variveis#e#se#ramificam#na#glndula'partida.#
#

107

RAMOS'TERMINAIS'
#
A# artria# cartida# externa# divideDse# em# dois' ramos' terminais,# inferiormente# ao#
colo' do' cndilo' do' maxilar' inferior.# Estes# dois# ramos# designamDse# artria# temporal'
superficial#e#artria#maxilar#interna.#
#
#
ARTRIA'TEMPORAL'SUPERFICIAL#
#
A# artria# temporal# superficial# # o# ramo' de' bifurcao' externo# e# superficial# da#
artria' cartida' externa.# Da# sua# origem,# dirigeDse# para# cima# e# para# fora,# estando#
inicialmente# compreendido# na# espessura# da# partida# e# libertandoDse# dela# depois,#
tornandoDse# superficial# ao# nvel# da# linha# traada# entre# o# bordo# superior# do# canal#
auditivo#externo#e#a#poro#mdia#do#bordo#superior#da#rbita.#
Passa# # frente# do# tragus,# atrs# da# articulao# tmporoDmandibular# (ATM)# e#
ascende#na#regio#temporal,#dividindoDse#em#dois'ramos'terminais,#um#pouco#acima#
da#arcada#zigomtica.#
Os# seus# ramos' colaterais# mais# importantes# so# trs,# embora# esta# artria#
apresente# mltiplos# ramos# para# a# partida,# o# msculo# masster,# a# articulao#
tmporoDmandibular#(ATM)#e#o#pavilho#auricular:#

#
Artria' transversa' da' face# # nasce# no# colo# do# cndilo# do# maxilar# inferior,#
dirigeDse# para# a# frente,# abaixo# da# arcada# zigomtica,# e# termina# na# regio#
geniana;#

Artria' zigomticoBmalar# # nasce# na# arcada# zigomtica,# dirigeDse# para# a#

frente,# acima# deste,# e# termina# na# poro# externa# do# msculo# orbicular# das#
plpebras;#

Artria'temporal'profunda'mdia###inconstante#e#nasce#um#pouco#acima#da#
arcada#zigomtica,#terminando#no#msculo#temporal.#

#
Dos# dois' ramos' terminais# da# artria# temporal# superficial,# o# ramo' anterior# ou#
frontal#dirigeDse#para#cima#e#para#a#frente,#e#o#posterior#ou#parietal#directamente#para#
cima.# Ambos# se# ramificam# nos# tegumentos# da# poro# lateral# do# crnio# e# se#
anastomosam# entre# si# e# tambm# com# a# artria' frontal# (# frente)# e# com# as# artrias#
auricular'posterior#e#occipital#(atrs).#
#

108

ARTRIA'MAXILAR'INTERNA#
#
A#artria#maxilar#interna##o#ramo'de'bifurcao'interno#ou#profundo#da#artria'
cartida# externa,# estendendoDse# atravs# da# regio' ptrigoBmaxilar# at# ao# buraco#
esfenoBpalatino.#
Da# sua# origem,# a# artria# maxilar# interna,# muito# sinuosa,# dirigeDse# primeiro# para#
cima# e# para# a# frente,# penetrando# na# fossa' ptrigoBmaxilar# e# passando# pela# botoeira#
retrocondiliana'de'Juvara.#Neste#orifcio,#a#artria#est#por#baixo#da#veia,#que#est#por#
baixo#do#nervo#aurculoDtemporal.#Nesta#primeira#parte#do#trajecto,#a#artria#aplicaDse#
sobre#a#face'interna'do'colo'do'maxilar'inferior#e#do#msculo'pterigoideu'externo.#
Quando# a# artria# chega# s# proximidades# da# entrada# do# transfundo' da' fossa'
ptrigoBmaxilar,# descreve# uma# curva# convexa# para# a# frente,# apoiandoDse# na#
tuberosidade' do' maxilar' superior,# e# entra# nesta# inferiormente# ao# nervo# maxilar#
superior.# Ao# alcanar# o# buraco' esfenoBpalatino,# toma# o# nome# de# artria' esfenoB
palatina.#
A# artria# maxilar# interna# proporciona# 14' ramos' colaterais,# que# se# dividem# em#
quatro' grupos# consoante# o# seu# local' de' origem# (as# que# nascem# internamente# ao#
msculo#pterigoideu#externo,#as#que#nascem#inferiormente#a#este#msculo,#as#que#se#
originam#externamente#a#este#msculo#e#as#que#se#originam#no#transfundo'da'fossa#
ptrigoBmaxilar).#
#

1' Grupo# # todas# nascem# # frente# do# cndilo' do' maxilar' inferior# e# da# face'
interna'do'pterigoideu'externo#(#excepo#da#artria#timpnica,#que#nasce#ao#
nvel#do#colo#do#cndilo#do#maxilar#inferior).#So#trs:#
o Artria'timpnica##penetra#pela#cisura'de'Glaser#na#caixa'do'tmpano,#
onde#se#ramifica;#
o Artria' menngea' mdia# # penetra# no# crnio# pelo# buraco' pequeno#
redondo#e#ramificaDse#na#parede#lateral#da#cavidade#craniana.#Um#dos#
seus#ramos#penetra#no#hiato'de'Falpio#e#anastomosaBse'com'a#artria#
estiloBmastoideia# (ramo# da# artria# auricular# posterior).# Os# seus# ramos#
terminais# percorrem# a# parede# craniana# em# sulcos# conhecidos# como#
nervuras' da' folha' de' figueira,# sendo# que# esta# disposio# favorece# a#
leso# da# artria# nas# fracturas# do# crnio# que# afectam# estes# sulcos#
vasculares.#Possui#dois'ramos'principais,#um#anterior#ou#frontal#(dirigeD
se#para#a#sutura#sagital)#e#um#posterior#ou#parietal#(dirigeDse#para#cima#
e# para# trs,# ramificandoDse# pela# escama# do# temporal# e# pela# poro#
inferior#do#parietal);#
109

o Artria'pequena'menngea###inconstante,#penetrando#no#crnio#pelo#
buraco'oval#(atrs#e#para#fora#do#nervo#maxilar#inferior)#e#distribuindoD
se#pelo#gnglio'de'Gasser#e#pela#duraBmter#vizinha.#
#
#
#

2'Grupo##tm#origem#quando#a#artria#maxilar#interna#rodeia#o#bordo#inferior#
do#msculo'pterigoideu'externo.#So#quatro:#
#

o Artria'dentria'inferior##penetra#no#canal'dentrio,#o#qual#percorre,#e#
fornece#ramos'sseos#e#ramos'dentrios#para#todas#as#razes#dentrias#
implantadas# acima# do# canal.# Na# extremidade# anterior# do# canal,# esta#
artria# d# dois' ramos:# o# ramo' mentoniano,# que# sai# pelo# buraco#
mentoniano# e# se# distribui# pelas# partes# moles# do# mento,# e# o# ramo'
incisivo,#que#se#distribui#pelas#razes#do#canino#e#dos#incisivos.##desta#
artria#que#nascem#a#artria'do'nervo'lingual#e#a#artria'miloBhioideia;#
#

o Artria' masseteriana# # irriga# a# poro# psteroDsuperior# do# msculo#

masster;#
#

o Artria' temporal' profunda' posterior# # elevaDse# pela# face# externa# do#

msculo# pterigoideu# externo# e# ramificaDse# na# poro# posterior# do#
msculo#temporal;#
#

o Artrias'pterigoideias##distribuemDse#pelos#dois#msculos#pterigoideus.#
#
#
#
3'Grupo##tm#origem#perto#da#tuberosidade'do'maxilar'inferior.#So#quatro:#
#

o Artria' bucal# # dirigeDse# at# ao# msculo# bucinador# e# ramificaDse# nas#

partes#moles#da#regio#geniana;#
#

o Artria' temporal' profunda' anterior# # irriga# a# face# profunda# e# a# parte#

anterior#do#msculo#temporal;#
#

o Artria' alveolar# # desce# aplicada# sobre# a# tuberosidade# do# maxilar#

inferior# e# d# ramos' dentrios# que# penetram# nos# canais' dentrios#
posteriores# e# se# distribuem# pelo# seio' maxilar# e# pelas# razes# dos#
molares;#
o Artria' infraBorbitria# # percorre# a# goteira# e# o# canal' infraBorbitrios,#
donde# sai# pelo# buraco' infraBorbitrio;# irriga# a# plpebra# inferior# e# a#
regio#geniana.#
110

4' Grupo# # as# trs' artrias# deste# grupo# nascem# no# transfundo' da' fossa#
ptrigoBmaxilar:#
#
o Artria'palatina'superior#(ou#artria'palatina'descendente)##desce#no#
canal' palatino' posterior# e# distribuiDse# pelo# vu# do# palato# e# pela#
abbada#palatina;#
#
o Artria'vidiana##percorre#o#canal'vidiano#e#distribuiDse#na#mucosa#e#
na#abbada#da#faringe;#
#
o Artria'ptrigoBpalatina##dirigeDse#at##mucosa#da#abbada#farngea#
atravs#do#canal'ptrigoBpalatino.#

#
#
A#artria#maxilar#interna#tem#apenas#um'ramo'terminal,#designada#artria'esfenoB
palatina# (que# corresponde# # continuao# dessa# artria# aps# ter# dado# todos# os# seus#
ramos# colaterais).# Esta# penetra# na# fossa# nasal# correspondente,# atravs# da# parte#
inferior#do#buraco'esfenoBpalatino,#e#divideDse#a#em#dois'ramos:#um#interno#ou#nasoB
palatino,# que# irriga# o# septo# das# fossas# nasais,# e# um# externo,# que# irriga# a# sua# parede#
externa.#

111

ARTRIA'CARTIDA'INTERNA'
#
#
A# artria# cartida# interna# estendeDse# desde# a# bifurcao' da' artria' cartida#
primitiva#at#ao#crnio,#onde#termina#ao#lado#do#nervo'ptico.#Inicialmente,#situaDse#
no#pescoo,#e#dirigeDse#de#baixo#para#cima,#atravessando#o#espao'maxiloBfarngeo#e#
depois# o# canal' carotdeo# e# o# seio' cavernoso,# terminando# finalmente# na# cavidade#
craniana.#
#
#

DIRECO'
#
Depois#de#um#curto#trajecto#vertical,#a#artria#cartida#interna#dirigeDse#para#cima#
e# para# dentro,# alcanando# o# espao' maxiloBfarngeo# e# dirigindoDse# primeiro#
verticalmente# at# # massa# lateral# do# atlas# e# depois# para# cima# e# para# trs.# A# partir#
daqui,# a# artria# dirigeDse# verticalmente# para# o# canal' carotdeo# e# depois# segue# as#
curvaturas#irregulares#desse#canal#e#do#seio'cavernoso.##
No# canal' carotdeo,# a# artria# cartida# interna# descreve# um# percurso# sinuoso#
designado#de#sifo'carotdeo#ou#sifo'de'Egas'Moniz#(em#curva#e#contraDcurva).#
#
#

CALIBRE'
#
O# calibre# mantmDse# mais# ou# menos# constante,# excepto# na# sua# origem,# onde#
apresenta# uma# dilatao# que# se# denomina# por# seio' carotdeo,# que# tambm# afecta#
muitas#vezes#a#artria#cartida#primitiva.#
#
#

RELAES'
#
!
ENTRE'A'ORIGEM'E'A'BASE'DO'CRNIO#
#
A# artria# cartida# interna# situaDse,# primeiro,# por# fora# e# para# trs# da# artria#
cartida'externa,#e#cruzaDa#em#seguida,#passando#por#trs#desta#e#ficando#assim#mais#
interna.# RelacionaDse# internamente# com# a# faringe# e# posteriormente# com# as# apfises#
transversas#das#vrtebras#cervicais.#
RelacionaDse,#no#pescoo#e#no#espao#maxiloDfarngeo,#com#a#veia#jugular#interna,#
o#tronco#simptico#e#os#quatro#ltimos#pares#cranianos.#

112

NO'CANAL'CAROTDEO#
#
No#canal'carotdeo,#a#artria#cartida#interna#est#rodeado#por#um#plexo#venoso#
de# menor# importncia# e# por# um# plexo# simptico,# estando# quase# directamente# em#
contacto# com# a# parede# ssea.# Por# esta# razo,# a# parede# da# artria,# que# no# pescoo# #
elstica,# perde# aqui# a# maior# parte# desses# elementos# elsticos,# que# so# inteis,# e#
adquire#as#caractersticas#de#uma#veia.#
Saindo# do# canal,# a# artria# dirigeDse# para# cima# e# um# pouco# para# a# frente,#
penetrando#no#seio'cavernoso#(atravessando#a#parede#inferior#deste#seio).#
#
#
NO'SEIO'CAVERNOSO#
#
No# seio' cavernoso,# a# artria# est# em# contacto# com# a# parede' externa' do' seio,#
posteriormente,# e# com# a# sua# parede' interna,# anteriormente,# estando# unida# #
extremidade# posterior# da# goteira# cavernosa# por# feixes# fibrosos# que# constituem# o#
ligamento'carotdeo.#
Nesta#parte#do#seu#trajecto,#a#artria#cartida#interna#relacionaDse#com#os#nervos#
motores#do#globo#ocular#e#com#o#nervo#oftlmico,#que#percorrem#na#maior#parte#do#
seu#trajecto#a#parede#externa#do#seio.#
Ao#chegar##extremidade#anterior#do#seio#cavernoso,#a#artria#dirigeDse#para#cima#
e#para#trs,#atravessa#a#duraBmter#e#a#aracnoideia#internamente##apfise#clinoideia#
anterior# e# d# origem# ao# seu# nico' ramo' colateral# importante,# a# artria' oftlmica.#
Depois,#cruza#a#face#externa#do#nervo'ptico#e#divideDse#em#quatro'ramos'terminais#
(so#as#artrias#cerebral'anterior,#comunicante'posterior,#cerebral'mdia#ou#slvica#e#
coroideia'anterior).#
#
#

RAMOS'COLATERAIS'
#
A# artria# cartida# interna# destinaDse# ao# encfalo# e# ao# contedo' da' rbita,# no#
apresentando# nenhum' ramo' colateral' inferiormente' ao' crnio.# No# canal' carotdeo,#
originaDse# um# ramo# muito# fino,# a# artria' cartidoBtimpnica,# que# alcana# a# cavidade#
timpnica.#
#

113

ARTRIA'OFTLMICA#
#

A# artria# oftlmica# nasce# da# artria# cartida# interna# por' dentro' da' apfise'
clinoideia'anterior,#e#dirigeDse#para#a#frente,#atravessando#o#canal'ptico#por#baixo#e#
por#fora#do#nervo#ptico#e#penetrando#na#rbita.#A,#a#artria#oftlmica#rodeia#primeiro#
a# face' externa' do' nervo# e# depois# a# sua# face' superior,# dirigindoDse# por# fim# para# a#
frente,#ao#longo#do#bordo'inferior'do'msculo'grande'oblquo#e#do#bordo'interno'do'
nervo'ptico.#Termina#no#ngulo'interno'do#olho,#como#artria'nasal.#
A# artria# oftlmica# apresenta# bastantes# ramos' colaterais,# que# se# podem# dividir#
em#trs'grupos:#
#

1' Grupo# # nasce# da# artria# oftlmica# por# baixo# e# externamente# ao# nervo#
ptico;#inclui#duas'artrias:#

o Artria' central' da' retina# # penetra# no# nervo# ptico# e# ramificaDse# na#
retina;#
#

o Artria' lacrimal# # alcana# a# glndula# lacrimal# seguindo# o# bordo#

superior# do# msculo# recto# externo# e# dela# nascem# ramos# para# esta#
glndula# e# um# ramo' tmporoBmalar,# que# penetra# no# canal# com# o#
mesmo# nome# e# se# anastomosa' com' a' artria' temporal' profunda'
anterior.#
#

2'Grupo##nasce#acima#do#nervo'ptico;#inclui#quatro'artrias:#
#

o Artria' supraBorbitria# # sai# da# rbita# pela# chanfradura# ou# buraco#

supraBorbitrio,#e#divideDse#em#vrios#ramos#para#as#partes#moles#da#
fronte;#
#

o Artrias' ciliares' curtas' posteriores# # so# em# nmero# de# 10# a# 20,# e#
nascem# por# dois# ou# trs# troncos,# rodeando# o# nervo# ptico,#
atravessando#a#esclertica#e#ramificandoDse#na#coride;#
#

o Artrias' ciliares' longas# # so# duas,# uma# interna# e# outra# externa;#

atravessam#a#esclertica,#dirigindoDse#sobre#a#superfcie#da#coride#at#
ao# bordo# perifrico# da# ris,# onde# se# anastomosam# para# formar# o#
grande#crculo#arterial#da#ris;#
#

o Artrias' musculares# # so# duas,# uma# superior# (que# se# distribui# pelos#
msculos#elevador#da#plpebra#superior,#recto#superior,#recto#interno#
e# grande# oblquo)# e# outra# inferior# (msculos# recto# inferior,# recto#
externo# e# pequeno# oblquo);# das# artrias# musculares# originamDse#
algumas#ramificaes#finas#(artrias'ciliares'anteriores)#que#terminam#
no#grande#crculo#arterial#da#ris.#
114

3' Grupo# # originaDse# internamente# ao# nervo' ptico,# ao# longo# da# parede#
interna#da#cavidade#orbitria,#e#inclui#quatro'artrias:#

#
o Artria' etmoidal' posterior# # atravessa# o# canal' etmoidal' posterior# e#
termina# na# duraDmter# que# cobre# a# lmina# crivada# do# etmide# ou# a#
poro#vizinha#das#fossas#nasais;#
#
o Artria' etmoidal' anterior# # atravessa# o# canal' etmoidal' anterior,# o#
sulco'etmoidal#e#o#buraco'etmoidal'da'lmina'crivada,#indo#irrigar#as#
fossas#nasais.#
#
A#artria'etmoidal'posterior#e#a#artria'etmoidal'anterior#nascem#por#um#tronco'
comum.#
#
o Artrias' palpebrais# # so# duas,# uma# superior# e# outra# inferior,#
nascendo# inferiormente# # trclea# do# msculo# grande# oblquo;#
distribuemDse#nas#plpebras#correspondentes#e#anastomosamDse#com#
a#artria#lacrimal,#a#artria#supraDorbitria,#a#artria#frontal#interna,#a#
artria#nasal,#a#artria#transversa#da#face#e#a#artria#infraDorbitria;#
#
o Artria'frontal'interna##nasce#ao#nvel#da#trclea#do#msculo#grande#
oblquo#e#percorre,#de#trs#para#a#frente,#a#chanfradura#frontal#interna,#
onde#se#reflecte#para#se#ramificar#pela#parte#interna#da#fronte.#
#
#
A# artria' nasal# # o# ramo' terminal# da# artria# oftlmica,# dirigindoDse# para# baixo# e#
para# a# frente# e# cruzando# o# rebordo# interno# da# rbita.# AnastomosaDse# ento#
directamente#com#a#artria'angular#(ramo#terminal#da#artria#facial).#Proporciona#uns#
pequenos#ramos#para#o#canal#lcrimoDnasal#e#para#o#nariz.#

115

RAMOS'TERMINAIS'
#
Ao#nvel#do#quiasma'ptico,#a#artria#cartida#interna#d#quatro'ramos'terminais:#
#

Artria' cerebral' anterior# # dirigeDse# para# a# frente# e# para# dentro,# passa#acima#

do#nervo#ptico#e#uneDse##do#lado#oposto#por#uma#anastomose#transversal##a#
artria'comunicante'anterior;#
#
Artria' comunicante' posterior# # dirigeDse# para# trs# e# anastomosaDse# com# a#
artria# cerebral# posterior,# ramo# do# tronco# basilar# (que# resulta# da# unio# das#
artrias#vertebrais);#

#
FormaDse#assim,#na#base#do#crebro#e#em#redor#da#sela#turca,#o#hexgono#arterial#
ou# polgono# de# Willis,# resultante# da# anastomose# dos# ramos' terminais' das' artrias#
vertebrais#com#os#ramos'terminais'da'cartida'interna#(alternando#entre#as#cerebrais#
e# as# comunicantes).# O# polgono# de# Willis' assegura' a' circulao' cerebral' em' caso' de'
obliterao'de'um'dos'troncos'vertebrais'ou'carotdeos.##
#
Artria'cerebral'mdia'ou#slvica;#
#
Artria'coroideia'anterior.#
#
#

116

ARTRIA'SUBCLVIA'
#
#

ORIGEM'E'TRAJECTO'
#
As# artrias# subclvias# nascem:# # direita,# do# tronco' braquioBceflico' arterial# ou#
artria' inominada,# atrs# da# articulao# esternoDcondroDclavicular;# # esquerda,#
directamente#da#crossa'da'aorta.#
Cada#uma#destas#artrias#estendeDse#at#ao#bordo'inferior'do'msculo'subclvio,#
onde#se#continua#com#a#artria'axilar,#ao#nvel#da#poro#mdia#da#clavcula.#
A# artria# subclvia# direita# est# quase# inteiramente# fora# do# trax.# A# artria#
subclvia#esquerda##intraDtorcica#numa#parte#do#seu#trajecto.#
Assim,#estas#diferem#em#tamanho,#direco#e#relaes.#
#
#

COMPRIMENTO'
#
A# artria# subclvia# esquerda# # maior# que# a# direita# (devido# ao# seu# trajecto# intraD
torcico).#
#
#

DIRECO'
#
A# artria# subclvia# direita# dirigeDse# para# fora# e# um# pouco# para# a# frente,#
descrevendo#uma#curvatura#cuja#concavidade#inferior#repousa#sobre#a#cpula#pleural#e#
a#1#costela.#
A# artria# subclvia# esquerda# ascende# primeiro# verticalmente# no# trax# e# depois#
encurvaDse# para# fora# e# um# pouco# para# a# frente,# descrevendo# uma# curvatura#
semelhante.#
#
#

117

RELAES'
#
As# artrias# subclvias# atravessam# o# espao# compreendido# entre# o# msculo#
escaleno'anterior#e#o#msculo'escaleno'mdio,#o#que#permite#distinguir,#ao#longo#do#
seu#trajecto,#trs'pores:#
#
PrBescalnica#ou#intraBescalnica##internamente#aos#msculos'escalenos;#

InterBescalnica##situada#entre#os#dois#msculos'escalenos;#

PsBescalnica#ou#extraBescalnica##externamente#aos#msculos'escalenos.#

#
PORO'PRBESCALNICA'OU'INTRABESCALNICA#
As#relaes#so#diferentes##direita#e##esquerda.#
#
Artria!subclvia!direita!
Na#sua#origem,#a#artria#subclvia#direita##cerca#de#3#cm#posterior##clavcula.#
Anteriormente,#esta#artria#relacionaDse#com:#o#nervo'pneumogstrico,#a#ansa'de#
Vieussens# e# o# nervo' frnico' direito;# a# veia' subclvia# e# a# origem# do# tronco' venoso#
braquioceflico;# os# msculos' infraBhioideus,# a# clavcula# e# a# articulao' esternoB
condroBclavicular.#
Posteriormente,# a# artria# subclvia# direita# relacionaDse# com:# o# nervo' recorrente#
direito,#o#ligamento'suspensor'da'pleura#e#o#simptico'cervical.#
Inferiormente,# a# artria# repousa,# por# intermdio# da# fascia# endotorcica,# sobre# a#
cpula'pleural#(anteriormente#ao#seu#vrtice,#que##retroDarterial).#Alm#disso,#a#face#
inferior#da#artria##cruzada#pelo#nervo'recorrente'direito,#pela#ansa'de'Vieussens#e#
pela#anastomose#entre#o#nervo#frnico'direito#e#o#gnglio'cervical'inferior#(simptico).#

118

Artria!subclvia!esquerda!
#
#A# extremidade# interna# da# artria# subclvia# esquerda# # mais# profunda# do# que# a#
extremidade#interna#da#artria#subclvia#direita#(sendo#uns#4#cm#posterior##clavcula).#
No# seu# trajecto# vertical# intraDtorcico,# a# artria# subclvia# esquerda# relacionaDse:#
anteriormente,#com#a#artria'cartida'primitiva'esquerda#e#o#nervo'pneumogstrico#
esquerdo;#posterior#e#internamente,#com#os#corpos'de'D1#e#D2;#internamente,#com#a#
traqueia,#o#esfago,#o#nervo'recorrente'esquerdo#e#o#canal'torcico#e#externamente#
com#a#pleura#e#o#pulmo'esquerdos.#
Ao#chegar##base#do#pescoo,#a#artria#adquire#as#mesmas'relaes'venosas#que#a#
artria'subclvia'direita,#mas#as#relaes'nervosas'diferem:#o#nervo#pneumogstrico#
no'se'relaciona#com#a#artria#subclvia#esquerda.##
As# artrias# subclvias# so# abordadas# directamente# na# sua# poro# prDescalnica#
por#ramos'do'tronco'simptico,#que#formam,#em#redor#da#artria,#uma#rede#de#malhas#
amplas#de#onde#partem#ramificaes#para#os#ramos#da#artria#subclvia.#
#
PORO'INTERBESCALNICA#
As# artrias# subclvias# passam# pelo# espao# compreendido# entre# os# msculos#
escaleno' anterior# e# mdio.# Repousam# na# goteira# que# a# 1' costela# apresenta#
posteriormente#ao#tubrculo#de#Lisfranc.#
O# plexo' braquial# passa# posterior# e# superiormente# # artria,# separandoDa# do#
msculo#escaleno#mdio.#
#
PORO'PSBESCALNICA'OU'EXTRABESCALNICA#
Desde#os#msculos#escalenos#at##sua#terminao,#as#artrias#subclvias#apoiamD
se#na#primeira'digitao'do'msculo'grande'dentado.#Esto#cobertas#superiormente#
pela# aponevrose' cervical' mdia# e# anteriormente# pela# clavcula# e# pelo# msculo#
subclvio.#O#plexo'braquial#situaDse#atrs#da#artria.#
No# ponto# em# que# a# artria# subclvia# se# continua# como# artria# axilar,# o# tronco#
arterial#encontraDse#no#espao#que#separa#a#clavcula#da#1'costela.#

119

RAMOS'COLATERAIS#
#

A# artria# subclvia# origina# cinco' ramos' colaterais:# a# artria' vertebral,# a# artria'

mamria'interna#ou#torcica'interna,#o#tronco'crvicoBintercostal#(intercostal#superior#
+# cervical# profunda),# o# tronco' tiroBbicrvicoBescapular# (tiroideia# inferior# +# cervical#
ascendente#+#cervical#transversa#superficial#+#escapular#superior#ou#supraDescapular)#e#
a#artria'escapular'posterior.#
Todos#os#ramos'colaterais#nascem#da#poro#prDescalnica#da#artria#subclvia,##
excepo# da# artria# escapular# posterior# que# tem# a# sua# origem# na# poro# interD
escalnica#ou#mesmo#psDescalnica.#
#

ARTRIA'VERTEBRAL#
A# artria# vertebral# nasce# da# face' superior' da' artria' subclvia,# perto# da# sua#
origem,# e# estendeDse# at# # cavidade# craniana.# Inicialmente,# sobe# inclinada# para# trs,#
entre#os#msculos'escalenos#e#prBvertebrais,#anteriormente##apfise'transversa'de'
C7#e#posteriormente##veia'vertebral#e##artria'cartida#primitiva.#
Depois,# a# artria# entra# juntamente# com# o# nervo' vertebral# (posteriormente# #
artria)# no# buraco' transverso' de' C6# (ou# de# C5),# e# atravessa# de# baixo# para# cima# os#
buracos' transversos' das' restantes' vrtebras' cervicais' suprajacentes.# No# intervalo#
entre# as# apfises# transversas,# passa# entre# os# msculos# interDtransversos# anteriores# e#
posteriores.# Neste# trajecto# e# at# ao# xis,# a# artria# situaDse# internamente# # veia#
vertebral#e#cruza#a#face#anterior'dos'nervos'cervicais.#
Desde#o#xis#at#ao#occipital,#o#trajecto#da#artria##bastante#complexo.#A#artria#
vertebral# sobe# primeiro# at# ao# buraco' transverso' do' atlas,# mais# externamente,#
descrevendo# uma# curva# vertical# cncava# para# a# frente.# Desde# esse# buraco# at# ao#
buraco#occipital,#descreve#uma#segunda#curvatura#horizontal,#de#concavidade#anterior.#
Atravessa# depois# o# ligamento' occipitoBatloideu# posterior,# inferiormente# ao# 1'nervo'
cervical,#e#dirigeDse#para#a#frente#e#um#pouco#para#cima#e#para#dentro,#inferiormente##
duraBmter,#a#qual#atravessa#pouco#depois.#
Continuando,# a# artria# penetra# na# cavidade' craniana# pelo# buraco' occipital#
(ascendendo# num# sentido# speroDinterno),# passando# inferiormente# ao# nervo' grande#
hipoglosso.#Superiormente#a#esse#buraco,#a#artria#vertebral#inclinaDse#para#cima,#para#
a# frente# e# para# dentro,# rodeia' a' face' lateral' do' bulbo' raquidiano' e# anastomosaBse'
com' a' artria' vertebral' contralateral,# na# linha# mdia,# # frente# do# sulco# bulboD
protuberancial.#Desta#unio#resulta#o#tronco'basilar.#Este#tronco#sobe#pela#linha#mdia#
e# termina# quase# a# nvel# do# bordo' superior' da# protuberncia,# proporcionando# dois'
ramos'terminais,#as#artrias'cerebrais'posteriores.#
A#artria#vertebral#irriga#sobretudo#a#medula'espinhal#e#o#rombencfalo.#

120

Ramos!colaterais!
No# pescoo,# a# artria# vertebral# d# ramos' espinhais# (que# vo# para# a# medula#
espinhal# pelos# buracos# de# conjugao)# e# ramos' musculares# (para# os# msculos#
vizinhos).#
Na#cavidade'craniana,#a#artria#vertebral#d:#a#artria'menngea'posterior#(que#se#
ramifica#na#fossa#cerebelosa);#a#artria'espinhal'posterior;#a#artria'espinhal'anterior#
(que,# tal# como# a# espinhal# posterior,# est# destinada# ao# bulbo# raquidiano# e# # medula#
espinhal#cervical)#e#a#artria'cerebelosa'psteroBinferior.#
O# tronco' basilar# d:# ramos' protuberanciais;# as# artrias' auditivas' internas;# as#
artrias' cerebelosas' nteroBinferiores;# as# artrias' cerebelosas' superiores# e# dois#
ramos#terminais,#as#artrias'cerebrais'posteriores.#
#

ARTRIA'MAMRIA'INTERNA'OU'ARTRIA'TORCICA'INTERNA'
A# artria# mamria# interna# ou# artria# torcica# interna# nasce# da# face' inferior' da#
artria#subclvia,#um#pouco#externamente##artria'vertebral,#e#dirigeDse#para#baixo#e#
para#dentro,#aplicada#na#vertente#anterior#da#cpula#pleural#(atrs#da#veia#subclvia#e#
da# extremidade# esternal# da# clavcula).# A# artria# penetra# depois# no# trax# e# desce#
posteriormente# # grelha' intercostal# at# ao# 6' espao' intercostal,# onde# se# divide# em#
dois'ramos'terminais.#
Neste# trajecto' intraBtorcico,# a# artria# cruza,# superiormente,# primeiro# o# nervo#
frnico#(que#passa##frente#e#por#dentro#da#artria)#e#depois#a#face'posterior'das'seis#
primeiras'cartilagens'costais.#Posteriormente,#a#artria#relacionaDse#com#a#pleura,#da#
qual#est#separada#a#partir#da#3#costela#pelo#msculo'triangular'do'esterno.#
#

Ramos!colaterais!
Todos# os# ramos# desta# artria# pertencem# ao# trax# e# # parede' abdominal.# Os#
ramos#colaterais#dividemDse#em#posteriores,#anteriores,#internos#e#externos.#
Os#ramos'posteriores#dirigemDse#para#o#timo,#o#pericrdio#e#o#diafragma,#sendo#
que#os#ramos#que#irrigam#o#diafragma#podem#acompanhar#o#nervo#frnico#at#l;#um#
destes##particularmente#desenvolvido#e#designaDse#artria'diafragmtica'superior#ou#
artria' frnica' superior# ou# artria' pericrdicoBfrnica.# Os# ramos' anteriores# ou#
perfurantes#atravessam#os#espaos#intercostais#e#vo#at#ao#msculo#grande#peitoral#e#
#glndula#mamria.#Os#ramos'internos#ramificamDse#na#face#posterior#do#esterno.#Por#
fim,#os#ramos'externos#ou#intercostais'anteriores#so#dois#por#cada#espao#intercostal,#
dirigemDse# para# fora# e# anastomosamDse# com# a# artria# intercostal# artica#
correspondente#(e#com#o#seu#ramo#inferior).#
121

Ramos!terminais#
A# artria# mamria# interna# ou# artria# torcica# interna# divideDse,# ao# nvel# do# 6#
espao'intercostal,#em#dois'ramos'terminais:#um#externo#ou#msculoBfrnico#e#outro#
interno#ou#abdominal.#
A# artria' msculoBfrnica# desce# ao# longo# e# acima# das# inseres# costais# do#
diafragma,#proporcionando,#internamente,#ramos#para#este#msculo#e#para#a#poro#
prxima# da# parede# abdominal# anterior.# Origina# tambm# as# artrias# intercostais#
anteriores# anlogas# aos# ramos# homnimos# do# tronco# da# artria# mamria# interna,#
anastomosandoDse#tambm#com#as#artrias#intercostais#articas.#
A#artria'abdominal#ou#artria#epigstrica'superior#continua#o#trajecto#da#artria#
mamria#interna#e#passa#entre#as#pores#esternal#e#costal#do#diafragma,#penetrando#
na#bainha#do#grande#recto#do#abdmen.#A#meio#entre#o#esterno#e#o#umbigo,#penetra#
no# msculo,# onde# se# anastomosa,# na# regio# umbilical,# com# a# artria# epigstrica# (ou#
epigstrica#inferior).#
#
TRONCO'CRVICOBINTERCOSTAL'
O# tronco# crvicoDintercostal# originaDse# a# partir# da# face' posterior' da' artria#
subclvia,#ao#nvel#da#origem#da#artria#mamria#interna,#e##oblquo#para#trs#e#para#
cima.#Alcana#o#colo#da#1#costela#muito#rapidamente,#onde#se#divide#em#dois'ramos:#a#
artria'intercostal'superior#e#a#artria'cervical'profunda.#
A# artria' intercostal' superior# desce# # frente# do# colo# das# trs# primeiras# costelas#
at#ao#terceiro#espao#intercostal#e#d#a#cada#um#dos#trs#primeiros#espaos#um#ramo'
dorsoBespinhal#e#um#ramo'intercostal'propriamente'dito#(que#se#comporta#da#mesma#
forma#que#as#artrias#intercostais#articas).#
A#artria'cervical'profunda#dirigeDse#para#trs#e#passa#entre#o#colo#da#1#costela#e#
a#apfise#transversa#de#C7,#superiormente#ao#nervo#C8.#Continuando,#encurvaDse#para#
cima# e# sobe# entre# os# msculos# transversos# espinhosos# e# grande# complexo,# os# quais#
irriga.#

122

TRONCO'TIROBBICRVICOBESCAPULAR'
#
O#tronco#tiroDbicrvicoDescapular##volumoso#e#curto#e#nasce#da#face'superior'da#
artria'subclvia,#por#fora#da#artria'vertebral.#DirigeDse#para#cima#e#divideDse,#depois#
de# um# curto# trajecto,# em# quatro' ramos' terminais:# as# artrias' tiroideia' inferior,#
cervical' ascendente,# cervical' transversa' superficial# e# escapular' superior# ou# supraB
escapular.#
#

Artria!tiroideia!inferior#
#o#ramo'mais'interno#do#tronco'tiroBbicrvicoBescapular.#
A# artria# tiroideia# inferior# sobe,# primeiro# verticalmente,# at# # proximidade# do#
tubrculo'de'Chassaignac,#passando#internamente#s#inseres#do#msculo#escaleno#
anterior#e#terminando#esse#trajecto#rectilneo#um#pouco#abaixo#deste.#Continuando,#a#
artria# encurvaDse# e# dirigeDse# para# dentro# e# para# baixo,# descrevendo# uma# curva# de#
concavidade# inferior# (cujo# segmento# transversal# passa# entre# a# artria# cartida#
primitiva,#anteriormente,#e#a#artria#vertebral,#posteriormente).#Depois#de#um#trajecto#
descendente,# a# artria# tiroideia# inferior# volta# a# tornarDse# ascendente# e# alcana# a#
extremidade#inferior#da#glndula#tiroideia,#onde#se#divide#em#ramos'terminais.#Nesta#
ltima#poro#do#seu#trajecto,#bastante#curta,#segue#a#traqueia#e#o#esfago#e#cruza#o#
nervo#recorrente.#
A# artria# tiroideia# inferior# d,# como# ramos' colaterais,# ramos' musculares,# ramos'
traqueais'e#esofgicos#e#a#artria'larngea'posterior#(que#sobe#com#o#nervo#recorrente#
pela#face#posterior#da#laringe,#onde#termina).#
A# artria# divideDse# na# extremidade' inferior' da' glndula' tiroideia# em# trs' ramos#
terminais:# um# inferior,# um# posterior# e# um# profundo.# O# ramo' inferior# segue# pelo#
bordo# inferior# da# glndula# tiroideia# e# anastomosaDse# com# o# do# lado# oposto.# O# ramo'
posterior# sobe# pela# sua# face# posterior# e# anastomosaDse# com# o# ramo# posterior# da#
artria#tiroideia#superior.#O#ramo'interno#ou#profundo#insinuaDse#entre#a#traqueia#e#a#
glndula#tiroideia,#ramificandoDse#face#interna#dessa#glndula.#
Nota:# A# artria' tiroideia' inferior# do# tronco# tiroDbicrvicoDescapular# # diferente# da#
artria'tiroideia'inferior'de'Neubauer,#ramo#colateral#inconstante#da#crossa#da#aorta.#
#

Artria!cervical!ascendente!
#A# artria# cervical# ascendente# sobe# verticalmente,# # frente# do# msculo' escaleno#
anterior#ou#entre#este#e#os#msculos#prDvertebrais#(#frente#das#apfises#transversas).#
EstendeDse#at#C4,#C3#ou#C2,#onde#termina.#
123

A# artria# cervical# ascendente# d# ramos' musculares# e# ramos' espinhais,# que#

penetram#no#canal'vertebral#pelos#buracos'de'conjugao.#
#
Artria!cervical!transversa!superficial)
A#artria#cervical#transversa#superficial#dirigeDse#transversalmente#para#fora,#passa#
# frente# dos# msculos' escalenos,# atrs# ou# # frente# do# msculo' omoBhioideu,# e#
introduzDse#profundamente#no#msculo'trapzio,#no#qual#termina.#
#
Artria!escapular!superior#ou#artria!supra8escapular!
Da# sua# origem,# a# artria# escapular# superior# ou# artria# supraDescapular# dirigeDse#
para# a# frente# e# para# fora# at# # clavcula,# passando# # frente# do# msculo# escaleno'
anterior.# SituaDse# imediatamente# anterior# ao# plexo' braquial# e# posterior# ao# msculo'
omoBhioideu,##clavcula#e#ao#msculo'subclvio,#alcanando#assim#o#bordo'superior'
da'omoplata.#
#Vai# depois# para# a# fossa' supraBespinhosa# profundamente# ao# msculo# com# o#
mesmo#nome,#e#rodeia#o#bordo#externo#da#espinha#da#omoplata.#Penetra#finalmente#
na#fossa#infraDespinhosa,#onde#se#ramifica#e#se#anastomosa#com#os#ramos#das#artrias#
escapular#inferior#e#escapular#posterior.#
No# seu# trajecto,# a# artria# escapular# superior# ou# supraDescapular# d# ramos' aos'
msculos' vizinhos# e# tambm# ramos' articulares# que# formam,# com# os# ramos#
provenientes# da# artria# escapular# inferior,# um# crculo' arterial' em' redor' do' colo' da'
omoplata.#
#
ARTRIA'ESCAPULAR'POSTERIOR'
#
A# artria# escapular# posterior# pode# nascer# da# poro' interBescalnica# da# artria#
subclvia#ou,#normalmente,#das#pores'pr#ou#psBescalnicas'desta#artria.#
#muito#sinuosa#e#dirigeDse#para#cima#e#para#fora,#passando##frente#ou#no#meio#
dos# troncos# do# plexo' braquial# (quando# o# atravessa# passa# entre# os# nervos# C6# e# C7).#
Cruza# depois# a# face' anterior' do' msculo' escaleno' mdio,# acima# da# 1# costela,# e#
depois#o#msculo#escaleno'posterior.#
#
#
#

124

Continuando,# dirigeDse# para# fora# e# para# trs# e# tornaDse# profunda# ao# msculo#
trapzio.#Cruza#a#face'profunda'do'msculo'angular'da'omoplata#e#chega#ao#ngulo#
superior#da#omoplata.#Desce#depois#ao#longo#do#bordo#interno#desse#osso,##frente#das#
inseres# do# msculo# rombide,# at# ao# ngulo# inferior# da# omoplata,# onde# se#
anastomosa#com#a#artria'escapular'inferior.#
Esta# artria# d# alguns' ramos' musculares# para# os# msculos# do# dorso,# para# o#
msculo# infraDescapular# ou# subDescapular,# para# o# msculo# grande# dentado,# para# o#
msculo#supraDespinhoso#e#para#o#msculo#infraDespinhoso,#sendo#que#estes#ramos#se#
anastomosam#com#as#artrias'escapulares'superior#e#inferior.#D#tambm#ramos#para#
o#plexo'braquial.##

125

ARTRIAS'DO'MEMBRO'
SUPERIOR'

Rouvire)*)Tomo)III:)pp.)158*180)

'

ARTRIA'AXILAR'
!
!
!
!

TRAJECTO'E'DIRECO'
!
A!artria!axilar!est!inteiramente!situada!na!regio'axilar,!sendo!a!continuao!da!
artria'subclvia.!No!ponto!em!que!a!artria'subclvia!alcana!o!bordo!externo!da!1!
costela! e! da! 1! digitao! do! msculo! grande! dentado,! penetra! no! escavado' axilar! e!
converte@se!em!artria!axilar.!
!
Comea! no! bordo' posterior' da' clavcula! e! estende@se! at! ao! bordo' inferior' do!
grande'peitoral,!onde!se!continua!como!artria'umeral.!
!
No! seu! trajecto,! e! na! posio! anatmica! de! referncia,! a! artria! axilar! dirige@se!
obliquamente!para!baixo,!para!fora!e!para!trs.!
!
!
!
!

RELAES'
!
A!artria!axilar!penetra!no!escavado'axilar!pelo!seu!vrtice,!atrs!da!clavcula!e!do!
msculo' subclvio,! por! fora! da! 1' costela! e! da! 1' digitao' do' msculo' grande'
dentado,! e! por! dentro! e! ! frente! da! apfise' coracoideia! e! do! bordo' superior' da'
omoplata.!
!

127

No!seu!trajecto!no!escavado'axilar,!a!artria!axilar!relaciona@se:!
!

! frente,! com! a! aponevrose' claviRpectoroRaxilar! e! os! msculos! que! esta!

envolve! (msculo! subclvio! e! msculo! pequeno! peitoral);! num! plano! mais!
anterior,!encontra@se!o!msculo!grande!peitoral;!

Atrs,!cruza!sucessivamente,!de!cima!para!baixo,!os!msculos!infraRescapular'
ou'subRescapular,!grande!redondo!e!grande'dorsal;!

Por!fora,!contacta!com!o!msculo'cracoRbraquial;!

Por! dentro,! relaciona@se! com! as! primeiras' digitaes' do' msculo' grande'
dentado,!bem!como,!mais!inferiormente,!com!as!aponevroses!e!os!tegumentos!
da!base!do!escavado'axilar.!

A!artria!axilar!est!acompanhada,!em!toda!a!sua!extenso,!pela!veia'axilar!e!pelos!
ramos!principais!do!plexo'braquial.!
!
!

RAMOS'COLATERAIS'
!

Esta! artria! d! origem! a! seis' ramos' colaterais! que! so,! de! cima! para! baixo,! a!
artria' torcica' superior,! a! artria' acrmioRtorcica,! a! artria' torcica' inferior! ou!
mamria' externa,! a! artria' escapular' inferior,! a! artria' circunflexa' posterior! e! a!
artria'circunflexa'anterior.!
!

A!artria!torcica!superior!nasce!da!face'anterior'da'artria'axilar,!perto!do!bordo!
inferior!do!msculo!subclvio.!Dirige@se!para!a!frente!e!distribui@se!na!parte!superior!
dos!msculos!peitorais!e!da!regio!mamria.!
!

A! artria! acrmio@torcica! origina@se! ao! nvel! do! bordo' superior' do' msculo'
pequeno! peitoral! e! dirige@se! para! a! frente,! dividindo@se! em! dois' ramos,! um! ramo'
torcico! e! um! ramo! acromial.! O! ramo' torcico! dirige@se! para! dentro! e! distribui@se!
pelos! msculos! peitorais! e! pela! regio! mamria! (anastomosandoRse! com! os! ramos'
anteriores! da! artria' mamria! interna).! O! ramo' acromial! dirige@se! para! fora,!
interiormente! ao! msculo! deltide,! e! d! ramos! a! este! msculo! e! s! articulaes!
acrmio@clavicular!e!escpulo@umeral.!
!

A! artria! torcica! inferior! ou! artria! mamria! externa! nasce! da! face' interna' da'
artria!axilar,!atrs!do!msculo!pequeno!peitoral.!Dirige@se!para!baixo,!para!dentro!e!
para! a! frente! e! proporciona! ramos! aos! msculos! peitorais,! grande! dentado! e!
intercostais.! AnastomosaRse! com! as! artrias' torcica' superior! e! intercostais!
posteriores.!
128

A!artria!escapular!inferior!nasce!da!face'interna'da'artria'axilar,!em!relao!com!
o!bordo!inferior!do!msculo!infra@escapular'ou!sub@escapular,!e!dirige@se!para!baixo!e!
para!dentro,!dando!um!ramo'torcico!(para!os!msculos!intercostais,!grande!dentado!
e! grande! dorsal! e! para! a! pele! da! parede! lateral! do! trax)! e! um!ramo' escapular! (que!
penetra! no! tringulo' omoRtricipital,! dando! trs' ramos,! um! anterior! para! o! msculo!
infra@escapular'ou'sub@escapular,!um!posterior'ou'interno!para!os!msculos!da!fossa!
infra@espinhosa!e!um!descendente!para!os!msculos!do!bordo!axilar!da!omoplata).!
!

A! artria! circunflexa! posterior! nasce! da! parte' posterior' da' artria' axilar,! ao!
mesmo! nvel! que! a! artria! escapular! inferior,! e! dirige@se! para! trs! e! para! fora,!
atravessando! o! quadrado' meroRtricipital,! contornando! a! face! posterior! do! colo!
cirrgico!do!mero!e!terminando!na!face!profunda!do!msculo!deltide.!Proporciona!
ramos! aos! msculos! do! quadrado' meroRtricipital,! ou! seja,! aos! msculos! grande!
redondo,!grande!dorsal,!infra@escapular'ou'sub@escapular,!pequeno!redondo!e!!longa!
poro!do!msculo!tricpete!braquial.!
!

A! artria! circunflexa! anterior! nasce! da! artria' axilar,! externamente' ' artria'
circunflexa' posterior,! rodeia! a! face! anterior! do! colo! cirrgico! do! mero! e! passa!
posteriormente! aos! msculos! craco@braquial! e! bicpete! braquial,! aos! quais!
proporciona!alguns!ramos.!Alcana!a!goteira'bicipital!e!divide@se!em!dois'ramos,!um!
ramo'ascendente!que!sobe!por!esta!goteira!e!penetra!na!articulao!escpulo@umeral,!
e! um! ramo' externo! que! continua! o! trajecto! da! artria,! dando! ramos! ao! msculo!
deltide!e!anastomosandoRse!com!a!artria'circunflexa'posterior.!
!
!

ANASTOMOSES'DOS'RAMOS'COLATERAIS'DA'ARTRIA'AXILAR'
!

De!acordo!com!o!que!foi!descrito!pela!primeira!vez!por!Mass,!vrias'anastomoses'
asseguram' a' continuidade' de' comunicaes' entre' o' pescoo,' o' ombro,' o' trax' e' o'
membro' superior.! Estas! anastomoses! so! frequentes! e! constantes! ! superfcie! e! em!
profundidade! em! relao! aos! msculos,! sendo! que! algumas! se! introduzem! no!
peristeo!da!omoplata!e!do!mero.!
!

Entre! estas! anastomoses,! umas! ligam! entre! si! as! diferentes! artrias! escapulares!
(inferior,! superior! e! posterior)! e! formam,! em! redor! da! omoplata,! um! crculo' priR
escapular.!
!

Outras!unem!os!ramos!torcicos!das!artrias!torcica!superior,!mamria!externa,!
acrmio@torcica! e! escapular! inferior! s! ramificaes! terminais! das! artrias! mamria!
interna!e!intercostais!posteriores.!
!

Por! fim,! h! outras! que! ligam! as! artrias! circunflexas! com! o! ramo! acromial! da!
acrmio@torcica,!superiormente,!e!a!artria!umeral!profunda,!inferiormente.!!
129

ARTRIA'UMERAL'
!
!

TRAJECTO'E'DIRECO'
!
A!artria!umeral!(tambm!designada!artria!braquial)!situa@se!na!regio'anterior!
do! brao! e! do! cotovelo,! e! estende@se! desde! o! bordo! inferior! do! msculo! grande!
peitoral!(continuando!a!artria'axilar)!at!!parte!mdia!da!prega'do'cotovelo,!onde!
d!dois'ramos'terminais,!a!artria'radial!e!a!artria'cubital.!
!
!quase!rectilnea,!embora!um!pouco!oblqua!para!baixo!e!para!fora,!sendo!o!seu!
trajecto!representado!por!uma!linha!traada!entre!o!vrtice'da'axila!e!a!parte'mdia!
da!prega'do'cotovelo.!
!
!

RELAES'
!
No!brao,!a!artria!umeral!relaciona@se:!
!
Anteriormente,!com!o!bordo!interno!do!msculo'cracoRbraquial!(em!cima)!e!
do!msculo!bicpete'braquial!(em!baixo);!
!
Posteriormente,! com! o! msculo! vasto' interno! (em! cima)! e! com! o! msculo!
braquial'anterior!(em!baixo);!
!
Internamente,!com!a!aponevrose'braquial!(que!a!separa!dos!tegumentos);!
!
Externamente,! com! o! msculo' cracoRbraquial! (em! cima)! e! com! o! interstcio!
situado!entre!os!msculos!bicpete'braquial!e!o!braquial'anterior!(em!baixo).!
!
A!aponevrose'braquial!e!as!expanses!que!esta!d!ao!msculo'cracoRbraquial!(!
frente),!ao!msculo'bicpete'braquial!(!frente)!e!ao!msculo'braquial'anterior!(atrs)!
formam,! na! poro' interna' do' brao,! uma! bainha! aponevrtica! denominada! canal'
braquial,!que!!percorrido!pela!artria'umeral,!pelas!suas!veiasRsatlites,!uma!interna!
e! outra! externa! (que! a! acompanham! ao! longo! de! todo! o! seu! percurso),! pelo! nervo!
mediano!e,!em!parte!do!trajecto,!pelos!nervos'cubital!e!braquial'cutneo'interno.!
!
Na! prega' do' cotovelo,! a! artria! umeral! percorre! a! goteira! interna! da! prega! do!
cotovelo!(goteira!bicipital!interna),!limitada!por!fora!pelo!tendo'do'msculo'bicpete'
braquial,!por!dentro!pelo!msculo'redondo'pronador!e!por!trs!pelo!msculo'braquial'
anterior.!
130

A! artria! umeral! divide@se! nos! seus! dois' ramos' terminais! ao! nvel! da! interlinha!
articular!do!cotovelo!ou!um!pouco!abaixo!desta.!
!
!

RAMOS'COLATERAIS'
!
A! artria! umeral! origina! pequenos! e! numerosos! ramos' colaterais' musculares! e!
cinco' ramos' principais:! o! ramo' deltoideu,! a! artria' nutritiva' do' mero,! a! artria'
colateral'externa!ou!umeral'profunda,!a!artria'colateral'interna'superior!e!a!artria'
colateral'interna'inferior.!
!
Os! ramos! musculares! destinam@se! aos! msculos' bicpete' braquial,! cracoR
braquial,!braquial'anterior,!deltide!e!vasto'interno.!
!
O! ramo! deltoideu! ! um! ramo' muscular! que! se! distingue! dos! outros! por! ser!
constante! e! menos! varivel! do! que! os! restantes.! Nasce! da! parte' superior' da' artria!
braquial,! passa! profundamente! aos! msculos! bicpete! braquial! e! craco@braquial! e!
distribui@se! na! parte! inferior! do! msculo! deltide! e! na! parte! vizinha! do! msculo!
braquial!anterior.!
!
A!artria!nutritiva!do!mero!nasce!da!artria'braquial!ou!de!uma!das!suas!artrias!
colaterais,!no!tero'superior'do'brao,!introduzindo@se!no!buraco'nutritivo'do'mero,!
abaixo!da!insero!do!msculo!craco@braquial.!
!
A!artria!colateral!externa!ou!artria!umeral!profunda!!o!ramo!mais!importante!
da! artria' umeral,! nascendo! perto! da! sua! extremidade' superior! e! dirigindo@se! para!
baixo,!para!fora!e!para!trs.!Passa!na!goteira'radial!da!face'posterior'do'mero!(entre!
as! inseres! dos! msculos! vasto! interno! e! vasto! externo).! D! origem! a! vrios! ramos'
colaterais! destinados! ao! msculo! tricpete! braquial,! sendo! um! deles! a! volumosa!
artria' profunda' do' vasto' interno! (que! cruza! a! face! anterior! do! nervo! radial! e! se!
distribui!no!msculo!vasto!interno).!A!artria!umeral!profunda!chega!assim!ao!bordo!
ntero@externo! do! mero! e! divide@se,! acima! do! epicndilo,! em! dois' ramos,! um!
anterior! e! outro! posterior.! O! ramo' anterior! percorre! a! goteira! bicipital! externa! e!
anastomosaRse,! ! frente! da! articulao! do! cotovelo,! com! a! artria' recorrente' radial'
anterior.! O! ramo' posterior! desce! na! espessura! do! msculo! vasto! interno! e!
anastomosaRse,!atrs!do!epicndilo,!com!a!artria'recorrente'radial'posterior.!
!
A!artria!colateral!externa!ou!artria!umeral!profunda!e!os!seus!ramos!terminais!
proporcionam! numerosos! ramos' inominados! para! os! msculos' adjacentes! e! para! a!
parte!externa!da!articulao'do!cotovelo.!
!
131

A!artria!colateral!interna!superior!origina@se!da!artria'umeral!um!pouco!abaixo!
da! artria' umeral' profunda! e! dirige@se! para! baixo! e! para! trs,! atravessando! o! septo!
intermuscular' interno! (juntamente! com! o! nervo! cubital)! at! ! regio' posterior' do!
brao.! A! artria! desce! at! ! epitrclea,! anastomosandoRse! com! a! artria' recorrente!
cubital' posterior.! Os! seus! ramos! dirigem@se! para! os! msculos! braquial! anterior,!
tricpete!braquial!e!para!a!parte!interna!da!articulao!do!cotovelo.!
!
A! artria! colateral! interna! inferior! nasce! perto! da! prega' do' cotovelo! e! dirige@se!
para! baixo! e! para! dentro,! dividindo@se,! acima! da! epitrclea,! em! dois' ramos,! um!
anterior! e! outro! posterior.! O! ramo' anterior! passa! anteriormente! ! epitrclea! e!
anastomosaRse! com! a! artria' recorrente' cubital' anterior.! O! ramo' posterior! desce!
posteriormente! ! epitrclea! e! anastomosaRse! com! a! artria' recorrente' cubital'
posterior.!Esta!artria!proporciona!ainda,!acima!da!epitrclea,!um!ramo!que!se!dirige!
transversalmente,! posteriormente! ! articulao! do! cotovelo,! passa! acima! da! fossa!
olecraniana!e!anastomosaRse!com!o!ramo'posterior'da'artria'umeral'profunda.!
!
!

132

ARTRIA'RADIAL'
!
!
!

TRAJECTO'E'DIRECO'
!
A! artria! radial! ! o! ramo' de' bifurcao' externo! da! artria' umeral! e! estende@se!
sobre!a!face'anterior'do'antebrao!e!depois!na!face'dorsal'do'carpo,!desde!a!prega'do!
cotovelo!at!!palma'da'mo.!
!
A!artria!radial!desce!primeiro!para!baixo!e!para!fora!at!!extremidade'inferior'
do! rdio,! rodeando! depois! a! articulao' rdioRcrpica! e! alcanando! a! extremidade!
superior! do! 1' espao' intersseo' do' metacarpo! pela! face! dorsal! do! carpo.! A! artria!
atravessa! depois! este! espao! e! penetra! na! parte' profunda' da' face' palmar' da' mo,!
onde! se! anastomosa! com! a! artria' cbitoRpalmar,! formando! a! arcada' palmar'
profunda.'
!
!
!

RELAES'
!
No!antebrao,!a!artria!radial!desce!segundo!uma!linha!que!une!o!ponto!mdio!da!
prega'do'cotovelo!ao!canal'crpico.!Relaciona@se:!
!
Posteriormente! (e! de! cima! para! baixo),! com! o! msculo' braquial' anterior! e! o!
tendo'do'msculo'bicpete'braquial,!os!msculos'curto'supinador,!redondo'
pronador,! flexor' comum' superficial' dos' dedos,! longo' flexor' do' 1' dedo! e!
quadrado!pronador;)
)
Anteriormente,!com!o!msculo'longo'supinador!(mais!superiormente).)
!
!
Na! parte' inferior' do' antebrao,! quando! o! msculo! longo! supinador! se! torna!
tendinoso! e! se! estreita,! a! artria! separa@se! da! sua! face! profunda! e! torna@se!
imediatamente!profunda!!aponevrose,!!frente!dos!msculos!longo!flexor!do!1!dedo!
e! quadrado! pronador.! Nessa! zona,! a! artria! radial! percorre! a! goteira' do' pulso' ou'
goteira' radial,! compreendida! entre! o! tendo' do' msculo' longo' supinador,!
externamente,!e!o!tendo!do!msculo!grande'palmar,!internamente.!
!
A! artria! radial! ! acompanhada! na! sua! parte! externa,! at! mais! inferiormente! no!
antebrao,!pelo!ramo'superficial!do!nervo'radial.!
133

No!punho,!a!artria!radial!contorna!o!ligamento!lateral!externo!da!articulao!do!
punho,! passa! profundamente! aos! tendes! dos! msculos! longo! abdutor! e! curto!
extensor! do! 1! dedo,! e! penetra! na! tabaqueira' anatmica,! espao! situado! na! parte!
pstero@externa! do! carpo,! limitado! externamente! pelos! tendes' dos! msculos' curto'
extensor' do' 1' dedo! e! longo' abdutor' do' 1' dedo! e! internamente! pelo! tendo' do'
msculo' longo' extensor' do' 1' dedo.! Atinge,! de! seguida,! o! 1' espao! intersseo! e!
chega!!face'palmar'da'mo,!onde!forma!a!arcada'palmar'profunda.!
!
!
!

RAMOS'COLATERAIS'
!
A! artria! radial! d! origem! a! um! grande! nmero! de! pequenos! ramos' colaterais!
destinados!ao!rdio,!aos!msculos'prximos!e!aos!tegumentos!da!regio'externa!do!
antebrao.!Os!seus!ramos!mais!importantes!so:!a!artria'recorrente'radial'anterior'
ou! artria' dos' msculos' epicondilianos,! a! artria' transversa' anterior' do' carpo,! a!
artria'rdioRpalmar,!a!artria'dorsal'do'1'dedo,!a!artria'dorsal'do'carpo!e!a!artria'
interssea'do'1'espao.!
!
A! artria! recorrente! radial! anterior! ou! artria! dos! msculos! epicondilianos! nasce!
da! extremidade' superior' da' artria! radial! e! sobe! na! goteira' bicipital' externa,!
anastomosandoRse! com! o! ramo' anterior' da! artria' umeral' profunda! e!
proporcionando!ramos!aos!msculos!vizinhos,!os!msculos'epicondilianos.!
!
A!artria!transversa!anterior!do!carpo!!fina!e!nasce!da!artria'radial!ao!nvel!do!
bordo' inferior' do' msculo' quadrado' pronador,! dirigindo@se! para! dentro! e!
anastomosandoRse!com!um!ramo'anlogo'da!artria'cubital.!
!
A!artria!rdio@palmar!nasce!da!artria'radial!no!ponto!em!que!esta!se!inclina!para!
fora!para!rodear!a!articulao!do!punho.!Dirige@se!para!baixo!e!para!dentro,!cruzando!
a! extremidade' superior' da' eminncia' tenar! (relacionando@se! com! o! msculo! curto!
abdutor!do!1!dedo).!Depois!de!alcanar!a!face'palmar'da'mo,!anastomosaRse!com!a!
artria! cubital! para! formar! a! arcada' palmar' superficial.! A! artria! rdio@palmar!
contribui! para! a! vascularizao! dos! tegumentos! e! dos! msculos! da! eminncia! tenar,!
sendo!inconstante.!
!
A!artria!dorsal!do!1!dedo!!muito!fina!e!nasce!da!artria'radial!inferiormente!aos!
tendes!dos!msculos!longo!abdutor!do!1!dedo!e!curto!extensor!do!1!dedo.!A!artria!
dorsal!do!1!dedo!desce!sobre!a!face!dorsal!do!1!osso!metacrpico!e!da!1!falange!do!
1!dedo.!

134

A! artria! dorsal! do! carpo! origina@se! na! tabaqueira' anatmica! e! dirige@se!

transversalmente!para!dentro,!formando!a!arcada'dorsal'do'carpo,!ao!anastomosarRse!
com!um!ramo'anlogo'da'artria'cubital.!!
!
A! artria! interssea! do! 1! espao! nasce! directamente! da! artria' radial! quando!
esta!atravessa!o!1!msculo!intersseo!dorsal!e!divide@se!nas!artrias'colateral'dorsal'
interna'do'1'dedo!e!colateral'dorsal'externa'do'2'dedo.!
!
!

135

ARTRIA'CUBITAL'
!
!
!

TRAJECTO'E'DIRECO'
!
A!artria!cubital!!mais!volumosa!do!que!a!artria!radial!e!!o!ramo'de'bifurcao!
interno'da'artria'umeral.!Situa@se!na!parte'interna!da!regio'anterior'do'antebrao,!
desde! a! prega' do' cotovelo! at! ! face' palmar' da' mo,! onde! termina! formando! a!
arcada'palmar'superficial.!
!
A!partir!da!sua!origem,!a!artria!cubital!dirige@se!primeiro!para!baixo!e!para!dentro!
at! ao! incio! do! tero' mdio' da' face' interna' do' antebrao,! e! desce! depois!
verticalmente,! segundo! uma! linha! traada! entre! a! epitrclea! e! o! bordo' externo' do'
osso'pisiforme.!Por!fim,!desce!at!ao!bordo'inferior'do'ligamento'anular'anterior'do'
carpo,! onde! se! inclina! externamente! para! se! continuar! com! a! arcada' palmar'
superficial.!
!
!
!

RELAES'
!
No!tero'superior'do'antebrao,!a!artria!cubital!relaciona@se:!
!
Anteriormente,!com!o!msculo'redondo'pronador!e!com!a!arcada'do'msculo'
flexor!comum'superficial'dos'dedos;!
!
Posteriormente,!primeiro!com!o!tendo'do'msculo'braquial'anterior!e!depois!
com!o!msculo!flexor'comum'profundo'dos'dedos.!
!
Os! msculos' epitrocleares! cobrem! a! artria! cubital,! especialmente! os! msculos!
referidos!nas!relaes!anteriores,!e!o!nervo'mediano!cruza!a!artria!cubital,!passando!
anteriormente!!mesma,!perto!da!arcada!do!msculo!flexor!comum!superficial.!
!
Nos!dois'teros'inferiores'do'antebrao,!a!artria!cubital!relaciona@se:!
!
Anteriormente,! com! a! aponevrose' profunda' do' antebrao! e! com! o! msculo!
cubital'anterior;!
!
Posteriormente,! com! os! msculos' flexor' comum' profundo' dos' dedos! e!
quadrado'pronador.!
136

Na! parte' mais' inferior' do' antebrao,! o! msculo! cubital! anterior! estreita@se,!
transformando@se! em! tendo! e,! na! proximidade! do! osso! pisiforme,! o! tendo! deixa! a!
artria!cubital!a!descoberto,!a!qual!passa!externamente!a!este!tendo.!
!
No! punho,! a! artria! cubital! passa! externamente' ao' osso' pisiforme,! sobre! a! face'
anterior! do' ligamento' anular' anterior' do' carpo,! estando! coberta! nesta! regio! por!
expanses! aponevrticas! (expanses! do! ligamento! anular! posterior! do! carpo)! e!
tendinosas! (expanso! do! tendo! do! msculo! cubital! anterior).! Deste! modo,! a! artria!
cubital! passa! num! canal' osteofibroso,! distinto! do! canal! crpico! e! formado! pelo' osso'
pisiforme,!internamente,!pelo!ligamento'anular'anterior'do'carpo,!posteriormente,!e!
pelas!expanses!aponevrticas!e!tendinosas!j!referidas,!anteriormente.!Este!canal!!
denominado!canal'de'Guyon,!sendo!que!nele!passa!tambm,!internamente!!artria,!o!
nervo!cubital.!
!
!
!

RAMOS'COLATERAIS'
!
Dos! ramos! que! nascem! da! artria! cubital,! alguns! destinam@se! aos! msculos!
vizinhos,!sendo!que!os!ramos'principais!so:!o!tronco'das'artrias'recorrentes'cubitais!
ou! artria' dos' msculos' epitrocleares,! o! tronco' das' artrias' intersseas,! a! artria'
dorsal' do' carpo,! a! artria' transversa' anterior' do' carpo,! a! artria' cbitoRpalmar! e! o!
ramo'anastomtico'com'a'arcada'palmar'profunda.!
!
O! tronco! das! artrias! recorrentes! cubitais' tambm! ! designado! artria! dos!
msculos!epitrocleares,!visto!que!se!distribui!a!todos!esses!msculos.!Nasce!da!artria'
cubital!perto!da!sua!origem!e!dirige@se!para!dentro,!dividindo@se!em!dois'ramos,!um!
anterior!e!um!posterior:!
!
Artria' recorrente' cubital' anterior! ! sobe! pela! goteira' bicipital' interna,!
anteriormente! ao! msculo! braquial! anterior,! externamente! ao! msculo!
redondo! pronador! e! internamente! ao! msculo! bicpete! braquial,!
anastomosandoRse,! anteriormente! ! epitrclea,! com! o! ramo! anterior! da!
artria'colateral'interna'inferior;!
!
Artria'recorrente'cubital'posterior!!passa!sobre!a!face!anterior!do!msculo!
flexor! comum! profundo! dos! dedos,! em! sentido! superior! e! interno,! estando!
coberta!pelo!msculo!cubital!anterior.!Esta!artria!anastomosaRse!depois!com!
a! artria' colateral' interna' superior! e! com! o! ramo' posterior! da! artria'
colateral!interna'inferior.!
!
137

O! tronco! das! artrias! intersseas' ! curto! e! volumoso,! originando@se! da! face'

posterior' da! artria' cubital,! um! pouco! abaixo! do! tronco! das! artrias! recorrentes!
cubitais.!Dirige@se!para!baixo,!para!fora!e!para!trs,!at!perto!da!extremidade!superior!
do! espao! intersseo! do! antebrao.! Contudo,! antes! de! o! alcanar,! divide@se! em! dois'
ramos,!as!artrias'intersseas'anterior!e!posterior.!
'
Artria'interssea'anterior!!desce!anteriormente!ao!ligamento!intersseo,!no!
interstcio! que! separa! o! msculo! flexor! comum! profundo! dos! dedos! do!
msculo! longo! flexor! do! 1! dedo;! na! parte! inferior! do! antebrao,! passa!
posteriormente! ao! msculo! quadrado! pronador,! atravessando! o! ligamento!
intersseo! e! terminando! na! face! dorsal! do! carpo.! AnastomosaRse! com! a!
artria'interssea!posterior!e!com!os!ramos'ascendentes!da!arcada'dorsal'do'
carpo.!'
!
No! seu! trajecto,! esta! artria! origina! vrios! ramos' para' os' msculos' vizinhos!
(incluindo! os! msculos! do! grupo! posterior! do! antebrao,! penetrando! no!
ligamento! intersseo).! Esta! artria! origina! tambm! um! ramo! muito! fino,! a!
artria' satlite' do' nervo' mediano! ou! artria' mediana,! que! se! dirige! para! a!
frente! e! penetra,! juntamente! com! o! nervo! mediano,! na! bainha! do! msculo!
flexor! comum! superficial! dos! dedos,! acompanhando@o! at! ao! carpo!
(internamente!a!este).'
'
'

Artria' interssea' posterior! ! ! menos! volumosa! e! atravessa! o! espao!

intersseo! do! antebrao! acima! do! ligamento! intersseo,! situando@se! depois!
entre! os! dois! planos! musculares! do! grupo! posterior! do! antebrao.! Desce!
depois!at!ao!punho,!onde!se!anastomosa!com!a!artria'interssea'anterior!e!
os!ramos'ascendentes!da!arcada'dorsal'do'carpo.!'
'
Esta!artria!origina!numerosos!ramos'musculares!e!um!ramo!de!maior!calibre,!
a! artria' recorrente' radial' posterior,! que! nasce! depois! de! cruzar! o! bordo!
inferior! do! msculo! curto! supinador.! Esta! artria! dirige@se! superiormente,!
sobre! a! face! posterior! deste! msculo! e! coberta! pelo! msculo! ancneo,! at! !
articulao! do! cotovelo,! onde! se! anastomosa,! posteriormente! ao! epicndilo,!
com!o!ramo'posterior!da!artria'umeral'profunda.'

'
!

A!artria!dorsal!do!carpo!nasce!um!pouco!acima!da!cabea'do'cbito!e!rodeia@o!
para!dentro,!para!baixo!e!para!trs,!passando!pela!face'profunda'do'msculo'cubital!
anterior.! Alcana! assim! a! face' dorsal' do' carpo,! contribuindo! para! formar! a! arcada!
dorsal' do' carpo,! ao! anastomosarRse! com! a! outra! artria' dorsal' do' carpo,! ramo! da!
artria!radial.!
138

A!artria!transversa!anterior!do!carpo!!um!ramo!muito!fino,!que!nasce!ao!nvel!do!
bordo' inferior' do' msculo' quadrado' pronador,! anastomosandoRse,! abaixo! deste!
msculo,!com!um!ramo'anlogo'da'artria'radial.!
!
A!artria!cbito@palmar!nasce!da!artria'cubital!ao!nvel!da!extremidade'inferior'
do! osso! pisiforme! e! torna@se! profunda! na! eminncia' hipotenar,! entre! o! msculo!
abdutor/adutor(*)! do! 5! dedo! e! o! msculo! curto! flexor! do! 5! dedo,! cruzando! a! face!
anterior! do! msculo! oponente! do! 5! dedo.! Dirige@se! externamente! e! forma,! ao!
anastomosarRse! com! o! ramo' terminal! da! artria' radial,! a! arcada' palmar' profunda.!
Proporciona!alguns!ramos!aos!msculos!j!referidos.!
!
O!ramo!anastomtico!com!a!arcada!palmar!profunda!!uma!colateral'inconstante!
que! nasce! da! arcada' palmar' superficial,! abaixo! da! apfise! unciforme! do! osso!
unciforme.!
!
!
*! Nota' dos' autores:' O! nome! deste! msculo! varia! consoante! a! nomenclatura:! a!
nomenclatura! anglo@saxnica! afirma! que! este! msculo! ! abdutor,! visto! que! provoca!
um!afastamento!do!5!dedo!da!mo!em!relao!a!um!plano!para@sagital!que!passa!na!
articulao! meso@metacrpica;! a! nomenclatura! francesa! atribui! a! este! msculo! uma!
funo!adutora,!por!aproximar!o!5!dedo!da!mo!do!plano!sagital,!apesar!de!se!afastar!
em!relao!aos!outros!dedos.!
!
!

139

REDE'ARTERIAL'PRIRARTICULAR'DO'COTOVELO'
!
Da!descrio!dos!ramos!colaterais!das!artrias!umeral,!radial!e!cubital!resulta!que!
a! articulao' do' cotovelo! ! rodeada! por! uma! rede' arterial! densa! com! a! seguinte!
disposio:!
!
Os!dois!ramos!terminais!da!artria!umeral!profunda!anastomosam@se,!na!parte!
externa!da!articulao,!com!a!artria!recorrente!radial!anterior!(ramo!da!artria!
radial)!e!recorrente!radial!posterior!(ramo!da!artria!interssea!posterior,!ramo!
da!artria!cubital),!formando!a!rede'arterial'priRepicondiliana;!
!
Na! parte! interna! da! articulao,! a! artria! colateral! interna! superior! e! os! dois!
ramos! da! artria! colateral! interna! inferior! anastomosam@se! com! as! artrias!
recorrentes! cubitais! anterior! e! posterior,! formando! a! rede' arterial' priR
epitroclear;!
!
As!duas!redes!arteriais!esto!unidas!por!anastomoses!transversais!anteriores!e!
posteriores,!sendo!a!mais!importante!formada!por!um!ramo'transversal'supraR
olecraniano,! proveniente! do! ramo! posterior! da! artria! colateral! interna!
inferior.!
!
!
'

140

ARCADAS'PALMARES'
!
!
As!arcadas!palmares!so!formadas!pelas!anastomoses!que!unem,!na!face'palmar'
da!mo,!as!artrias'radial!e!cubital.!So!duas,!uma!superficial'e!outra!profunda.!
!
!

ARCADA'PALMAR'SUPERFICIAL'
!
A!arcada!palmar!superficial!!formada!pela!anastomose!entre!a!artria'cubital!e!a!
artria'rdioRpalmar,!ramo!da!artria'radial.!
!
!
!
DESCRIO'
!
Depois!de!passar!pelo!canal'de'Guyon,!internamente!!apfise!unciforme!do!osso!
unciforme,! a! artria' cubital! encurva@se! para! fora,! na! face! palmar! da! mo.! Termina!
anastomosandoRse!com!a!artria'rdioRpalmar,!ramo!da!artria!radial,!que!completa!a!
arcada!palmar!superficial.!
!
Assim,!a!arcada!!cncava!superiormente,!podendo!ser!angulosa!nos!casos!em!que!
a!artria!cubital!tem!um!maior!calibre!do!que!a!artria!rdio@palmar.!
!
!
!
RELAES'
!
A! arcada! palmar! superficial! situa@se! imediatamente! atrs! da! aponevrose' palmar!
mdia! e! cruza! a! face! anterior! dos! tendes' dos' msculos' flexores' dos' dedos! e! os!
ramos!terminais!do!nervo!mediano!e!do!nervo!cubital.!
!
!
'
RAMOS'COLATERAIS'
!
A! arcada! palmar! superficial! d! origem,! pela! sua! convexidade,! a! quatro' ramos!
colaterais! denominados! artrias' digitais,! destinadas! aos! quatro! ltimos' dedos.!
Numeram@se,!por!ordem!crescente,!de!dentro!para!fora.!
!

141

A! 1! artria! digital! dirige@se! para! baixo! e! para! dentro,! cruzando! os! msculos! da!
eminncia! hipotenar! e! alcanando! o! bordo' interno' do' 5' dedo,! convertendo@se! em!
artria'colateral'palmar'interna'do'5'dedo.!
!
As!trs!artrias!digitais!seguintes!descem!pelos!espaos!situados!entre!os!tendes!
dos! msculos! flexores! dos! dedos! e! dividem@se,! um! pouco! acima! das! comissuras!
interdigitais,! em! dois' ramos' terminais,! que! se! convertem! em! artrias' colaterais'
palmares' prprias! dos! dedos! correspondentes.! A! 2! artria! digital! origina! a! artria!
colateral'palmar'externa'do'5'dedo!e!a!artria!colateral'palmar'interna'do'4'dedo.!
A! 3! artria! digital! origina! a! artria! colateral' palmar' externa' do' 4' dedo! e! a! artria!
colateral' palmar) interna' do' 3' dedo.! A! 4! artria! digital! origina! a! artria! colateral'
palmar'externa'do'3'dedo!e!a!artria!colateral'palmar'interna'do'2'dedo.!!
!
Por!vezes!existe!ainda!uma!5!artria!digital,!que!!pouco!volumosa!e!anastomosaR
se,!na!extremidade!superior!do!1!espao!interdigital,!com!a!artria'interssea!palmar'
do'1'espao.!
!
!
!

ARCADA'PALMAR'PROFUNDA'
!
A! arcada! palmar! profunda! ! formada! pela! anastomose! entre! a! artria' radial! e! a!
artria'cbitoRpalmar,!ramo!da!artria'cubital.!
!
!

DESCRIO'
!
Depois!de!atravessar!o!1!msculo!intersseo!dorsal,!a!artria'radial!passa!entre!o!
1! msculo! intersseo! palmar,! que! se! encontra! anteriormente! ! artria,! e! a! parte!
externa! do! msculo! adutor! do! 1! dedo,! que! se! encontra! posteriormente! ! artria.!
Continua@se! depois! pelo! interstcio! situado! entre! a! parte! do! msculo! adutor! do! 1!
dedo! que! insere! no! 2! e! 3! ossos! metacrpicos! (que! se! encontra! posteriormente! !
artria)!e!o!resto!do!msculo!(que!se!encontra!anteriormente!!artria).!Finalmente,!a!
artria' radial! emerge! deste! msculo! e! dirige@se! transversalmente! para! dentro,!
anastomosandoRse!com!a!artria'cbitoRpalmar,!ramo!da!artria'cubital,!e!formando!
a!arcada!palmar!profunda.!
!
!

RELAES!
!
A! arcada! palmar! profunda! situa@se! anteriormente! ! extremidade' superior' do'
corpo' dos! ossos' metacrpicos! e! posteriormente! aos! tendes' dos' msculos' flexores'
dos'dedos!e!!aponevrose'palmar'profunda.!
142

RAMOS'COLATERAIS'
!
A! arcada! palmar! profunda! origina! ramos' ascendentes! ou! articulares,! ramos'
posteriores!ou!perfurantes!e!ramos'descendentes!ou!artrias'intersseas'palmares.!
!
Os!ramos!ascendentes!ou!articulares!so!curtos!e!finos!e!distribuem@se!pelos!ossos!
do'carpo!e!pelas!suas!articulaes.!
!
Os!ramos!posteriores'ou!perfurantes!so!trs!e!atravessam,!da!frente!para!trs,!a!
extremidade! superior! de! um! dos! trs! ltimos! espaos! intersseos! do! metacarpo,!
anastomosandoRse!com!as!artrias'intersseas'dorsais!correspondentes.!
!
Os!ramos!descendentes!ou!artrias!intersseas!palmares!so!quatro,!um!para!cada!
espao'intersseo'do'metacarpo.!
!
A! artria! interssea! palmar! do! 1! espao' desce,! posteriormente! ao! msculo!
adutor!do!1!dedo,!e!divide@se!em!trs'ramos,!que!so!as!artrias'colaterais'palmares'
interna!e!externa'do'1'dedo!e!a!artria'colateral'palmar'externa'do'2'dedo.!
!
As!artrias!intersseas!palmares!do!2,!3!e!4!espaos!descem!anteriormente!aos!
msculos!intersseos!e!anastomosamRse!com!as!artrias'digitais!correspondentes,!um!
pouco!acima!da!sua!bifurcao!nas!artrias!colaterais!palmares.!
!
!
ARTRIAS'COLATERAIS'PALMARES'PRPRIAS'
'
As!artrias!colaterais!palmares!prprias!nascem!tanto!da!arcada'palmar'superficial!
(4!ltimos!dedos)!como!da!arcada'palmar'profunda!(dois!primeiros!dedos),!tal!como!j!
foi! descrito,! e! passam! todas! pelo! tecido! subcutneo,! de! cada! lado! da! bainha' dos!
msculos' flexores' dos' dedos,! posteriormente! ao! nervo' colateral' palmar' prprio!
correspondente!e!at!!falange'distal,!anastomosandoRse!a!com!as!do!lado!oposto.!
!
Estas! artrias! do! origem! a! numerosos! ramos! destinados! s! partes' moles' dos!
dedos!e!s!falanges,!sendo!que!alguns!passam!!face'dorsal!e!suplementam!as!artrias!
colaterais'dorsais'prprias.!
!
!

143

ARCADA'DORSAL'DO'CARPO'
!
!
A!arcada!dorsal!do!carpo!resulta!da!anastomose!entre!as!duas!artrias'dorsais!do!
carpo,!ramos!das!artrias'cubital!(internamente)!e!radial!(externamente).!
!
Desta! rede,! nascem! ramos' ascendentes' (para! as! articulaes! e! ossos,! podendo!
anastomosar@se! com! os! ramos! terminais! da! artria! interssea! anterior)! e! ramos'
descendentes! (que! so! as! artrias' intersseas' dorsais' do' 2,' 3' e' 4' espaos,! bem!
como!a!artria'colateral'dorsal'interna'do'5'dedo).!Cada!ramo'intersseo!recebe,!na!
extremidade! superior! do! espao,! um! ramo' perfurante! e! anastomtico! da! arcada!
palmar'profunda!e!divide@se,!na!extremidade!inferior!de!cada!espao,!em!dois'ramos!
colaterais,! que! so! as! artrias' colaterais' dorsais! (interna! e! externa),! que! se! dirigem!
at!!face'dorsal'dos'dedos.!!
!
!
!

144

ARTRIAS'DO'MEMBRO'
INFERIOR'

Rouvire)*)Tomo)III:)pp.)470*489

'

'
'
'

GENERALIDADES!
!
!
O!sangue'arterial!!transportado!ao!membro!inferior:!
!
Pela!artria'femoral;!
!
Pelos! ramos' parietais' extraplvicos' da' artria' ilaca' interna! ou! artria!
hipogstrica.!
!
A!artria'ilaca'interna'ou'artria'hipogstrica!e!os!seus!ramos!j!foram!descritos!
juntamente!com!a!aorta'abdominal,!mas!referir<se<!de!novo!o!trajecto,!as!relaes!e!
a!distribuio!dos!ramos!parietais!extraplvicos!desta!artria!no!membro!inferior.!
!
!
!

RAMOS'PARIETAIS'EXTRAPLVICOS'DA'ARTRIA'ILACA'
INTERNA'OU'HIPOGSTRICA!
!
A!artria!ilaca!interna!ou!artria!hipogstrica!!o!ramo'de'bifurcao'interno!da!
artria! ilaca' primitiva.! Nasce! ao! nvel! do! sacro,! desce! at! ! cavidade' plvica!
anteriormente! ! articulao' sacroRilaca! e! termina! um! pouco! acima! da! grande'
chanfradura'citica,!dando!origem!a!doze'ramos.!
!
Estes! ramos! dividem<se! em! trs' grupos:! os! ramos' viscerais! (para! os! rgos! da!
cavidade! plvica),! os! ramos' parietais' intraplvicos! (para! as! paredes! interiores! da!
cavidade! plvica)! e! os! ramos' parietais' extraplvicos! (que! emergem! da! cavidade!
plvica!e!contribuem!para!a!vascularizao!do!membro!inferior).!
!
Os! ramos! parietais! extraplvicos! da! artria! ilaca! interna! ou! hipogstrica! so:! a!
artria'obturadora,!a!artria'gltea!ou!artria'gltea'superior,!a!artria'isquitica!ou!
artria'gltea'inferior!e!a!artria'pudenda'interna.!
145

ARTRIA'OBTURADORA!
!
Da! sua! origem,! a! artria! obturadora! dirige<se! para! a! frente,! sobre! a! parede'
externa! da! pequena' bacia,! at! ao! canal' infraRpbico! ou! canal' obturado,! no! qual! se!
introduz! para! penetrar! na! coxa.! No! interior! deste! canal,! divide<se! em! dois' ramos'
terminais,!um!anterior!e!outro!posterior.!
!
O!ramo'anterior!est!sob!o!msculo!obturador!externo,!dirige<se!para!a!frente!e!
para! baixo! e! segue! o! bordo' anterior! do! buraco' squioRpbico' ou' buraco' obturado,!
administrando! ramos! para! os! msculos! obturador! externo,! adutores! e! recto! interno,!
assim!como!para!o!escroto!(homem)!ou!para!os!grandes!lbios!(mulher).!
!
O! ramo' posterior! dirige<se! para! trs! e! para! baixo,! cruza! a! face! profunda! da! fita!
infraRpbica!e!segue!ao!longo!da!metade!posterior!do!bordo!do!buraco'squioRpbico!
ou!buraco'obturado,!sob!o!msculo!obturador!externo.!Proporciona:!
!
Um!ramo'intraRplvico,!para!a!face!interna!da!membrana!obturadora;!
!
Um! ramo' acetabular,! que! passa! por! baixo! do! ligamento! transverso! e! que! vai!
desde!o!incio!do!ligamento!redondo!do!fmur!at!!cabea!do!fmur;!
!
Ramos'musculares,!destinados!ao!msculo!obturador!externo!e!aos!msculos!
adutores;!
!
Dois! ramos' terminais' anastomticos,! um! com! o! ramo! anterior! da! artria!
obturadora!e!outro!que!passa!sob!o!msculo!quadrado!crural,!para!as!artrias!
isquitica,!circunflexa!interna!e!para!a!1!artria!perfurante.!
!
!

ARTRIA'GLTEA'OU'ARTRIA'GLTEA'SUPERIOR'
!
A! artria! gltea! ou! artria! gltea! superior! atravessa! o! plexo' sagrado! entre! o!
tronco'lomboRsagrado!e!o!1'nervo'sagrado,!e!emerge!depois!da!pequena'bacia!pela!
parte! superior! da! grande' chanfradura' citica,! acima! do! msculo! piramidal.! Quando!
entra!na!regio!gltea,!divide<se!em!dois'ramos'terminais,!um!ramo'superficial!e!um!
ramo'profundo.!
!
O! ramo' superficial! rodeia,! de! baixo! para! cima,! o! bordo' superior! da! grande!
chanfradura'citica!e!dirige<se!para!a!frente!e!para!fora,!passando!entre!os!msculos!
mdio'glteo!e!grande'glteo.!Este!ramo!destina<se!sobretudo!a!este!ltimo!msculo,!
para!o!qual!origina!numerosos!ramos.!
146

O! ramo' profundo! passa! entre! os! msculos' mdio' glteo! e! pequeno' glteo,!
dividindo<se,!por!sua!vez,!em!dois'ramos:!um!ramo'superior,!ao!longo!das!inseres!
superiores! do! msculo! pequeno! glteo,! e! um! ramo' inferior,! que! se! dirige!
horizontalmente!para!a!frente.!Estes!dois'ramos!originam!vrias!ramificaes!para!os!
msculos'mdio'glteo,!pequeno'glteo!e!tensor'da'fascia&lata,!para!o!osso'ilaco!e!
para!a!articulao'coxoRfemoral.!
!
!

ARTRIA'ISQUITICA'OU'ARTRIA'GLTEA'INFERIOR!
!
A!artria!isquitica!ou!artria!gltea!inferior!emerge!da!pequena'bacia!pela!parte'
inferior! da! grande! chanfradura' citica,! inferiormente! ao! msculo! piramidal! e!
internamente!!artria!pudenda!interna.!Dirige<se!depois!para!baixo!e!para!fora,!cruza!
posteriormente!essa!artria!e!origina:!
!
Um! ramo' ascendente,! inconstante,! que! passa! posteriormente! ao! msculo!
piramidal!e!se!anastomosa!com!o!ramo'superficial!da!artria'gltea;!
!
A!artria'satlite'do'nervo'citico;!
!
Um!ramo'terminal'nferoRexterno!para!o!msculo!grande!glteo;!
!
Um! ramo' terminal' nferoRinterno,! descendente,! que! se! dirige! para! a! coxa! e!
origina! ramos! para! os! msculos! grande! glteo,! gmeos,! obturador! interno! e!
quadrado!crural.!Durante!o!seu!trajecto,!este!ramo!anastomosaRse!com!o!ramo'
posterior! da! artria' obturadora,! com! a! artria' circunflexa' interna! e! com! a!
artria!perfurante'superior.!
!
!

ARTRIA'PUDENDA'INTERNA!
!
A! artria! pudenda! interna! pertence! ! regio' gltea! apenas! numa! pequena! parte!
do! trajecto,! alcanando! esta! regio! pela! poro' inferior! da! grande' chanfradura'
citica,! abaixo! do! msculo' piramidal! e! externamente! ! artria' isquitica' ou' artria'
gltea' inferior.! A! artria! pudenda! interna! rodeia! a! espinha' citica,! cruza! a! artria'
isquitica,!que!passa!posteriormente!!artria!pudenda!interna,!e!atravessa!a!pequena'
chanfradura'citica.!
!
A! artria! pudenda! interna! proporciona,! na! regio! gltea,! ramos' para' o' msculo'
grande'glteo,!atravessando!o!grande!ligamento!sacro<citico,!e!duas!artrias'gmeas!
destinadas!aos!msculos!gmeos,!piramidal!e!obturador!interno.!
147

ARTRIA'FEMORAL!
!
!

SITUAO,'TRAJECTO'E'DIRECO'
'
A! artria! femoral! ! a! continuao' da' artria' ilaca' externa,! e! situa<se! na! parte!
nteroRinterna'da'coxa,!estendendo<se!desde!a!arcada'crural!at!ao!anel'do'3'adutor!
ou!grande'adutor,!abaixo!do!qual!se!continua!como!artria'popliteia.!
!
A!sua!direco!!oblqua!para!baixo,!para!dentro!e!para!trs,!podendo!representar<
se! por! uma! linha! traada! desde! a! zona' mdia' do' ligamento' inguinal! at! ao! bordo'
posterior!do!cndilo'interno'do'fmur.!
!
!

RELAES'
!
A!artria!femoral!percorre!o!canal'femoral!em!toda!a!sua!extenso.!Relaciona<se!
com! os! elementos! msculo<aponevrticos! que! constituem! os! orifcios! e! as! paredes!
deste!canal.!
!
O!canal'femoral!!limitado:!
!
Externamente,!pelos!msculos'psoasRilaco!e!vasto'interno;!
Pstero<internamente,! pelo! msculo' pectneo! e! pelos! msculos' adutores' da'
coxa;!
Anteriormente,!por!uma!lmina'aponevrtica!que!constitui!uma!dependncia!
da!fascia&lata.!
!
No!seu!conjunto,!o!canal'femoral!apresenta!a!forma!de!um!prisma'triangular!com!
uma!toro!sobre!o!seu!eixo,!sendo!que!a!sua!face!anterior!se!torna!progressivamente!
mais!interna,!de!cima!para!baixo.!
!
O!limite'superior'do'canal'femoral!!o!anel'crural,!sendo!este!limitado:!
!
Anteriormente,!pelo!ligamento'inguinal;!
Externamente,!pela!fita'lioRpectnea;!
Internamente,!pelo!ligamento'de'Gimbernat;!
Posteriormente,!pelo!ligamento'de'Cooper.!
!
O!limite'inferior'do'canal'femoral,!por!outro!lado,!!o!anel'do'3'adutor'ou'anel'
do'grande'adutor,!situado!entre!os!feixes!mdio!e!inferior!do!msculo!grande!adutor.!
148

Podem<se! distinguir! trs' segmentos! no! canal' femoral:! o! segmento' superior! ou!
canal'crural,!o!segmento'mdio!e!o!segmento'inferior!ou!canal'de'Hunter.!
!

Segmento!superior!ou!canal!crural!!comea!no!anel'crural!e!termina!ao!nvel!
da! desembocadura' da' veia' safena' interna' na' veia' femoral;! ! limitado!
anteriormente!pela!fascia&cribiformis;!

Segmento!mdio!!apresenta!uma!parede'externa!formada!pelo!msculo!vasto!
interno,! uma! parede' interna! constituda! pelo! msculo! mdio! adutor! e! uma!
parede' anterior! formada! pelo! msculo! costureiro,! contido! num!
desdobramento!da!fascia)lata;!

Segmento!inferior'ou'canal!de!Hunter!ou!canal!dos!adutores!!devido!!toro'
do' canal' femoral' sobre! o! seu! eixo,! apresenta! uma! parede' nteroRexterna!
formada! pelo! septo! intermuscular! interno! e! pelo! msculo! vasto! interno,! uma!
parede' posterior! formada! pela! aponevrose! do! msculo! mdio! adutor,!
primeiro,!e!depois!pela!aponevrose!do!msculo!grande!adutor,!e!uma!parede'
interna!que!consiste!numa!lmina!fibrosa!densa!cujas!fibras!se!estendem!desde!
o! tendo! do! msculo! grande! adutor! at! ! aponevrose! do! msculo! vasto!
interno.! Esta! lmina! designa<se! aponevrose' do' canal' de' Hunter! ou! septo'
intermuscular'vastoRadutor.!

No! interior' do' canal' femoral,! a! artria! ! acompanhada! pela! veia' femoral,! que!
inferiormente!se!situa!externamente!!artria,!enquanto!no!seu!trajecto'ascendente!
se! situa! primeiro! posterior! e! depois! internamente! a! esta! (de! baixo! para! cima).!
Relaciona<se!tambm!com!o!ramo'crural!do!nervo'gnitoRcrural,!com!o!nervo!femoral!
e!com!os!seus!ramos.!
!
!
!

RAMOS'COLATERAIS'
!

A! artria! femoral! origina! seis' ramos' colaterais' principais:! a! artria' subcutnea'

abdominal!ou!epigstrica'superficial,!a!artria'circunflexa'ilaca'superficial,!a!artria'
pudenda' externa' superior,! a! artria' pudenda' externa' inferior,! a! artria' femoral'
profunda!e!a!artria'grande'anastomtica!ou!artria'descendente'do'joelho.!
!

A! artria! subcutnea! abdominal! ou! artria! epigstrica! superficial! nasce! da! face!
anterior' da' artria' femoral,! um! pouco! abaixo! da! arcada! crural,! atravessa! a! fascia)
cribiformis! e! torna<se! superficial,! dirigindo<se! depois! para! cima! e! para! dentro! e!
ramificando<se! no! tecido' subcutneo' da' parede' abdominal,! at! ao! umbigo.!
AnastomosaRse! com! a! artria' abdominal' ou' epigstrica' superior,! ramo! da! artria!
mamria! interna,! e! com! a! artria! circunflexa' ilaca' superficial,! ramo! da! artria!
femoral.!
149

A!artria!circunflexa!ilaca!superficial!nasce!ao!mesmo!nvel!da!anterior!e!atravessa!
a! fascia& cribiformis,! dirigindo<se! para! cima! e! para! fora! e! distribuindo<se! nos!
tegumentos' da' parede' abdominal,! para! fora! do! territrio' da' artria' epigstrica!
superficial.!
!
A!artria!pudenda!externa!superior!nasce!da!face'interna'da'artria'femoral,!perto!
das!anteriores,!e,!tal!como!as!outras,!atravessa!a!fascia&cribiformis,!dirigindo<se!depois!
para! dentro.! Distribui<se! nos! tegumentos' da' regio' pbica,' do' escroto! (homem)! ou!
dos!grandes'lbios!(mulher).!
!
A!artria!pudenda!externa!inferior!nasce!um!pouco!abaixo!da!anterior,!localizando<
se!inicialmente!sob!a!fascia&cribiformis.!Cruza!transversalmente!a!face'anterior'da'veia!
femoral,! inferiormente! ! crossa' da' veia' safena' interna,! passa! sobre! o! msculo!
pectneo! e! chega! perto! do! bordo! externo! do! msculo! mdio! adutor,! perfurando! a!
aponevrose'crural!e!irrigando!o!escroto'(homem)!ou!os!grandes'lbios!(mulher).!
!
A! artria! femoral! profunda! ! um! tronco! arterial! bastante! volumoso! cujos! ramos!
irrigam!os!msculos!e!os!tegumentos!de!quase'toda'a'coxa.!Nasce!da!face'posterior'
da! artria' femoral,! a! cerca! de! 4! cm! do! ligamento! inguinal,! e! desce! atrs! da! artria!
femoral,!anteriormente!ao!msculo!psoas<ilaco!e!ao!interstcio!que!separa!o!msculo!
pectneo!do!msculo!psoas<ilaco!(em!cima)!e!do!msculo!vasto!interno!(em!baixo).!Na!
sua!origem,!esta!artria!situa<se!directamente!atrs!da!artria'femoral,!mas!ao!descer!
pode!desviar<se!um!pouco!para!fora,!tornando<se!pstero<externa!em!relao!!artria!
femoral.!Ao!chegar!ao!bordo!superior!do!msculo!mdio!adutor,!passa!posteriormente!
a!este!e!desce!entre!o!msculo!mdio!adutor!e!os!msculos!pequeno!e!grande!adutor,!
sucessivamente! posteriores! a! esta! artria.! Um! pouco! acima! do! anel! do! 3! adutor! ou!
anel!do!grande!adutor,!esta!artria!atravessa!o!msculo!grande!adutor,!constituindo!a!
3'artria'perfurante.!
!
A! artria! femoral! profunda! d! origem! ! artria' do' quadricpede' crural,! ! artria'
circunflexa'externa!ou!anterior,!!artria'circunflexa'interna!ou!posterior!e!s!artrias'
perfurantes.!
!
Artria' do' quadricpede' crural! ! esta! artria! nasce! da! artria! femoral!
profunda!perto!da!sua!origem!e!divide<se!em!vrios!ramos,!que!se!distribuem!
nas! quatro! pores! do! msculo! quadricpede! crural! e! tambm! no! msculo!
costureiro;!
!!
Artria' circunflexa' externa! ou! anterior! ! esta! artria! nasce! ao! nvel! da!
precedente,! por! vezes! por! um! tronco! comum;! dirige<se! externamente,! sob! o!
msculo!recto!anterior!(ao!qual!proporciona!alguns!ramos),!e!irriga!a!cpsula!

150

da!articulao!coxo<femoral,!o!ligamento!lio<femoral!e!os!msculos!tensor!da)
fascia)lata!e!vasto!externo;!rodeia!depois!a!extremidade!superior!do!fmur!e!
anastomosaRse,!posteriormente!a!este,!com!a!artria'circunflexa'interna;!
!

Artria'circunflexa'interna!ou!posterior!!esta!artria!nasce!perto!da!origem!
da!artria!femoral!profunda!e!dirige<se!para!trs!e!para!dentro,!passando!entre!
o!colo!do!fmur!e!o!bordo!superior!do!msculo!pectneo,!ao!longo!do!bordo!
inferior! do! msculo! obturador! externo,! at! ! face! profunda! do! msculo!
quadrado! crural,! onde! se! divide! em! dois' ramos' terminais,! um! ramo'
ascendente! e! um! ramo' descendente.! Durante! o! seu! trajecto,! origina! ramos!
para!o!fmur!e!para!os!msculos'adjacentes,!bem!como!um!ramo'acetabular!
inconstante! que! se! pode! anastomosar! com! a! artria' obturadora.! Dos! dois'
ramos' terminais,! o! ramo) ascendente! irriga! a! cpsula! articular! e! os! msculos!
que!a!cobrem,!anastomosandoRse!com!a!artria'circunflexa'externa,!e!o!ramo'
descendente! termina! nos! msculos! do! grupo! posterior! da! coxa,!
anastomosandoRse! com! as! artrias' obturadora,! circunflexa' externa,!
isquitica!e!com!a!1'artria'perfurante.!
Artrias' perfurantes! ! as! artrias! perfurantes! atravessam! os! msculos!
adutores!da!coxa,!posteriormente!!artria!femoral!profunda,!para!alcanar!a!
regio!posterior!da!coxa.!Geralmente!so!trs:!

!
o A!1'artria'perfurante!passa!pelo!espao!situado!entre!os!dois!feixes!
do!msculo!pequeno!adutor!e!depois!entre!os!feixes!superior!e!mdio!
do!msculo!mdio!adutor;!
!
o A! 2' artria' perfurante! atravessa! o! feixe! mdio! do! msculo! mdio!
adutor,!abaixo!do!bordo!inferior!do!msculo!pequeno!adutor;!
!
o A! 3' artria' perfurante! ! o! segmento' terminal' da' artria' femoral'
profunda,! atravessando! o! feixe! mdio! do! msculo! mdio! adutor,! um!
pouco!abaixo!do!anel!do!3!adutor!ou!anel!do!grande!adutor.!
!
Ao! chegar! ! face' posterior' do' msculo' mdio' adutor,! as! artrias' perfurantes!
anastomosamRse' entre' si! por! dois' ramos,! um! ramo' ascendente! e! um! ramo'
descendente,! e! originam! vrios! ramos! para! os! msculos! vizinhos.! A! 1' artria'
perfurante! anastomosaRse,! pelo! seu! ramo' ascendente,! com! a! artria' circunflexa'
interna,!com!a!artria'isquitica!e!com!o!ramo'posterior!da!artria'obturadora.!
!

151

Finalmente,!a!artria!grande!anastomtica!ou!artria!descendente!do!joelho!nasce!
da! artria' femoral! ao! nvel! do! anel' do' 3' adutor! ou! anel' do' grande' adutor! ou! um!
pouco!acima!deste,!dividindo<se!logo!em!trs'ramos:!
!
Ramo'safeno!ou!superficial!!atravessa!a!parede!fibrosa!do!canal'de'Hunter!
ou!canal'dos'adutores!e!acompanha!o!nervo!safeno!interno!at!!perna;!
!
Ramo' articular' (profundo)! ! passa! verticalmente! sobre! a! face! interna! da!
articulao!do!joelho;!
!
Ramo'muscular!(profundo)!!penetra!no!msculo!vasto!interno,!perdendo<se!
no!msculo!quadricpede!crural.!
!
!
&

152

ARTRIA'POPLITEIA!
!
!

SITUAO,'TRAJECTO'E'DIRECO'
!
A!artria!popliteia!!a!continuao'da'artria'femoral,!iniciando<se!no!anel'do'3!
adutor' ou' anel' do' grande' adutor,! atravessando! o! escavado' popliteu! de! cima! para!
baixo!e!terminando!na!arcada!do'solhar,!onde!se!divide!na!artria'tibial'anterior!e!no!
tronco'tbioRperoneal.!
!
A! sua! direco! no! ! rectilnea,! dirigindo<se! primeiro! obliquamente! para! baixo! e!
para!fora!at!!linha'mdia'do'escavado'popliteu!e!depois!dirigindo<se!verticalmente!
at!!sua!terminao.!
!
!

RELAES'
!
No!seu!trajecto'descendente,!a!artria!situa<se!posteriormente!ao!fmur,!ao!plano'
fibroso!posterior'do'joelho!e!ao!msculo'popliteu.!!coberta!sucessivamente,!de!cima!
para! baixo,! pelo! msculo! semi<membranoso,! pela! aponevrose! profunda! do! escavado!
popliteu!e!pelos!msculos!gmeos.!
!
A! artria! popliteia! ! acompanhada! pela! veia' popliteia' e! pelo! nervo' citico'
popliteu'interno,!que!!posterior!e!externo!!veia.!Ao!nvel!do!anel'do'solhar,!a!veia!
popliteia! situa<se! posterior! e! internamente! em! relao! ! artria! popliteia,! cruzando!
depois! a! sua! face! posterior! num! trajecto! helicoidal,! pelo! que,! na! parte! superior! do!
escavado'popliteu,!a!veia'popliteia!se!situa!atrs!e!para!fora!da!artria!popliteia.!
!
!

RAMOS'COLATERAIS'
!
A! artria! popliteia! proporciona! vrios! ramos' colaterais:! duas! artrias' articulares'
superiores,! uma! artria' articular' mdia,! duas! artrias' articulares' inferiores! e! duas!
artrias'musculares'gmeas.!
!
As!artrias!articulares!superiores!so!duas,!uma!interna!e!outra!externa,!e!nascem!
da!face'anterior'da'artria'popliteia,!um!pouco!acima!do!bordo'superior'dos'cndilos,!
perto! da! zona! onde! rodeiam! o! fmur.! A! artria! articular! superior! externa! divide<se!
num! ramo' superior! ou! muscular,! que! se! distribui! no! msculo! quadricpede! crural,! e!
num!ramo)inferior!ou!articular,!que!contribui!para!a!formao!da!rede'arterial'priR

153

rotuliana.! A! artria! articular! superior! interna! divide<se,! no! bordo! externo! do! fmur,!
num! ramo' profundo! (para! o! msculo! vasto! interno! e! o! peristeo)! e! num! ramo'
superficial!(para!as!faces!interna!e!anterior!da!rtula).!
!
A! artria! articular! mdia! nasce! um! pouco! inferiormente! s! duas! anteriores! e!
dirige<se!para!a!frente,!penetrando!no!plano!fibroso!posterior!do!joelho!e!distribuindo<
se!nos!elementos!ligamentares!e!adiposos!que!ocupam!o!espao!inter<condiliano.!
!
As! artrias! articulares! inferiores! dividem<se! tambm! em! interna! e! externa,!
nascendo! da! artria' popliteia! ao! nvel! da! interlinha' articular.! A! artria! articular!
inferior! interna! dirige<se! para! baixo! e! para! dentro,! rodeia! a! tuberosidade' interna' da'
tbia,! passa! externamente! ao! ligamento' lateral' interno' do' joelho! e! ramifica<se! na!
poro! ntero<lateral! interna! da! articulao! do! joelho.! A! artria! articular! inferior!
externa!rodeia!o!menisco'externo,!passa!internamente!ao!ligamento'lateral'externo'
do'joelho!e!distribui<se!na!parte!ntero<lateral!externa!do!joelho.!
!
As!artrias!musculares!gmeas!so!duas:!uma!interna!e!outra!externa.!Nascem!da!
face' posterior' da' artria' popliteia! ao! nvel! da! interlinha' articular,! dirigem<se! para!
baixo!e!irrigam!o!msculo!gmeo!respectivo!por!numerosos!ramos!terminais.!
!
!
!
REDE'ARTERIAL'PRIRROTULIANA!
!
As!quatro'artrias'articulares'superiores!e!inferiores!anastomosamRse!entre!si!na!
face! anterior! do! joelho,! anteriormente! ao! plano! capsular,! constituindo! uma! rede'
arterial'priRrotuliana.!
!
Para! a! formao! desta! rede! contribuem! as! ramificaes! do! ramo' articular! da!
artria' grande' anastomtica' ou' artria' descendente' do' joelho' e! as! artrias'
recorrente' peroneal' posterior,! recorrente' tibial! anterior! e! recorrente' peroneal'
anterior,!que!so!ramos!da!artria!tibial!anterior.!
!
A! artria' recorrente' tibial' interna,! ramo! do! tronco! tbio<peroneal,! contribui!
indirectamente!para!a!formao!desta!rede,!ao!anastomosarRse!com!a!artria'articular'
inferior'interna,!na!face!interna!da!tuberosidade!interna!da!tbia.!
!
!

154

ARTRIA'TIBIAL'ANTERIOR!
!
!

SITUAO,'TRAJECTO'E'DIRECO'
!
A!artria!tibial!anterior!!o!ramo'de'bifurcao'anterior'da'artria'popliteia.!
!
Da!sua!origem,!a!artria!tibial!anterior!dirige<se!para!a!frente!e!atravessa!o!orifcio!
compreendido!entre!a!tbia,!o!pernio!e!o!bordo!superior!do!ligamento!intersseo!da!
perna,!descendo!depois!at!ao!bordo'inferior!do!ligamento'anular'anterior'do'tarso,!
onde!se!continua!como!artria'pediosa.!
!
A! sua! direco! ! quase! rectilnea,! embora! um! pouco! oblqua! para! baixo,! para! a!
frente! e! para! dentro.! O! seu! trajecto! pode! ser! representado! por! uma! linha! traada!
desde!o!tubrculo'de'Gerdy!at!!parte'mdia!do!espao'interRmaleolar.!
!!!!!!!
!

RELAES'
!
Na! perna,! a! artria! tibial! anterior! passa! no! espao! que! separa! o! msculo! tibial!
anterior,! internamente,! dos! msculos! longos! extensores,! externamente.! Nos! trs'
quartos! superiores' da' perna,! a! artria! encontra<se! neste! espao,! sobre! o! ligamento!
intersseo.! No! quarto' inferior' da' perna,! a! artria! repousa! sobre! a! face! externa! da!
tbia.!
!
No! tornozelo,! a! artria! tibial! anterior! passa! posteriormente! ao! ligamento' anular'
anterior'do!tarso,!que!a!separa!do!tendo!do!msculo!longo!extensor!do!1!dedo.!Na!
perna,! este! tendo! situa<se! externamente! ! artria! e,! no! tornozelo,! passa! muito!
obliquamente!!sua!frente!e,!devido!a!esta!obliquidade,!internamente!!artria.!
!
A! artria! tibial! anterior! ! acompanhada,! ao! longo! de! todo! o! seu! trajecto,! pelo!
nervo'tibial'anterior,!que!cruza!a!sua!face!anterior!de!cima'para'baixo!e!de!fora'para!
dentro.!
!!!!!!!!!!
!

RAMOS'COLATERAIS'
!
A! artria! tibial! anterior! origina,! alm! de! numerosos! ramos' musculares,! cinco!
ramos' colaterais' principais:! a! artria' recorrente' peroneal' posterior,! a! artria'
recorrente' tibial' anterior,! a! artria' recorrente' peroneal' anterior,! a! artria' maleolar'
interna!e!a!artria'maleolar'externa.!
155

A!artria!recorrente!peroneal!posterior!!fina!e!inconstante,!nasce!posteriormente!
ao!ligamento'intersseo'da'perna,!rodeia!o!colo!do!pernio!e!termina!na!face!anterior!
da!articulao!tbio<peroneal!superior.!
!
A! artria! recorrente! tibial! anterior,! um! pouco! mais! volumosa! do! que! a! anterior,!
nasce! da! artria' tibial' anterior! logo! depois! de! atravessar! o! espao' intersseo' da'
perna.! Sobe! sobre! a! tuberosidade' externa' da' tbia,! sob! o! msculo! tibial! anterior,! e!
termina! por! numerosos! ramos! que! contribuem! para! formar! a! rede' arterial' priR
rotuliana.!
!
A! artria! recorrente! peroneal! anterior! ! inconstante,! nasce! da! artria' tibial!
anterior! ! frente! do! ligamento' intersseo' da' perna! e! sobe! ao! longo! do! nervo' tibial'
anterior,! atravs! das! inseres! do! msculo! longo! peroneal! lateral,! at! ! articulao'
tbioRperoneal'superior.!Ramifica<se!finalmente!na!face'externa'do'joelho.!
!
A!artria!maleolar!interna'nasce!um!pouco!acima!do!ligamento'anular'anterior'do!
tarso! e! dirige<se! para! baixo! e! para! dentro,! cruzando! a! face! profunda! do! tendo! do!
msculo!tibial!anterior,!at!ao!malolo'interno,!onde!termina!por!ramos'cutneos!e!
articulares.!
!
A! artria! maleolar! externa! nasce! da! artria' tibial' anterior! mais! ou! menos! ao!
mesmo!nvel!que!a!artria!maleolar!interna!e!dirige<se!para!baixo!e!para!fora,!cruzando!
a! face! profunda! dos! msculos! longos! extensores.! Origina! ramos' cutneos! ou!
superficiais,!ramos'articulares!e!ramos'calcaneanos,!que!passam!profundamente!aos!
tendes!dos!msculos!peroneais!e!terminam!na!face!externa!do!calcneo.!Esta!artria!
anastomosaRse!com!a!artria'peroneal!e!com!a!artria'dorsal'do'tarso.!

156

ARTRIA'PEDIOSA!
!
!

SITUAO,'TRAJECTO'E'DIRECO'
!
A!artria!pediosa!comea!ao!nvel!do!bordo'inferior!do!ligamento'anular'anterior'
do'tarso,!continuando!a!artria'tibial'anterior,!e!dirige<se!em!linha!recta!sobre!a!face'
dorsal' do! p! at! ! extremidade' posterior' do' 1' espao' intersseo! do! metatarso,!
atravessando<o!verticalmente,!para!se!anastomosar!com!a!artria'plantar'externa.!
!
A! sua! direco! ! oblqua! para! a! frente! e! para! dentro,! podendo! ser! representada!
por! uma! linha! traada! desde! a! parte' mdia' do' espao' interRmaleolar! at! !
extremidade'posterior'do!1'espao'intersseo'do'metatarso.!
!
!

RELAES'
!
A!artria!pediosa!avana!ao!longo!do!bordo'externo'do'tendo'do'msculo'longo!
extensor' do' 1' dedo! e! repousa! sobre! os! ossos! do! tarso! e! as! suas! articulaes.! !
directamente!coberta!pela!aponevrose!do!msculo!curto!extensor!comum!dos!dedos!e!
pela! aponevrose! do! msculo! curto! extensor! do! 1! dedo,! bem! como! por! este! ltimo!
msculo,!que!cruza!a!artria!obliquamente.!
!
!

RAMOS'COLATERAIS'
!
A! artria! pediosa! proporciona,! para! alm! de! vrios! ramos' inominados,! cinco'
ramos! colaterais:! a! artria' dorsal' do' tarso,! a! artria' do' seio' do' tarso,! a! artria'
supratarsiana'interna,!a!artria'dorsal'do'metatarso!e!a!artria'interssea'dorsal'do'
1'espao.!
!
A! artria! dorsal! do! tarso! nasce! da! artria' pediosa! perto! do! bordo' inferior! do!
ligamento'anular'anterior'do'tarso!e!dirige<se!para!a!frente!e!para!fora,!passando!sob!
os!msculos!curto!extensor!comum!dos!dedos!e!curto!extensor!do!1!dedo.!Termina!
no!bordo'externo'do'p.!Esta!artria!origina!ramos!para!os!ossos,!para!as!articulaes!
e! para! os! msculos! curto! extensor! comum! dos! dedos! e! curto! extensor! do! 1! dedo! e!
anastomosaRse! com! o! ramo' peroneal' posterior! da! artria' peroneal! e! com! a! artria!
maleolar'externa!superiormente,!com!a!artria'dorsal'do'metatarso!anteriormente!e!
com!a!artria'plantar'externa!externamente.!
!

157

A! artria! do! seio! do! tarso' dirige<se! para! fora! at! ! entrada! do! seio' do' tarso,!
percorre!este!canal!e!anastomosaRse!com!um!ramo'da'artria'plantar'interna.!
!
A! artria! supratarsiana! interna! dirige<se! para! a! frente! e! para! dentro! ao! longo! do!
bordo'interno'do'p.!
!
A!artria!dorsal!do!metatarso!nasce!ligeiramente!atrs!do!1'espao'intersseo'do!
metatarso!e!dirige<se!externamente,!terminando!sobre!o!bordo'externo'do'p,!onde!
se! anastomosa! com! as! artrias' plantar' externa! e! dorsal' do' tarso.! Da! convexidade!
desta! artria,! nascem! trs' ramos,! que! so! as! artrias' intersseas' dorsais! dos! trs!
ltimos! espaos! intersseos! do! metatarso.! Cada! artria' interssea' dorsal! passa! de!
trs! para! a! frente! sobre! o! msculo! intersseo! dorsal! e! divide<se,! atrs! do! espao!
interdigital,! em! dois' ramos,! que! so! as! artrias' colaterais' dorsais! dos! dedos!
adjacentes.! Cada! uma! destas! artrias! anastomosaRse! por! um! ramo) perfurante'
posterior! com! a! arcada' plantar! e! por! um! ramo' perfurante' anterior! com! a! artria'
interssea'plantar!correspondente.!
!
A!artria!interssea!dorsal!do!1!espao'nasce!da!artria'pediosa!no!ponto!em!que!
esta! muda! de! direco! para! atravessar! o! 1! espao! intersseo! e! divide<se,! na!
extremidade!posterior!do!1!espao!interdigital,!em!dois'ramos:!um!ramo'interno,!que!
!a!artria'colateral'dorsal'interna'do'1'dedo,!e!um!ramo'externo,!que!d!origem!!
artria'colateral'dorsal'externa'do'1'dedo!e!!artria'colateral'dorsal'interna'do'2'
dedo.! Alm! disso,! proporciona! uma! artria' perfurante' anterior,! volumosa,! que! se!
anastomosa!com!a!artria'interssea'plantar'do'1'espao.!
!
'

158

TRONCO'TBIORPERONEAL!
!
!
!

SITUAO,'TRAJECTO'E'DIRECO'
!
O! tronco! tbio<peroneal! ! o! ramo' de' bifurcao' posterior' da' artria' popliteia.! !
varivel! e! pode! estar! ausente.! Inicia<se! na! arcada' do' solhar,! desce! verticalmente! e!
termina! depois! de! um! trajecto! de! 3! ou! 4! cm,! dividindo<se! em! dois' ramos:! a! artria'
peroneal'e!a!artria'tibial'posterior.!
!
!
!
!

RELAES'
!
O!tronco!tbio<peroneal!situa<se!entre!o!msculo'tibial'posterior,!que!se!encontra!
anteriormente!ao!mesmo,!e!o!msculo'solhar,!que!o!recobre.!O!tronco'venoso'tbioR
peroneal!e!o!nervo'tibial!posterior!separam<no!deste!ltimo!msculo.!
!
!
!
!

RAMOS'COLATERAIS'
!
O! tronco! tbio<peroneal! tem! dois' ramos' colaterais:! a! artria' recorrente' tibial'
interna!e!a!artria'nutritiva'da'tbia.!
!
A! artria! recorrente! tibial! interna,! bastante! fina,! dirige<se! internamente,!
profundamente! ao! msculo! solhar,! e! ramifica<se! na! tuberosidade' interna' da' tbia,!
anastomosandoRse!com!a!artria'articular'inferior'interna.!
!
A! artria! nutritiva! da! tbia! dirige<se! at! ao! buraco' nutritivo' do' osso,! originando!
ainda!alguns!ramos'para'os'msculos!adjacentes.!
!
!

159

ARTRIA'PERONEAL!
!
!
!

SITUAO,'TRAJECTO'E'DIRECO'
!
A!artria!peroneal!!o!ramo'de'bifurcao'externo!do!tronco'tbioRperoneal.!
!
Estende<se!no!plano!muscular!profundo!da!perna,!desde!a!terminao'do'tronco!
tbioRperoneal! at! ! extremidade' inferior' do' ligamento' intersseo' da' perna,! onde!
origina! dois' ramos' terminais,! a! artria' peroneal' anterior! e! a! artria' peroneal'
posterior.''
'
Superiormente,! esta! artria! ! ligeiramente! oblqua! para! baixo! e! para! fora,!
tornando<se!depois!vertical.!
!
!
!

RELAES'
!
A!artria!peroneal!passa!primeiro!sobre!o!msculo!tibial!posterior,!penetra!depois!
entre! este! msculo! e! o! msculo! longo! flexor! prprio! do! 1! dedo! e! chega! ! face!
posterior' do' ligamento' intersseo' da' perna,! por! onde! segue! at! ! sua! extremidade!
inferior.!
!
A!artria!peroneal!!coberta!directamente,!em!grande!parte!do!seu!trajecto,!pelas!
fibras!do!msculo!longo!flexor!prprio!do!1!dedo.!Atrs!da!artria!e!das!fibras!deste!
msculo,!encontra<se!a!aponevrose!profunda!da!perna!e!o!msculo!solhar.!
!
!
!

RAMOS'COLATERAIS'
!
Os! ramos' colaterais! da! artria! peroneal! so! pequenos! e! numerosos! ramos'
musculares,!a!artria'nutritiva'do'pernio!e!um!ramo'anastomtico'transversal,!que!
se! anastomosa,! um! pouco! superiormente! aos! malolos,! com! um! ramo' anlogo' da'
artria'tibial'posterior.!
!
!

160

RAMOS'TERMINAIS'
!
A! artria! peroneal! anterior! atravessa! a! extremidade' inferior' do' ligamento!
intersseo,! desce! anteriormente! ao! esqueleto! da! perna! e! anastomosaRse,!
anteriormente!!articulao!tbio<trsica,!com!a!artria'maleolar'externa.!
!
A!artria!peroneal!posterior!prolonga'inferiormente'a'artria'peroneal,!descendo!
posteriormente! ao! malolo' externo! e! terminando! na! face' externa' do' calcneo.!
AnastomosaRse!com!a!artria'peroneal'anterior!e!com!as!artrias'maleolar'externa,!
dorsal'do'tarso!e!plantar!externa.!

161

ARTRIA'TIBIAL'POSTERIOR!
!
!

SITUAO,'TRAJECTO'E'DIRECO'
!
A!artria!tibial!posterior,!ramo'de'bifurcao'interno'do'tronco'tbioRperoneal,!!
bastante!mais!volumosa!do!que!a!artria!peroneal!e!desce!obliquamente!para!baixo!e!
um!pouco!para!dentro!no!plano!muscular!profundo!da!perna,!at!!entrada!da!goteira'
calcaneana'interna.!Depois,!a!artria!tibial!posterior!curva<se!para!a!frente!e!divide<se!
em!dois'ramos:!a!artria'plantar'interna!e!a!artria'plantar'externa.!
!
!

RELAES'
!
A! artria! tibial! posterior! ! coberta! pelo! msculo! solhar! e! pela! aponevrose!
profunda!da!perna.!Relaciona<se,!anteriormente,!com!o!msculo'tibial'posterior,!em!
cima,!e!com!o!msculo'longo'flexor'comum'dos'dedos,!em!baixo.!
!
O!nervo'tibial'posterior!situa<se!externamente!!artria!tibial!posterior.!
!
Ao! nvel! do! malolo' interno,! a! artria! tibial! posterior! passa! entre! a! bainha!
tendinosa'do'msculo'longo'flexor'comum'dos'dedos,!que!se!situa!anteriormente,!e!a!
bainha' tendinosa' do' msculo' longo' flexor' prprio' do' 1' dedo,! que! se! situa!
posteriormente,! numa! bainha' fibrosa' prpria! que! tambm! contm! o! nervo' tibial'
posterior.!
!
!

RAMOS'COLATERAIS'
!
Da!artria!tibial!posterior!nascem:!
!
Ramos'musculares,!para!os!msculos!vizinhos;!
Um!ramo'anastomtico'transversal'supraRmaleolar,!que!se!anastomosa!com!
um!ramo'anlogo'da'artria'peroneal;!
A!artria'maleolar'psteroRinterna,!que!se!dirige!para!a!frente!e!para!dentro!
e! se! anastomosa! com! a! artria! maleolar! interna,! ramo! da! artria! tibial!
anterior;!
Ramos' calcaneanos,! destinados! ao! calcneo! e! ! regio! pstero<interna! do!
calcanhar.!

162

ARTRIAS'PLANTARES!
!
!
A!artria!tibial!posterior!divide<se,!na!goteira'calcaneana'interna,!em!dois'ramos!
terminais:!a!artria'plantar'externa!e!a!artria'plantar'interna.!
!
!
!

ARTRIA'PLANTAR'EXTERNA'
!
A!artria!plantar!externa!!mais!volumosa!do!que!a!artria!plantar!interna!e!parece!
ser!o!prolongamento!da!artria'tibial'posterior.!
!
!
!
SITUAO,'TRAJECTO,'DIRECO'E'RELAES'
!
A!partir!da!sua!origem,!a!artria!plantar!externa!dirige<se!primeiro!para!a!frente!e!
para!fora!at!!parte'mdia'do'bordo'externo'da'face'plantar'do'p.!Nesta!primeira!
poro!do!seu!trajecto,!est!aplicada!sobre!o!msculo'quadrado'de'Sylvius!e!coberta!
sucessivamente!pelo!msculo!abdutor/adutor*!do!1!dedo!e!pelo!msculo!curto!flexor!
prprio!do!1!dedo.!
!
Ao!chegar!ao!nvel!da!base'do'5'osso'metatrsico,!a!artria!plantar!externa!muda!
de!direco,!introduz<se!profundamente!aos!tendes!do!msculo!longo!flexor!comum!
dos!dedos!e!dirige<se!para!dentro!e!um!pouco!para!a!frente,!formando!nesse!ponto!a!
arcada'plantar,!que!passa!sobre!a!base'dos'ossos'metatrsicos!e!sobre!a!extremidade'
posterior'dos!msculos!intersseos'plantares.!A!arcada!!coberta!pelo!msculo!longo!
flexor! comum! dos! dedos! e! pela! poro! oblqua! do! msculo! abdutor/adutor*! do! 1!
dedo.!
!
A! arcada' plantar! termina! na! extremidade' posterior' do' 1' espao' intersseo! do!
metatarso,!ao!anastomosarRse!com!a!artria'pediosa.!
!
!
!
RAMOS'COLATERAIS'
!
A!artria!plantar!externa!administra!vrios!ramos!aos!msculos!vizinhos,!aos!ossos!
e!s!articulaes!contguas.!
!
163

Os! principais' ramos' colaterais! nascem! da! arcada' plantar,! sendo! estes! os!
seguintes:!
!
Ramos' perfurantes' posteriores! ! atravessam,! de! baixo! para! cima,! a!
extremidade! posterior! dos! trs! ltimos! espaos! intersseos! do! metatarso! e!
anastomosamRse!com!as!artrias'intersseas'dorsais;!o!ramo'perfurante'do'1!
espao!!formado!pela!anastomose!da!arcada'plantar!com!a!artria'pediosa;!
!
Artria'colateral'plantar'externa'do'5'dedo!!nasce!da!artria!plantar!externa!
no!ponto!em!que!esta!muda!de!direco;!
!
Artrias' intersseas' plantares' do' 2,! 3! e! 4' espaos! ! cada! uma! delas!
anastomosaRse,! na! extremidade! anterior! do! espao! intersseo,! com! a! artria!
interssea' dorsal! correspondente! atravs! dos! ramos' perfurantes' anteriores!
(provenientes! da! artria' dorsal' do' metatarso).! Dividem<se! depois! em! dois!
ramos,! que! so! a! artria' colateral' plantar' interna! do! dedo! que! se! situa!
externamente! e! a! artria' colateral' plantar' externa! do! dedo! que! se! situa!
internamente;!
!
Artria'interssea'plantar'do'1'espao!!nasce!da!arcada!plantar!no!ponto!de!
unio! com! a! artria! pediosa! e! termina! originando! um! ramo' interno,! que! ! a!
artria' colateral' plantar' interna' do' 1' dedo' (que,! por! vezes,! pode! nascer! da!
artria!plantar!interna),!e!um!ramo'externo,!que!se!divide!na!artria'colateral'
plantar'externa'do'1'dedo!e!na!artria'colateral'plantar'interna'do'2'dedo.!
!
!
!

164

ARTRIA'PLANTAR'INTERNA'
!
!
SITUAO,'TRAJECTO,'DIRECO'E'RELAES'
!
A! artria! plantar! interna,! muito! mais! pequena! do! que! a! precedente,! dirige<se!
directamente!para!a!frente,!at!ao!1'dedo.!
!
Inicialmente,!!coberta!pelo!msculo'abdutor/adutor*'do'1'dedo!e!cruza!a!face'
inferior' do! tendo' do' msculo' longo' flexor' comum' dos' dedos,! seguindo! depois! ao!
longo!do!lado'interno!do!tendo'do'msculo'longo'flexor'prprio'do'1'dedo.!
!
!
RAMOS'TERMINAIS'
!
A!artria!plantar!interna!termina!formando!a!artria'colateral'plantar'interna'do'
1' dedo! (que,! em! alguns! casos,! pode! provir! do! ramo' interno' da' artria' interssea!
plantar' do' 1' espao,! ramo! da! artria' plantar' externa),! ou! ento! divide<se! em! dois!
ramos,!um!interno!e!outro!externo.!
!
O!ramo'interno!constitui!a!artria'colateral'plantar'interna'do'1'dedo.!

!
O! ramo' externo! dirige<se! para! a! frente! e! para! fora,! sobre! os! tendes! dos!
msculos!flexores,!e!anastomosaRse!com!as!artrias'intersseas'plantares'do'
1'e'do'2'espaos,!que!so!ramos!da!artria'plantar'externa.!!

!
!
!
*! Nota' dos' autores:' O! nome! deste! msculo! varia! consoante! a! nomenclatura:! a!
nomenclatura! anglo<saxnica! afirma! que! este! msculo! ! abdutor,! visto! que! provoca!
um!afastamento!do!1!dedo!do!p!em!relao!a!um!plano!para<sagital!que!passa!no!
eixo! mediano! do! p;! a! nomenclatura! francesa! atribui! a! este! msculo! uma! funo!
adutora,! por! aproximar! o! 1! dedo! do! p! do! plano! sagital,! apesar! de! se! afastar! em!
relao!aos!outros!dedos.!
!

165

!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!

VEIAS'
!

167

Rouvire)*)Tomo)II:)pp.)230*256)

VEIAS!DO!TRONCO!

Couinaud)*)Tomo)II:)pp.)484*490)

!
!

VEIAS!DA!PEQUENA!CIRCULAO!
!
!
!

VEIAS!PULMONARES!
!
As! veias! pulmonares! apresentam! as! caractersticas! morfolgicas! das! veias,! mas!
transportam!sangue!arterial!ao!corao.!
!
As!veias!pulmonares!so!geralmente!em!nmero!de!duas!por!cada!pulmo:!uma!
veia!pulmonar!superior!e!uma!veia!pulmonar!inferior.!
!
!
ORIGEM!
!
As! veias! pulmonares! nascem! das! vnulas! provenientes! da! rede! capilar! dos!
alvolos!pulmonares.!Recebem!tambm!veias!provenientes!das!ltimas!ramificaes!
brnquicas! e! da! pleura! visceral.! Estas! vnulas! anastomosam<se! entre! si! e! formam!
ramos! cada! vez! mais! volumosos,! que! alcanam! o! hilo! pulmonar! por! um! trajecto!
diferente!do!trajecto!dos!brnquios!e!das!artrias!pulmonares.!!
!
As! veias! caminham! nos! espaos! interPbrnquicos! at! ao! hilo,! formando! ramos!
cada! vez! mais! volumosos.! Pouco! depois! da! sua! sada! do! pulmo,! as! veias! renem<se!
para!formar!os!dois!troncos!venosos!pulmonares.!No!pedculo!pulmonar,!observa<se!
os! ngulos! formados! pela! reunio! dos! principais! ramos! de! origem! das! veias!
pulmonares.! ! nestes! ngulos! venosos! que! se! localizam! os! gnglios! linfticos! mais!
anteriores!dos!pedculos.!
!
!

169

TRAJECTO!E!RELAES!
!
!
As!veias!pulmonares!dirigem<se!para!dentro!e!terminam!na!aurcula!esquerda.!As!
veias!superiores!so!ligeiramente!inclinadas!para!baixo.!As!veias!inferiores!so!quase!
horizontais.! O! seu! comprimento! mdio! ! de! 1,5! cm.! As! veias! direitas! so! um! pouco!
mais!compridas!do!que!as!veias!esquerdas.!
!
As!duas!veias!de!cada!pulmo!participam!na!constituio!do!pedculo!pulmonar,!
estando!situadas,!em!cada!pedculo,!uma!acima!da!outra.!
!
A!veia!pulmonar!superior!encontra<se!num!plano!um!pouco!anterior!ao!plano!da!
veia! pulmonar! inferior.! A! veia! pulmonar! superior! ! prPbrnquica! e! a! veia! pulmonar!
inferior!!infraPbrnquica.!
!
A! veia! pulmonar! superior! direita! encontra<se! abaixo! e! um! pouco! adiante! da!
artria.!A!veia!pulmonar!superior!esquerda!!geralmente!inteiramente!subParterial.!
!
Chegando!!parede!posterior!da!aurcula!esquerda,!as!veias!pulmonares!entram!
em! relao! com! a! serosa! pericrdica,! que! envolve! cerca! de! trs! quartos! da! sua!
circunferncia.!
!
As! veias! pulmonares! so! avalvulares.! A! projeco! dos! orifcios! auriculares! das!
veias! pulmonares! na! coluna! vertebral! estende<se! de! D8! e! D10,! segundo! Delmas! e!
Heffez,! o! que! supe! uma! extenso! maior! do! que! aquela! descrita! por! Giacomini!
(segundo! o! qual! o! corao! se! projecta,! posteriormente,! nas! vrtebras! de! D4! a! D8,!
denominadas,!por!isso,!vrtebras!cardacas!de!Giacomini).!!
!
As! veias! pulmonares! recebem,! frequentemente,! algumas! veias! brnquicas!
anteriores!provenientes!dos!grandes!brnquios!e!dos!gnglios!vizinhos.!
!
!
!

170

VEIAS!DA!GRANDE!CIRCULAO!
!
!

O! sangue! venoso! ! transportado! para! o! corao! por! trs! troncos:! o! seio!

coronrio,!para!o!qual!conflui!a!circulao!venosa!do!corao;!a!veia!cava!superior;!e!a!
veia!cava!inferior.!
!

O!seio!coronrio!e!as!veias!do!corao!so!descritas!no!contexto!da!vascularizao!
do!corao.!
!

Relativamente!s!veias!cavas,!so!descritos!para!cada!uma!delas:!os!seus!ramos!de!
origem;!a!veia!cava!propriamente!dita!(superior!e!inferior);!os!seus!ramos!colaterais.!
!

Em!conjunto!com!o!estudo!do!sistema!da!veia!cava!inferior,!considera<se!tambm!
o! estudo! da! veia! porta,! cujo! sangue! drena! definitivamente! para! a! veia! cava! inferior,!
por!intermdio!das!veias!supraPhepticas.!
!

Por! fim,! descrever<se<! o! sistema! da! veia! zigos,! que! anastomosa! o! sistema! da!
veia!cava!superior!com!o!sistema!da!veia!cava!inferior.!
!
!

SISTEMA!DA!VEIA!CAVA!SUPERIOR!
!

A!veia!cava!superior!ou!descendente!!o!tronco!colector!das!veias!da!parte!supraP
diafragmtica!do!corpo.!
!
!
RAMOS!DE!ORIGEM!DA!VEIA!CAVA!SUPERIOR!
!
!

Troncos'braquio-ceflicos'
!

A!veia!cava!superior!!constituda!pela!reunio!dos!dois!troncos!braquioPceflicos!
venosos.!
!

Os!troncos!braquio<ceflicos!venosos!ou!veias!inominadas!nascem!posteriormente!
!extremidade!interna!da!clavcula,!resultando!da!reunio!das!veias!jugular!interna!e!
subclvia.!Terminam!posteriormente!!1!cartilagem!costal!direita,!reunindo<se!para!
formar!a!veia!cava!superior.!!
!

Como!a!veia!cava!superior!se!situa!!direita!da!linha!mdia,!os!troncos!braquio<
ceflicos!venosos!diferem!entre!si!na!sua!situao,!direco,!comprimento!e!relaes.!
171

-'Tronco'braquio-ceflico'venoso'direito'
!
O! tronco! braquio<ceflico! venoso! direito! permanece! inteiramente! ! direita! da!
linha! mdia.! A! sua! direco,! quase! vertical,! ! bastante! oblqua! para! baixo! e! para! a!
esquerda.!O!seu!comprimento!varia!entre!2!e!3!cm.!
!
O! tronco! braquio<ceflico! venoso! direito! tem! relaes:! anteriormente,! com! a!
pleura!e!pulmo!direitos,!clavcula!e!1!cartilagem!costal;!posteriormente,!ao!nervo!
pneumogstrico! e! ao! tronco! braquioPceflico! arterial! que! ele! ultrapassa! ! direita;! !
direita,!com!a!pleura!e!pulmo!direitos,!com!o!nervo!frnico!que!desce!primeiro!atrs!
e!depois!!direita!do!tronco!venoso;!!esquerda,!com!o!timo!ou!seu!vestgio!adiposo.!
!
!
-'Tronco'braquio-ceflico'venoso'esquerdo'
!
O!tronco!braquio<ceflico!venoso!esquerdo!atravessa!a!linha!mdia,!sendo!a!sua!
direco!oblqua!para!dentro!e!para!a!direita,!quase!horizontal.!
!
O!seu!comprimento!!o!dobro!do!comprimento!do!tronco!braquio<ceflico!venoso!
direito,!ou!seja,!cerca!de!6!cm.!
!
O!tronco!braquio<ceflico!venoso!esquerdo!est!em!relao:!anteriormente,!com!a!
articulao!esternoPcondroPclavicular!esquerda!e!com!a!parte!superior!do!manbrio!
esternal,! do! qual! est! separado! pelo! timo;! posteriormente,! com! os! trs! grandes!
troncos! arteriais,! que! se! originam! da! crossa! da! aorta,! com! o! nervo! pneumogstrico!
esquerdo,! com! o! nervo! frnico! esquerdo! e! com! a! cadeia! ganglionar! linftica!
mediastnica!anterior!esquerda;!inferiormente,!com!a!crossa!da!aorta;!superiormente,!
com!as!veias!tiroideias!inferiores,!com!a!aponevrose!tiroPpericrdica!que!reveste!este!
tronco! venoso! num! desdobramento.! O! tronco! braquio<ceflico! venoso! esquerdo! !
percorrido,!de!cima!a!baixo,!pela!cadeia!linftica!mediastnica!anterior!transversal.!
!
!
Ramos'colaterais'dos'troncos'braquio-ceflicos'venosos'
!
Cada! tronco! braquio<ceflico! venoso! recebe:! a! veia! vertebral,! a! veia! jugular!
posterior,!a!veia!tiroideia!inferior,!a!veia!mamria!interna!ou!torcica!interna!e!a!veia!
diafragmtica! superior! ou! frnica! superior! ou! pericrdicoPfrnica! do! lado!
correspondente.!
!
A!veia!vertebral!e!a!veia!jugular!posterior!so!descritas!juntamente!com!as!veias!
da!cabea!e!pescoo.!

172

As!veias!tiroideias!inferiores!drenam!no!tronco!braquioPceflico!venoso!esquerdo,!
!esquerda,!e!no!confluente!dos!dois!troncos,!!direita.!
!
As!veias!mamrias!internas!ou!veias!torcicas!internas!ascendem,!de!cada!lado!das!
artrias!mamrias!internas,!at!ao!2!espao!intercostal,!onde!se!renem!num!tronco!
nico,!que!percorre!o!lado!interno!da!artria!at!!sua!terminao!no!tronco!braquioP
ceflico!venoso!esquerdo,!!esquerda,!e!no!confluente!dos!dois!troncos,!!direita.!
!
As! veias! diafragmticas! superiores! ou! veias! frnicas! superiores! ou! veias!
pericrdico<frnicas! ascendem,! acompanhando! o! nervo! frnico! homolateral,! pelo!
mediastino!mdio,!confluindo!para!o!tronco!braquioPceflico!venoso!correspondente!
ou,! com! menor! frequncia,! para! as! veias! mamrias! internas.! Contribuem! para! a!
drenagem!venosa!do!diafragma,!pela!sua!face!superior,!e!do!pericrdio.!
!
Os! confluentes! venosos! juguloPsubclvios! esquerdo! e! direito! podem! tambm!
receber,!total!ou!parcialmente,!os!troncos!colectores!terminais!do!sistema!linftico.!
!
!
!
TRONCO!DA!VEIA!CAVA!SUPERIOR!
!
!
Origem,'trajecto'e'terminao'
!
Na! sua! origem,! ao! nvel! da! juno! dos! dois! troncos! braquioPceflicos,!
posteriormente! ! 1! cartilagem! costal! direita,! a! veia! cava! superior! desce! um! pouco!
obliquamente! para! trs,! descrevendo! uma! curvatura! cuja! concavidade! esquerda! se!
adapta! ! convexidade! da! parte! ascendente! da! crossa! da! aorta.! Abre<se! na! parede!
superior!da!aurcula!direita,!a!meia!altura!da!extremidade!anterior!ou!esternal!do!2!
espao!intercostal!direito.!
!
!
Dimenses'
!
A!veia!cava!superior!mede,!em!mdia,!7!cm!de!comprimento!e!2!cm!de!dimetro.!
!
!
Relaes'
!
A!veia!cava!superior!encontra<se!em!relao:!anteriormente,!com!o!timo!ou!o!seu!
vestgio!adiposo,!com!a!pleura!e!pulmo!direitos,!com!a!extremidade!interna!dos!dois!

173

primeiros! espaos! intercostais! e! com! a! 2! cartilagem! costal! direita,! por! 1! a! 1,5! cm;!
projecta<se! tambm! na! parte! do! esterno! que! se! encontra! junto! dos! dois! primeiros!
espaos!intercostais!e!2!cartilagem!costal,!at!ao!limite!direito!da!aorta!ascendente;!
posteriormente,! de! cima! para! baixo,! com! os! gnglios! lteroPtraqueais! direitos,!
contidos! na! depresso! ou! fosseta! descrita! por! Barty,! com! a! terminao! da! grande!
veia!zigos,!com!alguns!elementos!do!pedculo!pulmonar!direito!(artria!pulmonar!e!
veia! pulmonar! superior! direita,! no! apresentando! qualquer! relao! com! a! veia!
pulmonar! inferior! direita);! internamente,! com! a! parte! ascendente! da! aorta;!
externamente,! com! a! pleura! direita,! com! o! nervo! frnico! e! vasos! diafragmticos!
superiores!direitos,!que!descem!ao!longo!da!face!externa!da!veia!cava!superior.!A!veia!
cava! superior! est! tambm! em! contacto,! ! frente! e! por! fora,! com! os! elementos! da!
cadeia!ganglionar!mediastnica!anterior!direita.!
!
Inferiormente,!a!veia!cava!superior!apresenta!relaes!imediatas!com!o!pericrdio.!
Os! trs! quartos! nteroPexternos! da! sua! superfcie! so! envolvidos! pela! serosa!
pericrdica,! a! uma! altura! de! 2! cm! para! diante! e! de! 1! a! 1,5! cm! para! a! direita.! O!
prolongamento!da!cavidade!pericrdica,!que!se!insinua!entre!a!veia!cava!superior!e!a!
aurcula!direita,!de!uma!parte,!e!a!aorta,!da!outra!parte,!representa!a!abertura!direita!
do!seio!transverso!de!Theile.!
!
!
!
Ramos'colaterais'da'veia'cava'superior'
!
Geralmente,!a!veia!cava!superior!recebe!apenas!um!ramo!colateral,!a!grande!veia!
zigos,! que! drena! na! face! posterior! do! tronco! venoso! cava,! acima! do! pedculo!
pulmonar.!A!veia!zigos!!descrita!com!as!veias!anastomticas!que!unem!o!sistema!da!
veia!cava!superior!ao!sistema!da!veia!cava!inferior!(anastomoses!cavaPcava).!
!
!

174

SISTEMA!DA!VEIA!CAVA!INFERIOR!
!
A!veia!cava!inferior!ou!ascendente!!o!tronco!colector!de!todo!o!sangue!venoso!da!
parte!subPdiafragmtica!do!corpo.!
!
!
RAMOS!DE!ORIGEM!DA!VEIA!CAVA!INFERIOR!
!
A! veia! cava! inferior! ! formada! pela! reunio! das! duas! veias! ilacas! primitivas,!
sendo! que! cada! um! dos! troncos! ilacos! primitivos! resulta! da! anastomose! das! veias!
ilacas!externa!e!interna!ou!hipogstrica.!
!
!
VEIA!ILACA!EXTERNA!
!
Origem,'trajecto'e'relaes'
!
A!veia!ilaca!externa!continua!a!veia!femoral,!ao!nvel!da!arcada!crural,!sobe!para!
dentro! do! msculo! psoas! e! termina! na! sua! unio! com! a! veia! ilaca! interna! ou!
hipogstrica.!
!
Na! sua! origem,! a! veia! ilaca! externa! encontra<se! para! dentro! da! artria,! mas,! no!
decorrer! do! seu! trajecto! ascendente,! a! veia! ilaca! externa! tende! a! situar<se!
progressivamente! para! trs! do! tronco! arterial.! A! artria! e! a! veia! esto! contidas! na!
mesma!bainha!fibrosa!que!est!unida,!por!fora,!!fascia'ilaca.!A!veia!ilaca!externa!!
cruzada,!por!dentro,!na!proximidade!da!sua!origem,!pelo!canal!deferente!(homem)!ou!
pelo!ligamento!redondo!do!tero!(mulher).!
!
Ao!longo!da!veia!ilaca!externa,!encontram<se!os!elementos!das!cadeias!mdia!e!
interna! dos! gnglios! ilacos! externos.! O! gnglio! mais! recuado! da! cadeia! mdia! est!
aplicado!sobre!o!tronco!venoso!ou!sobre!o!confluente!das!duas!veias!ilacas,!externa!e!
interna,!no!ngulo!de!separao!das!duas!artrias!correspondentes.!
!
!
Ramos'colaterais'da'veia'ilaca'externa'
!
A!veia!ilaca!externa!recebe:!a!veia!epigstrica!e!a!veia!circunflexa!ilaca!profunda.!
Estas!veias!so!satlites!das!artrias!respectivas,!so!em!nmero!de!duas!por!artria,!
mas! renemPse! num! tronco! nico! na! proximidade! da! sua! terminao.! O! tronco! das!
veias!circunflexas!ilacas!cruza!a!artria!ilaca!externa,!passando!quer!anteriormente,!
quer!posteriormente!!artria.!
175

As!veias!epigstricas!recebem!as!veias!do!plexo!espermtico!posterior!(homem),!
encontrando<se! anastomosadas! com! as! veias! mamrias! internas,! subcutneas!
abdominais,!obturadoras!e!com!a!veia!porta,!pela!veia!centroPumbilical.!
!
!
!
VEIA!ILACA!INTERNA!OU!HIPOGSTRICA!
!
Origem,'trajecto'e'relaes'
!
Curta!e!volumosa!como!o!tronco!arterial!que!acompanha,!a!veia!ilaca!interna!ou!
hipogstrica! ! o! vaso! colector! de! todas! as! veiasPsatlites! dos! ramos! da! artria!
hipogstrica.!
!
A! veia! hipogstrica! encontra<se! para! fora! da! artria! ilaca! interna,! mas! de! uma!
forma!diferente!!direita!e!!esquerda.!
!
A! veia! ilaca! interna! ou! hipogstrica! direita! encontra<se,! sobretudo,! para! fora! da!
artria!correspondente.!
!
A!veia!ilaca!interna!ou!hipogstrica!esquerda!encontra<se!mais!para!trs!da!artria!
correspondente!do!que!a!sua!contra<lateral,!sobretudo!na!parte!mais!superior.!
!
! direita,! o! confluente! das! duas! veias! ilacas! externa! e! interna! situa<se,!
geralmente,! a! 1! a! 1,5! cm! abaixo! e! para! a! frente! da! bifurcao! da! artria! ilaca!
primitiva.! Encontra<se! para! dentro! do! ngulo! de! bifurcao! arterial! ou! recoberto,!
como! ! esquerda,! pela! artria! hipogstrica,! quando! as! duas! artrias! ilacas! se!
encontram!acoladas!uma!!outra!na!sua!origem.!
!
!esquerda,!o!confluente!das!duas!veias!ilacas!externa!e!interna!est,!em!parte,!
recoberto!pela!parte!superior!da!artria!ilaca!interna!ou!hipogstrica.!
!
As!veias!hipogstricas!esto!ainda!em!relao!com!os!ureteros.!Estas!relaes!so!
mais! estreitas! do! lado! esquerdo! do! que! do! lado! direito,! visto! que,! geralmente,! o!
uretero!esquerdo!se!encontra!posteriormente,!enquanto!o!uretero!direito!se!encontra!
anteriormente!!artria.!
!
A! veia! ilaca! interna! ou! hipogstrica! pode! estar! desdobrada! em! dois! vasos! que!
sobem,!um!para!cima,!e!o!outro!para!trs!da!artria!hipogstrica.!!
!
As!veias!ilacas!internas!ou!hipogstricas!so!avalvulares.!

176

Ramos'viscerais'da'veia'ilaca'interna'ou'hipogstrica'
!
As! veias! viscerais! so! em! menor! nmero! do! que! os! ramos! viscerais! da! artria!
hipogstrica,!visto!que!certas!veias!recebem!as!veias<satlites!das!artrias!vizinhas.!No!
homem,! existem! apenas! as! veias! vesicais! e! as! veias! hemorroidrias! mdias.! Na!
mulher,!existem!tambm!as!veias!uterinas!e!as!veias!vaginais.!
!
Os! ramos! de! origem! das! veias! viscerais! anastomosamPse,! em! redor! das! vsceras!
intraplvicas,!onde!formam!ricos!plexos!venosos.!Destes!plexos,!originam<se!as!veias!
viscerais!propriamente!ditas,!que!drenam!para!o!tronco!da!veia!hipogstrica.!
!
No! homem,! distinguem<se! quatro! plexos:! o! plexo! prosttico! nteroPlateral! ou!
plexo!de!Santorini!(situado!nas!faces!anterior!e!laterais!da!prstata);!um!plexo!vesical,!
aplicado! sobre! as! faces! laterais! da! bexiga,! na! origem! das! veias! vesicais;! um! plexo!
seminal,!situado!na!espessura!da!aponevrose!prostato<peritoneal!de!Denonvilliers,!em!
torno!das!vesculas!seminais;!um!plexo!hemorroidrio.!
!
Estes!plexos!no!so!completamente!independentes!e!comunicam!largamente!uns!
com! os! outros.! Assim,! os! plexos! prosttico! e! vesical! encontram<se! estreitamente!
ligados! por! numerosas! anastomoses,! designadas! muitas! vezes! como! plexo! vsicoP
prosttico.!
!
Na!mulher,!existem!cinco!plexos:!um!plexo!de!Santorini!ou!plexo!priPuretral;!um!
plexo!vesical;!um!plexo!vaginal;!um!plexo!uterino;!um!plexo!hemorroidrio.!Tal!como!
no! homem,! estes! plexos! comunicam! bastante! entre! eles! e! os! do! lado! oposto.! Os!
plexos!uterino!e!vaginal!confundem<se!e!constituem!o!plexo!teroPvaginal.!
!
!
-'Plexo'de'Santorini'e'veias'pudendas'internas'
!
O!plexo!de!Santorini!situa<se,!no!homem,!nas!faces!anterior!e!laterais!da!prstata.!
Na!mulher,!situa<se!em!torno!da!uretra.!
!
O! plexo! de! Santorini! recebe:! a! veia! dorsal! profunda! do! pnis! (homem)! ou! do!
cltoris! (mulher);! as! veias! retroPpbicas;! as! veias! anteriores! da! bexiga;! as! veias! da!
prstata,!da!uretra!prosttica!e!da!uretra!perineal.!
!
As!veias!pudendas!internas!nascem!da!parte!anterior,!prPprosttica,!do!plexo!de!
Santorini,!e!cada!uma!delas!parece!continuar!um!dos!ramos!da!veia!dorsal!profunda,!
que!se!bifurca!ao!atingir!o!plexo.!
!

177

-'Plexo'vesical'e'veias'vesicais'
!
O!plexo!vesical!recobre!as!faces!laterais!da!bexiga.!As!veias!vesicais!nascem!deste!
plexo,!do!plexo!seminal!e!da!parte!lateral!do!plexo!de!Santorini!e!vo!directamente!
para!a!veia!hipogstrica.!
!
!
!
-'Plexo'hemorroidrio'e'veia'hemorroidria'mdia'
!
As!veias!da!parte!anal!do!recto!formam!uma!rede!submucosa!bastante!densa,!o!
plexo!hemorroidrio.!
!
O! sangue! proveniente! do! plexo! hemorroidrio! drena! no! sistema! da! veia! porta!
pelas!veias!hemorroidrias!superiores,!e!no!sistema!da!veia!cava!inferior!pelas!veias!
hemorroidrias! mdias! e! hemorroidrias! inferiores.! Estes! diferentes! vasos! esto!
unidos!pelo!plexo!hemorroidrio,!que!estabelece!assim!uma!importante!anastomose!
portoPcava.!
!
!
!
-'Plexo'tero-vaginal)(mulher)))veias)vaginais)e)veias)uterinas)
!
O! plexo! uterino! e! vaginal! esto! em! continuidade! um! com! o! outro! e! constituem,!
juntos,! o! plexo! tero<vaginal,! que! se! encontra! bastante! desenvolvido.! Estende<se!
sobre! todo! o! comprimento! do! bordo! lateral! da! vagina! e! do! tero,! em! torno! das!
artrias!uterina!e!vaginal.!
!
As! veias! uterinas! originam<se! do! plexo! ao! nvel! do! istmo! uterino,! existindo!
geralmente! duas! veias! uterinas:! uma! veia! uterina! principal,! volumosa,! que! ascende!
em! direco! ao! tronco! da! veia! hipogstrica,! posteriormente! ao! uretero;! uma! veia!
uterina!mais!pequena,!por!vezes!dupla,!que!segue!o!trajecto!da!artria!uterina!e!drena!
na!veia!uterina!principal.!
!
As!veias!vaginais,!que!partem!do!plexo!vaginal,!drenam!na!veia!ilaca!interna,!quer!
directamente,! pelas! veias! vaginais! longas,! satlites! das! artrias! homnimas,! quer!
indirectamente,! por! ramos! tributrios! das! veias! uterinas,! vesicais,! hemorroidria!
mdia!e!pudenda!interna.!
!
!

178

Ramos'parietais'da'veia'ilaca'interna'ou'hipogstrica'
!
Os!ramos!da!veia!ilaca!interna!ou!hipogstrica!tm!o!mesmo!territrio,!o!mesmo!
trajecto!e!as!mesmas!relaes!das!artrias!correspondentes.!
!
No! entanto,! a! veia! pudenda! interna! origina<se! no! plexo! de! Santorini,! do! qual!
aquela! veia,! simples! ou! dupla,! desce! juntamente! com! a! artria! correspondente,!
primeiro!ao!longo!dos!ramos!squioPpbicos,!acima!do!plano!mdio!do!perneo!(onde!
se! encontra! para! dentro! da! artria! e! do! nervo),! e! depois! contra! a! parede! lateral! do!
espao!squioPrectal.!Nesta!ltima!regio,!a!veia!est!situada!quer,!geralmente,!acima!
da!artria,!quer!entre!a!artria!(que!est!em!cima)!e!o!nervo!(que!est!em!baixo).!A!
veia!segue!a!artria!at!!cavidade!plvica.!
!
Os!ramos!colaterais!da!veia!pudenda!interna!so!satlites!dos!ramos!colaterais!da!
artria.!
!
A! veia! obturadora,! que! emerge! do! orifcio! profundo! do! canal! infraPpbico,!
caminha! sobre! a! parede! lateral! da! escavao! plvica,! abaixo! da! artria,! que! se!
encontra!abaixo!do!nervo.!
!
!
!
VEIAS!ILACAS!PRIMITIVAS!
!
As!veias!ilacas!primitivas!so!formadas!pela!unio!da!veia!ilaca!externa!e!da!veia!
ilaca!interna.!
!
Na!sua!origem,!as!veias!ilacas!primitivas!convergem!entre!si,!!direita!da!coluna!
vertebral,!!altura!da!metade!superior!de!L5,!para!formar!a!veia!cava!inferior.!
!
Como! a! origem! das! veias! ilacas! primitivas! apresenta! praticamente! a! mesma!
situao!!direita!e!!esquerda!e!a!origem!da!veia!cava!inferior!se!faz!!direita!da!linha!
mdia,! a! veia! ilaca! primitiva! esquerda! ! maior! e! mais! oblqua! do! que! a! veia! ilaca!
primitiva!direita.!
!
Assim,!as!relaes!sero!tambm!diferentes!!direita!e!!esquerda.!
!
A!veia!ilaca!primitiva!direita!repousa!sobre!o!msculo!psoas,!encontrando<se,!de!
cima!para!baixo,!primeiro!atrs!e!depois!para!fora!da!artria!ilaca!primitiva.!
!

179

A! veia! ilaca! primitiva! esquerda! situa<se! primeiro! atrs! e! para! dentro! da! artria!
ilaca!primitiva!esquerda,!inclina<se!bastante!para!dentro,!passa!anteriormente!!parte!
inferior!da!fossa!lomboPsagrada!esquerda,!cruza!depois!a!linha!mdia!e!a!face!anterior!
da! artria! sagrada! mdia,! ao! nvel! de! L5,! e! passa! posteriormente! ! extremidade!
superior!da!artria!ilaca!primitiva!direita.!
!
Apenas!a!veia!ilaca!primitiva!esquerda!recebe!um!ramo!colateral,!a!veia!sagrada!
mdia.!
!
As!veias!ilacas!primitivas!no!apresentam!vlvulas.!
!
!
!
TRONCO!DA!VEIA!CAVA!INFERIOR!
!
!
Origem,'trajecto'e'terminao'
!
O!tronco!da!veia!cava!inferior!provm!da!reunio!das!duas!veias!ilacas!primitivas,!
que! se! faz! anteriormente! e! na! parte! direita! da! coluna! lombar,! um! pouco! abaixo! da!
bifurcao!da!aorta!e!!altura!da!parte!superior!de!L5.!
!
A!veia!cava!inferior!ascende!primeiro!verticalmente,!at!!altura!de!L1.!Inclina<se!
depois! para! a! direita,! para! atingir! uma! goteira,! que! cruza! sobre! a! face! posterior! do!
fgado.!Na!parte!superior!deste!sulco,!onde!recebe!as!grandes!veias!supraPhepticas,!a!
veia! cava! inferior! inflecte<se! para! diante! e! para! a! esquerda,! atravessa! o! diafragma! e!
termina!na!parede!inferior!da!aurcula!direita.!
!
!
Dimenses'
!
O! comprimento! da! veia! cava! inferior! ,! em! mdia,! 22! cm.! O! seu! calibre! !
assimtrico.! A! veia! apresenta! uma! dilatao! renal! e! uma! dilatao! supraPheptica,!
acima! da! terminao! das! veias! renais! e! das! veias! supraPhepticas.! Na! sua!
embocadura,!a!veia!mede!cerca!de!3!cm!de!dimetro.!
!

180

Relaes'
!
!
Na!cavidade!abdominal:!
!
Posteriormente,! a! veia! cava! inferior! apoia<se,! desde! a! sua! origem! at! L2,! na!
parte! interna! do! msculo! psoas,! no! lado! direito! da! coluna! vertebral,! nas!
artrias! lombares! direitas! e! na! cadeia! do! grande! simptico;! a! partir! de! L3,! a!
veia!cava!inferior!relaciona<se!com!o!pilar!direito!do!diafragma!e,!!altura!de!
D12,! com! a! glndula! supraPrenal! direita.! Cruza! a! artria! renal! direita! e! a!
artria! supraPrenal! mdia! direita,! bem! como! o! ramo! externo! da! artria!
diafragmtica!inferior,!recobre!a!raiz!interna!da!grande!veia!zigos,!os!nervos!
pequeno!e!grande!esplncnicos!direitos;!
!
Anteriormente,! a! veia! est! em! relao,! de! cima! para! baixo,! com! o! bordo!
aderente! do! mesentrio,! com! as! 3,! 2! e! 1! pores! do! duodeno,! com! a!
cabea!do!pncreas,!o!hiato!de!Winslow,!que!a!separa!da!veia!porta,!e!com!a!
face!posterior!do!fgado,!onde!ela!ocupa!uma!profunda!goteira!escavada!entre!
o! lobo! direito! e! o! lobo! de! Spiegel.! ! cruzada,! ao! nvel! de! L3,! pela! artria!
espermtica! (homem)! ou! ovrica! (mulher),! que! passa! quer! anteriormente,!
quer!posteriormente!!veia;!
!
Internamente,! a! veia! percorre! a! aorta! at! L1;! mais! acima,! est! separada! da!
aorta! pelo! pilar! direito! do! diafragma,! pelo! lobo! de! Spiegel,! bem! como! pelo!
fundoPdePsaco!peritoneal,!vestgio!do!recesso!hepatoPentrico;!
!
Externamente,! a! veia! corresponde! ao! clon! ascendente,! ao! uretero,! ao! rim!
direito!e!!cpsula!supraPrenal,!que!reveste!parcialmente,!e!ao!lobo!direito!do!
fgado.!
!
Os! gnglios! linfticos! lteroParticos! direitos! encontram<se! ! frente,! atrs! e!
lateralmente!!veia!cava!inferior.!
!
!
!
No!diafragma:!
!
A! veia! cava! inferior! adere! estreitamente! ao! bordo! do! orifcio! tendinoso! que! ela!
atravessa.!
!

181

No!trax:!
!
O!comprimento!do!seu!trajecto!intratorcico!!bastante!reduzido!internamente,!
onde!a!veia!ocupa!o!estreito!espao!celular!situado!entre!o!diafragma!e!a!face!inferior!
do!pericrdio!(espao!de!Portal).!
!
Para!fora!e!para!trs,!a!veia!atinge!3!cm.!Em!todo!o!seu!trajecto!intraPtorcico,!a!
veia! cava! inferior! est! rodeada! directamente,! at! ao! diafragma,! por! um!
prolongamento! do! pericrdio! fibroso.! Alm! disso,! superiormente,! perto! da! sua!
terminao,!encontra<se!tambm!em!relao!com!a!serosa!pericrdica!anteriormente!
e!lateralmente.!
!
Por!intermdio!do!pericrdio,!a!veia!cava!inferior!est!em!relao,!externamente,!
com! o! ligamento! frenoPpericrdico! direito,! o! nervo! frnico! e! alguns! gnglios!
linfticos;!mais!longe,!com!a!pleura!e!pulmo!direitos.!
!
A!veia!cava!inferior!apenas!apresenta!a!vlvula!de!Eustquio.!
!
!
!
Ramos'colaterais'da'veia'cava'inferior'
!
A! veia! cava! inferior! recebe:! as! veias! lombares,! as! veias! renais,! a! veia! capsular!
mdia! direita,! a! veia! espermtica! direita! (homem)! ou! ovrica! direita! (mulher),! as!
veias!supraPhepticas!e!as!veias!diafragmticas!inferiores.!
!
!
!
-'Veias'lombares'
!
As!veias!lombares,!satlites!das!artrias!lombares,!tm!uma!disposio!idntica!!
das!artrias.!Existe,!geralmente,!uma!veia!por!cada!artria.!
!
Cada! veia! lombar! percorre! o! bordo! superior! da! artria! e! drena! na! parede!
posterior!da!veia!cava.!
!
As! veias! lombares! esto! unidas! entre! si! atravs! de! anastomoses! verticais! que!
cruzam! anteriormente! a! base! das! apfises! costiformes.! O! conjunto! destas!
anastomoses!designa<se!veia!lombar!ascendente.!
!
!

182

A!veia!lombar!ascendente!sobe!ao!longo!da!colunar!lombar,!no!interstcio!celular!
situado!entre!os!feixes!do!msculo!psoas,!que!se!inserem!nos!corpos!vertebrais,!e!os!
feixes!que!nascem!das!apfises!costiformes.!Neste!interstcio!que!contm!tambm!os!
ramos! de! origem! do! plexo! lombar,! a! veia! passa! anteriormente! a! L4! e! L5,!
posteriormente!a!L1!e!L2!e!indiferentemente!!frente!ou!atrs!de!L3.!
!
A!veia!lombar!ascendente!forma,!ao!unirPse!!12!veia!intercostal,!a!raiz!externa!
da!grande!veia!zigos,!!direita,!e!da!veia!hemiPzigos,!!esquerda.!
!
As! veias! lombares! de! um! lado! anastomosamPse! com! as! veias! lombares! do! lado!
oposto,! por! intermdio! dos! plexos! intraPraquidiano! e! extraPraquidiano.! Em! baixo,!
comunicam!com!as!veias!lioPlombares.!
!
!
-'Veias'renais'
!
Os!trs!ou!quatro!ramos!venosos!que!partem!do!rim!renem<se,!ao!nvel!do!hilo!
ou! na! sua! vizinhana,! num! nico! tronco,! que! constitui! a! veia! renal.! As! veias! renais!
dirigem<se!para!dentro!e!um!pouco!para!cima,!anteriormente!!artria,!terminando!do!
lado!correspondente!da!veia!cava!inferior.!
!
Devido! ! situao! da! veia! cava! inferior,! ! direita! da! linha! mdia,! a! veia! renal!
esquerda! ! mais! comprida! do! que! a! veia! renal! direita;! cruza! a! aorta,! passando!
geralmente!!frente!do!aorta!e!abaixo!da!artria!mesentrica!superior.!
!
As! veias! renais! recebem:! a! veia! supraPrenal! inferior,! proveniente! das! glndulas!
supra<renais,!as!veias!da!cpsula!adiposa!do!rim!e!uma!veia!ureteral.!
!
Alm! disso,! a! veia! renal! esquerda! recebe! quase! sempre! a! veia! espermtica!
esquerda! (homem)! ou! ovrica! esquerda! (mulher)! e! a! veia! capsular! ou! supraPrenal!
mdia!do!mesmo!lado.!
!
As! veias! renais! comunicam! com! a! grande! veia! zigos! ! direita! e! com! a! pequena!
zigos!inferior!!esquerda.!
!
!

183

-'Veias'supra-renais'mdias'ou'capsulares'mdias'
!
As!veias!supra<renais!mdias!ou!principais!so,!geralmente,!em!nmero!de!duas:!uma!
direita!e!uma!esquerda.!Cada!uma!delas!emerge!do!sulco!anterior!da!cpsula!supraP
renal!e!termina,!!direita,!na!veia!cava!inferior,!e!!esquerda!na!veia!renal.!
!
!
-'Veias'espermticas'(homem)'ou'veias'ovricas'(mulher)'
!
!
As!veias!espermticas!(homem)!provm!do!testculo!ou!do!epiddimo.!As!veias!do!
testculo,!do!corpo!e!da!cabea!do!epiddimo!ascendem!nas!bolsas,!anteriormente!e!
em!torno!da!artria!espermtica!e!!frente!do!canal!deferente.!Estas!veias!formam!o!
plexo!anterior,!grupo!venoso!anterior!do!cordo!espermtico!ou!plexo!pampiniforme.!
!
Este! plexo! ! constitudo,! na! sua! origem,! por! 10! a! 15! vnulas! sinuosas,! que!
ascendem,!anastomosando<se,!e!diminuindo!progressivamente!de!nmero.!Como!tal,!
no!orifcio!superficial!do!canal!inguinal!contam<se!apenas!quatro!a!cinco!veias,!duas!a!
trs! na! fossa! ilaca! e! apenas! uma! que! termina:! ! direita,! na! veia! cava! inferior,! um!
pouco!abaixo!da!veia!renal;!!esquerda,!na!veia!renal.!
!
As! veias! da! cauda! do! epiddimo! resumem<se! a! dois! ou! trs! troncos! situados!
posteriormente! ! artria! espermtica! e! ao! canal! deferente,! os! quais! constituem! o!
plexo!posterior!ou!grupo!das!veias!funiculares.!
!
Todas! estas! veias! se! anastomosam! entre! si.! Chegadas! ao! orifcio! interno! ou!
profundo! do! canal! inguinal,! as! veias! do! plexo! posterior! terminam! nas! veias!
epigstricas.!
!
!
As!veias!ovricas!(mulher)!originam<se!no!territrio!das!artrias!ovricas!e!numa!
pequena! parte! do! territrio! das! artrias! uterinas! (ovrios,! trompas,! ligamentos!
redondos!do!tero!e!parte!superior!do!plexo!uterino).!
!
Os!ramos!de!origem!das!veias!ovricas,!anastomosadas!entre!si!para!formarem!o!
plexo!pampiniforme,!ascendem!ao!longo!da!artria.!Reduzem<se!ento!a!dois!troncos,!
que!se!renem!num!nico!tronco!antes!de!terminarem!como!as!veias!espermticas,!!
direita!na!veia!cava!inferior!e!!esquerda!na!veia!renal.!
!
A!veia!ovrica!direita!(mulher)!e!a!veia!espermtica!direita!(homem)!apresentam!
uma!vlvula!ostial,!que!no!existe!nestas!veias!!esquerda.!

184

-''Veias'supra-hepticas'
!
As! veias! supra<hepticas! originam<se! no! fgado! e! conduzem! todo! o! sangue!
proveniente! desta! glndula! (! qual! ! conduzido! pela! artria! heptica! e! pela! veia!
porta).!
!
A! rede! capilar! do! fgado! d! origem! a! vnulas,! que! se! renem! em! ramos! de!
progressivamente!maior!calibre,!que!constituem!as!veias!supra<hepticas.!Todas!estas!
veias! se! dirigem! para! a! goteira! da! veia! cava,! escavada! na! face! posterior! do! fgado.!
Distinguem<se!em!grandes!veias!e!pequenas!veias!supraPhepticas.!
!
As!grandes!veias!supra<hepticas!so!geralmente!em!nmero!de!duas:!uma!direita!
e! uma! esquerda,! terminando! na! veia! cava! inferior! imediatamente! abaixo! do!
diafragma.! A! veia! direita,! a! mais! volumosa,! recebe! o! sangue! do! lobo! direito.! A! veia!
esquerda!origina<se!no!lobo!esquerdo,!no!lobo!quadrado!e!no!lobo!de!Spiegel.!
!
As!pequenas!veias!supra<hepticas,!em!nmero!varivel!(cerca!de!20),!drenam!na!
veia! cava! inferior,! abaixo! das! precedentes.! Provm! do! lobo! esquerdo,! do! lobo! de!
Spiegel!e!da!parte!do!lobo!direito!vizinha!da!veia!cava!inferior.!
!
As! veias! supra<hepticas! terminam! na! veia! cava! inferior,! formando! um! ngulo!
agudo,!frequentemente!prximo!de!um!ngulo!recto.!
!
!
!
-'Veias'diafragmticas'inferiores'
!
As!veias!diafragmticas!inferiores,!em!nmero!de!duas!por!artria,!acompanham!
as! artrias! diafragmticas! inferiores,! recebem! a! veia! supraPrenal! superior! e! drenam!
por!um!tronco!comum!na!face!anterior!da!veia!cava!inferior,!!altura!do!seu!orifcio!
diafragmtico.!
!
!

185

SISTEMA!DA!VEIA!PORTA!
!
A! veia! porta! ! o! tronco! que! conduz! ao! fgado! o! sangue! venoso! proveniente! de!
todas!as!partes!subPdiafragmticas!do!tubo!digestivo,!do!bao!e!do!pncreas.!Como!
todo!o!sistema!porta,!a!veia!porta!termina,!nas!suas!duas!extremidades,!por!uma!rede!
capilar.!Nasce!da!rede!capilar!do!tubo!digestivo,!do!pncreas!e!do!bao!e!termina!no!
fgado!por!uma!segunda!rede!capilar.!
!
!
VEIAS!DE!ORIGEM!DA!VEIA!PORTA!
!

A! veia! porta! resulta! da! reunio! de! trs! veias! volumosas:! a! grande! veia!
mesentrica,!a!veia!esplnica!e!a!pequena!veia!mesentrica.!
!

Cada! uma! das! ramificaes! da! veia! porta,! quer! seja! ramo! de! origem! ou! ramo!
colateral,! ! satlite! de! um! nico! ramo! arterial.! Apenas! as! veias! csticas! inferiores,!
tributrias!da!veia!porta,!so!duas!por!artria.!
!

Todas!as!veias!do!sistema!porta!so!desprovidas!de!vlvulas.!
!
!
Grande'veia'mesentrica'ou'veia'mesentrica'superior'
!

A! disposio! geral! da! veia! mesentrica! superior! ou! grande! veia! mesentrica! !
anloga!!da!artria.!Ela!ascende!no!mesentrio,!!direita!e!um!pouco!anteriormente!
!artria.!
!

No! entanto,! a! veia! mesentrica! superior! pode! nascer! ! esquerda! da! artria! e!
alcanar! de! imediato! o! seu! flanco! direito,! cruzando,! frequentemente,! a! sua! face!
anterior.!Esta!disposio!!a!mais!frequente.!
!

Na!3!poro!do!duodeno!e!no!gancho!do!pncreas,!a!veia!situa<se!!direita!e!no!
mesmo! plano! que! o! tronco! arterial.! Seguidamente,! a! veia! mesentrica! superior!
caminha! atrs! do! colo! do! pncreas,! afastando<se! da! artria! e! unindo<se! ao! tronco!
esplenoPmesaraico.!
!
Ramos'colaterais'da'veia'mesentrica'superior'
!

Os! ramos! colaterais! da! veia! mesentrica! superior! so:! as! veias! intestinais! e! as!
veias!clicas!direitas,!satlites!das!artrias!homnimas.!Recebe!tambm!a!veia!gastroP
epiplica! direita! e! a! veia! pancreticoPduodenal! esquerda,! que! acompanham! as!
artrias!homnimas.!!
186

A!veia!pancretico<duodenal!inferior!direita!drena!na!veia!gastroPepiplica!direita,!
anteriormente!ao!pncreas.!!
!
A!veia!pancretico<duodenal!superior!direita!drena!directamente!no!tronco!porta.!
!
As! veias! intestinais! originam<se! nas! arcadas! anlogas! s! arcadas! da! artria!
mesentrica! superior! e! drenam! do! lado! esquerdo,! convexo,! do! tronco! venoso.!
Apresentam! as! seguintes! particularidades:! estando! o! mesentrio! artificialmente!
disposto! num! plano! vertical! ntero<posterior,! as! veias! das! primeiras! ansas! jejunais!
encontram<se! geralmente! ! direita! das! artrias! e! passam! ! esquerda! do! tronco! da!
artria!para!drenarem!na!veia!mesentrica!superior.!!
!
As! veias! intestinais! da! parte! mdia! e! da! parte! inferior! do! intestino! delgado!
encontram<se! ! esquerda! das! artrias! e! passam! ! direita! da! artria! mesentrica!
superior!para!drenarem!depois!no!tronco!venoso.!
!
!
'
Veia'esplnica'
!
A! veia! esplnica! nasce! da! reunio! das! veias! que! emergem! do! hilo! do! bao! e! se!
dirigem!de!fora!para!dentro,!como!a!artria!esplnica.!
!
Os!ramos!de!origem!da!veia!esplnica!esto!geralmente!situados!posteriormente!
s!ramificaes!da!artria.!
!
O! tronco! da! artria! esplnica! cruza! o! bordo! superior! da! cauda! do! pncreas,!
abaixo!do!tronco!arterial.!Mas!adiante,!a!veia!caminha!em!linha!recta!na!face!posterior!
do!pncreas,!onde!se!encontra!sempre!abaixo!da!artria.!Alcanando!a!linha!mdia,!a!
veia!esplnica!passa!anteriormente!!origem!da!artria!mesentrica!superior!e!une<se!
depois!!veia!mesentrica!superior.!
!
A! veia! esplnica! recebe:! as! veias! gstricas! curtas,! a! veia! gastroPepiplica!
esquerda,! veias! pancreticas! e,! com! bastante! frequncia,! a! pequena! veia!
mesentrica.!
!
!

187

Pequena'veia'mesentrica'ou'veia'mesentrica'inferior'
!
A! pequena! veia! mesentrica! ou! veia! mesentrica! inferior,! formada! pela! reunio!
das!veias!hemorroidrias!superiores,!ascende!ao!longo!e!!esquerda!da!artria!e!cruza!
com! ela! os! vasos! ilacos! primitivos.! A! partir! da,! a! veia! mesentrica! inferior! ascende!
quase! verticalmente! e! afasta<se! gradualmente! e! ligeiramente! da! artria.! Encontra!
ento! a! artria! clica! esquerda! superior,! perto! da! sua! origem,! e! cruza<a! passando!
quer! anteriormente,! quer,! mais! frequentemente,! atrs! da! artria.! A! veia! sobe,! de!
seguida,!por!dentro!da!artria.!
!
Chegada! ! altura! da! extremidade! inferior! do! rim,! a! veia! mesentrica! inferior!
inclina<se! para! dentro,! afasta<se! da! artria! clica! esquerda! superior;! contorna,! da!
esquerda!para!a!direita,!o!ngulo!duodenoPjejunal,!passando!acima!do!mesmo,!passa!
posteriormente! ao! pncreas! e! termina! geralmente! na! veia! esplnica,! por! vezes! na!
veia! mesentrica! superior! e! raramente! no! ngulo! de! reunio! das! veias! esplnica! e!
mesentrica!superior.!!
!
Recebe! as! veias! clicas! esquerdas! satlites! das! artrias.! No! entanto,! o! sangue!
venoso! da! parte! superior! do! clon! descendente! e! do! ngulo! clico! esquerdo! !
colectado!por!uma!veia!clica!que!se!dirige!transversalmente!e!para!dentro,!drenando!
na!parte!superior!da!veia!mesentrica!inferior.!
!
A! parte! da! artria! clica! esquerda! superior,! infrajacente! ao! cruzamento! desta!
artria! pela! veia! mesentrica! inferior,! assim! como! o! segmento! suprajacente! desta!
veia,! primeiro! acolada! ao! lado! interno! da! artria! clica! esquerda,! mas! que! se! afasta!
depois! deste! vaso,! para! se! inflectir! para! a! direita,! formam! uma! arcada! que! ,!
sucessivamente! de! baixo! para! cima,! arterial,! artrioPvenosa! e! venosa:! a! arcada!
vascular!de!Treitz.!
!
Um!grupo!importante!de!gnglios!linfticos!est!acolado!ao!segmento!terminal!da!
veia!mesentrica!inferior,!infrajacente!!parte!artrioPvenosa!do!arco!de!Treitz.!
!
!
!

188

TRONCO!DA!VEIA!PORTA!
!
!
Origem,'trajecto'e'dimenses'
!
O!tronco!da!veia!porta!resulta!da!unio!da!veia!mesentrica!superior!com!a!veia!
esplnica! que,! geralmente,! j! recebeu! a! veia! mesentrica! inferior! (tronco! esplenoP
mesaraico).!Esta!unio!faz<se!em!ngulo!recto,!ou!quase!recto,!posteriormente!ao!colo!
do!pncreas,!!direita!da!linha!mdia!e!da!artria!mesentrica!superior,!!esquerda!
do!canal!coldoco!e!a!meia!altura!do!colo!do!pncreas.!
!
A! veia! dirige<se! obliquamente! para! cima,! para! fora! e! ligeiramente! para! diante.!
Situa<se!primeiro!atrs!do!colo!do!pncreas,!onde!caminha!numa!goteira,!na!1!poro!
do!duodeno!e,!de!seguida,!no!pequeno!epploon.!
!
A!veia!porta!termina!no!hilo!do!fgado.!
!
O!tronco!porta!mede,!em!mdia,!10!cm!de!comprimento!e!15!mm!de!dimetro.!
!
!
Relaes'
!
No!tronco!da! veia! porta,! podem!considerar<se! trs!segmentos,!que!so,!de!cima!
para!baixo:!um!segmento!retroPpancreticoPduodenal,!um!segmento!epiplico!e!um!
segmento!hilar!ou!terminal.!
!
O! segmento! retro<pancretico<duodenal! representa! cerca! do! tero! inferior! do!
tronco!porta.!Ascende:!!direita!da!linha!mdia!e!da!artria!mesentrica!superior,!em!
baixo,!e!da!artria!heptica,!em!cima;!!esquerda!do!canal!coldoco;!o!tronco!porta!
aproxima<se,! progressivamente,! de! baixo! para! cima,! do! canal! coldoco! e! limita! com!
este! um! tringulo! interPportoPcoledociano,! de! base! inferior;! anteriormente! ! veia!
cava!inferior,!da!qual!est!separada!pela!fascia!de!Treitz.!
!
O! segmento! epiplico! compreende! quase! os! dois! teros! superiores! do! tronco!
venoso.! Ocupa,! com! os! outros! elementos! do! pedculo! heptico,! o! bordo! livre! do!
pequeno! epploon.! A! veia! porta! encontra<se! aqui! em! relao:! anteriormente! e! !
direita,! com! o! canal! hepatoPcoldoco,! que! se! situa! na! face! anterior! da! veia! porta,!
imediatamente! acima! do! bordo! superior! do! pncreas;! anteriormente! e! ! esquerda,!
com! a! artria! heptica;! posteriormente,! com! a! veia! cava! inferior,! da! qual! est!
separada!pelo!hiato!de!Winslow.!
!

189

A!veia!porta!alcana!o!hilo!do!fgado,!perto!da!sua!extremidade!direita,!ao!nvel!da!
depresso!que!apresenta!o!lbio!posterior!do!hilo!do!fgado,!no!intervalo!que!separa!
os!tubrculos!papilar!e!caudado!do!lobo!de!Spiegel.!
!
O!segmento!hilar!ou!heptico!!constitudo!pela!extremidade!superior,!bifurcada,!
da! veia! porta.! Este! segmento! est! situado! no! hilo! do! fgado.! As! suas! relaes! so!
descritas!com!os!ramos!terminais!do!tronco!porta!e!com!o!pedculo!heptico.!
!
!
!
Ramos'colaterais'do'tronco'porta'
!
Os! afluentes! da! veia! porta! so:! a! veia! coronria! estomquica! ou! veia! gstrica!
esquerda,! a! veia! pilrica! ou! veia! gstrica! direita! e! a! veia! pancreticoPduodenal!
superior!direita.!
!
A! veia! coronria! estomquica! ou! veia! gstrica! esquerda! acompanha! a! artria!
homnima,!mas!estende<se!para!l!do!tronco!celaco,!passa!!frente!do!mesmo,!entre!
a!artria!heptica!e!a!artria!esplnica,!e!drena!na!veia!porta,!perto!da!sua!origem.!
!
A! veia! pilrica! ou! veia! gstrica! direita! e! a! veia! pancretico<duodenal! superior!
direita!caminham!no!sentido!inverso!das!artrias!correspondentes.!A!veia!pancretico<
duodenal!inferior!direita!drena!na!veia!gastroPepiplica!direita.!
!
!
!
Ramos'terminais'do'tronco'porta'
!
O!tronco!da!veia!porta!divide<se!no!hilo!do!fgado!ou!um!pouco!abaixo!do!hilo,!em!
dois!ramos!terminais:!um!ramo!direito!e!um!ramo!esquerdo.!Cada!um!destes!ramos!
se! dirige! para! a! extremidade! correspondente! do! hilo! do! fgado! e! penetra! no!
parnquima!heptico.!
!
Estes! dois! ramos! limitam,! afastando<se! um! do! outro,! um! ngulo! bastante! aberto!
para!cima!e!para!a!direita.!
!
A! bifurcao! da! veia! porta! faz<se! na! unio! do! tero! direito! com! os! dois! teros!
esquerdos!do!hilo!do!fgado.!Como!tal,!o!ramo!terminal!direito!!bastante!mais!curto!
do!que!o!ramo!terminal!esquerdo,!sendo!tambm!bastante!mais!volumoso.!
!

190

A!extremidade!superior!ou!segmento!hilar!do!tronco!da!veia!porta!e!os!seus!dois!
ramos! terminais! ocupam! a! parte! posterior! do! hilo! do! fgado.! Encontram<se!
posteriormente! aos! ramos! terminais! da! artria! heptica! e! aos! ramos! de! origem! do!
canal!heptico.!
!
Os! ramos! terminais! da! veia! porta! recebem! alguns! ramos! colaterais:! as! veias!
csticas!inferiores!ou!superficiais!(tributrias!do!ramo!terminal!direito);!os!vestgios!da!
veia!umbilical!e!do!canal!de!Arantius,!que!se!implantam!no!ramo!terminal!esquerdo,!
ao!nvel!da!extremidade!esquerda!do!hilo!do!fgado.!!
!
As! veias! csticas! inferiores! sos! os! nicos! ramos! da! veia! porta! que! existem! em!
nmero!de!duas!por!artria.!!
!
A! veia! umbilical! corresponde,! mais! propriamente,! ao! ramo! interno! da! veia!
umbilical!esquerda,!uma!vez!que,!de!todo!o!sistema!das!veias!umbilicais,!apenas!este!
ramo!venoso!persiste!durante!todo!o!perodo!da!vida!fetal.!No!feto,!esta!veia!conduz!o!
sangue!da!placenta!at!!veia!cava,!por!intermdio!do!ramo!esquerdo!da!veia!porta!e!
do! canal! de! Arantius.! Aps! o! nascimento,! a! veia! umbilical! atrofia,! oblitera<se! e!
transforma<se! num! cordo! fibroso,! o! ligamento! redondo! do! fgado,! que! vai! do!
umbigo! ao! ramo! esquerdo! da! veia! porta,! ao! longo! do! bordo! inferior! do! ligamento!
falciforme!e!do!sulco!longitudinal!esquerdo.!
!
No! entanto,! encontra<se! geralmente,! ao! longo! do! ligamento! redondo! do! fgado,!
uma!vnula,!a!veia!paraPumbilical,!que!se!origina!na!parede!abdominal,!em!torno!do!
umbigo,!e!drena!no!ramo!esquerdo!da!veia!porta.!Segundo!Wertheimer,!trata<se!de!
um!vaso!neoformado,!a!veia!centroPumbilical,!que,!segundo!este!autor,!se!encontra!na!
espessura!do!ligamento!redondo!do!fgado.!
!
O!canal!venoso!de!Arantius!permite!a!comunicao,!no!feto,!do!ramo!esquerdo!da!
veia!porta!com!a!veia!cava!inferior.!Este!canal!obliteraPse,!total!ou!parcialmente,!aps!
o! nascimento.! No! ltimo! caso,! permanece! permevel! quer! apenas! na! sua! parte!
mdia,!quer!numa!das!suas!extremidades,!sobretudo!na!vizinhana!da!sua!terminao!
na! veia! cava! inferior.! O! canal! de! Arantius! apresenta<se,! no! adulto,! como! um! cordo!
fibroso! situado! no! prolongamento! do! ligamento! redondo! do! fgado,! no! segmento!
posterior!ou!vertical!do!sulco!esquerdo!do!fgado.!
!
!

191

Veias'porta'acessrias''
!
O! fgado! recebe! dos! rgos! vizinhos! pequenas! vnulas! que! nele! terminam! por!
uma! rede! capilar,! da! mesma! forma! que! a! veia! porta.! Estas! vnulas! tm! o! nome! de!
veias!porta!acessrias.!
!
As!veias!porta!acessrias!dividem<se!em!seis!grupos:!
!
As!veias!epiplicas)provm!do!pequeno!epploon!e!caminham!na!espessura!dos!
bordos!do!hilo!do!fgado;!
!
As! veias! csticas! profundas,! em! nmero! de! doze! a! quinze,! nascem! da!
extremidade!anterior!e!da!parede!superior!da!vescula!biliar;!terminam!na!parte!
contgua!do!fgado;!
!
As! veias! diafragmticas) provm! da! face! inferior! do! diafragma! e! vo! para! o!
fgado!pelos!ligamentos!coronrio!e!suspensor;!
!
As!veias!dos!ligamentos!falciforme!e!coronrio)confundem<se!com!as!veias!do!
grupo!anterior;!
!
As!veias!do!hilo)nascem!no!hilo!do!fgado,!das!paredes!dos!vasos!e!dos!canais!
biliares;!
!
As!veias!do!ligamento!redondo!do!fgado)tm!origem!na!parede!abdominal,!na!
vizinhana! do! umbigo! e! na! espessura! do! ligamento! redondo! do! fgado,!
seguindo!o!trajecto!deste!ligamento.!Umas!penetram!no!fgado!ao!nvel!do!seu!
bordo!anterior,!outras!ao!longo!do!sulco!longitudinal!esquerdo.!
!
!
As! veias! porta! acessrias! que! nascem! das! paredes! do! abdmen! (veias! portas!
diafragmticas!e!veias!do!ligamento!redondo!do!fgado)!esto!anastomosadas!com!os!
ramos!de!origem!das!veias!tributrias!das!veias!cavas.!
!
!
!

192

ANASTOMOSES!PORTOPCAVA!
!
!
O!sistema!venoso!porta!e!o!sistema!cava!esto!interPrelacionados.!O!sistema!porta!
drena!para!o!fgado!o!sangue!venoso!do!tubo!digestivo!(parte!infra<diafragmtica);!o!
sistema! cava! assegura! o! retorno! venoso! de! toda! a! circulao! sistmica! at! ao!
corao.!
!
Existem! vnulas! que! permitem! que! ambos! os! sistemas! comuniquem! na!
proximidade! das! extremidades! do! tubo! digestivo! e! das! paredes! abdominais:! so! as!
anastomoses! porto<cava.! Estas! anastomoses! podem! adquirir! um! grande!
desenvolvimento! quando! o! sistema! porta! no! permite! a! passagem! de! sangue! do!
intestino! para! o! fgado! ou! atravs! deste,! ou! seja,! quando! h! uma! obstruo! no!
sistema!porta!!nestes!casos,!o!sangue!deriva!do!sistema!cava.!
!
!
!

ANASTOMOSES!PORTOPCAVA!SEGUNDO!ROUVIRE!
!
!
H! trs! tipos! de! anastomoses! porto<cava:! anastomoses! digestivas,! anastomoses!
parietoPperitoneais!e!anastomoses!priPumbilicais.!!
!
!
ANASTOMOSES!DIGESTIVAS!
!
As!anastomoses!digestivas!compreendem:!
!
Anastomoses! esofgicas! ! unem! os! ramos! da! veia! coronria! estomquica!
(tributrios! do! sistema! porta)! s! veias! inferiores! do! esfago! e! s! veias! do!
diafragma!(tributrias!do!sistema!cava!e!das!veias!zigos);!
!
Anastomoses!crdioPdiafragmticas!!unem!a!veia!colateral!gstrica!(tributria!
da! veia! da! face! posterior! do! crdia,! pertencente! ao! sistema! porta),! ! veia!
diafragmtica! inferior! (pertencente! ao! sistema! cava)! ! ! responsvel! por!
hemorragias!digestivas!na!hipertenso!portal;!
!
Anastomoses!rectais!!unem!a!veia!hemorroidria!superior!(tributria!da!veia!
porta)!s!veias!hemorroidrias!mdias!e!inferiores!(tributrias!da!veia!cava,!por!
intermdio!da!veia!ilaca!interna!ou!hipogstrica).!
!
193

ANASTOMOSES!PARIETOPPERITONEAIS!
!
As!anastomoses!parieto<peritoneais!existem!onde!o!tubo!digestivo!adere!!parede!
e!!raiz!dos!mesos:!veias!do!intestino!delgado,!unidas!s!veias!genitais!e!ureterais!ao!
nvel!da!raiz!do!mesentrio,!veias!clicas!e!veias!parietais,!veia!esplnica!e!veia!renal.!
!
!
ANASTOMOSES!PRIPUMBILICAIS!
!
As!anastomoses!pri<umbilicais!formam<se!em!volta!do!umbigo,!entre!os!ramos!da!
veia!para<umbilical!(que!pertence!ao!sistema!porta!e!!um!vestgio!da!veia!umbilical!
do! ligamento! redondo! do! fgado)! e! as! veias! epigstricas,! subcutneas! abdominais! e!
mamrias!internas!(tributrias!das!veias!cavas).!!
!
!
!

ANASTOMOSES!PORTOPCAVA!SEGUNDO!COUINAUD!
!
!
Podem! distinguir<se! cinco! grandes! tipos! de! anastomoses! porto<cava:! cardacas,!
umbilicais,!hemorroidrias!ou!rectais,!parietoPperitoneais!e!portoPsupraPhepticas.!
!
!
!
ANASTOMOSES!CARDACAS!(DA!REGIO!DO!CRDIA)!
!
As!veias!da!extremidade!superior!do!estmago!(sistema!porta)!anastomosam<se,!
por! um! lado,! com! as! veias! esofgicas! (sistema! cava)! e,! por! outro! lado,! com! a! veia!
diafragmtica)inferior!esquerda!(sistema!cava).!
!
!
Anastomose'com'as'veias'esofgicas!
!
O!plexo!parietal!gstrico,!dependente!aqui!da!veia!coronria!estomquica!e!das!
veias! gstricas! curtas! tributrias! da! veia! esplnica! (e! tambm! da! veia! gstrica!
posterior,!quando!ela!existe),!continua<se!com!o!plexo!parietal!esofgico,!sendo!este!
um! afluente! visceral! do! sistema! das! veias! zigos! (e! consequentemente! da! veia! cava!
superior).!
!

194

Anastomose'com'a'veia'diafragmtica'inferior'esquerda!
!
A!veia!diafragmtica!inferior!esquerda!participa!na!irrigao!da!face!posterior!do!
crdia,!sendo!que!os!seus!afluentes!gstricos!formam!a!veia!colateral!gstrica,!cujos!
ramos!se!anastomosam!com!o!sistema!porta.!
!
A!veia!diafragmtica!inferior!esquerda!desemboca!ou!directamente!na!veia!cava!
inferior! ou! por! um! tronco! comum! com! a! veia! supraPrenal! principal! na! veia! renal!
direita.! Esta! veia! recebe! as! veias! supra<renais! superiores,! as! quais! se! anastomosam!
com!as!outras!veias!supra<renais,!e!as!inferiores!que!drenam!na!veia!renal!esquerda:!
por! intermdio! do! sistema! supraPrenal,! os! vasos! do! crdia! anastomosam<se! com! a!
veia!renal!esquerda!(canal!renoPcpsuloPdiafragmtico).!
!
As!anastomoses!da!regio!do!crdia!so!muito!importantes!na!prtica.!Em!casos!de!
hipertenso!portal,!as!veias!parietais!dilatam<se!e!formam!as!varizes!crdioPesofgicas!
cuja!ruptura!causa!hemorragias!digestivas!muito!significativas.!Durante!a!obstruo,!a!
trombose!e!a!compresso!da!veia!esplnica,!o!sangue!venoso!do!bao!passa!em!maior!
parte!pelas!veias!gstricas!curtas,!a!extremidade!superior!do!estmago!e!depois!a!veia!
coronria!estomquica!para!voltar!ao!fgado:!assim!as!hemorragias!gstricas!tambm!
so!comuns!neste!problema.!
!
Em!caso!de!hipertenso!portal,!o!sangue!pode!chegar!!veia!cava!superior!pelas!
veias! esofgicas! e! pelo! sistema! zigos,! bem! como! ! veia! cava! inferior! pela! veia!
diafragmtica!inferior!esquerda,!as!veias!supraPrenais!e!a!veia!renal!esquerda.!
!
!
!
ANASTOMOSES!UMBILICAIS!
!
O!ligamento!redondo!do!fgado!estende<se!desde!o!umbigo!at!ao!sulco!umbilical!
do!fgado.!Ele!representa!um!segmento!da!veia!umbilical!degenerada!aps!a!nascena.!
O! seu! lmen! pode! permanecer! parcialmente! permevel,! ainda! existindo! veias! paraP
umbilicais!nesse!lmen!ou!no!trajecto!do!ligamento.!
!
Este!sistema!,!por!um!lado,!de!ligao!com!o!sistema!porta!no!fgado,!e!por!outro,!
com! as! veias! abdominais! parietais! ao! nvel! do! umbigo.! Para! as! veias! epigstricas!
superiores!(e!depois!mamrias!internas),!o!sangue!!levado!at!s!veias!subclvias,!e!
depois!at!!veia!cava!superior.!
!
Por!intermdio!das!veias!epigstricas!inferiores,!ele!dirige<se!para!as!veias!ilacas!
externas! e! drena! para! o! sistema! da! veia! cava! inferior.! Estas! so! apenas! duas! vises!

195

esquemticas! e! simplificadas,! visto! que,! na! verdade,! todo! o! sistema! venoso! parietal!
serve!de!via!de!derivao!em!casos!de!hipertenso!portal.!
!
!
!
ANASTOMOSES!RECTAIS!
!
Na!prtica,!esta!sada!!menos!importante.!A!origem!da!veia!!representada!pelas!
veias! hemorroidrias! superiores,! veias! do! recto.! Aqui! esto! igualmente! dois! outros!
pedculos! venosos! tributrios! das! veias! ilacas! internas:! as! veias! hemorroidrias!
mdias!e!inferiores,!tributrias!da!veia!cava!inferior.!!
!
Os!trs!pedculos!hemorroidrios!so!anastomosados!entre!si!(formando!o!plexo!
hemorroidrio),! e! o! recto! ! o! lugar! de! uma! anastomose! no! negligencivel! entre! o!
sistema!porta!e!a!veia!cava!inferior.!
!
!
!
ANASTOMOSES!PARIETOPPERITONEAIS!
!
Elas!so!numerosas!e!desenvolvem<se!de!forma!importante!em!caso!de!obstruo!
portal,!sobretudo!das!razes!da!veia!porta.!
!
Veias! de! Retzius! ! elas! unem! as! veias! do! intestino! e! do! clon! aos! vasos!
parietais! posteriores.! As! veias! do! intestino! anastomosam<se! de! um! lado! e! do!
outro! da! raiz! do! mesentrio! com! os! vasos! retro<peritoneais,! em! particular! as!
veias! genitais! e! para<ureterais.! As! veias! clicas! comunicam! com! as! veias!
parietais!durante!o!seu!trajecto!no!mesoclon!ascendente!ou!descendente.!
!
Anastomose!portoPrenal!(de!Tuffier!e!Lejars)!!estes!dois!autores!descreveram!
as! anastomoses! directas! entre! o! tronco! da! veia! esplnica! e! o! sistema! renal!
esquerdo.!Em!certos!casos!de!hipertenso!portal,!esta!anastomose!pode!dilatar!
consideravelmente.!
!
Veias!ligamentares!do!fgado!!os!ligamentos!falciformes!e!coronrios!contm!
pequenos!vasos!descritos!entre!as!veias!portas!acessrias!de!Sappey;!elas!esto!
em! ligao! com! a! circulao! diafragmtica,! portanto,! os! sistemas! cavas!
superior!e!inferior.!Em!presena!de!um!obstculo!!circulao!portal,!a!corrente!
venosa!inverte<se.!
!

196

Vasos! neoformados! ! se! o! fluxo! portal! for! impedido,! alm! das! anastomoses!
acima!descritas,!que!resultam!da!anatomia!normal,!toda!a!vscera!digestiva!que!
adere! ! parede! abdominal! (fgado,! bao,! etc.)! ou! toda! a! aderncia! peritoneal!
patolgica! ou! ps<operatria! ! uma! zona! de! circulao! vscero<parietal!
(portanto,!porto<cava)!mais!ou!menos!importante.!

!
!
!
ANASTOMOSES!PORTOPSUPRAPHEPTICAS!
!
No! feto,! a! veia! porta! comunica! com! o! tronco! da! veia! cava! inferior! pelo! canal!
venoso!de!Arantius.!!nascena,!este!degenera.!
!
Em! alguns! casos,! o! seu! lmen! pode! permanecer! permevel,! e! esta! via! pode! ser!
suficiente!para!prevenir!a!hipertenso!portal!de!ocorrer!em!caso!de!cirrose.!
!
!
Existe! normalmente,! em! cerca! de! 3%! de! casos,! anastomoses! directas! intraP
hepticas! entre! o! sistema! porta! e! as! veias! supra<hepticas,! por! intermdio! de!
pequenos!grupos!vasculares.!No!fgado!estas!anastomoses!so!geralmente!mltiplas.!
!

197

SISTEMA!DA!GRANDE!VEIA!ZIGOS!E!VEIAS!DO!RQUIS!(ANASTOMOSES!
CAVAPCAVA)!
!
!
Os! dois! sistemas! cava! encontram<se! unidos! por! duas! grande! vias! anastomticas!
constitudas!pela!grande!veia!zigos!e!pelas!veias!do!rquis.!
!
!
GRANDE!VEIA!ZIGOS!
!
!
Origem'
!
A! grande! veia! zigos! forma<se! na! cavidade! torcica,! ! altura! do! 11! espao!
intercostal! direito,! pela! anastomose! de! dois! ramos! de! origem! ou! razes:! um! ramo!
externo!ou!raiz!externa!e!um!ramo!interno!ou!raiz!interna.!
!
A! raiz! externa! ! constituda! pela! anastomose! da! veia! lombar! ascendente!
direita!e!da!12!veia!intercostal.!A!juno!destas!duas!veias!faz<se!sobre!o!
bordo!interno!do!msculo!quadrado!lombar,!abaixo!da!extremidade!interna!
da!12!costela!e!acima!do!ligamento!arqueado!externo!do!diafragma.!
!

A! raiz! interna,! inconstante,! nasce! quer! da! face! posterior! da! veia! cava!
inferior,! quer,! mais! raramente,! da! veia! renal! direita.! Penetra! no! trax,!
passando,!geralmente!posteriormente!ao!nervo!grande!esplncnico!e!entre!
os!feixes!principal!e!acessrio!do!pilar!direito!do!diafragma.!

!
!
Trajecto'e'relaes'
!
No! trax,! a! grande! veia! zigos! sobe! pela! a! face! anterior! da! coluna! vertebral,! !
direita! da! linha! mdia,! at! ! altura! de! D4.! Neste! percurso,! no! ! geralmente!
absolutamente!vertical,!mas!sim!oblqua!para!cima!e!para!a!esquerda,!at!D6!ou!D5,!
aproximando<se!mais!ou!menos!da!linha!mdia.!De!seguida,!inflecte<se!para!fora!(ou!
seja,!para!a!direita),!at!!altura!de!D4.!
!
! altura! de! D4,! a! grande! veia! zigos! encurva<se! para! a! frente,! passa! acima! do!
pedculo!pulmonar!e!drena!para!a!veia!cava!superior!ao!nvel!da!sua!parede!posterior.!
Este!segmento!da!veia,!encurvado!acima!do!pedculo!pulmonar,!constitui!a!crossa!da!
veia!zigos.!
198

Na!parte!ascendente!do!seu!trajecto,!ou!seja,!desde!a!sua!origem!at!D4,!a!grande!
veia!zigos!tem!relao:!internamente,!com!o!canal!torcico!e,!a!uma!maior!distncia,!
com! a! aorta;! externamente,! ! pleura! mediastnica! direita;! posteriormente,! ! coluna!
vertebral!e!s!artrias!intercostais!direitas;!anteriormente,!ao!pedculo!pulmonar,!em!
cima,! e,! mais! inferiormente,! ao! esfago,! por! intermdio! do! fundoPdePsaco! pleural!
interPzigoPesofgico.!
!
A!crossa!da!veia!zigos!passa!acima!do!brnquio!e!da!artria!pulmonar!direitos,!e!
abaixo! dos! gnglios! lteroPtraqueais! direitos.! Est! compreendida! entre! a! pleura!
direita,!que!se!encontra!por!fora,!e!o!esfago,!o!nervo!pneumogstrico!direito!(X)!e!a!
traqueia,!por!dentro.!
!
Por! vezes,! existe! um! par! de! vlvulas! suficientes! na! metade! da! crossa! da! veia!
zigos.!
!
!
!
Ramos'colaterais'da'grande'veia'zigos'
!
A!grande!veia!zigos!recebe:!a!veia!brnquica!direita!posterior;!veias!esofgicas!e!
pericrdicas,! as! veias! intercostais! articas,! a! veia! intercostal! superior! direita! e! as!
pequenas!veias!zigos!ou!veias!hemiPzigos.!
!
!
-'Veias'intercostais'articas'
!
As! veias! intercostais! articas! so! satlites! das! artrias! intercostais! articas! e! so!
formadas! pela! anastomose! de! dois! ramos:! um! ramo! intercostal,! que! percorre,! no!
espao! intercostal,! o! bordo! superior! da! artria! intercostal;! um! ramo! dorsoPespinhal,!
que! recebe! o! sangue! proveniente! dos! plexos! venosos! extra<raquidianos! e! intra<
raquidianos.!
!
!
-'Veia'intercostal'superior'direita'
!
A! veia! intercostal! superior! direita! ! o! tronco! colector! das! trs! primeiras! veias!
intercostais! direitas! e! corresponde! ! artria! intercostal! superior,! ramo! da! artria!
subclvia.!Frequentemente,!esta!veia!desce!e!drena!para!a!crossa!da!veia!zigos;!por!
vezes,!sobe!e!termina!no!tronco!braquioPceflico!venoso!direito.!
!
!

199

-'Pequenas'veias'zigos'ou'veias'hemi-zigos'
!
As! pequenas! veias! zigos! ou! veias! hemi<zigos! so! geralmente! em! nmero! de!
duas:! uma! pequena! veia! zigos! inferior! ou! veia! hemiPzigos! e! uma! pequena! veia!
zigos!superior!ou!veia!hemiPzigos!acessria.!
!
A!veia!pequena!zigos!inferior!ou!veia!hemi<zigos!!formada,!tal!como!a!grande!
veia!zigos,!na!cavidade!torcica,!ao!nvel!do!11!espao!intercostal,!pela!reunio!de!
duas!razes:!uma!raiz!externa!e!uma!raiz!interna.!
!
A!raiz!externa!resulta!da!anastomose!da!veia!lombar!ascendente!esquerda!e!
12!veia!intercostal.!
!
A!raiz!interna,!inconstante,!provm!da!veia!renal!ou,!mais!precisamente,!de!
uma!anastomose!que!une!a!veia!renal!esquerda!!veia!lombar!infrajacente,!
formando! com! estas! veias! o! arco! renoPzigoPlombar! de! Lejars.! Esta! raiz!
atravessa! geralmente! o! diafragma! entre! os! feixes! principal! e! acessrio! do!
pilar!esquerdo,!posteriormente!ao!nervo!grande!esplncnico.!
!
A!pequena!veia!zigos!inferior!ou!veia!hemi<zigos!ascende!pelo!flanco!esquerdo!
da!coluna!vertebral,!para!fora!da!aorta!e!!frente!das!artrias!intercostais,!at!D8!ou!
D7.!Dirige<se!ento!transversalmente!para!a!direita,!passa!posteriormente!!aorta!e!ao!
canal! torcico! e! drena! na! grande! veia! zigos.! A! pequena! veia! zigos! inferior! ou! veia!
hemi<zigos!recebe!as!quatro!ou!cinco!ltimas!veias!intercostais!esquerdas.!
!
A!pequena!veia!zigos!superior!ou!veia!hemi<zigos!acessria!desce!sobre!o!flanco!
esquerdo!da!coluna!vertebral,!para!fora!da!aorta,!at!!6!ou!7!costela.!Inflecte<se!
depois!para!a!direita,!passa!posteriormente!!aorta!e!ao!canal!torcico!e!termina!na!
grande! veia! zigos.! A! pequena! veia! zigos! superior! ou! veia! hemi<zigos! acessria!
recebe!as!seis!ou!sete!primeiras!veias!intercostais!e!as!veias!brnquicas!posteriores!
esquerdas.!
!
Geralmente,! e! na! maior! parte! dos! casos,! as! veias! intercostais! do! 1! ou! dos! dois!
primeiros! espaos! intercostais! formam! uma! veia! intercostal! superior! esquerda,! que!
sobe!e!drena!no!tronco!braquioPceflico!venoso!esquerdo.!
!
Por!vezes,!as!pequenas!veias!zigos!ou!veias!hemi<zigos!recebem!apenas!as!trs!
ou!quatro!veias!intercostais!superiores!e!inferiores.!Neste!caso,!as!veias!intermdias!
(5,! 6! ,! 7! e! 8)! drenam! para! a! grande! veia! zigos,! quer! directamente,! quer! por!
intermdio!de!um!tronco!colector!comum.!

200

VEIAS!DO!RQUIS!
!
!
As!veias!do!rquis!constituem,!pela!sua!anastomose,!dois!tipos!de!plexos:!plexos!
intraPraquidianos!e!plexos!extraPraquidianos.!
!
!
!
Plexos'intra-raquidianos'
!
!
Os! plexos! intra<raquidianos! so! constitudos! por! quatro! cordes! venosos!
plexiformes!longitudinais,!ligados!entre!si!por!plexos!venosos!transversos.!
!
Os! plexos! longitudinais,! em! nmero! de! dois! de! cada! lado! (um! anterior! e! um!
posterior),!situam<se!na!vizinhana!do!buraco!de!conjugao.!
!
Em! cada! metade! lateral! do! canal! raquidiano,! o! plexo! longitudinal! anterior! passa!
anteriormente!s!razes!raquidianas,!enquanto!o!plexo!longitudinal!posterior!se!situa!
posteriormente!a!estas!razes.!
!
Os! plexos! longitudinais! do! mesmo! lado! esto! anastomosados! entre! si! e! com! os!
plexos! do! lado! oposto! pelos! plexos! transversos:! anterior,! posterior! e! laterais.! As!
anastomoses! de! um! lado! a! outro! constituem! os! plexos! transversos! anterior! e!
posterior.!
!
Os! plexos! transversos! anteriores! situam<se! entre! a! face! posterior,! escavada,! dos!
corpos! vertebrais! e! o! ligamento! vertebral! comum! posterior.! Recebem! veias!
provenientes!dos!corpos!vertebrais.!
!
Os! plexos! venosos! transversos! posteriores! encontram<se! anteriormente! s!
lminas!e!aos!ligamentos!amarelos.!
!
Os! plexos! intra<raquidianos! prolongam<se! em! torno! das! razes! raquidianas! nos!
buracos!de!conjugao,!sendo!por!intermdio!dos!plexos!dos!buracos!de!conjugao!
que! os! plexos! intra<raquidianos! drenam! para! as! veias! vertebrais,! intercostais,!
lombares!e!sagradas.!
!
!

201

Plexos'extra-raquidianos'
!
!
Os! plexos! extra<raquidianos! distinguem<se! em! plexos! anteriores! e! plexos!
posteriores.!
!
Os! plexos! anteriores! desenvolvem<se! nas! faces! anterior! e! laterais! dos! corpos!
vertebrais.!
!
Os! plexos! posteriores! constituem! uma! rede! venosa! submuscular! que! recobre! as!
goteiras!vertebrais!em!toda!a!sua!extenso.!
!
Os! plexos! extra<raquidianos! anteriores! e! posteriores! unem<se,! de! cada! lado,! aos!
plexos! dos! buracos! de! conjugao,! para! constiturem:! no! trax! e! regio! lombar,! os!
ramos! dorsoPespinhais! das! veias! intercostais! e! lombares;! no! pescoo,! os! principais!
afluentes!das!veias!vertebrais.!
!
!
!
!
Anastomoses'
!
!
Os! plexos! venosos! intra<raquidianos! e! extra<raquidianos,! unidos! entre! si,!
estendem<se!sobre!toda!a!altura!da!coluna!vertebral.!Comunicam,!superiormente,!com!
as!veias!tributrias!da!veia!cava!superior!e,!inferiormente,!com!ramificaes!da!veia!
cava!inferior.!
!
Posteriormente! ! grande! veia! zigos,! que! tem! as! suas! razes! no! sistema! cava!
inferior!e!termina!na!veia!cava!superior,!existe,!entre!as!duas!veias!cavas,!um!segundo!
sistema!anastomtico,!realizado!pelos!plexos!extra<raquidianos!e!intra<raquidianos.!
!

202

VEIAS&DA&CABEA&E&
PESCOO&

Rouvire)*)Tomo)I:)pp.)243*267)

&

!
!
!

GENERALIDADES!
!
!
O! sangue& venoso& da& cabea& e& do& pescoo! ! drenado,! de! cada! lado,! para! os!
grandes! troncos! venosos! da! base! do! pescoo! atravs! de! seis& veias& principais:! a! veia!
jugular& interna,! a! veia& jugular& externa,! a! veia& jugular& anterior,! a! veia& jugular&
posterior,!a!veia&vertebral!e!as!veias&tiroideias&inferiores.!
!
As! veias& jugulares& interna,! externa,! anterior! e! as! veias& tiroideias& inferiores!
pertencem! ! regio! anterior! do! pescoo,! localizando<se! anteriormente! ! coluna!
vertebral! (poro! cervical).! As! veias& jugular& posterior! e! vertebral! localizam<se! na!
regio!da!nuca!e!regio&raquidiana.!
!
Cada! um! dos! troncos& venosos& do& pescoo! apresenta! um! territrio& distinto.!
Contudo,!nos!limites&dos&diferentes&territrios,!existem!anastomoses!entre!os!ramos!
vizinhos.!
!
Para!cada!uma!destas!veias,!pode!descrever<se:!ramos!de!origem,!o!tronco!venoso&
propriamente!dito!e!os!ramos!colaterais.!A!veia&subclvia!recebe,!na!base!do!pescoo,!
as!veias&jugulares&externa!e!anterior.!
!

&
&
VEIA&JUGULAR&INTERNA!
!
!
A! veia! jugular! interna! recebe! o! sangue! venoso! da! cavidade& craniana,! da! regio&
orbitria,!de!uma!parte!da!face!e!da!maior!parte!da!regio&anterior&do&pescoo.!
!

203

RAMOS&DE&ORIGEM&DA&VEIA&JUGULAR&INTERNA&&SEIOS&CRANIANOS&
&
Os!ramos&de&origem!da!veia!jugular!interna!so!os!seios&cranianos,!que!recebem!
todas! as! veias! dos! rgos! contidos! na! cavidade& craniana! (encfalo! e! meninges)! e! na!
cavidade&orbitria!(olho!e!anexos).!
!

Os! seios! cranianos! so! canais& venosos! contidos! em! desdobramentos& da& duraN
mter! ! entre! a! camada! peristica! e! a! camada! menngea! da! dura<mter.! So!
geralmente! prismticos& triangulares! ou! irregularmente! cilndricos.! Localizam<se! na!
parede& craniana,! caminhando! em! goteiras! mais! ou! menos! profundas! ou! em!
desdobramentos&da&duraNmter.!
!

Os!seios!cranianos!so!revestidos!por!endotlio,!que!!contnuo!com!o!endotlio!
das!veias!cerebrais!tributrias.!As!suas!paredes!no!so!elsticas!nem!contrcteis!(no!
existe!msculo!nas!suas!paredes)!!so!inextensveis.!No&possuem&vlvulas!!a!sua!
superfcie! interior! apresenta! trabculas! que! atravessam! a! cavidade,! que! so!
particularmente! numerosas! em! determinados! seios,! particularmente! no! seio!
cavernoso.!
!

Existem!21&seios&cranianos,!dos!quais!cinco!so!mpares!e!medianos!e!os!restantes!
so! pares! e! laterais.! Podem! ser! divididos! em! dois& grupos:! grupo& psteroNsuperior! e!
grupo!nteroNinferior.!
!
!
GRUPO&PSTERONSUPERIOR!
!

Os!seios!cranianos!que!pertenam!a!este!grupo!tm!como!caracterstica!comum!o!
facto! de! drenarem! todos! no! confluente& posterior& dos& seios! cranianos! ! trcula! ou!
lagar&de&Herfilo,!!frente!da!protuberncia&occipital&interior.!
!

So! em! nmero! de! sete:! trs! so! mpares! e! ocupam! os! trs! bordos! da! foice& do&
crebro:! o! seio& longitudinal& superior,! o! seio& recto! e! o! seio& longitudinal& inferior;!
quatro!so!pares:!os!seios&occipitais&posteriores!e!os!seios&laterais.!
!

!
Seio%longitudinal%superior%ou%seio%sagital%superior%
!
O! seio! longitudinal! superior! ! mediano! e! ocupa! todo! o! comprimento! do! bordo!
convexo! da! foice& do& crebro.! Inicia<se! imediatamente! acima! da! crista& frontal& mdia!
(face!endocraniana!do!osso!frontal),!percorre!a!goteira&do&seio&longitudinal&superior,!
ao!longo!da!abbada!craniana!e!termina!no!confluente&posterior&dos&seios&cranianos!!
protuberncia&occipital&interior.!
204

O!seu!calibre&aumenta&da&frente&para&trs,!at!!sua!extremidade!posterior,!onde!
atinge! cerca! de! 1! cm! de! dimetro.! Tem! a! forma! de! um& prisma& triangular! (em! corte,!
apresenta! a! forma! de! um! tringulo! issceles,! cuja! base! ! superior! e! corresponde! !
goteira!do!seio!longitudinal!superior).!
!
A! superfcie& interior! do! seio! longitudinal! superior! ! bastante! irregular,! devido! !
presena!de!salincias!e!granulaes&de&Pacchioni!que!fazem!salincia!no!seu!interior.!
!
O! seio! longitudinal! superior! recebe:! as! veias) do) buraco) cego! e! da! extremidade)
anterior)da)foice)do)crebro;!as!veias)cerebrais)superiores;!a!grande)veia!anastomtica)
de) Trolard,! que! se! estende! do! seio! longitudinal! superior! ao! seio! cavernoso;! a! veia)
anastomtica) de) Marcel) Labb,! que! une! o! seio! longitudinal! superior! ao! seio! lateral;!
veias) menngeas) mdias;! veias! sseas! ou! diplicas;! a! veia! emissria) de) Santorini!
(buraco! parietal),! que! permite! anastomosar! as! circulaes! intracraniana! e!
extracraniana.!
!
A! maior! parte! destas! veias! ! de! origem& cerebral! ou! menngea,! sendo! descritas!
com!os!vasos!do!encfalo!e!das!meninges.!
!
!
!
Seio%recto%
&
O! seio! recto! estende<se! ao! longo! de! todo! o! comprimento! da! base! da! foice& do&
crebro!e!termina!no!confluente&posterior&dos&seios&cranianos.!Em!corte,!apresenta!a!
forma! de! um! tringulo! issceles,! cuja! base! corresponde! ! parte& mdia! da! tenda& do!
cerebelo.!
!
O! seio! recto! recebe! na! sua! extremidade& anterior! (entre! outras! veias):! as! veias)
cerebrais)profundas!ou!veias)de)Galeno!(ou!grande)veias)cerebrais);!a!veia)cerebelosa)
mdia)superior;!o!seio)longitudinal)inferior)(ou!seio)sagital)inferior).!
&
!
!
Seio%longitudinal%inferior%ou%seio%sagital%inferior%
!
O! seio! longitudinal! inferior! ocupa! cerca! da! metade! posterior! do! bordo& inferior!
(bordo!livre)!da%foice&do&crebro.!O!seu!calibre!aumenta!da!frente!para!trs,!recebe!as!
veias!da!foice&do&crebro!e!termina!na!extremidade&anterior!do!seio&recto.!
!
!

205

Seios%occipitais%posteriores%ou%seios%marginais%
!
Os!seios!occipitais!posteriores!ou!seios!marginais!apresentam!um!pequeno!calibre.!
Originam<se!no!buraco&lcero&posterior,!onde!comunicam!com!a!extremidade!terminal!
do! seio! lateral.! Dirigem<se! para! trs! e! para! dentro,! contornam! o! buraco& occipital,!
penetram! na! foice% do& cerebelo! e! terminam! no! confluente& posterior& dos& seios&
cranianos,! quer! separadamente,! quer! por! um! tronco! comum! mediano.! Tem! como!
afluentes!pequenas!veias)da)dura*mter!e!pequenas)veias)do)cerebelo.!
!
!
!
Seios%laterais%
&
Os! seios! laterais! originam<se! no! confluente& posterior& dos& seios& cranianos! e!
estendem<se!at!ao!buraco&lcero&posterior,!onde!se!continuam!com!a!origem&da&veia&
jugular!interna!(golfo!da!veia!jugular!interna).!
!
O!seu!calibre&aumenta!do!confluente!posterior!dos!seios!cranianos!para!o!buraco!
lcero!posterior.!O!calibre!do!seio!longitudinal!superior!direito!!geralmente!superior!
ao!calibre!do!seio!longitudinal!superior!esquerdo.!O!seu!trajecto!&sinuoso,!podendo!
ser!descrito!em!trs&segmentos:!
!
!
3%Segmento%occipital%ou%horizontal%%seio)transverso%
!
Este! segmento,! que! vai! desde! o! confluente& posterior& dos& seios& cranianos! !
extremidade! posterior! do! bordo! superior! do! rochedo& do& temporal,! est! contido! na!
espessura!da!grande!circunferncia!da!tenda&do&cerebelo!e!corresponde!!goteira&do&
seio&lateral!(do!occipital).!
!
!
3%Segmento%mastoideu%ou%descendente%%seio)sigmoideu%
!
Na! extremidade! posterior! do! rochedo& do& temporal,! o! seio! lateral! muda& de&
direco!e!desce!obliquamente!para!baixo,!para!dentro!e!para!a!frente!na!goteira&do&
seio& lateral,! escavada! na! face! endocraniana! da! poro! mastoideia! do! temporal.!
Apresenta!importantes!relaes!com!as!cavidades&mastoideias!(ouvido!mdio).!
!
!

206

3%%Segmento%jugular%ou%terminal%%seio)sigmoideu)
!
Na! extremidade! inferior! da! base! do! rochedo& do& temporal,! o! seio! lateral! volta! a!
mudar!de!direco,!dirigindo<se!para!cima,!para!a!frente!e!para!dentro,!at!ao!bordo!
do! segmento& jugular& da& goteira& sinustsica.! A,! continua<se! com! o! golfo& da& veia&
jugular&interna.!Neste!segmento!jugular,!o!seio!lateral!apresenta!relaes,!de!fora!para!
dentro,! com! a! ranhura& do& digstrico,! com! a! metade! posterior! da! eminncia& juxtaN
mastoideia! (face! exocraniana! da! poro! mastoideia! do! temporal)! e! com! a! apfise&
jugular&do&occipital!(bordo!externo!das!massas!laterais!do!occipital).!
!
Os! seios! laterais! recebem:! na! sua! origem! (confluente! posterior! dos! seios!
cranianos),! o! seio) longitudinal) superior,! o! seio) recto! e! os! seios) occipitais) posteriores;!!
no!seu!segmento&occipital!ou!horizontal,!as!veias)cerebrais)posteriores!e!inferiores!e!as!
veias! cerebelosas) posteriores;! na! origem& do& segmento& mastoideu,! o! seio) petroso!
superior;! no! segmento& mastoideu& propriamente& dito,! as! veias) do) aqueduto! do)
vestbulo! e! a! veia) emissria) mastoideia! que,! atravs! do! buraco! mastoideu,! permite!
estabelecer!a!comunicao!entre!o!seio!lateral!e!a!origem!da!veia!jugular!posterior!e!
da!veia!vertebral.!
!
&
Confluente%posterior%dos%seios%cranianos,%lagar%de%Herfilo%ou%trcula%
&
O! confluente! posterior! dos! seios! cranianos! ! o! ponto& de& unio! dos! seios!
longitudinal&superior,!recto!e!occipitais&posteriores,!encontrando<se!anteriormente!!
protuberncia&occipital&interior.&
&
A! forma& de& reunio& dos& seios! no! confluente! posterior! dos! seios! cranianos! !
bastante& varivel,! podendo! verificar<se! diversas& situaes:! os) seios) drenam) num)
reservatrio) comum;! o) seio) longitudinal) superior) e) o) seio) recto) dividem*se) em) dois)
ramos)laterais,!que!se!continuam!com!o!seio!lateral!correspondente!e!circunscrevem,!
anteriormente! ! protuberncia! occipital! interior,! uma! poro! da! dura<mter;! o) seio)
longitudinal) superior) abre*se) num) ou) noutro) dos) seios) laterais,! geralmente! no! seio!
lateral! direito;! da! mesma! forma,! o! seio! lateral! direito! inflecte<se! para! a! esquerda! e!
termina! no! seio! lateral! esquerdo.! Neste! caso,! o! seio! longitudinal! superior! e! o! seio!
lateral! direito! apenas! comunicam! entre! si! por! meio! de! um! estreito! canal! de!
comunicao!ou!por!um!ou!dois!orifcios!cruzados!num!segmento!da!parede!comum!
aos!dois!seios!encostados.&
!
Esta!assimetria!do!confluente!posterior!dos!seios!cranianos!est!relacionada!com!
o!desenvolvimento!preponderante!de!um!hemisfrio!cerebral.!
&

207

GRUPO&NTERONINFERIOR&&
!
Os! seios! cavernosos! constituem! um! confluente& venoso& anterior,! para! o! qual!
drenam! vrias! veias:! as! veias) oftlmicas,! a! veia) central) da) retina,! os! seios) esfeno*
parietais)de)Breschet!ou!seios)da)pequena)asa)do)esfenide,!o!seio!coronrio!ou!seio)
intercavernoso!e!o!seio)occipital)transverso!ou!plexo)basilar.!
!
Dos!seios!cavernosos,!partem,!para!trs,!ramos&eferentes,!que!drenam!o!sangue!
venoso!do!confluente!anterior!para!os!seios&laterais.!Estes!so,!portanto,!verdadeiros!
troncos!colectores!de!todo!o!sangue!venoso!dos!seios!cranianos.!
&
&
&
Seios%cavernosos%
!
!
Os!seios!cavernosos!so!volumosos,!alongados!da!frente!para!trs!e!estendem<se,!
de!cada!lado!da!sela&turca,!da!parte!interna!e!larga!da!fenda&esfenoidal!!extremidade!
anterior!do!rochedo&do&temporal.!Caminham:!!frente,!na!goteira&escavada&nas&faces&
laterais& do& corpo& do& esfenide! e! atrs! no! orifcio& interno& do& canal& carotdeo,!
limitando,!de!cada!lado,!a!fossa&pituitria,!onde!se!encontra!a!hipfise.!
!
Na! cavidade! do! seio! cavernoso! propriamente! dito! (cavidade! areolar! do! seio!
cavernoso),! passam! a! artria& cartida& interna! e! o! nervo& motor& ocular! externo! ou!
abducente!(VI),!quando!este!nervo!no!se!encontra!includo!na!parede!externa!do!seio!
cavernoso.!
!
A! parede! externa! do! seio! cavernoso! est! dividida! em! duas& lminas& fibrosas! por!
uma!rede&venosa&intermdia,!considerada!uma!poro!superficial!do!seio!cavernoso.!
Esta! rede! venosa! externa! (que! constitui! a! poro! mais! superficial! do! seio! cavernoso)!
est! separada! do! seio! cavernoso! propriamente! dito! por! uma! lmina& fibrosa,! que!
contm,!na!sua!espessura,!o!nervo&motor&ocular&comum!(cima),!o!nervo&pattico!ou!
troclear!(meio)!e!o!nervo&oftlmico,!ramo!do!nervo&trigmio!(baixo).!
!
O! seio! cavernoso! comunica! com! o! plexo& pterigoideu! do! mesmo! lado! por! quatro&
veias&emissrias,!que!atravessam!a!base!do!crnio!por!orifcios!que!se!encontram!na!
vizinhana!do!seio!cavernoso.!Estas!veias!so:!a!veia)do)buraco)oval,!a!veia)do)buraco!
grande)redondo,!a!veia)do)buraco)de)Veslio!(inconstantes)!e!as!veias)do)buraco)lcero!
anterior.!
&
&

208

Ramos%aferentes%dos%seios%cavernosos)
!
Os!seio!cavernosos!recebem:!as!veias&oftlmicas,!a!veia&central&da&retina,!o!seio)
esfenoNparietal& de& Breschet,! o! seio& coronrio! (ou! seio& intercavernoso)! e! o! seio&
occipital&transverso!(ou!plexo&basilar).!
!
!
3%Veias%oftlmicas%
&
As! veias! oftlmicas! drenam! para! o! seio& cavernoso! o! sangue! venoso! proveniente!
das! cavidades& orbitrias,! existindo! duas& veias& por& cada& rbita:! uma! veia& oftlmica&
superior!e!uma!veia&oftlmica&inferior.!
&
A! veia! oftlmica! superior& parte! do! ngulo& interno& do& olho! por! diversas! vnulas!
(uma!das!quais!est!em!continuidade!com!a!veia&angular).!Dirige<se!para!trs!e!para!
fora,! passa! inferiormente! ao! msculo& recto& superior! e! acima! do! nervo& ptico,!
atingindo! assim! a! parte! interna,! larga,! da! fenda& esfenoidal.! Atravessa<a! para! fora! do&
anel&de&Zinn!e!termina!na!extremidade!anterior!dos!dois!planos!(externo!ou!superficial!
e!interno!ou!profundo)!do!seio&cavernoso.!
!
Os!principais!ramos&aferentes&da&veia!oftlmica!superior&so:!as!veias*satlites)das)
artrias) etmoidais,! a! veia) muscular) superior,! a! veia) lacrimal,! as! duas! veias) vorticosas!
superiores!e,!por!vezes,!a!veia)central)da)retina!e!a!veia)oftlmica)inferior.!
!
A!veia!oftlmica!inferior!nasce!na!parte&nteroNinterna&do&pavimento&da&cavidade&
orbitria,!por!algumas!vnulas!provenientes!das!vias&lacrimais!e!das!plpebras.!Dirige<
se! para! trs! e! para! fora,! passa! superiormente! ao! msculo& recto& inferior! e! abaixo! do!
globo& ocular! e! do! nervo& ptico.! No! vrtice& da& rbita,! drena! na! veia& oftlmica&
superior,! podendo! tambm! atravessar! a! fenda& esfenoidal,! para! baixo! e! para! fora! do!
anel&de&Zinn,!e!terminar!na!extremidade!anterior!do!seio&cavernoso.!
!
Os!principais!ramos&colaterais&da&veia!oftlmica!inferior&so:!as!veias)musculares!
inferiores!e!as!duas!veias)vorticosas)inferiores.!
!
A! veia! oftlmica! inferior! comunica! sempre! com! a! veia& oftlmica& superior,! por!
meio!de!um!ou!dois&ramos&anastomticos.!!
!
As! duas! veias! oftlmicas! comunicam! tambm! com! as! veias& da& face! e! da! fossa!
ptrigoNmaxilar!atravs!de!numerosos!ramos&anastomticos.!!
!
As!veias!oftlmicas!so!avalvulares.!

209

3%Veia%central%da%retina)
!
A! veia! central! da! retina,! bastante! fina,! ! satlite! da! artria& central& da& retina! e!
drena!quer!para!uma!das!veias&oftlmicas,!quer!directamente!para!o!seio&cavernoso.!
!
!
3%Seio%esfeno3parietal%de%Breschet%ou%seio%da%pequena%asa%do%esfenide%
!
O! seio! esfeno<parietal! de! Breschet! ou! seio! da! pequena! asa! do! esfenide! ! um!
canal! venoso! que! se! inicia! no! seio& longitudinal! superior,! desce! num! sulco! sseo! na!
parte& nteroNlateral& da& abbada& craniana,! contorna! o! bordo& posterior& da& pequena&
asa& do& esfenide! e! termina! na! extremidade! anterior! do! seio& cavernoso.! Recebe! as!
veias)diplicas,!as!veias)menngeas!e!as!veias)cerebrais.!
!
!
3%Seio%coronrio,%seio%intercavernoso,%seio%circular%ou%seio%de%Ridley%
!
A! duraNmter! que! reveste! a! sela& turca! e! forma! a! tenda& pituitria! contm! uma!
rede!venosa,!por!vezes!bastante!desenvolvida.!
!
A!parte!da!rede&venosa!situada!na!tenda&pituitria!forma,!em!volta!do!pedculo&da!
hipfise,! um! anel! no! qual! se! reconhece! um! segmento& anterior! ou! seio! coronrio!
anterior! e! um! segmento& posterior! ou! seio! coronrio! posterior,! unidos! lateralmente.!
Drenam!para!o!seio&cavernoso!por!um!tronco&comum.!
&
%
3%Seio%occipital%transverso,%seio%basilar%ou%plexo%basilar%
&
O! seio! occipital! transverso! ou! plexo! basilar! ! um! plexo! venoso! que! percorre! a!
duraNmter!e!que!reveste!a!goteira&basilar&do&occipital!e!a!face&posterior&da&lmina&
quadriltera&do!esfenide!(ou!seja,!a!ladeira&de&Blumenbach),!unindo,!de!um!lado!ao!
outro,! as! extremidades& posteriores& dos& seios! cavernosos! e! as! origens& dos& seios&
petrosos.!
&
&
&

Ramos%eferentes%dos%seios%cavernosos)
!
O!sangue!venoso!dos!seios!cavernosos!!conduzido!para!os!seios&laterais!e!para!a!
veia& jugular& interna!pelo!seio&petroso&superior,!pelo!seio&petroso&inferior,!pelo!seio!
petroNoccipital& de& Englisch! ou% seio& petroNoccipital& inferior& de& Trolard% e! pelo! seio&
carotdeo.!
210

3%Seio%petroso%superior)
!
O! seio! petroso! superior! origina<se! na! extremidade& posterior& do& seio& cavernoso,!
percorre!o!bordo&superior&do&rochedo&do&temporal!e!termina!no!seio&lateral,!ao!nvel!
da! curvatura! correspondente! ! unio! do! segmento! occipital! e! mastoideu! do! seio!
lateral.!Recebe!as!veias)cerebelosas,!as!veias)protuberanciais!e!as!veias)timpnicas.!
!
&

3%Seio%petroso%inferior)
!
O! seio! petroso! inferior! parte! da! extremidade& posterior& do& seio& cavernoso! e!
caminha!primeiro!obliquamente!para!baixo!e!para!fora,!no!crnio,!ao!longo!da!sutura!
petroNoccipital.! O! seio! petroso! inferior! abandona,! de! seguida,! a! cavidade! craniana,!
pela!extremidade&anterior&do&buraco&lcero&posterior,!passa!a!veia,!e!drena!na!veia&
jugular!interna,!ao!nvel!do!golfo&da&veia&jugular&interna!(dilatao!superior).!Recebe!
as!veias)do)cerebelo,!da!protuberncia,!do!bulbo!e!as!veias)auditivas)internas.!
&
&

3%Seio%petro3occipital%de%Englisch%ou%seio%petro3occipital%inferior%de%Trolard%
!
O! seio! petro<occipital! de! Englisch! ou! seio! petro<occipital! inferior! de! Trolard! est!
inteiramente&situado&fora&da&cavidade&craniana.!Origina<se!na!extremidade&posterior&
do&seio&cavernoso,!ao!nvel!do!buraco&lcero!anterior,!desce!ao!longo!da!face&inferior&
da&sutura&petroNoccipital!e!drena!quer!no!seio!petroso&inferior,!quer!na!veia&jugular&
interna!
&
&

3%%Seio%carotdeo%
&
No!canal&carotdeo,!a!artria!cartida!interna!encontra<se!rodeada!por!um!plexo!
venoso! (de! menor! importncia! e! difcil! de! reconhecer! numa! nica! disseco),! que!
comunica,! anteriormente,! com! o! seio& cavernoso.! O! seio! carotdeo! drena! na! veia!
jugular&interna!por!uma!ou!duas!vnulas.!
&
&
LACUNAS&VENOSAS&
&

Na!vizinhana!de!determinados!seios!cranianos!(particularmente!ao!longo!do!seio!
longitudinal! superior! e! dos! seios! laterais),! existem! diversas! cavidades! venosas!
escavadas!no!trajecto!das!veias!menngeas,!na!espessura!da!dura<mter,!que!recebem!
veias! diplicas! e! menngeas,! encontrando<se! em! comunicao! com! o! seio! vizinho! e!
com! as! veias! cerebrais! infrajacentes.! As& lacunas& venosas& regularizam& a& circulao&
venosa&do&encfalo.&
211

TRONCO&DA&VEIA&JUGULAR&INTERNA&
!
!
ORIGEM,&TRAJECTO&E&TERMINAO&
&
A! veia! jugular! interna! ou! veia! cartida! de! Sbileau! inicia<se! no! buraco& lcero&
posterior,!onde!continua!o!seio&lateral.&
!
Encontra<se!primeiro!inclinada!para!baixo,!para!a!frente!e!ligeiramente!para!fora,!
descendo!depois!verticalmente,!at!!vizinhana!da!base&do&pescoo,!onde!se!inflecte!
um!pouco!para!dentro!e!para!a!frente.!A!veia!jugular!interna!termina!posteriormente&&
extremidade& interna& da& clavcula,! anastomosandoNse! com! a! veia& subclvia! para!
formar!o!tronco&braquioNceflico&venoso.!
!
!
CALIBRE&
!
O! calibre! da! veia! jugular! interna! no! ! sempre! igual.! O! seu! calibre& aumenta! de!
cima!para!baixo,!!medida!que!a!veia!recebe!os!seus!ramos&colaterais.!
!
Alm! disso,! a! veia! jugular! interna! apresenta! duas& dilataes& constantes! e!
independentes!do!aporte!sanguneo,!situadas!nas!suas!extremidades.!!
!
A! dilatao& superior! constitui! a! extremidade! superior! da! veia! jugular! interna! e!
ocupa!a!fossa&jugular&do&temporal,!denominando<se!golfo&da&veia&jugular.&A!dilatao&
inferior,! fusiforme,! constitui! a! extremidade! inferior! da! veia! jugular! interna! e!
denomina<se!seio&da&veia&jugular.&
!
A!veia!jugular!interna!apresenta!duas!vlvulas&ostiais,!geralmente!suficientes.!
!
!
RELAES&
!
A! origem! da! veia! jugular! interna! corresponde! ! parte& posterior! ou! jugular! do!
buraco&lcero&posterior.!Abaixo!deste!buraco,!o!golfo&superior&da&veia&jugular!ocupa!e!
preenche!a!fossa&jugular&do&rochedo&do&temporal,!abaixo!da!caixa&do&tmpano.!
!
Ao! sair! da! parede& craniana,! a! veia! jugular! interna! encontra<se! inicialmente! atrs!
da!artria!cartida&interna.!Situa<se!depois!para!fora!da!artria&cartida&interna,!em!
cima,!e!para!fora!da!artria!cartida&primitiva,!em!baixo.!!
!
212

A! veia! jugular! interna,! as! artrias& cartida& interna! e! primitiva! e! o! nervo!

pneumogstrico!(X)!encontram<se!contidos!na!mesma!bainha&vascular.!
&
Em!todo!o!seu!trajecto,!a!veia!jugular!interna!apresenta!diversas!relaes!com!os!
quatro& ltimos& pares& cranianos! e! com! o! simptico! (espao! maxilo<farngeo! e! regio!
esterno<cleido<mastoideia).!
!
!
&

RAMOS&COLATERAIS&
!
Perto! da! base& do& crnio,! a! veia! jugular! interna! recebe:! o! seio) petroso) inferior,! o!
seio) petro*occipital) de) Englisch) ou) seio) petro*occipital) inferior) de) Trolard,! o! seio)
carotdeo,!uma!veia)condiliana)anterior!e!algumas!veias!farngeas.!
!
No! pescoo! e! na! vizinhana& do& osso& hiide,! a! veia! jugular! interna! recebe! alguns!
ramos& afluentes! mais! importantes:! a! veia& facial,! a! veia& lingual,! a! veia& tiroideia&
superior,!a!veia&farngea&inferior!e!a!veia&tiroideia&mdia.!
!
Na! maior! parte! dos! casos,! os! trs& primeiros& ramos& colaterais! drenam! na! veia!
jugular!interna!pelo!tronco&tiroNlinguoNfacial.!
!
!
&
VEIA&FACIAL&
&
&
Origem)
!
A!veia!facial!inicia<se!no!ngulo&interno&do&olho,!onde!!designada!veia&angular.!A!
veia&angular,!anastomosada!com!a!veia&oftlmica&superior,!desce!ao!longo!e!para!fora!
da!artria!angular,!at!ao!sulco&nasoNgeniano,!onde!se!continua!como!veia!facial.!
!
!
Trajecto%e%relaes%
&
A! veia! facial,! sempre! situada! para! fora! da! artria& facial,! dirige<se! para! o! bordo&
inferior&do&maxilar&inferior,!por!um!trajecto!oblquo!para!baixo!e!para!trs!em!relao!
com!o!arco!descrito!pela!artria!facial.!
&

213

No! seu! trajecto,! a! veia! facial! passa! inferiormente! aos! msculos! zigomticos! e!
bucinador,! alcanando! assim! o! ngulo& nteroNinferior& do& msculo& masster,! onde!
reencontra! a! artria& facial.! Aps! ter! cruzado! o! bordo& inferior& do& maxilar& inferior,! a!
veia! desce! sob! a! aponevrose,! na! loca& submaxilar,! na! face& lateral& da& glndula&
submaxilar,! obliquamente! para! baixo! e! para! trs,! em! direco! ! vrtice& do& grande&
corno&do&osso!hiide.!O!gnglio!linftico!submaxilar,!retro<vascular,!encontra<se!atrs!
da!veia,!inferiormente!ao!bordo!inferior!do!maxilar!inferior.!
!
A!veia!facial!termina!quer!directamente!na!veia&jugular&interna,!quer!reunindo<se!
s!veias&linguais!e!tiroideia&superior,!para!formar!o!tronco&tiroNlinguoNfacial.!
&
&

Ramos%colaterais%da%veia%facial%
!
A! veia! facial! recebe:! uma! veia) frontal! ou! veia) supra*troclear,! que! desce!
verticalmente! para! diante,! de! cada! lado! da! linha! mdia,! unindo<se! ! veia! do! lado!
oposto!por!uma!arcada&venosa&nasal!e!drenando!na!veia&angular;!as!veias)da)asa)do!
nariz!ou!veias)nasais)externas;!a!veia)facial)profunda,!uma!veia!volumosa!proveniente!
do!plexo)venoso)alveolar,!situada!ao!nvel!da!tuberosidade!do!maxilar!superior!(o!plexo!
venoso! alveolar! est! anastomosado,! posteriormente,! com! o! plexo) pterigoideu! e,! por!
conseguinte,! com! a! veia! maxilar! interna);! as! veias) labiais;! as! veias) bucais;! as! veias)
massetricas) anteriores;! as! veias) submentonianas;! as! veias) submaxilares;! as! veias)
palatinas) inferiores,! cujo! territrio! corresponde! ao! das! artrias! homnimas.! A! veia!
facial! recebe! ainda! a! veia! comunicante) intra*parotdea! e! a! veia) cartida) externa,!
quando!estes!vasos!no!drenam!no!tronco&tiroNlinguoNfacial.&
&
&

VEIAS&LINGUAIS&
!
O!sangue&venoso&da&lngua!!drenado,!de!cada!lado,!por!trs&grupos&de&veias:!as!
veias& linguais& profundas,! as! veias& dorsais& da& lngua! e! as! veias& raninas! ou& veias&
comitantes&do&nervo&hipoglosso!ou!veias&linguais&principais.!
!
As!veias!linguais!profundas,!de!pequeno!calibre,!so!satlites&da&artria&lingual.!
!
As!veias!dorsais!da!lngua!acompanham!a!artria&dorsal&da&lngua.!
!
As!veias!raninas,!veias!comitantes!do!nervo!hipoglosso!ou!veias!linguais&principais!
so!em!nmero!de!duas,!uma!direita!e!uma!esquerda.!Descem!da!ponta!at!!base!da!
lngua,!sob&a&mucosa&da&face&inferior&da&lngua,!atravs!da!qual!transparecem.!Mais!
inferiormente,! cada! uma! delas! segue! o! bordo! inferior! do! nervo! grande! hipoglosso! e!
passa!sobre!a!face!lateral!do!msculo!hio<glosso,!que!a!separa!da!artria.!
214

Cada!veia!ranina!recebe!as!veias!dorsais&e!as!veias!linguais!profundas&do!mesmo!
lado,! sendo! que,! da! unio! destas! diferentes! veias! resulta! a! formao! de! um! tronco&
comum,! a! veia! lingual! propriamente! dita,! que! drena! na! veia& jugular& interna,! quer!
directamente,!quer!por!intermdio!do!tronco&tiroNlinguoNfacial.!
!
!
!
VEIA&TIROIDEIA&SUPERIOR&
!
A! veia! tiroideia! superior! ! satlite& da& artria& homnima.! Origina<se! na! parte!
superior&do&lobo&lateral&da&glndula&tiroideia,!dirige<se!para!fora!e!para!cima,!cruza!a!
artria!cartida!primitiva!e!drena!na!veia&jugular&interna,!quer!directamente,!quer!por!
intermdio!do!tronco&tiroNlinguoNfacial.!
!
!
!
TRONCO&TIRONLINGUONFACIAL&
&
O! tronco! tiro<linguo<facial! ! curto! e! volumoso,! sendo! formado! pela! anastomose!
das!veias&facial,!lingual!e!tiroideia&superior.!Cruza!a!artria!cartida!primitiva!perto!da!
sua!bifurcao!ou!mesmo!ao!nvel!da!sua!bifurcao.!Termina!na!veia&jugular&interna,!
ao!nvel!do!bordo&superior&da&cartilagem&tiroideia,!ou!um!pouco!acima!da!mesma,!!
altura!do!espao&tiroNhioideu.!
!
!
!
VEIA&FARNGEA&INFERIOR&
&
A!veia!farngea!inferior!acompanha!a!artria&farngea&ascendente!e!drena!na!veia&
jugular! interna.! Pode! tambm! terminar,! por! vezes,! no! tronco& tiroNlinguoNfacial,! que!
passa!assim!a!denominar<se!tronco&tiroNlinguoNfaringoNfacial.!
!
!
&
VEIA&TIROIDEIA&MDIA&
!
A!veia!tiroideia!mdia!provm!do!lobo&lateral&da&glndula&tiroideia,!dirige<se!para!
fora,!cruza!a!artria!cartida!primitiva!e!termina!na!veia&jugular&interna.!
!
!
&

215

ANASTOMOSES&
!
A!veia!jugular!interna!anastomosaNse!com!a!veia&jugular&externa!por:!
!
Ramos!que!unem!a!veia&frontal!e!a!veia&temporal&superficial;!

!
Uma!rica!rede!que!liga!o!plexo&alveolar!ao!plexo&pterigoideu;!
!
Uma!veia!de!importncia!varivel,!denominada!veia&retroNmandibular!ou!veia!
facial&posterior;!
!
Veias&emissrias,!que!so!canais&venosos&anastomticos!que!permitem!fazer!
comunicar!os!seios&cranianos!com!as!veias&extracranianas&tributrias&da&veia!
jugular&externa.!

!
!
A!veia!retro<mandibular!nasce!da!poro&intraNparotdea&da&veia&jugular&externa,!
perto!da!origem!desta!veia,!desce!atravs!da!glndula!partida!e!da!fita!mandibular,!
terminando!quer!na!veia&facial,!quer!no!tronco&tiroNlinguoNfacial.!
!
A!veia!comunicante!intra<parotdea!!por!vezes!substituda!por!um!ramoNsatlite&
da&artria&cartida&externa,!a!veia!cartida!externa!de!Launay,!que!desce,!geralmente,!
para! fora! da! artria,! terminando! no! tronco& tiroNlinguoNfacial.! As! veias! retro<
mandibular!e!cartida!externa!podem,!por!vezes,!existir!simultaneamente.!
!
A!veia!jugular!interna!est!anastomosada&com!a!veia&jugular&anterior&por!um!ou!
mais!ramos!que!unem!a!veia&jugular&anterior&!veia&facial.!
!
As!principais&veias!emissrias!so:!a!veia&do&buraco&mastoideu,!as!veias&do&buraco!
parietal,! do! buraco& de& Veslio! e! do! buraco& lcero& anterior.! Por! vezes,! outras! veias!
emissrias!atravessam!o!buraco!grande!redondo!e!o!buraco!oval.!
!
!

216

VEIA&JUGULAR&EXTERNA!
!
!
A!veia!jugular!externa!!um!vaso!geralmente!volumoso,!que!recolhe!o!sangue!da!
maior! parte! das! paredes& cranianas,! das! regies& profundas& da& face! e! dos! planos!
superficiais!das!regies&posterior!e!lateral&do&pescoo.!
!
Origina<se!na!regio&parotdea!e!termina!na!base&do&pescoo,!onde!drena!na!veia!
subclvia.!
!
!

RAMOS&DE&ORIGEM&
&
A!veia!jugular!externa!nasce!na!espessura!da!glndula&partida,!um!pouco!abaixo!
do!colo&do&cndilo&do&maxilar&inferior,!da!anastomose!das!veias&temporal&superficial!
e!maxilar&interna.!
!
!
VEIA&TEMPORAL&SUPERFICIAL&
!
A! veia! temporal! superficial! provm! de! uma! rede& venosa! que! ocupa! toda! a!
extenso! do! couro& cabeludo.! Desce! anteriormente! ao! tragus! e! posteriormente! !
articulao& temporoNmandibular& (ATM).! Neste! curto! trajecto,! a! veia& temporal!
superficial!est!situada!anteriormente!ao!nervo&aurculoNtemporal,!posteriormente!!
artria&temporal&superficial!(ou,!por!vezes,!anteriormente!a!esta!artria).!
!
A! veia! temporal! superficial! penetra! depois! na! glndula& partida,! onde! se! une! !
veia&maxilar&interna.!
!
A! veia! temporal! superficial! recebe! ramos& colaterais! de! pouca! importncia,!
provenientes! da! regio& temporal,! do! pavilho& auricular,! da! glndula& partida,! da!
articulao&tmporoNmandibular&(ATM)!e!dos!tegumentos&da&face.!
!
!
!
VEIA&MAXILAR&INTERNA&
!
A! veia! maxilar! interna! tem! origem! na! veia& esfenoNpalatina,! satlite! da! artria!
homnima.! Da! sua! origem! ! sua! terminao,! a! veia! maxilar! interna! pode! apresentar!
duas&disposies&diferentes,!sensivelmente!com!a!mesma!frequncia.!
!
217

Pode! manter& a& sua& individualidade! em! todo! o! seu! percurso,! caminhando,!
sobretudo,!abaixo!e!para!fora!da!artria&maxilar&interna.!Neste!caso,!os!ramos!
colaterais! drenam,! normalmente,! no! tronco! colector,! que! passa! na! botoeira!
retroNcondiliana& de& Juvara,! geralmente! acima! da! artria! e! abaixo! do! nervo!
aurculoNtemporal.!Atrs!do!cndilo&do&maxilar&inferior,!a!veia!maxilar!interna!
anastomosaNse! com! a! veia& temporal& superficial,! para! formar! a! veia& jugular!
externa.!

Ao!longo!do!seu!trajecto,!a!veia!maxilar!interna!pode!perderNse&nos&dois&plexos&
venosos& anastomticos,! o& plexo& venoso& alveolar! e! o& plexo& pterigoideu,! que!
so! formados! pelas! anastomoses! que! unem! as! veias<satlites! dos! ramos!
vizinhos!da!artria!maxilar!interna!entre!si.!

!
!
O!plexo&alveolar!encontra<se!na!tuberosidade&do&maxilar&superior.!
!
O! plexo& pterigoideu! desenvolve<se! nas! duas& faces& do& msculo& pterigoideu!
externo.!Quando!o!plexo&pterigoideu!existe,!a!veia!maxilar!interna!volta!a!formar<se!
posteriormente!ao!mesmo,!passa!na!botoeira&retroNcondiliana&de&Juvara!e!termina!da!
mesma!maneira!que!no!primeiro!caso.!
!
A! veia! maxilar! interna! no! drena! todo! o! sangue& venoso! do! territrio& da& artria!
homnima,! pois! uma! parte! deste! sangue! ! drenado! para! a! veia& facial! pelo! tronco!
alveolar.!
!
!
!

TRONCO&DA&VEIA&JUGULAR&EXTERNA&
!
Da!sua!origem!!sua!terminao,!a!veia!jugular!externa!atravessa,!sucessivamente,!
as!regies&parotdea,!esternoNcleidoNmastoideia!e!supraNclavicular.!
!
Na! regio& parotdea,! a! veia! jugular! externa! desce! verticalmente! na! espessura! da!
glndula& partida.! Situa<se! para! fora! da! veia& cartida& externa,! sendo! cruzada!
externamente!pelo!nervo&facial.!Na!extremidade&inferior&da&glndula&partida,!a!veia!
caminha! num! desdobramento& da& aponevrose& cervical& superficial& e! passa! para! a!
regio&esternoNcleidoNmastoideia.!
!
Na!regio&esternoNcleidoNmastoideia,!a!veia!jugular!externa,!oblqua!para!baixo!e!
um! pouco! para! trs,! quase! vertical,! cruza! obliquamente! o! msculo& esternoNcleidoN
218

mastoideu.!Neste!trajecto,!a!veia!encontra<se,!primeiro,!contida!num!desdobramento!
do& folheto& superficial& da& bainha& do& msculo& esternoNcleidoNmastoideu! e! depois! no!
tecido& celular& subcutneo.! Est! recoberta! pelo! msculo& subcutneo& do& pescoo! ou!
msculo& platisma! e! cruzada! pelo! ramo& transverso! do! plexo& cervical& superficial,! que!
passa!abaixo!da!veia!jugular!externa.!
!
Na! fossa& supraNclavicular,! o! trajecto! da! veia! jugular! externa! ! bastante! curto.! A!
veia! alcana! a! regio! perto! do! ngulo& nteroNinferior! da! fossa& supraNclavicular.!
Atravessa!primeiro!a!aponevrose&cervical&superficial,!para!fora!da!prega&falciforme!de&
Dittel,!e!depois!a!aponevrose&cervical&mdia,!abaixo!do!msculo&omoNhioideu.!A!veia!
jugular!externa!inflecte<se!depois!para!dentro!e!para!baixo,!drenando!na!face&superior&
da&veia&subclvia,!na!vizinhana!do!confluente!deste!tronco!venoso!e!da!veia!jugular!
interna.!
!
!
!

RAMOS&COLATERAIS&
!
A! veia! jugular! externa! recebe,! ao! longo! do! seu! trajecto:! veia) auriculares)
posteriores! e! veias) occipitais,! satlites! das! artrias! homnimas;! veias) occipitais)
superficiais;!diversos!ramos)cervicais)subcutneos,!entre!os!quais!se!distingue!uma!veia!
cervical!superficial!posterior;!a!veia)da)caixa)do)tmpano!e!a!veia)escapular)posterior,!
satlites!das!artrias!homnimas.!
&
&
&

ANASTOMOSES&
!
Os! numerosos! ramos& anastomticos! que! permitem! a! comunicao! entre! a! veia&
jugular! externa! e! o! sistema& da& veia& jugular& interna! (veia! retromandibular! e! veia!
cartida!externa)!foram!referidos!a!propsito!da!veia!jugular!interna.!
!
Relativamente!!veia&retromandibular,!suplementa!a!veia!jugular!externa!quando!
esta!apresenta!um!calibre!muito!reduzido,!podendo!tambm!substitu<la,!quando!esta!
no!est!presente.!
!
A! veia! jugular! externa! est! tambm! anastomosada:! com! a! veia) jugular) anterior,!
por! diversos! ramos! mais! ou! menos! volumosos;! com! os! plexos) vertebrais,! por!
ramificaes! profundas! das! veias! occipitais;! muito! frequentemente,! tambm! com! a!
veia) ceflica,! por! um! ramo! que! passa,! por! vezes,! abaixo! ou,! muito! frequentemente,!
acima!da!clavcula.!
219

VEIA&JUGULAR&ANTERIOR!
!
!
A! veia! jugular! anterior! drena! uma! parte! do! sangue! das! regies& anteriores& do!
pescoo.!
!
!

ORIGEM,&TRAJECTO&E&RELAES&
!
A! veia! jugular! anterior! resulta! da! anastomose,! na! regio& supraNhioideia,! de!
diversas!pequenas!veias&submentonianas&superficiais.!
!
Assim!formada,!a!veia!jugular!anterior!desce!um!pouco!para!fora!da!linha!mdia,!
at! ! vizinhana! da! frcula& esternal.! Descreve,! de! seguida,! uma! curvatura! de! ngulo!
recto!e!dirige<se!transversalmente!para!fora,!at!!sua!terminao,!na!veia&subclvia.!
!
Perto! da! sua! origem,! a! veia! jugular! anterior! ! supraNaponevrtica.! Um! pouco!
abaixo!do!osso&hiide,!a!veia!caminha!na!aponevrose!que!a!reveste!e!permanece!intraN
aponevrtica!at!ao!bordo&superior&do&espao&supraNesternal,!onde!penetra.!
!
No! espao& supraNesternal,! a! veia! jugular! anterior! descreve! uma! curvatura! de!
ngulo! recto! e! dirige<se! para! fora.! Nesta! parte! transversal! do! seu! trajecto,! a! veia!
jugular! anterior! passa! no! fundoNdeNsaco& lateral! correspondente! do! espao& retro<
esternal,!cruza!a!face&profunda&do&msculo&esternoNcleidoNmastoideu!e!termina,!quer!
na!veia&subclvia,!quer!na!veia&jugular&externa.!
!
A! veia! jugular! anterior! est! em! relao! com! os! gnglios& da& via& linftica& jugular!
anterior.!
!
!

RAMOS&COLATERAIS&
!
A! veia! jugular! anterior! recebe! ramos& provenientes! dos! tegumentos! e! dos!
msculos!vizinhos.!
!
!

ANASTOMOSES&
!
J! foram! descritas! as! anastomoses! da! veia! jugular! anterior! com! a! veia& jugular&
interna!e!com!a!veia&jugular&externa.!

220

A!veia!jugular!anterior!apresenta!tambm!anastomoses!com:!as!veias)tiroideias;!a!
veia! jugular) anterior! do! lado! oposto,! por! uma! ou! mais! anastomoses! transversas! ou!
oblquas.!Uma!delas,!mais!importante!e!que!se!encontra!quase!sempre!presente,!une!
as! duas! veias! jugulares! anteriores! no! espao! supra<esternal,! ao! nvel! da! curvatura!
existente!entre!o!seu!segmento!vertical!e!o!seu!segmento!transversal.!!
!
As! numerosas& anastomoses! que! unem! as! trs& veias& jugulares! do! mesmo! lado!
entre! si! e! estas! s! veias& jugulares& do& lado& oposto! permitem! que! estas! veias! se!
suplementem,!prevenindo&problemas&resultantes&da&obliterao&de&uma&delas.!!
!
!
!
!

221

VEIA&VERTEBRAL!
!
!

GENERALIDADES&
!
Em!todo!o!comprimento!do!canal&vertebral,!existem!plexos!venosos!denominados!
plexos& venosos& intraNraquidianos.! Existem! tambm,! em! torno! da! coluna& vertebral,!
plexos& venosos& extraNraquidianos,! divididos! em! plexos& anteriores! e! plexos&
posteriores!pelas!apfises!transversas!das!vrtebras.!
!
No! pescoo,! o! plexo& vertebral& extraNraquidiano& posterior! encontra<se!
particularmente! desenvolvido,! no! espao! compreendido! entre! o! osso! occipital! e! o!
atlas,! onde! tem! a! designao! de! plexo& venoso& subNoccipital! ou! confluente& occipitoN
vertebral.!
!
! neste! plexo& venoso& subNoccipital& ou! confluente& occipitoNvertebral,!
anastomosado,!por!um!lado,!com!os!plexos!venosos&intraNraquidianos!e!com!os!seios&
cranianos! e,! por! outro! lado,! com! a! rede! subcutnea,! que! as! veias! vertebrais! e!
jugulares!posteriores!tm!a!sua!principal!origem.!
!
As! veias& vertebrais! e! as! veias& jugulares& posteriores! so! as! principais! vias& de!
drenagem! dos! plexos& venosos& intraNraquidianos! e! extraNraquidianos! da! regio!
cervical.!
!
A!veia!vertebral!!uma!veia!geralmente!nica,!satlite&da&parte&cervical&da&artria!
vertebral.!
!
!

ORIGEM,&TRAJECTO,&RELAES&E&TERMINAO&
!
A! veia! vertebral! resulta! da! reunio& de& diversas& vnulas& provenientes:! do! plexo)
venoso!sub*occipital,!da!veia)condiliana)posterior,!da!veia)emissria)mastoideia!e!dos!
msculos!da!nuca.!
!
Da! sua! origem,! a! veia! vertebral! alcana,! obliquamente,! o! buraco& transverso& do!
atlas,!percorrendo!o!lado!superior!da!artria&vertebral.!De!seguida,!desce!atravs!dos!
buracos& transversos& das& seis& primeiras& vrtebras& cervicais,! sobre! o! lado! externo! do!
tronco!arterial,!que!se!encontra!anteriormente!ao!nervo&vertebral.!Contrariamente!!
concepo!clssica,!constata<se!que,!no!buraco!transverso,!desde!o!atlas!at!C6,!a!veia!
vertebral!forma,!geralmente,!em!torno!da!artria!uma!bainha!venosa!denominada!seio&
venoso&vrtebroNtransverso.!
222

Ao&sair&do&buraco&transverso&de&C6,!a!veia!vertebral!dirige<se!para!a!frente!e!para!
baixo! e! situa<se! anteriormente! ! artria.! Passa,! com! a! artria,! anteriormente! ao!
gnglio& crvicoNtorcico& do& simptico,! posteriormente! ! crossa& do& canal& torcico,! !
esquerda,!e!raramente!!frente!deste!canal.!
!
Por! fim,! termina! no! tronco& braquioNceflico& venoso,! abaixo! e! para! trs! da! veia!
jugular&interna.!
!
!
!

RAMOS&COLATERAIS&
!
!
A!veia!vertebral!recebe:!
!
Veias)provenientes)dos)plexos)venosos)extra*raquidianos)anterior)e)posterior;)
)

Ramos)espinhais)provenientes)dos)plexos)venosos)intra*raquidianos;)
)

A)veia)cervical)ascendente;)
)

A)veia)cervical)profunda)

!
!
A! veia& cervical& ascendente! e! a! veia& cervical& profunda! so! satlites! das! artrias!
homnimas.!
!
!
!

ANASTOMOSES&
!
!
A! veia! vertebral! est! anastomosada! pelos! seus! ramos! de! origem! com:! os! seios!
cranianos,!a!veia&occipital!e!a!veia&jugular&posterior.!
!
A! veia! vertebral! comunica! tambm! com! os! plexos& intraNraquidianos! e! extraN
raquidianos,!pelos!seus!ramos!de!origem!e!os!seus!ramos!espinhais.!
!
!

223

VEIA&JUGULAR&POSTERIOR!
!
!
A!veia!jugular!posterior!!extraNraquidiana!e!situada!profundamente!na!regio&da!
nuca.!
!
!
!

ORIGEM,&TRAJECTO,&RELAES&E&TERMINAO&
!
Da!sua!origem!no!confluente&occipitoNvertebral,!a!veia!jugular!posterior!dirige<se!
primeiro!obliquamente!para!baixo!e!para!dentro,!posteriormente!ao!msculo&grande!
oblquo& da& nuca! at! ! apfise& espinhosa& do& xis,! onde! se! anastomosa! com! a! veia!
jugular&posterior&do&lado&oposto.!!
!
Desce! depois! obliquamente! para! baixo! e! para! fora,! entre! os! msculos! grandes!
complexos! da! cabea! e! transverso! espinhoso,! at! ! apfise& transversa& de& C7.! A! veia!
inclina<se!depois!para!a!frente!e!para!baixo,!passa!entre!a!apfise&transversa&de&C7!e!a!
1&costela!e!termina!no!tronco&braquioNceflico&venoso,!abaixo!da!veia&vertebral.!
!
!
!

RAMOS&COLATERAIS&
!
A! veia! jugular! posterior! recebe! um! grande! nmero! de! veias) provenientes) dos)
msculos)da)nuca.!
!
!
!

ANASTOMOSES&
!
A! veia! jugular! posterior! comunica,! superiormente,! com! a! circulao& venosa!
intracraniana!e,!atravs!das!veias&occipitais,!com!as!veias&jugulares&interna!e!externa.!!
!
Est! anastomosada! com! a! veia& vertebral! e! com! os! plexos& venosos& intraN
raquidianos,!ao!nvel!de!cada!buraco!intervertebral.!

224

VEIAS&TIROIDEIAS&INFERIORES!
!
!
As! veias! tiroideias! inferiores! nascem,! em! nmero! varivel,! da! parte& inferior& da!
glndula& tiroideia.! Descem! anteriormente! ! traqueia,! anastomosando<se! entre! si! e!
reunindo<se,! por! fim,! num! ou! dois! troncos! principais,! que! drenam! para! o! tronco!
braquioNceflico&venoso&esquerdo.!
!
!
!
!

VEIA&SUBCLVIA!
!
!
A! veia! subclvia! continua! a! veia& axilar! e! une<se! ! veia& jugular& interna! para!
constituir! o! tronco& venoso& braquioNceflico! do! lado! correspondente.! Inicia<se!
anteriormente!!artria&subclvia,!ao!nvel!do!bordo&inferior&do&msculo&subclvio,!e!
termina!posteriormente!!articulao&esternoNcondroNclavicular.!
!
Da! sua! origem! ! sua! terminao,! a! veia! subclvia! dirige<se! quase!
transversalmente,!de!fora!para!dentro,!passando!sobre!a!1&costela,!anteriormente!ao!
tubrculo& do& msculo& escaleno& anterior.! Quase! rectilnea,! a! veia! subclvia! descreve!
um!arco!verificado!na!artria,!no!se!encontrando,!em!nenhum!ponto!deste!trajecto,!
em!contacto!com!a!mesma.!A!veia!subclvia!situa<se!sempre!mais!inferiormente!e!mais!
anteriormente!que!a!artria.!
!
Corresponde,!anteriormente,!ao!msculo&subclvio!e!!clavcula.!Posteriormente,!
corresponde:!primeiro,!!artria&subclvia,!da!qual!est!separada!na!sua!parte!mdia!
pelo! msculo! escaleno! anterior,! e! depois! ! cpula& pleural,! por! intermdio! da! fascia!
endotorcica.!
!
Internamente!aos!msculos&escalenos,!passam,!entre!a!veia!e!a!artria:!!direita,!o!
nervo& pneumogstrico,! o! nervo& frnico! e! a! ansa& de& Vieussens! ou! ansa& subclvia;! !
esquerda,!apenas!o!nervo!frnico!e!a!ansa&de&Vieussens!ou!ansa&subclvia.!
!
A! veia! subclvia! recebe,! na! sua! face! superior,! as! veias& jugulares& externa! e!
anterior.!Apresenta,!em!cada!uma!das!suas!extremidades,!duas&vlvulas&suficientes.!
!
!
!

225

VEIAS&DO&MEMBRO&
SUPERIOR&

Rouvire)*)Tomo)III:)pp.)182*183)

&

GENERALIDADES&
!
!
As!veias!do!membro!superior!dividem/se!em!veias&profundas!e!veias&superficiais,!
consoante!estejam!situadas!acima!ou!abaixo!da!aponevrose&superficial.!!
!
Estas! duas! categorias! de! veias! comunicam! entre! si! por! inmeras! anastomoses!
desprovidas!de!vlvulas.!
!
!
!

VEIAS&PROFUNDAS&
!
!
As!veias!profundas!acompanham!as!artrias,!so!duas&por&cada&artria!e!adoptam!
o&mesmo&nome!que!estas.!Assim,!existem!duas&veias&radiais,!duas&veias&cubitais,!etc.!
Contudo,! a! artria! axilar! est! acompanhada! apenas! por! um! tronco! venoso,! a! veia&
axilar.!
!
As!veias!profundas!so!valvulares,!tal!como!os!seus!ramos!colaterais.!
!
As!duas!veias!que!acompanham!uma!artria!unem/se!entre!si!em!diversos!pontos!
atravs!de!curtas!anastomoses&transversais.!
!
As!veias!profundas!so!satlites&das&artrias!e!possuem!uma!direco,!um!trajecto!
e!relaes!musculares!e!aponevrticas!idnticas!a!estas.!Contudo,!a!veia&axilar!possui!
algumas!particularidades.!
!

227

VEIA&AXILAR&
!
A! veia! axilar! ! uma! veia! volumosa! formada! pela! reunio! das! veiasFsatlites& da!
artria& umeral! (veias! umerais),! acompanhando,! em! todo! o! seu! trajecto,! a! artria!
axilar.!
!!
A!veia!axilar!est!sobre!o!lado!interno!da!artria!homnima!na!sua!poro!inferior,!
mas! depois! passa! a! ntero/interna! no! seu! trajecto! ascendente.! Os! seus! colaterais!
correspondem! aos! da! artria.! Contudo,! recebe! tambm! a! veia& ceflica,! na! qual!
desembocam!as!veias&acrmioFtorcicas,!recebendo!sangue!destas!duas.!
!
!
!
!

228

VEIAS&SUPERFICIAIS&
!
!

VEIAS&SUPERFICIAIS&DA&MO&E&DOS&DEDOS&
!
Nos!dedos&da&mo,!as!veias!superficiais!esto!muito&desenvolvidas&na&face&dorsal,!
sendo!as!da!face!palmar!constitudas!por!uma!rede!de!pequenas!vnulas.!
!
As!veias!dorsais!dos!dedos!comeam!na!rede&venosa&subFungueal,!que!drena!na!
veia&priFungueal,!concntrica!!raiz!da!unha.!Desta!veia,!parte!uma!rede!dorsal!que!
desemboca!num!arco&digital!situado!sobre!a!1!falange.!Estes!arcos&digitais!unem/se!
entre!si!nos!espaos!que!separam!as!cabeas!dos!ossos!metacrpicos,!nascendo!desta!
unio!uma!veia&metacrpica.!!
!
As! veias! metacrpicas! ascendem! na! face! dorsal! da! mo! e! anastomosam/se!
formando! o! arco& dorsal.! Nas! extremidades! deste! arco! iro! drenar! duas! veias:! uma!
proveniente! da! face! externa! do! 1! dedo,! a! veia& ceflica& do& 1& dedo,! e! outra!
proveniente!do!5!dedo,!a!veia&metacrpica&dorsal&ou!veia&salvatela&do&5&dedo.!
!
A!rede!venosa!palmar!vai!drenar!para!a!rede&venosa&dorsal&dos&dedos&e&da&mo.!
!
!
!

VEIAS&SUPERFICIAIS&DO&ANTEBRAO&E&DA&PREGA&DO&COTOVELO&
!
As! redes& venosas& da& mo! do! origem! a! trs& troncos& colectores& das& veias& do!
antebrao,!que!so!a!veia&radial&superficial!ou!mediana,!a!veia&cubital&superficial!e!a!
veia&radial&acessria.!
! !
!
VEIA&RADIAL&SUPERFICIAL&OU&VEIA&MEDIANA&DO&ANTEBRAO&
!
A! veia! radial! superficial! ou! veia! mediana! do! antebrao! sobe! anteriormente,! pela!
parte& mdia& do& antebrao! e! pode! estar! ausente.! Ao! chegar! ao! tero& superior& do&
antebrao,! divide/se! em! dois& ramos:! um! externo,! a! veia! mediana! ceflica! (que! se!
anastomosa! com! a! veia! radial! superficial! percorrendo! a! goteira! bicipital! externa)! e!
outro! interno,! a! veia& mediana! baslica! (que! se! anastomosa! com! a! veia! cubital!
superficial! e! percorre! a! goteira! bicipital! interna).! Na! prega& do& cotovelo,! esta! veia! ou!
um! dos! seus! ramos! recebe! um! ramo! anastomtico! de! alguma! das! veias! profundas!
(geralmente! uma! das! veias! umerais),! quase! sempre! avalvular,! que! se! designa! veia&
comunicante&do&cotovelo.!
229

VEIA&CUBITAL&SUPERFICIAL!
!
A! veia! cubital! superficial! ! a! continuao& da& veia& salvatela& do& 5& dedo! e! da!
extremidade& interna& do! arco& dorsal.! Percorre! o! bordo! interno! da! face! anterior! do!
antebrao! e! rene/se,! um! pouco! acima! e! por! fora! da! epitrclea,! ! veia! mediana!
baslica,!formando!a!veia&baslica.!
!
!
!
VEIA&RADIAL&ACESSRIA!
)
A! veia! radial! acessria! ! a! continuao& da& veia& ceflica& do& 1& dedo! e! da!
extremidade& externa& do! arco& dorsal.! Ascende! pela! face! externa! do! antebrao! e!
localiza/se! na! prega! do! cotovelo,! na! goteira! bicipital! externa.! Une/se! com! a! veia!
mediana!ceflica,!formando!a!veia&ceflica.!&
!
As!veias!mediana&ceflica,!mediana&baslica,!radial&acessria!e!cubital&superficial!
descrevem!na!prega!do!cotovelo!a!forma!de!um!M,!denominado!de!M!venoso.!
!
!
!

VEIAS&SUPERFICIAIS&DO&BRAO&
!
A!face&anterior&do&brao!!percorrida!pelas!veias&baslica!e!ceflica,!cuja!formao!
j!foi!descrita.!
!
A!veia!baslica!sobe!ao!longo!do!bordo&interno&do&msculo&bicpete&braquial,!at!!
poro!mdia!ou!ao!tero!superior!do!brao.!Converte/se!em!veia&profunda!nesta!zona!
e! desemboca,! depois! de! um! curto! trajecto,! na! veia& umeral& interna,! ou! por! vezes! na!
veia&axilar.!
!
A! veia! ceflica! segue,! de! baixo! para! cima,! o! bordo& externo& do& msculo& bicpete&
braquial,! e! atravessa! a! aponevrose! superficial! na! parte! inferior! do! tringulo& deltoF
peitoral.! Ascende! ao! longo! deste! interstcio! e! dirige/se! at! s! proximidades! da!
clavcula,!onde!se!flexiona!inferiormente!ao!osso!formando!a!crossa&da&veia&ceflica.!
Desemboca! por! fim! na! veia& axilar.! Na! maior! parte! dos! casos,! as! veias! acrmio/
torcicas!desembocam!na!veia!ceflica!perto!da!sua!terminao.!
!
Nota:! A! distribuio! anatmica! das! veias! superficiais! do! antebrao! e! prega! do!
cotovelo,!bem!como!a!constituio!do!M!venoso,!no!!sempre!igual,!podendo!ocorrer!
variaes.!
230

VEIAS&DO&MEMBRO&
INFERIOR&

Rouvire)*)Tomo)III:)pp.)489*494

&

&
&
&

GENERALIDADES!
!
!
Relativamente! s! veias! do! membro! inferior,! podem! distinguir6se! dois! grupos:! as!
veias& tributrias& da& veia& ilaca& interna! e! as! veias& do& membro& inferior& propriamente!
ditas!(tributrias!da!veia!ilaca!externa).!
!

&
VEIAS&TRIBUTRIAS&DA&VEIA&ILACA&INTERNA!
!
!
As! veias! tributrias! da! veia! ilaca! interna! so! as! veias& obturadora,! gltea,!
isquitica!e!pudenda&interna.!
!
A! veia! gltea! forma6se! pela! anastomose,! ao! nvel! do! bordo& superior& da& grande!
chanfradura& citica,! das! veiasLsatlites& dos& ramos& da& artria& gltea.! Estas! veias!
anastomosam6se! neste! ponto! e! formam! um! plexo! que! recobre! a! artria! e! o! nervo!
glteo!superior,!ao!nvel!da!sua!emergncia!na!regio!gltea.!A!veia!gltea!pode!ser,!
frequentemente,!dupla.!
!
A!veia!isquitica!!um!tronco!volumoso!que!acompanha!a!artria,!recobrindo6a!na!
vizinhana!da!grande&chanfradura&citica!e!quando!ela!atravessa!esta!chanfradura.!
!
A! veia! pudenda! interna! pertence! ! regio& gltea! e! ao! membro& inferior! numa!
breve!parte!do!seu!trajecto,!quando!ela!contorna!a!espinha&citica,!para!se!dirigir!da!
pequena&chanfradura&citica!!grande!chanfradura&citica.!A!veia!pudenda!interna!e!a!
artria&pudenda&interna!encontram6se!para!fora&do&nervo&pudendo&interno.!
!
A!veia!obturadora!forma6se!pela!reunio!das!veiasLsatlites&dos&ramos&da&artria!
obturadora.! ! uma! veia! volumosa,! aberta! em! corte! no! canal& infraLpbico,! onde! se!
situa,!com!a!artria&obturadora,!para!dentro!do!nervo&obturador.!

231

VEIAS&TRIBUTRIAS&DA&VEIA&ILACA&EXTERNA!
&
!
As! veias! tributrias! da! veia! ilaca! externa! distinguem6se! em! veias& profundas! e!
veias! superficiais,! conforme! estas! se! encontrem! situadas! abaixo! ou! acima,!
respectivamente,!da!aponevrose&superficial.!
!
!
!

VEIAS&PROFUNDAS&
!
!excepo!do!tronco&venoso&tbioLperoneal,!da!veia&popliteia!e!da!veia&femoral,!
as! veias! profundas! so! duas& por& artria! e! adoptam& o& nome& da& artria& que&
acompanham.! As! duas! veias6satlites! de! uma! artria! comunicam,! por! meio! de!
numerosas! anastomoses& transversais.! Todas! estas! veias! possuem! vlvulas,! tal! como!
os!seus!ramos&colaterais,!que!apresentam!sempre!uma!vlvula&ostial.!
!
Apenas!um!tronco!venoso!corresponde!ao!tronco!arterial!tbio6peroneal,!!artria!
popliteia!e!!artria!femoral.!
!
!
VEIA&TBIOLPERONEAL&
!
O!tronco!venoso!tbio6peroneal!ascende!posteriormente!e!um!pouco!para!dentro!
do! tronco& arterial& tbioLperoneal,! anteriormente! e! para! dentro! do! nervo& tibial&
posterior.! ,! por! vezes,! substitudo! por! duas& veias! que! percorrem! lateralmente! o!
tronco!arterial.!
!
!
VEIA&POPLITEIA&
!
A! veia! popliteia! resulta! da! anastomose& do& tronco& venoso& tbioLperoneal! e! das!
veias! tibiais& anteriores.! ! caracterizada! pela! grande! espessura! da! sua! parede,! de! tal!
modo!que!a!veia!permanece!aberta!mesmo!quando!seccionada.!
!
As! suas! relaes& com& a& artria! variam! de! baixo! para! cima:! na! sua! extremidade!
inferior,!a!veia!est!situada!posteriormente&e&um&pouco&para&dentro&da&artria;!no!seu!
trajecto!ascendente,!a!veia!contorna,!numa!espiral!muito!alongada,!o!tronco!arterial,!
de! tal! modo! que,! na! sua! parte! mdia,! ela! se! encontra! posteriormente& ao& tronco&
arterial!e,!na!sua!extremidade!superior,!encontra6se!claramente!situada!para&fora&da&
artria.!!
232

A!veia!popliteia!permanece,!no!entanto,!em!todo!o!seu!comprimento,!em!contacto!
com!a!artria,!!qual!adere!por!um!tecido!conjuntivo!bastante!denso.!A!mesma!bainha!
vascular! envolve! os! dois! vasos.! A! veia! popliteia! recebe! as! veiasLsatlites& dos& ramos!
colaterais&da&artria&popliteia!e!a!veia&safena&externa.!
!
!
VEIA&FEMORAL&
!
A! veia! femoral! continua! a! veia& popliteia! e! estende6se! at! ao! anel& crural,!
enrolando6se!em!espiral!em!torno!da!artria&femoral.!Assim,!a!veia!est!situada!para&
fora&da&artria,!no!anel!do!terceiro!adutor,!situa6se!directamente!atrs&deste&vaso!na!
parte!mdia!da!coxa!e!ocupa!o!lado&interno&da&artria&femoral!ao!nvel!do!anel!crural.!!
!
A! veia! femoral! recebe,! por! um! lado,! a! veia& safena& interna.! Os! outros! ramos!
colaterais! da! veia! femoral! so! os! mesmos! da! artria! femoral,! ! excepo! das! veias!
subcutnea!abdominal,!circunflexa!ilaca!superficial!e!pudendas!externas,!que!drenam!
para!a!veia&safena&interna,!um!pouco!antes!da!sua!reunio!com!a!veia!femoral.!!
!
A! veia& femoral& profunda! percorre! o! lado& nteroLinterno& da& artria& respectiva.!
Rene6se!!veia!femoral,!um!pouco!abaixo!da!origem!da!artria&femoral&profunda.!No!
entanto,!antes!da!sua!terminao,!a!veia!femoral!profunda!recebe!numerosos!ramos!
colaterais,! entre! os! quais! as! veias! quadricipitais! e! as! veias! circunflexas! anteriores.!
Estas,! para! atingirem! o! tronco! venoso,! cruzam! geralmente! a! face! anterior! da! artria!
femoral! profunda! e! ocupam! o! ngulo! de! bifurcao! formado! pelas! veias! femoral! e!
femoral!profunda.!!
!
!
VLVULAS&DAS&VEIAS&PROFUNDAS&
&
Existem!duas&vlvulas!no!tronco!venoso!tbio6peroneal,!uma&a&quatro&vlvulas!na!
veia!popliteia!e!quatro&vlvulas!na!veia!femoral.!
!
!
!
!

VEIAS&SUPERFICIAIS&
&
As!veias!superficiais!formam,!no!tecido!celular!subcutneo,!uma!rede!venosa!cujo!
sangue! drena! para! dois& troncos& colectores,! a! veia! safena! interna! e! a! veia! safena!
externa.!
!
233

REDE&VENOSA&DO&P&&ORIGEM&DAS&VEIAS&SAFENAS&
!
!
Rede$venosa$dorsal$
!
Existe,! na! face& dorsal& do& p,! uma! rede& venosa& superficial,! de! largas! malhas,! na!
qual!se!distingue!uma!arcada!venosa,!convexa!para!diante.!Esta!arcada&venosa&dorsal!
superficial! cruza! a! regio& metatrsica! e! continua6se,! nas! suas! extremidades,! com! as!
veias& marginais& interna! e! externa,! que! percorrem! o! bordo! correspondente! da! face!
dorsal!do!p.!
!
A! arcada& venosa& dorsal& recebe! o! sangue! venoso! da! rede& superficial& dorsal,! das!
veias! digitais! dorsais& e! das! veias& interdigitais,! que! anastomosam! a! arcada! venosa!
plantar!com!a!arcada!venosa!dorsal.!
!
!
Rede$venosa$plantar$
&
A!face&plantar&do&p!apresenta!uma!rica&rede&subcutnea,!formada!por!pequenas!
veias,! a! palmilha& venosa.! Na! parte! anterior! da! rede& plantar,! caminha!
transversalmente,!ao!longo!da!raiz!dos!dedos,!uma!arcada&venosa&plantar,!que!drena!
na!arcada!dorsal!atravs!das!veias!interdigitais!e!atravs!das!suas!extremidades.!
!
Da!rede&plantar,!nasce!ainda,!de!cada!lado,!uma!srie!de!troncos&colectores!que!
contornam!o!bordo!do!p!e!drenam!na!veia&marginal&dorsal!correspondente.!
!
!
!
ORIGEM&DAS&VEIAS&SAFENAS&
!
!
As!duas!veias&marginais&da&face&dorsal&do&p!estendem6se!da!frente!para!trs,!at!
! extremidade! inferior! da! perna,! onde! se! continuam! como! veias! safenas! interna! e!
externa.!
!
A!veia!safena!interna!continua!a!veia&marginal&interna!e!passa!anteriormente!ao!
malolo&interno.!!
!
A!veia!safena!externa!continua!a!veia&marginal&externa!e!passa!posteriormente!ao!
malolo&externo.!
!

234

Veia$safena$interna$ou$grande$veia$safena$
&
Trajecto$
&
Do! malolo& interno,! a! veia! safena! interna! ou! grande! veia! safena! ascende!
verticalmente! sobre! a! face! interna& da& perna,! ao! nvel! do! bordo& interno& da& tbia,!
contornando!depois!posteriormente!a!face&interna&do&cndilo&interno&do&fmur.!Uma!
vez!na!coxa,!a!veia!safena!interna!segue!um!trajecto!oblquo!para!cima,!para!diante!e!
para! fora,! paralelo! ao! trajecto! do! msculo! costureiro,! atravessa! a! fascia) cribiformis!
imediatamente!acima!do!ligamento&de&Allan&Burns!e!drena!na!veia&femoral,!a!cerca!de!
4!cm!abaixo!da!arcada!crural.!
!
Geralmente,! a! veia! safena! interna! descreve,! na! sua! extremidade! superior,! uma!
curvatura! de! concavidade! inferior,! a! crossa& da& veia& safena& interna.! Normalmente,! a!
crossa&da&veia&safena&interna!existe!apenas!quando!um!gnglio&linftico!se!situa!entre!
este!vaso!e!a!veia!femoral.!
!
A! veia! safena! interna! est! rodeada:! na! coxa,! por! um! ramo! cutneo! do! nervo!
msculo6cutneo!interno!e!por!um!ramo!safeno!do!nervo!acessrio!do!safeno!interno;!
na!perna,!por!um!ramo!do!nervo!safeno!interno.!
!
!
Ramos$colaterais$
!
A! veia! safena! interna! recebe:! algumas! veias) posteriores) da) rede) dorsal) do) p;! as!
veias)superficiais)da)parte)ntero*interna)da)perna;!a!totalidade!das!veias!subcutneas)
da)coxa,!bem!como!as!veias)pudendas)externas,!a!veia)subcutnea!abdominal,!a!veia)
circunflexa) ilaca) superficial! e! a! veia) dorsal) superficial) do) pnis! (homem)! ou! a! veia)
dorsal)superficial)do)cltoris!(mulher).!
!
As! veias& posteriores& da& coxa! drenam! na! veia! safena! interna! quer! por! diversos!
ramos!independentes,!quer!por!um!vaso!colector!comum,!a!veia&safena&acessria,!que!
se!rene!!veia!safena!interna!a!uma!distncia!varivel!da!sua!terminao.!
)
)
Anastomoses$
)
A! veia! safena! interna! anastomosa6se:! no! p,! com! as! veias) pediosas! e! plantares!
internas;!no!tornozelo,!com!as!veias)tibiais)anteriores;!na!perna,!com!as!veias)tibiais)
anteriores) e! posteriores;! no! joelho,! com! as! veias) articulares) nfero*internas;! na! coxa,!
com!a!veia)femoral.!

235

A!veia!safena!interna!est!tambm!anastomosada!com!a!veia&safena&externa.!
!
!
Vlvulas$
!
A! veia! safena! interna! apresenta! um! nmero! varivel! de! vlvulas,! que! varia,! no!
adulto,! de! quatro! a! vinte! vlvulas,! das! quais! uma! vlvula& ostial! ! constante.! Estas!
variaes! tendem! a! que! o! nmero! de! vlvulas! diminua! ! medida! que! um! indivduo!
avance!em!idade.!
!
!
!
Veia$safena$externa$ou$pequena$veia$safena$
&
&
Trajecto$
!
Aps! ter! contornado! a! extremidade& inferior! e! o! bordo& posterior! do! malolo!
externo,!a!veia!safena!externa!ou!pequena!veia!safena!alcana!a!linha!mdia!por!um!
trajecto! oblquo! para! cima! e! para! dentro.! Na! parte! mdia! da! perna,! a! veia! safena!
externa,! at! ento! supra6aponevrtica,! atravessa! a! aponevrose! e! ascende!
verticalmente! entre! os! dois! msculos! gmeos,! num! canal! fibroso! formado! por! um!
desdobramento! da! aponevrose,! posteriormente! ao! nervo! safeno! externo! que! ela!
recobre.! No! escavado& popliteu,! a! veia! caminha! entre! as! aponevroses! superficial! e!
profunda! da! regio.! Atingindo! o! nvel! de! interlinha! articular,! a! veia! safena! externa!
inflecte6se!para!diante,!descrevendo!uma!curvatura,!a!crossa&da&veia&safena&externa,!
que!se!rene!na!face&posterior&da&veia!popliteia.!
!
A! veia! safena! externa! apresenta! relaes! com! os! linfticos,! os! nervos& citicos!
popliteu&interno!e!safeno&externo.!
!
!
!
Ramos$colaterais$
!
A! veia! safena! externa! recebe! um! grande! nmero! de! ramos& venosos& superficiais,!
provenientes! da! regio! plantar! externa,! do! calcanhar! e! das! faces! posterior! e! externa!
da!perna.!

236

Anastomoses$
!
!
A!veia!safena!externa!anastomosa6se:!no!p,!com!as!veias)plantares)externas;!no!
tornozelo,!com!as!veias)peroneais.!Existe!quase!sempre!uma!veia&anastomtica,!que!
faz! comunicar! as! duas! veias! safenas;! este! ramo! origina6se! da! veia! safena! externa! ao!
nvel!do!escavado!popliteu,!contorna!obliquamente!de!baixo!para!cima!e!de!trs!para!
diante!a!face!interna!da!coxa!e!drena!na!veia&safena&interna!a!uma!distncia!varivel!
da! sua! extremidade! superior.! Esta! anastomose! pode! drenar! para! a! veia& safena&
acessria!ou!confundir6se!com!esta.!
!
!
!
Vlvulas$
!
!
A! veia! safena! externa! apresenta! dez! a! doze! vlvulas,! entre! as! quais! se! distingue!
sempre!uma!vlvula&ostial.!
!
!

237

!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!

DRENAGEM'LINFTICA'

239

DRENAGEM(LINFTICA(

Artigo:(Drenagem(Linftica(((
Reviso(Anatmica,(Instituto(de(
Anatomia(Normal((FML)(

Testut(E(Tomo(II:(pp.(546E547(

(
!
!

GENERALIDADES!
!
A! circulao! linftica! origina1se! ao! nvel! do! espao( intersticial! onde! os! vasos!
linfticos!drenam!cerca!de!10%!do!lquido!intersticial!produzido!ao!nvel!capilar.!
!
Os! vasos! linfticos! so! canalculos! endoteliais! e! valvulados! permitindo! uma!
corrente( unidireccional.! Transportam! a! linfa! originada! no! espao! intersticial! no!
sentido! centrpeto! e,! atravs! de! confluncias! mltiplas! formando! vasos! de! maior!
calibre,! terminam! no! sistema! venoso! ao! nvel! dos! confluentes( juguloBsubclvios:! o!
canal!torcico,!!esquerda,!e!a!grande(veia(linftica,!!direita.!
!
Intercalados! nestas! veias,! surgem! os! gnglios! linfticos,! sede! de! processos!
histolgicos!e!fisiolgicos!de!fundamental!importncia:!o!sistema!linftico!participa!na!
clearance! de! bactrias! e! partculas! estranhas,! no! armazenamento! de! linfcitos! B! e!
produo! de! anticorpos,! no! armazenamento! e! proliferao! de! linfcitos! T,! e! na!
apresentao! de! anticorpos! aos! linfcitos! pela! interveno! de! macrfagos! e! clulas!
reticulares.!Pode!tambm!participar!em!processos!fisiopatolgicos!importantes,!sendo!
de! realar! a! disseminao! de! clulas! tumorais! atravs! da! sua! difuso! pelo! sistema!
linftico.!
!
Todos( os( rgos( parecem( apresentar( drenagem( linftica,! com! excepo! da!
epiderme,! do! cristalino,! da! cartilagem,! do! corpo( vtreo,! do! ouvido( interno,! da!
placenta,!do!cordo!umbilical!e,!provavelmente,!o!sistema(nervoso(central((SNC).!
!
A! sistematizao! descrita! vai! considerar! um! sistema! superficial! e! um! sistema(
profundo,!consoante!a!sua!localizao!seja!supraBaponevrtica!ou!subaponevrtica!e,!
em!relao!s!cavidades,!um!sistema!parietal!e!outro!visceral,!consoante!a!localizao!
dos!conjuntos!ganglionares!e!respectivas!zonas!de!drenagem.!

241

DRENAGEM(LINFTICA(DA(CABEA(E(PESCOO!
(
!
A!sistematizao!dos!gnglios!linfticos!da!cabea!e!pescoo!compreende!quatro!
grupos! principais:! o! crculo! ganglionar! pericervical,! os! gnglios! sublinguais! e!
retrofarngeos! e! os! gnglios! cervicais! anteriores! e! os! laterais.! Aps! a! caracterizao!
geral!destes!grupos,!vai!considerar1se!individualmente!a!drenagem!linftica!de!alguns!
rgos!em!que!esta!assume!particular!importncia.!
(
(
(

CRCULO(GANGLIONAR(PERICERVICAL(
!
O!crculo!ganglionar!pericervical!!constitudo!por!seis(grupos!de!gnglios!de!cada!
lado!que,!no!seu!conjunto,!se!dispem!em!crculo!ou!colar!na!zona!da!unio!da!cabea!
com!o!pescoo.!So!os!grupos!occipital,!mastoideu,!parotdeo,!submaxilar,!geniano!ou!
facial!e!submentoniano!ou!supra1hioideu.!
!
O! grupo( occipital! ! formado! por! 1( a( 3( gnglios! localizados! na! regio! occipital,!
abaixo!da!protuberncia!occipital!exterior.!Recebe!a!linfa!da!poro!occipital!do!couro!
cabeludo!e!da!parte!superior!e!posterior!do!pescoo.!Drenam!para!os!gnglios!laterais!
profundos!do!pescoo,!em!particular!para!a!cadeia(do(nervo(espinhal.!
!
O! grupo( mastoideu! ! formado! por! 1( a( 4( gnglios! relacionados! com! a! apfise!
mastoideia! do! temporal.! Colecta! linfticos! do! pavilho! auricular,! do! canal! auditivo!
externo!e!da!poro!temporal!do!couro!cabeludo.!Drena!para!os!gnglios!posteriores!
da!cadeia(jugular(interna.!
!
O!grupo(parotdeo!!formado!por!trs(subgrupos:!supraBaponevrticos,!junto!ao!
tragus;!subaponevrticos!e!profundos,!na!espessura!da!partida.!Recebe!linfticos!da!
regio!temporal!e!frontal!do!couro!cabeludo,!das!plpebras,!da!raiz!da!pirmide!nasal,!
dos!ouvidos!externo!e!mdio,!da!partida!e!da!mucosa!das!fossas!nasais.!Drena!para!
os!gnglios!da!cadeia(jugular(interna.!
!
O!grupo(submaxilar!!constitudo!por!3(a(6(gnglios!profundos!localizados!junto!
ao! bordo! inferior! e! face! interna! do! maxilar! inferior! e! relacionados! com! a! glndula!
submaxilar.!Divide1se!nos!subgrupos!pr1glandular,!pr1vascular!(anteriormente!!veia!
facial)! e! retroglandular.! Colecta! linfticos! da! pirmide! nasal,! da! regio! geniana,! dos!
gnglios! genianos,! do! lbio! superior,! das! gengivas,! do! pavimento! bucal! e! da! poro!
interna!das!plpebras.!Drena!tambm!para!a!cadeia(jugular(interna.!
!
242

O! grupo( geniano! ou! facial! ! composto! por! gnglios! localizados! no! sulco! naso1
geniano,! em! relao! com! os! vasos! faciais.! Recebe! linfticos! da! pirmide! nasal! e! da!
regio!geniana!e!drena!para!os!gnglios(submaxilares.!
!
O! grupo( submentoniano( ! constitudo! geralmente! por! 2( ou( 3( gnglios! que! se!
situam! na! linha! mdia,! entre! os! ventres! anteriores! dos! dois! msculos! digstricos.!
Recebe!linfticos!do!mento,!do!lbio!inferior,!da!gengiva!inferior,!do!pavimento!bucal!e!
da! lngua.! Drenam! para! a! cadeia( jugular( interna! e! para! os! gnglios( submaxilares! de!
ambos!os!lados.!
!
(
(

GNGLIOS(SUBLINGUAIS(E(RETROFARNGEOS(
!
Estes! grupos! de! gnglios! situam1se! profundamente( em( relao( ao( crculo(
ganglionar(pericervical.!
!
Os!gnglios!sublinguais!so!inconstantes!e!relacionam1se!com!a!base!da!lngua.!Os!
gnglios!retrofarngeos!podem!ser!medianos,!localizados!na!parte!superior!do!espao!
com! o! mesmo! nome,! e! laterais,! situados! por! fora! das! asas! da! faringe! e! ! frente! das!
massas! laterais! do! atlas.! Recebem! a! linfa! das! fossas! nasais,! do! ouvido! mdio! e,!
especialmente,! da! mucosa! da! nasofaringe! e! orofaringe.! Drenam! na! cadeia( jugular(
interna.!
!
!
!

GNGLIOS(CERVICAIS(ANTERIORES(
!
Este! grupo! compreende! gnglios( localizados( ( volta( da( veia( jugular( anterior,! e!
gnglios!mais!profundos!ou!juxtaBviscerais.!Estes!so!constitudos!por!um!grupo(prB
tiroideu,!anteriormente!!glndula!tiroideia;!um!grupo(prBtraqueal,!anteriormente!!
traqueia;!um!grupo(prBfarngeo,!anteriormente!!faringe!e!um!grupo(lteroBtraqueal,!
relacionado!com!os!nervos!recorrentes!larngeos!e!denominado!cadeia(recorrencial.!!
direita,! a! cadeia! recorrencial! situa1se! posteriormente! ao! nervo! recorrente! larngeo,!
enquanto!!esquerda!se!encontra!!frente!do!nervo!recorrente!larngeo.!
!
Estes! grupos! de! gnglios! linfticos! recebem! a! linfa! das! regies! adjacentes,!
nomeadamente! da! glndula! tiroideia,! da! laringe,! da! traqueia,! do! esfago,! e! drenam!
para!a!cadeia(jugular(interna.!
!
!
243

GNGLIOS(CERVICAIS(LATERAIS(
!
Os!gnglios!cervicais!laterais!compreendem!gnglios(superficiais!e!profundos.!Os!
primeiros! so! 2( a( 4( gnglios! agrupados! na! cadeia( jugular( externa,! ! volta! da! veia!
homnima.!
!
Os!gnglios(cervicais(profundos!agrupam1se!em!trs!cadeias!importantes:!a!cadeia(
do(nervo(espinhal,!a!cadeia(cervical(transversa!e!a!cadeia(jugular(interna!(formando!o!
tringulo(de(Rouvire).!
!
A! cadeia( do( nervo( espinhal! ! constituda! por! cerca! de! 10( gngliosBsatlites( do(
ramo( externo( do( nervo( espinhal! e! penetrando! com! ele! sob! o! msculo! trapzio.!
Recolhe!linfticos!provenientes!de!alguns!gnglios!occipitais!e!mastoideus,!bem!como!
da! poro! pstero1lateral! do! couro! cabeludo.! Os! linfticos! eferentes! desta! cadeia!
terminam!na!cadeia(cervical(transversa.!
!
A! cadeia( cervical( transversa! ! formada! por! gnglios! dispostos! transversalmente!
seguindo!a!artria!e!a!veia!com!o!mesmo!nome.!O!seu!gnglio!mais!interno,!j!quase!
na! fossa! supra1clavicular,! ! conhecido! por! gnglio( de( TroisierBVirchow*,! por! vezes!
invadido!na!sequncia!da!metastizao!de!tumores!abdominais!(por!exemplo,!cancro!
do! estmago).! Esta! cadeia! recebe! linfa! da! cadeia! do! nervo! espinhal,! bem! como!
linfticos!da!regio!ntero1lateral!do!pescoo!e!alguns!vasos!do!membro!superior!e!da!
regio!mamria.!Termina!na!cadeia(jugular!interna.!
!
A! cadeia( jugular( interna! ! formada! por! inmeros! gngliosBsatlites( desta( veia! e!
localizados!principalmente!junto!s!suas!faces!anterior!e!externa.!Esta!cadeia!drena!a!
linfa! dos! gnglios! do! crculo! ganglionar! pericervical,! das! cadeias! sublingual! e!
retrofarngea,! dos! gnglios! cervicais! anteriores! e! tambm! das! cadeias! cervical!
transversa!e!do!nervo!espinhal.!!assim!o!grande(confluente(linftico(da(cabea(e(do!
pescoo.! Na! sua! parte! inferior,! origina1se! o! tronco! jugular,! que! vai! terminar!
geralmente,!!esquerda,!na!crossa!do!canal!torcico!e!!direita!vai!unir1se!aos!troncos!
braquial! e! bronco1mediastnico! direitos,! formando! a! grande( veia( linftica,! ou! ento!
terminar!directamente!no!confluente(venoso(juguloBsubclvio(direito.!
!
*Nota:( O! gnglio( de( TroisierBVirchow! foi! descrito! e! estudado! pela! primeira! vez! pelo!
patologista!alemo!Rudolf!Ludwig!Karl(Virchow,!em!1848,!tendo!o!seu!estudo!sido!mais!tarde!
aprofundado! pelo! patologista! francs! Charles! Emile! Troisier,! em! 1886.! Quando! existe! uma!
adenopatia!neste!gnglio,!na!regio!supra1clavicular!esquerda,!diz1se!que!h!o!sinal!de!Troisier!
no! gnglio! de! Virchow,! sendo! indicativo! de! tumores! abdominais! (particularmente,! cancro! do!
estmago).! Os! tumores! abdominais! podem! metastizar! para! os! gnglios! linfticos! supra1
claviculares!esquerdos!por!meio!do!canal!torcico.!

244

DRENAGEM(LINFTICA(DA(FARINGE(
!
A! faringe! apresenta! uma! rede( linftica( mucosa! e! uma! rede( muscular! menos!
importante.! A! rede( submucosa! ! comum! com! as! cavidades! e! rgos! adjacentes,! ou!
seja,!com!as!fossas!nasais!e!a!cavidade!bucal,!a!trompa!de!Eustquio!e!o!esfago.!
!
Os!linfticos!eferentes!da!faringe!dirigem1se!ao!grupo(ganglionar(retrofarngeo!e!!
cadeia(jugular(interna.!
!
Alguns!colectores!das!redes!linfticas!da!nasofaringe!e!da!face!superior!do!palato!
mole! drenam! nos! gnglios( retrofarngeos.! Outros! drenam! nos! gnglios( da( cadeia!
jugular(interna.!
!
Os!colectores!linfticos!da!orofaringe!e!laringo1faringe,!da!face!inferior!do!palato!
mole!e!dos!arcos!do!vu!do!palato!drenam!para!os!gnglios(da(cadeia(jugular(interna.!
!
Os!linfticos!da!amgdala!palatina!drenam!quase!sempre!apenas!para!os!gnglios!
subgstricos!deste!centro.!
!

(
DRENAGEM(LINFTICA(DA(LARINGE(
!
Os!vasos!linfticos!da!laringe!tm!a!sua!origem!numa!rede(linftica(mucosa,!cuja!
drenagem!!diferente(nas(trs(regies(anatmicas(principais(da(laringe.!
!
Na!regio!supra1gltica,!a!rede!mucosa!est!muito!desenvolvida!e!a!drenagem!faz1
se!atravs!da!membrana!tiro1hioideia!(numa!direco!spero1externa)!para!os!gnglios!
da!cadeia(jugular(interna.!
!
No! andar! infra1gltico,! a! drenagem! faz1se! para! as! cadeias( recorrencial! e! jugular!
interna!e!a!rede!est!um!pouco!menos!desenvolvida!do!que!no!andar!superior.!
!
No!andar!gltico,!no(h(praticamente(vascularizao(linftica(significativa.!
!
!
!

DRENAGEM(LINFTICA(DA(GLNDULA(TIROIDEIA(
!
A! drenagem! linftica! do! istmo! da! glndula! tiroideia! faz1se! para! os! gnglios( prB
tiroideus!e!prBtraqueais.!Os!lobos!laterais!drenam,!alm!dos!gnglios!anteriores,!para!
as!cadeias(retroBfarngeas,!recorrencial!e!jugular(interna.!
245

Os! vasos! linfticos! superiores! e! laterais! drenam! nos! gnglios! da! cadeia( jugular!
interna.! No! entanto,! existem! tambm! alguns! vasos! originrios! da! extremidade!
superior!do!lobo!lateral!que!alcanam!os!gnglios(retrofarngeos(laterais.!
!
Os! vasos! linfticos! inferiores! e! laterais! drenam! nos! gnglios! das! cadeias!
recorrencial! e! jugular( interna,! directamente! ou! aps! comunicao! com! os! gnglios(
prBlarngeos!e!prBtraqueais.!
!
!
!
!

DRENAGEM(LINFTICA(DA(CABEA(E(PESCOO!
!
Crculo ganglionar pericervical:
Grupos:
Occipital
Mastoideu
Parotdeo
Submaxilar
Geniano
Sub-mentoniano

Cadeia do nervo espinhal

Cadeia cervical transversa

Cadeia jugular interna

Tronco
jugular

Gnglios cervicais anteriores

Gnglios sublinguais e retrofarngeos

Cadeia jugular externa

!
!
!

246

DRENAGEM(LINFTICA(DO(MEMBRO(SUPERIOR!
!
!
!

SISTEMA(SUPERFICIAL(
!
A! rede! linftica! superficial! divide1se! em! trs( vias( principais:! uma! interna,! que!
atinge!o!gnglio!supra1epitroclear;!uma!externa,!que!atinge!os!gnglios!do!sulco!delto1
peitoral;!e!uma!intermdia,!que!drena!para!os!gnglios!axilares.!
!
Os!gnglios!linfticos!superficiais!do!membro!superior!englobam!o!gnglio!supra1
epitroclear,!os!gnglios!do!sulco!delto1peitoral!e!os!gnglios!posteriores!da!espdua.!O!
gnglio!supra1epitroclear!situa1se!sobre!a!epitrclea!e!recebe!a!linfa!dos!dois!ou!trs!
dedos! internos! e! da! parte! interna! da! mo,! e! os! vasos! eferentes! acompanham! a! veia!
baslica!em!direco!ao!sistema!profundo.!
!
O! grupo( do( sulco( deltoBpeitoral! est! em! relao! com! a! crossa! da! veia! ceflica.!
Recebe!a!linfa!da!parte!externa!da!mo!e!dos!ltimos!dedos.!Os!seus!vasos!eferentes!
atingem!os!gnglios!axilares.!
!
Os!gnglios(posteriores(da(espdua!localizam1se!no!tecido!subcutneo!da!regio!
escapular,!colectam!a!linfa!dos!segmentos!regionais!e!drenam!para!o!grupo!ganglionar!
posterior!da!axila.!
!
!
!

SISTEMA(PROFUNDO(
!
As!vias!linfticas!profundas!do!membro!superior!acompanham!os!vasos!profundos,!
atingindo! predominantemente! o! grupo! externo! ou! braquial! dos! gnglios! axilares.!
Contudo,! no! seu! trajecto,! intercalam1se! alguns! gnglios! linfticos! profundos! do!
antebrao!e!brao.!
!
Os!gnglios(axilares!assumem!grande!importncia,!localizam1se!no!tecido!adiposo!
da! axila,! so! em! nmero! de! 15! a! 30! e! ! neles! que! se! concentra! a! linfa! do! membro!
superior,! da! regio! escapular! e! da! parte! da! parede! torcica.! Dividem1se! em! cinco(
grupos! consoante! a! sua! localizao:! o! grupo( externo,! umeral! ou! braquial! situa1se!
junto! ! face! interna! da! veia! axilar! e! na! emergncia! da! veia! escapular! inferior! e! a! ele!
chega!toda!a!linfa!do!membro!superior.!!
!

247

O! grupo( posterior! ou! infraBescapular! localiza1se! contra! a! omoplata,! junto! aos!

vasos! escapulares! posteriores! e! recebe! a! linfa! da! parte! inferior! da! nuca,! da! parede!
posterior!do!dorso!e!da!regio!escapular.!!
!
O! grupo( interno! ou! torcico! externo! relaciona1se! com! o! pedculo! mamrio!
externo,! colectando! a! linfa! da! parede! lateral! do! trax,! da! parte! superior! da! parede!
abdominal!e,!principalmente,!dos!quadrantes!externos!da!mama.!!
!
O!grupo(central!ou!intermedirio!situa1se!na!parte!central!da!cavidade!axilar!e!!
para! ele! que! se! dirigem! os! linfticos! eferentes! dos! trs! grupos! anteriores.! Do! grupo!
central,!partem!vias!eferentes!que!atingem!o!grupo!infra1clavicular,!localizado!abaixo!
da!clavcula!e!em!relao!com!a!artria!acrmio1torcica.!!
!
Do! grupo( apical( ou( infraBclavicular,! partem! vias! eferentes! em! direco! ao! grupo!
supraBclavicular,! onde! se! constitui! o! tronco! braquial! que,! ! direita,! contribui! para! a!
formao!da!grande!veia!linftica!e,!!esquerda,!termina!na!crossa!do!canal!torcico.!
Dos! gnglios! infra1claviculares! e! supra1claviculares,! partem! ainda! vias! linfticas! que!
atingem!a!cadeia(cervical(transversa.!
!
!
!

DRENAGEM(LINFTICA(DO(MEMBRO(SUPERIOR!
!
!
!
!

Gnglios axilares!

Sistema Superficial!

Grupo
posterior

G. Supra-epitroclear!
G. do sulco delto-peitoral!
G. posteriores da espdua!
Sistema profundo!

Grupo
Braquial

Grupo
central

- Nuca
- Dorso
- Regio escapular

Grupo
Torcico
externo

Grupo Infraclavicular

G. do brao e antebrao!
Gnglios supra-claviculares!

- Parede lateral do trax

- Parede abdominal
- Mama

(
(
(
(
Tronco Braquial!

(
(

248

DRENAGEM(LINFTICA(DO(MEMBRO(INFERIOR!
!
!

SISTEMA(SUPERFICIAL(
!

O! membro! inferior! possui! uma! rede( linftica( superficial! e! uma! rede( linftica!
profunda,!conforme!a!sua!situao!seja!supraBaponevrtica!ou!infraBaponevrtica.!
!

Os! vasos! linfticos! superficiais! do! membro! inferior! renem1se! em! troncos!
colectores!que!resultam!da!confluncia!dos!capilares!linfticos.!Os!troncos(colectores(
internos! seguem! o! trajecto! da! veia! safena! interna! e! os! troncos( colectores( externos!
dirigem1se! para! cima! e! para! dentro,! cruzando! a! face! anterior! da! perna! e! da! coxa! e!
terminando! nos! troncos! colectores! internos.! Os! troncos( colectores( posteriores! da!
perna!seguem!o!trajecto!da!veia!safena!externa!atingindo!o!gnglio!safeno!externo!e!
os! da! face! posterior! da! coxa! e! da! regio! gltea! drenam! para! os! gnglios( inguinais(
superficiais.!
!

Os! gnglios! linfticos! superficiais! do! membro! inferior! localizam1se! na! regio!
inguinal,! constituindo! o! grupo! ganglionar! inguinal! superficial.! So! 8( a( 12( gnglios!
situados! no! tringulo( de( Scarpa,! sobre! a! fascia( cribiformis,! e! sistematizados!
classicamente! por! uma! linha! vertical! e! outra! horizontal,! que! se! cruzam! ao! nvel! da!
crossa! da! veia! safena! interna! e! os! dividem! em! quatro! quadrantes.! Os! quadrantes!
inferiores!recebem!a!linfa!superficial!do!membro!inferior;!o!quadrante(speroBinterno!
recebe!os!linfticos!superficiais!dos!rgos!genitais!externos,!perneo!e!nus,!da!parte!
interna! da! regio! gltea! e! da! poro! interna! da! parede! abdominal! inferior.! Para! o!
quadrante(speroBexterno!drena!a!linfa!da!poro!externa!da!regio!gltea!e!da!parte!
externa!da!parede!abdominal!inferior.!
!

Os!vasos!eferentes!dos!gnglios(inguinais(superficiais!dirigem1se,!atravessando!a!
fascia( cribiformis,! para! os! gnglios( inguinais( profundos! e! para! os! gnglios( ilacos!
externos.!
!
!

SISTEMA(PROFUNDO(
!

Os! vasos! linfticos! profundos( do! membro! inferior! so! satlites! dos! vasos!
sanguneos,! tomando! o! seu! nome.! A! via( principal! ! constituda! por! vasos! pediosos,!
tibiais! anteriores,! tibiais! posteriores! e! peroneais,! que! terminam! nos! gnglios! tibial!
anterior!e!popliteus.!Daqui,!seguem!acompanhando!os!vasos!femorais!para!os!gnglios(
inguinais(profundos,!e!da!para!a!bacia.!H!ainda!a!considerar!a!via!que!acompanha!a!
artria! obturadora! e! que! termina! no! grupo( ilaco( externo! e! as! vias! que! seguem! as!
artrias!gltea!e!isquitica!e!que!drenam!nos!gnglios(hipogstricos.!
249

Os!gnglios!linfticos!profundos!do!membro!superior!dividem1se!em!trs(grupos:!
tibial!anterior,!popliteu!e!inguinal!profundo.!
!
O! gnglio( tibial( anterior! localiza1se! ! frente! da! poro! superior! do! ligamento!
intersseo,!junto!!passagem!da!artria!tibial!anterior.!Recebe!os!linfticos!profundos!
tibiais!anteriores!e!drena!para!os!gnglios(popliteus.!
!
Os! gnglios( do( grupo( popliteu! so! 3( a( 6,! agregando1se! em! trs( subgrupos:! um!
subgrupo(anterior,!formado!pelo!gnglio!articular,!situado!!frente!dos!vasos!popliteus!
e!logo!atrs!do!plano!fibroso!posterior!da!articulao!do!joelho;!um!subgrupo(mdio,!
que! compreende! os! gnglios! que! se! relacionam! directamente! com! a! artria! e! a! veia!
popliteias;!e!um!subgrupo(posterior,!!formado!pelo!gnglio!safeno!externo!e!localizado!
por!fora!da!veia!safena!externa.!!
!
Os!gnglios(popliteus!recebem!os!eferentes!do!gnglio!tibial!anterior,!os!linfticos!
tibiais! posteriores! e! peroneais! e! os! troncos! colectores! superficiais! posteriores! que!
seguem!a!veia!safena!externa.!Os!linfticos!eferentes!dos!gnglios!popliteus!seguem!os!
vasos!femorais!e!terminam!nos!gnglios(inguinais(profundos!que!so!2(ou(3(gnglios!
situados!por!dentro!da!veia!femoral!e!dos!quais!o!mais!superior!!denominado!gnglio(
de( Cloquet.! Estes! gnglios! recebem! ainda,! para! alm! da! drenagem! dos! linfticos!
profundos!do!membro!inferior,!a!linfa!da!glande!ou!do!cltoris!e!a!linfa!proveniente!do!
grupo!inguinal!superficial.!Os!seus!vasos!eferentes!dirigem1se!para!os!gnglios(ilacos(
externos.!
(
(
(

DRENAGEM(LINFTICA(DO(MEMBRO(INFERIOR(
(
Sistema Profundo
Via Pediosa

G. Tibial
Anterior

G.
Popliteus

G. Inguinais
profundos

Cadeia ilaca
externa

Via tibial( anterior

(
(
Via peroneal
(
(

Via tibial posterior

Sistema superficial

( internos
Colectores
( externos
Colectores

G. Inguinais
superficiais
Grupos

II
IE
SI

(
(

SE

Colectores posteriores

250

DRENAGEM(LINFTICA(DA(CAVIDADE(PLVICA!
!
!

A!localizao!dos!grupos!ganglionares!na!cavidade!plvica!acompanha!os!principais!
pedculos! vasculares.! Existe! assim:! uma! cadeia( ilaca( externa,! que! recebe!
principalmente!a!linfa!do!membro!inferior;!uma!cadeia(ilaca(interna,!que!recebe!uma!
parte!da!linfa!dos!rgos!da!cavidade!plvica;!uma!cadeia(ilaca(primitiva,!para!onde!
confluem! as! anteriores;! e! uma! cadeia( prBsagrada,! acompanhando! os! vasos! com! o!
mesmo!nome.!
!
!

CADEIA(ILACA(EXTERNA(
!

Esta! cadeia! ! composta! por! cerca! de! 10( gnglios! que! rodeiam! os! vasos! ilacos!
externos,!recebendo!os!vasos!provenientes!dos!gnglios(inguinais(profundos!e!assim!
do! membro! inferior,! do! qual! recebem! ainda! a! cadeia! que! acompanha! os! vasos!
obturadores.!
!
A!esta!cadeia!chegam!tambm!vasos!linfticos!provenientes!da!bexiga,!da!uretra,!
do! tero! e! da! prstata,! bem! como! da! parte! inferior! da! face! interior! da! parede!
abdominal,! atravs! dos! vasos! linfticos! que! acompanham! os! vasos! epigstricos!
inferiores.! Os! eferentes! da! cadeia! ilaca! externa! drenam! para! os! gnglios( da( cadeia(
ilaca!primitiva.!
!
!

CADEIA(ILACA(INTERNA(
!

Os!gnglios!linfticos!que!formam!a!cadeia!ilaca!interna!so!4(a(8!e!localizam1se!!
volta! da! ramificao! dos! vasos! hipogstricos.! Recebem! vasos! linfticos! provenientes!
das!vsceras!da!cavidade!plvica!e!tambm!da!regio!gltea,!atravs!das!cadeias!que!
acompanham! os! vasos! glteos! e! isquiticos.! Os! seus! vasos! eferentes! dirigem1se! !
cadeia(ilaca(primitiva.!
(
(

CADEIA(ILACA(PRIMITIVA(
!

Os!gnglios!ilacos!primitivos!localizam1se!!volta!dos!vasos!com!o!mesmo!nome,!
desde!a!bifurcao!da!aorta!at!ao!incio!das!ilacas!externa!e!interna.!Colectam!a!linfa!
proveniente!da!cadeia(ilaca(externa!(e!assim!dos!membros!inferiores),!da!cadeia(ilaca!
interna! (e! assim! da! cavidade! plvica)! e! ainda! alguns! vasos! linfticos! que! vm!
directamente!da!prstata,!do!tero,!da!vagina!e!da!uretra.!A!sua!drenagem!faz1se!na!
direco!dos!vasos(lomboBarticos.!
251

CADEIA(PRBSAGRADA(
!
Os! gnglios! que! formam! esta! cadeia! situam1se! sobre! a! face! anterior! do! sacro! e!
lateralmente! em! relao! ao! recto.! Recebem! vasos! linfticos! da! parede! posterior! da!
cavidade! plvica! e! do! recto! e! drenam! para! os! gnglios( ilacos( primitivos! e! gnglios!
lomboBarticos.!
!
!
!

DRENAGEM(LINFTICA(DA(BEXIGA(
!
A! drenagem! linftica! da! bexiga! faz1se,! principalmente,! em! direco! aos! gnglios(
linfticos( ilacos( externos,! em! particular! para! os! elementos! das! cadeias( linfticas(
mdia!e!interna.!Podem!tambm!drenar!para!os!gnglios!linfticos(ilacos(internos(ou!
hipogstricos!ou!para!os!gnglios(ilacos!primitivos.!
!
Por! vezes,! intercalam1se! no! trajecto! dos! vasos! eferentes! alguns! gnglios( paraB
vesicais.(
!
Por!fim,!os!linfticos!com!origem!na!vizinhana!do!colo!da!bexiga!dirigem1se!para!
trs!e!para!cima,!terminando!nos!gnglios(linfticos(do(promontrio.!
!
!

(
DRENAGEM(LINFTICA(DA(PRSTATA(
(
Os! linfticos! da! prstata! formam,! na! superfcie! deste! rgo,! uma! rede( priB
prosttica.! Da! parte! posterior! desta! rede,! nascem! diversos! colectores! que! formam!
quatro(vias(principais(ou(pedculos:!!

Um!pedculo!ilaco!externo,!formado!por!um!colector!tributrio!de!um!gnglio(
ilaco(externo;!!

Um! pedculo! hipogstrico,! satlite! da! artria! prosttica,! que! termina! num!
gnglio(hipogstrico;!!

Um! pedculo! posterior,! formado! por! dois! ou! trs! troncos! que! se! dirigem! para!
trs!e!drenam!nos!gnglios(sagrados(laterais!e!nos!gnglios(do(promontrio;!!

Um!pedculo!inferior,!formado!por!um!vaso!que!nasce!da!parte!anterior!da!rede!
pri1prosttica!e!alcana!um!gnglio(hipogstrico,!seguindo!a!artria!pudenda!
interna.!
252

DRENAGEM(LINFTICA(DO(OVRIO(
!
Existem! duas( vias( principais! de! drenagem! linftica! do! ovrio:! uma! via! que!
acompanha! o! pedculo( ovrico! e! termina,! ! direita,! nos! gnglios( lteroBarticos(
direitos! e,! ! esquerda,! nos! gnglios( do( pedculo( renal( esquerdo! e! lteroBarticos(
esquerdos.!
(
(

DRENAGEM(LINFTICA(DO(TERO(
!

Na!drenagem!linftica!do!tero,!podem!distinguir1se!os!linfticos!do(colo!do!tero!
e!os!linfticos!do!corpo!do!tero,!que,!no!entanto,!comunicam!entre!si:!pelas!redes(de(
origem,! que! so! idnticas! em! toda! a! parede! uterina;! por! numerosas! anastomoses(
tronculares!dos!limites!do!colo!e!corpo!do!tero;!por!um!grande(tronco!anastomtico(
lteroButerino,! que! caminha! de! cada! lado! do! tero,! ao! longo! e! para! fora! da! artria!
uterina.!
!

Os!linfticos!do!colo!do!tero!drenam,!na!maior!parte!dos!casos,!para!os!gnglios(
mdio!e!superior!da!cadeia(mdia!dos!gnglios(ilacos(externos!e,!por!vezes,!tambm!
para! o! gnglio! mdio! comum! do! promontrio.! Por! vezes,! existem! ainda! colectores!
inconstantes!que!drenam!para!as!cadeias(hipogstrica!e!ilaca(primitiva.!
!

Os! linfticos! do! corpo! do! tero! drenam! para! os! gnglios( lomboBarticos,! em!
particular!para!os!gnglios(lteroBarticos,!gnglios!prBarticos!vizinhos!da!origem!da!
artria!mesentrica!inferior,!gnglios(da(cadeia!mdia(dos(gnglios(ilacos(externos!e,!
por!vezes,!para!os!gnglios(inguinais(superficiais!speroBinternos,!por!um!vaso!satlite!
do!ligamento!redondo!do!tero.!
!
!

DRENAGEM(LINFTICA(DO(RECTO(
!

Na!drenagem!linftica!do!recto,!h!a!distinguir!trs(regies:!
!
Uma! inferior,! que! diz! respeito! ! regio! anal! e! cujos! eferentes! se! dirigem!
aos!gnglios(inguinais(superficiais,!principalmente!aos!grupos!internos;!

Uma! mdia,! cujas! vias! acompanham! os! vasos! hemorroidrios! mdios! em!
direco!aos!gnglios(hipogstricos;!

Uma!superior,!que!drena!para!a!cadeia(mesentrica(inferior!seguindo!este!
pedculo! vascular.! Esta! ! a! mais! importante! via! de! drenagem! linftica! do!
recto,!tendo!origem!em!todo!o!recto.!Contudo,!drenam!principalmente!das!
zonas!da!ampola!rectal!e!da!poro!superior!do!recto.!
253

DRENAGEM(LINFTICA(DO(ABDMEN!
!
!
Na!sistematizao!dos!grupos!ganglionares!linfticos!do!abdmen,!consideram1se!
gnglios(parietais!(localizados!junto!s!paredes!da!cavidade)!e!gnglios(viscerais!(em!
relao!com!as!vsceras!nele!contidas).!
!
!
!

SISTEMA(PARIETAL(
!
O!sistema!ganglionar!parietal!do!abdmen!comporta!as!cadeias!relacionadas!com!
a!parede(nteroBlateral!e!que!so!as!cadeias(epigstrica,!umbilical!e!circunflexa(ilaca!
e! as! cadeias! relacionadas! com! a! parede( posterior,! que! constituem! o! grande(
confluente!linftico,!formado!pelos!gnglios(lomboBarticos.!!
!
As! cadeias( epigstrica! e! circunflexa( ilaca! situam1se! em! relao! com! os! vasos!
epigstricos! inferiores! e! circunflexos! ilacos! profundos,! respectivamente.! Os! gnglios!
da! cadeia( umbilical! tm! uma! localizao! ao! nvel! da! face! posterior! do! umbigo! com!
alguns!gnglios!infra1umbilicais.!Todas!estas!cadeias!drenam!a!linfa!da!face!interior!da!
parede! umbilical! ntero1lateral,! e! os! vasos! eferentes! dirigem1se! s! cadeias( ilacas!
externa! e! primitiva! comunicando,! tambm,! os! gnglios! umbilicais! com! as! cadeias!
juxtaBfrnicas(torcicas.!
!
Os!gnglios(do(grupo(lomboBartico!so!em!nmero!de!40(a(50,!dispostos!!volta!
da! aorta! abdominal! e! da! veia! cava! inferior.! Sistematizam1se! em! quatro( cadeias,!
consoante!a!sua!relao!com!a!aorta:!cadeia(prBartica!(grupos!renal!e!mesentrico!
inferior);! cadeia( lteroBartica( esquerda;! cadeia( retroBartica;! cadeia( lteroBartica(
direita.! Esta! ! formada! pelos! gnglios! que! envolvem! a! veia! cava! inferior! e,! assim,!
apresenta!gnglios!pr1cvicos,!inter1artico1cvicos!e!ltero1cvicos!direitos.!
!
Aos! gnglios( lomboBarticos! chega! a! linfa! vinda! das! cadeias! ilacas! primitivas! e!
pr1sagrada,!a!linfa!parietal!do!abdmen,!parte!da!drenagem!linftica!do!testculo,!do!
ovrio,!do!tero,!do!rim,!da!glndula!supra1renal,!bem!como!parte!da!linfa!visceral!do!
andar!supra1mesoclico!do!abdmen.!
!
Este!conjunto!ganglionar!constitui!um!importante!ncleo(linftico!que!concentra!a!
linfa! da! metade! inferior! do! corpo.! Destes! gnglios,! resultam! os! troncos( eferentes!
lombares(direito!e!esquerdo!que,!unindo1se!ao!tronco(intestinal!que!concentra!a!linfa!
visceral! do! abdmen,! formam! o! canal( torcico,! sendo! este! uma! via! rpida! de!
transporte!da!linfa!ao!sistema!venoso!no!confluente(juguloBsubclvio(esquerdo.!
254

SISTEMA(VISCERAL(
!
!
Como!no!resto!do!corpo,!tambm!na!cavidade!abdominal!os!grupos!ganglionares!
com! os! respectivos! vasos! se! situam! predominantemente! em! relao! com! os! vasos!
sanguneos! a! existentes.! Assim,! a! nomenclatura! das! cadeias! linfticas! viscerais! do!
abdmen!segue,!de!modo!geral,!a!dos!principais!vasos.!
!
Consideram1se,! neste! sistema,! seis( cadeias( principais:! cadeia! do! tronco! celaco,!
cadeia!da!artria!coronria!estomquica,!cadeia!da!artria!esplnica,!cadeia!da!artria!
heptica,! cadeia! da! artria! mesentrica! superior! e! cadeia! da! artria! mesentrica!
inferior.!
!
A! cadeia( do( tronco( celaco! ! composta! por! alguns! gnglios! localizados! junto! !
origem!daquele!tronco.!
!
A! cadeia( da( artria( coronria( estomquica! dispe1se! ! volta! da! foice! daquela!
artria,! bem! como! no! seu! trajecto! ao! longo! da! pequena! curvatura! do! estmago.!
Subdivide1se!em!gnglios(da(foice(da(artria(coronria(estomquica,!no!seu!segmento!
inicial,!gnglios(da(pequena(curvatura!e!gnglios(juxtaBcrdicos,!localizados!junto!do!
esfago!abdominal!e!da!transio!esfago1gstrica.!
!
A! cadeia( esplnica! ! tambm! constituda! por! gnglios! que! acompanham! todo! o!
trajecto! desta! artria! ao! longo! do! bordo! superior! do! pncreas! (gnglios! supra1
pancreticos),! por! gnglios! situados! no! hilo! do! bao! (gnglios! esplnicos)! e! por!
gnglios! dispostos! ! volta! da! artria! gastro1epiplica! esquerda! (da! qual! so!
homnimos).!
!
A! cadeia( da( artria( heptica! ! formada! por! gnglios! que! se! dispem! ! sua! volta!
(gnglios! da! artria! heptica),! por! gnglios! anexos! ao! piloro! (gnglio! pilrico)! e!
gnglios!relacionados!com!a!artria!gastro1epiplica!direita,!por!gnglios!relacionados!
com!as!arcadas!pancreticas!(gnglios!pancretico1duodenais),!por!um!gnglio!cstico!
relacionado! com! o! canal! do! mesmo! nome! e! que! participa! na! drenagem! linftica! da!
vescula!biliar.!
!
As!cadeias(mesentrica(superior!e!mesentrica(inferior!compem1se!de!gnglios!
situados! ao! longo! dos! eixos! principais! desta! artria! e! por! gnglios! localizados! no!
mesentrio!e!no!mesoclon.!Assim,!observa1se!um!grupo(central,!relacionado!com!os!
grandes! vasos,! ou! seja,! os! pedculos! mesentricos! e,! finalmente,! um! grupo!
intermedirio!situado!entre!os!dois.!
!
255

O!sentido(da(corrente(linftica(visceral!faz1se!normalmente!no!sentido!centrpeto,!
ou! seja,! em! direco! ! cadeia( do( tronco( celaco! e! das! artrias( mesentricas.! Daqui!
partem! alguns! linfticos! eferentes! directamente! para! os! gnglios! lombo1articos,! o!
que! acontece! principalmente! no! andar! supra1mesoclico,! mas! a! maior! parte! da! linfa!
mesentrica!!concentrada!num!tronco(intestinal!que!vai!contribuir!para!a!formao!
do! canal( torcico! na! poro! superior! do! retro1peritoneu! ou! mesmo! j! na! cavidade!
torcica.!
!
A! inverso( da( corrente( linftica( por( fenmenos( obstrutivos,! por! exemplo! no!
contexto! da! metastizao! tumoral,! pode! assumir! uma! grande! importncia! visto! que!
estas! correntes! retrgradas! podem! levar! linfa! (e! disseminar! metstases)! para! zonas!
no!habituais.!
!
!
!

DRENAGEM(LINFTICA(DO(FGADO(
!
Os! linfticos! do! fgado! dividem1se! em! colectores( superficiais! e! profundos.! A!
drenagem!dos!colectores!superficiais!varia!nas!trs(faces(do(fgado.!
!
Na! face! posterior,! os! colectores( superficiais! drenam! pelos! ligamentos! triangular!
direito! e! falciforme! atingindo! os! gnglios( juxtaBesofgicos! e! juxtaBfrnicos( direitos.!
Outros! colectores! drenam! para! os! gnglios( do( tronco( celaco! e! da! mesentrica!
superior.!
!
Na!face!superior,!a!drenagem!faz1se,!!direita,!para!os!gnglios(juxtaBpericrdicos(
atravs! de! colectores( transdiafragmticos( e! da! via( paraBcvica.! ! esquerda,! a!
drenagem! faz1se! para! a! cadeia( coronria( estomquica,! por! gnglios( lteroBarticos(
esquerdos( e! por! colectores( transdiafragmticos( para! os! gnglios( juxtaBfrnicos( e!
juxtaBpericrdicos.!
!
Na!face!inferior,!a!drenagem!faz1se,!!direita,!para!gnglios(lteroBarticos(direitos(
e( da( cadeia( da( artria( heptica.! ! esquerda,! os! colectores! atingem! os! gnglios( do(
pedculo(heptico.!
!
Os! colectores! profundos! classificam1se! em! ascendentes! que! atingem,!
acompanhando!as!veias!supra1hepticas,!os!gnglios(juxtaBfrnicos(torcicos(direitos,!
e!descendentes!seguindo!o!pedculo!heptico!e!terminando!em!gnglios(das(artrias(
heptica(e(coronria(estomquica.!
!
!
256

DRENAGEM(LINFTICA(DO(ESTMAGO(
!
O! estmago! apresenta! uma! rede( linftica( mucosa,! uma! rede( submucosa! e! uma!
rede(subBperitoneal.!Destas,!a!drenagem!!varivel!consoante!as!regies!anatmicas:!!

Na!zona!formada!pelos!2/3!internos!da!poro!vertical!do!estmago!(e!um!
pequeno! segmento! do! piloro),! o! fluxo! faz1se! para! a! cadeia( da( coronria(
estomquica!com!os!seus!trs!grupos!ganglionares!j!descritos;!

Na!poro!do!estmago!formada!pelos!2/3!externos!da!poro!vertical,!a!
drenagem! faz1se! para! os! gnglios! da! cadeia( esplnica! e! da! cadeia(
mesentrica(superior;!

A! regio! do! antro! pode! ser! dividida:! numa! zona! superior,! que! drena!
principalmente! para! o! gnglio( pilrico,! para! os! gnglios( retroBpilricos! e!
para!a!cadeia(da(artria(heptica;!e!numa!zona!inferior,!que!drena!para!os!
gnglios!pancreticoBduodenais,!retroBpilricos,!gastroBepiplicos(direitos!
e!mesentricos(superiores.!

Parte! da! linfa! do! estmago,! principalmente! da! regio( superior,! pode! atingir!
rapidamente! o! trax! e! as! regies! supra1claviculares! atravs! de! vias( abdminoB
torcicas!como!a!via(paraBesofgica(de(Santos(Ferreira!e!a!via(paraBcvica.!
!
!
!

DRENAGEM(LINFTICA(DO(INTESTINO(DELGADO(
!
O!intestino!delgado!apresenta!um!plexo(linftico(mucoso,!um!submucoso,!outro!
intermuscular!e,!finalmente,!um!subseroso.!
!
Daqui,! a! linfa! atinge! os! gnglios( mesentricos( juxtaBintestinais,! depois! os!
intermedirios! e,! por! fim,! os! centrais! (principalmente! do! grupo( mesentrico(
superior),!indo!a!linfa!destes!para!o!tronco(intestinal.!!
!
O!tronco(intestinal!!um!dos!troncos!de!formao!do!canal(torcico.!
!
!
!

257

DRENAGEM(LINFTICA(DO(CLON(
!

O! clon! apresenta! um! plexo( linftico( mucoso,! um! submucoso,! outro!

intermuscular!e,!finalmente,!um!subseroso.!!
!

Daqui,! a! linfa! atinge! os! gnglios( mesentricos( juxtaBintestinais( (para1clicos! e!

epiclicos),! depois! os! intermedirios( e,! por! fim,! os! gnglios! centrais( do! grupo(
mesentrico( superior( (clon! direito)! e! do( grupo( mesentrico( inferior( (clon!
esquerdo),!que!drenam,!respectivamente,!para!o!tronco(intestinal!(cadeia!mesentrica!
superior)! ou! para! os! gnglios( lomboBarticos! (cadeia! mesentrica! inferior),! os! quais,!
por!sua!vez,!drenam!para!os!troncos(lombares.!!
!

O! tronco( intestinal! e! os! troncos( lombares! so! os! troncos! de! formao! do! canal!
torcico.!
(
(

DRENAGEM(LINFTICA(DO(PNCREAS(
!

A!drenagem!linftica!do(pncreas!inicia1se!numa!rede(perilobular.!Desta,!partem!
colectores(linfticos!que!saem!pelas!faces!e!pelos!bordos.!
!
Os!colectores!da!cauda!do!pncreas!atingem!os!gnglios(da(cadeia(esplnica;!!

Os! colectores! superiores! atingem! os! gnglios( supraBpancreticos! e! da! cadeia!

coronria(estomquica;!

Os! colectores! inferiores! dirigem1se! para! os! gnglios( pancreticos( inferiores,!

mesentricos(superiores!e!lteroBarticos(esquerdos;!

A!cabea!do!pncreas!drena!para!os!gnglios(pilricos,!pancreticoBduodenais,!
mesentricos(superiores!e!lteroBarticos(direitos.!

DRENAGEM(LINFTICA(DO(RIM(
!

Os! colectores! linfticos! parenquimatosos! do! rim! dividem1se! em! colectores(

anteriores((!frente!dos!vasos!renais)!e!colectores(posteriores!(atrs!dos!vasos!renais),(
tendo!a!sua!drenagem,!!direita,!para!os!gnglios(lteroBarticos(direitos!(pri1cvicos)!
e,!!esquerda,!para!os!grupos!lteroBarticos(esquerdos.!Estes!gnglios!ltero1articos!
situam1se! entre! a! origem! das! artrias! renais! e! da! mesentrica! inferior.! Drenam!
tambm!para!os!prprios!gnglios(do(pedculo(renal.!
A!rede!linftica!da!cpsula!adiposa!renal!converge!para!os!gnglios(de!drenagem(
renal! e! comunica! com! os! linfticos( do( peritoneu! e! diafragma! e,! ! direita,! com! os!
linfticos( da( face( inferior( do( fgado,! do! clon( direito,! do! cego! e! do! apndice.! !
esquerda,!no!apresenta!comunicao!com!os!linfticos!do!clon.!
258

DRENAGEM(LINFTICA(DO(TRAX!
(
!
!
A! sistematizao! dos! grupos! ganglionares! linfticos! torcicos! considera! gnglios!
parietais,! que! recebem! principalmente! a! linfa! das! paredes! da! cavidade,! e! gnglios!
viscerais,!que!drenam!os!rgos!a!existentes.!
!
!
!

SISTEMA(PARIETAL(
!
Nos!gnglios!linfticos!parietais!do!trax,!distinguem1se!trs(grupos:!grupo!parietal!
posterior;!grupo!da!cadeia!mamria!interna!e!grupo!diafragmtico.!
!
No! grupo( parietal( posterior,! consideram1se! alguns! gnglios! pr1vertebrais! e!
diferentes! gnglios! intercostais,! localizados! entre! a! cabea! da! costela! respectiva! e! a!
pleura! parietal.! Estes! gnglios! drenam! a! parede! pstero1lateral! do! trax,! a! pleura!
parietal! costal! e! anastomosam1se! com! a! rede! linftica! raquidiana.! A! terminao! dos!
vasos!eferentes!varia!com!os!espaos!intercostais:!os!do!1!e!2!espaos!intercostais!
dirigem1se! ! base! do! pescoo,! at! ao! confluente( venoso( juguloBsubclvio;! os! dos!
restantes!espaos!intercostais!terminam!directa!ou!indirectamente!no!canal(torcico.!
!
A! cadeia( mamria( interna! ! constituda! por! 6( a( 10( gnglios! situados! ao! longo!
daqueles! vasos.! Recebe! a! linfa! da! poro! supra1umbilical! da! parede! abdominal!
anterior,! da! parte! anterior! dos! espaos! intercostais! e! dos! quadrantes! internos! da!
mama.!A!drenagem!eferente!faz1se!para!o!tronco(broncoBmediastnico.!
!
Os!gnglios(diafragmticos!dispem1se!em!pequenos!conjuntos!!volta!da!base!do!
pericrdio! sobre! a! convexidade! do! diafragma.! Dividem1se! em! gnglios( anteriores! ou!
prBpericrdicos! e! gnglios( laterais! ou! lteroBpericrdicos.! Este! grupo! de! gnglios!
recebe! linfa! do! diafragma,! da! pleura! diafragmtica,! do! pericrdio,! do! peritoneu!
diafragmtico! e! do! fgado,! pela! via! transdiafragmtica! de! Kuttner.! Os! linfticos!
eferentes! dirigem1se! ! cadeia( mamria( interna! e! aos! gnglios( mediastnicos(
anteriores!e!posteriores.!
!
!

259

SISTEMA(VISCERAL(
!
Os! grupos! ganglionares! que! drenam! as! vsceras! torcicas! sistematizam1se! em!
gnglios! mediastnicos! anteriores,! gnglios! mediastnicos! posteriores,! gnglios! pri1
trqueo1brnquicos!e!gnglios!intrapulmonares.!
!
Os! gnglios( mediastnicos( anteriores! ou! prBvasculares! localizam1se! no!
mediastino! ntero1superior,! ! frente! dos! grandes! vasos.! Dividem1se! em! trs( cadeias:!
mediastnica( anterior( direita! ou! prBvenosa,! que! acompanha! a! veia! cava! superior;!
mediastnica(anterior(esquerda,!prBartrial!ou!prBarticoBcarotdea;!e!mediastnica!
anterior(transversal,!que!anastomosa!entre!si!as!duas!cadeias!precedentes.!
!
Os! gnglios( mediastnicos( anteriores! recebem! linfa! do! timo! e! do! corao,! e! os!
vasos!eferentes!terminam!nos!gnglios!pri1trqueo1brnquicos!e!no!canal(torcico.!
!
Os! gnglios( mediastnicos( posteriores! ou! juxtaBesofgicos! podem! ser! priB
esofgicos!ou!retroBesofgicos,!consoante!a!sua!localizao!em!relao!quele!rgo.!
Contribuem! para! a! drenagem! linftica! do! mediastino! posterior! e,! sobretudo,! do!
esfago.!Os!vasos!eferentes!dirigem1se!em!cima!para!as!cadeias!cervicais!profundas!e!
em!baixo!para!o!canal!torcico.!
!
Os!gnglios(priBtrqueoBbrnquicos!localizam1se!entre!os!dois!grupos!anteriores,!
na!parte!mdia!do!trax.!Rodeiam!a!traqueia!e!os!brnquios,!e!dividem1se!em!vrios!
subgrupos:!gnglios!pri1traqueais,!gnglios!inter1trqueo1brnquicos!e!gnglios!pri1
brnquicos.!
!
No! subgrupo( priBtraqueal! considera1se! uma! cadeia! ltero1traqueal! direita,! que!
recebe!a!linfa!do!pulmo!direito!e!da!parte!inferior!do!pulmo!esquerdo;!uma!cadeia!
ltero1traqueal!esquerda!ou!recorrencial,!drenando!o!pulmo!esquerdo;!e!uma!cadeia!
retro1traqueal.!
!
Os! gnglios( interBtrqueoBbrnquicos! situam1se! abaixo! da! carina! ligando! o!
subgrupo!pri1traqueal!aos!subgrupos!pri1brnquicos,!que!acompanham!os!pedculos!
pulmonares!em!toda!a!sua!extenso.!
!
Alm! dos! rgos! mediastnicos! adjacentes,! este! grupo! recebe! ainda! linfa!
abdominal!proveniente!da!via(paraBesofgica,!que!atingem!principalmente!os!gnglios!
brnquicos!esquerdos.!
!

260

Os! vasos( eferentes! contribuem! para! a! formao! do! tronco( broncoBmediastnico!

homolateral! e! atingem! tambm! directamente! os! gnglios! supra1claviculares,! mais!
frequentemente!!esquerda.!
!
Os! gnglios( intrapulmonares! distribuem1se! na! espessura! do! tecido! pulmonar! ao!
nvel!da!bifurcao!brnquica.!
!
!
!

DRENAGEM(LINFTICA(DO(CORAO(
!
A!superfcie!do!corao!est!recoberta!por!uma!rede!linftica!sub1pericrdica,!que!
recebe,! por! intermdio! dos! colectores( valvulares( priBarteriais,! a! rede! do! miocrdio!
ou!rede!intra1miocrdica!e!a!rede!do!endocrdio!ou!rede!sub1endocrdica.!
!
A!rede!sub1pericrdica!apresenta!dois(troncos(colectores(principais:!
!
Colector( principal( esquerdo! ! drena! a! poro! esquerda! da! rede! e! termina!
num!gnglio!inter1trqueo1brnquico.!
!
Colector( principal( direito! ! drena! a! poro! direita! da! rede! e! termina! num!
gnglio!pr1carotdeo!da!cadeia!mediastnica!anterior!esquerda.!
!
!
!

DRENAGEM(LINFTICA(DO(PULMO(
!
Os! vasos! linfticos! do! pulmo! provm! de! uma! rede( priBlobular! visvel! na!
superfcie(dos(pulmes.!
!
Esta! rede! drena,! por! troncos! satlites! dos! vasos! e! dos! brnquios,! nos! gnglios(
priBtrqueoBbrnquicos,! directamente! ou! por! intermdio! dos! gnglios( intraB
pulmonares.! Relativamente! s! relaes! dos! linfticos! dos! pulmes! com! estes! grupos!
ganglionares,!pode!distinguir1se,!em!cada!pulmo,!trs!territrios(linfticos:!superior,!
inferior!e!mdio.!
!
No!pulmo!direito,!o!territrio!superior,!constitudo!pela!regio!ntero1interna!do!
lobo!superior,!est!em!conexo!com!os!gnglios(lteroBtraqueais(direitos.!O!territrio!
inferior,! formado! pela! parte! inferior! do! lobo! inferior,! drena! nos! gnglios( interB
trqueoBbrnquicos.!O!territrio!mdio,!que!compreende!todo!o!resto!do!pulmo,!!

261

tributrio! dos! gnglios( lteroBtraqueais( direitos! e! dos! gnglios( interBtrqueoB

brnquicos.!
!
No! pulmo! esquerdo,! o! territrio! superior,! formado! pela! parte! superior! do! lobo!
superior,! est! em! conexo! com! as! cadeias( mediastnica( anterior! e! lteroBtraqueal!
esquerdas.!O!territrio!inferior,!constitudo!pela!parte!inferior!do!lobo!inferior,!drena!
para! as! cadeias( lteroBtraqueal( esquerda,! interBtrqueoBbrnquica! e! lteroBtraqueal!
direita.!O!territrio!mdio,!que!compreende!a!parte!inferior!do!lobo!superior!e!os!dois!
teros!superiores!do!lobo!inferior,!drena!para!a!cadeia(mediastnica(anterior.!!
!
Como!os!gnglios(da(bifurcao!ou!interBtrqueoBbrnquicos!enviam,!geralmente,!
os!seus!eferentes!para!os!gnglios(lteroBtraqueais(direitos,!tem1se!que!os!linfticos!
dos! pulmes! terminam! directamente! ou! no! nos! gnglios( lteroBtraqueais( direitos,!
excepto! os! linfticos! do! territrio! superior! do! pulmo! esquerdo! e! uma! parte! dos!
linfticos!que!provm!do!territrio!mdio!do!pulmo!esquerdo.!
!
!
!

DRENAGEM(LINFTICA(DO(ESFAGO(
(
O! esfago! possui! uma! rede( linftica( submucosa,! na! continuidade! da! faringe,! e!
uma!rede(muscular,!que!recebem!a!linfa!de!toda!a!espessura!do!rgo.!
!
Os! linfticos! da! parte! cervical! do! esfago! drenam! para! os! gnglios( das( cadeias(
jugular!interna!e!recorrencial.!!
!
Os! linfticos! da! parte! torcica! drenam! para! os! gnglios( priBesofgicos,!
mediastnicos(posteriores!e!para!o!canal(torcico.!
!
Os!linfticos!da!parte!abdominal!drenam!para!os!gnglios(do(crdia!e!da!pequena(
curvatura(do!estmago!(cadeia!coronria!estomquica).!
!
Para! drenarem! para! estes! diversos! grupos! ganglionares,! os! colectores! linfticos!
caminham,! num! trajecto! mais! ou! menos! longo,! de! baixo! para! cima,! na! parede!
esofgica,!podendo!terminar,!por!vezes,!num!gnglio!bastante!distante!do!seu!ponto!
de!origem.!

262

DRENAGEM(LINFTICA(DA(MAMA(
!
Relativamente!!drenagem!linftica!da!mama,!podem!distinguir1se!trs!categorias!
de!colectores,!segundo!sejam!tributrios!dos!gnglios(axilares,!dos!gnglios(linfticos!
paraBesternais!e!dos!gnglios(supraBclaviculares.!
!
!

GNGLIOS(LINFTICOS(AXILARES(
!
!

Via$principal$
!
Os!linfticos!do!mamilo!drenam,!na!sua!maior!parte,!para!uma!rede(subBareolar.!
Desta! rede,! partem! dois( troncos( linfticos( principais,! que! se! dirigem! para! a! axila,!
recebem,! no! seu! trajecto,! colectores! provenientes! das! partes( superior! e! inferior! da!
glndula! e! terminam! nos! gnglios( axilares( do( grupo( torcico( externo,! aps! terem!
contornado!o!bordo!inferior!do!msculo!grande!peitoral.!
!

Os! linfticos! de! uma! regio! mamria! podem! drenar! para! os! gnglios( axilares( do!
lado(oposto.!
!
!

Via$transpeitoral$
!

! frequente! existirem! colectores! originrios! da! face( profunda( da( glndula(

mamria! alcanarem,! atravs! do! msculo! grande! peitoral! e! da! aponevrose! clavi1
pectoro1axilar,!os!gnglios(infraBclaviculares.!Estes!linfticos!podem!ser!interrompidos!
por!gnglios!interpeitorais.!
!
!

Via$retro.peitoral$
!

Outros!linfticos!contornam!o!bordo!inferior!do!msculo!grande!peitoral!e!drenam!
para! os! gnglios( infraBclaviculares,! passando! quer! posteriormente! aos! msculos!
peitorais,!quer!entre!os!msculos!grande!e!pequeno!peitorais.!
(
(

GNGLIOS(LINFTICOS(PARABESTERNAIS(
!
Existem! geralmente! troncos! linfticos! que! provm! da! parte( interna( da( glndula!
mamria,! atravessando! o! msculo! grande! peitoral! e! os! espaos! intercostais,!
frequentemente! os! 3! e! 4! espaos! ou! mesmo! o! 1! e! 2! espaos! intercostais,!
terminando!nos!gnglios(linfticos(paraBesternais.!

263

COLECTORES(TRIBUTRIOS(DOS(GNGLIOS(SUPRABCLAVICULARES(
!
Foi! encontrado! um! tronco! linftico! mais! raro,! que! vai! directamente! da! parte!
superior!da!glndula!mamria!para!os!gnglios(supraBclaviculares,!passando!abaixo!da!
clavcula.!
!
(
Sistematizando:(
(
A! principal! via! de! drenagem! linftica! da! mama! faz1se! na! direco! dos! gnglios!
axilares,!para!onde!conflui!cerca!de!75%(da(linfa(daquela(glndula.!Originando1se!na!
rede( linftica( subBareolar,! esta! via! termina! principalmente! nos! gnglios! do! grupo!
torcico( externo! e! no! grupo( supraBclavicular,! por! uma! via( transpeitoral,! ou!
contornando!inferior!e!posteriormente!os!msculos!peitorais!(via(retropeitoral).!Esta!
via!transporta!linfa!de!toda!a!glndula,!mas!principalmente!dos!quadrantes!externos.!
!
A! drenagem! dos! quadrantes! internos! atinge! tambm! a! cadeia( mamria( interna,!
atravessando!a!parede!torcica!e!ainda!os!linfticos!da!mama!contra1lateral!(via(interB
mamria).!
!
Os!quadrantes!superiores!da!mama!emitem!tambm!vasos!linfticos!directamente!
para!os!gnglios(supraBclaviculares.!
!
Gerota! descreveu! uma! outra! via( linftica( de( drenagem( directa( transBparietoB
diafragmtica,!entre!a!glndula(mamria!e!as!faces!superior!e!anterior!do!fgado.!
!
(

DRENAGEM(LINFTICA(DO(TRAX(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(

264

GRANDES(VIAS(LINFTICAS(ABDOMINAIS(E(TORCICAS!
!
As!vias!linfticas!abdmino1torcicas!apresentam!uma!grande!importncia,!porque!
podem!rapidamente!transportar!!distncia!a!linfa!originada!na!parte(inferior(do(corpo!
ou!cavidade(abdominal.!Esta!caracterstica,!consequncia!da!sua!pobreza!em!gnglios!
intercalados! (o! que! constitui! a! principal! diferena! em! relao! s! vias! linfticas!
habituais),!assume!grande!relevncia!na!disseminao!tumoral.!
!
!
!

CANAL(TORCICO(
!
O!canal!torcico!constitui!a!grande(via(de(drenagem(linftica(das(regies(abaixo(
do(diafragma.!A!sua!origem!resulta!da!unio(de(trs(troncos:!o!tronco(intestinal,!que!
drena! a! linfa! do! territrio( mesentrico( superior! (e,! assim,! a! linfa! da! maior! parte! do!
tubo!digestivo);!e!os!troncos(lombares,!esquerdo!e!direito,!que!se!originam!no!grande!
centro!de!confluncia!linftica!que!so!os!gnglios(lomboBarticos.!!
!
Quando!a!unio(destes(troncos!se!faz!simultaneamente!abaixo!do!diafragma!(35%!
dos!casos),!a!origem!do!canal!torcico!apresenta!uma!dilatao!conhecida!por!cisterna(
de(Pecquet.!Quando!a!origem!do!canal!torcico!!alta,!acima!do!diafragma,!verifica1se!
a! unio( do( tronco( intestinal( ao( tronco( lombar( esquerdo! dentro! do! abdmen! e! a!
juno( deste( tronco( comum( com( o( tronco( lombar( direito! s! ocorre! j! na! cavidade!
torcica,!formando!aqui!o!canal!torcico.!!
!
Este! vai! percorrer! a! face! ltero1direita! da! aorta,! ! frente! dos! corpos! vertebrais,!
para! terminar! no! confluente( venoso( juguloBsubclvio! esquerdo! (ngulo( de( Pirogoff(
esquerdo),!fazendo!um!trajecto!final!em!forma!de!crossa.!!nesta!que!vo!desembocar!
os!troncos!jugular,!braquial!e!bronco1mediastnico!esquerdos.!
!
!
!

GRANDE(VEIA(LINFTICA!
!
A!grande!veia!linftica,!situada!do!lado!direito,!!o!ponto(de(confluncia!de!todos!
os! vasos! linfticos! que! no! so! tributrios! do! canal! torcico.! A! grande! veia! linftica!
situa1se! na! parte! ntero1lateral! da! base( do( pescoo,! entre! a! veia( jugular( interna! e! a!
veia!subclvia,!para!onde!convergem:!
!
O! tronco! ou! os! troncos( braquiais,! que! recebem! a! circulao! linftica,!
superficial!e!profunda,!do!membro(superior(direito.!
265

O! tronco! ou! os! troncos( jugulares,! provenientes! dos! gnglios( cervicais!

profundos!e!recebendo!a!circulao!da!metade(direita!da!cabea!e!do!pescoo.!

O! tronco! ou! os! troncos( broncoBmediastnicos,! provenientes! da! cadeia!

ganglionar(mamria(interna,!das!diferentes!vsceras(torcicas!e!dos!primeiros!
espaos( intercostais( do( lado( direito,! recebendo! toda! a! circulao! linftica! da!
metade( direita! da! cavidade( torcica,! ! excepo! dos! linfticos! intercostais!
inferiores,!que!terminam,!por!um!tronco!descendente,!na!cisterna!de!Pecquet.!

!
Assim!constituda,!a!grande!veia!linftica!dirige1se!obliquamente!para!baixo!e!para!
dentro,! drenando! no! ngulo( de( unio! da! veia( jugular( interna( direita! e! da! veia(
subclvia!direita.!
!
A!grande!veia!linftica!tem!um!comprimento!mdio!de!8!a!15!mm.!
!
!
VARIAES(ANATMICAS(DA(GRANDE(VEIA(LINFTICA(
!
Os!troncos(de(origem!da!grande!veia!linftica!so!bastante!variveis!em!nmero!e!
na! sua! forma( de( terminao.! Em! vez! de! se! reunirem! num! tronco! comum! para!
formarem!a!grande!veia!linftica,!como!descrito!anteriormente!(disposio!esta!que!!
relativamente!rara),!podem!terminar!isoladamente!na!veia(subclvia,!na!veia(jugular!
interna! ou! mesmo! no! tronco( braquioBceflico( venoso,! existindo! particularidades!
individuais,! que! variam! consoante! os! indivduos.! Estas! observaes! aplicam1se!
tambm! aos! troncos! linfticos! correspondentes! do! lado! esquerdo,! que! terminam!
geralmente!na!crossa!do!canal!torcico.!
!
!
!

VIA(PARAESOFGICA(DE(SANTOS(FERREIRA(
!
Esta! via! tem! o! seu! ponto! de! partida! nos! gnglios! do! crdia! que,! com! os! plexos!
linfticos! esofgicos,! atinge! directamente! os! gnglios! brnquicos! esquerdos! e! da! a!
cadeia!ltero1traqueal!esquerda!e!os!gnglios!supra1claviculares!esquerdos.!!
!
! neste! contexto! que,! frequentemente,! se! encontra! na! fossa! supra1clavicular! a!
metastizao!de!tumores!gstricos,!esofgicos!ou!brnquicos.!
(
(
(

266

VIA(PARABCVICA(
!
Atravs!de!uma!via!linftica!que!acompanha!o!trajecto!diafragmtico!da!veia!cava!
inferior,!faz1se!a!comunicao!das!cadeias(ganglionares(paraBarticas!com!os!gnglios!
juxtaBfrnicos( direitos.! Destes,! a! corrente! linftica! pode! atingir! os! gnglios! supra1
claviculares,!atravs!das!cadeias!mamria!interna!e!mediastnica!anterior.!
!
!
!

VIA(TRANSDIAFRAGMTICA(DE(KUTTNER(
!
Kuttner!descreveu!uma!via(transdiafragmtica,!que!consiste!em!numerosos!vasos!
linfticos! perfurantes! do! diafragma! que! fazem! comunicar! vias( abdominais! com! vias!
torcicas,!constituindo!um!mecanismo!de!difuso!linftica!importante.!
!
!
!

VIA(PARABUMBILICAL(
!
Esta!via!!formada!por!colectores!que!seguem!o!ligamento!redondo!do!fgado!ou!a!
aponevrose!umblico1prvesical,!atingindo!os!gnglios(juxtaBfrnicos(torcicos.!
!
!
!

VIA(TRANSBPARIETOBDIAFRAGMTICA(DE(GEROTA(
!
Esta!via,!descrita!por!Gerota,!transporta!linfa!entre!as!faces(superior!e!anterior(do(
fgado!e!a!glndula(mamria.!
!
!
!
!

267

!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!

INTRODUO'AO'SISTEMA'
NERVOSO'PERIFRICO'
!
!

269

CONCEITOS(GERAIS(SOBRE(O(
SISTEMA(NERVOSO(PERIFRICO(

Snell:&pp.&12+14

(
(
(
O"sistema"nervoso"perifrico"consiste"nos"nervos(cranianos,"nos"nervos(espinhais(
e"nos"seus"gnglios(associados."
"

NERVOS(CRANIANOS(E(NERVOS(ESPINHAIS(
"
Os" nervos" cranianos" e" os" nervos" espinhais" ou" nervos" raquidianos" so" formados"
por"feixes"de"fibras"nervosas"envolvidas"por"tecido(conjuntivo."
Existem" 12( pares" de" nervos" cranianos," que" saem" do" encfalo" e" passam" atravs"
dos"buracos(do(crnio,"e"existem"31(pares"de"nervos"espinhais"ou"nervos"raquidianos,"
que" saem" da" medula" espinhal" e" passam" atravs" dos" buracos( de( conjugao" ou"
buracos(intervertebrais"na"coluna(vertebral.""
Os" nervos" espinhais" ou" nervos" raquidianos" so" denominados" de" acordo" com" as"
regies" da" coluna" vertebral" s" quais" esto" associados:" 8( nervos( cervicais," 12( nervos(
torcicos," 5" nervos( lombares," 5( nervos( sagrados" e" 1( nervo( coccgeo." Note>se" que"
existem"8(nervos"cervicais"e"apenas"7"vrtebras"cervicais"e"que"existe"1(nervo(coccgeo"
e"h"4"vrtebras"coccgeas"(soldadas)."
Cada"nervo"espinhal"est"unido""medula(espinhal"por"duas(razes:"a"raiz(anterior"
e"a"raiz(posterior."A"raiz(anterior""formada"por"feixes"de"fibras"nervosas"condutoras"
de" impulsos" nervosos" para" fora" do" sistema( nervoso( central" " fibras( eferentes." As"
fibras"eferentes"destinam>se"aos"msculos(esquelticos"e"provocam"a"sua"contraco,"
denominando>se"tambm"fibras(motoras."
A" raiz( posterior" " formada" por" feixes" de" fibras" nervosas" denominadas" fibras"
aferentes,"que"conduzem"os"impulsos(nervosos(para(o(sistema(nervoso(central."Uma"
vez" que" estas" fibras" esto" relacionadas" com" a" conduo" de" informaes" sobre" as"
sensaes"do"tacto,"da"dor,"da"temperatura"e"da"vibrao,"so"tambm"denominadas"
fibras(sensitivas."Os"corpos"celulares"destas"fibras"localizam>se"numa"dilatao"da"raiz"
posterior"denominada"gnglio(da(raiz(posterior."

271

As"razes"dos"nervos"espinhais"passam"da"medula(espinhal"para"o"nvel"dos"seus"
respectivos" buracos( de( conjugao," onde" se" unem" para" formar" o" nervo" espinhal"
correspondente." Neste" ponto," as" fibras( motoras" e" sensitivas" misturam>se," de" modo"
que" um" nervo" espinhal" " formado" por" uma" mistura" de" fibras( motoras" e" sensitivas,"
tratando>se,"por"isso,"de"um"nervo(misto."
Devido" ao" crescimento( desproporcional" do" comprimento" da" coluna( vertebral"
durante" o" desenvolvimento" em" comparao" com" o" que" acontece" com" a" medula"
espinhal,"a"extenso"destas"razes"aumenta"progressivamente"de"cima"para"baixo."Na"
regio(cervical(superior,"as"razes"dos"nervos(espinhais"so"curtas"e"dirigem>se"quase"
horizontalmente," enquanto" as" razes" dos" nervos( lombares" e" sagrados," inferiormente"
ao"nvel"de"terminao"da"medula"espinhal"(bordo"inferior"da"1"vrtebra"lombar,"no"
adulto)," formam" um" cordo" vertical" de" nervos" em" torno" do" filum( terminal." No" seu"
conjunto,"estas"razes(nervosas(inferiores"formam"a"cauda(equina."
Aps"emergir"do"buraco(de(conjugao,"cada"nervo"espinhal"ou"nervo"raquidiano"
divide>se" imediatamente" num" grande" ramo( anterior" e" num" ramo( posterior," menor,"
cada"um"dos"quais"contendo"fibras(nervosas(motoras"e"sensitivas."O"ramo(posterior"
passa"por"trs"da"coluna"vertebral"para"inervar"os"msculos"e"tegumentos"da"regio(
dorsal." O" ramo" anterior" continua>se" anteriormente" para" inervar" os" msculos" e" os"
tegumentos"da"parede(nteroVlateral"do"corpo"e"todos"os"msculos"e"tegumentos"dos"
membros."
Os" ramos( anteriores" unem>se" entre" si" na" raiz" dos" membros" para" formar" plexos"
nervosos" intrincados." Os" plexos( cervical" e" braquial" encontram>se" na" origem" dos"
membros( superiores" e" os" plexos( lombar" e" sagrado" encontram>se" na" origem" dos"
membros(inferiores."
"
"

GNGLIOS(
"
Os"gnglios"podem"ser"divididos"em"gnglios(sensitivos(dos(nervos(espinhais"ou"
gnglios(da(raiz(posterior,"em"gnglios(sensitivos(dos(nervos(cranianos"e"em"gnglios"
vegetativos."

(
(
(
272

GNGLIOS(SENSITIVOS(
"
Os"gnglios"sensitivos"so"dilataes(fusiformes"situadas"na"raiz(posterior"de"cada"
nervo(espinhal,"numa"posio"imediatamente"proximal""juno"da"raiz(posterior"com"
a"raiz(anterior"correspondente,"denominando>se"gnglios(da(raiz(posterior."
Tambm"so"encontrados"gnglios"semelhantes"a"estes"ao"longo"do"percurso"dos"
nervos( cranianos( trigmio" (V)," facial( e( intermedirio( de( Wrisberg" (VII)," auditivo" ou"
vestbuloVcoclear" (VIII)," glossofarngeo" (IX)" e" pneumogstrico" (X)," denominando>se"
gnglios(sensitivos"dos"respectivos"nervos(cranianos."
"
"

GNGLIOS(VEGETATIVOS(
"
Os" gnglios" vegetativos," que" muitas" vezes" apresentam" formas( irregulares," esto"
situados" ao" longo" do" percurso" das" fibras( nervosas( eferentes" do" sistema( nervoso"
autnomo." Encontram>se" nas" cadeias( simpticas( paravertebrais," em" torno" das"
origens" das" grandes( artrias( viscerais," no" abdmen" e" prximas" ou" no" interior" das"
paredes"de"diversas"vsceras."
"
"

273

NERVOS'DA'CABEA'E'
PESCOO'

Rouvire))Tomo)I:)pp.)2723346)

'

'
'
'
'
A"cabea"e"o"pescoo"so"inervados:'
"

Pelos"pares'cranianos;"

"
"

Pelo"plexo'cervical;!

"
"

Por"uma"poro"do"plexo'braquial;"

"
"

Pelos"ramos'posteriores"dos"nervos'cervicais;"

"
"

Pela"poro'cervicoAceflica"do"cordo'simptico."

"
A" poro" do" plexo" braquial" que" faz" parte" da" inervao" do" pescoo" ser" descrita"
juntamente" com" a" poro" correspondente" " inervao' do' membro' superior," para"
efeitos"de"simplificao"da"descrio."
A"poro"referida"do"cordo"simptico"ser"descrita"em"conjunto"com"as"restantes"
estruturas"do"sistema'nervoso'autnomo."
!
!

275

NERVOS'DO'TRONCO'

Rouvire))Tomo)II:)pp.)2714297)

'

!
!
!
O"tronco""inervado"pelos"seguintes"nervos:"
"

"

"

"
"

Nervos'pneumogstricos"(X"par"craniano);"
"
Nervos'frnicos;"
Nervos' espinhais" ou" raquidianos" (torcicos," lombares," sagrados" e"
coccgeo);"
Tronco'simptico."

O" nervo" pneumogstrico" j" foi" descrito" juntamente" com" os" pares' cranianos," e" o"
nervo"frnico"com"o"plexo'cervical."
Quanto" aos" nervos" espinhais," dividem@se," aquando" da" sua" sada" do" buraco' de'
conjugao," em" dois' ramos:" um" ramo' posterior" ou" ramo' dorsal" destinado" " parte'
posterior"ou"dorsal"do"corpo,"e"um"ramo'anterior"ou"ramo'ventral"destinado""pele"e"
aos"msculos"da"parte'anterior."
Esses" ramos" anteriores" vo" constituir," no" caso" dos" nervos" torcicos," os" nervos'
intercostais," que" vo" ser" descritos" no" captulo" com" o" mesmo" nome." No" caso" dos"
nervos"lombares,"dos"nervos"sagrados"e"do"nervo"coccgeo,"vo"formar"vrios"plexos,"
que"so"o"plexo'lombar,"o"plexo'sagrado,"o"plexo'pudendo"e"o"plexo'sacroGcoccgeo."
Enquanto" que" os" dois" primeiros" sero" descritos" juntamente" com" a" inervao' dos'
membros,"os"dois"ltimos"sero"referidos"num"captulo"especfico."

277

Rouvire))Tomo)I:)pp.)3353336;)
Tomo)III:)pp.)1873220)

INERVAO*DO*MEMBRO*
SUPERIOR*

Miller)Guerra))Semiologia)do)
Sistema)Nervoso:)pp.)97399)
Netter))4)Ed:)pp.)4743478,)4813
482)
Prometheus))Cabea)e)
Neuroanatomia:)pp.)346,)3483349)

!
!
!
O"membro"superior""completamente"inervado"por"ramos"do"plexo*braquial."
Para" efeitos" de" sistematizao," consideramos" importante" incluir" neste" captulo"
uma" noo" geral" dos" dermtomos" e" dos" mitomos" correspondentes" ao" membro"
superior."
"

DERMTOMOS*DO*MEMBRO*SUPERIOR*
"
Um" dermtomo" corresponde" a" uma" rea* da* pele" cuja" inervao* sensitiva" "
mediada" por" um* nico* nervo* raquidiano," e," portanto," por" um* nico* segmento" da"
medula*espinhal."
Atravs" dos" dermtomos" " possvel" saber" rapidamente" qual" o" segmento" da"
medula* espinhal" onde" ocorreu" uma" leso," atravs" da" identificao" da" rea* da* pele"
cuja"sensibilidade"est"comprometida."
Nos" diagramas" disponveis," as" fronteiras" entre" os" dermtomos" esto" muito" bem"
definidas," o" que" na" realidade" no" ocorre." Na" verdade," observaCse" uma" sobreposio*
da*inervao*entre*dermtomos*adjacentes."Portanto,"se"houver"perda"de"funo"de"
um" nervo" por" leso" num" segmento" da" medula" espinhal," a" sensibilidade" no" "
completamente"perdida,""apenas"reduzida."
Os" segmentos* medulares" importantes" para" a" inervao* sensitiva" do" membro"
superior"situamCse"entre"C6"e"T1."
"
"
"

279

Fazendo" uma" correspondncia" entre" cada" segmento* medular" e" a" rea* cutnea"
que"lhe"diz"respeito:"
"

"

"

"

C5" " corresponde" " metade* superior" da" face* anterior* da" espdua" e" "
metade*externa"da"face*anterior"do"brao*e"do"antebrao;"
"
C6""corresponde"ao"bordo*superior"e""poro*superior"da"face*posterior*
da"espdua,"ao"bordo*externo"do"brao*e"do"antebrao,""eminncia*tenar""
e"a"toda"a"extenso"do"1*dedo;"
C7" " corresponde" a" uma" poro" da" face* posterior" da" espdua"
(inferiormente" a" C6)" e" tambm" " poro* externa" da" face* posterior" do"
brao*e"do"antebrao,""metade*externa"de"ambas"as"faces*da"mo"e"ao"2"
e"ao"3*dedos;"
C8" " corresponde" a" uma" poro" da" face* posterior* da" espdua*
(inferiormente" a" C7)," " metade* interna" da" face* posterior" e" ao" bordo*
interno"do"brao*e"do"antebrao,""metade*interna"de"ambas"as"faces*da"
mo"e"ao"4*e"5*dedos;"
T1""corresponde""poro"da"espdua"situada"inferiormente"a"C5"(na"face"
anterior)" e" a" C8" (na" face" posterior)," e" ainda" " metade* interna" da" face*
anterior"do"brao"e"do"antebrao."

"
280

"

MITOMOS*DO*MEMBRO*SUPERIOR*
"
Um"mitomo,"em"analogia"com"o"dermtomo,"corresponde"a"um"grupo*muscular"
cuja"inervao*motora""mediada"por"um*nico*nervo*raquidiano"e,"portanto,"por"um*
nico*segmento"da"medula*espinhal."Fazendo"ento"a"correspondncia"respectiva:"
"

C5"e"C6""inervam"o"ombro"(especialmente"o"msculo*deltide),"o"grupo*
anterior" do" brao" e" alguns" msculos* do* antebrao" (sendo" de" referir" o"
msculo*longo*supinador);"

C7" " inerva" o" msculo* grande* peitoral" (parte" esternoCcostal)," o" msculo*
grande* dorsal," o" msculo* tricpete* braquial," os" msculos* extensores* e"
flexores"da"mo"e"dos"dedos"e"a"musculatura*da*eminncia*tenar;"

C8" " inerva" o" msculo* grande* peitoral" (parte" abdominal)," os" msculos*
extensores*e"flexores*da*mo"e"dos*dedos"e"a"musculatura*da*eminncia*
hipotenar;"

T1""inerva"os"msculos*da*mo"e"alguns"msculos*extensores"e"flexores"
dos*dedos."

"
281

No"caso"dos"mitomos,"para"investigar"as"leses*nervosas"perifricas*ou"centrais"
deveCse" testar" os" grupos* musculares" pertencentes" aos" respectivos" territrios* de*
inervao."Para"alm"disso,"os"reflexos*steo^tendinosos"(bicipital,"tricipital"e"radial)"
ajudam"a"localizar"possveis"leses"ao"nvel"das"razes"raquidianas:"
"
1.

2.

3.

Reflexo" bicipital" " pesquisaCse" percutindo" o" tendo* do* msculo* bicpete*
braquial,"o"que"provoca"a"flexo*do*antebrao*sobre*o"brao"se"as"razes"
medulares"C5*e"C6*estiverem"ntegras;"
"
Reflexo" tricipital" " pesquisaCse" percutindo" o" tendo" do" msculo* tricpete"
braquial," o" que" provoca" a" extenso* do* antebrao* sobre* o* brao" se" as"
razes"medulares"C6,"C7"e"C8"no"estiverem"lesadas;"
"
Reflexo" radial" " pesquisaCse" percutindo" o" tendo* do" msculo* longo*
supinador," na" regio" da" apfise* estiloideia" do" rdio," o" que" provoca" a"
flexo* do* antebrao;" verificaCse" caso" as" razes" medulares" C5* e" C6" no"
estiverem"lesadas;"

282

LESES*DO*PLEXO*BRAQUIAL*(NO*GERAL)"
(DE"ACORDO"COM"PROMETHEUS))CABEA)E)NEUROANATOMIA)"

"
Neste"captulo"darCseC"uma"noo"geral"dos"sintomas"associados"a"algumas"leses"
do" plexo" braquial," especialmente" quando" so" afectados" os" ramos" anteriores" dos"
nervos" raquidianos" que" vo" constituir" o" plexo" braquial." Relativamente" s" leses"
especficas"de"cada"nervo,"sero"descritas"juntamente"com"o"plexo"braquial."
Em"termos"patolgicos"(relativamente""instalao"de"paralisias),"o"plexo"braquial"
pode"ser"dividido"em"dois*plexos*secundrios:"o"plexo*braquial*superior,"constitudo"
pelos" ramos* anteriores" de" C5" e" C6," e" o" plexo* braquial* inferior," constitudo" pelos"
ramos* anteriores* de" C8" e" D1." Nestas" leses," so" afectas" combinaes" de" fibras*
motoras" e" de" fibras* sensitivas," resultando" numa" mistura" de" distrbios" tanto" de"
natureza"motora"como"de"natureza"sensitiva."
O"nervo"raquidiano"C7"vai"constituir"o"elemento*de*separao"entre"os"dois"tipos"
de"paralisia,"e"normalmente"no""afectado"em"nenhuma"das"duas"leses."
Apesar"disto,""importante"ter"em"conta"que"traumatismos*graves"podem"levar"a"
uma"paralisia*completa"do"plexo"braquial."
As" causas" mais" frequentes" de" leso" do" plexo" braquial" so" traumatismos" que"
ocorrem"durante*o*nascimento."
"

LESO*DO*PLEXO*BRAQUIAL*SUPERIOR*(DE*ERB)*
Esta"leso"afecta"os"ramos*anteriores"de"C5"e"de"C6,"reduzindo"por"isso"a"funo"
dos" msculos* abdutores" e" rotadores* externos" do* brao," dos" msculos* flexores* do*
brao"e"do"msculo*supinador."Por"vezes"pode"ocorrer"tambm"uma"paralisia*parcial"
dos"msculos*extensores"do*antebrao*e*da*mo."
Nestes" casos," o" membro" superior" vai" pender* flacidamente* ao" lado" do" corpo"
(devido""perda"dos"msculos"flexores),"e"a"regio*palmar*volta^se*para*trs"(devido""
perda"do"msculo"supinador,"com"predomnio"da"aco"dos"msculos"pronadores)."
Tipicamente" ocorrem" distrbios* sensitivos" na" face* externa* do" brao* e" do*
antebrao,"apesar"deste"efeito"poder"estar"ausente."

283

LESO*DO*PLEXO*BRAQUIAL*INFERIOR*(DE*DJERINE^KLUMPKE)"
Esta"leso"afecta"os"ramos*anteriores"de"C8*e"de"T1."Para"alm"dos"msculos*da*
mo," tambm" perdem" a" funo" os" msculos* flexores* dos* dedos," o" msculo* longo*
palmar"e"o"msculo*cubital*anterior"(originando"uma"situao"de"mo*em*garra"com"
atrofia*dos*msculos*intrnsecos*da*mo)."
Leses" deste" tipo" esto" tambm" associadas" a" distrbios* sensitivos" da" regio*
interna*do"antebrao"e"da"mo."
Uma"vez"que"as"fibras"simpticas"que"se"dirigem"para"a"cabea"deixam"a"medula"
espinhal"ao"nvel"de"D1,"pode"haver"compromisso*da*inervao*simptica,"causando"a"
sndrome*de*Horner*unilateral."Esta""caracterizada"pela"ocorrncia"de"miose,"ptose*
palpebral" (a" plpebra" fica" pendente)," endoftalmia" (olho" afundado" na" cavidade"
orbitria," aparentemente" devido" " ptose)," vasodilatao* das* arterolas* cutneas" e"
anidrose"(perda"da"sudorese)."
"
"
!

284

Rouvire))Tomo)II:)pp.)2764281;)
Tomo)III:)pp.)4984523)

INERVAO*DO*MEMBRO*
INFERIOR*

Miller)Guerra))Semiologia)do)
Sistema)Nervoso:)pp.)994101)
Netter))4)Ed:)pp.)5384543)
Prometheus))Cabea)e)
Neuroanatomia:)pp.)347,)3504351)

!
!
!
O"membro"superior""completamente"inervado"por"ramos"do"plexo*lombar"e"do"
plexo*sagrado."
" semelhana" do" captulo" anlogo" para" o" membro" superior," incluir<se<" nesta"
seco" a" descrio" dos" dermtomos" e" dos" mitomos" correspondentes" ao" membro"
inferior."
"

DERMTOMOS*DO*MEMBRO*INFERIOR*
"
Os" segmentos* medulares" importantes" para" a" inervao* sensitiva" do" membro"
inferior"situam<se"entre"L1"e"S3."
Destas"razes"medulares,"fazem"parte"do"plexo"lombar"os"segmentos"entre"L1"e"L4,"
e"contribuem"para"o"plexo"sagrado"os"segmentos"entre"L4"e"S3."
Fazendo" ento" a" correspondncia" entre" a" raiz" raquidiana" e" a" rea" cutnea"
associada,"temos"que:"
"

L1""corresponde""parte*inferior"da"parede*abdominal"(ladeando"a"arcada"
crural)," bem" como" " parte* superior* da" regio* gltea" e" " parte* speroM
interna"da"coxa;"
"
L2" " corresponde" " regio" localizada" um" pouco" inferiormente" " regio*
inguinoMcrural"e"a"uma"parte"da"regio*externa*da*coxa"e"da"regio*gltea"
(inferiormente"a"L1);"

"

285

"

"

"

"

"

L3""corresponde""parte*mdia*da"face*anterior"e"da"face*interna"da"coxa,"
abaixo" do" tringulo* de* Scarpa," contribuindo" tambm" ligeiramente" para" a"
regio*gltea"(inferiormente"a"L2);"
L4" " corresponde" " parte* externa" e" inferior" da" face* anterior* da" coxa,"
continuando<se" pela" face* anterior" e" pela" face" interna" do" joelho" e" da"
perna;"tem"uma"ligeira"contribuio"para"a"regio*gltea"(inferiormente"a"
L3);"
L5""corresponde""regio*nteroMexterna"da"perna"e""regio*dorsal"do"p"
(com" excepo" do" seu" bordo" externo);" ligeira" contribuio" para" a" regio*
gltea"(inferiormente"a"L4);"
S1" " corresponde" ao" bordo* externo" da" face* dorsal" do" p," e" tambm" "
metade* externa" da" face* posterior" da" coxa" e" da" perna;" contribui" para" a"
inervao"sensitiva"da"regio*gltea,"inferiormente"a"L5;"
S2""corresponde""metade*interna"da"face*posterior"da"coxa"e"da"perna;"
contribui"ainda"para"a"regio*gltea,"inferiormente"e"internamente"a"S1;"
S3" " corresponde" " regio* gltea* inferior" e" " poro* superior" da" face*
posterior*da"coxa."

"
"
NOTA:" As" razes* S4," S5" e" Co" (dois" ltimos" nervos" sagrados" e" nervo" coccgeo)"
correspondem" aos" dermtomos" da" regio* periManal," e" por" isso" no" fazem" parte" da"
inervao"do"membro"inferior."
"

"
"

286

"

"
"

MITOMOS*DO*MEMBRO*INFERIOR*
"
Uma" descrio" geral" dos" mitomos" correspondentes" ao" membro" inferior"
assemelha<se""seguinte:"
"

L2" " inerva" os" msculos" do" grupo* interno" da" coxa," com" funo* adutora"
(estes"so"o"msculo"pectneo,"o"msculo"recto"interno,"o"msculo"mdio"
adutor,"o"msculo"pequeno"adutor"e"o"msculo"grande"adutor),"e"tambm"
o"msculo*quadricpede*crural;"

287

L3""inerva"principalmente"o"msculo*quadricpede*crural,"cujas"principais"
aces" so" a" flexo* da* coxa" e" a" extenso" perna," apesar" de" tambm"
contribuir"para"a"inervao"dos"msculos*adutores;"

L4""contribui"tambm"para"a"inervao"motora"do"msculo*quadricpede*
crural"(especialmente"do"msculo*vasto*interno)"e"dos"msculos*adutores;"
tem"uma"importncia"parcial"na"inervao"do"msculo*tibial*anterior;"

L5" " inerva" alguns" msculos" do" grupo* anterior* da" perna" (como" por"
exemplo" o" msculo" longo" extensor" do" 1" dedo" ou" o" msculo" tibial"
anterior)," cuja" funo" " a" dorsiflexo* do* p" e" a" extenso* dos* dedos;"
contribui" tambm" para" a" inervao" do" msculo* mdio* glteo," que"
contribui"para"a"extenso*da*coxa,"e"dos"msculos"do"grupo*posterior"da"
coxa,"importantes"para"a"flexo*da*perna;"

S1" " inerva" os" msculos" do" grupo* posterior" da" perna" (como" o" msculo*
tricpede*sural)"responsveis"pela"flexo*plantar"e"pela"flexo*dos*dedos,"
bem"como"dos"msculos"do"grupo*posterior"da"coxa,"que"realizam"a"flexo*
da*perna"sobre"a"coxa;"por"outro"lado,"inervam"tambm"o"msculo*grande*
glteo,"contribuindo"assim"para"a"extenso*da*coxa;"

S2""a"aco"motora"de"S2"no""to"importante"como"a"das"outras"razes"
raquidianas;"contudo,"participa"juntamente"com"S1"na"flexo*plantar"e"na"
flexo*dos*dedos.""

"

"semelhana"do"membro"superior,"para"investigar"as"leses*nervosas"perifricas*
ou"centrais"deve<se"testar"os"grupos*musculares"atravs"da"anlise"dos"reflexos*steoM
tendinosos," sendo" os" mais" importantes," neste" caso," o" reflexo* rotuliano" e" o" reflexo*
aquileano."
O"reflexo"rotuliano"pesquisa<se"percutindo"o"tendo*rotuliano,"entre"a"rtula"e"a"
sua" insero" tibial," o" que" provoca" a" extenso* da* perna* sobre* a* coxa" se" as" razes"
medulares"L2,"L3"e"L4"estiverem"ntegras."
Quanto" ao" reflexo" aquileano," consiste" desta" vez" na" percusso" do" tendo* de*
Aquiles,"sendo"a"resposta"normal"a"flexo*plantar,"devido""contraco"dos"msculos*
posteriores*da*perna."O"centro"medular"deste"reflexo"est"nos"segmentos"S1"e"S2."

288

LESES*DOS*PLEXOS*DO*MEMBRO*INFERIOR*(NO*GERAL)"
(DE"ACORDO"COM"PROMETHEUS))CABEA)E)NEUROANATOMIA)"

"
Nesta" seco" pretende<se" transmitir" uma" noo" geral" dos" sintomas" associados" a"
leses"tanto"do"plexo"lombar"como"do"plexo"sagrado,"quando"so"afectadas"as"razes"
raquidianas.""
"

LESO*DO*PLEXO*LOMBAR*
"
A"disfuno*do*nervo*crural""a"manifestao"clnica"mais"importante"desta"leso."
Tipicamente," so" afectados" os" msculos" responsveis" pela" flexo* da* coxa," pela"
extenso* da* perna" e" pela" aduo* e" rotao* externa* da* coxa." Esses" msculos" so"
assim,"principalmente,"o"msculo*quadricpede*crural"e"os"msculos*adutores."
Quanto""sensibilidade,"esta"est"comprometida"na"regio*nteroMinterna*da"coxa"
e"da"perna."
As" fibras* simpticas" do" membro" inferior," que" se" estendem" pelo" plexo" lombar,"
tambm" perdem" a" sua" funo," e" por" isso" do<se" alteraes" como" o" aumento* da*
temperatura* da* pele* do* p" (devido" " vasodilatao" pela" inactivao" do" sistema"
nervoso" simptico)" ou" a" anidrose" (ausncia" de" suor)" da* regio* plantar* (devido" "
ausncia"de"inervao"simptica"das"glndulas"sudorparas).""
Esta"leso"afecta"os"ramos*anteriores"de"C5"e"de"C6,"reduzindo"por"isso"a"funo"
dos" msculos* abdutores" e" rotadores* externos" do* brao," dos" msculos* flexores* do*
brao"e"do"msculo*supinador."Por"vezes"pode"ocorrer"tambm"uma"paralisia*parcial"
dos"msculos*extensores"do*antebrao*e*da*mo."

289

LESO*DO*PLEXO*SAGRADO*
"

A" perda* do* grande* nervo* citico" com" os" seus" dois" troncos" principais," o" nervo*
citico* popliteu* interno" e" o" nervo* citico* popliteu* externo," igualmente" afectados,"
representa"o"quadro"clnico"mais"importante"desta"leso."
Nestes"casos,"h"perda*de*funo"dos"msculos*flexores*plantares,"levando"a"uma"
incapacidade"de"andar"sobre"os"dedos"do"p,"e"dos"msculos*extensores*do*p*e*dos*
dedos," originando" um" p" pendente" (o" paciente" tem" que" elevar" o" joelho" de" uma"
forma"exagerada"para"que"o"p"no"se"arraste"pelo"cho)."
Os"distrbios*de*sensibilidade"ocorrem"na"face*posterior"da"coxa,"da"perna"e"do"
p."
A"leso*do*nervo*glteo*superior"tambm""clinicamente"importante,"por"inerva"
os"msculos*pequeno"e"mdio*glteos,"que"perdem"as"suas"funes."Estes"msculos"
so"muito"importantes"na"estabilizao"da"bacia"durante"a"fase"de"apoio"da"marcha."Se"
se"perder"a"funo"dos"dois"msculos,"a"bacia"inclina<se"na"direco"do"membro"que"se"
encontra" na" fase" de" balano," levando" " chamada" marcha* anserina" (ou" sinal* de*
Trendelenburg*positivo)."O"msculo*tensor*da*fascia&lata,"que""inervado"pelo"mesmo"
nervo,"auxiliando"os"dois"msculos"glteos,"tambm"perde"a"sua"funo.""
!
!

290

!
!
!
!
!
!
!
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!
!
!
!
!
!
!
!
!

PARES'CRANIANOS'
!
!
!
!
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!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!

291

INTRODUO*AOS*PARES*
CRANIANOS*

Rouvire))Tomo)I:)p.)272)

*
*
*
Distinguem*se+ doze+ pares+ de+ nervos+ cranianos+ numerados+ de+ I* a* XII,+ segundo+ a+
sua+ ordem* de* emergncia+ da+ superfcie+ do+ encfalo+ e+ a+ sua+ ordem* de* sada+ da+
cavidade*craniana.+Estes+so,+por+ordem,+os+nomes+dos+diferentes+pares+cranianos:+
+
I.

Nervo*olfactivo;+
+

II.

Nervo*ptico;+
+

III.

Nervo*motor*ocular*comum*ou+nervo*oculomotor;+
+

IV.

Nervo*pattico+ou+troclear;+
+

V.

Nervo*trigmeo;+
+

VI.

Nervo*motor*ocular*externo*ou+nervo*abducens;+
+

VII.

Nervo*facial+(e+nervo+intermedirio*de*Wrisberg:+VII)bis);+
+

VIII.

Nervo*auditivo*ou+nervo*vestbuloKcoclear+ou+nervo*estatoKacstico;+
+

IX.

Nervo*glossofarngeo;+
+

X.

Nervo*pneumogstrico+ou+nervo+vago;+
+

XI.

Nervo*espinhal*ou+nervo*acessrio;+
+

XII.

Nervo*grande*hipoglosso;+

+
Consoante+ as+ letras+ iniciais+ do+ nome+ de+ cada+ par+ craniano,+ foram+ criadas+ duas+
mnemnicas+diferentes:+
+
Os)Ovos)Mexidos)Parecem)Trampa)Mas)Fritos)A)Gente)Papa)E)Gosta!)
22Meu)Pateta,)Tu)Me)Fazes)Esta)Guerra)Porque)s)GrandeHipcrita!)

293

Sob+ o+ ponto+ de+ vista+ fisiolgico,+ os+ nervos+ cranianos+ dividem*se+ em+ trs+
categorias:+
+

Nervos+sensoriais+(trs)++nervo*olfactivo,+nervo*ptico+e+nervo*auditivo;+
+
Nervos+ motores+ (cinco)+ + nervo* motor* ocular* comum,+ nervo* pattico,+
nervo*motor*ocular*externo,+nervo*espinhal+e+nervo*grande*hipoglosso;+
+
Nervos+ mistos+ ou+ sensitivo*motores+ (quatro)+ + so+ o+ nervo* trigmio,+ o+
nervo*facial,+o+nervo*glossofarngeo+e+o+nervo*pneumogstrico.+

+
Dos+trs+nervos+sensoriais,+o+nervo*olfactivo+e+o+nervo*auditivo+so+comparveis++
poro* sensitiva+ de+ um+ nervo* misto.+ O+ nervo* ptico,+ assim+ como+ a+ retina,+ de+ onde+
tm+origem+as+suas+fibras,+representam+um+divertculo*do*telencfalo.+
Os+ nervos+ motores+ e+ a+ poro+ motora+ dos+ nervos+ mistos+ so+ comparveis+ +
poro* motora+ dos+ nervos* espinhais,+ excepto+ no+ que+ concerne+ a+ certas+ partes+ do+
nervo*motor*ocular*comum+(III),+do+nervo*facial+(VII),+do+nervo*glossofarngeo+(IX)+e+
do+nervo*pneumogstrico,+que+esto+relacionados+com+o+sistema*nervoso*autnomo.+
Os+nervos+mistos+nascem,+como+os+nervos*espinhais,+por+duas*razes,+uma+motora+
e+ outra+ sensitiva.+ Esta+ ltima+ apresenta+ no+ seu+ trajecto+ um+ gnglio* nervoso+
semelhante+aos+gnglios*espinhais,+do+qual+nascem+as+fibras+sensitivas.+
Quando+ se+ descrevem+ os+ diferentes+ pares+ cranianos,+ deve*se+ referir+ o+ seu+ tipo+
(classificao),+ as+ suas+ origens,+ o+ seu+ trajecto,+ as+ suas+ relaes,+ os+ seus+ ramos+ e+ as+
reas+onde+vo+exercer+a+sua+funo.+
Cada+par+craniano,++excepo+do+nervo+olfactivo+e+do+nervo+ptico,+possui+duas*
origens:+uma+origem*real,+que+representa+os+ncleos+do+sistema*nervoso*central*ou+
nos* gnglios* perifricos+ nos+ quais+ esto+ inseridos+ os+ corpos+ celulares+ dos+ neurnios+
que+ vo+ dar+ origem+ s+ fibras+ nervosas,+ e+ uma+ origem* aparente,+ que+ representa+ o+
ponto+em+que+o+nervo+emerge+do+sistema*nervoso*central.+
A+origem+real++um+parmetro+do+mbito+da+Neuroanatomia+do+2+semestre+do+2+
ano,+ mas+ ser+ tambm+ referida+ a+ ttulo+ de+ curiosidade+ e+ para+ tornar+ a+ descrio+ de+
cada+par+craniano+o+mais+completa+possvel.+

294

PAR!I!!NERVO!OLFACTIVO!

Rouvire))Tomo)I:)pp.)2723274)

Snell))Clinical)Neuroanatomy:)
pp.)3353336,)358)

!
!
!
O"nervo"olfactivo"(I)""sensorial"e"entra"pela"goteira!olfactiva"do"etmide."
"

ORIGEM!
O"nervo"olfactivo,"tal"como"todos"os"outros"nervos!sensoriais,"provm"de"clulas!
receptoras! olfactivas," que" constituem" clulas! nervosas! especializadas," situadas" fora!
do!sistema!nervoso!central."
Neste"caso,"o"nervo"olfactivo"provm"da"mancha!amarela"da"mucosa!olfactiva"(a"
sua"zona"sensorial),"que"recobre"a"parte!superior"das"paredes!externa"e"interna"das"
fossas! nasais" (entre" um" plano" horizontal" tangente" ao" bordo" inferior" do" corneto!
superior"e"a"lmina!crivada"do"etmide)."
"aqui"que"se"encontram"as"clulas!nervosas,"que"no"seu"conjunto"constituem"um"
gnglio"estendido,"comparvel"a"um"gnglio!raquidiano"(ou"espinhal)."Estas"clulas"
vo" originar" o" nervo," sendo" bipolares" (com" dois! prolongamentos):" tm" um"
prolongamento" perifrico" que" est" compreendido" entre" as" clulas! de! sustentao" e"
que"termina"na"superfcie"da"mucosa!olfactiva"e"no"muco!que"a"cobre"por"alguns"clios"
curtos" e" finos," os" clios! olfactivos," e" um" prolongamento" central," correspondente" aos"
axnios"destas"clulas,"que"se"vo"tornar"numa"fibra!nervosa"do"nervo"olfactivo."
So" os" clios" olfactivos" que" vo" reagir" aos" odores" no" ar" e" estimular" as" clulas"
olfactivas."
As" fibras! nervosas" do" nervo" olfactivo" so" continuadas," sequencialmente," pelo"
bulbo!olfactivo,"situado"na"goteira!olfactiva"do"etmide,"e"pela"fita!olfactiva.""
O" bulbo" olfactivo" " uma" estrutura" ovide," que" contm" vrios" tipos" de" clulas"
nervosas," sendo" a" maior" delas" a" clula! mitral." As" fibras" nervosas" olfactivas" que"
chegam" ao" bulbo" olfactivo" fazem" sinapses" com" as" dendrites" das" clulas! mitrais,"
formando" os" glomrulos! sinpticos." Existem" ainda" outras" clulas" nervosas" mais"
pequenas,"as"clulas!em"tufo"e"as"clulas"granulosas,"que"tambm"sinapsam"com"as"
clulas" mitrais." Para" alm" disso," o" bulbo" olfactivo" recebe" axnios" do" bulbo! olfactivo!
contralateral"atravs"da"fita!olfactiva."

295

Quanto""fita"olfactiva,""uma"estreita"faixa"de"substncia!branca"que"cursa"desde"
a" extremidade! posterior" do" bulbo" olfactivo," por" baixo" da" superfcie" inferior" do" lobo!
frontal"do"crebro."A"fita"olfactiva""formada"por"axnios"centrais"das"clulas"mitrais"e"
das" clulas! em! tufo" do" bulbo" olfactivo," e" por" algumas" fibras! centrfugas" do" bulbo"
olfactivo!contralateral."
Quando" o" feixe" olfactivo" atinge" a" substncia! perfurada! anterior," dividePse" nas"
estrias! olfactivas! interna" e" externa." A" estria" olfactiva" interna" conduz" as" fibras" que"
cruzam"o"plano"mdio,"na"comissura!anterior,"para"passar"para"o"bulbo!olfactivo!do!
lado!oposto."A"estria"olfactiva"externa"conduz"axnios"para"o"crtex!olfactivo!primrio"
(rea!periNamigdalina"e"rea!prNpiriforme)."

!
TRAJECTO!E!RELAES!
Os" filetes" do" nervo" olfactivo" ascendem" na" mucosa! olfactiva," aplicados" contra" a"
parede!ssea,"na"qual"imprimem"finos"sulcos,"at""face!inferior"da"lmina!crivada"do"
etmide," pela" qual" convergem." Neste" trajecto" submucoso" os" filetes" nervosos" vo"
formando" ramos" cada" vez" mais" importantes," unidos" entre" si" por" inmeras"
anastomoses"que"lhes"conferem"uma"disposio!plexiforme."
Na" face! inferior" da" lmina! crivada," os" ramos" externos" do" nervo" olfactivo"
(provenientes" da" parede! externa! das" fossas! nasais)" so" de" 12! a! 20," e" os" ramos"
internos" (provenientes" do" septo)" so" menos" numerosos," entre" 12! e! 16." Todos" estes"
ramos" atravessam" os" orifcios" da" lmina" crivada" e" atingem" a" face" inferior" do" bulbo!
olfactivo.!"
!

RELAES!DO!NERVO!COM!AS!MENINGES"
Os" ramos" do" nervo" olfactivo" estabelecem" com" as" meninges" relaes" diferentes"
das"dos"outros"nervos"cranianos."
A" piaPmater" forma" em" redor" de" cada" filete" olfactivo" uma" bainha! conjuntiva," o"
neurilema."
A"aracnoideia"fixaPse"no"contorno"dos"orifcios"da"lmina!crivada"do"etmide,"mas"
o" espao" subaracnoideu" prolongaPse" profundamente" a" esta" lmina" em! redor! dos!
ramos!nervosos"at""sua"origem."
"
"

296

Finalmente," a" duraPmater" dividePse" ao" nvel" dos" orifcios" da" lmina! crivada" em"
dois! folhetos:" um" que" se" confunde" com" o" peristeo" e" outro" que" penetra" nas"
cavidades" nasais" em" redor" dos" ramos" nervosos" e" forma" uma" bainha," separando" a"
bainha!da"piaNmter"do"tecido!subaracnoideu."
"

LESES!DO!NERVO!OLFACTIVO!
Ansmia! (ausncia" de" olfacto)" bilateral" pode" ser" causada" por" uma" doena" da!
membrana!mucosa!olfactiva,"como"uma"constipao!comum"ou"uma"rinite!alrgica."
Ansmia"unilateral"pode"resultar"de"uma"doena!afectando"os"nervos!olfactivos,"
os"bulbos"ou"as"fitas!olfactivas.""
A" leso" do" crtex" olfactivo" de" um" dos" lados" normalmente" no" produz" ansmia"
completa,"porque"as"fibras"de"cada"fita"olfactiva"dirigemPse"para"ambos"os"hemisfrios!
cerebrais."
Fracturas" envolvendo" a" lmina! crivada" do" etmide" podem" cortar" os! filetes!
olfactivos." Tumores" que" pressionem" o" bulbo" ou" a" fita! olfactiva" (como" tumores"
cerebrais"ou"meningiomas)"tambm"podem"causar"ansmia."

297

PAR!II!!NERVO!PTICO!

Rouvire))Tomo)I:)pp.)2744276)

Snell))Clinical)Neuroanatomy:)
pp.)3364340,)3584360)

!
!
!
O"nervo"ptico"(II)""um"nervo"sensorial"(pois"est"unido"a"um"rgo!dos!sentidos,"
o"olho,"que""responsvel"pela"viso)"e"entra"pelo"canal!ptico"do"esfenide."
"

ORIGEM!
O" nervo" ptico" " constitudo" pelas" fibras" nervosas" que" nascem" das" clulas!
ganglionares! da! retina." Estas" fibras" convergem" para" a" papila," ou" disco! ptico,"
atravessam" a" coroideia" e" a" esclertica" e" constituem," quando" emergem" do" globo"
ocular,"um"volumoso"cordo!arredondado"denominado"nervo"ptico."
"

TRAJECTO,!DIRECO!E!RELAES!
O" nervo" ptico" desprende@se" do" globo! ocular" (a" 3" mm" internamente" e" 1" mm"
inferiormente" do" seu" plo" posterior)," e" desde" a" dirige@se" para" trs" e" para" dentro,"
atravessando" sucessivamente" a" cavidade! orbitria" e" o" canal! ptico," penetrando" por"
fim" atravs" deste" na" cavidade! craniana." Termina" no" ngulo! nteroOlateral"
correspondente"do"quiasma!ptico."
Na" cavidade" orbitria," o" nervo" ocupa" o" eixo" do" cone! msculoOaponevrtico"
formado"pelos"msculos!rectos!do!olho"e"pelas"suas"expanses!aponevrticas."No""
rectilneo," pois" descreve" duas! sinuosidades" de" raio" muito" amplo:" uma" anterior," de"
concavidade! externa," e" outra" posterior," de" concavidade! interna." Estas" sinuosidades"
previnem"os"estiramentos"do"nervo"ptico"nos"movimentos!do!globo!ocular."
"
"
"
"
"

299

O"nervo"ptico"relaciona@se:"
"

Com"o"corpo!adiposo!da!rbita;""
"
Com"a"artria!oftlmica,"que"cruza"a"sua"face"externa"e"depois"a"sua"face"
superior,"perto"do"vrtice"da"cavidade!orbitria;""
"
Com"as"duas!veias!oftlmicas,"que"passam"uma!acima"e"outra!abaixo"do"
nervo;""
"
Com"o"nervo!nasal,"o"nervo!motor!ocular!comum!e"o"nervo!motor!ocular!
externo;""
"
Com"o"gnglio!oftlmico,"situado"na"sua"face"externa;""
"
Com"os"vasos"e"nervos!ciliares."

"

No" vrtice" da" cavidade" orbitria," o" nervo" ptico" " rodeado" pelas" origens" dos"
msculos!rectos!do!olho,"penetrando"depois"no"canal!ptico."
No" canal" ptico," o" nervo" adere" s" paredes" do" canal" pela" sua" bainha! de! duraO
mater,"relacionando@se"com"a"artria!oftlmica,"que"passa"ao"longo"da"parte"externa"
da"sua"face"inferior."
Na"cavidade"craniana,"o"nervo"aplana@se"pouco"a"pouco,"de"cima"para"baixo,"at"
ao" quiasma! ptico." Esta" poro! intracraniana" do" nervo" ptico," de" 1" cm" de"
comprimento," relaciona@se:" inferiormente," com" o" diafragma! da! sela! turca;"
superiormente,"com"o"espao!perfurado!anterior,"a"artria!cerebral!anterior"e"a"estria!
olfactiva! interna;" externamente," com" a" extremidade" terminal" da" artria! cartida!
interna"e"a"origem"dos"seus"ramos!terminais."
A" artria! oftlmica" desprende@se" da" artria! cartida! interna" externa" e"
inferiormente"ao"nervo"ptico."
O" nervo" ptico" termina" no" quiasma! ptico," que" " continuado," em" cada" um" dos"
seus" ngulos! psteroOlaterais," por" uma" fita! ptica" (que" se" liga" ao" corpo! geniculado!
externo" do" tlamo" e," pelas" radiaes! pticas! de! Gratiolet," conduz" as" fibras" at" ao"
crtex! visual! primrio," no" lobo! occipital" do" crebro)." Estas" estruturas" no" sero"
descritas"ao"pormenor,"sendo"antes"do"mbito"da"Neuroanatomia"(2"semestre"do"2"
ano).""

300

BAINHAS!MENNGEAS!DO!NERVO!PTICO"
Os"nervos"pticos"derivam"da"transformao"dos"pedculos!pticos,"que"unem"as"
vesculas! pticas" ao" telencfalo." So," portanto," divertculos" do! crebro," estando"
rodeados," tal" como" todas" as" restantes" partes" do" sistema! nervoso! central," pelas"
meninges."
As"meninges"formam,"em"redor"do"nervo"ptico,"trs!bainhas!concntricas"que"se"
estendem"at"ao"globo!ocular."A"bainha"da"pia@mater""separada"da"aracnoideia"pelo"
tecido!subOaracnoideu."
Ao"chegar"ao"globo!ocular,"a"dura@mater,"a"aracnoideia"e"a"pia@mater"continuam@
se" com" a" esclertica;" o" espao! subOdural" e" o" espao! subOaracnoideu" terminam" na"
espessura"da"prpria"parede!ocular,"ao"longo"da"linha"de"unio"das"meninges"com"a"
membrana!fibrosa"do"globo!ocular."
"

LESES!DA!VIA!PTICA!
As"leses"da"via"ptica"podem"ter"muitas"causas"patolgicas."Tumores!em"expanso"do"
crebro"e"de"estruturas!adjacentes,"como"a"hipfise"ou"as"meninges,"e"acidentes!vasculares!
cerebrais"so"os"responsveis"na"maior"parte"dos"casos."
Os" efeitos" que" estas" leses" tm" na" viso" dependem" do" lugar" da" via" ptica" em" que" as"
fibras"nervosas"so"afectadas.!
"

Quando"apenas"as"fibras!dos!territrios!perifricos!da!retina!so"afectadas,"por"
exemplo" em" casos" de" neurite! ptica" (expanso" da" infeco" desde" os" seios"
esfenoidal" ou" etmoidal," aquando" da" passagem" do" canal" ptico)," pode" ocorrer"
cegueira"perifrica;"

Em" casos" de" seco! completa! de! um! nervo! ptico," ocorre" cegueira" total" ou"
amaurose"do"respectivo"olho;"

Uma"leso!parcial!do!quiasma!ptico,"das"suas"fibras!temporais"(laterais),"est"
associada"a"uma"hemianpsia"nasal;"

Um"seccionamento!ou"leso"na"poro!central!do!quiasma!ptico,"por"exemplo"
devido" a" um" tumor! da! hipfise" que" pressiona" o" quiasma," pode" levar" a"
hemianpsia"bitemporal;"

Finalmente," atravs" da" destruio! da! fita! ptica," das" radiaes! pticas! de!
Gratiolet" ou" do" crtex! visual" de" um" dos" lados," est" associada" a" hemianpsia"
homnima" contralateral" (perda" de" viso" dos" quadrantes" do" lado" oposto," em"
ambos"os"olhos)."
301

PAR!III!!NERVO!MOTOR!
OCULAR!COMUM!

Rouvire))Tomo)I:)pp.)2764279)

Snell))Clinical)Neuroanatomy:)
pp.)340,)360)

!
!
!
O"nervo"motor"ocular"comum"ou"nervo"oculomotor"(III)""um"nervo"motor,"que"sai"
da"cavidade!craniana"pela"fenda!esfenoidal"do"esfenide."
Inerva"os"msculos!da!cavidade!orbitria,"excepto"o"msculo!grande!oblquo"e"o"
msculo! recto! externo," e" tambm," pelas" suas" fibras" do" sistema! nervoso!
parassimptico," o" msculo! constritor! da! ris" e" a" poro! anular" do" msculo! ciliar"
(tambm"denominado"por"msculo!de!Rouget)."
"

ORIGEM!REAL!E!APARENTE!
A" origem" real! deste" nervo" nasce," de" cada" lado," de" um" ncleo," o" ncleo! motor!
principal,"situado"ao"nvel"do"tubrculo!quadrigmeo!anterior"ou"superior,"na"poro"
nteroBlateral"da"substncia!cinzenta"que"envolve"o"aqueduto!de!Sylvius."
A" poro" anterior" deste" ncleo" proporciona" as" fibras" destinadas" ao" msculo!
elevador! da! plpebra! superior" e" ao" msculo! recto! superior." A" poro" mdia" d"
origem" s" fibras" para" o" msculo! recto! interno." A" poro" posterior" proporciona" as"
fibras"para"o"msculo!pequeno!oblquo"e"o"msculo!recto!inferior."As"fibras"nervosas"
unemBse" em" finos" filamentos" radiculares" e" saem" do" sistema" nervoso" central" (origem!
aparente)"por"duas"linhas"de"emergncia:"uma"interna,"ao"longo"do"sulco"que"separa"o"
pednculo"cerebral"do"espao"perfurado"posterior"(ao"nvel"da"fossa"interpeduncular);"
outra"externa,"que"corresponde""parte"interna"do"pednculo"e"descreve"junto"com"a"
anterior" um" V" aberto" para" a" frente" e" para" fora." Estas" estruturas" esto" presentes" na"
face"anterior"do"mesencfalo."
Quanto""origem"real"das"fibras!vegetativas!iridoPconstritoras,"nascem"do"ncleo!
parassimptico!acessrio,"ou"ncleo!de!EdingerPWestphal,"situado"posteriormente"ao"
ncleo!motor!principal."
"
"
"

303

Todas" estas" fibras" se" renem" em" finos" filetes! radiculares" que" atravessam" o"
tegmento" do" mesencfalo" e" saem" do" SNC," na" fossa! interpeduncular" (origem"
aparente),"seguindo"duas!linhas"de"emergncia:"uma"interna,"ao"longo"da"goteira"que"
separa" o" pednculo! cerebral" do" espao! perfurado! posterior;" outra" externa," que"
corresponde""parte!interna"do"pednculo"e"descreve"com"a"precedente"um"V"aberto"
para"a"frente"e"para"fora."
Os"filetes"radiculares"unemBse"pouco"depois"num"tronco!comum,"o"nervo"motor"
ocular"comum."
"

TRAJECTO!
Desde" a" face! nteroPinterna" do" pednculo! cerebral" (do" mesencfalo)," o" nervo"
motor"ocular"comum"dirigeBse"primeiro"para"fora,"para"a"frente"e"um"pouco"para"cima,"
e" passa" externamente" " apfise! clinoideia! posterior" (superiormente" " lmina!
quadriltera" do" esfenide)." O" nervo" penetra" seguidamente" na" parede! superior,"
triangular,"do"seio"cavernoso,"e"percorre"de"trs"para"a"frente"a"espessura"da"parede"
externa"desse"seio,"at""parte!interna"da"fenda!esfenoidal"(onde"se"divide"em"dois"
ramos!terminais)."
"

RELAES!
Desde"a"sua"origem"at""parede"do"seio"cavernoso,"o"nervo"motor"ocular"comum"
envolvido"por"um"prolongamento!da!piaPmater,"atravessa"o"espao!subParacnoideu,"a"
aracnoideia"e"o"espao!supraParacnoideu."Na"espessura"do"tecido!subParacnoideu,"o"
nervo" passa" entre" a" artria! cerebelosa! superior" (que" est" situada" inferiormente" a"
este)"e"a"artria!cerebral!posterior,"(situada"superiormente)."Perfura"a"duraPmater"e"
atinge"o"seio!cavernoso."
Na"parede"externa"do"seio"cavernoso,"o"nervo"situaBse"(tal"como"os"outros"nervos"
localizados" nesta" parede)" na" espessura" da" lmina! fibrosa! profunda" que" separa" a"
poro!superficial"da"poro!profunda"do"seio!cavernoso."Primeiramente,"o"nervo""
superior" ao" nervo! pattico" (IV)" e" ao" nervo! oftlmico" (V1)," porm," ao" nvel" da"
extremidade!anterior"do"seio!cavernoso,"o"nervo!pattico"e"tambm"os"ramos!frontal"
e"lacrimal"do"nervo!oftlmico"cruzamBno"e"passam"externamente"a"este."
O"nervo"motor"ocular"comum"localizaBse"externamente""artria!cartida!interna."
"
"

304

RAMOS!
O" nervo" motor" ocular" comum" divideBse," ao" atravessar" a" extremidade! interna" da"
fenda! esfenoidal," em" dois! ramos! terminais" que" penetram" na" cavidade! orbitria,"
passando" atravs" do" anel! de! Zinn." Estes" dois" ramos" designamBse" respectivamente"
superior"e"inferior."
O" ramo" superior" dirigeBse" para" cima," cruza" a" face! externa" do" nervo! ptico" e"
divideBse"em"dois!ramos:"um"penetra"na"parte"posterior"da"face!profunda"do"msculo!
recto! superior;" outro" cruza" o" bordo! interno" deste" msculo" e" penetra" no" msculo!
elevador!da!plpebra!superior."
O"ramo"inferior""volumoso"mas"curto,"e"divideBse"logo"em"trs!ramos:"o"ramo!do!
msculo!recto!inferior"(penetrando"neste"perto"da"sua"extremidade"posterior);"o"ramo!
do! msculo! recto! interno" (terminando" no" msculo" homnimo);" o" ramo! do! msculo!
pequeno! oblquo," que" alcana" o" bordo" posterior" deste" msculo" inferiormente" ao"
globo!ocular."
Do" ramo" do" msculo" pequeno" oblquo" desprendeBse," posteriormente," um" filete"
curto" e" fino" que" se" une" ao" gnglio! oftlmico" (ou" gnglio! ciliar)" e" que" vai" inervar" o"
msculo!ciliar"e"o"msculo!constritor!da!ris,"atravs"dos"nervos!ciliares!curtos."
"

ANASTOMOSES!
O"nervo"motor"ocular"comum"anastomosaBse,"na"parede"do"seio!cavernoso,"com"o"
nervo!oftlmico"e"com"o"plexo!simptico!carotdeo."
"

FUNES!
O"nervo"motor"ocular"comum"possui"uma"funo"muito"importante"de"orientao!
do! globo! ocular," pois" inerva" vrios" msculos! extrnsecos! do! olho." O" msculo! recto!
interno" vai" ser" o" responsvel" pela" aduo! do! olho," o" msculo! recto! inferior" pelo"
abaixamento!do!olho"e"os"msculos!recto!superior,"pequeno!oblquo"e"elevador!da!
plpebra!superior"pela"elevao!do!olho."Para"alm"disso,"participa"no"movimento"de"
rotao! externa" do! olho," devido" " sua" inervao" do" msculo! recto! inferior" e" do"
msculo!pequeno!oblquo."
Para" alm" destas" funes," o" nervo" motor" ocular" comum" conduz" algumas" fibras!
parassimpticas," atravs" do" gnglio! oftlmico" e" dos" nervos! ciliares! curtos," para" o"
msculo!ciliar"e"para"o"msculo!constritor!da!ris,"sendo"assim"importante"no"reflexo!
de!acomodao"e"no"reflexo!fotomotor!(de"constrio"da"pupila)."

305

LESES!NO!NERVO!MOTOR!OCULAR!COMUM!
O"nervo"motor"ocular"comum"pode"ser"lesado"partindo"de"diversos"problemas"que"
possam" afectar" as" estruturas" com" as" quais" o" nervo" estabelece" relaes." Entre" eles"
esto:"
"

Diabetes"mellitus;"

Aneurismas;"

Acidentes"vasculares"cerebrais,"e"outros"distrbios"vasculares;"

Meningites;"

Hrnias"do"lobo"temporal;"

Tumores;"

Problemas"associados"ao"seio"cavernoso;"

Leses"no"mesencfalo"(sndrome"de"Benedikt)."

"
A" leso" do" nervo" conduz" a:" paralisia! dos! msculos" que" ele" inerva," impedindo" o"
doente" de" olhar" para" cima," para" baixo" ou" para" dentro," o" que" induz" um" estrabismo"
externo," em" que" o" olho" est" disposto" para" fora," devido" " aco" do" msculo! recto"
externo,"que"no""afectada."
Para"alm"disso,"ocorre"tambm"diplopia"(viso"dupla),"ptose!palpebral"(queda"da"
plpebra"superior"para"uma"posio"mais"baixa"que"o"normal,"devido"a"uma"paralisia!
do! msculo! elevador! da! plpebra! superior)" e" midrase! pupilar" (a" pupila" est" muito"
dilatada," devido" " paralisia! do! msculo! constritor! da! pupila" e" " aco" mantida" do"
msculo!dilatador!da!pupila)."Associada""midrase,"h"tambm"uma"perda!do!reflexo!
de! acomodao" (o" paciente" deixa" de" conseguir" focar" correctamente" objectos" mais"
prximos)"e"do"reflexo!fotomotor"(a"pupila"deixa"de"ter"resposta""luz)."
"
NOTA! DOS! AUTORES:! Uma" anastomose" " uma" rede" de" canais" que" se" bifurcam" e"
recombinam" em" vrios" pontos," tais" como" os" vasos" sanguneos" ou" os" veios" de" uma"
folha."UsaBse,"neste"caso,"para"referir"a"comunicao!entre!diferentes!nervos."
"

306

PAR!IV!!NERVO!PATTICO!

Rouvire))Tomo)I:)p.)279)

Snell))Clinical)Neuroanatomy:)
pp.)340,)360)

!
!
!
O"nervo"pattico"ou"nervo"troclear"(IV)""tambm"exclusivamente"motor!e"sai"pela"
fenda!esfenoidal"do"esfenide,"inervando"unicamente"o"msculo!grande!oblquo"do"
olho."
Este" trata=se" do" nervo" craniano" com" menos" axnios," com" o" mais" longo" trajecto"
intracraniano," sendo" o" nico" cuja" origem! aparente" " ao" nvel" da" face! posterior" do"
tronco!cerebral"e"cujas"fibras!esto!na"linha!mediana."
"

ORIGEM!REAL!E!APARENTE!
O" nervo" pattico" tem" a" sua" origem" real" de" um" ncleo" localizando" na" calote!
mesenceflica," na" substncia! cinzenta! anterior! ao" aqueduto! de! Sylvius," situado"
abaixo"e"no"prolongamento"do"ncleo!motor!principal"do"nervo!motor!ocular!comum"
(mais"propriamente"nos"tubrculos!quadrigmeos!inferiores).""
Depois,"dirige=se"para"trs,"contornando"o"aqueduto!de!Sylvius,"entrecruzaOse!na!
linha! mdia" com" o" do" lado" oposto" e" sai" do" sistema" nervoso" central" de" cada" lado" do"
freio!da!vlvula!de!Vieussens"(origem"aparente)."
"

TRAJECTO!
O" nervo" pattico" dirige=se" para" fora" e" para" a" frente," contornando" primeiro" os"
pednculos" cerebelosos! superiores" e" depois" o" pednculo! cerebral." Passa" entre" a"
artria!cerebelosa!superior"e"a"artria!cerebral!posterior."Este"nervo"chega"assim"ao"
andar! mdio" da" base! do! crnio" e" penetra" na" parede! do! seio! cavernoso" (num"
desdobramento!da!duraOmater),"atrs"e"para"fora"do"nervo!motor!ocular!comum,"ao"
nvel"do"ngulo"formado"pelo"entrecruzamento"das"duas"circunferncias"da"tenda!do!
cerebelo."
Dirige=se" depois" de" trs" para" a" frente" pela" parede! externa" do" seio! cavernoso,"
atravessa" a" fenda! esfenoidal," externamente" ao" anel! de! Zinn," e" penetra" na" cavidade!
orbitria."

307

RELAES!E!DISTRIBUIO!
No" seu" percurso" contornando" os" pednculos," o" nervo" pattico" passa" pela"
espessura" do" tecido! subOaracnoideu" e" apresenta" com" as" meninges" as" mesmas"
relaes"que"o"nervo!motor!ocular!comum."
Na" parede" externa" do" seio" cavernoso," o" nervo" situa=se," inicialmente," abaixo" do"
nervo! motor! ocular! comum" e" acima" do" nervo! oftlmico." Perto" da" extremidade"
anterior"do"seio"o"nervo"pattico"cruza"o"nervo!motor!ocular!comum"e"passa"a"situar=
se"acima"e"por"fora"deste."
Na"fenda"esfenoidal"o"nervo"localiza=se"na"poro!interna"da"parte"da"fenda"que"
se"situa"externamente"ao"anel!de!Zinn,"e"internamente"ao"nervo!frontal."
Na"cavidade"orbitria,"o"nervo"pattico"dirige=se"para"a"frente"e"para"dentro,"sob"o"
tecto" desta" cavidade," e" cruza" a" face! superior" do" msculo! elevador! da! plpebra!
superior," penetrando" no" bordo" superior" do" msculo! grande! oblquo," perto" da"
extremidade"posterior"desse"msculo."
"

ANASTOMOSES!
O"nervo"pattico"realiza"duas!anastomoses:"uma"com"o"plexo!simptico!carotdeo"
e" outra" com" o" nervo! oftlmico." Com" efeito," o" nervo" pattico" recebe" desse" ltimo"
nervo" o" nervo! recorrente! de! Arnold," que," depois" de" ter" cruzado" ou" atravessado" o"
nervo"pattico,"se"ramifica"na"tenda!do!cerebelo."
"

FUNO!
O"nervo"pattico"participa"na"orientao!do!globo!ocular!para!baixo!e!para!fora,"e"
tambm"na"sua"rotao!interna,"visto"que"inerva"o"msculo!grande!oblquo."
"

LESES!
O" facto" de" apresentar" o" maior! trajecto! intracraniano" e" as" relaes" que" o" nervo"
estabelece" com" as" meninges" e" com" o" seio! cavernoso" tornam=no" susceptvel" de" ser"
lesionado"por"vrias"razes."A"sua"leso"traduz=se"numa"paralisia"do"msculo!grande!
oblquo" (dificuldade" em" orientar" o" globo" ocular" para" baixo" e" para" fora)," o" que" causa"
diplopia," ou" viso" dupla," especialmente" quando" o" paciente" olha" directamente" para"
baixo.

308

PAR!V!!NERVO!
TRIGMEO!

Rouvire))Tomo)I:)pp.)2804295)

Snell))Clinical)Neuroanatomy:)
pp.)3414344,)360)

!
!
!
O"nervo"trigmeo"emerge"da"parte!lateral"da"protuberncia"por"duas!razes:"uma"
motora" (que" inerva" os" msculos! mastigadores)" e" uma" sensitiva" (que" veicula" a"
sensibilidade!da!face,"rbita,"fossas!nasais"e"cavidade!bucal)."
O"nervo"trigmeo","portanto,"um"nervo"misto"ou"sensitivoFmotor."
"

ORIGEM!REAL!
"

ORIGEM!DAS!FIBRAS!SENSITIVAS!!
As" sensaes" de" dor," temperatura," tacto" e" presso" da" pele" da" face" e" das"
membranas" mucosas" so" conduzidas" pelos" axnios" cujos" corpos" celulares" esto"
situados"no"gnglio!de!Gasser,"gnglio!semiFlunar"ou"gnglio!trigeminal.!
O"gnglio"de"Gasser""uma"massa"nervosa"de"forma!semiFlunar,"aplanada"de"cima"
para" baixo," e" situada" na" face" nteroFsuperior" do" rochedo" do" temporal." Est" contido"
numa" cavidade," o" cavum! de! Meckel," que" resulta" de" um" desdobramento! da! duraF
mater."Possui"duas!faces,"dois!bordos"e"duas!extremidades."
A"face"superior"adere"muito"fortemente"ao"folheto"da"duraFmater"que"o"recobre."
A"face"inferior""cruzada"pela"raiz!motora!do!nervo"trigmeo,"e"relacionaJse"com"a"
fosseta! do! gnglio! de! Gasser," escavada" na" face! nteroFsuperior" do" rochedo" do"
temporal." RelacionaJse" tambm" com" o" nervo! grande! petroso! superficial," o" nervo!
pequeno! petroso! profundo" e" o" nervo! grande! petroso! profundo," que" passam" na"
espessura" de" uma" lmina! fibrosa" que" cobre" essa" superfcie" ssea." No" rochedo" e"
inferiormente"ao"gnglio"passa"a"artria!cartida!interna."
O"bordo"psteroJinterno"(cncavo)"est"em"continuidade"com"a"raiz!sensitiva"do"
nervo"trigmeo."

309

O"bordo"nteroJexterno"(convexo)"d"origem"aos"trs!ramos"do"nervo"trigmeo,"
que" so," da" frente" para" trs," o" nervo! oftlmico," o" nervo" maxilar! superior" e" o" nervo!
maxilar!inferior."
A" extremidade" anterior" tem" continuidade" com" a" extremidade! posterior" do" seio"
cavernoso"e"est"relacionada"com"o"plexo!simptico!carotdeo,"por"alguns"finos"filetes!
comunicantes."
Finalmente," a" extremidade" posterior" corresponde" ao" bordo! posterior" da" origem"
do"nervo!maxilar!inferior."
O" gnglio" de" Gasser" (tal" como" todos" os" outros" gnglios" que" se" encontram" no"
trajecto" dos" nervos! cranianos! mistos)" tem" a" mesma" estrutura" que" os" gnglios"
espinhais," sendo" formado" por" clulas" que" se" dividem" em" forma! de! T:" um" dos" seus"
ramos" " perifrico" e" converteJse" numa" fibra" de" um" dos" nervos! sensitivos" do" nervo"
trigmeo;"a"outra""central"e"constitui"uma"fibra"da"raiz!sensitiva."
A" raiz" sensitiva" penetra" na" protuberncia," e" as" fibras" podem" tornarJse"
ascendentes!ou"descendentes"(ou"dividirJse"nas"duas)."
As" fibras" descendentes" terminam" numa" coluna! cinzenta! bulboFprotuberancial,"
comprida," que" se" designa" por" ncleo! espinhal! do! nervo! trigmeo." Este" ncleo"
prolonga" no" bulbo" e" na" protuberncia" a" cabea" do" corno! posterior" da" medula," e"
processa" as" sensaes" de" dor! e" de" temperatura." O" ncleo" espinhal" possui" tambm"
uma" diviso" consoante" as" fibras" sejam" provenientes" do" nervo! oftlmico," do" nervo!
maxilar!superior"ou"do"nervo!maxilar!inferior."As"fibras"do"nervo"oftlmico"dirigemJse"
para" a" poro! inferior" do" ncleo," as" fibras" do" nervo" maxilar" superior" para" a" poro!
mdia"e"as"fibras"do"nervo"maxilar"inferior"para"a"sua"poro!superior."
Quanto" s" fibras" ascendentes," terminam" no" ncleo! sensitivo! principal," que" se"
situa" na" poro! posterior" da" protuberncia," externamente" ao" ncleo! motor." "
continuado" inferiormente" pelo" ncleo! espinhal" do" nervo" trigmeo," e" processa" as"
sensaes"de"tacto"e"de"presso."
Apesar"da"maior"parte"das"fibras"sensitivas"do"nervo"trigmeo"passar"pelo"gnglio!
de! Gasser," algumas" so" includas" na" raiz! sensitiva" sem" sinapsar" no" gnglio," sendo"
ento" dirigidas," depois" de" penetrar" na" protuberncia," para" um" ncleo" composto" de"
uma" coluna" de" neurnios! unipolares" situada" na" parte" lateral" da" substncia! cinzenta!
periFaqueductal"(lateralmente"ao"aqueduto!de!Sylvius,"no"mesencfalo)."Este"ncleo""
o" ncleo! mesenceflico," e" processa" os" impulsos! proprioceptivos" dos" msculos!
mastigadores,"dos"msculos!da!face"e"dos"msculos!extraFoculares."
"
"
310

NOTA! DOS! AUTORES:" Propriocepo" " o" termo" utilizado" para" nomear" a" capacidade"
em" reconhecer" a" localizao! espacial! do! corpo," a" sua" posio" e" orientao," a" fora"
exercida" pelos" msculos" e" a" posio" de" cada" parte" do" corpo" em" relao" s" demais,"
sem"utilizar"a"viso."
!

ORIGEM!DAS!FIBRAS!MOTORAS"
As" fibras" motoras" nascem" de" um" ncleo" localizado" na" protuberncia,"
internamente"ao"ncleo!sensitivo!principal,"que"se"designa"de"ncleo!motor!do"nervo"
trigmeo."
As"clulas"do"ncleo"motor"do"origem"a"axnios"que"formam"a"raiz!motora,"e"vai"
inervar" os" msculos! mastigadores," o" msculo! do! martelo," o" msculo! periestafilino!
externo,"o"msculo!miloFhioideu"e"o"feixe!anterior"do"msculo!digstrico."
"

SISTEMATIZANDO:!
A"origem"real"do"nervo"trigmeo"inclui"assim"quatro!ncleos:"
"
1. O"ncleo!sensitivo!principal;"
"
2. O"ncleo!mesenceflico;"
"
3. O"ncleo!espinhal;"
"
4. O"ncleo!motor."
"
"

311

ORIGEM!APARENTE"
"
Para" os" nervos! mistos," o" termo" origem" aparente" designa" a" origem! aparente! da!
poro!motora"e"a"terminao!aparente!da!poro!sensitiva."
As" duas" razes" do" nervo" trigmeo" emergem" da" parte! nteroFlateral" da"
protuberncia," no" limite" entre" a" sua" face! interna" e" os" pednculos! cerebelosos!
mdios.""
A"raiz!motora""mais!pequena"que"a"raiz!sensitiva"e"emerge"do"sistema"nervoso"
central"internamente"a"esta."
"
"

TRAJECTO!E!RELAES!
!
Desde" a" sua" origem" aparente," as" duas" razes" dirigemJse" superior," anterior" e"
externamente," entre" o" pednculo! cerebeloso! mdio" e" a" face! psteroFsuperior! do!
rochedo."Penetram"no"cavum!de!Meckel"(que""um"desdobramento"da"duraFmater)"
atravs" de" um" orifcio" muito" grande," compreendido" entre" o" bordo! superior" do"
rochedo" do" temporal," que" apresenta" neste" nvel" uma" chanfradura," e" a" grande!
circunferncia"da"tenda!do!cerebelo,"que"contm"o"seio!petroso!superior."
A" raiz" sensitiva" do" nervo" trigmeo," quase" arredondada" na" proximidade" da"
protuberncia," aplanaJse" gradualmente" de" dentro" para" fora" e" transformaJse," ao"
chegar" ao" gnglio! de! Gasser," num" leque" plexiforme" designado" de" plexo! triangular."
Tem" assim" continuidade" com" o" bordo! interno" deste" gnglio." A" disposio" das" razes"
sensitivas" " muito" varivel" (podem" enrolarJse" em" hlice," anastomosarJse" entre" si" ou"
com"a"raiz!motora,"ou"seguir"um"trajecto"aberrante)."
A"raiz"motora"do"nervo"trigmeo,"primeiro"situada"interna"e"anteriormente""raiz!
sensitiva,"perto"do"seu"bordo!superior,"situaJse"pouco"a"pouco"inferiormente"a"esta;"
assim" chegam" ao" cavum! de! Meckel." No" seu" trajecto" nesse" cavum," a" raiz" motora" "
primeiro"inferior"ao"plexo!triangular"e"depois"chega""parte"interna"do"bordo!cncavo"
do"gnglio!de!Gasser."DirigeJse"depois"obliquamente,"a"fim"de"alcanar"a"face!nferoF
interna"da"raiz!sensitiva"do"nervo!maxilar!inferior."UneJse"ento"com"esta"na"zona"do"
buraco!oval."
"
312

As"relaes"que"as"razes"do"nervo"trigmeo"apresentam"com"as"meninges"variam"
durante"o"seu"trajecto."Inicialmente"esto"envoltas"pela"piaFmater,"atravessam"depois"
o"tecido!subFaracnoideu,"a"aracnoideia"e"o"espao!supraFaracnoideu,"que"se"prolonga,"
na"entrada"do"cavum!de!Meckel,"num"pequeno"fundoFdeFsaco!anelar,"de"2"a"4"mm"de"
profundidade." Na" continuao," a" raiz" motora" percorre" o" cavum! de! Meckel," ora"
directamente"por"baixo"do"gnglio!de!Gasser,"ora"na"espessura"da"lmina!profunda!da"
duraFmater" desta" cavidade." Para" alm" do" gnglio," esta" encontraJse," at" ao" buraco"
oval," envolvida" pela" duraFmater," numa" bainha" independente" daquela" que" envolve" a"
raiz"sensitiva"do"nervo"maxilar"inferior."
"
"

RAMOS!
"
O"nervo"trigmeo"divideJse"em"trs!ramos"principais,"que"so"o"nervo!oftlmico"
(V1),"o"nervo!maxilar!superior"(V2)"e"o"nervo"maxilar!inferior"(V3)."
"

NERVO!OFTLMICO"
"
O" nervo" oftlmico" " sensitivo" e" nasce" da" poro! nteroFinterna" do" gnglio! de"
Gasser."
"

TRAJECTO!E!RELAES!
O"nervo"oftlmico"dirigeJse"para"a"frente"e"um"pouco"para"cima,"na"espessura"da"
parede!externa"do"seio!cavernoso,"at""sua"extremidade!anterior,"onde"se"divide"em"
ramos!terminais."
O" nervo" oftlmico" situaJse," inicialmente," inferiormente" ao" nervo! pattico" e" ao"
nervo!motor!ocular!comum."Devido""sua"direco"oblqua"ascendente,"a"sua"posio"
relativa"muda,"e"alcana"rapidamente"o"nervo!pattico,"colocandoJse"externamente"a"
este;"depois,"os"dois"cruzam"a"face!externa"do"nervo!motor!ocular!comum"e"passam"
superiormente"ao"dito"nervo.!!
"

313

DISTRIBUIO!
O"nervo"oftlmico"proporciona:"

Filetes! anastomticos! para" o" plexo! carotdeo," para" o" nervo! pattico" e"
para"o"nervo!motor!ocular!comum;"
"
Ramos!colaterais!menngeos""um"deles"denominaJse"nervo!recorrente!de!
Arnold," que" se" encurva" para" trs," cruzando" o" nervo! pattico" (aderindo" a"
este"ou"perfurandoJo),"e"se"distribui"pela!tenda!do!cerebelo;"

!
Na"extremidade!anterior"do"seio!cavernoso,"antes"de"chegar""fenda!esfenoidal,"
o" nervo" oftlmico" divideJse" em" trs! ramos! terminais:" o" nervo! nasal" (ou" nervo) naso4
ciliar),"que""o"mais"interno;"o"nervo!frontal,"que""o"mdio;"e"o"nervo!lacrimal,"que""
o"mais"externo."
"
NERVO!NASAL!
O" nervo" nasal" penetra" na" cavidade! orbitria" pela" fenda! esfenoidal," mais"
propriamente" pelo" anel! de! Zinn," e" cruza" de" seguida," superiormente," o" nervo! ptico"
(de" fora" para" dentro)," dando" sucessivamente" os" seus" ramos! colaterais" e"
acompanhando" a" artria! oftlmica" ao" longo" do" bordo" inferior" do" msculo! grande!
oblquo" at" penetrar" no" canal! etmoidal! anterior." O" nervo" divideJse" depois" em" dois!
ramos!terminais,"que"so"o"nervo!nasal!interno"(ou"nervo)etmoidal)anterior)"e"o"nervo!
nasal!externo!(ou"nervo)infra4troclear)."
"
Ramos&colaterais&
Ao"longo"do"seu"trajecto,"o"nervo"nasal"proporciona:"

Um"ramo!anastomtico"com"o"gnglio!oftlmico,"que"se"designa"por"raiz!
sensitiva!do!gnglio!oftlmico;!

Os" nervos! ciliares! longos," que" so," geralmente," dois," nascem"

superiormente"ao"nervo!ptico"e"se"dirigem"para"o"globo!ocular;"

O" nervo! esfenoFetmoidal" (ou" nervo) etmoidal) posterior)," que" penetra" no"
canal!etmoidal!posterior"e"se"distribui"pelas"clulas!etmoidais!posteriores"
e"pelo"seio!esfenoidal."

"

"

314

Ramos&terminais&
Quanto"ao"nervo"nasal"interno"(ou"nervo)etmoidal)anterior),"acompanha"a"artria!
etmoidal! anterior" e" percorre" com" ela," inicialmente," o" canal! etmoidal! anterior," e"
depois"a"goteira!etmoidal,"que"o"conduz"at"ao"buraco!etmoidal."
O"nervo"penetra"por"este"orifcio"nas"fossas!nasais,"onde"se"divide"em"dois!ramos,"
um"interno"e"outro"externo:"
"

Ramo"interno""ramificaJse"na"poro!superior"do"septo!nasal;"
"
Ramo" externo" ou" nasoJlobar" " desce" por" um" sulco" na" face! posterior" dos"
ossos!prprios!do!nariz,"rodeia"o"seu"bordo!inferior"e"termina"na"pele"do"
lbulo!do!nariz."

"
Relativamente" ao" nervo" nasal" externo" (ou" nervo) infra4troclear)," este" continua" o"
trajecto"do"nervo!nasal"e"acompanha"a"artria!oftlmica"at""parte"inferior"da"trclea"
do" msculo" grande! oblquo." Depois" divideJse" em" pequenos" ramos" ascendentes" (que"
vo"para"a"pele"do"espao!interciliar)"e"em"pequenos"ramos"descendentes"(destinados"
s"vias!lacrimais"e"aos"tegumentos"da"raiz!do!nariz)."
"
NERVO!FRONTAL!
O" nervo" frontal" penetra" na" cavidade! orbitria" pela" poro" larga" da" fenda"
esfenoidal!situada"externamente"ao"anel!de!Zinn"e"ao"nervo!pattico!e"internamente"
ao"nervo!lacrimal."Passa"de"trs"para"a"frente,"entre"o"msculo!elevador!da!plpebra!
superior"e"o"tecto!da!rbita,"dividindoJse"ento,"um"pouco"posteriormente"ao"bordo!
supraForbitrio,"em"dois!ramos!terminais,"que"so"o"nervo!frontal!externo"ou"nervo!
supraForbitrio"e"o"nervo!frontal!interno."
ObservaJse"tambm"uma"anastomose"com"o"nervo!nasal."
"
Ramos&terminais&
Quanto" ao" nervo" frontal" externo" ou" nervo" supraJorbitrio," emerge" da" cavidade!
orbitria"pela"chanfradura!supraForbitria."

315

Relativamente" ao" nervo" frontal" interno," cruza" o" bordo! supraForbitrio"

internamente" ao" precedente" e" externamente" " trclea! do" msculo! grande! oblquo,"
passando"pela"chanfradura!frontal!interna."
Estes"dois"ramos"distribuemJse"pelos"tegumentos"da"regio!frontal,"da"plpebra!
superior"e"da"raiz!do!nariz."
"
Anastomoses&
"O" nervo" frontal" anastomosaJse" na" cavidade! orbitria" com" o" nervo! nasal," mais"
especificamente" com" o" seu" nervo! nasal! externo" (ou" nervo) infra4troclear)," atravs" de"
um" ramo! supraFtroclear," assim" designado" porque" passa" superiormente" " trclea! do"
msculo!grande!oblquo."
"
NERVO!LACRIMAL!
O" nervo" lacrimal" atravessa" a" fenda! esfenoidal" externamente" ao" nervo! frontal," e"
dirigeJse" para" a" frente" e" para" fora" ao" longo" do" bordo! superior" do" msculo! recto!
externo."Neste"trajecto,"o"nervo"est"primeiro"aplicado"na"membrana!fibrosa"da"fenda"
esfenoidal"at""extremidade"externa"da"dita"fenda,"e"depois"no"peristeo!orbitrio."
RamificaJse"na"glndula!lacrimal"e"na"poro!externa"da"plpebra!superior."
Os"filetes"palpebrais"do"ramo"supraJtroclear"e"do"nervo"lacrimal"anastomosamJse"
com"os"do"nervo!infraForbitrio."Para"alm"disso,"o"nervo"lacrimal"tem"anastomoses"
tanto"com"o"nervo!pattico"(embora"raramente),"posteriormente,"como"com"o"ramo!
orbitrio" do" nervo! maxilar! superior," anteriormente." Desta" ltima" anastomose," em"
forma"de"arcada,"nascem"ramos!lacrimais"e"o"nervo!tmporoFmalar.""
"
)

316

TERRITRIO!FUNCIONAL!DO!NERVO!OFTLMICO!
O"nervo"oftlmico""responsvel"pela"sensibilidade"da"pele"da"regio!frontal"e"da"
plpebra! superior," bem" como," mediante" os" seus" ramos! profundos," das" mucosas" da"
parte!superior"das"fossas!nasais"(da"goteira!olfactiva,"dos"seios!frontais,"esfenoidais"e"
etmoidais,"do"globo!ocular"e"da"duraFmater!frontal"e"occipital)."
Devido""sua"inervao"do"globo!ocular,""importante"para"a"induo"do"reflexo!
corneano."
Este" nervo" conduz" tambm" fibras! vegetativas," originalmente" incorporadas" no"
nervo! facial," para" a" secreo! lacrimal," e" do" sistema! nervoso! simptico," para" a"
dilatao!da!pupila"e"para"a"vasomotricidade!do!globo!ocular."
!
!
!

317

NERVO!MAXILAR!SUPERIOR!
"
O" nervo" maxilar" superior" " tambm" exclusivamente" sensitivo" e" nasce" do" bordo"
nteroFexterno"do"gnglio!de!Gasser,"externamente"ao"nervo!oftlmico."
"

TRAJECTO!
Desde"a"sua"origem"o"nervo"maxilar"superior"dirigeJse"para"a"frente,"atravessando"
o" buraco! grande! redondo" e" penetrando" no" transfundo! da" fossa! ptrigoFmaxilar."
Nesta"cavidade,"o"nervo"segue"uma"direco"oblqua"para"a"frente,"para"baixo"e"para"
fora,"comeando"a"descer"ao"longo"da"fossa!ptrigoFmaxilar"at"chegar""extremidade"
posterior" da" goteira! infraForbitria." Muda" ento" uma" segunda" vez" de" direco" e"
introduzJse" nessa" goteira," depois" no" canal! infraForbitrio! e" desemboca" na" fosseta!
canina"pelo"buraco!infraForbitrio.!
PodeJse" dizer" ento" que" o" nervo" maxilar" superior" segue," no" seu" conjunto," um"
trajecto"em"baioneta."
"

RELAES!
No"crnio,"o"nervo"maxilar"superior"passa"por"um"desdobramento!da!duraFmater,"
ao"longo"e"externamente""parede!inferior"do"seio!cavernoso."
No" transfundo" da" fossa" ptrigoJmaxilar! e" nesta" fossa," o" nervo" situaJse" na" parte"
superior" da" cavidade" e" passa" por" cima" da" artria! maxilar! interna" e" speroJ
externamente"ao"gnglio!esfenoFpalatino"(ao"qual"est"conectado"pelo"nervo!esfenoF
palatino)."
No" canal" infraJorbitrio" o" nervo" maxilar" superior" toma" o" nome" de" nervo! infraF
orbitrio,"indo"acompanhado"da"artria"homnima,"que"primeiro"est"por"fora,"depois"
por"baixo"e"em"continuao"por"dentro"desse"nervo."O"nervo""separado"da"cavidade!
orbitria"por"um"desdobramento!do!peristeo,"que"cobre"a"goteira!infraForbitria."A"
parede"inferior"da"goteira"e"do"canal""muito"fina,"separando"o"nervo"do"seio!maxilar."
)
)
)
)
318

RAMOS!COLATERAIS)
Os"ramos"colaterais"do"nervo"maxilar"superior"so"seis."
"
RAMO!MENNGEO!MDIO"
Este"ramo"desprendeJse"do"nervo"maxilar"superior"antes"da"sua"sada"do"crnio,"
distribuindoJse"pela"duraFmater"vizinha."
"
RAMO!ORBITRIO"
O"ramo"orbitrio"(ou"nervo)zigomtico)"nasce"imediatamente""frente"do"buraco"
grande!redondo,"atravessa"a"fenda!esfenoFmaxilar"e"anastomosaJse"com"um"ramo"do"
nervo!lacrimal"(na"parede!externa"da"cavidade!orbitria,"aproximadamente"na"unio"
do"tero"anterior"com"os"dois"teros"posteriores"da"dita"parede)."
Da" ansa! anastomtica" assim" formada" desprendemJse" os" filetes! lacrimais,"
destinados" " glndula! lacrimal," e" o" nervo! tmporoFmalar" (ou" nervo) tmporo4
zigomtico),"que"nasce"ao"nvel"do"bordo"inferior"do"msculo!recto!externo,"penetra"
no" canal! tmporoFmalar" e" d:" um" ramo! zigomticoFfacial," para" os" tegumentos" da"
regio! malar," e" um" ramo! zigomticoFtemporal" que" se" distribui" na" pele" da" regio!
temporal"e"se"anastomosa"por"vezes"com"o"nervo!temporal!profundo!anterior,"ramo"
do"nervo!maxilar!inferior.!
!
NERVO!ESFENOFPALATINO"
O" nervo" esfenoJpalatino" tem" origem" no" transfundo" da! fossa! ptrigoFmaxilar" e"
dirigeJse" imediatamente" para" baixo" e" um" pouco" para" dentro," passando" externa" e"
anteriormente" ao" gnglio! esfenoFpalatino," ao" qual" est" estreitamente" unido" e"
proporciona"um"ou"dois"ramos!anastomticos."
Este" nervo" divideJse" inferiormente" ao" gnglio" em" vrios" ramos! terminais:" os"
ramos!orbitrios,"os"nervos!nasais!superiores,"o"nervo!nasoFpalatino,"o"nervo!ptrigoF
palatino"ou"nervo!farngeo"e"os"nervos!palatinos!anterior,"mdio"e"posterior."
Os"ramos"orbitrios"desprendemJse"do"nervo"esfenoJpalatino"ao"nvel"do"gnglio!
esfenoFpalatino."So"muito"finos,"entram"na"cavidade!orbitria"e"alcanam"a"mucosa"
do"seio!esfenoidal!e"as"clulas!etmoidais!posteriores,"atravessando"as"suturas"da"
parede!interna"da"rbita."
"
319

Os" nervos" nasais" superiores," em" nmero" de" trs! a" quatro," so" delgados" e"
penetram" nas" fossas! nasais" pelo" buraco! esfenoFpalatino," ramificandoJse" na" mucosa"
do"corneto!superior"e"do"corneto!mdio."
Quanto" ao" nervo" nasoJpalatino," este" introduzJse" tambm" nas" fossas! nasais" pelo"
buraco! esfenoFpalatino," alcanando" juntamente" com" a" artria" homnima,"
inferiormente" " mucosa" do" palato! duro," o" septo! nasal." Percorre" este" septo" de" cima"
para" baixo" e" de" trs" para" a" frente," proporcionaJlhe" numerosos" filetes" e" penetra" no"
canal!palatino!anterior,"atravessandoJo"para"terminar"na"mucosa"da"poro!anterior"
da"abbada!palatina."
O"nervo"ptrigoJpalatino"(ou"nervo)farngeo)"dirigeJse"posteriormente"pela"goteira!
ptrigoFpalatina,"terminando"na"mucosa"da"nasofaringe."
O" nervo" palatino" anterior" (ou" nervo) palatino) maior)" desce" pelo" canal! palatino!
posterior,"dando"no"seu"caminho"um"ramo"para"o"corneto!inferior"e"ramificandoJse"na"
mucosa"do"vu!do!palato"e"do"palato!duro."
Finalmente,"os"nervos"palatinos"mdio"e"posterior"(ou"nervos)palatinos)menores)"
descem," posteriormente" ao" precedente," pelos" canais! palatinos! acessrios,"
distribuindoJse"pela"mucosa"do"vu!do!palato."O"nervo"palatino"posterior"proporciona"
tambm" finos" ramos" que" terminam" no" msculo! periestafilino! interno," no" msculo!
glossoFestafilino"(ou"msculo)palato4glosso),"no"msculo!palatoFestafilino"(ou"msculo)
uvular)"e"no"feixe!palatino"do"msculo!faringoFestafilino"(ou"msculo)palato4farngeo)."
O" nervo" maxilar" superior" " exclusivamente" sensitivo," e" a" patologia" mostra" que"
estes"msculos"so"inervados"pelo"nervo!pneumogstrico"ou"pelo"nervo!espinhal."Por"
tanto," " verosmil" supor" que" o" nervo" palatino" posterior" contm" fibras! motoras" do"
nervo!pneumogstrico"ou"do"ramo!interno"do"nervo!espinhal,"que"se"une"ao"primeiro."
" possvel" que" estas" fibras" acedam" ao" nervo" palatino" posterior" atravs:" do" ramo!
anastomtico! da! fossa! jugular," ramo" do" nervo! pneumogstrico," at" ao" nervo! facial;"
seguidamente," atravs" do" nervo! facial," de" baixo" para" cima" (ou" seja," desde" a" sua"
origem)" at" ao" gnglio! geniculado;" do" nervo! grande! petroso! superficial" e" do" nervo!
vidiano" at" ao" gnglio! esfenoFpalatino;" finalmente," dos" ramos! anastomticos" que"
unem"este"gnglio"ao"nervo!esfenoFpalatino."
"
!
!
!
!

320

NERVOS!DENTRIOS!POSTERIORES!
Os"nervos"dentrios"posteriores"(ou"ramos)alveolares)superiores)posteriores),"em"
nmero"de"dois"ou"trs,"desprendemJse"do"nervo"maxilar"superior"um"pouco"antes"da"
sua" entrada" na" cavidade! orbitria" e" descem" pela" tuberosidade! do! maxilar! superior,"
penetrando" nos" canais! dentrios! posteriores" e" formando," anastomosandoJse"
superiormente" aos" molares" e" aos" prFmolares," o" plexo! dentrio" (ou" plexo) dentrio)
superior),"que"proporciona"filetes!nervosos"s"razes"de"todos"os"molares!superiores,"
ao"maxilar!superior!e""mucosa!do"seio!maxilar.!
!

NERVO!DENTRIO!MDIO"
O"nervo"dentrio"mdio"(ou"ramo)alveolar)superior)mdio)"nasce"do"nervo!infraF
orbitrio," tanto" na" goteira! infraForbitria" como" na" extremidade" posterior" do" canal!
com"o"mesmo"nome."Deste"a,"desce"na"espessura"da"parede!nteroFexterna"do"seio!
maxilar"at""parte"mdia"do"plexo!dentrio."
Este"nervo""inconstante,"j"que"frequentemente"se"confunde"com"o"mais"elevado"
dos"nervos!dentrios!posteriores,"cujo"trajecto"compartilha"at""proximidade"do"seu"
territrio"de"distribuio."
"

NERVO!DENTRIO!ANTERIOR"
O" nervo" dentrio" anterior" (ou" ramo) alveolar) superior) anterior)" nasce" do" nervo!
infraForbitrio," no" canal! infraForbitrio," e" percorre" o" canal! dentrio! anterior" e"
superior,"distribuindoJse"pelas"razes"correspondentes"dos"incisivos"e"do"canino,"assim"
como"pela"mucosa"da"parte!anterior"do"meato!nasal!inferior."Este"ramo"anastomosaJ
se"posteriormente"com"o"plexo!dentrio."
"

RAMOS!TERMINAIS!
O" nervo" infraJorbitrio," desde" a" sua" sada" do" canal! infraForbitrio," divideJse" em"
numerosos" ramos" terminais," que" se" classificam" em" ascendentes" ou" palpebrais,"
descendentes"ou"labiais"e"nasais."Os"ramos"palpebrais"vo"para"a"plpebra!inferior,"os"
ramos"labiais"ramificamJse"nos"tegumentos"e"na"mucosa"da"regio!geniana"e"do"lbio!
superior,"e"os"ramos"nasais"terminam"nos"tegumentos!do!nariz."
Um"ou"vrios"ramos"do"nervo"infraJorbitrio"formam"anastomoses:"por"um"lado,"
inferiormente," com" os" ramos! infraForbitrios! do" nervo! facial;" por" outro" lado," nas"
plpebras," com" os" filetes! palpebrais" do" nervo! lacrimal," externamente," e" com" os" do"
nervo!frontal,"internamente."
321

TERRITRIO!FUNCIONAL!DO!MAXILAR!SUPERIOR!
O"nervo"maxilar"superior"recebe"e"conduz"pelas"suas"terminaes"a"sensibilidade"
da"pele!da"regio!geniana,"da"plpebra!inferior,"da"asa!do!nariz"e"do"lbio!superior.""
Os"seus"ramos"profundos"so"tambm"responsveis"pela"sensibilidade"da"mucosa"
da" parte" inferior" (ou" rea! respiratria)" das" fossas! nasais," das" razes! dentrias! e" das"
gengivas"do"maxilar!superior."
Os" ramos" intraJcranianos" do" nervo" maxilar" superior" inervam" tambm" a" duraF
mater!temporal"e"parietal,"bem"como"a"artria!menngea"mdia."
Finalmente," conduz" fibras! vegetativas" (previamente" includas" no" nervo! facial)"
para"as"secrees!lacrimal"e"nasal."
"

322

NERVO!MAXILAR!INFERIOR!
"
O" nervo" maxilar" inferior" " sensitivoFmotor," sendo" o" resultado" da" unio" de" duas"
razes:"uma"espessa"raiz!sensitiva"(que"nasce"do"bordo!nteroFexterno"do"gnglio!de"
Gasser," posteriormente" ao" nervo! maxilar! superior)" e" uma" pequena" raiz! motora"
(inferior""precedente,"sendo"a"prpria"raiz!motora"do"nervo"trigmeo)."
"

TRAJECTO!E!RELAES!
As" razes" do" nervo" maxilar" inferior" dirigemJse" para" baixo" e" para" fora," num"
desdobramento! da! duraFmater," individualizado" para" cada" raiz," e" introduzemJse" no"
buraco!oval"(onde"estes"razes"se"unem"e"o"nervo"se"relaciona"com"a"artria!pequena!
menngea,"psteroJexternamente"ao"nervo"maxilar"inferior).""
Alguns" milmetros" abaixo" deste" buraco," o" nervo" divideJse" em" dois! troncos"
terminais,"um"anterior"e"outro"posterior."
Neste"curto"trajecto!extraFcraniano,"o"nervo"maxilar"inferior"dirigeJse"para"a"fossa!
ptrigoFmaxilar," externamente" " aponevrose! interpterigoideia" e" internamente" ao"
msculo! pterigoideu! externo" e" " aponevrose! interpterigotemporomaxilar." Na" sua"
face"interna"encontraJse"o"gnglio!tico,"ao"qual"est"estreitamente"unido."
O" nervo" tem" apenas" um! ramo! colateral" at" produzir" os" seus" dois" troncos"
terminais."
"

RAMO!COLATERAL!
Quando"emerge"do"buraco!oval,"o"nervo"maxilar"inferior"d"um"ramo!recorrente,"
o" ramo! menngeo," que" se" dirige" posteriormente" e" penetra" no" crnio" pelo" buraco"
pequeno!redondo."As"ramificaes"deste"ramo"acompanham"as"da"artria!menngea"
mdia."

323

RAMOS!TERMINAIS!
Estes" formamJse" um" pouco" inferiormente" ao" ramo" colateral," constituindo" dois"
troncos"terminais."
"
RAMOS!DO!TRONCO!TERMINAL!ANTERIOR"
O" tronco" terminal" anterior" d" origem" a" trs! ramos:" o" nervo! tmporoFbucal," o"
nervo!temporal!profundo!mdio"e"o"nervo!tmporoFmasseteriano."
Desde" a" sua" origem," os" trs" ramos" deste" tronco" dirigemJse" externamente" e"
atravessam"o"porus!crotaftico!bucinatorius!de!Hyrtl,"que"est"compreendido"entre"o"
bordo! externo" do" buraco! oval" e" o" ligamento! inominado! de! Hyrtl," que" se" estende"
inferiormente" " base" do" crnio," entre" o" bordo" posterior" da" asa! externa" da" apfise"
pterigoideia"e"uma"salincia!ssea"situada"externa"e"posteriormente"ao"buraco"oval."
Este"ligamento""um"espessamento"da"aponevrose!interpterigotemporomaxilar."
No"porus"crotaftico"bucinatorius"de"Hyrtl"o"nervo!tmporoFbucal"situaJse""frente"
do" nervo" temporal! profundo! mdio," que" " tambm" anterior" ao" nervo! tmporoF
masseteriano."
Os"trs"nervos"separamJse"aps"este"buraco."
"
Nervo&tmporo3bucal&
O"nervo"tmporoJbucal"dirigeJse"para"fora,"para"baixo"e"um"pouco"para"a"frente,"
passa" entre" os" dois" feixes" do" msculo! pterigoideu! externo," aos" quais" proporciona"
alguns" pequenos" ramos" e," quando" chega" " superfcie" externa" do" msculo," divideJse"
em"dois!ramos,"um"ascendente"e"outro"descendente."
O"primeiro,"o"nervo!temporal!profundo!anterior,""motor"e"distribuiJse"pela"parte"
anterior"do"msculo!temporal."
O"segundo,"o"nervo!bucal,""sensitivo"e"desce"posteriormente""tuberosidade!do!
maxilar" superior," estando" aplicado" sobre" a" face" profunda" do" tendo" do" msculo!
bucinador," perto" do" seu" bordo" anterior,! onde" se" divide" em" ramos! superficiais" e"
profundos"destinados""pele"e""mucosa"da"regio!geniana."
Um"dos"ramos"superficiais"do"nervo!bucal"anastomosaJse"com"um"filete"do"nervo!
facial."
"

324

Nervo&temporal&profundo&mdio&
O" nervo" temporal" profundo" mdio" dirigeJse" para" fora," entre" o" msculo!
pterigoideu!externo"e"a"grande!asa!do!esfenide."ReflecteJse"superiormente"sobre"a"
crista!esfenoFtemporal"e"termina"na"parte"mdia"do"msculo!temporal."
"
Nervo&tmporo3masseteriano&
O"nervo"tmporoJmasseteriano"dirigeJse"tambm"externamente,"entre"o"msculo!
pterigoideu! externo" e" o" tecto" da" fossa! ptrigoFmaxilar," embora" posteriormente" ao"
nervo!temporal!profundo!mdio."
Ao"chegar"ao"nvel"da"crista!esfenoFtemporal,"o"nervo"divideJse"em"dois!ramos."
Um"deles,"o"nervo!masseteriano,"atravessa"a"chanfradura!sigmoideia"do"maxilar!
inferior"e"termina"no"msculo!masster,"o"qual"aborda"pela"sua"face"profunda."
O" outro," o" nervo! temporal! profundo! posterior," encurvaJse" superiormente" e"
distribuiJse"pela"poro"posterior"do"msculo!temporal."
Um"destes"ramos"pode"dar"um"pequeno!ramo""articulao!tmporoFmandibular."
"
RAMOS!DO!TRONCO!TERMINAL!POSTERIOR"
O" tronco" terminal" posterior" divideJse" em" quatro! ramos:" o" tronco! comum! dos!
nervos,"o"nervo!aurculoFtemporal,"o"nervo!dentrio!inferior"e"o"nervo!lingual."
"
Tronco&comum&dos&nervos&
Este" tronco" comum" " muito" curto," e" dirigeJse" internamente," cruzando" o" bordo"
anterior"do"gnglio!tico,"ao"qual"est"unido,"e"dividindoJse"em"trs!ramos:"
"

Nervo"do"msculo"pterigoideu"interno;"
"
Nervo"do"msculo"periestafilino"externo;"
"
Nervo"do"msculo"do"martelo."

"

325

O"primeiro"nervo"dirigeJse"para"baixo,"penetrando"no"msculo"homnimo."Os"dois"
ltimos" nervos" atravessam" a" zona! crivada" da" aponevrose! interpterigoideia" para"
alcanar"os"msculos"aos"quais"esto"destinados."
Algumas" vezes" o" nervo" do" msculo" pterigoideu" interno" atravessa" tambm" esta"
aponevrose" e" penetra" no" msculo" pela" sua" face" interna," ou" por" vezes" passa" na"
espessura"da"aponevrose"at"ao"seu"bordo"superior."
"
Nervo&aurculo3temporal&
O" nervo" aurculoJtemporal" dirigeJse" posteriormente" e" divideJse" logo" em" dois"
ramos"que"rodeiam"a"artria"menngea!mdia"e"se"voltam"a"unir."Atravessa"depois"a"
botoeira!retrocondiliana!de!Juvara!(superiormente""veia!maxilar!interna"e""artria"
maxilar!interna,"que"est"por"baixo"da"veia)."
De" seguida," o" nervo" penetra" na" regio! parotdea," curvandoJse" para" cima" e" para"
fora"e"atravessando"a"extremidade!superior"da"glndula!partida,"passando"primeiro"
internamente"em"relao"aos"vasos!temporais!superficiais."Ascende"depois""frente"do"
canal! auditivo! externo" e" por" trs" desses" vasos," terminando" por" fim," mediante"
numerosos"ramos,"nos"tegumentos"da"parte!lateral"do"crnio."
Ao" longo" do" seu" trajecto" o" nervo" aurculoJtemporal" proporciona" alguns" ramos"
para:" os" vasos! menngeos! mdios," os" vasos! temporais! superficiais," a" articulao"
tmporoFmandibular,"a"glndula!partida,"o!canal!auditivo!externo,"a"membrana!do!
tmpano!e"o"pavilho!auricular."
O" nervo" aurculoJtemporal" conduz" " partida" a" sua" inervao! secretora," que" "
levada"pelo"pequeno"nervo!petroso!profundo,"proveniente"do"nervo!glossofarngeo,"
at"ao"gnglio!tico"(que"por"sua"vez"d"um"filete"ao"nervo!aurculoFtemporal)."
Por" fim," este" nervo" anastomosaJse:" com" o" gnglio! tico;" com" o" nervo! dentrio!
inferior;"na"partida,"com"os"ramos!temporais"do"nervo!facial"por"um"ou"dois"ramos"
que" passam" posteriormente" ao" colo" do" maxilar! inferior" (quando" a" anastomose" "
dupla," por" vezes" um" dos" ramos" passa" " frente" e" outro" atrs" da" artria! temporal!
superficial);" com" o" plexo! nervoso" da" artria! cartida! externa;" atravs" das" suas"
ramificaes"anteriores,"com"o"nervo!infraForbitrio."

326

Nervo&dentrio&inferior"
O" nervo" dentrio" inferior" " o" ramo" mais" volumoso" do" nervo" maxilar" inferior."
DirigeJse" para" baixo," anteriormente" " artria! dentria! inferior," entre" a" aponevrose"
interpterigoideia"e"o"msculo!pterigoideu!interno"(que"esto"internamente"ao"nervo)"
e"o"msculo!pterigoideu!externo"e"o"ramo!ascendente"do"maxilar!inferior"(que"esto"
por"fora)."
Acompanhado" pela" artria! dentria! inferior," o" nervo" penetra" no" canal! dentrio"
inferior,"a"partir"do"qual"pode"apresentar"duas!disposies"bastante"diferentes:"
"
1.

Na"mais"frequente,"que"se"d"aproximadamente"em"dois"teros"dos"casos,"
o" nervo" dirigeJse" pelo" canal," com" os" vasos! dentrios! inferiores," at" ao"
buraco! mentoniano," dividindoJse" em" dois! ramos! terminais:" o" nervo!
mentoniano" e" o" nervo! incisivo." Contudo," antes" de" se" dividir" tambm"
apresenta"alguns"ramos"colaterais:"
"
Ramo"anastomtico"inconstante"para"o"nervo!lingual;"
"
Nervo"milohioideu""separaJse"do"nervo"dentrio"inferior"um"pouco"
antes" da" entrada" do" nervo" no" canal! dentrio! inferior," dirigindoJse"
nteroJinferiormente" ao" longo" do" sulco! miloFhioideu" e" inervando" o"
msculo!milohioideu"e"o"ventre"anterior"do"msculo!digstrico;"
"
Ramos"dentrios""nascem"no"canal!dentrio!inferior!e"dirigemJse"s"
razes!dentrias"dos"molares"e"prFmolares"do"maxilar!inferior,"bem"
como""gengiva"correspondente;"

"
"
Dos" dois" ramos" terminais," o" nervo" mentoniano" atravessa" o" buraco!
mentoniano" e" divideJse" em" numerosos" ramos! terminais," destinados" "
mucosa!do"lbio!inferior,"assim"como""pele"do"lbio!inferior"e"do"mento."
O" nervo" incisivo" dirigeJse" anteriormente" e" d" ramos" ao" canino," aos"
incisivos"e""gengiva"correspondente."
"
2. No"outro"teros"dos"casos,"o"nervo"dentrio"inferior"divideJse,"desde"a"sua"
entrada" no" canal! dentrio! inferior," em" dois! ramos! terminais." Um" " o"
nervo" mentoniano," que" alcana" o" buraco! mentoniano" sem" dar" ramos"
dentrios;" o" outro" " o" nervo" incisivo," que" est" frequentemente"
anastomosado" com" o" primeiro" e" que" proporciona" todos" os" ramos!
dentrios."
327

Nervo&lingual&
O"nervo"lingual"desce"anteriormente"ao"nervo!dentrio!inferior,"e"descreve"uma"
curva" de" concavidade" anterior" e" interna." Inicialmente" est" compreendido," como" o"
nervo" precedente," entre" a" aponevrose! interpterigoideia" e" o" msculo! pterigoideu!
interno," internamente," e" o" msculo! pterigoideu! externo" e" o" ramo! ascendente! do"
maxilar! inferior," externamente." " nesta" regio," e" um" pouco" inferiormente" " sua"
origem,"que"o"nervo"lingual"recebe"a"corda!do!tmpano"(vinda"do"nervo!facial).""
Quando" o" nervo" se" liberta" do" bordo" anterior" do" msculo! pterigoideu" externo,"
encurvaJse" para" a" frente" e" percorre" primeiro" profundamente" " mucosa" do" sulco!
alvoloFlingual"(superiormente"ao"bordo!superior"da"glndula!submaxilar"e"do"gnglio"
linftico!submaxilar)."
Desce"depois"pela"face!interna"dessa"glndula,"rodeia"o"canal!de!Wharton"de"fora"
para" dentro" (passando" inferiormente" a" ele)" e" situaJse" internamente" " glndula"
sublingual."
DivideJse" ento" em" vrios" ramos! terminais" que" inervam" a" mucosa" da" lngua,"
anteriormente" ao" V! lingual." Um" dos" ramos" do" nervo" lingual" desce" sobre" o" msculo!
hioglosso"e"anastomosaJse"com"o"nervo!grande!hipoglosso."
O"nervo"lingual"proporciona,"ao"longo"do"seu"trajecto,"alguns"filetes"destinados""
mucosa" do" pilar! anterior" do" vu! do! paladar" e" das" amgdalas," bem" como" " glndula"
submaxilar"e""glndula!sublingual,"atravs"dos"gnglios!submaxilar"e"sublingual,"de"
onde" saem" os" filetes" nervosos" destinados" s" glndulas" correspondentes." Os" ramos"
submaxilares"abordam"a"glndula"pelo"seu"bordo!superior,"enquanto"que"o"nervo"da"
glndula" sublingual" se" ramifica" pela" parte! posterior" e" pela" face! externa" da" dita"
glndula."
"

328

TERRITRIO!FUNCIONAL!DO!NERVO!MAXILAR!INFERIOR!
O" nervo" maxilar" inferior" conduz" os" influxos! sensitivos" percebidos" na" pele" da"
regio"temporal,"da"regio!geniana"e"do"mento."Os"seus"ramos"profundos"recebem"a"
sensibilidade" da" mucosa! bucal," da" face! interna" da" regio! geniana," das" gengivas," do"
lbio!inferior,"da"regio!anterior"da"lngua,"dos"dentes!inferiores"e"do"maxilar!inferior.""
Este" nervo" conduz" as" fibras! sensitivas" includas" no" nervo! intermedirio! de"
Wrisberg" (VII" bis)" que" conferem" a" sensibilidade! gustativa" da" ponta" e" dos" bordos! da"
lngua."Confere"tambm"a"inervao!proprioceptiva"aos"msculos!da!mmica.""
Os"seus"ramos"intraJcranianos"inervam"as"meninges"do"territrio"do"andar!mdio"
da"base!do!crnio,"correspondente""artria!cerebral!mdia."
O" nervo" maxilar" inferior" " o" nervo! mastigador," conferindo" a" motricidade" aos"
msculos"que"cumprem"esta"funo"(msculos!mastigadores)."Por"outro"lado,"induz"a"
contraco! do! msculo! periestafilino! externo," do" msculo! do! martelo," do" msculo!
milohioideu"e"do"ventre!anterior"do"msculo!digstrico."
Finalmente,"o"nervo"maxilar"inferior"conduz"as"fibras!vegetativas!secretoras"para"
a"partida"(do"nervo!glossofarngeo)"e"para"as"glndulas!submaxilar"e"sublingual"(do"
sistema"secretor"do"nervo!facial)."

329

SENSIBILIDADE!DA!FACE"
"
Os"territrios"cutneos"da"face"so"inervados"quase"na"sua"totalidade"pelos"ramos!
sensitivos"do"nervo"trigmeo."
O"territrio"do"nervo"oftlmico"e"os"seus"ramos!colaterais"estendeJse"pela"regio"
da"fronte!e"da"metade!anterior"do"couro!cabeludo,"a"regio"da"plpebra!superior"e"o"
dorso! do! nariz" at" ao" seu" vrtice," deixando" as" asas! do! nariz" e" as" narinas." Inerva"
tambm"em"profundidade"a"parte!anterior"das"fossas!nasais"e"os"seios,"assim"como"o"
globo!ocular."
O" nervo" maxilar" superior" conduz" as" sensaes" cutneas" percebidas" na" parte!
anterior" da" regio! temporal," na" regio! zigomtica" (ou" seja," na" maJdoJrosto)" e"
numa"parte"da"plpebra!inferior,"da"asa!do!nariz"e"do"lbio!superior"at""comissura!
labial." Em" profundidade," o" seu" territrio" estendeJse" pela" parte! posterior" das" fossas!
nasais," a" abbada! palatina," o" vu! do! palato," as" gengivas" e" os" dentes" do" maxilar!
superior."
Por"fim,"o"territrio"do"nervo"maxilar"inferior"estendeJse"para"cima"at"ao"nvel"do"
nervo! maxilar! superior" e" sobrepeJse," em" linhas" gerais," ao" maxilar! inferior,"
subjacente," excepto" na" regio! do! gnion," que" recebe" a" sua" inervao" superficial" do"
plexo!cervical!superficial"(terceiro!nervo!cervical)."Posteriormente,"o"territrio"deste"
nervo""limitado,"tanto"na"regio!temporal"como"na"nuca,"pelo"territrio"do"segundo!
nervo!cervical."Resumindo,"a"sua"inervao"sensitiva"compreende"a"regio!temporal,"o"
trgus" e" o" lbulo! auricular," a" regio! geniana," o" lbio! inferior" e" o" mento." Em"
profundidade,"o"nervo"maxilar"inferior"inerva"a"mucosa"da"regio!geniana,"as"gengivas"
e"dentes!inferiores"e"uma"parte"da"lngua."

330

LESES!DO!NERVO!TRIGMEO"
"
Em"leses!unilaterais"do"nervo"trigmeo,"uma"paralisia!dos!msculos!elevadores!
da!mandbula"(msculo"temporal,"msculo"masster"e"msculo"pterigoideu"interno)""
compensada"pela"aco"dos"msculos!do!lado!oposto."
Uma" paralisia! dos! msculos! abaixadores! da! mandbula" (msculo" miloJhioideu" e"
ventre"anterior"do"msculo"digstrico)""compensada"pela"aco"de"outros"msculos"
inervados"atravs"do"nervo!grande!hipoglosso"e"do"nervo!facial."
Uma" paralisia! dos! msculos! de! lateralidade" (msculo" pterigoideu" externo)"
caracterizaJse"por"uma"impossibilidade!de!realizar!movimentos!laterais."Em"adio"a"
essa"impossibilidade,"se"houver"uma"leso,"normalmente"o"maxilar!inferior!desviaFse!
para!o!lado!paralisado."
Um"reflexo"muito"importante""o"reflexo!corneano."Em"casos"de"leso"da"diviso!
oftlmica," observaJse" uma" ausncia! do! reflexo" no" lado" da" leso." Contudo," a"
sensibilidade" corneana" contralateral" permanece," e" por" isso," se" se" estimular" o" lado"
oposto""leso,"o"reflexo"mantmJse"bilateralmente."
Existe"um"caso"especfico"que"se"designa"de"neuralgia!do!trigmeo,"em"que"ocorre"
uma" dor" grave," tipo" facada," de" causa! desconhecida," que" envolve" as" fibras! de"
transmisso!lgica"do"nervo"trigmeo."A"dor""sentida"mais"frequentemente"nas"reas"
cutneas" inervadas" pelo" nervo! maxilar! superior" e" pelo" nervo! maxilar! inferior,"
ocorrendo"apenas"raramente"na"rea"inervada"pelo"nervo!oftlmico."
"
"
"
"

331

PAR!VI!!NERVO!MOTOR!
OCULAR!EXTERNO!

Rouvire))Tomo)I:)pp.)2954297)

Snell))Clinical)Neuroanatomy:)
pp.)344,)360)

!
!
!
O"nervo"motor"ocular"externo"ou"nervo"abducens"(VI)""exclusivamente"motor"e"
inerva"apenas"um"msculo"do"olho:"o"msculo!recto!externo."Sai"da"cavidade!craniana"
pela"fenda!esfenoidal."
"

ORIGEM!REAL!E!APARENTE!
O" nervo" motor" ocular" externo" origina>se" num" ncleo" que" se" localiza" na"
protuberncia," sobre" o" pavimento! do! IV! ventrculo" (ao" nvel" da" eminncia! teres" ou"
colculo!facial)."
Atravessa"o"bulbo"de"trs"para"a"frente"e"emerge"do"sistema!nervoso!central"pelo"
sulco!bulboHprotuberancial,"acima"das"pirmides!bulbares."
"

TRAJECTO!
Desde" a" sua" origem" aparente," o" nervo" motor" ocular" externo" dirige>se" para" a"
frente,"para"fora"e"para"cima,"penetrando"no"seio!cavernoso"(o"qual"percorre"de"trs"
para"a"frente)"e"introduzindo>se"na"cavidade!orbitria"pela"fenda!esfenoidal."
"

RELAES!
Desde" a" sua" origem" at" " parede" do" seio" cavernoso" o" nervo" " envolto" por" um"
prolongamento! da! piaHmater" que" forma" o" seu" neurilema" e" passa" no" tecido! subH
aracnoideu," entre" a" protuberncia" e" a" goteira! basilar" do" occipital." Atravessa" a"
aracnoideia," o" espao! subHaracnoideu" e" a" duraHmater," a" qual" aborda" um" pouco"
inferiormente""parede!posterior"do"seio!cavernoso,"perto"da"fissura!petroHoccipital."
Na"espessura"desta"membrana,"o"nervo"torna>se"oblquo"para"cima"e"para"fora"e"cruza"
a" face! posterior" e" depois" o" bordo! superior" do" rochedo" do" temporal" (perto" do" seu"
vrtice)," passando" internamente" ao" seio! petroso! superior" e" inferiormente" ao"
ligamento!petroHesfenoidal."Este"ligamento"estende>se"desde"o"vrtice"do"rochedo"do"
osso!temporal"at"ao"bordo!externo"da"lmina!quadriltera"do"esfenide."
333

O"nervo"motor"ocular"externo"penetra"em"seguida"no"seio!cavernoso."
No"seio"cavernoso,"o"nervo"motor"ocular"externo"est"muito"frequentemente"livre"
neste"canal"venoso,"situando>se"entre"a"artria!cartida"interna"e"a"parede!externa"do"
seio."
Anteriormente" ao" seio" cavernoso," o" nervo" ladeia" a" poro" mais" larga" da" fenda"
esfenoidal,"passa"atravs"do"anel!de!Zinn"e"termina"no"msculo!recto!externo"perto"
da"extremidade"posterior"deste"msculo."
"

ANASTOMOSES!
O"nervo"motor"ocular"externo"anastomosa>se"com"o"plexo!simptico!carotdeo."
"

"

FUNO!
Este"nervo"orienta!o!globo!ocular!para!fora"(abduo),"devido""aco"do"msculo!
recto!externo."
"

LESES!DO!NERVO!MOTOR!OCULAR!EXTERNO!
Vrios" so" os" motivos" que" podem" conduzir" a" leses" do" nervo" motor" ocular"
externo:"aneurismas"ou"trombos!dos!vasos"em"relao"com"este"nervo;"tumores"do"IV"
ventrculo;"meningites;"inflamaes!do!rochedo;"leses!vasculares"da"protuberncia;"
fracturas!da!base!do!crnio;"condies!patolgicas"do"seio!cavernoso."
Numa"leso"do"nervo"motor"ocular"externo,"o"paciente"no"consegue"virar!o!olho!
para!fora."Quando"o"paciente"olha"directamente"em"frente,"o"msculo!recto!externo!
est" paralizado," e" o" msculo! recto! interno," que" est" normal," puxa! o! globo! ocular!
internamente," causando" um" estrabismo! interno." Este" estrabismo" est" associado" a"
diplopia"(viso"dupla)."
"

334

PAR!VII!!NERVO!FACIAL!E!
NERVO!INTERMEDIRIO!
DE!WRISBERG!

Rouvire))Tomo)I:)pp.)2974303)

Snell))Clinical)Neuroanatomy:)
pp.)3464348,)3604362)

!
!
!
O" nervo" facial" (VII)" " um" nervo! misto! ou" sensitivo?motor." Contudo," podemos"
defini;lo" como" um" nervo! completo," por" ter" uma" componente! sensitivo?motora" e"
outra"componente!vegetativa"
O" nervo" facial" possui" duas! razes:" uma" motora" (que" constitui" o" nervo! facial!
propriamente! dito," tambm" tendo" fibras" do" sistema! vegetativo" que" controlam" a"
secreo! lacrimal)" e" uma" sensitiva" (que" corresponde" ao" nervo! intermedirio! de!
Wrisberg" [VII" bis]," incluindo" tambm" fibras! vegetativas" que" inervam" as" glndulas!
salivares"sublingual"e"submaxilar,"bem"como"as"glndulas!nasais"e"palatinas)."
"

ORIGEM!REAL!
"
A" raiz" motora" nasce" do" ncleo! motor! principal" do" nervo" facial," situado" na"
formao! reticular" da" poro" inferior" da" protuberncia." As" fibras" vegetativas" desta"
raiz"provm"de"dois!ncleos!parassimpticos"situados"atrs"e"lateralmente"ao"ncleo"
motor"principal:"o"ncleo!lcrimo?muco?nasal"(ou"lacrimal)"e"o"ncleo"salivar!superior."
A"raiz"sensitiva"origina;se"no"gnglio!geniculado,"que"se"situa"no"trajecto"do"nervo"
facial"ao"nvel"do"primeiro!cotovelo"intra?petroso."Os"axnios"das"clulas"deste"gnglio"
constituem" as" fibras" sensitivas" do" nervo" intermedirio" de" Wrisberg," e" terminam," no"
sistema!nervoso!central,"na"parte"superior"do"ncleo!do!tracto!solitrio."
"

ORIGEM!APARENTE!
"
A"origem"aparente"situa;se"na"parte"lateral"do"sulco!bulbo?protuberancial,"sendo"
as" fibras" do" nervo" intermedirio" de" Wrisberg" mais" externas" que" as" do" nervo" facial" e"
mais"internas"do"que"as"do"nervo!auditivo."
335

TRAJECTO!
"
Desde"o"sulco!bulbo?protuberancial,"as"duas"razes"do"nervo"facial"dirigem;se"para"
fora,"para"a"frente"e"para"cima,"e"introduzem;se"no"canal!auditivo!interno."
Ao" chegarem" ao" fundo" deste" canal," penetram" no" aqueduto! de! Falpio" e"
percorrem;no" totalmente." O" nervo" apresenta," tal" como" o" aqueduto," trs! pores" ou"
segmentos:"
"
1.

"
2.

"
3.

A"primeira"poro,"com"3"a"4"mm"de"comprimento,"comea"no"orifcio"do"
aqueduto!de!Falpio,"no"fundo"do"canal!auditivo!interno,"e""oblquo"para"
a"frente"e"para"fora"(perpendicular"ao"eixo"do"rochedo!do!temporal);"
A"segunda"poro,"com"cerca"de"1"cm"de"comprimento,""oblqua"para"trs,"
para"fora"e"um"pouco"para"baixo,"situando;se"num"plano!horizontal"quase"
paralelo"ao"eixo"do"rochedo;"
A"terceira"poro,"que"mede"aproximadamente"15"mm"de"comprimento,""
vertical," comeando" inferiormente" ao" aditus' ad' antrum" e" terminando" no"
buraco!estilo?mastoideu."

"
Ao"sair"do"rochedo!do!temporal,"este"nervo"penetra"na"partida,"onde"se"divide"
nos"seus"ramos!terminais."
"

336

RELAES!
"
Na"cavidade"craniana,"o"nervo"facial"e"o"nervo"intermedirio"de"Wrisberg"passam"
sobre" o" osso! occipital" e" a" face! pstero?superior" do" rochedo" do" temporal,"
inferiormente" " protuberncia" e" ao" pednculo! cerebeloso! mdio" (no" confluente!
subaracnoideu!ponto?cerebeloso)."
O"nervo"facial""primeiro"anterior"e"depois"superior"ao"nervo!auditivo,"estando"o"
nervo"intermedirio"de"Wrisberg"situado"entre"estes"dois"(da"o"seu"nome)."
No" canal" auditivo" interno," o" nervo! auditivo" adopta" a" forma" de" uma" goteira"
cncava" para" cima," sobre" a" qual" se" dispem" os" nervos" do" VII" par" craniano." As"
meninges" e" os" espaos! supra" e" subaracnoideus" formam" as" bainhas! menngeas"
comuns" a" estes" trs" nervos," prolongando;se" at" ao" fundo" deste" canal." Juntamente"
com"os"nervos,"no"canal"auditivo"interno"penetra"tambm"a"artria!auditiva!interna."
Na"primeira"poro"do"aqueduto"de"Falpio,"o"nervo"facial"e"o"nervo"intermedirio"
de" Wrisberg" ainda" so" distintos," e" situam;se" entre" o" caracol" e" o" vestbulo." Na"
extremidade"externa"deste"segmento,"o"nervo"facial"muda"de"direco"para"continuar"
o" seu" trajecto" na" segunda! poro! do! aqueduto" de! Falpio." Esta" curvatura" forma" o"
primeiro!cotovelo!do!nervo!facial,"situado""frente"do"hiato!de!Falpio,"onde"passa"o"
nervo!grande!petroso!superficial."Na"face!anterior"deste"cotovelo,"tambm"designado"
por" joelho! do! nervo! facial," encontra;se" o" gnglio! geniculado," de" forma" cnica," cujo"
vrtice""anterior"e"que"se"confunde"pela"sua"base"com"o"tronco"nervoso."
O"nervo"intermedirio"de"Wrisberg"penetra"neste"gnglio"e,"a"partir"deste"ponto,"
este"e"o"nervo"facial"propriamente"dito"unem;se"num!s!cordo!nervoso."
Na"segunda"poro"do"aqueduto"de"Falpio,"o"nervo"facial"situa;se"sobre"a"parede"
interna"da"caixa!do!tmpano,"acima"e"atrs"da"fossa!oval."Este"segundo"segmento"do"
nervo" termina" inferiormente" ao" aditus' ad' antrum," onde" o" aqueduto! de! Falpio" se"
dobra" pela" segunda" vez" para" se" tornar" vertical." Nessa" curvatura" forma;se" o" segundo!
cotovelo!do!nervo!facial."
Na" terceira" poro" do" aqueduto" de" Falpio," que" " vertical," o" nervo" facial" desce"
atrs" do" canal! do! msculo! do! martelo," na" espessura" da" parede" ssea" que" separa" a"
caixa!do!tmpano"do"antro!mastoideu"e"das"clulas!mastoideias."Nesta"poro"do"seu"
trajecto,"o"nervo""quase"vertical,"ligeiramente"oblquo"para"baixo"e"para"fora."
No" interior" de" todo" o" aqueduto! de! Falpio" o" nervo" facial" " acompanhado" pela"
artria!estilo?mastoideia,"que""um"ramo"da"artria!occipital."

337

Ao" sair" do" aqueduto! de! Falpio" pelo" buraco" estilo;mastoideu," o" nervo" facial"
dirige;se"para"baixo,"para"a"frente"e"para"fora,"cruza"a"face"externa"da"base"da"apfise"
estiloideia" e" penetra" na" partida" entre" o" msculo! digstrico" e" o" msculo! estilo?
hioideu."
Na"partida,"o"nervo"facial,"oblquo"para"a"frente,"para"baixo"e"para"fora"chega""
face! externa" da" veia! jugular! externa," onde" se" divide" em" dois! ramos! terminais" (um"
superior"e"um"inferior)."No"seu"trajecto!intra?parotdeo,"o"nervo"facial"e"a"parte"inicial"
dos"seus"ramos"terminais"percorrem"um"plano!clulo?fibroso"que"divide"a"partida"em"
dois!lobos,"um"superficial"e"outro"profundo."
"

338

DISTRIBUIO!
"
O" nervo" facial" proporciona:" ramos! colaterais! intra?petrosos" (que" nascem" do"
tronco" nervoso" no" rochedo" do" temporal);" ramos! colaterais! extra?petrosos" (que"
nascem"inferiormente"ao"buraco!estilo?mastoideu);"ramos!terminais."
"

RAMOS!COLATERAIS!INTRA?PETROSOS"
Os" ramos" colaterais" intra;petrosos" nascem" do" nervo" facial" no" aqueduto! de"
Falpio,"e"so"seis"no"total:"nervo!grande!petroso!superficial,"nervo!pequeno!petroso"
superficial,"nervo!do!msculo!do!estribo,"corda!do!tmpano,"ramo!sensitivo!do!canal"
auditivo!externo"e"ramo!anastomtico!da!fossa!jugular."
"
NERVO!GRANDE!PETROSO!SUPERFICIAL!
O"nervo"grande"petroso"superficial"(ou"nervo)petroso)maior)"destaca;se"do"vrtice"
do"gnglio!geniculado"e"dirige;se"para"a"frente,"saindo"do"rochedo!do!temporal"pelo"
hiato!de!Falpio."
Passa" depois" pela" face! ntero?superior" do" rochedo" numa" goteira" ssea" que"
continua"este"hiato,"passa"abaixo"do"gnglio!de!Gasser"e"recebe"neste"trajecto"o"nervo"
grande!petroso!profundo"e"um"filete!anastomtico"do"plexo!carotdeo."
Da" unio" destes" trs" nervos" forma;se" o" nervo! vidiano" (ou" nervo) do) canal)
pterigoideu)," que" atravessa" o" tecido! fibroso" que" cobre" o" buraco! lcero! anterior,"
percorre"de"trs"para"a"frente"o"canal!vidiano"e"termina"no"gnglio!esfeno?palatino,"
atravs"do"qual"faz"a"inervao"da"mucosa!da"cavidade!bucal"e"da"nasofaringe,"bem"
como"da"glndula!lacrimal."
"
!
!
!
!
!

339

NERVO!PEQUENO!PETROSO!SUPERFICIAL!
Desde" a" sua" origem" externa" no" gnglio! geniculado," o" nervo" pequeno" petroso"
superficial" (designado" na" nomenclatura" anglo;saxnica" por" ramo) comunicante) com) o)
plexo) timpnico)" dirige;se" para" a" frente" e" sai" pelo" hiato! acessrio," deslizando" numa"
goteira"na"face"ntero?superior"do"rochedo,"externamente"ao"nervo!grande!petroso!
superficial."
Recebe,"pouco"depois"da"sua"origem,"o"nervo!pequeno!petroso!profundo."Depois,"
espessado" para" alm" disso" por" uma" anastomose" do" plexo" que" rodeia" a" artria!
menngea!mdia,"atravessa"a"base!do!crnio"pelo"canalculo!inominado!de!Arnold"(na"
maior" parte" das" vezes," podendo" contudo" passar" pela" fissura! esfeno?petrosa" ou" pelo"
buraco!lcero!anterior),"penetrando"no"gnglio!tico."
"
NERVO!DO!MSCULO!DO!ESTRIBO!
O" nervo" do" msculo" do" estribo" (ou" nervo) estapdio)" desprende;se" do" segmento"
vertical" do" nervo" facial" e" dirige;se" at" ao" msculo! do! estribo," atravessando" a" fina"
parede!ssea"que"separa"o"msculo"do"aqueduto!de!Falpio."
"
CORDA!DO!TMPANO!
A" corda" do" tmpano" nasce" do" nervo" facial" 2" ou" 3" mm" acima" do" buraco! estilo?
mastoideu,"e"desde"esse"ponto"apresenta"um"trajecto"recorrente"para"cima,"para"fora"
e" um" pouco" para" a" frente," introduzindo;se" num" canal" sseo," o" canal! posterior! da!
corda!do!tmpano."
Penetra" na" caixa! do! tmpano" atravs" de" um" orifcio" na" sua" parede! posterior,"
entre" a" eminncia! piramidal" do" msculo! do! estribo" (internamente)" e" o" sulco!
timpnico" (externamente)." Est," no" obstante," muito" prxima" deste" ltimo," ou" seja,"
da" insero" da" membrana! do! tmpano." Na" caixa! do! tmpano" a" corda" do" tmpano"
dirige;se"para"a"frente,"dentro"do"ligamento!tmpano?maleolar!anterior!de!Trltsch,"e"
rodeia" a" face! interna" do" pescoo" do" martelo." Passa" pelo" sulcus' malleolaris" do" osso"
timpnico" e" emerge" da" caixa! do! tmpano" pelo" canal! anterior! da! corda! do! tmpano"
(escavada"na"espessura"da"cisura!petro?timpnica)."
A"corda"do"tmpano"sai"da"base!do!crnio"perto"da"espinha!do!esfenide"e"inclina;
se" para" baixo" e" para" a" frente," externamente" " aponevrose! interpterigoideia" e"
internamente" ao" nervo! dentrio! inferior," unindo;se" ao" nervo! lingual." Atravs" deste"
nervo," as" suas" fibras" vo" para" os" gnglios! submaxilar" e" sublingual," cujos" ramos"
eferentes"se"dirigem"s"glndulas"do"mesmo"nome."

340

RAMO!SENSITIVO!DO!CANAL!AUDITIVO!EXTERNO!
Este" filamento" nervoso" origina;se" do" nervo" facial" ao" nvel" do" buraco" estilo?
mastoideu" ou" um" pouco" inferiormente" a" este." Rodeia" o" bordo! anterior" da" apfise!
mastoideia"do"temporal"(imediatamente"abaixo"do"canal!auditivo!externo)"e"penetra"
na" parede! posterior" desse" canal," o" qual" inerva," assim" como" a" uma" poro" da"
membrana!do!tmpano."
"

"

RAMO!ANASTOMTICO!DA!FOSSA!JUGULAR!
O"ramo"anastomtico"da"fossa"jugular"(ou"ramo)comunicante)com)o)nervo)vago)"
nasce"4"ou"5"mm"acima"do"buraco!estilo?mastoideu"e"introduz;se"por"um"canalculo"
sseo! intra?petroso" at" " fossa! jugular," onde" entra" pelo" ostium' introitus." Une;se"
pouco"depois"ao"gnglio!jugular!do!nervo!pneumogstrico.!
Segundo" alguns" autores," este" ramo" continua;se" com" o" ramo! sensitivo! do! canal!
auditivo!externo,"e"forma"com"este"o"ramo!auricular"(ou"ramo!anastomtico!da!fossa!
jugular)"do"nervo!pneumogstrico."
"
"

RAMOS!COLATERAIS!EXTRAPETROSOS"
O"nervo"facial,"inferiormente"ao"rochedo"do"temporal,"proporciona"quatro!ramos:"
o"ramo!anastomtico!com!o!nervo!glossofarngeo"ou"ansa!de!Haller,"o"ramo!auricular"
posterior," os" ramos" do" msculo! estilo?hioideu" e" do" ventre! posterior" do" msculo"
digstrico"e"o"ramo!lingual."
"
RAMO!ANASTOMTICO!COM!O!NERVO!GLOSSOFARNGEO!OU!ANSA!DE!HALLER!
Este"nervo""inconstante"e"desprende;se"do"nervo"facial"imediatamente"abaixo"do"
buraco! estilo?mastoideu." Cruza" a" face! anterior" da" veia! jugular! interna" e" termina" no"
gnglio!de!Andersh."
"
"
"
"

341

RAMO!AURICULAR!POSTERIOR!
O" ramo" auricular" posterior" nasce" do" nervo" facial" um" pouco" abaixo" do" buraco"
estilo?mastoideu." Este" ramo" rodeia" anteriormente" o" ventre! posterior" do" msculo"
digstrico" e" depois" o" bordo! anterior" da" apfise! mastoideia." " na" face" externa" desta"
apfise" que" este" ramo" se" anastomosa" com" o" ramo! auricular" do" plexo! cervical" e" se"
divide" em" dois! ramos" secundrios:" um" ascendente" (para" o" msculo! auricular!
posterior," para" o" msculo! auricular! superior" e" para" os" msculos" da" face! interna" do"
pavilho"auricular)"e"um"horizontal"(destinado"ao"msculo!occipital)."
"
RAMOS!DO!MSCULO!ESTILO?HIOIDEU!E!DO!VENTRE!POSTERIOR!DO!MSCULO!
DIGSTRICO!
Estes" ramos" do" nervo" facial" nascem" um" pouco" inferiormente" ao" precedente," ou"
separadamente" ou," menos" frequentemente," por" um" tronco" comum." O" ramo" do"
msculo" digstrico" pode" anastomosar;se" com" o" nervo! glossofarngeo," sendo" que"
neste" caso" este" anastomose" substitui" o" ramo! anastomtico! com! o! nervo!
glossofarngeo."
"
RAMO!LINGUAL!
Este" ramo" apenas" se" identifica" raramente," e" parece" substituir" o" ramo!
anastomtico!com!o!nervo!glossofarngeo"ou"a"anastomose!inconstante!do!ramo!do!
msculo! digstrico" ao" IX" par" craniano." Este" ramo" desprende;se" do" nervo" facial" na"
proximidade"da"origem"dos"ramos"precedentes."
O" ramo" lingual" dirige;se" para" baixo" e" para" a" frente," ao" longo" do" msculo! estilo?
glosso," e" termina" perto" da" base! da! lngua," onde" se" anastomosa" com" o" nervo!
glossofarngeo."Desta"anastomose"nascem"os"filetes"para"a"mucosa"da"base!da!lngua,"
assim"como"para"o"msculo"palato?glosso"e"para"o"msculo!estilo?glosso."
"

!
!
!
!
!
342

RAMOS!TERMINAIS"
O"nervo"facial"divide;se,"na"face!externa"da"veia!jugular!externa,"em"dois!ramos"
terminais:"o"ramo!tmporo?facial"e"o"ramo!crvico?facial."
"
RAMO!TMPORO?FACIAL!
O" ramo" tmporo;facial" dirige;se" para" a" frente," anastomosa;se" com" o" nervo!
aurculo?temporal" do" nervo! trigmeo" e" divide;se" em" vrios" ramos" destinados" aos"
msculos!cutneos"do"crnio"e"face,"situados"superiormente"ao"orifcio!bucal."
Os" ramos! terminais" do" ramo" tmporo;facial" passam" inicialmente" entre" os" dois"
lobos"da"glndula!partida."Neste"ponto,"numerosas"anastomoses"o"unem"entre"si"e"
tambm"com"o"ramo!crvico?facial,"formando"o"plexo!parotdeo."Os"ramos"saem"da"
partida"pelos"seus"bordos!anterior"e"superior,"divergindo"at"ao"seu"territrio."
Esses"ramos"terminais"distinguem;se,"de"cima"para"baixo,"em:"
"

Ramos" temporais" " destinados" ao" msculo! auricular! anterior" e" aos"
msculos"da"face!externa"do"pavilho!auricular;"
"
Ramos" frontais" e" palpebrais" " para" o" msculo! frontal," o" msculo! supra?
ciliar,"o"msculo!piramidal"e"o"msculo!orbicular!das!plpebras;"
"
Ramos" infra;orbitrios" (ou" ramos) zigomticos)" " destinados" ao" msculo"
grande!zigomtico,"ao"msculo!pequeno!zigomtico,"ao"msculo!elevador"
da! asa! do! nariz! e! do! lbio! superior," ao" msculo! elevador! profundo," ao"
msculo! canino," ao" msculo" transverso! do! nariz," ao" msculo! dilatador!
das!narinas"e"ao"msculo"mirtiforme;"
"
Ramos" bucais" superiores" " para" o" msculo! bucinador" e" para" a" poro"
superior"do"msculo!orbicular!dos!lbios."

"
!
!
!
!
!
343

RAMO!CRVICO?FACIAL!
O" ramo" crvico;facial" passa" entre" os" dois" lobos! parotdeos," para" baixo," para" a"
frente"e"para"fora,"anastomosa;se"com"o"ramo!auricular"do"plexo!cervical"e"divide;se"
em" vrios" ramos" nas" proximidades" do" ngulo" do" maxilar! inferior" (gnion)," mas" no"
geral" um" pouco" acima" e" atrs" deste." Estes" ramos" destinam;se" aos" msculos"
subcutneos"da"face"e"do"pescoo"situados"inferiormente"ao"orifcio!bucal."So:"
"

"
"

Ramos" bucais" inferiores" " destinados" ao" msculo! risorius" e" " metade!
inferior"do"msculo!orbicular!dos!lbios;"
"
Ramos" mentonianos" " destinados" ao" msculo! triangular! dos! lbios," ao"
msculo!quadrado!do!mento!e"aos"msculos!da!borda!do!mento;"
"
Ramo"cervical""para"o"msculo!cutneo!do!pescoo,"ou"platysma."

O" ramo" tmporo;facial" e" o" ramo" crvico;facial" do" nervo" facial" anastomosam;se"
frequentemente" na" partida" por" uma" anastomose! para?ductal," que" cruza" a" face!
externa"da"poro"inicial"do"canal!de!Stnon."
"

344

ANASTOMOSES"
"
O"nervo"facial"apresenta"numerosas"anastomoses"com"os"nervos"vizinhos."
J" foram" assinaladas:" aquelas" que" o" unem" ao" gnglio! tico" e" ao" gnglio! esfeno?
palatino" atravs" dos" nervos! petrosos;" ao" nervo! pneumogstrico," pelo" ramo!
anastomtico!da!fossa!jugular;"ao"nervo!glossofarngeo,"pela"ansa!de!Haller;"ao"nervo!
lingual" atravs" da" corda! do! tmpano;" ao" nervo! aurculo?temporal," pelo" ramo!
tmporo?facial;"ao"plexo!cervical!superficial,"pelo"ramo!crvico?facial."
Para"alm"disso,"o"nervo"facial"anastomosa;se"com"o"nervo!auditivo"por"dois!finos"
filetes"que"provm"respectivamente"do"nervo!intermedirio!de!Wrisberg"e"do"gnglio!
geniculado."
Finalmente,"um"nmero!varivel"de"anastomoses"relacionam"os"ramos!terminais"
do"nervo"facial"com"as"ramificaes!perifricas"vizinhas"dos"ramos!sensitivos"do"nervo!
trigmeo" (nervo! frontal! externo," nervo! infra?orbitrio," nervo! bucal" e" nervo!
mentoniano)."
"
"

345

ANATOMIA!FUNCIONAL!DO!NERVO!FACIAL"
"
O" nervo" facial" " considerado" o" nervo! da! mmica," j" que" " o" nervo! motor" dos"
msculos!cutneos!faciais."
Desempenha" tambm" um" papel" acessrio" na" transmisso! dos! sons," visto" que"
inerva"o"msculo!do!estribo,"cuja"contraco"actua"juntamente"com"a"do"msculo!do!
martelo"no"sentido"de"proteger!o!ouvido!interno"de"rudos!de!elevada!intensidade."
O"nervo"facial""tambm"um"nervo!sensitivo"e"sensorial:"conduz""sensibilidade"do!
tero! mdio! do" pavilho! auricular," do" canal! auditivo! externo" e" da" membrana! do!
tmpano."
Atravs" das" fibras" da" corda" do" tmpano," assegura" a" sensibilidade! gustativa" dos"
dois! teros! anteriores! da" lngua" (para" o" salgado" e" para" o" cido)," tal" como" do"
pavimento!bucal"e"do"palato."
Por"fim,"este"nervo"controla,"atravs"do"nervo!trigmeo,"que"conduz"as"suas"fibras"
vegetativas" ao" seu" territrio" terminal," a" secreo! salivar" (glndulas! submaxilar" e"
sublingual),"nasal"e"lacrimal."
"

346

LESES!DO!NERVO!FACIAL"
"
O" nervo" facial" pode" ser" danificado" ou" tornar;se" disfuncional" em" todo" o" seu"
trajecto." Mas" se" estiver danificado" juntamente" com" outras" estruturas" torna;se" mais"
fcil"a"identificao"do"local"da"leso:"
"

Se" o" nervo! motor! ocular! externo! e" o" nervo" facial" no" funcionarem," "
indicativo"de"uma"leso!na!protuberncia;"

Se"o"nervo!auditivo"e"o"nervo"facial"no"funcionarem,"poder"ser"devido"a"
uma"leso!no!canal!auditivo!interno;"

Se"o"paciente"estiver"excessivamente!sensvel!ao!som"de"um"ouvido,"est"
provavelmente"envolvido"o"msculo!do!estribo,"cujo"ramo"nervoso"nasce"
do"nervo"facial"no"aqueduto!de!Falpio;"

"
Uma"perda!da!sensibilidade!gustativa,"com"diminuio!da"secreo!submaxilar"e"
sublingual," a" leso" deve" encontrar;se" perto" do" local" em" que" nasce" a" corda! do!
tmpano."
Por" outro" lado," se" houver" uma" diminuio! da! secreo! lacrimal" e" consequente"
secura!do"globo!ocular"por"no"lubrificao,"significa"que"a"leso"se"encontra"no"nervo!
grande!petroso!superficial."Nestes"casos"ocorre"tambm"uma"nutrio!deficiente"da"
crnea" e" do" conjuntivo, e" uma" no;produo" da" enzima! lisosima" pelas" glndulas!
lacrimais."
Um" inchao" da" glndula! partida," associada" com" reduo! da! funo! do" nervo"
facial," " fortemente" indicativo" de" um" carcinoma! da! glndula! partida" com"
envolvimento"do"nervo"dentro"da"glndula."
Laceraes!profundas!da!face"podem"envolver"ramos!do"nervo"facial."
"

347

PARALISIA!FACIAL"
No"diagnstico"da"paralisia"facial,"procede;se"na"maior"parte"das"vezes""simples"
observao" da" face" do" paciente," observao" esta" feita" com" a" face" em! repouso," nos"
movimentos! emocionais" e" nos" movimentos! voluntrios," visto" que" a" assimetria! da!
face""claramente"visvel."
Aquando"de"leso"e"estando"a"face"em"repouso,"observa;se:"
"

Repuxamento!da!face"para"o"lado"so;"

A"hemiface!paralisada"est"flcida;"

O"olho!no!pestaneja,"estando"permanentemente"aberto"(lagoftalmia);"

A"sobrancelha"encontra;se"descada,"tal"como"o"ngulo!da"boca."

"
A" assimetria" facial" acentua;se" ou" revela;se" pelos" movimentos! voluntrios," como"
por"exemplo:"enrugar!a!testa,"fechar!os!olhos,"abrir!muito!a!boca,"mostrar!os!dentes,"
assobiar,"etc."
Como" as" plpebras" no" se" aproximam" (devido" " paralisia" dos" msculos"
orbiculares),"pode"por"vezes"observar;se"o"globo!ocular!rodar!para!cima!e!um!pouco!
para!fora,"desaparecendo!a!pupila!sob!a!plpebra!superior""sinal!de!Bell."
Podem" considerar;se" em" cada" ncleo! motor! principal" do" nervo" facial" dois!
hemincleos,"um"superior"e"outro"inferior:"
"

O"hemincleo!superior"(do"qual"partem"fibras"eferentes"para"o"quadrante!
superior! homolateral" da" face)" recebe" fibras" nervosas" de" ambos" os"
hemisfrios!cerebrais;"

O" hemincleo! inferior" (do" qual" partem" fibras" para" o" quadrante! inferior!
homolateral"da"face),"apenas"recebe"fibras"do"crtex!contralateral."

"
"

"

348

Desta" disposio" de" fibras" resulta" que" pode" haver" dois! tipos" de" leso:" leses!
centrais"e"leses!perifricas:"
"

Leso"central""afecta"o"andar!inferior!da!face,"no"quadrante!contralateral"
"leso"(por"exemplo,"apesar"da"boca"estar"descada"contralateralmente""
leso,"o"paciente"consegue"ainda"enrugar"a"testa);"ocorre"quando"a"leso"
se"d"nas"fibras"que"vm"do"crtex"para"os"ncleos!motores!principais;"

Leso"perifrica""afecta"os"dois!andares!da!face"do"mesmo!lado!da!leso,"
ocorrendo"quando"a"leso"se"d"aps!a!origem!real"do"nervo."

"
Em"pacientes"com"hemiplegia"facial,"os"movimentos!emocionais"(involuntrios)"da"
face" esto" normalmente" preservados." Isto" indica" que" o" controlo" destes" movimentos"
mimticos" tem" um" trajecto! separado" do" dos" movimentos! voluntrios." Assim," um"
doente" com" uma" leso" mais" focalizada" pode" ser" capaz" de" sorrir" simetricamente,"
quando" este" movimento" se" d" de" uma" forma" involuntria." Em" leses" mais" extensas"
pode"haver"uma"paralisia"facial"tanto"mimtica"como"voluntria."
O" nervo" facial" est" ainda" envolvido" no" reflexo! corneano." Este" reflexo," bilateral,"
consiste"na"contraco!brusca"do"msculo!orbicular!das!plpebras,"quando"provocada"
a"excitao!da!crnea."Se"o"nervo"facial"estiver"lesado"o"msculo"referido"no"contrai,"
j" que" este" nervo" constitui" a" via" eferente" do" reflexo" (a" via" aferente" corresponde" ao"
nervo"trigmeo)."

349

PAR!VIII!!NERVO!
AUDITIVO!

Rouvire))Tomo)I:)pp.)3033305)

Snell))Clinical)Neuroanatomy:)
pp.)3483350,)362)

!
!
!
O" nervo" auditivo," nervo" vestbulo2coclear" ou" nervo" estato2acstico" (VIII)" " um"
nervo" sensorial," responsvel" pela" transmisso" de" informao" aferente" do" ouvido"
interno" at" aos" centros! nervosos," e" formado" por" duas! pores:" o" nervo! coclear"
(situado"no"ouvido"interno"e"responsvel"pela"transmisso"das"sensaes!auditivas)"e"
o"nervo!vestibular!(responsvel"pela"sensao"de"equilbrio)."
"

ORIGEM!REAL!
As"duas"pores"do"nervo"auditivo"tm"a"sua"origem"real"em"gnglios!perifricos,"
anlogos"aos"gnglios!espinhais."
O" gnglio" de" origem" da" poro" coclear" " o" gnglio! espiral! de! Corti" ou" gnglio!
coclear," que" ocupa," em" espiral," na" cclea," toda" a" extenso" do" canal! espiral! de!
Rosenthal,"da"columela"ou"modolo."Os"prolongamentos"protoplasmticos"das"clulas"
do" gnglio" de" Corti" estendem2se" desde" o" rgo! de! Corti" ao" gnglio," passando" pelos"
canais! longitudinais" da" columela." Os" axnios" dessas" clulas" constituem" as" fibras" do"
nervo!coclear."
Este" nervo" penetra" na" protuberncia" pela" extremidade" externa" do" sulco! bulboM
protuberancial"e"termina""frente"do"pednculo!cerebeloso!inferior"nos"dois!ncleos"
denominados"ncleos!cocleares!posterior"(ou"dorsal)"e"anterior"(ou"ventral)."
O" gnglio" de" origem" da" poro" vestibular" " o" gnglio! de! Scarpa" ou" gnglio"
vestibular," que" se" situa" no" fundo" do" canal! auditivo! interno." Os" prolongamentos"
protoplasmticos" das" clulas" do" gnglio" de" Scarpa" conduzem" as" impresses"
provenientes" do" utrculo," do" sculo" e" das" ampolas! membranosas" dos" canais! semiM
circulares."Os"seus"axnios"constituem"as"fibras"do"nervo!vestibular."
Este" nervo" penetra" na" protuberncia" pelo" sulco! bulboMprotuberancial,"
imediatamente" para" dentro" da" poro! coclear." Termina" em" quatro" ncleos!
vestibulares" na" rea! vestibular" do" pavimento" do" IV! ventrculo" (externo," superior,"
interno"e"inferior)."

!
351

ORIGEM!APARENTE!
O" nervo" auditivo" penetra" na" protuberncia" pela" extremidade! externa" do" sulco"
bulboMprotuberancial," externamente" ao" nervo! facial" e" ao" nervo! intermedirio! de!
Wrisberg."Este""o"seu"ponto"de"imergncia"no"sistema"nervoso"central,"ou"seja,"a"sua"
origem"aparente."
"

TRAJECTO!E!RELAES!
O"nervo"auditivo,"constitudo"pela"fuso"do"nervo!coclear"e"do"nervo!vestibular,"
estende2se" desde" o" fundo" do" canal! auditivo! interno" at" " poro! externa" do" sulco"
bulboMprotuberancial."
Neste"trajecto,"o"nervo"apresenta"com"as"meninges,"com"o"nervo!facial"e"com"o"
nervo"intermedirio!de!Wrisberg"relaes"que"j"foram"descritas"com"os"ditos"nervos."
"

FUNES!
O"nervo"auditivo"ou"nervo"vestbulo2coclear"inerva:"
"

O" utrculo" e" o" sculo," que" so" sensveis" a" alteraes! estticas" no"
equilbrio;"
"
Os" canais! semiMcirculares," que" so" sensveis" a" alteraes" no" equilbrio!
dinmico;"
"
A"cclea,"que""sensvel"ao"som."

352

LESES!DO!NERVO!AUDITIVO"
"
DISTRBIOS!DA!FUNO!DO!NERVO!VESTIBULAR!
Os"distrbios"da"funo"do"nervo"vestibular"incluem"vertigens!e"nistagmo."
O"nistagmo"vestibular""uma"oscilao!rtmica,"incontrolvel,"dos"olhos,"com"fase!
rpida" na" direco" oposta" " da" leso." Esta" forma" de" nistagmo" " essencialmente" um"
distrbio"do"controlo!reflexo"dos"msculos!extraMoculares,"que""uma"das"funes"dos"
canais!semiMcirculares."
Quanto"s"vertigens,"estas"podem"ter"origem"em"doenas!do!labirinto,"tal"como"a"
doena! de! Mnire." Leses" no" nervo" vestibular," dos" ncleos! vestibulares" ou" do"
cerebelo! tambm" podem" ser" responsveis." Por" fim," esclerose! mltipla," tumores" e"
leses!vasculares"no"tronco!cerebral"tambm"podem"ser"causas"de"vertigem."
"
DISTRBIOS!DA!FUNO!DO!NERVO!COCLEAR"
Os"distrbios"da"funo"do"nervo"coclear"manifestam2se"por"surdez"e"por"tinito."
A" perda" de" audio" pode" ser" devida" a" um" defeito" do" mecanismo! condutor!
auditivo"no"ouvido!mdio"ou"de"leses"em"diversas"estruturas,"tais"como:"as"clulas!
receptoras" do" rgo! espiral! de! Corti" na" cclea;" o" nervo! coclear;" as" vias! auditivas!
centrais;"o"crtex!do!lobo!temporal."
As"leses"do"ouvido"interno"incluem"a"doena!de!Mnire,"a"labirintite!aguda"e"as"
leses!traumticas."
As"leses"do"nervo"coclear"podem"ser"devidas"a"tumores"(neuroma!ou"neurinoma"
acstico)"ou"tambm"a"leses!traumticas."
Por"fim,"as"leses"no"sistema"nervoso"central"incluem"tumores!mesenceflicos"e"a"
esclerose! mltipla." Apenas" leses! bilaterais" do" lobo! temporal" podem" causar! surdez"
(se"as"leses"forem"unilaterais"causam"normalmente"uma"perda"limitada"da"audio)."

353

PAR!IX!!NERVO!
GLOSSOFARNGEO!

Rouvire))Tomo)I:)pp.)3054308)

Snell))Clinical)Neuroanatomy:)
pp.)3504352,)362)

!
!
!
O" nervo" glossofarngeo" (IX)" " um" nervo! completo" (tem" uma" componente!
sensitivo=motora"e"uma"componente!vegetativa),"saindo"do"crnio"pelo"buraco!lcero!
posterior."
As" suas" fibras" motoras" contribuem" para" a" inervao" dos" msculos! da! faringe" e"
alguns" da" lngua." As" suas" fibras" sensitivas" inervam" a" mucosa! farngea" e" o" tero"
posterior" da" mucosa! da! lngua." Finalmente," as" suas" fibras" vegetativas" destinamBse" "
partida."
"

ORIGEM!REAL!
As"fibras"motoras"nascem"no"bulbo,"a"partir"de"clulas"situadas"na"parte"superior"
do"ncleo!ambguo."
As" fibras" sensitivas" originamBse" em" dois" gnglios" situados" no" trajecto" do" nervo"
glossofarngeo," ao" nvel" do" buraco! lcero! posterior." Um" dos" gnglios" denominaBse"
gnglio!de!Andersch"(ou"gnglio)inferior)do)nervo)glossofarngeo)"e"alojaBse"na"fosseta"
petrosa"do"bordo!posterior"do"rochedo;"o"outro""o"gnglio!de!Ehrenritter"(ou"gnglio)
superior)do)nervo)glossofarngeo)"est"situado"no"trajecto"do"nervo,"internamente"ao"
precedente,"ao"qual"pode"estar"unido"nalguns"casos."
As"clulas"destes"gnglios"so"semelhantes"s"dos"gnglios!espinhais."Emitem"um"
prolongamento! nico" que" se" bifurca" e" d" origem" a" um" ramo! perifrico" (para" as"
mucosa!farngea"e"para"a"mucosa!lingual)"e"um"ramo!central"(que"se"converte"numa"
fibra" da" raiz! sensitiva" do" nervo" glossofarngeo)." Estas" fibras" sensitivas" confundemBse"
com"as"fibras"motoras"e"penetram"no"bulbo"pelo"sulco!colateral!posterior."
"
"
"
"

355

Das"fibras"sensitivas"do"nervo"glossofarngeo,"as"que"transmitem"as"sensaes"do"
gosto" terminam" no" ncleo! do! tracto! solitrio," numa" zona" especial" que" se" designa"
centro! gustativo! de! Nageotte." As" informaes! sensitivas" comuns" (tacto," dor,"
temperatura,")"entram"no"tronco!cerebral"pelo"gnglio!de!Ehrenritter"mas"terminam"
no" ncleo! espinhal! do" nervo" trigmeo." Finalmente," impulsos" aferentes" provenientes"
do" seio! carotdeo," um" barorreceptor" situado" na" bifurcao" da" artria! cartida!
primitiva,"tambm"viajam"com"este"nervo,"terminando"no"ncleo!do!tracto!solitrio"e"
estando" ligados" ao" ncleo! dorsal! do! vago" (sendo" esta" ligao" muito" importante" na"
regulao"da"presso!arterial).""
As" fibras" vegetativas" nascem" dentro" do" bulbo" e" esto" em" conexo" com" dois"
ncleos:" o" ncleo! salivar! inferior" (vsceroBmotor)" e" o" ncleo! redondo" (vsceroB
sensitivo)."
"

ORIGEM!APARENTE!
As"fibras"motoras"e"sensitivas"do"nervo"pneumogstrico"saem"misturadas"da"parte"
superior" do" sulco! colateral! posterior" do" bulbo," acima" do" nervo! pneumogstrico" e"
abaixo"do"nervo!auditivo."Esta"emergncia"realizaBse"por"cinco"ou"seis!filetes"que"se"
unem"num"s"cordo!nervoso,"o"nervo"glossofarngeo."
"

TRAJECTO!
Desde"o"bulbo,"o"nervo"glossofarngeo"dirigeBse"para"a"frente"e"para"fora"e"emerge"
do" crnio" pelo" buraco! lcero! posterior." EncurvaBse" ento" em" ngulo" recto" e" desce,"
descrevendo" uma" curva" cncava" para" a" frente" e" para" a" cima," at" " base! da! lngua,"
onde"termina."
"

RELAES!
Na" cavidade" craniana," o" nervo" " envolvido" pela" pia=mater" e" passa" pelo" tecido"
subaracnoideu," sobre" o" tubrculo! occipital" e" sob" o" flocculus" ou" lbulo! do!
pneumogstrico" (um" dos" lbulos" do" cerebelo)." Atravessa" depois" a" aracnoideia" e" a"
dura=mater,"penetrando"no"buraco!lcero!posterior."

356

No" buraco" lcero" posterior," o" nervo" glossofarngeo" ocupa" a" parte! anterior" do"
orifcio," situandoBse" primeiro" atrs" e" depois" para" fora" do" seio! petroso! inferior," e" "
frente"do"nervo!pneumogstrico"e"do"nervo!espinhal,"dos"quais"est"separado"por"um"
septo" fibroso." " no" buraco" lcero" posterior" que" o" nervo" glossofarngeo" apresenta" os"
seus" gnglios" (de" Andersch" e" de" Ehrenritter)." S" o" gnglio! de! Andersch," o" mais"
inferior,""aparente:"constitui"uma"salincia"para"cima"e"para"a"frente"e"introduzBse"na"
fosseta!petrosa"do"bordo!posterior"do"rochedo."
Inferiormente"ao"crnio,"o"nervo"glossofarngeo"situaBse"primeiro"atrs"da"artria"
cartida! interna." EncurvaBse" depois" para" a" frente" e" para" baixo" e" cruza" a" sua" face"
externa,"ficando"nteroBinternamente"ao"nervo!pneumogstrico"e"ao"nervo!espinhal,"
estando" separado" deles" superiormente" pelo" seio! petroso! inferior" e" depois" pela" veia!
jugular!interna."
"frente"da"artria!cartida!interna,"sempre"oblquo"para"a"frente"e"para"baixo,"o"
nervo" cruza" a" face" externa" do" msculo! estilo=farngeo" e" aplicaBse" no" msculo"
constritor!superior!da!faringe,"chegando""base!da!lngua"(seguindo"primeiro"o"bordo"
posterior"e"depois"a"face"profunda"do"msculo!estilo=glosso)."Cruza,"ao"mesmo"tempo,"
a"parte"inferior"da"amgdala"e"a"artria!palatina!inferior"ou"ascendente."
"

RAMOS!COLATERAIS!
O"nervo"glossofarngeo"d"origem"a"vrios"ramos!colaterais:"o"ramo!anastomtico!
com!o!nervo!facial,"o"nervo!de!Jacobson"(ou"nervo"timpnico),"os"ramos!carotdeos,"
os" ramos! farngeos," o" nervo! estilo=farngeo," o" ramo! do! msculo! estilo=glosso" e" os"
ramos!amigdalinos."
"
RAMO!ANASTOMTICO!COM!O!NERVO!FACIAL!!ANSA!DE!HALLER"
Ver"nervo"facial."
"
!
!
!
!
!

357

NERVO!DE!JACOBSON"OU"NERVO!TIMPNICO"
O"nervo"de"Jacobson"originaBse"na"face"externa"do"gnglio!de!Andersch"e"dirigeBse"
primeiro"para"fora,"pelo"sulco"escavado"na"crista"que"separa"a"fossa!jugular"do"canal"
carotdeo." Na" extremidade" externa" deste" sulco," penetra" no" canal! de! Jacobson" ou"
canal!timpnico"e"desemboca"pelo"orifcio!superior"desse"canal"na"caixa!do!tmpano,"
inferiormente"ao"promontrio."
Sobe"esta"salincia"numa"goteira"fina"e"divideBse"em"seis!ramos"(posteriores,"dois!
anteriores"e"superiores)."
Quanto" aos" ramos" posteriores," so" dois! e" destinamBse" " mucosa" que" rodeia" a"
fosseta!oval"e"a"fosseta!redonda."
Relativamente"aos"ramos"anteriores,"so"tambm"dois:"
"

Um"ramo"tubrico,"para"a"mucosa"da"trompa!de!Eustquio;"
"
O" nervo! cartido=timpnico," que" alcana" o" canal! carotdeo" atravs" da"
parede! anterior" da" caixa! do! tmpano," anastomosandoBse" com" o" plexo"
carotdeo;"

"
Finalmente,"d"origem"a"dois"ramos"superiores,"que"penetram"na"parede!superior"
da"caixa!do!tmpano."Estes"so:"
"

O" nervo! grande! petroso! profundo" (ou" nervo) petroso) profundo)" " este"
anastomosaBse"com"o"nervo!grande!petroso!superficial,"contribuindo"para"
a"formao"do"nervo!vidiano,"que"termina"no"gnglio!esfeno=palatino;"
"
O" nervo! pequeno! petroso! profundo" (ou" nervo) petroso) menor)" " este"
anastomosaBse"com"o"nervo!pequeno!petroso!superficial,"terminando"no"
gnglio!tico."

"
Os" estmulos! secretores" conduzidos" pelo" nervo" pequeno" petroso" profundo" so"
transmitidos" " partida" pelos" ramos" eferentes" do" gnglio! tico," que" se" confundem"
com"o"nervo!aurculo=temporal."
"

358

RAMOS!CAROTDEOS"
Os"ramos"carotdeos"(ou"ramos)do)seio)carotdeo)"so"geralmente"dois,"e"descem"
sobre"a"artria!cartida!interna,"contribuindo"para"formar,"juntamente"com"o"tronco!
simptico"e"com"o"nervo!pneumogstrico,"o"plexo!inter=carotdeo"(que"inerva"o"seio!
carotdeo"e"a"glndula!inter=carotdea,"ou"corpsculo!carotdeo)."
Pode"ser"designado"por"nervo!de!Hering"o"ramo"comum"ao"nervo"glossofarngeo"e"
ao"nervo!pneumogstrico"que"inerva"o"seio!carotdeo"e"o"corpsculo!carotdeo."
"
RAMOS!FARNGEOS"
Estes"ramos,"em"nmero"de"dois"ou"trs,"dirigemBse"para"dentro,"anastomosandoB
se"na"parede!lateral"da"faringe"com"os"ramos!farngeos"do"nervo!pneumogstrico"e"
do"tronco!simptico."Forma"assim"o"plexo!farngeo,"que"inerva"os"msculos,"a"mucosa"
e"os"vasos"da"faringe.""
"
NERVO!ESTILO=FARNGEO"
O" nervo" estiloBfarngeo" (ou" ramo) do) msculo) estilo4farngeo)" separaBse" do" nervo"
glossofarngeo"perto"do"bordo"posterior"deste"msculo,"no"qual"penetra"pela"sua"face"
posterior."Emite"muitas"vezes"um"pequeno!ramo"para"o"msculo!estilo=hioideu"e"para"
o" ventre! posterior" do" msculo! digstrico" (anastomosandoBse" com" o" ramo! do" nervo!
facial"para"este"msculo)."
"
RAMO!DO!MSCULO!ESTILO=GLOSSO"
Este" ramo" nasce" um" pouco" inferiormente" ao" precedente" e" termina" no" msculo!
estilo=glosso,"o"qual"alcana"pela"sua"face"profunda."
"
RAMOS!AMIGDALINOS"
Os" ramos" amigdalinos" (ou" ramos) tonsilares)," muito" finos," nascem" do" nervo"
glossofarngeo" anteriormente" " amgdala" e" formam," anastomosandoBse" sobre" a" face"
externa"deste"rgo,"o"plexo!amigdalino!de!Andersch"(ou"plexo)tonsilar)."
Do"plexo"amigdalino"de"Andersch"partem"filamentos"para"a"mucosa"da"amgdala"e"
para"os"pilares"do"vu!do!palato."
"
359

RAMOS!TERMINAIS!
Ao" chegar" " base! da! lngua," o" nervo" glossofarngeo" divideBse" em" muitos" ramos"
terminais"que"se"expandem"na"mucosa!da!lngua"em"redor"das"papilas"do"V!lingual"e"
posteriormente"a"este."
"

ANASTOMOSES!
J"se"assinalaram"os"ramos!anastomticos"para"o!nervo!pneumogstrico"e"para"o!
tronco! simptico," por" um" lado" na" parede! lateral" da" faringe" e" por" outro" " volta" das"
artrias!cartidas!primitivas."
Tambm" se" descreveu," aquando" da" descrio" do" nervo! facial," do" ramo"
anastomtico" com" este" nervo" (a" ansa! de! Haller)" e" da" anastomose" que" recebe" por"
intermdio"do!ramo!lingual."
O" nervo" glossofarngeo" anastomosaBse" tambm," por" vezes," com" o" nervo!
pneumogstrico"e"com"o"gnglio!cervical!superior"do"tronco"simptico,"perto"da"base"
do"crnio."
"

ANATOMIA!FUNCIONAL!DO!NERVO!GLOSSOFARNGEO!
O" nervo" glossofarngeo" ," por" um" lado," um! nervo! sensorial," sendo" o" nervo! do!
gosto" (especialmente" dos" receptores" dos" sabores! doce! e! amargo," ou" seja," do" tero"
posterior"da"lngua)."
O" nervo" glossofarngeo" conduz" tambm" a" sensibilidade" do" tero! posterior! da"
lngua,"da"mucosa!nasofarngea,"da"trompa!de!Eustquio,"da"caixa!do!tmpano"e"da"
orofaringe." Isto" explica" que" seja" a" origem" do" reflexo! de! deglutio" e" do" reflexo! do"
vmito."
Este" nervo" participa," juntamente" com" o" nervo" facial," o" nervo" pneumogstrico," o"
nervo"espinhal"e"o"nervo"grande"hipoglosso,"na"motricidade"da!orofaringe,"estando"no"
centro" destas" contraces" e" sendo" um" agente" essencial" da" deglutio." Este" nervo"
inerva" o" msculo! constritor! superior! da! faringe," que" " o" que" determina," pela" sua"
contraco!peristltica,"todos"os"tempos"da"deglutio."
O" nervo" glossofarngeo" " o" nervo! secretor! da) partida," pela" sua" componente!
vegetativa."As"suas"fibras"seguem"a"via"includa"no"nervo!trigmeo"atravs"do"nervo"
aurculo=temporal." Esta" secreo" " um" complemento" importante" para" a" deglutio"
pois"facilita"o"deslizamento!do!bolo!alimentar"na"etapa!orofarngea."

360

Por" fim," o" nervo" glossofarngeo" " um" barorregulador," pois" regula" a" presso"
arterial," cujas" variaes" so" percebidas" no" seio! carotdeo" pelas" suas" terminaes"
barorreceptoras"(nervo!de!Hering)."
"tambm"um"nervo!quimiorreceptor,"pois"percebe"as"variaes!da!composio!
qumica!do!sangue"no"corpsculo!carotdeo."
"
"

LESES!DO!NERVO!PNEUMOGSTRICO!
Uma" leso" do" nervo" glossofarngeo" no" determina" a" paralisia" da" laringe," mas"
determina"problemas!na!deglutio"por"uma"paralisia"do"msculo!constritor!superior!
da!faringe"e"do"msculo!estilo=farngeo."
H" tambm" uma" hipogeusia" ou" ageusia" (diminuio" ou" abolio,"
respectivamente,"das"sensaes"gustativas)"no"tero!posterior!da"lngua,"associada""
abolio!do!reflexo!do!vmito"e"a"uma"anestesia"do!territrio"do"nervo."
A" leso" do" nervo" glossofarngeo" manifestaBse" por" uma" nevralgia," normalmente"
relacionada" com" as" neoplasias! da! orofaringe." A" nevralgia" pode" ser" parcial," mas" na"
maior"parte"dos"casos""total."
Leses"isoladas"do"nervo"glossofarngeo"so"raras,"atingindo"geralmente"tambm"
o"nervo!pneumogstrico."
"

361

PAR!X!!NERVO!
PNEUMOGSTRICO!

Rouvire))Tomo)I:)pp.)3084318)

Snell))Clinical)Neuroanatomy:)
pp.)3524354,)362)

!
!
!
O" nervo" pneumogstrico" (X)" " um" nervo! completo" (tendo," assim," uma"
componente! sensitivo?motora" e" uma" componente! vegetativa)." O" seu" territrio" "
muito"extenso,"englobando"as"vsceras"do"pescoo,"do"trax"e"do"abdmen."
Na"realidade,"este"nervo"pertence"em"grande"parte"ao"sistema!organo?vegetativo."
"
"

ORIGEM!REAL!
"
As" fibras" motoras" somticas" nascem" do" segmento" do" ncleo! ambguo" situado"
inferiormente"ao"ncleo!de!origem"das"fibras!motoras"do"nervo!glossofarngeo."
As" fibras" sensitivas" nascem" de" dois! gnglios," chamados" de" gnglio! jugular" (ou"
gnglio) superior)" e" de" gnglio! plexiforme" (ou" gnglio) inferior)." (" o" mais" volumoso)."
Ambos"os"gnglios"se"situam"no"trajecto"do"nervo"pneumogstrico,"estando"o"gnglio!
jugular"ao"nvel"do"buraco!lcero!posterior"e"o"gnglio"plexiforme"um"pouco"abaixo"da"
base!do!crnio."O"gnglio"plexiforme""o"mais"volumoso,"sendo"fusiforme"e"medindo"
de"1"a"2"cm"de"comprimento."
As" clulas" destes" gnglios" so" semelhantes" s" dos" gnglios! espinhais" e" s" dos"
outros" gnglios" dos" nervos! cranianos! sensitivos" ou" mistos" que" j" foram" descritos." O"
nico" prolongamento" deste" gnglio" divideJse" em" dois! ramos:" um" perifrico" (que" se"
estende"at"ao"territrio!sensitivo"do"nervo)"e"outro"central"(penetrando"no"SNC"pelo"
sulco!colateral!posterior"do"bulbo."
Os" neurnios" que" transmitem" informaes! gustativas" passam" no" gnglio!
plexiforme! e" terminam" no" ncleo! do! tracto! solitrio! (ou" mais" propriamente," no"
centro!gustativo!de!Nageotte),"inferiormente""raiz!sensitiva"do"nervo!glossofarngeo."
Por"outro"lado,"os"neurnios!sensitivos"entram"no"tronco!cerebral"atravs"do"gnglio!
jugular"mas"terminam"no"ncleo!espinhal"do"nervo!trigmeo."

363

Para"terminar,"a"poro"vegetativa"do"nervo"pneumogstrico""a"mais"importante."
As"fibras"vsceroJmotoras"terminam"no"ncleo!dorsal!do!vago,"em"relao"com"a"parte"
interna" da" asa! cinzenta" do" bulbo." As" fibras" vsceroJsensitivas" originamJse" no" ncleo!
cardio?pneumo?gastro?entrico," que" " um" ncleo" contguo" " poro" externa" do"
ncleo!dorsal!do!vago."
"
"

ORIGEM!APARENTE!
"
O"nervo"pneumogstrico"emerge"por"6"a"8"filamentos"principais"do"sulco!colateral"
posterior" do" bulbo! raquidiano," inferiormente" ao" nervo! glossofarngeo" e"
superiormente""raiz!bulbar"ou"craniana"do"nervo!espinhal."
"
"

TRAJECTO!
"
Os" feixes" de" origem" do" nervo" pneumogstrico" no" tardam" em" reunirJse" num"
cordo" nervoso" comum" que" se" dirige" para" fora," para" a" frente" e" para" cima," e" que"
emerge" da" cavidade! craniana" pelo" buraco! lcero! posterior." Desce" depois" quase"
verticalmente,"atravessa"o"pescoo"e"o"trax"e"penetra"no"abdmen,"onde"termina."

364

RELAES!
"
Na"cavidade"craniana,"o"nervo"pneumogstrico"situaJse"no"tecido!subaracnoideu,"
nferoJexternamente"ao"nervo!glossofarngeo."Passa"entre"o"tubrculo!do!occipital"e"o"
lbulo! do! pneumogstrico" ou" flocculus" (um" dos" lbulos" do" cerebelo)," atravessa" a"
aracnoideia" e" a" dura?mater" (posteriormente" ao" nervo! glossofarngeo)" e" introduzJse"
no"buraco!lcero!posterior."
No" buraco" lcero" posterior," o" nervo" pneumogstrico" situaJse" anteriormente" ao"
nervo! espinhal," estando" ambos" separados" do" golfo! da! veia! jugular! interna" por" um"
septo!steo?fibroso"formado"pelas"espinhas!jugulares"(do"temporal"e"do"occipital)"e"
pelo"tecido!fibroso"que"as"une."O"nervo"separaJse"do"nervo!glossofarngeo,"anterior"a"
este,"primeiro"por"um"septo!fibroso"e"depois"pelo"seio!petroso!inferior."Apresenta"a"
este"nvel"um"dos"seus"gnglios,"o"gnglio!jugular."
Da" base" do" crnio" ao" pescoo," ou" seja," no" espao" maxiloJfarngeo," o" nervo"
pneumogstrico"desce"atrs"da"artria!cartida!interna"e"da"veia!jugular!interna,"na"
goteira" posterior" formada" por" estes" dois" vasos" unidos." Possui," com" os" nervos!
glossofarngeo," espinhal" e" grande! hipoglosso" e" com" o" tronco! simptico," relaes"
muito" estreitas," que" j" foram" descritas" ou" que" sero" comentadas" juntamente" com"
cada" um" destes" nervos" (e" estudadas" no" seu" conjunto" no" mbito" da" Anatomia"
Topogrfica)."
Um" pouco" inferiormente" ao" buraco! lcero! posterior," o" nervo" pneumogstrico"
apresenta" o" seu" gnglio! inferior" ou" plexiforme," que" se" une" ao" nervo! grande!
hipoglosso,"que"o"cruza"posteriormente,"por"curtos"filetes!anastomticos."
No"pescoo,"o"nervo"pneumogstrico"continua"atrs"dos"grandes!vasos,"no"ngulo"
diedro" formado" pela" aderncia" entre" a" veia! jugular! interna" e" a" artria! cartida!
interna," superiormente," e" a" artria! cartida! primitiva," inferiormente." O" nervo" e" os"
vasos"esto"contidos"na"bainha!carotdea!do"pescoo."
No"trax,"as"relaes"do"nervo"so"diferentes""direita"e""esquerda."
"direita"o"nervo"cruza"a"face"externa"da"artria!cartida!primitiva!direita"e"passa"
entre"a"artria!subclvia"e"o"confluente!venoso!jugulo?subclvio!direito."Cruza"logo,"
de"cima"para"baixo"e"da"frente"para"trs,"a"face"externa"do"tronco!braquio?ceflico,"e"
desce"na"face!lateral!direita"da"traqueia,"inicialmente"para"dentro"da"crossa"da!grande!
veia! zigos" e" depois" posteriormente" ao" brnquio! direito." A" este" nvel," o" nervo"
pneumogstrico" divideJse" e" proporciona" os" ramos! anastomticos" que" contribuem"
para"formar"o"plexo!pulmonar"(ver"mais""frente)."

365

Inferiormente"ao"pedculo!pulmonar,"o"nervo"est"dividido"(ou"reconstituiJse"para"
voltar"a"dividirJse"pouco"depois)"em"vrios"ramos,"que"descem"sobre"o"lado!direito"e"
depois" sobre" a" face" posterior" do" esfago." Estes" ramos! anastomticos" formam" um"
plexo!esofgico"de"malhas"muito"alargadas."
" esquerda," o" nervo" no) contacta) a) artria) subclvia:" desce" ao" longo" da" face"
externa" da" artria! cartida! primitiva! esquerda" at" " crossa! da! aorta," cruza" a" face"
nteroJexterna"da"poro"horizontal"da"crossa!da!aorta"(segundo"um"trajecto"oblquo"
para"baixo"e"para"trs)"e"chega""face!posterior"do"pedculo!pulmonar."
Desce" depois" atrs" do" brnquio! esquerdo" e" " frente" da" aorta! torcica!
descendente," a" igual" distncia" do" pulmo! e" do" esfago." Tal" como" o" nervo"
pneumogstrico" direito," o" nervo" pneumogstrico" esquerdo" divideJse" posteriormente"
ao" pedculo," formando" um" plexo! pulmonar." Inferiormente," passa" primeiro" sobre" o"
lado! esquerdo" e" depois" sobre" a" face! anterior" do" esfago," formando" um" plexo"
esofgico"anlogo"ao"precedente.""
Quando" atravessam" o" diafragma," passando" pelo" hiato! esofgico," os" dois" nervos"
pneumogstricos"reconstituemJse"normalmente"num"tronco!nico."
"
Na"cavidade"abdominal,"o"nervo"pneumogstrico"esquerdo"aplicaJse"sobre"a"face"
anterior" do" esfago" e" d" ramos! terminais! hepticos" e" gstricos." O" nervo"
pneumogstrico"direito"desce"posteriormente"ao"esfago"e"cobre"com"os"seus"ramos"a"
face!posterior"do"estmago."No"obstante,"um"deles,"que"certos"autores"consideram"o"
ramo!terminal"deste"nervo,"passa"posteriormente""cavidade!posterior!dos!epploons"
e"dirigeJse"para"o"gnglio!semilunar!direito"(ou"gnglio)celaco)direito)."
"

366

DISTRIBUIO"
"
Os" ramos" do" nervo" pneumogstrico," de" acordo" com" a" regio" onde" tm" a" sua"
origem,"dividemJse"em"cervicais,"torcicos"e"abdominais."
"

RAMOS!CERVICAIS!
No" pescoo," o" nervo" pneumogstrico" origina" um" ramo! menngeo," o" ramo!
anastomtico! da! fossa! jugular," os" ramos! farngeos," os" ramos! cardacos! cervicais" ou"
superiores,"o"nervo!larngeo!superior"e"ramos!carotdeos."
"
RAMO!MENNGEO!

O" ramo" menngeo" sai" do" gnglio! jugular" e" volta" ao" crnio" pelo" buraco! lcero"
posterior,"distribuindoJse"pela"dura?mater"prxima"a"este"buraco."
"
RAMO!ANASTOMTICO!DA!FOSSA!JUGULAR!
Este" ramo" j" foi" mencionado" com" o" nervo! facial." O" ramo" anastomtico" da" fossa"
jugular"(ou"ramo)auricular)"sai"do"gnglio!jugular,"cruza"a"face!ntero?externa"da"fossa!
jugular"e"penetra"no"ostium*introitus,"que"o"conduz"ao"aqueduto!de!Falpio,"onde"se"
anastomosa"com"o"nervo!facial."
Muitos" autores" consideram" este" ramo" como" o" primeiro! segmento" do" ramo!
sensitivo! do! canal! auditivo! externo," descrito" como" ramo" do" nervo! facial." Segundo"
estes"autores,"este"nervo""um"ramo"do"nervo"pneumogstrico,"que"adere,"numa"parte"
do"seu"trajecto,""extremidade!inferior"do"nervo!facial!intra?petroso."
"
RAMOS!FARNGEOS!
Estes" ramos," cujo" nmero" varia" entre" um" e" trs," desprendemJse" do" gnglio"
plexiforme"e"terminam"na"parede!lateral"da"faringe,"passando"anteriormente""artria"
cartida! primitiva." Contribuem" para" formar" o" plexo! farngeo," participando" na"
inervao" dos" msculos" e" mucosa" da" faringe," e" tambm" dos" msculos! do! vu! do!
paladar" (excepto" o" msculo! periestafilino! interno," inervado" pelo" nervo! palatino!
posterior," e" o" msculo! periestafilino! externo," inervado" por" um" ramo" do" tronco!
comum!dos!nervos,"ramo"do"nervo!maxilar!inferior)."
367

RAMOS!CARDACOS!CERVICAIS!OU!SUPERIORES!
Geralmente" so" dois." Nascem" do" nervo! pneumogstrico! cervical" a" diferentes"
nveis." Depois," descem" ao" longo" da" artria! cartida! primitiva" (primeiro" por" fora" e"
depois""frente"desta),"e"tambm"anteriormente,"no"lado"direito,"ao"tronco!braquio?
ceflico."Terminam"no"plexo!cardaco!anterior."
"
NERVO!LARNGEO!SUPERIOR!
O"nervo"larngeo"superior"nasce"da"extremidade"inferior"do"gnglio!plexiforme"e"
dirigeJse"para"baixo,"para"dentro"e"para"a"frente,"at""parede!farngea."Neste"trajecto,"
passa" primeiro" posterior" e" depois" internamente" " artria" cartida! interna." Depois," o"
nervo" desce" sobre" a" parede! farngea," e" cruza" a" face" interna" da" artria! cartida!
externa,"passando"inferiormente""artria!lingual."Perto"da"origem"desta"artria"e"do"
grande!corno"do"hiide,"o"nervo"divideJse"em"dois!ramos!terminais,"um"superior"(ou"
interno)"e"um"inferior"(ou"externo)."
O" ramo" superior" (ou" interno)" passa" inferiormente" ao" grande! corno" do" hiide."
Depois,"passa"sobre"a"membrana!tiro?hioideia,"primeiro"atrs"do"msculo!tiro?hioideu"
e" depois" entre" este" e" essa" membrana." Atravessa" a" membrana! tiro?hioideia"
inferiormente""artria!larngea!superior,"passando"no"mesmo"orifcio"que"esta."Este"
orifcio"situaJse"aproximadamente"1"ou"2"cm"anteriormente"ao"ligamento!tiro?hioideu!
lateral,"e"a"igual"distncia"do"hiide"e"da"cartilagem!tiroideia."
Ao" chegar" " mucosa," o" ramo" superior" do" nervo" larngeo" superior" divideJse" em"
vrios"ramos!terminais:"
"

Ramos!anteriores""para"a"mucosa"da"epiglote"e"da"parte"vizinha"da"base!
da!lngua;"
"
Ramos!mdios""para"a"mucosa"da"poro!supragltica"da"faringe;"
"
Ramos!posteriores""para"a"mucosa!farngea"que"recobre"a"face!posterior"
da" laringe;" um" destes" ramos" anastomosaJse" com" um" filete" do" nervo!
larngeo!recorrente,"formando"a"ansa!anastomtica!de!Galeno."
"
"

O"ramo"inferior,"tambm"designado"por"nervo!larngeo!externo,"desce"ao"longo"e"
" frente" da" insero" anterior" do" msculo! constritor! inferior! da! faringe," inerva" o"
msculo! crico?tiroideu," perfura" seguidamente" a" membrana! crico?tiroideia" e" termina"
na"mucosa"do"ventrculo!de!Morgagni"e"da"poro!infragltica"da"laringe."
368

RAMOS!CAROTDEOS!
Estes" filamentos" nascem" do" gnglio! plexiforme," do" nervo! larngeo! superior" e"
tambm" dos" ramos! farngeos" do" nervo" pneumogstrico." Contribuem" para" formar,"
juntamente"com"os"ramos!carotdeos"do"nervo!glossofarngeo"e"do"tronco!simptico,"
o"plexo!inter?carotdeo"(ou"plexo)carotdeo)comum)."
"

RAMOS!TORCICOS"
Os"ramos"torcicos"do"nervo"pneumogstrico"so"o"nervo!larngeo!recorrente!ou"
nervo! larngeo! inferior," os" ramos! cardacos! torcicos! ou" inferiores," os" ramos!
pulmonares!anteriores,"os"ramos!pulmonares!posteriores"ou"brnquicos"e"os"ramos!
esofgicos."
"
NERVO!LARNGEO!RECORRENTE!OU!NERVO!LARNGEO!INFERIOR!
A"origem,"o"trajecto"e"as"relaes"do"nervo"larngeo"recorrente"ou"nervo"larngeo"
inferior"so"diferentes"no"direito"e"no"esquerdo."
O" nervo" larngeo" recorrente" direito" sai" do" nervo" pneumogstrico" direito"
anteriormente" " artria! subclvia! direita" e" contorna" esta" artria," passando" primeiro"
por"baixo"e"depois"por"trs,"e"seguindo"um"trajecto"oblquo"para"cima"e"para"dentro"
at"chegar""goteira"que"formam""direita"o"esfago"e"a"traqueia."Ascende"depois"por"
esta"goteira"at""laringe."
Por" outro" lado," nervo" recorrente" esquerdo" desprendeJse" do" nervo"
pneumogstrico" esquerdo" ao" nvel" da" face! inferior" da" crossa! da! aorta," dirigindoJse"
depois"para"trs"e"descrevendo"uma"ansa"que"rodeia"pela"sua"concavidade"superior"a"
poro! horizontal" da" crossa," e" por" vezes" tambm" o" ligamento! arterial." Passa" pelo"
ngulo"de"unio"entre"o"ligamento"arterial"e"a"crossa"da"aorta"ou"ento"inferiormente"
a"esse"ligamento."O"nervo"relacionaJse"a"este"nvel"com"o"gnglio!linftico!da!ansa!do!
nervo!larngeo!recorrente."DirigeJse"depois"para"cima"at""laringe,"aplicandoJse"nesta"
parte" do" trajecto" contra" a" face! anterior" ou" ntero?lateral! esquerda" do" esfago," que"
ultrapassa""esquerda"a"traqueia."
No" seu" trajecto" ascendente," os" nervos" larngeos" recorrentes" esto" contidos" na"
bainha! visceral" do" pescoo," e" relacionamJse" com" os" gnglios! linfticos" das" cadeias!
recorrenciais."
"
"
369

Ao" nvel" da" extremidade! inferior" do" lbulo! lateral" da" tiride" os" dois" nervos"
larngeos" recorrentes" estabelecem" relaes" muito" variveis" com" a" artria! tiroideia!
inferior," podendo" passar" tanto" nteroJexternamente" como" psteroJinternamente" a"
essa"artria"ou"aos"seus"ramos"terminais."Nalguns"casos,"podem"cruzar"entre"os"seus"
ramos"terminais."
Ao" chegar" " extremidade! superior" da" traqueia" os" nervos" introduzemJse"
profundamente" ao" msculo! constritor! inferior! da! faringe" e" penetram" sob" a" mucosa!
que"reveste"as"goteiras!faringo?larngeas"(ou"recessos)piriformes)."Terminam"dando:"
"

Ramos!musculares"destinados"a"todos"os"msculos!da!faringe,"excepto"o"
msculo!crico?tiroideu;"
"
Um" ramo! anastomtico" que" se" une" a" um" ramo" descendente" do" nervo!
larngeo!superior,"formando"com"este"a"ansa!anastomtica!de!Galeno."

"
Durante" o" seu" trajecto," cada" nervo" larngeo" recorrente" d" origem" a" numerosos"
ramos!colaterais:""
"

Ramos!cardacos!mdios""nascem"da"ansa"do"nervo"larngeo"recorrente"e"
terminam"no"plexo!cardaco!posterior;"
"
Ramos!traqueais;"
"
Ramos!esofgicos;"
"
Ramos!farngeos""para"o"msculo!constritor!inferior!da!faringe."

"
RAMOS!CARDACOS!TORCICOS!OU!INFERIORES!
Estes"filetes"nervosos"desprendemJse"do"nervo"pneumogstrico"um"pouco"abaixo"
da"origem"do"nervo!larngeo!recorrente,"e"dirigemJse"para"o"plexo!cardaco!posterior."
"
"
"

370

RAMOS!PULMONARES!ANTERIORES!
Os"ramos"pulmonares"anteriores"(ou"ramos)pulmonares)"nascem"ou"directamente"
do"nervo"pneumogstrico"ou,"mais"frequentemente,"dos"seus"ramos!cardacos"mdios"
ou" inferiores." RamificamJse" anteriormente" " traqueia" e" ao" pedculo! pulmonar," e"
anastomosamJse" entre" si," penetrando" nos" pulmes" com" os" brnquios" e" com" os"
grandes!vasos"do"pedculo."Formam"assim"o"plexo!pulmonar!anterior."
"
RAMOS!PULMONARES!POSTERIORES!OU!BRNQUICOS!
O"nervo"pneumogstrico"d,"posteriormente"aos"brnquios,"vrios"ramos"que"se"
anastomosam"entre"si"e"com"os"do"lado"oposto,"com"os"ramos"provenientes"do"plexo"
cardaco"e"tambm"com"os"filetes"que"tm"origem"no"centro!mediastnico!posterior"
do"tronco!simptico,"ou"seja,"dos"cinco!primeiros!gnglios!torcicos."Formam"assim"o"
plexo!pulmonar!posterior."
Do" plexo" pulmonar" posterior" saem" ramos! traqueais," ramos! esofgicos," ramos!
pericrdicos"e,"sobretudo,"ramos"pulmonares."
"
RAMOS!ESOFGICOS!
Superiormente," nascem" do" prprio" tronco! dos" nervos" pneumogstricos."
Inferiormente,"nascem"do"plexo!esofgico."
"

371

RAMOS!ABDOMINAIS!
Os"nervos"pneumogstricos"direito"e"esquerdo"terminam"no"abdmen"de"formas"
diferentes."
O"nervo"pneumogstrico"direito"d,"inicialmente,"quatro"ou"cinco!ramos!gstricos"
que"se"ramificam"na"face!posterior"do"estmago."D"tambm"um"ramo"que"termina"na"
extremidade" interna" do" gnglio! semilunar" (ou" gnglio) celaco) direito)" e" forma," com"
este" gnglio" e" com" o" nervo! grande! esplncnico! direito," uma" ansa" nervosa," a" ansa!
memorvel! de! Wrisberg." Liberta" tambm" um" pequeno" filete! nervoso" que" se" une" "
extremidade" interna" do" gnglio! semilunar" (ou" gnglio) celaco) esquerdo)," formando"
uma" ansa" anloga" " precedente" que" pode" ser" designada" por" ansa! de! Laignel?
Lavastine."Finalmente,"d"origem"a"numerosas"ramificaes!terminais."Delas,"algumas"
misturamJse" no" plexo! celaco," outras" dirigemJse" ao" plexo! mesentrico! superior" e,"
finalmente,"outras"terminam"no"plexo!mesentrico!inferior"e"no"plexo!renal."Contudo,"
a" aco" da" beladona" e" a" experimentao" tendem" a" demonstrar" que" o" nervo"
pneumogstrico,"que""o"nervo!do!tubo!digestivo,"estende"a"sua"aco"apenas"at"
ao"clon!direito."
O" nervo" pneumogstrico" esquerdo" divideJse" em" cinco" ou" seis! ramos." Recebe"
alguns" filetes! anastomticos" do" plexo! gstrico" e" distribuiJse" na" face! anterior" do"
estmago,"na"poro"proximal"do"duodeno"e"na"cabea!do"pncreas."Emite"para"alm"
disso,"ao"nvel"do"crdia,"trs"ou"quatro!ramos!hepticos"que"se"introduzem"na"poro"
superior" do" pequeno! epploon" e" que" terminam" no" plexo! nervoso! heptico," na"
extremidade"esquerda"do"sulco!transverso!do"fgado."
Segundo" Latarjet" e" Wertheimer," os" ramos! gstricos" dos" dois" nervos"
pneumogstricos" so" independentes" entre" si" e" cada" um" deles" inerva" um" territrio"
distinto."
"

372

ANASTOMOSES"
)
O"nervo"pneumogstrico"anastomosaJse:"
"

"

"

"

"

Com" o" nervo! pneumogstrico! oposto" (posteriormente" " bifurcao!

traqueal);"
"
Com" o" ramo! interno) do" nervo! espinhal," que" se" une" a" ele" ao" nvel" da"
extremidade"superior"do"gnglio!plexiforme;"
Com"o"nervo!glossofarngeo,"por"um"pequeno"ramo"que"se"une"ao"gnglio!
plexiforme"atravs"do"plexo!farngeo"e"pelo"plexo!inter?carotdeo,"ao"qual"
o"nervo"pneumogstrico"e"o"nervo!larngeo!superior"enviam"alguns"filetes;"
Com"o"nervo!grande!hipoglosso,"ao"nvel"do"gnglio!plexiforme;"
Com"o"tronco!simptico,"por"alguns"ramos"que"vo"do"gnglio!plexiforme!
ao" gnglio! cervical! superior," e" tambm" atravs" do" plexo! farngeo," do"
plexo! inter?carotdeo," do" plexo! pulmonar," do" plexo! cardaco" e" do" plexo!
celaco;"
Finalmente," com" o" nervo! facial," atravs" do" ramo! anastomtico! da! fossa!
jugular"(ou"ramo)auricular)."

"

373

TERRITRIO!FUNCIONAL!DO!NERVO!PNEUMOGSTRICO!
"
O" nervo" pneumogstrico" apresenta" um" duplo! territrio! sensitivo:" perifrico" e"
visceral."
Conduz"a"sensibilidade"da"pele"da"regio!retro?auricular,"do"pavilho!auricular"e"
de"uma"poro"do"canal!auditivo!externo."
Recebe" as" impresses! gustativas" percebidas" na" base! da! lngua," por" trs" do" V"
lingual,"e"na"epiglote."
Conduz"tambm"a"sensibilidade!proprioceptiva"das"mucosas"da"laringo?faringe"e"
da" laringe." Desta" forma," desempenha" uma" funo" importante" na" proteco! das! vias!
areas."
O" nervo" pneumogstrico" inerva," juntamente" com" o" nervo! glossofarngeo" e" o"
nervo! espinhal," os" msculos! constritores! mdio" e" inferior" da! faringe," intervindo" de"
uma"maneira"importante"nas"ltimas!etapas"da"deglutio."Este"nervo"inerva"tambm"
o" vu! do! paladar," em" concordncia" com" o" nervo! espinhal," tendo" uma" funo" de"
proteco!das!vias!areas!superiores"no"decurso"da"segunda!fase!da!deglutio."
O" nervo" pneumogstrico" desempenha" uma" funo" essencial" na" fonao," ou"
directamente"ou"por"intermdio"da"raiz!craniana"do"nervo!espinhal."O"nervo"larngeo"
superior"inerva"o"msculo!crico?tiroideu"e"o"nervo"larngeo"recorrente"todos"os"outros"
msculos!da!laringe."Segundo"Lazorthes,"as"fibras"do"nervo"pneumogstrico"destinarJ
seJiam"na"sua"maior"parte"ao"msculo!crico?aritenoideu!posterior,"que""dilatador!da!
glote," permitindo" a" entrada! de! ar" no" andar! infra?gltico" da" laringe." As" fibras"
encarregadas" da" fonao" provm" da" raiz! craniana" do" nervo! espinhal," cujas" fibras" se"
continuam"com"o"nervo!larngeo!inferior,"segundo"a"concepo"clssica."
Apesar" de" todas" estas" funes," o" nervo" pneumogstrico" ," sobretudo," um" nervo!
visceral."O"seu"territrio,"tanto"sensitivo"como"motor,"estendeJse"s"vsceras!torcicas"
e" abdominais." Conduz" a" sensibilidade! interoceptiva" do" pulmo" e" das" vsceras!
digestivas! supra?mesoclicas," do" intestino! delgado" e" possivelmente" tambm" do"
intestino!grosso.""tambm"o"nervo"do"corao"e"dos"grandes!vasos."
O" seu" territrio! vscero?motor" compreende" a" musculatura! lisa" dos" pulmes," do"
esfago"e"da"maior"parte"do"intestino."Intervm"tambm"na"secreo!gstrica"e"biliar"
e"na"respirao,"e"abranda!o"ritmo!cardaco."
Por"fim,"inerva"o"seio!carotdeo!e"o"corpsculo!carotdeo"(nervo!de!Hering),"
controlando"juntamente"com"o"nervo!glossofarngeo"a"presso!arterial.

374

LESES!DO!NERVO!PNEUMOGSTRICO"
"
Como"todos"os"msculos"da"laringe"so"inervados"pelo"nervo!larngeo!recorrente,"
"excepo"do"msculo!crico?tiroideu"que""inervado"pelo"nervo!larngeo!externo"do"
nervo"pneumogstrico,"uma"leso"deste"nervo"caracterizaJse:"
"

Se""unilateral,"por"uma"voz!bitonal,"de"timbre"agudo;"
Se""bilateral,"por"uma"voz"apagada"(afonia)."

"
Leses"perifricas"so"causadas"por"traumatismos"ou"compresses"por"tumores:"
"

Sndroma! de! Vernet" (nervos" glossofarngeo," pneumogstrico" e" espinhal),"

que" se" caracteriza" por" hemiparalisia" da" faringe," vu" do! palato" e" laringe,"
hemianestesia" da" faringe" e" laringe," hemianestesia! gustativa" da" base! da"
lngua"e"paralisia!dos!msculos!esterno?cleido?mastoideu"e"trapzio;"
"
Sndroma! de! Collet" (nervos" glossofarngeo," pneumogstrico," espinhal" e"
grande" hipoglosso)," apresenta" os" mesmos" sintomas" que" o" sndroma" de"
Vernet"aos"quais"se"junta"a"paralisia!da!lngua."

"
Leses" bulbares" e" radiculares" so" causadas" por" infeces," tumores," sfilis" ou"
acidentes!vasculares:"
"

Sndroma! de! Avellis" (nervos" pneumogstrico" e" espinhal)," que" se"

caracteriza" por" uma" paralisia! unilateral" do" vu! do! palato," da" faringe," da"
laringe," com" hemianestesia" da" faringe" e" laringe" (com" perda" da"
sensibilidade""dor"e""temperatura,"mas"no"ao"tacto);"
"
Sndroma!de!Schmidt"(nervos"pneumogstrico"e"espinhal),"que"apresenta"
os" mesmos" sintomas" que" o" sndroma" de" Avellis," mas" com" paralisia" dos"
msculos!esterno?cleido?mastoideu"e"trapzio;"
"

375

Sndroma! de! Jackson" (nervos" pneumogstrico," espinhal" e" grande"

hipoglosso),"que"se"caracteriza"com"os"mesmo"elementos"que"o"sndroma"
de"Schmidt,"mas"com"uma"paralisia!da!lngua."

"
Leses"supranucleares"so"causadas"por"tumores"ou"acidentes!vasculares,"em"que"
uma" leso! unilateral" tem" poucas! consequncias," mas," contrariamente," uma" leso"
bilateral"provoca"problemas"na"mastigao,"na"deglutio"e"na"fonao."
"

376

PAR!XI!!NERVO!ESPINHAL!

Rouvire))Tomo)I:)pp.)3184320)

Snell))Clinical)Neuroanatomy:)
pp.)3544356,)362)

!
!
!
O"nervo"espinhal"ou"nervo"acessrio"(XI)""considerado"um"nervo!motor"(apesar"
de" ter" uma" componente! sensitiva" e" uma" componente! vegetativa," estas" so" menos"
significativas" e," exceptuando" as" fibras" que" transmitem" a" sensibilidade" proprioceptiva"
ao" msculo" esternoAcleidoAmastoideu," confundemAse" com" as" funes" do" nervo!
pneumogstrico)."
Termina" em" parte" no" nervo! pneumogstrico" e" em" parte" no" msculo! esterno@
cleido@mastoideu"e"no"msculo!trapzio."
Este"nervo"sai"do"crnio"pelo"buraco!lcero!posterior,"sendo"que"a"raiz!medular"
entra"pelo"buraco!occipital."
"

ORIGEM!REAL!
O" nervo" espinhal" tem" duas! razes:" uma" medular" ou" espinhal" e" outra" bulbar" ou"
craniana."
A" raiz" medular" ou" espinhal" " simultaneamente" motora," sensitiva" e" vegetativa,"
sendo"a"sua"origem"ao"nvel"dos"cinco"ou"seis"primeiros!nervos!cervicais."A"sua"poro)
motora"nasce"do"ncleo!do!nervo!espinhal,"situado"na"parte"psteroAexterna"do"corno"
anterior"da"medula"espinhal."A"sua"poro"sensitiva"originaAse"nos"gnglios!espinhais"
situados"na"unio"dos"filamentos"da"raiz"com"o"tronco"das"razes!sensitivas!espinhais."
A" poro" vegetativa" nasce" da" coluna! intermdia! lateral" da" medula! espinhal." Todas"
estas"origens"situamAse"ao"nvel"dos"cinco"a"seis!primeiros!nervos!cervicais."
A" raiz" bulbar" ou" craniana" nasce" de" um" ncleo" que" " a" continuao! inferior" do"
ncleo! ambguo." Esta" raiz" " considerada" como" uma" poro! aberrante" do" nervo"
pneumogstrico,"visto"que"as"fibras"de"ambos,"que"provm"do"ncleo!ambguo,"tm"
uma"origem"semelhante"e"o"mesmo"territrio."
"

377

ORIGEM!APARENTE!
A" raiz" medular" " formada" por" filetes" numerosos" que" saem" do" cordo! lateral" da"
medula," anteriormente" s" razes! raquidianas! posteriores," desde" a" 4" ou" 5" raiz"
cervical"at"ao"bulbo"raquidiano."
A"raiz"bulbar"compreende"quatro"ou"cinco!filetes!radiculares"que"saem"do"sulco"
colateral!posterior"do"bulbo"inferiormente"s"razes!do!nervo!pneumogstrico."
"

TRAJECTO!
A"raiz"espinhal"sobe"pelo"canal!vertebral,"penetra"no"crnio"pelo"buraco!occipital"
e"uneAse""raiz"bulbar,"perto"do"buraco!lcero!posterior."
O" nervo" espinhal," assim" formado," segue" um" trajecto" para" fora," para" a" frente" e"
para"cima,"atravessa"o"buraco!lcero!posterior"e"divideAse""sada"deste"nos"seus"dois"
ramos!terminais."
"

RELAES!
No"canal"vertebral,"a"raiz!medular"situaAse"posteriormente"ao"ligamento!dentado"
e"anteriormente"s"razes!posteriores."
Esta" raiz" anastomosaAse" frequentemente" com" as" razes! posteriores" dos" dois!
primeiros! nervos! cervicais." Esta" relao" trataAse" apenas" de" uma" simples" aderncia,"
num"curto"trajecto,"dos"filetes!radiculares"das"razes!espinhais"com"a"raiz!medular"do"
nervo"espinhal."
No"buraco"occipital,"esta"raiz"cruza"posteriormente"o"bordo"superior"do"ligamento"
dentado"e,"imediatamente"a"seguir,"a"face"posterior"da"artria!vertebral."A"este"nvel,"
as" duas! razes" do" nervo" espinhal" relacionamAse" com" a" origem" da" artria! cerebelosa!
pstero@inferior;" por" vezes" passam" psteroAinternamente" a" esta" artria," embora"
algumas" vezes" possam" fazAlo" nteroAexternamente." Por" fim," a" raiz! medular" pode"
ascender"anteriormente"e"a"bulbar"posteriormente"a"este"vaso."
Na" cavidade" craniana," o" nervo" espinhal" passa" psteroAinferiormente" ao" nervo"
pneumogstrico." Estabelece" as" mesmas" relaes" que" este" com" a" parede! craniana," o"
cerebelo"e"as"meninges."
No"buraco"lcero"posterior,"o"nervo"espinhal"est"no"mesmo"espao"que"o"nervo"
pneumogstrico"e"situaAse"atrs"deste."Apresenta"as"mesmas"relaes"que"este"nervo."

378

RAMOS!
"sada"do"buraco!lcero!posterior"o"nervo"espinhal"divideAse"em"dois!ramos,"um"
interno"e"outro"externo."
"
RAMO!INTERNO"
O" ramo" interno" do" nervo" espinhal" uneAse" ao" nervo! pneumogstrico" ao" nvel" da"
extremidade"superior"do"gnglio!plexiforme."Constitui"a"raiz!bulbar"do"nervo"espinhal,"
e"contribui"para"a"inervao"do"vu!do!paladar,"da"faringe"e"da"laringe."
"
RAMO!EXTERNO"
O"ramo"externo"do"nervo"espinhal"inerva"o"msculo!esterno@cleido@mastoideu"e"o"
msculo!trapzio."DirigeAse"obliquamente"para"baixo,"para"fora"e"para"trs,"cruza"por"
vezes" a" face" posterior" e" noutras" vezes" a" face" anterior" da" veia! jugular! interna," passa"
posteriormente" ao" msculo! estilo@hioideu" e" ao" msculo! digstrico" e" aborda" a" face"
profunda" do" msculo! esterno@cleido@mastoideu" (uns" 4" cm" abaixo" da" apfise"
mastoideia" do" temporal)." Este" ramo" costuma" atravessar" o" feixe! cleido@mastoideu"
deste"msculo,"mas"por"vezes"aplicaAse"simplesmente"sobre"a"sua"face"profunda."
Cruza" logo," de" cima" para" baixo" e" da" frente" para" trs," o" tringulo! inferior" ou"
omoclavicular" do" escavado! supra@clavicular," ao" longo" do" qual" " em" grande" parte"
coberto" pelos" gnglios! linfticos) da) cadeia! do! nervo! espinhal," que" o" acompanham."
Finalmente,"o"nervo"tornaAse"profundo"ao"msculo!trapzio,"2"ou"3"cm"superiormente"
"clavcula,"e"desce"aplicado"sobre"a"sua"face"profunda,"juntamente"com"o"ramo!sub@
trapezoideu"da"artria!escapular!posterior."Termina,"finalmente,"no"msculo!trapzio."
Profundamente" ao" msculo" esternoAcleidoAmastoideu" e" ao" msculo" trapzio," ou"
na" espessura" deste" ltimo," o" ramo" externo" anastomosaAse" com" ramos" da" segunda"
ansa!cervical"ou"do"terceiro!nervo!cervical."Os"filetes"nervosos"destinados"ao"msculo!
esterno@cleido@mastoideu"parecem"originarAse"directamente"do"nervo"espinhal,"para"o"
seu" feixe! esterno@mastoideu," e" da" anastomose" referida," para" o" resto" dos" feixes"
musculares.""
O"ramo"externo"do"nervo"espinhal"fornece"toda!a!inervao!motora"do"msculo"
esterno@cleido@mastoideu"e"do"msculo!trapzio,"dado"que"o"terceiro"nervo!cervical"
s"d"a"estes"msculos"os"ramos!sensitivos."

379

ANASTOMOSES"
O" nervo" espinhal" anastomosaAse" com" as" razes! posteriores" dos" nervos! cervicais"
(no"canal!vertebral),"com"o)nervo!pneumogstrico"(pelo"seu"ramo!terminal!interno)"e"
com"ramos"do"plexo!cervical"(na"face"profunda"ou"na"espessura"dos"msculos"esternoA
cleidoAmastoideu"e"trapzio)."
"

ANATOMIA!FUNCIONAL!DO!NERVO!ACESSRIO!
O"nervo"espinhal"conduz"a"sensibilidade!proprioceptiva"dos"msculos"que"inerva"
e," portanto," desempenha" um" papel" importante" no" tnus" dos" msculos! do! pescoo."
Contudo,""sobretudo"um"nervo!motor."
O" nervo" espinhal" " considerado" o" nervo! cefalgiro." Inerva" o" msculo! esterno@
cleido@mastoideu" e" provoca" a" rotao! contralateral! e" a! inclinao! homolateral" da!
cabea." A" insero" deste" msculo" na" apfise" mastoideia," um" pouco" atrs" do" eixo"
transversal"dos"cndilos"do"occipital,"faz"tambm"com"que"seja"um"extensor!da!cabea"
e"no"um"flexor,"como"pode"afirmarAse,"a"no"ser"que"a"cabea"j"esteja"previamente"
flexionada."
A" funo! extensora" do" nervo" espinhal" acentuaAse" ainda" mais" por" inervar" um"
msculo" de" situao" posterior," o" msculo! trapzio," que" projecta" a" cabea"
posteriormente."
Assim," pode" dizerAse" que" o" nervo" espinhal" ," sobretudo," um! nervo! extensor! da!
cabea."No"obstante,"os"msculos"que"inerva"actuam"mediante"a"sua"insero"inferior"
sobre" o" orifcio! superior" do" trax:" o" msculo! esterno@cleido@mastoideu" elevaAo" na"
inspirao"e"o"msculo!trapzio"dirige"a"clavcula"e"o"ombro"pstero@superiormente"e"
desloca" os" ombros" internamente." Por" isso," pode" afirmarAse" que" o" nervo" espinhal"
participa"activamente"nos"mecanismos"de"inspirao!forada."
Pelas"suas"razes"bulbares,"e"antes"de"se"confundir"com"o"nervo!pneumogstrico,"
o"nervo"espinhal"participa"tambm"na"inervao"da"laringe."Para"os"autores"clssicos,"
seria"o"nervo"que"intervm"principalmente"no"estreitamento!da!glote"e"numa"grande"
parte"dos"movimentos"que"se"produzem"na"fonao."
"

380

LESES!DO!NERVO!ESPINHAL!
O"nervo"espinhal"inerva"essencialmente"o"msculo!esterno@cleido@mastoideu"e"o"
msculo!trapzio,"por"isso,"leses"no"seu"trajecto"(resultantes"de"tumores"ou"trauma,"
como"feridas"de"esfaqueamento"e"tiros"no"pescoo,"por"exemplo),"especificamente"a"
nvel"das"fibras"com"origem"na"medula"(raiz!medular,"tronco!comum"e"ramo!terminal!
externo),"iro"reflectirAse"na"paralisia"destes"msculos,"que"iro"atrofiar"e"perder!a!sua!
funo."
Devido" " paralisia" e" " atrofia! do" msculo! trapzio," o" doente" ter" fraqueza" e"
dificuldade"em"levantar!o!brao"na"horizontal,"estando"o"ombro!descado"do"mesmo"
lado"da"leso."
Devido" " paralisia" e" " atrofia" do" msculo! esterno@cleido@mastoideu," o" doente"
ter"fraqueza"na"rotao!da!cabea"para"o"lado"oposto""leso."

381

PAR!XII!!NERVO!GRANDE!
HIPOGLOSSO!

Rouvire))Tomo)I:)pp.)3204324)

Snell))Clinical)Neuroanatomy:)
pp.)356,)362)

!
!
!
O"nervo"grande"hipoglosso"(XII)""um"nervo!exclusivamente"motor,"que"inerva"os"
msculos!da!lngua"e"ainda"o"msculo!estiloAglosso,"o"msculo!hioAglosso,"o"msculo!
gniAglosso" e" o" msculo! tiroAhioideu," saindo" do" crnio" pelo" buraco! condiliano!
anterior"do"occipital."
"

ORIGEM!REAL!
As"fibras"do"nervo"grande"hipoglosso"nascem"de"clulas"de"uma"coluna!cinzenta!
que"se"estende"ao"longo"de"quase"toda"a"altura"do"bulbo:"superiormente,"ao"nvel"da"
asa! branca! interna," do" pavimento" do" IV! ventrculo;" inferiormente," no" lado! nteroA
lateral!do"canal!ependimrio."Esta"coluna"designaDse"por"ncleo!do!hipoglosso."
"

ORIGEM!APARENTE!
Os" filamentos" radiculares" do" nervo" grande" hipoglosso" so" de" 10" a" 12" e" saem" do"
bulbo!raquidiano"pelo"sulco!prAolivar."
"

TRAJECTO!
Todos" estes" filamentos" convergem" externamente" e" unemDse" num" s" tronco" que"
atravessa" o" canal! condiliano! anterior." Fora" do" crnio," descreve" uma" curva" de"
concavidade"anterior"e"superior,"descendo"at""face!lateral"da"lngua."
"

RELAES!
Na"cavidade"craniana,"o"nervo"grande"hipoglosso"passa"no"espao!subaracnoideu,"
onde" cruza" a" artria! vertebral" (que" passa" inferiormente)" e" a" artria! cerebelosa!
posterior" (que" passa" posteriormente)." Atravessa" a" aracnoideia," o" espao! supraA
aracnoideu"e"a"duraAmater"por"um"ou"dois"orifcios"distintos,"mas"muito"prximos"um"
do"outro."
383

No" canal" condiliano" anterior," o" nervo" " frequentemente" acompanhado" pela"
artria!menngea!posterior,"que""um"ramo"terminal"da"artria!farngea!ascendente,"e"
pela"veia!condiliana!anterior."
Da" base" do" crnio" ao" pescoo," o" nervo" grande" hipoglosso" desce" pelo" espao"
maxiloAfarngeo"e"segue"uma"direco"ligeiramente"oblqua"para"baixo,"para"a"frente"e"
para" fora." Desde" a" sua" entrada" neste" espao," o" nervo" grande" hipoglosso" " psteroD
interno" " artria! cartida! interna." Cruza" inicialmente" a" face" posterior" deste" vaso" e"
passa" posteriormente" ao" nervo! carotdeo," perto" da" sua" origem" no" plo" superior" do"
gnglio! cervical! superior" do" tronco! simptico" ou" ento" posteriormente" " parte"
superior"do"dito"gnglio."O"nervo"passa"logo"posteriormente"ao"gnglio"plexiforme"do"
nervo! pneumogstrico," ao" qual" se" adere," e" curvaDse" para" baixo" e" para" a" frente,"
insinuandoDse" muito" obliquamente" entre" a" veia! jugular! interna" (que" est"
externamente)"e"o"nervo!pneumogstrico"e"a"artria!cartida!interna"(que"continuam"
internamente" ao" nervo" grande" hipoglosso)." Continuando," o" nervo" contorna" a" face"
externa" da" artria! cartida! externa," num" ponto" situado" imediatamente" abaixo" da"
origem"da"artria!occipital,"e"muda"de"direco,"dirigindoDse"para"a"frente"at""regio"
supraAhioideia."
Na" regio" supraDhioideia," o" nervo" grande" hipoglosso" situaDse," juntamente" com" a"
veia! ranina," que" segue" o" seu" bordo" inferior," superficialmente" ao" msculo" hioAglosso"
(que" o" separa" da" artria! lingual)." " coberto" pelo" ventre! posterior" do" msculo!
digstrico," pelo" msculo! estiloAhioideu" e" pela" glndula! submaxilar." O" nervo" grande"
hipoglosso" forma" nesta" regio," " frente" e" atrs" do" ventre! posterior" do" msculo!
digstrico," o" lado" superior" do" tringulo! de! Bclard! e" do" tringulo! de! Pirogoff." Mais"
anteriormente," o" nervo" grande" hipoglosso" introduzDse" juntamente" com" o" canal! de!
Wharton"na"regio!sublingual,"exactamente"no"intervalo"que"separa"os"msculos!hioA
glosso" e" gniAglosso" da" glndula! sublingual." " frente" do" bordo! anterior" do" msculo!
hioAglosso"o"nervo"divideDse"nos"seus"ramos!terminais."
"

DISTRIBUIO!!RAMOS!COLATERAIS!
"
O"nervo"grande"hipoglosso"d"origem"a:"um"ramo!menngeo"ou"recorrente,"ramos!
vasculares," um" ramo! descendente," o" nervo! do! msculo! tiroAhioideu," o" nervo! do!
msculo! hioAglosso," o" nervo! do! msculo! estiloAglosso" e" o" nervo! do! msculo! geniA
hioideu."
"
!

384

RAMO!MENNGEO"OU"RECORRENTE"
Este" ramo" nasce" do" nervo! grande! hipoglosso" no" orifcio! externo" do" canal!
condiliano! anterior," e" regressa" at" " cavidade! craniana" seguindo" a" face" externa" do"
nervo"e"distribuindoDse"na"duraAmater"vizinha."
"
RAMOS!VASCULARES"
So" filamentos" finos" que" saem" a" diferentes" nveis" do" nervo" grande" hipoglosso" e"
que"terminam"nas"paredes"das"artrias!cartidas"e"da"veia!jugular!interna."
"
RAMO!DESCENDENTE"
O"ramo"descendente"desprendeDse"do"cotovelo"formado"sobre"a"artria!cartida"
externa" pelas" pores! vertical" e" horizontal" do" nervo" grande" hipoglosso." Desce"
verticalmente" " frente" dos" grandes! vasos," ao" longo" do" ngulo" diedro" formado" pela"
artria!cartida!primitiva"e"pela"veia"jugular!interna,"e"atinge"o"tendo!intermedirio"
do"msculo!omoAhioideu."
AnastomosaDse," anteriormente" " veia! jugular! interna," com" o" ramo! descendente!
do!plexo!cervical,"formando"com"este"a"ansa!do!hipoglosso."Desta"ansa"anastomtica"
nascem" os" ramos" para" o" msculo! omoAhioideu," para" o" msculo! esternoAcleidoA
hioideu"e"para"o"msculo!esternoAtiroideu."
Frequentemente," a" ansa" do" hipoglosso" " superior" ao" tendo! intermedirio" do"
msculo!omoAhioideu,"e"por"vezes"tambm"est"situada"perto"do"tronco!venoso!tiroA
linguoAfacial."Neste"ltimo"caso,"a"ansa"nervosa"costuma"ser"posterior""veia."
O" ramo" descendente" do" nervo" grande" hipoglosso" adere" por" vezes" ao" nervo!
pneumogstrico" e" parece" desprenderDse" deste." Esta" disposio" no" " rara" nos" casos"
em" que" a" ansa" anastomtica" que" o" une" ao" plexo! cervical" " psteroDsuperior" " veia!
jugular!interna."
"
NERVO!DO!MSCULO!TIROAHIOIDEU"
Este"nervo"nasce"um"pouco""frente"do"precedente"e"termina"na"face"anterior"do"
msculo!tiroAhioideu."
"
!

385

NERVOS!DO!MSCULO!HIOAGLOSSO!E!DO!MSCULO!ESTILOAGLOSSO"
So" pequenos" filamentos," finos" e" ascendentes," que" se" desprendem" do" nervo"
grande"hipoglosso"quando"este"cruza"a"face!superficial"do"msculo!hioAglosso."
"
NERVO!DO!MSCULO!GNIAHIOIDEU"
Este" nervo" nasce" do" nervo" grande" hipoglosso" ao" nvel" do" bordo! anterior" do"
msculo!hioAglosso,"e"termina"na"face"externa"do"msculo!gniAhioideu."
"

DISTRIBUIO!!RAMOS!TERMINAIS!
O"nervo"grande"hipoglosso"divideDse,"na"face!externa"do"msculo!gniAglosso,"em"
vrios"ramos"terminais"destinados"aos"msculos!da!lngua."
"

ANASTOMOSES!
O"nervo"grande"hipoglosso"anastomosaDse:"
"

Com"o"gnglio!cervical!superior"do"tronco!simptico;"
"
Com"o"nervo!pneumogstrico"(ao"nvel"do"gnglio!plexiforme);"
"
Com" o" nervo! lingual" (por" uma" ansa" nervosa" cncava" para" trs," aplicada"
sobre"a"face!externa"do"msculo!hioAglosso);"
"
Com"o"plexo!cervical."

"
As" anastomoses" que" unem" o" nervo" grande" hipoglosso" ao" plexo! cervical" so"
particularmente" importantes," pois" explicam" o" facto" de" esse" nervo," exclusivamente!
motor"e"destinado"aos"msculos!da!lngua,"administrar"contudo"um"ramo!sensitivo"(o"
ramo! menngeo)," assim" como" ramos! motores" para" os" msculos! infraAhioideus." Com"
efeito," estes" diferentes" ramos" so" fibras" cedidas" pelo" plexo! cervical! para" o" nervo"
grande"hipoglosso,"atravs"dos"seus"ramos!anastomticos.""
DistinguemDse" duas" anastomoses" do" nervo" grande" hipoglosso" com" o" plexo"
cervical:"uma"superior!e"outra"inferior."
386

A"anastomose"superior""constituda"por"um"ou"dois!ramitos"que"nascem"da"ansa"
do! atlas," que" une" entre" si" os" ramos! anteriores" dos" dois! primeiros! nervos! cervicais,"
sendo"a"anastomose"com"o"nervo"grande"hipoglosso"feita"ao"nvel"do"xis."
A" anastomose" inferior" une" o" ramo! descendente" do" nervo" grande" hipoglosso" ao"
ramo!descendente"do"plexo!cervical,"formando"a"j"referida"ansa!do!hipoglosso."
Classicamente,"afirmaDse"que"as"fibras"fornecidas"ao"nervo"grande"hipoglosso"por"
estas" duas" anastomoses" constituem" o" ramo! menngeo," o" ramo" dos! msculos" gniA
hioideu" e! tiroAhioideu," o" ramo! descendente" e," com" este," os" ramos" destinados" aos"
msculos!omoAhioideu,"esternoAcleidoAhioideu"e"esternoAtiroideu."Contudo,"segundo"
Beau" e" Granpierre," o" ramo! do! msculo! gniAhioideu" provm" do" nervo" grande"
hipoglosso"propriamente"dito."
"

ANATOMIA!FUNCIONAL!DO!NERVO!GRANDE!HIPOGLOSSO!
O"nervo"grande"hipoglosso""o"nervo!motor!da!lngua."Tambm"possui"um"papel"
inegvel"na"mastigao"(pressionando"e"movendo"o"contedo"da"boca"e"projectandoDo"
entre"as"arcadas"dentrias)"e"no"mecanismo"da"1!fase!da!deglutio"(impulsionando"o"
bolo"alimentar"para"a"cavidade"farngea)."
Finalmente,"o"nervo"grande"hipoglosso""um"dos"nervos!da!linguagem!articulada."
"responsvel"pela"pronunciao"da"maior"parte!das!vogais"e"de"um"certo"nmero"de"
consoantes."
"

LESES!DO!NERVO!GRANDE!HIPOGLOSSO"
Leses"neste"nervo"podem"ocorrer"em"qualquer"local"ao"longo"do"seu"trajecto,"e"
pode" resultar" de" um" tumor," de" doenas! desmielinizantes," de" siringomielia" ou" de"
acidentes! vasculares." O" nervo" tambm" pode" ser" danificado" a" nvel" do" pescoo,"
derivado"de"feridas!por"esfaqueamento"ou"por"armas!de!fogo."
O" msculo" responsvel" pela" protuso! da! lngua" " o" msculo! gniAglosso." Se"
ocorrer" uma" leso" entre" o" crtex" cerebral" e" o" ncleo" do" hipoglosso," vai" ocorrer" um"
desvio! da! lngua" para" o" lado! oposto" da" leso" (porque" este" msculo" apenas" recebe"
fibras"do"hemisfrio!cerebral!contralateral)."Contrariamente,"se"ocorrer"uma"leso"nas"
fibras"motoras"inferiores"(aps"o"ncleo),"o"desvio"ser"para!o!mesmo!lado"da"leso."
No"primeiro"caso"no"ocorre"atrofia"ou"fasciculaes"da"lngua,"mas"no"segundo"
caso" estas" alteraes" verificamDse" no" mesmo" lado" da" leso" (a" lngua" " menor" e"
treme"no"lado"da"leso)."

387

!
!
!
!
!
!
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!
!
!
!
!
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!
!
!
!

PLEXOS'
RAMOS'ANTERIORES'DOS'NERVOS'RAQUIDIANOS'
!
!
!
!
!
!
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!
!
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!
!
!
!
!
!
!

389

PLEXO&CERVICAL&

Rouvire))Tomo)I:)pp.)3244335)

&

&
&
&
&

GENERALIDADES&
!
!
Existem!31&pares!de!nervos&espinhais!ou!nervos&raquidianos,!dividindo/se!estes,!
segundo! as! regies! que! atravessam,! em! cervicais,! torcicos,! lombares,! sagrados& e!
coccgeos.! Existem! 8& nervos! cervicais,! 12& torcicos,! 5& lombares,! 5! sagrados! e! 1&
coccgeo.!
Os! nervos! espinhais,! ao! sarem! do! buraco& de& conjugao,! dividem/se! em! dois!
ramos,!um!posterior!e!outro!anterior.!
O! ramo! anterior! dos! nervos! cervicais! est! destinado! ! pele! e! aos! msculos! da!
parte&anterior!do!corpo.!
O!ramo!posterior!inerva!os!tegumentos!e!os!msculos!da!parte&posterior.!
Os!ramos!anteriores!dos!nervos&cervicais!e!do!primeiro&nervo&torcico!formam!de!
cada!lado,!ao!anastomosar/se,!o!plexo&cervical!e!o!plexo&braquial.!
!

391

CONSTITUIO!
!
O! plexo! cervical! ! formado! pelos! ramos& anteriores& dos& 4& primeiros& nervos&
cervicais.!
O! primeiro! nervo! cervical! (C1)! sai! do! canal& raquidiano! ou! canal& vertebral! pelo!
orifcio! que! tambm! d! passagem! ! artria& vertebral,! situando/se! pstero/
inferiormente!a!esta,!na!goteira!presente!na!face&superior!do!arco&posterior!do!atlas.!
Nesta!goteira,!o!nervo!divide/se!em!dois&ramos,!um!anterior!e!outro!posterior.!
O! ramo! posterior! ser! estudado! mais! ! frente! (juntamente! com! os! ramos!
posteriores! de! todos! os! restantes! nervos! cervicais);! por! outro! lado,! o! ramo! anterior!
dirige/se!externamente,!passando!superiormente!!apfise&transversa!e!externamente!
ao!msculo&pequeno&recto&anterior,!dirigindo/se!depois!para!baixo!e!anastomosando/
se!com!o!ramo&ascendente!do!ramo&anterior!do!segundo&nervo&cervical.!Forma!assim!
a!chamada!ansa&do&atlas.!
O!segundo!nervo!cervical!(C2)!sai!do!canal&vertebral!entre!a!articulao&atloidoW
axoideia!e!o!bordo&externo!do!ligamento&atloidoWaxoideu&posterior,!ou!ento!atravs!
da!extremidade!externa!do!dito!ligamento.!De!seguida,!divide/se!nos!seus!dois&ramos&
terminais,!um!anterior!e!outro!posterior.!
O! seu! ramo! anterior! dirige/se! para! fora,! sobre! a! apfise& transversa! do! xis,!
contorna! a! face! posterior! da! artria& vertebral! e! passa! entre! os! dois! msculos&
intertransversos.!
Ao!chegar!ao!vrtice!da!apfise,!este!ramo!divide/se!ainda!num!ramo!ascendente,!
que! se! anastomosa! com! o! ramo& anterior! do! primeiro& nervo& cervical! (contribuindo!
para! a! formao! da! ansa& do& atlas),! e! um! ramo! descendente,! que! se! une! ao! ramo&
ascendente!do!ramo&anterior!do!terceiro&nervo&cervical,!formando!a!ansa&do&xis.!
O!terceiro!e!o!quarto!nervos!cervicais!(C3!e!C4)!dividem/se!cada!um,!!semelhana!
dos!nervos!precedentes,!num!ramo&anterior!e!num!ramo&posterior,!aquando!da!sua!
sada!do!buraco&de&conjugao.!
Os! seus! ramos! anteriores! dirigem/se! para! fora,! passam! posteriormente! ! artria&
vertebral! e! depois! percorrem! a! goteira! da! apfise& transversa! correspondente,! entre!
os!msculos&intertransversos.!
Formando!os!seus!ramos!ascendentes,!recebem!a!anastomose!do!nervo&cervical&
suprajacente,!e!originam!tambm!um!ramo!descendente!cada!um!que!se!anastomosa!
com!o!nervo&cervical!que!se!situa!inferiormente.!

392

O! ramo! descendente! do! ramo! anterior! do! quarto! nervo! cervical! anastomosa/se!
com! o! ramo& anterior! do! quinto& nervo& cervical,! intervindo! assim! na! constituio! do!
plexo&braquial.!
A!anastomose!estabelecida!entre!o!3&e!o!4!nervos!cervicais!forma!aquilo!a!que!
vrios!autores!denominam!a!terceira&ansa&cervical.!
Assim,! concluindo,! o! plexo! cervical! ! formado! por! trs& ansas& nervosas,! situadas!
anteriormente!!extremidade!das!apfises&transversas!e!externamente!aos!msculos&
prWvertebrais.!
!

393

DISTRIBUIO&
!
O! plexo! cervical! proporciona! trs& tipos! de! ramos:! os! ramos& motores& ou!
profundos,!os!ramos&cutneos!ou!superficiais!e!os!ramos&anastomticos.!
!

RAMOS&MOTORES&OU&PROFUNDOS!
O!plexo!cervical!fornece!ramos:!
!

Para! o! msculo& recto& lateral! e! os! trs& primeiros! msculos&

intertransversos;!
!
Para! os! msculos& prWvertebrais! (o! msculo& pequeno! recto& anterior,! o!
msculo&grande&recto&anterior!e!o!msculo&longo&do&pescoo);!
Para! a! poro! superior! do! msculo& escaleno& anterior! e! do! msculo&
escaleno!mdio,!do!msculo&angular!e!do!msculo&rombide.!

!
Alm! disso,! fornece! tambm! dois! ramos! motores! muito! importantes:! o! nervo&
frnico!e!o!ramo&descendente!(que!se!anastomosa!com!o!ramo!descendente!do!nervo!
grande&hipoglosso!para!formar!a!ansa&do&hipoglosso;!este,!para!alm!de!ser!um!ramo!
motor,!trata/se!de!um!ramo&anastomtico).!
!
NERVO&FRNICO!
O!nervo!frnico!nasce,!atravs!de!uma!raiz&principal,!do!quarto&nervo&cervical,!e!
por!duas&razes&secundrias!(inconstantes),!do!terceiro!e!do!quinto&nervos&cervicais,!
ou!mesmo!da!terceira&ansa&cervical!e!da!anastomose!que!une!o!quarto&ramo!com!o!
quinto.!
Este! nervo! desce! desde! a! sua! origem,! atravs! do! pescoo! e! do! trax,! at! ao!
diafragma,!onde!termina.!
!
!
!
394

Trajecto!e!relaes!
No!pescoo,!o!nervo!desce!na!bainha&aponevrtica!do!msculo&escaleno&anterior,!
inicialmente! ao! longo! do! seu! bordo! externo,! at! ao! ponto! onde! recebe! o! ramo! do!
quinto& nervo& cervical.! A! partir! deste! ponto,! o! nervo! frnico! dirige/se! obliquamente!
para! baixo! e! para! dentro,! sobre! a! face! anterior! deste! msculo,! at! alcanar! o! seu!
bordo! interno! na! base! do! pescoo.! Esta! segunda! poro! do! seu! trajecto! ! indicada,!
quando! a! cabea! ! girada! para! o! lado! oposto! (posio& cirrgica),! por! uma! linha! que!
parte! de! um! ponto! situado! a! metade& da& distncia! compreendida! entre! o! ngulo& da&
mandbula! e! a! metade& da! clavcula.! Desde! esse! ponto! desce! obliquamente! para!
dentro!e!para!baixo,!cruzando!a!clavcula!a!3!ou!4!cm!da!articulao&esternoWcondroW
clavicular,! ou! seja,! na! unio! do! quarto! interno! com! os! trs! quartos! externos! deste!
osso.!A!artria&cervical&ascendente!ascende!internamente!ao!nervo!frnico.!
Na! base! do! pescoo,! o! nervo! frnico! est! situado! na! poro! interna! do! msculo!
escaleno& anterior,! e! projecta/se! no! interstcio! que! separa! o! feixe& esternal! do! feixe!
clavicular! do! msculo& esternoWcleidoWmastoideu! (! o! ponto& cervical! da! neuralgia! do!
nervo!frnico).!
! entrada! do! trax,! o! nervo! frnico! direito! passa! entre! a! artria! e! a! veia!
subclvias,!ou!ento!entre!a!artria&subclvia!e!o!ngulo&venoso&juguloWsubclvio!(ou!
ngulo&de&Pirogoff).!Cruza!com!frequncia!a!artria!externamente!!origem!da!artria!
mamria&interna!(embora!por!vezes!ao!nvel!da!sua!origem!ou!internamente!a!esta),!e!
sempre! externamente! ao! nervo& pneumogstrico! e! ! ansa! de& Vieussens! (ou! ansa)
subclvia;!ver!sistema)vegetativo)cervical).!Encontra/se!ento!sobre!a!cpula&pleural.!
Cruza! logo! de! fora! para! dentro! a! face! anterior! da! artria& mamria& interna! e! desce!
primeiro! interna! e! depois! posteriormente! a! este! vaso.! Por! vezes,! pode! descer!
directamente! interna! ! artria! referida,! e! nesse! caso,! cruza! a! artria& subclvia! ao!
mesmo!nvel!ou!internamente!!origem!da!artria&mamria&interna.!
O!nervo!frnico!esquerdo!passa!externamente!!crossa&do&canal&torcico,!do!qual!
est!separado!pela!aponevrose!do!msculo&escaleno&anterior,!atrs!da!veia&subclvia!
e! ! frente! da! artria! com! o! mesmo! nome.! Adquire! com! a! artria& mamria& interna!
desse!lado!as!mesmas!relaes!que!o!nervo&frnico&esquerdo.!
No! trax,! o! nervo! frnico! direito! desce! pelo! lado! pstero/externo! do! tronco&
braquioWceflico& direito! e! depois! sobre! a! face! externa! da! veia& cava! superior.!
Imediatamente! depois,! passa! anteriormente! ao! pedculo& pulmonar& direito! e! desce!
verticalmente! at! ao! diafragma,! ao! longo! da! face& lateral! do! pericrdio.! Este! nervo!
aborda!o!diafragma!pelo!lado!ntero/externo!da!veia&cava&inferior,!estando!separado!
deste!vaso!por!um!prolongamento!do!pericrdio,!coberto!pela!sua!vez!pelo!ligamento!
frenoWpericrdico&direito.!

395

O! nervo! frnico! esquerdo,! um! pouco! mais! longo! que! o! direito,! cruza! a! face!
anterior!da!poro&horizontal!da!crossa&da&aorta,!um!pouco!anteriormente!ao!nervo&
pneumogstrico.!Normalmente!separa/se!da!crossa&da&aorta&por!um!estreito!intervalo!
ocupado! pela! pleura! e! pelo! pulmo& esquerdos,! ou! por! gnglios& linfticos&
mediastnicos&anteriores.!Inferiormente,!o!nervo!desce!pela!face&lateral&esquerda!do!
pericrdio,! no! verticalmente! como! o! direito! mas! sim! obliquamente! para! a! frente! e!
para! a! esquerda.! Passa! assim! ! frente! do! pedculo& pulmonar& esquerdo! e! aborda! o!
diafragma! um! pouco! posteriormente! ! ponta& do& corao.! Entra! no! diafragma! mais!
anterior!e!externamente!que!o!nervo&frnico&direito.!
Na!sua!extremidade!inferior,!os!nervos!frnicos!esto!em!relao!com!os!gnglios!
linfticos&diafragmticos!(direitos!ou!esquerdos).!
Finalmente,!no!seu!trajecto!torcico,!os!nervos!frnicos!esto!em!relao!imediata!
com! a! pleura,! inicialmente! com! a! da! cpula& pleural! e! depois! com! a! pleura&
mediastnica.!Em!toda!esta!poro!do!seu!trajecto,!os!nervos!so!acompanhados!pelos!
vasos&diafragmticos&superiores!(ou!vasos)pericrdio4frnicos).!
!
Distribuio!
Os! nervos! frnicos! (tanto! o! direito! como! o! esquerdo)! no! do! nenhum! ramo!
colateral! no! pescoo,! existindo! alguns! para! a! pleura! e! para! o! pericrdio! no! trax.!
Termina! na! face& superior! e! na! face& inferior! do! diafragma,! de! forma! um! pouco!
diferente!!direita!e!!esquerda.!
!
Nervo!frnico!direito!
O! nervo! frnico! direito! divide/se,! geralmente,! em! cima! e! muito! perto! do!
diafragma,! em! trs! ou! quatro! ramos,! que! penetram! neste! msculo! e! passam! tanto!
pela! poro! externa! do! orifcio! da! veia& cava! como! externamente! a! esse! orifcio.!
Dividem/se!em!dois&tipos:!a!maior!parte!deles,!excepto!um!que!se!dirige!!veia&cava&
inferior,!so!os!ramos&musculares&superiores,!destinados!!poro&esternoWcostal!do!
diafragma;!o!outro,!denominado!ramo&abdominal,!inerva!sobretudo!os!seus!pilares.!
Os! ramos! musculares! superiores! dirigem/se,! irradiando! a! partir! do! seu! ponto! de!
penetrao!no!diafragma,!uns!para!a!frente!e!outros!para!fora!e!para!trs.!Dirigem/se!
inicialmente!na!espessura!do!centro&frnico!e!depois!entre!as!digitaes&musculares!
do!diafragma,!saindo!finalmente!da!face!inferior!deste!msculo!(penetrando!entre!os!
feixes&musculares!de!origem&esternal!e!costal,!perto!da!sua!insero!ssea).!

396

H! algumas! anastomoses! entre! os! ramos! musculares! superiores.! Alm! disso,! o!

ramo& mais& interno! une/se! anteriormente! ao! pericrdio! com! um! ramo! anlogo! do!
nervo&frnico&esquerdo,!para!constituir!assim!a!anastomose&prWpericrdica.!
O! ramo! abdominal! dirige/se! para! trs,! inicialmente! entre! os! feixes! do! centro!
frnico! e! depois! na! espessura! ou! na! face! inferior! do! pilar! correspondente,! o! qual!
inerva.! No! obstante,! antes! disso! d! origem! a! filetes& nervosos! para! a! veia& cava&
inferior,!para!o!peritoneu!e!para!a!glndula&supraWrenal&direita.!
O!ramo!abdominal!anastomosa/se!com!filetes!do!plexo&celaco!e!forma!com!eles!o!
plexo& diafragmtico! ou! frnico& direito,! que! acompanha! a! artria& diafragmtica&
inferior& direita.! Este! plexo! apresenta! um! ou! vrios! gnglios,! denominados! gnglios&
diafragmticos!ou!gnglios&frnicos.!
O!nervo!frnico!esquerdo!divide/se!de!uma!forma!muito!semelhante!ao!direito.!O!
ramo! abdominal! (mais! fino! que! o! do! lado! direito)! apresenta! contudo! algumas!
diferenas,!no!sentido!em!que!o!plexo&diafragmtico!ou!frnico&esquerdo,!resultante!
das!suas!anastomoses!com!o!plexo&celaco,!nunca!apresenta!gnglios.!Para!alm!disso,!
este!ramo!no!envia!nenhum!filete!para!a!glndula&supraWrenal.!
Os!ramos!abdominais!direito!e!esquerdo!podem!anastomosar/se!entre!si.!
!
Anastomoses!
O! nervo! frnico! anastomosa/se,! ! entrada! do! trax,! com! o! nervo& subclvio! (ou!
nervo& do& msculo& subclvio)! e! tambm! com! o! gnglio& cervical& inferior.! Esta! ltima!
anastomose! passa! inferiormente! ! artria& subclvia! e! externamente! ! ansa& de&
Vieussens.!
As! anastomoses! que! se! efectuam! entre! os! ramos& terminais! dos! dois! nervos!
frnicos!j!foram!assinaladas!anteriormente.!
!
Nervo!frnico!acessrio!
O! nervo! frnico! acessrio! ! um! ramo! nervoso! de! volume! varivel,! que! constitui!
uma!poro&do!nervo&frnico!e!que!no&se&une!ao!tronco&nervoso!at!uma!distncia!
considervel! da! sua! origem,! na! base! do! pescoo! ou! at! mesmo! no! trax.! Nasce!
habitualmente!do!nervo&subclvio.!
!
!

397

Anatomia!funcional!do!nervo!frnico!
O!nervo!frnico!inerva!o!diafragma,!sendo!assim!o!principal!nervo!do!mecanismo!
de& inspirao.! A! sua! seco! produz! no! apenas! dificuldades& na& respirao,! mas!
tambm! em! aces! como! tossir,! espirrar& ou! cuspir,! fenmenos! relacionados! com! a!
proteco&das!vias&respiratrias.!
Quando!actua!sobre!o!diafragma,!este!nervo!causa!a!respirao&abdominal;!com!
efeito,! aumenta! primeiro! o! dimetro& vertical! do! trax,! mas! tambm! os! seus!
dimetros!nteroWposterior!e!transverso.!
O! diafragma,! devido! ! sua! inervao! pelo! nervo! frnico,! contribui! para! certos!
esforos&abdominais!de&expulso,!como!a!defecao!e!o!parto.!
O! nervo! frnico! ! tambm! um! nervo& sensitivo;! inerva! em! particular! a! cpula!
pleural,!no!vrtice!da!qual!forma!um!plexo.!
A!sua!funo&sensitiva!estende/se!ao!pericrdio!e!ao!peritoneu&subdiafragmtico!
da!regio&heptica,!o!que!explicaria!certas!dores!no!ombro&direito!devidas!a!crises!de!
clica&heptica!ou!a!pericardites.!
Intervm!tambm!na!inervao!de!certos!vasos,!em!particular!a!veia&cava&inferior.!
!

RAMOS&CUTNEOS&OU&SUPERFICIAIS!
Os! ramos! cutneos! do! plexo! cervical! so! quatro:! o! ramo& mastoideu! (ou! nervo)
occipital)menor),!o!ramo&auricular!(ou!nervo)auricular)maior),!o!ramo&transverso&(ou!
nervo)transverso)do)pescoo!ou!nervo)cervical)transverso)!e!o!ramo&supraWclavicular.!O!
conjunto!destes!ramos!constitui!o!chamado!plexo&cervical&superficial.!
!
RAMO&MASTOIDEU&
O! ramo! mastoideu! (ou! nervo) occipital) menor)! nasce! da! ansa& do& xis! e! dirige/se!
inicialmente! para! fora! at! ao! bordo! posterior! do! msculo& esternoWcleidoWmastoideu,!
onde!se!reflecte!para!se!dirigir!para!cima!e!para!trs.!Neste!trajecto!ascendente,!este!
ramo!dirige/se!primeiro!na!espessura!da!aponevrose!deste!msculo,!ao!longo!do!seu!
bordo! posterior,! atravessando/a! depois! a! uma! altura! varivel! e! dividindo/se! em! dois&
ramos& terminais,! um! anterior! (para! os! tegumentos! da! regio& mastoideia)! e! outro!
posterior!(para!os!tegumentos!da!regio&occipital).!
!
!
398

RAMO&AURICULAR!
O! ramo! auricular! (ou! nervo) auricular) maior)! nasce! da! ansa& do& xis! e! contorna! o!
bordo! posterior! do! msculo& esternoWcleidoWmastoideu,! subindo! quase! verticalmente!
at! ao! pavilho& auricular,! posteriormente! ! veia& jugular& externa.! Primeiro! est!
contido! num! desdobramento! da! aponevrose! desse! msculo,! e! depois! torna/se!
superficial!a!uma!altura!varivel.!
O! ramo! auricular! divide/se! em! dois& ramos,! um! anterior! e! outro! posterior,! perto!
do!ngulo&da&mandbula:!
!

Ramo! anterior) ou! ramo! aurculo/parotdeo! ! distribui/se! na! pele! da! face!
externa! do! pavilho& auricular! e! da! regio& parotdea.! Emite! alm! disso!
alguns! filetes& parotdeos! que! penetram! na! glndula& partida,!
anastomosando/se!alguns!nesse!local!com!o!ramo&cervical!do!nervo&facial;!
!
Ramo!posterior!ou!ramo!aurculo/mastoideu!!ramifica/se!nos!tegumentos!
da! face& interna! do! pavilho& auricular! e! da! regio& mastoideia,!
anastomosando/se!com!o!ramo&mastoideu.!

!
RAMO&TRANSVERSO!
O!ramo!transverso!(ou!nervo)transverso)do)pescoo!ou!nervo)cervical)transverso)!
nasce,! como! os! precedentes,! da! ansa& do& xis,! rodeia! o! bordo! posterior! do! msculo&
esternoWcleidoWmastoideu! e! dirige/se! transversal! e! anteriormente! (primeiro! num!
desdobramento!do!folheto&superficial!da!aponevrose!e!depois!superiormente!a!essa!
aponevrose).!
Cruza! a! veia& jugular& externa,! passando! por! vezes! superficialmente! mas,! mais!
frequentemente,! profundo! a! essa! veia.! Os! seus! ramos& terminais! atravessam! o!
msculo& cutneo& do& pescoo,! ou! platysma,! e! ramifica/se! nos! tegumentos! da! regio&
supraWhioideia!e!da!regio&infraWhioideia.!Um!dos!ramos!anastomosa/se!com!um!filete!
do!nervo&facial!destinado!a!esse!msculo.!
!
!
!
!
!
399

RAMO&SUPRAWCLAVICULAR!
O! ramo! supra/clavicular! nasce! do! ramo& anterior! do! quarto& nervo& cervical,! e!
divide/se!imediatamente!em!vrios!ramos!que!se!dirigem!para!baixo,!para!trs!e!para!
fora,!e!que!na!regio&supraWclavicular!se!tornam!superficiais!um!pouco!superiormente!
!clavcula,!distribuindo/se!externamente!e!inferiormente!ao!msculo&esternoWcleidoW
mastoideu.!
Estes!ramos!relacionam/se!com!a!regio&supraWclavicular!da!seguinte!forma:!
!

Anteriores!ou!supra/esternais!(ou!internos)!!dirigem/se!!pele!das!regies!
esternoWcleidoWmastoideia!e!esternal;!
!
Mdios! ou! supra/claviculares! propriamente! ditos! ! distribuem/se! pelos!
tegumentos!das!regies&supraWclavicular!e!infraWclavicular;!
!
Posteriores! ou! supra/acromiais! (ou! externos)! ! ramificam/se! na! pele! do!
ombro.!

RAMOS&ANASTOMTICOS!
O! plexo! cervical! anastomosa/se! com! o! tronco& simptico,! com! o! nervo& grande&
hipoglosso!e!com!o!nervo&espinhal.!
As! anastomoses! com! o! tronco! simptico! realizam/se! mediante! trs! ou! quatro!
ramos,! que! vo! desde! os! trs! ou! quatro& primeiros& nervos& cervicais! at! ao! gnglio&
cervical& superior.! O! ramo! do! quarto& nervo& cervical! anastomosa/se! com! o! gnglio&
cervical&mdio.!
As!anastomoses!com!o!nervo!espinhal!do/se,!por!um!lado,!na!espessura!da!face!
profunda!do!msculo&esternoWcleidoWmastoideu,!atravs!de!um!ramo!da!ansa&do&xis,!
e,! por! outro! lado,! profundamente! ao! msculo& trapzio,! atravs! de! um! ramo! que! se!
desprende!do!terceiro&nervo&cervical!ou!da!ansa&do!xis.!Observou/se!que!estes!ramos!
do! a! estes! msculos! a! sua! inervao& sensitiva,! dado! que! a! inervao& motora!
depende!do!nervo!espinhal.!
As!anastomoses!com!o!nervo!grande!hipoglosso!realizam/se!atravs!de!um!ou!dois!
ramos!que!se!desprendem!da!ansa&do&atlas,!e!atravs!do!ramo&descendente&do&plexo!
cervical.!Este!ramo!nasce!dos!ramos&anteriores!do!2&e!3&nervos&cervicais,!atravs!de!
duas! razes! distintas.! Desce,! rodeando! de! trs! para! a! frente! a! face! externa! da! veia!
jugular&interna,!e!anastomosa/se!!frente!desta!veia,!ao!nvel!do!tendo&intermedirio!
do! msculo& omoWhioideu,! com! o! ramo& descendente! do! nervo! grande! hipoglosso,!
formando!assim!a!ansa&do&hipoglosso,!que!j!foi!descrita!com!este!par!craniano.!
400

PLEXO&BRAQUIAL&

Rouvire))Tomo)I:)pp.)3353336)
Rouvire))Tomo)II:)pp.)1873220)

&
&
O"plexo"braquial"inerva"completamente"o"membro&superior,"sendo"formado"pelas"
anastomoses"dos"ramos&anteriores"dos"4&ltimos&nervos&cervicais"(C5,"C6,"C7"e"C8)"e"
do"primeiro&nervo&dorsal"(D1"ou"T1)."
"

CONSTITUIO&
"
Na"formao"do"plexo"braquial,"o"ramo&anterior"do"quinto&nervo&cervical"recebe"
primeiro"uma"anastomose"do"quarto"e"uneEse"depois"ao"sexto"para"formar"um"tronco"
volumoso"denominado"de"1&tronco&primrio"ou"tronco&superior."
O"ramo&anterior"do"stimo&nervo&cervical"permanece"independente"e"forma"o"2&
tronco&primrio"ou"tronco&mdio."
O" ramo& anterior" do" oitavo& nervo& cervical" anastomosaEse" com" um" ramo" espesso"
do" primeiro& nervo& dorsal," e" desta" unio" resulta" o" 3& tronco& primrio" ou" tronco&
inferior."
Cada"um"destes"troncos"divideEse"numa"diviso&posterior"e"numa"diviso"anterior."
As"trs"divises"posteriores"dos"troncos"primrios"anastomosamEse"e"formam"um"
tronco"volumoso,"o"tronco&secundrio&posterior"(ou"feixe)posterior),"que"se"divide"ao"
nvel"da"regio&axilar"em"dois&ramos&terminais:"o"nervo&circunflexo"(ou"nervo)axilar)"e"
o"nervo&radial."
A" diviso" anterior" do" 1" tronco" primrio" uneEse" " diviso" anterior" do" 2" tronco"
primrio,"resultando"dessa"anastomose"o"tronco&secundrio&nteroQexterno"(ou"feixe)
lateral)," do" qual" se" origina" o" nervo& musculoQcutneo." O" que" resta" do" tronco"
secundrio"constitui"a"raiz&externa&do&nervo&mediano."
Por" fim," a" diviso" anterior" do" 3" tronco" primrio" forma," por" si" s," o" tronco&
secundrio& nteroQinterno& (ou" feixe) medial)," o" qual," depois" de" originar" o" nervo&
braquial&cutneo&interno"(ou"nervo)cutneo)medial)do)antebrao)"e"o"nervo"cubital,"
converteEse"na"raiz&interna&do&nervo&mediano,"que"se"anastomosa"com"a"raiz"externa"
anteriormente""artria"axilar,"para"formar"o"nervo&mediano."

401

LOCALIZAO&E&RELAES&
"
O"plexo"braquial"apresenta"a"forma"de"um"tringulo,"em"que"a"base"corresponde"
s"apfises&transversas"das"quatro&ltimas&vrtebras&cervicais"e"da"primeira&vrtebra"
torcica,"e"em"que"o"vrtice"se"introduz"no"orifcio&superior"do"escavado&axilar.""
Durante" o" seu" trajecto," o" plexo" atravessa" primeiro" a" parte& inferior& e& lateral" do"
pescoo,"e"depois"penetra"na"regio&axilar."
No" pescoo," o" plexo" braquial" situaEse" na" regio& supraQclavicular" (parte" nferoE
lateral"do"pescoo),"entre"os"msculos&escalenos&anterior"e"mdio,"e"superiormente""
primeira& costela" e" " cpula& pleural." A" artria& subclvia" situaEse" sobre" a" primeira"
costela," anteriormente" aos" ramos" inferiores" do" plexo," que" " cruzado" externamente"
pelo"msculo&omoQhioideu,"pela"artria&cervical&transversa&superficial"e"pela"artria&
escapular&superior&ou"supraQescapular."
A" artria& escapular& posterior" atravessa" o" plexo" entre" o" 1" e" o" 2& troncos&
primrios,"e"o"nervo&do&msculo&subclvio"desce"anteriormente""sua"poro"interna."
No" vrtice" da" axila," o" plexo" " representado" pelos" trs& troncos& secundrios,"
situados"atrs"psteroEexternamente""artria&subclvia."
Na" cavidade" axilar," as" relaes" entre" os" troncos& secundrios" e" a" artria& axilar"
modificamEse""medida"que"o"plexo"se"afasta"do"vrtice"da"regio."O"tronco"secundrio"
nteroEexterno"tende"a"situarEse"externamente""artria."O"tronco"secundrio"nteroE
interno"cruza"obliquamente"(de"cima"para"baixo"e"de"fora"para"dentro)"a"face&posterior"
da" artria," percorre" anteriormente" o" tronco& secundrio& posterior" e" situaEse"
internamente"a"este,"entre"a"artria"e"a"veia."O"tronco"secundrio"posterior"localizaEse"
posteriormente""artria&axilar,"at""sua"terminao."
Os" trs" troncos& secundrios" do" plexo" braquial" do" origem" aos" seus" ramos&
terminais" na" cavidade& axilar," ao" nvel" da" articulao& escpuloQumeral" e"
posteriormente"ao"msculo&pequeno&peitoral."
"

402

ANASTOMOSES&
"
O"plexo"braquial"anastomosaEse:"
"

Com" o" plexo& cervical" (atravs" de" um" ramo" nervoso" que" une" o" ramo"
anterior"do"quarto&nervo&cervical"ao"ramo&anterior"do"quinto)"
"
Com" o" gnglio& cervical& inferior" ou" gnglio& estrelado" (ou" gnglio) cervico3
torcico)& do& tronco& simptico," atravs" do" nervo& vertebral" e" dos" ramos"
anastomticos"que"unem"directamente"esse"gnglio"aos"ramos&anteriores"
do"6,"do"7"e"do"8&nervos&cervicais&e"do"1&nervo&dorsal."

"
"

DISTRIBUIO&DO&PLEXO&BRAQUIAL&
"
Os"ramos"do"plexo"braquial"dividemEse"em"ramos&colaterais"e"ramos&terminais."
"

RAMOS&COLATERAIS&
"
Os" ramos" colaterais" destinamEse" todos" aos" msculos& da& espdua" e" da& regio&
axilar,"dividindoEse"em"ramos&anteriores"e"em"ramos&posteriores."
Os"ramos"colaterais"anteriores"so"trs"e"destacamEse"ou"dos"troncos&secundrios&
nteroQexterno"e"nteroQinterno"ou"ento"acima"deles,"da"face&anterior"do"plexo."Os"
ramos"colaterais"posteriores"so"sete"e"nascem"ou"do"tronco&secundrio"posterior"ou"
ento"acima"deste,"da"face&posterior"do"plexo."
"

403

RAMOS&COLATERAIS&ANTERIORES"
Estes" ramos" consistem" em" trs& nervos" que" se" dirigem" respectivamente" aos" trs"
msculos" da" parede& anterior" do" escavado& axilar:" o" msculo& grande& peitoral," o"
msculo&pequeno&peitoral"e"o"msculo&subclvio."
"

NERVO&DO&MSCULO&GRANDE&PEITORAL"
O" nervo" do" msculo" grande" peitoral" (ou" nervo) peitoral) lateral)" pode" apresentar"
duas&variantes."
Em"alguns"casos,"nasce"do"tronco&secundrio&nteroQexterno"ao"nvel"da"clavcula,"
desce" para" baixo" e" para" dentro" e" divideEse" em" dois& ramos:" um" ramo" muscular," que"
cruza" obliquamente" a" face" anterior" da" artria& axilar," atravessa" a" aponevrose& claviQ
peitoral"e"aborda"a"face"profunda"do"msculo&grande&peitoral,"onde"termina"atravs"
de" abundantes" filetes" nervosos," e" um" ramo" anastomtico," que" se" une" ao" nervo& do&
msculo&pequeno&peitoral"formando"a"ansa&peitoral"(ou"ansa)dos)nervos)peitorais)."
Noutras"ocasies,"que"segundo"alguns"autores"seriam"as"mais"frequentes,"o"nervo"
divideEse"e"forma"um"nervo&superior"e"um"nervo&inferior."O"nervo"superior"provm"do"
primeiro&tronco&primrio"ou"da"sua"diviso&anterior,"cruza"a"face"anterior"da"artria"
axilar" perto" do" msculo& subclvio" e" termina" quase" completamente" na" poro"
clavicular" do" msculo& grande& peitoral." Por" outro" lado," o" nervo" inferior" nasce" da"
diviso& anterior" do" segundo& tronco& primrio," desce" externamente" ao" precedente,"
passa" inferiormente" " artria& acrmioQtorcica" e" divideEse" em" dois& ramos," um"
muscular"e"outro"anastomtico."
"

NERVO&DO&MSCULO&PEQUENO&PEITORAL"
O"nervo"do"msculo"pequeno"peitoral"(ou"nervo)peitoral)interno)"nasce"do"tronco&
secundrio&nteroQinterno,"atrs"da"clavcula,"e"dirigeEse"para"baixo"e"um"pouco"para"a"
frente," estando" primeiro" localizado" posteriormente" " artria& axilar" e" depois" entre" a"
artria"e"a"veia&axilares."DivideEse"ento"em"dois&ramos:"um"muscular,"que"se"destina"
ao"msculo&pequeno&peitoral,"e"um"anastomtico,"que"se"anastomosa"anteriormente"
"artria"ao"nervo&do&grande&peitoral,"formando"a"ansa&peitoral"j"referida."
A" concavidade" desta" ansa" aplicaEse" na" face& anterior" da" artria& axilar,"
imediatamente"abaixo"da"origem"da"artria&acrmioQtorcica."Da"convexidade"da"ansa"
nascem" dois& tipos& de& ramos:" uns" cruzam" o" bordo& superior" do" msculo& pequeno&
peitoral" e" distribuemEse" pelo" msculo& grande& peitoral," enquanto" outros" alcanam" o"
msculo& pequeno& peitoral" pela" sua" face& profunda," inervandoEo" e" alguns" deles"
atravessandoEo"para"terminar"no"msculo&grande&temporal."
404

NERVO&DO&MSCULO&SUBCLVIO&OU&NERVO&SUBCLVIO"
O"nervo"do"msculo"subclvio"ou"nervo"subclvio""um"ramo"muito"delgado"que"
nasce"superiormente""clavcula,"umas"vezes"do"tronco&secundrio&nteroQexterno"e"
outras"da"diviso&anterior"do"primeiro&tronco&primrio."
Este" nervo" desce" anteriormente" ao" plexo" at" ao" vrtice& da& axila," ao" longo" do"
bordo& externo" do" msculo& escaleno& anterior" e" externamente" ao" nervo& frnico," e"
divideEse" em" dois& ramos:" um" anastomosaEse" com" o" nervo& frnico" e" o" outro" passa"
anterior"ou"posteriormente""veia&subclvia,"terminando"na"parte"mdia"do"msculo&
subclvio."
"

RAMOS&COLATERAIS&POSTERIORES&
Os" ramos" colaterais" posteriores" esto" destinados" aos" msculos& posteriores& da&
espdua,"ao"msculo&angular"e"ao"msculo&rombide."Existem"sete&ramos:"
"
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

O"nervo&supraQescapular;"
"
O"ramo&superior&do&nervo&subQescapular;"
"
O"ramo&inferior&do&nervo&subQescapular;"
"
O"nervo&do&msculo&grande&dorsal;"
"
O"nervo&do&msculo&grande&redondo;"
"
O"nervo&do&msculo&grande&dentado;"
"
O"nervo&dos&msculos&angular&e&rombide."

"
NERVO&SUPRAQESCAPULAR"
O"nervo"supraEescapular"originaEse"da"face&posterior"do"primeiro&tronco&primrio,"
segue"a"face"posterior"do"ventre&inferior"do"msculo&omoQhioideu"e"penetra"na"fossa"
supraQespinhosa," passando" atravs" da" chanfradura& coracoideia," inferiormente" ao"
ligamento&coracoideu"(que"o"separa"da"artria&supraQescapular)."

405

Depois," o" nervo" atravessa" a" fossa& supraQespinhosa" profundamente" ao" msculo&
supraQespinhoso,"rodeia"o"bordo"externo"da"espinha&da&omoplata"profundamente"ao"
ligamento& espinhoQglenoideu" e" penetra" na" fossa& infraQespinhosa," terminando" no"
msculo&infraQespinhoso."
O" nervo" supraEescapular" inerva" o" msculo& supraQespinhoso" e" o" msculo& infraQ
espinhoso,"proporcionando"alguns"pequenos"ramos"ao"ligamento&cracoQclavicular"e"
"articulao&do&ombro."
"
RAMO&SUPERIOR&DO&NERVO&SUBQESCAPULAR"
Este" ramo" (designado" na" nomenclatura" angloEsaxnica" por" nervo) sub3escapular)
superior)" destacaEse" do" tronco& secundrio& posterior" (ou" da" diviso& posterior" do"
primeiro& tronco& primrio)," dirigindoEse" verticalmente," psteroEexternamente" ao"
tronco& secundrio& posterior," at" penetrar" no" msculo& subQescapular," perto" do" seu"
bordo"inferior,"aps"um"curto"trajecto."Este"nervo"distribuiEse"pelos"feixes&superiores"
do"msculo."
"
RAMO&INFERIOR&DO&NERVO&SUBQESCAPULAR"
O"ramo"inferior"do"nervo"subEescapular"(ou"nervo)sub3escapular)inferior)"nasce"do"
tronco& secundrio& posterior," desce" anteriormente" ao" msculo& subQescapular" e"
penetra"na"sua"parte"mdia,"da"qual"inerva"as"pores&mdia"e"inferior."
"
NERVO&DO&MSCULO&GRANDE&DORSAL"
O" nervo" do" msculo" grande" dorsal" (ou" nervo) traco3dorsal)" provm" tambm" do"
tronco& secundrio& posterior." Desce" anteriormente" ao" msculo& subQescapular" e" aos"
vasos& escapulares& inferiores" (ou" sub3escapulares)," penetrando" no" msculo& grande&
dorsal"perto"do"bordo&externo&ou"axilar"da"omoplata."
"

NERVO&DO&MSCULO&GRANDE&REDONDO"
Este" nervo" nasce" tambm" do" tronco& secundrio& posterior," dirigindoEse"
verticalmente" em" sentido" inferior," anteriormente" ao" msculo& subQescapular" e"
posteriormente"aos"vasos&escapulares&inferiores."O"nervo"termina"na"face"anterior"do"
msculo& grande& redondo," perto" da" sua" insero& escapular," atravs" de" numerosos"
ramos." Por" vezes" algumas" das" suas" fibras" alcanam" tambm" os" feixes" inferiores" e"
externos"do"msculo&subQescapular."
406

NERVO&DO&MSCULO&GRANDE&DENTADO"
O" nervo" do" msculo" grande" dentado," ou" nervo& respiratrio" de& Bell" (ou," na"
nomenclatura" angloEsaxnica," nervo) torcico) largo)," nasce" atravs" de" duas& razes" da"
face"posterior"dos"ramos&anteriores"do"5"e"6&nervos&cervicais."
Estas"duas"razes"unemEse"e"o"nervo"assim"formado"desce"atrs"do"plexo"braquial,"
inicialmente," e" depois" sobre" a" parede& lateral" do" trax," atrs" da" artria& mamria&
externa" e" dos" ramos& perfurantes& laterais" dos" nervos& intercostais," aplicandoEse" ao"
msculo&grande&dentado"at""sua"extremidade"inferior."Este"nervo"proporciona"um"
ramo"a"cada"uma"das"digitaes"deste"msculo."
"
NERVO&DOS&MSCULOS&ANGULAR&E&ROMBIDE"
Este"nervo,"tambm"designado"na"nomenclatura"angloEsaxnica"por"nervo)dorsal)
da)escpula,"destacaEse"de"C5"ou"por"vezes"de"C4,"dirigindoEse"para"trs"e"para"fora."
Cruza"a"face"anterior"do"msculo&escaleno&mdio"ou"atravessa"esse"mesmo"msculo,"
passa"anteriormente"ao"msculo&angular,"ao"qual"proporciona"um"ramo,"e"termina"na"
face"anterior"do"msculo"rombide.""
"

407

RAMOS&TERMINAIS&
"
Os" ramos" terminais" do" plexo" braquial" so" sete" e" podem" repartirEse" em" dois"
grupos," anterior" ou" posterior," consoante" nasam" dos" troncos& secundrios& nteroQ
externo"e"nteroQinterno"ou"do"tronco&secundrio&posterior."
O" grupo" anterior" compreende" o" nervo& musculoQcutneo," o" nervo& mediano," o"
nervo& cubital," o" nervo& braquial& cutneo& interno" (ou" nervo) cutneo) medial) do)
antebrao)"e"o"nervo&acessrio&do&braquial&cutneo&interno"(ou"nervo)cutneo)medial)
do)brao)."
O"grupo"posterior""formado"pelo"nervo&circunflexo"(ou"nervo)axilar)"e"pelo"nervo&
radial."
O" nervo& braquial& cutneo& interno" e" o" seu" acessrio" so" exclusivamente"
sensitivos,"enquanto"que"todos"os"outros"so"sensitivoQmotores"ou"mistos."
"

NERVO&MUSCULOQCUTNEO&
"

ORIGEM"
O" nervo" musculoEcutneo" nasce" do" tronco& secundrio& nteroQexterno,"
externamente""artria&axilar."As"fibras"que"o"constituem"provm"do"5"e"do"6&nervos&
cervicais."
"

TRAJECTO&E&RELAES"
O" nervo" musculoEcutneo" dirigeEse" obliquamente" para" baixo" e" para" fora" at" "
prega&do&cotovelo,"onde"se"divide"em"dois&ramos&terminais."
Na" sua" origem," o" nervo" situaEse" externa" e" um" pouco" anteriormente" " artria&
axilar,"cruzando"durante"o"seu"trajecto"os"vasos&circunflexos&umerais"e,"mais"para"trs,"
a" parte" externa" do" msculo& subQescapular," alcanando" o" lado" interno" do" msculo&
cracoQbraquial."O"nervo"atravessa"a"parte"mdia"deste"msculo,"de"cima"para"baixo"e"
de"dentro"para"fora,"para"se"situar"entre"o"msculo&bicpete&braquial"anteriormente"e"
o"msculo&braquial&anterior,"posteriormente."

408

Depois," passa" entre" estes" dois" msculos" at" " goteira& bicipital& externa" da" prega&
do& cotovelo," onde& se" situa" entre" o" tendo" do" msculo& bicpete& braquial,"
internamente,"e"o"msculo&longo&supinador,"externamente."
"frente"da"goteira,"a"um"nvel"varivel"mas"quase"sempre"ao"nvel"do"epicndilo"e"
sempre" internamente" " veia& ceflica," o" nervo" musculoEcutneo" atravessa" a"
aponevrose&braquial"e"emerge"no"plano&supraQaponevrtico"(ou"subcutneo),"no"lado"
interno"da"dita"veia."DivideEse"logo"nos"seus"ramos&terminais."
"

RAMOS&COLATERAIS"
Uns" ramos" so" sensitivos" e" vasomotores," denominandoEse" nervo& diafisrio& do&
mero"e"nervos&vasculares."Outros"so"motores"e"esto"destinados"aos"trs&msculos"
da"regio&anterior"do"brao,"ou"seja,"ao"msculo&cracoQbraquial,"ao"msculo&bicpete"
braquial"e"ao"msculo&braquial&anterior."
"
NERVO&DIAFISRIO&DO&MERO&
O" nervo" diafisrio" do" mero" nasce" do" nervo" musculoEcutneo" geralmente" por"
cima" da" sua" entrada" no" msculo& cracoQbraquial." Acompanha" a" artria& umeral" e"
penetra"no"mero"juntamente"com"a"artria&nutritiva"desse"osso."
Segundo"Lazorthes,"este"nervo"pode"provir"do"nervo&mediano,"por"intermdio"de"
um"ramo&vascular"que"este"nervo"envia""artria&umeral."
"
NERVOS&VASCULARES&
Estes"ramos"so"constantes"e"esto"destinados""parte"inferior"da"artria&axilar"e"
da"artria&umeral."
"
NERVO&DO&MSCULO&CRACOQBRAQUIAL&
O" nervo" do" msculo" cracoEbraquial" pode" fornecer" dois& ramos& ao" msculo&
cracoQbraquial:" o" superior" nasce" do" nervo" musculoEcutneo" muito" perto" da" sua"
origem"(ou"mesmo"do"prprio"tronco&secundrio&nteroQexterno)"e"penetra"na"parte"
superior"do"msculo;"o"inferior"nasce"desse"nervo"quando"este"atravessa"o"msculo."
"
"
409

NERVO&DO&MSCULO&BICPETE&BRAQUIAL&
Este"nervo"separaEse"do"nervo"musculoEcutneo"depois"da"sua"sada"do"msculo&
cracoQbraquial," dividindoEse" em" dois& ramos" que" abordam" o" msculo" pela" sua" face"
profunda" (um" para" a" curta& poro" e" outro" para" a" longa& poro)." Estes" dois" ramos"
podem"apresentar"uma"origem"distinta."
"
NERVO&DO&MSCULO&BRAQUIAL&ANTERIOR&
Este" nervo" nasce" do" nervo" musculoEcutneo" muito" perto" do" nervo& do& bicpete&
braquial"e"inferiormente"a"este,"dividindoEse"em"quatro"ou"cinco&ramos"que"penetram"
na" parte& superior" do" msculo." Um" destes" ramos," que" foi" denominado" por" Testut" de"
ramo&longo&do&msculo&braquial&anterior,"desce"pela"face"anterior"do"msculo"at""
prega&do&cotovelo"e"perdeEse"na"parte&inferior"do"msculo"
"

RAMOS&TERMINAIS"
Depois" de" ter" atravessado" a" aponevrose& braquial," o" nervo" musculoEcutneo,"
convertido"num"nervo&superficial,"proporciona"alguns"filetes"aos"tegumentos"da"prega&
do& cotovelo" e" depois" divideEse," internamente" " veia& ceflica," em" dois& ramos&
terminais:"anterior"e"posterior."
"
RAMO&ANTERIOR&
O" ramo" anterior" passa" algumas" vezes" anteriormente," mas" mais" frequentemente"
posteriormente," " veia& radial& acessria" e" desce" at" ao" carpo," proporcionando"
numerosos" filetes" para" a" pele" da" regio& nteroQexterna" do" antebrao," at" " face"
externa"da"eminncia&tenar."
No" carpo," o" ramo" anterior" proporciona" um" ramo& profundo" ou" articular," que"
atravessa"a"aponevrose&braquial"e"termina"na"face&externa"da"articulao&do&punho."
"
RAMO&POSTERIOR"
O" ramo" posterior" cruza" a" veia& radial& acessria," sendo" mais" frequente" que" passe"
anteriormente" a" ela" at" alcanar" a" face& externa" do" antebrao." Os" seus" ramos"
terminam"nos"tegumentos"da"regio&psteroQexterna"do"antebrao."

&
410

ANASTOMOSES"
O"nervo"musculoEcutneo"anastomosaEse:"
"

Com" o" nervo" mediano" " no" seu" trajecto" ao" longo" do" brao," o" nervo"
musculoEcutneo" costuma" enviar" um" volumoso" ramo" anastomtico" ao"
nervo&mediano"(ou,"mais"raramente,"recebeEo"desse"nervo);)
Com"o"nervo"braquial)cutneo"interno""estas"anastomoses"so"mltiplas"e"
doEse" na" face& anterior" do" antebrao," entre" os" ramos" do" ramo& terminal&
anterior" do" nervo" musculoEcutneo" e" os" do" nervo& braquial& cutneo&
interno;)
Com"o"nervo"radial""o"nervo"musculoEcutneo"anastomosaEse"no"cotovelo"
com" o" ramo& cutneo& interno" do" nervo& radial," e" no" carpo" com" o" ramo&
terminal&anterior"desse"nervo;)
Com"o"nervo"cubital""a"anastomose"estabeleceEse"na"face&dorsal"do"carpo,"
entre" o" ramo& posterior" do" nervo" musculoEcutneo" e" o" ramo& cutneo&
dorsal&da&mo.)

"

LESO&DO&NERVO&MUSCULOQCUTNEO&
Em" caso" de" leso," o" indivduo" apresenta" alteraes& da& sensibilidade" na" regio"
externa" do" antebrao" e" " incapaz" de" fazer" a" flexo" e" a" supinao" do" mesmo" (por"
exemplo,""impossvel"fazer"o"gesto"do"manguito)."
"

411

NERVO&MEDIANO&
"

ORIGEM"
O"nervo"mediano""formado"por"duas&razes,"uma"externa"e"uma"interna."
A" raiz" externa" nasce," juntamente" com" o" nervo& musculoQcutneo," do" tronco&
secundrio&nteroQexterno."
A" raiz" interna," por" outro" lado," constitui" o" mais" inferior" dos" ramos" terminais" do"
tronco&secundrio&nteroQinterno."
As"fibras"do"nervo"mediano"provm"de"C6"e"de"C7,"para"a"raiz&externa,"e"de"C8"e"
D1,"para"a"raiz&interna."
"

TRAJECTO"
O"nervo"mediano"atravessa"a"parte"inferior"do"escavado&axilar,"desce"sobre"a"face"
interna"do"brao"e"a"goteira&bicipital&interna"da"prega&do&cotovelo,"e"alcana"o"eixo&
vertical& mdio" do" antebrao." Desce" logo" verticalmente" ao" longo" da" linha& mdia& do"
antebrao," onde" passa" profundamente" ao" ligamento& anular& anterior& do& carpo," e"
atinge"a"palma&da&mo,"onde"se"divide"nos"seus"ramos&terminais."
"

RELAES&
"
NA&CAVIDADE&AXILAR&
Na"cavidade"axilar,"as"duas"razes"do"nervo"mediano"formam"um"V"orientado"para"
cima"e"para"trs,"onde"passa"a"artria&axilar."
Na" sua" origem," o" nervo" est" situado" na" face& nteroQexterna" da" artria& axilar,"
relacionandoEse:" com" o" nervo& musculoQcutneo" e" o" msculo& cracoQbraquial,"
externamente;" com" o" nervo& braquial& cutneo& interno" e" o" nervo& cubital,"
internamente;" com" os" msculos& peitorais" e" as" suas" aponevroses," anteriormente;" e"
com" o" msculo& subQescapular," posteriormente," do" qual" est" separado" pela" artria&
axilar"e"pelo"nervo&radial."
"

412

NO&BRAO&
No" brao" o" nervo" desce" na" bainha& aponevrtica" do" feixe" vsculoEnervoso" do"
brao," que" se" designa" por" canal& braquial." Esta" bainha" " formada" pelo" revestimento"
aponevrtico" do" msculo& cracoQbraquial" e" do" msculo& bicpete& braquial,"
anteriormente," pelo" revestimento" do" msculo& braquial& anterior," posteriormente," e"
pela"aponevrose&braquial,"internamente."
Nesta" bainha," o" nervo" mediano" est" aplicado" contra" a" artria& umeral;" disposto"
primeiro" na" face" nteroEexterna" da" artria," cruzaEa" logo" descrevendo" um" X" muito"
alargado"situandoEse"assim,"na"parte"inferior"do"brao,"internamente"a"ela."RelacionaE
se"tambm"neste"canal"com"o"nervo&braquial&cutneo&interno"e"com"o"nervo&cubital."
"
NA&PREGA&DO&COTOVELO&
Na" prega" do" cotovelo," o" nervo" situaEse" internamente" " artria& umeral." "
inicialmente" recoberto" pela" aponevrose& do& msculo& bicpete& braquial" e" apoiaEse" no"
msculo&braquial&anterior."
Passa" seguidamente" entre" os" dois" feixes" do" msculo& redondo& pronador,"
tornandoEse" depois" profundo" " arcada" formada" pela" unio" do" feixe& meroQcubital" e"
do"feixe&radial"do"msculo&flexor&comum&superficial&dos&dedos."A"este"nvel,"o"nervo"
cruza"a"artria&cubital"passando"anteriormente"a"ela,"e"alcana"a"linha"mdia"na"regio&
anterior"do&antebrao."
"
NO&ANTEBRAO&
No"antebrao"o"nervo"mediano"desce"seguindo"o"eixo"mdio"da"regio&anterior"do"
antebrao," circunstncia" da" qual" deriva" o" seu" nome." Neste" trajecto" situaEse"
posteriormente" ao" msculo& flexor& comum& superficial& dos& dedos," na" bainha" do" dito"
msculo," e" anteriormente" ao" interstcio" que" separa" o" msculo& flexor& comum&
profundo&dos&dedos"do"msculo&longo&flexor&prprio&do&1&dedo."
Na"poro&inferior"do"antebrao,"o"nervo"mediano"afastaEse"gradualmente"da"face"
profunda"do"msculo&flexor&comum&superficial&dos&dedos,"que"se"tornou"tendinoso."
SituaEse"externamente"ao"tendo&do&2&dedo"e"posteriormente"ao"tendo&do&3&dedo."
Mais" inferiormente," o" tendo" do" 2" dedo" desviaEse" externamente," e" assim" o" nervo"
mediano"tornaEse"anterior"a"este"e"externo"ao"tendo"do"3"dedo."
O" nervo" mediano" " acompanhado" no" seu" trajecto" antebraquial" pela" artria&
mediana"ou"satlite&do&nervo&mediano,"ramo"da"artria&interssea&anterior."

413

NO&CARPO&
No" carpo," o" nervo" mediano" introduzEse" no" canal& crpico," onde" se" situa"
anteriormente"ao"tendo"do"2&dedo"do"msculo&flexor&comum&superficial&dos&dedos,"
ao"longo"do"bordo&externo"do"tendo"do"3&dedo"do"msculo"referido,"e"entre"as"duas"
bainhas&serosas&digitoQcrpicas."Ao"sair"deste"canal"o"nervo"divideEse"nos"seus"ramos&
terminais."
"

RAMOS&COLATERAIS"
No"brao,"o"nervo"mediano"origina"um"ramo&vascular"para"a"artria&umeral"e"um"
ramo& articular" para" a" articulao& do& cotovelo." Todos" os" restantes" ramos" colaterais"
deste" nervo" nascem" na" prega" do" cotovelo" ou" no" antebrao," estando" destinados" "
maior"parte"dos"msculos&anteriores&do&antebrao,"com"excepo"do"msculo)cubital)
anterior"e"dos"feixes)internos)do)msculo)flexor)comum)profundo)dos)dedos."O"nervo"
mediano" proporciona" tambm," na" parte" inferior" do" antebrao," um" ramo& cutneo"
destinado""palma&da&mo,"que"se"designa"por"nervo&do&msculo&palmar&cutneo"(ou"
ramo)palmar)."
"
RAMO&ARTICULAR"
O" ramo" articular" separaEse" do" nervo" mediano" na" parte& mdia& do" brao,"
acompanhando"a"artria&umeral"at"ao"cotovelo"e"alcanando"logo"a"parte&anterior"e"
interna"da"cpsula&articular,"onde"termina."
"
NERVO&SUPERIOR&DO&MSCULO&REDONDO&PRONADOR"
Este" ramo" nasce" do" nervo" mediano" ao" nvel" da" epitrclea," desce" pela" goteira&
bicipital& interna" e" termina" na" face" profunda" do" feixe& umeral" do" msculo& redondo&
pronador."
"
NERVOS&DOS&MSCULOS&EPITROCLEARES"
Todos"os"msculos&epitrocleares,"excepto"o"msculo&cubital&anterior,"recebem"os"
seus"ramos"nervosos"de"um"ou"dois&troncos"que"se"originam"do"nervo"mediano"atrs"
do"msculo&redondo&pronador,"ou"ento"entre"os"dois"feixes"desse"msculo."
"

414

Estes" ramos" dirigemEse" ao" msculo& redondo& pronador& (pelo" nervo& inferior& do&
msculo& redondo& pronador)," ao" msculo" grande& palmar," ao" msculo" pequeno&
palmar"e"ao"msculo"flexor&comum&superficial&dos&dedos."Este"ltimo"msculo"recebe"
tambm"um&ou"dois&ramos"distintos"destinados"ao"seu"feixe&radial."
O"nervo"mediano"tambm"d"origem"ao"nervo&inferior&do&msculo&flexor&comum&
superficial& dos& dedos," que" nasce" perto" da" parte& mdia& do" antebrao" e" se" dirige" ao"
ventre"inferior"da"poro"profunda"ou"digstrica"do"msculo"homnimo."
"
NERVOS&DOS&MSCULOS&FLEXORES&PROFUNDOS&E&QUADRADO&PRONADOR"
Estes"nervos"separamEse"do"nervo"mediano"ao"nvel"da"arcada"do"msculo&flexor&
comum&superficial&dos&dedos."
Pode"distinguirEse:"um"ramo&externo"para"o"msculo&longo&flexor&do&1&dedo,"um"
ramo&interno"para"os"feixes&externos"do"msculo&flexor&comum&profundo&dos&dedos"
e"um"ramo&para&o&msculo&quadrado&pronador."
Este" ltimo," tambm" denominado" nervo& intersseo& anterior," acompanha" a"
artria&interssea&anterior"ao"longo"do"interstcio"que"separa"o"msculo&longo&flexor&
do& 1& dedo" do" msculo& flexor& comum& profundo& dos& dedos." Proporciona" ramos" a"
estes"msculos,"passa"posteriormente"ao"msculo&quadrado&pronador,"o"qual"inerva,"
e"termina"por"alguns"filetes"na"face&anterior"das"articulaes&rdioQcrpica"e"do"carpo."
"
NERVO&DO&MSCULO&PALMAR&CUTNEO"
O"nervo"do"msculo"palmar"cutneo"(ou"ramo)palmar)"nasce"do"nervo"mediano"3"
ou" 4" cm" superiormente" ao" carpo," atravessa" a" aponevrose& antebraquial" entre" os"
tendes" dos" msculos& grande& palmar" e" pequeno& palmar," passa" anteriormente" ao"
ligamento& anular& anterior& do& carpo" e" distribuiEse" na" pele" da" palma& da& mo" e" da"
eminncia&tenar."Contribui"tambm"para"a"inervao"do"msculo&palmar&cutneo."

415

RAMOS&TERMINAIS"
O" nervo" mediano" divideEse," imediatamente" inferior" ou" posterior" " parte" inferior"
do"ligamento&anular&anterior&do"carpo,"em"cinco&ramos&terminais,"que"so"designados"
de" primeiro," segundo," etc.," contando" de" fora" para" dentro." Estes" cinco" ramos" podem"
nascer"de"dois&troncos"distintos,"sendo"que"o"externo"proporciona"os"trs&primeiros"e"
o"interno"os"dois&ltimos."
"
PRIMEIRO&RAMO&OU&RAMO&TENAR"
O"1"ramo"ou"ramo"tenar"(tambm"designado"na"nomenclatura"angloEsaxnica"por"
nervo) digital) palmar) I)" " o" mais" importante," dirigindoEse" externamente" at" "
eminncia& tenar," num" sentido" transversal" ou" seguindo" um" trajecto" ligeiramente"
recorrente."Passa"anteriormente"ao"tendo"do"msculo&longo&flexor&do&1&dedo"e"da"
sua" bainha," dividindoEse" em" trs& ramos" destinados" ao" msculo& curto& abdutor& do& 1&
dedo" (face" profunda)," ao" msculo& oponente& do& 1& dedo" (bordo" interno)" e" ao" feixe"
superficial"do"msculo&curto&flexor&do&1&dedo"(tambm"pelo"seu"bordo"interno)."
"

SEGUNDO&RAMO&OU&NERVO&COLATERAL&PALMAR&EXTERNO&DO&1&DEDO"
O"2"ramo"ou"nervo"colateral"palmar"externo"do"1"dedo"(tambm"designado"na"
nomenclatura" angloEsaxnica" por" nervo) digital) palmar) lateral) do) 1) dedo)" segue" o"
bordo" interno" do" msculo& curto& flexor& do& 1& dedo" at" " articulao& metacrpicoQ
falngica," e" depois" a" face" externa" da" bainha& fibrosa" do" msculo& longo& flexor& do& 1&
dedo"at""extremidade"do"dedo."
"

TERCEIRO&RAMO&OU&NERVO&DIGITAL&COMUM&DO&1&ESPAO&INTERSSEO"
O"3"ramo"ou"nervo"digital"comum"do"1"espao"intersseo"(que"na"nomenclatura"
angloEsaxnica" tambm" " designado" por" nervo) digital) palmar) comum) do) 1) espao)
intersseo)""um"ramo"muito"curto,"dividindoEse"em"seguida"em"dois"longos"ramos:"
"

O" nervo& colateral& palmar& interno& do& 1& dedo& (ou" nervo) digital) palmar)
medial) do) 1) dedo)," que" se" estende" at" " sua" extremidade," ao" longo" do"
bordo"interno"da"bainha"do"tendo"do"msculo&longo&flexor&do&1&dedo;"
"
O" nervo& colateral& palmar& externo& do& 2& dedo" (ou" nervo) digital) palmar)
lateral) do) 2) dedo)," que" alcana" a" face& externa" do" 2& dedo," passando" ao"
longo"do"primeiro&msculo&lumbrical"(ao"qual"proporciona"um"ramo)."
416

QUARTO&RAMO&OU&NERVO&DIGITAL&COMUM&DO&2&ESPAO&INTERSSEO"
O"4"ramo,"nervo"digital"comum"do"2"espao"intersseo"ou"nervo)digital)palmar)
comum) do) 2) espao) intersseo" (na" nomenclatura" angloEsaxnica)" desce" entre" os"
tendes"dos"msculos&flexores"para"o"2&dedo"e"para"o"3&dedo,"proporcionando"um"
ramo" ao" segundo& msculo& lumbrical" e" dividindoEse" ao" nvel" das" articulaes"
metacrpicoQfalngicas"em"dois&ramos:"
"

O" nervo& colateral& palmar& interno& do& 2& dedo" (ou" nervo) digital) palmar)
medial)do)2)dedo,"na"nomenclatura"angloEsaxnica);"
"
O" nervo& colateral& palmar& externo& do& 3& dedo" (ou" nervo) digital) palmar)
lateral)do)3)dedo)."

"
QUINTO&RAMO&OU&NERVO&DIGITAL&COMUM&DO&3&ESPAO&INTERSSEO"
O"5"ramo,"nervo"digital"comum"do"3"espao"intersseo"ou"nervo)digital)palmar)
comum) do) 3) espao) intersseo" (na" nomenclatura" angloEsaxnica)" alcana"
obliquamente" o" intervalo" entre" os" tendes& flexores" do" 3& dedo" e" do" 4& dedo,"
anastomosandoEse" com" o" nervo& cubital" e" dividindoEse" ao" nvel" das" articulaes"
metacrpicoQfalngicas"em"dois&ramos:"
"

O" nervo& colateral& palmar& interno& do& 3& dedo" (ou" nervo) digital) palmar)
medial)do)3)dedo);"
"
O" nervo& colateral& palmar& externo& do& 4& dedo" (ou" nervo) digital) palmar)
lateral)do)4)dedo)."

"
NERVOS&COLATERAIS&PALMARES&PRPRIOS"
Os" nervos" colaterais" palmares" prprios" (ou" nervos) digitais) palmares) prprios," na"
nomenclatura"angloEsaxnica)"apresentam"uma"disposio"quase"idntica"em"todos"os"
dedos."
Cada" um" deles" penetra" no" dedo" passando" profundamente" ao" ligamento& palmar&
interQdigital" (ou" ligamento) metacrpico) transverso) superficial)." Passam" ao" lado" da"
bainha&fibrosa"dos"msculos&flexores,"anteriormente"s"artrias&colaterais&palmares&

417

prprias"correspondentes"e"proporcionando,"durante"o"seu"trajecto"digital,"pequenos"
e"numerosos"filetes&nervosos&cutneos."
Cada"nervo"colateral"palmar"prprio"do"2,"do"3"e"do"4"dedos"d"origem"a"trs"
ramos&principais:"
"

Um"nasce"ao"nvel"da"articulao&metacrpicoQfalngica;&
&
Outro,"denominado"de"ramo&dorsal&da&segunda&falange,"originaEse"ao"nvel"
da"base"da"primeira&falange;&

"

O"ltimo,"que"se"designa"ramo&dorsal&da&terceira&falange,"nasce"ao"nvel"da"
base"da"segunda&falange.&

"
Cada" um" destes" ramos" dirigeEse" para" baixo" e" para" trs," cruzando" a" artria&
colateral& palmar& prpria" correspondente;" o" primeiro" anastomosaEse" com" o" ramo&
dorsal"correspondente,"o"segundo"ramificaEse"na"face&dorsal"da"segunda&falange"e"o"
terceiro"inerva"a"face&dorsal"da"terceira&falange."
Cada" nervo" colateral" palmar" prprio" termina" na" terceira& falange," ramificandoEse"
na"polpa&do&dedo"e"na"derme&subQungueal."
"

ANASTOMOSES"
"
COM&O&NERVO&MUSCULOQCUTNEO&
Esta"anastomose"une"os"dois"nervos"no"brao."
"
COM&O&NERVO&CUBITAL"
O"nervo"mediano"e"o"nervo"cubital"costumam"anastomosarEse"na"parte&superior&
do&antebrao"atravs"de"um"ramo&nervoso"que"passa"entre"o"msculo&flexor&comum&
profundo&dos&dedos"e"o"msculo&flexor&comum&superficial&dos&dedos."
Na"palma&da&mo,"os"dois"nervos"unemEse:"por"uma"anastomose"superficial"que"
se" estende" entre" o" nervo& digital& comum& do& 3& espao& intersseo" e" o" nervo& digital&
comum&do&4&espao&intersseo;"por"uma"anastomose"profunda"entre"os"ramos"que"
inervam"os"dois&feixes"do"msculo&curto&flexor&do&1&dedo."

418

Por"fim,"nos"dedos,"o"nervo"mediano"e"o"nervo"cubital"esto"tambm"unidos"por"
finos"filetes&nervosos"que"anastomosam"o"nervo&colateral&palmar&externo&do&4&dedo,"
que" " um" ramo" do" nervo" mediano," e" os" ramos& dorsais" do" nervo" cubital" para" esse"
dedo."
"
COM&O&NERVO&RADIAL"
As" anastomoses" estabelecemEse" na" eminncia& tenar," entre" o" nervo& do& msculo&
palmar&cutneo"(do"nervo"mediano)"e"o"filete&tenar"(do"nervo"radial)."
Para" alm" disso," nos" dedos" existem" anastomoses" entre" os" nervos& colaterais&
palmares&prprios"do"nervo"mediano"e"os"nervos&colaterais&dorsais"do"nervo"radial."
"

LESO&DO&NERVO&MEDIANO&
Em" caso" de" leso" do" nervo" mediano," o" indivduo" apresenta" repercusses" no"
territrio&de&inervao&motora"e"sensitiva"deste"nervo."
VerificaEse"atrofia&da&eminncia&tenar"e"incapacidade&de&flexo&do&2&e&3&dedos"
e"de"oponncia&do&1&dedo."Devido"a"isto,"quando"se"pede"ao"paciente"para"fechar"a"
mo,"podeEse"observar"uma"disposio"dos"dedos"bastante"caracterstica,"descrita"por"
vezes"como"a"mo&que&benze"(1,"2"e"3"dedos"em"extenso,"com"o"4"e"o"5"dedos"
em"flexo)."
Pode"ocorrer"uma"dor&sensitiva&em&repouso"ou"uma"anestesia"do"territrio"que"
compreende," na" face& palmar" da" mo," " regio" localizada" externamente" " linha"
longitudinal"que"passa"a"meio"do"4"dedo"e,"na"face&dorsal,""2"e""3"falanges"do"2"
dedo,"do"3"dedo"e""metade"externa"do"4"dedo."
O" teste" neurolgico" que" explora" a" existncia" de" uma" leso" do" nervo" mediano"
consiste"em"pedir"ao"doente"para"unir"o"1"ao"5"dedo."
"

419

NERVO&CUBITAL"
"

ORIGEM"
O" nervo" cubital" nasce" do" tronco& secundrio& nteroQinterno," que" termina"
constituindo"este"nervo"e"a"raiz&interna"do"nervo&mediano."As"suas"fibras"partem"do"
oitavo&nervo&cervical"(C8)"e"do"primeiro&nervo&dorsal"(D1)."
"

TRAJECTO"
O" nervo" cubital" desce" no" brao" um" pouco" obliquamente" para" baixo" e" para" trs,"
passa"posteriormente""epitrclea,"dirigeEse"para"baixo"e"para"a"frente"e"passa"no"lado&
nteroQinterno"do"antebrao"at"ao"bordo&externo"do"osso&pisiforme."Inferiormente"a"
este"osso"divideEse"em"dois&ramos&terminais."
!

RELAES"
"
NA&CAVIDADE&AXILAR&
Na"cavidade"axilar,"o"nervo"cubital,"que"nasce"profundamente"atrs"do"interstcio"
que" separa" a" artria" da" veia& axilar," insinuaEse" entre" estes" dois" vasos." RelacionaEse"
anteriormente" com" estes" dois" vasos;" depois," com" os" msculos& peitorais" e" as" suas"
aponevroses." Externamente," relacionaEse" com" a" artria& axilar," com" o" nervo& radial" e"
com"o"nervo&mediano,"e"internamente"relacionaEse"com"a"veia&axilar"e"com"o"nervo&
braquial&cutneo&interno,"que"se"situa"anteriormente"a"essa"veia."
"
NO&BRAO&
No" brao" este" nervo" desce" internamente" " artria& umeral" e" " veia& umeral." O"
nervo&mediano&situaEse"anteriormente""artria."No"seu"trajecto"at""parte&mdia"do"
brao,"o"nervo"separaEse"da"artria,"atravessa"o"septo&intermuscular&interno&do&brao"
e" dirigeEse" at" " epitrclea," acompanhado" pela" artria& colateral& interna& superior,"
posteriormente"a"esse"mesmo"septo"e"anteriormente"ao"msculo&vasto&interno."
"
"
420

NO&COTOVELO&
No" cotovelo," o" nervo" cubital" percorre" a" goteira& epitrocleoQolecraniana,"
posteriormente" " epitrclea," da" qual" est" separado" por" tecido" celular" laxamente"
vacuolizado,"que"se"transforma"por"vezes"uma"bolsa&sinovial."
Depois," introduzEse" sob" a" arcada& fibrosa" que" rene" o" feixe& umeral" e" o" feixe&
epitroclear" do" msculo& cubital& anterior," e" encurvandoEse" um" pouco" anteriormente,"
alcana"finalmente"o"bordo"interno"da"regio&anterior"do"antebrao."
"
NO&ANTEBRAO&
No" antebrao," o" nervo" cubital" desce" quase" verticalmente," juntaEse" " artria&
cubital"na"unio"do"tero"superior"com"os"dois"teros"inferiores"do"antebrao,"e"segue"
ao" longo" do" bordo" interno" desta" artria" at" " sua" terminao." No" seu" trajecto"
antebraquial,"o"nervo"apoiaEse"inicialmente"sobre"a"parte"interna"e"depois"sobre"a"face"
anterior" do" msculo& flexor& comum& profundo& dos& dedos," excepto" na" extremidade"
inferior,"onde"se"relaciona"com"o"msculo&quadrado&pronador."
O" nervo" cubital" localizaEse" sob" o" msculo& cubital& anterior," contudo," na" parte&
inferior&do&antebrao,"quando"o"msculo"se"torna"tendionso"e"se"estreita,"o"nervo"e"
artria" cubitais" situamEse" externamente" ao" tendo," que" acaba" por" se" inserir" no" osso&
pisiforme."
"
NO&CARPO&
Finalmente,"no"carpo,"o"nervo"cubital,"que"se"situa"sempre"internamente""artria&
cubital," passa" com" ela" num" canal& osteoQfibroso" diferente" do" canal" crpico," que" se"
designa"de"canal&de&Guyon."Este"canal""formado"pelo"ligamento&anular&anterior&do&
carpo," posteriormente," pelo" osso& pisiforme," internamente," e" por" expanses& do"
msculo&cubital&anterior"e"do"ligamento&anular&dorsal&do&carpo,"anteriormente."
Ao" emergir" do" canal& de& Guyon," ou" seja," ao" nvel" da" extremidade& inferior" do"
pisiforme," ou" mesmo" nesse" canal," o" nervo" cubital" divideEse" nos" seus" dois" ramos&
terminais."
"

421

RAMOS&COLATERAIS&
No"brao"o"nervo"cubital"no"d"origem"a"nenhum"ramo"colateral."
No"cotovelo"e"no"antebrao"proporciona"ramos&articulares,"ramos&musculares,"o"
ramo&da&artria&cubital"e"o"ramo&cutneo&dorsal&da&mo."
"

RAMOS&ARTICULARES"
Estes" ramos" so" normalmente" dois." Nascem" do" nervo" cubital" na" goteira"
epitrocleoQolecraniana"e"dirigemEse"para"a"face&posterior"da"articulao&do&cotovelo."
"

RAMOS&MUSCULARES&
Os" ramos" musculares" separamEse" do" nervo" cubital" inferiormente" aos" ramos"
articulares," e" destinamEse" ao" msculo& cubital& anterior" e" aos" dois& feixes& internos" do"
msculo&flexor&comum&profundo&dos&dedos."
Por"vezes,"nasce"outro"ramo"na"parte&mdia&do&antebrao,"que"termina"tambm"
no"msculo&cubital&anterior."
"

RAMO&DA&ARTRIA&CUBITAL"
Este"ramo"nasce"do"nervo"cubital"ao"nvel"da"parte&mdia&do&antebrao"e"adere""
artria&cubital,"acompanhandoEa"at""palma&da&mo."Proporciona"um"filete&nervoso&
cutneo," que" atravessa" a" aponevrose," distribuiEse" nos" tegumentos" da" parte& inferior&
do&antebrao"e"anastomosaEse"com"o"nervo&braquial&cutneo&interno."
"

RAMO&CUTNEO&DORSAL&DA&MO&
O"ramo"cutneo"dorsal"da"mo"(ou"ramo)dorsal)do)nervo)cubital,"na"nomenclatura"
angloEsaxnica)" " um" ramo& sensitivo" que" inerva" a" metade& interna" da" face& dorsal" da"
mo."
Nasce"do"nervo"cubital"no"tero&inferior"do"antebrao,"dirigeEse"para"baixo"e"para"
dentro"e"alcana"a"face&dorsal"do"carpo"(passando"profundamente"ao"msculo&cubital&
anterior)." Atravessa" a" aponevrose& antebraquial" superiormente" " cabea& do& cbito" e"
internamente"ao"tendo"do"msculo&cubital&posterior."
Pouco" depois," divideEse" em" trs& ramos" que" se" denominam" interno," mdio" e"
externo."
422

O"ramo"interno"forma"o"nervo&colateral&dorsal&interno&do&5&dedo."
O"ramo"mdio"desce"at""extremidade&inferior"do"4&espao&intersseo"e"divideE
se"em"dois&ramos&secundrios:"um""o"nervo&colateral&dorsal&externo&do&5&dedo"(ou"
nervo)digital)dorsal)medial)do)5)dedo),"e"o"outro"ramificaEse"no"lado&interno"da"face&
dorsal"da"1&falange"do"4&dedo."
Finalmente,"o"ramo"externo"dirigeEse"at"ao"3&espao&intersseo"e"subdivideEse"
em"dois&ramos&terminais,"que"do"sensibilidade""parte&externa"da"face&dorsal"da"1&
falange"do"4&dedo"e""parte&interna"da"face&dorsal"da"1&falange"do"3&dedo."
!

RAMOS&TERMINAIS"
O" nervo" cubital" divideEse," nferoEexternamente" ao" pisiforme," em" dois& ramos&
terminais"(um"superficial"e"um"profundo)."
"
RAMO&SUPERFICIAL"
O"ramo"superficial"desce"anteriormente""eminncia&hipotenar,"sendo"recoberto"
pela" aponevrose& palmar& interna." Proporciona" um" pequeno& ramo" que" inerva" o"
msculo&palmar&cutneo."
Seguidamente,"este"ramo"divideEse"por"sua"vez"noutros"dois&ramos,"um"interno"e"
outro"externo."
O" ramo" interno" alcana" o" bordo& interno" do" 5& dedo" e" converteEse" no" nervo&
colateral& palmar& interno& do& 5& dedo& (ou," na" nomenclatura" angloEsaxnica," nervo)
digital)palmar)medial)do)5)dedo)."
O" ramo" externo" constitui" o" nervo& digital& comum& do& 4& espao& intersseo& (ou"
nervo)digital)palmar)comum)do)4)espao)intersseo),"descendo"anteriormente"a"esse"
espao"e"internamente""artria&digital&comum"correspondente."AnastomosaEse"com"o"
nervo& digital& comum& do& 3& espao& intersseo" (proveniente" do" nervo& mediano)" e"
subdivideEse"ao"nvel"da"articulao&metatrsicoQfalngica"noutros"dois&ramos:"
"

Um"interno,"denominado"nervo&colateral&palmar&externo&do&5&dedo"(ou"
nervo)digital)palmar)lateral)do)5)dedo);"
"
Um"externo,"denominado"nervo&colateral&palmar&interno&do&4&dedo"(ou"
nervo)digital)palmar)medial)do)4)dedo)."

423

Este" ltimo" d" origem" a" um" ramo& dorsal& da& 1& falange," um" ramo& dorsal& da&
segunda& falange" e" um" ramo& dorsal& da& terceira& falange," sendo" que" esses" ramos" se"
comportam"da"mesma"maneira"que"os"ramos"anlogos"dos"nervos&colaterais&palmares&
prprios"proporcionados"pelo"nervo&mediano."
"
RAMO&PROFUNDO"
O"ramo"profundo"acompanha"a"artria&cbitoQpalmar&(ramo"da"artria&cubital)"e"
passa"com"ela"profundamente""arcada"dos"msculos&da&eminncia&hipotenar."Cruza"a"
face"anterior"do"msculo&oponente&do&5&dedo"e"dirigeEse"logo"transversalmente"num"
sentido"externo"at"ao"msculo&adutor&do&1&dedo,"cruzando"de"cima"para"baixo"e"de"
dentro"para"fora"a"arcada&palmar&profunda,"e"passando"posteriormente""artria,"aos"
tendes&flexores"dos"dedos"e""aponevrose&palmar&profunda."
Durante"o"seu"trajecto,"o"ramo"profundo"inerva"o"msculo&abdutor&do&5&dedo,"o"
msculo& curto& flexor& do& 5& dedo" e" o" msculo& oponente& do& 5& dedo." Ao" passar"
anteriormente" aos" msculos& intersseos," proporciona" ao" nvel" de" cada" espao&
intersseo"um"ramo&nervoso"que"inerva"os"msculos&intersseos"correspondentes."Os"
nervos&intersseos"do"3"e"do"4"espaos"proporcionam"tambm"ramos"para"o"3"e"o"
4&msculos&lumbricais."
O" ramo" profundo" termina" proporcionando" trs& ramos" destinados" ao" msculo&
adutor&do&1&dedo,"aos"primeiros&msculos&intersseos&palmares"e"dorsais"e"ao"feixe&
profundo"do"msculo&curto&flexor&do&1&dedo."
"

ANASTOMOSES"
O"nervo"cubital"anastomosaEse:"
"

Com" o" nervo" mediano" " na" parte& superior& do& antebrao" e" na" palma& da&
mo;"
"

Com"o"nervo"braquial"cutneo"interno""atravs"de"um"filete&cutneo"que"
provm"do"ramo&da&artria&cubital;"

"

Com"o"nervo"radial""por"intermdio"de"ramos"do"ramo&cutneo&dorsal&da&
mo"que"se"unem,"por"um"lado,"a"algumas"ramificaes"do"ramo&cutneo&
externo" do" nervo" radial" e," por" outro" lado," aos" filetes" terminais" do" ramo&
interno"do"ramo&anterior"desse"nervo."

424

LESO&DO&NERVO&CUBITAL&
Em" caso" de" leso" do" nervo" cubital," verificaEse" uma" atrofia& dos& msculos& da&
eminncia&hipotenar,"dos"msculos&intersseos"e"do"msculo&adutor&do&1&dedo,"que"
se" manifesta" por" uma" mo& esqueltica." ObservaEse," tambm," a" chamada" garra&
cubital," com" extenso& da& 1& falange& e" flexo& exagerada& da& 2& e& 3." Este" aspecto" "
mais"acentuado"nos"dois"ltimos"dedos,"uma"vez"que"o"1"e"o"2"lumbricides,"que"so"
inervados" pelo" nervo" mediano," permanecem" ntegros," compensando" parcialmente" a"
atrofia"dos"msculos"intersseos"no"2"e"3"dedos."
NotamEse" ainda" alteraes& da& sensibilidade" ao" nvel" do" territrio" de" inervao"
sensitiva"deste"nervo,"que"compreende,"na"face&palmar&da&mo,"a"regio"situada"para"
dentro" de" uma" linha" longitudinal" que" passa" a" meio" do" 4" dedo," e," na" face& dorsal," a"
regio" situada" para" dentro" de" uma" linha" longitudinal" que" passa" a" meio" do" 3" dedo,"
com"excepo"das"reas"correspondentes""poro"externa"da"2"e"da"3"falanges"do"
4"dedo"e""poro"interna"da"2"e"da"3"falanges"do"3"dedo."
Para" explorar" a" leso" deste" nervo" pedeEse" ao" doente" que" segure" uma" folha" de"
papel"entre"o"1"dedo"e"os"restantes."
"

425

NERVO&BRAQUIAL&CUTNEO&INTERNO"
"

ORIGEM&
O" nervo" braquial" cutneo" interno" (ou" nervo) cutneo) medial) do) antebrao," na"
nomenclatura" angloEsaxnica)" nasce" do" tronco& secundrio& nteroQinterno" do" plexo"
braquial,"um"pouco"superiormente""origem"do"nervo&cubital."As"suas"fibras"provm"
do"8&nervo&cervical"(C8)"e"do"1&nervo&dorsal"(D1)."
!

TRAJECTO&E&RELAES&
O"nervo"braquial"cutneo"interno"desce"internamente""artria&axilar"e"dirigeEse"
progressivamente" para" a" frente." SituaEse" anteriormente" e" depois" internamente" ao"
nervo&cubital,"e"anteriormente""veia&axilar."
No"brao,"o"nervo"desce"anteriormente""veia&umeral&interna"ou""veia&baslica,"
quando"esta"ascende"at""axila."Atravessa"a"aponevrose&braquial"pelo"mesmo"orifcio"
que" a" veia& baslica," na" zona& mdia& do& brao," convertendoEse" a" em" superficial" e"
dividindoEse"depois"em"dois&ramos&terminais."
"

RAMOS&COLATERAIS&
Na"base"da"axila"d"origem"ao"ramo&cutneo&do&brao"(ou"ramo)cutneo)medial)
do)brao"na"nomenclatura"angloEsaxnica),"que"se"ramifica"nos"tegumentos"da"regio"
interna"do"brao."
"

RAMOS&TERMINAIS&
O"nervo"braquial"cutneo"interno"divideEse"um"pouco"superiormente""epitrclea"
em"dois&ramos&terminais,"um"anterior"e"outro"posterior."
O" ramo" anterior" desce" ao" longo" e" externamente" " veia& baslica," e" divideEse" em"
dois" ou" trs& ramos," que" cruzam" a" veia& mediana& baslica" da" seguinte" forma:" um"
anterior" a" ela" e" os" outros" dois" posteriormente." Depois," descem" at" ao" carpo,"
inervando"os"tegumentos"da"regio&nteroQinterna"do"antebrao."
O" ramo" posterior" dirigeEse" para" baixo" e" para" dentro," passando" superiormente" "
epitrclea"e"distribuindoEse"na"pele"da"regio&psteroQinterna"do"antebrao."

426

ANASTOMOSES&
"
Este"nervo"anastomosaEse:"
"

Com" o" nervo" cutneo" do" ombro," que" " um" ramo" do" nervo& circunflexo,"
atravs"de"ramificaes"do"ramo&cutneo&do&brao;"
"
Com"o"nervo"acessrio"do"braquial"cutneo"interno;"
"
Com"os"ramos"terminais"do"nervo"musculoEcutneo"
"
Com" o" nervo" do" msculo" palmar" cutneo," que" " um" ramo" do" nervo&
mediano;"
"
Com" o" ramo" cutneo" do" nervo" cubital" (que" nasce" do" ramo& da& artria&
cubital);"
"
Com"o"ramo"cutneo"externo"(do"nervo&radial)"
"
Com" o" ramo" cutneo" dorsal" da" mo,) do" nervo& cubital," atravs" dos" seus"
ramos"terminais."

"

LESO&DO&NERVO&BRAQUIAL&CUTNEO&INTERNO&
Uma" leso" neste" nervo" manifestaEse" por" alteraes& da& sensibilidade" na" regio"
interna"do"brao"e"do"antebrao."
"

427

NERVO&ACESSRIO&DO&BRAQUIAL&CUTNEO&INTERNO"
"

ORIGEM"
O" nervo" acessrio" do" braquial" cutneo" interno" (tambm" designado" na"
nomenclatura"angloEsaxnica"por"nervo)cutneo)medial)do)brao)"separaEse"do"tronco&
secundrio& nteroQinterno" um" pouco" superiormente" ao" nervo& braquial& cutneo&
interno,"provindo"as"suas"fibras"do"primeiro&nervo&dorsal"(D1)."
"

TRAJECTO&E&RELAES"
Na"sua"origem,"este"nervo"situaEse"psteroEinternamente""artria&axilar,"e"dirigeE
se" para" baixo" e" para" dentro," cruzando" posterior" ou" anteriormente" a" veia& axilar" e"
descendo"internamente"a"ela."
O"seu"trajecto""muito"curto,"pois"anastomosaEse"na"axila"com"o"ramo&perfurante&
lateral"do"segundo&nervo&intercostal."
Espessado" com" as" fibras" deste" nervo," o" nervo" acessrio" do" braquial" cutneo"
interno" desce," atravessa" a" aponevrose& braquial" na" parte& superior" do" brao" e" desce"
seguindo"um"trajecto&subcutneo"pela"face&interna"do"brao"at""epitrclea."
"

DISTRIBUIO"
Este" nervo" ramificaEse" nos" tegumentos" da" base" da" axila" e" da" regio& interna" do"
brao"(posteriormente"s"ramificaes"do"nervo&braquial&cutneo&interno)."
"

ANASTOMOSES"
Este"nervo"anastomosaEse"com"os"ramos&terminais"do"ramo&cutneo&interno)(do"
nervo&radial),"com"o"ramo&perfurante&lateral"do"2&nervo&intercostal"e"com"o"nervo&
braquial&cutneo&interno."
"

LESO&DO&NERVO&ACESSRIO&DO&BRAQUIAL&CUTNEO&INTERNO&
Em"caso"de"leso"verificaEse"anestesia&do"territrio&de&inervao,"j"referido."

428

NERVO&CIRCUNFLEXO&
"

ORIGEM"
O" nervo" circunflexo" (tambm" designado" na" nomenclatura" angloEsaxnica" por"
nervo) axilar)" " o" ramo& terminal& externo" do" tronco& secundrio& posterior" do" plexo"
braquial,"sendo"que"as"fibras"que"o"constituem"provm"do"5"e"do"6&nervos&cervicais.""
" considerado" por" alguns" autores" com" um" ramo" colateral" do" plexo" braquial,"
porque"apresenta"um"trajecto"bastante"curto"e"termina"no"ombro."
!

TRAJECTO&E&RELAES"
O" nervo" circunflexo" situaEse," na" sua" origem," externamente" ao" nervo& radial,"
posteriormente""artria&axilar"e"anteriormente"ao"msculo&subQescapular."
DirigeEse" para" baixo" e" para" fora" e" reneEse" no" bordo" inferior" do" msculo& subQ
escapular"com"a"artria&circunflexa&posterior"(que"se"situa"inferiormente"ao"nervo)."
Acompanhado" por" esta" artria," o" nervo" circunflexo" atravessa" o" espao&
quadrangular& meroQtricipital," inferiormente" " cpsula& articular" da" articulao"
escpuloQumeral," podendo" por" isso" ser" lesionado" na" luxao& anterior" e" inferior" do&
ombro."
Contorna" finalmente" o" colo& cirrgico& umeral" e" alcana" a" face& profunda" do"
msculo&deltide,"onde"termina."
!

RAMOS&COLATERAIS"
Os" seus" ramos" colaterais" constituem" um" ou" dois& filetes& nervosos& articulares," o"
ramo" do" msculo& subQescapular," o" nervo& do& msculo& pequeno& redondo" e" o" nervo"
cutneo& do& ombro& (ou" nervo) cutneo) lateral) superior) do) brao," na" nomenclatura"
angloEsaxnica)."
"
RAMOS&ARTICULARES&
Os"ramos"articulares"so"geralmente"dois,"dirigindoEse""parte&anterior"e"inferior"
da"cpsula&articular"da"articulao&do&ombro."

429

RAMO&DO&MSCULO&SUBQESCAPULAR"
Este" ramo" nasce" ao" nvel" do" bordo& inferior" deste" msculo," terminando" nos" seus"
feixes&inferiores."
"
NERVO&DO&MSCULO&PEQUENO&REDONDO"
Este"nervo"separaEse"do"nervo"circunflexo"quase"ao"mesmo"nvel"que"o"ramo&do&
msculo&subQescapular,"dirigindoEse"para"fora"e"para"baixo,"rodeando"o"bordo"inferior"
do"msculo&pequeno&redondo"e"abordandoEo"pela"sua"face"posterior."
"
NERVO&CUTNEO&DO&OMBRO"
A"origem"do"nervo"cutneo"do"ombro"(ou"nervo)cutneo)lateral)superior)do)brao)"
confundeEse"por"vezes"com"a"do"nervo"precedente."O"nervo"dirigeEse"depois"para"trs"
e" para" dentro," rodeia" o" bordo" posterior" do" msculo& deltide" at" " sua" parte" mdia,"
atravessa"a"aponevrose&deltoideia"e"inerva"a"pele"da"parte&psteroQexterna"do"ombro"
e"do"brao."
"

RAMOS&TERMINAIS"
O"nervo"circunflexo"divideEse"em"dois&ramos&terminais&principais,"que"por"sua"vez"
proporcionam" ramos" numerosos" que" penetram" no" msculo& deltide" pela" sua" face"
profunda."
"

ANASTOMOSES"
O"nervo"circunflexo"anastomosaEse"com"o"nervo&braquial&cutneo&interno"e"com"o"
ramo&cutneo&externo&inferior"(do"nervo&radial)."
"

LESO&DO&NERVO&CIRCUNFLEXO&
Em" caso" de" leso" verificamEse" alteraes& da& sensibilidade" da" regio& psteroQ
externa"do"ombro"e"do"brao,"bem"como"atrofia&do&msculo&deltide."
"

430

NERVO&RADIAL"
"

ORIGEM"
O"nervo"radial""a"continuao"do"tronco&secundrio&posterior,"depois"da"origem"
do"nervo&circunflexo."As"suas"fibras"provm"do"6,"do"7"e"do"8&nervos&cervicais,"bem"
como"do"1&nervo&dorsal."
"

TRAJECTO"
O" nervo" radial" atravessa" verticalmente" a" parte& inferior" da" cavidade& axilar," e"
alcana" o" brao," dirigindoEse" para" baixo," para" trs" e" para" fora." AbeiraEse" da" face"
posterior"do"mero,"na"goteira&radial"deste"osso,"e"percorre"depois"o"fundo"da"goteira&
bicipital& externa" da" prega& do& cotovelo" at" s" proximidades" da" interlinha& articular,"
onde"se"divide"por"fim"nos"seus"ramos&terminais."
!

RELAES"
"
NA&CAVIDADE&AXILAR&
Na" cavidade" axilar," o" nervo" situaEse" posteriormente" " artria& axilar,& e" cruza" de"
cima"para"baixo"primeiro"o"msculo&subQescapular,"e"depois"o"msculo&grande&dorsal&
e"o"msculo&grande&redondo."
No"brao,"o"nervo"radial"dirigeEse"obliquamente"para"baixo,"para"fora"e"para"trs,"
introduzindoEse" pela" fenda& meroQtricipital" inferiormente" ao" msculo& grande&
redondo"e"ao"msculo&grande&dorsal,"num"canal&steoQmuscular"compreendido"entre"
a" goteira& radial" anteriormente" (estando" esta" na" face" posterior" do" mero)," a" longa&
poro&do&msculo&tricpete&braquial"e"o"msculo&vasto&externo"posteriormente,"as"
inseres"do"msculo&vasto&externo"superiormente"e"as"inseres"do"msculo&vasto&
interno"inferiormente."Neste"canal,"o"nervo"aplicaEse"directamente"na"goteira&radial"e"
"acompanhado"pela"artria&umeral&profunda"(que"se"situa"speroEexternamente"ao"
nervo)."
"
"

431

NO&COTOVELO&
No" cotovelo," o" nervo" emerge" da" goteira& radial" e" desce" no" fundo" da" goteira&
bicipital&externa,"juntamente"com"a"artria&recorrente&radial&anterior."Esta"goteira""
limitada"pelos"msculos&bicpete&braquial"e"braquial&anterior"(internamente),"e"pelos"
msculos&longo&supinador"e"longo&radial"(externamente)."
O"nervo"radial"divideEse"ento"nos"seus"dois&ramos&terminais,"ao"nvel"da"cabea"
do"rdio."
"
"

RAMOS&COLATERAIS"
O" nervo" radial" possui& nove& ramos& colaterais," que" nascem" pela" ordem" seguinte:"
ramo&cutneo&interno"(ou"nervo)cutneo)posterior)do)brao),"nervo&da&longa&poro&
do&msculo&tricpete&braquial,"nervo&superior&do&msculo&vasto&interno"ou"colateral&
cubital," nervo& do& msculo& vasto& interno& e& do& msculo& ancneo," nervo& do& msculo&
vasto& externo," ramo& cutneo& externo" (ou" nervo) cutneo) posterior) do) antebrao),"
nervo& do& msculo& braquial& anterior," nervo& do& msculo& longo& supinador" e" nervo& do&
msculo&longo&radial."
"
RAMO&CUTNEO&INTERNO"
O" ramo" cutneo" interno" (ou" nervo) cutneo) posterior) do) brao," na" nomenclatura"
angloEsaxnica)," separaEse" do" nervo" radial" na" axila," perto" da" sua" base," atravessa" a"
aponevrose& braquial" e" distribuiEse" na" pele" da" regio& psteroQinterna" do" brao"
(posteriormente" s" ramificaes" do" nervo& braquial& cutneo& interno" e" do" seu" nervo&
acessrio)."
"
NERVO&DA&LONGA&PORO&DO&MSCULO&TRICPETE&BRAQUIAL"
Este"nervo"nasce,"tal"como"o"precedente,"nasce"um"pouco"superiormente""base"
da"axila,"desce"nteroEinternamente""longa&poro&do&msculo&tricpete&braquial,"e"
divideEse"em"vrios"ramos"que"penetram"na"parte"mdia"do"msculo."
"
"
&

432

NERVO&SUPERIOR&DO&MSCULO&VASTO&INTERNO&OU&NERVO&COLATERAL&CUBITAL"
Considerado" constante" por" muitos" autores," este" nervo" nasce" tambm" do" nervo"
radial" um" pouco" acima" da" base" da" axila." Est" destinado" " parte" interna" do" msculo&
vasto& interno," que" alcana" unindoEse" em" parte" do" seu" trajecto" ao" nervo& cubital" (ou"
ento""artria&colateral&interna&superior,"ramo"da"artria&umeral)."
"
NERVO&DO&MSCULO&VASTO&INTERNO&E&DO&MSCULO&ANCNEO"
Este" nervo" originaEse" na" extremidade& superior" da" goteira& radial," proporcionando"
muitos" ramos" " parte" superior" do" msculo& vasto& interno." Desce" pela" espessura" desse"
msculo"at"ao"msculo&ancneo,"o"qual"inerva."
"
NERVO&DO&MSCULO&VASTO&EXTERNO"
Este" nervo" nasce" tambm" na" parte" superior" da" goteira& radial," dividindoEse" em"
numerosos"ramos"que"inervam"o"msculo&vasto&externo."
"
RAMO&CUTNEO&EXTERNO&
O" ramo" cutneo" externo," tambm" designado" na" nomenclatura" angloEsaxnica" por"
nervo)cutneo)posterior)do)antebrao,"separaEse"do"nervo"radial"na"extremidade"inferior"
da" goteira& radial," atravessando" a" aponevrose& braquial" entre" o" msculo& tricpete&
braquial" e" o" msculo& longo& supinador." DistribuiEse" na" pele" da" parte& mdia" da" regio"
posterior" do" antebrao." O" seu" territrio" compreendeEse" entre" o" do" nervo& braquial&
cutneo&interno"(internamente)"e"o"do"nervo&musculoQcutneo"(externamente)."
" sua" sada" da" goteira& radial," este" nervo" d" origem" ao" ramo& cutneo& externo&
inferior," que" se" distribui" pela" face& externa" e" posterior" do" brao," inferiormente" ao"
msculo&deltide."
"
NERVO&DO&MSCULO&BRAQUIAL&ANTERIOR"
Este" nervo" " um" ramo" muito" delgado" e" inconstante," que" nasce" do" nervo" radial"
quando"este"penetra"na"goteira&bicipital&externa."DistribuiEse"nos"feixes"mais"externos"
do"msculo&braquial&anterior."
"
&
433

NERVO&DO&MSCULO&LONGO&SUPINADOR"
Este" nervo" originaEse" na" parte" superior" da" goteira& bicipital& externa," abordando" o"
msculo&longo&supinador"atravs"da"sua"face"interna."
"
NERVO&DO&MSCULO&LONGO&RADIAL"
O" nervo" do" msculo" longo" radial" nasce" inferiormente" ao" precedente" e" penetra"
pouco" depois" no" msculo& longo& radial." Deste" nervo" partem" tambm" alguns" filetes&
articulares"destinados""parte&nteroQexterna"da"articulao&do&cotovelo."Estes"ramos"
articulares"podem"provir"directamente"do"nervo"radial."
"

"

RAMOS&TERMINAIS"
Os" ramos" terminais" do" nervo" radial" so" dois:" um" anterior,& sensitivo" (mais"
superficial)"e"outro"posterior,&motor"(mais"profundo)."
"
RAMO&ANTERIOR"
O" ramo" anterior" (ou" ramo) superficial)" desce" verticalmente," profundamente" ao"
msculo& longo& supinador" (que" o" recobre)," na" bainha& aponevrtica" desse" msculo."
SituaEse,"nos"dois&teros&superiores"do"antebrao,"externamente""artria&radial.""
Cruza"sucessivamente,"de"trs"para"a"frente"e"de"cima"para"baixo,"o"msculo&curto&
supinador," o" msculo& redondo& pronador& e" o" feixe& radial& do" msculo& flexor& comum&
superficial&dos&dedos."
Quando"alcana"o"tero&inferior"do"antebrao,"ou"um"pouco"superiormente"a"este"
ponto," o" ramo" anterior" do" nervo" radial" alcana" a" regio& antebraquial& posterior,"
passando"profundamente"ao"tendo"do"msculo&longo&supinador."Perfura"de"seguida"
a" aponevrose& antebraquial," posteriormente" a" este" tendo," e" divideEse" um" pouco"
superiormente" " extremidade& inferior" do" rdio" divideEse" em" trs& ramos:" externo,"
mdio"e"interno."
O"ramo"externo"desce"sobre"o"bordo&externo"da"mo,"proporciona"um"filete&tenar"
e" converteEse" no" nervo& colateral& dorsal& externo& do& 1& dedo" (ou" nervo) digital) dorsal)
lateral)do)1)dedo)."
"

434

O" ramo" mdio" subdivideEse," psteroEsuperiormente" ao" primeiro& espao&

intersseo,"em"dois&ramos&secundrios:"um""o"nervo&colateral&dorsal&interno&do&1&
dedo"(ou"nervo)digital)dorsal)lateral)do)1)dedo);"o"outro"ramificaEse"na"parte&externa"
da"face&dorsal"da"1&falange"do"2&dedo."
Finalmente,"o"ramo"interno"anastomosaEse"com"o"ramo&externo"do"ramo&cutneo&
dorsal&da&mo"(ramo"do"nervo"cubital)"e"subdivideEse"tambm,"posteriormente"ao"2&
espao& intersseo,& em" dois& ramos& terminais" que" inervam" o" lado& interno" da" face&
dorsal"da"1&falange"do"2&dedo"e"o"lado&externo"da"face"dorsal"da"1&falange"do"3&
dedo."
"
RAMO&POSTERIOR"
O"ramo"posterior"(ou"ramo)profundo)"proporciona,"perto"da"sua"origem,"um"ramo"
para" o" msculo& curto& radial" " " o" nervo& do& msculo& curto& radial." Este" nervo" ,"
segundo"alguns"autores,"um"ramo"colateral"do"tronco"do"nervo"radial"que"permanece"
em"aderncia,"numa"parte"do"seu"trajecto,"ao"seu"ramo"posterior."
O" ramo" posterior" dirigeEse" depois" para" baixo," para" trs" e" para" fora," penetra" no"
msculo& curto& supinador" 2" cm" inferiormente" " interlinha& articular& do& cotovelo" e"
alcana" a" regio& antebraquial& posterior" atravessando" este" msculo," ao" qual"
proporciona" alguns" ramos." O" nervo" passa" entre" os" dois" feixes" deste" msculo," um"
pouco"posteriormente""estreita"superfcie"ssea"que"separa"a"insero"radial"do"feixe"
superficial"da"do"feixe"profundo."
O" ramo" profundo" emerge" do" msculo& curto& supinador& perto" do" seu" bordo"
inferior,"pelo"interstcio"que"separa"as"duas"camadas"que"o"constituem."SituaEse"logo"
entre"os"dois"planos"musculares"da"regio&posterior&do&antebrao,"onde"origina:"
"

Ramos" posteriores" para" os" msculos& do& plano& superficial" (msculo&

extensor& comum& dos& dedos," msculo& extensor& prprio& do& 5" dedo" e"
msculo&cubital&posterior);"
"
Ramos" anteriores" para" os" quatro& msculos& do& plano& profundo" (msculo&
longo&abdutor&do&1&dedo,"msculo"curto&extensor&do&1&dedo,"msculo&
longo&extensor&do&1&dedo"e"msculo&extensor&prprio&do&2&dedo)."
"

"

435

O"ramo"profundo,"consideravelmente"reduzido"depois"de"ter"proporcionado"todos"
os" seus" ramos" colaterais," desce" entre" os" dois& planos& musculares" (atrs" do" msculo&
longo& abductor& do& 1& dedo" e" do" msculo& curto& extensor& do& 1& dedo)," continuando"
depois"sobre"a"face&posterior"do"ligamento&intersseo&do&antebrao"e"anteriormente"
ao" msculo& longo& extensor& do& 1& dedo" e" ao" msculo" extensor& prprio& do& 2& dedo."
Penetra"na"bainha&steoQfibrosa"do"msculo&extensor&comum&dos&dedos"e"ramificaEse"
na"face&dorsal"das"articulaes&do&punho"e"do"carpo."
Este" nervo" terminal" do" ramo" profundo" do" nervo" radial" denominaEse" de" nervo&
intersseo&posterior."
"

ANASTOMOSES"
O"nervo"radial"anastomosaEse:"
"

Com" o" nervo" braquial" cutneo" interno" (atravs" dos" seus" ramos& cutneos&
interno&e"externo);"
"
Com" o" nervo" musculoEcutneo" (atravs" do" ramo& cutneo& externo" e" do"
ramo&superficial);"
Com" o" nervo" do" msculo" palmar" cutneo" do" nervo" mediano" (atravs" do"
filete&tenar);"
Com"o"nervo"cubital!(na"face&dorsal"da"mo)."

"
"

LESO&DO&NERVO&RADIAL&
Uma" leso" neste" nervo" provoca" uma" anestesia" do" territrio& de& inervao&
sensitiva,"que"engloba"a"regio&posterior"do"brao"e"antebrao,"bem"como"a"rea"da"
face&dorsal"da"mo"situada"externamente""linha"longitudinal"que"passa"a"meio"do"3"
dedo,"com"excepo"da"2"e"da"3"falanges"do"2"dedo"e"da"poro"externa"da"2"e"da"
3"falanges"do"3"dedo."
Alm" disso," provoca" alteraes& motoras" que" se" traduzem" na" impossibilidade& de&
fazer&a&extenso"da&mo&e&dos&dedos"(mo&pendente)."
A" funo" do" nervo" radial" " testada" pedindo" simplesmente" ao" paciente" para"
realizar"a"extenso"da"mo."

436

SISTEMATIZAO&DOS&TERRITRIOS&DE&INERVAO&
FUNCIONAL&DO&MEMBRO&SUPERIOR"
"

NERVO&

RAMOS&MOTORES&

RAMOS&SENSITIVOS&
Tegumentos"da"regio"externa"
do"antebrao"

Grupo"anterior"do"brao"
"

Nervo&musculoQcutneo&

CracoEbraquial"

"

Pele" da" regio" nteroEexterna"

e"
psteroEexterna"
do"
antebrao"

"

Braquial"anterior"
"

Bicpete"braquial"

Grupo"anterior"do"antebrao"
"

Regio" palmar" (para" fora" de"

uma" linha" que" passa" no" meio"
Excepto" feixes" internos" do"4"dedo)"
do"
flexor"
comum" "
Face"dorsal"das"falanges"mdia"
profundo"dos"dedos"
"
e" distal" do" 2" e" 3" dedos," e"
Eminncia"tenar"
metade"externa"da"do"4"dedo"
"
2"primeiros"lumbricais"

Excepto"cubital"anterior"

"

Nervo&mediano&

Cubital"anterior"

Regio"palmar"(para"dentro"de"
Flexor" comum" profundo" dos" uma" linha" que" passa" no" meio"
dedos"
do"4"dedo)"
"
Eminncia"hipotenar"
Metade" interna" da" face" dorsal"
"

"

Nervo&cubital&

"

Intersseos"

da" mo" (excepto" falanges"

mdia"e"distal"do"3"dedo"e"da"
metade"externa"do"4"dedo)"

"

Adutor"do"1"dedo"
"

2"ltimos"lumbricais"

Nervo&braquial&cutneo&
interno&

"

Parte" interna" do" brao" e" do"

antebrao"

Nervo&acessrio&do&
braquial&cutneo&interno&

"

Base"da"axila"
Face"interna"do"brao"

Nervo&circunflexo&

SubEescapular"
Deltide"
Pequeno"redondo"

Articulao"escpuloEumeral"
Ombro"
Face"externa"do"brao"
Face"posterior"do"brao"
"

Grupo"posterior"do"brao"

Nervo&radial&

"

Grupo"externo"do"antebrao"
"

Grupo"posterior"do"antebrao"

Parte" mdia" da" face" posterior"

do"antebrao"
"

Metade"externa"da"face"dorsal"
da" mo" (excepto" falanges"
mdia"e"distal"do"2"dedo"e"da"
metade"externa"do"3)"

"
437

NERVOS'INTERCOSTAIS'

'

Rouvire))Tomo)II:)pp.)2734276

'
'
'
Os# ramos# anteriores# dos# nervos# dorsais# ou# torcicos,# tambm# denominados# de#
nervos'intercostais,#so#doze#no#total.#
#

CARACTERSTICAS'COMUNS'DOS'NERVOS'INTERCOSTAIS'
#

ORIGEM,'TRAJECTO'E'RELAES#
Ao# sair# do# buraco' de' conjugao,# o# nervo# espinhal# dorsal# divide:se# num# ramo#
posterior#e#num#ramo'anterior#ou#nervo'intercostal.#
Cada#nervo#intercostal#penetra#depois#no#espao'intercostal.#Inicialmente#situa:se#
a# meia# altura# deste# espao,# coberto# pela# fascia' endotorcica;# vai:se# depois#
aproximando# gradualmente# do# bordo' inferior# da# costela' suprajacente,# alcanando# a#
artria'intercostal#artica#e#passando#inferiormente#a#ela,#primeiro#entre#os#msculos#
intercostais' externo# e# interno# e# depois# entre# este# ltimo# e# o# msculo' intercostal#
mdio.#A#artria#intercostal#artica##inferior##veia.#
O# nervo# intercostal# termina# na# extremidade' anterior# do# espao' intercostal# por#
um#ramo'cutneo'perfurante'anterior.#
#

RAMOS#
Cada#nervo#intercostal#proporciona#ramos'musculares#e#ramos'cutneos.#
#
RAMOS'MUSCULARES'
Os#ramos#musculares#inervam#o#msculo'infraRcostal,#o#msculo'supraRcostal#e#os#
msculos'intercostais#correspondentes.#
#

439

RAMOS'CUTNEOS'
Os# ramos# cutneos# so# dois:# o# ramo' perfurante' lateral' e# o# ramo' perfurante'
anterior.#
O# ramo# perfurante# lateral# (ou# ramo) cutneo) lateral)# nasce# perto# do# ngulo#
posterior# da# costela,# passando# primeiro# entre# os# msculos' intercostais' interno# e#
externo#e#depois#entre#o#mdio#e#o#externo.##frente#da#linha'axilar'mdia,#este#ramo#
atravessa#o#msculo'intercostal'externo,#emergindo#dos#planos#musculares#ao#longo#
das# inseres# do# msculo' grande' dentado# (superiormente)# e# do# msculo' grande'
dorsal# (inferiormente).# Atravessa# a# aponevrose# e# divide:se# em# dois' ramos# que# se#
distribuem#nos#tegumentos#vizinhos:#um#anterior#e#um#posterior.#
O#ramo#perfurante#anterior#(ou#ramo)cutneo)anterior)#pode#considerar:se#o#ramo#
terminal#do#nervo.#Ao#chegar##extremidade'anterior#do#espao'intercostal,#o#nervo#
atravessa# o# msculo' intercostal# mdio# e# os# msculos# que# cobrem# os# espaos#
intercostais,# e# divide:se# em# duas' ramificaes' terminais# que# se# perdem# nos#
tegumentos:#uma#interna#e#outra#externa.#
#

ANASTOMOSES#
Cada#um#dos#nervos#intercostais#anastomosa:se#com#o#tronco'simptico#por#dois#
ramos' anastomticos,# um# branco# e# outro# cinzento,# que# se# dirigem# aos# gnglios#
simpticos#mais#prximos.#
#

440

CARACTERSTICAS'PARTICULARES'DE'CADA'NERVO'
INTERCOSTAL#
#
O#primeiro#nervo#intercostal#participa#quase#totalmente#na#constituio#do#plexo#
braquial,# por# uma# volumosa# anastomose# que# rodeia# o# bordo' interno# da# primeira'
costela#e#se#une#ao#8'nervo'cervical.#Depois#de#proporcionar#a#anastomose,#separa:se#
desta#inferiormente#ao#bordo'interno#da#1'costela#e#forma#um#cordo#delgado#que#
constitui#o#1'nervo'intercostal'propriamente'dito#(que#se#aplica#sobre#a#face'inferior#
da# 1' costela,# cruzando:a# obliquamente).# Este# ramo# alcana# depois# o# 1' espao'
intercostal,# um# pouco# posteriormente# # 1' cartilagem' costal.# No) d) origem# a#
nenhum#ramo'perfurante'lateral.#
O#segundo#nervo#intercostal#cruza#a#face'interna#da#2'costela#e#por#vezes#penetra#
ligeiramente#no#1'espao'intercostal.#Alcana#o#2'espao'intercostal#cerca#de#8#cm#
externamente# # coluna' vertebral.# Este# nervo# emite# um# volumoso# ramo' perfurante'
lateral,# que# tambm# se# pode# designar# por# nervo' intercostoRbraquial,# que# se# une# na#
axila#ao#nervo'acessrio'do'braquial'cutneo'interno#e#se#distribui#na#pele#da#axila#e#
na#poro#interna#do#brao.#
O# terceiro# nervo# intercostal# caracteriza:se# tambm# por# um# ramo' perfurante'
lateral,#ou#nervo'intercostoRbraquial,#que#proporciona#um#ramo#para#os#tegumentos#
da# base# da# axila# e# da# poro' speroRinterna# do# brao.# Alm# disso,# tal# como# os# trs#
seguintes,#d#um#ramo#ao#msculo'triangular'do'esterno.#
Os# quatro# primeiro# nervos# intercostais# do,# cada# um,# um# ramo# para# o# msculo'
pequeno'dentado'psteroRsuperior.#
O# 3,# o# 4,# o# 5# e# o# 6# nervos# intercostais# dividem:se# # frente# em# dois' ramos#
terminais:# um# cutneo,# que# corresponde# ao# ramo' perfurante' anterior,# e# um#
muscular,#que#termina#no#msculo'transverso'do'trax.#
O#7,#o#8,#o#9,#o#10,#o#11#e#o#12#nervos#intercostais#proporcionam#cada#um#
filetes# ao# diafragma,# sendo# que# os# cinco# ltimos# inervam# em# grande# parte# os#
msculos# e# tegumentos# da# parede' abdominal.# Anteriormente,# estes# nervos#
ultrapassam,# com# efeito,# a# extremidade' anterior# dos# espaos' intercostais#
correspondentes,# cruzando# a# face' profunda# das# cartilagens' costais# e,# depois,# as#
inseres# do# diafragma.# Depois# passam# entre# os# feixes# do# msculo' transverso' do'
abdmen,#situando:se#logo#entre#este#e#o#msculo'pequeno'oblquo.#Continuam#o#seu#
trajecto#para#baixo#e#para#dentro#(anastomosando:se#entre#si),#e#penetram#depois#na#
bainha# do# msculo' grande' recto' do' abdmen,# passando# posteriormente# a# este#
msculo#e#terminando#na#linha'branca.#
441

Cada#um#deles#d#origem#a:#
#

Ramos# para# os# msculos# da# parede' torcica# (msculo' supraRcostal,#

msculo'infraRcostal#e#msculos'intercostais);#
#
Um#ramo'perfurante'lateral;#

Um#ramo#para#o#diafragma,#o#qual#contribui,#seguindo#alguns#autores,#para#
a#sua#inervao,#enquanto#que#segundo#outros##unicamente'sensitivo#e#
est# destinado# ao# peritoneu# e# # pleura# (sendo# esta# ltima# afirmao#
geralmente#aceite#na#actualidade);#

Filetes'nervosos#para#os#msculos'largos'do'abdmen;#

Dois'ramos'perfurantes'anteriores,#um#externo,#cutneo,#e#outro#interno,#
msculoRcutneo;# o# ramo# externo# atravessa# a# aponevrose' dos# dois#
msculos' oblquos' do' abdmen,# ao# longo# do# bordo# externo# do# msculo'
grande' recto;# por# outro# lado,# o# ramo# interno# d# origem# a# alguns# filetes'
nervosos#destinados#ao#msculo'grande'recto'do'abdmen,#perfura#a#sua#
bainha# pelo# seu# bordo# interno# e# termina# nos# tegumentos;# estes# ramos#
perfurantes#atravessam#frequentemente#o#corpo#do#msculo.#

#
#

#
O#12#nervo#intercostal#corresponde,#na#verdade,#a#um#nervo#sub:costal#e#no#a#
um#verdadeiro#nervo#intercostal,#pois#segue#o#bordo'inferior#da#12'costela.#Chama:se#
por#isso#de#nervo'subRcostal.#Passa#anteriormente#ao#msculo'quadrado'lombar#(ao#
qual# proporciona# alguns# ramos),# e# depois# de# ter# cruzado# esse# msculo# perfura# o#
msculo' transverso' do' abdmen,# distribuindo:se# seguidamente# pela# parede'
abdominal# e# adoptando# a# mesma# disposio# que# os# nervos# precedentes.# Para# alm#
disso,#contribui#frequentemente#para#a#inervao#do#msculo'piramidal.#O#seu#ramo'
perfurante# lateral,# tambm# designado# de# ramo' glteo,# nasce# nas# proximidades# do#
bordo# externo# do# msculo' quadrado' lombar,# torna:se# subcutneo# acima# da# parte#
mdia#da#crista'ilaca#e#ramifica:se#nos#tegumentos#da#regio'gltea.##

442

Rouvire))Tomo)II:)pp.)2764280)

PLEXO&LOMBAR&

Rouvire))Tomo)III:)pp.)4984508)
Clinical)Anatomy)by)Regions))
Snell)(8th)ed):)p.)659)

&
&
O"plexo"lombar""constitudo"pelos"ramos&anteriores"dos"quatro&primeiros&nervos&
lombares."
Este" plexo" inerva," juntamente" com" o" plexo& sagrado," a" totalidade" do" membro"
inferior.&
"

CONSTITUIO&
"

O"ramo"anterior"do"1"nervo"lombar"anastomosa=se"com"o"12&nervo&intercostal&
ou"nervo&subJcostal,"proporciona"um"ramo"anastomtico"para"o"ramo&anterior"do"2&
nervo& lombar& e" divide=se," de" seguida," em" dois& ramos," que" consistem," de" trs" para" a"
frente," no" nervo& grande& abdminoJgenital" (ou" nervo) ilio4hipogstrico," na"
nomenclatura" anglo=saxnica)" e" no" nervo& pequeno& abdminoJgenital& (ou" nervo) lio4
inguinal)."
O" ramo" anterior" do" 2" nervo" lombar" anastomosa=se" com" o" ramo& anterior" do"
primeiro& nervo& lombar," em" cima," e" com" o" ramo& anterior& do" 3& nervo& lombar," em"
baixo." D" origem" a" dois& nervos," que" so," de" trs" para" a" frente," o" nervo& femoroJ
cutneo&(ou"nervo)cutneo)femoral)lateral,"na"nomenclatura"anglo=saxnica)"e"o"nervo"
genitoJcrural,"e"divide=se"finalmente"em"dois&ramos,"o"anterior"e"o"posterior."
O" ramo" anterior" do" 3" nervo" lombar" anastomosa=se" superiormente" com" o" ramo"
anterior" do" 2& nervo& lombar" e" inferiormente" com" o" ramo& anterior" do" 4& nervo&
lombar." " semelhana" do" antecedente" divide=se" num" ramo& anterior" e" num" ramo&
posterior."
Finalmente,"o"ramo"anterior"do"4"nervo"lombar,"que"se"anastomosa"com"o"ramo"
anterior" do" 3& nervo& lombar" (em" cima)" e" com" o" ramo& anterior" do" 5& nervo& lombar"
(em"baixo)"divide=se"tambm"num"ramo"anterior"e"num"ramo"posterior."
Os"ramos"anteriores"do"2,"do"3"e"do"4&nervos&lombares"renem=se"e"formam"o"
nervo&obturador."Os"ramos"posteriores"so"mais"volumosos"que"os"anteriores"e"unem=
se"tambm,"formando"um"tronco"que"constitui"o"nervo&crural."
443

FORMA,&SITUAO&E&RELAES&
"
O"plexo"lombar"tem"uma"forma&triangular,"sendo"estreito"em"cima"e"alargando=se"
gradualmente" de" cima" para" baixo." Isto" deve=se" ao" facto" de" os" ramos& anastomticos"
que" unem" os" troncos" nervosos" se" afastarem" tanto" mais" da" coluna& vertebral" quanto"
mais"inferior"for"a"sua"localizao."
Situa=se"ao"longo"dos"corpos&vertebrais,"anteriormente"s"apfises&costiformes"e"
na" espessura" do" msculo& psoas." Os" cordes" nervosos" passam" atravs" dos" feixes"
musculares,"excepto"na"poro"interna,"onde"o"plexo"passa"pelo"interstcio"que"separa"
os" feixes" que" se" inserem" nas" apfises& costiformes" dos" que" se" inserem" nos" corpos&
vertebrais"e"nos"discos&vertebrais.""
Por"este"interstcio"tambm"ascende"a"veia&lombar&ascendente,"que"passa"sempre"
anteriormente"aos"ramos&anteriores"do"4"e"do"5&nervos&lombares,"e"posteriormente"
aos"ramos&anteriores"do"1"e"do"2&nervos&lombares."A"posio"relativa"entre"a"veia"e"
o"ramo"anterior"do"3"nervo"lombar""varivel."
"
"

ANASTOMOSES&
"
Alm" das" anastomoses" que" os" ramos& anteriores" dos" nervos& lombares"
estabelecem"entre"si,"explicando"a"existncia"deste"plexo,"este"anastomosa=se"tambm"
com"o"tronco&simptico"atravs"de"ramos&anastomticos."
Estes"ramos"estendem=se"desde"cada"um"dos"nervos&lombares"at"aos"gnglios"do"
tronco" simptico" passando" atravs" dos" orifcios" compreendidos" entre" os" arcos" do"
msculo"psoas"e"os"corpos&vertebrais."
"

444

RAMOS&DO&PLEXO&LOMBAR&
"
O"plexo"lombar"d"origem"a"ramos&colaterais"e"a"ramos&terminais."
Os" ramos" colaterais" so" pequenos" ramos" destinados" ao" msculo" quadrado&
lombar," ao" msculo& psoas" e" ao" msculo" pequeno& psoas." Os" primeiros" nascem" dos"
ramos& anteriores" dos" dois& primeiros& nervos& lombares," e" os" dos" msculos" psoas" e"
pequeno"psoas"provm"dos"ramos&anteriores"dos"quatro&primeiros&nervos&lombares."
Os" ramos" terminais" so" o" nervo" grande& abdminoJgenital& (ou" nervo) lio4
hipogstrico," na" nomenclatura" anglo=saxnica)," o" nervo& pequeno& abdminoJgenital"
(ou"nervo)lio4inguinal),"o"nervo"femoroJcutneo"(ou"nervo)cutneo)femoral)lateral),"o"
nervo"genitoJcrural,"o"nervo"obturador&e"o"nervo"crural."
"

NERVO&GRANDE&ABDMINOJGENITAL&
"
O"nervo"grande"abdmino=genital"(ou"nervo)lio4hipogstrico"ou"nervo)lio4pbico,"
na" nomenclatura" anglo=saxnica)" dirige=se" obliquamente" para" baixo" e" para" fora,"
emergindo"do"msculo&psoas"atrs"do"seu"bordo"externo,"cruzando"a"face"anterior"do"
msculo& quadrado& lombar" (e" sua" aponevrose)" e" dispondo=se" inferiormente" ao" 12&
nervo&intercostal"e"posteriormente""folha&posterior"da"cpsula&fibrosa&renal."
Devido" ao" seu" trajecto" oblquo," o" nervo" relaciona=se" com" a" crista& ilaca,"
perfurando" depois" o" msculo& transverso& do& abdmen" ao" nvel" do" bordo" externo" do"
msculo&quadrado&lombar"ou"um"pouco"externamente"a"esse"bordo."
De" seguida," o" nervo" proporciona" um" ramo& perfurante& lateral," ou" ramo& glteo&
(tambm" designado" por" ramo) cutneo) lateral," na" nomenclatura" anglo=saxnica)," que"
se" distribui" nos" tegumentos" da" parte& superior" da" regio& gltea," passando" entre" os"
msculos&pequeno&oblquo"e"grande&oblquo"e"dirigindo=se"um"pouco"acima"da"crista&
ilaca" at" 2" cm" posteriormente" " espinha& ilaca& nteroJsuperior," onde" se" torna"
superficial."
Um"pouco""frente"da"origem"deste"ramo,"e"depois"de"ter"atravessado"o"msculo"
transverso& do& abdmen," o" nervo" grande" abdmino=genital" divide=se" em" dois& ramos,"
um"abdominal"e"outro"genital."
"
"
445

O" ramo" abdominal" destina=se" aos" msculos" e" tegumentos& da" parte& inferior" da"
parede& abdominal." Dirige=se" de" trs" para" a" frente" entre" o" msculo& transverso" e" o"
msculo& pequeno& oblquo," e" atravessa" este" ltimo" um" pouco" para" cima" do" orifcio"
profundo" do" canal& inguinal." Penetra& depois" na" bainha" do" msculo& grande& recto& do&
abdmen"e"divide=se"num"ramo&perfurante&externo"(ou"ramo)cutneo)externo)"e"num"
ramo&perfurante&interno"(ou"ramo)cutneo)interno),"anlogos"aos"dos"ltimos"nervos"
intercostais." O" ramo" perfurante" interno" pode" passar" anteriormente" ao" msculo&
grande&recto&do&abdmen,"e"fornece"um"ramo"ao"msculo&piramidal."
Quanto" ao" ramo" genital," este" atravessa" o" msculo& pequeno& oblquo" ao" nvel" da"
espinha& ilaca& nteroJsuperior," alcana" entre" os" dois" msculos" oblquos" o" orifcio"
profundo" do" canal& inguinal," desce" depois" no" canal& inguinal" ntero=externamente" ao"
cordo& espermtico& (no" homem)" ou" ao" ligamento& redondo& do& tero" (na" mulher)," e"
termina:"
"

Atravs"de"dois"ramos&internos"ou"genitais"nos"tegumentos"do"pbis,"do"
escroto"ou"dos"grandes&lbios;"
"
Atravs"de"ramos&externos"ou"femorais"na"pele"da"regio&speroJinterna"
da"coxa."

"
Ambos" os" ramos" fornecem" no" seu" trajecto" numerosos" ramos" aos" msculos& da"
parede&abdominal."
"

NERVO&PEQUENO&ABDMINOJGENITAL&
"
O" nervo" pequeno" abdmino=genital" (ou" nervo) lio4inguinal," na" nomenclatura"
anglo=saxnica)" situa=se" inferiormente" ao" nervo& grande& abdminoJgenital,"
apresentando"um"trajecto"e"relaes"semelhantes."
Depois"de"atravessar"o"msculo&transverso&do&abdmen,"o"nervo"localiza=se"entre"
este"e"o"msculo&pequeno&oblquo,"dirigindo=se"at"s"proximidades"da"espinha&ilaca&
nteroJsuperior,"onde"se"divide"em"dois&ramos,"um"abdominal"e"um"genital."O"ramo"
abdominal" perde=se" nos" msculos" da" parede& abdominal," os" quais" inerva;" o" ramo"
genital"atravessa"o"msculo&pequeno&oblquo"e"ou"se"une"ao"ramo&genital"do"nervo"
grande& abdminoJgenital" ou" apresenta" um" trajecto" e" relaes" anlogos" a" esse," no"
caso"de"ser"independente."
446

NERVO&FEMOROJCUTNEO&
"

ORIGEM"
O" nervo" femoro=cutneo" (ou" nervo) cutneo) femoral) lateral" ou" nervo) lateral) da)
coxa," de" acordo" com" a" nomenclatura" anglo=saxnica)" costuma" nascer" do" segundo&
nervo&lombar,"podendo"contudo"originar=se"da"ansa&anastomtica"que"une"o"segundo&
nervo&lombar"ao"terceiro."
"

TRAJECTO&E&RELAES"
O" nervo" femoro=cutneo" dirige=se" para" baixo" e" para" fora," atravessa" o" msculo&
psoas" e" emerge" deste" msculo" ao" longo" do" seu" bordo" externo." Desce" logo"
obliquamente" para" fora," para" a" frente" e" para" baixo" at" " espinha& ilaca& nteroJ
superior."Nesta"segunda"parte"do"seu"trajecto,"o"nervo"passa"no"incio"anteriormente""
extremidade" inferior" do" msculo& quadrado& lombar," e" cruza" depois" obliquamente" a"
face"anterior"do"msculo&ilaco,"num"desdobramento"da"sua"aponevrose."
O" nervo" emerge" da" cavidade& abdominal," passando" inferiormente" ao" ligamento"
inguinal& ou" de& Poupart" e" internamente" ao" msculo& costureiro" (ao" nvel" da"
chanfradura" que" separa" as" duas& espinhas& ilacas& anteriores)." O" nervo" tambm" est,"
inferiormente"ao"ligamento&inguinal,"includo"num"desdobramento"da"aponevrose&do&
msculo&psoasJilaco."Penetra"depois"na"espessura"da"aponevrose&crural"e"cruza"a"face"
anterior" do" msculo& costureiro," tornando=se" superficial" e" dividindo=se" nos" seus" dois&
ramos&terminais,"que"por"vezes"se"encontram"num"desdobramento"desta"aponevrose"
at"a"uma"distncia"varivel"do"ligamento&inguinal"ou"de&Poupart."
Por" vezes" este" nervo" est" ausente," sendo" substitudo" na" maior" parte" dos" casos"
pelo"nervo&musculoJcutneo&externo,"que""um"ramo"proveniente"do"nervo&crural."
"

RAMOS&TERMINAIS"
O" nervo" femoro=cutneo" possui" dois& ramos& terminais," o" ramo& glteo" e" o" ramo&
crural&(ou,"na"nomenclatura"anglo=saxnica,"ramo)femoral)."
O"ramo"glteo"dirige=se"para"baixo"e"para"trs"at"ao"grande&trocnter,"e"inerva"os"
tegumentos"da"regio&gltea"e"da"face&posterior"da"coxa."
O"ramo"crural"(ou"ramo)femoral)"subdivide=se"em"vrios"ramos"que"descem"at"ao"
joelho"e"que"se"distribuem"nos"tegumentos"da"regio&nteroJexterna"da"coxa."
447

NERVO&GENITOJCRURAL&
"

ORIGEM"
O"nervo"genito=crural"nasce"do"segundo&nervo&lombar."
"

TRAJECTO&E&RELAES"
Este" nervo" dirige=se" para" baixo" e" para" a" frente," atravessa" o" msculo& psoas" e"
emerge" da" face" anterior" deste" msculo" ao" nvel" do" bordo" inferior" da" 3& vrtebra&
lombar." O" nervo" genito=crural" desce" anteriormente" ao" msculo& psoas" num"
desdobramento"da"fascia&ilaca."
O" nervo" genito=crural" cruza" depois" posteriormente" os" vasos& testiculares" e" o"
uretero," seguindo" ao" longo" da" face" externa" da" artria& ilaca& primitiva" e" da" artria&
ilaca&externa."
Por" fim," a" uma" distncia" varivel" da" arcada& crural," o" nervo" divide=se" em" dois&
ramos&terminais,"um"interno"ou"genital"e"outro"externo"ou"femoral."Esta"diviso"pode"
dar=se" quando" o" nervo" emerge" do" msculo& psoas" ou" inclusivamente" mais" acima,"
prximo"da"origem"do"nervo."
"

DISTRIBUIO"
O"nervo"genito=crural"proporciona,"durante"o"seu"trajecto,"um"fino"ramo&colateral"
que"consiste"num"filete&vasomotor"para"os"vasos&ilacos&externos."
Quanto" aos" ramos" terminais," o" ramo" externo" (ou" femoral)" acompanha" a" artria&
ilaca& externa" at" ao" anel& crural," proporcionando" um" ramo" delgado" para" a" artria&
epigstrica" e" alguns" outros" para" a" parte& nferoJinterna" dos" msculos& transverso& do"
abdmen," pequeno& oblquo" e" cremster." Depois," atravessa" o" anel& crural" ntero=
externamente""artria&femoral,"perfura"a"fascia&cribiformis"e"ramifica=se"na"pele"que"
cobre"o"tringulo&de&Scarpa."
O" ramo" interno" (ou" genital)" penetra" no" canal& inguinal," externamente" ao" cordo"
espermtico" ou" ao" ligamento& redondo& do& tero," inerva" o" msculo& cremster" e"
distribui=se"pelo"escroto"ou"pelos"grandes&lbios."

448

NERVO&OBTURADOR"
"

ORIGEM"
O"nervo"obturador"resulta"de"anastomoses"entre"os"ramos&anteriores"do"2,"do"3"
e"do"4&nervos&lombares."
"

TRAJECTO&E&RELAES"
O" nervo" obturador" desce" posteriormente" e" depois" internamente" ao" msculo&
psoas," e" passa" por" uma" depresso" descrita" por" Marcille," posteriormente" aos" vasos&
ilacos& primitivos." De" seguida," penetra" na" cavidade& plvica" externamente" ao" tronco&
lomboJsagrado"e"cruza"a"articulao&sacroJilaca."
Este"nervo"dirige=se"depois"para"baixo"e"para"a"frente,"paralelamente"ao"estreito&
superior"da"bacia"e"profundamente"aos"vasos&ilacos&externos"e"aos"gnglios&linfticos&
ilacos& externos." Encontra=se" aplicado" sobre" a" aponevrose& do& msculo& obturador&
interno," superiormente" " artria& obturadora," que" por" sua" vez" " superior" " veia&
obturadora."
Continuando," este" nervo" passa" externamente" aos" vasos& ilacos& internos" e" ao"
uretero."Cruza"logo,"na"mulher,"a"fossa&ovrica"e"o"lado"externo"do"ligamento&redondo&
do&tero;"no"homem"passa"externamente"ao"canal&deferente."
Finalmente," o" nervo" emerge" da" cavidade& plvica" penetrando" no" canal& infraJ
pbico," sendo" acompanhado" pelos" vasos" que" foram" referidos," que" se" situam"
internamente" ao" nervo." " neste" canal" que" o" nervo" proporciona" o" nervo& do& msculo&
obturador& externo" e" se" divide" nos" seus" dois& ramos& terminais," destinados" aos"
msculos&adutores&da&coxa."
"

RAMOS&COLATERAIS"
"
RAMOS&ARTICULARES&
Os"ramos"articulares"so"geralmente"dois,"e"nascem"um"pouco"superiormente"ao"
canal&infraJpbico,"onde""fcil"reconhec=los"ao"longo"do"bordo"inferior"do"nervo"(ao"
qual" aderem)." Separam=se" depois" continuando" at" " parte& nteroJinterna" da"
articulao&coxoJfemoral."
449

NERVO&DO&MSCULO&OBTURADOR&EXTERNO"
O" nervo" do" msculo" obturador" externo" nasce" do" tronco" do" nervo" obturador" no"
canal& infraJpbico," dirigindo=se" externamente" e" dividindo=se" em" dois& ramos" que"
inervam"o"msculo&obturador"externo"respectivamente"pelo"seu"bordo"superior"e"pela"
sua"face"anterior."
Estes"dois"filetes"podem"nascer"isoladamente"do"tronco&do"nervo"obturador."
"
"

RAMOS&TERMINAIS"
"
RAMO&ANTERIOR"
O"ramo"anterior"desce,"aplicado"primeiro"no"msculo&obturador&externo"e"depois"
no"msculo&pequeno&adutor.""coberto"pelo"msculo&pectneo&e"pelo"msculo&mdio&
adutor."Algumas"vezes"proporciona"um"ramo&ao"msculo&pectneo,"o"qual"pode"nascer"
do"ramo"posterior."
Depois,"o"ramo"anterior"divide=se"em"trs&ramos"destinados"aos"msculos"mdio"
adutor,"pequeno&adutor"e"recto&interno."
O" nervo" do" msculo" mdio" adutor" aborda" este" msculo" pela" face" profunda."
Apesar"disso,"d"antes"origem"a"um"ramo&cutneo"ou"perfurante"bastante"volumoso,"
que"perfura"o"msculo"(ou"ento"rodeia"o"seu"bordo"interno),"atravessa"a"aponevrose"
e"desce"at""articulao&do&joelho,"a"cuja"poro"interna"proporciona"ramos&cutneos"
e"um"filete"articular."Nesta"regio,"o"nervo"anastomosa=se"com"o"nervo&safeno&interno"
ou"com"o"nervo&safeno&acessrio."
O" nervo" do" msculo" pequeno" adutor" penetra" na" poro& interna" do" msculo"
homnimo."
Finalmente," o" nervo" do" msculo" recto" interno" termina" na" face& profunda" do"
msculo" com" o" mesmo" nome," podendo" ser" este" nervo" que" d" origem" ao" ramo&
cutneo"ou"perfurante"mencionado"no"nervo&do&msculo&mdio&adutor."
"
&
&
&
450

RAMO&POSTERIOR"
O" ramo" posterior" desce" inicialmente" entre" o" msculo& pectneo" e" o" msculo"
obturador& externo," proporcionando" nesta" poro" do" seu" trajecto" um" ramo" para" o"
msculo&obturador&externo"e"um"filete&nervoso"para"a"articulao&coxoJfemoral.""
Este" ramo" atravessa" frequentemente" a" poro" superior" do" msculo& obturador&
externo,"e"penetra"entre"o"msculo&grande&adutor&e"o"msculo&pequeno&adutor,"onde"
se" divide" em" numerosos" ramos& terminais," destinados" " poro& externa" do" msculo&
grande&adutor,"ou"seja,"ao"feixe&superior"e"ao"feixe&mdio."
"
"

ANASTOMOSE"
O" nervo" obturador" anastomosa=se," atravs" do" seu" ramo& cutneo" ou" perfurante,"
com" o" nervo& crural" (mais" especificamente," com" o" nervo& safeno& interno" ou" com" o"
nervo&safeno&acessrio)."
"
"

NERVO&OBTURADOR&ACESSRIO"
Este"nervo"existe"em"cerca"de"10%"dos"casos,"tratando=se"de"um"pequeno"cordo"
nervoso"que"nasce"do"3"e"do"4&nervos&lombares."Desce"superiormente"e"ao"longo"do"
nervo& obturador" at" s" proximidades" da" entrada" do" canal& infraJpbico," onde" este"
nervo" se" separa" do" nervo" obturador" para" passar" superiormente" ao" pbis" e"
internamente""eminncia&lioJpectnea."
Termina"de"uma"forma"muito"varivel,"tanto"por"uma"anastomose"com"um"ramo"
do"nervo&crural"ou"do"nervo&obturador,"tanto"por"numerosos"ramos"que"se"distribuem"
no" msculo& pectneo" e" na" cpsula& articular" da" articulao& coxoJfemoral." Pode"
tambm" proporcionar" um" pequeno" ramo" aos" tegumentos" da" poro& superior" e"
nteroJinterna"da"coxa,"e"outro"ao"msculo&pequeno&adutor."
A" origem" e" a" terminao" do" nervo" obturador" acessrio" demonstra" que" deve"
considerar=se" como" um" ramo& errtico" do" nervo& crural," do" nervo& obturador" ou" de"
ambos."

451

LESO&DO&NERVO&OBTURADOR"
As" leses" do" nervo" obturador" (L2," L3" e" L4)" no" so" muito" frequentes," podendo"
ocorrer" por" feridas& penetrantes" (p.e." por" facada" ou" por" arma" de" fogo)," em" luxaes&
anteriores&da"articulao&coxoJfemoral"ou"em"hrnias&obturadoras"(em"que"uma"ansa"
abdominal" passa" pelo" buraco" squio=pbico" ou" buraco" obturador)." Este" nervo" pode"
tambm"ser"pressionado"pela"cabea&do"beb"durante"o"parto."
Quando"este"nervo""lesado"observam=se"as"seguintes"alteraes:"
"

Motoras" " ocorre" a" paralisia" de" todos" os" msculos& adutores," com)
excepo"da"parte&interna"do"msculo&grande&adutor,"que""inervada"pelo"
nervo&grande&citico;"
"
Sensitivas" " h" uma" perda& sensitiva& cutnea" pouco" importante" na" face&
interna"da"coxa."

&
&
NERVO&CRURAL&
"

ORIGEM"
O" nervo" crural" (ou" nervo) femoral," na" nomenclatura" anglo=saxnica)" " o" mais"
volumoso"do"plexo"lombar,"e"nasce"do"2,"do"3"e"do"4&nervos&lombares,"atravs"de"
trs&razes"que"se"unem"na"espessura"do"msculo&psoas."
"

TRAJECTO&E&RELAES"
O" nervo" crural" aparece" no" bordo" externo" do" msculo& psoas" e" desce" por" uma"
goteira" compreendida" entre" este" msculo" e" o" msculo& ilaco," recoberto" pela" sua"
aponevrose&e"mais"profundamente"por"uma"membrana&fibrosa"delgada."
Na"zona"da"arcada&crural"a"goteira"desaparece,"passando"o"nervo"crural"a"situar=se"
anteriormente" ao" msculo& psoas," aplanando=se" e" penetrando" na" coxa." Passa"
inferiormente" " fita& lioJpbica& de& Thompson" e" externamente" " artria& femoral," da"
qual"est"separado"pela"fita&lioJpectnea."

452

Ao" nvel" da" fita& lioJpbica& de& Thompson," ou" um" pouco" inferiormente," o" nervo"
crural"divide=se"em"quatro&ramos&terminais"principais:"num"plano"superficial,"o"nervo&
musculoJcutneo& externo" (ou" nervo) cutneo) anterior) lateral)" e" o" nervo& msculoJ
cutneo&interno"(ou"nervo)cutneo)anterior)medial);"num"plano"profundo,"o"nervo&do&
msculo&quadricpede&crural"e"o"nervo&safeno&interno"(ou"nervo)safeno)."
&
&

RAMOS&COLATERAIS"
No"decurso"do"seu"trajecto"na"fossa&ilaca,"o"nervo"crural"d"origem"a:"
"

Ramos"ilacos,"orientados"para"baixo"e"para"fora"e"destinados"ao"msculo&
ilaco;"
"
Ramos" do" msculo" psoas," que" abordam" este" msculo" pela" sua" face"
posterior;"
"
Ramo"da"artria"femoral,"tambm"designado"por"nervo"de"Schwalbe,"que"
nasce" do" nervo" um" pouco" superiormente" ao" ligamento& inguinal" ou" de&
Poupart"e"acompanha"a"artria"at""poro&mdia"da"coxa;"
Nervo" femoro=cutneo" ntero=externo" (tambm" designado," na"
nomenclatura"anglo=saxnica,"por"ramo)cutneo)femoral)anterior)lateral),"
que" " um" nervo" inconstante" que" se" dirige" para" baixo," para" fora" e" para" a"
frente," que" passa" inferiormente" " fita& lioJpbica& de& Thompson" (perto" da"
espinha&ilaca&nteroJsuperior)"e"que"se"anastomosa"com"o"nervo&femoroJ
cutneo,"inervando"os"tegumentos"da"regio&nteroJexterna"da"coxa."
"

"
"

RAMOS&TERMINAIS"
Os" quatro" ramos" terminais" do" nervo" crural" esto" dispostos" em" dois& planos," um"
superficial"e"outro"profundo."
O" plano" superficial" " constitudo" pelo" nervo& musculoJcutneo& externo" e" pelo"
nervo&musculoJcutneo&interno."
O"plano"profundo"inclui"o"nervo&do&msculo&quadricpede&crural"e"o"nervo&safeno&
interno."

453

NERVO&MUSCULOJCUTNEO&EXTERNO"
O" nervo" musculo=cutneo" externo" (ou" nervo) cutneo) anterior) lateral" na"
nomenclatura"anglo=saxnica)"divide=se"em"ramos&musculares"e"em"ramos&cutneos."
"

Ramos&musculares&
O" seu" nmero" " varivel." Esto" destinados" ao" msculo& costureiro," no" qual"
penetra"pela"sua"face"profunda"e"na"sua"metade"superior,"a"diferentes"nveis."
"

Ramos&cutneos&
Estes" ramos" so" trs:" o" ramo& perfurante& superior" (ou" ramo) cutneo) anterior)
superior)," o" ramo& perfurante& mdio& (ou" ramo) cutneo) anterior) mdio)" e" o" ramo&
cutneo&acessrio&do&nervo&safeno&interno."
Os" ramos" perfurantes" superior" e" mdio" situam=se" no" incio" profundamente" ao"
msculo& costureiro" ou" ao" longo" do" seu" bordo" interno;" depois" atravessam" o" dito"
msculo"ou"ento"rodeiam"o"seu"bordo"interno,"o"primeiro"no"seu"tero"superior"e"o"
segundo"na"parte"mdia"da"coxa."Os"dois"perfuram"a"aponevrose"e"ramificam=se"nos"
tegumentos" da" regio& anterior" da" coxa" (desde" a" sua" emergncia" no" tecido&
subcutneo"at""regio&prJrotuliana.&
O" ramo" cutneo" acessrio" do" nervo" safeno" interno" divide=se" em" dois& ramos&
secundrios,"um"superficial"e"outro"profundo."
O" ramo" superficial," tambm" chamado" de" ramo" satlite" da" veia" safena" interna,"
penetra" na" bainha" aponevrtica" do" msculo& costureiro" ao" longo" do" seu" bordo"
interno," perfura=a" at" " parte& mdia" da" coxa" e" acompanha" depois" a" veia& safena&
interna&at""face&interna"da"rtula."
O" ramo" profundo," tambm" designado" de" ramo" satlite" da" artria" femoral,"
introduz=se"na"bainha&dos&vasos&femorais"a"uma"altura"varivel"e"acompanha"a"artria&
femoral"at"ao"canal&de&Hunter."Seguidamente,"emerge"deste"canal,"atravessa"a"sua"
parede"fibrosa,"torna=se"subcutneo"e"ramifica=se"na"face&interna"da"rtula."
Os"dois"ramos"do"ramo"cutneo"acessrio"do"nervo"safeno"interno"anastomosam=
se"na"sua"terminao"com"o"ramo&cutneo"do"nervo&obturador"e"com"o"nervo&safeno&
interno."Do"plexo"resultante"destas"anastomoses"partem"numerosos"filetes&nervosos"
destinados""pele"da"perna.""

454

Por" vezes" o" ramo" profundo" deste" nervo" une=se" ao" ramo" cutneo" do" nervo&
obturador""frente"do"msculo&mdio&adutor"ou"ao"nervo&safeno&interno"depois"da"
sua"emergncia"do"canal&de&Hunter."
"
NERVO&MUSCULOJCUTNEO&INTERNO"
O" nervo" musculo=cutneo" interno" (ou" nervo) cutneo) anterior) medial," na"
nomenclatura"anglo=saxnica),"divide=se"desde"a"sua"origem"em"ramos&musculares"e"
ramos&cutneos."
Os"ramos"musculares,"cujo"nmero"varia"entre"um"e"trs,"cruzam"obliquamente"a"
face" posterior" dos" vasos& femorais" e" dirigem=se" ao" msculo& pectneo" e" ao" msculo&
mdio&adutor."
Os" ramos" cutneos" so" variveis" em" nmero;" terminam" nos" tegumentos,"
passando"atravs"da"fascia&cribiformis."
Na"maior"parte"dos"casos,"estes"filetes"nervosos"so"dois:"um"passa"anteriormente"
e"outro"posteriormente"aos"vasos&femorais,"e"ambos"se"unem"internamente""artria"
formando" um" ramo& nico" que" atravessa" a" fascia& cribiformis" junto" " veia& safena&
interna"e"se"ramifica"na"pele"da"poro&speroJinterna"da"coxa."
Um"ramo"destinado""articulao&coxoJfemoral"nasce"de"um"dos"ramos"cutneos"
que"passam"posteriormente"aos"vasos&femorais"ou"ao"nervo&do&msculo&pectneo."
"
NERVO&DO&MSCULO&QUADRICPEDE&CRURAL"
O" nervo" do" msculo" quadricpede" crural" d" origem" a" quatro& ramos," que" podem"
nascer" do" nervo" crural" atravs" de" um" tronco& comum" ou" isoladamente." Esto"
destinados"s"quatro&pores"do"msculo&quadricpede&crural."
"
Nervo&do&msculo&recto&anterior"
Este"nervo,"oblquo"para"baixo"e"para"fora,"penetra"no"msculo"superiormente"e"
pela"sua"face"profunda."Divide=se"de"seguida"em"trs&ramos:"um"ramo&recorrente"que"
ascende"at"s"inseres&superiores,"um"ramo&mdio"que"penetra"no"corpo&muscular"
e"um"ramo&inferior"que"penetra"na"parte&mdia"do"msculo."
"
&

455

Nervo&do&msculo&vasto&externo&
Este" nervo" dirige=se" para" baixo" e" para" fora," cruza" a" face" profunda" do" msculo&
recto&anterior"e"proporciona"um"ramo""poro&externa"do"msculo&crural,"dividindo=
se"por"fim"em"dois&ramos"principais,"que"penetram"no"bordo"anterior"deste"msculo"
(um"pela"sua"poro&superior"e"outro"pela"sua"poro&mdia)."
"
Nervo&do&msculo&vasto&interno&
O" nervo" do" msculo" vasto" interno" desce" ao" princpio" juntamente" com" o" nervo&
safeno&interno,"estando"situado"externamente"a"este."Separa=se"deste"nervo"ao"nvel"
do" vrtice" do" tringulo& de& Scarpa" e" aplica=se" sobre" a" face" interna" do" msculo& vasto&
interno," onde" se" encontra" separado" dos" vasos& femorais" e" do" nervo& safeno& interno"
pela"bainha&aponevrtica"do"msculo."
Ao" longo" do" seu" trajecto," o" nervo" vai" administrando" ramos" ao" msculo& vasto&
interno,"perdendo=se"depois"na"sua"poro"inferior."Proporciona"tambm"um"ramo"ao"
msculo&crural."
"
Nervo&do&msculo&crural&
O" nervo" do" msculo" crural" penetra" no" msculo" muito" superiormente" e" pela" sua"
face& anterior." Observou=se" que" os" nervos& dos& msculos& vastos" proporcionam" ramos"
ao"msculo&crural."
"
Nervo&do&msculo&sub7crural&
Do" ramo" do" nervo& do& msculo& vasto& interno" que" se" destina" ao" msculo& crural"
nasce"um"ramo"que"atravessa"esse"msculo"e"que"desce"sobre"o"fmur"at"ao"msculo&
subJcrural," o" qual" inerva." Pequenos" ramos& terminais" do" nervo" distribuem=se" na"
articulao&do&joelho."
"
NERVO&SAFENO&INTERNO"
O"nervo"safeno"interno"(ou,"na"nomenclatura"anglo=saxnica,"nervo)safeno)"situa=
se" inicialmente" para" fora" dos" vasos& femorais," e" adere" ao" nervo& do& msculo& vasto&
interno."Separa=se"deste"a"uma"altura"varivel,"geralmente"ao"nvel"da"poro&inferior"
do"tringulo&de&Scarpa,"e"penetra"na"bainha&dos&vasos&femorais."

456

Depois" o" nervo" desce" ao" longo" da" artria& femoral" at" s" proximidades" da"
extremidade"inferior"do"canal&de&Hunter."Neste"trajecto,"o"nervo"safeno"interno"situa=
se"sucessivamente"anterior"e"interno""artria."
O"nervo"safeno"interno"atravessa"a"parede&fibrosa"do"canal&de&Hunter,"isolado"ou"
juntamente" ao" ramo& superficial" da" artria& grande& anastomtica," perto" da"
extremidade"inferior"do"canal."Depois"desce"ao"longo"do"bordo"posterior"do"msculo&
costureiro" at" ao" nvel" da" interlinha& articular" da" articulao& do& joelho." O" nervo"
perfura"ento"a"aponevrose"e"divide=se"em"dois&ramos&terminais,"um"rotuliano"e"um"
tibial."Com"bastante"frequncia,"a"diviso"do"nervo"safeno"interno"efectua=se"quando"
este"ainda""sub=aponevrtico."
"
Ramos&colaterais&
Ao"longo"do"seu"longo"trajecto,"o"nervo"safeno"interno"d"origem"a"alguns"ramos"
colaterais:"
"

Um"ramo"cutneo=femoral"para"os"tegumentos"da"face&interna"da"coxa"e"
do"joelho;"

Um"ramo"cutneo=tibial"para"a"pele"da"regio&interna"da"perna;"

Um"ramo"articular"para"a"parte&interna"da"articulao&do&joelho."

"
Ramos&terminais"
O"ramo"rotuliano"(ou"ramo)infra4rotuliano"na"nomenclatura"anglo=saxnica)"dirige=
se"para"baixo"e"para"a"frente,"e"expande=se"dando"origem"a"numerosas"ramificaes"
divergentes"sobre"a"face&anterior"da"rtula."Quando"a"diviso"do"nervo"safeno"interno"
tem"lugar"superiormente,"profundamente""aponevrose,"este"ramo"torna=se"superficial"
e" atravessa" o" msculo& costureiro," constituindo" o" ramo& perfurante& inferior" (ou" ramo)
cutneo)anterior)inferior,"na"nomenclatura"anglo=saxnica)."
Quanto"ao"ramo"tibial,"passa"juntamente""veia&safena&interna"e"distribui"ramos&
cutneos"numerosos"para"a"metade&interna&da&perna."Termina"proporcionando"alguns"
ramos" que" inervam" os" tegumentos" da" poro& nteroJinterna" do" tornozelo," do"
malolo&interno"e"do"bordo&interno"do"p."D"tambm"alguns"filetes"nervosos"para"a"
articulao&tibioJtrsica."
"

457

ANASTOMOSES"
Os"ramos&cutneos"do"nervo"crural"anastomosam=se"da"seguinte"forma:"

Entre"si,"atravs"das"suas"ramificaes&terminais;"
"

Com"o"nervo"femoro=cutneo,"que"se"une"aos"nervos&musculoJcutneos"do"
nervo" crural;" neste" tipo" de" anastomoses" pode=se" assinalar" aquela" que"
relaciona" o" nervo& femoroJcutneo& nteroJexterno& (ramo" colateral" do"
nervo"crural)"com"o"nervo"femoro=cutneo;"
"

Com" o" nervo" obturador," por" intermdio" de" um" conjunto" de" anastomoses"
que,"no"seu"conjunto,"constituem"o"plexo&lateral&interno&do&joelho:"
"

Um" ramo& inconstante" que" se" estende" desde" o" ramo& cutneo" do"
nervo"obturador"at"ao"nervo&safeno&interno,"passando"pelo"ngulo"
formado"entre"a"artria&femoral"e"a"artria&femoral&profunda;"
"

Um" filete" nervoso" (tambm" inconstante)" que" une" o" nervo& safeno&
interno"ou"o"seu"ramo&cutneo&acessrio"ao"ramo&cutneo"do"nervo"
obturador," anteriormente" ao" msculo& mdio& adutor" e" ao" nvel" do"
nvel&mdio"da"coxa;"
"

Numerosos"filetes"nervosos"que"unem,"na"face&interna"do"joelho,"o"
ramo& cutneo" do" nervo" obturador" com" o" nervo& safeno& interno" e"
com"o"ramo&cutneo&acessrio&do&nervo&safeno&interno."
"

Com" o" nervo" musculo=cutneo& (ou" nervo) peronial) superficial," na"

nomenclatura" anglo=saxnica)," que" " um" ramo" do" nervo& citico& popliteu&
externo&(pertencente"ao"plexo&sagrado);"esta"anastomose"une"este"nervo"
ao"nervo&safeno&interno"no"tornozelo."

"

LESO&DO&NERVO&CRURAL"
O" nervo" crural" (L2," L3" e" L4)" pode" ser" lesado" por" esfaqueamento& ou" por" tiro& de&
arma& de& fogo," mas" uma" seco" completa" do" nervo" " rara." Este" tipo" de" leso" leva" a"
alteraes"tanto"sensitivas"como"motoras."
Quanto"s"alteraes"motoras,"h"uma"paralisia&do&msculo&quadricpede&crural,"
impossibilitando"a"extenso&da&perna."Isto""compensado"at"certa"medida,"durante"a"
marcha,"pelo"uso"dos"msculos"adutores."
Relativamente" s" alteraes" sensitivas," a" sensao& cutnea" " perdida" na" face&
anterior"e"na"face&interna"da"coxa,"no"lado&interno"da"perna"e"no"bordo&interno&do&p"
(atravs"das"fibras"do"nervo&safeno&interno)."
458

SISTEMATIZAO&DOS&TERRITRIOS&DE&INERVAO&
FUNCIONAL&DO&PLEXO&LOMBAR"
"
"
"

NERVO&
Ramos&colaterais&

RAMOS&MOTORES&

RAMOS&SENSITIVOS&

Msculo"psoas=ilaco"
"
Msculo"quadrado"crural"

"

Parede"abdominal"
"

Bolsas"testiculares"ou"grandes"
lbios"

Nervos&abdminoJgenitais&
Parede"abdominal"
(grande&e&pequeno)&

"

Regio"gltea"
"

Parte"spero=interna"da"coxa"

" Regio"externa"da"coxa"

Nervo&femoroJcutneo&

Nervo&genitoJcrural&

Msculo"cremster"

Tringulo"de"Scarpa"
"

Escroto"ou"grandes"lbios"
Articulao"coxo=femoral"

Nervo&obturador&

Grupo"interno"da"coxa"

"

Msculo"obturador"externo"

"

"

Msculo"psoas=ilaco"
"

Nervo&crural&

Msculo"costureiro"
"

Msculo"quadricpede"crural"

Articulao"do"joelho"
Face"interna"do"joelho"
Regio"ntero=interna"da"coxa"
"

Regio"ntero=interna"do"joelho"
"

Regio"ntero=interna"da"perna"
"

Bordo"interno"do"p"

"

459

Rouvire))Tomo)II:)pp.)2804281)

PLEXO&SAGRADO&

Rouvire))Tomo)III:)pp.)5084523))
Clinical)Anatomy)by)Regions))
Snell)(8th)ed):)p.)659)

&
&
O" plexo" sagrado" " formado" pela" unio" do" tronco& lombo4sagrado" com" os" ramos&
anteriores"dos"trs&primeiros&nervos&sagrados."
Este" plexo" inerva," juntamente" com" o" plexo& lombar," a" totalidade" do" membro"
inferior.&
"

CONSTITUIO&
"
O" tronco" lombo<sagrado" resulta" da" unio" do" ramo& anterior" do" 5& nervo& lombar"
com"o"ramo&anastomtico"enviado"pelo"ramo&anterior"do"4&nervo&lombar."O"tronco"
lombo<sagrado"desce"at""cavidade&plvica,"anteriormente""pequena&asa"do"sacro"e"
" articulao& sacro4ilaca," dirigindo<se" at" " grande& chanfraduta& citica." Une<se" ao"
ramo&anterior"do"1&nervo&sagrado"ao"longo"do"bordo"superior"do"msculo&piramidal"
e""frente"do"bordo"superior"da"grande&chanfradura&citica."
Os" ramos" anteriores" dos" nervos" sagrados" diminuem" de" volume" de" cima" para"
baixo," saindo" todos" pelos" buracos& sagrados& anteriores." O" ramo" anterior" do" primeiro"
nervo" sagrado" cruza" muito" obliquamente" o" bordo" superior" do" msculo& piramidal"
(alcanando"a"poro"ntero<inferior"da"grande&chanfradura&citica);"o"ramo"anterior"
do" segundo" nervo" sagrado" passa" anteriormente" a" este" msculo;" o" ramo" anterior" do"
terceiro"nervo"sagrado"segue"o"bordo"inferior"do"msculo."
Os"ramos"anteriores"do"2"e"do"3"nervos"sagrados"enviam"ao"ramo&anterior"do"4"
nervo& sagrado" um" ramo& anastomtico," que" contribui" para" formar" o" plexo& pudendo."
Unem<se" seguidamente" ao" tronco& nervoso" formado" pela" unio" do" tronco" lombo<
sagrado"com"o"ramo"anterior"do"1"nervo"sagrado.""
Todos" os" nervos" que" participam" na" constituio" do" plexo" sagrado" convergem" e"
fundem<se,"sendo"que"o"plexo"apresenta,"no"seu"conjunto,"a"forma"de"um"tringulo,"
cuja" base" " interna" e" corresponde" " linha" dos" buracos& sagrados& anteriores," e" cujo"
vrtice"coincide"com"a"parte&ntero4inferior"da"grande&chanfradura&citica."
461

SITUAO&E&RELAES"
"
O" plexo" sagrado" aplica<se" directamente" sobre" a" face" anterior" do" msculo&
piramidal," e" " coberto" por" uma" lmina& aponevrtica" resistente" que" constitui" um"
prolongamento"superior"e"posterior"da"aponevrose&plvica."
Este"prolongamento"da"aponevrose"insere<se"no"sacro,"internamente"aos"buracos&
sagrados& anteriores," no" bordo" anterior" da" grande" chanfradura& citica" e" no" bordo"
superior" da" espinha& citica," e" tem" continuidade" inferiormente" com" a" aponevrose&
plvica,"ao"longo"do"msculo&squio4coccgeo."
Esta" lmina" fibrosa" separa" o" plexo" sagrado" dos" vasos& ilacos& internos" e" das"
vsceras&intra4plvicas."
O"plexo"sagrado""atravessado:"
"

Pela" artria" gltea," que" passa" no" ngulo" de" unio" entre" o" tronco& lombo4
sagrado"e"o"ramo&anterior"do"primeiro&nervo&sagrado;"

Pela" artria" isquitica," que" se" introduz" no" ngulo" formado" pelos" ramos"
anteriores"do"2"e"do"3&nervos&sagrados;"

Pela" artria" pudenda" interna," que" cruza" o" bordo" inferior" do" plexo"
inferiormente" ao" ramo& anterior" do" 3& nervo& sagrado" e" externamente" ao"
do" 4& nervo& sagrado," o" qual" tem" continuidade" com" o" nervo& pudendo&
interno."

"

462

ANASTOMOSES&
"
O"plexo"sagrado"anastomosa<se:"
"

Com"o"plexo"lombar,"superiormente,"atravs"do"ramo&anastomtico"que"o"
ramo&anterior"do"4&nervo&lombar"fornece"ao"tronco&lombo4sagrado;"

Com"o"plexo"pudendo,"inferiormente,"atravs"dos"ramos"que"derivam"dos"
ramos&anteriores"do"2"e"do"3&nervos&sagrados"e"dos"ramos"que"unem"o"
3"nervo"sagrado"ao"4&nervo&sagrado;"

Com" o" tronco" simptico," internamente," atravs" de" ramos& anastomticos"

(na"maior"parte"das"vezes"em"nmero"de"dois"para"cada"ramo"anterior"dos"
nervos"sagrados)"que"se"estendem"desde"os"ramos"de"origem"do"plexo"at"
aos"gnglios&simpticos&sagrados;"

Com"o"plexo"hipogstrico"superior."

&

463

RAMOS&COLATERAIS&
"

Os" ramos" colaterais" so" seis:" o" nervo& do& msculo& obturador& interno," o" nervo&
glteo&superior,"o"nervo&do&msculo&piramidal,"o"nervo&do&msculo&gmeo&superior,"
o"nervo&do&msculo&gmeo&inferior&e&do&msculo&quadrado&crural"e"o"nervo&pequeno&
citico&(que"na"nomenclatura"anglo<saxnica"no""considerado"no"seu"conjunto,"mas"
sim"nos"seus"dois"ramos"terminais,"o"nervo)glteo)inferior"e"o"nervo)cutneo)femoral)
posterior)."
"

NERVO&DO&MSCULO&OBTURADOR&INTERNO&
O"nervo"do"msculo"obturador"interno"nasce"da"face"anterior"do"cordo"nervoso"
formado"pelo"tronco&lombo4sagrado"e"pelo"ramo&anterior"do"1&nervo&sagrado."Este"
nervo"emerge"da"cavidade&plvica"pela"parte"inferior"da"grande&chanfradura&citica,"
rodeia" a" espinha& citica," externamente" aos" vasos& pudendos& internos," e" penetra" na"
pequena& chanfradura& citica," aplicando<se" finalmente" na" face" interna" do" msculo&
obturador&interno,"no"qual"termina."

&
NERVO&GLTEO&SUPERIOR&
O" nervo" glteo" superior" nasce" da" face" posterior" do" tronco& lombo4sagrado" e" do"
primeiro&nervo&sagrado."Emerge"da"cavidade&plvica"pela"grande&chanfradura&citica"
(superiormente"ao"msculo&piramidal"e"externamente""artria&gltea)."
O"nervo"glteo"superior"reflecte<se"na"grande&chanfradura"citica,"dirige<se"para"
cima"e"para"fora"entre"o"msculo&pequeno&glteo"e"o"msculo&mdio&glteo,"e"passa"
inferiormente"ao"ramo&profundo"da"artria&gltea"e"ao"seu"prprio"ramo&superior."
O"nervo"divide<se"entre"estes"dois"msculos"em"dois&ramos,"um"superior"e"outro"
inferior."
O"ramo"superior"segue"ao"longo"da"linha&semicircular&anterior,"distribuindo<se"no"
msculo&pequeno&glteo&e"no"msculo&mdio&glteo."
O" ramo" inferior" dirige<se" para" fora" entre" o" msculo& mdio" glteo" e" o" msculo&
pequeno&glteo,"inervando<os"e"terminando"no"msculo&tensor&da&fascia&lata."
"

464

NERVO&DO&MSCULO&PIRAMIDAL&
Este"nervo"nasce"da"face&posterior"do"plexo,"provindo"do"segundo&nervo&sagrado."
Dirige<se"para"fora"e"termina"na"face"anterior"do"msculo&piramidal."
"

NERVO&DO&MSCULO&GMEO&SUPERIOR&
O"nervo"do"msculo"gmeo"superior"nasce"da"face&anterior"do"plexo,"ou"ento"do"
nervo&do&msculo&obturador&interno."Desce"anteriormente"ao"nervo&grande&citico"e"
penetra" no" msculo" homnimo" pela" sua" face" profunda," pelo" seu" bordo" superior" ou"
pela"sua"face"superficial."

&
NERVO& DO& MSCULO& GMEO& INFERIOR& E& DO& MSCULO& QUADRADO&
CRURAL&
Este"nervo"nasce,"tal"como"o"precedente,"da"face&anterior"do"plexo,"e"emerge"da"
bacia" pela" parte" inferior" da" grande& chanfradura& citica," externamente" ao" nervo& do&
msculo& obturador& interno." Desce" anteriormente" ao" nervo& grande& citico" e" aos"
msculos&gmeos"e"obturador&interno,"que"o"cobrem."
Por" fim," proporciona" um" filete" nervoso" ao" msculo& gmeo& inferior" e" outro" "
articulao&coxo4femural,"e"termina"na"face"anterior"do"msculo&quadrado&crural."
"

NERVO&PEQUENO&CITICO&
O" nervo" pequeno" citico" nasce" da" face& posterior" do" plexo" sagrado" e" provm" do"
tronco& lombo4sagrado" e" dos" dois& primeiros& nervos& sagrados." Sai" da" bacia"
inferiormente" ao" msculo& piramidal" e" posteriormente" ao" bordo" interno" do" nervo&
grande&citico,"pela"parte"inferior"da"grande&chanfradura&citica."
Ao"chegar""regio&gltea"divide<se"em"dois&ramos&terminais,"o"ramo&muscular&ou&
nervo&glteo&inferior&e"o"ramo&cutneo"ou"nervo&cutneo&posterior&da&coxa."
"
&
&
RAMO&MUSCULAR&OU&NERVO&GLTEO&INFERIOR"
465

As" fibras" do" nervo" glteo" inferior" provm" do" quinto& nervo& lombar" e" dos" dois&
primeiros&nervos&sagrados."Este"nervo"divide<se"em"numerosos"ramos"que"abordam"o"
msculo&grande&glteo"pela"sua"face"profunda."
"
RAMO&CUTNEO&OU&NERVO&CUTNEO&POSTERIOR&DA&COXA"
O" nervo" cutneo" posterior" da" coxa" (ou" nervo) cutneo) femoral) posterior," na"
nomenclatura" anglo<saxnica)" possui" fibras" provenientes" principalmente" do" 2& nervo&
sagrado."
Primeiro"desce"verticalmente"entre"o"msculo&grande&glteo"e"o"lado"interno"da"
face" posterior" do" nervo& grande& citico," cruzando" depois" a" face" posterior" da" longa&
poro& do& msculo& bicpede& crural& e" passa" profundamente" " fascia& lata" e"
posteriormente" ao" interstcio" entre" o" msculo& bicpede& crural" e" o" msculo& semi4
tendinoso."
Seguidamente,"continua"entre"a"aponevrose&profunda"e"a"aponevrose&superficial"
do"escavado&popliteu"at"alcanar"a"parte&superior"da"perna."Finalmente,"atravessa"a"
aponevrose"e"estende<se"at""parte&mdia"da"face&posterior"da"perna."
Ao" longo" do" seu" trajecto" o" nervo" cutneo" posterior" da" coxa" d" origem" aos"
seguintes"ramos:"
"

Ramo"cutneo"glteo""rodeia"o"bordo"inferior"do"msculo&grande&glteo&e"
ramifica<se"nos"tegumentos"da"parte&inferior"da"regio&gltea;""
"
Ramo" perineal" " dirige<se" para" a" frente" e" para" dentro," segue" o" sulco&
gnito4crural"(que""um"sulco"que"separa"o"perneo"da"coxa)"e"termina"na"
pele"do"perneo"e"do"escroto"ou"dos"grandes&lbios;"
"
Ramos" crurais" e" popliteus" " atravessam" a" aponevrose" e" distribuem<se"
pelos"tegumentos"da"face&posterior"da"coxa"e"do"escavado&popliteu."

"
O"ramo"terminal"no"nervo"cutneo"posterior"da"coxa"perde<se"na"pele"da"poro&
pstero4superior" da" perna," e" anastomosa<se" com" o" nervo& safeno& externo& (ou" nervo)
cutneo) sural) medial," na" nomenclatura" anglo<saxnica)," ramo" do" nervo& citico&
popliteu&interno."

466

RAMO&TERMINAL:&NERVO&GRANDE&CITICO&
"
O"nervo"grande"citico""a"continuao"do"vrtice"do"plexo"sagrado,"provindo"as"
suas" fibras" de" todos& os& ramos& anteriores" dos" nervos& lombares" e" sagrados" que"
participam"na"constituio"deste"plexo."
O"nervo"grande"citico""o"nervo&mais&volumoso"de&todo&o&organismo."
"

TRAJECTO&
"
O" nervo" grande" citico" emerge" da" bacia" pela" grande& chanfradura& citica,"
inferiormente"ao"msculo&piramidal."Neste"troo""aplanado"e"mede"de"1"a"1,5"cm"de"
largura."
Desce"at""regio&gltea"e"depois"at""regio"posterior"da"coxa"at"alcanar"o"
escavado&popliteu,"onde"se"divide"em"dois&ramos&terminais:"o"nervo&citico&popliteu&
externo"(ou"nervo)peronial)comum,"na"nomenclatura"anglo<saxnica)"e"o"nervo&citico&
popliteu&interno"(ou"nervo)tibial)."
"

RELAES&
"
Na" grande" chanfradura" citica," este" nervo" situa<se" externamente" " artria&
isquitica," aos" vasos" e" nervo& pudendos& internos" e" ao" nervo& do& msculo& obturador&
interno."O"nervo&glteo&inferior"e"o"nervo&cutneo&posterior&da&coxa"(ambos"ramos"
do"nervo&pequeno&citico)"passam"posteriormente"ao"nervo"grande"citico,"ao"longo"
do" seu" bordo" interno." O" nervo" grande" citico" cobre" o" nervo& do& msculo& gmeo&
inferior"e&do&msculo&quadrado&crural."
Na"regio"gltea"o"nervo"desce"pela"goteira"existente"entre"o"squion"e"o"grande"
trocnter," juntamente" com" o" ramo& descendente" da" artria& isquitica" e" com" o" ramo"
cutneo"do"nervo&pequeno&citico."Est"coberto"pelo"msculo&grande&glteo"e"dispe<
se" sobre" os" msculos& gmeos," o" msculo" obturador" interno" e" o" msculo" quadrado&
crural."
467

Na" coxa," o" nervo" grande" citico" " acompanhado" pela" artria& satlite& do& nervo&
grande& citico," que" " um" ramo" da" artria& isquitica." Est" separado" do" fmur" pelas"
inseres"do"msculo&grande&adutor"e"pela"curta&poro"do&msculo&bicpede"crural."
Inicialmente,"o"nervo""coberto"pela"longa&poro&do&msculo&bicpede&crural,"que"o"
cruza" seguindo" uma" direco" oblqua" para" baixo" e" para" fora;" logo" a" seguir," o" nervo"
grande" citico" situa<se" anteriormente" ao" folheto& aponevrtico" que" une" a" bainha" da"
longa" poro" do& msculo& bicpede& crural" " do" msculo& semi4membranoso." Quando"
estes"msculos"divergem"para"delimitar"o"tringulo&superior"do"escavado&popliteu,"o"
nervo"grande"citico"divide<se"nos"seus"dois&ramos&terminais."
"

RAMOS&COLATERAIS&
"
O" nervo" grande" citico" d" sete" ramos" colaterais" destinados" aos" msculos" da"
regio"posterior"da"coxa"e""articulao&do&joelho."Estes"ramos"so"o"nervo&superior&
do&msculo&semi4tendinoso,"o"nervo&da&longa&poro&do&msculo&bicpede&crural,"o"
nervo&inferior&do&msculo&semi4tendinoso,"o"nervo&do&msculo&semi4membranoso,"o"
nervo&do&msculo&grande&adutor,"o"nervo&da&curta&poro&do&msculo&bicpede&crural"
e"o"nervo&articular&do&joelho"(ou"nervo&articular&da&rtula)."
Excepto" os" dois" ltimos," estes" ramos" nascem" geralmente" da" parte& superior" da"
coxa," isoladamente" ou" por" um" ou" dois" troncos" comuns." Comeando" a" descrio" dos"
ramos:"
"

Nervo" superior" do" msculo" semi<tendinoso" " penetra" no" tendo& comum"
do"msculo&bicpede&crural"e"do"msculo&semi4tendinoso,"inervando"este"
ltimo"superiormente""interseco"tendinosa;"

Nervo"da"longa"poro"do"msculo"bicpede"crural"""oblquo"para"baixo"e"
para"fora,"penetrando"na"poro"mdia"da"face&anterior"deste"msculo;"

Nervo"inferior"do"msculo"semi<tendinoso""penetra"na"sua"poro"mdia;"

Nervo" do" msculo" semi<membranoso" " compreende" um" ou" dois& ramos"
que"abordam"o"msculo"pela"sua"face&externa;"

Nervo"do"msculo"grande"adutor""nasce"ou"do"nervo"grande"citico"ou"do"
nervo& do& msculo& semi4membranoso," distribuindo<se" pela" parte" interna"
do"msculo&grande&adutor;"

468

Nervo" da" curta" poro" do" msculo" bicpede" crural" " separa<se" do" nervo"
grande"citico"ao"nvel"da"parte&mdia"da"coxa,"distribuindo<se"pela"parte"
mdia"deste"msculo;"

Nervo" articular" do" joelho" ou" nervo" articular" da" rtula" " nasce" da" face"
anterior"do"nervo"grande"citico"ou"do"nervo&da&curta&poro&do"msculo"
bicpede&crural,"terminando"na"poro&externa"da"articulao&do&joelho."

"
"

RAMOS&TERMINAIS&
"
Na" maior" parte" dos" casos" o" nervo" grande" citico" divide<se" nos" seus" dois" ramos"
terminais," o" nervo& citico& popliteu& externo" (ou" nervo) peronial) comum," na"
nomenclatura"anglo<saxnica)"e"o"nervo&citico&popliteu&interno"(ou"nervo)tibial),"no"
ngulo&superior"do"escavado&popliteu."
Esta"bifurcao"tambm"pode"ter"lugar,"mais"superiormente,"na"regio&posterior"
da" coxa," na" regio& gltea" ou" mesmo" na" bacia," na" prpria" origem" do" nervo." Neste"
ltimo" caso," o" nervo& citico& popliteu& externo" costuma" atravessar" o" msculo&
piramidal,"enquanto"que"o"nervo&citico&popliteu&interno"passa"inferiormente"a"este."
"

NERVO&CITICO&POPLITEU&EXTERNO"
O"nervo"citico"popliteu"externo"(tambm"designado"de"nervo)peronial)comum,"na"
nomenclatura" anglo<saxnica)" " o" ramo& de& bifurcao& externo" do" nervo" grande"
citico,"inervando"os"msculos"e"os"tegumentos"da"regio&ntero4externa"da"perna"e"
da"regio&dorsal"do"p."
"
TRAJECTO&E&RELAES"
Desde" a" sua" origem" no" ngulo& superior" do" escavado& popliteu," o" nervo" citico"
popliteu" externo" dirige<se" para" baixo" e" para" fora," profundamente" " aponevrose"
profunda" da" regio& popliteia." Segue" o" bordo" interno" do" msculo& bicpede" crural" e"
cruza"a"extremidade"superior"do"msculo&gmeo&externo,"antes"de"chegar""cabea"do"
pernio."

469

Chegado" " cabea" do" pernio," desce" depois" posteriormente" a" esta" estrutura,"
estando"separado"dela"pelo"tendo&de&origem"do"msculo&solhar."Insinua<se"entre"as"
inseres"do"msculo&longo&peronial&lateral,"que"se"insere"sobre"a"cabea"e"sobre"o"
corpo" do" pernio," e" continua" o" seu" trajecto" passando" por" um" orifcio" entre" o" septo&
intermuscular&interno&da&perna"e"o"bordo&externo"do"pernio."
Desde"esse"ponto"at""sua"terminao,"o"nervo"aplica<se"sobre"o"colo&do"pernio."
O"nervo"citico"popliteu"externo"divide<se"inferiormente,"ou"seja,"entre"as"inseres"do"
msculo& longo& peronial& lateral," em" dois& ramos& terminais:" o" nervo& musculo4cutneo"
(tambm"chamado"de"nervo)peronial)superficial,"na"nomenclatura"anglo<saxnica)"e"o"
nervo&tibial&anterior"(tambm"chamado"de"nervo)peronial)profundo)."
"
RAMOS&COLATERAIS"
Estes"ramos"so"quatro,"de"cima"para"baixo:"o"ramo&articular&da&rtula"ou"ramo&
articular&do&joelho,"o"nervo&acessrio&do&safeno&externo"ou"nervo"safeno&peronial"(ou"
ramo)comunicante)peronial),"o"nervo&cutneo&peronial"(ou"nervo)cutneo)sural)lateral)"
e"os"nervos&superiores&do&msculo&tibial&anterior."
"
Ramo&articular&da&rtula"ou"ramo&articular&do&joelho&
O" ramo" articular" da" rtula," ou" ramo" articular" do" joelho," nasce" no" escavado"
popliteu"e"ramifica<se"na"poro&externa"da"articulao&do&joelho."
"
Nervo&acessrio&do&safeno&externo"ou"nervo&safeno&peronial&
O"nervo"acessrio"do"safeno"externo,"nervo"safeno"peronial"ou,"na"nomenclatura"
anglo<saxnica," ramo) comunicante) peronial," tem" a" sua" origem" no" bordo& superior" do"
cndilo&externo."
Dirige<se" obliquamente" para" baixo" e" para" dentro," inicialmente" profundo" "
aponevrose" e" depois" num" desdobramento& desta." Atravessa<a" finalmente" na& parte&
mdia"da"face&posterior"da"perna"para"se"tornar"superficial."
Este" nervo" une<se" mais" inferiormente," a" uma" altura" varivel," ao" nervo& cutneo&
peronial,"embora"por"vezes"esta"anastomose"possa"no"ocorrer."Nesse"caso,"o"nervo"
acessrio"do"safeno"externo"termina"nos"tegumentos"do"malolo&externo"e"das"faces&
externa"e"posterior"do"tornozelo."

470

Nervo&cutneo&peronial&
O"nervo"cutneo"peronial"(ou"nervo)cutneo)sural)lateral"na"nomenclatura"anglo<
saxnica)" nasce" do" nervo" citico" popliteu" externo," directamente" ou" por" um" tronco&
comum"com"o"nervo&acessrio&do&safeno&externo."Este"ramo"atravessa"a"aponevrose"
e"inerva"os"tegumentos&da"face&externa"do"joelho"e"da"perna.""
"
Nervos&superiores&do&msculo&tibial&anterior&
Estes" nervos" so" em" geral" dois." Nascem" imediatamente" acima" da" bifurcao" do"
nervo" citico" popliteu" externo," e" dirigem<se" para" dentro," deslocando<se" entre" as"
inseres&peroniais"do"msculo&extensor&comum&dos&dedos"(sob"uma"arcada&fibrosa"
formada"pelo"septo&intermuscular&anterior)."
Inervam" os" feixes" mais" superiores" do" msculo& tibial& anterior," sendo" que" um"
destes"ramos"d"um"filete&nervoso""articulao&tbio4peronial&inferior."
"
RAMOS&TERMINAIS&&NERVO&MUSCULO4CUTNEO"
&
Trajecto&e&relaes)
O" nervo" msculo<cutneo" (ou" nervo) peronial) superficial" na" nomenclatura" anglo<
saxnica)""o"ramo&de&bifurcao&externo"do"nervo"citico"popliteu"externo."Dirige<se"
para"baixo"e"para"a"frente,"estando"aplicado"sobre"a"face&externa"do"corpo"do"pernio"
e"entre"as"inseres"do"msculo&longo&peronial&lateral."
Mais"inferiormente,"o"nervo"msculo<cutneo"pode"apresentar<se"de"duas"formas"
diferentes:" OU" desce" entre" os" msculos& peroniais& laterais" e" o" septo& intermuscular&
anterior& da& perna" at" ao" seu" tero& inferior" (onde" perfura" a" aponevrose" e" se" torna"
subcutneo)"OU,"ainda"que"menos"frequentemente,"atravessa"o"septo"e"desce"sobre"o"
lado"interno"do"bordo"anterior"desse"septo,"tornando<se"superficial"superiormente""
regio&do&tornozelo,"a"uma"altura"varivel.""
" frequente" que" este" nervo" se" torne" superficial," atravessando" a" aponevrose," na"
unio"dos"dois&teros"ou"dois&quartos&inferiores"da"perna."
Termina"pouco"depois"de"se"dividir"em"dois&ramos&terminais,"mas"antes"d"origem"
a"numerosos"ramos"colaterais."

471

Ramos&colaterais"
Estes"ramos"so"os"seguintes:"
"

1.

Ramos"do"msculo"longo"peronial"lateral""o"seu"nmero"varia"entre"dois"e"
trs;"um"deles"nasce"da"extremidade"superior"do"nervo"msculo<cutneo;"
o" ramo" inferior" origina<se" ao" nvel" da" extremidade" superior" do" msculo&
curto&peronial&lateral;"

2.

Ramo" do" msculo" curto" peronial" lateral" " nasce" ao" mesmo" nvel" que" o"
ramo&inferior"do"msculo&longo&peronial&lateral,"ou"mesmo"de"um"tronco"
comum;"

3.

Ramo"do"msculo"peronial"anterior"

4.

Ramos" cutneos" " separam<se" do" nervo" msculo<cutneo," uma" vez" que"
este"nervo"j"atravessou"a"aponevrose&da&perna;"o"mais"importante"deles"
denomina<se" ramo& maleolar& externo," que" se" dirige" aos" tegumentos" do"
malolo& externo," onde" se" anastomosa" com" o" ramo& maleolar" do" nervo&
safeno&externo;"

"

Ramos&terminais)
Os" ramos" terminais" so" o" ramo& interno" (ou" nervo) cutneo) dorsal) medial" na"
nomenclatura"anglo<saxnica)"e"o"ramo&externo&(ou"nervo)cutneo)dorsal)intermdio)."
O" ramo" interno" (ou" nervo) cutneo) dorsal) medial)" divide<se" no" limite& inferior" do"
tornozelo"em"trs"ramos:"
"

Ramo" interno" " dirige<se" para" a" frente" e" para" dentro," convertendo<se" no"
nervo& colateral& dorsal& interno& do& 1& dedo" (ou," na" nomenclatura" anglo<
saxnica,"nervo)digital)dorsal)medial)do)1)dedo);"
"
Ramo"mdio""aborda"o"1&espao&intersseo"do"metatarso,"anastomosa<
se" com" o" nervo& citico& popliteu& interno" e" divide<se," na" extremidade"
anterior" deste" espao," no" nervo& colateral& dorsal& externo& do& 1& dedo" (ou"
nervo)digital)dorsal)lateral)do)1)dedo)"e"no"nervo&colateral&dorsal&interno&
do&2&dedo"(ou"nervo)digital)dorsal)medial)do)2)dedo);"

"

472

Este" ramo" " inconstante," porque" os" nervos" colaterais" dorsais" que" se"
originam" na" extremidade" anterior" do" 1" espao" intersseo" do" metatarso"
quase"sempre"so"ramos&terminais"do"nervo&tibial&anterior."
"
Ramo" externo" " percorre" o" segundo& espao& intersseo" do" metatarso" e"
forma"o"nervo&colateral&dorsal&externo&do&2&dedo"(ou"nervo)digital)dorsal)
lateral)do)2)dedo)"e"o"nervo&colateral&dorsal&interno&do&3&dedo"(ou"nervo)
digital)dorsal)medial)do)3)dedo)."

"
Quanto" ao" ramo" externo" (tambm" designado," na" nomenclatura" anglo<saxnica,"
por"nervo)cutneo)dorsal)intermdio),"passa"superiormente"ao"3&espao&intersseo"e"
divide<se"no"nervo&colateral&dorsal&externo&do&3&dedo"(ou"nervo)digital)dorsal)lateral)
do) 3) dedo)" e" no" nervo& colateral& dorsal& interno& do& 4& dedo" (ou" nervo) digital) dorsal)
medial)do)4)dedo)."Este"ramo"anastomosa<se"frequentemente"com"um"ramo"do"nervo&
safeno&externo,"e"pode"proporcionar"alm"disso"um"ramo&externo,"que"se"divide"por"
sua"vez"em"dois&ramos:"o"nervo&colateral&dorsal&externo&do&4&dedo"(ou"nervo)digital)
dorsal) lateral) do) 4) dedo)" e" o" nervo& colateral& dorsal& interno& do& 5& dedo" (ou" nervo)
digital)dorsal)medial)do)5)dedo)."
Resumindo,"os"ramos"terminais"do"nervo"msculo<cutneo"constituem"os"7"ou"os"
9& primeiros& nervos& colaterais& dorsais& dos& dedos." Alm" disso," durante" o" seu" trajecto"
proporcionam"filetes&nervosos&cutneos"destinados"aos"tegumentos"da"face&dorsal"do"
p."
"
RAMOS&TERMINAIS&&NERVO&TIBIAL&ANTERIOR&
"
Trajecto&e&relaes"
O"nervo"tibial"anterior"(tambm"designado,"na"nomenclatura"anglo<saxnica,"por"
nervo) peronial) profundo)" " o" ramo& de& bifurcao& interno" do" nervo" citico" popliteu"
externo."
Dirige<se" para" baixo," para" dentro" e" para" a" frente," e" est" aplicado" sobre" a" face"
externa" do" pernio," entre" as" inseres" do" msculo& longo& peronial& lateral," sobre" a"
cabea"e"o"colo"do"pernio."
"

473

Este" nervo" passa" depois" atravs" das" inseres& peroniais& do" msculo& extensor&
comum&dos&dedos,"profundamente""arcada"fibrosa"que"forma"o"septo&intermuscular&
anterior&da&perna,"e"adere,"anteriormente"ao"ligamento&intersseo"da"perna,""artria&
tibial& anterior," a" qual" acompanha" no" fundo" do" interstcio" compreendido" entre" o"
msculo&tibial&anterior"(internamente)"e"os"msculos&extensores&comum&dos&dedos"e"
prprio&do&1&dedo"(externamente)."
No"seu"trajecto"na"perna"o"nervo"passa""frente"da"artria&tibial&anterior,"muito"
obliquamente" (de" fora" para" dentro)," e" no" tornozelo" o" nervo" passa" inferiormente" ao"
ligamento& anular& anterior& do& tarso," dividindo<se" abaixo" deste" em" dois& ramos&
terminais."
"
Ramos&colaterais"
Ao" longo" do" seu" trajecto" na" perna" o" nervo" tibial" anterior" origina" os" seguintes"
ramos:"
"
Ramos" musculares" " tm" um" nmero" varivel," inervando" os" msculos" do"
grupo& anterior" da" perna:" tibial" anterior," extensor" comum" dos" dedos,"
extensor" prprio" do" 1" dedo" e" peronial" anterior" (que" pode" tambm" ser"
inervado"pelo"nervo"msculo<cutneo);"

Ramo"articular""para"a"face&anterior"da"articulao&tibio4trsica."

"
Ramos&terminais"
Os"ramos"terminais"do"nervo"tibial"anterior"so"dois,"um"externo"e"outro"interno:"
"
Ramo" externo" ou" nervo" do" msculo" pedioso" " dirige<se" para" fora," passa"
profundamente""artria&dorsal&do&tarso"e"introduz<se"profundamente"ao"
msculo&pedioso,"no"qual"termina"atravs"de"numerosos"filetes"nervosos."
Este"ramo"origina"alguns"ramos&articulares"e"um"filete&nervoso"muito"fino"
que" penetra" na" extremidade& posterior" de" cada" espao& intersseo& do"
metatarso;"
"
Ramo" interno" " continua" o" trajecto" do" nervo" tibial" anterior" ao" longo" do"
bordo"interno"da"artria&dorsal&do&tarso"at""extremidade&posterior&do"1&
espao&intersseo,"onde"d"origem"a"um"filete&nervoso"anlogo"aos"filetes"
nervosos"intersseos"do"ramo"externo."

474

Continua" o" seu" trajecto" e" termina" na" extremidade& anterior" desse" espao"
de"uma"forma"varivel:"ou"se"anastomosa"com"o"ramo"correspondente"do"
nervo& msculo4cutneo" (muito" frequente)" ou," atravs" de" duas&
ramificaes," com" os" nervos& colaterais& dorsais" dos& dedos" do" 1& espao&
intersseo."
"
Muitas" vezes" este" nervo" ramifica<se" nos" tegumentos" da" extremidade&
anterior" do" espao& intersseo" do" metatarso," no" alcanando" contudo" o"
espao&interdigital."
"
"
"

NERVO&CITICO&POPLITEU&INTERNO"
O"nervo"citico"popliteu"interno"(ou"nervo)tibial"na"nomenclatura"anglo<saxnica)"
"o"ramo&de&bifurcao&interno"do"nervo"grande"citico,"sendo"mais"volumoso"que"o"
nervo&citico&popliteu&externo"e"inervando"os"msculos"da"perna"e"da"planta"do"p,"
bem"como"os"tegumentos"da"regio&plantar.&
"
TRAJECTO&E&RELAES"
O" nervo" citico" popliteu" interno" continua" a" direco" do" nervo" grande" citico" e"
desce" verticalmente" desde" o" ngulo& superior" at" ao" ngulo& inferior" do" escavado"
popliteu."Depois"desce"anteriormente"aos"msculos&gmeos"e"profundamente"ao"anel&
do&solhar."
A" partir" desta" arcada" o" nervo" passa" a" denominar<se" de" nervo& tibial& posterior,"
dirigindo<se" numa" direco" quase" vertical," ligeiramente" oblqua" para" dentro" e" para"
baixo,"para"a"goteira&do&calcneo,"onde"se"divide"em"dois&ramos&terminais,"que"so"o"
nervo&plantar&interno"e"o"nervo&plantar&externo."
No" escavado" popliteu" o" nervo" citico" popliteu" interno" situa<se" profundamente" "
aponevrose& profunda" e" pstero<externamente" " veia& popliteia" (que" " por" sua" vez"
pstero<externa" " artria& popliteia)." O" nervo" " cruzado" internamente" pela" crossa& da&
veia& safena& interna" e" mais" inferiormente" " coberto" pelo" msculo& tricpede& sural,"
situando<se"posteriormente"aos"vasos&popliteus."
"
"
"
475

RAMOS&COLATERAIS"
No" escavado" popliteu" o" nervo" citico" popliteu" interno" d" origem" a" cinco& ramos&
musculares," ao" ramo& articular& posterior& do& joelho" e" a" um" nervo" sensitivo," o" nervo&
safeno& externo" ou" safeno& tibial" (denominado," na" nomenclatura" anglo<saxnica," por"
nervo) cutneo) sural) medial)." Estes" ramos" podem" nascer" isoladamente" ou" atravs" de"
vrios"troncos"comuns."
"
Ramos&musculares"
Estes" ramos" destinam<se" aos" msculos& gmeos" (interno" e" externo)," ao" msculo&
solhar,"ao"msculo&estreito&plantar"e"ao"msculo&popliteu."
Os" quatro" primeiros" nascem" do" nervo" citico" popliteu" interno" no" tringulo&
superior"do"escavado&popliteu."
Os"nervos"dos"msculos"gmeos"(um"para"o"msculo&gmeo&interno"e"outro"para"
o" msculo& gmeo& externo)" dirigem<se" obliquamente" para" cada" um" destes" msculos."
Penetram" no" msculo" pela" sua" face" profunda" e" prximo" do" seu" bordo" axial,"
juntamente"com"a"artria&muscular&gmea"correspondente."
O"nervo"do"msculo"solhar"desce"verticalmente,"passa"anteriormente"ao"msculo&
gmeo& externo" e" posteriormente" ao" msculo& popliteu," e" divide<se" em" ramos" que"
penetram"no"msculo&solhar"perto"e"posteriormente"ao"seu"bordo"superior."
O" nervo" do" msculo" estreito" plantar" dirige<se" para" baixo" e" para" fora," e" costuma"
abordar"o"msculo"pelo"seu"bordo"interno."
Por"fim,"o"nervo"do"msculo"popliteu"nasce"do"nervo"citico"popliteu"interno"ao"
nvel" da" interlinha" da& articulao& do& joelho," e" dirige<se" verticalmente" para" baixo,"
passando" posteriormente" ao" msculo& popliteu," ao" qual" proporciona" vrios" ramos," e"
administrando"tambm"um"filete&nervoso""articulao&tbio4peronial"e"alguns"ramos&
vasculares." De" seguida," muito" diminudo" de" volume," o" nervo" do" msculo" popliteu"
termina"como"nervo&do&ligamento&intersseo."
Este"nervo"penetra"no"ligamento&intersseo&da&perna"e"desce"na"espessura"desta"
membrana" at" " extremidade& inferior& da" perna," onde" se" perde" no" msculo& tibial&
posterior"e"sobre"o"peristeo"da"tbia"e"do"pernio."

476

Ramo&articular&posterior&do&joelho&ou"ramo&articular&posterior&da&rtula"
Este"ramo"penetra"na"articulao&do&joelho&pela"sua"face&posterior."
"
Nervo&safeno&externo&
O" nervo" safeno" externo" ou" safeno" tibial" (ou" nervo) cutneo) sural) medial" na"
nomenclatura" anglo<saxnica)" nasce" na" parte& mdia" do" escavado& popliteu." Dirige<se"
directamente" para" baixo," primeiro" no" escavado& popliteu" e" depois" sobre" a" face&
posterior"da&perna."
No" escavado" popliteu," o" nervo" localiza<se" profundamente" " aponevrose" e"
externamente""extremidade"terminal"da"veia&safena&externa."
Na" metade" superior" da" perna," este" nervo" desloca<se" num" desdobramento" da"
aponevrose," ao" longo" do" sulco" longitudinal" que" separa" os" dois" msculos& gmeos" e"
anteriormente""bainha&aponevrtica"da"veia&safena&externa."Atravessa"a"aponevrose"
no" mesmo" orifcio" que" essa" veia," um" pouco" inferiormente" " poro" carnuda" dos"
msculos&gmeos."
Nesse" momento," num" ponto" varivel" do" seu" trajecto," o" nervo" safeno" externo"
anastomosa<se"com"o"nervo&acessrio&do&safeno&externo,"formando"um"nervo"que"se"
designa,"na"nomenclatura"anglo<saxnica,"por"nervo&sural."Este"dirige<se"para"baixo"e"
para" fora" ao" longo" do" tendo& de& Aquiles," e" a" veia& safena& externa" situa<se"
internamente" a" ele." Proporciona" alguns" ramos" aos" tegumentos" da" perna," " regio"
maleolar&externa"e""articulao&tibio4trsica."
Chegando" ao" tornozelo," o" nervo" safeno" externo" rodeia" o" malolo& externo,"
seguindo" o" bordo" anterior" da" veia& safena& externa," e" estende<se" ao" longo" do" bordo&
externo" do" p" at" ao" 5& dedo." Em" alguns" indivduos," o" nervo" termina" formando" o"
nervo& colateral& dorsal& externo& do& 5& dedo" (ou," na" nomenclatura" anglo<saxnica," o"
nervo)digital)dorsal)lateral)do)5)dedo)."Em"outros,"d"origem"aos"trs&ltimos&nervos&
colaterais& dorsais," ou" seja," o" nervo& colateral& dorsal& externo& do& 4& dedo" (ou" nervo)
digital)dorsal)lateral)do)4)dedo)"e"os"dois&nervos&colaterais&dorsais&do&5&dedo."
Este"nervo"costuma"anastomosar<se"com"o"nervo&musculo4cutneo."
"
&
&
&
477

RAMO&TERMINAL&&NERVO&TIBIAL&POSTERIOR"
"
Trajecto&e&relaes"
Este" nervo" inicia<se" no" anel& do& msculo& solhar," sendo" a" continuao" do" nervo"
citico"popliteu"externo."Dirige<se"at""goteira&do&calcneo."
Na" perna," este" nervo" desce" primeiro" posteriormente" aos" vasos& tbio4peroniais;"
mais" inferiormente," aplica<se" sobre" o" msculo& tibial& posterior" e" sobre" o" msculo&
flexor& comum& dos& dedos," continuando" ao" longo" e" externamente" " artria& tibial&
posterior." " coberto" pelo" msculo& tricpede& sural" e" pela" aponevrose& profunda& da&
perna" na" maior" parte" do" seu" trajecto." Na" parte" inferior" da" perna," o" nervo" tibial"
posterior"separa<se"da"face"profunda"do"msculo"referido"e"desce"profundamente"s"
aponevroses"e"internamente"ao"tendo&de&Aquiles."
Finalmente," no" tornozelo," o" nervo" tibial" posterior" introduz<se" sob" o" ligamento&
anular&interno&do&tarso"e"localiza<se"posteriormente"aos"vasos"e"na"mesma"bainha"que"
estes,""frente"do"interstcio"que"separa"o"tendo"do"msculo&longo&flexor&comum&dos&
dedos"do"tendo"do"msculo&longo&flexor&prprio&do&1&dedo."
"
Ramos&colaterais"
Depois"de"atravessar"o"anel&do&msculo&solhar,"o"nervo"tibial"posterior"d"origem"
a" trs& ramos& colaterais" destinados" aos" msculos& profundos" da" regio& posterior" da"
perna,""articulao&tbio4trsica,""pele&do&calcanhar"e""planta&do&p."
"
Ramos&musculares"
Os" ramos" musculares" nascem" da" parte" superior" do" nervo" tibial" posterior" e"
penetram"nos"msculos"na"sua"parte"mdia."Os"nervos"do"msculo"tibial"posterior"e"do"
msculo"longo"flexor"comum"dos"dedos"percorrem"a"face&posterior"destes"msculos."
O"nervo"do"msculo"longo"flexor"prprio"do"1"dedo"segue"geralmente"o"trajecto"da"
artria&peronial,"e"penetra"no"msculo"pela"sua"face&anterior"ou"profunda."O"nervo"do"
msculo"tibial"posterior"pode"proporcionar"por"vezes"um"ramo"ao"msculo&solhar,"ou"
este" pode" nascer" directamente" do" nervo" tibial" posterior," formando" o" nervo" do"
msculo"solhar."
"

478

Ramo&articular"
D<se" este" nome" a" um" filete" nervoso," por" vezes" duplo," que" se" separa" do" nervo"
tibial"posterior"ao"nvel"do"tornozelo"e"se"perde"na"face&interna&da"articulao&tibio4
trsica."
"
Nervo&calcaneano&Interno"
O" nervo" calcaneano" interno" " um" ramo" volumoso" que" nasce" um" pouco"
superiormente" ao" malolo& interno." Segue" o" bordo" interno" do" tendo& de& Aquiles,"
desce"pela"face"posterior"do"tendo,"atravessa"a"aponevrose"e"distribui<se"pela"pele"da"
regio&interna"e"posterior"do"calcanhar."
Alguns" ramos" terminais" deste" nervo," unidos" por" vezes" num" tronco" comum"
conhecido"pelo"nome"de"nervo&cutneo&plantar," terminam"nos"tegumentos"da"planta"
do"p."
"
RAMOS&TERMINAIS&DO&NERVO&TIBIAL&POSTERIOR"
Os"ramos"terminais"do"nervo"tibial"posterior"so"dois:"o"nervo&plantar&interno"e"o"
nervo&plantar&externo."
Estes" nervos" provm" da" bifurcao" do" nervo" tibial" posterior" posteriormente" ao"
malolo&interno"ou,"mais"inferiormente,"na"goteira&do&calcneo."
"
Nervo&plantar&interno&
O" nervo" plantar" interno" " coberto" na" sua" origem" pelo" msculo& abdutor& do& 1&
dedo," e" dirige<se" para" baixo" e" para" a" frente," cruzando" em" ngulo" agudo" a" face"
profunda"dos"vasos&tibiais&posteriores"ou"dos"vasos"plantares."Continua<se"depois"de"
trs" para" a" frente," coberto" ainda" pelo" mesmo" msculo" e" acompanhado" pela" artria&
plantar&interna,"situando<se"primeiro"sobre"o"bordo"interno"e"depois"no"bordo"externo"
deste"vaso."
O" nervo" plantar" interno" divide<se," ao" nvel" do" osso& escafide," em" dois& ramos&
terminais,"um"interno"e"outro"externo."
"
"

479

Ramos&colaterais&
Ao"longo"do"seu"trajecto,"o"nervo"plantar"interno"proporciona:"
"

"

Ramos"cutneos""para"os"tegumentos"do"calcanhar"e"da"parte&interna"da"
regio&plantar;"
"
Ramos"articulares""para"as"articulaes&vizinhas;"
Ramos" musculares" destinados" ao" msculo& abdutor& do& 1& dedo," ao"
msculo& curto& flexor& do& 1& dedo," ao" msculo& curto& flexor& plantar" e" ao"
msculo&acessrio&do&longo&flexor"(ou"msculo&quadrado&de&Sylvius)."

"
"
Ramos&terminais"
O" ramo" interno" acompanha" a" artria& plantar& interna." Dirige<se" para" a" frente" ao"
longo" do" bordo" interno" do" tendo" do" msculo& longo& flexor& prprio& do& 1& dedo,"
proporciona" um" ramo" ao" msculo& curto& flexor& do& 1& dedo" e" termina" formando" o"
nervo& colateral& plantar& interno& do& 1& dedo" (ou," na" nomenclatura" anglo<saxnica,"
nervo)digital)plantar)medial)do)1)dedo)."
Quanto"ao"ramo"externo,"dirige<se"para"fora"e"para"a"frente,"cruza"a"face"inferior"
do" tendo" do" msculo& longo& flexor& prprio& do& 1& dedo," atravessa" o" septo&
intermuscular& interno" e" d" origem" a" trs& ramos& terminais:" os" nervos& digitais&
plantares&do&1,"do&2"e"do&3&espaos&intersseos."
O"nervo"digital"plantar"do"1"espao"intersseo"segue"a"face"externa"do"tendo"do"
msculo&longo&flexor&prprio&do&1&dedo,"d"o"nervo&do&primeiro&msculo&lumbrical"e"
divide<se," anteriormente," no" nervo& colateral& plantar& externo& do& 1& dedo" (ou," na"
nomenclatura" anglo<saxnica," nervo) digital) plantar) lateral) do) 1) dedo)" e" no" nervo"
colateral&plantar&interno&do&2&dedo"(ou"nervo)digital)plantar)medial)do)2)dedo)."
O" nervo" digital" plantar" do" 2" espao" intersseo" dirige<se" para" fora" at" ao" 2&
espao&intersseo,"e"cruza"a"face"inferior"ou"superficial"do"tendo"do"msculo&curto&
flexor& plantar." D" origem" ao" nervo& do& segundo& msculo& lumbrical" e" divide<se"
anteriormente"no"nervo&colateral&plantar&externo&do&2&dedo"(ou"nervo)digital)plantar)
lateral) do) 2) dedo," na" nomenclatura" anglo<saxnica)" e" no" nervo" colateral& plantar&
interno&do&3&dedo"(ou"nervo)digital)plantar)medial)do)3)dedo)."

480

O" nervo" digital" plantar" do" 3" espao" intersseo" cruza" a" face" superficial" dos"
tendes"do"msculo&curto&flexor&plantar"(para"o"2"dedo"e"para"o"3"dedo),"alcana"o"
3& espao& intersseo" do" metatarso" e" termina" dando" origem" ao" nervo& colateral&
plantar&externo&do&3&dedo"(ou,"na"nomenclatura"anglo<saxnica,"nervo)digital)plantar)
lateral)do)3)dedo)"e"ao"nervo"colateral&plantar&interno&do&4&dedo&(ou"nervo)digital)
plantar) medial) do) 4) dedo)." Este" nervo" digital" anastomosa<se" com" o" nervo& plantar&
externo."
"
Nervo&plantar&externo&
O"nervo"plantar"externo"cruza"a"artria&plantar&externa,"situa<se"anteriormente"a"
ela"e"percorre"o"seu"lado"interno."Dirige<se"para"a"frente"e"para"fora,"entre"o"msculo&
curto&flexor&plantar"e"o"msculo&quadrado&de&Sylvius."Ao"nvel"da"extremidade"do"5"
osso"metatrsico,"o"nervo"plantar"externo"divide<se"em"dois&ramos&terminais."
"
Ramos&colaterais&
Durante"o"seu"trajecto,"o"nervo"plantar"externo"d"origem"a"um"ramo"destinado"
ao"msculo&acessrio&do&longo&flexor"(ou"msculo&quadrado&de&Sylvius)."
D"tambm"origem"ao"o"nervo&do&msculo&abdutor&do&5&dedo."
"
Ramos&terminais&
Os"ramos"terminais"so"dois,"um"superficial"e"um"profundo."
O"ramo"superficial"dirige<se"para"a"frente,"ao"longo"do"msculo&curto&flexor&do&5&
dedo,"e"divide<se"depois"em"dois&ramos&secundrios,"um"interno"e"outro"externo."
O" ramo" interno" do" ramo" superficial" corresponde" ao" nervo& digital& plantar& do& 4&
espao& intersseo." Dirige<se" anteriormente," ao" longo" do" bordo" externo" dos" tendes&
flexores"do"4&dedo,"e"na"extremidade"anterior"do"4&espao&intersseo"do"metatarso"
ramifica<se"em"dois"ramos,"que"so"o"nervo&colateral&plantar&externo&do&4&dedo"(ou,"
na" nomenclatura" anglo<saxnica," nervo) digital) plantar) lateral) do) 4) dedo)" e" o" nervo"
colateral&plantar&interno&do&5&dedo"(ou"nervo)digital)plantar)medial)do)5)dedo)."Este"
ltimo"ramo"anastomosa<se"ao"nervo&digital&plantar&do&3&espao&intersseo."
"

481

O"ramo"externo"do"ramo"superficial"proporciona"ramos"ao"msculo&abdutor&do&5&
dedo," ao" msculo& curto& flexor& do& 5& dedo" e" ao" msculo& oponente& do& 5& dedo," e"
termina"formando"o"nervo&colateral&plantar&externo&do&5&dedo&(ou,"na"nomenclatura"
anglo<saxnica,"nervo)digital)plantar)lateral)do)5)dedo)."
Finalmente,"quanto"ao"ramo"profundo,"este"dirige<se"para"a"frente"e"para"dentro,"
rodeia"o"bordo"externo"do"msculo&longo&flexor&comum&dos&dedos,"introduz<se"entre"
o" feixe& oblquo" do" msculo" adutor& do& 1& dedo" e" os" msculos& intersseos,"
desaparecendo"na"espessura"do"feixe"referido."Este"ramo"d"origem:"
"

Aos"nervos&do"3&e&4&msculos&lumbricais;"

Aos"nervos&dos"feixes&oblquo"e"transverso"do"msculo&adutor&do&1"dedo;"

Finalmente," a" ramos& nervosos" para" os" msculos& intersseos& plantares" e"
dorsais."

"
Desta" descrio" resulta" que" o" nervo" plantar" interno" apresenta" uma" distribuio"
comparvel""do"nervo&mediano"na"mo,"e"o"nervo"plantar"externo"ao"nervo&cubital."
"
Inervao&dos&dedos&
Os"tegumentos"dos"dedos"do"p"apresentam"uma"inervao"quase"anloga""dos"
dedos"da"mo."
No" obstante," " necessrio" assinalar" uma" diferena" interessante:" na" mo," os"
nervos&colaterais&dorsais&do&3&dedo"no"estendem"mais"distalmente""face&dorsal"da"
falange&proximal,"enquanto"que"no"p"todos"os"nervos&colaterais&dorsais&de"todos"os"
dedos"se"ramificam"at""falange&distal"(apenas"a"face&dorsal"desta"falange""inervada"
por"um"ramo"proveniente"dos"nervos&colaterais&plantares"correspondentes)."

482

LESO&DO&NERVO&GRANDE&CITICO"
"
Uma" causa" frequente" de" leso" do" nervo" grande" citico" " o" trauma," por" feridas&
penetrantes," fracturas& da& bacia" ou" luxaes& da& articulao& coxo4femoral." A" maior"
parte" das" leses" " incompleta," e" em" 90%" dos" casos" " mais" afectada" a" poro"
correspondente" ao" nervo& citico& popliteu& externo" (o" que" pode" dever<se" ao" facto"
destas"fibras"serem"mais"superficiais"no"nervo"grande"citico)."
O" nervo" tambm" " lesado" muito" frequentemente" pela" m& administrao" de"
injeces&intramusculares"na"regio&gltea."Para"se"evitar"estas"situaes"as"injeces"
no"msculo"grande"glteo"ou"no"msculo"mdio"glteo"devem"ser"administradas"em"
sentido"anterior"do"quadrante&spero4externo"da"regio"gltea."
Leses"do"nervo"grande"citico"esto"associadas"s"seguintes"alteraes:"
"

Motoras" " os" msculos& posteriores& da& coxa" esto" paralisados," mas" pode"
ser"feita"uma"flexo&ligeira"da"perna"devido""aco"do"msculo&costureiro"
(nervo& crural)" e" do" msculo& recto& interno" (nervo& obturador);" h" uma"
paralisia& completa" da" perna" e" do" p," e" o" peso" deste" ltimo" faz" com" que"
este"assuma"uma"posio&de&flexo&plantar,""qual"se"d"o"nome"de"p&
pendente;"
"
Sensitivas" " observa<se" uma" anestesia" das" regies" situadas" inferiormente"
ao" joelho," excepto" uma"pequena" rea"no" lado&interno"da" perna"e" do" p,"
que""inervada"pelo"nervo&safeno&interno."

"
Existe"outra"situao"frequentemente"associada"a"este"nervo,"que""vulgarmente"
designada" por" citica." Esta" descreve" a" condio" na" qual" os" pacientes" sentem" dor" na"
zona& de& inervao& sensitiva" do" nervo" grande" citico." Assim," existe" dor" na" face&
posterior"da"coxa,"nos"lados&posterior"e"externo"da"perna"e"na"parte&externa"do"p."
A" citica" pode" ser" causada:" pelo" prolapso& de" um" disco& intervertebral," com"
presso" em" uma" ou" mais" razes" raquidianas" dos" nervos" lombares" inferiores" e" dos"
nervos"sagrados,"por"presso"no"plexo"sagrado"ou"no"prprio"nervo"grande"citico"por"
um"tumor&intraplvico&ou"por"inflamao"do"nervo"ou"dos"seus"ramos"terminais."
"

&
483

LESO&DO&NERVO&CITICO&POPLITEU&EXTERNO"
"
O"nervo"citico"popliteu"externo"est"numa"posio"relativamente"exposta"quando"
deixa"o"escavado&popliteu"e"rodeia"o"colo&do&pernio"para"penetrar"no"msculo&longo&
peronial& lateral." " assim" lesado" frequentemente" em" fracturas& do& colo& do& pernio,"
entre"outras"causas."
Esto"presentes"as"seguintes"alteraes"clnicas:"
"

Motoras""ocorre"uma"paralisia"dos"grupos&musculares&anterior"e"externo"
da" perna," o" que" faz" com" que" os" msculos& antagonistas" levem" " flexo&
plantar& do& p" (p& pendente)" e" " sua" inverso," uma" condio" que" se"
designa"de"equinovarus;"
"
Sensitivas""a"perda&sensitiva"ocorre"nas"faces&anterior"e"externa"da"perna"
e"na"face&dorsal"do"p&e"dos"dedos,"incluindo"o"lado&interno"do"1&dedo;"
nem" o" bordo" externo" do" p" (nervo" safeno" externo)" nem" o" seu" bordo"
interno"(nervo"safeno"interno)"so"afectados."

"
"
"

LESO&DO&NERVO&CITICO&POPLITEU&INTERNO"
"
O" nervo" citico" popliteu" interno" deixa" o" escavado& popliteu" passando"
profundamente" ao" msculo& tricpede& sural." Assim," devido" " sua" posio" profunda" e"
protegida," a" sua" leso" " bastante" rara." Uma" seco& completa" do" nervo" resulta" nas"
seguintes"alteraes"clnicas:"
"

Motoras" " todos" os" msculos" na" face& posterior& da" perna" e" na" regio&
plantar" do" p" ficam" paralisados;" os" msculos" antagonistas" levam" "
dorsiflexo&e""everso&do&p,"o"que"se"designa"de"calcaneovalgus;"
"
Sensitivas" " a" perda& sensitiva" d<se" na" regio& plantar;" isto" predispe" ao"
desenvolvimento"posterior"de"lceras."
484

SISTEMATIZAO&DOS&TERRITRIOS&DE&INERVAO&
FUNCIONAL&DO&PLEXO&SAGRADO"
"

NERVO&

RAMOS&MOTORES&

RAMOS&SENSITIVOS&
Nervo&pequeno&citico:"
"

Ramos&colaterais&

Msculos"da"regio"gltea"

"
Poro"inferior"da"regio"gltea"
"

Face"posterior"da"coxa"
"

Parte" superior" da"

posterior"da"perna"

Grupo"posterior"da"coxa"

Ramos&colaterais&do&nervo&
"
grande&citico&
Msculo"grande"adutor"

Nervo&citico&popliteu&
externo&

Msculos"da"regio"ntero<
externa"da"perna"
"

Msculo"pedioso"

face"

"

Regio" ntero<externa" da"

perna"(n.&cutneo&peronial"e"n.&
msculo4cutneo)"
"

Regio"dorsal"do"p,"excepto"o"
seu"bordo"interno"(n.&msculo4
cutneo," ramo& interno& do" n.&
tibial&anterior)"
Regio" posterior" da" perna" (n.&
safeno&externo)"
"

Parte" externa" do" tornozelo" e"

do"p"(n.&safeno&externo)"
"

Nervo&citico&popliteu&
interno"e"
Nervo&tibial&posterior&

Regio" plantar" do" p," excepto"

o" seu" bordo" interno" (ramos&
Msculos"da"regio"plantar"
terminais& do& n.& tibial&
do"p"
posterior," n.& calcaneano&
interno)"
Grupo"posterior"da"perna"
"

"

Face"dorsal"das"falanges"distais"
(ramos& terminais& do& n.& tibial&
posterior)""

485

PLEXO&PUDENDO&

Rouvire))Tomo)II:)pp.)2814284

&

&
&
&

CONSTITUIO&E&RELAES&
!
O!plexo!pudendo!!formado!pelo!ramo&anterior!do!quarto&nervo&sagrado,!ao!qual!
se!unem!dois&ramos&anastomticos!provenientes!dos!ramos&anteriores!do!segundo!e!
do!terceiro&nervos&sagrados.!
O! plexo! pudendo! est! estreitamente! unido! ao! plexo& sagrado,! que! se! situa!
superiormente! a! ele.! Repousa! sobre! o! msculo& squioHcoccgeo! e! ! recoberto! pela!
mesma!lmina&aponevrtica!que!o!plexo&sagrado.!!

ANASTOMOSES&
!
O!plexo!pudendo!anastomosa;se:!
!

Superiormente,!com!o!plexo&sagrado;!
!
Inferiormente,!com!o!plexo&sacroHcoccgeo!por!um!ramo!do!ramo&anterior!
do!4&nervo&sagrado;!
!
Internamente,! com! o! quarto& gnglio& simptico& plvico! (por! um! ou! dois!
ramos& comunicantes! que! se! dirigem! ao! ramo& anterior! do! 4& nervo!
sagrado);!
!
Anteriormente,!com!o!plexo&hipogstrico,!por!numerosos!filetes.!

487

RAMOS&COLATERAIS&
!
!
Todos!os!ramos!do!plexo!pudendo,!sejam!colaterais!ou!terminais,!destinam;se!ao!
recto,!!bexiga,!aos!rgos&genitais!e!ao!perneo.!
Como! ramos! colaterais,! podemos! distinguir! os! nervos& viscerais,! o! nervo& do&
msculo&elevador&do&nus,!o!nervo&do&msculo&squioHcoccgeo,!o!nervo&hemorroidal!
ou! anal! (ou! nervo) rectal! inferior) ou! anal) inferior)! e! o! nervo& perfurante& cutneo! (ou!
ramo)cutneo)do)nervo)pudendo).!
Os!nervos!viscerais!do!plexo!pudendo!dirigem;se!ao!recto,!!bexiga!e!!vagina,!uns!
directamente!e!outros,!em!muito!maior!nmero,!atravs!do!plexo&hipogstrico.!
O!nervo!do!msculo!elevador!do!nus!nasce!dos!ramos&anteriores!do!terceiro!e!
do!quarto!nervos&sagrados!e!dirige;se!para!a!frente,!sobre!a!face!spero;interna!deste!
msculo.!Termina!no!msculo!referido.!
O!nervo!do!msculo!squio;coccgeo!nasce!do!ramo&anterior!do!4&nervo&sagrado!
e!penetra!no!msculo!pela!sua!face!superior.!
O!nervo!hemorroidal!ou!anal!(ou!nervo)rectal)inferior!ou!anal)inferior)!provm!dos!
ramos&anteriores!do!3!e!do!4&nervos&sagrados.!Ele!sai!da!bacia!pela!parte!inferior!da!
grande& chanfradura& citica,! rodeia! o! pequeno& ligamento& sacroHcitico! internamente!
aos!vasos&pudendos&internos!e!ao!nervo&pudendo&interno!e!penetra!na!fossa&squioH
rectal,! atravessando! a! pequena& chanfradura& citica.& Este! nervo! inerva! o! msculo&
esfncter&externo&do&nus!e!a!pele!da!regio&anal.!Os!seus!ramos!alcanam!o!msculo,!
sobretudo!pela!parte!mdia!da!sua!face!lateral.!
Finalmente,! o! nervo! perfurante! cutneo! (ou! ramo) cutneo) do) nervo) pudendo)! !
um!ramo&sensitivo,!que!nasce!dos!ramos&anteriores!do!3!e!do!4&nervos&sagrados.!
Sai! da! bacia! passando! pelo! vrtice! do! ngulo! de! separao! entre! os! dois& ligamentos&
sacroHciticos.!Depois,!desce!profundamente!ao!msculo&grande&glteo,!rodeia!o!seu!
bordo!interno!e!ramifica;se!nos!tegumentos!da!regio&gltea,!internamente!ao!ramo&
cutneo&glteo!do!nervo&pequeno&citico.!
!

488

RAMO&TERMINAL:&NERVO&PUDENDO&INTERNO&
&

&
ORIGEM,&TRAJECTO&E&RELAES!
As!fibras!do!nervo!pudendo!interno!provm!dos!ramos&anteriores!do!segundo,!do!
terceiro!e!do!quarto&nervos&sagrados.!Desde!a!sua!origem,!o!nervo!sai!da!bacia!pela!
parte! inferior! da! grande& chanfradura& citica,! abaixo! do! msculo& piramidal;! rodeia!
depois!a!espinha&citica!e!penetra!na!parede!externa!da!fossa&squioHrectal.!
Quando!emerge!na!regio&gltea,!o!nervo!pudendo!interno!situa;se!externamente!
ao!nervo&hemorroidal&ou!anal!e!pstero;internamente!aos!vasos&pudendos&internos.!
A! veia& pode! ser! interna! ou! externa! ! artria,! a! qual! recobre! em! maior! ou! menor!
medida.!
O! nervo! segue! logo! o! lado! pstero;interno! da! artria& pudenda& interna,! quando!
esta! cruza! a! face! externa! da! espinha& citica,! e! ao! chegar! ! entrada! da! pequena&
chanfradura& citica,! encurva;se,! como! a! artria,! situando;se! primeiro! posterior! e!
depois!inferiormente!a!ela.!A!partir!desse!ponto,!ou!o!nervo!pudendo!interno!se!afasta!
gradualmente! da! artria! (j! que! a! veia& pudenda& interna,! que! na! face! externa! da!
espinha& citica! se! situa! externamente! ao! nervo,! se! insinua! frequentemente! entre! a!
artria! e! o! nervo! na! parede! externa! da! fossa& squioHrectal),! ou! ento! situa;se! numa!
posio!imediatamente!inferior!!artria,!porque!a!veia!!superior!a!ela.!Esta!segunda!
disposio!!muito!mais!frequente.!
Na! parede& externa! da! fossa& squioHrectal,! o! nervo! pudendo! interno! e! os! vasos&
pudendos& internos! so! envoltos! pela! mesma! bainha& aponevrtica,! denominada! de!
canal& de& Alcock! (ou! canal) pudendo),! que! provm! de! um! desdobramento! da! fascia&
obturadora.! O! nervo! pudendo! interno! ! o! mais! inferior! dos! elementos! do! pacote&
vsculoHnervoso! e! segue! o! bordo! superior! da! prega& falciforme& do! grande& ligamento&
sacroHcitico.!
!

RAMOS!
O! nervo! pudendo! interno! divide;se,! dentro! da! sua! bainha,! e! um! pouco!
inferiormente! ! pequena& chanfradura& citica! e! superiormente! ! tuberosidade&
isquitica,!em!dois&ramos&terminais:!um!ramo!inferior,!o!nervo&perineal,!e!um!ramo!
superior!ou!profundo,!o!nervo&dorsal&do&pnis&ou&do&clitris.!!
!
! !
489

NERVO&PERINEAL&
O! nervo! perineal! dirige;se! para! baixo! e! para! a! frente,! na! bainha! do! pacote&
vsculoHnervoso,!at!ao!bordo!posterior!do!msculo&transverso&profundo&do&perneo.!
Divide;se!ento!em!dois&ramos:!o!ramo&superficial&do&perneo!(ou!ramo)superficial),!
que!!cutneo,!e!o!ramo&profundo!ou!bulboHuretral,!que!!muscular.!
Antes!da!sua!diviso,!o!nervo!perineal!d,!perto!da!sua!origem,!um!ramo&colateral,!
o! ramo& perineal& externo! (ou! nervo) escrotal) posterior! ou! nervo) labial) posterior,!
consoante!seja!homem!ou!mulher).!
O! ramo! perineal! externo! (ou! nervo) escrotal) posterior/labial) posterior)! dirige;se!
para!baixo!e!para!a!frente!at!ao!msculo&transverso&superficial&do&perneo.!Caminha!
sob! a! aponevrose& superficial,! ao! longo! do! bordo! interno! do! msculo& squioH
cavernoso,! at! ! parte! anterior! do! tringulo& squioHbulbar! (ou! espao) perineal)
superficial),! onde! se! torna! superficial.! Este! nervo! ramifica;se! no! escroto! ou! nos!
grandes&lbios.!
O! ramo! superficial! do! perneo! (ou! ramo) superficial! do) nervo) perineal)! dirige;se!
para! a! frente! e! para! dentro,! rodeia! o! bordo! posterior! do! msculo& transverso&
superficial&do&perneo!e!caminha,!pelo!plano&superficial!do!perneo,!at!ao!escroto!e!!
face&inferior!do!pnis,!ou!at!aos!grandes&lbios.!
No!homem,!o!ramo!profundo!ou!bulbo;uretral!penetra!no!tringulo&squioHbulbar!
e!passa!acima!ou!abaixo!do!msculo&transverso&superficial!ou!do!msculo&transverso&
profundo&do&perneo,!respectivamente.!Proporciona!alguns!filetes!aos!msculos!deste!
espao,!terminando!em!dois&ramos:!um!bulbar,!para!o!bulbo&do&pnis,!e!um!uretral,!
que!percorre!de!trs!para!a!frente!a!face&inferior!do!corpo&esponjoso!do!pnis!(dando!
numerosos!filetes&nervosos!para!este!rgo)!e!termina!na!glande.!
Na!mulher,!o!nervo!bulbo;uretral!inerva!para!alm!disso!o!msculo&constritor&da&
vulva!e!termina!no!bulbo&do&vestbulo.!
!
NERVO&DORSAL&DO&PNIS&OU&DO&CLITRIS&
Este!nervo!acompanha!a!artria!e!a!veia&pudendas&internas,!primeiro!na!parede!
externa!da!fossa&squioHrectal!e!depois!ao!longo!do!ramo&squioHpbico;!est!contido!
na!mesma!bainha&aponevrtica!que!estes!vasos.!
No! obstante,! enquanto! na! parede& externa! da! fossa& squioHrectal! o! nervo!
pudendo! interno! e! os! seus! ramos! terminais! se! situam! inferiormente! aos! vasos&
pudendos&internos,!o!nervo!dorsal!do!pnis!ou!dorsal!do!cltoris!rodeia!gradualmente!
estes! vasos! e! pode! passar! externamente! a! eles,! de! modo! que,! na! parte! anterior! do!

490

ramo& squioHpbico,! o! nervo! est! normalmente! situado! spero;externamente! aos!

vasos.! Alm! disso,! a! veia! situa;se! internamente! ! artria,! ou! raramente! acima! dela,!
estando!ao!mesmo!nvel!que!o!nervo!
O! nervo! dorsal! do! pnis! ou! do! cltoris! cruza! o! bordo! anterior! do! ligamento!
transverso&do&perneo.!Depois,!passa!inferiormente!!snfise&pbica!e!alcana!a!face!
dorsal!do!pnis!ou!do!cltoris,!atravs!dos!feixes!do!ligamento&suspensor&do&pnis!ou!
do&cltoris.!
No! homem,! o! nervo! dorsal! do! pnis! situa;se! externamente! ! artria& dorsal& do&
pnis! e! divide;se! em! dois& ramos:! um! interno! que! continua! a! direco! do! nervo! e! se!
estende!at!!glande,!onde!termina,!e!outro!externo,!que!se!ramifica!na!face&lateral!
do!pnis.!
Na! mulher,! o! nervo! dorsal! do! cltoris! distribui;se! no! prprio! cltoris! e! no! seu!
prepcio.!
!

491

PLEXO&SACRO+COCCGEO&

Rouvire))Tomo)II:)p.)284

&

&
&
&
O" plexo" sacro,coccgeo" (ou" plexo) coccgeo)" " formado" pelo" ramo& anterior" do"
quinto&nervo&sagrado"e"pelo"nervo&coccgeo.
Ambos"estes"nervos"saem"do"canal&vertebral"pela"extremidade&inferior"do"canal"
sagrado." O" ramo" anterior" do" 5" nervo" sagrado" passa" de" trs" para" a" frente" entre" a"
articulao& sacro+coccgea" e" o" ligamento& sacro+coccgeo& lateral." O" nervo" coccgeo"
cruza"a"articulao&mdio+coccgea."
Os" dois" nervos" atravessam" o" msculo& squio+coccgeo" e" unem,se" por" uma" ansa"
anastomtica" anteriormente" a" este" msculo." O" ramo" anterior" do" 5" nervo" sagrado"
recebe,"alm"disso,"um"ramo&anastomtico"proveniente"do"ramo&anterior&do"4&nervo&
sagrado."
Esta"dupla&anastomose"constitui"assim"o"plexo"sacro,coccgeo"(ou"plexo)coccgeo)."
"
Este"plexo"d"origem"a:"
"

Ramos&viscerais,"que"se"dirigem"para"o"plexo&hipogstrico"e"que"provm"
provavelmente" do" ramo& anterior" do" 4& nervo& sagrado" por" uma"
anastomose"que"une"este"nervo"ao"plexo;"
"
Ramos&cutneos,"para"a"pele"da"regio&coccgea;"
"
Um"ramo&ano+coccgeo,"que"d"origem"a"um"filete&nervoso"destinado"ao"
msculo& squio+coccgeo," atravessa" este" msculo" e" termina" nos"
tegumentos"compreendidos"entre"o"cccix"e"o"nus."

"

493

!
!
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RAMOS'POSTERIORES'DOS'
NERVOS'RAQUIDIANOS'
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495

RAMOS&POSTERIORES&OU&
DORSAIS&DOS&NERVOS&
CERVICAIS&

Rouvire))Tomo)I:)pp.)3373338)

&

&
&
!

RAMO&POSTERIOR&DO&1&NERVO&CERVICAL.&NERVO&INFRA5OCCIPITAL!
O!nervo!infra+occipital!!totalmente!motor,!e!nasce!do!primeiro&nervo&cervical&na!
goteira& do& atlas.! Dirige+se! para! trs! no! espao& triangular! entre! o! msculo& grande!
recto,!o!msculo&pequeno&oblquo&posterior!e!o!msculo&grande&oblquo&posterior!da!
cabea.! O! nervo! infra+occipital! inerva! esses! trs& msculos,! bem! como! o! msculo!
pequeno&recto&posterior!e!o!msculo&grande&complexo.!
D! origem! a! um! ramo& anastomtico! que! se! une! ao! ramo& posterior! do! 2& nervo!
cervical.!
!

RAMO&POSTERIOR&DO&2&NERVO&CERVICAL.&NERVO&GRANDE&OCCIPITAL&
DE&ARNOLD&
O!ramo!posterior!do!segundo!nervo!cervical,!ou!nervo!grande!occipital!de!Arnold,!
! muito! espesso! e! separa+se! do! ramo! anterior,! imediatamente! aps! (ou,! por! vezes,!
antes)!de!atravessar!o!ligamento&atlido5axoideu&posterior.!
O!nervo!grande!occipital!de!Arnold!dirige+se!em!seguida!para!trs,!contacta!com!a!
parte! mdia! do! bordo! inferior! do! msculo& pequeno& oblquo& posterior! e! encurva+se!
para!cima.!Neste!trajecto,!o!nervo!cruza!primeiro!a!face!posterior!do!msculo&grande&
oblquo& posterior,! depois! o! msculo& grande& complexo,! perto! do! ligamento& cervical&
posterior!(ou!ligamento)nucal),!perfura!superiormente!a!lmina&tendinosa!do!msculo&
trapzio,! na! sua! insero& occipital,! e! torna+se! subcutneo& (cerca! de! 2! cm! nfero+
externamente!!protuberncia&occipital&exterior).!
O! ramo& interno! da! artria& occipital! emerge! por! vezes! do! msculo& trapzio,!
acompanhada!pelo!nervo.!Este!ltimo!ramifica+se!em!toda!a!regio&posterior!do!couro&
cabeludo.!
!
!
497

O! nervo! grande! occipital! de! Arnold! d! origem,! perto! da! sua! origem,! a! ramos&
musculares! para! o! msculo& grande& oblquo& da& cabea,! para! o! msculo& pequeno&
oblquo&da&cabea,!para!os!msculos&esplnios,!para!o!msculo&pequeno&complexo!e!
para! o! msculo& grande& complexo.! Do! nervo! desprendem+se! tambm,! muito!
superiormente,!alguns!filetes!destinados!a!este!ltimo!msculo!e!ao!msculo&trapzio.!
Para!alm!disso,!perto!da!sua!origem,!d!tambm!dois&ramos&anastomticos:!um!
ascendente,! para! o! ramo& descendente! do! nervo& infra5occipital,! e! um! descendente,!
que!se!anastomosa!com!um!ramo!do!ramo&posterior&do!3&nervo&cervical.!
!

RAMOS&POSTERIORES&DO&TERCEIRO&AO&OITAVO&NERVOS&CERVICAIS&
O!volume!destes!ramos!decresce!desde!o!terceiro!at!ao!oitavo.!Com!excepo!do!
terceiro! nervo! cervical,! que! apresenta! algumas! caractersticas! particulares! que! sero!
descritas! com! maior! pormenor,! todos! os! demais! apresentam! uma! disposio! muito!
semelhante.!
Cada! um! deles! se! separa! do! ramo! anterior! ! sada! do! buraco& de& conjugao! e!
dirige+se! para! trs,! para! dentro! e! para! baixo.! Passa! inicialmente! entre! a! apfise!
articular! (que! se! situa! internamente)! e! o! bordo! interno! do! msculo& intertransverso!
(externamente).!Depois,!insinua+se!entre!o!msculo&transverso&espinhoso!e!o!msculo&
grande&complexo.!
Em! continuao,! o! nervo! rodeia! o! bordo! interno! deste! msculo,! atravessa! o!
msculo&esplnio&da&cabea!e!o!msculo&trapzio!perto!da!linha!mdia!e!encurva+se!
para!fora,!terminando!na!pele!da!nuca.!Os!ramos!posteriores!dos!cinco!ltimos!nervos!
cervicais! inervam,! ! sua! passagem,! os! msculos! vizinhos:! msculo& transverso!
espinhoso,!msculo&interespinhoso&do&pescoo,!msculo&grande&complexo,!msculo!
pequeno&complexo!e!msculos&esplnios.!
O!ramo!posterior!do!terceiro!nervo!occipital!distingue+se!dos!precedentes,!pois!d!
dois&ramos!especficos,!um!cutneo!e!outro!anastomtico.!
O! ramo! cutneo,! ou! terceiro! nervo! occipital,! ascende! externamente! ao! msculo&
grande& complexo! ou! atravessa! a! sua! poro! interna.! Aproxima+se! pouco! a! pouco! do!
msculo& trapzio,! o! qual! perfura! perto! da! linha! mdia! e! um! pouco! inferiormente! !
protuberncia&occipital&exterior,!ramificando+se!na!poro!vizinha!do!couro&cabeludo.!
O!ramo!anastomtico,!por!sua!vez,!une+se!ao!ramo!correspondente!do!nervo&grande&
occipital&de&Arnold.!
Cruveilhier!deu!o!nome!de!plexo&cervical&posterior!s!duas&ansas&anastomticas!
que! unem! entre! si! os! ramos! posteriores! dos! trs! primeiros! nervos! cervicais.! Deste!
plexo!desprendem+se!finos!ramos!para!os!msculos!adjacentes.!!
498

RAMOS&POSTERIORES&
DOS&NERVOS&DO&TRONCO&

Rouvire))Tomo)II:)pp.)2714273)

&

&
&
&
Os# ramos# posteriores# dos# nervos# espinhais# apresentam# uma# disposio# geral#
comum#a#todos#eles.#Dirigem8se#para#trs#e#atravessam#um#orifcio#limitado#superior#e#
inferiormente# pelas# apfises& transversas# vizinhas,# internamente# pelas# apfises#
articulares# e# externamente# pelo# ligamento& costoAtransversrio& superior.# Ao# sarem#
deste# orifcio,# que# Cruveilhier# denominou# por# buraco& de& conjugao# (ou# buraco)
intervertebral)posterior),#os#ramos#posteriores#emergem#na#goteira&vertebral#ao#longo#
do# bordo# externo# do# msculo& transverso& espinhoso.# Ramificam8se# pela# regio#
vertebral.&
No# obstante,# os# ramos# posteriores# dos# nervos# espinhais# apresentam#
caractersticas# particulares# em# certas# regies# da# coluna& vertebral.# Anteriormente#
foram#descritas#as#caractersticas#distintivas#entre#uns#e#outros#ramos#posteriores#dos#
nervos# cervicais.# Este# captulo# focar# ento# as# caractersticas# particulares# dos# ramos#
posteriores#torcicos,#lombares,#sagrados#e#coccgeo.#
#
#
#

RAMOS&POSTERIORES&DOS&OITO&PRIMEIROS&NERVOS&TORCICOS&
Os# ramos# posteriores# dos# oito# primeiros# nervos# torcicos# ou# dorsais# dividem8se,#
por#sua#vez,#em#dois&ramos#cada#um:#um#externo#e#outro#interno.#
O# ramo# externo# # muscular# e# dirige8se# para# fora,# para# baixo# e# para# trs# entre# o#
msculo&sacroAlombar#e#o#msculo&longo&dorsal,#terminando#neles.#
O# ramo# interno,# por# sua# vez,# # msculoAcutneo.# Passa# primeiro# de# fora# para#
dentro# entre# o# msculo& longo& dorsal# e# o# msculo& transverso& espinhoso,# at# s#
apfises# espinhosas,# e# depois# encurva8se# para# fora# e# para# baixo,# atravessando# os#
planos& musculares& superficiais# e# ramificando8se# nos# tegumentos# da# regio,#
constituindo#o#ramo&cutneo&posterior.#Esse#ramo#d#origem#a#alguns#filetes#para#os#
msculos#junto#aos#quais#passa#ou#que#atravessa.#

499

RAMOS&POSTERIORES&DOS&QUATRO&LTIMOS&NERVOS&TORCICOS&E&
DOS&TRS&PRIMEIROS&NERVOS&LOMBARES#
Estes#ramos#dividem8se#tambm#em#ramos&internos#e#externos.#
O# ramo# interno# # fino# e# quase# exclusivamente# muscular,# dando# filetes& nervosos&
cutneos#para#a#regio&mdia#do#dorso.#
O#ramo#externo##msculoAcutneo,#e#desce#muito#obliquamente#para#fora,#para#
trs# e# para# baixo,# entre# o# msculo& sacroAlombar# e# o# msculo& longo& dorsal# (ou#
atravessando# a# massa& comum).# Perfura# ento# a# aponevrose& lombar# e# torna8se#
subcutneo,# bastante# inferiormente# # emergncia# do# ramo& posterior# na# goteira&
vertebral.#Esta#diferena#de#nvel#equivale#pelo#menos##altura#de#trs#vrtebras.#
Os#ramos&cutneos&posteriores#dos#ltimos#nervos#torcicos#e#dos#trs#primeiros#
nervos#lombares#tambm#se#ramificam#na#poro&superior#da#regio&gltea.#
#
#
#

RAMOS&POSTERIORES&DOS&DOIS&LTIMOS&NERVOS&LOMBARES&
Os# ramos# posteriores# dos# dois# ltimos# nervos# lombares# proporcionam# um# ramo&
externo,#que#se#perde#na#massa&comum,#e#um#ramo#interno,#msculoAcutneo,#que#d#
alguns#filetes##pele#da#poro#da#regio&dorsal#mais#prxima#da#linha&mdia.#
#
#
#

RAMOS&POSTERIORES&DOS&NERVOS&SAGRADOS&
Os#ramos#posteriores#dos#nervos#sagrados#anastomosam8se#entre#si#quando#saem#
dos#buracos&sagrados&posteriores.#Das#arcadas#que#se#forma#partem#ramos#destinados#
aos#msculos#e#tegumentos#da#regio&sagrada#e#da#parte#prxima#da#regio&gltea.#
#
#
#

RAMO&POSTERIOR&DO&NERVO&COCCGEO&
Finalmente,# o# ramo# posterior# do# nervo# coccgeo# anastomosa8se# com# o# ramo#
posterior#do#5&nervo&sagrado#e#distribui8se#pelos#tegumentos#da#regio&coccgea.##

500

!
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!
!

SISTEMA'NERVOSO'
AUTNOMO'
!
!
!
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!
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!
!
!
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!

501

SISTEMA'NERVOSO'
AUTNOMO'

Rouvire))Tomo)I:)pp.)3383346)
)Tomo)II:)pp.)2843297)
)Tomo)IV:)pp.)1183125)
Snell:)pp.)3963420)
Testut))Tomo)II:)pp.)7693794)
Prometheus:)pp.)3163325)
Guyton:)pp.)748,)7533755)
Bourret:)planche)96)

!
!
!

GENERALIDADES'
!
O!sistema!nervoso!vegetativo!ou!sistema!nervoso!visceral!,!como!o!nome!indica,!
a! poro! do! sistema! nervoso! que! controla! a! maioria! das! funes' viscerais! do!
organismo,!de!uma!forma!no!consciente!e!independente!da!vontade.!
!muito!importante!na!regulao'da'homeostasia!e!num!controlo!muito!rpido!e!
preciso! do! meio! interno,! estando! para! isso! relacionado! com! os! mecanismos!
coordenadores! e! integradores! do! hipotlamo.! Entre! outras! funes,! este! sistema!
ajuda! a! controlar! a! presso' arterial,! a! motilidade! e! a! secreo' gastroGintestinais,! o!
esvaziamento'vesical,!a!sudorese!e!a!temperatura'corporal.!
Sendo! o! sistema! nervoso! vegetativo! a! ligao! entre! as! vsceras! e! o! sistema'
nervoso'central,!possui!tanto!vias'aferentes!como!vias'eferentes.!!s!vias!eferentes!
que! se! d! o! nome! de! SISTEMA' NERVOSO' AUTNOMO,! que! ser! descrito! ao! longo!
deste!captulo.!
Quanto!s!vias!aferentes,!so!as!responsveis!pela!sensibilidade'interoceptiva'ou!
visceral,! que! ! maioritariamente! inconsciente! e! que! pode! estar! associada! a! uma!
sensao! de! dor! difusa,! vaga! e! imprecisa,! provocada! por! estmulos! diferentes! dos!
estmulos! somticos.! Contudo,! apesar! dos! estmulos! serem! diferentes,! estes! vo!
terminar! em! segmentos! medulares! correspondentes! a! determinados! dermtomos,! e!
dDse! o! nome! de! dor' visceral' referida! ! dor! que,! apesar! de! estar! associada! a! uma!
patologia! visceral,! se! sente! irradiada! a! uma! determinada! regio! cutnea! que!
corresponde!ao!mesmo!segmento!da!medula!espinhal.!
Um! exemplo! ! o! enfarte' agudo' do' miocrdio,! em! que! se! pode! sentir! dor! na!
regio'precordial!(poro!da!face!anterior!do!trax!que!corresponde!!rea!cardaca),!
no!dorso,!no!pescoo,!na!regio'epigstrica!e!no!membro'superior'esquerdo.!
503

A!respeito!dos!mecanismos!da!dor'visceral,!realizarDseD!uma!pequena!anlise!no!
final!do!captulo.!
O! sistema! nervoso! autnomo! pode! ser! dividido! em! duas! grandes! pores,! o!
sistema' nervoso' simptico! (SNS)! e! o! sistema' nervoso' parassimptico! (SNP).!
Primeiramente! sero! referidas! as! diferenas! gerais! entre! as! funes! de! ambos! os!
sistemas,!s!quais!se!seguir!a!descrio!anatmica!sistematizada!de!cada!um!destes!
componentes!separadamente.!
Uma! descrio! completa! do! sistema! nervoso! autnomo! inclui! tambm! uma!
terceira!poro,!o!sistema'nervoso'entrico,!que!ser!referido!no!final!do!captulo.!
!

DIFERENAS'FUNCIONAIS'ENTRE'O'SNS'E'O'SNP'
!

O!sistema!nervoso!simptico!e!o!sistema!nervoso!parassimptico!so,!por!vezes,!
erroneamente! descritos,! de! uma! forma! generalista,! como! tendo! efeitos! antagnicos.!
Apesar!desta!afirmao,!!primeira!vista,!parecer!verdica,!em!alguns!rgos!os!efeitos!
esto! sobrepostos,! e! pode! haver! casos! em! que! o! efeito! num! dos! sistemas! no!
apresenta! correspondente! no! outro! sistema.! Por! isso,! ! mais! correcto! dizer! que! as!
aces'do'SNS'e'do'SNP'so'complementares,!e!no!antagnicas.!
De! seguida,! inclumos! uma! tabela! com! as! principais! funes! do! sistema! nervoso!
simptico!e!do!sistema!nervoso!parassimptico,!devido!!sua!extrema!importncia!na!
prtica!clnica:!
!

RGO'

SISTEMA'NERVOSO'SIMPTICO'

SISTEMA'NERVOSO'PARASSIMPTICO'

Dilatao!da!pupila!(midrase)!

Constrio!da!pupila!(miose)!

Olho'

Relaxamento!do!msculo!ciliar!
(viso!longnqua)!

Contraco!do!msculo!ciliar!
(viso!prxima)!

Glndulas!(nasais,!

Vasoconstrio;!diminuio!da!
secreo!mucosa!(pouca!
quantidade,!mais!viscosa)!

Estimulao!da!secreo!mucosa!(grande!
quantidade,!mais!fluida)!

Sudorese!abundante!

Sudorese!nas!palmas!das!mos!

lacrimais,!salivares,!
gstricas,!pancreticas)!

Glndulas'
sudorparas'

504

Vasos'sanguneos!
Arterolas'sistmicas'

Principalmente!vasoconstrio!
Contraco,!nas)vsceras)e)na)pele!
Dilatao,!no)msculo!

Ligeiro!efeito!vasodilatador!
Efeito!pouco!visvel!

Corao'

Aumento!da!frequncia!e!da!fora!
de!contraco!(inotropismo)!

Diminuio!da!frequncia!e!do!
inotropismo!

Brnquios'

Broncodilatao!

Broncoconstrio!

Reduo!do!tnus!e!dos!
movimentos!peristlticos!intestinais!

Aumento!do!tnus!e!dos!movimentos!
peristlticos!intestinais!

Aumento!do!tnus!dos!esfncteres!

Relaxamento!dos!esfncteres!

Diminuio!da!secreo!

Aumento!da!secreo!

Fgado'

Libertao!de!glicose!

Sntese!de!glicognio!

Vescula'e'vias'
biliares'

Relaxamento!

Contraco!

Rim'

Estimulao!da!secreo!de!renina!

Nenhum!efeito!

Repleco!da!bexiga!!

Mico!

(relaxamento!do!detrusor!e!contraco!do!
trgono)!

(contraco!do!detrusor!e!relaxamento!do!
trgono)!

rgos'sexuais'
masculinos'

Ejaculao!

Ereco!

Metabolismo'basal'

Aumento!

Nenhum!efeito!

Secreo'medular'
suprarrenal'

Aumento!

Nenhum!efeito!

Msculos'
piloerectores'

Contraco!

Nenhum!efeito!

Msculo'esqueltico'

Aumento!da!glicogenlise!e!da!fora!
muscular!

Nenhum!efeito!

Clulas'adiposas'

Estimulao!da!liplise!

Nenhum!efeito!

Tubo'digestivo'

Bexiga'

505

SISTEMA'NERVOSO'SIMPTICO'
!

GENERALIDADES'
!
O!sistema!nervoso!simptico!compeDse:!
!

De! neurnios' centrais! localizados! nos! centros' vegetativos' medulares! da!

medula'dorsal,!da!parte!superior!da!medula'lombar!e!tambm!da!medula'
cervical,! at! ao! nvel! dos! segmentos! C3! ou! C4;! estes! centros! medulares!
esto! verdadeiramente! ligados! aos! centros! vegetativos! superiores,! intraD
cerebrais,!por!vias!ainda!pouco!conhecidas;!

Nota:'Desprezando!os!neurnios!medulares!cervicais,!que!no!so!considerados!por!todos!os!
autores,!!esta!disposio!da!origem!do!sistema!nervoso!simptico!que!faz!com!que!por!vezes!
se!diga!que!este!possui!uma!disposio'tracoGlombar.!
!

De! duas' cadeias' de' gnglios! situados! de! cada! lado! da! coluna' vertebral,!
desde!a!base'do'crnio!at!ao!cccix,!e!ligados!entre!eles!por!um!cordo'
nervoso'intermedirio;!

De!feixes'nervosos!que!vo!desde!os!gnglios!at!aos!rgos.!

!
!

Os!gnglios!e!nervos!referidos!sero!descritos!de!seguida!aquando!da!diviso!do!
sistema! nervoso! simptico! consoante! os! diferentes! segmentos! do! corpo.! Neste!
captulo!sero!apenas!referidas!as!suas!caractersticas!em!geral.!
!

CADEIA' GANGLIONAR' DO' SIMPTICO.' GNGLIOS' SIMPTICOS'

VERTEBRAIS!
A! cadeia! ganglionar! do! simptico! pode! tambm! ser! designada! por! tronco'
simptico!ou!cordo'simptico,!e!os!gnglios!da!dita!cadeia,!denominados!de!gnglios'
centrais' ou! principais,! ou! ainda,! devido! ! sua! localizao,! de! gnglios! simpticos!
vertebrais,!lteroDvertebrais!ou!paraDvertebrais,!de!volume!e!forma!muito!variveis!e!
de! colorao! cinzenta,! esto! situados! ao! longo! da! coluna' vertebral,! de! cada! lado! da!
linha!mdia,!mas!com!uma!situao!que!varia!segundo!a!regio.!

506

Estes! gnglios! situamDse,! com! efeito:! no! pescoo,! anteriormente! s! apfises'

transversas! e! aos! msculos' prGvertebrais;! na! regio! dorsal,! anteriormente! s!
articulaes' costoGvertebrais;! na! regio! lombar,! na! parte' nteroGlateral! dos! corpos'
vertebrais!e!internamente!s!inseres!do!msculo'psoas;!na!regio!sagrada,!na!face'
anterior! das! vrtebras' sagradas! e! internamente! aos! buracos' sagrados' anteriores.!
Finalmente,!existe!muitas!vezes!um!gnglio!nico!situado!anteriormente!ao!cccix,!na!
linha! mediana,! que! se! designa! de! gnglio' coccgeo' (ou,! na! nomenclatura! angloD
saxnica,!de!gnglio)mpar).!
Os! gnglios! simpticos! lteroDvertebrais! perderam! no! Homem! a! sua! disposio!
segmentar,!e!so!em!menor!nmero!que!os!pares!raquidianos.!Isto!!devido!ao!facto!
de!que,!em!certas!regies,!vrios!gnglios!se!unem!num!s.!Podemos!contar!em!mdia!
vinte'e'dois!ou!vinte'e'trs!pares!de!gnglios!simpticos,!compreendendo!dois'ou'trs'
pares' cervicais,! onze! a! doze' dorsais,! quatro' a! cinco' lombares! e! quatro! a! cinco'
sagrados.!A!regio!coccgea!no!possui!mais!que!um!nico!gnglio!mediano,!que!para!
alm!disso!!inconstante.!!
!

CORDO'INTERMEDIRIO!
Os! gnglios' simpticos' lteroGvertebrais! de! cada! cadeia' lateral! ligamDse! entre!
eles!por!um!fino!cordo!nervoso!intermedirio!(tambm!designado!na!nomenclatura!
angloDsaxnica! por! ramo) interganglionar),! mais! frequentemente! simples! mas! por!
vezes! duplo.! Ele! estendeDse! desde! o! primeiro' gnglio' cervical! at! ! face' anterior! do!
cccix.!Na!sua!extremidade!inferior.!O!cordo!intermedirio!uneDse!ao!do!lado!oposto,!
formando!uma!ansa'nervosa!no!vrtice!da!qual!est!o!gnglio'coccgeo.!
!

RAMOS'COMUNICANTES!
Os! gnglios! da! cadeia! simptica! ligamDse! ao! sistema' nervoso' central! por! um! ou!
mais!filetes'nervosos!conhecidos!pelo!nome!de!ramos!comunicantes.!
Alguns! destes,! designados! de! ramos! comunicantes! brancos,! so! formados! por!
fibras! que! vo! desde! os! centros' vegetativos' do' SNC! aos! gnglios' simpticos' lteroG
vertebrais.! Eles! incluem! tambm! as! fibras' sensitivas! dependentes! das! clulas! dos!
gnglios' espinhais,! unindo! estes! gnglios! ao! territrio! inervado! pelos! nervos!
correspondentes!do!sistema!nervoso!simptico.!
Os! ramos! comunicantes! brancos! apenas! existem! na! regio! da! medula' espinhal!
compreendida! entre! a! segunda' vrtebra' torcica! e! a! segunda' vrtebra' lombar,!
inclusive.!Esto!representados!na!regio'cervical!por!fibras'mielinizadas!(envoltas!por!
uma!camada!de!mielina)!que!contm!os!ramos'comunicantes'cinzentos.!

507

Os! outros,! designados! ramos! comunicantes! cinzentos,! so! formados! por! fibras'
amielinizadas! (sem! o! invlucro! de! mielina).! Eles! estendemDse! desde! as! clulas! dos!
gnglios' lteroGvertebrais! at! aos! nervos' crnioGespinhais.! Os! ramos! comunicantes!
cinzentos!asseguram!a!inervao!simptica!do!territrio!destes!nervos.!
Os! ramos! comunicantes! cinzentos! destinados! aos! pares' cranianos! chamamDse!
ramos'anastomticos.!
!

GNGLIOS'E'NERVOS'PERIFRICOS!
Dos! gnglios! da! cadeia! simptica! partem! os! filetes! nervosos,! que! no! vo,!
geralmente,!directamente!para!os!rgos!aos!quais!so!destinados,!mas!sim!a!outros!
gnglios! de! forma! e! volume! variveis.! Destes! gnglios! destacamDse! outros! filetes'
nervosos! que! habitualmente! anastomosamDse! formando! plexos,! de! onde! partem!
finalmente!as!ramificaes!destinadas!aos!rgos.!
Estes! gnglios! perifricos,! assim! chamados! por! oposio! aos! gnglios! lteroD
vertebrais! do! tronco! simptico,! podem! dividirDse! em! duas! categorias:! uns! situamDse!
anteriormente!!coluna'vertebral!e!a!uma!distncia!varivel!dos!rgos!que!inervam,!e!
designamDse!de!gnglios'prGvertebrais!(tambm!designados!de!gnglios)intermdios!
na!nomenclatura!angloDsaxnica);!os!outros!ocupam!a!prpria!espessura!das!vsceras,!
e!designamDse!por!isso!de!gnglios'viscerais.!
!

CONEXES'DAS'FIBRAS'DO'SISTEMA'NERVOSO'SIMPTICO'
A! descrio! macroscpica! precedente! mostrou! as! vias! seguidas! pelas! fibras! do!
sistema! nervoso! simptico,! cuja! origem,! trajecto! e! terminao! podem! resumirDse! da!
forma!que!descrevemos!nesta!seco.!
As!clulas!dos!centros!medulares!do!origem!s!fibras'nervosas'prGganglionares.!
Estas! so! fibras! mielinizadas! e! terminam! ou! num! gnglio' simptico' lteroGvertebral!
ou!num!gnglio'perifrico!(como!!o!caso!dos!nervos'esplncnicos'abdominais).!
Das! clulas! dos! diferentes! gnglios! partem! as! fibras' nervosas' psGganglionares,!
que! so! amielinizadas.! Estas! fibras! podem! ser! somticas! ou! ento! viscerais! ou!
autnomas.!
As!fibras!somticas!tm!origem!na!cadeia'ganglionar'do'simptico!e!alcanam!o!
nervo' raquidiano' correspondente! (depois! de! constiturem! o! ramo' comunicante'
cinzento).! Como! j! foi! dito! anteriormente,! estas! fibras! asseguram! a! inervao'
vegetativa!do!territrio!inervado!pelos!nervos'raquidianos,!os!quais!acompanham!ao!
longo!do!seu!trajecto.!
508

As! fibras! viscerais! ou! autnomas! nascem! de! clulas! de! um! gnglio' simptico'
lteroGvertebral! ou! de! um! gnglio' perifrico,! onde! sinapsam! com! as! fibras' prG
ganglionares.! Estas! fibras! dirigemDse! para! o! rgo! ao! qual! esto! destinadas,! tanto!
directamente!como!depois!de!terem!participado!na!constituio!de!um!plexo'nervoso'
simptico.! Muito! frequentemente! estas! fibras! acompanham! um! vaso' sanguneo,! em!
particular! uma! artria;! contudo,! o! seu! trajecto! pode! ser! independente! do! dos! vasos!
sanguneos.!
!

SISTEMA'VEGETATIVO'CRVICOGCEFLICO'
!

PORO'CERVICAL'DO'SISTEMA'NERVOSO'SIMPTICO'
'
SITUAO'E'RELAES!
O! cordo! simptico! cervical! compreende! dois' ou! trs' gnglios! unidos! por! um!
cordo' intermedirio.! Ele! constitui! o! centro' crvicoGmediastnico' anterior,! que!
contribuem!para!a!formao,!no!trax,!do!plexo'cardaco'e!do!plexo'pulmonar.!
Situado!posteriormente!ao!feixe'vsculoGnervoso'do'pescoo,!o!cordo!simptico!
cervical!aplicaDse!contra!a!aponevrose'cervical'profunda!por!uma!fina!lmina'cluloG
fibrosa! que! pode! ser! considerada! como! um! desdobramento! dessa! aponevrose.! A!
aponevrose' cervical' profunda! e! os! msculos' prGvertebrais! separam! o! cordo!
simptico!cervical!das!apfises'transversas!das!vrtebras'cervicais.!
!
GNGLIOS'CERVICAIS'
Os!gnglios!cervicais!distinguemDse!em!gnglio'cervical'superior,!gnglio'cervical'
mdio!e!gnglio'cervical'inferior.!
O! gnglio! cervical! superior! ! volumoso! e! fusiforme,! e! o! seu! comprimento! ,! em!
mdia,!de!4!cm.!RelacionaDse,!posteriormente,!com!o!msculo'recto'anterior!e!com!a!
segunda! e! a! terceira' vrtebras' cervicais,! e! anteriormente! com! o! feixe' vsculoG
nervoso'retroGestiloideu!do!espao'maxiloGfarngeo.!
O! gnglio! cervical! mdio! ! inconstante.! Quando! ele! existe,! o! que! ! pouco!
frequente,! tem! um! volume! muito! reduzido.! RelacionaDse! posteriormente! com! a!
apfise' transversa! da! sexta' vrtebra' cervical,! e! anteriormente! com! o! feixe' vsculoG
nervoso!(ou!raramente!com!a!artria'tiroideia'inferior).!
509

Finalmente,! o! gnglio! cervical! inferior,! tambm! designado! de! gnglio' estrelado!

(ou!de!gnglio)crvico3torcico!na!nomenclatura!angloDsaxnica),!resulta!da!reunio!do!
gnglio' cervical' inferior' propriamente' dito! e! do! primeiro' gnglio' torcico.! !
geralmente!um!pouco!aplanado!da!frente!para!trs!e!alongado!de!cima!para!baixo.!O!
seu! comprimento! ! aproximadamente! de! 8! mm,! e! a! sua! forma! ! muito! varivel.! O!
gnglio!pode!ser!irregularmente!arredondado,!estrelado!ou!semilunar.!
O! gnglio! cervical! inferior! situaDse! anteriormente! ao! colo! da! 1' costela' e! ao! 1'
nervo'torcico;!elevaDse!mais!ou!menos!at!ao!nvel!da!apfise'transversa!da!vrtebra'
C7.! Por! vezes! situaDse! mais! inferiormente,! e! ento! desce,! posteriormente! ! pleura! e!
anteriormente! ao! 1' espao' intercostal,! at! ! 2' costela.! Este! gnglio! est! situado!
superior!e!posteriormente!!cpula'pleural,!numa!depresso!chamada!fosseta'supraG
retroGpleural,! e! que! ! delimitada! internamente! pelo! ligamento' vrtebroGpleural,!
externamente! pelo! ligamento' costoGpleural,! inferiormente! pela! pleura,! speroD
externamente! pelo! ligamento' vrtebroGpleuroGcostal! e! posteriormente! pela!
extremidade'posterior!da!1'costela.!
A! artria! e! a! veia' vertebrais! passam! anteriormente! ao! gnglio! cervical! inferior,!
recobrindoDo;!contudo,!o!gnglio!ultrapassa!por!vezes!a!artria!tanto!externamente!(o!
que!!mais!frequente)!como!internamente.!Geralmente,!a!artria'subclvia!separaDse!
do! gnglio! cervical! inferior! pela! parte! mais! alta! da! cpula' pleural.! O! tronco' crvicoG
intercostal!cruza!a!sua!face!externa.!
Na! maioria! dos! casos,! o! gnglio! cervical! inferior! ! composto! por! duas' partes!
unidas!por!cordes!ou!filetes'nervosos!mais!ou!menos!numerosos;!uma!dessas!partes!
ocupa!o!lugar!do!gnglio!normal;!a!outra,!que!se!designa!de!gnglio'intermedirio!ou!
gnglio'intermdio,!situaDse!speroDinternamente!ao!precedente!e!est!localizado!no!
lado! interno! da! artria' vertebral.! Existe! uma! relao! entre! o! volume! destes! dois!
gnglios:!quando!um!!pequeno,!o!outro!!volumoso!e!viceDversa.!
!
CORDO'INTERMEDIRIO!
Os!trs!gnglios!unemDse!entre!si!e!com!o!cordo'simptico'torcico!pelo!cordo!
intermedirio!(ou!ramo)interganglionar)cervical,!na!nomenclatura!angloDsaxnica).!Ao!
nvel!do!gnglio'cervical'mdio,!o!cordo!pode!desdobrarDse!por!vezes!em!dois'ramos!
atravs!dos!quais!passa!o!primeiro'cotovelo!da!artria'tiroideia'inferior.!Depois,!este!
divideDse!em!dois'cordes'secundrios.!
Um!deles!continua!o!trajecto!do!cordo!e!dirigeDse!ao!gnglio'cervical'inferior.!
!

510

O! outro! ! normalmente! constitudo! por! numerosos! filetes' nervosos! que! se!

desprendem:! ou! do! gnglio' cervical' mdio;! ou! do! cordo' intermedirio! situado!
inferiormente!a!este!gnglio;!ou,!mais!frequentemente,!do!gnglio'cervical'inferior;!ou!
do! gnglio' intermedirio,! quando! este! ltimo! existe.! Estes! filetes! nervosos! descem!
anteriormente!!artria'vertebral,!passam!depois!sucessivamente!pelas!faces!anterior,!
inferior! e! posterior! da! artria' subclvia! e! terminam! no! gnglio' cervical' inferior.!
Constituem!assim,!em!redor!da!artria'subclvia,!uma!curva!cncava!para!cima!e!para!
trs,! denominada! ansa' de' Vieussens! (ou,! na! nomenclatura! angloDsaxnica,! ansa)
subclvia).!
!
RAMOS'ANASTOMTICOS'DOS'GNGLIOS'CERVICAIS!
O!gnglio!cervical!superior!anastomosaDse:!
!

Com! o! gnglio' jugular! (do! nervo! pneumogstrico)! e! com! o! gnglio' de'

Andersch! (do! nervo! glossofarngeo),! atravs! de! um! ramo! que! se! designa!
nervo'jugular;!

Directamente!com!o!nervo'glossofarngeo,!com!o!nervo'pneumogstrico,!
com! o! nervo' grande' hipoglosso! e! com! os! ramos' anteriores! dos! trs! ou!
quatro'primeiros'nervos'cervicais.!

!
O! gnglio! cervical! superior! ligaDse! ainda! ao! gnglio' esfenoGpalatino! e! ao! gnglio'
oftlmico,! assim! como! aos! nervos! que! percorrem! a! parede! do! seio' cavernoso! e! ao!
gnglio'de'Gasser,!pelo!nervo'carotdeo!(ou!nervo)carotdeo)interno!na!nomenclatura!
angloDsaxnica).!Este!nervo!parte!do!plo'superior!do!gnglio,!sobe!posteriormente!!
artria'cartida'interna,!penetra!com!ela!no!canal'carotdeo!e!forma!em!seu!redor!um!
denso!plexo,!o!plexo'carotdeo!(que!tambm!pode!ser!designado!por!plexo)carotdeo)
interno! ou! por! plexo) peri3carotdeo)! e! que! se! continua,! j! no! seio' cavernoso,! pelo!
plexo'cavernoso.!
! do! plexo! cavernoso! que! saem! estes! filetes' anastomticos! para! as! diversas!
estruturas!referidas,!sendo!que!a!anastomose!com!o!gnglio'de'Gasser,!que!se!designa!
de! anastomose' cervicoGgasseriana' de' Franois' Franck,! ! especialmente! importante!
para! a! transmisso! dos! impulsos' iridoGdilatadores.! No! plexo! cavernoso! podem!
tambm!ser!observados!alguns!gnglios'simpticos!de!pequenas!dimenses.!
O! gnglio! cervical! mdio! uneDse! por! alguns! ramos' comunicantes! aos! ramos'
anteriores!do!5'e!do!6'nervos'cervicais.!

511

Por! fim,! o! gnglio! cervical! inferior! ligaDse! directamente! ao! 7! e! ao! 8' nervos'
cervicais,!ao!1'nervo'dorsal,!ao!nervo'cardaco'mdio!e!ao!nervo'frnico!por!ramos!
distintos.!UneDse!ao!4,!ao!5,!ao!6!e!ao!7'nervos'cervicais!pelo!nervo'vertebral.!
!
RAMOS'PERIFRICOS'DOS'GNGLIOS'CERVICAIS!
!
Ramos&do&gnglio&cervical&superior&
!O!gnglio!cervical!superior!d!origem!a!ramos'vasculares!ou!ramos'carotdeos,!a!
ramos'farngeos,!a!ramos'esofgicos,!a!ramos'larngeos!e!ao!nervo'cardaco'superior!
(tambm! designado,! na! nomenclatura! angloDsaxnica,! por! nervo) cardaco) cervical)
superior).!
Os! ramos! vasculares! ou! carotdeos,! de! nmero! varivel,! descem! ao! longo! da!
artria'cartida'interna,!anastomosamDse!com!os!ramos!do!nervo'pneumogstrico!e!
do!nervo'glossofarngeo!e!formam!com!eles,!ao!nvel!da!bifurcao!da!artria'cartida'
primitiva,!o!plexo'interGcarotdeo!(ou!plexo)carotdeo)comum!na!nomenclatura!angloD
saxnica).! Deste! plexo! estendemDse! numerosos! filetes! que! constituem! alguns! plexos'
secundrios!situados!em!redor!do!tronco!e!dos!diferentes!ramos'colaterais!da!artria'
cartida'externa!(plexo'carotdeo'externo).!
O! plexo! interDcarotdeo! inerva! tambm! o! seio' carotdeo! e! a! glndula' interG
carotdea! ou! corpsculo' carotdeo.! SabeDse! que! a! compresso! deste! plexo! na! regio!
do!seio'carotdeo!provoca!um!reflexo'hipotensor.!
Os! ramos! farngeos,! bastante! numerosos,! formam! o! plexo' farngeo,!
anastomosandoDse! na! parede' lateral! da! faringe! com! os! ramos! do! nervo'
glossofarngeo!e!do!nervo'pneumogstrico.!
Os!ramos!esofgicos!dirigemDse!para!a!parte'superior!do!esfago.!
Os!ramos!larngeos!anastomosamDse!com!os!ramos!dos!nervos'larngeos!do!nervo'
pneumogstrico! para! formar,! internamente! ! artria' cartida' primitiva,! o! plexo'
larngeo' de' Haller.! Deste! plexo! destacamDse! filetes! destinados! ! laringe,! ! glndula'
tiroideia! (podendo! at! contribuir! para! formar! um! plexo! nervoso! ao! nvel! desta!
glndula,!o!plexo'tiroideu)!e!ao!esfago.!
O! nervo! cardaco! superior! (ou! nervo) cardaco) cervical) superior! na! nomenclatura!
angloDsaxnica)!destacaDse,!por!uma!ou!mais!razes,!do!gnglio'cervical'superior!ou!do!
cordo' intermedirio! situado! por! baixo! deste! gnglio;! este! segundo! caso! parece! ser!
mais!frequente!sobretudo!!esquerda.!O!nervo!desce!posteriormente!ao!feixe'vsculoG
nervoso,! num! desdobramento! da! aponevrose' cervical' profunda,! e! internamente! ao!
512

cordo' simptico.! Penetra! no! trax! passando! posteriormente! ! artria' subclvia,! !

direita,!e!!artria'cartida'primitiva,!!esquerda.!
O! nervo! cardaco! superior! direito! termina! posteriormente! ! artria' aorta,! no!
plexo'cardaco'posterior.!Por!outro!lado,!o!nervo!cardaco!superior!esquerdo!termina!
tanto!no!plexo'cardaco'anterior!como!no!plexo'cardaco'posterior.!
!
Ramos&do&gnglio&cervical&mdio!
O! gnglio! cervical! mdio! d! origem! a! ramos' vasculares,! que! acompanham! a!
artria'tiroideia'inferior,!e!ao!nervo'cardaco'mdio!(ou!nervo)cardaco)cervical)mdio!
na!nomenclatura!angloDsaxnica),!que!termina!no!plexo'cardaco'posterior.!
Quando!o!gnglio!cervical!mdio!est!ausente,!o!nervo!cardaco!mdio!destacaDse!
do!cordo'intermedirio.!
!
Ramos&do&gnglio&cervical&inferior&
O! gnglio! cervical! inferior! d! origem! a! ramos' vasculares,! ao! nervo' cardaco'
inferior!(ou!nervo)cardaco)cervical)inferior!na!nomenclatura!angloDsaxnica)!e!a!alguns!
filetes'nervosos!que!vo!ao!longo!do!pescoo!at!!primeira'vrtebra'torcica.!
Os!ramos!vasculares!dirigemDse!para!a!artria'subclvia!e!para!os!seus!ramos.!Um!
deles!constitui!um!volumoso!satlite!da!artria'vertebral,!conhecido!com!o!nome!de!
nervo'vertebral.!
O!nervo!vertebral!nasce!do!gnglio!cervical!inferior!por!dois'tipos'de'razes.!Umas!
so!anteriores!e!ascendem!anteriormente!!artria,!expandindoDse!em!redor!desta.!As!
outras,!geralmente!duas,!so!posteriores!!artria!e!unemDse!num!tronco'comum,!que!
!o!nervo!vertebral.!Este!ascende!at!!4'vrtebra'cervical,!posteriormente!!artria'
vertebral! (que! est! por! sua! vez! internamente! ! veia' vertebral).! Aplicado! sobre! a!
artria,!o!nervo!situaDse!quase!em!frente!ao!interstcio!que!separa!a!artria!da!veia.!
O!nervo!vertebral!proporciona!um!ramo'comunicante!para!o!7,!para!o!6!e!para!
o! 5' nervos' cervicais,! e! frequentemente! tambm! para! o! 4,! sendo! que! este! ltimo!
ramo!parece!terminar!o!nervo!vertebral.!
No! obstante,! ele! tambm! d! origem,! anteriormente! ao! seu! ramo! final,! a! finos!
ramos'vasculares!que!rodeiam!a!artria!por!um!plexo!que!se!prolonga!at!!cavidade'
craniana,! em! redor! do! tronco' basilar.! O! nervo! vertebral! tambm! d! origem! ! raiz'
simptica!dos!nervos'sinoGvertebrais!correspondentes!(que!se!destinam!s!meninges).!

513

O! nervo! cardaco! inferior! (ou! nervo) cardaco) cervical) inferior)! contribui! para!
formar!o!plexo'cardaco'posterior.!
Os! nervos! cardacos! superior,! mdio! e! inferior! representam! os! nervos'
esplncnicos'mediastnicos'anteriores.!
!
RESUMO!
A!seguinte!tabela!resume!os!diferentes!territrios!de!inervao!correspondentes!
a!cada!um!dos!gnglios'simpticos'cervicais.!
!

GNGLIO'CERVICAL'

TERRITRIO'DE'INERVAO'

Gnglio'cervical'superior!(C1DC4)!

ris!e!corpo!ciliar;!glndulas!lacrimais;!
glndulas!salivares;!laringe;!corao;!tiride;!
faringe;!art.!cartida!interna!e!externa!

Gnglio'cervical'mdio'(C5DC6)!

Tiride;!esfago;!corao;!glndulas!
paratiroideias;!traqueia!

Gnglio'cervical'inferior!(C7DC8)!

Esfago;!timo;!traqueia;!corao!

!
'

PORO'CEFLICA'DO'SISTEMA'NERVOSO'SIMPTICO'
O! simptico! ceflico! compreende! trs' gnglios' principais! unidos! ao! simptico!
cervical!pelo!plexo'carotdeo!e!pelo!plexo'da'artria'menngea'mdia.!
Os!trs!gnglios!do!simptico!ceflico!so!o!gnglio'oftlmico!(ou!gnglio)ciliar!na!
nomenclatura!angloDsaxnica),!o!gnglio'esfenoGpalatino!(ou!gnglio)ptrigo3palatino!
na! nomenclatura! angloDsaxnica)! e! o! gnglio' tico.! H! tambm! dois! outros! gnglios!
menos!importantes!que!so!o!gnglio'submaxilar!e!o!gnglio'sublingual.!
Cada! um! destes! gnglios! possui! ramos' anastomticos! ou! aferentes! e! ramos'
perifricos!ou!eferentes.!
!importante!referir!que,!apesar!destes!gnglios!serem!descritos!juntamente!com!
o! simptico! ceflico,! na! verdade! estes! tambm! so! importantes! no! contexto! do!
sistema'nervoso'parassimptico!(que!ser!descrito!num!captulo!prprio).!
'
514

GNGLIO'OFTLMICO!
O!gnglio!oftlmico,!tambm!designado!por!gnglio)ciliar!na!nomenclatura!angloD
saxnico,!!um!gnglio!pequeno,!quadriltero,!alongado!da!frente!para!trs,!aplanado!
transversalmente! e! situado! sobre! a! face' externa! do! nervo' ptico,! uns! 7! ou! 8! mm!
anteriormente!ao!canal'ptico.!
!
Ramos&aferentes&
O! gnglio! oftlmico! recebe! pela! sua! extremidade! posterior! trs! ramos! aferentes!
ou!razes:!
!

1.

2.
!
3.

Uma! raiz! motora! (ou! oculomotora)! que! se! estende! do! nervo' do' msculo'
pequeno' oblquo! (ramo! do! nervo' motor' ocular' comum)! ao! ngulo!
psteroDinferior!do!gnglio;!esta!raiz!tambm!pode!ser!designada!por!raiz!
parassimptica,! devido! s! suas! funes! no! contexto! do! sistema! nervoso!
parassimptico;!
!
Uma!raiz!sensitiva!(ou!nasociliar)!que!liga!o!nervo'nasal!ao!ngulo!psteroD
superior!do!gnglio;!
Uma! raiz! simptica! que! nasce! do! plexo' carotdeo! e! termina! no! bordo!
posterior!do!gnglio,!entre!as!duas!razes!precedentes.!

!
!

Ramos&eferentes!
Do!bordo!anterior!do!gnglio!oftlmico!destacamDse,!em!nmero!de!cinco!ou!seis,!
os! nervos' ciliares' curtos.! Estes! dirigemDse! anteriormente,! dividindoDse,! e! perfuram! a!
esclertica! em! redor! do! nervo' ptico.! Eles! destinamDse! ! esclertica,! ! crnea,! !
coroideia,!ao!corpo'ciliar!e!!ris.!
DDse! o! nome! de! nervo' de' Tiedeman! a! um! filete! nervoso! que! se! destaca! dos!
nervos'ciliares'curtos!posteriormente!ao!globo'ocular!e!que!penetra!no!nervo'ptico!
juntamente!com!a!artria'central'da'retina.!
!
!
!

515

GNGLIO'ESFENOGPALATINO'
O! gnglio! esfenoDpalatino! (que! tambm! se! designa,! na! nomenclatura! angloD
saxnica,! por! gnglio) ptrigo3palatino)! ! um! espessamento! pode! ser! observado! na!
extremidade' anterior! do! nervo' vidiano.! Ele! situaDse! na! parede' posterior! do!
transfundo' da' fossa' ptrigoGmaxilar,! na! fosseta! em! infundbulo! que! continuam! o!
canal' vidiano.! O! gnglio,! de! forma! cnica,! uneDse! ao! nervo! referido! pelo! seu! vrtice!
orientado!para!trs.!
O! gnglio! esfenoDpalatino! recebe! o! nervo' vidiano.! Este! nervo! ! formado! pela!
unio! do! nervo' grande' petroso' superficial,! ramo! do! nervo' facial,! do! nervo' grande'
petroso' profundo,! ramo! do! nervo' glossofarngeo,! e! de! um! ramo' simptico!
proveniente!do!plexo'carotdeo.!
Da!sua!emergncia!do!hiato'de'Falpio,!os!dois!primeiros!nervos!que!entram!na!
constituio! do! nervo! vidiano! passam! de! trs! para! a! frente! sobre! a! face' nteroG
superior!do!rochedo!do!temporal,!cruzam!a!face!inferior!do!gnglio'de'Gasser!ou!do!
nervo' maxilar' inferior! e! unemDse! (se! ainda! no! o! tiverem! feito! anteriormente).! O!
tronco! nervoso! resultante! recebe! o! ramo' simptico! tanto! superiormente! ! lmina'
fibrosa!que!obtura!o!buraco'lcero'anterior!como!na!espessura!da!dita!lmina.!
Os! ramos! eferentes! do! gnglio! esfenoDpalatino! incorporamDse! no! nervo' esfenoG
palatino,!que!desce!externa!ou!anteriormente!a!este,!ao!qual!se!adere.!Terminam!na!
mucosa'bucoGnasoGfarngea.!
Outras!fibras!eferentes!do!gnglio,!relacionadas!com!o!nervo'facial!devido!!sua!
passagem! pelo! nervo' grande' petroso' superficial,! incorporamDse! indirectamente,!
atravs!do!nervo'maxilar'superior,!no!ramo'orbitrio!do!nervo!referido.!Da!dirigemD
se!at!!glndula'lacrimal,!devido!!anastomose!entre!o!ramo!precedente!e!o!nervo'
lacrimal.!
!
GNGLIO'TICO!
O!gnglio!tico!!um!corpsculo!de!2!a!3!mm!de!dimetro!situado!inferiormente!
ao! buraco' oval,! sobre! a! face! interna! do! nervo' maxilar' inferior! ou! da! extremidade!
superior!do!nervo'lingual.!
Neste! gnglio! termina! um! ramo! nervoso! formado! pela! unio! do! nervo' pequeno'
petroso'superficial,!do!nervo'pequeno'petroso'profundo!e!de!um!ramo'simptico!do!
plexo!que!rodeia!a!artria'menngea'mdia.!
!

516

Os!ramos!que!saem!do!gnglio!tico!dirigemDse!at!aos!ramos'sensitivos!do!nervo'
maxilar' inferior,! em! especial! ao! nervo' aurculoGtemporal.! Estes! ltimos! inervam!
atravs! dele! a! glndula' partida.! Algumas! fibras! dirigemDse! tambm! para! o! tronco'
comum'dos'nervos'do!msculo'peristafilino'externo,!do!msculo'pterigoideu'interno!
e!do!msculo'do'martelo,!e!tambm!para!a!corda'do'tmpano.!
'
GNGLIO'SUBMAXILAR'E'GNGLIO'SUBLINGUAL!
O!gnglio!submaxilar!situaDse!entre!o!nervo'lingual!e!o!bordo!superior!da!glndula'
submaxilar.!
O!gnglio!sublingual!localizaDse!no!trajecto!do!nervo'lingual,!na!parte!posterior!ou!
na!face!externa!da!glndula'sublingual.!
Estes!gnglios!recebem!alguns!filetes!do!nervo'lingual,!da!corda'do'tmpano!e!do!
plexo' simptico! da! artria' facial.! Eles! emitem! ramos! destinados! s! glndulas'
submaxilar!e!sublingual.!
!

!
!

Nota:' Segundo! Rouvire,! o! nervo! espinhal! (ou,! pelo! menos,! a! sua! parte' medular)! tambm!
apresenta!fibras!vegetativas!que!fazem!parte!do!sistema!nervoso!simptico.!Estas!nascem!ao!
nvel! dos! cinco! ou! seis' primeiros' nervos' cervicais,! na! parte' intermedioGlateral! da! medula'
cervical,! e! esto! provavelmente! em! relao! com! o! gnglio' cervical' superior.! A! importncia!
desta!possvel!funo!vegetativa!do!XI!par!no!!discriminada.!

517

SISTEMA'VEGETATIVO'TRACOGABDMINOGPLVICO!
!
Os! diversos! rgos! da! grande! cavidade! visceral! constituem! compartimentos'
vsceroGnervosos! sobrepostos,! ou! seja,! grupos! viscerais! topogrficos! com! os! seus!
nervos! simpticos! correspondentes.! Estes! compartimentos! so! os! seguintes:! crvicoG
mediastnico'anterior,!mediastnico'posterior,!tracoGabdominal!e!lomboGplvico.!
Existe!uma!analogia!perfeita!na!inervao!simptica!destes!compartimentos.!Com!
efeito,!em!cada!um!deles!pode!distinguirDse!ramos'comunicantes,!gnglios'simpticos'
lteroGvertebrais,!um!nervo'esplncnico!ou!um!sistema!de!nervos!esplncnicos!e,!por!
fim,!o!grupo!de!vsceras!com!os!seus!plexos'nervosos.!
Em! cada! um! destes! compartimentos,! os! gnglios! do! tronco' simptico! formam!
centros' ganglionares' lteroGvertebrais.! Assim,! encontramos,! de! cima! para! baixo:! o!
centro! cervical! ou! crvicoDmediastnico! anterior,! formado! pelos! gnglios' cervicais! (j!
descritos);! o! centro! mediastnico! posterior! (ou! centro) torcico) superior,! na!
nomenclatura! angloDsaxnica),! formado! pelos! cinco' primeiros' gnglios' torcicos;! o!
centro! dos! esplncnicos! abdominais! (ou! centro) torcico) inferior),! formado! pelos! seis'
ltimos'gnglios'torcicos;!por!fim,!o!centro!lomboDplvico,!constitudo!pelos!gnglios'
lombares!e!pelos!gnglios'sagrados.!
Destes!diversos!centros!de!distribuio!nascem!ramos!que!se!agrupam!em!troncos!
nervosos! destinados! aos! plexos' prGvertebrais! ou! prGviscerais,! que! so! os! nervos'
esplncnicos!(esplncnico!!referente!a!vscera).!!
Os! nervos! esplncnicos! oscilam! entre! dois! extremos:! ou! se! encontram!
concentrados! num! nico! nervo! para! um! determinado! compartimento,! ou! esto!
dispersos!em!vrios!troncos!nervosos!mais!ou!menos!anastomosados,!apresentandoD
se!ento!como!um!verdadeiro!cordo!plexiforme.!
Assim,! pode! descreverDse! de! cada! lado:! nervos! esplncnicos! mediastnicos!
anteriores! (que! nascem! da! cadeia' cervical! e! se! unem! ao! plexo' cardaco' e! ao! plexo'
pulmonar;! estes! so! os! nervos' cardacos);! nervos! esplncnicos! mediastnicos!
posteriores!(que!so!representados!pelos!ramos!nervosos!que!se!destacam!do!centro'
mediastnico' posterior! e! se! dirigem! ao! esfago,! ! aorta' torcica! e! aos! plexos' da'
artria' brnquica);! nervos! esplncnicos! abdominais! (que! se! encontram!
frequentemente! concentrados! em! dois' nervos! ao! atravessar! o! diafragma,! mas! cujo!
nmero! pode! ser! maior,! e! que! contribuem! para! a! inervao! de! todas! as! vsceras'
abdominais);! nervos! esplncnicos! plvicos! (que! provm! dos! gnglios' lombares! e!
sagrados!e!que!conduzem!uma!parte!da!inervao!vegetativa!dos!rgos'plvicos).!
!
518

!importante!ter!em!conta!que!a!maior!parte!dos!neurnios!que!constituem!estes!
nervos! (dos! quais! o! paradigma! so! os! nervos' esplncnicos' abdominais)! NO! fazem!
sinapse!nos!gnglios!do!tronco!simptico,!apenas!passando!por!estes!numa!parte!do!
seu!trajecto.!Contudo,!os!nervos'esplncnicos'mediastnicos'anteriores'e!posteriores'
podem! constituir! uma! excepo,! bem! como! algumas! fibras! dos! nervos' esplncnicos'
plvicos:! estes! podem! sinapsar! no! tronco' simptico,! e! no! nos! gnglios' viscerais!
como!os!nervos!esplncnicos!abdominais.!
!
Nota:! as! descries! anatmicas! variam! consoante! os! autores! no! que! respeita! ao! local! da!
sinapse!dos!nervos!esplncnicos,!com!excepo!dos!nervos!esplncnicos!abdominais,!em!que!!
ponto! assente! que! estes! transportam! fibras! prDsinpticas! at! aos! gnglios! viscerais,! sem!
sinapsarem!nos!gnglios!lteroDvertebrais.!

!
!

PORO'TORCICA'DO'SISTEMA'NERVOSO'SIMPTICO'
'
CADEIA'SIMPTICA'TORCICA!
No! trax,! a! cadeia! simptica! compreende! geralmente! onze' gnglios,! ou!
excepcionalmente! doze.! Isto! deveDse! ao! facto! do! primeiro' gnglio' torcico! se!
confundir!com!o!gnglio'cervical'inferior,!formando!o!gnglio'estrelado.!
O! cordo' intermedirio! que! rene! os! gnglios! ! normalmente! nico,! mas! por!
vezes! est! dividido! longitudinalmente! em! dois! ou! trs! cordes! paralelos.! EstendeDse!
desde!a!cavidade'torcica!at!!cavidade'abdominal!atravs!do!interstcio!que!separa!
o!pilar'do'diafragma!da!lmina!muscular!que!se!destaca!da!arcada'do'psoas.!
Os! gnglios' torcicos! situamDse! anteriormente! s! articulaes' costoGvertebrais.!
Contudo,! a! cadeia! simptica! torcica! cruza! de! cima! para! baixo! esta! srie! de!
articulaes!da!seguinte!forma:!na!parte!superior,!externamente!a!elas;!ao!nvel!da!4!
e! da! 5! costelas,! anteriormente;! por! fim,! a! partir! do! 6! arco! costal,! internamente! s!
articulaes.!
Os!gnglios!so!cruzados!posteriormente,!tal!como!o!cordo!intermedirio,!pelos!
vasos' intercostais' articos.! Anteriormente,! a! cadeia! simptica! torcica! ! recoberta!
pela! aorta,! acima! e! ! esquerda;! no! resto! da! sua! extenso,! relacionaDse! com! a! fascia'
endotorcica!e!com!a!pleura!correspondente.!
A!grande'veia'zigos!sobe!nteroDinternamente!ao!cordo'simptico'direito.!

519

RAMOS'COMUNICANTES!
Cada!gnglio!torcico!est!unido,!por!intermdio!de!um'(mais!frequente)!ou!dois'
ramos' comunicantes' cinzentos,! transversais,! aos! nervos' intercostais! vizinhos,! e!
recebe! geralmente! um,! ou! mais! raramente! dois,! ramos' comunicantes' brancos,!
oblquos.!Estes!ltimos!continuamDse!pelos!nervos'esplncnicos.!
!
RAMOS'PERIFRICOS!
Os!gnglios!torcicos!formam,!de!cada!lado,!o!centro'mediastnico'posterior!e!o!
centro' de' origem' macroscpica' dos' esplncnicos' abdominais.! Assim,!
independentemente! de! alguns! filetes! nervosos! externos! destinados! s! artrias'
intercostais' articas,! os! ramos! nervosos! que! partem! destes! gnglios! dividemDse! em!
ramos' superiores,! provenientes! do! centro' mediastnico' posterior,! e! em! ramos'
inferiores,!que!nascem!do!centro'dos'nervos'esplncnicos'abdominais.!
&
Ramos&superiores!
Os!ramos!superiores!nascem!dos!quatro'ou!cinco'primeiros'gnglios!e!dirigemDse!
para!os!rgos'intraGtorcicos.!Estes!ramos!so:!ramos'esofgicos,!que!se!perdem!no!
esfago,!formando!o!plexo'esofgico,!e!cuja!existncia!!discutvel;!ramos'articos!(ou!
ramos)cardacos)torcicos,!na!nomenclatura!angloDsaxnica)!e!ramos'pulmonares!(ou!
ramos) pulmonares) torcicos,! na! nomenclatura! angloDsaxnica)! que! vo! para! a! aorta!
(formando! o! plexo' artico),! para! a! coluna' vertebral! e! para! o! plexo' pulmonar'
posterior.!
!
Plexos&pulmonares!
No! geral,! podem! distinguirDse! dois' plexos! pulmonares:! um,! anterior,! situado!
anteriormente!aos!pedculos'pulmonares,!e!outro,!posterior,!situado!posteriormente!
a!estes.!Cada!um!deles!!formado!pelos!ramos'pulmonares!do!nervo'pneumogstrico!
(que! pertencem! ao! sistema! nervoso! parassimptico)! e! do! tronco' simptico,!
anastomosados!entre!si.!Os!plexos!pulmonares!posteriores!anastomosamDse!um!com!o!
outro!posteriormente!!bifurcao'traqueal.!
Estes!dois!plexos!podem!dividirDse,!sob!um!ponto!de!vista!antomoDfisiolgico,!no!
plexo'funcional!e!no!plexo'nutridor.!
!

520

O! plexo! funcional! compreende! o! plexo' pulmonar' anterior! e! a! maior! parte! do!

plexo'pulmonar'posterior.!Os!seus!ramos!provm!em!parte!do!plexo'cardaco,!que!,!
na! realidade,! um! plexo' cardioGpulmonar,! e! acompanham! os! brnquios! e! os! vasos'
pulmonares.!
O! plexo! nutridor! ! formado! por! ramos! provenientes! do! centro' mediastnico'
posterior!do!simptico,!e!!satlite!das!artrias'brnquicas!(ramos!da!aorta'torcica'
descendente).!
&
Ramos&inferiores!
Os! ramos! inferiores! provm! dos! seis! ou! sete' ltimos' gnglios' torcicos! e!
distribuemDse!nos!rgos'intraGabdominais.!Eles!unemDse!para!formar!o!nervo'grande'
esplncnico!(ou!nervo)esplncnico)maior,!na!nomenclatura!angloDsaxnica)!e!o!nervo'
pequeno'esplncnico!(tambm!designado,!nessa!nomenclatura,!por!nervo)esplncnico)
inferior).!
!
Nervo&grande&esplncnico!
O!nervo!grande!esplncnico!(ou!nervo)esplncnico)maior!na!nomenclatura!angloD
saxnica)!resulta!da!unio!dos!ramos!que!provm!do!6,!do!7,!do!8!e!do!9'gnglios'
torcicos.!Tambm!pode!receber,!por!vezes,!ramos!do!10!ou!do!5'gnglios.!
Estes! ramos! descem! obliquamente! para! baixo,! para! a! frente! e! para! dentro,!
aplicados!por!intermdio!da!pleura!na!face'lateral!dos!corpos'vertebrais.!Cada!ramo!
uneDse!ao!cordo!nervoso!formado!pela!reunio!dos!ramos!mais!superiores.!FormaDse!
assim!um!nico!tronco!ao!nvel!do!corpo!da!10!ou!da!11'vrtebra'torcica.!O!nervo!
assim! formado! atravessa! o! diafragma! passando! entre! o! feixe' principal! e! o! feixe'
acessrio! do! pilar! correspondente,! ao! nvel! da! 12' vrtebra' torcica,! e! uneDse! !
extremidade!externa!do!gnglio'semilunar!ou!celaco'do!mesmo!lado.!O!nervo!grande!
esplncnico! vai,! desta! forma,! ser! importante! para! a! constituio! do! plexo' solhar! ou!
celaco,!do!plexo'renal!e!do!plexo'supraGrenal.!
O!nervo!grande!esplncnico!apresenta!frequentemente,!na!sua!origem,!ao!nvel!da!
10'ou!da!11'vrtebra'torcica,!uma!dilatao!ganglionar!que!se!designa!de!gnglio'
esplncnico! ou! gnglio' de' Lobstein! (ou,! na! nomenclatura! angloDsaxnica,! gnglio)
torcico) esplncnico).! Este! gnglio! ! quase! constante! ! direita,! e! pouco! comum! !
esquerda.!
&
&
&
521

Nervo&pequeno&esplncnico!
O! nervo! pequeno! esplncnico! (ou! nervo) esplncnico) menor,! na! nomenclatura!
angloDsaxnica)! ! formado! pelos! ramos' inferiores! do! 10,! do! 11! e! do! 12' gnglios'
torcicos.! Desce! um! pouco! psteroDexternamente! ao! nervo' grande' esplncnico! e!
atravessa! o! diafragma,! normalmente! pelo! interstcio! por! onde! passa! o! cordo'
simptico!(embora!nteroDsuperiormente!a!este).!Mais!raramente,!pode!atravessar!o!
orifcio!por!onde!passa!o!nervo'grande'esplncnico,!ou!ento!o!orifcio'artico.!
O! nervo! pequeno! esplncnico! divideDse! pouco! depois! em! trs' grupos! de' ramos:!
uns! dirigemDse! para! a! poro! externa! do! bordo! convexo! do! gnglio' semilunar! ou!
celaco! (importncia! na! formao! do! plexo' solhar! ou! celaco);! outros! unemDse! ao!
gnglio'mesentrico'superior;!outros,!por!fim,!unemDse!directamente!ao!plexo'renal.!
Quando!a!raiz!proveniente!do!12'gnglio'torcico!!independente,!forma!o!nervo'
esplncnico'inferior,!que!se!une!ao!plexo'renal.!
!
PLEXO'CARDACO!
O! plexo! cardaco! ! constitudo! pelas! anastomoses! que! unem! entre! si! os! ramos'
cardacos!do!nervo'pneumogstrico'e!do!tronco'simptico.!
Os!ramos!simpticos!que!formam!este!plexo!no!provm!da!cadeia'torcica,!mas!
sim!dos!gnglios'cervicais!(ou!seja,!do!centro'crvicoGmediastnico'anterior).!Os!ramos!
so!trs'de!cada!lado!e!denominamDse!de!nervos'cardacos'superior,!mdio!e!inferior.!
Nascem!dos!gnglios'cervicais'superior,!mdio!e!inferior,!respectivamente.!
Os!ramos'cardacos!do!nervo!pneumogstrico!tambm!so!trs:!superior,!mdio!e!
inferior.! O! ramo! superior! destacaDse! do! nervo' pneumogstrico' cervical! a! um! nvel!
varivel;!o!ramo!mdio!provm!do!nervo'larngeo'recorrente;!o!ramo!inferior!nasce!do!
nervo'pneumogstrico!inferiormente!ao!nervo'larngeo'recorrente.!
Todos! estes! ramos! se! anastomosam! em! redor! dos! grandes' vasos! da! base! do!
corao!e!formam!o!plexo!cardaco.!
O!plexo!cardaco!pode!dividirDse!em!duas'partes:!uma!anterior,!ou!plexo'cardaco'
anterior,!e!uma!posterior,!ou!plexo'cardaco'posterior.!
O! plexo! cardaco! anterior! ou! plexo! cardaco! superficial! ! formado! pelos! nervos'
cardacos'superiores!dos!nervos!pneumogstricos!e!pela!totalidade!ou!por!uma!parte!
do! nervo' cardaco' superior! do! cordo! simptico! esquerdo.! EstendeDse! pela! face'
anterior!da!crossa!da!aorta.!

522

O!plexo!cardaco!posterior!ou!plexo!cardaco!profundo!!constitudo!pelos!nervos'
cardacos' mdios! e! inferiores! dos! nervos! pneumogstricos! e! por! todos! os! ramos'
cardacos!do!simptico,!com!excepo!do!nervo'cardaco'superior'esquerdo.!
O! plexo! cardaco! posterior! ! muito! mais! extenso! e! denso! que! o! plexo! cardaco!
anterior.!Est!situado!anteriormente!!traqueia,!na!face'posterior!da!crossa!da!aorta.!
Os! dois! plexos! cardacos,! anterior! e! posterior,! unemDse! por! anastomoses! que!
passam!pela!face'inferior!da!crossa!da!aorta.!Estas!anastomoses!formam!uma!rede!ou!
plexo! que! contm! nas! suas! malhas! um! gnglio! volumoso,! o! gnglio' de' Wrisberg!
(tambm!denominado!na!nomenclatura!angloDsaxnica!de!gnglio)cardaco)superior).!
Este! gnglio! situaDse! entre! a! crossa! da! aorta! superiormente,! a! artria' pulmonar!
inferiormente!e!o!ligamento'arterial!externamente.!Este!gnglio!pode!estar!ausente,!
sendo!substitudo!por!gnglios!numerosos!e!pequenos!disseminados!pelo!plexo.!
Dos!plexos!cardacos!partem!alguns!filetes!nervosos!destinados!para!a!parede!da!
artria' aorta! e! da! artria' pulmonar.! Alguns! ramos! dirigemDse! directamente! para! as!
aurculas,! embora! a! maioria! acompanhe! as! artrias' coronrias,! em! redor! das! quais!
formam!os!plexos'coronrios'direito!ou!anterior!e!esquerdo!ou!posterior.!
Certos! autores! (entre! eles! Valentin,! Hovelacque,! Delmas! e! Laux)! descrevem! de!
outra!forma!o!plexo!cardaco,!o!qual!dividem!no!plexo'anterior!ou!arterial!e!no!plexo'
posterior!ou!venoso.!
O! plexo! arterial! desce! ao! longo! do! pedculo' arterial! do! corao,! tanto! pela! sua!
face!posterior!como!pela!sua!face!anterior.!Este!plexo!!o!que!apresenta!o!gnglio'de'
Wrisberg! e! as! anastomoses! que! unem! sob! a! crossa' da! aorta! os! plexos! cardacos!
superficial!e!profundo!da!descrio!clssica.!
O!plexo!venoso,!por!sua!vez,!passa!posteriormente!!artria'pulmonar!e!aos!seus!
ramos,! e! alcana! o! corao! ao! nvel! das! aurculas,! em! particular! posteriormente! !
aurcula' direita,! onde! forma! o! denominado! plexo' de' Perman! (ou! plexo) cardaco) de)
Perman).!
A! embriologia! demonstrou! que! os! nervos! do! plexo! arterial! provm! da! poro'
superior!do!tronco'simptico!e!dos!nervos'pneumogstricos,!sendo!que!os!do!plexo!
venoso!nascem!inferiormente!aos!nervos!do!plexo!arterial.!
Resumindo,! o! corao! recebe! os! seus! nervos! atravs! dos! seus! dois' pedculos,! o!
arterial! e! o! venoso.! Este! ponto! de! vista,! claro! e! lgico,! parece! concordar! com! as!
observaes! da! embriologia,! e! dever! substituir! a! descrio! aceitada! hoje! como!
clssica.!

523

PORO'ABDOMINAL'DO'SISTEMA'NERVOSO'SIMPTICO!
'

CADEIA'SIMPTICA'LOMBAR!
A!cadeia!simptica!lombar!!a!continuao!da!cadeia'simptica'torcica.!Penetra!
no!abdmen,!passando!entre!o!pilar'do'diafragma!e!a!arcada'do'psoas,!e!estendeDse!
at!ao!promontrio,!onde!por!sua!vez!se!continua!com!a!cadeia'simptica'plvica.!
A!cadeia!simptica!lombar!!geralmente!constituda!por!quatro'gnglios'lombares!
unidas!pelo!cordo'intermedirio.!SituaDse!de!cada!lado!da!linha!mdia,!sobre!a!face'
anterior! da! coluna' lombar,! internamente! ao! msculo' psoas,! cujas! inseres! bordeja!
anteriormente!aos!vasos'lombares.!
A! cadeia! simptica! direita! ! posterior! ! veia' cava' inferior,! e! a! cadeia! simptica!
esquerda!!coberta!ligeiramente!pela!aorta!e!sobretudo!por!gnglios'linfticos.!
!
Ramos&comunicantes&
Cada!gnglios!est!ligado!aos!nervos'lombares!vizinhos!por!intermdio!de!ramos!
comunicantes.!
Os!ramos!comunicantes!dos!dois!primeiros!gnglios!costumam!ser!dois!(podendo!
ser,!por!vezes,!trs):!um!cinzento,!transversal,!e!outro!branco,!oblquo.!
Os!ramos!comunicantes!dos!dois!ltimos!gnglios!so!cinzentos.!
!
Ramos&perifricos&
Com! excepo! de! alguns! filetes' sseos! para! a! coluna' vertebral,! de! filetes'
vasculares! satlites! das! artrias' lombares! e! de! filetes' musculares! destinados! ao!
msculo' psoas,! os!ramos! aferentes! dos! gnglios! lombares! dirigemDse! anteriormente,!
rodeando! a! aorta.! Uns! terminam! no! plexo' intermesentrico,! e! os! outros,! os! mais!
importantes,! constituem! os! nervos' esplncnicos' plvicos! (tambm! designados,! na!
nomenclatura!angloDsaxnica,!por!nervos)esplncnicos)lombares).!
!
!
!
!
!
!
!

524

PLEXO'SOLHAR'OU'PLEXO'CELACO!
DDse! o! nome! de! plexo! solhar! ou! plexo! celaco! a! um! plexo! nervoso! muito!
importante!situado!em!redor!das!origens!do!tronco'celaco!e!da!artria'mesentrica'
superior.! Ocupa,! anteriormente! ! aorta,! o! espao! compreendido! entre! o! orifcio'
artico!do!diafragma,!superiormente,!as!artrias'renais,!inferiormente,!e!as!cpsulas'
suprarrenais,!lateralmente.!
!
Constituio!
O! plexo! solhar! apresenta! os! seguintes! elementos:! gnglios,! ramos' nervosos'
aferentes!e!ramos'nervosos'eferentes!ou!perifricos.!
!
1) Gnglios&
Os!gnglios!do!plexo!solhar!so!numerosos;!distingueDse!comummente!trs'pares!
de!gnglios!principais:!os!gnglios'semilunares!ou!celacos,!os!gnglios'mesentricos'
superiores!e!os!gnglios'renais!ou!articoGrenais.!
!
Gnglios&semilunares&ou&celacos!
Estes!gnglios!situamDse!!direita!e!!esquerda!da!aorta,!anteriormente!ao!tronco'
celaco.!So!aplanados!transversalmente!e!apresentam!um!bordo!inferior!convexo,!um!
bordo! superior! cncavo! e! duas! extremidades,! uma! psteroDexterna! e! outra! nteroD
interna.!
O!gnglio!semilunar!direito!ou!gnglio!celaco!direito!recebe!na!sua!extremidade!
psteroDexterna!o!nervo'grande'esplncnico!e,!na!sua!extremidade!nteroDinterna,!o!
ramo!terminal!do!nervo'pneumogstrico'direito.!Estes!dois!nervos,!unidos!atravs!do!
gnglio,! formam! com! ele! uma! ansa! nervosa! designada! por! ansa' memorvel' de'
Wrisberg.!Este!gnglio!recebe!ainda,!pelo!seu!bordo!cncavo,!alguns!ramos!terminais,!
inconstantes,! do! nervo' frnico' direito,! e,! pelo! seu! bordo! convexo,! alguns! filetes! do!
nervo'pequeno'esplncnico.!
O! gnglio! semilunar! esquerdo! ou! gnglio! celaco! esquerdo! recebe,! na! sua!
extremidade! psteroDexterna,! o! nervo' grande' esplncnico;! alguns! filetes! do! nervo'
pequeno'esplncnico!abordam!o!gnglio!pelo!seu!bordo!convexo.!
!

525

Segundo!LaignelDLavastine,!o!gnglio!semilunar!esquerdo!recebe!frequentemente!
pela! sua! extremidade! nteroDinterna! um! ramo! do! nervo' pneumogstrico' direito,! o!
qual! forma! com! o! gnglio! e! com! o! nervo' grande' esplncnico' esquerdo! uma! ansa'
nervosa! anloga! ! do! lado! direito,! e! que! pode! ser! chamada! de! ansa' de' LaignelG
Lavastine.!
Os! dois! gnglios! semilunares! do! origem! a! numerosos! filetes! nervosos! que!
nascem!sobretudo!do!seu!bordo!convexo!e!contribuem!para!formar!o!plexo'solhar!ou!
celaco.!
!
Gnglios&mesentricos&superiores!
Estes!gnglios!esto!situados!de!ambos!os!lados!da!origem!da!artria'mesentrica'
superior!e!inferiormente!a!esta.!
!
Gnglios&renais)ou)articoBrenais!
Estes!gnglios!so!normalmente!anteriores!!origem'das!artrias'renais.!
!
Os! diversos! gnglios! do! plexo! solhar! esto! unidos! entre! si! por! intermdio! de!
numerosos!filetes'nervosos.!
!
2) Ramos&aferentes&
Os! ramos! aferentes! so! os! nervos' grandes' esplncnicos,! os! nervos' pequenos'
esplncnicos!e!o!nervo'pneumogstrico'direito.!
O!nervo!grande!esplncnico!alcana,!de!cada!lado,!a!extremidade'psteroGexterna!
do!gnglio'semilunar.!
O! nervo! pneumogstrico! direito! proporciona! um! ramo! terminal! que! alcana! a!
extremidade'nteroGinterna!do!gnglio'semilunar'direito!e!constitui,!com!este!gnglio!
e! com! o! nervo' grande' esplncnico! correspondente,! uma! ansa! nervosa! designada! de!
ansa'memorvel'de'Wrisberg.!
LaignelDLavastine! demonstrou! que! o! gnglio' semilunar' esquerdo! recebe!
frequentemente,! pela! sua! extremidade' nteroGinterna,! um! ramo! do! nervo!
pneumogstrico!direito,!que!forma!com!o!gnglio!e!com!o!nervo'grande'esplncnico'
esquerdo!uma!ansa!nervosa!anloga!!do!lado!direito!(ansa'de'LaignelGLavastine).!

526

O! nervo! pequeno! esplncnico,! finalmente,! divideDse! em! filetes! nervosos!

numerosos! que! terminam! nos! trs! gnglios:! semilunar! ou! celaco,! mesentrico'
superior!e!renal!do!mesmo!lado.!
!
3) Ramos&eferentes&ou&perifricos&
Do!plexo!solhar!ou!plexo!celaco!nascem!plexos'secundrios!que!se!distribuem!por!
todos!os!rgos'do!abdmen!seguindo!o!trajecto!dos!ramos!da!aorta'abdominal.!
!
1.

2.

Os! plexos! diafragmticos! (ou! plexos) frnicos,! na! nomenclatura! angloD

saxnica),!acompanham!as!artrias'diafragmticas'inferiores.!
!
Os! plexos! suprarrenais,! que! esto! por! sua! vez! divididos! em! trs' plexos'
secundrios!que!acompanham!as!diferentes!artrias'suprarrenais:!

!
O! plexo! suprarrenoDdiafragmtico! (ou! plexo) suprarrenal) superior),!
constitudo! por! ramos! do! plexo' diafragmtico! que! acompanham! a!
artria'suprarrenal'superior;!
!
!
O! plexo! suprarrenoDsolhar! (ou! plexo) suprarrenal) mdio),! constitudo!
por! fibras! provenientes! do! plexo' solhar! (em! particular! do! gnglio'
semilunar! e! directamente! do! nervo' grande' esplncnico),! que!
acompanham!a!artria'suprarrenal'mdia;!
!
!
O!plexo!suprarrenoDrenal!(ou!plexo)suprarrenal)inferior),!formado!por!
fibras! provenientes! do! plexo' renal! e! que! acompanham! a! artria'
suprarrenal'inferior.!!
!
3.

O! plexo! celaco,! situado! em! redor! do! tronco' celaco,! divideDse! em! trs'
plexos' secundrios! (coronrio' estomquico,! esplnico! e! heptico),!
satlites!dos!trs!ramos!do!tronco!celaco:!
!
!
O! plexo! coronrio! estomquico! (ou! plexo) gstrico! na! nomenclatura!
angloDsaxnica)! anastomosaDse! na! parte! superior! da! pequena'
curvatura'do!estmago!com!os!dois'nervos'pneumogstricos;! !
!
!

527

O!plexo!heptico!originaDse!da!poro'direita!do!plexo!solhar,!recebe!
do!nervo'pneumogstrico'esquerdo!um!ramo!anastomtico!chamado!
ramo'heptico!ou!ramo'gastroGheptico!e!fornece!ramos'recorrentes!
destinados!ao!piloro!e!!1'poro'do'duodeno.! !
Do! plexo! heptico! destacaDse! o! plexo' coledociano,! que! tambm! se!
origina! da! poro' direita! do! plexo! solhar! e! que! termina! no! fgado!
seguindo!o!canal'hpatoGcoldoco.!
!
!

O!plexo!esplnico!acompanha!a!artria'esplnica!e!perdeDse!no!bao,!
fornecendo! numerosos! filetes! colaterais! para! o! pncreas! (plexo'
pancretico),!grande'curvatura!e!grande'tuberosidade!do!estmago.!!
!

4. O! plexo! mesentrico! superior,! que! acompanha! a! artria' mesentrica'

superior!e!seus!ramos.! !
No!mesentrio,!as!ramificaes!deste!plexo!adoptam!um!trajecto!rectilneo!
e! mais! ou! menos! independente! dos! vasos;! uns! ramos! dirigemDse!
directamente! para! o! intestino,! e! outros! unemDse! antes,! na! vizinhana!
deste!rgo,!numa!arcada'nervosa.!
!

5. Os!plexos!renais,!que!apresentam!claramente!uma!disposio'periarterial.!
Provm! dos! gnglios' articoGrenais,! dos! gnglios' semilunares! e!
mesentricos'superiores,!dos!nervos'pequeno'e!grande'esplncnicos!e!do!
nervo'esplncnico'inferior.!Eles!anastomosamDse!com!o!plexo'mesentrico'
inferior.!
No! trajecto! dos! ramos! nervosos! do! plexo! renal,! observamDse! um! ou! mais!
gnglios' inconstantes,! entre! os! quais! o! mais! frequente! e! de! maiores!
dimenses,!denominado!gnglio'renal'posterior'de'Hirschfeld!(ou!gnglio)
renal! na! nomenclatura! angloDsaxnica)! ! posterior! ! artria' renal! e!
geralmente!prximo!!origem!deste!vaso.!
!

6. Os! plexos! espermticos,! no! homem! (ou! plexos) testiculares) na!

nomenclatura! angloDsaxnica),! e! os! plexos! ovricos,! na! mulher,! que! so!
satlites!das!artrias'homnimas,!originandoDse!na!parte'inferior!do!plexo!
solhar.!
!

7. O!plexo!intermesentrico,!nome!dado!por!Hovelacque!aos!filetes!nervosos!
provenientes!do!plexo!solhar!que!descem!anterior!e!lateralmente!!artria'
aorta! no! espao! compreendido! entre! as! artrias' mesentricas,!
estendendoDse! at! ao! plexo' mesentrico' inferior.! Aos! filetes! nervosos!
provenientes! do! plexo! solhar! unemDse! ramos! que! partem! dos! dois'
primeiros' gnglios' lombares! e! que! contribuem! para! formar,! mais!
inferiormente,!os!nervos'esplncnicos'plvicos.!!
528

PLEXO'MESENTRICO'INFERIOR!
O!plexo!mesentrico!inferior!!formado!por!gnglios,!ramos!aferentes!constitudos!
pelos!nervos'do'plexo'intermesentrico!e!ramos!eferentes.!
Dos! ramos! eferentes,! uns! acompanham! a! artria' mesentrica' inferior! e! outros!
descem!inferiormente!a!esta!e!anteriormente!!aorta,!constituindo!a!raiz'mediana!dos!
nervos'esplncnicos'plvicos.!
!

NERVOS'ESPLNCNICOS'PLVICOS!
Podemos!identificar,!de!cada!lado!da!linha!mdia,!um!nervo!esplncnico!plvico.!
Devido!!disposio!plexiforme!destes!nervos,!e!devido!s!anastomoses!que!ocorrem!
entre!os!dois,!dDse!ao!conjunto!dos!dois!nervos!esplncnicos!plvicos!o!nome!de!plexo)
hipogstrico)superior,!na!nomenclatura!angloDsaxnica.!Tambm!podem!ser!chamados!
de! nervos) esplncnicos) lombares.! Considerados! no! seu! conjunto,! os! nervos!
esplncnicos!plvicos!so!formados!por!trs'razes:!duas!laterais!e!uma!mediana.!
Cada! raiz! lateral! ! um! cordo! nervoso! resultante! da! reunio! de! quatro' ramos!
provenientes! dos! quatro' gnglios' lombares.! As! duas! razes! laterais! descem,!
convergem!e!renemDse!por!vezes!ao!nvel!da!5'vrtebra'lombar.!
A!raiz!mediana!ou!mdia!tem!uma!origem!mais!complexa.!Ela!!formada!por!finos!
ramos! nervosos! que! nascem! do! plexo' mesentrico' inferior! e! que! descem!
anteriormente!!aorta,!anastomosandoDse!entre!eles!e!unindoDse!s!razes'laterais.!
Cada! nervo! esplncnico! plvico! ! constitudo! pela! raiz' lateral! do! mesmo! lado! e!
por!alguns!filetes!nervosos!da!raiz'mediana!ou!mdia.!
Ao! nvel! da! 5' vrtebra' lombar,! as! razes! dos! dois! nervos! esplncnicos! plvicos!
confundemDse!por!vezes!num!nico!tronco,!o!nervo'prGsagrado,!que,!na!realidade,!!
normalmente!prGlombar.!Contudo,!a!disposio!mais!frequente!!quando!as!razes!se!
apresentam!sob!a!forma!de!dois'cordes'nervosos!(as!razes'laterais)!reunidos!entre!
eles!por!um!plexo'nervoso'intermedirio!(a!raiz'mediana).!
Na! parte' inferior! da! 5' vrtebra' lombar! ou! ao! nvel! do! promontrio,! os! dois!
nervos! esplncnicos! plvicos! (que! correspondem! ao! plexo) hipogstrico) superior! na!
nomenclatura!angloDsaxnica)!podem!isolarDse,!separandoDse!um!do!outro!e!dirigindoD
se!ao!plexo'hipogstrico!(ou!plexo)hipogstrico)inferior)!do!lado!correspondente.!Este!
segmento,!bem!individualizado,!foi!descrito!sob!os!nomes!de!cordo'plexiforme!e!de!
nervo'hipogstrico.!
Antes! de! chegar! ao! plexo' hipogstrico,! cada! nervo! esplncnico! plvico! recebe!
alguns! filetes! dos! plexos' nervosos' periGsigmoideus! e! hemorroidrios' superiores.
529

PORO'PLVICA'DO'SISTEMA'NERVOSO'SIMPTICO!
'
CADEIA'SIMPTICA'PLVICA!
A! cadeia! simptica! plvica! desce! aplicada! sobre! a! face' anterior! do! sacro,!
internamente! aos! buracos' sagrados' anteriores.! Inclui! de! cada! lado! quatro' gnglios'
sagrados,!ou!raramente!cinco,!assim!como!o!cordo'intermedirio'que!os!une.!
A! cadeia! simptica! plvica! termina! anteriormente! ao! cccix! de! forma! varivel:!
frequentemente,!uneDse!!cadeia!contralateral!e!forma!uma!ansa'nervosa'coccgea!no!
meio! da! qual! se! pode! observar! um! gnglio' coccgeo! (tambm! referido,! na!
nomenclatura!angloDsaxnica,!com!o!nome!de!gnglio)mpar);!por!vezes,!cada!uma!das!
cadeias!divideDse!em!numerosos!filetes'nervosos'prGcoccgeos.!
!
Ramos&comunicantes!
Os! gnglios! plvicos! unemDse! aos! ramos' anteriores! dos! nervos' sagrados! atravs!
de!ramos!comunicantes,!geralmente!dois!por!cada!gnglio.!
!
Ramos&perifricos!
!As!cadeias!simpticas!plvicas!enviam:!ramos!internos!que!se!anastomosam!com!
os! do! lado! oposto! e! formam! um! plexo! em! redor! da! artria' sagrada' mdia;! ramos!
anteriores,!que!se!expandem!no!plexo'hipogstrico'(ou!plexo)hipogstrico)inferior!na!
nomenclatura! angloDsaxnica,! em! oposio! ao! plexo! hipogstrico! superior!
correspondente!aos!nervos!esplncnicos!plvicos).!
!
PLEXO'HIPOGSTRICO!
!
Constituio,&situao&e&relaes&
O! plexo! hipogstrico,! tambm! designado! de! plexo) hipogstrico) inferior! ou! plexo)
plvico!na!nomenclatura!angloDsaxnica,!inerva!a!bexiga,!o!recto!e!os!rgos'genitais.!
O! plexo! hipogstrico! ! constitudo! por! pequenos! gnglios! unidos! entre! si! por!
numerosos! cordes' nervosos,! finos! e! curtos.! No! seu! conjunto,! este! lembra! uma!
lmina' nervosa! irregularmente! quadriltera! e! fenestrada,! ou! seja,! perfurada! por!
numerosos!orifcios!limitados!pelos!gnglios!e!pelos!nervos!anastomticos.!
530

Esta! lmina! nervosa! foi! denominada! por! Latarjet! de! gnglio' hipogstrico,! e! !
igualmente!conhecida!sob!o!nome!de!gnglio'de'Lee!ou!gnglio'de'Frankenhauser.!
O! plexo! hipogstrico! situaDse! inferiormente! ao! peritoneu,! superiormente! ao!
pavimento' plvico,! internamente! aos! vasos! do! espao' pelviGrectal' superior! e!
externamente! ao! recto! e! s! vesculas' seminais,! no! homem,! ou! ! parte' psteroG
superior! da! vagina,! na! mulher.! O! plexo! est! ainda! contido! na! espessura! da! bainha'
hipogstrica!ou!ilaca'interna.!
!

Ramos&aferentes&
Os!ramos!aferentes!do!plexo!hipogstrico!so:!
!

O!nervo'esplncnico'plvico!ou!nervo'hipogstrico!ou!cordo'plexiforme;!
!
Alguns!ramos!da!cadeia'simptica'sagrada,!provenientes!sobretudo!do!2!
e!do!3'gnglios'sagrados!(ramos!esses!que!tm!a!denominao!de!nervos)
esplncnicos)sagrados!na!nomenclatura!angloDsaxnica);!
Ramos! que! se! destacam! das! razes! do! plexo' pudendo,! que! provm! elas!
mesmas!dos!ramos'anteriores!do!2,!do!3!e!do!4'nervos'sagrados.!

!
Os! ltimos! ramos! referidos! constituem! os! nervos' erectores' de' Eckard!
(designados,!na!nomenclatura!angloDsaxnica,!como!nervos)esplncnicos)plvicos).!
!

Nota:! os! nervos' esplncnicos' plvicos! descritos! na! nomenclatura! francesa,!

correspondentes! ao! plexo) hipogstrico) superior! na! nomenclatura! angloDsaxnica,! so!
estruturas! diferentes! dos! nervos) esplncnicos) plvicos! considerados! nesta! ltima,! que!
correspondem!aos!nervos'erectores'de'Eckard!na!nomenclatura!francesa.!
!

Ramos&eferentes&ou&ramos&perifricos!
Podemos! distinguir,! tanto! nos! ramos! aferentes! como! nos! ramos! eferentes,! duas'
partes:!uma!parte'superior'e'interna!e!outra!parte'inferior'e'externa,!ligadas!uma!!
outra!por!numerosos!ramos'anastomticos.!
A!parte!superior!e!interna,!ou!poro!plvica,!recebe!como!ramo!aferente!o!nervo'
esplncnico' plvico! do! mesmo! lado,! e! distribui! os! seus! ramos! eferentes! nos! rgos'
genitais'internos!e!na!bexiga.!

531

A! parte! inferior! e! externa,! ou! poro! perneoDplvica,! cujos! ramos! aferentes!

provm!das!razes!do!plexo'pudendo!por!intermdio!dos!nervos'erectores'de'Eckard!
(ou! nervos) esplncnicos) plvicos),! inerva! a! regio' inferior! do! recto! e! da! bexiga,! e!
tambm!o!aparelho'da'ereco.!
Podemos! assim! considerar! que! existem! duas' correntes' nervosas' principais! na!
bacia,!uma!superior!e!outra!inferior.!
Independentemente!da!origem!e!das!relaes!dos!ramos!aferentes!com!os!ramos!
eferentes,!podem!distinguirDse!no!plexo!hipogstrico!tantas!classes!de!ramos!eferentes!
!nervos!ou!plexos'secundrios!!quanto!os!rgos!que!h!na!bacia.!
Estes!plexos!secundrios!do!origem!aos!nervos!do!rgo!correspondente.!Esto!
descritos!seis:!
!
1.

2.
!
3.

!
4.

!
5.
!
6.

Plexo! hemorroidrio! mdio! ou! plexo! rectal! (ou! plexo) rectal) mdio! na!
nomenclatura! angloDsaxnica)! ! os! nervos' do' recto! que! o! constituem!
anastomosamDse!com!a!terminao!do!plexo'mesentrico'inferior.!
!
Plexo! ureteral! ou! plexo! uretrico! ! forma! em! redor! do! uretero,! a!
aproximadamente!1!cm!da!sua!terminao,!uma!ansa'nervosa!constante.!
Plexo! vesical! ! nasce! do! plexo' hipogstrico! e! da! ansa' nervosa' uretrica!
(ou!ureteral),!e!d!origem!a!ramos!nervosos!independentes!que!abordam!a!
bexiga!na!unio!da!sua!face'lateral!e!da!sua!face'psteroGinferior.!
Plexos!vesicoDdeferenciais!(ou!plexos)deferenciais,!na!nomenclatura!angloD
saxnica)! ! anastomosamDse! com! o! plexo' vesical! e! do! origem,! ao! longo!
do! canal' deferente,! a! um! plexo' deferencial! que! se! une! ao! plexo'
espermtico! (ou! plexo) testicular);! distribuiDse! tambm! nas! vesculas'
seminais.!
Plexo!prosttico!!d!origem!aos!nervos!da!prstata!e!da!uretra'posterior.!
Nervos! cavernosos! ou! nervos! cavernosos! do! pnis! ! destes! nervos,! uns!
penetram! directamente! nos! corpos' cavernosos! do! pnis! inferiormente! !
snfise'pbica,!enquanto!que!um!ramo!mais!longo,!chamado!grande'nervo'
cavernoso! de' Mller! (ou! nervo) cavernoso) maior,! na! nomenclatura! angloD
saxnica),!dirigeDse!!vez!aos!corpos'cavernosos!e!ao!corpo'esponjoso!do!
pnis;!este!nervo!situaDse!no!dorso!do!pnis!e!uneDse!ao!nervo'dorsal'do'
pnis.!

532

Na!mulher!existe,!!semelhana!do!homem,!um!plexo'hemorroidrio'mdio!e!um!
plexo' vesical.! Em! alternativa! aos! plexos' vesicoGdeferencial! e! prosttico,! podemos!
observar!um!plexo'uterino!(ou!plexo)uterino)lateral!na!nomenclatura!angloDsaxnica)!e!
um!plexo'vaginal!(ou!plexo)tero3vaginal).!
Os!nervos!uterinos!abordam!o!tero!ao!nvel!do!istmo!e!da!poro'supraGvaginal!
do! colo.! SituamDse,! antes! de! alcanar! este! rgo,! na! poro! nteroDsuperior! dos!
ligamentos' teroGsagrados,! internamente! ao! uretero! e! psteroDinternamente! !
artria'uterina.!Mais!longe!formam,!ao!longo!do!bordo'lateral!do!corpo!do!tero,!um!
plexo!uterino!(ou!plexo)uterino)lateral)!que!envolve!a!artria'uterina.!
Os! nervos! da! vagina! unemDse! ao! plexo' vesical! anteriormente! e! ao! plexo'
hemorroidrio'mdio!posteriormente.!
!
!
!
Ao! longo! deste! captulo! relacionado! com! o! sistema! nervoso! simptico! destinado!
aos! rgos' intraGtorcicos,! intraGabdominais,! intraGplvicos! e! genitais' externos,!
pudemos! observar! que! a! cadeia' simptica! ! complementada! com! fibras! dos! nervos'
pneumogstricos! e! com! os! ramos' viscerais! dos! nervos' sagrados,! provenientes! dos!
plexos'pudendo!e!sacroGcoccgeo.!
Na! verdade,! estas! estruturas! fazem! parte! do! sistema! nervoso! parassimptico! e!
no!do!sistema!nervoso!simptico,!tendo!sido!abordadas!no!seu!conjunto!para!facilitar!
a! descrio! anatmica.! Elas! sero! referidas! novamente! mais! adiante,! aquando! da!
descrio!do!sistema!nervoso!parassimptico.!

533

SISTEMA'NERVOSO'PARASSIMPTICO!
!
!

CONSTITUIO'GERAL'E'CONEXES'
!
O!sistema!nervoso!parassimptico!compeDse,!!semelhana!da!poro!simptica!
do!sistema!nervoso!autnomo,!de!duas'categorias!de!elementos'nervosos:!
!

Uns! so! de! origem' encfaloGespinhal,! e! o! seu! corpo! celular! situaDse! nos!
ncleos'autonmicos!de!origem!de!certos!nervos'cranianos'motores!ou!na!
regio'intermedioGlateral!de!alguns!segmentos!da!medula'espinhal;!
!
Outros! localizamDse! nos! gnglios! e! plexos' perifricos' prGvertebrais! e!
viscerais! (plexos! esses! que! so! comuns! tanto! ao! sistema! nervoso!
parassimptico!como!ao!sistema!nervoso!simptico).!

!
Os! elementos! nervosos! de! origem! encfaloDespinhal,! tal! como! os! do! sistema!
nervoso! simptico,! esto! muito! provavelmente! conectados! a! centros! mais! elevados,!
intraGcerebrais.!
Assim,! o! sistema! nervoso! parassimptico! subdivideDse! em! parassimptico'
craniano,!em!parassimptico'plvico!ou!sagrado!e!em!parassimptico'dorsoGlombar.!
Contudo,! este! ltimo! ! de! importncia! reduzida,! e! por! isso! podeDse! generalizar!
dizendo! que! o! sistema! nervoso! parassimptico! apresenta! uma! distribuio' crnioG
sagrada.!

534

SISTEMA'NERVOSO'PARASSIMPTICO'CRANIANO!
!
Certas! glndulas,! como! a! hipfise! e! a! glndula' pineal,! recebem! a! sua! inervao!
parassimptica!directamente!de!centros!nervosos!vizinhos.!
As! outras! fibras! do! sistema! nervoso! parassimptico! craniano! nascem! de! clulas!
situadas! na! poro' cervical! da! medula' espinhal,! no! bulbo' raquidiano,! na!
protuberncia! ou! no! mesencfalo,! e! elas! entram! na! constituio! de! certos! nervos'
cranianos:!
!

Nervo!motor!ocular!comum;!
!
Nervo!facial!e!nervo!intermedirio!de!Wrisberg;!
!
Nervo!glossofarngeo;!
!
Nervo!pneumogstrico.!

!
!

NERVO'MOTOR'OCULAR'COMUM!
O!ncleo!de!origem!deste!nervo!fornece!no!apenas!as!fibras!destinadas!!maior!
parte! dos! msculos' da' rbita,! mas! tambm! a! algumas! fibras' iridoGconstritoras,! que!
so! originadas! num! pequeno! ncleo! designado! ncleo' pupilar,! ncleo' fotomotor! ou!
ncleo'de'EdingerGWestphal.!
Estas!fibras!dirigemDse!at!ao!gnglio'oftlmico!atravs!da!sua!raiz'motora'ou!raiz'
parassimptica.!
Das! clulas! deste! gnglio! partem! fibras! que! terminam! no! msculo' constritor' da'
ris! (importante! para! a! miose)! e! na! poro' anular! do! msculo' ciliar,! ou! msculo' de'
Rouget!(importante!para!a!acomodao),!atravs!dos!nervos'ciliares'curtos.!
!

535

NERVO'FACIAL'E'NERVO'INTERMEDIRIO'DE'WRISBERG'
As! fibras! parassimpticas! do! nervo! facial! e! do! nervo! intermedirio! de! Wrisberg!
dividemDse!em!dois'grupos.!
Umas! partem! de! um! pequeno! ncleo! situado! posteriormente! ao! ncleo' motor'
principal! do! facial! que! se! denomina! ncleo' lcrimoGmucoGnasal;! dirigemDse! para! o!
gnglio'esfenoGpalatino!atravs!do!nervo'grande'petroso'superficial.!Este!gnglio!d!
origem!a!fibras!que!terminam:!
!

Na!glndula'lacrimal!(pelo!ramo'orbitrio'do!nervo'maxilar'superior);!
!
Na!mucosa!das!fossas'nasais,!do!vu'do'palato!e!da!faringe!(pelos!nervos'
nasais'superiores,!palatinos!e!ptrigoGpalatino).!

!
!
Outras! fibras! tm! origem! num! ncleo! situado! posteriormente! ao! precedente,!
entre! o! ncleo' do' nervo' motor' ocular' externo! e! o! ncleo! do' tracto' solitrio! ! ! o!
ncleo'salivar'superior,!do!qual!partem!fibras!que!se!dirigem!para!o!tronco!do!nervo!
facial!atravs!do!nervo!intermedirio!de!Wrisberg!e,!seguidamente,!continuam!para!os!
gnglios'submaxilar!e!sublingual,!atravs!da!corda'do'tmpano!e!do!nervo'lingual.!As!
fibras!nascidas!destes!gnglios!terminam!na!glndula!correspondente.!
!

NERVO'GLOSSOFARNGEO'
A! poro! parassimptica! do! nervo! glossofarngeo! compreende! um! ncleo!
secretor,! o! ncleo' salivar' inferior,! e! um! ncleo! vsceroDsensitivo,! o! ncleo' redondo!
(situado!externamente!ao!precedente!e!internamente!ao!ncleo'do'tracto'solitrio).!
As! fibras! que! partem! do! ncleo! salivar! inferior! constituem! o! nervo' pequeno'
petroso'profundo,!que!provm!do!nervo!glossofarngeo!a!partir!do!nervo'de'Jacobson.!
O! nervo! referido! termina! no! gnglio' tico,! de! onde! partem! os! filetes! nervosos!
secretores! que! alcanam! a! glndula' partida! atravs! do! nervo' aurculoGtemporal!
(ramo!do!nervo'maxilar'inferior).!

536

NERVO'PNEUMOGSTRICO!
O! sistema! parassimptico! do! nervo! pneumogstrico! tambm! compreende! dois'
ncleos.! Um,! vsceroDmotor,! ! o! ncleo' dorsal' do' vago;! o! outro,! vsceroDsensitivo,!
situaDse! externamente! ao! precedente,! e! denominaDse! ncleo' cardioGpneumoGgastroG
entrico.! Ambos! esto! situados! inferiormente! aos! ncleos' vegetativos! do! nervo'
glossofarngeo.!
Os!ncleos!do!nervo!pneumogstrico!emitem!fibras!que!se!dirigem!ao!corao!e!!
quase!totalidade!do!aparelho'digestivo!e!do!aparelho'respiratrio,!com!excepo!da!
boca,!fossas!nasais,!clon!esquerdo!e!recto.!
Tal! como! as! fibras! correspondentes! aos! neurnios! centrais! do! sistema! nervoso!
simptico,! as! do! nervo! pneumogstrico! so! fibras' nervosas' prGganglionares! que!
terminam!nos!gnglios'viscerais!dos!plexos'viscerais!dos!rgos!que!inervam:!gnglios!
do! plexo' cardaco,! do! plexo' pulmonar,! do! plexo' solhar! (e,! por! relao! com! este,! do!
plexo' mesentrico' superior)! e! dos! plexos' de' Meissner! e! de! Auerbach! (que! fazem!
parte!do!sistema!nervoso!entrico!e!iro!ser!referidos!posteriormente).!Os!neurnios!
fazem! sinapse! com! as! clulas! destes! gnglios! viscerais,! o! que! d! origem! s! fibras'
nervosas'psGganglionares,!e!que!por!sua!vez!se!dirigem!s!vsceras!vizinhas.!

537

SISTEMA'NERVOSO'PARASSIMPTICO'PLVICO'OU'SAGRADO!
!
O! sistema! nervoso! parassimptico! plvico! ou! sagrado! tem! como! territrio! a!
poro'terminal!do!clon,!a!bexiga,!os!rgos'genitais'internos!e!os!rgos'ercteis.!A!
sua! origem! localizaDse! na! poro! da! substncia! cinzenta! que! representa! a! regio'
intermedioGlateral!da!poro'sagrada!da!medula'espinhal,!que!!a!que!d!origem!aos!
nervos'sagrados.!
As! fibras! do! parassimptico! plvico! participam! na! constituio! dos! ramos'
anteriores!dos!quatro'ltimos'nervos'sagrados,!em!particular!o!2,!o!3!e!o!4.!Estas!
terminam! nos! gnglios! do! plexo' hipogstrico,! constituindo! os! nervos' erectores' de'
Eckard!(ou!nervos)esplncnicos)plvicos,!na!nomenclatura!angloDsaxnica)!e!dirigindoD
se!directamente!aos!rgos'plvicos!e!ao!clon'esquerdo.!
!
!

SISTEMA'NERVOSO'PARASSIMPTICO'DORSOGLOMBAR'
!
O! sistema! nervoso! parassimptico! dorsoDlombar! tem! o! seu! centro! na! poro'
dorsoGlombar! da! medula' espinhal,! e! contribui! para! dirigir! a! contraco' da'
musculatura'lisa,!a!secreo'glandular,!etc.!
A! sua! importncia! ! reduzida! comparativamente! s! outras! pores! do! sistema!
nervoso!parassimptico.!

538

INERVAES'AUTONMICAS'IMPORTANTES'
!

OLHO'
!
PLPEBRA'SUPERIOR'
A! plpebra! superior! ! elevada! pelo! msculo' elevador' da' plpebra' superior.! A!
maior!parte!deste!msculo!!constituda!por!fibras'musculares'esquelticas,!inervadas!
pelo!nervo'motor'ocular'comum.!Contudo,!uma!pequena!poro!!composta!de!fibras'
musculares' lisas,! inervadas! por! fibras' psGganglionares' simpticas! provenientes! do!
gnglio'simptico'cervical'superior.!
!
RIS!
As! fibras! musculares! lisas! da! ris! incluem! fibras' circulares! e! fibras' radiadas.! As!
fibras!circulares!formam!o!msculo'constritor'da'pupila,!e!as!fibras!radiadas!formam!o!
msculo'dilatador'da'pupila.!
O! msculo! constritor! da! pupila! ! inervado! por! fibras' parassimpticas!
provenientes!do!ncleo'de'EdingerGWestphal!do!nervo'motor'ocular'comum.!Depois!
de!realizarem!sinapse!no!gnglio'oftlmico,!as!fibras!psDganglionares!dirigemDse!para!
o!globo!ocular!atravs!dos!nervos'ciliares'curtos.!O!msculo'ciliar!tambm!!inervado!
por!estes!nervos.!
O! msculo! dilatador! da! pupila! ! inervado! por! fibras! psDganglionares! do! gnglio'
simptico' cervical' superior.! Estas! fibras! alcanam! o! globo! ocular! por! um! trajecto!
complexo! que! inclui,! sucessivamente,! o! nervo' carotdeo,! o! plexo' carotdeo,! o! plexo'
cavernoso!(que!acompanha!o!trajecto!da!artria'cartida'interna!no!seio'cavernoso)!e!
a!anastomose'cervicoGgasseriana'de'Franois'Franck.!Este!ltimo!ramo!nervoso!uneD
se!ao!nervo'oftlmico!(ramo!do!nervo!trigmeo),!e!as!fibras!continuam!o!seu!trajecto!
pelo!nervo'nasal,!ramo!colateral!deste!nervo.!A!partir!da,!podem!dirigirDse!para!a!ris!
atravs! da! raiz' sensitiva' do' gnglio' oftlmico,! pelo! prprio! gnglio! e! pelos! nervos'
ciliares'curtos,!ou!ento!directamente!pelos!nervos'ciliares'longos.!

539

GLNDULA'LACRIMAL!
A! inervao! parassimptica! da! glndula! lacrimal! originaDse! do! ncleo' lacrimoG
mucoGnasal!do!nervo'facial.!
As! fibras! prDganglionares! alcanam! o! gnglio' esfenoGpalatino! atravs! do! nervo'
intermedirio'de'Wrisberg,!do!nervo'grande'petroso'superficial!e!do!nervo'vidiano.!
As!fibras!psDganglionares!saem!do!gnglio!e!juntamDse!ao!nervo'maxilar'superior.!
Passam! depois! para! o! seu! ramo' orbitrio' e! para! o! nervo' lacrimal! (ramo! do! nervo'
oftlmico),! atravs! da! ansa' anastomtica! que! une! estes! dois! nervos.! ! pelo! nervo'
lacrimal!que!as!fibras!alcanam!a!glndula!lacrimal.!
Quanto!s!fibras!simpticas!psDganglionares,!estas!nascem!do!gnglio'simptico'
cervical' superior! e! dirigemDse! para! o! plexo' carotdeo.! Da! passam! para! um! filete'
anastomtico!que!se!destaca!deste!plexo!e!que!se!une!aos!nervos'grandes'petrosos!
para!formar!o!nervo'vidiano.!A!partir!deste!nervo,!as!fibras!passam!atravs!do!gnglio'
esfenoGpalatino,! do! nervo' maxilar' superior,! do! seu! ramo' orbitrio,! da! ansa'
anastomtica! j! referida! anteriormente! e! finalmente! do! nervo' lacrimal.! Estas! fibras!
funcionam!como!fibras'vasoconstritoras.!
!

GLNDULAS'SALIVARES!
!
GLNDULAS'SUBMAXILAR'E'SUBLINGUAL!
As! fibras! secretoDmotoras! parassimpticas! nascem! do! ncleo' salivar' superior! do!
nervo'facial.!
As! fibras! prDganglionares! dirigemDse! para! o! gnglio' submaxilar,! para! o! gnglio'
sublingual!e!para!outros!gnglios!acessrios!atravs!da!corda'do'tmpano!e!do!nervo'
lingual!(ramo!do!nervo'maxilar'inferior).!
As! fibras! psDganglionares! dirigemDse! ento! destes! gnglios! para! as! glndulas'
submaxilar!e!sublingual.!
As!fibras!simpticas!psDganglionares!so!originrias!do!gnglio'simptico'cervical'
superior!e!alcanam!as!glndulas!atravs!do!plexo'carotdeo'externo!e!dos!plexos!que!
rodeiam! a! artria' facial! e! a! artria' lingual.! Estas! fibras! funcionam! como! fibras'
vasoconstritoras.!
!
!
!
540

GLNDULA'PARTIDA!
As! fibras! secretoDmotoras! parassimpticas! que! inervam! a! glndula! partida!
nascem!do!ncleo'salivar'inferior!do!nervo'glossofarngeo.!
As! fibras! prDganglionares! passam! para! o! gnglio' tico! atravs! do! nervo' de'
Jacobson!e!do!nervo'pequeno'petroso'profundo.!
Fibras! psDganglionares! alcanam! a! glndula! atravs! dos! ramos' parotdeos! do!
nervo'aurculoGtemporal!(ramo!do!nervo!maxilar!inferior).!
Quanto! s! fibras! simpticas! psDganglionares,! que! funcionam! como! fibras'
vasoconstritoras,! estas! nascem! do! gnglio' simptico' cervical' superior! e! alcanam! a!
glndula!atravs!do!plexo'carotdeo'externo.!
!

CORAO'
As! fibras! simpticas! psDganglionares! nascem! do! simptico' cervical! e! da! poro'
superior! do! simptico' torcico.! As! fibras! alcanam! o! corao! atravs! dos! nervos'
cardacos'superior,!mdio!e!inferior!e!de!alguns!ramos'cardacos!menos!importantes!
(e!no!considerados!por!Rouvire)!do!tronco'simptico'torcico.!
Estas! fibras! passam! pelos! plexos' cardacos' e! terminam! nos! ndulos' sinusal! e!
aurculoGtemporal,! nas! fibras' musculares' cardacas! e! nas! artrias' coronrias.! A!
activao!destes!nervos!resulta!no!aumento'da'frequncia'cardaca!e!do!inotropismo!
(fora! de! contraco! do! miocrdio),! bem! como! na! dilatao' das' artrias' coronrias,!
aco!principalmente!produzida!em!resposta!s!necessidades!metablicas!locais,!e!no!
propriamente!por!estimulao!nervosa!directa.!
Quanto!s!fibras!parassimpticas!prDganglionares,!estas!nascem!do!ncleo'dorsal'
do' vago! e! do! ncleo' cardioGpneumoGgastroGentrico,! e! descem! para! o! trax! atravs!
dos! nervos' pneumogstricos.! As! fibras! terminam! ao! sinapsarem! com! os! neurnios!
psDganglionares!nos!plexos'cardacos.!
Estas! fibras! terminam! nos! ndulos' sinusal! e! aurculoGventricular,! e! tambm! nas!
artrias' coronrias.! A! sua! activao! resulta! na! reduo' da' frequncia' cardaca! e! do!
inotropismo,!bem!como!na!constrio'das'artrias'coronrias!(que,!de!novo,!!devida!
s! alteraes! das! necessidades! metablicas,! que! neste! caso! esto! diminudas,! e! no!
por!estimulao!nervosa).!
!
!

541

PULMES'
!As! fibras! simpticas! psDganglionares! nascem! do! tronco' simptico,! desde! o!
segundo!at!ao!quinto'gnglios'torcicos.!As!fibras!passam!pelos!plexos'pulmonares!e!
entram!no!pulmo,!onde!formam!redes!nervosas!em!redor!dos!brnquios!e!dos!vasos'
sanguneos.!
As!fibras!simpticas!levam!!broncodilatao!e!a!uma!vasoconstrio'ligeira.!
Relativamente!s!fibras!parassimpticas!prDganglionares,!estas!nascem!do!ncleo'
dorsal' do' vago! e! do! ncleo' cardioGpneumoGgastroGentrico! e! descem! para! o! trax!
juntamente! com! os! nervos' pneumogstricos.! As! fibras! terminam! na! sinapse! com! os!
neurnios!psDganglionares!nos!plexos'pulmonares,!que!entram!no!pulmo!formando!
redes!nervosas!em!redor!dos!brnquios'e!dos!vasos'sanguneos.!
As!fibras!parassimpticas!levam!!broncoconstrio,!a!uma!vasodilatao'ligeira!e!
a!um!aumento'da'secreo'glandular.!
!

TUBO'DIGESTIVO'
!
ESTMAGO'E'INTESTINO'(AT'AO'NGULO'ESPLNICO'DO'CLON)'
As! fibras! parassimpticas! prDganglionares! entram! no! abdmen! pelos! nervos'
pneumogstricos' esquerdo! (situado! anteriormente)! e! direito! (situado!
posteriormente).! As! fibras! distribuemDse! em! vrias! vsceras' abdominais! e! no! tubo'
digestivo!desde!o!estmago!at!ao!ngulo'esplnico!do!clon.!As!fibras!que!se!dirigem!
ao! tubo! digestivo! terminam! em! neurnios! psDganglionares! situados! no! plexo' de'
Auerbach!e!no!plexo'de'Meissner.!As!fibras!psDganglionares!inervam!o!msculo'liso!e!
as!glndulas.!
Os! nervos! parassimpticos! estimulam! os! movimentos' peristlticos! e! relaxam' os'
esfncteres;!tambm!estimulam!a!secreo.!
Quanto!s!fibras!nervosas!simpticas!prDganglionares,!estas!passam!pela!poro'
torcica!da!cadeia'simptica'lteroGvertebral!e!entram!no!nervo'grande'esplncnico!e!
no! nervo' pequeno' esplncnico.! Estes! descem! para! o! abdmen! e! sinapsam! com! os!
neurnios! psDganglionares! nos! gnglios' semilunares! ou! celacos! e! nos! gnglios'
mesentricos' superiores.! Estas! ltimas! fibras! distribuemDse! no! estmago! e! no!
intestino! sob! a! forma! de! plexos! nervosos! situados! em! redor! dos! ramos! do! tronco'
celaco! e! da! artria' mesentrica' superior! (designados! plexo' celaco! e! plexo'
mesentrico'superior).!

542

Os!nervos!simpticos!inibem'os'movimentos'peristlticos!e!causam!a!contraco'
dos'esfncteres.!Tambm!tm!como!funo!inibir'a'secreo!pelas!glndulas!do!tubo!
digestivo.!
!
CLON'DESCENDENTE,'CLON'PLVICO'E'RECTO'
Relativamente! s! fibras! parassimpticas! prDganglionares,! estas! nascem! da!
substncia' cinzenta! da! medula' espinhal,! nos! segmentos! entre! S2! e! S4.! As! fibras!
passam! pelos! nervos' erectores' de' Eckard! (ou! nervos) esplncnicos) plvicos! na!
nomenclatura! angloDsaxnica)! e! pelo! plexo' mesentrico' inferior.! Estas! fibras!
terminam! em! neurnios! psDganglionares! no! plexo' de' Auerbach! e! no! plexo' de'
Meissner,!ambos!parte!do!sistema'nervoso'entrico.!Estas!fibras!inervam!o!msculo'
liso!e!as!glndulas.!
Os!nervos!parassimpticos!estimulam!os!movimentos'peristlticos!e!a!secreo.'
Por!outro!lado,!as!fibras!nervosas!simpticas!prDganglionares!passam!pela!poro'
lombar! da! cadeia' simptica' lteroGvertebral,! sinapsando! com! os! neurnios! psD
ganglionares! no! plexo' mesentrico' inferior' (cujos! ramos! se! distribuem! no! intestino!
rodeando!as!ramificaes!da!artria'mesentrica'inferior).!'
Os!nervos!simpticos!inibem'os'movimentos'peristlticos!e!tambm!a!secreo.!
!

VIAS'BILIARES'
As!vias!biliares!(vescula!biliar!e!canais!excretores)!recebem!fibras!parassimpticas!
psDganglionares!e!fibras!simpticas!do!plexo'heptico.!
PensaDse!que!as!fibras!parassimpticas!derivadas!do!nervo'pneumogstrico!sejam!
fibras'motoras!que!inervam!o!msculo'liso!das!vias!biliares!e!que!inibam'o'esfncter'
de'Oddi.!
Fibras! aferentes! viscerais! tambm! esto! presentes,! pensandoDse! que! algumas! se!
libertem!do!plexo'heptico!e!se!juntem!ao!nervo'frnico'direito,!o!que!pode!explicar!
parcialmente!o!fenmeno!de!dor'referida!no!ombro'direito!na!presena!de!patologia'
da'vescula'biliar.!
!
!
!
!
!
!
543

RIM'
As! fibras! simpticas! prDganglionares! passam! pela! poro' torcica' inferior! do!
tronco' simptico! e! pelo! nervo' esplncnico' inferior,! juntandoDse! ao! plexo' renal!
situado! em! redor! da! artria' renal.! Estas! fibras! sinapsam! no! plexo! referido! com! os!
neurnios!psDganglionares,!que!se!distribuem!pelos!ramos'da!artria'renal.!
Os!nervos!simpticos!tm!uma!aco'vasoconstritora!das!artrias'renais.!
Quanto! s! fibras! parassimpticas! prDganglionares,! estas! entram! no! plexo' renal!
atravs! do! nervo' pneumogstrico! correspondente,! e! sinapsam! nesse! plexo! com! os!
neurnios!psDganglionares,!cujas!fibras!se!distribuem!no!rim!ao!longo!dos!ramos!da!
artria'renal.!
PensaDse!que!os!nervos!parassimpticos!tenham!uma!aco'vasodilatadora.!
!

MEDULA'DA'GLNDULA'SUPRARRENAL'
Fibras! simpticas! prDganglionares! descem! para! a! glndula! no! nervo' grande'
esplncnico,! um! ramo! da! poro' torcica! do! tronco' simptico.! Estas! fibras! nervosas!
terminam! nas! clulas' secretoras! da! medula! suprarrenal,! que! so! comparveis! aos!
neurnios!psDganglionares.!
A! acetilcolina! ! o! neurotransmissor! presente! nestas! terminaes! nervosas! e! nas!
clulas!secretoras,!!semelhana!de!todas!as!outras!terminaes'prGganglionares!ou!
prGsinpticas.!
Os!nervos!simpticos!estimulam!a'libertao'de'adrenalina!e!noradrenalina!pelas!
clulas'secretoras!da!medula!da!glndula!suprarrenal.!
A!medula!suprarrenal!no!apresenta!inervao!parassimptica.!
!

ESFNCTER'INTERNO'DO'NUS'
A!camada'muscular'lisa'circular!do!tubo!digestivo!est!espessada!na!extremidade!
superior! do! canal' anal,! formando! aquilo! que! se! designa! como! esfncter! interno! ou!
involuntrio!do!nus.!
O! esfncter! ! inervado! por! fibras! simpticas! psDganglionares! provenientes! dos!
plexos' hipogstricos! (que! recebem! fibras! do! plexo' artico! e! das! pores' lombar! e!
sagrada'dos!troncos'simpticos).!
Os!nervos!simpticos!levam!!contraco'do'esfncter.!
544

BEXIGA'URINRIA'
A!camada!muscular!da!bexiga!!composta!por!msculo'liso!(ao!qual!se!d!o!nome!
de!msculo'vesical!ou!detrusor),!que!no!colo!forma!o!esfncter'interno'da'uretra.!A!
inervao!do!msculo'liso!da!bexiga!provm!dos!plexos'hipogstricos.!
As!fibras!simpticas!psDganglionares!nascem!do!1!e!do!2!gnglios'lombares!do!
tronco'simptico!e!dirigemDse!para!os!plexos'hipogstricos.!
Por! outro! lado,! as! fibras! parassimpticas! prDganglionares! passam! pelos! nervos'
erectores'de'Eckard!(ou!nervos)esplncnicos)plvicos!na!nomenclatura!angloDsaxnica),!
que!nascem!do!2!ao!4'nervos'sagrados.!Estas!passam!pelos!plexos'hipogstricos!e!
alcanam!a!parede!da!bexiga,!onde!sinapsam!com!os!neurnios!psDganglionares.!
Estes!nervos!simpticos!tm!uma!aco!pequena!ou!at!mesmo!nula!no!msculo'
liso! da! parede' vesical,! distribuindoDse! maioritariamente! pelos! vasos' sanguneos.! Os!
nervos! simpticos! para! o! esfncter' interno' da' uretra! tm! apenas! uma! importncia!
ligeira!na!contraco'do'esfncter,!com!o!objectivo!de!manter'a'continncia'urinria.!
Contudo,! no! sexo! masculino,! a! inervao! simptica! do! esfncter! causa! a! contraco!
activa!do!colo!vesical!durante!a!ejaculao,!prevenindo!a!entrada!do!fluido!seminal!na!
bexiga.!
Por!fim,!os!nervos!parassimpticos!estimulam!a!contraco'do'msculo'liso!deste!
rgo!e,!de!alguma!forma,!inibe'a'contraco'do'esfncter,!sendo!muito!importantes!
no!reflexo'da'mico.!
!

ERECO'DO'PNIS'E'DO'CLTORIS!
Na!ereco,!o!tecido'erctil!dos!genitais'externos!encheDse!com!sangue,!sendo!a!
repleo!inicial!controlada!pelo!sistema!nervoso!parassimptico.!
As!fibras!parassimpticas!prDganglionares!originamDse!da!substncia'cinzenta!dos!
segmentos'S2,!S3!e!S4!da!medula'espinhal.!As!fibras!entram!nos!plexos'hipogstricos!
e!sinapsam!a!com!os!neurnios!psDganglionares.!
As!fibras!psDganglionares!juntamDse!s!artrias'pudendas'internas!e!distribuemD
se!pelos!seus!ramos,!que!entram!no!tecido'erctil.!
Os! nervos! parassimpticos! levam! ! vasodilatao' das' artrias! e! a! um! grande!
aumento'do'fluxo'sanguneo!para!o!tecido'erctil.!
!
!
!
545

EJACULAO'
Aquando!do!aumento!da!excitao!sexual!que!ocorre!no!coito,!o!meato'urinrio!
da!glande!tornaDse!hmido!como!resultado!das!secrees!das!glndulas'de'Cowper.!A!
frico! na! glande,! reforada! por! outros! impulsos! nervosos! aferentes,! resultam! numa!
descarga!ao!longo!das!fibras!nervosas!simpticas!para!o!msculo'liso!dos!epiddimos!e!
dos!canais'deferentes!de!cada!lado,!para!as!vesculas'seminais!e!para!a!prstata.!!
Devido! a! esta! inervao! simptica,! o! msculo! liso! contraiDse,! e! os!
espermatozides,!juntamente!com!a!secreo!das!vesculas!seminais!e!da!prstata,!so!
libertados! na! uretra' prosttica.! Este! fluido! misturaDse! ento! com! as! secrees! das!
glndulas' de' Cowper! e! das! glndulas! uretrais' penianas,! formando! o! esperma,! e! !
libertado! pela! uretra,! como! resultado! das! contraces' rtmicas! dos! msculos' bulboG
cavernosos,! que! comprimem! esse! canal.! Simultaneamente,! o! esfncter! da! bexiga!
contraiGse!e!previne!o!refluxo!dos!espermatozides!para!a!cavidade!vesical.!
Durante!o!orgasmo,!uma!descarga!macia!de!impulsos!nervosos!dDse!no!sistema'
nervoso' central.! Estes! descem! pela! medula' espinhal! at! ao! sistema' nervoso'
simptico!(entre!T1!e!L2),!passando!para!os!rgos'genitais!por!fibras!simpticas!prD
ganglionares! que! nascem! principalmente! do! 1! e! do! 2' segmentos' lombares! da!
medula'espinhal.!
Muitas! destas! fibras! sinapsam! com! os! neurnios! psDganglionares! no! 1! e! no! 2'
gnglios' simpticos' lombares.! Outras! fibras! podem! sinapsar! nos! gnglios! da! poro'
inferior! do! simptico' lombar! ou! do! simptico' sagrado.! As! fibras! psDganglionares!
distribuemDse! ento! para! os! canais' deferentes,! para! as! vesculas' seminais! e! para! a!
prstata'atravs!dos!plexos'hipogstricos.!
Os! nervos! simpticos! estimulam! as! contraces! do! msculo' liso! nas! paredes!
destas! estruturas,! e! causam! a! expulso! para! a! uretra! dos! espermatozides,!
juntamente!com!as!secrees!das!vesculas!seminais!e!da!prstata.!
!

TERO'
As!fibras!simpticas!prDganglionares!afastamDse!da!medula'espinhal!ao!nvel!dos!
segmentos'T12!e!L1.!PensaDse!que!estas!fibras!sinapsem!com!clulas'ganglionares!no!
tronco' simptico! ou,! possivelmente,! no! plexo' hipogstrico! (ou! plexo) hipogstrico)
inferior!na!nomenclatura!angloDsaxnica).!
As!fibras!psDganglionares!inervam!o!msculo'liso!do!tero.!
!

546

Quanto! s! fibras! parassimpticas! prDganglionares,! estas! deixam! a! medula'

espinhal!nos!segmentos!entre!S2!e!S4!e!sinapsam,!!semelhana!do!SNS,!com!clulas!
ganglionares!no!plexo'hipogstrico.!
Apesar!do!controlo!hormonal!do!msculo!uterino!ser!extremamente!importante,!a!
inervao! simptica! pode! causar! a! contraco' uterina! e! a! vasoconstrio,! enquanto!
que!as!fibras!parassimpticas!tm!o!efeito!oposto.!
Podemos! considerar! tambm! a! existncia! de! fibras! aferentes! que! transmitem!
impulsos' lgicos! do! fundo! e! do! corpo' uterinos.! Estas! passam! pelos! plexos'
hipogstricos,'ascendem!pela!medula'espinhal!(entrando!nela!pelas!razes'posteriores!
do! 10,! do! 11! e! do! 12' nervos' torcicos).! As! fibras! do! colo' do' tero! passam! pelos!
nervos' erectores' de' Eckard! (ou! nervos) esplncnicos) plvicos! na! nomenclatura! angloD
saxnica)! e! entram! na! medula! pelas! raizes' posteriores! do! 2,! do! 3! e! do! 4' nervos'
sagrados.!
!

ARTRIAS'DO'MEMBRO'SUPERIOR'
As!artrias!do!membro!superior!so!inervadas!por!nervos'simpticos.!
As! fibras! prDganglionares! nascem! do! 2! ao! 8' segmentos' torcicos! da! medula'
espinhal.!Passam!para!o!tronco'simptico!atravs!de!ramos'comunicantes'brancos!e!
sobem! nesse! tronco! para! sinapsar! no! gnglio' cervical' mdio! e! no! gnglio' cervical'
inferior!ou!gnglio'estrelado.!
Quanto! s! fibras! psDganglionares,! estas! juntamDse! aos! nervos! que! constituem! o!
plexo'braquial,!e!distribuemDse!pelas!artrias!inervadas!pelos!ramos!deste!plexo.!
Os!nervos!simpticos!para!as!artrias!do!membro!superior!levam!!vasoconstrio'
das'artrias'cutneas!e!!vasodilatao'das!artrias'para!o'msculo'esqueltico.!
!

ARTRIAS'DO'MEMBRO'INFERIOR'
As!artrias!do!membro!inferior!tambm!so!inervadas!por!nervos'simpticos.!
Quanto! s! fibras! prDganglionares,! nascem! dos! corpos! celulares! nos! trs'
segmentos'torcicos'inferiores!e!nos!dois!ou!trs'segmentos'lombares'superiores!da!
medula' espinhal.! DirigemDse! depois! para! os! gnglios' torcicos' inferiores! e! para! os!
gnglios' lombares' superiores! do! tronco' simptico! atravs! de! ramos' comunicantes'
brancos.!
As!fibras!sinapsam!nestes!gnglios!com!neurnios!psDganglionares,!que!alcanam!
as!artrias!atravs!de!ramos!do!plexo'lombar!e!do!plexo'sagrado.
547

RESUMO'DAS'DIFERENAS'ANATMICAS'E'
FISIOLGICAS'ENTRE'O'SNS'E'O'SNP!
!
1. As! fibras! eferentes! simpticas! so! originadas! de! clulas! nervosas! da! coluna'
intermedioGlateral! da! medula' espinhal,! nos! segmentos! de! T1' a' L2! ou! L3!
(distribuio'tracoGlombar).! !
!
As!fibras!eferentes!parassimpticas!originamDse!de!clulas!nervosas!do!III,!VII,!IX!e!
X' pares' cranianos,! bem! como! dos! segmentos! da! medula' espinhal! entre! S2! e! S4!
(distribuio'crnioGsagrada).!
!
!
2. Os!gnglios!simpticos!localizamDse!principalmente!nos!troncos'simpticos'paraG
vertebrais!ou!nos!gnglios'prGvertebrais!(como!o!gnglio'semilunar!ou!celaco).! !
!
As! clulas! ganglionares! parassimpticas! esto! situadas! em! pequenos! gnglios!
localizados! perto! das! vsceras,! ou! em! plexos! na! espessura! destas! (gnglios'
viscerais).!
!
!
3. O! sistema! nervoso! simptico! possui! fibras' psGganglionares' longas,! desde! os!
gnglios'justaGvertebrais!at!aos!rgosGalvo;!as!suas!fibras'prGganglionares'so!
curtas.!
!
O! sistema! nervoso! parassimptico! possui! fibras' prGganglionares' longas,!
directamente! do! SNC! para! os! gnglios' viscerais;! as! suas! fibras' psGganglionares!
so!curtas.!
!
!
4. O!sistema!nervoso!simptico!tem!um!padro'de'inervao'difuso!no!corpo,!como!
resultado! das! fibras' prGganglionares! sinapsarem! em! muitas! fibras' psG
ganglionares! (numa! relao! de! aproximadamente! 1:10).! Para! alm! disso,!
sinapsam!tambm!na!medula'suprarrenal,!libertando!adrenalina!e!noradrenalina,!
que!so!distribudas!pelo!corpo!atravs!da!corrente'sangunea.!
!
!
O! sistema! nervoso! parassimptico! tem! um! controlo! mais! discreto! e! localizado,!
dado!que!as!fibras'prGganglionares!sinapsam!apenas!com!alguns!neurnios'psG
ganglionares! (numa! relao! de! aproximadamente! 1:3)! e! no! h! nenhum! rgo!
comparvel!!medula!supraDrenal.!
548

5. As! terminaes! psDganglionares! simpticas! libertam! maioritariamente!

noradrenalina,!ou!acetilcolina!em!algumas!terminaes!(as!glndulas'sudorparas!
especificamente).!
!
As!terminaes!psDganglionares!parassimpticas!libertam!apenas!acetilcolina.!
!
!
6. O!sistema!nervoso!simptico!prepara!o!corpo!para!situaes'de'emergncia!e!de!
actividade'muscular'intensa!(fight)or)flight).!!
!
O!sistema!nervoso!parassimptico!!importante!para!a!restaurao!e!conservao'
de'energia!(rest)and)digest).!
!
!

SISTEMATIZANDO:!
CARACTERSTICAS'

SIMPTICO'

PARASSIMPTICO'

Centros'nervosos'de'
origem!

TracoDlombar!
(medula!!de!D1!at!L2/L3)!

CrnioDsagrada!
(III,!VII,!IX!e!X;!
medula!!de!S2!at!S4)!

Origem'dos'n.'psG
ganglionares!

Gnglios!paraDvertebrais!
Gnglios!prDvertebrais!

Gnglios!viscerais/terminais!

Morfologia'dos'nervos!

N.!prDganglionares!curtos!
N.!psDganglionares!longos!

N.!prDganglionares!longos!
N.!psDganglionares!curtos!

Padro'de'inervao'

Difuso!

Localizado!

Funo'

Fight)or)flight)

Rest)and)digest)

!
!

549

SISTEMA'NERVOSO'ENTRICO'
!
Em!todo!o!comprimento!do!tracto!gastrointestinal,!desde!o!esfago!at!ao!canal'
anal,!podemos!encontrar!uma!grande!quantidade!de!gnglios!e!fibras'nervosas,!que!
se!organizam!em!plexos!na!espessura!da!parede!do!tubo'digestivo.!Ao!seu!conjunto!
damos!o!nome!de!sistema!nervoso!entrico.!Exemplos!de!actividades!influenciadas!por!
este! sistema! so! a! motilidade' intestinal,! a! secreo' pelas' glndulas' intestinais! e! o!
suprimento'sanguneo'local!do!tubo!digestivo.!
O!sistema!nervoso!entrico!!visto!como!o!prottipo!do!sistema'nervoso'visceral,!
mantendo! de! certa! forma! uma! autonomia' funcional! do! sistema' nervoso' central,!
apesar! de! ser! modulado! por! este! (the) gut) as) a) small) brain).! Podem! ocorrer!
contraces! do! msculo! liso! da! parede! do! tubo! digestivo! na! ausncia! do! sistema!
nervoso! entrico,! mas! os! movimentos' peristlticos! e! segmentares,! coordenados! e!
funcionais,!requerem!a!presena!destes!plexos!nervosos.!
De!uma!forma!geral,!o!sistema!nervoso!entrico!pode!funcionar!sem!a!presena!
de! inervao! extrnseca.! Contudo,! a! sua! actividade! ! fortemente! influenciada! pelo!
sistema' nervoso' simptico! e,! em! especial,! pelo! sistema' nervoso' parassimptico.!
Sistematizando,! podemos! afirmar! que,! enquanto! os! plexos! entricos! coordenam! a!
actividade'da'parede'das'vsceras'digestivas,!o!SNS!e!o!SNP!modulam!essa!actividade.!
Podemos!distinguir!dois'plexos!principais!no!sistema!nervoso!entrico:!o!plexo!de!
Auerbach,! ou! plexo! mioDentrico,! que! se! situa! entre! as! camadas' musculares! circular!
(mais! interior)! e! longitudinal! (mais! exterior);! o! plexo! de! Meissner,! ou! plexo!
submucoso,! que! se! situa! na! submucosa,! entre! a! membrana' mucosa! e! a! camada'
muscular'circular!da!parede'intestinal.!
Foram! reconhecidos! diferentes! tipos! de! neurnios! nos! plexos! entricos.! Alguns!
neurnios!so!bipolares!ou!unipolares,!e!pensaDse!que!tenham!uma!funo'sensorial,!
estando! envolvidos! na! actividade' reflexa' local;! outros! neurnios! enviam! os! seus!
axnios!para!o!plexo'solhar!e!para!os!plexos'mesentricos.!
!
!
!
Nota:!No!livro!Prometheus:)Cabea)e)Neuroanatomia!est!presente!a!referncia!a!um!terceiro'
plexo,! tambm! submucoso! mas! situado! externamente! ao! plexo' de' Meissner,! designado! de!
plexo'de'Schabadasch.!!

550

DOR'VISCERAL'REFERIDA!
!
Antigamente! acreditavaDse! que! no! sistema! nervoso! simptico! e! no! sistema!
nervoso!parassimptico!apenas!existiam!eferncias!para!as!vsceras.!
Entretanto,! pesquisas! mais! recentes! mostraram! que,! em! ambos! os! sistemas,!
tambm!existem!axnios!de!aferncias'nociceptivas!(axnios'nociaferentes),!que!em!
grande!parte!seguem!paralelamente!aos!axnios!das!eferncias'viscerais.!
Em! termos! quantitativos,! estas! fibras! aferentes! nociceptivas! exercem! um! papel!
secundrio,! e! muitas! delas! parecem! no! apresentar! actividade! durante! o!
funcionamento!normal!dos!rgos,!mas!apenas!em'caso'de'leso.!
Os! axnios! aferentes! nociceptivos! associados! ao! sistema! nervoso! simptico,!
provenientes! das! vsceras,! estendemDse! junto! aos! nervos' esplncnicos! at! aos!
gnglios'simpticos'lteroGvertebrais,!e!alcanam!os!nervos'espinhais!por!intermdio!
de! um! ramo' comunicante' branco.! ! no! gnglio' espinhal! que! se! localizam! os! corpos!
celulares!desses!neurnios.!
A! partir! do! nervo' espinhal,! os! neurnios! continuam! pela! raiz' posterior! at! ao!
corno' posterior! da! medula' espinhal.! Sinapsam! nesta! regio,! ligandoDse! ! via'
nociceptiva' ascendente! ou! levando! ! formao! de! um! arco' reflexo! (atravs! de!
interneurnios).!
Relativamente! aos! axnios! nociceptivos! associados! ao! sistema! nervoso!
parassimptico,! no! caso! do! parassimptico' craniano,! estes! tm! os! seus! corpos!
celulares!nos!gnglios'jugular!e!plexiforme!(ambos!do!nervo'pneumogstrico,!o!qual!
acompanham!ao!longo!do!seu!trajecto).!No!caso!do!parassimptico'plvico,!os!corpos!
celulares!situamDse!nos!gnglios'espinhais'do!2'ao!4'nervos'sagrados.!!
Contrariamente! ao! sistema' nervoso' autnomo,! as! fibras! aferentes! nociceptivas!
NO!fazem!sinapses!nos!gnglios'perifricos.!
SupeDse!que!as!aferncias!nociceptivas,!provenientes!das!vsceras!(dor'visceral)!e!
a!dor!proveniente!dos!dermtomos'cutneos!(dor'somtica),!terminem!nos!mesmos!
neurnios! no! corno' posterior! da! medula' espinhal,! onde! so! processadas.! Esta!
convergncia!entre!os!dois!tipos!de!fibras!elimina!a!discriminao!da!origem!da!dor!e!
da! sua! percepo.! Desta! forma,! o! crtex' cerebral! associa! os! impulsos! da! dor!
provenientes! das! vsceras! ! parede' abdominal.! Este! fenmeno! ! denominado! dor'
referida.!
A! localizao! da! projeco! dolorosa! fornece! indcios! relativamente! ao! rgo!
afectado.!As!reas!cutneas!de!projeco!dolorosa!so!chamadas!zonas'de'Head.!

551

A! maioria! das! vsceras! ! inervada! por! nervos' vegetativos,! de! modo! que! a! dor!
visceral! ! conduzida! por! nervos' vegetativos' aferentes.! A! dor' visceral! ! difusa! e! mal!
localizada,!enquanto!a!dor'somtica!!intensa!e!localizada!de!forma!discreta.!!
A! dor' visceral! ! frequentemente! referida! s! reas' cutneas! inervadas! pelos!
mesmos'segmentos'medulares!que'a'vscera'afectada.!!
Uma!teoria!prope!que!as!fibras'aferentes'da'vscera!e!do!dermtomo!ascendem!
para!o!sistema!nervoso!central!por!uma!via'comum,!pelo!que!o!crtex!cerebral!no!!
capaz! de! distinguir! os! locais! de! origem.! Outra! teoria! prope! que,! em! condies!
normais,!a!vscera!no!origina!estmulos!dolorosos,!enquanto!a!rea!cutnea!recebe,!
repetidamente,!estmulos!nociceptivos.!Visto!que!as!fibras!aferentes!originadas!nesses!
dois! locais! entram! na! medula! espinhal! pelo! mesmo! segmento! medular,! o! encfalo!
interpreta!a!informao!como!vinda!da!pele,!em!vez!da!vscera.!!
A!dor!originada!no!aparelho!gastrointestinal!!referida!!linha!mdia,!o!que!pode!
ser! explicado! pelo! facto! de! este! surgir,! embrionariamente,! como! uma! estrutura! da!
linha!mdia,!recebendo!inervao!bilateral.!
!
!
!

DOR'CARDACA!
!
A! dor' originada! no! corao! como! resultado! da! isqumia' miocrdica' aguda! !
causada! por! falta' de' oxigenao! e! acumulao' de' metabolitos! que! estimulam! as!
terminaes!nervosas!sensoriais!do!miocrdio.!As!fibras'nervosas'aferentes!ascendem!
para!o!sistema!nervoso!central!pelos!ramos'cardacos!do!tronco'simptico,!entrando!
na!medula!espinhal!pelas!razes'posteriores!dos!quatro'nervos'torcicos'superiores.!O!
tipo! de! apresentao! desta! dor! ! bastante! varivel,! desde! uma! dor! intensa! de!
esmagamento!at!ao!leve!desconforto.!
Esta! dor! no! ! sentida! no! corao,! sendo! referida! s! reas' cutneas' inervadas!
pelos! quatro' nervos' intercostais' superiores! e! pelo! ramo' perfurante' lateral! do!
segundo! nervo' intercostal! ou! nervo' intercostoGbraquial! (T2).! O! nervo' intercostoG
braquial! comunica! com! o! nervo' acessrio' do' braquial' cutneo' interno! (tambm!
designado,! na! nomenclatura! angloDsaxnica,! nervo) cutneo) medial) do) brao),!
distribuindo! pela! pele! da! face' interna! da! parte' superior' do' brao.! Pode! existir!
tambm!alguma!disperso!de!informao!nervosa!no!sistema!nervoso!central,!pois!a!
dor!,!por!vezes,!sentida!no!pescoo!e!na!mandbula.!
O! enfarte' agudo' do' miocrdio! que! atinge! a! face' inferior! ou! diafragmtica! do!
corao! pode! produzir! um! desconforto' epigstrico! sentido! um! pouco! abaixo! do!

552

esterno.! AdmiteDse! que! as! fibras' aferentes' nociceptivas' do' corao! ascendam! pelos!
nervos'simpticos,!entrando!na!medula'espinhal!pelas!razes'posteriores!do!stimo,!
oitavo!e!nono'nervos'espinhais'torcicos,!originando!a!dor!referida!nos!dermtomos!
torcicos!T7,!T8!e!T9!na!regio'epigstrica.!
Uma! vez! que! o! corao! e! a! poro' torcica' do' esfago! apresentam,!
provavelmente,!inervaes'aferentes'nociceptivas'semelhantes,!explicaDse!que!a!dor!
da'esofagite'aguda!possa!mimetizar!a!dor'do'enfarte'agudo'do'miocrdio.!
!
!
!

DOR'GSTRICA!
!
A!dor'referida!do!estmago!,!geralmente,!sentida!na!regio'epigstrica.!As!fibras!
aferentes!nociceptivas!originadas!no!estmago!ascendem!juntamente!com!os!nervos!
simpticos,! passando! pelo! plexo! solhar! ou! plexo! celaco! e! pelos! nervos! grandes!
esplncnicos.!
As! fibras! sensoriais! entram! na! medula! espinhal! pelos! segmentos! T5! a! T9,!
provocando!uma!dor!referida!nos!dermtomos!T5!a!T9!(na!parte!inferior!do!trax!e!no!
abdmen).!
!
!
!

DOR'APENDICULAR!
!
A! dor' visceral! originada! no! apndice! ! provocada! por! distenso! do! lmen' do!
apndice! ou! espasmo! da! sua! camada' muscular.! Esta! dor! ! veiculada! por! fibras!
nervosas! que! acompanham! os! nervos' simpticos! pelo! plexo' mesentrico' superior! e!
pelo!nervo'pequeno'esplncnico!at!!medula!espinhal!(segmento!T10).!!
A! dor' referida! ! inicialmente' vaga' e' sentida! na! regio' priGumbilical,! que! !
inervada!pelo!dcimo'nervo'intercostal,!correspondente!dermtomo'T10!(ao!nvel!do!
umbigo).!Mais!tarde,!quando!o!processo!inflamatrio!j!afecta!o!peritoneu'parietal!na!
fossa! ilaca' direita,! que! ! inervado! pelo! dcimo' segundo' nervo' torcico! e! pelo!
primeiro' nervo' lombar,! a! dor,! que! ! agora! somtica,! tornaDse! muito! intensa,!
caracterizando! o! quadro! clnico.! A! dor' somtica! ! localizada,! no! quadrante! inferior!
direito!da!parede'abdominal'anterior!(dermtomos!T12!e!L1).!
!
553

DOR'VESICULAR!
!
Os! impulsos! de! dor' visceral! originados! na! vescula' biliar! (p.e,! em! casos! de!
colecistite!aguda!ou!litase!biliar)!so!veiculados!por!fibras!nervosas!que!acompanham!
as! fibras' simpticas! pelo! plexo' solhar! ou! plexo' celaco! e! pelo! nervo' grande'
esplncnico!at!!medula!espinhal!(segmentos!T5!a!T9).!A!dor'vaga'referida!!sentida!
nos!dermtomos'T5!a!T9!(na!parte!inferior!do!trax!e!na!parte!superior!abdmen).!
Caso!haja!disseminao'do'processo'inflamatrio,!!afectado!o!peritoneu'parietal!
da! parede' abdominal' anterior! da! poro' perifrica' do' diafragma,! pelo! que! a! dor,!
agora! somtica,! ser! sentida! no! quadrante' superior' direito! da! parede' abdominal!
anterior! e! na! parte! da! regio' dorsal! situada! inferiormente! ao! ngulo! inferior! da!
omoplata.!O!envolvimento!do!peritoneu'parietal!da!poro'central'do'diafragma,!que!
! inervado! pelo! nervo' frnico! (C3! a! C5)! pode! causar! dor! referida! para! a! ponta' do!
ombro,! visto! que! a! pele! desta! rea! ! inervada! pelos! nervos' supraGclaviculares! (C3! e!
C4).!

554

LESES'DO'SISTEMA'NERVOSO'AUTNOMO'
!

LESES'SIMPTICAS!
!
O! tronco' simptico,! no! pescoo,! pode! ser! lesado! por! ferimentos! penetrantes!
provocados! por! facas! ou! por! projcteis! de! armas! de! fogo.! As! leses! por! traco! da!
primeira'raiz'torcica,!do!plexo!braquial,!podem!afectar!as!fibras'simpticas'aferentes!
do! gnglio' crvicoGtorcico! ou! gnglio' estrelado! (de! Neubauer).! Estas! leses!
provocam!um!tipo'prGganglionar'de'sndrome'de'Horner.!!
As! leses! da! medula' espinhal! ou! da! cauda' equina! podem! perturbar! o! controlo!
simptico!da!bexiga'urinria.!
!

LESES'PARASSIMPTICAS!
!
O! nervo' motor' ocular' comum! (III)! ! vulnervel! nas! leses' ceflicas! (hrnias! do!
uncus),! podendo! ser! lesado! por! compresso! ou! por! aneurismas! na! unio! entre! a!
artria!cerebral!posterior!e!a!artria!comunicante!posterior.!As!fibras'prGganglionares!
parassimpticas! do! nervo' motor' ocular' comum! (III)! situamDse! na! parte' perifrica!
deste! nervo,! podendo! ser! lesadas! com! mais! facilidade.! A! compresso' aneurismtica!
superficial! provoca,! caracteristicamente,! midrase! (dilatao! pupilar)! e! perda' do!
reflexo!fotomotor.!
As! fibras' vegetativas! do! nervo' facial! (VII)! podem! ser! lesadas! nas! fracturas! do!
crnio!que!atingem!o!osso'temporal.!O!nervo'auditivo!ou!vestbuloGcoclear!(VIII)!est!
intimamente! relacionado! com! o! nervo' facial! (VII),! no! canal! auditivo! interno,! sendo!
comuns!as!situaes!clnicas!que!envolvem!estes!dois!nervos.!O!comprometimento!das!
fibras' parassimpticas! do! nervo' facial! pode! causar! paralisia' dos' msculos' faciais! e!
afectar'a'funo'lacrimal.!
O! nervo' glossofarngeo! (IX)! e! o! nervo' pneumogstrico! (X)! esto! em! risco! nas!
leses! por! armas! brancas! e! por! projcteis! de! armas! de! fogo! no! pescoo.! As! fibras!
parassimpticas' secretoGmotoras! para! a! glndula' partida! saem! do! nervo!
glossofarngeo,!imediatamente!abaixo!do!crnio,!pelo!que!raramente!so!lesadas.!
A! eferncia' parassimptica! na! regio' sagrada! da! medula' espinhal! (S2,! S3! e! S4)!
pode! ser! atingida! por! leses! da! medula' espinhal! e! da! cauda' equina,! causando!
perturbaes!das!funes'da'bexiga'urinria,!do!recto!e!das!funes'sexuais.!

555

DEGENERAO'E'REGENERAO'DOS'NERVOS'AUTNOMOS!
!
As! alteraes! estruturais! so! idnticas! s! alteraes! encontradas! noutras! reas!
das! partes! perifrica! e! central! do! sistema! nervoso.! As! recuperaes! funcionais,! aps!
operaes! de! simpatectomia,! podem! ser! explicadas! pela! hiptese! de! que! o!
procedimento! cirrgico! tenha! sido! inadequado,! deixando! intactas! algumas! fibras!
nervosas! simpticas,! ou! que! as! fibras! simpticas! tenham! regenerado,! ou! ainda! pela!
existncia!de!vias!nervosas!alternativas!que!no!tenham!sido!atingidas.!
A!degenerao'de'vsceras'inervadas'por'nervos'autnomos!!seguida!por!uma!
sensibilidade' aumentada' ao' agente! que,! previamente,! foi! a! sua! substncia!
transmissora.!Uma!explicao!!que,!aps!a!seco!nervosa,!haveria!um!aumento!do!
nmero! de! locais! receptores! na! membrana! psDsinptica.! Outra! possibilidade! que! se!
aplica!s!terminaes!nervosas!cujo!neurotransmissor!!a!norepinefrina!!a!de!que!a!
recaptao! do! transmissor! pela! terminao! nervosa! seja,! de! alguma! forma,!
prejudicada.!
!

DOENAS'QUE'AFECTAM'O'SN'AUTNOMO!
!

SNDROME'DE'HORNER!
!
O! sndrome' de' Horner! caracterizaDse! por:! miose! (constrio! pupilar),! ptose!
palpebral,! enoftalmia! (causada! pela! ptose! palpebral),! vasodilatao' das' arterolas!
cutneas!e!anidrose!(perda!da!sudorese).!Estes!resultam!da!interrupo!da!inervao!
simptica!para!a!cabea!e!para!o!pescoo.!
As!causas'patolgicas!do!sndrome'de'Horner!incluem!leses'do'tronco'cerebral!e!
da!parte'cervical!da!medula'espinhal,!que!interrompem!as!vias!retculoDespinhais!que!
descem! do! hipotlamo! para! a! eferncia! simptica,! na! coluna! cinzenta! lateral! do!
primeiro! segmento! torcico! da! medula! espinhal! (p.e.,! esclerose! mltipla! e!
seringomielia).! Uma! traco! exercida! sobre! o! gnglio' crvicoGtorcico! ou! gnglio!
estrelado! (de! Neubauer)! devido! ! presena! de! uma! costela' cervical! (variao!
anatmica),! ou! mesmo! o! envolvimento! deste! gnglio! por! uma! leso' metasttica,!
podem!interromper!a!parte!perifrica!da!via!simptica.!
Todos! os! pacientes! com! o! sndrome' de' Horner! apresentam! miose! e! ptose!
palpebral.! No! entanto,! deve! ser! feita! uma! distino! entre! as! leses! situadas! no! 1!
neurnio!(as!fibras!retculoDespinhais!descendentes!no!sistema!nervoso!central),!o!2!
neurnio!(as!fibras!prDganglionares)!e!o!3'neurnio!(as!fibras!psDganglionares).!Os!
556

sinais! clnicos! sugestivos! de! defeito' no' 1' neurnio! (sndrome! de! Horner! central)!
poderiam!incluir!hiperestesia'contralateral'do'corpo,!com!perda'da'sudorese!em!toda!
a!metade!do!corpo.!Os!sinais!sugestivos!de!envolvimento!do!2'neurnio!(sndrome!de!
Horner!prDganglionar)!incluem!a!perda'da'sudorese!limitada!!face!e!ao!pescoo,!com!
presena! de! rubor! ou! palidez! na! face! e! no! pescoo.! Os! sinais! sugestivos! de!
envolvimento! do! 3' neurnio! (sndrome! de! Horner! psDganglionar)! incluem! a! dor'
facial!ou!doena!no!ouvido,!no!nariz!ou!na!garganta.!
A!presena!ou!ausncia!de!outros!sinais!e!sintomas!localizadores!podem!ser!teis!
na!diferenciao!entre!os!trs'tipos!de!sndrome'de'Horner.!
!

SINAL'DE'ARGYLLGROBERTSON!
!
O! sinal' de' ArgyllGRobertson! consiste! na! abolio! do! reflexo' fotomotor! com!
conservao'do'reflexo''acomodao.!CaracterizaDse!assim!por!uma!pupila'pequena,!
de!tamanho!fixo,!no'reactiva''luz,!mas!que!se!contrai'na'acomodao.!!
Em! geral,! o! sinal' de' ArgyllGRobertson! ! causado! por! uma! leso' neuroGsifiltica,!
que! interrompe! as! fibras! existentes! entre! o! ncleo! prDtectal! e! os! ncleos!
passimpticos!de!EdingerDWestphal!do!nervo!motor!ocular!comum!de!ambos!os!lados.!
O!facto!de!a!pupila!se!contrair!na!acomodao!implica!que!a!conexo!entre!os!ncleos!
parassimpticos!e!o!msculo!constritor!da!pupila!est!intacta.!
!

SNDROME'DA'PUPILA'TNICA'DE'ADIE!
!
No! sndrome' da' pupila' tnica' de' Adie,! a! pupila! apresenta! uma! diminuio! ou!
abolio! do! reflexo' fotomotor,! uma! contraco' lenta! ou! retardada! para! a! viso' de!
perto!e!uma!dilatao'lenta!ou!retardada!no!escuro.!Este!sndrome!benigno!resulta,!
provavelmente,!de!um!problema!na!inervao'parassimptica!do!msculo'constritor!
da'pupila,!devendo!ser!diferenciado!do!sinal!de!ArgyllDRobertson,!que!!causado!por!
neurossfilis.!!
O! sndrome' de' Adie! pode! ser! confirmado! pela! identificao! de! uma!
hipersensibilidade' aos' agentes' colinrgicos.! As! gotas! usadas! geralmente! neste! teste!
contm! metacolina! a! 2,5%! ou! pilocarpina! a! 0,1%.! A! pupila' tnica' de' Adie! deve!
contrairDse! quando! essas! gotas! so! introduzidas! no! olho.! Estes! agentes! colinrgicos!
no!causam!constrio!pupilar!na!midrase!resultante!de!leso!do!nervo!motor!ocular!
comum!(III)!ou!na!midrase!relacionada!com!o!uso!de!frmacos.!

557

SNDROME'DE'FREY!
!
O! sndrome' de' Frey! ! uma! complicao! que! surge,! por! vezes,! aps! as! leses!
penetrantes! da! glndula' partida.! Durante! o! processo! de! cicatrizao,! as! fibras!
secretoDmotoras! parassimpticas! psDganglionares! do! nervo! aurculoDtemporal!
crescem! para! fora,! unindoDse! ao! coto! distal! do! ramo! auricular! do! plexo! cervical! (ou!
nervo) auricular) maior),! que! inerva! as! glndulas! sudorparas! da! pele! da! face!
sobrejacente.!Por!este!meio,!um!estmulo!para!a!produo'de'saliva!produz!secreo!
de'suor.!
Um! sndrome! semelhante! pode! seguirDse! a! uma! leso' do' nervo' facial! (VII).!
Durante! o! processo! de! regenerao,! as! fibras! parassimpticas,! normalmente!
destinadas! s! glndulas! salivares! submaxilar! e! sublingual,! so! desviadas! para! a!
glndula! lacrimal,! o! que! produz! uma! secreo' lacrimal' abundante' associada' !
salivao!!lgrimas!de!crocodilo.!
!

DOENA'DE'HIRSCHSPRUNG'(MEGACLON)!
!
A! doena' de' Hirschsprung! ou! megaclon' aganglinico' congnito! ! uma! doena!
caracterizada! pela! falta' de' desenvolvimento! do! plexo' mioentrico' de' Auerbach! na!
poro'distal!do!clon.!A!parte!afectada!do!clon!no!apresenta!clulas!ganglionares!
parassimpticas!e!o!peristaltismo!est!ausente.!Consequentemente,!h!um!bloqueio!!
passagem'das'fezes,!o!que!resulta!numa!distenso!acentuada!da!poro'proximal!do!
clon.!
!

DISFUNO'DA'BEXIGA'APS'LESES'DA'MEDULA'ESPINHAL!
!
As! leses' da' medula' espinhal! so! seguidas! por! perturbaes! do! controlo! neural!
da!mico.!A!inervao'simptica!da!bexiga'urinria!!feita!pelo!primeiro!e!segundo!
segmentos' lombares! da! medula! espinhal.! A! inervao' parassimptica! da! bexiga!
urinria! ! feita! pelo! segundo,! terceiro! e! quarto' segmentos' sagrados! da! medula!
espinhal.!As!fibras!nervosas!sensoriais!entram!na!medula!espinhal!por!estes!mesmos!
segmentos.!
A! bexiga' atnica! ocorre! durante! a! fase! do! choque' espinhal! que! se! segue!
imediatamente!!leso,!podendo!durar!desde!alguns!dias!a!vrias!semanas.!O!msculo!
da! parede' vesical! fica! relaxado,! enquanto! o! esfncter' vesical! permanece! bastante!

558

contrado! (perda! da! inibio! pelos! nveis! superiores)! e! o! esfncter' uretral! fica!
relaxado.!A!bexiga!fica!muito!distendida!e,!por!fim,!esvazia.!Dependendo!do!nvel!da!
leso! medular,! o! paciente! pode! ou! no! ter! a! percepo! da! plenitude' vesical,! mas! j!
no!existe!um!controlo!voluntrio.!
A! bexiga' reflexa' automtica! ocorre! aps! o! paciente! ter! recuperado! do! choque!
espinhal,!desde!que!a!leso'medular!seja!acima'da'eferncia'parassimptica!(S2,!S3!e!
S4).! Este! tipo! de! bexiga! encontraDse,! normalmente,! na! infncia.! Dado! que! as! fibras!
descendentes! da! medula! espinhal! so! seccionadas,! j! no! existe! um! controlo!
voluntrio!e!a!bexiga!enche!e!esvazia!reflexamente.!Os!receptores'de'estiramento!na!
parede!vesical!so!estimulados!!medida!que!a!bexiga!enche,!e!os!impulsos!aferentes!
so! levados! para! o! msculo' vesical,! que! se! contrai;! o! esfncter' vesical! e! o! esfncter!
uretral!relaxam.!Este!reflexo!simples!ocorre!a!intervalos!de!1!a!4!horas.!
A!bexiga'autonmica!ocorre!quando!os!segmentos'sagrados!da!medula!espinhal!
so!destrudos!ou!quando!a!cauda'equina!!seccionada.!A!bexiga!urinria!perde!todos!
os! seus! controlos,! reflexos! e! voluntrio.! A! parede' vesical! fica! flcida,! com! a!
capacidade!do!rgo!muito!aumentada!!enche!ao!mximo!e,!em!seguida,!esvazia,!o!
que!resulta!num!gotejamento'permanente.!A!bexiga!pode!ser!esvaziada!parcialmente,!
por! compresso! manual! da! parte! inferior! da! parede! abdominal! anterior,! mas! as!
infeces! urinrias! e! os! efeitos' da' presso' retrgrada! sobre! os! ureteros! e! sobre! os!
rins!so!inevitveis.!
!

DEFECAO'APS'LESES'MEDULARES!
!
O! acto' da' defecao! depende! de! um! reflexo! coordenado,! que! resulta! no!
esvaziamento! do! clon' descendente,! do! clon' plvico,! do! recto! e! do! canal' anal.! !
auxiliado!por!um!aumento'da'presso'intraGabdominal,!causado!pela!contraco!dos!
msculos! da! parede! abdominal! anterior.! O! esfncter' interno' involuntrio! do! canal!
anal,! normalmente,! ! inervado! por! fibras' psGganglionares' simpticas! dos! plexos!
hipogstricos,!enquanto!o!esfncter'externo'voluntrio!do!canal!anal!!invervado!pelo!
nervo'hemorroidrio'inferior.!A!vontade'de'defecar!!desencadeada!pela!estimulao!
de!receptores'de'estiramento!na!parede'do'recto.!
Aps! leses' medulares' graves! ou! leses' da' cauda' equina,! o! paciente! perde! o!
conhecimento!sobre!a!distenso'rectal.!Alm!disso,!a!influncia'parassimptica!sobre!
a! actividade' peristltica! do! clon' descendente,! do! clon' sigmoideu! e! do! recto! !
perdida,!e!o!controlo!sobre!a!musculatura!abdominal!e!sobre!os!esfncteres!do!canal!
anal! pode! ficar! gravemente! comprometida.! O! recto,! agora! uma! estrutura! isolada,!
responde! por! contraco,! quando! aumenta! a! presso! no! seu! lmen.! A! resposta'

559

reflexa'local!!muito!mais!eficiente!quando!os!segmentos!sagrados!da!medula!espinhal!
e!a!cauda!equina!esto!intactos.!Em!geral,!a!fora!de!contraco!das!paredes!rectais!!
fraca! e! a! compactao! e! a! impactao! so! o! resultado! comum.! O! tratamento! dos!
pacientes! com! leses! da! medula! espinhal! consiste! em! esvaziar! o! resto! por! meio! de!
enemas!duas!vezes!por!semana;!o!uso!de!supositrios!tambm!pode!ser!til.!
!

ERECO'E'EJACULAO'APS'LESES'MEDULARES!
!
Como!j!foi!descrito,!a!ereco!do!pnis!ou!do!cltoris!!controlada!pelos!nervos!
parassimpticos,!que!se!originam!nos!segundo,!terceiro!e!quarto'segmentos'sagrados!
da!medula!espinhal.!A!leso'bilateral!das!vias'retculoGespinhais,!na!medula!espinhal,!
acima!do!segundo!segmento!sagrado,!vai!resultar!na!perda!dessa!ereco.!Mais!tarde,!
quando! os! efeitos! do! choque! espinhal! j! tiverem! desaparecido,! a! ereco' reflexa!
espontnea!poder!ocorrer!se!os!segmentos'sagrados!da!medula!espinhal!estiverem!
intactos.!
A! ejaculao! ! controlada! pelos! nervos' simpticos,! originados! no! primeiro! e!
segundo' segmentos' lombares! da! medula! espinhal.! A! ejaculao! produz! o! fluxo' de!
lquido'seminal!para!a!uretra'prosttica.!A!ejeco'final!desse!lquido!pelo!pnis!!o!
resultado!de!contraces'rtmicas!dos!msculos'bulboGesponjosos,!que!comprimem!a!
uretra.!Os!msculos!bulboDesponjosos!so!inervados!pelo!nervo'pudendo!(S2,!S3!e!S4).!
A!descarga!de!lquido!seminal!para!a!bexiga!!impedida!pela!contraco'do'esfncter!
vesical,!que!!inervado!pelos!nervos'simpticos!(L1!e!L2).!Tal!como!ocorre!no!caso!da!
ereco,! uma! leso' bilateral' grave! da! medula' espinhal! resulta! numa! perda' da!
ejaculao.!Posteriormente,!a!ejaculao'reflexa!pode!ser!possvel!em!pacientes!com!
leso' medular! nas! regies' torcica! ou! cervical.! Algumas! pessoas! conservam! uma!
ejaculao! normal,! sem! emisso! externa,! com! a! descarga! de! lquido! seminal! para! a!
bexiga,!devido!!paralisia'do'esfncter'vesical.!
!

DOENA'CAUSADA'PELA'TOXINA'BOTULNICA!
!
Uma! quantidade! extremamente! pequena! da! toxina' botulnica! fixaDse,!
irreversivelmente,! s! membranas! plasmticas! nervosas,! impedindo' a' libertao' de!
acetilcolina'na'sinapses'colinrgicas!e!nas!junes'neuromusculares,!provocando!um!
sndrome!semelhante!ao!da!atropina,!com!fraqueza!dos!msculos'esquelticos.!
!

560

DOENA'CAUSADA'PELO'VENENO'DA'ARANHA'VIVAGNEGRA!
!
O!veneno'da'aranha'vivaGnegra!causa!uma!breve'libertao'de'acetilcolina!nas!
terminaes'nervosas,!seguida!por!um!bloqueio'permanente.!
!

DOENA'CAUSADA'PELOS'AGENTES'ANTICOLINESTERSICOS!
!
A!acetilcolinesterase,!que!!responsvel!pela!hidrlise!e!pela!limitao!da!aco!
da! acetilcolina! nas! terminaes! nervosas! pode! ser! bloqueada! por! determinados!
frmacos.!A!fisiostigmina,!a!neostigmina,!a!piridostigmina!e!o!carbamato!e!pesticidas!
orgnicos! so! inibidores' efectivos' da' acetilcolinesterase.! O! seu! uso! resulta! numa!
estimulao! excessiva! dos! receptores! colinrgicos,! provocando! um! sndrome! de!
salivao,!aumento!da!secreo'lacrimal,!diurese!e!defecao!ou!sndrome'de'SLUD.!
!
!

SIMPATECTOMIA'NO'TRATAMENTO'DA'DOENA'ARTERIAL!
!
!

DOENA'DE'RAYNAUD!
!
A!doena'de'Raynaud!!um!distrbio'vasospstico!que!afecta!as!artrias'digitais!
dos! membros' superiores.! Ocorre,! no! geral,! bilateralmente,! sendo! as! crises!
desencadeadas! por! exposio' ao' frio,! e! caracterizaDse! por! palidez! ou! cianose! dos!
dedos!e!dor'intensa;!pode!ainda!ocorrer!gangrena!das!extremidades'dos'dedos.!
Nos!casos'leves!da!doena'de'Raynaud,!o!tratamento!consiste!na!preveno'da!
exposio' ao' frio! e! na! cessao' tabgica,! visto! que! o! fumo! do! tabaco! provoca!
vasoconstrio.! Nos! casos' mais' graves,! os! frmacos' inibidores' da' actividade'
simptica,! como! a! reserpina,! provocam! vasodilatao' arterial,! resultando! num!
aumento!do!fluxo!sanguneo!para!os!dedos.!A!simpatectomia'prGganglionar'crvicoG
torcica!tem!sido!utilizada,!embora!os!seus!resultados!a!longo!prazo!no!sejam!muito!
satisfatrios.!
!
!

561

CLAUDICAO'INTERMITENTE!
!
A! claudicao' intermitente,! mais! comum! no! sexo' masculino,! resulta! de! uma!
doena' oclusiva' arterial! na! regio' gemelar.! A! isqumia' muscular! provoca! uma! dor!
semelhante!!da!cimbra!durante!o!exerccio.!!
A! simpatectomia' prGganglionar' lombar! pode! ser! proposta! como! forma! de!
tratamento,! resultando! em! vasodilatao! e! aumento' do' fluxo' sanguneo! pela!
circulao!colateral.!Na!simpatectomia'prGganglionar,!so!removidos!os!trs!gnglios!
superiores!e!as!partes!intervenientes!do!tronco!simptico.!
!

HIPERTENSO!
!
No!passado,!a!hipertenso'essencial'grave!era!tratada!por!simpatectomia'tracoG
lombar' bilateral! para! reduzir! o! controlo! vasomotor! sobre! a! resistncia! perifrica! e,!
deste!modo,!baixar'a'presso'arterial.!
Actualmente,!os!agentes'qumicos'bloqueadores'do'sistema'simptico!so!muito!
utilizados,! com! grande! sucesso,! e! a! reduo! resultante! da! fora! de! contraco!
miocrdica!reduz!a!presso!arterial.!
!
!

CAUSALGIA!
!
A! causalgia! ou! sndrome' da' dor' regional' complexa' tipo' 2! ! um! fenmeno!
doloroso! do! brao! ou! da! perna,! acompanhado! por! alteraes' trficas! da! pele! e! das!
unhas! afectadas.! Geralmente,! a! causalgia! acompanha! o! esmagamento! ou! seco'
parcial!do!nervo'mediano,!no!brao,!ou!do!nervo'citico'popliteu'interno'(ou!nervo)
tibial,!na!nomenclatura!angloDsaxnica),!na!perna.!
AcreditaDse!que!os!impulsos'descendentes!nas!fibras'psGganglionares'simpticas!
possam,! de! algum! modo,! produzir! impulsos' ascendentes! nas! fibras' aferentes!
nociceptivas!no!local!da!leso.!Em!muitos!casos,!a!simpatectomia!foi!capaz!de!aliviar!a!
dor!da!causalgia.!
!

562

!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!

ANEXOS'
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!

563

!
!
!
!
!
!
!
!
!
!

SISTEMATIZAO+DE+ANGIOLOGIA:+
ARTRIAS,+VEIAS+E+LINFTICOS+
!
!

565

SISTEMATIZAO+DE+ANGIOLOGIA:+ARTRIAS,+VEIAS+E+LINFTICOS+
AORTA+TORCICA+

RAMO+VASCULAR+OU+ARTERIAL!(p/!bainha!pr8artica!e!prega!pr8artica)!

RAMOS+COLATERAIS+

OU+ARTRIA+DESCENDENTE+ANTERIOR+

2.+ARTRIA+CORONRIA+
DIREITA+OU+POSTERIOR+

ARTRIA+AURICULAR+ESQUERDA+ANTERIOR+

ASCENDENTES!OU!

ARTRIA+AURICULAR+INTERMED.+BORDO+ESQ.+

AURICULARES!

ARTRIA+AURICULAR+ESQUERDA+POSTERIOR+

RAMOS+
DESCENDENTES!OU!
VENTRICULARES!

ARTRIA+INTERVENTRICULAR+ANTERIOR+

RAMOS+
RAMOS+COLATERAIS+
TERMINAIS+

PORO+ASCENDENTE+

CROSSA+DA+AORTA+

ESQUERDA+OU+ANTERIOR+

ESQUERDA+OU+ARTRIA+CIRCUNFLEXA+

RAMOS+

ARTRIAS+VENTRICULARES+ESQUERDAS+ANT.+
ARTRIA+VENTRICULAR+ESQUERDA+=+ARTRIA!
DO!BORDO!ESQUERDO!OU!MARGINAL!ESQ.+
ARTRIAS+VENTRICULARES+INFERIORES+

ARTRIAS+VENTRICULARES+ESQUERDAS+(486)+

RAMOS+
COLATERAIS+

1.+ARTRIA+CORONRIA+

RAMOS+TERMINAIS+

ARTRIA+AURCULO=VENTRICULAR+

RAMOS+COLATERAIS+

RAMO+AURICULAR+(p/!base!da!aurcula!esquerda)+

ARTRIAS+VENTRICULARES+DIREITAS+(587)!8!ART.!INFUNDIBULAR!ESQ.!
OU!RAMO!ESQ.!CONE!ARTERIAL!OU!ARTRIA!ADIPOSA!DE!VIEUSSENS+

R+T+

R+C+

!A!AORTA+TORCICA!compreende!o!percurso!descrito!pela!ARTRIA+AORTA!na!CAVIDADE+TORCICA!

ARTRIA+INTERVENTRICULAR+RECORRENTE+POSTERIOR+

ART.+SEPTAIS+OU+INTERVENTRICULARES:++SUP.,+MDIAS+E+INF.+(8815)+

RAMOS+VASCULARES+(p/!parede!aorta!e!tronco!pulmonar)!=+ART.!INFUNDIBULAR!DTA.!OU!RAMO!DTO.!CONE!ARTERIAL!+
ARTRIAS+ASCENDENTES!OU+AURICULARES+(384)!8!ARTRIA!AURICULAR!DO!BORDO!DIREITO!OU!MARGINAL!DIREITA+
ARTRIAS+DESCENDENTES+OU+VENTRICULARES:+1!segmento,!2!segmento!e!3!segmento+
ARTRIAS+SEPTAIS+OU+INTERVENTRICULARES+
ARTRIAS+VENTRICULARES+DIREITAS+(485)+
ARTRIA+INTERVENTRICULAR+POSTERIOR+
OU+DESCENDENTE+POSTERIOR+

ARTRIAS+SEPTAIS+POSTERIORES+OU+INTERVENTRICULARES+POSTERIORES+
ARTRIAS+VENTRICULARES+ESQUERDAS+

567

AORTA+TORCICA+
1.+TRONCO+ARTERIAL+BRQUIO=CEFLICO+OU+ARTRIA+INOMINADA+(ver%ARTRIAS%DA%CABEA%E%PESCOO)+
2.+ARTRIA+CARTIDA+PRIMITIVA+ESQUERDA+OU+ARTRIA+CARTIDA+COMUM+ESQUERDA!(ver%ARTRIAS%DA%CABEA%E%PESCOO)%
3.+ARTRIA+SUBCLVIA+ESQUERDA+(ver%ARTRIAS%DA%CABEA%E%PESCOO)+
1.+ARTRIAS+BRNQUICAS+(283)+
2.+ARTRIAS+ESOFGICAS+MDIAS+(284)!%anast.%c/%ramos%esofgicos%das%art.%tiroideias%inferiores%e%brnquicas%e%c/%artrias%diafragmticas%inferiores!

4.+ARTRIAS+INTERCOSTAIS+ARTICAS+(889):!!
p/!889!ltimos!espaos!intercostais+

ARTRIA+PULMONAR+OU+TRONCO+PULMONAR+
8!conduz!o!sangue!venoso!do!ventrculo!direito!aos!pulmes!

RAMOS+
TERMINAIS+

3.+ARTRIAS+MEDIASTNICAS:!p/!pericrdio,!pleura!e!vasos!linfticos+
RAMO+ESPINHAL+
RAMO+DORSAL+

ARTRIA+DORSO=ESPINHAL+

R+T+

RAMOS+
VISCERAIS+

4.+ARTRIA+TIROIDEIA+INFERIOR+DE+NEUBAUER+(!art.!tiroideia!inferior!do!tronco!tiro8bicrvico8escapular!da!art.!subclvia)+

RAMOS+
PARIETAIS+

RAMOS+COLATERAIS+

PORO+
HORIZONT.+OU+
ARCO+DA+AORTA+
RAMOS+
COLATERAIS+

AORTA+TORCICA+
DESCENDENTE+

CROSSA+DA+
AORTA+

!A!AORTA+TORCICA!compreende!o!percurso!descrito!pela!ARTRIA+AORTA!na!CAVIDADE+TORCICA

ARTRIA+INTERCOSTAL+
PROPRIAMENTE+DITA+

RAMOS+P/+MSCULOS+INTERCOSTAIS+
RAMO+CUTNEO+EXTERNO+
RAMO+COLATERAL+

ARTRIA+PULMONAR+ESQUERDA+
ARTRIA+PULMONAR+DIREITA+

LIGAMENTO+ARTERIAL:! cordo!fibroso!que!une!o!ngulo!de!bifurcao!do!tronco!pulmonar!!face!inferior!da!poro!horizontal!da!crossa!da!aorta,!resultando!da!atrofia!do!canal!arterial!ou!canal+de+
Botal!que,!na!vida!fetal,!estabelece!a!comunicao!entre!estas!duas!artrias.+

AORTA+ABDOMINAL+

OU+FRNICAS+INF.+(DTA.!E!ESQ.)+

2.+ARTRIAS+LOMBARES+(5)+

R+T+ R+C+

1.+ART.+DIAFRAGMT.+INF.+

RAMOS+
TERMINAIS+

RAMOS+PARIETAIS+

RAMOS+COLATERAIS+

!A!AORTA+ABDOMINAL!compreende!o!percurso!descrito!pela!ARTRIA+AORTA!na!CAVIDADE+ABDOMINAL+
ARTRIAS+SUPRA=RENAIS+SUPERIORES+OU+CAPSULARES+SUPERIORES+
RAMO+INTERNO+%anastomose%c/%ramo%interno%contraGlateral;%origina%ramos%p/%esfago+
RAMO+EXTERNO+%anastomose%c/%ramificaes%das%artrias%intercostais+
RAMO+ESPINHAL+
ARTRIA+POSTERIOR+OU+DORSO=ESPINHAL+
RAMO+DORSAL+
ARTRIA+ANTERIOR+OU+ABDOMINAL+%anastomose%c/%ramificaes%das%art.%circunflexas%ilacas%superficial%e%profunda,%subcutnea%
abdominal%ou%epigstrica%superficial,%epigstrica,%mamria%interna,%intercostais%articas%e%lioGlombar+

568

AORTA+ABDOMINAL+

ARTRIA+ANTERIOR+DA+GRANDE+TUBEROSIDADE+
RAMO+GSTRICO+ANTERIOR+
RAMO+GSTRICO+POSTERIOR+

divide!o!tronco!da!art.!heptica!em!
2!segmentos!!a!ART.+HEPTICA+
COMUM!(horizontal)!e!a!ART.+
HEPTICA+PRPRIA!(vertical)+

R+T+
RAMOS+COLATERAIS+

3.3+ARTRIA+ESPLNICA+

DUODENAL+

ARTRIA+PANCRETICO=DUODENAL+DIREITA+INF.+OU+
ARTRIA+PANCRETICO=DUODENAL+ANT.+E+SUP.+
ARTRIA+GASTRO=EPIPLICA+DIREITA+

ARTRIA+PILRICA+OU+ARTRIA+GSTRICA+DIREITA+
ARTRIA+CSTICA+

RAMO+ESQUERDO+
RAMO+DIREITO+
RAMOS+GANGLIONARES+

R+T+

3.+TRONCO+CELACO+

a!origem!da!art.!gastro8duodenal!

RAMOS+COLATERAIS+

3.2+ARTRIA+HEPTICA:!!
RAMOS+TERMINAIS+

MPARES+E+MEDIANOS+

RAMOS+VISCERAIS+

RAMOS+COLATERAIS+

ARTRIA+GASTRO=

ARTRIA+PANCRETICO=DUODENAL+DIREITA+SUP.+OU+
ARTRIA+PANCRETICO=DUODENAL+POST.+E+SUP.+

RAMOS+
TERMINAIS+

ART.+GSTRICA+ESQUERDA!

RAMOS+CRDIO=ESOFGICOS+(ANTERIOR!E!POSTERIOR)+

R+T+

ESTOMQUICA!OU!!

RAMO+HEPTICO+(INCONSTANTE)+

R+T+

3.1+ARTRIA+CORONRIA+

RAMOS+
COLATERAIS+

!A!AORTA+ABDOMINAL!compreende!o!percurso!descrito!pela!ARTRIA+AORTA!na!CAVIDADE+ABDOMINAL+

ARTRIA+HEPTICA+DIREITA+
ARTRIA+HEPTICA+ESQUERDA+
RAMOS+PANCRETICOS+=+RAMO!PANCRETICO!PRINCIPAL+
RAMOS+GANGLIONARES+
VASOS+CURTOS+P/+ESTMAGO+(286)!8+ARTRIA!POST.!DA!GRANDE!TUBEROSIDADE+
ARTRIA+GASTRO=EPIPLICA+ESQUERDA+
RAMO+SUPERIOR+
RAMO+INFERIOR+

8!dividem8se!em!283!ramos!secundrios+

569

AORTA+ABDOMINAL+
ARTRIA+PANCRETICO=
DUODENAL+ESQUERDA+

R+T+

!A!AORTA+ABDOMINAL!compreende!o!percurso!descrito!pela!ARTRIA+AORTA!na!CAVIDADE+ABDOMINAL+
RAMO+SUPERIOR+OU+ARTRIA+PANCRETICO=DUODENAL+POST.+E+INF.+
RAMO+INFERIOR+OU+ARTRIA+PANCRETICO=DUODENAL+ANT.+E+INF.+

ART.+CLICA+DTA.+SUP.+
OU+ARTRIA+DO+NGULO+
CLICO+DIREITO+
ARTRIAS+CLICAS++

ART.+CLICA+DTA.+MDIA+
OU+ARTRIA+DO+CLON+
ASCENDENTE+(INCONST.)+

VV.+PARALELOS!
(3!ARCADA)+

VASOS+
RECTOS+

RAMO+ASCENDENTE+OU+
ESQ.++ARCADA+DE+RIOLAN+
RAMO+DESCENDENTE+

=+ARCADA+

ART.+CLON+TRANSVERSO+

LEO=CLICA+

RAMO+ASCENDENTE+
RAMO+DESCENDENTE+

+
=+ARCADA+
PARA=CLICA+

RAMO+CLICO+

RAMO+ANT.+
RAMO+POST.+

VASOS+RECTOS+
!ARTRIAS!
CECAL!ANT.!E!
POSTERIOR!E!
ARTRIA!
APENDICULAR+

RAMO+ILEAL+

8.+ARTRIA+
MESENTRICA+
INFERIOR+

ARTRIA+CLICA+ESQ.+SUP.+OU+
ARTRIA+NGULO+CLICO+ESQ.!

R+T+

ARTRIA+CLICA+ESQUERDA+
INFERIOR+OU+TRONCO+DAS+
ARTRIAS+SIGMOIDEIAS!

RAMOS+P/+CPSULA+ADIPOSA+RIM,+
URETERO,+CEGO+E+CLON+DESCEND.+

R+T+

ART.+ESPERMTICAS+(DTA.!E!ESQ.)!(H)+
ARTRIAS+OVRICAS+(DTA.!E!ESQ.)!(M)+

R+C+

RAMO+ANTERIOR+
RAMO+POSTERIOR+

R+T!

7.+ARTRIAS+GENITAIS+
(DTA.!E!ESQ.)+

R+C+

(DTA.!E!ESQ.)!

RAMOS+COLATERAIS!

6.+ARTRIAS+RENAIS++

RAMOS+P/+LINFTICOS,+CPSULA+ADIPOSA+DO+RIM,+BACINETE,+URETERO+(SUP.)+
ARTRIA+SUPRA=RENAL+INFERIOR+OU+CAPSULAR+INFERIOR+

R+T+

5.+ARTRIAS+SUPRA=RENAIS+MDIAS+OU+ARTRIAS+CAPSULARES+MDIAS+(DTA.!E!ESQ.)+

R+T+

PARES+E+LATERAIS+

ART.+CLICA+DTA.+INF.+OU+
LEO=CECO=COLO=APEND.+

MPARES+E+MEDIANOS+

RAMOS+VISCERAIS+

DIREITAS+(3)+
RAMOS+COLATERAIS+

RAMOS+DESCENDENTES+

ARCADAS+
INTESTINAIS+(3)++

R+T+

SUPERIOR+

RAMOS+ASCENDENTES+

R+T+

MESENTRICA+

ARTRIAS+INTESTINAIS+(12815)+

R+T+

4.+ARTRIA+

RAMOS+COLATERAIS+

MPARES+E+MEDIANOS+

=+ARTRIA+PANCRETICA+INFERIOR+DE+TESTUT+OU+RAMO+ESQUERDO+DA+ARTRIA+MAGNA+DE+HALLER+OU+
=+ARTRIA+MAGNA+DE+HALLER+(divide8se!em!RAMO!ESQUERDO!e!RAMO!DIREITO)+

RAMOS+P/+TESTCULO+E+EPIDDIMO+
ARTRIA+TUBRICA+EXTERNA+

RAMO+ASCENDENTE+OU+DIREITO++ARCADA+DE+RIOLAN+
RAMO+DESCENDENTE+
ARTRIA+SIGMOIDEIA+SUPERIOR!
ARTRIA+SIGMOIDEIA+MDIA!
ARTRIA+SIGMOIDEIA+INFERIOR!

RAMO+ASCENDENTE+
RAMO+DESCENDENTE+
RAMO+ASCENDENTE+
RAMO+DESCENDENTE+

ARTRIA+HEMORROIDRIA+SUPERIOR+DIREITA+!anastomose%c/%artrias%hemorroidrias%mdias+
ARTRIA+HEMORROIDRIA+SUPERIOR+ESQUERDA+!anastomose%c/%artrias%hemorroidrias%mdias+

570

AORTA+ABDOMINAL+
!A!AORTA+ABDOMINAL!compreende!o!percurso!descrito!pela!ARTRIA+AORTA!na!CAVIDADE+ABDOMINAL+

ARTRIA+SAGRADA+MDIA+

R+C+

5+ARTRIA+LOMBAR+
RAMOS+LATERAIS!(2)!!anastomose%c/%ramos%internos%das%artrias%sagradas%laterais!

R+C+

RAMOS+P/+PAREDE+POSTERIOR+DO+RECTO+

R+T+

ARTRIA+UMBILICAL+

RAMO+ABDOMINAL+OU+ASCENDENTE+
RAMO+ILACO+OU+CIRCUNFLEXO+
ARTRIAS+VESICAIS+SUPERIORES+
RAMOS+P/+VES.+SEM.+E+PRST.+(H)+OU+VAGINA+E+URETRA+(M)+

2.+ARTRIA+ILACA+
INTERNA+OU+
HIPOGSTRICA+

ARTRIA+VSICO=
DEFERENCIAL+(H)+

R+C+

ARTRIA+PROSTTICA++RAMO+PROSTTICO+DA+ARTRIA+VESICAL+INFERIOR+(H)+
ARTRIA+
DEFERENCIAL+

RAMO+POSTERIOR+
RAMO+ANT.+OU+ARTRIA+
DEFERENCIAL+PROPRIAMENTE+DITA+
RAMO+URETERAL+

ARTRIA+UTERINA+(M)+

RAMOS+COLATERAIS+

ARTRIAS+ILACAS+COMUNS+

R+C+

ARTRIA+CIRCUNFLEXA+
ILACA+PROFUNDA+

ARTRIA+HEMORROIDRIA+MDIA++anast.%c/%artrias%hemorroidrias%superior%e%inferior+
RAMOS+VISCERAIS+INTRA=PLVICOS+

ARTRIAS+ILACAS+PRIMITIVAS+OU+

RAMO+ANASTOMTICO+C/+ARTRIA+OBTURADORA+
RAMO+INFRA=PBICO+

ARTRIA+VESICAL+INF.+
RAMOS+TERMINAIS+

RAMOS+TERMINAIS+

EXTERNA+

ARTRIA+FUNICULAR+
ARTRIA+EPIGSTRICA+
INFERIOR+

R+C+ R+C+

1.+ARTRIA+ILACA+

RAMOS+COLATERAIS+

ARTRIA+URETERAL+INFERIOR+(pode!nascer!directamente!da!ARTRIA!ILACA!INTERNA)+

RAMOS+VSICO=VAGINAIS+
ARTRIA+CRVICO=VAGINAL+
RAMOS+
UTERINOS+

RAMOS+DO+CLO+
RAMOS+DO+CORPO++ARTRIA!
RECORRENCIAL!FUNDO!DO!TERO+

ART.+TUBRICA+INTERNA++anast.%c/%art.%tubrica%externa+
RAMOS+OVRICOS+

ARTRIA+VAGINAL+OU+ARTRIA+VAGINAL+LONGA+(M)+

571

AORTA+ABDOMINAL+

RAMO+LIO=LOMBAR+

R+T+

ARTRIA+SAGRADA+
LATERAL+SUPERIOR+

R+T+

ARTRIA+GLTEA+OU+
ART.+GLTEA+SUPERIOR+

RAMO+ASCENDENTE+OU+POSTERIOR+
RAMO+TRANSVERSAL+OU+
+RAMO+SUPERFICIAL+
ILACO+
RAMO+PROFUNDO+
RAMO+ESPINHAL+
RAMO+DORSAL+
RAMOS+EXTERNOS+

R+T+

ARTRIA+SAGRADA+
LATERAL+INFERIOR+

RAMOS+INTERNOS+
RAMOS+DORSO=ESPINHAIS+

R+T+

RAMOS+PARIETAIS+INTRA=
PLVICOS+

!A!AORTA+ABDOMINAL!compreende!o!percurso!descrito!pela!ARTRIA+AORTA!na!CAVIDADE+ABDOMINAL+

RAMO+SUPERFICIAL+
RAMO+PROFUNDO+

ARTRIA+OBTURADORA+

HIPOGSTRICA+

R+T+
R+C+

ARTRIA+ISQUITICA+OU+
ART.+GLTEA+INFERIOR+

RAMO+ANTERIOR+
RAMO+POSTERIOR+
RAMOS+POSTERIORES+
RAMOS+DESCENDENTES+(ARTRIAS!DO!NERVO!CITICO)+
RAMO+MUSCULAR+P/+MSCULO+GRANDE+GLTEO+
ARTRIAS+HEMORROIDRIAS+INFERIORES+

ARTRIA+PUDENDA+
INTERNA+

RAMOS+COLATERAIS+

INTERNA+OU+

RAMO+VESICAL+
RAMO+RETRO=PBICO+

ARTRIA+PERINEAL+SUPERFICIAL+
ARTRIA+BULBAR+
ARTRIA+BULBO=URETRAL+OU+URETRAL+
ARTRIA+CAVERNOSA+
ARTRIA+VESICAL+ANTERIOR+
ARTRIA+ADIPOSA+PR=VESICAL+
ARTRIA+RETRO=SINFSICA+
ARTRIA+PR=SINFSICA+

RAMOS+
TERMINAIS+

2.+ARTRIA+ILACA+

RAMOS+PARIETAIS+EXTRA=PLVICOS+

ARTRIAS+ILACAS+PRIMITIVAS+

RAMOS+TERMINAIS+

RAMOS+TERMINAIS+

R+C+

RAMOS+MUSCULARES+

ARTRIA+DORSAL+DO+PNIS+(H)+
ARTRIA+DORSAL+CLTORIS+(M)+

RAMOS+SUPERFICIAIS+
RAMOS+PROFUNDOS+
RAMOS+SUPERFICIAIS+
RAMOS+PROFUNDOS+

572

ARTRIAS+DA+CABEA+E+PESCOO+
!As!ARTRIAS+DA+CABEA+E+PESCOO!provm!das!ARTRIAS+CARTIDAS+PRIMITIVAS!e!das!ARTRIAS+SUBCLVIAS+
I.+ARTRIA+CARTIDA+PRIMITIVA+OU+ARTRIA+CARTIDA+COMUM+
RC+

!A!ARTRIA+CARTIDA+PRIMITIVA!bifurca8se!em!ARTRIA+CARTIDA+INTERNA!e!ARTRIA+CARTIDA+EXTERNA+

3.+ARTRIA+FARNGEA+
ASCENDENTE+OU+ARTRIA+
FARINGO=MENNGEA+

ARTRIA+ESTERNO=CLEIDO=MASTOIDEIA+
ARTRIA+LARNGEA+SUPERIOR+
RAMO+INTERNO+OU+ANTERIOR++anastomose%c/%ramo%contraGlateral+(ARTRIA!LARNGEA!INFERIOR)+
RAMO+EXTERNO+
RAMO+POSTERIOR+
RAMO+SUPRA=HIOIDEU++anastomose%c/%ramo%contraGlateral++

R+C+

ARTRIA+DORSAL+DA+LNGUA+

ARTRIA+SUBLINGUAL+
R+T+

RAMOS+TERMINAIS+ R+C+

2.+ARTRIA+LINGUAL+

RAMOS+P/+GLNDULA+SUBLINGUAL+
RAMOS+P/+FREIO+DA+LNGUA!(ARTRIA!DO!FREIO)!
RAMO+MENTONIANO+
RAMO+MANDIBULAR+
ARTRIA+RANINA+
RAMOS+INTERNOS+(RAMO!FARNGEO!INFERIOR)+
RAMOS+POSTERIORES+OU+PR=VERTEBRAIS+
ARTRIA+MENNGEA+POSTERIOR+

4.+ARTRIA+FACIAL+

RAMOS+COLATERAIS+

ARTRIA+PALATINA+INFERIOR+OU!ARTRIA+PALATINA+ASCENDENTE+
RAMOS+SUBMAXILARES+
ARTRIA+INFRA=MENTONIANA+
ARTRIA+PTERIGOIDEIA+
ARTRIA+MASSETERIANA+
ARTRIA+CORONRIA+INFERIOR++anastomose%c/%ramo%contraGlateral+
ARTRIA+CORONRIA+SUPERIOR++anastomose%c/%ramo%contraGlateral+
ARTRIA+DA+ASA+DO+NARIZ+
RT+

RAMOS+COLATERAIS+

ARTRIA+CARTIDA+EXTERNA!+

SUPERIOR+

R+C+

1.+ARTRIA+TIROIDEIA+

RAMOS+
R+C+
TERMINAIS+

PEQUENOS+RAMOS+P/+GLNDULA+INTERCAROTDEA+

ARTRIA+ANGULAR++anastomose%c/%artria%nasal%(ramo%da%artria%oftlmica)+

573

ARTRIAS+DA+CABEA+E+PESCOO+
!As!ARTRIAS+DA+CABEA+E+PESCOO!provm!das!ARTRIAS+CARTIDAS+PRIMITIVAS!e!das!ARTRIAS+SUBCLVIAS+
I.+ARTRIA+CARTIDA+PRIMITIVA+OU+ARTRIA+CARTIDA+COMUM+
!A!ARTRIA+CARTIDA+PRIMITIVA!bifurca8se!em!ARTRIA+CARTIDA+INTERNA!e!ARTRIA+CARTIDA+EXTERNA+
ARTRIA+ESTILO=MASTOIDEIA+

5.+ARTRIA+OCCIPITAL+
R+T+

ARTRIA+MENNGEA+
RAMO+EXTERNO+
RAMO+INTERNO++anastomose%c/%ramo%contraGlateral+

RAMO+MENNGEO+PARIETAL!(INCONST.)+

6.+ARTRIA+AURICULAR+

R+C+

RAMOS+PAROTDEOS+
RAMOS+MUSCULARES+
ARTRIA+ESTILO=MASTOIDEIA+

POSTERIOR+
R+T+

RAMO+ANTERIOR+OU+AURICULAR+
RAMO+POSTERIOR+OU+MASTOIDEU+

1.+ARTRIA+TEMPORAL+
SUPERFICIAL+

RAMOS+COLATERAIS+

7.+ARTRIAS+PAROTDEAS+(2)+
RAMOS+P/+GLNDULA+PARTIDA+
RAMOS+P/+MSCULO+MASSTER+
RAMOS+P/+ARTICULAO+TMPORO=MANDIBULAR+(ATM)+
RAMO+P/+PAVILHO+AURICULAR+
ARTRIA+TRANSVERSA+DA+FACE+
ARTRIA+ZIGOMTICO=MALAR+
ARTRIA+TEMPORAL+PROFUNDA+MDIA+(INCONSTANTE)+
RAMO+ANTERIOR+OU+FRONTAL+

R+T+
2.+ARTRIA+MAXILAR+
INTERNA+

RAMOS+
COLATERAIS+

RAMOS+TERMINAIS+

ARTRIA+CARTIDA+EXTERNA!+

RAMOS+COLATERAIS+

R+C+

RAMOS+MUSCULARES+(RAMO!ESTERNO8CLEIDO8MASTOIDEU!E!RAMO!DESCENDENTE!OU!CERVICAL!POSTERIOR)+

RAMO+POSTERIOR+OU+PARIETAL+
ARTRIA+TIMPNICA+
1+GRUPO:+origem!internamente!ao!
msculo!pterigoideu!externo!(3)+

RAMO+ANTERIOR+OU+FRONTAL+
ARTRIA+MENNGEA+MDIA+

RAMO+MDIO+
RAMO+POSTERIOR+OU+PARIETAL+

ARTRIA+PEQUENA+MENNGEA+(INCONSTANTE)+

574

ARTRIAS+DA+CABEA+E+PESCOO+
!As!ARTRIAS+DA+CABEA+E+PESCOO!provm!das!ARTRIAS+CARTIDAS+PRIMITIVAS!e!das!ARTRIAS+SUBCLVIAS+
I.+ARTRIA+CARTIDA+PRIMITIVA+OU+ARTRIA+CARTIDA+COMUM+
!A!ARTRIA+CARTIDA+PRIMITIVA!bifurca8se!em!ARTRIA+CARTIDA+INTERNA!e!ARTRIA+CARTIDA+EXTERNA+

2.+ARTRIA+MAXILAR+
INTERNA+

RAMOS+COLATERAIS+

RAMOS+TERMINAIS+

ARTRIA+CARTIDA+EXTERNA+

msculo!pterigoideu!externo,!quando!a!
artria!maxilar!interna!contorna!o!seu!
bordo!inferior!(4)+

3+GRUPO:+origem!ao!nvel!do!maxilar!
inferior,!externamente!ao!msculo!
pterigoideu!externo!(4)+

R+C+
R+T+

2+GRUPO:+origem!inferiormente!ao!

ARTRIA+DO+NERVO+LINGUAL+
ARTRIA+MILO=HIOIDEIA+
RAMOS+SSEOS+
ARTRIA+DENTRIA+INFERIOR+
RAMOS+DENTRIOS+
RAMO+MENTONIANO+
RAMO+INCISIVO+
ARTRIA+MASSETERIANA+
ARTRIA+TEMPORAL+PROFUNDA+POSTERIOR+
ARTRIAS+PTERIGOIDEIAS+
ARTRIA+BUCAL+
ARTRIA+TEMPORAL+PROFUNDA+ANTERIOR+
ARTRIA+ALVEOLAR+
RAMOS+DENTRIOS+
ARTRIA+INFRA=ORBITRIA+

4+GRUPO:+origem!no!transfundo!da!

ARTRIA+ESFENO=PALATINA+

R+T+

R+T+

fossa!ptrigo8maxilar!(3)+

RAMOS+P/+PLPEBRA+INF.+E+REG.+GENIANA+

ARTRIA+PALATINA+DESCENDENTE+OU+ARTRIA+PALATINA+SUPERIOR+
ARTRIA+VIDIANA+
ARTRIA+PTRIGO=PALATINA+
RAMO+INTERNO+OU+NASO=PALATINO+
RAMO+EXTERNO+

RT+

ARTRIA+CENTRAL+DA+RETINA+

RAMOS+P/+GLNDULA+LACRIMAL+
R.+TMPORO=MALAR++anast.%temp.%prof.%ant.+
ARTRIA+SUPRA=ORBITRIA+
RAMOS+P/+PARTES+MOLES+DA+FRONTE+
2+GRUPO:+origem!superiormente!ao!
ARTRIAS+CILIARES+CURTAS+POSTERIORES+(10820)+
ARTRIAS+CILIARES+LONGAS+(2)!EXT.+E!INT.+!GRANDE+CRCULO+ARTERIAL+RIS+
nervo!ptico!(4)+
ART.+MUSCULARES+(2)!8!SUP.!E!INF.+
ARTRIAS+CILIARES+ANTERIORES+
ARTRIA+ETMOIDAL+POSTERIOR+
3+GRUPO:+origem!internamente!ao!
ARTRIA+ETMOIDAL+ANTERIOR+
nervo!ptico,!ao!longo!da!parede!interna!
ARTRIAS+PALPEBRAIS+(2)!!SUP.!E!INF.!(RAMO!P/!CANAL!NASAL)+
da!cavidade!orbitria!(4)+
ARTRIA+FRONTAL+INTERNA+
externamente!ao!nervo!ptico!(2)+

ARTRIA+LACRIMAL+

RC+

2.+ARTRIA+OFTLMICA+

RAMOS+COLATERAIS+

1+GRUPO:+origem!inferiormente!e!

RAMOS+COLATERAIS+

ARTRIA+CARTIDA+INTERNA+

1.+ARTRIA+CARTIDO=TIMPNICA+

ART.+NASAL+!anast.%c/%angular%(art.%facial)+

RAMOS+P/+CANAL+LCRIMO=NASAL+E+NARIZ+

575

ARTRIAS+DA+CABEA+E+PESCOO+
!As!ARTRIAS+DA+CABEA+E+PESCOO!provm!das!ARTRIAS+CARTIDAS+PRIMITIVAS!e!das!ARTRIAS+SUBCLVIAS+
I.+ARTRIA+CARTIDA+PRIMITIVA+OU+ARTRIA+CARTIDA+COMUM+

+RAMOS+
TERMINAIS+

ART.+CARTIDA+
INTERNA+

!A!ARTRIA+CARTIDA+PRIMITIVA!bifurca8se!em!ARTRIA+CARTIDA+INTERNA!e!ARTRIA+CARTIDA+EXTERNA+
ARTRIA+CEREBRAL+ANTERIOR+!anastomose%transversal%c/%ramo%contraGlateral%pela%ARTRIA+COMUNICANTE+ANTERIOR+
ARTRIA+COMUNICANTE+POSTERIOR+!anastomose%c/%ARTRIA+CEREBRAL+POSTERIOR!(RAMO!DO!TRONCO!BASILAR)%+
ARTRIA+CEREBRAL+MDIA+OU+SLVICA+

POLGONO+ARTERIAL+DE+WILLIS+

ARTRIA+COROIDEIA+ANTERIOR+

ARTRIAS+DA+CABEA+E+PESCOO+
!As!ARTRIAS+DA+CABEA+E+PESCOO!provm!das!ARTRIAS+CARTIDAS+PRIMITIVAS!e!das!ARTRIAS+SUBCLVIAS+
II.+ARTRIA+SUBCLVIA+
RAMOS+ESPINHAIS+

RAMOS+COLATERAIS+

1.+ARTRIA+VERTEBRAL+

ARTRIA+ESPINHAL+POSTERIOR+
ARTRIA+ESPINHAL+ANTERIOR+
ARTRIA+CEREBELOSA+POSTERIOR+E+INFERIOR+
RAMOS+PROTUBERANCIAIS+
ARTRIAS+AUDITIVAS+INTERNAS+
TRONCO+BASILAR+

ARTRIAS+CEREBELOSAS+ANTERIORES+E+INFERIORES+

2.+ARTRIA+MAMRIA+INTERNA+OU+
ARTRIA+TORCICA+INTERNA+

RAMOS+
COLATERAIS+

R+T+

ARTRIAS+CEREBELOSAS+SUPERIORES+

R+T+

RAMOS+COLATERAIS+

RAMOS+MUSCULARES+
ARTRIA+MENNGEA+POSTERIOR+

ART.+CEREBRAIS+POST.+++anast.%c/%ART.!COMUNICANTE!POST.!(CARTIDA!INT.)+

RAMOS+POSTERIORES+P/+TIMO,+PERICRDIO+E+DIAFRAGMA+(ART.+DIAFRAGMTICA+SUPERIOR+OU+PERICRDICO=FRNICA)+
RAMOS+ANTERIORES+OU+PERFURANTES+P/+MSCULO+GRANDE+PEITORAL+E+GLNDULA+MAMRIA+
RAMOS+INTERNOS+
RAMOS+EXTERNOS+OU+INTERCOSTAIS+ANTERIORES++anastomose%c/%art.%intercostal%artica%correspondente+
RAMO+EXT.+OU+MSCULO=FRNICO+

ARTRIAS+INTERCOSTAIS+ANTERIORES++anastomose%c/%art.%intercostal%artica+

RAMO+INTERNO!OU!ABDOMINAL+OU+ARTRIA+EPIGSTRICA+SUPERIOR++anastomose%c/%art.%epigstrica%inferior+

576

ARTRIAS+DA+CABEA+E+PESCOO+
!As!ARTRIAS+DA+CABEA+E+PESCOO!provm!das!ARTRIAS+CARTIDAS+PRIMITIVAS!e!das!ARTRIAS+SUBCLVIAS+

RAMOS+TERMINAIS+

RAMOS+COLATERAIS+

ramo!colateral!inconst.!crossa!aorta)!

ESCAPULAR+

RAMO+INTERCOSTAL+PROPRIAMENTE+DITO+
ARTRIA+CERVICAL+PROFUNDA+

ARTRIA+TIROIDEIA+INFERIOR+
!
(!art.!tiroideia!inferior!de!Neubauer,!

4.+TRONCO+TIRO=BICRVICO=

RAMO+DORSO=ESPINHAL+

ARTRIA+INTERCOSTAL+SUPERIOR+

ARTRIA+CERVICAL+ASCENDENTE+

RAMOS+
RAMOS+
TERMINAIS+ COLATERAIS+

3.+TRONCO+CRVICO=INTERCOSTAL+

RAMOS+
TERMINAIS+

II.+ARTRIA+SUBCLVIA+

RAMOS+MUSCULARES+
RAMOS+TRAQUEAIS+E+ESOFGICOS+
ARTRIA+LARNGEA+POSTERIOR+
RAMO+INFERIOR++anastomose%c/%ramo%contraGlateral+
RAMO+POSTERIOR++anastomose%c/%ramo%posterior%da%art.%tiroideia%sup.+
RAMO+PROFUNDO+OU+INTERNO+
RAMOS+MUSCULARES+
RAMOS+ESPINHAIS+

ARTRIA+CERVICAL+TRANSVERSA+SUPERFICIAL+
ARTRIA+ESCAPULAR+SUPERIOR+OU++

RAMOS+MUSCULARES+

ARTRIA+SUPRA=ESCAPULAR+

RAMOS+ARTICULARES+
RAMOS+MUSCULARES+

ARTRIA+ESCAPULAR+POSTERIOR++

RAMOS+P/+PLEXO+BRAQUIAL+

anastomose%c/%artria%escapular%superior%

RAMO+INFRA=TRAPZICO+

e%artria%escapular%inferior%

RAMOS+INTERNOS+(P/!MSCULOS!ESPINHAIS)+
RAMOS+EXTERNOS+

577

ARTRIAS+DO+MEMBRO+SUPERIOR+
!O!sangue!arterial!do!MEMBRO+SUPERIOR!!transportado!pelas!artrias!que!continuam!a!ARTRIA+SUBCLVIA+

8!continua!a!artria+subclvia+

RAMO+TORCICO++anast.%c/%ramos%anteriores%da%art.%mamria%interna+
RAMO+ACROMIAL++anast.%c/%art.%torcica%superior%e%intercostais%posteriores+

ARTRIA+TORCICA+INFERIOR+OU+ARTRIA+MAMRIA+EXTERNA+OU+TORCICA+EXTERNA+

ARTRIA+ESCAPULAR+INFERIOR+

RAMOS+
TERMINAIS+

1.+ARTRIA+AXILAR+
!

RAMOS+COLATERAIS+

ARTRIA+ACRMIO=TORCICA+

R+T+

ARTRIA+TORCICA+SUPERIOR+

RAMO+TORCICO+
RAMO+ANTERIOR+
RAMO+ESCAPULAR+

RAMO+POSTERIOR+OU+INTERNO+
RAMO+DESCENDENTE+

ARTRIA+CIRCUNFLEXA+POSTERIOR+
RAMO+ASCENDENTE+

R+T+

ARTRIA+CIRCUNFLEXA+ANTERIOR+

RAMO+EXTERNO+

REDE+ARTERIAL+PRI=ARTICULAR+DA+OMOPLATA+OU+CRCULO+PRI=ESCAPULAR++
!As!anastomoses!dos!RAMOS!COLATERAIS!da!ARTRIA+AXILAR!com!a!ARTRIA+ESCAPULAR!formam,!em!redor!da!omoplata,!o!CRCULO+PRI=ESCAPULAR+
RAMOS+MUSCULARES+

ARTRIA+UMERAL+PROFUNDA+

R+C+

ARTRIA+COLATERAL+EXTERNA+OU+

R+T+

8!continua!a!artria+axilar+

ARTRIA+NUTRITIVA+DO+MERO+
ARTRIA+PROFUNDA+DO+VASTO+INTERNO+
RAMO+ANTERIOR++anastomose%c/%artria%recorrente%radial%anterior+
RAMO+POSTERIOR++anastomose%c/%artria%recorrente%radial%posterior+

ARTRIA+COLATERAL+INTERNA+SUPERIOR++anastomose%c/%artria%recorrente%cubital%posterior+
ARTRIA+COLATERAL+INTERNA+INFERIOR+

R+T+

2.+ARTRIA+UMERAL+OU+ARTRIA+BRAQUIAL+
!

RAMOS+COLATERAIS+

RAMO+DELTOIDEU+

RAMO+ANTERIOR++anastomose%c/%artria%recorrente%cubital%anterior+
RAMO+POSTERIOR++anast.%c/%recorrente%cubital%post.%e%ramo%post.%umeral%prof.+

578

ARTRIAS+DO+MEMBRO+SUPERIOR+
!O!sangue!arterial!do!MEMBRO+SUPERIOR!!transportado!pelas!artrias!que!continuam!a!ARTRIA+SUBCLVIA+
ART.+RECORRENTE+RADIAL+ANTERIOR+OU+ART.+DOS+MSC.+EPICONDILIANOS++anast.%c/%ramo%anterior%da%art.%umeral%profunda+
ARTRIA+TRANSVERSA+ANTERIOR+DO+CARPO++anastomose%c/%ramo%anlogo%da%artria%cubital+

anastomose%c/%ramo%anlogo%da%artria%
cubital!!ARCADA+DORSAL+DO+CARPO+

R+T+

8!resulta!da!diviso!da!artria+umeral+

TRONCO+DAS+ART.+RECOR.+CUBITAIS+OU+
ART.+DOS+MSC.+EPITROCLEARES+

TRONCO+DAS+ARTRIAS+INTERSSEAS+

RAMOS+TERMINAIS+

4.+ARTRIA+CUBITAL+
!

RAMOS+COLATERAIS+

ARTRIA+INTERSSEA+DO+1+ESPAO+

RAMOS+ASCENDENTES+
RAMOS+
DESCEND.+

ARTRIA+DORSAL+DO+CARPO++

RAMOS+COLTERAIS+

8!resulta!da!diviso!da!artria+umeral+

ARTRIA+DORSAL+DO+1+DEDO+

ARTRIAS+INTERSSEAS++DO+2,+3+ ART.+COLAT.+DORSAL+INT.+
E+4+ESPAOS+INTERSSEOS+
ART.+COLAT.+DORSAL+EXT.+
ARTRIA+COLATERAL+DORSAL+
INTERNA+DO+5+DEDO+

ART.+COLAT.+DORSAL+INT.+
ART.+COLAT.+DORSAL+EXT.+

ARTRIA+COLATERAL+DORSAL+INTERNA+DO+1+DEDO+

R+T+

3.+ARTRIA+RADIAL+
!

RAMOS+COLATERAIS+

ARTRIA+RDIO=PALMAR+(INCONSTANTE)!+anastomose%c/%ARTRIA!CUBITAL%!ARCADA+PALMAR+SUPERFICIAL+

ARTRIA+COLATERAL+DORSAL+EXTERNA+DO+2+DEDO+
ART.+RECORRENTE+CUBITAL+ANT.++anast.%c/%ramo%ant.%da%art.%colateral%int.%inf.+
ART.+RECOR.+CUBITAL+POST.++anast.%c/%art.%col.%int.%inf.%e%r.%post.%da%col.%int.%inf.+
ART.+INTERSSEA+ANT.+
+anast.%c/%art.%int.%post.%e%

rr.%ascend.%arc.%dorsal%carpo+

ART.+INTERSSEA+POST.+
+anast.%c/%art.%int.%ant.%e%rr.%
ascend.%arc.%dorsal%carpo+

RAMOS+P/+MSC.+REGIO+ANT.+ANTEBRAO+
RAMOS+P/+MSC.+REGIO+POST.+ANTEBRAO+
ART.+SATLITE+N.+MEDIANO+OU+ART.+MEDIANA+
RAMOS+MUSCULARES+
ARTRIA+RECORRENTE+RADIAL+POSTERIOR+

ARTRIA+DORSAL+DO+CARPO++anastomose%c/%ramo%anlogo%da%artria%radial!!ARCADA+DORSAL+DO+CARPO+
ART.+CBITO=PALMAR++anast.%r.%terminal%
art.%radial!!ARCADA+PALMAR+PROFUNDA+

R+C+

ARTRIA+TRANSVERSA+ANTERIOR+DO+CARPO++anastomose%c/%ramo%anlogo%da%artria%radial+
RAMOS+P/+MSCULOS+DA+EMINNCIA+HIPOTENAR+

RAMO+ANASTOMTICO+COM+A+ARCADA+PALMAR+PROFUNDA+(INCONSTANTE)+
REDE+ARTERIAL+PRI=ARTICULAR+DO+COTOVELO+
!As!anastomoses!dos!RAMOS!COLATERAIS!da!ARTRIA+RADIAL!formam!a!REDE+ARTERIAL+PRI=EPICONDILIANA!e!a!PRI=EPITROCLEAR!!REDE+PRI=ARTICULAR+DO+COTOVELO+

579

ARTRIAS+DO+MEMBRO+SUPERIOR+
!O!sangue!arterial!do!MEMBRO+SUPERIOR!!transportado!pelas!artrias!que!continuam!a!ARTRIA+SUBCLVIA!

ARCADA+PALMAR+SUPERFICIAL+
!
(ART.!CUBITAL!+!ART.!RDIO8PALMAR)+

RAMOS+COLATERAIS+

1+ART.+DIGITAL+
2+ART.+DIGITAL+

3+ART.+DIGITAL+

4+ART.+DIGITAL+

ARTRIA+COLATERAL+PALMAR+INTERNA+DO+5+DEDO+
ARTRIA+COLATERAL+PALMAR+EXTERNA+DO+5+DEDO+
ARTRIA+COLATERAL+PALMAR+INTERNA+DO+4+DEDO+
ARTRIA+COLATERAL+PALMAR+EXTERNA+DO+4+DEDO+
ARTRIA+COLATERAL+PALMAR+INTERNA+DO+3+DEDO+
ARTRIA+COLATERAL+PALMAR+EXTERNA+DO+3+DEDO+
ARTRIA+COLATERAL+PALMAR+INTERNA+DO+2+DEDO+

5+ARTRIA+DIGITAL++anastomose%c/%artria%interssea%palmar%do%1%espao+
RAMOS+ASCENDENTES+OU+ARTICULARES+

5.+ARCADAS+PALMARES+
!
palmar!da!mo,!as!artrias+radial!e!cubital+

ARCADA+PALMAR+PROFUNDA+
!
(ART.!RADIAL!+!ART.!CBITO8PALMAR)+

RAMOS+COLATERAIS+

RAMOS+POST.+OU+PERFURANTES!(3)!+anast.%c/%art.%intersseas%dorsais%correspondentes!

8!formadas!pelas!anastomoses!que!unem,!na!face!

ART.+COL.+PALMAR+INT.+1+DEDO+
RAMOS+

ARTRIA+INTERSSEA+
PALMAR+DO+1+ESPAO+

ART.+COL.+PALMAR+EXT.+1+DEDO+

DESCENDENTES+OU+

ART.+COL.+PALMAR+EXT.+2+DEDO+

ART.+INTERSSEAS+

ART.+INTERSSEA+PALMAR+2+ESPAO++anast.%art.%digital%corresp.+

PALMARES+(4)+

ART.+INTERSSEA+PALMAR+3+ESPAO++anast.%art.%digital%corresp.+
ART.+INTERSSEA+PALMAR+4+ESPAO++anast.%art.%digital%corresp.+

ARCADA+DORSAL+DO+CARPO+
!
ART.!DORSAL!CARPO!DA!CUBITAL!(INT.)!
+!ART.!DORSAL!CARPO!DA!RADIAL!(EXT.)+

RAMOS+
COLATERAIS+

RAMOS+ASCENDENTES+

RAMOS+DESCEND.+

ART.+INTERS.+2,+3+E+4+ESP.+
+anast.%c/%rr.%perf.%arc.%palmar%prof.+

ART.+COLATERAL+DORSAL+INT.+
ART.+COLATERAL+DORSAL+EXT.+

ARTRIA+COLATERAL+DORSAL+INTERNA+DO+5+DEDO+

580

ARTRIAS+DO+MEMBRO+INFERIOR+

ART.+GLTEA+SUP.!

ARTRIA+

PARIETAIS+EXTRAPLVICOS)!

R+C+

R+T+
+
+
(apenas!esto!representados!os!RAMOS+

ART.+GLTEA+INF.+

RAMO+SUPERFICIAL+
RAMO+PROFUNDO+

RAMO+SUPERIOR+
RAMO+INFERIOR+

RAMOS+MUSCULARES+
RAMO+VESICAL+
RAMO+RETRO=PBICO+
RAMO+ANTERIOR+
RAMO+POSTERIOR+
RAMOS+POSTERIORES+
RAMOS+DESCENDENTES+(ARTRIAS!DO!NERVO!CITICO)+
RAMO+MUSCULAR+P/+MSCULO+GRANDE+GLTEO+
ARTRIAS+HEMORROIDRIAS+INFERIORES+

ARTRIA+PUDENDA+
INTERNA+

RAMOS+COLATERAIS+

HIPOGSTRICA+

ART.+ISQUITICA+OU!

ARTRIA+PERINEAL+SUPERFICIAL+
ARTRIA+BULBAR+
ARTRIA+BULBO=URETRAL+OU+URETRAL+
ARTRIA+CAVERNOSA+
ARTRIA+VESICAL+ANTERIOR+
ARTRIA+ADIPOSA+PR=VESICAL+
ARTRIA+RETRO=SINFSICA+
ARTRIA+PR=SINFSICA+

RAMOS+
TERMINAIS+

PRIMITIVAS+

1.+ARTRIA+ILACA+INTERNA+OU+

RAMOS+PARIETAIS+EXTRAPLVICOS+

ARTRIAS+ILACAS+

RAMOS+TERMINAIS+

RAMOS+TERMINAIS+DA+AORTA+ABDOMINAL+

OBTURADORA+

RAMOS+
COLATERAIS+

ARTRIA+GLTEA!OU!

R+T+

!O!sangue!arterial!do!MEMBRO+INFERIOR!!transportado!pelos!RAMOS+PARIETAIS+EXTRA=PLVICOS+DA+ARTRIA+ILACA+INTERNA!e!pela!ARTRIA+FEMORAL+

ART.+DORSAL+DO+PNIS+(H)+
ART.+DORSAL+CLTORIS+(M)+

RAMOS+SUPERFICIAIS+
RAMOS+PROFUNDOS+
RAMOS+SUPERFICIAIS+
RAMOS+PROFUNDOS+

581

ARTRIAS+DO+MEMBRO+INFERIOR+
!O!sangue!arterial!do!MEMBRO+INFERIOR!!transportado!pelos!RAMOS+PARIETAIS+EXTRA=PLVICOS+DA+ARTRIA+ILACA+INTERNA!e!pela!ARTRIA+FEMORAL+
ARTRIA+SUBCUTNEA+ABDOMINAL!OU!EPIGSTRICA+SUPERFICIAL++anast.%c/%art.%epigstrica%superior%e%art.%circunflexa%ilaca%superficial%
ARTRIA+CIRCUNFLEXA+ILACA+SUPERFICIAL++anast.%c/%art.%subcutnea%abdominal%ou%epigstrica%superficial+
ARTRIA+PUDENDA+EXTERNA+SUPERIOR+

ARTRIA+DO+MSCULO+

(o!segmento!terminal!atravessa!o!
msc.!grande!adutor!ou!3!adutor!
e!continua8se!como!3+ARTRIA+
PERFURANTE)+

RAMOS+COLATERAIS+

ARTRIA+CIRCUNFLEXA+
EXTERNA+OU+ANTERIOR++
anast.%c/%art.%circunflexa%
interna%ou%posterior+

ARTRIA+CIRCUNFLEXA+
INTERNA+OU+POSTERIOR++
anast.%c/%art.%obturadora,%
circunflexa%externa%ou%ant.,%
isquitica%e%1%perfurante+

R+T+

8!continua!a!artria+ilaca+externa+

ARTRIA+FEMORAL+PROFUNDA+
!

ARTRIAS+PERFURANTES+(3)+
ARTRIA+GRANDE+
ANASTOMTICA+OU+ARTRIA+
DESCENDENTE+DO+JOELHO+

RAMOS+
TERMINAIS+

2.+ARTRIA+FEMORAL++
+

RAMOS+COLATERAIS+

QUADRICPEDE+CRURAL+

RAMOS+
RAMOS+COLATERAIS+
COLATERAIS+

RAMOS+TERMINAIS+

ARTRIA+PUDENDA+EXTERNA+INFERIOR+
RAMOS+P/+CRURAL+
RAMOS+P/+VASTO+INTERNO+
RAMOS+P/+VASTO+EXTERNO+
RAMOS+P/+RECTO+ANTERIOR+
RAMOS+P/+MSCULO+COSTUREIRO+
RAMOS+P/+RECTO+ANTERIOR+
RAMOS+P/+CSULA+DA+ARTIC.+COXO=FEMORAL+
RAMOS+P/+LIGAMENTO+LIO=FEMORAL+
RAMOS+P/+TENSOR+DA+FASCIA&LATA+
RAMOS+P/+VASTO+EXTERNO+
RAMOS+P/+FMUR+
RAMOS+MUSCULARES+
RAMO+P/+ACETBULO+(INCONSTANTE)+
RAMO+ASCENDENTE+
RAMO+DESCENDENTE+
RAMOS+MUSCULARES+

RAMO+SAFENO+OU+SUPERFICIAL+
RAMO+ARTICULAR+PROFUNDO+
RAMO+MUSCULAR+PROFUNDO+

582

ARTRIAS+DO+MEMBRO+INFERIOR+
!O!sangue!arterial!do!MEMBRO+INFERIOR!!transportado!pelos!RAMOS+PARIETAIS+EXTRA=PLVICOS+DA+ARTRIA+ILACA+INTERNA!e!pela!ARTRIA+FEMORAL!
ART.+ARTICULAR+SUPERIOR+EXT.+

RAMO+SUP.+OU+MUSCULAR+

ART.+ARTICULAR+SUPERIOR+INT.+

da%art.%grande%anastomtica,%art.%
recorrente%peroneal%posterior,%

ARTRIA+ARTICULAR+MDIA+

art.%recorrente%tibial%anterior,%art.%

ARTRIAS+ARTICULARES+

ARTRIA+ARTICULAR+INFERIOR+INTERNA+

INFERIORES!(2)+

ARTRIA+ARTICULAR+INFERIOR+EXTERNA+

ARTRIAS+MUSCULARES+

ART.+MUSC.+GMEA+INTERNA+

GMEAS!(2)+

ART.+MUSC.+GMEA+EXTERNA+

R+T+ R+T+

anel!do!3!adutor!!arco!do!solhar+

RAMO+COLATERAIS+

SUPERIORES!(2)!

8!continua!a!artria+femoral:++

RAMO+SUPERFICIAL+

RAMO+INF.+OU+ARTICULAR+

ARTRIAS+ARTICULARES+

3.+ARTRIA+POPLITEIA+
+

RAMO+PROFUNDO+

REDE+ARTERIAL+PRI=ARTICULAR+
ROTULIANA+OU++
REDE+PRI=ROTULIANA+
+
c/%contribuio:%ramo%articular%

recorrente%peroneal%anterior%e%
art.%recorrente%tibial%interna%

RAMOS+TERMINAIS+P/+MSCULO+GMEO+INTERNO+
RAMOS+TERMINAIS+P/+MSCULO+GMEO+EXTERNO+

RAMOS+MUSCULARES+

8!resulta!da!diviso!da!artria+popliteia+

ARTRIA+RECORRENTE+PERONEAL+ANTERIOR+(INCONSTANTE)+

ARTRIA+MALEOLAR+INTERNA+

ART.+MALEOLAR+EXT.++anast.%c/%art.%peroneal%e%art.%dorsal%do%tarso+

RAMOS+
COLATERAIS+

4.+ARTRIA+TIBIAL+ANTERIOR+
+

RAMO+COLATERAIS+

ARTRIA+RECORRENTE+TIBIAL+ANTERIOR+

RAMOS+
R+T+ R+T+
TERMINAIS+

ARTRIA+RECORRENTE+PERONEAL+POSTERIOR+(INCONSTANTE)+
RAMOS+TERMINAIS+P/+REDE+PRI=ROTULIANA+
RAMOS+TERMINAIS+P/+FACE+EXTERNA+DO+JOELHO+
RAMOS+CUTNEOS+
RAMOS+ARTICULARES+
RAMOS+CUTNEOS+OU+SUPERFICIAIS++
RAMOS+ARTICULARES+
RAMOS+CALCANEANOS+

583

ARTRIAS+DO+MEMBRO+INFERIOR+

ART.+DORSAL+DO+TARSO++anast.%c/%
ramo%peroneal%posterior%da%art.%peroneal,%
art.%maleolar%externa,%art.%dorsal%do%
metatarso%e%art.%plantar%externa+

RAMOS+
TERMINAIS+

!O!sangue!arterial!do!MEMBRO+INFERIOR!!transportado!pelos!RAMOS+PARIETAIS+EXTRA=PLVICOS+DA+ARTRIA+ILACA+INTERNA!e!pela!ARTRIA+FEMORAL!
RAMOS+SSEOS+
RAMOS+ARTICULARES+
RAMOS+P/+MSCULO+PEDIOSO+

ARTRIA+DO+SEIO+DO+TARSO++anastomose%c/%ramo%da%art.%plantar%interna+
ARTRIA+SUPRATARSIANA+INTERNA+
ART.+COLATERAL+
ARTRIA+INTERSSEA+

8!continua!a!artria+tibial+anterior+

ART.+COLATERAL+
DORSAL+INT.+3+DEDO+

ARTRIA+DORSAL+DO+METATARSO+

RAMOS+TERMINAIS+

5.+ARTRIA+PEDIOSA+
+

RAMOS+COLATERAIS+

DORSAL+DO+2+ESPAO+

DORSAL+EXT.+2+DEDO+

ART.+COLATERAL+
ARTRIA+INTERSSEA+
DORSAL+DO+3+ESPAO+

DORSAL+EXT.+3+DEDO+
ART.+COLATERAL+
DORSAL+INT.+4+DEDO+
ART.+COLATERAL+

ARTRIA+INTERSSEA+
DORSAL+DO+4+ESPAO+

DORSAL+EXT.+4+DEDO+
ART.+COLATERAL+
DORSAL+INT.+5+DEDO+

RAMO+INTERNO+
ARTRIA+INTERSSEA+DORSAL+DO+
1+ESPAO+

RAMO+EXTERNO+

RAMO+PERFURANTE+POST.+!
anast.%c/%arcada%plantar+
RAMO+PERF.+ANT.+!anast.%c/%
art.%interssea%plantar%corresp.+
RAMO+PERFURANTE+POST.+!
anast.%c/%arcada%plantar+
RAMO+PERF.+ANT.+!anast.%c/%
art.%interssea%plantar%corresp.+
RAMO+PERFURANTE+POST.+!
anast.%c/%arcada%plantar+
RAMO+PERF.+ANT.+!anast.%c/%
art.%interssea%plantar%corresp.+
RAMO+PERFURANTE+POST.+!
anast.%c/%arcada%plantar+
RAMO+PERF.+ANT.+!anast.%c/%
art.%interssea%plantar%corresp.+
RAMO+PERFURANTE+POST.+!
anast.%c/%arcada%plantar+
RAMO+PERF.+ANT.+!anast.%c/%
art.%interssea%plantar%corresp.+
RAMO+PERFURANTE+POST.+!
anast.%c/%arcada%plantar+
RAMO+PERF.+ANT.+!anast.%c/%
art.%interssea%plantar%corresp.+

ARTRIA+COLATERAL+DORSAL+INTERNA+DO+1+DEDO+
ARTRIA+COLATERAL+DORSAL+EXTERNA+DO+1+DEDO+
ARTRIA+COLATERAL+DORSAL+INTERNA+DO+2+DEDO+

ARTRIA+PERFURANTE+ANTERIOR+!anast.%c/%art.%interssea%plantar%do%1%espao+

584

ARTRIAS+DO+MEMBRO+INFERIOR+

8!resulta!da!diviso!da!artria+popliteia+

ARTRIA+RECORRENTE+TIBIAL+INT.+!
anast.%c/%art.%articular%inferior%interna+
ARTRIA+NUTRITIVA+DA+TBIA+

R+C+ R+T+

6.+TRONCO+TBIO=PERONEAL+

R+C+

!O!sangue!arterial!do!MEMBRO+INFERIOR!!transportado!pelos!RAMOS+PARIETAIS+EXTRA=PLVICOS+DA+ARTRIA+ILACA+INTERNA!e!pela!ARTRIA+FEMORAL!
RAMOS+P/+TUBEROSIDADE+INTERNA+DA+TBIA+
RAMOS+MUSCULARES+

8.+ARTRIA+TIBIAL+POSTERIOR+
!
8!resulta!da!diviso!do!tronco+tbio=peroneal+

ARTRIA+NUTRITIVA+DO+PERNIO+
RAMO+ANASTOMTICO+TRANSVERSAL+!anast.%c/%ramo%anlogo%da%art.%tibial%posterior+

R+T+

8!resulta!da!diviso!do!tronco+tbio=peroneal+

RAMOS+
COLATERAIS+

7.+ARTRIA+PERONEAL+
!

R+C+

RAMOS+MUSCULARES+

ARTRIA+PERONEAL+ANTERIOR+!anast.%c/%art.%maleolar%externa+
ARTRIA+PERONEAL+POSTERIOR+!anast.%c/%art.%peroneal%anterior,%art.%maleolar%externa,%dorsal%do%tarso%e%plantar%externa+
RAMOS+MUSCULARES+
RAMO+ANASTOMTICO+TRANSVERSAL+SUPRA=MALEOLAR+!anast.%c/%ramo%anlogo%da%art.%peroneal+
ARTRIA+MALEOLAR+PSTERO=INTERNA+!anast.%c/%art.%maleolar%interna%(ramo%da%art.%tibial%anterior)+
RAMOS+CALCANEANOS+
RAMOS+MUSCULARES+
RAMOS+SSEOS+
RAMOS+ARTICULARES+

ARTRIA+PLANTAR+EXTERNA+

8!resultam!da!diviso!da!art.+tibial+posterior+

ARTRIA+PLANTAR+INTERNA+

R+T+

9.+ARTRIAS+PLANTARES+
!

RAMOS+COLATERAIS+

ARTRIAS+PERFURANTES+POSTERIORES+!anast.%c/%art.%intersseas%dorsais+
ARTRIA+COLATERAL+PLANTAR+EXTERNA+DO+5+DEDO+
ARTRIA+INTERSSEA+
ART.+COLATERAL+PLANTAR+EXTERNA+DO+2+DEDO+
PLANTAR+DO+2+ESPAO+!
ART.+COLATERAL+PLANTAR+INTERNA+DO+3+DEDO+
anast.%c/%art.%interssea%dorsal+
ARTRIA+INTERSSEA+
ART.+COLATERAL+PLANTAR+EXTERNA+DO+3+DEDO+
PLANTAR+DO+3+ESPAO+!
ART.+COLATERAL+PLANTAR+INTERNA+DO+4+DEDO+
anast.%c/%art.%interssea%dorsal+
ARTRIA+INTERSSEA+
ART.+COLATERAL+PLANTAR+EXTERNA+DO+4+DEDO+
PLANTAR+DO+4+ESPAO+!
ART.+COLATERAL+PLANTAR+INTERNA+DO+5+DEDO+
anast.%c/%art.%interssea%dorsal+
RAMO+INT.+
ART.+COL.+PLANTAR+INT.+1+DEDO+
ARTRIA+INTERSSEA+DO+
ART.+COL.+PLANTAR+EXT.+1+DEDO+
1+ESPAO+
RAMO+EXT.+
ART.+COL.+PLANTAR+INT.+2+DEDO+
RAMO+INTERNO+
RAMO+EXT.+!anast.%c/%art.%

intersseas%plant.%1%e%2%esp.+

ART.+COLATERAL+PLANTAR+INTERNA+DO+1+DEDO+
RAMOS+P/+TENDES+DOS+MSCULOS+FLEXORES+

585

VEIAS+DA+CABEA+E+PESCOO+
!O!sangue!venoso!da!CABEA+e+PESCOO!!drenado,!de!cada!lado,!para!os!GRANDES+TRONCOS+VENOSOS!da!base!do!PESCOO,!por!6+VEIAS+PRINCIPAIS+
VEIAS+DO+BURACO+CEGO+

SEIO+LONGITUDINAL+

8!2!vlvulas!ostiais!geral.!suficientes+

SEIOS+OCCIPITAIS+POST.+
OU+SEIOS+MARGINAIS+

posterior:%trcula%ou%
Lagar%de%Herfilo+

VEIAS+MENNGEAS+MDIAS+

8!inextensveis!

8!SEGMENTO+
OCCIPITAL+OU+
HORIZONTAL++
SEIO+TRANSV.+
8!SEGMENTO+
MASTOIDEU+OU+
DESCENDENTE+++
SEIO+SIGMOIDEU+

RAMOS+
AFERENTES+
RA+

VEIAS+DA+FOICE+DO+CREBRO+

R+A+

8!avalvulares!

VEIA+ANAST.+DE+MARCEL+LABB++

(seio%longitudinal%superior%%seio%lateral)+

VV.+CEREBRAIS+PROF.+OU+VV.+DE+
GALENO+OU+GRANDES+VV.+CEREBRAIS+

RAMOS+AFERENTES+

o!tronco+venoso+braquio=ceflico!

desdobramentos!dura8mter!

SEIO+RECTO+

SEIO+LONGITUD.+INF.+OU+
SEIO+SAGITAL+INF.+

Confluente&venoso&

(seio%longitudinal%superior%%seio%cavernoso)+

VEIA+EMISSRIA+DE+SANTORINI+

SUPERIOR+
&

VEIAS+CEREBRAIS+SUPERIORES+
GRANDE+VEIA+ANAST.+DE+TROLARD++

VEIAS+SSEAS+OU+DIPLICAS+

RAMOS+
AFERENTES+

!
8!anast.!c/!a+v.+subclvia!para!formar!

!
!
8!canais!venosos!contidos!em!

GRUPO+PSTERO=

SAGITAL+SUPERIOR+

SEIOS+LATERAIS+

VEIA+CARTIDA+DE+SBILEAU+

OU!SEIOS+DA+DURA=MTER!

RAMOS+EFERENTES+

1.+VEIA+JUGULAR+INTERNA+OU+

RAMOS+DE+ORIGEM+

SEIOS+CRANIANOS+

RAMOS+AFERENTES%

SUPERIOR+OU+SEIO+

RAMOS+AFERENTES+

VEIAS+DA+FOICE+DO+CREBRO+(ANT.)+

VEIA+CEREBELOSA+MDIA+SUPERIOR+
SEIO+LONGITUDINAL+INFERIOR+

PEQUENAS+VEIAS+DA+DURA=MTER+
PEQUENAS+VEIAS+DO+CEREBELO+
SEIO+LONGITUDINAL+SUPERIOR+
SEIO+RECTO+
SEIOS+OCCIPITAIS+POST.+
VEIAS+CEREBRAIS+POST.+INF.+
VEIAS+CEREBELOSAS+POSTERIORES+
SEIO+PETROSO+SUPERIOR+
VEIAS+AQUEDUTO+VESTBULO+
VEIA+EMISSRIA+MASTOIDEIA+

8!SEGMENTO+JUGULAR+OU+TERMINAL++SEIO+SIGMOIDEU+

586

VEIAS+DA+CABEA+E+PESCOO+
!O!sangue!venoso!da!CABEA+e+PESCOO!!drenado,!de!cada!lado,!para!os!GRANDES+TRONCOS+VENOSOS!da!base!do!PESCOO,!por!6+VEIAS+PRINCIPAIS+

SUPERIOR+
VEIAS+
OFTLMICAS+

%anastomose%
c/%veia%angular%

8!2!vlvulas!ostiais!geral.!suficientes+

desdobramentos!dura8mter!
8!avalvulares!
8!inextensveis!

VEIA+MUSCULAR+SUPERIOR+
VEIA+LACRIMAL+
VEIAS+VORTICOSAS+SUPERIORES+(2)+
VEIA+CENTRAL+DA+RETINA+
VEIAS+MUSCULARES+INFERIORES+
VEIAS+VORTICOSAS+INFERIORES+

VEIA+CENTRAL+DA+RETINA+
SEIO+ESFENO=PARIETAL+DE+
BRESCHET+OU+SEIO+DA+
PEQUENA+ASA+ESFENIDE+

VEIAS+DIPLICAS+
R+A+

INFERIOR+

!
!
8!canais!venosos!contidos!em!

INFERIOR+

VEIAS+MENNGEAS+
VEIAS+CEREBRAIS+

SEIO+CORONRIO,+SEIO+INTERCAVERNOSO,+SEIO+CIRCULAR+OU+SEIO+RIDLEY+

Confluente&venoso&

SEIO+OCCIPITAL+TRANSVERSO,+SEIO+BASILAR+OU+PLEXO+BASILAR+

anterior:+
+
+SEIOS+CAVERNOSOS+

SEIO+PETROSO+SUPERIOR+

R+A++

o!tronco+venoso+braquio=ceflico!

OU!SEIOS+DA+DURA=MTER!

8!avalvulares+

VEIAS+CEREBELOSAS+
VEIAS+PROTUBERANCIAIS+
VEIAS+TIMPNICAS+

SEIO+PETROSO+INFERIOR+

RAMOS+
AFERENTES+

!
8!anast.!c/!a+v.+subclvia!para!formar!

GRUPO+NTERO=

RAMOS+EFERENTES+

VEIA+CARTIDA+DE+SBILEAU+

SEIOS+CRANIANOS+

VEIAS+DO+CEREBELO+
VEIAS+DA+PROTUBERNCIA+
VEIAS+DO+BULBO+
VEIAS+AUDITIVAS+INTERNAS+

SEIO+PETRO=OCCIPITAL+ENGLISCH+OU+SEIO+PETRO=OCCIPITAL+INF.+TROLARD+
SEIO+CAROTDEO+

ANASTOM.+

1.+VEIA+JUGULAR+INTERNA+OU+

RAMOS+DE+ORIGEM+

RAMOS+AFERENTES+

RAMOS+AFERENTES+

VEIAS=SATLITES+ART.+ETMOIDAIS+

VEIA+DO+BURACO+OVAL+(INCONST.)+
PLEXO+PTERIGOIDEU+

VEIA+DO+BURACO+GRANDE+REDONDO+(INCONST.)+
VEIA+DO+BURACO+DE+VESLIO+(INCONST.)+
VEIAS+DO+BURACO+LCERO+ANTERIOR+

587

VEIAS+DA+CABEA+E+PESCOO+
!O!sangue!venoso!da!CABEA+e+PESCOO!!drenado,!de!cada!lado,!para!os!GRANDES+TRONCOS+VENOSOS!da!base!do!PESCOO,!por!6+VEIAS+PRINCIPAIS+
SEIO+PETROSO+INFERIOR+
SEIO+PETRO=OCCIPITAL+DE+ENGLISCH+OU+SEIO+PETRO=OCCIPITAL+INFERIOR+DE+TROLARD+
BASE+DO+CRNIO+

SEIO+CAROTDEO+
VEIA+CONDILIANA+ANTERIOR+

!
8!anast.!c/!a+v.+subclvia!para!formar!

PESCOO+E+VIZINHANA+
DO+OSSO+HIIDE+

o!tronco+venoso+braquio=ceflico!
8!2!vlvulas!ostiais!geral.!suficientes+

VEIA+FRONTAL+OU+VEIA+SUPRA=TROCLEAR+
VEIAS+DA+ASA+DO+NARIZ+OU+VEIAS+NASAIS+EXTERNAS+
VEIA+FACIAL!!
!
G%continua%v.%angular%
(anastomose%c/%veia%
oftlmica%superior)+

RAMOS+COLATERAIS+

VEIA+CARTIDA+DE+SBILEAU+

TRONCO+TIRO=LINGUO=FACIAL+/+TIRO=LINGUO=FARINGO=FACIAL+

1.+VEIA+JUGULAR+INTERNA+OU+

RAMOS+COLATERAIS+

VEIAS+FARNGEAS+

VEIA+FACIAL+PROFUNDA+(anast.%plexo%pterigoideu%%tronco%ven.%alveolar)+
VEIA+CORONRIA+SUPERIOR!OU+VEIA+LABIAL+SUPERIOR+
VEIA+CORONRIA+INFERIOR!OU+VEIA+LABIAL+INFERIOR+
VEIAS+MASSETRICAS+ANTERIORES+
VEIAS+SUBMENTONIANAS+
VEIAS+SUBMANDIBULARES+
VEIAS+PALATINAS+INFERIORES+
VEIA+COMUNICANTE+INTRA=PAROTDEA+
VEIA+CARTIDA+EXTERNA+
VEIAS+LINGUAIS+PROFUNDAS+

VEIAS+LINGUAIS+

VEIAS+DORSAIS+DA+LNGUA+
VV.+RANINAS,+COMITANTES+N.+HIPOGLOSSO+OU+VV.+LING.+PRINC.+(DTA!E!ESQ.)+
VEIA+TIROIDEIA+SUPERIOR+
VEIA+FARNGEA+INFERIOR+
VEIA+TIROIDEIA+MDIA+

ANASTOMOSES+

VEIA+RETRO=MANDIBULAR+OU+VEIA+FACIAL+POSTERIOR+
VEIA+CARTIDA+EXTERNA+DE+LAUNAY+
VEIA+JUGULAR+EXTERNA+

RAMOS+QUE+UNEM+A+VEIA+FRONTAL+E+A+VEIA+TEMPORAL+
REDE+VENOSA+QUE+UNE+O+PLEXO+ALVEOLAR+E+O+PLEXO+PTERIGOIDEU+
VEIAS+EMISSRIAS+(comunicao!dos!seios!cranianos!c/!vv.!extracranianas!tributrias!da!v.!jugular!externa):++
buraco!mastoideu,!buraco!parietal,!buraco!de!Veslio,!buraco!lcero!anterior,!buraco!grande!redondo!e!buraco!oval+

VEIA+JUGULAR+ANTERIOR+

RAMOS+QUE+UNEM+A+VEIA+JUGULAR+ANTERIOR+E+A+VEIA+FACIAL+

588

VEIAS+DA+CABEA+E+PESCOO+

VEIA+MAXILAR+INTERNA+

8!resulta!da!anastomose!das!veias+
temporal+superficial+e+maxilar+int.+

REDE+VENOSA+DO+COURO+CABELUDO+
RAMOS+DA+REGIO+TEMPORAL+
RAMOS+DO+PAVILHO+AURICULAR+
RAMOS+DA+GLNDULA+PARTIDA+
RAMOS+DA+ARTICULAO+TMPORO=MANDIBULAR+
RAMOS+DOS+TEGUMENTOS+DA+FACE+
VEIA+ESFENO=PALATINA++
PLEXO+ALVEOLAR+
PLEXO+PTERIGOIDEU+
VEIAS+AURICULARES+POSTERIORES+

RAMOS+COLATERAIS+

!
8!drena!p/!veia+subclvia!

VEIAS+OCCIPITAIS+
VEIAS+OCCIPITAIS+SUPERFICIAIS+
RAMOS+CERVICAIS+SUBCUTNEOS++VEIA+CERVICAL+SUPERFICIAL+POSTERIOR+
VEIA+DA+CAIXA+DO+TMPANO+
VEIA+ESCAPULAR+POSTERIOR+
VEIA+RETRO=MANDIBULAR+OU+VEIA+FACIAL+POSTERIOR+
VEIA+CARTIDA+EXTERNA+DE+LAUNAY+

ANASTOMOSES+

2.+VEIA+JUGULAR+EXTERNA+

R+O+ RAMOS+COLATERAIS+ R+O+

VEIA+TEMPORAL+
SUPERFICIAL+

R+C+

RAMOS+DE+ORIGEM+

!O!sangue!venoso!da!CABEA+e+PESCOO!!drenado,!de!cada!lado,!para!os!GRANDES+TRONCOS+VENOSOS!da!base!do!PESCOO,!por!6+VEIAS+PRINCIPAIS+

VEIA+JUGULAR+INTERNA+

RAMOS+QUE+UNEM+A+VEIA+FRONTAL+E+A+VEIA+TEMPORAL+
REDE+VENOSA+QUE+UNE+O+PLEXO+ALVEOLAR+E+O+PLEXO+PTERIGOIDEU+
VEIAS+EMISSRIAS+(comunicao!dos!seios!cranianos!c/!vv.!extracranianas!tributrias!da!v.!jugular!externa):++
buraco!mastoideu,!buraco!parietal,!buraco!de!Veslio,!buraco!lcero!anterior,!buraco!grande!redondo!e!buraco!oval+
VEIA+JUGULAR+ANTERIOR+

PLEXOS+VERTEBRAIS+

RAMIFICAES+PROFUNDAS+DAS+VEIAS+OCCIPITAIS+

VEIA+CEFLICA+

RAMO+QUE+PASSA+ACIMA+OU+ABAIXO+DA+CLAVCULA+

589

VEIAS+DA+CABEA+E+PESCOO+

8!drena!p/!v.+subclvia+ou!v.+jug.+ext.!

4.+VEIA+VERTEBRAL+
!
8!drena!p/!tronco+ven.+braquio=cefal.!
8!nos!buracos!transversrios!C18C6,!a!
V.!VERTEBRAL!forma,!geralmente,!em!
torno!da!artria!vertebral,!uma!

VEIA+JUGULAR+INTERNA+

RAMOS+QUE+UNEM+A+VEIA+JUGULAR+ANTERIOR+E+A+VEIA+FACIAL+
VEIA+JUGULAR+EXTERNA+
VEIAS+TIROIDEIAS+

VEIA+JUGULAR+ANTERIOR+CONTRA=LATERAL+(anastomoses!transversas!ou!oblquas)+
PLEXO+VENOSO+SUB=OCCIPITAL+OU+CONFLUENTE+OCCIPITO=VERTEBRAL+

VEIAS+DOS+PLEXOS+VENOSOS+EXTRA=RAQUIDIANOS+ANTERIOR+E+POSTERIOR+

bainha!venosa,!o!SEIO+VENOSO+

VEIA+CONDILIANA+POSTERIOR+
VEIA+EMISSRIA+MASTOIDEIA+
VEIAS+DOS+MSCULOS+DA+NUCA+

RAMOS+ESPINHAIS+DOS+PLEXOS+VENOSOS+INTRA=RAQUIDIANOS+
VEIA+CERVICAL+ASCENDENTE+
VEIA+CERVICAL+PROFUNDA+
SEIOS+CRANIANOS+OU+SEIOS+DA+DURA=MTER+

ANASTOMOSES+

VRTEBRO=TRANSVERSRIO+

RAMOS+DOS+TEGUMENTOS+E+MSCULOS+VIZINHOS+

RAMOS+DE+ORIGEM+

VEIAS+SUBMENTONIANAS+SUPERFICIAIS+

RAMOS+COLATERAIS+

3.+VEIA+JUGULAR+ANTERIOR+

ANASTOMOSES+

R+C+ R+O+

!O!sangue!venoso!da!CABEA+e+PESCOO!!drenado,!de!cada!lado,!para!os!GRANDES+TRONCOS+VENOSOS!da!base!do!PESCOO,!por!6+VEIAS+PRINCIPAIS+

VEIA+OCCIPITAL+
VEIA+JUGULAR+POSTERIOR+
PLEXOS+VENOSOS+INTRA=RAQUIDIANOS+
PLEXOS+VENOSOS+EXTRA=RAQUIDIANOS+

590

VEIAS+DA+CABEA+E+PESCOO+

R+O+

PLEXO+VENOSO+SUB=OCCIPITAL+OU+CONFLUENTE+OCCIPITO=VERTEBRAL+

R+C+

!O!sangue!venoso!da!CABEA+e+PESCOO!!drenado,!de!cada!lado,!para!os!GRANDES+TRONCOS+VENOSOS!da!base!do!PESCOO,!por!6+VEIAS+PRINCIPAIS+

VEIAS+DOS+MSCULOS+DA+NUCA+
SEIOS+CRANIANOS+OU+SEIOS+DA+DURA=MTER+

!
8!drena!p/!tronco+ven.+braquio=cefal.!

ANASTOMOSES+

5.+VEIA+JUGULAR+POSTERIOR+
VEIA+JUGULAR+INTERNA+(atravs!das!veias!occipitais)+
VEIA+JUGULAR+EXTERNA+(atravs!das!veias!occipitais)+
VEIA+VERTEBRAL+
PLEXOS+VENOSOS+INTRA=RAQUIDIANOS+

8!continua!a!veia+axilar!
8!anast.!c/!a+v.+Jugular+int.!p/!formar!
o!tronco+venoso+braquio=ceflico!
8!2!vlvulas!suf.!nas!extremidades+

R+O+

VEIA+AXILAR+
VEIA+JUGULAR+EXTERNA+

ANAST.+

7.+VEIA+SUBCLVIA+

Anastomosam8se!entre!si!e!renem8se!em!1!ou!2!troncos!principais!que!drenam!p/!tronco+venoso+braquio=ceflico+esquerdo!

RAMOS+
COLTAREAIS+

6.+VEIAS+TIROIDEIAS+INFERIORES+

VEIA+JUGULAR+ANTERIOR+
VEIA+JUGULAR+INTERNA+

591

VEIAS+DO+TRONCO+

8!apresentam!as!caractersticas!
morfolgicas!das!veias,!mas!
transportam!sangue+arterial+

VEIAS+DAS+LTIMAS+RAMIFICAES+BRNQUICAS+
VEIAS+DA+PLEURA+VISCERAL+
VEIAS+BRNQUICAS+ANTERIORES+
VEIAS+PULMONARES+SUPERIORES+(DTA.!E!ESQ.)+
VEIAS+PULMONARES+INFERIORES+(DTA.!E!ESQ.)+

8!tronco!colector!das!veias!da!parte!
supra8diafragmtica!do!corpo+

TRONCOS+BRAQUIO=CEFLICOS+
VENOSOS+(DTO.!E!ESQ.)+OU+VEIAS+
INOMINADAS+(DTA.!E!ESQ.)+

VEIA+JUGULAR+INTERNA+
VEIA+SUBCLVIA+
VEIA+VERTEBRAL+

RAMOS+COLATERAIS+

SISTEMA+DA+VEIA+CAVA+
SUPERIOR+OU+DESCENDENTE+

RAMOS+DE+ORIGEM+

RAMOS+DE+
ORIGEM+

8!avalvulares!

R+C+ RAMOS+DE+ORGIEM+

VNULAS+DA+REDE+CAPILAR+DOS+ALVOLOS+PULMONARES+

RAMOS+
TERMINAIS+

VEIAS+PULMONARES+

VEIA+JUGULAR+POSTERIOR+
VEIAS+MAMRIAS+INTERNAS+OU+VEIAS+TORCICAS+INTERNAS+
VEIA+DIAFRAGMTICA+SUPERIOR+OU+VEIA+PERICRDICO=FRNICA+
VEIAS+TIROIDEIAS+INFERIORES+

R+C+

VEIAS+DA+GRANDE+CIRCULAO+

VEIAS+DA+PEQUENA+CIRCULAO+

!As!VEIAS+DO+TRONCO!podem!distinguir8se!em!VEIAS+DA+PEQUENA+CIRCULAO!(veias!pulmonares)!e!VEIAS+DA+GRANDE+CIRCULAO!!
(sistema!da!veia!cava!superior,!sistema!da!veia!cava!inferior,!sistema!da!veia!porta!e!sistema!da!grande!veia!zigos!e!das!veias!do!rquis)+

GRANDE+VEIA+ZIGOS+

592

VEIAS+DO+TRONCO+

EXTERNA+
!

8!continua!a!veia+
femoral+

VEIAS+DO+PLEXO+ESPERMTICO+POST.+
(H)!OU+VEIAS+DO+PLEXO+OVRICO+(M)+
VEIAS+MAMRIAS+INTERNAS+

ANASTOMOSES+

VEIA+ILACA+

RAMOS+COLATERAIS+

R+O+

!As!VEIAS+DO+TRONCO!podem!distinguir8se!em!VEIAS+DA+PEQUENA+CIRCULAO!(veias!pulmonares)!e!VEIAS+DA+GRANDE+CIRCULAO!!
(sistema!da!veia!cava!superior,!sistema!da!veia!cava!inferior,!sistema!da!veia!porta!e!sistema!da!grande!veia!zigos!e!das!veias!do!rquis)+

VEIA+EPIGSTRICA+

VEIAS+SUBCUTNEAS+ABDOMINAIS+
VEIAS+OBTURADORAS+

8!tronco!colector!das!veias!da!
parte!sub8diafragmtica!do!corpo+

PRIMITIVAS++
(DTA.!E!ESQ.)!
8!avalvulares+

VEIA+ILACA+
INTERNA+OU+
HIPOGSTRICA+

PLEXO+DE+SANTORINI:+
+
=+PLEXO+VENOSO+
PROST.+ANT=LAT.!(H)!
!
=+PLEXO+VENOSO+PRI=
URETRAL!(M)+

RAMOS+COLATERAIS+

PLEXO+DE+
SANTORINI+E+VEIAS+
PUDENDAS+INT.+
+

RAMOS+VISCERAIS+

INFERIOR+OU+ASCENDENTE+

VEIAS+ILACAS+

RAMOS+DE+ORIGEM+

SISTEMA+DA+VEIA+CAVA+

RAMOS+DE+ORIGEM+

VEIA+CIRCUNFLEXA+ILACA+PROFUNDA+
RAMOS+DE+ORIGEM+

VEIAS+DA+GRANDE+CIRCULAO+

V.+PORTA+(atravs!da!v.!centro8umbilical)+

VEIA+DORSAL+PROF.+DO+PNIS+(H)!OU+
VEIA+DORSAL+PROF.+CLTORIS+(M)+
VEIAS+RETRO=PBICAS+
VEIAS+ANTERIORES+DA+BEXIGA+
VEIAS+PROSTTICAS,+DA+URETRA+
PROSTTICA+E+DA+URETRA+PERINEAL+

PLEXO+VESICAL+E+VEIAS+VESICAIS+
PLEXO+HEMORROIDRIO+E+VEIA+HEMORROIDRIA+MDIA+
PLEXO+TERO=VAGINAL++VV.+
VAGINAIS+E+VV.+UTERINAS+(M)+

VEIA+UTERINA+PRINCIPAL+
V.+UTERINA+ACESSRIA+(1!ou!2)+

PLEXO+SEMINAL+(H)+

593

VEIAS+DO+TRONCO+

8!avalvulares+

V.+ILACA+PRIMITIVA+ESQ.+

INFERIOR+OU+ASCENDENTE+

INTERNA+OU+
HIPOGSTRICA+

VEIAS+LOMBARES+(5)+

8!tronco!colector!das!veias!da!

8!1!veia8satlite!por!artria!

parte!sub8diafragmtica!do!corpo+

G%anast.%c/%vv.%lombares%contraGlaterais%(plexos%intraG
raquidianos%e%extraGraquidianos)%e%vv.%lioGlombares%

8!a!veia!renal!esq.!!maior!do!
que!a!v.!renal!dta.,!passando!
anteriormente!!artria!aorta!
G%anast.%c/%grande%veia%zigos%
(dta.)%e%peq.%zigos%inf.%(esq.)%

RR.+PARIETAIS+
INTRAPLVICOS+

VEIA+LIO=LOMBAR+
VEIA+SAGRADA+LATERAL+SUPERIOR+
VEIA+SAGRADA+LATERAL+INFERIOR+
VEIA+GLTEA+OU+VEIA+GLTEA+SUPERIOR+
VEIA+OBTURADORA+
VEIA+ISQUITICA+OU+VEIA+GLTEA+INFERIOR+
VEIA+PUDENDA+INTERNA+
VEIA+SAGRADA+MDIA+

VEIA+LOMBAR+ASCENDENTE++conjunto!de!anastomoses!verticais!que!unem!as!veias!lombares!
Veia!lombar!ascendente!+!12!veia!intercostal!>!raiz!externa!da!grande!veia!zigos!(dta.)!
Veia!lombar!ascendente!+!12!veia!intercostal!>!raiz!externa!da!veia!hemi8zigos!(esq.)+

VEIA+SUPRA=RENAL+INFERIOR+OU+VEIA+CAPSULAR+INFERIOR+
RAMOS+COLATERAIS+

VEIAS+RENAIS+(3!ou!4)!

RAMOS+PARIETAIS+
EXTRAPLVICOS+

(DTA.!E!ESQ.)!

VEIA+ILACA+

RAMOS+DE+ORIGEM+

PRIMITIVAS++

RAMOS+DE+ORIGEM+

VEIAS+ILACAS+

R+C+

SISTEMA+DA+VEIA+CAVA+

RAMOS+COLATERAIS+

VEIAS+DA+GRANDE+CIRCULAO+

RAMOS+DE+ORIGEM+

!As!VEIAS+DO+TRONCO!podem!distinguir8se!em!VEIAS+DA+PEQUENA+CIRCULAO!(veias!pulmonares)!e!VEIAS+DA+GRANDE+CIRCULAO!!
(sistema!da!veia!cava!superior,!sistema!da!veia!cava!inferior,!sistema!da!veia!porta!e!sistema!da!grande!veia!zigos!e!das!veias!do!rquis)+

VEIAS+DA+CPSULA+ADIPOSA+DO+RIM+
VEIA+URETERAL+
VEIA+ESPERMTICA+ESQUERDA!(H)!OU!VEIA+OVRICA+ESQUERDA!(M)!!geralmente!
VEIA+SUPRA=RENAL+MDIA!OU!VEIA+CAPSULAR+MDIA+ESQUERDA!!geralmente!

VEIAS+SUPRA=RENAIS+MDIAS+OU+VEIAS+CAPSULARES+MDIAS+(DTA.!E!ESQ.)!!drenam!p/!veia+cava+inferior!(dta.)!ou!veia+renal!(esq.)!

594

VEIAS+DO+TRONCO+

PEQUENAS+VEIAS+SUPRA=HEPTICAS+(20)!!drenam!p/!veia+cava+inferior+

8!drenam!p/!veia+cava+inf.+

GRANDE+VEIA+
MESENTRICA+OU+VEIA+
MESENTRICA+SUPERIOR+
SISTEMA+DA+VEIA+PORTA+
!

8!tronco!que!conduz!ao!fgado!o!
sangue!venoso!da!parte!sub8
diafragmtica!do!tubo!digestivo,!
bao!e!pncreas+

VEIA+ESPLNICA+

PEQUENA+VEIA+
MESENTRICA+OU+VEIA+
MESENTRICA+INFERIOR+

VEIA+SUPRA=RENAL+SUPERIOR+OU+VEIA+CAPSULAR+SUPERIOR+

VEIAS+INTESTINAIS+
VEIAS+CLICAS+SUPERIORES+DIREITAS+
VEIA+GASTRO=EPIPLICA+DIREITA+

R+C+

VEIAS+DIAFRAGMTICAS+

RAMOS+
COLATERAIS+

(DTA.!E!ESQ.)+

INFERIORES+(2!por!artria)+

RAMOS+DE+ORIGEM+

VEIAS+DA+GRANDE+CIRCULAO+

parte!sub8diafragmtica!do!corpo+

GRANDES+VEIAS+SUPRA=HEPTICAS+(DTA.!E!ESQ.)!+!drenam!p/!veia+cava+inferior+

RAMOS+COLATERAIS+

8!tronco!colector!das!veias!da!

VEIAS+SUPRA=HEPTICAS+

VEIA+PANCRETICO=DUODENAL+DIREITA+INF.+
OU+VEIA+PANCRETICO=DUODENAL+ANT.+E+INF.+

VEIA+PANCRETICO=DUODENAL+ESQUERDA+INF.+OU+VEIA+PANCRETICO=DUODENAL+INFERIOR+
VEIAS+GSTRICAS+CURTAS+DO+BAO+

RAMOS+
COLATERAIS+

PLEXO+PAMPINIFORME+OU+PLEXO+PRI=URETRAL+!drena!p/!veia+cava+inf.!(dta.)!ou!veia+renal!(esq.)+

VEIA+GASTRO=EPIPLICA+ESQUERDA+

R+O+

INFERIOR+OU+ASCENDENTE+

VEIA+OVRICA+(M)!
8!1!vlvula!ostial!!direita+

PLEXO+POST.+DO+CORDO+ESPERMTICO+OU+GRANDE+VEIA+FUNICULAR+!drena!p/!vv.+epigstricas+

PLEXO+ANTERIOR+DO+CORDO+ESPERMTICO+!drena!p/!veia+cava+inferior!(dta.)!ou!veia+renal!(esq.)+

VEIAS+HEMORROIDRIAS+SUPERIORES+

R+C+

SISTEMA+DA+VEIA+CAVA+

RAMOS+COLATERAIS+

8!1!vlvula!ostial!!direita!

RAMOS+
ORIGEM+

VEIA+ESPERMTICA+(H)!

R+O+

!As!VEIAS+DO+TRONCO!podem!distinguir8se!em!VEIAS+DA+PEQUENA+CIRCULAO!(veias!pulmonares)!e!VEIAS+DA+GRANDE+CIRCULAO!!
(sistema!da!veia!cava!superior,!sistema!da!veia!cava!inferior,!sistema!da!veia!porta!e!sistema!da!grande!veia!zigos!e!das!veias!do!rquis)+

VEIAS+CLICAS+ESQUERDAS+

VEIAS+PANCRETICAS+

VEIA+ESPLNICA+++PEQUENA+VEIA+MESENTRICA+OU+VEIA+MESENTRICA+INFERIOR+(anast.)+>+TRONCO+ESPLENO=MESARAICO+

595

VEIAS+DO+TRONCO+

VEIA+CORONRIA+ESTOMQUICA+OU+VEIA+GSTRICA+ESQUERDA+
VEIA+PILRICA+OU+VEIA+GSTRICA+DIREITA+

RAMO+DIREITO+

R+C+

VEIA+PANCRETICO=DUODENAL+DIREITA+SUPERIOR+
VEIAS+CSTICAS+INFERIORES+OU+SUPERFICIAIS+

RAMO+ESQUERDO+

R+C+

SISTEMA+DA+VEIA+PORTA+

RAMOS+
RAMOS+COLATERAIS+
TERMINAIS+

VEIAS+DA+GRANDE+CIRCULAO+

!As!VEIAS+DO+TRONCO!podem!distinguir8se!em!VEIAS+DA+PEQUENA+CIRCULAO!(veias!pulmonares)!e!VEIAS+DA+GRANDE+CIRCULAO!!
(sistema!da!veia!cava!superior,!sistema!da!veia!cava!inferior,!sistema!da!veia!porta!e!sistema!da!grande!veia!zigos!e!das!veias!do!rquis)+

VESTGIOS+DA+VEIA+UMBILICAL+(ligamento!redondo)+

8!tronco!que!conduz!ao!fgado!o!

CANAL+VENOSO+DE+ARANTIUS:+canal!que,!no!feto,!estabelece!a!comunicao!entre!o!ramo+terminal+esquerdo+da+veia+porta!e!a!veia+cava!inferior,!

sangue!venoso!da!parte!sub8

obliterando8se!completamente!!nascena!e!apresentando8se,!no!adulto,!como!um!cordo!fibroso!situado!no!prolongamento!do!ligamento+redondo.!

diafragmtica!do!tubo!

VEIAS+EPIPLICAS+

digestivo,!bao!e!pncreas+

VEIAS+PORTA+ACESSRIAS+
!

8!pequenas!vnulas!que!terminam!no!
fgado!por!uma!rede!capilar,!
provenientes!de!rgos!vizinhos!
G%anast.%c/%ramos%de%origem%das%veias%
tributrias%das%veias%cavas%

VEIAS+CSTICAS+PROFUNDAS+(12815)+
VEIAS+DIAFRAGMTICAS+
VEIAS+DO+LIGAMENTO+SUSPENSOR+DO+FGADO+E+DO+LIGAMENTO+CORONRIO+
VEIAS+DO+HILO+
VEIAS+DO+LIGAMENTO+REDONDO+

596

VEIAS+DO+TRONCO+
!As!VEIAS+DO+TRONCO!podem!distinguir8se!em!VEIAS+DA+PEQUENA+CIRCULAO!(veias!pulmonares)!e!VEIAS+DA+GRANDE+CIRCULAO!!
(sistema!da!veia!cava!superior,!sistema!da!veia!cava!inferior,!sistema!da!veia!porta!e!sistema!da!grande!veia!zigos!e!das!veias!do!rquis)+
PLEXO+PARIETAL+GSTRICO+
1.+ANASTOMOSES+CARDACAS++

sangue!venoso!da!parte!sub8
diafragmtica!do!tubo!
digestivo,!bao!e!pncreas+

ANASTOMOSES+PORTO=CAVA+

VEIAS+DA+GRANDE+CIRCULAO+

8!tronco!que!conduz!ao!fgado!o!

SISTEMA+PORTA+

VEIAS+GSTRICAS+CURTAS+
PLEXO+PARIETAL+ESOFGICO+

SISTEMA+CAVA+

VEIA+COLATERAL+GSTRICA+

SISTEMA+PORTA+

VEIA+DIFRAGMTICA+INFERIOR+ESQUERDA+

SISTEMA+CAVA+

2.+ANASTOMOSES+RECTAIS+OU+

VEIA+HEMORROIDRIA+SUPERIOR+

SISTEMA+PORTA+

HEMORROIDRIAS+

VEIAS+HEMORROIDRIAS+MDIA+E+INF.+

SISTEMA+CAVA+

(regio!do!crdia)+

SISTEMA+DA+VEIA+PORTA+

VEIA+CORONRIA+ESTOMQUICA+OU+
VEIA+GSTRICA+ESQUERDA+

VEIAS+DE+RTZIUS+

3.+ANASTOMOSES++
PARIETO=PERITONEAIS+

ANAST.+PORTO=RENAL+DE+
TUFFIER+E+LEJARS+

VEIAS+INTESTINAIS+

SISTEMA+PORTA+

VV.+GENITAIS+E+VV.+PARA=URETERAIS+

SISTEMA+CAVA+INFERIOR+

VEIAS+CLICAS+

SISTEMA+PORTA+

VEIAS+PARIETAIS+

SISTEMA+CAVA+INFERIOR+

VEIA+ESPLNICA+

SISTEMA+PORTA+

VEIA+RENAL+ESQUERDA+

SISTEMA+CAVA+INFERIOR+

VEIAS+LIGAMENTARES+DO+FGADO+
8!os!ligamentos!falciforme!e!coronrio!esto!ligados!!circulao!diafragmtica!

VASOS+NEOFORMADOS!
8!em!zonas!de!aderncia!visceral!ou!peritoneal!!parede!abdominal!(bloqueio!do!fluxo!portal)+

VEIA+PARA=UMBILICAL++
4.+ANASTOMOSES+UMBILICAIS+

SISTEMA+PORTA+

VEIAS+EPIGSTRICAS+INFERIORES+
VEIAS+SUBCUTNEAS+ABDOMINAIS+OU+VV.+EPIGSTRICAS+SUPERF.+

SISTEMA+CAVA+INFERIOR+

VEIAS+MAMRIAS+INTERNAS+
VESTGIO+CANAL+VEN.+ARANTIUS+

SISTEMA+PORTA+

5.+ANASTOMOSES++

(veia!porta!+!veia!cava!inferior)!

SISTEMA+CAVA+INFERIOR+

PORTO=SUPRA=HEPTICAS+

ANAST.+DIRECTAS+INTRA=HEPTICAS+

SISTEMA+PORTA+

(sistema!porta!+!veias!supra8hepticas)!

SISTEMA+CAVA+INFERIOR+

597

VEIAS+DO+TRONCO+

RAMOS+DE+ORIGEM+

!As!VEIAS+DO+TRONCO!podem!distinguir8se!em!VEIAS+DA+PEQUENA+CIRCULAO!(veias!pulmonares)!e!VEIAS+DA+GRANDE+CIRCULAO!!
(sistema!da!veia!cava!superior,!sistema!da!veia!cava!inferior,!sistema!da!veia!porta!e!sistema!da!grande!veia!zigos!e!das!veias!do!rquis)+
VEIA+LOMBAR+ASCENDENTE+DIREITA+
RAIZ+EXTERNA+
12+VEIA+INTERCOSTAL+
RAIZ+INTERNA++

VEIA+CAVA+INFERIOR+OU+VEIA+RENAL+DIREITA+

(INCONSTANTE)+

VEIAS+ESOFGICAS+
VEIAS+PERICRDICAS+
SISTEMA+DA+GRANDE+VEIA+
ZIGOS+E+VEIAS+DO+RQUIS+

RAMO+INTERCOSTAL+
GRANDE+VEIA+ZIGOS+(DTA.)+

VEIAS+INTERCOSTAIS+ARTICAS+(5)+
RAMOS+COLATERAIS+

VEIAS+DA+GRANDE+CIRCULAO+

VEIA+BRNQUICA+DIREITA+POSTERIOR+

RAMO+DORSO=ESPINHAL+
VEIA+INTERCOSTAL+SUPERIOR+DTA.+

1=3+VEIAS+INTERCOSTAIS+DIREITAS+
1=7+VEIAS+INTERCOSTAIS+

SUPERIOR+
VEIAS+BRNQUICAS+POSTERIORES+ESQUERDAS+
VEIA+LOMBAR+ASCENDENTE+ESQ.+

VEIA+HEMI=ZIGOS+OU+

RAIZ+EXTERNA+

PEQ.+VEIA+ZIGOS+

12+VEIA+INTERCOSTAL+
INFERIOR+
RAIZ+INTERNA!! ARCO+RENO=ZIGO=
(INCONSTANTE)+ LOMBAR+DE+LEJARS+

V.+RENAL+ESQ.+
V.+LOMBAR+

598

VEIAS+DO+TRONCO+
!As!VEIAS+DO+TRONCO!podem!distinguir8se!em!VEIAS+DA+PEQUENA+CIRCULAO!(veias!pulmonares)!e!VEIAS+DA+GRANDE+CIRCULAO!!
(sistema!da!veia!cava!superior,!sistema!da!veia!cava!inferior,!sistema!da!veia!porta!e!sistema!da!grande!veia!zigos!e!das!veias!do!rquis)+
PLEXO+LONGITUDINAL+ANTERIOR!
8!anteriormente!s!razes!raquidianas;!!

ZIGOS+E+VEIAS+DO+RQUIS+

PLEXOS+INTRA=RAQUIDIANOS+

SISTEMA+DA+GRANDE+VEIA+

VEIAS+DO+RQUIS+

PLEXO+LONGITUDINAL+POSTERIOR+
8!posteriormente!s!razes!raquidianas;!
G%anast.%c/%plexos%longitudinais%homolaterais%e%contraGlaterais%pelos%plexos%transversos%(ant.,%post.%e%laterais)&

PLEXOS+TRANSVERSOS+ANTERIORES+
8!entre!a!face!posterior!dos!corpos!vertebrais!e!o!ligamento!vertebral!comum!posterior!
8!recebem!as!veias!provenientes!dos!corpos!vertebrais!

PLEXOS+TRANSVERSOS+POSTERIORES+
8!anteriormente!s!lminas!e!aos!ligamentos!amarelos!

PLEXOS+TRANSVERSOS+LATERAIS+
PLEXOS+DOS+BURACOS+DE+CONJUGAO+
G%anast.%c/%plexos%extraGraquidianos&

PLEXOS+EXTRA=RAQUIDIANOS+

VEIAS+DA+GRANDE+CIRCULAO+

G%anast.%c/%plexos%longitudinais%homolaterais%e%contraGlaterais%pelos%plexos%transversos%(ant.,%post.%e%laterais)&

PLEXOS+ANTERIORES+
8!nas!faces!anterior!e!laterais!dos!corpos!vertebrais+

PLEXOS+POSTERIORES+
8!em!toda!a!extenso!das!goteiras!vertebrais!+

RAMOS+DORSO=ESPINHAIS+DAS+VV.+INTERCOSTAIS+
PLEXOS+DOS+BURACOS+DE+CONJUGAO+
G%anast.%c/%plexos%intraGraquidianos&

E+DAS+VEIAS+LOMBARES+(regio!dorsal!e!lombar)+
VEIAS+VERTEBRAIS+

599

VEIAS+DO+TRONCO+

VEIAS+DA+GRANDE+CIRCULAO+

SISTEMA+DA+GRANDE+VEIA+
ZIGOS+E+VEIAS+DO+RQUIS+

VEIAS+DO+RQUIS+

ANASTOMOSES+

!As!VEIAS+DO+TRONCO!podem!distinguir8se!em!VEIAS+DA+PEQUENA+CIRCULAO!(veias!pulmonares)!e!VEIAS+DA+GRANDE+CIRCULAO!!
(sistema!da!veia!cava!superior,!sistema!da!veia!cava!inferior,!sistema!da!veia!porta!e!sistema!da!grande!veia!zigos!e!das!veias!do!rquis)+
VEIAS+TRIBUTRIAS+DA+VEIA+CAVA+SUPERIOR+
VEIAS+TRIBUTRIAS+DA+VEIA+CAVA+INFERIOR+
=+PLEXOS+INTRA=RAQUIDINAOS+
=+PLEXOS+EXTRA=RAQUIDIANOS+
SISTEMA+ZIGOS:+
ANASTOMOSES+CAVA=CAVA+

=+GRANDE+VEIA+ZIGOS+(DTA.)!
=+VEIA+HEMI=ZIGOS+OU+PEQUENA+VEIA+ZIGOS+(ESQ.)+
PLEXOS+DA+PAREDE+TRACO=ABDOMINAL+

NOTAS+
Arcada+de+Riolan+ou+anastomosis&maxima+de+Haller:+arcada!formada!pelo!ramo!de!bifurcao!superior!mais!elevado!da!artria!clica!direita!superior!e!pelo!ramo!de!bifurcao!direito!
ou! ascendente! da! artria! clica! esquerda! superior,! desenvolvendo8se! na! poro! mdia! e! mvel! do! clon! transverso.! Muitas! vezes,! existe! tambm! uma! artria! prpria! do! clon!
transverso,!a!artria!clica!mdia!de!Frantz!(ramo!da!artria!mesentrica!superior).+
Arco+vascular+de+Treitz:+arcada,!sucessivamente!(de!baixo!para!cima),!arterial,!artrio8venosa!e!venosa,!formada!pelo!cruzamento!da!artria!clica!esquerda!superior!pela!pequena!
veia!mesentrica!ou!veia!mesentrica!inferior.!
rea+avascular+de+Trves:+rea!correspondente!ao!afastamento!da!artria!leo8ceco8colo8apendicular!em!relao!ao!tronco!da!artria!mesentrica!superior!em!que!o!mesentrio!se!
apresenta!fino!e!seroso,!no!apresentando!vasos.+

600

VEIAS+DO+MEMBRO+SUPERIOR+

VEIAS+RADIAIS+(2)!%anast.%transversais+

R+O+

VEIAS=SATLITES+DOS+RAMOS+COLATERAIS+DA+ARTRIA+RADIAL+

VEIAS+CUBITAIS+(2)!%anast.%transversais+

R+O+

VEIAS=SATLITES+DOS+RAMOS+COLATERAIS+DA+ARTRIA+CUBITAL+

RAMOS+DE+
ORIGEM+

!As!veias!do+MEMBRO+SUPERIOR!podem!distinguir8se!em!VEIAS+PROFUNDAS!e!VEIAS+SUPERFICIAIS,!consoante!se!localizem!abaixo!ou!acima!da!APONEVROSE+SUPERFICIAL!

VEIAS+RADIAIS+(2)+

VEIAS+UMERAIS+OU+BRAQUIAIS+(2)!%
anastomoses%transversais+

VEIAS+CUBITAIS+(2)+

8!vv.!superficiais!muito!desenvolvidas!na!face!

VEIAS+SUPERFICIAIS+

dorsal!dos!dedos!da!mo!
8!veias!valvulares!
8!satlites!das!artrias+

RAMOS+DE+ORIGEM+

MO+E+DEDOS+

VEIAS=SATLITES+DOS+RAMOS+COLATERAIS+DA+ARTRIA+AXILAR+
VEIA+CEFLICA+

ARCO+VENOSO+
REDE+VENOSA+
DORSAL+

DORSAL+

R+C+

VEIA+AXILAR!(1)+

R+C+

8!satlites!das!artrias+

VEIAS+UMERAIS+OU+BRAQUIAIS+(2)+

RAMOS+DE+ORIGEM+

8!veias!valvulares!

RAMOS+
COLATERAIS+

8!anast.!c/+vv.+superficiais!!

RAMOS+DE+
ORIGEM+

VEIAS+PROFUNDAS+

VEIAS+ACRMIO=TORCICAS+
REDE+VENOSA+SUB=UNGUEAL+
VEIA+PRI=UNGUEAL+
ARCO+DIGITAL+
VEIA+METACRPICA+
ARCO+VENOSO+DORSAL+
VEIA+CEFLICA+DO+1+DEDO+
V.+SALVATELA+DO+5+DEDO+OU+V.+METACRPICA+DORSAL+
REDE+VENOSA+PALMAR+

601

VEIAS+DO+MEMBRO+SUPERIOR+

TRONCOS+COLECTORES+

REDE+VENOSA+PALMAR+

VEIA+MEDIANA+BASLICA+(ramo!interno)+

VEIA+RADIAL+ACESSRIA+

RAMOS+DE+
ORIGEM+

VEIAS+SUPERFICIAIS+

ARCO+VENOSO+DORSAL+(parte!interna)+

AN.+

VEIA+CUBITAL+SUPERFICIAL+

VEIA+MEDIANA+BASLICA++
(v.!cubital!superficial!+!v.!mediana!baslica!>!veia!baslica)+

RAMOS+DE+
ORIGEM+

VEIA+MEDIANA+CEFLICA+(ramo!externo)+

VEIA+CEFLICA+DO+1+DEDO+
ARCO+VENOSO+DORSAL+(parte!externa)+

AN.+

ANTEBRAO+E+PREGA+DO+COTOVELO+

V.+COMUNICANTE+DO+COTOVELO+(ramo!anast.!das!vv.!prof.)+

BIF.+

VEIA+MEDIANA+DO+ANTEBRAO+

RAMOS+
ORIGEM+
VEIA+RADIAL+SUPERFICIAL+OU++

VEIAS+DA+FACE+ANT.+DO+ANTEBRAO+(parte!mdia)+

R+C+

!As!veias!do+MEMBRO+SUPERIOR!podem!distinguir8se!em!VEIAS+PROFUNDAS!e!VEIAS+SUPERFICIAIS,!consoante!se!localizem!abaixo!ou!acima!da!APONEVROSE+SUPERFICIAL!

VEIA+MEDIANA+CEFLICA++
(v.!radial!acessria!+!v.!mediana!ceflica!>!veia!ceflica)+

VEIA+SALVATELA+DO+5+DEDO+

VEIA+BASLICA+(interna)!

VEIA+CEFLICA+(externa)!
8!drena!p/!v.+axilar+
BRAO+

R+C+

8!drena!p/!v.+umeral+interna!ou!v.+axilar+

VEIAS+ACRMIO=TORCICAS+

M+VENOSO:+rede!venosa,!em!forma!de!M:!!

v.!radial!superficial!ou!v.!mediana!do!antebrao!(bif.)!>!v.!mediana!baslica!+!v.!mediana!ceflica!

v.!cubital!superficial!(anast.)!+!v.!mediana!baslica!>!veia!baslica!
v.!radial!acessria!(anast.)!+!v.!mediana!ceflica!>!veia!ceflica!

602

VEIAS+DO+MEMBRO+INFERIOR+

VEIA+OBTURADORA+
VEIA+GLTEA+OU+VEIA+GLTEA+SUPERIOR+(1!ou!2)+
VEIA+ISQUITICA+OU+VEIA+GLTEA+INFERIOR+
VEIA+PUDENDA+INTERNA+

R+O+ R+O+ R+O+ R+O+

VEIAS+TRIBUT.+DA+
VEIA+ILACA+INTERNA+

!As!veias!do+MEMBRO+INFERIOR!podem!distinguir8se!em!dois!grupos:!VEIAS+TRIBUTRIAS+DA+VEIA+ILACA+INTERNA!e!VEIAS+TRIBUTRIAS+DA+VEIA+ILACA+EXTERNA+
VEIAS=SATLITES+DOS+RAMOS+DA+ARTRIA+OBTURADORA+
VEIAS=SATLITES+DOS+RAMOS+DA+ARTRIA+GLTEA+OU+GLTEA+SUPERIOR+
VEIAS=SATLITES+DOS+RAMOS+DA+ARTRIA+ISQUITICA+OU+GLTEA+INFERIOR+
VEIAS=SATLITES+DOS+RAMOS+DA+ARTRIA+PUDENDA+INTERNA+

TRONCO+VENOSO+TBIO=PERONEAL+(1)!!por%vezes,%substitudo%por%2%veiasGsatlites%do%tronco%arterial%tbioGperoneal+

VEIAS+TIBIAIS+ANTERIORES+(2)+

VEIA+POPLITEIA+(1)+

VEIAS=SATLITES+DOS+RAMOS+COLATERAIS+DA+ARTRIA+POPLITEIA+

R+C+

VEIAS+SUPERFICIAIS+

REDE+VENOSA+DO+P+!!
origem!das!veias!safenas+

VEIA+SUBCUTNEA+ABDOMINAL+OU!EPIGST.+SUPERF.+
VEIA+CIRCUNFLEXA+ILACA+SUPERFICIAL+
VEIA+PUDENDA+EXTERNA+SUPERIOR+
VEIA+PUDENDA+EXTERNA+INFERIOR+

VEIAS=SATLITES+DOS+RAMOS+COLATERAIS+DA+ART.+FEMORAL+(incluindo!v.!femoral+profunda)+

ARCADA+VENOSA+
REDE+VENOSA+

DORSAL+

DORSAL+
REDE+VENOSA+
PALMAR+

RAMOS+DE+
ORIGEM+

8!continua!a!veia+popliteia+

VEIA+SAFENA+INTERNA+

DRENA+
PARA:+

VEIA+FEMORAL+(1)!

RAMOS+DE+ORIGEM+

8!satlites!das!artrias+

RAMOS+
COLATERAIS+

VEIA+SAFENA+EXTERNA+

8!veias!valvulares!

R+O+

VEIAS+PROFUNDAS+

RAMOS+ORIGEM+DAS+SAFENAS+

VEIAS+TRIBUTRIAS+DA+VEIA+ILACA+EXTERNA++
(VEIAS!DO!MEMBRO!INFERIOR!PROPRIAMENTE!DITAS)+

R+O+

TRONCO+VENOSO+TBIO=PERONEAL+(1)+

REDE+DORSAL+SUPERFICIAL+
VEIAS+DORSAIS+DOS+DEDOS+
VEIAS+INTERDIGITAIS+!anast.%c/%arcada%venosa%plantar+
VEIA+MARGINAL+INTERNA+
VEIA+MARGINAL+EXTERNA+
PEQ.+VEIAS+DA+FACE+PLANTAR+DO+P+(palmilha!venosa)+
VEIAS+INTERDIGITAIS+!anast.%c/%arcada%venosa%dorsal+

603

VEIAS+DO+MEMBRO+INFERIOR+
!As!veias!do+MEMBRO+INFERIOR!podem!distinguir8se!em!dois!grupos:!VEIAS+TRIBUTRIAS+DA+VEIA+ILACA+INTERNA!e!VEIAS+TRIBUTRIAS+DA+VEIA+ILACA+EXTERNA+
VEIA+SAFENA+ACESSRIA+

VEIAS+SUPERFICIAIS+DA+PARTE+NTERO=INTERNA+DA+PERNA+

RAMOS+COLATERAIS+

VEIA+SAFENA+INTERNA+

VEIAS+SUBCUTNEAS+DA+COXA+
VEIA+PUDENDA+EXTERNA+SUPERIOR+
VEIA+PUDENDA+EXTERNA+INFERIOR+
VEIA+SUBCUTNEA+ABDOMINAL+OU!VEIA+EPIGSTRICA+SUPERFICIAL+

8!continua!a!v.+marginal+interna+

VEIA+CIRCUNFLEXA+ILACA+SUPERFICIAL+

8!passa!ant.!ao!malolo+interno+

VEIA+DORSAL+SUPERFICIAL+DO+PNIS+(H)+OU+VEIA+DORSAL+SUPERFICIAL+DO+CLTORIS+(M)+

8!4820!vlvulas!
!

ANASTOMOSES+

VEIAS+SUPERFICIAIS+

P+

VEIAS+PEDIOSAS+
VEIAS+PLANTARES+INTERNAS+

TORNOZELO+

VEIAS+TIBIAIS+ANTERIORES+

PERNA+

VEIAS+TIBIAIS+ANTERIORES+E+POSTERIORES+

JOELHO+

VEIAS+ARTICULARES+NFERO=INTERNAS+

COXA+

VEIA+FEMORAL+

VEIA+SAFENA+EXTERNA+
8!continua!a!v.+marginal+externa+
8!passa!post.!ao!malolo+externo+
8!10812!vlvulas!

RAMOS+
COLATERAIS+

VEIA+SAFENA+EXTERNA+(atravs!da!veia+safena+acessria)+

ANAST.+

VEIAS+TRIBUTRIAS+DA+VEIA+ILACA+EXTERNA++
(VEIAS!DO!MEMBRO!INFERIOR!PROPRIAMENTE!DITAS)+

VEIAS+POSTERIORES+DA+REDE+DORSAL+DO+P+

REDE+VENOSA+DA+REGIO+PLANTAR+EXTERNA+
REDE+VENOSA+DO+CALCANHAR+
REDE+VENOSA+DAS+FACES+POSTERIOR+E+EXTERNA+DA+PERNA+
P+

VEIAS+PLANTARES+EXTERNAS+

TORNOZELO++

VEIAS+PERONEAIS+
VEIA+SAFENA+INTERNA+(atravs!da!veia+safena+acessria)+

604

DRENAGEM+LINFTICA+
GENERALIDADES+
LINFTICOS+!particular!importncia!em!processos!patognicos!como!a!metastizao+tumoral!(disseminao!de!clulas!tumorais!atravs!da!sua!difuso!pelo!sistema!linftico)!ou!a!propagao+de+infeces.!
!

!A!CIRCULAO+LINFTICA!origina8se!ao!nvel!do!ESPAO!INTERSTICIAL!onde!os!vasos!linfticos!drenam!cerca!de!10%!do!LQUIDO!INTERSTICIAL!produzido!a!nvel!capilar.!

!Os!VASOS!LINFTICOS!so!CANALCULOS!ENDOTELIAIS!e!VALVULADOS!permitindo!uma!corrente!unidireccional.!!
!

! Transportam! a! LINFA! originada! no! espao! intersticial! no! SENTIDO! CENTRPETO! e,! atravs! de! confluncias! mltiplas! formando! vasos! de! maior! calibre,! terminam! no! SISTEMA! VENOSO! ao! nvel! dos! confluentes!
jgulo8subclvios:!o!CANAL!TORCICO!(esquerda)!e!a!GRANDE+VEIA+LINFTICA!(direita).!
!

!Os!GNGLIOS+LINFTICOS!surgem!intercalados!nestes!vasos,!constituindo!a!sede!de!processos!fisiolgicos!de!fundamental!importncia.!

! Todos!os!rgos!parecem!apresentar! DRENAGEM+LINFTICA,!!excepo!da!epiderme,!do!cristalino,!da!cartilagem,!do!corpo+vtreo,!do!ouvido+interno,!da!placenta,!do!cordo!umbilical!e,!provavelmente,!

do!sistema!nervoso!central!(SNC).!
!

! A!sistematizao!adoptada!considera!um! SISTEMA+SUPERFICIAL!e!um! SISTEMA+PROFUNDO,!consoante!a!sua!localizao!seja!supra=aponevrtica!ou!sub=aponevrtica,!e,!em!relao!s!cavidades,!um! SISTEMA+

PARIETAL!e!um!SISTEMA+VISCERAL,!consoante!a!localizao!dos!conjuntos!ganglionares!e!respectivas!zonas+de+drenagem.+

DRENAGEM+LINFTICA+DA+CABEA+E+PESCOO+
! A!sistematizao!dos! GNGLIOS+LINFTICOS+DA+CABEA+E+PESCOO!compreende!4+grupos+principais:!o! CRCULO+GANGLIONAR+PERICERVICAL,!os! GNGLIOS+SUBLINGUAIS+E+RETRO=FARNGEOS,!os! GNGLIOS+CERVICAIS+ANTERIORES!e!os!
GNGLIOS+CERVICAIS+LATERAIS.!Aps!a!caracterizao!geral!destes!grupos,!vai!considerar8se!individualmente!a!drenagem!linftica!de!alguns!rgos!em!que!ela!assume!particular!importncia.!

CRCULO+GANGLIONAR+PERICERVICAL!

GG.+SUBLINGUAIS+E+
RETRO=FARNGEOS!

GNGLIOS+CERVICAIS+ANTERIORES!

!O! CRCULO+PERICERVICAL!!constitudo!por!6! GRUPOS!DE!GNGLIOS!de!cada!

lado!que,!no!conjunto,!se!dispem!em!crculo!ou!colar!na!zona!da!unio!
da!CABEA!com!o!PESCOO.!!
!

! Este! grupo! compreende! GNGLIOS! localizados! !

! Estes! grupos! de! gnglios!
situam8se! profundamente! em!

!So!os!GRUPOS+OCCIPITAL,!MASTOIDEU,!PAROTDEO,!SUBMAXILAR,!GENIANO!ou! relao! ao!

FACIAL!e!SUBMENTONIANO!ou!SUPRA=HIOIDEU.!

CRCULO+ GANGLIONAR+

PERICERVICAL.!

volta! da! VEIA+ JUGULAR+ ANTERIOR! e! gnglios! mais!

profundos!ou!JUXTA=VISCERAIS.!!

! O! GRUPO+ OCCIPITAL! ! formado! por! 183! GNGLIOS! localizados! na! REGIO! !

! Os!

!Estes!so!constitudos!por:!

JUGULAR!EXTERNA!!volta!da!veia!homnima;!

8!GRUPO+PR=HIOIDEU,!!frente!da!TIRIDE;!!

poro! occipital! do! COURO! CABELUDO! e! da! parte! superior! e! posterior! do!
PESCOO.! Drenam! para! os! GNGLIOS+ LATERAIS+ PROFUNDOS+ DO+ PESCOO,! em!

particular!para!a!CADEIA+DO+NERVO+ESPINHAL.!

GNGLIOS+ SUBLINGUAIS!

so!

inconstantes! e! relacionam8se!
com!a!base+da+lngua.!!

!
=+GNGLIOS+PROFUNDOS:!agrupam8se!em!3!cadeias!importantes!

8!GRUPO+PR=TRAQUEAL,!!frente!da!TRAQUEIA;!!
8!GRUPO+PR=FARNGEO,!anterior!!FARINGE;!!

!a! CADEIA! DO! NERVO! ESPINHAL,!a! CADEIA! CERVICAL! TRANSVERSA!e!a!

8! GRUPO+ LTERO=TRAQUEAL,! relacionado! com! os!

nervos!

recorrentes!

e!

denominado!

!Os!GNGLIOS+CERVICAIS+LATERAIS!compreendem:!!
!
=+ GNGLIOS+ SUPERFICIAIS:! 284! gnglios! agrupados! na! CADEIA!

OCCIPITAL,! abaixo! da! PROTUBERNCIA! OCCIPITAL! EXTERIOR.! Recebe! a! LINFA! da!

GNGLIOS+CERVICAIS+LATERAIS!

CADEIA!JUGULAR!INTERNA!(formando!o!TRINGULO+DE+ROUVIRE).!

CADEIA!

RECORRENCIAL.!

605

DRENAGEM+LINFTICA+DA+CABEA+E+PESCOO+
GG.+SUB=LINGUAIS+E+
RETRO=FARNGEOS!

CRCULO+GANGLIONAR+PRICERVICAL!
+

GNGLIOS+CERVICAIS+ANTERIORES!
+

! O! GRUPO+ MASTOIDEU! ! formado! por! 184! GNGLIOS! relacionados! com! a! ! Estes! grupos! de! gnglios! ! Este! grupo! compreende! GNGLIOS! localizados! !

APFISE!MASTOIDEIA!DO!TEMPORAL.!Colecta! LINFTICOS!do! PAVILHO!AURICULAR,!

do! CANAL! AUDITIVO! EXTERNO! e! da! poro! temporal! do! COURO! CABELUDO.!
Drena!para!os!GNGLIOS+POSTERIORES+DA+CADEIA+JUGULAR+INTERNA.!
!

penetrando! com! ele! sob! o! MSCULO! TRAPZIO.! Recolhe!

profundos!ou!JUXTA=VISCERAIS.!

LINFTICOS!

PERICERVICAL.!

!!

MASTOIDEUS,! bem! como! da! poro! pstero8lateral! do! COURO!

!Estes!so!constitudos!por:!

CABELUDO.! Os! LINFTICOS+ EFERENTES! desta! cadeia! terminam! na!

!
8!GRUPO+PR=HIOIDEU,!!frente!da!TIRIDE;!!

CADEIA+CERVICAL+TRANSVERSA.!

! Os!

PARTIDA.!

inconstantes! e! relacionam8se!

GNGLIOS+ SUBLINGUAIS!

so!

CABELUDO,!das! PLPEBRAS,!da! RAIZ!DA!PIRMIDE! NASAL,!dos! OUVIDOS!EXTERNO!e!

com!a!base+da+lngua.!!

MDIO,!da!PARTIDA!e!da!MUCOSA!DAS!FOSSAS!NASAIS.!Drena!para!os!GNGLIOS+

DA+CADEIA+JUGULAR+INTERNA.!

podem! ser! medianos,! situados!

GRUPO+ SUBMAXILAR!

! constitudo! por! 386! GNGLIOS! PROFUNDOS!

relacionados! com! a! GLNDULA! SUBMAXILAR.! Divide8se! nos! SUBGRUPOS! PR8

GLANDULAR,! PR8VASCULAR!(anteriormente!!veia!facial)!e! RETRO8GLANDULAR.!

Colecta! LINFTICOS! da! PIRMIDE! NASAL,! da! REGIO! GENIANA,! dos! GNGLIOS!
GENIANOS,!do!LBIO!SUPERIOR,!das!GENGIVAS,!do!PAVIMENTO!BUCAL!e!da!poro!

interna!das!PLPEBRAS.!Drena!tambm!para!a!CADEIA+JUGULAR+INTERNA.!
!

! O! GRUPO+ GENIANO+ OU+ FACIAL! ! composto! por! GNGLIOS! localizados! no!

SULCO!NASO8GENIANO!em!relao!com!os!vasos!faciais.!Recebe!LINFTICOS!da!
PIRMIDE!NASAL!e!REGIO!GENIANA!e!drena!para!os!GNGLIOS+SUBMAXILARES.!

RETRO=FARNGEOS!

GNGLIOS+

na! parte! superior! do! ESPAO!

RETRO8FARNGEO,!

e!

laterais,!

situados! por! fora! das! ASAS! DA!

FARINGE!

e! ! frente! das! MASSAS!

INFERIOR,!do! PAVIMENTO! BUCAL!e!da! LNGUA.!Drenam!para!a! CADEIA+ JUGULAR+

INTERNA!e!para!os!GNGLIOS+SUBMAXILARES!de!ambos!os!lados.!

! A!

do! OUVIDO! MDIO! e,!

e!

INTERNA.!

! formada! por! gnglios!

dispostos!transversalmente!seguindo!a!artria!e!a!veia!com!o!
mesmo!nome.!O!seu!gnglio!mais!interno,!j!quase!na! FOSSA!

!
8! GRUPO+ LTERO=TRAQUEAL,! relacionado! com! os!

VIRCHOW.! Esta! cadeia! recebe! LINFA! da! CADEIA! DO! NERVO!

nervos!

recorrentes!

e!

denominado!

CADEIA!

SUPRA8CLAVICULAR,!

ESPINHAL,!
PESCOO!

RECORRENCIAL.!

! conhecido! por! GNGLIO+ DE+ TROISIER=

bem! como! linfticos! da! REGIO! NTERO8LATERAL! DO!

e! alguns! vasos! do! MEMBRO! SUPERIOR! e! da! REGIO!

MAMRIA.!Termina!na!CADEIA+JUGULAR+INTERNA.!

OROFARINGE.!

CADEIA+

JUGULAR+

LINFA!

SATLITES!desta!veia!e!localizados!principalmente!junto!s!suas!

faces! anterior! e! externa.! Esta! cadeia! drena! a! LINFA! dos!

GNGLIOS!DO!COLAR!PERICERVICAL,!das! CADEIAS!SUBLINGUAL!e! RETRO8

! Estes! grupos! de! GNGLIOS! LINFTICOS! recebem! a!

especialmente,! da! mucosa! da!
NASOFARINGE!

CADEIA+ CERVICAL+ TRANSVERSA!

!
8!GRUPO+PR=FARNGEO,!anterior!!FARINGE;!!

! Recebem! a! LINFA! das! FOSSAS! frente.!

! O! GRUPO+ SUBMENTONIANO! ! constitudo! geralmente! por! 283! GNGLIOS! Drenam! na!

DIGSTRICOS.! Recebe! linfticos! do! MENTO,! do! LBIO! INFERIOR,! da! GENGIVA!

!
8!GRUPO+PR=TRAQUEAL,!!frente!da!TRAQUEIA;!!

nervo,! ao! passo! que! ! esquerda! se! encontra! !

!
NASAIS,!

provenientes! de! alguns! GNGLIOS! OCCIPITAIS! e!

!!direita,!a! CADEIA+RECORRENCIAL!situa8se!atrs+do+ !A!CADEIA+JUGULAR+INTERNA!!formada!por!inmeros!GNGLIOS8

LATERAIS!DO!ATLAS.!

que! se! situam! na! linha! mdia! entre! os! ventres! anteriores! dos! dois!

do! ramo! externo! do! NERVO! ESPINHAL! e!

relao! ao! CRCULO+ GANGLIONAR+

! O! GRUPO+ PAROTDEO! ! formado! por! 3! SUBGRUPOS:! SUPRA8APONEVRTICOS,!

! O!

GNGLIOS8SATLITES!

volta! da! VEIA+ JUGULAR+ ANTERIOR! e! gnglios! mais!

junto! ao! TRAGUS;! SUB8APONEVRTICOS! e! PROFUNDOS! na! espessura! da!

localizados! junto! ao! bordo! inferior! e! face! interna! do! MAXILAR! INFERIOR! e!

! A! CADEIA+ DO+ NERVO+ ESPINHAL! ! constituda! por! cerca! de! 10!

situam8se! profundamente! em!

Recebe! LINFTICOS! da! REGIO! TEMPORAL! e! FRONTAL! DO! COURO!

GNGLIOS+CERVICAIS+LATERAIS!
+

das! regies! adjacentes,! nomeadamente! da!

GLNDULA! TIROIDEIA,!

da! LARINGE,! da! TRAQUEIA,! do!

ESFAGO,!e!drenam!para!a!CADEIA+JUGULAR+INTERNA.!

FARNGEA,!

dos! GNGLIOS! CERVICAIS! ANTERIORES! e! tambm! das!

CADEIAS! CERVICAL! TRANSVERSA! e! do! NERVO! ESPINHAL.! ,! assim,! o!

grande!confluente+linftico+da+cabea+e+do+pescoo.!Na!sua!
parte! inferior! origina8se! o! TRONCO! JUGULAR! que! vai! terminar,!
geralmente,! ! esquerda! na! CROSSA! DO! CANAL! TORCICO! e! !
direita!vai!unir8se!aos!TRONCOS!BRAQUIAL!e!BRONCO8MEDIASTNICO!
DIREITOS! formando! a! GRANDE! VEIA! LINFTICA! ou! ento! terminar!

directamente!no!CONFLUENTE+VENOSO+JGULO=SUBCLVIO+DIREITO.!

606

DRENAGEM+LINFTICA+DA+CABEA+E+PESCOO+
FARINGE+

LARINGE+

GLNDULA+TIROIDEIA+

!A! LARINGE!apresenta!uma! REDE!LINFTICA!MUCOSA!cuja!drenagem!!diferente!

!A! FARINGE!apresenta!uma! REDE!LINFTICA!MUCOSA!e!uma! REDE!MUSCULAR!menos!

nas!suas!trs!regies!anatmicas!principais.!!
!

importante.!!

! Na! REGIO+ SUPRA=GLTICA! a! rede! mucosa! est! muito! desenvolvida! e! a! ! A! drenagem! linftica! do! ISTMO+ DA+ TIROIDEIA! faz8se! para! os!

drenagem! faz8se! atravs! da! MEMBRANA! TIRO8HIOIDEIA! para! os! GNGLIOS+ DA+

! A! REDE! SUBMUCOSA! ! comum! com! as! cavidades! e! os! rgos! adjacentes,! ou!
seja,!com!as!FOSSAS!NASAIS!e!CAVIDADE!BUCAL,!TROMPA!DE!EUSTQUIO!e!ESFAGO.!

CADEIA+JUGULAR+INTERNA.!!
!

! No!

ANDAR+ INFRA=GLTICO!

a! rede! mucosa! ! menos! desenvolvida! e! a!

! Os! LINFTICOS! EFERENTES! DA! FARINGE! dirigem8se! ao! GRUPO! GANGLIONAR+ RETRO=

drenagem!faz8se!para!as!CADEIAS!RECORRENCIAL!e!JUGULAR+INTERNA.!!

FARNGEO!e!!CADEIA+JUGULAR+INTERNA.!

GNGLIOS+PR=TIROIDEUS!e!PR=TRAQUEAIS.!!

!
!
!

!Os! LOBOS+ LATERAIS!drenam,!alm!dos! GNGLIOS! ANTERIORES,!para!

as!CADEIAS+RETRO=FARNGEA,!RECORRENCIAL!e!JUGULAR+INTERNA.!

! O! ANDAR+ GLTICO! no! apresenta! praticamente! vascularizao! linftica!

significativa.!

DRENAGEM+LINFTICA+DO+MEMBRO+SUPERIOR+
SISTEMA+SUPERFICIAL+

SISTEMA+PROFUNDO+

!As!VIAS+LINFTICAS+PROFUNDAS+DO+MEMBRO+SUPERIOR!acompanham!os!vasos!profundos,!atingindo!predominantemente!o!GRUPO!EXTERNO!OU!BRAQUIAL!
! A! REDE+ LINFTICA+ SUPERFICIAL! divide8se! em! 3+ VIAS+ PRINCIPAIS:! uma! INTERNA! que! dos!GNGLIOS!AXILARES.!Contudo,!no!seu!trajecto,!intercalam8se!alguns!GNGLIOS!LINFTICOS!PROFUNDOS!DO!ANTEBRAO!E!BRAO.!!
atinge! o! GNGLIO! SUPRA8EPITROCLEAR;! uma! EXTERNA! que! atinge! os! GNGLIOS! DO!
SULCO!DELTO8PEITORAL;!e!uma!INTERMDIA!que!drena!para!os!GNGLIOS!AXILARES.!
!

! Os! GNGLIOS+ LINFTICOS+ SUPERFICIAIS+ DO+ MEMBRO+ SUPERIOR! englobam! o! GNGLIO!

SUPRA8EPITROCLEAR,!os! GNGLIOS!DO!SULCO!DELTO8PEITORAL!e!os! GNGLIOS!POSTERIORES!
DA!ESPDUA.!!
!

!O!GNGLIO+SUPRA=EPITROCLEAR!situa8se!sobre!a!EPITRCLEA!e!recebe!a!LINFA!dos!2!
ou! 3! DEDOS! internos! e! da! parte! interna! da! MO,! e! os! vasos! eferentes!
acompanham!a!veia!baslica!em!direco!ao!SISTEMA+PROFUNDO.!
!

! O! GRUPO+ DO+ SULCO+ DELTO=PEITORAL! est! em! relao! com! a! crossa! da! veia!
ceflica.!Recebe!a!LINFA!da!parte!externa!da!MO!e!ltimos!DEDOS.!Os!seus!VASOS+
EFERENTES!atingem!os!GNGLIOS+AXILARES.!
!

! Os! GNGLIOS+ POSTERIORES+ DA+ ESPDUA! localizam8se! no! tecido! subcutneo! da!
REGIO! ESCAPULAR,! colectam! a! LINFA! dos! segmentos! regionais! e! drenam! para! o!
GRUPO+GANGLIONAR+POSTERIOR+DA+AXILA.!

!Os!GNGLIOS+AXILARES!assumem!grande!importncia,!localizam8se!no!tecido!adiposo!da!AXILA,!so!em!nmero!de!15830!e!!neles!que!se!concentra!
a!LINFA!do!MEMBRO!SUPERIOR,!da!REGIO!ESCAPULAR!e!da!parte!da!parte!da!PAREDE!TORCICA.!Dividem8se!em!5!GRUPOS!consoante!a!sua!localizao:!!
!

!O!GRUPO+EXTERNO,+UMERAL+OU+BRAQUIAL!situa8se!junto!!face!interna!da!VEIA!AXILAR!e!na!emergncia!da!VEIA!ESCAPULAR!INFERIOR!e!a!ele!chega!toda!a!
LINFA!do!MEMBRO!SUPERIOR.!!
!

!O! GRUPO+POSTERIOR+OU+SUB=ESCAPULAR!localiza8se!contra!a! OMOPLATA!junto!aos! VASOS!ESCAPULARES!POSTERIORES!e!recebe!a! LINFA!da!parte!inferior!da!

NUCA,!da!parede!posterior!do!DORSO!e!da!REGIO!ESCAPULAR.!!
!

! O! GRUPO+ INTERNO+ OU+ TORCICO+ EXTERNO! relaciona8se! com! o! PEDCULO! MAMRIO! EXTERNO! colectando! a! LINFA! da! parede! lateral! do! TRAX,! da! parte!
superior!da!PAREDE!ABDOMINAL!e,!principalmente,!dos!QUADRANTES!EXTERNOS!DA!MAMA.!!
!

!O! GRUPO+ CENTRAL!!intermedirio,!situa8se!na!parte!central!da! CAVIDADE! AXILAR!e!!para!ele!que!se!dirigem!os! LINFTICOS! EFERENTES!dos!3!grupos!

anteriores.!Do!grupo!central,!partem! VIAS!EFERENTES!que!atingem!o! GRUPO+INFRACLAVICULAR!localizado!abaixo!da! CLAVCULA!em!relao!com!a! ARTRIA!
ACRMIO8TORCICA.!!
!

! Do! GRUPO+ INFRA=CLAVICULAR! partem! VIAS! EFERENTES! em! direco! ao! GRUPO+ SUPRA=CLAVICULAR! onde! se! constitui! o! TRONCO+ BRAQUIAL! que! ! direita!
contribui! para! a! formao! da! GRANDE+ VEIA+ LINFTICA! e! ! esquerda! termina! na! CROSSA+ DO+ CANAL+ TORCICO.! Dos! GNGLIOS! INFRA! E! SUPRA8CLAVICULARES!
partem!ainda!vias!linfticas!que!atingem!a!CADEIA+CERVICAL+TRANSVERSA.!

607

DRENAGEM+LINFTICA+DO+MEMBRO+INFERIOR+
!O!MEMBRO!INFERIOR!possui!uma!REDE+LINFTICA+SUPERFICIAL!e!uma!REDE+LINFTICA+PROFUNDA,!conforme!a!sua!situao!SUPRA!ou!SUB8APONEVRTICA.!+
SISTEMA+SUPERFICIAL+

SISTEMA+PROFUNDO+

!Os! VASOS! SUPERFICIAIS!renem8se!em! TRONCOS! COLECTORES!que!resultam!da!confluncia!dos!

! Os! VASOS! LINFTICOS! PROFUNDOS! DO! MEMBRO! INFERIOR! so! satlites! dos! vasos! sanguneos,! tomando! o! seu! nome.! A! via! principal! !

capilares!linfticos.!!

constituda!por! VASOS!PEDIOSOS,! TIBIAIS!ANTERIORES,! TIBIAIS!POSTERIORES!e! PERONEAIS!que!terminam!nos! GNGLIOS!TIBIAL!ANTERIOR!e! POPLITEUS.!

! Os! TRONCOS+ COLECTORES+ INTERNOS! seguem! o! trajecto! da! veia! safena! interna! os! TRONCOS+ Daqui!seguem!acompanhando!os!VASOS!FEMORAIS!SUPERFICIAIS!para!os!GNGLIOS+INGUINAIS+PROFUNDOS,!e!da!para!a!BACIA.!!
COLECTORES+EXTERNOS!dirigem8se!para!cima!e!para!dentro,!cruzando!a!face!anterior!da!perna!e!

!H!ainda!a!considerar!a!via!que!acompanha!a!artria!obturadora!e!que!termina!no! GRUPO!ILACO!EXTERNO!e!as!vias!que!seguem!as!

da!coxa!e!terminando!nos!TRONCOS!COLECTORES!INTERNOS.!!
!

artrias!gltea!e!isquitica!e!que!drenam!nos!GNGLIOS!HIPOGSTRICOS.!

! Os! TRONCOS+ COLECTORES+ POSTERIORES! da! perna! seguem! o! trajecto! da! veia! safena! externa!

atingindo! o! GNGLIO! SAFENO! EXTERNO,! e! os! da! face! posterior! da! coxa! e! da! REGIO! GLTEA!

!Os!GNGLIOS!PROFUNDOS!dividem8se!em!3+GRUPOS:!TIBIAL!ANTERIOR,!POPLITEU!e!INGUINAL!PROFUNDO.!
!

drenam!para!os!GNGLIOS!INGUINAIS!SUPERFICIAIS.!

! O! GNGLIO+ TIBIAL+ ANTERIOR! localiza8se! ! frente! da! poro! superior! do! ligamento! intersseo,! junto! ! passagem! da! artria! tibial!

! Os! GNGLIOS! LINFTICOS! SUPERFICIAIS! DO! MEMBRO! INFERIOR! localizam8se! na! REGIO! INGUINAL! anterior.!Recebe!os!LINFTICOS!PROFUNDOS!TIBIAIS!ANTERIORES!e!drena!para!os!GNGLIOS+POPLITEUS.!

constituindo! o! GRUPO! GANGLIONAR! INGUINAL! SUPERFICIAL.! So! 8812! GNGLIOS! situados! no!
TRINGULO!DE! SCARPA!sobre!a!fascia%cribiformis,!e!sistematizados!classicamente!por!uma!linha!

! Os! GNGLIOS+ DO+ GRUPO+ POPLITEU! so! 386! agregando8se! em! 3+ SUBGRUPOS:! um! SUBGRUPO+ ANTERIOR! formado! pelo! GNGLIO! ARTICULAR!
situado! ! frente! dos! vasos! popliteus! e! logo! atrs! do! plano! fibroso! posterior! da! articulao! do! joelho;! um! SUBGRUPO+ MDIO! que!

vertical! e! outra! horizontal! que! se! cruzam! ao! nvel! da! crossa! da! veia! safena! interna! e! os!

compreende! os! GNGLIOS! que! se! relacionam! directamente! com! a! artria! e! a! veia! popliteias;! e,! finalmente,! um! SUBGRUPO+ POSTERIOR!

dividem!em!4+QUADRANTES.!!

formado!pelo!GNGLIO!SAFENO!EXTERNO!localizado!por!fora!da!veia!safena!externa.!!

! Os! QUADRANTES+ INFERIORES! recebem! a! linfa! superficial! do! MEMBRO! INFERIOR;! o! QUADRANTE+ ! Os! GNGLIOS+ POPLITEUS! recebem! os! LINFTICOS! EFERENTES! do! GNGLIO! TIBIAL! ANTERIOR,! os! LINFTICOS! TIBIAIS! POSTERIORES! e! PERONEAIS! e! os!
SPERO=INTERNO!recebe!os!linfticos!superficiais!dos! RGOS! GENITAIS!EXTERNOS,! PERNEO!e! NUS,!

da!parte!interna!da! REGIO! GLTEA!e!da!poro!interna!da! PAREDE! ABDOMINAL! INFERIOR.!Para!o!

QUADRANTE+ SPERO=EXTERNO! drena! a! linfa! da! poro! externa! da! REGIO! GLTEA! e! da! parte!

externa!da!PAREDE!ABDOMINAL!INFERIOR.!

TRONCOS! COLECTORES! SUPERFICIAIS! POSTERIORES! que! seguem! a! safena! externa.! Os! LINFTICOS! EFERENTES! DOS! GNGLIOS! POPLITEUS! seguem! os!

vasos!femorais!superficiais!e!terminam!nos!GNGLIOS+INGUINAIS!PROFUNDOS!que!so!2!ou!3!GNGLIOS!situados!por!dentro!da!veia!femoral!
e!dos!quais!o!mais!superior!!denominado!GNGLIO+DE+CLOQUET.!!
!

!Estes!GNGLIOS!recebem!ainda,!para!alm!da!drenagem!dos!LINFTICOS!PROFUNDOS!DO!MEMBRO!INFERIOR,!a!linfa!da!GLANDE!ou!do!CLTORIS!
! Os! VASOS! EFERENTES! dos! GNGLIOS! INGUINAIS! SUPERFICIAIS! dirigem8se,! atravessando! a! fascia% e!a!proveniente!do!GRUPO!INGUINAL!SUPERFICIAL.!Os!seus!VASOS!EFERENTES!dirigem8se!para!os!GNGLIOS+ILACOS+EXTERNOS.!

cribiformis,!para!os!GNGLIOS+INGUINAIS+PROFUNDOS!e!para!os!GNGLIOS+ILACOS!EXTERNOS.!

DRENAGEM+LINFTICA+DA+CAVIDADE+PLVICA+
!A!localizao!dos! GRUPOS+GANGLIONARES+NA+CAVIDADE+PLVICA!acompanha!os!principais!pedculos+vasculares.!Existem,!assim,!uma! CADEIA!ILACA!EXTERNA!que!recebe!principalmente!a! LINFA!do! MEMBRO!INFERIOR,!
uma! CADEIA!ILACA!INTERNA!que!recebe!uma!parte!da! LINFA!dos! RGOS!daquela!cavidade,!uma! CADEIA!ILACA!PRIMITIVA!para!onde!confluem!as!anteriores!e!ainda!uma! CADEIA!PR8SAGRADA!acompanhando!os!vasos!
com!o!mesmo!nome.!

608

DRENAGEM+LINFTICA+DA+CAVIDADE+PLVICA+
CADEIA+ILACA+EXTERNA+

CADEIA+ILACA+INTERNA+

CADEIA+ILACA+PRIMITIVA+

CADEIA+PR=SAGRADA+

! Os! GNGLIOS+ ILACOS+ PRIMITIVOS! localizam8se! !

! Esta! cadeia! ! composto! por! cerca! de! 10! GNGLIOS! que! rodeiam! os! ! Os! GNGLIOS! LINFTICOS! que! formam! esta!
volta! dos! vasos! com! o! mesmo! nome! desde! a!

vasos! ilacos! externos! recebendo! os! vasos! provenientes! dos! GNGLIOS!

INGUINAIS!PROFUNDOS!e!assim!do! MEMBRO!INFERIOR,!do!qual!recebem!ainda!

a!cadeia!que!acompanha!os!vasos!obturadores.!
!

!A!esta!cadeia!chegam!tambm!VASOS!LINFTICOS!provenientes!da!BEXIGA,!
da! URETRA,!do! TERO!e!da! PRSTATA,!bem!como!da!parte!inferior!da!face!
interior! da! PAREDE! ABDOMINAL! atravs! dos! vasos! linfticos! que!
acompanham!os!vasos!epigstricos!inferiores.!
!

cadeia! so! 488! e! localizam8se! ! volta! da!

bifurcao!da!aorta!at!ao!incio!das!ilacas!externa!

ramificao!dos!vasos!hipogstricos.!!

e!interna.!!

se!sobre!a!face!anterior!do! SACRO,!lateralmente!

! Recebem! VASOS! LINFTICOS! provenientes! das! ! Colectam! a! LINFA! proveniente! da! CADEIA! ILACA! em!relao!ao!RECTO.!!
VSCERAS! DA! CAVIDADE! PLVICA!

e! tambm! da!

EXTERNA! (e!assim!dos! MEMBROS!INFERIORES),!da! CADEIA!

atravs! das! cadeias! que!

ILACA!INTERNA! (e!assim!da! CAVIDADE!PLVICA)!e,!ainda,!

!Recebem! VASOS!LINFTICOS!da!parede!posterior!

acompanham!os!vasos!glteos!e!isquiticos.!!

alguns! vasos! linfticos! que! vm! directamente! da!

da! CAVIDADE! PLVICA!e!do! RECTO!e!drenam!para!os!

PRSTATA,!do!TERO,!da!VAGINA!e!da!URETRA.!!

GNGLIOS+ILACOS!PRIMITIVOS!e!LOMBO=ARTICOS.!

REGIO! GLTEA!

! Os! LINFTICOS! EFERENTES! da! cadeia! ilaca! externa! drenam! para! os! ! Os! seus! VASOS! EFERENTES! dirigem8se! ! CADEIA+
ILACA+PRIMITIVA.!

GNGLIOS+DA+CADEIA+ILACA+PRIMITIVA.!

! A! sua! drenagem! faz8se! na! direco! dos! VASOS+

LOMBO=ARTICOS.!

BEXIGA+

PRSTATA+(H)+

OVRIO+(M)+

TERO+(M)+

! Faz8se! a! partir! de! uma! REDE! PRI=

! No! estudo! da! DRENAGEM+ LINFTICA+ DO+ TERO! !

! Faz8se! principalmente! em!

PROSTTICA!de!onde!se!originam!4+VIAS+

! Existem! 2+

direco! aos! GNGLIOS! ILACOS+

PRINCIPAIS:!!

LINFTICA+DO+OVRIO:!!

EXTERNOS!

e!

PRIMITIVOS!

e,!

tambm,! a! alguns! GNGLIOS+ DA+

CADEIA!HIPOGSTRICA.!!

8! VIA+ ILACA+ EXTERNA! em! direco! !

cadeia!com!o!mesmo!nome;!!
!

8! VIA+ ILACA+ INTERNA! em! direco,!

! Por! vezes! intercalam8se! no! tambm,!!cadeia!homnima;!!

trajecto!

daqueles!

VASOS!

EFERENTES!alguns! GNGLIOS! PARA=

VESICAIS.!

! Os! GNGLIOS! que! formam! esta! cadeia! situam8

8! VIA+ POSTERIOR! em! direco! aos!

GNGLIOS!DA!CADEIA!PR8SAGRADA;!!
!

8! VIA+ INFERIOR! que! atravs! do! trajecto!

dos!vasos!pudendos!internos!atinge!a!
CADEIA!HIPOGSTRICA.!

VIAS+ PRINCIPAIS!

de! DRENAGEM!

8! VIA+QUE+ACOMPANHA+O+PEDCULO+TERO=OVRICO!
e! termina! ! direita! nos! GNGLIOS! LTERO8
ARTICOS!DIREITOS;!!

RECTO+
+

preciso!distinguir!2+REGIES:!o!COLO!e!o!CORPO.!!
!

! Os! LINFTICOS+ DO+ COLO! drenam! principalmente!

para! os! GNGLIOS! ILACOS! EXTERNOS! e,! de! forma!
inconstante,! para! as! CADEIAS! HIPOGSTRICA! e! ILACA!
PRIMITIVA.!!

!Na!DRENAGEM+LINFTICA+DO+RECTO!h!a!distinguir!
3+REGIES:!!
!

8! uma! ZONA+ INFERIOR! que! diz! respeito! ! REGIO!

ANAL! e! cujos! LINFTICOS! EFERENTES! se! dirigem! aos!
GNGLIOS! INGUINAIS! SUPERFICIAIS,!

principalmente!

aos!grupos!internos;!!
!

8! uma! ZONA+ MDIA! cujas! vias! acompanham! os!

! Os!

LINFTICOS+ DO+ CORPO!

dirigem8se! para! os!

8! VIA+QUE+ACOMPANHA+O+PEDCULO+TERO=OVRICO!

GNGLIOS!LOMBO8ARTICOS,!atingindo!principalmente!

e!termina!!esquerda!nos!GNGLIOS!DO!PEDCULO!

as! CADEIAS! LATERO! e! PR8ARTICAS! para! os! GNGLIOS!

RENAL!ESQUERDO!e!LTERO8ARTICOS!ESQUERDOS.!

ILACOS! EXTERNOS,!e!mesmo,!por!vezes,!por!uma!via!

que! acompanha! o! ligamento! redondo,! para! os!

GNGLIOS!INGUINAIS!SUPERFICIAIS.!

vasos! hemorroidrios! mdios! em! direco! aos!

GNGLIOS!HIPOGSTRICOS;!
!

8! uma! ZONA+ SUPERIOR! que! drena! para! a! CADEIA!

MESENTRICA! INFERIOR!

seguindo! este! pedculo!

vascular! e! que! ! a! mais! importante! via! de!

DRENAGEM!LINFTICA!DO!RECTO.!

609

DRENAGEM+LINFTICA+DO+ABDMEN+
!Na!sistematizao!dos!GRUPOS+GANGLIONARES+LINFTICOS+DO+ABDMEN!consideram8se:!GNGLIOS+PARIETAIS!(junto!s!PAREDES!DA!CAVIDADE)!e!GNGLIOS+VISCERAIS!(em!relao!c/!VSCERAS!nele!contidas).!
SISTEMA+PARIETAL+

SISTEMA+VISCERAL+

! O! SISTEMA+ GANGLIONAR+ PARIETAL+ DO+ ABDMEN! comporta! as! cadeias! relacionadas! com! a! ! Na! CAVIDADE! ABDOMINAL,! os! GRUPOS! GANGLIONARES! e! os! respectivos! vasos! situam8se! predominantemente! em! relao! com! os! vasos!
parede! ntero8lateral! e! que! so! as! CADEIAS! EPIGSTRICA,! UMBILICAL! e! CIRCUNFLEXA! ILACA! e! as!

sanguneos!a!existentes.!Assim,!a!nomenclatura!das! CADEIAS! LINFTICAS! VISCERAIS!do! ABDMEN!segue,!de!modo!geral,!a!dos!principais!

relacionadas!com!a!parede!posterior!que!constituem!o! GRANDE!CONFLUENTE!LINFTICO!formado!

vasos.!

pelos!GNGLIOS!LOMBO8ARTICOS.!!

!Consideram8se!neste!sistema!6+CADEIAS+PRINCIPAIS:! CADEIA!DO!TRONCO!CELACO,!da! ARTRIA!CORONRIA!ESTOMQUICA,!da! ARTRIA!ESPLNICA,!

!As!CADEIAS+EPIGSTRICA!e!CIRCUNFLEXA+ILACA!situam8se!em!relao!com!os!vasos!epigstricos! da!ARTRIA!HEPTICA,!da!ARTRIA!MESENTRICA!SUPERIOR!e!da!ARTRIA!MESENTRICA!INFERIOR.!

inferiores!e!circunflexos!ilacos!profundos,!respectivamente.!!

!A!CADEIA+DO+TRONCO+CELACO!!composta!por!alguns!GNGLIOS!localizados!junto!!daquele!tronco.!
!Os! GNGLIOS+DA+CADEIA+UMBILICAL!tm!uma!localizao!ao!nvel!da!face!interior!do!umbigo! ! A! CADEIA+ DA+ ARTRIA+ CORONRIA+ ESTOMQUICA! dispe8se! ! volta! da! foice! daquela! artria,! bem! como! no! seu! trajecto! ao! longo! da!

com! alguns! GNGLIOS! INFRA8UMBILICAIS.! Todas! estas! cadeias! drenam! LINFA! da! face! interior! da!

pequena! curvatura! do! ESTMAGO.! Subdivide8se! em! GNGLIOS! DA! FOICE! DA! CORONRIA! no! seu! segmento! inicial,! GNGLIOS! DA! PEQUENA!

PAREDE! UMBILICAL! NTERO8LATERAL,! e! os! VASOS! EFERENTES! dirigem8se! s! CADEIAS! ILACAS! EXTERNA! e!

CURVATURA!e!GNGLIOS!JUXTA8CRDICOS!localizados!junto!ao!ESFAGO!ABDOMINAL!e!da!TRANSIO!ESOFAGO8GSTRICA.!

PRIMITIVA!

comunicando,! tambm,! os! GNGLIOS! UMBILICAIS! com! as! CADEIAS! JUXTA8FRNICAS!

TORCICAS.!
!

!A! CADEIA+ESPLNICA!!tambm!constituda!por! GNGLIOS!que!acompanham!todo!o!trajecto!desta!artria!ao!longo!do!bordo!superior!

do! PNCREAS! (GNGLIOS! SUPRA8PANCRETICOS),! por! GNGLIOS! SITUADOS! no! HILO! DO! BAO! (GNGLIOS! ESPLNICOS),! e! por! GNGLIOS! dispostos! !

!Os! GNGLIOS+DO+GRUPO+LOMBO=ARTICO!so!em!nmero!de!40850!dispostos!!volta!da!aorta! volta!da!ARTRIA!GASTRO8EPIPLICA!ESQUERDA!(da!qual!so!homnimos).!

abdominal! e! da! veia! cava! inferior.! Sistematizam8se! em! 4+ CADEIAS! consoante! a! sua! relao+
com+a+aorta:!!
8!CADEIA+PR=ARTICA!(grupos!renal!e!mesentrica!inferior);!!
8!CADEIA+LTERO=ARTICA+ESQUERDA;!!
8!CADEIA+RETRO=ARTICA;!!
8! CADEIA+LTERO=ARTICA+DIREITA,!formada!pelos! GNGLIOS!que!envolvem!a!veia!cava!inferior!e!
apresentando!GNGLIOS!PR8CVICOS,!INTER8ARTICO8CVICOS!e!LTERO8CVICOS!DIREITOS.!
!

! Aos! GNGLIOS+ LOMBO=ARTICOS! chega! a! LINFA! vinda! das! CADEIAS! ILACAS! PRIMITIVAS! e! PR8
SAGRADA,!a! LINFA!PARIETAL!DO!ABDMEN,!parte!da! DRENAGEM!LINFTICA!DO!TESTCULO,!do! OVRIO,!do!
TERO,! do! RIM,! da! GLNDULA! SUPRA8RENAL,! bem! como! parte! da! LINFA! VISCERAL! do! ANDAR! SUPRA8
MESOCLICO!DO!ABDMEN.!
!

!Este!conjunto!ganglionar!constitui!um!importante!ncleo!linftico!que!concentra!a! LINFA!
da!METADE+INFERIOR+DO+CORPO.!Destes!GNGLIOS!resultam!os!TRONCOS!EFERENTES!LOMBARES!DIREITO!
e! ESQUERDO!que,!unindo8se!ao! TRONCO! INTESTINAL!que!concentra!a! LINFA! VISCERAL! DO! ABDMEN,!

!A! CADEIA+DA+ARTRIA+HEPTICA!!formada!por! GNGLIOS!que!se!dispem!!sua!volta!(GNGLIOS!DA!ARTRIA!HEPTICA),!por! GNGLIOS!ANEXOS!

AO!PILORO!(GNGLIO!PILRICO)!e! GNGLIOS!relacionados!com!a! ARTRIA!GASTRO8EPIPLICA!DIEITA,!por! GNGLIOS!relacionados!com!as! ARCADAS!
PANCRETICAS!(GNGLIOS! PANCRETICO8DUODENAIS),!por!um! GNGLIO! CSTICO!relacionado!com!o!canal!do!mesmo!nome!e!que!participa!na!
DRENAGEM!LINFTICA!DA!VESCULA!BILIAR.!
!

!As!CADEIAS+MESENTRICA+SUPERIOR!e!MESENTRICA+INFERIOR!compem8se!de!GNGLIOS!situados!ao!longo!dos!eixos!principais!desta!artria!
e!por! GNGLIOS!localizados!no! MESENTRIO!e!no! MESOCLON.!Assim,!observa8se!um! GRUPO! CENTRAL!relacionado!com!os! GRANDES!VASOS,!ou!
seja,!os!PEDCULOS!MESENTRICOS!e,!finalmente,!um!GRUPO!INTERMEDIRIO!situado!entre!os!dois.!
!

!O!sentido+da+CORRENTE+LINFTICA+VISCERAL!faz8se!normalmente!no!sentido+centrpeto,!ou!seja,!em!direco!!cadeia!do!tronco!celaco!
e! das! artrias! mesentricas.! Daqui! partem! alguns! LINFTICOS! directamente! para! os! GNGLIOS! LOMBO8ARTICOS! o! que! acontece!
principalmente! no! andar! supra8mesoclico,! mas! a! maior! parte! da! LINFA! MESENTRICA! ! concentrada! num! tronco! intestinal! que! vai!
contribuir!para!a!formao!do!CANAL!TORCICO!na!poro!superior!do!RETRO8PERITONEU!ou!mesmo!j!na!CAVIDADE!TORCICA.!
!

! A! inverso! da! CORRENTE! LINFTICA! por! fenmenos! obstrutivos,! por! exemplo! no! contexto! da! metastizao! tumoral,! pode! assumir!
grande!importncia!visto!que!estas!correntes!retrgradas!podem!levar!LINFA!(e!disseminar!metstases)!para!zonas!no!habituais.!

formando! o! CANAL+ TORCICO! sendo! este! uma! via! rpida! de! transporte! da! LINFA! ao! sistema!
venoso!no!CONFLUENTE+JGULO=SUBCLVIO+ESQUERDO.!

610

DRENAGEM+LINFTICA+DO+ABDMEN!
FGADO+

ESTMAGO+

!Os!LINFTICOS+DO+FGADO!dividem8se!em!COLECTORES+SUPERFICIAIS!e!COLECTORES!PROFUNDOS.!A!drenagem!dos!COLECTORES+
SUPERFICIAIS!varia!nas!3+faces+do+FGADO.!
!

!Na!face+posterior!os! COLECTORES!SUPERFICIAIS!drenam!pelos!ligamentos!triangular,!direito!e!falciforme!atingindo!os! !O!ESTMAGO!apresenta!uma!REDE+LINFTICA+MUCOSA,!uma!REDE+SUBMUCOSA!e!uma!REDE+SUB=PERITONEAL.!Destas,!

GNGLIOS!JUXTA8ESOFGICOS!e!JUXTA8FRNICOS!DIREITOS.!Outros!colectores!drenam!para!os!GNGLIOS!DO!TRONCO!CELACO!e!DA!

a! DRENAGEM!varia!consoante!as!regies!anatmicas.!Na!zona!formada!pelos!2/3!internos!da!poro!vertical!o!

MESENTRICA!SUPERIOR.!

fluxo! faz8se! para! a! CADEIA! CORONRIA! ESTOMQUICA! com! os! 3! GRUPOS! GANGLIONARES! j! descritos.! Na! poro! do!

ESTMAGO! formada! pelos! 2/3! externos! da! poro! vertical! a! DRENAGEM! faz8se! para! os! GNGLIOS! DA! CADEIA!

! Na! face+ superior! a! DRENAGEM! faz8se,! ! direita,! para! os! GNGLIOS! JUXTA8PERICRDICOS! atravs! de! COLECTORES!
TRANSDIAFRAGMTICOS!e!da! VIA! PARA8CVICA;!!esquerda!a!drenagem!faz8se!para!a! CADEIA! CORONRIA! ESTOMQUICA,!por!
GNGLIOS! LTERO8ARTICOS! ESQUERDOS!

e! por! COLECTORES! TRANSDIAFRAGMTICOS! para! GNGLIOS! JUXTA8FRNICOS! e! JUXTA8

ESPLNICA!e!da!CADEIA!MESENTRICA!SUPERIOR.!

!!

!A!regio!do!ANTRO!pode!ser!dividida!numa!ZONA+SUPERIOR!que!drena!principalmente!para!o!GNGLIO!PILRICO,!

PERICRDICOS.!

para!os! GNGLIOS!RETRO8PILRICOS!e!para!a! CADEIA!DA!ARTRIA!HEPTICA,!e!numa! ZONA+INFERIOR!que!drena!para!os!

GNGLIOS!PANCRETICO8DUODENAIS,!RETRO8PILRICOS,!GASTRO8EPIPLICOS!DIREITOS!e!MESENTRICOS!SUPERIORES.!

!Na!face+inferior,!a!DRENAGEM!faz8se!!direita!para!GNGLIOS!LTERO8ARTICOS!DIREITOS!e!da!cadeia!da!artria!heptica;!

!esquerda,!os!colectores!atingem!os!GNGLIOS!DO!PEDCULO!HEPTICO.!

! Parte! da! LINFA! do! ESTMAGO,! principalmente! da! regio! superior,! pode! atingir! rapidamente! o! TRAX! e! as!

REGIES!SUPRA8CLAVICULARES!atravs!de!VIAS!ABDMINO8TORCICAS!como!a!VIA!PARA8ESOFGICA!e!a!VIA!PARA8CVICA.!

!Os!COLECTORES+PROFUNDOS!classificam8se!em!ASCENDENTES!que!atingem!os!GNGLIOS!JUXTA8FRNICOS!TORCICOS!DIREITOS,!
acompanhando!as!veias!supra8hepticas,!e!DESCENDENTES!seguindo!o!PEDCULO!HEPTICO!e!terminando!em!GNGLIOS!DAS!
ARTRIAS!HEPTICA!e!CORONRIA!ESTOMQUICA.!

INTESTINO+DELGADO+

CLON+

! O! INTESTINO+ DELGADO! apresenta! um! PLEXO+

LINFTICO! MUCOSO,!
INTER=MUSCULAR!

PNCREAS+

!A! DRENAGEM+LINFTICA+DO+PNCREAS!inicia8se!numa!REDE+PERILOBULAR.!Desta! ! Os! COLECTORES+ LINFTICOS+ PARENQUIMATOSOS! DO! RIM! tm! a!

um! SUBMUCOSO,! outro!

e,! finalmente,! um! SUB=

partem!COLECTORES!LINFTICOS!que!saem!pelas!faces!e!pelos!bordos.!

sua! drenagem! ! direita! para! os! GNGLIOS! LTERO=ARTICOS+

DIREITOS!(PRI8CVICOS)!e!!esquerda!para!os! GRUPOS+LTERO=

SEROSO.!!

!O! CLON+apresenta!os!mesmos! PLEXOS! ! Os! COLECTORES+ DA+ CAUDA+ DO+ PNCREAS! atingem! os! GNGLIOS! DA! CADEIA!

e! destes! a! LINFA! atinge! tambm! os!

ESPLNICA.!Os! COLECTORES+ SUPERIORES!atingem!os! GNGLIOS!SUPRA8PANCRETICOS!

GNGLIOS+ JUXTA=INTESTINAIS! (PARA8CLICOS!

e! da! CADEIA! CORONRIA! ESTOMQUICA,! e! os! COLECTORES+ INFERIORES! dirigem8se!

e! EPICLICOS),! INTERMDIOS!e! CENTRAIS!dos!

para!os! GNGLIOS! PANCRETICOS! INFERIORES,! MESENTRICOS! SUPERIORES!e! LTERO8

GRUPOS!MESENTRICOS!SUPERIOR!e!INFERIOR.!

ARTICOS!ESQUERDOS.!!

! Daqui,! a!

LINFA!

atinge! os! GNGLIOS+

MESENTRICOS+ JUXTA=INTESTINAIS,!
INTERMEDIRIOS!

depois! os!

e,! por! fim,! os! CENTRAIS!

(principalmente! do! GRUPO! MESENTRICO!

SUPERIOR),! indo! toda! a! LINFA! destes! para! o!
TRONCO+INTESTINAL.!

RIM+

ARTICOS!ESQUERDOS.!
!

!A! REDE+ LINFTICA+ DA+ CPSULA+ ADIPOSA+ RENAL!converge!para!

os! GNGLIOS! DE! DRENAGEM! RENAL! e! comunica! com! os!
LINFTICOS! DO! PERITONEU!

e! DIAFRAGMA,! e! ! direita! com! os!

LINFTICOS! da! face! inferior! do! FGADO,! do! CLON! DIREITO,! do!

! A! CABEA+ DO+ PNCREAS! drena! para! os! GNGLIOS! PILRICOS,! PANCRETICO8

CEGO!

DUODENAIS,!MESENTRICOS!SUPERIORES!e!LTERO8ARTICOS!DIREITOS.!

comunicao!com!os!LINFTICOS!DO!CLON.!

e! do! APNDICE;! ! esquerda! no! apresenta!

611

DRENAGEM+LINFTICA+DO+TRAX!
!A!sistematizao!dos!GRUPOS+GANGLIONARES+LINFTICOS+TORCICOS+considera!GNGLIOS+PARIETAIS,!que!recebem!principalmente!a!LINFA!das!PAREDES!DA!CAVIDADE,!e!GNGLIOS+VISCERAIS,+que!drenam!os!RGOS!a!existentes.!
SISTEMA+PARIETAL+

SISTEMA+VISCERAL+

! Os! GRUPOS! GANGLIONARES! que! drenam! as! VSCERAS+ TORCICAS! sistematizam8se! em! GNGLIOS! MEDIASTNICOS! ANTERIORES,! GNGLIOS!
! Nos! GNGLIOS+ LINFTICOS+ PARIETAIS+ DO+ TRAX! distinguem8se! 3+ GRUPOS:! GRUPO! PARIETAL!

MEDIASTNICOS!POSTERIORES,!GNGLIOS!PRI8TRAQUEO8BRNQUICOS!e!GNGLIOS!INTRAPULMONARES.!
!

POSTERIOR;!GRUPO!DA!CADEIA!MAMRIA!INTERNA!e!GRUPO!DIAFRAGMTICO.!

! Os! GNGLIOS+ MEDIASTNICOS+ ANTERIORES! ou! PR=VASCULARES! localizam8se! no! MEDIASTINO! NTERO8SUPERIOR,! ! frente! dos! grandes! vasos.!

Dividem8se!em!3+CADEIAS:!!

!No! GRUPO+ PARIETAL+ POSTERIOR!consideram8se!alguns! GNGLIOS! PR8VERTEBRAIS!e!diferentes!

8!MEDIASTNICA+ANTERIOR+DIREITA!ou!PR=VENOSA,!que!acompanha!a!veia!cava!superior;!!

GNGLIOS! INTERCOSTAIS! localizados! entre! a! CABEA! DA! COSTELA! respectiva! e! a! PLEURA! PARIETAL.!

8!MEDIASTNICA+ANTERIOR+ESQUERDA,!PR=ARTERIAL!ou!PR=ARTICO=CAROTDEA;!
8!MEDIASTNICA+ANTERIOR!TRANSVERSAL,!que!anastomosa!entre!si!as!duas!cadeias!precedentes.!

Estes! GNGLIOS! drenam! a! parede! pstero8lateral! do! TRAX,! a! PLEURA! PARIETAL! COSTAL! e!
anastomosam8se!com!a! REDE! LINFTICA! RAQUIDIANA.!A!terminao!dos! VASOS! EFERENTES!varia!
com! os! ESPAOS! INTERCOSTAIS:! os! do! 1! e! 2! ESPAOS! dirigem8se! ! base! do! PESCOO! at! ao!
CONFLUENTE+ VENOSO+ JGULO=SUBCLVIO;!

os! dos! restantes! ESPAOS! INTERCOSTAIS! terminam!

!Os! GNGLIOS+MEDIASTNICOS+ANTERIORES!recebem! LINFA!do! TIMO!e!do! CORAO,!e!os! VASOS!EFERENTES!terminam!nos! GNGLIOS! PRI8TRAQUEO8

BRNQUICOS!e!no!CANAL+TORCICO.!
!

directa!ou!indirectamente!no!CANAL+TORCICO.!

!Os!GNGLIOS+MEDIASTNICOS+POSTERIORES+ou+JUXTA=ESOFGICOS!podem!ser!PERI!ou!RETRO8ESOFGICOS!consoante!a!sua!localizao!em!relao!

quele!rgo.!Contribuem!para!a!DRENAGEM!LINFTICA!DO!MEDIASTINO!POSTERIOR!e,!sobretudo,!do!ESFAGO.!Os!VASOS!EFERENTES!dirigem8se!em!

! A! CADEIA+ MAMRIA+ INTERNA! ! constituda! por! 6810! GNGLIOS! situados! ao! longo! daqueles! cima!para!as!CADEIAS+CERVICAIS+PROFUNDAS!e!em!baixo!para!o!CANAL!TORCICO.!

vasos.! Recebe! a! LINFA! da! poro! supra8umbilical! da! PAREDE! ABDOMINAL! ANTERIOR,! da! parte!
anterior!dos!ESPAOS!INTERCOSTAIS!e!dos!QUADRANTES!INTERNOS!da!MAMA.!A!DRENAGEM!EFERENTE!
faz8se!para!o!TRONCO+BRONCO=MEDIASTNICO.!

!
! Os! GNGLIOS+ DIAFRAGMTICOS! dispem8se! em! pequenos! conjuntos! ! volta! da! base! do!
PERICRDIO!sobre!a!convexidade!do! DIAFRAGMA.!Dividem8se!em! GNGLIOS!ANTERIORES!ou! PR8

!Os! GNGLIOS+PRI=TRAQUEO=BRNQUICOS!localizam8se!entre!os!2!grupos!anteriores,!na!parte!mdia!do! TRAX.!Rodeiam!a! TRAQUEIA!e!os!

BRNQUIOS,!e!dividem8se!em!vrios!SUBGRUPOS:!GNGLIOS!PRI8TRAQUEAIS,!GNGLIOS!DA!BIFURCAO!DA!TRAQUEIA!e!GNGLIOS!PERIBRNQUICOS.!
!

!No! SUBGRUPO+PRI=TRAQUEAL!considera8se!uma! CADEIA!LTERO8TRAQUEAL!DIREITA,!que!recebe!a! LINFA!do! PULMO!DIREITO!e!da!parte!inferior!

do!PULMO!ESQUERDO;!uma!CADEIA!LTERO8TRAQUEAL!ESQUERDA!ou!RECORRENCIAL,!drenando!o!PULMO!ESQUERDO;!e!uma!CADEIA!RETRO8TRAQUEAL.!
!

!Os! GNGLIOS+ INTER=TRAQUEO=BRNQUICOS!situam8se!abaixo!da! CARINA!ligando!o! SUBGRUPO! PRI8TRAQUEAL!aos! SUBGRUPOS+ PRI=BRNQUICOS!

PERICRDICOS,! e! LATERAIS! ou! LTERO8PERICRDICOS.! Este! grupo! de! GNGLIOS! recebe! LINFA! do!

que!acompanham!os!PEDCULOS!PULMONARES!em!toda!a!sua!extenso.!Alm!dos!RGOS!MEDIASTNICOS!adjacentes,!este!grupo!recebe!ainda!

DIAFRAGMA,!da!PLEURA!DIAFRAGMTICA,!do!PERICRDIO,!do!PERITONEU!DIAFRAGMTICO!e!do!FGADO,!

LINFA! ABDOMINAL! proveniente! da! VIA! PERIESOFGICA! que! atingem! principalmente! os! GNGLIOS! BRNQUICOS! ESQUERDOS.! Os! VASOS! EFERENTES!

pela! VIA! TRANSDIAFRAGMTICA+ DE+ KUTTNER.! Os! LINFTICOS! EFERENTES! dirigem8se! ! CADEIA!

contribuem! para! a! formao! do! TRONCO! BRONCO8MEDIASTNICO! HOMOLATERAL! e! atingem! tambm! directamente! os! GNGLIOS! SUPRA8

MAMRIA+INTERNA!e!aos!GNGLIOS+MEDIASTNICOS+ANTERIORES!e!POSTERIORES.!

CLAVICULARES,!mais!frequentemente!!esquerda.!
!

!Os!GNGLIOS+INTRAPULMONARES!distribuem8se!na!espessura!do!TECIDO!PULMONAR!ao!nvel!da!BIFURCAO!BRNQUICA.!

612

DRENAGEM+LINFTICA+DO+TRAX!
CORAO+

PULMO+

ESFAGO+

MAMA+

! Os! LINFTICOS+ PULMONARES! originam8se! em! finas!

REDES! LOBARES!

! A! DRENAGEM! LINFTICA! do!

CORAO!faz8se!atravs!de!3!

redes!linfticas:!!

PULMO!

independentes! pelo! que! em! cada! ! O! ESFAGO! possui! uma! REDE! LINFTICA+

existem! 3+

TERRITRIOS+ LINFTICOS:! SUPERIOR,!

SUBMUCOSA!na!continuidade!da!FARINGE!e!

MDIO!e!INFERIOR.!

uma! REDE+ MUSCULAR! que! recebe! a! LINFA!

de!toda!a!espessura!do!RGO.!!

! No!

PULMO+ DIREITO!

o! territrio+ superior! !

=+SUB=EPICRDICA;++

tributrio! dos! GNGLIOS! LTERO8TRAQUEAIS! DIREITOS;! o!

=+SUB=ENDOCRDICA;++

territrio! inferior,! dos! INTER8TRAQUEO8BRNQUICOS;! e!

precedentes.!

JUGULAR!INTERNA!e!RECORRENCIAL;!!

!
8!

!Estas!redes!terminam!nos!
GRUPOS+

GANGLIONARES+

MEDIASTNICOS+

ANTERIOR!

PRI=TRAQUEO=BRNQUICO.!

e!

para! as!

CADEIAS!

LTERO8TRAQUEAL!

MEDIASTNICA! ANTERIOR;!

ESQUERDA!

e!

o! territrio+ mdio! drena!

ESFAGO+

TORCICO:!

Originando8se!na! REDE! LINFTICA! SUB8AREOLAR!esta!via!termina!principalmente!

nos! GNGLIOS+DO+GRUPO+TORCICO+EXTERNO!e!no! GRUPO+SUPRA=CLAVICULAR!por!uma!

GNGLIOS!

principalmente!dos!QUADRANTES+EXTERNOS.!
+

! A! DRENAGEM+ DOS+ QUADRANTES+ INTERNOS! atinge! tambm! a! CADEIA+ MAMRIA!

INTERNA!atravessando!a!PAREDE!TORCICA!e!ainda!os!LINFTICOS+da+MAMA!CONTRA=
PRI8

LATERAL!(VIA!INTER8MAMRIA).!
!

ESOFGICOS,!

GNGLIOS!

ou! contornando! inferior! e! posteriormente! os! MSCULOS!

PEITORAIS!(VIA!RETRO8PEITORAL).!Esta!via!transporta!LINFA!de!toda!a!GLNDULA!mas!

!Estas!redes!atingem:!

! No! PULMO+ ESQUERDO! o! territrio+ superior! drena!

GNGLIOS+AXILARES!para!onde!conflui!cerca!de!75!%!da! LINFA!daquela!glndula.!

VIA! TRANSPEITORAL!

!
o! territrio! mdio,! de! ambos! os! grupos! 8! ESFAGO+ CERVICAL:! GNGLIOS! DAS! CADEIAS!

=+INTRA=MIOCRDICA+

! A! principal! VIA+ DE+ DRENAGEM+ LINFTICA+ DA+ MAMA! faz8se! na! direco! dos!

MEDIASTNICOS!

! Os!

QUADRANTES+ SUPERIORES+ DA+ MAMA!

emitem! tambm!

POSTERIORES!e!o!CANAL!TORCICO;!!

directamente!para!os!GNGLIOS!SUPRA=CLAVICULARES.!
!

territrio+ inferior! para! as! CADEIAS! LTERO8TRAQUEAL!

!
8! ESFAGO+ ABDOMINAL:! GNGLIOS! DO! CRDIA!

ESQUERDA,! INTER8TRAQUEO8BRNQUICA!e! LTERO8TRAQUEAL!

e!da!PEQUENA!CURVATURA!DO!ESTMAGO.!

tambm! para! a! CADEIA! MEDIASTNICA! ANTERIOR;! e! o!

DIREITA.!

VASOS! LINFTICOS!

! Gerota! descreveu! uma! outra! VIA+ LINFTICA+ DE+ DRENAGEM+ DIRECTA+ TRANS=

PARIETO=DIAFRAGMTICA!

entre! a!

GLNDULA+ MAMRIA!

e! as! faces! superior! e!

anterior!do!FGADO.!

GRANDES+VIAS+LINFTICAS+ABDOMINAIS+E+TORCICAS+
!As! VIAS+LINFTICAS+ABDMINO=TORCICAS! apresentam!grande!importncia!porque!podem!rapidamente!transportar!!distncia!a! LINFA! originada!na! PARTE!INFERIOR!DO!CORPO! ou! CAVIDADE!ABDOMINAL.!Esta!caracterstica,!
consequncia!da!sua!pobreza!em!GNGLIOS!INTERCALADOS!(o!que!constitui!a!principal!diferente!em!relao!s!vias!linfticas!habituais),!assume!grande!relevncia!na!disseminao+tumoral.!

CANAL+TORCICO+
!O!CANAL+TORCICO!constitui!a!GRANDE+VIA+DE+DRENAGEM+LINFTICA+DAS+REGIES+ABAIXO+DO+DIAFRAGMA.!A!sua!origem!resulta!da!unio!de!3+TRONCOS:!o!TRONCO+INTESTINAL,!que!drena!a!LINFA!do!TERRITRIO!MESENTRICO!SUPERIOR!
(e,!assim,!a!LINFA!da!maior!parte!do!TUBO!DIGESTIVO);!e!os!TRONCOS+LOMBARES,!ESQUERDO!e!DIREITO,!que!se!originam!no!grande!CENTRO!DE!CONFLUNCIA!LINFTICA!que!so!os!GNGLIOS!LOMBO8ARTICOS.!Quando!a!unio!destes!
TRONCOS!se!faz!simultaneamente!abaixo!do! DIAFRAGMA!(35!%!dos!casos),!a!origem!do! CANAL!TORCICO!apresenta!uma!dilatao!conhecida!por!CISTERNA!DE! PECQUET.!Quando!a!origem!do! CANAL+TORCICO!!alta,!acima!do!
DIAFRAGMA,!verifica8se!a!unio!do! TRONCO!INTESTINAL!ao! TRONCO!LOMBAR!ESQUERDO!dentro!do! ABDMEN!e!a!juno!deste! TRONCO!COMUM!com!o! TRONCO!LOMBAR!DIREITO!s!ocorre!j!na! CAVIDADE!TORCICA,!formando!aqui!o!
CANAL!TORCICO.!Este!vai!percorrer!a!face!ltero8direita!da!AORTA,!!frente!dos!CORPOS!VERTEBRAIS,!para!terminar!no!CONFLUENTE!VENOSO!JGULO8SUBCLVIO!ESQUERDO!(NGULO!DE!PIROGOFF!ESQUERDO),!fazendo!um!trajecto!final!

em!forma!de!CROSSA.!!nesta!que!vo!desembocar!os!TRONCOS+JUGULAR,!BRAQUIAL!e!BRONCO=MEDIASTNICO!ESQUERDOS.+

613

GRANDES+VIAS+LINFTICAS+ABDOMINAIS+E+TORCICAS+
GRANDE+VEIA+LINFTICA+
!A! GRANDE!VEIA!LINFTICA,!situada!do!lado!direito,!!o!ponto+de+confluncia!de!todos!os!vasos!linfticos!que!no!so!tributrios!do!canal!torcico,!situando8se!na!parte!ntero8lateral!da!base+do+pescoo,!
entre!a!VEIA!JUGULAR!INTERNA!e!a!VEIA!SUBCLVIA,!para!onde!convergem:!
!

8!O!TRONCO!ou!os!TRONCOS+BRAQUIAIS,!que!recebem!a!circulao!linftica,!SUPERFICIAL!e!PROFUNDA,!do!MEMBRO+SUPERIOR+DIREITO.!
!

8!O!TRONCO!ou!os!TRONCOS+JUGULARES,!provenientes!dos!GNGLIOS+CERVICAIS+PROFUNDOS!e!recebendo!a!circulao!da!METADE+DIREITA!da!CABEA!e!do!PESCOO.!
!

8!O! TRONCO!ou!os! TRONCOS+BRONCO=MEDIASTNICOS,!provenientes!da! CADEIA+GANGLIONAR+MAMRIA+INTERNA,!das!diferentes! VSCERAS+TORCICAS!e!dos! PRIMEIROS+ESPAOS+INTERCOSTAIS+DO+LADO+DIREITO,!recebendo!toda!a!

circulao!linftica!da!METADE+DIREITA+DA+CAVIDADE+TORCICA,!!excepo!dos!linfticos!intercostais!inferiores,!que!terminam,!por!um!tronco!descendente,!na!cisterna!de!Pecquet.!
!

!Assim!constituda,!a! GRANDE+VEIA+LINFTICA!dirige8se!obliquamente!para!baixo!e!para!dentro,!drenando!no! NGULO!DE!UNIO!da! VEIA!JUGULAR!INTERNA!DIREITA!e!da! VEIA!SUBCLVIA!DIREITA.!Os! TRONCOS!DE!ORIGEM!da!

GRANDE+VEIA+LINFTICA!so!bastante!variveis!em!nmero!e!na!sua!forma+de+terminao.!

VIA+PARA=ESOFGICA+DE+SANTOS+FERREIRA+

VIA+PARA=CVICA+

VIA+TRANSDIAFRAGMTICA+DE+KUTTNER+

VIA+PARA=UMBILICAL+

! Esta! via! tem! o! seu! ponto! de! partida! nos! GNGLIOS! DO! ! Atravs! de! uma! VIA! LINFTICA! que! acompanha! o!
CARDIA!

que,! com! os!

directamente! os!
CADEIA+

PLEXOS! LINFTICOS! ESOFGICOS,!

GNGLIOS! BRNQUICOS! ESQUERDOS!

LTERO=TRAQUEAL+

ESQUERDA!

e!

os!

atinge!

e! da! a!
GNGLIOS!

SUPRACLAVICULARES+ESQUERDOS.!!

trajecto! diafragmtico! da! veia! cava! inferior! faz8se! a!

comunicao! das! CADEIAS+ GANGLIONARES+ PARA=ARTICAS!
com!os!GNGLIOS+JUXTA=FRNICOS+DIREITOS.!!

! Kuttner! descreveu! esta! via! que! consiste! em!

numerosos!

VASOS!

LINFTICOS!

com! VIAS! TORCICAS,! constituindo! um! mecanismo+

! ! neste! contexto! que! frequentemente! se! encontra! na! !Destes,!a!CORRENTE!LINFTICA!pode!atingir!os!GNGLIOS! de!difuso+linftica+importante.!

esofgicos!ou!brnquicos.!

SUPRA=CLAVICULARES!

DO!

DIAFRAGMA! que! fazem! comunicar! VIAS+ ABDOMINAIS!

FOSSA!SUPRACLAVICULAR!a!metastizao+de+tumores!gstricos,!

PERFURANTES!

atravs! das!

CADEIAS+ MAMRIA!

! Esta! via! ! formada! por!

COLECTORES!

que!

seguem!

o!

LIGAMENTO!

REDONDO!

ou!

a!

APONEVROSE!

UMBLICO8PR8VESICAL,!

atingindo! GNGLIOS+ JUXTA=FRNICOS!

TORCICOS.!

INTERNA!e!MEDIASTNICA+ANTERIOR.!

+
+
+

614

DRENAGEM+LINFTICA+DA+CABEA+E+PESCOO+
+
Crculo ganglionar pericervical:

Cadeia do nervo espinhal

Grupos:

Occipital

Mastoideu

Parotdeo

Sub-maxilar

Geniano

Sub-mentoniano

Cadeia cervical transversa

Cadeia jugular interna

Tronco
jugular

Gnglios anteriores do pescoo

Gnglios sub-linguais e retro-farngeos

Cadeia jugular externa

DRENAGEM+LINFTICA+DO+TRAX+

615

DRENAGEM+LINFTICA+DO+MEMBRO+SUPERIOR+
Gnglios axilares
Sistema Superficial

Grupo
posterior

G. supra-epitroclear
Grupo
braquial

G. do sulco delto-peitoral

- Nuca
- Dorso
- Regio escapular

Grupo
torcico
externo

Grupo
central

G. posteriores da espdua

- Parede lateral do trax

- Parede abdominal
- Mama

Grupo infraclavicular

Sistema Profundo
G. do brao e antebrao

Gnglios supra-claviculares

Tronco braquial

+
+
DRENAGEM+LINFTICA+DO+MEMBRO+INFERIOR+
Sistema Profundo
Via pediosa

G. tibial
anterior

G.
popliteus

G. inguinais
profundos

Cadeia ilaca
externa

Via tibial anterior

Via tibial posterior
Via peroneal

G. inguinais
superficiais
Grupos

II
Sistema Superficial
Colectores internos
Colectores externos
Colectores posteriores

IE
SI
SE

616

+
DRENAGEM+LINFTICA+DO+MEMBRO+INFERIOR+
+
+

617

!
!
!
!
!
!
!
!
!
!

SISTEMATIZAO+DA+VASCULARIZAO+
E+INERVAO+DE+RGOS+
!
!

619

SISTEMATIZAO+DA+VASCULARIZAO+E+INERVAO+DE+RGOS+
APARELHO+CARDIOVASCULAR+
RGO+

ARTRIAS+

VEIAS+

LINFTICOS+

NERVOS+
Plexo+cardaco++

Rede+subOepicrdica++
Grande+veia+coronria+ou+grande+veia+cardaca+

(colectores"principais"dto."e"esq.)"

Seio+coronrio+

Rede+subOendocrdica+

Peq.+veias+cardacas+ou+veias+cardacas+acessrias+

Rede+intraOmiocrdica+

Veias+de+Thebesius+

O+Gnglios+mediastnicos+anteriores+e+

Coronrias+
CORAO+

!"direita"ou"posterior"
!"esquerda"ou"anterior+

priOtraqueoObrnquicos+

Plexo&sub*pericrdico,&plexo&sub*endocrdico&
&anastomoses&dos&plexos&anteriores&

Inervao+parassimptica:+
O+N.+pneumogstrico"(X):"nn."cardacos"
cervicais"sup."e"inf."e"cardacos"torcicos"
Inervao+simptica:+
O+Tronco+simptico+cervical:"nervos"
cardacos"cervicais"sup.,"mdios"e"inf.&

!
!
!

SISTEMA+ENDCRINO+
RGO+

ARTRIAS+

VEIAS+

LINFTICOS+

Plexo+tmico+

Mamrias+internas"(art."subclvia)"
Tiroideias+inf."(tronco"tiro!bicrvico!escapular)"
TIMO+

Nota:"existem,"geralmente,"anastomoses"entre"
as"art."do"timo"e"as"art."da"glndula"tiroideia"

NERVOS+

Tmicas+principais+(t."braquio!cef."ven.)+
Tmicas+acessrias++(vv."mamrias"
internas"e"tiroideias"inferiores)+

Cadeia+mediastnica+anterior+
Cadeia+mamria+interna+

Inervao+parassimptica:+
!"Nervo"pneumogstrico"(X)"

Inervao+simptica:+
!+T.+simptico+cervical:"gg."cervicais"sup."e"inf."

!
621

SISTEMA,ENDCRINO,(CONT.),
!

RGO,

ARTRIAS,

VEIAS,

LINFTICOS,
Istmo,da,glndula,tiroideia:,
!"Gnglios"pr!tiroideus"

GLNDULA,
TIROIDEIA,

Tiroideias,superiores"(art."cartida"externa)"

Plexo,venoso,tiroideu,

!"Gnglios"pr!traqueais"

Tiroideias,inf."(tronco"tiro!bicrvico!escapular)"

Tiroideias,sup.,(tronco"tiro!linguo!facial)"

Lobos,laterais,glndula,tiroideia:,

Tiroideia,inferior,de,Neubauer"(crossa"da"aorta)"

Tiroideias,mdias,(v."jugular"interna)"

!"Gg."pr!tiroideus"e"pr!traqueais"

Tiroideias,inf.,(tronco"braquio!cef."ven.)"

!"Cadeia"retro!farngea"

Tiroideia,ima"

!"Cadeia"recorrencial"
!"Cadeia"jugular"interna,

NERVOS,
Plexo,tiroideu,
Inervao,parassimptica:,
!"Nervo"larngeo"recorrente/inf."
!"Nervo"larngeo"superior"
!"Rr"cervicais"n."pneumogstrico"
Inervao,simptica:,
!"Plexo"tiroideu"
Plexo,tiroideu,

Glndulas,paratiroideias,inferiores,
GLNDULAS,

Paratiroideia,inferior"(art."tiroideia"inferior)"
"

PARATIROIDEIAS,

Plexo,venoso,tiroideu"

Glndulas,paratiroideias,superiores,
Paratiroideia,sup."(art."tiroideia"inf."ou"tiroideia"sup.)"

Cadeia,recorrencial,

Inervao,parassimptica:,

Cadeia,jugular,interna,

!"Nervo"larngeo"recorrente/inf."

Nota:,os"linfticos"das"glndulas"

!"Nervo"larngeo"superior"

paratiroideias"so"independentes"dos"

!"Rr"cervicais"n."pneumogstrico"

linfticos"da"glndula"tiroideia,

Inervao,simptica:,
!"Plexo"tiroideu,
P.,suprarrenalPdiaf.,(p."diafrag.),
P.,suprarrenalPrenal,(p.renal),

SupraPrenal,principal,/,mdia,/,
SupraPrenal,superior"(art."diafragmtica"inferior)"
GLNDULAS,
SUPRAPRENAIS,

central"(v."cava"inf.""dta."/"v."renal""esq.)"

Gnglios,lteroParticos,

SupraPrenal,mdia"(art."aorta"abdominal)""inconst."

Veias,inconstantes:,superiores,(vv."

Gnglios,prPvertebrais,

SupraPrenal,inferior"(art."renal)"

diafragmticas"inf.)"e"inferiores,(veia"cava"

Gnglios,mediastnicos,posteriores,

inferior""dta."/"v."renal""esq.),

P.,suprarrenalPsolhar,(p."solhar"ou"
celaco,"g."semilunar"e"n."gr"esplncnico)"

Inervao,parassimptica:,
!"Nervo"pneumogstrico"(X)"
Inervao,simptica:,
!"Nervos"esplncnicos,

622

APARELHO,RESPIRATRIO,
!

RGO,

ARTRIAS,

VEIAS,

LINFTICOS,

NERVOS,

Etmoidal,posterior,(art."oftlmica)"

Fossas,nasais:,

Inervao,sensorial:,

Palatina,descendente,(art."maxilar"int.)"

!"Gnglios"retro!farngeos"

!"Nervo"olfactivo"(I)"

!"Gg."sup."da"cadeia"jugular"interna"

Inervao,sensitiva:,

Etmoidal,anterior,(art."oftlmica),

FOSSAS,
NASAIS,

EsfenoPpalatina,(art."maxilar"interna),

Veias*satlites&das&artrias&

PtrigoPpalatina,(art."maxilar"interna)"

Nariz:,

Asa,do,nariz,(art."facial)"

!"Gnglios"submaxilares"

InfraPseptais,(art."facial),

!"Nervo"esfeno!palatino"(V.2):""
naso!palatino,"ptrigo!palatino"e"palatino"ant."
!"Nervo"nasal"interno"(V.1),

Plexo,farngeo,
Inervao,sensitiva:,

Farngea,ascendente,(art."cartida"ext.),
Palatina,ascendente,/,inferior,(art."facial),
Palatina,descendente,(art."maxilar"int.),
FARINGE,

Dorsal,da,lngua,(art."lingual),
PtrigoPpalatina,(art."maxilar"interna),
Vidiana,(art."maxilar"interna),

Plexo,submucoso,
!"Face"dorsal"palato"mole"(plexo"pterigoideu)"
!"Face"inferior"palato"mole"(veias"base"lngua)"
!"Paredes"lat."e"post."faringe"(plexo"farngeo)"

,
Plexo,farngeo,(veia"jugular"interna),

Tiroideia,superior,(art."cartida"externa),

Rede,mucosa,e,rede,muscular,
P,Nasofaringe,e,face,sup.,palato,mole:""
gg."retro!farngeos"e"cadeia"jugular"int."
P,OroPfaringe,,laringoPfaringe,,face,
inferior,do,palato,mole,e,arcos,vu,
paladar:"cadeia"jugular"interna"
P,Amgdala,palatina:"gg."subgstricos"

!"Vu,palato:"n."palatinos"ant.,"mdio"e"post"(V.2)"
!"Amgdala,e,arcos,vu,palato:"n."amigdalino"(IX)"
!"Paredes,laterais,e,posterior,da,faringe:"plexo"
farngeo"(IX,"X,"grande"simptico)"

Inervao,motora:,
!"Peristafilino,externo":"n."maxilar"inferior"(V.3)"
!"Outros,msculos,vu,palato:"X"e"plexo"farngeo"
!"Peristafilino,int.,e,palatoPestafilino:"X"e"IX"(int.)"
!"EstiloPfarngeo:"n."glossofarngeo"(IX)"
!"Constritor,inf.,faringe:"n."larngeo"recorrente"

Plexo,larngeo,
Rede,mucosa,,

LARINGE,

Inervao,parassimptica:"

Larngea,superior,(art."tiroideia"superior)"

Larngea,superior,(veia"tiroideia"superior)"

P,Regio,supraPgltica:,cadeia"jug."int.,

!"N."larngeo"superior"(r."sup./int."e"r."inf./ext.)"

Larngea,inferior,(art."tiroideia"superior)"

Larngea,inferior,(veia"tiroideia"superior)"

P,Regio,gltica:,praticamente"no"tem,

!"Nervo"larngeo"recorrente/inferior"

Larngea,posterior,(art."tiroideia"inferior)"

Larngea,posterior,(veia"tiroideia"inferior),

P,Regio,infraPgltica:,cadeias"
recorrencial"e"jugular"interna,

Ansa,anastomtica,de,Galeno,

Inervao,simptica:"
!"Tronco"simptico"cervical:"g."cervical"sup.,

623

APARELHO,RESPIRATRIO,(CONT.),
RGO,

ARTRIAS,

VEIAS,

LINFTICOS,

NERVOS,

RVORE,TRQUEOPBRNQUICA,

Plexo,pulmonar,
Tiroideias,inferiores,(art."subclvia)"
TRAQUEIA,

Inervao,parassimptica:"

Tiroideia,inf.,Neubauer"(crossa"da"aorta)"

Tiroideias,inf.,(tronco"ven."braquio!ceflico)"

Mamrias,internas"(art."subclvia)"

Esofgicas,(veias"zigos"e"hemi!zigos),

Rede,mucosa,e,rede,submucosa,

!"Nn."larngeos"recorrentes/inf."

!"Cadeia"recorrencial"(sup.)"

!"Plexo"pulmonar"

!"Gnglios"pri!trqueo!brnquicos"(inf.)"

Brnquicas"(aorta"torcica"descendente)"

Inervao,simptica:"
!"Tronco"simptico:"gnglios"
cervicais"e"torcicos"

Plexo,pulmonar,
BRNQUIOS,

Brnquicas"(aorta"torcica"descendente),

Brnquicas,(veias"zigos"e"hemi!zigos),

Gnglios,priPtrqueoPbrnquicos,

Inerv.,simp.,e,parassimptica:,
!"Plexo"pulmonar""

Pulmo,direito,

PULMES,

!"Territrio,sup.:"gg."ltero!traqueais"direitos"

Plexo,pulmonar,

Pulmonares"(ventrculo"direito)"

Pulmonares,(aurcula"esquerda),

!"Territrio,mdio:"gnglios"ltero!traqueais"

P,Plexo,pulmonar,prPbrnquico,

!"artria"pulmonar"direita"

!"direitas"(2):"superior"e"inferior"

direitos"e"gnglios"inter!trqueo!brnquicos"

P,Plexo,pulmonar,retroPbrnquico,

!"artria"pulmonar"esquerda"

!"esquerdas"(2):"superior"e"inferior"

!"Territrio,inf.:"gg."inter!trqueo!brnquicos"

"

Brnquicas,(aorta"torcica"descendente),

Brnquicas,(veias"zigos"e"hemi!zigos)"

!"artria(s)"brnquica(s)"direita(s)"

!"posteriores"(2):"direita"e"esquerda"

!"artria(s)"brnquica(s)"esquerda(s)"

!"anteriores"(2):"direita"e"esquerda"

Pulmo,esquerdo,
!"Territrio,superior:"cadeias"mediastnica"
anterior"e"ltero!traqueal"esquerda"
!"Territrio,mdio:"cadeia"mediastnica"ant."
!"Territrio,inferior:"cadeias"ltero!traqueal"

Inervao,parassimptica:"
!"Rr."pulmonares"n."pneumog."

Inervao,simptica:"
!"Tronco"simptico"torcico:"
ramos"pulmonares"

esq.,"inter!trqueo!brnq."e"ltero!traqueal"dta."

624

APARELHO,RESPIRATRIO,(CONT.),
RGO,

PLEURAS,

ARTRIAS,

VEIAS,

LINFTICOS,

Pleura,parietal:,

Pleura,parietal:,

Mamrias,internas"(art."subclvia)"

Mamrias,int.,(tronco"ven."braquio!ceflico),

Pleura,parietal:,gnglios"mamrios"

Intercostais,sup.,(art."subclvia)"

Intercostais,sup.,(veias"zigos"e"hemi!zigos),

internos,"intercostais"e"diafragmticos,

Intercostais,articas,(aorta"torcica"desc.)"

Intercos.,articas,(veias"zigos"e"hemi!zigos),

!"1,arco,costal,e,1,espao,intercostal:"

Mediastnicas,(aorta"torcica"desc.),

Mediastnicas,(veias"zigos"e"hemi!zigos),

cadeia"cervical"transversa"

Diafragmticas,sup.,(art."mamria"int.),

Pleura,visceral:,

Pleura,visceral:,

Brnquicas,(veias"zigos"e"hemi!zigos)"

Brnquicas,(aorta"torcica"descendente),

Diafragm.,sup.,(tronco"ven."braquio!ceflico),

!"Parede,int.,cav.,axilar,at,C6:"gg."axilares"

Pleura,visceral:,linfticos"do"pulmo,

NERVOS,
Pleura,parietal:,
!"Nn."intercostais,"pneumogstico,"
simptico"e"frnico"
Pleura'mediastnica&e&
diafragmtica:&nervo&frnico&

Pleura,visceral:&
!"Plexo"pulmonar"

!
,

,
,

625

APARELHO,DIGESTIVO

RGO,

ARTRIAS,

VEIAS,

LINFTICOS,

NERVOS,

Lbio,superior:,
!"Gnglios"linfticos"submaxilares"

Coronria,superior,(art."facial),
Coronria,inferior,(art."facial),

Facial,(tronco"venoso"tiro!linguo!facial),

Crculo,arterial,pribucal:,art."coronria"

Submentoniana,(veia"facial),

LBIOS,
superior"+"art."coronria"inferior,

Lbio,inferior:,

Inervao,motora:,
!"Nervo"facial"(VII)"

!"Gnglios"linfticos"submaxilares"

Inervao,sensitiva:,

!"Gnglios"linfticos"submentonianos,

!"Nervo"infra!orbitrio"(V.2)"

(alguns&linfticos&lbio&superior&drenam&p/&

!"Nervo"mentoniano"(V.3),

gg.&linf.&submentonianos&contra*laterais),

CAVIDADE,BUCAL,

Gengiva,superior:,
!"Alveolar"(art."maxilar"interna)"
!"Infra!orbitria"(art."maxilar"interna)"

Gengiva,superior:,

!"Esfeno!palatina"(art."maxilar"interna)"

!"Nn."dentrios"post."e"ant."(V.2)"

!"Palatina"descendente"(art."maxilar"int.)"

Gengiva,inferior:,
GENGIVAS,,
E,DENTES,

Lingual,(tronco"venoso"tiro!linguo!facial)"

!"Sublingual"(art."lingual)"

Facial,(tronco"venoso"tiro!linguo!facial),

!"Submentoniana"(art."facial)"

Plexo,alveolar,(veia"maxilar"interna)"

!"Dentria"inferior"(art."maxilar"interna)"

Dentes,do,maxilar,superior:,

Plexo,pterigoideu,(veia"maxilar"interna),

Gengiva,inferior:,
Gnglios,linfticos,submaxilares,

!"Nervo"dentrio"inferior"(V.3),

Gnglios,linfticos,submentonianos,

Dentes,do,maxilar,superior:,

Cadeia,jugular,interna"

!"Nervos"dentrios"posterior,"
mdio"e"anterior"(V.2)"

!"Alveolar"(art."maxilar"interna)"

Dentes,do,maxilar,inferior:,

!"Infra!orbitria"(art."maxilar"interna)"

!"Nervo"dentrio"inferior"(V.3)"

Dentes,do,maxilar,inferior:,
!"Dentria"inferior"(art."maxilar"interna)"

626

APARELHO,DIGESTIVO,(CONT.),
!

CAVIDADE,BUCAL,

RGO,

ARTRIAS,

VEIAS,

Dorsal,da,lngua,(art."lingual),
Ranina,(art."lingual)"
LNGUA,

Palatina,ascendente,/,inf."(art."facial)"

LINFTICOS,

NERVOS,

Vrtice,da,lngua:,

Inervao,motora:,

!"Gnglios"submentonianos"

Linguais,profundas,(veia"lingual),

!"Nervo"grande"hipoglosso"(XII)"

Corpo,da,lngua:,

!"Nervo"glossofarngeo"(IX)"

Raninas,/,linguais,principais,,

P,Marginais"(bordos"da"lngua):"externos"

Inervao,sensitiva:,

(veia"lingual),

(gg."submaxilares)"e"int."(cadeia"jug."int.)"

!"Nervo"lingual"(V.3)"+"corda"do"tmpano"(VII)"

Farngea,ascendente"(art."cartida"ext.),

P,Basais:,cadeia"jugular"interna,

!"Nervo"glossofarngeo"(IX)"

P,Centrais:,gg."submaxilares"e"jugulares"int.,

!"Nervo"pneumogstrico"(X)"

Inervao,parassimptica:"
Parotdeas,(veia"jugular"externa)"
Parotdeas,(art."cartida"externa)"
PARTIDA,

Parotdeas,(art."auricular"posterior)"

Parotdeas,(veia"retromandibular/"

!"N."glossofarngeo"(IX)"at"g."Andersch,"n."

Gnglios,linfticos,parotdeos,

veia"facial"posterior"e/ou""veia"

gnglio"tico"e"n."aurculo!temporal"(V.3)"

Inervao,simptica:"

cartida"externa"de"Launay),

GLNDULAS,SALIVARES,

Jacobson,"peq."nervo"petroso"profundo,"

!"Fibras"simpticas"acessrias"

Inervao,parassimptica:"
Facial,(art."cartida"externa)"
SUBMAXILAR,

!"Nervo"intermedirio"Wrisberg"(VII),"

Facial,(veia"jugular"interna),

Submentoniana,(art."facial)"

Gnglios,linfticos,submaxilares,

corda"tmpano,"n."lingual"e"g."submaxilar"

Inervao,simptica:"
!"Fibras"simpticas"acessrias"

Inervao,parassimptica:"

Lingual,profunda,(veia"lingual)"
SUBLINGUAL,

Sublingual,(art."lingual)"

Raninas,/,linguais,principais,,
(veia"lingual),

!"Nervo"intermedirio"Wrisberg"(VII),"

Gnglios,linfticos,submaxilares,

corda"tmpano,"n."lingual"e"g."sublingual"

Inervao,simptica:"
!"Fibras"simpticas"acessrias,

627

APARELHO,DIGESTIVO,(CONT.),
RGO,

ARTRIAS,

VEIAS,

LINFTICOS,

NERVOS,
Plexo,esofgico,

Esofgicas,superiores,(art."tiroideias"inferiores),
Esofgicas,mdias,(aorta"torcica"descendente),
ESFAGO,

Esofgicas,inferiores,(art."diafragmticas"
inferiores"e"art."coronria"estomquica),

Brnquicas,(aorta"torcica"descendente),

Plexo,venoso,priPesofgico,
Esofgicas,superiores,(vv."tiroideias"inf.),
Esofgicas,mdias,(vv."diafrag."sup.,"vv."
brnquicas"e"veias"zigos"e"hemi!zigos),

Esofgicas,inferiores,(vv."diafragmticas"
inferiores"e"veia"coronria"estomquica),

Rede,submucosa,(cont."c/"faringe)"e,muscular,
!"Parte,cervical:"cadeias"jugular"interna"e"
recorrencial"
!"Parte,torcica:"gnglios"pri!esofgicos,"
mediastnicos"posteriores"e"canal"torcico"
!"Parte,abdominal:"gnglios"do"crdia"e"da"
pequena"curvatura"do"estmago,

>&Plexo&intramuscular&&
>&Plexo&submucoso&

Inervao,parassimptica:,
!"Ramos"esofgicos"do"nervo"
pneumogstrico"(X)"

Inervao,simptica:,
!"Parte,torcica:"simptico"torcico"
!"Parte,abdominal:"plexo"solhar"ou"
celaco""plexo&coron.&estomquico"

Coronria,estomquica,(tronco"celaco)"
Pilrica"(art."heptica"prpria)"
GastroPepiplica,dta."(art."gastro!duodenal)"
GastroPepiplica,esq."(art."esplnica)"
Vasos,curtos,do,estmago"(art."esplnica)"
Gstrica,post.,(art."coronria"estomquica),
ESTMAGO,

CrdioPesofgica,(art."coronria"estomquica)"
Diafragmtica,inferior,esq."(aorta"abdominal)"

Coronria,estomquica,(veia"porta)"
Pilrica"(veia"porta)"
GastroPepiplica,esq."(veia"esplnica)"

coronria"estomquica,

>&Plexo&submucoso&

Gstricas,curtas"(veia"esplnica)"

P,2/3,externos,da,poro,vertical:,cadeia"

Inervao,parassimptica:,

CrdioPtuberositria,post."(veia"esplnica)"

esplnica"e"mesentrica"superior,

P,Ramos"abdominais"do"nervo"

P,Zona,superior,do,antro:,gnglios"pilrico,"

pneumogstrico"(X):"ramos"

retro!pilrico"e"cadeia"da"artria"heptica,

gstricos,anteriores"e"posteriores,

Esplnica"(veia"porta)"
Arcadas,pancreticoPduodenais"(veia"porta"
Diafragmtica,inferior,esquerda"(veia"cava"

Anastomoses,artrioPvenosas,

heptico,e,esplnico,

>&Plexo&intramuscular&&

e"veia"mesentrica"superior)"

plexos,seroso,,muscular,e,submucoso)"

subperitoneal,
P,2/3,internos,da,poro,vertical:,cadeia"

Arcadas,pancreticoPduodenais,,
Rede,intraPparietal"(anastomoses"art."gstricas""

Plexos,coronrio,estomquico,,

GastroPepiplica,dta."(veia"mesent."sup.)"

SupraPduodenal,de,Wilkie"(art."pilrica)"
(art."mesentrica"sup."e"art."gastro!duodenal)"

Rede,mucosa,,submucosa,e,

inferior"ou"veia"supra!renal"inferior)"

Anastomoses,portoPcava"(plexo"venoso"
intra!parietal,"conexes"extra!parietais)"

P,Zona,inferior,do,antro:,gnglios"
pancretico!duodenais,"retro!pilricos,"
gastro!epiplicos"direitos"e"mesentricos"sup."

Inervao,simptica:,
!"Plexo"solhar"ou"celaco""plexos&
coron.&estom.,&heptico&e&esplnico,

Vias,abdminoPtorcicas,,
(via"para!esofgica"de"Santos!Ferreira"e""
via"para!cvica)"

Fibras,sensibilidade,dolorosa:,
!"Nervo"pneumogstrico"(X)"

628

APARELHO,DIGESTIVO,(CONT.)
RGO,

ARTRIAS,

VEIAS,

LINFTICOS,

NERVOS,

Arcadas,pancreticoPduodenais:,
P,arcada,pancreticoPduodenal,anterior,e,inferior:,art.,
pancreticoPduodenal,ant.,sup."(art."gastro!duodenal)"e"

Plexos,coronrio,estomquico,,

art.,pancrticoPduodenal,ant.,inf."(art."mesent."sup.)"

heptico,e,mesentrico,sup.,

P,arcada,pancreticoPduodenal,posterior,e,superior:,art.,
pancreticoPduodenal,post.,sup."(art."gastro!duodenal)"
e"art.,pancreticoPduodenal,post.,inf."(art."mesent."sup.)"

DUODENO,

Arcadas,pancreticoPduodenais:,
P,arcada,anterior:,veia,pancreticoPduodenal,

1,poro,do,duodeno:,

anterior,e,sup."(veia"gastro!epiplica"direita)"e"

P,pedculo,superior:,art.,supraPduodenal,de,Wilkie"(art."

veia,pancreticoPduodenal,posteior,e,inferior"

heptica"prpria"/"art."gastro!duodenal"/"art."pilrica),"

P,arcada,posterior:,veia,pancreticoPduodenal,

ramos,duodenais,sup."(art."heptica"/"art."pilrica"/"art."

>&Plexo&mioentrico&de&Auerbach&&

Rede,mucosa,,submucosa,,,
interPmuscular,,e,subPserosa,

>&Plexo&submucoso&de&Meissner&

Inervao,parassimptica:,

!"Gnglios"mesentricos"juxta!intestinais"

P,Ramos"abdominais"do"nervo"

!"Gnglios"intermdios"

pneumogstrico"(X)""plexo&

posterior,e,superior"(veia"porta)"e"veia,

!"Gnglios"centrais"(cad."mesentrica"sup.)"

coronrio&estomquico,

gastro!duodenal),"ramos,descendentes"(art."

pancreticoPduodenal,posterior,e,inferior"

!"Tronco"intestinal"

Inervao,simptica:,

pancretico!duodenal"posterior"e"superior)"

(veia"mesentrica"sup.),

P,pedculo,inferior:,art.,infraPpilrica"(art."gastro!
epiplica"dta.)"e"art."pancretico!duodenal"ant."e"sup."

!"Plexo"solhar"ou"celaco:"gg.,
celacos,e,mesentricos,sup.""
plexos&heptico&e&mesentrico&sup."

P,pedculo,posterior:,art."pancretico!duodenais"
superiores"e"ramos"retro!duodenais"""
arcada,interPduodenoPpancretica"

629

APARELHO,DIGESTIVO,(CONT.)
RGO,

ARTRIAS,

VEIAS,

LINFTICOS,

NERVOS,
Plexo,mesentrico,superior,
>&Plexo&mioentrico&de&Auerbach&&

Intestinais,(art."mesentrica"superior)""arcadas"1,"2"
JEJUNO,E,
LEON,

e"3"ordem,"arcada"marginal,"vasos"rectos,"plexo"Haller"

PancreticoPduodenal,post.,inf.,(art."mesent."sup.),
rea,avascular,de,Trves,!"parte"inf."do"mesentrio"

leoPcecoPcoloPapendicular,,
(veia"mesentrica"sup.),

Tronco,ileal,(veia"mesent."sup.),
Tronco,intermedirio,(veia"mesent."sup.),
Tronco,jejunal,(veia"mesentrica"sup.),

Rede,mucosa,,submucosa,,,
interPmuscular,,e,subPserosa,
!"Gnglios"mesentricos"juxta!intestinais"
!"Gnglios"intermdios"
!"Gnglios"centrais"(cadeia"mesent."sup.)"
!"Tronco"intestinal,

>&Plexo&submucoso&de&Meissner&

Inervao,parassimptica:,
P,Ramos"abdominais"do"nervo"
pneumogstrico"(X)""plexo&
mesentrico&superior,

Inervao,simptica:,
!"Plexo"solhar"ou"celaco:"
gnglios,celacos,e,mesentricos,
sup.,"plexos&mesentrico&superior,

630

APARELHO,DIGESTIVO,(CONT.),
RGO,

ARTRIAS,

VEIAS,

LINFTICOS,

NERVOS,
Plexo,mesentrico,superior,

Clica,superior,direita,(art."mesentrica"sup.),

Rede,mucosa,,submucosa,,,

Artria,clon,transverso,(art."mesentrica"sup.),

interPmuscular,,e,subPserosa,

Artria,clon,ascendente,(art."mesentrica"sup.),
CLON,

Clica,inferior,esquerda,ou,leoPcecoPcoloP

DIREITO,

apendicular,(art."mesentrica"sup.)"
Arcada,marginal,e,vasos,rectos,(longos,e,curtos),

Clica,superior,dta.,(veia"mesentrica"sup.),
Clica,inferior,direita,ou,leoPcecoPcoloP
apendicular,(veia"mesentrica"sup.),
Tronco,gastroPclico,de,Henle:,pedculo"
clico"superior"+"veia"gastro!epiplica"direita,

>&Plexo&mioentrico&de&Auerbach&&
>&Plexo&submucoso&de&Meissner&

!"Gnglios"juxta!intestinais"(para!clicos"e"

Inervao,parassimptica:,

epiclicos)"

P,Ramos"abdominais"do"nervo"

!"Gnglios"intermdios"
!"Gnglios"centrais"(cadeia"mesentrica"sup.)"

Arcada,de,Riolan:,ramo"esquerdo"da"art."clica"

!"Gnglios"lombo!articos"

sup."dta."+"ramo"ascendente"da"art."clica"sup."esq.,

!"Troncos"lombares,

pneumogstrico"(X):"ramo,do,
clon,direito""plexo&mesent.&sup.,

Inervao,simptica:,
!"Plexo"solhar"ou"celaco:"gnglio,
mesentrico,superior""plexo&
mesentrico&superior"

Plexo,mesentrico,inferior,

Clica,superior,esquerda,ou,artria,do,ngulo,
clico,esquerdo,(art."mesentrica"inf.),

Rede,mucosa,,submucosa,,,

Clica,inferior,esquerda,ou,tronco,das,artrias,

interPmuscular,,e,subPserosa,

sigmoideias,(art."mesentrica"inf.),
CLON,
ESQUERDO,

Artria,clon,descendente,(art."mesentrica"inf.)"

Clica,superior,esq.,(veia"mesentrica"inf.)"

Arcada,marginal,e,vasos,rectos,(longos,e,curtos),

Veia,clon,descend.,(veia"mesentrica"inf.)"

Arcada,de,Riolan:,ramo"esquerdo"da"art."clica"

Sigmoideias,(veia"mesentrica"inf.),

sup."dta."+"ramo"ascendente"da"art."clica"sup."esq."

Arco,vascular,de,Treitz,(artrioPvenoso):,
cruzamento"da"artria"clica"superior"esquerda"com"
a"veia"mesentrica"inferior,

>&Plexo&mioentrico&de&Auerbach&&
>&Plexo&submucoso&de&Meissner&

!"Gnglios"juxta!intestinais"(para!clicos"e"

Inervao,parassimptica:,

epiclicos)"

P,Ramos"abdominais"do"nervo"

!"Gnglios"intermdios"
!"Gnglios"centrais"(cadeia"mesentrica"inf.)"
!"Gnglios"lombo!articos"
!"Troncos"lombares,

pneumogstrico"(X):"ramo,do,
clon,esquerdo""plexo&mesent.&inf.,

Inervao,simptica:,
!"Plexo"lombo!artico:"gnglio,
mesentrico,inferior""plexo&
mesentrico&inferior"

631

APARELHO,DIGESTIVO,(CONT.),
RGO,

ARTRIAS,

VEIAS,

LINFTICOS,

NERVOS,
Inerv.,parassimptica,,DEFECAO,
Plexo,pudendo:"S2!S4""nervo&
esfncter&externo&do&nus&e"nervo&
acessrio&do&esfncter&externo&nus,
!"fibras,motoras:"estimuladoras"dos"
msculos"rectais"(contraem)"

RECTO,E,
CANAL,ANAL,

Hemorroidrias,superiores,(art."mesentrica"inf.),

Plexo,hemorroidrio,(submucoso),

P,Regio,superior:,cadeia"mesentrica"inf.",

Hemorroidrias,mdias,(art."ilaca"interna),

Hemorroidrias,sup.,(veia"mesentrica"inf.),

P,Regio,mdia:,gnglios"hipogstricos,

Hemorroidrias,inferiores,(art."pudenda"interna)"

Hemorroidrias,mdias,(veia"ilaca"interna),

P,Regio,inferior,(anal):,gnglios"inguinais"

Hemorroidrias,inf.,(veia"pudenda"interna)"

superficiais"(grupos"internos),

Sagrada,mdia"(aorta"abdominal),

!"f.,sensitivas:"inibidoras"esfncter"
externo"(estriado)"do"nus"(relaxa)"

Inerv.,simptica,,RETENO,FEZES:,
Plexo,mesentrico,inferior:,
plexo&hemorroidrio&superior,

Plexo,hipogstrico:,plexos&
hemorroidrios&mdio&e&inferior,
!"fibras,motoras:"estimuladoras"do"
esfncter"externo"do"nus"(contrai)"
!"fibras,sensitivas:"inibidoras"dos"
msculos"rectais"(relaxam)"

632

APARELHO,DIGESTIVO,(CONT.),
RGO,

ARTRIAS,

VEIAS,

LINFTICOS,

NERVOS,

Colectores,superficiais:,
P,Face,posterior:,gg."juxta!esofgicos"e"
juxta!frnicos"dtos.,"gnglios"do"tronco"
celaco"e"cadeia"da"mesentrica"sup."
P,Face,superior:,gg."juxta!pericrdicos"

FGADO,

(colect."transdiafragmticos"e"via"para!

Plexo,heptico,

cvica)""dta;"cadeia"da"coronria"

Inervao,parassimptica:,

Heptica,(tronco"celaco),

Veia,porta,

estomquica"(gg."ltero!articos"esq.)"e"

P,Ramos"abdominais"do"nervo"

Hepticas,acessrias:,

Veias,porta,acessrias,

gg."juxta!frnicos"e"juxta!pericrdicos"

pneumogstrico"(X):"ramos,

P,direita"(art."mesentrica"superior),

Veias,supraPhepticas,(veia"cava"inferior):"

(colect."transdifragmticos)""esq."

hepticos,"plexo&heptico,

P,esquerda,(art."coronria"estomquica),

esquerda,"mdia"e"direita,

P,Face,inferior:,gnglios"ltero!articos"
direitos"e"cadeia"artria"heptica""dta.;"
gnglios"do"pedculo"heptico""esq."

Inervao,simptica:,
!"Plexo"solhar"ou"celaco:"
gnglios,celacos""plexo&heptico,

Colectores,profundos:"
P,Ascendentes:"gnglios"juxta!frnicos"
torcicos"direitos"
P"Descendentes:"gnglios"das"artrias"
heptica"e"coronria"estomquica"

633

APARELHO,DIGESTIVO,(CONT.),
RGO,

ARTRIAS,

VEIAS,

LINFTICOS,

NERVOS,

Via,biliar,principal:,
P,Colectores,do,bordo,esquerdo:,gnglio"

Cstica,(art."heptica"prpria),

do"bordo"anterior"do"hiato"de"Winslow,

Heptica,prpria,(art."heptica"comum),
PancreticoPduodenal,posterior,e,superior"

P,Colectores,da,face,inferior:,gnglios"do"
Arcada,parabiliar,"arcada"pancretico!

colo"e"do"hiato"de"Winslow"

Plexo,heptico,
Inervao,parassimptica:,
P,Ramos"abdominais"do"nervo"

P,Colectores,do,bordo,direito:,gg."do"colo,

pneumogstrico"(X):"ramos,

>,G.,retroPduodenoPpancretico,sup.,

hepticos,"plexo&heptico,

Nota:"o"coldoco"e"a"ampola"de"Vater"

Inervao,simptica:,

Via,biliar,acessria:,

no"enviam"nenhum"colector"para"os"

!"Plexo"solhar"ou"celaco:"

Cstica,"duas"variantes:,curta"(ramo"direito"da"

gnglios"pr!duodeno!pancreticos"

gnglios,celacos""plexo&heptico,

VIAS,

(art."gastro!duodenal)"

BILIARES,

PancreticoPduodenal,anterior,e,inferior""
(art."mesentrica"sup.)"

duodenal"post."e"sistema"veias"pilricas;"
veias"csticas,(veias"porta"dta."e"esq.),

art."heptica)"e,longa,(art."heptica"prpria),

Plexo,esplnico,
Colectores,superficiais,e,profundos,
!"Gnglios"do"hilo"do"bao"

Esplnica,(art."coronria"estomquica):"sup."e"inf.,
BAO,

!"Gnglios"do"bordo"superior"do"pncreas"

P,art.,polar,superior"(art."esplnica)"

Esplnica,(+"v."mesentrica"inf.">"tronco"

P,art.,polar,inferior,(art."esplnica),

espleno!mesaraico),

!"Gnglios"da"regio"celaca"
Nota:,linfticos"comuns"aos"do"estmago"

P,art.,gastroPepiplica,esq.,(art."esplnica)"

"podem"ser"invadidos"nos"cancros"da"
parte"externa"do"corpo"do"estmago,

Inervao,parassimptica:,
P,Ramos"abdominais"do"nervo"
pneumogstrico"(X):"ramos,
celacos,,gg.,celacos,e,n.,grande,
esplncnico""plexo&esplnico,

Inervao,simptica:,
!"Plexo"solhar"ou"celaco:"ramos,
celacos,,gg.,celacos,e,n.,grande,
esplncnico""plexo&esplnico,

!
634

APARELHO,DIGESTIVO,(CONT.),
RGO,

ARTRIAS,

VEIAS,

LINFTICOS,

NERVOS,

Arcadas,pancreticoPduodenais:,
P,arcada,pancreticoPduodenal,anterior,e,inferior:,
art.,pancreticoPduodenal,anterior,e,superior"(art."
gastro!duodenal)"e"art.,pancrticoPduodenal,
anterior,e,inferior"(art."mesentrica"superior)"
P,arcada,pancreticoPduodenal,posterior,e,superior:,
art.,pancreticoPduodenal,posterior,e,superior"(art."

PNCREAS,

Plexos,heptico,,esplnico,e,

Arcadas,pancreticoPduodenais:,
P,arcada,anterior:,veia,pancreticoPduodenal,
ant.,e,sup."(veia"gastro!epiplica"direita)"e"veia,
pancreticoPduod.,post.,e,inf.,(v."mesent."sup.)"

mesentrico,superior,
P,Colectores,da,cauda:,cadeia"esplnica,

Inervao,parassimptica:,

P,Colectores,superiores:,gnglios"supra!

P,Ramos"abdominais"do"nervo"

pancreticos"e"cadeia"coronria"estomquica"

pneumogstrico"(X):"ramos,

gastro!duodenal)"e"art.,pancreticoPduodenal,

P,arcada,posterior:,veia,pancreticoPduodenal,

posterior,e,inferior"(art."mesentrica"superior)"

post.,e,sup."(veia"porta)"e"veia,pancreticoP

P,Colectores,inferiores:,gg."pancreticos"

hepticos,,esplnicos,,ramos,do,

duodenal,post.,e,inf."(veia"mesentrica"sup.)"

inf.,"mesentricos"sup."e"ltero!articos"esq.,

clon,direito,e,do,jejunoPleon,

Testut"ou"artria,pancretica,magna,de,Haller"

Tributrias,da,veia,esplnica,(veia"porta),

P,Cabea,do,pncreas:,gnglios"pilricos,"

Inervao,simptica:,

(tronco"celaco"/"art."mesentrica"superior)"

Pancretica,inferior,(veia"porta),

pancretico!duodenais,"mesentricos"

!"Plexo"solhar"ou"celaco:"

superiores"e"ltero!articos"direitos,

gnglios,celacos,e,mesentricos,

Pancretica,dorsal,ou"artria,pancretica,sup."de,

Arcada,vertical,intraPpancretica,de,Evrard:,
art.,pancreticoPduodenal,posterior,e,superior"(art."
gastro!duodenal)"+"art.,pancrticoPduodenal,

stmicas,superior,e,inferior,(veia"porta,"vv."

superiores""plexos&heptico,&

pancreticas"e"veia"coronria"estomquica),

esplnico&e&mesentrico&superior,

anterior,e,inferior"(art."mesentrica"superior),
Arcada,anterior,de,Kirk:"ramo"direito,

635

APARELHO,URINRIO,
RGO,

ARTRIAS,

VEIA,

Renais"(art."aorta"abdominal)"
P,tronco,primrio,posterior,ou,retroPpilico:"
!"art."polar"sup."e"post."
!"art."meso!renal"post."e"sup."
!"art."meso!renal"post."e"mdia"
!"art."meso!renais"post."e"inf."
P,tronco,primrio,anterior,ou,prPpilico:"

RINS,

!"art."polares"sup."e"ant."
!"art."meso!renais"ant."e"sup."
!"art."meso!renais"ant."e"mdias"
!"art."meso!renal"ant."e"inf."
P,art.,polar,inferior"(art."renal"ou"aorta"abdominal)"

Renais"(veia"cava"inferior):"dta."e"esq."
>&vnulas&estreladas&+&vnulas&rectas&>&veias&
interlobulares&>&veias&arqueadas&&>&&veias&
interpapilares&/&interlobares&&>&plexo&venoso&
pr*pilico,&plexo&venoso&retro*pilico&e&veias&
intermedirias&

Capsulares,ou,arcada,venosa,exorrenal,
(vv."renais,"vv."supra!renais,"veias"clicas,"

NERVOS,

Colectores,linfticos,parenquimatosos,,

Plexo,renal,

do,rim,(anteriores,e,posteriores):,

P,Grupo,anterior,

!"Gnglios"ltero!articos"direitos"(dta.)"

P,Grupo,posterior,

!"Gg."ltero!artico"esquerdos"(esq.)"
!"Gnglios"do"pedculo"renal"

Inervao,parassimptica:,
P,Ramos"abdominais"do"nervo"
pneumogstrico"(X):"ramos,

Rede,linftica,da,cpsula,adiposa,renal:,

celacos,,gnglios,celacos,,nervo,

!"Gnglios"de"drenagem"renal"

grande,esplncnico,e,gnglios,
articoPrenais,"plexo&renal,

veias"ureterais,"vv."diafragmticas"inf.,"

Nota:,comunica"com"os"linfticos"do"

vnulas"estreladas)"

peritoneu"e"diafragma"e,""direita,"com"

Inervao,simptica:,

os"linfticos"da"face"inferior"do"fgado,"

!"Plexo"solhar"ou"celaco:"

do"clon"direito,"do"cego"e"do"apndice;"

gnglios,articoPrenais,,nervo,

"esquerda,"no"comunica"com"os"

pequeno,esplncnico,e,nervo,

linfticos"do"clon.,

esplncnico,inferior""plexo&renal,

>&art.&interpapilares&/&interlobares&>&art.&arciformes&>&art.&

Anastomose,portoPrenal,de,Tuffier,e,

interlobulares&>&art.&glomerulares&>&vasos&rectos&

Lejars:"arcada"venosa"exorrenal"+"veias"

Capsulares,(art."renais;"supra!renais;"espermtica"/"

LINFTICOS,

lombares"+"veia"esplnica&

ovrica;"clicas"sup.;"lombares;"aorta"abdominal),

Clices,e,bacinete:,
Clices,e,bacinete:,
VIAS,
EXCRETORAS,
DO,RIM,

Renais,(art."aorta"abdominal)"
Uretero:,
Renais;"espermtica"(homem)"/"ovrica"(mulher);"
ilaca,primitiva;"vesical,inferior;"prosttica"
(homem)"/"uterina"(mulher)"

Renais,(veia"cava"inferior),
SupraPrenais,(veia"cava"inferior),
Espermticas,(homem)"/,ovricas,
(mulher),(v."cava"inf.""dta."/"v."renal""esq.),
Ilacas,internas,(veia"ilaca"primitiva),

!"Gnglios"linfticos"ltero!articos"
Uretero:,

Plexo,renal,

!"Gnglios"ltero!articos"

Plexo,espermtico,(homem)"/,

!"Cadeia"ilaca"primitiva"

plexo,ovrico,(mulher),

!"Cadeia"ilaca"interna"ou"hipogstrica"

Plexo,hipogstrico,

!"Gnglios"linft."intermdios"e"internos"
!"Cadeia"ilaca"externa",

636

APARELHO,URINRIO,(CONT.),
RGO,

ARTRIAS,

VEIAS,

LINFTICOS,

NERVOS,
Inervao,parassimptica,,MICO:,

Vesical,inferior"(art."ilaca"interna)"
Vesicais,posteriores"(art."hemorroidria"mdia)"
Ramos,prostticos"da"artria,vesical,inferior"e"
BEXIGA,

artria,vsicoPdeferencial"(homem)"/"artrias"
uterina"e"vaginal"(mulher)"(art."ilaca"interna)"
Vesical,anterior"(art."pudenda"interna)"
Vesicais,superiores"(art."obturadora"e"poro"
permevel"da"art."umbilical)"

Nervos"esplncnicos"plvicos"(plexo"
Rede,venosa,superficial:,
Plexo,de,Santorini,(v."ilaca"interna),
Plexo,vesical,(v."ilaca"interna),
Plexo,seminal,(homem)"/,plexo,teroP

pudendo)"+"S2!S4"
Gg.,ilacos,ext.,(cadeia"mdia"e"int.),
Gnglios,ilacos,int.,ou,hipogstricos,
Gnglios,ilacos,primitivos,

vaginal,(mulher)"(v."ilaca"interna),

Gnglios,paravesicais,

>&veias&eferentes&principais&+&veias&

Gnglios,do,promontrio,

vesicais&>&veias&liacas&internas&

!"fibras,motoras:"estimuladoras"do"
msculo"detrusor"(contrai)"
!"f.,sensitivas:"inibidoras"do"esfncter"
externo"(estriado)"da"uretra"(relaxa)"

Inervao,simptica,,RETENO,URINA:,
Plexo,hipogstrico:"g."hipogstrico"
!"f.,motoras:"inibidoras"do"esfncter"
externo"(estriado)"da"uretra"(contrai)"
!"fibras,sensitivas:"inibidoras"do"
msculo"detrusor"(relaxa)"

637

APARELHO,URINRIO,(CONT.)!
RGO,

ARTRIAS,

VEIAS,

LINFTICOS,

NERVOS,

Poro,prosttica:,
Prosttica,(art."ilaca"interna),

Parte,prosttica:,

Vesical,inferior,(art."ilaca"interna),

P,Rede,priPprosttica:"pedculos"ilaco"

Hemorroidria,mdia,(art."ilaca"interna),
Poro,membranosa:,

Dorsal,prof.,pnis,(plexo"de"Santorini),

URETRA,

Hemorroidrias,inf.,(art."pudenda"interna),

Plexo,de,Santorini,ou,plexo,venoso,

MASCULINA,

Bulbar,(art."pudenda"interna)"

prosttico,(v."ilaca"interna),

Vesical,anterior,(art."pudenda"interna)"

Plexo,venoso,seminal,(v."ilaca"interna),

Poro,esponjosa:,

externo,"hipogstrico,"posterior"e"inf.,
Parte,membranosa:,
!"Gnglios"ilacos"externos"
!"Gnglios"ilacos"int."ou"hipogstricos""
Parte,esponjosa:,

Plexo,prosttico,(p."hipogstrico),
Ramo,muscular,do,n.,perineal,
superficial,(n."pudendo"interno)"
Nervo,dorsal,do,pnis,

!"Gnglios"inguinais"

Bulbar,(art."pudenda"interna),

!"Gnglios"ilacos"externos"

Uretral,ou,bulboPuretral,(art."pudenda"interna),
Dorsal,do,pnis,(art."pudenda"interna),
Poro,plvica:,

URETRA,
FEMININA,

Vesical,inferior,(art."ilaca"interna),

Plexo,de,Santorini,ou,plexo,venoso,

Vaginal,longa,(art."ilaca"interna),

priPuretral,(v."ilaca"interna),

Vesical,anterior,(art."pudenda"interna),

Plexo,vaginal,(v."ilaca"interna),

Poro,perineal:,

Bulbares,(v."pudenda"interna),

Bulbar,(art."pudenda"interna),

Vestibulares,(v."pudenda"interna),

Gnglios,ilacos,externos,

Plexo,hipogstrico,

Gnglios,ilacos,int.,ou,hipogstricos"

Nervo,pudendo,interno,

,Uretral"ou"bulboPuretral,(art."pudenda"interna)"

638

APARELHO,GENITAL,MASCULINO,
RGO,

ARTRIAS,

VEIAS,

LINFTICOS,

NERVOS,
P.,espermtico,e"vesculoPdef.,

Grupo,venoso,anterior,,plexo,
TESTCULOS,

Espermtica"(art."aorta"abdominal)"

Gnglios,abdminoParticos,

Inervao,parassimptica:,
!"Nervos"esplncnicos"plvicos"

espermtico,anterior,ou,plexo,

Testculo,dto.:,g."bordo"inf."v."renal"dta."

(plexo"pudendo)"+"S2!S4"

pampiniforme,do,cordo,espermtico,

Testculo,esq.:,g."ant."veia"renal"esq.,

Inervao,simptica:"
!"Plexo,espermtico,(p."solhar)"
!"P.,vesculoPdef.,(p."hipogst.),
Inerv.,sens.,,motora,e,vascular:,

Artrias,superficiais:,

BOLSAS,
TESTICULARES,

Pudendas,externas"(art."femoral)"

Veias,superficiais:,

Perineal,superficial"(art."pudenda"interna)"

Pudendas,externas"(v."safena"interna)"

Artrias,profundas:,

Perineais,superf."(v."pudenda"interna)"

Funicular"(art."epigstrica)"

Veias,profundas:,

Espermtica"(art."aorta"abdominal)"

Plexos,ven.,do,cordo,espermtico,

Deferencial"(art."vsico!deferencial)"

!"Nervo,perineal,superficial,,
(n."pudendo"interno),

Gnglios,inguinais,(grupos"internos),

!"Nervo,perineal,externo,,
(n."pudendo"interno)"

!"Nervo,perineal"(n."peq."citico)"
!"Ramos,genitais"(nn."abdmino!
genitais"e"gnito!crural),

639

APARELHO,GENITAL,MASCULINO,(CONT.),
RGO,

ARTRIAS,
Epiddimo:,
Espermtica"(art."aorta"abdominal)"
Deferencial"(art."vsico!deferencial)"

VIAS,
ESPERMTICAS,

VEIAS,

LINFTICOS,

Epiddimo:,
P,Parte,anterior:,grupo"venoso"ant.,"
plexo"espermtico"ant."ou"plexo"
pampiniforme"do"cordo"espermtico"

Canal,deferente:,

P,Parte,posterior:,grupo"ven."post."ou"

Deferencial"(art."vsico!deferencial)"

plexo"esperm."post."do"cordo"esperm."

Ampola,do,canal,deferente,,vesculas,seminais,
e,canais,ejaculadores:,

Canais,deferentes:,
Troncos,ven.,do,cordo,espermtico,

Epiddimo:,
!"Gnglios"abdmino!articos"
Canais,deferentes:,
!"Gnglios"ilacos"externos"
!"Gnglios"ilacos"int."ou"hipogstricos"

Vesical,inferior,(art."ilaca"interna),

Plexo,vsicoPprosttico,(v."Ilaca"int.),

Vesculas,seminais:,

Prosttica,(art."ilaca"interna),

Plexo,venoso,seminal,(v."Ilaca"int.)"

!"Gnglios"ilacos"externos"

Hemorroidria,mdia,(art."ilaca"interna),
Vesicular"(art."vsico!deferencial)"
Deferencial"(art."vsico!deferencial)"

NERVOS,

Vesculas,sem.,e,canais,ejaculadores:,

!"Gnglios"ilacos"int."ou"hipogstricos"

P.,espermtico,e"vesculoPdef.,
Epiddimo:"
!"Plexo,espermtico,(p."solhar)"
!"Plexo,vesculoPdeferencial,
(plexo"hipogstrico)"

Canais,deferentes,,vesculas,
seminais,e,canais,ejaculadores:,
!"Plexo,vesculoPdeferencial,
(plexo"hipogstrico)"

Plexo,vsicoPprosttico,(v."Ilaca"int.),
Plexo,venoso,seminal,(v."Ilaca"int.)"

640

APARELHO,GENITAL,MASCULINO,(CONT.),
RGO,

ARTRIAS,

VEIAS,

LINFTICOS,

NERVOS,

Artrias,superficiais,(invlucros"do"pnis):,
Pudendas,externas"(art."femoral)"
Linfticos,superf.,(tegumentos"pnis):,

Perineal,superficial"(art."pudenda"interna)"
Dorsal,do,pnis,(art."pudenda"interna)"
PNIS,

Artrias,profundas,(rgos"ercteis"e"uretra"

Veias,superficiais:,
Dorsal,superf.,do,pnis,(v."safena"int.)"

P,Gg.,inguinais,(grupo"spero!interno)"

Nervo,dorsal,do,pnis,,
(n."pudendo"interno),

Linfticos,da,glande,,uretra,peniana,,

esponjosa):,

Veias,profundas:,

corpo,esponjoso,e,corpos,cavernosos:,

Cavernosas"(art."pudenda"interna)"

Dorsal,prof.,pnis"(plexo"de"Santorini),

!"Gg."inguinais"superficiais"e"profundos"

Bulbares"(art."pudenda"interna)"

Ramo,genital,(n."gnito!crural),

Gnglios"ilacos"externos"retro!crurais,

Uretrais"ou"bulboPuretrais"(art."pudenda"interna)"

Nervo,perineal,superficial,,
(n."pudendo"interno),

Inervao,organoPvegetativa:,
!,N.,cavernoso,(p."hipogstrico),

Dorsal,do,pnis"(art."pudenda"interna)"

Prosttica,(art."ilaca"interna),
PRSTATA,

Vesical,inferior,(art."ilaca"interna),
Hemorroidria,mdia,(art."ilaca"interna),

Rede,priPprosttica,,4,vias,principais:"

Plexo,prosttico,,

Plexo,de,Santorini,ou,plexo,venoso,

P,Pedculo,ilaco,externo:"g."ilaco"ext."

Inervao,parassimptica:,

prosttico,(v."ilaca"interna)"

P,Pedculo,hipogstrico:"g."hipogstrico"

!"Nervos"esplncnicos"plvicos"

Plexo,venoso,seminal,(v."ilaca"interna)"

P,Pedculo,posterior:"gnglios"sagrados"

(plexo"pudendo)"+"S2!S4"

>&veias&vesicais&>&veias&liacas&internas"

laterais"e"gg."do"promontrio"
P,Pedculo,inferior:"gnglio"hipogstrico,

GLNDULAS,
DE,COWPER,

Uretral"ou"bulboPuretral"(art."pudenda"interna)"

Plexo,de,Santorini,ou,plexo,venoso,
prosttico,(v."ilaca"interna)"

Gnglios,ilacos,int.,ou,hipogstricos,

Inervao,simptica:"
!"P.,prosttico,(p."hipogstrico)"
N.,pudendo,int."(plexo"sagrado),

!
!
!
!
!
641

APARELHO,GENITAL,FEMININO,
!

RGO,

ARTRIAS,

VEIAS,

LINFTICOS,

Ovrica,(art."aorta"abdominal),
P,ramo,salpngico,ou,tubrico,externo,
P,ramos,ovricos,

OVRIOS,

Uterina,(art."ilaca"interna):"
Nota:"a"art."tubrica"interna"(art."uterina)"

NERVOS,
Plexo,ovrico,

Plexo,ovrico,
>&plexo&ovrico&>&veias&ovricas&>&veia&cava&
inferior&(dta.)&/&veia&renal&esq.&(esq.)&
>&plexo&ovrico&>&vv.&uterinas&>&v.&ilaca&int.,

Gnglios,lteroParticos,direitos,(dta.),
Gg.,do,pedculo,renal,esquerdo,(esq.),
Gg.,lteroParticos,esquerdos,(esq.),

anastomosa!se"com"art."tubrica"ext."(art."ovrica),

Inervao,parassimptica:,
!"Nervos"esplncnicos"plvicos"
(plexo"pudendo)"+"S2!S4"
Inervao,simptica:"
!"Plexo,ovrico,(plexo"solhar),
Plexos,ovrico,e,uterino,
P,infundibulum,e,ampola,de,Henle:"
plexo"ovrico,

Arcada,arterial,anastomtica,(mesossalpinge):,
TROMPAS,DE,

P,art.,tubrica,externa,(art."ovrica)"

FALPIO,

+,

Tubrica,externa,(veia"ovrica)"

Gnglios,lteroParticos,
Cadeia,ilaca,ext.,(g."post."grupo"mdio)"

Tubrica,interna,(veia"uterina)"

P,art.,tubrica,interna"(art."uterina)""

Gnglios,ilacos,int.,ou,hipogstricos,

P,istmo,de,Barkow:"plexo"uterino,

Inervao,parassimptica:,
!"Nervos"esplncnicos"plvicos"
(plexo"pudendo)"+"S2!S4"
Inervao,simptica:"
!"Plexo,ovrico,(plexo"solhar)"
!"Plexo,uterino,(p."hipogstrico)"

642

APARELHO,GENITAL,FEMININO,(CONT.),
RGO,

TERO,

ARTRIAS,

VEIAS,

LINFTICOS,

NERVOS,

Linfticos,do,colo,do,tero:,

Plexos,ovrico,e,uterino,

Uterina,(art."ilaca"interna):"

!"Gnglio"mdio"e"superior"da"cadeia"

!"Istmo,e,colo,do,tero:"pedculo"

P,ramo,ureteral,

mdia"dos"gnglios"ilacos"externos"

crvico!stmico"

P,ramos,vsicoPvaginais,

Plexo,venoso,uterino,(v."ilaca"interna)"

!"Gnglio"mdio"comum"promontrio"

!"Corpo,do,tero:"pedculo"corpo"

P,art.,crvicoPvaginal,

>&plexo&uterino&>&veias&uterinas&>&veia&ilaca&

!"Gnglios"ilacos"int."ou"hipogstricos"

tero"(n."lateral"tero"de"Latarjet)"

P,ramos,uterinos,(rr."do"colo"e"do"corpo)"

interna&ou&hipogstrica&

!"Gnglios"do"promontrio"

Inervao,parassimptica:,

Nota:"o"plexo"uterino"anastomosa!se"

Linfticos,do,corpo,do,tero:,

!"Nervos"esplncnicos"plvicos"

com"as"veias"ovricas"

!"Gnglios"ltero!articos"

(plexo"pudendo)"+"S2!S4"

!"Gnglios"pr!articos"

Inervao,simptica:"

!"Gg."cadeia"mdia"dos"gg."ilacos"ext."

!"Plexo,ovrico,(plexo"solhar)"

!"Gg."inguinais"superficiais"(grupo"sup!int),

!"Plexo,uterino,(p."hipogstrico),

P,art.,tubrica,interna,
P,ramos,ovricos,

Nota:"a"art."tubrica"interna"(art."uterina)"
anastomosa!se"com"art."tubrica"ext."(art."ovrica),

Uterina,(art."ilaca"interna):"
P,ramos,vsicoPvaginais,

VAGINA,

P,art.,crvicoPvaginal,

Plexo,venoso,vaginal,(v."ilaca"interna)"

P,ramos,uterinos,do,colo,

>&plexo&vaginal&>&veias&vaginais&>&veia&ilaca&

Vaginal,longa,(art."ilaca"interna)"

interna&ou&hipogstrica&

Hemorroidria,mdia,(art."ilaca"interna)"

Nota:"o"plexo"vaginal"anastomosa!se"

zigos,da,vagina,
Nota:"as"artrias"da"vagina"anastomosam!se"

com"os"plexos"uterino,"vesical"e"
hemorroidrio"e"com"a"v."pudenda"int.,

Inervao,parassimptica:,
!"Nervos"esplncnicos"plvicos"
Gnglios,ilacos,externos,

(plexo"pudendo)"+"S2!S4"

Gnglios,ilacos,int.,ou,hipogstricos,

Inervao,simptica:,

Gnglios,do,promontrio,

!"Plexo"hipogstrico"
Inervao,aferente,sensitiva:,
!"Nervo"pudendo"interno"

entre"si,"formando,"post.,"a"art.,zigos,da,vagina"

!
643

APARELHO,GENITAL,FEMININO,(CONT.)!
RGO,

ARTRIAS,
Monte,de,Vnus:,
Pudendas,externas"(art."femoral)"
Glndulas,de,Bartholin:,
Pudendas,externas"(art."femoral)""ant."
Perineal,superficial"(art."pudenda"int.)""post."
Bulbar"(art."pudenda"interna)"
Grandes,lbios:,
Pudendas,externas"(art."femoral)"
Funicular"(art."epigstrica)"

VULVA,

VEIAS,

LINFTICOS,

Monte,de,Vnus:,
Pudendas,externas"(v."safena"int.)""ant."
Perineais,superf."(v."pudenda"int.)""post."
Glndulas,de,Bartholin:,
Pudenda,interna"(v."ilaca"interna)"
Grandes,lbios:,
Pudendas,externas"(v."safena"int.)""ant."
Perineais,superf."(v."pudenda"int.)""post."

Pequenos,lbios:,

Pequenos,lbios:,

Pudendas,externas"(art."femoral)""ant."

Pudendas,externas"(v."safena"int.)""ant."

Perineal,superficial"(art."pudenda"int.)""post."

Perineais,superf."(v."pudenda"int.)""post."

Cltoris,e,prepcio,do,cltoris:,
Cavernosas"(art."pudenda"interna)"
Dorsais,do,cltoris"(art."pudenda"interna)"
Bulbos,vestibulares:,
Bulbar"(art."pudenda"interna)"
Uretral"ou"bulboPuretral"(art."pudenda"interna)"
>&art.&bulbo*uretral&>&rede&intermediria&de&Kobelt&

Bulbares"(v."pudenda"int.)"
Rede,intermed.,Kobelt,(v."pudenda"int.),
Cltoris:,
Dorsal,superf.,do,cltoris"(v."safena"int.)"
Dorsal,prof.,cltoris"(plexo"de"Santorini)"
Bulbos,vestibulares:,
Pudenda,interna,(v."ilaca"interna),

Monte,de,Vnus:,
!,Gg.,inguinais,superf.,int.,(grupo"sup!int.)"
Glndulas,de,Bartholin:,
!,Gg.,inguinais,superf.,int.,(grupo"sup!int.)"
Grandes,lbios:,
!,Gg.,inguinais,superf.,int.,(grupo"sup!int.)"
Pequenos,lbios:,
!,Gg.,inguinais,superf.,int.,(grupo"sup!int.)"

NERVOS,
Monte,de,Vnus:,
!"Ramos,genitais,(nn."abdmino!
genital"e"gnito!crural)"

Glndulas,de,Bartholin:,
!"Nervo,perineal,(n."pudendo"int.)""
Grandes,lbios:,
!"Ramos,genitais,(nn."abdmino!
genital"e"gnito!crural)""ant.,

!"Nervo,perineal,superficial,,

Cltoris:,

(n."pudendo"interno)""post."

!,Linfticos,superficiais,(prepcio):,gg."

!"Nervo,perineal,externo,,

inguinais"superficiais"int."(grupo"sup!int.),

(n."pudendo"interno)""post."

!,Linfticos,profundos,(glande):,gg."

Pequenos,lbios:,

inguinais"profundos,"gg."ilacos"externos"

!"Nervo,perineal,superficial,,

e"gnglio"ilaco"interno"ou"hipogstrico,

(n."pudendo"interno)"

Bulbos,vestibulares:,

!"N.,perineal,prof.,(n."pud."Int.)"

!,Gg.,inguinais,superf.,int.,(grupo"sup!int.)"

Cltoris:,

!"Dorsais,cltoris"(n."pudendo"int.),

Nota:"alguns"linfticos"da"vulva"podem"
drenar"para"os"gnglios"contra!laterais"

Bulbos,vestibulares:,
!"N.,perineal,prof.,(n."pud."Int.),

!
!
!
644

MAMA,
RGO,

ARTRIAS,

VEIAS,

LINFTICOS,

NERVOS,

Via,principal,,quadrantes,ext.,(75%):,
Mamilo:,

MAMA,

!,Rede,linftica,subPareolar,

Inervao,superficial,(cutnea):,

Ramos,perf.,da,art.,mamria,int.,(art."subclvia)"

Rede,venosa,superficial:,

!,Gg.,axilares:,torcico,ext.,e,supraPclav.,

!"Ramo,supraPclavicular,(plexo"

Mamria,externa,ou,torcica,inf.,(art."axilar)"

Crculo,venoso,de,Haller,,

(via"transpeitoral"ou"via"retro!peitoral),

cervical"superficial)"

Escapular,inferior,(art."axilar)"

(veias"superficiais"das"regies"vizinhas)"

Quadrantes,internos:,

!"Ramos,torcicos"(plexo"braquial),

Rede,venosa,profunda:,

!,Cadeia,mamria,interna,

!"R.,cutneo,ant.,(nn."intercostais),

Mamria,externa"(veia"axilar)"

!,Linfticos,da,mama,contraPlateral,,

!"Ramos,perf.,(2!6"nn."intercost.)"

Glndula,mamria:,

Mamria,int.,(tronco"ven."braquio!cef.),

(via"inter!mamria)"

"Inervao,prof.,(glandular):,

Intercostal,superior"(tronco"crvico!intercostal)"

Intercos.,art.,(vv."zigos"e"hemi!zigos),

Via,transPparietoPdiafragmt.,(Gerota):,

!"R.,cutneo,ant.,(nn."intercostais),

!"entre"a"glndula"mamria"e"as"faces"

!"Rr.,perfurantes,(2!6"nn."interc.),

AcrmioPtorcica,(art."axilar)"
Torcica,superior,(art."axilar)"

Intercostais,articas"(art."aorta"torcica),

superior"e"anterior"do"fgado"

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,

645

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BIBLIOGRAFIA'
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647

BIBLIOGRAFIA)
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Apresenta*se,!de!seguida,!a!bibliografia!utilizada!e!citada,!por!vezes,!ao!longo!dos!
captulos!de!forma!mais!sumria!(identificada,!na!sua!maioria,!pelo!nome!do!autor).!
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650

!
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Viver!no!mundo!sem!ter!a!conscincia!do!significado!
desse!mesmo!mundo!!como!deambular!por!uma!
enorme!biblioteca!sem!tocar!nos!livros.!
!
The$Secret$Teachings$of$All$Ages$
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Ins%Barreto%%inesbarreto@campus.ul.pt%
Pedro%Simes%%pedro:simoes@campus.ul.pt%%