PSICOPATOLOGA:

Estudio de las alteraciones del funcionamiento psquico del individuo

Estudio de las enfermedades o trastornos mentales, as como de su naturaleza y sus
causas.
Es aquella rea de la salud que describe y sistematiza signos o sntomas que se pueden
encontrar formando parte de un trastorno psicolgico. Se centra en estudiar los
procesos que pueden inducir estados no sanos en el proceso mental.
Semiologa psiquitrica: Estudio descriptivo de los signos y sntomas de las alteraciones
mentales, como expresin de diversas causas y como aproximacin a la evaluacin del estado
mental del individuo.
Psiquiatra: es la ciencia (subespecialidad medica) que se dedica al estudio y tratamiento de
las enfermedades mentales, la cual tiene como objetivos: prevenir, diagnosticar, tratar y
rehabilitar los trastornos de la mente.
Qu es la salud mental?: Se define como un estado de bienestar en el cual el individuo es
consciente de sus propias capacidades, puede:
-

Afrontar las tensiones normales de la vida

Trabajar de forma productiva y fructfera
Es capaz de hacer una contribucin a su comunidad.

La ENFERMEDAD o EL TRASTORNO MENTAL es una alteracin de tipo emocional,

cognitivo y/o comportamiento, en que quedan afectados procesos psicolgicos bsicos como
son la emocin, la motivacin, la cognicin, la conciencia, la conducta, la percepcin, la
sensacin, el aprendizaje, el lenguaje, etc. Lo que dificulta a la persona su adaptacin al
entorno cultural y social en que vive y crea alguna forma de malestar subjetivo.
DIFERENCIAS entre Psicopatologa y Psiquiatra:
PSICOPATOLOGIA
tiene por objeto el establecimiento de reglas y
conceptos generales
es una ciencia en s misma
Parte de la unidad (el ser humano), la
descompone en funciones psquicas aisladas
(percepcin, memoria, conciencia, etc.) con el
fin de analizar adecuadamente las leyes que
rigen cada una de ellas sin perder de vista las
conexiones funcionales intrapsquicas
se desentiende de la teraputica

PSIQUIATRIA
se centra en el caso morboso individual
toma la ciencia como medio auxiliar
se centra en el hombre enfermo, indivisible por
definicin y slo accesible con un enfoque
holstico
la teraputica es su eje y meta final

Entrevista psiquitrica:
Es un encuentro entre personas en situacin especial, donde se aplica una tcnica de
investigacin medica que permite la obtencin de informacin semiolgica para sintetizar un
diagnostico presuntivo sobre un trastorno o enfermedad mental. Posee un componente
subjetivo: lo aporta el paciente; componente objetivo: lo determina el entrevistador por
medio del interrogatorio y observacin. Est basada en el respeto de los principios bioticos.
1. Estudiar actitudes y sentimientos del paciente ante su enfermedad.
2. Observar conducta no verbal, ampla informacin sobre l y la naturaleza de los
problemas.
3. Observar tipo relaciones interpersonales que maneja el paciente, y estudiar de qu
forma se han alterado debido al actual trastorno.
Quines participan en la entrevista?

a) Una persona en su rol de tcnico en la materia teraputica medica psiquiatrica: el

entrevistador
b) Otra persona que necesita de este tipo de conocimiento: el paciente o el entrevistado.
c) En caso de ser un menor de edad: sus padres.
d) En caso de que el entrevistado posea alguna limitacin: acompaado de algn familiar
Desnivel subjetivo
Coloca al mdico en un nivel superior, en la ubicacin de el que sabe" y puede
resolver lo que l no pudo, esto genera esperanza

Lo podr resolver?
De qu problema se tratar?
Tendr capacidad suficiente para solucionarlo? " Es una incgnita que nos mira"
OBJETIVOS DE LA ENTREVISTA PSIQUIATRCA
Elaboracin de la historia clnica
Realizacin del examen mental
Formulacin de hiptesis de diagnstico
Planteamiento de una estrategia teraputica
VALORAR
-Estado de conciencia.
- Juicio de la realidad.
- Riesgo de suicidio.
TIPOS DE ENTREVISTA
No directiva: se realiza el menor nmero de preguntas posibles (las impresindibles para
que el paciente no interrumpa el hilo de la conversacin). Al paciente se le ofrece un
espacio donde expresar libremente sus vivencias y sentimientos. Ventaja: aporta
muchos datos de la personalidad del paciente. Desventaja: no es aplicable en
situaciones de urgencia o cuando se quiere establecer un vnculo profesional.
Estructurada o semiestructurada: ofrece uniformidad en la recopilacin global de los
datos psicopatolgicos. Ventaja: la estandarizacin de la evaluacin, permite que todos
los clnicos puedan usar los mismos mtodos, fundamental si se quiere realizar un
estudio de investigacin. Permite identificar el sntoma ms importante. til a la hora
de tomar decisiones concernientes a la medicacin.
EN LA PRCTICA SE COMPLEMENTAN se depende de ambas para llegar a un diagnstico.
TIPOS DE PREGUNTAS
1. Preguntas que posibilitan respuestas no limitadas
En qu puedo serle til?
Sobre qu quiere hablar?
2. Preguntas que limitan las respuestas Se siente ms triste en la maana o en la
tarde?
3. Preguntas con respuesta sugerida
Ud. se siente triste, no es verdad?
En este momento est escuchando voces?
Alguna vez se sinti triste, desganado, irritable, por ms de dos semanas?
TIPOS DE RESPUESTA
a) Monosilbica
b) Prolijas
c) Confusas

Disgregacin (esquizofrenia)

Trastorno de conciencia (confusos)

Trastornos cognitivos (demencia, RM)

Fuga de ideas (manacos)

Simulacin.
d) Fraccionada: se inicia pero se interrumpe

Interceptacin (esquizofrenia)

Epilepsia

Ncleo delirante (paranoicos)

Por llanto en depresivos y neurticos

Reticencia: Conexin con conflictos, en neurticos

e) Evasiva
f) Para-respuesta
g) No responde
Final de la entrevista
Resumen y conclusin de la entrevista
Recomendaciones y prescripciones
Fecha de la prxima consulta
Despedida
VALORACIN DE LA ENTREVISTA
-La informacin suministrada
-La personalidad y su influencia en la patologa que presenta.
- Evaluacin sobre la entrevista.
HIPTESIS DIAGNSTICA
1. Hubo algn trastorno del pensamiento, delirios, conductas inadecuadas?
2. Cules fueron los problemas presentes y sus principales eventos precipitantes?
3. Hubo evidencia de auto - recriminacin, depresin, o de tendencia homicida o suicida?
4. Cmo era la apariencia y actitud?
5 Hubo alguna actividad motora alterada: tics, amaneramiento, postura rgida, agitacin?
6. Qu antecedentes significativos aparecieron en la biografa del paciente?
7 Quin o qu parece estar manteniendo las conductas inadaptadas del paciente?
8. Pude poner en prctica una relacin mutuamente satisfactoria?
EXAMEN MENTAL
Es una parte de la historia mdica integral que consiste en un registro descriptivo de las
funciones mentales y psicolgicas del paciente derivado de la observacin y exploracin
ordenada y sistemtica de los signos y sntomas (alteraciones psicopatolgicas) presentes en
un paciente en un momento determinado. Se trata de un corte transversal del funcionamiento
del psiquismo del paciente al momento de la entrevista que es equivalente al examen fsico
en el rea corporal.
Es una tcnica que debera manejar todo mdico clnico, ya que le permitir tener un
diagnstico ms preciso sobre los sndromes psiquitricos de su paciente.
Se realiza despus de haber obtenido suficiente informacin sobre el motivo de
consulta y la evolucin de los sntomas y signos que presenta.
Se debe realizar, en lo posible, en condiciones de comodidad, tanto para el paciente
como para el mdico.
Es importante que el paciente sienta que se le presta atencin, se le respeta, se le trata
con dignidad y confidencialidad.
Es necesario que se disponga de suficiente tiempo.
No deje de atender al paciente mientras escribe.
Objetivo del examen mental: valorar en forma cualitativa y cuantitativa en un momento
dado las funciones mentales del paciente.
TCNICA DEL EXAMEN MENTAL:

1. Tcnicas para la realizacin del examen mental: observacin y entrevista.

La tcnica del examen mental carece de los procedimientos estereotipados del examen
fsico. Importa ms la habilidad del examinador para adaptarse al paciente y a la situacin
creada por la sintomatologa o enfermedad de ste. Existen, sin embargo, algunos principios
de orientacin de ndole muy general:
a. La entrevista debe ser privada. La presencia de otras personas (miembros de la
familia, amigos u otros pacientes) la hace insatisfactoria.
b. El acercamiento al paciente debe ser amigable, pero con naturalidad. Preferible es
comenzar por las molestias principales de la enfermedad actual, tanto si consulta a iniciativa
propia o cuando es enviado por un colega o es la familia quien lo solicita.
c. Son esenciales tacto y gentileza. Las preguntas sobre la molestia principal o sobre las
preocupaciones del paciente deben ser formuladas con cautela y en un lenguaje que ste
sea capaz de entender de tal manera que no le perturbe. La aparicin de angustia y
hostilidad durante el examen podra estar, muchas veces, confirmando una mala tcnica.
d. Dentro de un tiempo prudencial el examen mental debe desarrollarse abarcando
todos los aspectos particulares enfatizando algunos de ellos en relacin al trastorno
fundamental. El examen mental no difiere para un paciente psictico o neurtico. Los
diferentes tipos de trastorno no cambian el objetivo del examen ya que siempre hay que
determinar la naturaleza de las respuestas psicolgicas y psicopatolgicas ms o menos
individualizadas de la persona.
e. El relato escrito final debe ser, en lo posible, tan conciso cuanto completo. Es esencial
mencionar las preguntas importantes efectuadas y registrar literalmente las contestaciones
ms significativas del paciente. Las conclusiones deben apoyarse, cuando sea posible,
mediante citas de las declaraciones formuladas del paciente que las sustenten, de tal modo
que el lector pueda comprobar las bases de la formulacin, simples, descriptivas, no
ambiguas, evitndose las expresiones tcnicas, as como aquellas que manifiesten juicios
morales. Se anotarn tanto los hallazgos positivos cuanto los negativos
ELEMENTOS DEL EXAMEN MENTAL
APARIENCIA Y ACTITUD DEL PACIENTE: Como luce el paciente: su aspecto, su actitud
general, aseo, pelo, vestimenta, olor, atuendo y arreglo. Biotipo. Lesiones visibles. Actitud
hacia el ambiente, hacia otras personas, hacia el mdico.
CONCIENCIA: Este parmetro se refiere al compromiso cuantitativo de conciencia (o nivel de
alerta) y la capacidad de ubicarse u orientarse (capacidad de identificarse a s mismo,
orientacin en el tiempo, respecto al lugar en dnde est, reconocimiento de personas).
Capacidad de orientarse: Para evaluar esta capacidad se investigan aspectos como los
siguientes:

Orientacin respecto a s mismo: Cmo se llama? qu edad tiene? en qu

trabaja? con quin vive?...

Orientacin en el tiempo: En qu fecha estamos? En qu mes? En qu ao? Qu

da de la semana es hoy?...

Orientacin en el espacio: Dnde se encuentra usted? Est en un hospital? En su

casa? Qu hospital es?...

Orientacin respecto a personas: Quin soy yo? Qu labor desarrollo? Si est

presente un familiar: Quin es esa persona?

El saber el nombre o aspectos muy personales de s mismo, es de las ltimas cosas que
se pierden. En todo caso, este conjunto de preguntas permiten formarse una idea de lo lcido
o desorientado (confuso) que pueda estar el paciente.
Compromiso cuantitativo de conciencia: Se evala el grado de lucidez o el compromiso
cuantitativo de conciencia, especialmente en lo referente a la dificultad para despertar y dar
respuestas ante estmulos externos. La diferencia de los distintos niveles se va determinando
segn el tipo de estmulo que es necesario aplicar y la calidad de las respuestas que se
obtienen. Los estmulos van desde hablarle a la persona (con voz normal o ms fuerte),
producir un ruido, tocarlo o remecerlo, hasta estmulos capaces de producir un dolor
(nociceptivos), pero sin daarlo. Estos ltimos pueden ser un pellizco en la regin
infraclavicular, presionar con los nudillos sobre el esternn, o aplicar presin sobre uno de los
procesos mastodeos.
De acuerdo a los resultados obtenidos, se pueden determinar los niveles de
compromiso de conciencia:

Lucidez. Estado de plena alerta. Corresponde a la persona normal, que es capaz de

mantener una conversacin dar respuestas atingentes a las preguntas que se le
formulan.

Somnolencia. El paciente impresiona durmiendo pero al llamarlo por su nombre o

hablarle en voz ms fuerte abre los ojos, mira al examinador, responde preguntas y
luego nuevamente sigue durmiendo.

Obnubilacin. Ya es necesario tocar o agitar al paciente, como tratando de

despertarlo. Ante esto, abre los ojos, mira al examinador, pero responde lentamente y
est algo desorientado (confuso). No muestra inters en el medio ambiente.

Estupor. Es una etapa ms avanzada de compromiso cuantitativo de conciencia. Para

obtener respuestas es necesario aplicar estmulos dolorosos. Las respuestas verbales
son lentas o, incluso, ausentes. No tiene conciencia de s mismo ni del ambiente.

Coma. Es el nivel ms avanzado de compromiso cuantitativo de conciencia. En esta

etapa no es posible obtener respuestas ni siquiera aplicando estmulos dolorosos.
Algunas reacciones que se pueden presentar, son, en realidad, reflejos (por ejemplo,
reacciones de descerebracin). Los signos vitales se mantienen.

LENGUAJE Y HABLA: Al evaluar el lenguaje se aprecia si la persona es capaz de:

Entender preguntas.

Responder preguntas en forma atingente.

Entender textos escritos

Escribir un idea.

Nombrar objetos que se le muestran.

El habla es la expresin fontica del lenguaje. Debemos observar la velocidad:

-

Si es muy rpido (TAQUIPLALIA)

- Si es lento (BRADIPLALIA).
La cantidad:
- Si es muy abundante (LOGORREA)
- Si no habla (MUTISMO).
La pronunciacin:
si tiene dificultad en pronunciar las palabras (DISARTRIA)
El volumen: muy alto o muy bajo.
Evaluacin del lenguaje: Se conversa con el paciente y se evala cmo es la comunicacin
que se logra. Si se aprecia un trastorno, podra ser necesario ir a un nivel ms bsico, con
preguntas u rdenes simples, como: Saque la lengua, Levante las manos, Cierre los
ojos, etc. Si el paciente responde en forma adecuada, significa que es capaz de comprender
la orden y entregar una respuesta atingente, aspectos que no siempre van de la mano.
Una afasia es una prdida o alteracin del lenguaje y sus caractersticas dependern
de la ubicacin del dao cerebral. Puede ser:

afasia global: prdida casi completa de la comprensin y emisin del lenguaje

afasia motora o de Broca: la persona comprende lo que se le dice o se le muestra, pero

no logra emitir las palabras para comunicarse. Es frecuente que la lesin est en la porcin
posterior de la tercera circunvolucin frontal izquierda, reas corticales frontales vecinas y
sustancia blanca subyacente. El paciente tiene adems una hemipleja derecha.

afasia sensorial o de Wernicke: en este caso la persona no comprende lo que se le dice,

aunque es capaz de emitir palabras, pero de todas formas no se le lograr entender ya que
intercala parafasias (sustitucin de una palabra por otra, con distinto significado, aunque
tengan algn parecido en la fontica), y termina siendo una jerigonza. La lesin puede
estar en la regin temporal posterior izquierda. Con frecuencia, el paciente no presenta
hemipleja.

No se debe confundir con una disartria, que es una dificultad en la articulacin de las
palabras, ni con una disfona, que se relaciona con cambios del tono de la voz. Una alexia es
una incapacidad para comprender un texto escrito y una agrafia es una incapacidad para
escribir.
ORIENTACIN: Se debe explorar si la persona conoce en qu lugar se encuentra y en qu
momento, para ello se le pregunta si sabe qu hora, da, mes y ao es, si no sabe se dice que
presenta una DESORIENTACIN EN TIEMPO; ademas se le pregunta en qu lugar se encuentra
y no responde adecuadamente se dice que presenta una DESORIENTACIN EN ESPACIO.
MEMORIA: Es la capacidad de recordar (acontecimientos recientes o ms antiguos) y de
retener nueva informacin.

Memoria de hechos remotos. Para investigarla se pregunta sobre cumpleaos, fechas

nacionales memorables, respecto a la familia, dnde estudi, dnde trabaj, etc. Las
personas que estn desarrollando una demencia, como se ve en la enfermedad de
Alzheimer, tienden a recordar mejor los hechos remotos que los recientes.

Memoria de hechos recientes. Se pregunta por acontecimientos ocurridos en el da

(ojal que puedan ser ratificados de modo de evitar una confabulacin, que sera inventar
hechos para compensar defectos de la memoria). Por ejemplo, a qu hora tena la
entrevista mdica, en qu vehculo fue a la consulta, personas con las que haya estado ese
da.

Capacidad para aprender cosas nuevas o memoria inmediata. Se le mencionan al

paciente tres objetos (por ejemplo, lpiz, auto, reloj), y se le repite hasta que lo memorice.
Despus de conversar un rato de otros temas, se le pide a la persona que vuelva a
mencionar los tres objetos.

ATENCIN: Se explora observando la capacidad que tiene el paciente de mantener una

conversacin coherente con el entrevistador, si se distrae fcilmente o si es capaz de
concentrarse en el tema que se est tratando, si nos sigue con su mirada o si no lo hace. Si
tiene dificultad en concentrarse se dice que est HIPOPROSXICO o APROSEXICO.
PENSAMIENTO: Dos aspectos son los ms explorados del pensamiento: el CURSO y el
CONTENIDO.
CURSO DEL PENSAMIENTO: se debe evaluar la velocidad del pensamiento, si es demasiado
rpido le llamamos TAQUIPSIQUIA y si es demasiado lento se le dice BRADIPSIQUIA. Tambin
evaluamos la forma como organiza sus ideas:
-

Si expresa una serie de palabras sin sentido, decimos que el curso es INCOHERENTE
Si cambia de tpico o tema muy frecuentemente decimos que est DISGREGADO
Si detiene el curso del pensamiento por unos segundos y cambia el tema hablamos de
BLOQUEO DE PENSAMIENTO.
Si la persona abunda en detalles sin necesidad, se dice que es un pensamiento
PROLIJO.

CONTENIDO DEL PENSAMIENTO: sus trastornos ms frecuentes son:

las ideas obsesivas: pensamientos que se repiten muy frecuentemente, son
molestos, la persona los reconoce como absurdos pero no los puede evitar, muchas
veces, obligan al paciente a realizar actos compulsivos. Ejemplo, persona que piensa
continuamente que tiene las manos sucias y se las tiene que lavar, aunque sepa que
las tiene limpias, pero no lo puede evitar. Otro ejemplo es el de la persona que tiene
que regresarse varias veces a revisar si ha cerrado su puerta y no puede evitar hacerlo,
porque si no revisa se siente muy angustiado.
las ideas delirantes: pensamientos irreales, que molestan, pero que la persona cree
que son ciertos, aunque no tenga ninguna prueba. Se clasifican segn su contenido en:
- DELIRIO DE REFERENCIA: en la que el paciente cree que las personas hablan de
l.
- DELIRIO PERSECUTORIO Y DAO: la persona asegura que lo persiguen para
hacerle dao, matarlo o daar a algn familiar suyo.
- DELIRIO DE GRANDEZA O MEGALOMNICO: el paciente cree que tiene
poderes superiores, como tener mucho dinero o ser alguien muy importante, etc.
- DELIRIO MGICO-RELIGIOSO: la persona asegura tener contacto con espiritus,
santos o ella misma ser un posedo o un santo.
- DELIRIO DE RUINA: la persona piensa que est acabado moralmente o
econmicamente.
- DELIRIO NIHILISTA: el paciente asegura que le falta un rgano o en casos ms
extremos piensa que est muerto.
- DELIRIO DE CULPA: refiere que ha cometido una falta que merece castigo.
- DELIRIO CELOTPICO O CELOTIPIA: la persona cree que es traicionada por su
pareja.
Pensamiento abstracto. Se altera en situaciones en que la conciencia y la concentracin
estn comprometidas. Para evaluar este aspecto, se pregunta sobre:
- semejanzas (ej.: en qu se parece un avin a un barco? una manzana a una pera?).
- diferencias (ej.: en qu se diferencia un enano de un nio? un ro de una laguna?).
- sentido de un proverbio (ej.: No por mucho madrugar amanece ms temprano!).
Clculo aritmtico y series invertidas. Se le solicita al paciente efectuar:
- operaciones matemticas simples (ej.: sumas, restas, etc.: 4 + 8 7...).

- inversin de series (ej.: contar desde 20, saltndose de 2 en 2, o desde 100, saltndose 7
nmeros cada vez,... 100, 93, 86, etc.).
- deletrear palabras (ej.: la palabra MUNDO, al revs... o, d, n, etc.).
Capacidad para reproducir un dibujo. Al paciente se le pasa una hoja en blanco y un lpiz
y se le pide que haga un dibujo, como un reloj con sus punteros y horas, o que reproduzca un
dibujo que el examinador previamente dibuj, como dos rombos o crculos entrecruzados.
La calidad de los dibujos que el paciente efecta puede servir para seguir la evolucin de
encefalopatas metablicas como ocurre en cirrticos descompensados. Al ir mejorando con el
tratamiento, sus dibujos tambin son de ms calidad.
PERCEPCIN O SENSOPERCEPCIN: Las alteraciones psiquitricas ms frecuentes de la
percepcin son las ILUSIONES y las ALUCINACIONES. La AGNOSIA es un trastorno de la
percepcin que consiste en la imposibilidad de percibir un objeto, pero este trastorno
pertenece ms al mbito de la neuropsicologa y se relaciona ms con lesiones neurolgicas.
ESTRUCTURACIN DEL PENSAMIENTO Y PERCEPCIONES.
La alteracin principal del examen mental en algunos pacientes est en la estructuracin del
pensamiento, en su contenido y en una falla en la percepcin o interpretacin que hacen del
medio ambiente. Esto lleva a distintas alteraciones de tipo cualitativo de la conciencia,
como son los estados confusionales, los delirios y las psicosis.
Confusin. En este estado, el paciente no es capaz de enjuiciar en forma correcta su

situacin y presenta desorientacin en el tiempo y en el espacio, es incapaz de reconocer

personas y objetos que le debieran ser familiares, no se concentra y su memoria falla.
Delirio. El paciente impresiona desconectado de la realidad, con ideas incoherentes.

Presenta cambios agudos y fluctuantes en su estado mental en comparacin a su estado

basal y dificultades para concentrarse o seguir una conversacin. A esto se suma un
pensamiento desorganizado, con un flujo de ideas ilgico, y algn grado de compromiso de
conciencia (desde somnoliento a estar hiperalerta).
Puede presentar ilusiones, que sera una interpretacin errnea de estmulos externos
reales (por ejemplo, un ruido lo interpreta como un mensaje) o alucinaciones, que sera la
percepcin de estmulos externos sensoriales que no existen (por ejemplo, siente que le
estn
hablando
o
ve
objetos
que
en
la
realidad
no
existen).
Podra ser el caso de un paciente con un sndrome de abstinencia alcohlica, o una persona
mayor que se desorienta al ser hospitalizado por un cuadro infeccioso, etc. Puede presentar
agitacin.

Psicosis. La persona presenta una desorganizacin profunda del juicio crtico y de su

relacin con la realidad. Esto se asocia a trastornos de la personalidad y del pensamiento.

La persona puede tener ideas delirantes y alucinaciones (por ejemplo, sentir voces que le
ordenan efectuar determinadas misiones).
ILUSIONES son deformaciones de la realidad, cuando un paciente confunde un objeto con
otro. Ejemplo una persona ve sombras en la noche y cree que son fantasmas.
ALUCINACIONES: se les da mucha importancia en psiquiatra y consiste en percibir objetos
que no existen. Se clasifican de acuerdo a la modalidad sensorial que afecte en:
ALUCINACIONES AUDITIVAS, VISUALES, OLFATIVAS, CENESTSICAS (la persona siente que la
tocan o que le caminan animales por el cuerpo) y CINESTSICAS (la persona siente que la
mueven).
AFECTIVIDAD: La apariencia del paciente, sus movimientos, postura, expresin facial y
comportamiento general, son importantes indicios de la afectividad de este. Pero adems se

debe preguntar siempre como se siente, como est su nimo y su humor. Observe tambin si
el estado emocional cambia o se mantiene constante durante la entrevista. Tambin es
importante observar si su apariencia coincide con el humor que dice tener. Debe indicarse el
estado afectivo del paciente con la terminologa que mejor lo defina: tristeza, alegra,
irritabilidad, rabia, miedo o angustia, labilidad emocional, aplanamiento afectivo o anhedonia.
PSICOMOTRICIDAD: La evaluacin de la psicomotricidad se realiza mediante la observacin
del paciente, lo que nos va a permitir determinar si la actividad es normal o no.
Puede estar aumentada y le llamamos HIPERACTIVIDAD:
- Cuando la hiperactividad va dirigida hacia muchas actividades planificadas e
intencionales o voluntarias, le decimos HIPERBULIA.
- Si la hiperactividad es exagerada y no tiene una intencionalidad le denominamos
AGITACIN PSICOMOTRIZ.
Si la actividad est disminuida le llamamos HIPOACTIVIDAD O INHIBICIN
PSICOMOTRIZ:
- Cuando esta hipoactividad es debida a una falta de voluntad del sujeto le
llamamos HIPOBULIA O ABULIA.
Si el paciente presenta movimientos repetitivos continuos como por ejemplo
balancearse continuamente, dar vueltas alrededor de un objeto, se le denomina
ESTEREOTIPIAS.
Si se trata de movimientos a manera de muecas en la cara, sin ninguna finalidad se le
llama MANIERISMO.
A los movimientos oscilatorios, regulares y rtmicos se les llama TEMBLOR, puede ser
de reposo o de intencin.
CONCIENCIA DE ENFERMEDAD: Antes de terminar el examen se explora el conocimiento
que tiene la persona sobre sus sntomas. cul es la actitud del paciente ante sus
alteraciones? las ve como una enfermedad? piensa que necesita tratamiento? est
consciente de sus equivocaciones? piensa que no tiene enfermedad alguna? cree que se
trata de un problema fisico, como consecuencia de un estrs o qu es una enfermedad
mental?
El conocimiento y la opinin que tenga el paciente sobre las preguntas hechas debe quedar
registrado en este examen.
ANEXO - ESQUEMA DE EXAMEN MENTAL (Adultos)*
I. PORTE, COMPORTAMIENTO Y ACTITUD.
A. Apariencia general y actividad psicomotora.
B. Molestias y maneras de manifestarlas.
C. Actitud hacia el mdico y hacia el examen.
II. CONCIENCIA.
A. Conciencia y atencin.
1. Orientacin en el tiempo, lugar y persona.
III. CURSO DEL LENGUAJE.
A. Velocidad y productividad del lenguaje.
B. Relacin entre el curso y los temas u objetivos,
distraibilidad.
C. Anormalidades de la estructura intrnseca del
curso del lenguaje.
1. Asociaciones superficiales.
2. Desorden de la asociacin lgica.
3. Bloqueo.
4. Perseveracin.
5. Afasia.
6. Miscelnea, estereotipia, neologismos, ecolalia.
IV. ESTADO AFECTIVO: ESTADOS DE NIMO,

V. CONTENIDO: TEMAS DE PREOCUPACIN,

TENDENCIAS Y ACTITUDES DOMINANTES.
A. Principales temas de las molestias y
preocupaciones.
1. Tendencias pesimistas.
2. Tendencia auto-acusatoria y de autodepreciacin.
3. Tendencia nihilista.
4. Tendencia paranoide.
5. Tendencia de disociacin esquizofrnica.
6. Tendencia expansiva.
7. Tendencia hipocondraca.
8. Tendencia obsesiva y compulsiva.
9. Tendencia fbica.
10. Tendencia histrica.
11. Tendencia neurastnica.
12. Tendencia del tipo de la despersonalizacin,
del sentimiento de irrealidad, de "lo ya visto" y
"de lo nunca visto".
13. Experiencias pseudoperceptivas.
VI. MEMORIA, CAPACIDAD INTELECTUAL.
A. Memoria.
1. Remota.

EMOCIONES, ACTITUDES EMOCIONALES

A. Estado de nimo dominante.
1. Labilidad.
B. Relacin entre el estado de nimo y contenido.

2. Reciente.
3. Retencin y memoria inmediata.
B. Clculo.
C. Informacin general.
D. Operaciones intelectuales.
VII. COMPRENSIN DE LA ENFERMEDAD O
PROBLEMA, GRADO DE INCAPACIDAD

Ejemplos de trastornos del examen mental.

Demencia. Cuando se desarrolla en un adulto, habitualmente se va instalando lentamente y
va progresivamente deteriorando a la persona en sus condiciones intelectuales. Su nivel de
alerta se mantiene normal hasta etapas avanzadas.
un compromiso de la memoria para
hechos recientes y la capacidad de retener informacin nueva. En cambio, la memoria de
hechos remotos se mantiene. El comportamiento tiende a ser normal o enlentecido, pero en
etapas avanzadas puede llegar a ser inadecuado. Con alguna frecuencia se compromete le
lenguaje teniendo la persona dificultad para encontrar las palabras que desea expresar. Puede
terminar en una afasia. El nimo es bastante plano y puede desarrollar una depresin. Los
procesos mentales se van empobreciendo.
Delirio. La instalacin tiende a ser aguda y la evolucin es fluctuante. En las noches el

compromiso tiende a ser mayor. El ritmo sueo-vigilia se altera (tendencia a estar

despierto en la noche y dormir en el da). El nivel de atencin y la capacidad de
concentrarse se comprometen. La persona puede estar somnolienta o agitada, y puede
alternar a lo largo de las horas. El nimo tambin es fluctuante. El pensamiento se altera
y la persona impresiona desorientada (confusa), incoherente, pudiendo presentar
ilusiones y alucinaciones.

Depresin. La persona presenta poco inters en cosas que antes le interesaban, no

disfruta de actividades que le eran placenteras (anhedonia), rehusa actividades sociales,

con frecuencia presenta trastornos del sueo, siente poca energa, le cuesta levantarse en
las maanas, le cuesta dirigirse a su trabajo, est pesimista, le cuesta concentrarse y
tomar decisiones, nota que la memoria le falla, est muy sensible, pudiendo presentar un
llanto fcil, siente que su vida tiene poco sentido, est autorreferente, y en casos graves,
puede concebir ideas suicidas. El apetito tiende a estar disminuido, come menos, baja de
peso, desarrolla ms constipacin.
Otros trastornos:

- somnolencia, obnubilacin, sopor o coma (compromido cuantitativo de conciencia,

que ya fueron descritos).
- trastornos de ansiedad (dentro de los cuales estn los trastornos de pnico, las fobias
sociales, los trastornos obsesivos compulsivo, etc.).
-episodios manacos o hipomanacos (incluye trastornos bipolares en los que existe
alternancia entre estados manacos y depresivos).
- psicosis de distinto tipo (incluyendo las esquizofrenias, psicosis por drogas, etc.).