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Agradecimiento
Resumen:
Objetivo general: Determinar la prevalencia de los trastornos del sueo en los
pacientes diabticos tipo 2 y su relacin con el promedio de la glucosa.
Material y mtodos: Estudio transversal, comparativo, que se realizo en la UMF
16, de Arriaga. Chiapas. En el periodo comprendido de Mayo del 2006 a Enero
del 2007. Se tomo una muestra de conveniencia de pacientes diabticos tipo 2,
adscritos a la unidad de medicina familiar no. 16 de Arriaga, Chiapas que
acudieron a la consulta externa y que aceptaron contestar el cuestionario,
previo consentimiento informado. Entre edades de menores de 59 aos y
mayores de 60 aos. La escala de medicin se aplico entre los meses de Julio
y Agosto del 2006.
MARCO TERICO
A nivel mundial, los estudios epidemiolgicos que se han realizado sobre
trastorno del sueo reportan un aumento de la frecuencia de los mismos
en
a tres semanas),
crnica: (tres o mas semanas de duracin). Las diferentes fases del sueo
tambin muestran cambios relacionados con la edad.4 Se ha comprobado que
la mala calidad del sueo es, en edades avanzadas, un importante factor de
riesgo de morbi mortalidad.
Las alteraciones del sueo en edades avanzadas son tan frecuentes que casi
el 50% de los frmacos hipnticos prescritos en atencin de primer nivel estn
dados a pacientes mayores de 65 aos de edad.5
sexo masculino y la
obesidad son riesgo importante para la apnea del sueo segn refiere
katsumata (1991). Encontr una asociacin entre
sustancias cerebrales
ambiente. Las dos ltimas dimensiones se refieren a la higiene del sueo, que
incluyen las prcticas necesarias para mantener un sueo nocturno y una
vigila diurna normal.6 El insomnio es el trastorno del sueo mas prevalente: de
hecho se considera que un 30 % de la poblacin
tratamiento adecuado.
El insomnio es una
del
deterioro en la calidad
de vida,
de la calidad de vida
con sntomas asociado (irritabilidad, fatiga, ansiedad, etc.) Grave: cada noche.
Asociado con un importante deterioro de la calidad de vida
con sntomas
al realizar
cansancio
al despertar
pasaron
noches
de diversos mbitos de
de investigacin
de los
a los buenos
20
se estimo en 35
por sus
Justificacin.
Los
trastornos
del
sueo
manifestaciones de diversas
(insomnio-somnolencia
diurna)
encierran
el ciclo de
su identificacin
mayor relevancia cuando estn afectados los rganos blancos o cuando los
niveles de glucosa central se encuentran por arriba del promedio aceptable
mayor de 120 mg.dl.
10
Objetivos.
Objetivo General:
Determinar la prevalencia de trastornos del sueo, en pacientes diabticos
tipo2 adscritos a UMF
y su relacin con el
promedio de la glucosa.
Objetivos especficos
1. Determinar las caractersticas familiares de los pacientes diabticos
estudiados
2. Determinar las caractersticas sociodemogrficas de los pacientes
diabticos encuestados.
3. Correlacionar el promedio de glucosa de los pacientes diabticos con el
puntaje obtenido en la escala de Pittsburgh (trastornos del sueo)
11
Material y mtodos.
Tipo de estudio.
Prospectivo, transversal y correlacional
Poblacin de estudio.
Diabticos de tipo 2 derecho habientes del Instituto Mexicano del Seguro Social,
elegidos por conveniencia, que acudieron a la consulta externa de medicina
familiar de la Unidad Mdica Familiar No. 16 de Arriaga; Chiapas.
Muestra: 150 pacientes diabticos tipo 2 (75% del total de poblacin diabtica
tipo 2. Muestra de conveniencia.
Periodo de estudio.
Se realiz la encuesta a los pacientes diabticos tipo 2, que acudieron a la
consulta externa de la UMF 16 de Arriaga; Chiapas en el periodo 10 de mayo
del 2006 al 31 de enero del 2007.
12
Criterios de seleccin.
Criterios de inclusin.
Pacientes diabticos tipo 2 derechohabientes de la U. M. F.16 de Arriaga.
Pacientes diabticos que acepten participar en el estudio.
Pacientes diabticos que acudan a su cita de control en forma peridica.
Criterios de exclusin.
Pacientes diabticos con alteraciones mentales
Pacientes diabticos con amaurosis
Criterios de eliminacin.
Cuestionarios incompletos.
13
Variables.
Calidad del sueo
Promedio de la glucosa: (el promedio de la suma de las tres ultimas glucosas
centrales en el ltimo ao a partir del registro)
Tiempo de evolucin de la diabetes mellitus
Edad.
Sexo
Estado civil
Ocupacin
Nivel socioeconmico
Escolaridad
Tipologa familiar.
Ciclo vital familiar
Actividad fsica.
14
VARIABLE
DEPENDIENTE
Trastorno
sueo
del
Edad
Sexo
Escolaridad
Estado civil
Ocupacin
Jefe de la familia
Nivel
socioeconmico
Sedentarismo
Cuantitati
va
DEFINICIN CONCEPTUAL
Alteracin
para
lograr
conciliar el sueo, con
calidad y sin repercusin
durante el da.
Tiempo transcurrido desde
el nacimiento
DEFINICIN
OPERACIONAL
ESCALA
DE
MEDICI
ON
Puntuacin obtenida
< de 5 buen dormidor
al
contestar
la Nominal > de 5 mal dormidor
escala de Pittsburg
Condicin
de
cada
individuo en relacin con
Cualitativa los
derechos
y
obligaciones civiles
INDICADORES
Es la circunstancia
del individuo que
depende
para Nominal
cumplir
sus
derechos. hasta el
momento
de
la
encuesta
1. Aos
cumplidos
1.
2.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Femenino
Masculino
Analfabeta
Primaria
Secundaria
Preparatoria
Tcnico
Profesional
Soltero
Casado
Divorciado
Unin libre
Separados
Viudo
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Estudiante
Hogar
Obrero
Campesino
Empleado
Comerciante
Profesionista
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Entrevistado
Esposo (a)
Padre
Madre
Hijo (a)
Familiar
(directo
indirecto)
1. Alto
2. Bajo
3. Muy bajo
4. Medio alto
5. Medio
(Quibrera 1994 )
1. Activo
2. Pasivo
15
VARIABLE
TIPO DE
VARIABLE
DEFINICIN CONCEPTUAL
DEFINICIN
OPERACIONAL
ESCALA
DE
MEDICI
ON
Fase
de
la
Por su desarrollo
correspondiente
familiar
Cualitativa historias natural
familia
INDICADORES
1. Nuclear
2. Extensa
3. Extensa
compuesta
Etapa constitutiva
Fase preliminar
Fase
de
recin
casados
Etapa procreativa
Fase de expansin
Fase
de
consolidacin
y
apertura
Etapa de dispersin
Fase de
desprendimiento
Etapa familiar final
Fase de
independencia
Fase de disolucin
Etapa mixta
(Huerta )
Moderna
tradicional
Ordinal
Ordinal
Urbana
Rural
Nominal
Nominal
Continu
a
Controlado
No controlado
Si
No
Promedio de glucosa
16
Procedimiento.
Previo consentimiento del Comit Local de Investigacin el investigador
(residente de Medicina Familiar) en base al listado de pacientes diabticos de
su unidad de adscripcin, se obtuvo una muestra de conveniencia de 150
pacientes diabticos que cumplieron con
en
17
Las 4 primeras por ejemplo, (la hora de acostarse, o el tiempo que el sujeto
piensa que duerme realmente durante la noche) se contestan de forma
concreta. Las 20 restantes incluidas las que debe contestar el compaero de
habitacin o cama, y que interrogan por aspectos tales como la calidad del
sueo que dice tener el sujeto, como las dificultades para dormirse durante la
primera media hora o la de presencia de pesadillas, cada
componentes recibe una puntuacin
uno de estos
pacientes y de los controles (kappa =0,75,) p < 0,001). Esto representa una
sensibilidad del 89.6% y una especificidad del 86.5%. 11
18
Anlisis estadstico.
Se realizo anlisis univariado con medidas de tendencia central y de dispersin
para variables cuantitativas, proporciones y porcentajes para variables
cualitativas, chi cuadrada para diferencia de proporciones,
coeficiente de
19
Resultados.
Se entrevistaron a 150 pacientes con diabetes mellitus tipo 2 que cumplieron
los criterios de seleccin, con una media en edad de 62.76 +- 10,7.
Proporcin por sexo de 2 mujeres/1 hombre. El 72 % tiene pareja estable. El
66.7 % con primaria incompleta y menos.
La media de ingreso econmico quincenal fue de 1207.3 con +- 274 pesos.
100
80
MASCULINO
60
FEMENINO
40
20
0
SEXO
20
Estado civil.
120
100
80
CON PAREJA
60
SIN PAREJA
40
20
ESTADO CIVIL
21
60
50
ANALFABETA
40
PRIMARIA INCOMPLETA
PRIMARIA COMPLETA
SECUNDARIA INCOMPLETA
30
SECUNDARIA COMPLETA
PREPARATORIA COMPLETA
20
10
0
ESCOLARIDAD
22
Proveedor econmico
70
60
50
40
CONYUGE
ENTREVISTADO
30
FAMILIAR DIRECTO
20
10
0
PROVEEDOR
ECONOMICO
23
Componente 1
1.5
Compnente 2
Componente 3
Componente 4
Componente 5
Componente 6
Componente 7
0.5
0
X
24
_
Variable
X
DS
Tiempo de evolucin
11.8 aos
6.16
Promedio de glucosa
170.15
39.4
Fuente: Encuestas Prevalencia de trastorno del sueo en pacientes diabticos.
La media de aos de evolucin fue mayor de 10 aos, la media del promedio
de glucosa central estuvo por arriba de 140 Mg. /dl.
Tiempo de evolucin y promedio de glucosa
180
160
140
120
100
TIEMPO EVOLUCIN
PROMEDIO GLUCOSA
80
60
40
20
0
AOS
MG/DL
25
80
BUEN DORMIDOR
60
40
20
0
TIPO DE
DORMIDORES
26
100
80
SIN PROBLEMA DEL SUEO
60
40
20
0
CALIDAD
DEL SUEO
27
60
PENSIONADO
OBRERO
50
COMERCIANTE
40
EMPLEADO
SIN ACTIVIDAD
30
CAMPESINO
20
10
0
ACTIVIDAD DEL
PACIENTE
28
Nivel socioeconmico
120
100
80
MEDIO
60
BAJO
MUY BAJO
40
20
0
NIVEL
SOCIECONOMICO
29
60
MODERNA
40
20
0
TIPO DE
FAMILIA POR
SU
DESARROLLO
30
26
150
%
82.7
17.3
100.0
60
RURAL
40
20
0
TIPO DE FAMILIA
POR SU
DEMOGRAFIA
31
60
EXTENSA
EXTENSA COMPLETA
40
20
0
TPO DE
FAMILIA POR
SU
ESTRUCTURA
32
DISPERSIN
40
INDEPENDENCIA
RETIRO
30
20
10
0
ETAPA DEL
CICLO VITAL
FAMILIAR
33
60
40
20
0
TIPO DE
ACTIVIDAD
TIEMPO LIBRE
34
Cuadro15. Tratamiento
Hipoglucemiante
Frecuencia
%
Metformina
9
6.0
Glibenclamida
30
20.0
Insulina
5
3.3
Metformina + glibenclamida
102
68.0
Insulina + Metformina
1
0.7
Insulina + Glibenclamida
3
2.0
Total
150
100.0
Fuente: Encuestas Prevalencia de trastorno del sueo en pacientes diabticos.
El 68 % de los entrevistados son tratados con metformina ms glibenclamida.
Tratamiento
30
25
20
METFORMINA
15
GLIBENCLAMIDA
10
0
TRATAMIENTO
35
Promedio de la glucosa
0.197(*)
0.016
150
36
Anlisis bivariado
Cuadro 18
Diferencias en la presencia de trastornos del sueo por sexo
Sexo
Mal dormidor
Buen dormidor
Valor de p
Masculino
38
5 .044
Femenino
104
3
Total
142
8
Fuente: Encuestas Prevalencia de trastorno del sueo en pacientes diabticos.
Cuadro 19
Diferencias en la presencia de trastornos del sueo por sexo
Con o sin pareja
Mal dormidor
Buen dormidor
Valor de p
Con pareja
101
7 NS
Sin pareja
41
1
Total
142
8
Fuente: Encuestas Prevalencia de trastorno del sueo en pacientes diabticos.
Comentario: No hay diferencia significativa en la presencia de trastornos del
sueo por tener pareja o no.
37
Discusin.
Los trastornos del sueo afectan a una gran parte de la poblacin en general y
que se incrementan en las personas que presentan enfermedades crnicas
degenerativas como la diabetes Mellitus tipo 2( 1,5) por lo anterior se considero
estudiar a los pacientes con diabetes tipo 2 de la unidad media familiar No. 16
de Arriaga, Chiapas.
Se debe mencionar que por ser una muestra de conveniencia nos puede dar
cierto sesgo en los resultados, sin embargo es importante resaltar lo obtenido
en el estudio, como el porcentaje elevado de trastornos del sueo (malos
dormidores) G. de Teresa Romero en su estudio encontr
sueo empeora con la edad mayor de 54 aos. Los pacientes refirieron tardar
ms en conciliar el sueo, dormir menos tiempo, despertarse ms frecuente
mente y tener un sueo menos eficiente. (5)
Los resultados de mi estudio demuestran que el 28.7% de los encuestados con
trastornos del sueo son hombres y el 71.3 % son mujeres. Esto se confronta
con los resultados de Maggi et al , 1998 quienes sealaron una prevalencia del
36% en hombres y 54 % en mujeres , tratndose de personas adultos mayores
institucionalizados en el Noroeste de Italia, quedando demostrado que en otros
pases tambin las mujeres representan un porcentaje mayor que los hombres
en cuestin de trastornos del sueo.
Ford y Kameron indican que el 40.4 % de los sujetos con insomnio y 46.4 %
de aquellos con hipersomnia presentan algn de tipo de trastorno psiquitrico
(12)
Existen
relacionados con los trastornos del sueo en pacientes diabticos. Esto motiv
a que se realizara el presente trabajo de investigacin.
38
de la calidad del
y las
39
Conclusiones:
Se sabe cientficamente que el descontrol metablico en los pacientes
diabticos trae consecuencias graves a corto plazo, en el presente estudio se
encontr una marcada alteracin en el control de las glicemias, consistente en
promedio fuera del rango que se considera como aceptable para los pacientes
diabticos, es conveniente incidir en el personal de salud, en el paciente y
sus
(15)
(67 encuestados)
con primaria incompleta mas el 22% (33 entrevistados) que son analfabetas. A
las autoridades gubernamentales le corresponde realizar programas de
empleos o educativos para cambiar el estatus de los pacientes, as elevar su
nivel socioeconmico y acadmico y esto repercutir en la salud no solo de los
pacientes diabticos. Mejorando su estado de salud y por ende la calidad del
sueo de cada uno de ellos. Dentro de las medidas que se pueden llevar acabo
para mejorar el estado de salud de los pacientes diabticos esta el uso del
tiempo libre, cabe destacar que el 96% de los estudiados no realizar ejercicios
rutinarios, tal vez porque el personal de salud no ha informado al paciente que
esta medida puede beneficiarlo, y si el paciente ya tiene conocimiento no lo
pone en practica por negligencia.
42
43
Recomendaciones
En el presente estudio se encontr que el promedio de la glucosa central de
control se encuentra por
relacionan con
tempranas de la diabetes.
Con la finalidad de prevenir estas complicaciones en todos los pacientes que
acuden a la unidad medica familiar No. 16 en Arriaga, Chiapas. Se propone
retomar los grupos de apoyo con enfermedades crnicas degenerativas para
hacer hincapi en el apego a los tratamientos, fomentar el ejercicio rutinario en
sus tiempos libres, de acuerdo a sus condiciones de salud y a sus condiciones
fsicas de cada uno de los pacientes. Fomentar los lazos familiares ya que en
los pacientes adultos mayores se observa con frecuencia abandono familiar y
esto lleva al paciente a un estado depresivo formando un crculo vicioso con
relacin a las complicaciones de la diabetes. Se reforzaran los programas del
servicio de medicina preventiva que tiene injerencias en el estado de salud de
los pacientes adultos mayores y con diabetes, se propone capacitar al personal
medico con sesiones internas de actualizacin para que todos los mdicos y
personal de salud tengan el mismo nivel de conocimiento en cuanto a las
enfermedades crnicas degenerativas. Al
personal medico se le
propone
44
Bibliografa
1. Francisco BG, Flores CNN, Gonzlez
43
y de la salud
2003;3(2):381-397.
44
en una comunidad
Azcoaga-Lorenzo A. et al.
Organizacin
45
Anexos
ndice de calidad del sueo de Pittsburgh
Nombre ___________________________Edad_________________ fecha __/__/__/
Instrucciones: las siguientes preguntas se refieren a su forma habitual de dormir nicamente durante el ltimo mes, en
promedio. Sus respuestas intentaran ajustarse de la manera mas exacta a lo ocurrido durante la mayora de los das y
noches del ultimo XZ mes, Por favor , intente responder a todas las preguntas.
Durante el ltimo mes:
1. a que hora se acost normalmente por la noche?_______________
Escriba la hora habitual en que se acuesta_____________
2. cunto tiempo se demor en quedarse dormido?
Escriba el tiempo en minutos_________________
3. a que hora se levanto habitualmente por la maana?
Escriba la hora habitual de levantarse_____________________
4. Cuantas horas durmi cada noche? ( el tiempo puede ser diferente al que usted permanezca en la cama)
____________________
5-Durante el mes pasado,
0
1
2
cuantas veces ha tenido Ud.
ninguna vez en el
menos de una vez a la
una o dos veces a la
Problemas para dormir a
ultimo mes
semana
semana
causa de?
a-No poderse quedar dormido
en la primera media hora
b-Despertarse durante la noche
o la madrugada
c-Tener que levantarse para ir
al bao
d-No poder respirar bien
e-Toser roncar ruidosamente
f-Sentir fri
g-Sentir calor
h-Tener malos sueos o
pesadillas
i-Tener dolores
j-Otras razones por favor
descrbales.
6-Durante el ltimo mes cuntas veces ha tomado medicina (recetada por el mdico por su cuenta) para dormir.?
0
1
2
nada problemtico
solo ligeramente
moderadamente
problemtico
problemtico
7-Durante el ltimo mes
cuantas veces ha tenido
problemas para permanecer
despierto mientras conduca,
coma, trabajaba, estudiaba o
desarrollaba
alguna
otra
actividad social?
3
o mas veces a la semana
3
muy problemtico
0- no tengo pareja ni
compaero de
habitacin
1 bastante buena
2 bastante mala
3 Muy mala
3- si tengo duerme en la
misma cama
46
Componente 1
C1______
Componente 2
minutos 3)
C2______
Componente 3
C3______
Componente 4
2
una o dos veces a la
semana
3
o mas veces a la semana
#9 puntuacin
# 2 puntuacin (menos de 15 minutos: 0, de 16 a 30 minutos. 1: de 31 a 60 minutos. 2, mas de 60
# 5 Puntuacin (si la suma es igual a 0:0; 1-2: 1:3-4;5-6:3 )
#4puntuacin (ms de 7::0, 6-7: 1, 5-6:2, menos de 5:3
(total # de hora dormidos)/ (total # de horas en cama) x 100
Ms del 85%:0, 75-84% 1, 65-74 % 2, menos del 65 % 3
C4______
Componente 5 # suma de puntuaciones 5b a 5j (o: 0;1-9:1; 10 a 18: 2 19-27:3
C5_____
Componente 6 #6 puntuaciones
C6_____
Componente 7 #7 puntuaciones + # 8 puntuaciones (0:0 1-2:1; 3-4: 2; 5-6: 3)
C7______
ICSP PUNTUACIN
47
Testigos
____________________________________
ANEXO 2.
Cuestionario de variables sociodemogrficas del Protocolo Prevalencia de trastorno del
sueo en pacientes diabticos tipo 2
Unidad de Medicina Familiar No. 1
1. No. DE ENCUESTA__________
2.Numero de Seguridad
3._______________________________________
PATERNO
MATERNO NOMBRE(S)
Unidad de adscripcin___________________
6. Edad ______7).Estado civil: 1)Casado 2)Unin libre 20. Ultimas tres cifras de glucosa bsales
registradas en el expediente: 1:...............
3)Soltero 4)Separado o divorciado 5) Viudo
2:.............. 3:..............
8. Escolaridad ______________________aos.
9.Ocupacin:1)Campesina 2)Obrera 3)Comerciante 4) 21. Promedio:...................mg/dl.
Empleada de comercio 5) Empleada de gobierno 6)
Tcnica
7) Profesionista.
22. Utiliza hipoglucemiantes orales. Orales.
9) Quien aporta el dinero para el sostn familiar:
1) Si:........ 2) No........
1) Cnyuge 2) Pariente directo 3) Entrevistada.
23) Cuales:1) Glibenclamida........ 2)
Metformina......... 3) otras........ 4)
11) Cuanto gana quincenalmente el jefe de la cual.
familia_____________________
10) Quien es el jefe de la familia_________________
12) Nivel socioeconmico 1) Muy bajo, 2) Bajo, 3) 24) Utiliza insulina Si.......cuanto.........UI.
Medio,
4) Medio alto,
5) Alto.
No........
13)Tipo de familia por su desarrollo:
1)Moderna ( ) 2)Tradicional ( )
1) Activo
2) Pasivo.
CRONOGRMA DE
ACTIVIDADES
Elaboracin del protocolo
Presentacin del protocolo
Registro del protocolo
Revisin del protocolo
Correccin del protocolo
Recoleccin de datos
Mayo
2006
Junio
2006
Julio
2006
Agosto
Septiembr
e 2006
Octubre
Noviembre
2006
Diciembre 2006
Enero 2007
Investigador
Investigador
Investigador
Comit local
de
investigacin
Investigador
Investigador
Anlisis de datos
Elaboracin de la tesis
Investigador
Impresin de tesis
Difusin de resultados
Investigador
50